Кардіосклероз – патологічний процес, пов'язаний із формуванням фіброзної тканини у серцевому м'язі. Сприяють цьому перенесений інфаркт міокарда, гострі інфекційно-запальні захворювання, атеросклероз вінцевих артерій.
Кардіосклероз атеросклеротичного генезу обумовлений порушенням ліпідного обміну з відкладенням бляшок холестерину на інтимі судин еластичного типу. Продовження статті буде розглянуто про причини, симптоми, лікування атеросклеротичного кардіосклерозу та його класифікацію згідно МКХ-10.
Класифікаційні критерії
Водночас прийнято розглядати всі нозології згідно з міжнародною класифікацією хвороб десятого перегляду (МКБ-10). Цей довідник поділений на рубрики, де кожній патології надається цифрове та буквене позначення. Градація діагнозу виглядає так:
- I00-I90 – хвороби системи кровообігу.
- I20-I25 – ішемічна хвороба серця.
- I25 – хронічна ішемічна хвороба серця.
- I25.1 – атеросклеротична хвороба серця
Етіологія
Як згадувалося, основною причиною патології є порушення жирового обміну.
Внаслідок атеросклерозу вінцевих артерій звужується просвіт останніх, і в міокарді з'являються ознаки атрофії міокардіальних волокон із подальшими некротичними змінами та формуванням рубцевої тканини.
Це також супроводжується загибеллю рецепторів, що збільшує потребу міокарда у кисні.
Подібні зміни сприяють прогресу ішемічної хвороби.
Прийнято виділяти фактори, що призводять до порушення обміну холестерину, якими є:
- Психоемоційне навантаження.
- Куріння.
- Підвищений артеріальний тиск.
- Нераціональне харчування.
- Надмірна маса тіла.
клінічна картина
Клінічні прояви атеросклеротичного кардіосклерозу характеризуються такими симптомами:
- Порушення коронарного кровотоку.
- Розлад ритму серця.
- Хронічна недостатність кровообігу.
Порушення коронарного кровотоку проявляється ішемією міокарда.Пацієнти відчувають біль за грудиною ниючого або тягнучого характеру з іррадіацією в ліву руку, плече, нижню щелепу. Рідше болючі відчуття локалізуються в міжлопатковій ділянці або іррадіюють у праву верхню кінцівку. Провокується ангінозний напад фізичним навантаженням, психоемоційною реакцією, а з прогресуванням захворювання виникає і в спокої.
Купірувати біль можна за допомогою препаратів нітрогліцерину. У серці знаходиться провідна система, завдяки якій забезпечується постійна та ритмічна скорочувальна здатність міокарда.
Електричний імпульс рухається певним шляхом, поступово охоплюючи всі відділи. Склеротичні та рубцеві зміни є перешкодою на шляху поширення хвилі збудження.
В результаті змінюється напрямок руху імпульсу і порушується скорочувальна діяльність міокарда.
Пацієнтів з атеросклеротичним атеросклерозом турбують такі види аритмії, як екстрасистолія, миготлива аритмія, блокади.
ІХС та її нозологічна форма атеросклеротичний кардіосклероз має повільно прогресуючий перебіг, і пацієнти протягом багатьох років можуть не відчувати жодних симптомів.
Проте весь цей час у міокарді відбуваються незворотні зміни, що у результаті призводить до хронічної серцевої недостатності.
У разі застою у малому колі кровообігу відзначаються задишка, кашель, ортопное. При застої у великому колі кровообігу характерні ніктурія, гепатомегалія, набряки ніг.
Терапія
Лікування атеросклеротичного кардіосклерозу передбачає корекцію способу життя та використання медикаментозних засобів. У першому випадку необхідно наголосити на заходах, спрямованих на усунення факторів ризику. З цією метою необхідно нормалізувати режим праці та відпочинку, знизити вагу при ожирінні, не уникати дозованих фізичних навантажень, дотримуватись гіпохолестеринової дієти.
У разі неефективності вищезгаданих заходів призначаються лікарські засоби, що сприяють нормалізації ліпідного обміну. Розроблено кілька груп препаратів для цієї мети, але більшою популярністю користуються статини.
Механізм їх дії ґрунтується на пригніченні ферментів, що беруть участь у синтезі холестерину. Засоби останнього покоління також сприяють підвищенню рівня ліпопротеїдів високої щільності, а простіше кажучи, «хорошого» холестерину.
Ще однією важливою властивістю статинів є те, що вони покращують реологічний склад крові. Це перешкоджає утворенню тромбів і дозволяє уникнути гострих судинних катастроф.
Захворюваність і смертність від серцево-судинної патології зростає з кожним роком, і будь-яка людина повинна мати уявлення про таку нозологію та правильні методи корекції.
Атеросклероз – поширене захворювання, від якого страждає третина населення планети. Атеросклеротичний кардіосклероз – синдром, виникнення якого зумовлено прогресуванням ішемічної хвороби серця на фоні розвитку атеросклерозу. Атеросклеротична ураження коронарних артерій призводить до розвитку рубцевої тканини. Внаслідок таких змін порушується функціонування серцевого м'яза. У запущеній стадії захворювання внутрішні органи починають страждати від недостатнього кровопостачання.
Що таке атеросклеротичний кардіосклероз?
У медицині під кардіосклерозом розуміють дифузне розростання сполучної тканини у волокнах м'язів міокарда. Це серйозна патологія серцевого м'яза, яка в залежності від розташування вогнища ураження поділяється на: коронарокардіосклероз та аортокардіосклероз. Як прояв ІХС атеросклеротичний кардіосклероз характеризується повільним та тривалим перебігом.
При атеросклерозі коронарних артерій або стенозуючого коронаросклерозу відбувається збій метаболічних процесів у міокарді. Якщо своєчасно не розпочати лікування, хвороба прогресуватиме і згодом призведе до атрофії м'язових волокон. Надалі і збої у передачі імпульсів ведуть до розвитку ішемічної хвороби серця. Найчастіше це захворювання виявляється у чоловіків середнього та похилого віку.
