Черезшкірна хірургія стопи. Хірургія стопи. Методи втручання

Актуальність. Потреба в корекції деформацій переднього відділу стопи визначається як високою частотою народження цієї групи патологій, так і зростаючими вимогами сучасних пацієнтів до якості життя. За даними різних авторів близько 40% молодих жінок у той чи інший період життя страждають від проблем, обумовлених особливостями будови їх стоп. У віковій групі старше 60 років різні за характером та ступенем вираженості деформації стоп зустрічаються приблизно у 60% жінок. Хірургічним лікуванням деформацій переднього відділу стоп ортопеди займаються не одне століття. Запропоновано сотні методик, багато з яких використовуються в даний час. При одній і тій формі і ступеня деформації хірургами можуть застосовуватися значуще різні способи втручань. На вибір ортопедом методики операції можуть впливати різні фактори: технічна та теоретична підготовка лікаря, належність до певної школи, традиції лікувального закладу, технічне оснащення лікарні тощо. Така неоднозначність вибору говорить, у тому числі, про відсутність єдиного підходу до вирішення проблем деформацій переднього відділу стопи. Про це свідчить і велика кількість незадовільних результатів операцій.

Характерною тенденцією у сучасній хірургії є прагнення зниження травматичності оперативних втручань. Черезшкірна хірургія стопи є напрямом ортопедії, що найбільше відповідає принципам мінімальної інвазивності.

Мета дослідження - поліпшити результати хірургічного лікування статичних деформацій переднього відділу стопи шляхом впровадження і модернізації черезшкірних реконструктивних операцій.

Матеріал та методи.

Основи черезшкірної хірургії стопи було закладено у 60 роки минулого століття. Спочатку йшлося про видалення шпор п'яти за допомогою дриля і маленьких фрез. Пізніше було розроблено черезшкірні методики до виконання операцій при статичних деформаціях стоп (передусім - при метатарсалгіях). Теоретичні основи черезшкірної хірургії базуються, зокрема, на висловлених у 60-70 роки кількома авторами положеннях у тому, що з правильно виконаних дистальних остеотоміях латеральних плюсневых кісток можна фіксувати їх фрагменти. При цьому головки плеснових кісток під впливом раннього навантаження знаходять своє «ідеальне» становище. Наприкінці 80-х та на початку 90-х років американський подіатрист Stephen Isham розробив детальну техніку черезшкірних операцій при вальгусній деформації 1 пальця, хвороби кравців та інших патологічних станах стоп. На сьогоднішній день Stephen Isham визнається родоначальником черезшкірної хірургії стопи.

Надшкірні операції на стопах виконуються через маленькі (до 1см) розрізи або проколи шкіри. Для виконання стандартної операції необхідні такі інструменти:

вузькі скальпелі типу Beaver, що мають тригранне заточування і дозволяють здійснювати доступ до кісток, формуючи простір для роботи фрезами, а також виконувати тіно-, лігаменто-, капсулотомії;
низькообертовий мікродриль олівцевого типу, що дає можливість працювати зі швидкістю до 4000 оборотів на хвилину, що дозволяє уникнути опіку кістки;
мікрофрези для виконання екзостозектомій, корегують остеотомій (існує кілька різновидів мікрофрез, що відрізняються довжиною, діаметром, формою, дизайном ріжучої поверхні);
рашпилі та ложки для видалення кісткової стружки, загладжування кісткових пилок;
електронно-оптичний перетворювач типу С-дуги (в ідеалі – міні С-дуга).

Ось зразковий список патологічних станів переднього відділу стопи, у лікуванні яких можуть використовуватися черезшкірні методики:

вальгусна деформація 1 пальця стопи (hallux valgus);
молоткоподібна деформація пальців стопи;
метатарсалгії;
хвороба Мортона;
варусна деформація 5 пальця стопи (quintus varus supraadductus);
хвороба кравців;
Hallux interfalangeus hyperextensus;
Hallux valgus interfalangeus;
клинодактилія;
міжпальцеві екзостози.

Як і в традиційній хірургії, при черезшкірних операціях існує певний набір хірургічних дій, та чи інша комбінація яких дозволяє вирішувати поставлені завдання. При цьому підхід до лікування повинен бути диференційованим і визначається не тільки видом і ступенем вираженості деформації, але і скаргами пацієнта, його побажаннями, віком, якістю кісткової тканини, станом м'яких тканин і т.д.