Міжнародна класифікація хвороб (код МКБ-10) не містить точного коду визначення даного захворювання. Однак для МКХ-10 атеросклеротичний кардіосклероз лікарі позначають як атеросклеротичну хворобу серця з кодуванням I25.1.
Причини атеросклеротичного кардіосклерозу
Точна причина захворювання лікарям невідома. Однак, визначальним фактором розвитку хвороби фахівці називають збільшення кількості ліпідів низької щільності (поганого холестерину) у крові та патології судин (запальні процеси, перепади артеріального тиску тощо). Особливу роль розвитку хвороби грає процес формування атеросклеротичних бляшок, які перекривають судини.
Через розростання сполучної тканини та підвищення концентрації ліпідів у крові серцевий м'яз поступово збільшується у розмірах. Все це призводить до наростаючих симптомів захворювання. Патологічні зміни розвиваються під впливом низки несприятливих факторів:
- Віковий. З віком метаболічні процеси в організмі сповільнюються, відбуваються зміни у стінках судин та зниження функціональності печінки. Очевидно, що після 50 років ліпіди в крові накопичуються швидше. Бляшкам легше закріпитися на стінках пошкоджених артерій, вони довше циркулюють у кровотоку.
- Генетичний. Спадковий фактор також відіграє визначальну роль. Якщо у когось із сім'ї був атеросклероз, велика ймовірність виникнення захворювання та у нащадків.
- Статевий. Медична практика вказує на те, що чоловіки частіше за жінок схильні до захворювання. До настання клімаксу у жінок захисним бар'єром виступають гормони. Однак після виникнення менопаузи шанси почути цей діагноз зрівнюються.
- Шкідливі звички. Куріння та вживання спиртних напоїв згубно діє на судини та викликає порушення обміну речовин.
- . Схильність до вживання жирних продуктів та малорухливий спосіб життя ведуть до накопичення поганого холестерину в крові та уповільнення метаболізму.
- Хвороби, що супруводжують. Нерідко причиною атеросклеротичного кардіосклерозу стають такі хвороби, як цукровий діабет другого типу, печінкова недостатність та патології щитовидної залози. До групи підвищеного ризику належать люди із захворюваннями серця. Ці хвороби можуть бути одночасно причиною і наслідком кардіосклерозу.
Наявність хоча б одного фактора збільшується ризик виникнення атеросклеротичних змін у м'язовій тканині. При цьому дана патологія завжди розвивається поступово, її своєчасне виявлення багато в чому залежить від уважного ставлення до здоров'я. Тому важливо знати, як відбувається розвиток атеросклеротичного кардіосклерозу.
Як розвивається захворювання
Першою ознакою розвитку хвороби є зміни складу крові. Відбувається поступове збільшення обсягу «поганого» холестерину в крові, що є згубним для судин. Одночасно зменшується кількість корисних ліпопротеїдів високої густини. Такі зміни призводять до утворення стінок артерій жирових смужок. На початковій стадії їх виявлення неможливе і вони ще не провокують характерних симптомів.
Надалі відбувається з'єднання шкідливих ліпідів із тромбоцитами. Разом вони осідають у сфері смужок. Так відбувається формування бляшок, зростання яких може призводити до часткового перекриття артерії. На цьому етапі людину можуть турбувати перші симптоми ішемічної хвороби.
Якщо хворий ніяк не реагує на такі зміни та не приймає гіполіпідемічних препаратів для зниження рівня холестерину, хвороба прогресує. Нарешті, атеросклеротичний кардіосклероз набуває контуру повноцінного захворювання. Характер поширення вогнищ ураження дифузний – бляшки можуть розташовуватися у різних частинах серцевого м'яза.
При швидкому розвитку захворювання відбувається збільшення обсягу сполучної тканини. Вона з часом розростається та замінює нормальний міокард. Клітини м'язової тканини, що залишилися, намагаються зберегти функціональність серця, збільшуючись у розмірі. Такі зміни призводять до недостатності органу та викликають появу гострих симптомів.
Симптоми хвороби
На початкових стадіях патологічного процесу симптоми захворювання не виявляються. Надалі у хворого відзначаються біль у загрудинній ділянці. Це найважливіший діагностичний критерій. Біль найчастіше носить тягнучий чи ниючий характер. У хворого поступово наростає відчуття дискомфорту у грудній ділянці. Деякі пацієнти скаржаться на іррадіацію болю в ліву руку, ліве плече або ліву лопатку.
При подальшому прогресуванні рубцево-склеротичних процесів виникають скарги на загальне самопочуття. Пацієнти скаржаться на підвищену стомлюваність і навіть за звичайної ходьби. Нерідко у хворих спостерігаються симптоми серцевої астми та бронхоспазм.
Ниючі і тягнучі болі починають набувати тривалого характеру (до кількох годин). З'являються супутні симптоми у вигляді головного болю, запаморочення та шуму у вухах, що вказують на порушення транспортування кисню до мозку.
На початковій стадії розвитку захворювання у деяких пацієнтів спостерігаються набряки. Як правило, спочатку вони проявляються лише області стоп та гомілок. Надалі набряки можуть поширюватися по всьому тілу та вражати внутрішні органи.
При вираженому кардіосклерозі відбувається зміна стану шкіри та нігтів. Пацієнти скаржаться на сухість шкірного покриву та похолодання кінцівок. При значній зміні міокарда відбувається зниження артеріального тиску. Показники хворого – нижче 100/700 мм. рт. ст. Запаморочення частішають, можливі періодичні непритомності.
Кардіосклероз атеросклеротичного характеру прогресує повільно. У хворого можуть спостерігатися періоди щодо поліпшення стану на кілька років. Незважаючи на це, за перших ознак захворювання, необхідно звернутися до лікаря. Пацієнту слід пройти повноцінне діагностичне обстеження, отримати необхідні рекомендації та розпочати лікування, спрямоване на запобігання ускладненням, що ведуть до суттєвого погіршення стану.
Діагностика захворювання
На первинному прийомі кардіолог вислуховує скарги хворого та збирає анамнез. Пацієнт повинен здати кров біохімічне дослідження. Після отримання результату аналізу лікар обов'язково вивчає кілька показників:
- ліпопротеїди низької щільності (ЛПНЩ);
- ліпопротеїди високої щільності (ЛПЗЩ);
- тригліцериди.
Корисно знати
Нормальний показник рівня холестерину – 3,3 – 5,0 ммоль/л. Концентрація ЛПНЩ має бути менше 3,0 ммоль/л, ЛПВЩ – більше 1,2 ммоль/л. Норма вмісту тригліцеридів у крові – менше 1,8 ммоль/л.
При атеросклеротичному кардіосклерозі значення холестерину, ЛПНГ та тригліцеридів вище за норму, а кількість ЛПВЩ у крові знижується. Одночасно з біохімічним аналізом крові лікар може призначити аналіз сечі для виявлення рівня лейкоцитів та велоергометрію з метою уточнення стадії порушення міокарда.
Щоб підтвердити діагноз – атеросклеротичний кардіосклероз, лікарі вдаються до інструментальної діагностики. Найбільш поширеними методиками є:
- . Дана процедура дозволяє виявити захворювання навіть за хорошого самопочуття пацієнта та відсутності скарг з його боку. На ЕКГ лікар може виявити ознаки порушення серцевого ритму, що характеризуються поодинокими екстрасистолами. Також у ході процедури визначається зміна провідності зубців в окремих відведеннях. Важливим чинником остаточного результату ЕКГ є результати минулих досліджень. Для цього дослідження важливо оцінювати динаміку картини. Саме тому лікарі часто питають пацієнта про результати минулої електрокардіограми.
- УЗД серця (ЕхоКГ). Процедура дозволяє виявити порушення кровотоку та слабкі скорочення м'яза. Також на моніторі виявляється заміщення міокарда сполучною тканиною, визначається кількість та розміри патологічних вогнищ.
- Коронарна ангіографія. Найдорожчий спосіб виявлення хвороби, але в той же час найточніший. Для дослідження використовуються дорогі витратні матеріали, а проводити процедуру може лише кваліфікований спеціаліст. При проведенні процедури пацієнту вводять спеціальний катетер через стегнову артерію та спрямовують тонку трубочку через аорту до коронарних артерій. Далі для розпізнавання вогнищ ураження застосовують нешкідливу контрастну речовину. Для аналізу результатів проводиться знімок серця.
Якщо внаслідок комплексу діагностичних заходів діагноз підтвердився, лікар призначає лікування. Своєчасне проходження всіх процедур, виявлення захворювання та терапевтичні заходи допомагають зупинити розвиток хвороби, зменшити вираженість симптомів та знизити ризик інфаркту міокарда.
Лікування атеросклеротичного кардіосклерозу
Лікування цього захворювання зводиться до терапії окремих синдромів. Лікар призначає медикаментозні препарати для усунення серцевої недостатності, аритмії, гіперхолестеринемії, зниження збудливості патологічних вогнищ та розширення коронарних артерій. Як правило, комплексне лікування складається з кількох груп ліків:
- Для зниження рівня ліпідів у крові. З цією метою приймають статини: Симвастатин, Аторвастатин, Розувастатин. Препарати цієї групи здатні як знизити рівень шкідливого холестерину у крові, а й підвищити вміст корисних ліпідів.
- Препарати, що розріджують кров. Для гальмування зростання бляшок у судинах та їх закупорки використовують Кардіо або Кардіомагніл. Це чудові засоби для профілактики інфаркту міокарда.
- Для зняття нападів ІХС. З цією метою може застосовуватися нітрогліцерин. Його випускають у різних формах (спрей чи таблетки). Лікарський засіб має короткочасний ефект, тому при частих нападах рекомендується прийом препаратів з тривалою дією (10-12 годин). Як правило, лікарі призначають Мононітрат або Ізосорбідадінітрат.
- Для зняття набряків. Для усунення набряків використовують сечогінні засоби - Спіронолактон або Верошпірон. Якщо набряки поширені по всьому тілу, лікарі як екстрена допомога призначають сильнодіючий діуретик Фуросемід.
- Для покращення прогнозу. Щоб полегшити прояви серцевої недостатності та стабілізувати артеріальний тиск, лікарі можуть призначити препарати Каптоприл, Еналаприл або Лізіноприл.
Традиційна схема лікування атеросклеротичного кардіосклерозу може доповнюватись і іншими лікарськими засобами. Необхідність прийому тих чи інших медикаментозних засобів, їх дозування та тривалість лікування визначає лікар.
Якщо медикаментозна терапія атеросклеротичного кардіосклерозу не призводить до покращення та не знижує вираженості симптомів, пацієнту рекомендують оперативне втручання. Хірургічне лікування проводиться для поліпшення кровопостачання міокарда та здійснюється двома способами:
- транслюмінальна балонна ангіопластика – розширення коронарних артерій;
- аорто-коронарне шунтування - створення обхідного струму крові.
Важливим чинником успішності комплексної терапії захворювання є дієтотерапія. Пацієнтам необхідно внести зміни до звичного раціону харчування. Лікарі рекомендують відмовитися від вживання жирної їжі, смажених м'ясних страв, солодощів, міцної кави та чаю, газованих напоїв. З напоїв віддають перевагу чаю з м'ятою, звіробою або відвару шипшини. У меню включають нежирні сорти м'яса, риби, салати з овочів з олією. Корисні всілякі каші, кисломолочна продукція (сир, кефір) та фрукти, як джерело вітамінів.
Важливе значення відновлення серцевого ритму і обміну речовин грають фізичні навантаження. Для хворого підбирається комплекс вправ, рекомендуються тривалі прогулянки на свіжому повітрі. Надмірні фізичні навантаження заборонені.
Прогноз та профілактика
Як правило, при успішному лікуванні та дотриманні всіх рекомендацій пацієнт повертається до нормального повноцінного життя. У той же час, відсоток смертності серед людей, які нехтують порадами лікарів, досить високий. Тому після проходження курсової терапії пацієнту необхідно тривалий час спостерігатися у лікаря. При виявленні повторних симптомів, пацієнту слід відразу повідомляти про це лікаря.