Черезшкірне хірургічне втручання при вальгусній деформації 1 пальця у значному відсотку випадків може складатися з наступних етапів:

Екзостозектомія головки 1 плюсневої кістки: екзостоз видаляється шляхом впливу на нього бічною поверхнею фрези. Подрібнена до кашкоподібного стану кісткова стружка видаляється видавлюванням через рановий отвір, а також за допомогою рашпілю або ложки.
Другий етап - дистальна клиноподібна остеотомія 1 плюсневої кістки за Ревердіном-Айшему. Цей етап непостійний. Виконується через той же доступ, що і ек-зостозектомія у випадках, коли необхідне укорочення 1 плюсневої кістки, а також за наявності нахилу в латеральну сторону її суглобової дистальної поверхні. Розмір клина, що видаляється, може регулюватися формою і розміром фрези.
Наступний постійний етап оперативного втручання – латеральний реліз 1 плюснефалангового суглоба. Складається він у відсіканні сухожилля приводить м'язи від основи фаланги 1 пальця, а також в парціальної латеральної капсулотомії.
Остеотомія основи фаланги 1 пальця. Вперше було описано Akin багато десятиліть тому. Виконується через прокол шкіри на тильновнутрішній поверхні основи 1 пальця. Збереження зовнішнього кортикального шару під час пропилювання фрезою значно збільшує стабільність фрагментів фаланги після остеотомії. У той самий час у деяких випадках виконується повна остеотомія. Наприклад, при необхідності усунути пронацію 1 пальця або домогтися його укорочення. За наявності зовнішнього відхилення внаслідок деформації власне основної фаланги остеотомія зміщується у середню третину або може виконуватися на рівні дистальної третини фаланги при Hallux valgus interfalangeus.

Потреба у втручанні на латеральних променях під час операції з приводу Нallux valgus визначається конкретною клінічною та рентгенологічною картинами. Навіть при відсутності клінічних проявів у вигляді молоткоподібної деформації пальців або гіперкератозів під головками латеральних плюсневих кісток у випадках, коли на рентгенограмах визначається порушення формули плюсневых кісток у вигляді значущого переважання довжин латеральних плюсневих кісток, для профілактики розвитку перехідної метатарсалії трьох плеснових кісток.

Черезшкірні операції при Hallux valgus найбільш ефективні при легкій та помірній ступенях деформації (за нашими спостереженнями - до кута 14-15° між 1 і 2 плюсневими кістками).

Деформації 5 променів. У роботі ми найчастіше стикаємося із хворобою кравців. Виділяють 3 основних типи будови (або положення) 5 плюсневої кістки, що сприяють розвитку хвороби кравців:

5 плюснева кістка із збільшеною у розмірах латеральною частиною головки;
5 плюснева кістка в положенні надлишкового відхилення назовні;
5 плюснева із збільшеним латеральним вигином діафіза, що призводить до латерального відхилення головки.

Вибір різновиду черезшкірного хірургічного втручання при хворобі кравців визначається варіантом будови 5 плюсневої кістки, а також наявністю та ступенем відхилення всередину 5 пальця:

Екзостозектомія: прокол шкіри здійснюється на підошовно-латеральній поверхні стопи трохи проксимальніше за головку 5 плюсневої кістки. Скальпелем формується простір для роботи, після чого фрезою усувається виступаюча частина головки. При першому з вищеописаних варіантів будови 5 плюсневої кістки екзостозектомії може бути достатньо досягнення бажаного ефекту.
Дистальна лінійна остеотомія 5 плюсневої кістки. Виконується з метою медіального усунення її головки. Лінія остеотомії повинна йти косо у напрямку від дистально-латерального до проксимального-медіального. Після завершення остеотомії головка зміщується пальцевим тиском.

Варусна та аддуктоварусна деформації 5 пальця. Черезшкірне хірургічне втручання може полягати в тенотомії розгинача 5 пальця і медіальної капсулотомії 5 плюснефалангового суглоба, а також остеотомії основи основної фаланги.

Метатарсалгія - збірне поняття, що не є визначенням конкретної патології. Причин болю в передньому відділі стопи може бути багато, проте нас у рамках даної роботи цікавлять метатарсалгії, зумовлені будовою або розташуванням плюсневих кісток.

Виділяють 2 основні типи механічних центральних метатарсалгій:

пов'язані з низьким розташуванням головок однієї або більше центральних плюсневих кісток щодо інших – статичні метатарсалгії.
пов'язані з більшою довжиною однієї або більше плеснових кісток щодо інших - поштовхові (або пропульсивні) метатарсалгії.

Обидва стани призводять до підвищення тиску на головки центральних плеснових кісток, що може проявлятися болями або гіперкератозами. У тому випадку, якщо метатарсалгія не супроводжується деформацією пальців, хірургічне лікування, як правило, полягає у виконанні черезшкірних субкапітальних остеотомій центральних плюсневих кісток. Виконуються остеотомії через тильні проколи шкіри лише на рівні відповідних плюснефалангових суглобів. Кількість і порядок кісток, що перетинаються, визначаються наступним чином: якщо гіперкератоз розташований під головкою 2 плюсневої кістки - перетинаються 2-3 плюсневі. В інших випадках виконується остеотомія 2, 3 і 4 плюсневых кісток. Саме після субкапітальних остеотомій центральних плеснових кісток для досягнення найкращого результату важливе повноцінне раннє навантаження на стопу, що дозволяє головкам плеснових кісток «знайти» своє оптимальне положення.

Деформації середніх пальців можуть поєднуватись з вальгусним відхиленням 1 пальця або бути самостійною патологією. У клінічному плані проблема не менш важлива, ніж Нallux valgus. У практиці нам нерідко доводиться стикатися з ситуацією, коли саме поява або прогресування деформації середніх пальців змушує пацієнта йти на операцію за наявності тривалої грубої вальгусної деформації 1 пальця. Найчастіше ми зустрічаємося з групою деформацій середніх пальців у саггітальній площині, що традиційно поєднуються в літературі під назвою «молоткоподібна». У рамках цього загального поняття щодо залучення до процесу різних суглобів виділяються:

молоткоподібна деформація;
деформація типу лебединої шиї або кігтеподібна;
молоточкоподібна деформація.

Черезшкірні операції при молоткоподібній деформації можуть виконуватися на м'яких та кісткових тканинах.

Операції на м'яких тканинах:

Подовжуюча тенотомія розгиначів. Найчастіша маніпуляція при молоткоподібній деформації пальців, що виконується практично за будь-якої її форми та стадії. Винятком є молоточкоподібна деформація. Сухожилля перетинаються через тильний прокол шкіри на рівні плюснефалангових суглобів, де є міжсухожильні розтягування, що перешкоджають значній міграції проксимальних кінців сухожиль. Через деякий час після операції відбувається реінсерція кінців пересічених сухожиль.
Тильна капсулотомія плюснефалангових суглобів. Як правило, необхідність у ній виникає за наявності вивиху пальця, хоча усунення вивиху до тилу основної фаланги не обов'язково має бути метою оперативного втручання. Зазвичай біль у ділянці плюснефалангового суглоба утворюється в період розвитку зміщення і триває 1,5-2 місяці. Найчастіше пацієнт приходить на операцію з уже відсутніми болями, обумовленими вивихом у плюснефаланговому суглобі, тобто, зі скаргами на біль під головкою відповідної плеснової кістки або на вершині деформації пальця в проекції головки основної фаланги.
Тенотомія згиначів. В ідеалі повинна виконуватися у всіх випадках тенотомії розгиначів з метою збереження сухожильном'язового балансу та недопущення прогресування згинальної контрактури пальців. Тим не менш, і в цьому питанні необхідний та можливий диференційований підхід. Наприклад, у разі слабко або помірно вираженої молоткоподібної або кігтеподібної деформації за відсутності фіксованої контрактури міжфалангових суглобів достатньо виконання лише тенотомії розгиначів.

Операції на кістках:

Остеотомія основної фаланги. Виконується фрезою лише на рівні проксимальної чи середньої третини фаланги через підошовний прокол шкіри. Дозволяє як змінити вісь фаланги, так і вкоротити її.
Остеотомія середньої фаланги. Може виконуватись як через підошовний, так і через бічний доступ. Основні показання - фіксована деформація пальця чи його значного укорочення.