Імовірність розвитку цього захворювання велика, особливо за наявності спадкової схильності. Саме тому профілактичні заходи слід проводити вже з молодого віку. Вони полягають у нескладних методах корекції життя. Лікарі дають кілька рекомендацій, дотримуючись яких можна запобігти ризику розвитку атеросклерозу та пошкодження судин:
- Відмова від шкідливих звичок. Куріння, вживання алкоголю та наркотичних засобів згубно впливає на стан серцево-судинної системи.
- Активний спосіб життя. Потрібно щодня відводити певний час посильним фізичним навантаженням. Рекомендують регулярно займатися спортом не менше 3-х разів на тиждень. Відмінно підійдуть біг, спортивна ходьба, біг на лижах та плавання.
- Контроль за станом організму. Особливу увагу потрібно приділити виміру та рівня глюкози в крові. Для цього можна придбати спеціальні апарати або періодично відвідувати лікаря.
- Регулярне вживання вітамінів. Полівітамінні комплекси слід приймати не менше двох разів на рік.
- Правильне харчування. Необов'язково сідати на строгу дієту. Достатньо поступово обмежити вживання жирної, борошняної, висококалорійної їжі. Також фахівці рекомендують обмежити вживання солі, просто не досолюючи страви.
Корисно знати
Запобігти виникненню кардіосклерозу легше, ніж його вилікувати. Всі перераховані вище рекомендації дотримуватися не складно, але саме вони допоможуть зберегти гідну якість життя навіть у літньому віці.
Атеросклеротичний кардіосклероз – небезпечна патологія, що розвивається внаслідок прогресування ішемічної хвороби та призводить до інфаркту міокарда. За рахунок того, що при ішемії знижується надходження крові до тканин головного органу, на внутрішній оболонці починає частково утворюватися рубцева сполучна тканина, заміщаючи собою еластичні м'язові волокна. У складі цієї тканини занадто велика кількість колагену (білка, що посилює її щільність), що заважає ділянці справлятися з функціоналом, що покладений на нього. При кардіосклерозі заміщення волокон може бути осередковим або дифузним (розсіяним), другу форму і називають атеросклеротичним (або дифузним) кардіосклерозом.
Обережно! Захворювання найчастіше діагностують у чоловіків старшого та похилого віку.
Особливості та розвиток патологічного процесу
Популярна сьогодні інтернет-енциклопедія Вікіпедія про атеросклеротичний кардіосклероз окремо не розповідає, але висновок про природу патології можна зробити вже з її назви. Як воно показує, захворювання розвивається через ураження коронарних артерій атеросклерозом, т. е. появи з їхньої стінках холестеринових відкладень (бляшок). По суті, атеростклеротична бляшка складається із сполучної тканини та суміші жирів, серед яких переважає холестерин. Згодом ці скупчення призводять до звуження просвіту судини та погіршення руху струму крові. Поразка стін стає причиною викривлення судини, що теж несприятливо відбивається на кровообігу.
Закупорка коронарних артерій призводить до хронічної гіпоксії серцевого м'яза та ішемії, м'язові волокна гинуть, а пошкоджені ділянки покриваються рубцевою тканиною. Міокард втрачає здатність до нормального скорочення, що спричиняє серцеву недостатність. Патології серця сьогодні є найпоширенішою причиною смерті у європейських країнах.
Причини, що призводять до розвитку захворювання
Розглянувши розвиток патологічного процесу, можна дійти невтішного висновку, що з атеросклеротичного кардіосклерозу, має код по МКБ10 I25.1, причини самі, як і в класичного атеросклерозу.
І це правильно, тому лікарі виділяють такі небезпечні фактори:
- порушений обмін речовин;
- вік;
- незбалансоване харчування, надмірне вживання тварин тварин жирів;
- малорухливий спосіб життя;
- деякі хронічні патології (це захворювання може розвинутись на тлі артеріальної гіпертензії, хвороб щитовидної залози, цукрового діабету);
- алкогольна залежність;
- куріння;
- стреси.
Знаючи причини та усунувши їх, можна на ранньому етапі позбавитися розвитку захворювання і не допустити небезпечних для життя наслідків.
Клінічні ознаки розвитку захворювання
Довгий час у клінічній картині розвитку атеросклеротичного кардіосклерозу не відзначаються характерні ознаки, всі симптоми розмиті та проявляються незначно. Згодом пацієнта починають турбувати загрудинний біль різної інтенсивності, що віддають під лопатку або в ліву руку.
В основному ознаки ІХС та атеросклеротичного кардіосклерозу досить схожі. Крім характерних болів серед основних проявів можна назвати:
- задишку, яка виникає спочатку після фізичних навантажень, а потім у стані повного спокою і навіть у положенні лежачи;
- зниження працездатності;
- загальну слабкість;
- набряки легень, ;
- підвищену тривожність.
Крім того, цей патологічний процес протікає з порушенням ритму серцебиття. Спочатку напади трапляються рідко, потім — частіше, згодом набувають постійного характеру. Відмінно для патології і те, що мають місце інфаркти, що розвиваються повторно.
Увага! Перелічені симптоми мають стати приводом для повної діагностики та термінових заходів терапії.
Діагностичні процедури, що призначаються при захворюванні
Для діагностики захворювання, якщо немає додаткових показань, пацієнту призначається стандартний набір процедур. До них відносяться:
- лабораторні аналізи, спрямовані на виявлення рівня холестерину та можливих патологій, що протікають в організмі;
- електрокардіограма серця (при підозрі на атеросклеротичний кардіосклероз може знадобитися не тільки одноразове зняття, а й добовий моніторинг);
- Ехо-КГ (ехокардіографія), за допомогою якої можна не тільки перевірити скорочувальну здатність серцевого м'яза, а й з'ясувати локалізацію вогнищ патології;
- УЗД серця;
- велоергометрія, що дозволяє оцінити функціональні резерви органу;
- МРТ серця.
У складних ситуаціях для діагностики атеросклеротичного кардіосклерозу можуть бути призначені додатково: коронарографія, вентрикулографія, рентгенографія та інші.
Які застосовуються методи терапії
Лікування атеросклеротичного кардіосклерозу проводиться медикаментозним шляхом. Мета терапії усунути:
- гіперхолестеринемію;
- серцеву недостатність, що розвинулася;
- порушення ритму.
До числа препаратів, що призначаються, входять: статини, судинорозширюючі засоби, антиаритміки, діуретики, вітаміни. Залежно від виявлених хронічних захворювань призначаються інші ліки.
Дуже добре при атеросклеротичному типі кардіосклерозу допомагає бальнеотерапія. Обов'язковим етапом є дієта, спрямована на зменшення холестерину, що надходить в організм, тваринних жирів, зниження солі.
Профілактика захворювання та прогнози лікування
Прогноз виживання після атеросклеротичного кардіосклерозу та шанс повного одужання залежить від того, наскільки велике ураження, наявність супутніх патологій, адекватності призначеного курсу терапії та дотримання пацієнтом усіх рекомендацій.
Прогноз патології загалом сприятливий, але, щоб його поліпшити, потрібна профілактика. Крім дієти потрібна помірна фізична активність, відмова від шкідливих звичок, щоденні прогулянки на свіжому повітрі.
Серцеві дилеми завдають багато труднощів нинішньому людству, і у переносному значенні. Ускладнення здоров'я, які зараховуються до галузі кардіології, вважаються найпоширенішими нині і найнебезпечнішими для людського життя.
У цій статті розповімо про одну з таких проблем, що називається атеросклеротичним кардіосклерозом, вивчимо причини його зародження, симптоматику, методи діагностування, технологію лікування та превенції.
Класифікація хвороби за МКХ-10
На сьогоднішній день зустріти діагноз атеросклеротичний кардіосклероз у охороні охоронної документації практично неможливо, і це не пояснюється, на жаль, зниженням відсотка народження цієї недуги. Справа в тому, що жоден фахівець високого класу в галузі кардіології, що поважає себе, не виставить своєму пацієнтові, оскільки цей термін давно не вживається в міжнародній кодифікації хвороб.
Атеросклеротичний кардіосклероз за своїм походженням зараховується до наслідків чи продовження серця, специфічної модифікації недуги. У світі будь-які захворювання в медицині класифікують виходячи з всесвітньої нозології, яка надана документом МКБ-10.
МКБ-10 – це довідкова медична директорія, де всім хворобам присвоєно кодування, що складається з літер та цифр, що пояснює діагноз та його строге трактування. Міжнародна класифікація останньої модифікації не містить окремого шифру для хвороби «атеросклеротичний кардіосклероз», оскільки це поняття вважається дуже широким для уточнення проблем зі здоров'ям. За МКХ-10 градуюють хворобу на кілька рубрик, які ідентифікують її перебіг, складність та генезис:
- Код I1 у всесвітній класифікації, що ідентифікує недугу «атеросклеротична хвороба серця».
- Шифрування I20-I25 ідентифікує ішемічну хворобу серця.
- ІХС хронічної течії нумерується шифром I25.
- Код I00-I90 у загальновідомій систематизації вказує на патології у системі кровообігу.
Суть атеросклеротичного кардіосклерозу та його систематизація
Атеросклерозом визначають у медицині патологічні формування в серцевому м'язі, внаслідок заміни повноцінного епітелію сполучними та рубцевими тканинами. Аномальна взаємозаміна тканин спостерігається після проблем із серцем, які зумовлюють відшкодування певних сегментів серця нездатною до скорочення тканиною. Аномальний процес характеризується пролонгованим розвитком без особливих зовнішніх симптомів, що робить його діагностику практично неможливою на ранніх стадіях генези хвороби. Рубцева тканина не має можливості виконувати прямі функціональні завдання м'язового епітелію, що генерує розвиток серйозних проблем із серцем, що виражаються в аневризмі чи серцевій недостатності.
Фахівці з галузі кардіології виділяють два ключові види хвороби по її локації:
- Вогнищевий або фрагментарний кардіосклероз, що характеризується некрозом тканин у певному регіоні головним, який може мати різні масштаби. Від розмірів патологічного фрагмента залежать складність терапії та шанси на одужання.
- Дифузний тип кардіосклерозу характеризується однорідним розподілом патологічних сегментів по всій ділянці органу, включно з міокардом.
Додатково хворобу прийнято інтегрувати з причини її зародження на такі види:
- Атеросклеротичний кардіосклероз – це дифузний процес, що еволюціонує на тлі ІХС. Порушення ішемічної категорії розвиваються переважно на підставі тромбозу коронарних судин серця, після чого погіршується кровотік, і в результаті орган перестає отримувати необхідну кількість для нормальної функціональності кисню і корисних компонентів. Внаслідок кисневого голодування орган починає функціонувати із зайвим навантаженням, що спричиняє його дифузне обростання сполучним епітелієм. Серце укрупнюється в об'ємах, його скорочення набуває стрибкоподібного характеру, розвивається аритмія. Як правило, подібна аномалія розвивається не за один рік, що передує недузі часовий інтервал, може тривати багато років. Епікриз «ІХС атеросклеротичний кардіосклероз» вважається найбільш властивим людям солідного та пенсійного віку.
- Постінфарктний кардіосклероз зараховується до дуже серйозних продовжень інфаркту міокарда, що передує недузі. Починає прогресувати найчастіше постінфарктний кардіосклероз, через чотири місяці після пережитого інфаркту, у період, коли завершується етап рубцювання тканин. Так як рубцевий епітелій не має пружності та адаптаційних показників, на відміну від повноцінних тканин серця, орган значно втрачає свої скорочувальні властивості, його м'язи локально гіпертрофуються, а камери серця можуть збільшитися в обсязі, що позначиться на здатності органа. Постінфарктний кардіосклероз вважається дуже небезпечним наслідком інфаркту міокарда та діагностується практично у кожного четвертого хворого, який пережив прецедент. Ключовими способами превенції недуги вважаються дотримання рекомендацій лікарів, правильний режим пацієнта у жорсткий моніторинг артеріального тиску. Постінфарктний кардіосклероз часто є причиною смерті для пацієнта в перший рік після пережитого інфаркту, тому превенції недуги має приділятися максимум уваги.