Ми не зупиняємося в цій роботі на рідкісних деформаціях переднього відділу стопи. Прийоми, які застосовуються для їх усунення, аналогічні вищеописаним.

Процес консолідації після виконання черезшкірних остеотомій має свої особливості. Досить часто рентгенологічні ознаки зрощення з'являються пізніше ніж після традиційних операцій. У переважній більшості випадків клінічно не проявляється. Рентгенологічна картина на певних стадіях може бути описана як хибний суглоб, або навіть як дефект. У цьому консолідація настає майже 100% випадків.

Кілька слів про анестезію та післяопераційний період. Найчастіше операції на стопах у нас виконуються в умовах провідникової анестезії на рівні гомілковостопного суглоба. Для анестезії ми використовуємо суміш 1-2% розчину лідокаїну з наропіном або маркаїном (у рівних частинах). Лідокаїн починає діяти швидше. Дія маркаїну або наропину розвивається повільніше, проте триває до 8-10 годин після операції. За цей час пацієнт починає ходити у післяопераційному взутті з повним навантаженням на стопи.

При операції однією стопі, зазвичай, пацієнти виписуються щодня операції. У разі втручання на обох стопах – одразу після операції чи наступного дня.

Перший амбулаторний огляд провадиться через 7 днів після операції. При цьому видаляються (якщо були накладені) шви, змінюється фіксуюча пов'язка. Далі зміна пов'язки проводиться ще двічі з інтервалом 1 тиждень. Через 4 тижні після операції пацієнт самостійно знімає пов'язку та приступає до активних занять лікувальною фізкультурою. Тоді ж припиняється ходьба у реабілітаційному взутті.

Результати.

У терміни від 6 до 24 місяців проаналізовано результати 102 надшкірних оперативних втручань на передньому відділі стоп. Операції на одній стопі виконано 26 пацієнтам, на двох - 38. Усього прооперовано 64 пацієнти, з яких чоловіків було 6. Середній вік хворих становив 48 років (від 19 до 83). Оцінка результатів лікування проводилася за шкалою Kitaoka, відповідно до якої добрих та відмінних результатів отримано 84%, задовільних – 15%. Незадовільний результат один, відзначений на етапі освоєння методу та обумовлений технічною похибкою. Крім оцінки за шкалою Kitaoka, всі стопи фотографувалися перед операцією, на першій перев'язці, через 3 і 6 місяців після операції. Це дозволяло об'єктивно оцінювати естетичний результат операції, динаміку зменшення набряку, відзначати зникнення чи збереження гіперкератозів. Після операцій щодо складних деформацій стоп повне зникнення набряку, як правило, спостерігалося до двох місяців. Після операцій лише першому промені часто набряк у післяопераційному періоді не розвивався зовсім. Потреба в прийомі аналгетиків у післяопераційному періоді визначалася порогом чутливості кожного пацієнта, проте, як правило, не перевищувала 1-2-кратного прийому 400мг ібупрофену або аналогічної дози іншого нестероїдного протизапального засобу протягом перших 3-5 днів після операції. Багато пацієнтів не вдавалися до прийому знеболювальних препаратів. Було відзначено одне поверхневе та одне глибоке нагноєння після операції на обох стопах у пацієнтки 19 років, яка допустила серйозне порушення режиму першого тижня після операції. Поверхневе нагноєння було куповано консервативними заходами, глибоке - шляхом операції, що санує. Хороший результат реконструктивних операцій не втрачено. Після операцій на одній стопі повернення до звичної повсякденної активності в більшості випадків було можливе через 1-2 тижні; після операцій на двох стопах щодо вальгусної деформації перших пальців - через 2-3 тижні; після операцій на обох стопах щодо складних деформацій – через 3-6 тижнів після втручань.

Висновки.

Грунтуючись на аналізі отриманих результатів можна виділити такі переваги та переваги методу черезшкірної хірургії переднього відділу стопи:

менша болючість;
короткі терміни реабілітації;
естетичні переваги (тільки точкові рубці);
менша вартість лікування;
відсутність потреби у внутрішніх фіксаторах;
відсутність необхідності в гіпсовій іммобілізації чи ортезуванні;
менший ризик ускладнень;
можливість повторних (за потреби) операцій у майбутньому (зокрема, відкритим способом).

До недоліків методу можна віднести неможливість корекції вираженої варусної деформації 1 плеснової кістки (більше 15-18º) без використання внутрішніх фіксаторів, а також деяких інших компонентів деформації (наприклад, положення сесамоподібних кісток).

На закінчення слід зазначити, що черезшкірні операції на стопах ставляться до технічно складних втручань. Крива навчання, за оцінками різних авторів, становить від 30 до 50 операцій. Зменшити кількість ускладнень та незадовільних результатів, пов'язаних з періодом навчання, можна роботою на муляжах та трупному матеріалі, а також поєднанням традиційної та черезшкірної технік з поступовим збільшенням кількості та складності виконуваних черезшкірно компонентів операції.

Черезшкірна хірургія при лікуванні стопи в Іспаніїє мінімально інвазивним методом, що застосовується кращими Іспанії. Полягає в тому, щоб виправити змінене положення кісток та м'яких тканин стопичерез мінімальний розріз довжиною 2-3 мм (замість великого розрізу, зазвичай 6 см, що виробляється за класичної відкритої хірургії).

Які основні деформації стоп?

Найбільш поширеною деформацією стопи, яка може вимагати черезшкірну хірургію стопиє вальгусна деформація (бурсить великого пальця стопи).

Кінська стопа - Супроводжується стійким підошовним згинанням. Активне тильне згинання під кутом 90 і менше градусів неможливе або утруднене. У тяжких випадках стопунеможливо вивести у нормальне становище навіть шляхом пасивного згинання.

П'яткова стопа - Характеризується стійким тильним згинанням. При важких деформаціях тильна поверхня стопистосується передньої поверхні гомілки.

Порожниста (жорстка, супінована) стопа - Супроводжується збільшенням кривизни поздовжньої частини склепіння. У важких випадках пацієнт спирається тільки на головки плеснових кісток і бугор п'яти, при цьому середні відділи стопине стикаються з поверхнею.

Плоска (м'яка, пронована) стопа – характеризується ущільненням поперечної чи поздовжньої частини склепіння. При поздовжньому плоскостопості стопа спирається поверхню не зовнішнім краєм, як у нормі, а всієї підошвою. Поперечна плоскостопість супроводжується розширенням передніх відділів та збільшенням відстані між головками плеснових кісток.

На практиці, при лікування стопи в Іспанії, спостерігається поєднання кількох видів деформації стопи. Поряд із станом кісток, суглобів, сухожиль і зв'язок, на величину та вид деформації можуть впливати патологічні зміни вищележачих відділів, особливо – гомілковостопного суглоба.

Які переваги надшкірної хірургії при лікуванні стопи в Іспанії?

Проведення операції під місцевою анестезією.
Здатність ходити відновлюється відразу після операції. Пацієнт входить до операційної та виходить із неї самостійно.
Відсутність періоду госпіталізації. Операція проводиться амбулаторно.
Зниження післяопераційних болів за рахунок того, що м'які тканини травмуються мінімальною мірою. У 95% випадків пацієнти не приймають знеболювальних препаратів.
Відсутність необхідності застосування цвяхів і шурупів для фіксації кісток.
Гіпс у післяопераційний період не потрібно, використовуються лише марлева пов'язка та спеціальне взуття.
Цей метод дозволяє повернутися до роботи відразу після операції.
За рахунок невеликого розрізу знижується ризик ускладнень, залишається порівняно меншого розміру шрам.
Матеріальні переваги: час перебування у стаціонарі становить лише кілька годин.

Черезшкірна хірургія при лікуванні стопи в Іспанії — Medical Service BCN організовує лікування в Іспанії, підбере найкращі клініки, фахівців, супроводжує прийом.

У літературі можна знайти опис більш ніж 400 методик оперативного лікування халюс-вальгуса. У минулому ортопеди боролися з деформацією вальгусу шляхом хірургічного видалення суглобових головок, що призводило до серйозного порушення функцій стопи. Тому сьогодні лікарі вважають за краще робити менш травматичні операції.

Факт! Що таке вальгусна деформація? Спочатку Hallux Valgus викликає викривлення лише великого пальця стопи. В результаті у людини збільшується навантаження на головки 2-4 плеснових кісток, що веде до молоткоподібної деформації II-V пальців. Своєчасне хірургічне лікування допомагає уникнути цього неприємного явища.