- Постміокардичний кардіосклероз – це патологія, яка може мати як осередкову, так і дифузну локалізацію, що розвивається внаслідок пережитих людиною міокардитів інфекційної чи неінфекційної природи. Найчастіше запалення серцевого м'яза еволюціонують після перенесених хворим на недуги, таких як ангіна, грип або тонзиліт у складній формі, нерідко є посиленням після ревматизму або дифтерії. Епіцентри хвороби формуються в результаті руйнівних трансформацій у стовбурових клітинах серцевого м'яза, що відрізняються зміцненням структуризації міокарда. Наслідком міокардіосклерозу є формування навколо серця ущільнень ґратчастої конфігурації, у яких ущемляються серцеві волокна тканин, що пригнічує можливість їх нормального скорочення.
Причини та симптоматика розвитку недуги
Кожна з вищеописаних модифікацій атеросклеротичного кардіосклерозу вважається небезпечним кардіологічним захворюванням, що нерідко є причиною смерті людини. Щоб вчасно виявити та перешкодити подальшому прогресу захворювання, необхідно знати причини його розвитку, а також симптоми, які сигналізують пацієнтові про онтогенез хвороби.
Однозначних етіологічних чинників формування хвороби фахівці не озвучують, оскільки вона може прогресувати внаслідок наявності багатьох мотиваторів, які сумарно провокують недугу та тяжкі наслідки. Основним фактором, що призводить до атеросклеротичного кардіосклерозу, прийнято вважати надлишок холестеринових компонентів у крові, що осідають на стінках судин та артерій, тим самим знижуючи якість циркуляції крові в організмі. Бляшки, які перекривають кровотік, провокують проліферацію сполучного епітелію у серцевих м'язах, внаслідок чого вони значно додаються у розмірах.
Аномальні процеси розвиваються не стрімко, їхня швидкість прогресування залежить від низки негативних показників:
- Вікові показники хворого впливають на динаміку утворення атеросклеротичних бляшок. З віком в організмі людини відбуваються процеси, що характеризуються зниженням метаболізму та погіршенням еластичності судин. Відповідно, відкладення холестерину більш стрімко утворюються на пошкоджених і менш пружних стінках судин, ніж на здоровому епітелії.
- Генна схильність до недуги. Шанси захворіти на атеросклеротичний кардіосклероз більш високі у тих людей, які мають спадкову схильність до хвороби.
- Гендерна приналежність. Жінки менш схильні до розвитку хвороби в період до настання клімаксу. Наявні у тому організмі гормони допомагають скоротити ризик генези недуги. Після настання менопаузи шанси захворіти на кардіосклероз зрівнюються.
- Згубні звички. та нікотину є провокатором багатьох хвороб, у тому числі і провокує погіршення еластичності судин та показників метаболізму, підвищуючи ризик генези недуги.
- Ожиріння. Частою першопричиною погіршення обміну речовин в організмі та провокатором накопичення холестерину в крові є надмірна вага, яка вважається наслідком неактивного стилю життя та нераціонального харчування людини.
- Супутні захворювання. Наявність у патогенезі пацієнта цукрового діабету, проблем із серцевою та судинною системами організму складної етіології, печінкової недостатності або аномалії щитовидної залози підвищують ризик прогресування недуги.
Симптоми атеросклеротичного кардіосклерозу найчастіше на початкових його стадіях онтогенезу мають слабку вираженість, їх інтенсивність зростає пропорційно до ступеня розвитку недуги та обсягу уражених сегментів серцевих судин. Дифузний кардіосклероз дуже небезпечний для здоров'я, тому що вражає життєво важливий орган по всьому об'єму і практично безсимптомно, що ускладнює його діагностування на початкових стадіях. Найчастіше хвороба дається взнаки появою аритмії серця і серцевої недостатності, які сигналізують про патологічні трансформації в серцевих м'язах і коронарних судинах швидкою стомлюваністю, підвищеним потовиділенням, задишкою і набряклістю нижніх кінцівок.
Больова симптоматика в торакальній ділянці, що має ниючий або тягне характер, може свідчити про розвиток недуги. Переважно болі на початкових стадіях мають слабовиражений характер, проте з часом їх інтенсивність зростає. Така симптоматика іноді сприймається хворими як наслідок підвищених навантажень у психологічному чи фізичному плані, проте її ігнорування може мати складні наслідки.
Невисока інтенсивність прояву та постміокардичного кардіосклерозу. До найчастішої його симптоматики ставляться зниження артеріального тиску, прискорений пульс і серцеві шуми, які може почути лікар лише під час обстеження.
До ознак постінфарктного кардіосклерозу відносяться збої серцевого ритму та тахікардії різного ступеня, систематичні стрибки артеріального тиску, стомлюваність та пітливість. Постінфарктний кардіосклероз найчастіше виявляється своєчасно, оскільки пацієнти після перенесеного інфаркту в обов'язковому порядку проходять регулярні діагностичні дослідження стану серця та коронарних судин, що знаходяться під контролем лікарів.
Діагностика та лікування хвороби
Визначити кардіосклероз будь-якої етіології виключно за скаргами пацієнта практично неможливо, оскільки прояви хвороби мають симптоматику, подібну до ІХС та інших патологій серця. Щоб поставити коректний діагноз пацієнту та призначити раціональний курс лікування, необхідно провести цілісне обстеження хворого та апаратну діагностику.
Щоб підтвердити чи виключити діагноз «кардіосклероз», людині необхідно здати кров на біохімічний мікроаналіз та сечу, а також пройти ЕКГ, за допомогою якого визначаються наявність та ступінь патологічних течій у серці. До методів допоміжної діагностики порушень відносяться коронарографія, ритмографія та ехокардіографія, може бути призначено МРТ серця та судин. Від якості проведеної діагностики залежить вибір коректної методики лікування та її ефективність.
Методологія лікування недуги варіюється в залежності від її типології, складності перебігу та ступеня ушкодження органу, має кілька медичних напрямків.
Головною складовою терапії кардіосклерозу вважається зміна пацієнтом свого способу життя, в який входить відмова від шкідливої їжі та згубних звичок, що сприяють зростанню холестерину в крові та прогресуванню хвороби. Хворим, які страждають від ожиріння, підбирається спеціальна дієта, яка, з одного боку, включає комплекс усіх необхідних для життєдіяльності організму речовин, з іншого боку, виключає жирні та борошняні інгредієнти, що сприяють підвищенню ваги та показників холестерину. Хворий на кардіосклероз повинен дотримуватися раціонального розпорядку дня з ефективним розподілом часу для відпочинку та роботи.
Медикаментозне лікування кардіосклерозу найчастіше включає такі напрямки:
- Відновлення кровообігу в організмі за допомогою ліків для розширення коронарних судин. З цією метою переважно прописується "Нітрогліцерин" або "Атенолол", а також "Аспаркам" або "Вітрум Кардіо" для відновлення функціональності міокарда.
- Медикаменти із групи статинів призначаються зниження показників холестерину у крові – «Розувастатин», «Торвал» та інші.
- Ліки для розрідження крові, такі як "Кардіомагніл" або "Аспірин Кардіо" пригнічують зростання склеротичних бляшок у крові та знижують ризик тромбозу судин.
- Діуретики призначаються для зняття набряклості.
- Медикаменти "Каптоприл" або "Лізиноприл" прописуються для нормалізації артеріального тиску.
- Седативні препарати для зниження ризику емоційних перенапруг та стресів.
Іноді, у занедбаних випадках, пацієнту може знадобитися хірургічне втручання для усунення дефектів у серці. Це може бути операція з усунення аневризми, впровадження кардіостимулятора, стентування або шунтування судин.
Медицина не виключає перспектив терапії кардіосклерозу народними засобами в комплексі з паралельним застосуванням лікарських препаратів. Ефективний вплив на хворобу надають настої та відвари з глоду, меліси, рути, кмину, алтайського оману, кори горобини. Корисно при кардіосклерозі також вживати сік лимона, порічки, суміш соку цибулі з медом. Щоденне вживання домашнього сиру благотворно впливає стан судин, знижує ризик розвитку кардіосклерозу.
У народній медицині існує багато різноманітних рецептів для лікування кардіосклерозу, проте застосовувати їх в інтегрованій терапії варто тільки після повного обстеження та погодження з лікарями. Самолікування часто не тільки не приносить користі здоров'ю, а й завдає йому значної шкоди.
Підведемо підсумки
Діагноз "атеросклеротичний кардіосклероз" відноситься до хвороб кардіологічної категорії. Патології у серцевій та судинній системах організму за останні роки стали лідирувати серед причин смертності нинішнього покоління людей. Належне уважне ставлення до свого здоров'я – це гарантія ранньої діагностики хвороби та результативної терапії на початкових етапах.
Допомагає перешкодити захворюванню на якісну превенцію атеросклерозу з молодого віку, яка полягає у необтяжливих заходах у формі дотримання здорового способу життя.
РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров'я МОЗ РК)
Версія: Архів - Клінічні протоколи МОЗ РК - 2007 (Наказ №764)
Атеросклеротична хвороба серця (I25.1)
Загальна інформація
Короткий опис
Атеросклероз- це варіабельна комбінація змін внутрішньої оболонки (інтими) артерій, що включає накопичення ліпідів, складних вуглеводів,фіброзної тканини, компонентів крові, кальцифікацію та супутні змінисередньої оболонки (медії) (ВООЗ).
Атеросклероз- відкладення жирових мас та розвиток сполучної тканини з потовщенням та деформацією стінки артерій (А.М.Віхерт); характеризується осередковим(нодулярним) ураженням артерій еластичного типу великих розмірів.
Атеросклероз- хронічне запалення судинної стінки, що протікає з переважанням проліферативного компонента, основними клітинними ефекторамиякого є моноцити циркулюючої крові, мононуклеарні фагоцитисубінтимального шару, гладком'язові судинні клітини, активованіатерогенними ліпопротеїнами або внаслідок міжклітинних взаємодій.(В.Ю.Шанін).
Код протоколу: P-T-023" Атеросклеротична хвороба серця
Профіль:терапевтичний
Етап:ПМСН
Код (коди) МБК-10: I25.1 Атеросклеротична хвороба серця
Класифікація
Патологічні зміни атеросклерозу прийнято класифікувати як:
1. Ліпідні плями.
2. Фіброзні атеросклеротичні бляшки.
3. Ускладнені бляшки (виразки, бляшки, що розпадаються).
4. Кальцифікація бляшки.
Фактори та групи ризику
1. Гіперліпідемія – підвищення рівня у плазмі крові загального холестерину (вище 5 ммоль/л).
2. Дисліпопротеїнемія - підвищення рівня холестерину ліпопротеїдів низької щільності (ЛНЩ) (вище 3 ммоль/л), зниження холестерину ліпопротеїдів високої щільності (ЛВЩ) (нижче 1 ммоль/л у чоловіків, нижче 1.3 ммоль/л у жінок), рівень тригліцеридів вище 1.7 ммоль/л.
3. Куріння тютюну.
4. Артеріальна гіпертензія.
5. Сімейний анамнез серцево-судинних захворювань у молодому віці (у чоловіків віком до 55 років, у жінок віком до 65 років).
6. Вік - чоловіки старше 45 років, жінки старше 55 років.
7. Порушення вуглеводного обміну.
8. Високий рівень СРБ, фібриногену, гомоцистеїну, аполіпротеїну або Lp-а при нормальному рівні загального холестерину і холестерину ЛНП.
Наявність одного з перерахованих факторів ризику як єдиного може призвести до розвитку атеросклерозу і, як наслідок, серцево-судинних захворювань:
Загальний холестерин > 8 моль/л;
Холестерин ЛНП >6 моль/л;
АТ > 180/110 mmHg;
Діабет типу 2 або діабет типу 1, що супроводжуються мікроальбумінурією.
Додаткові фактори ризику:
1. Подагра.
2. Ожиріння.
3. Гіпотиреоз.
Діагностика
Діагностичні критерії
Скарги та анамнез
При початковій стадії атеросклерозу перебіг безсимптомний.
Залежно від ураження артерій з локалізації - коронарні, церебральні, артерії нижніх кінцівок, ниркові артерії, брижові артерії - формуються скарги та анамнез захворювання (ІХС, цереброваскулярні захворювання, облітеруючий ендартеріїт, вазоренальна гіпертонія, синдром.
Фізичне обстеження
При стадії атеросклерозу фізикальне обстеження патології не виявляє.
За наявності клініки див. відповідні протоколи.
Лабораторні дослідження
Аналіз крові
Ліпідний профіль:
Підвищений чи нормальний рівень загального холестерину (вище 5 ммоль/л);
Підвищений рівень холестерину ЛНП (понад 3 ммоль/л);
Знижений рівень холестерину ЛВП (нижче 1 ммоль у чоловіків, нижчий за 1,3 ммоль/л у жінок), підвищений рівень тригліцеридів (вище 1,7 ммоль/л).
Рівень глюкози крові: підвищений (понад 6.1 ммоль/л) або нормальний.
Прозапальні маркери: підвищений рівень СРБ, виконаний високочутливим методом.
Підвищений рівень гомоцистеїну у плазмі крові.
Інструментальні дослідження:
1. УЗДГ судин брахіоцефальної системи (доплерографія сонних артерій): визначається товщина інтимі-медії каротидних артерій, за наявності атеросклеротичних бляшок – відсоток стенозу артерії.
2. УЗДГ артерій нижніх кінцівок: за наявності атеросклеротичних бляшок – відсоток стенозу артерії.
3. Магнітно-резонансна томографія (за можливості обстеження в амбулаторних умовах): стан стінки коронарних артерій, аорти, розрахунок коронарного «кальцію».
Показання для консультації фахівців
За наявності симптоматики ураження коронарних артерій – кардіолог.
За наявності симптоматики ураження артерій нижніх кінцівок, ниркових та брижових артерій, судин брахіоцефальної системи – судинний хірург.
Диференціальний діагноз
Проводиться за нозологіями, див. у відповідних протоколах (ІХС, цереброваскулярні захворювання, облітеруючий ендартеріїт, вазоренальна гіпертонія, синдром хронічної брижової ішемії).
Перелік основних та додаткових діагностичних заходів:
1. Визначення факторів ризику розвитку атеросклерозу за лабораторними даними – аналіз крові на загальний холестерин та його фракції, холестерин ЛНП та ЛВП, тригліцериди, глюкозу, гомоцистеїн.
2. Визначення ураження артерій атеросклерозом при його безсимптомному перебігу – УЗДГ артерій брахіоцефальної системи, нижніх кінцівок.
Додаткові діагностичні заходи проводяться при виявленні ураження аорти і артерій коронарних, церебральних, ниркових, нижніх кінцівок, брижових (див. у відповідних протоколах: ІХС, цереброваскулярні захворювання, облітеруючий ендартеріїт, вазоренальна гіпертонія, синдром хронічної брижі).
Лікування за кордоном
Пройти лікування в Кореї, Ізраїлі, Німеччині, США
Отримати консультацію з медтуризму
Лікування
Тактика лікування
Цілі лікування:
1. Етіологічне – зниження рівня загального холестерину, холестерину ЛНП, тригліцеридів.
2. Профілактика ускладнень – атеротромбози.
Немедикаментозне лікування:
1. Гіполіпідемічна дієта.
2. Відмова від куріння.
3. Фізична активність - здорова людина повинна займатися інтенсивними фізичними навантаженнями переважно 35-40 хв., 4-5 разів на тиждень з досягненням рівня ЧСС 60-75% вікового максимуму.
4. Контроль надмірної ваги. При зниженні ваги тіла на 10 кг можна досягти зниження загальної смертності > 20%; смертності, пов'язані з діабетом > 30%; смертності від раку > 40%; рівня цукру у хворих на діабет > 50%; систолічного артеріального тиску на 10 мм рт. ст., діастолічного тиску на 20 мм рт. ст.; загального холестерину на 10%; холестерину ЛНП на 15%; тригліцеридів на 30%; підвищення холестерину ЛВП на 8%
Медикаментозне лікування:
1. Гіполіпедемічні препарати:
Препарати нікотинової кислоти повільного вивільнення;
Секвестранти жовчних кислот;
Фібрати;
Статини.
У РК зареєстровані симвастатини та аторвастатини.
Симвастатин 10, 20, 40 мг таблетки.
Аторвастатин 10мг таблетки.
Препарати приймаються постійно під контролем рівня загального холестерину крові та трансаміназ (АЛТ, АСТ), мінімальна доза 5-10 мг на добу, максимальна доза 80 мг на добу.
2. Профілактика основного ускладнення – атеротромбозів.
Дезагреганти:
Ацетилсаліцилова кислота 75-100 мг/сут., 1 раз на день постійно.
Клопідогрель 75 мг на добу, 1 раз на день постійно.
Показання до госпіталізації:визначаються наявністю захворювання як ускладнення атеросклерозу - ІХС, цереброваскулярні захворювання, облітеруючий ендартеріїт, вазоренальна гіпертонія, синдром хронічної брижової ішемії при їх загостренні (див. відповідні протоколи).
10.5. профілактичні заходи:
1. Первинна профілактика (див. нижче).
2. Вторинна профілактика – гіполіпедемічні препарати, дезагреганти.
Подальше ведення, принципи диспансеризації
За Рекомендаціями Європейського товариства кардіологів «Профілактика серцево-судинних захворювань у клінічній практиці» (2003 р.) ведення асимптомних хворих із початковими ознаками атеросклерозу проводиться на підставі розрахунку ризику розвитку серцево-судинних захворювань:
Європейська модель SCORE (Systematic Coronary Risk Evalution) (ДОДАТОК 1).
У США прийнято модель FRAMINGEM.
Дані карти ризику ґрунтуються на багаторічних спостереженнях за людьми, які мають фактори ризику розвитку атеросклерозу та серцево-судинних захворювань.
Loading...