Види операцій на стопі

Операції, які роблять під час вальгусної деформації, можна умовно розділити на малоінвазивні та реконструктивні. Перші менш травматичні, проте ефективні лише при екзостозі та початковій деформації. Малоінвазивні хірургічні втручання виконують через два-три проколи розміром 3-4 мм.

Шрам після втручання.

Реконструктивні втручання допомагають впоратися з вираженою деформацією вальгусу, що супроводжується зміною положення кісток стопи. Такі операції більш інвазивні та пов'язані з більшою травматизацією. Їх виконують через розріз завдовжки 2-4 см на медіальній поверхні стопи. У ході хірургічного втручання лікар відновлює нормальне положення кісток плюсни і фіксує I плюсне-клиноподібний суглоб у правильній позиції.

Таблиця 1. Види операцій.

Мініінвазивне втручання.

Цікаво! Під час малоінвазивних операцій хірург використовує мікроінструменти, що дозволяють виконувати складні маніпуляції зі зв'язками та суглобовою капсулою. При необхідності він підпилює кістки за допомогою мікрофрезу, які віддалено нагадують стоматологічний інструментарій.

Назва хірургічних технік

На початкових стадіях хвороби лікарі намагаються робити малоінвазивні операції. Після них пацієнт швидко відновлюється і вже за 3-4 тижні повертається до звичного способу життя. При запущеній вальгусній деформації виникає потреба у складніших хірургічних втручаннях.

Давайте подивимося, які з них найчастіше використовують у сучасній ортопедії.

Операція McBride

Найбільш популярна серед усіх хірургічних втручань на м'яких тканинах стопи. Її суть полягає у переміщенні сухожилля m. adductor halluces на головку I плюсневої кістки. Це дозволяє зблизити між собою кістки плюсни та відновити нормальний м'язово-сухожильний баланс стопи.

На жаль, м'яз першого пальця, що відводить, нездатна протидіяти постійному навантаженню. Саме тому частота рецидивів після операції McBride є досить високою. Якщо людина не усуває дію факторів, що провокують – у неї незабаром знову розвивається Hallux Valgus. Уникнути цього допомагає носіння ортопедичного взуття, відмова від підборів та важкої фізичної роботи.

Факт! При яскраво виражених деформаціях операцію McBride доповнюють остеотомією I плюсневої кістки SCARF.

SERI

Належить до мініінвазивних операцій. Під час хірургічного втручання хворим виконують поперечну остеотомію через шкірний розріз довжиною 1 см. Після цього дистальний кістковий фрагмент зміщують у латеральному напрямку та фіксують за допомогою спеціальної спиці.

CHEVRON

У ході операції хірург виконує V-образу остеотомію. Він перепилює першу плюсневу кістку в області головки, а кісткові фрагменти з'єднує за допомогою спеціальних титанових гвинтів. Оскільки фіксація дуже міцна, у післяопераційному періоді пацієнт не потребує гіпсової іммобілізації.

Зазначимо, що Chevron-остеотомія ефективна лише за незначної деформації першого пальця стопи. Нині в ортопедії її використовують дедалі рідше. Замість неї більшість лікарів робить Scarf-остеотомію.

SCARF

Z-подібна остеотомія Scarf – золотий стандарт лікування вальгусної деформації. Вона дозволяє встановити головку плеснової кістки під потрібним кутом. У ході хірургічного втручання лікарі також прибирають деформацію суглобової капсули та змінюють напрямок деяких сухожиль.

Коли операції Scarf недостатньо – хірурги роблять проксимальну клиноподібну остеотомію чи артродез.

Важливо! У більшості пацієнтів з вальгусною деформацією лікарі виявляють кістковий мозоль (екзостоз). Наріст локалізується на медіальній поверхні головки I плюсневої кістки. Як правило, його видаляють під час усіх операцій, у тому числі малоінвазивних.

Не плутайте спилювання кісткового нарости з остеотомією. Це дві абсолютно різні маніпуляції. Мета першої – усунути косметичний дефект, другий – відновити нормальний функціональний стан стопи. Пам'ятайте, що видалення кісткової мозолі (операція Шеде) не може вилікувати вас від Hallux Valgus.

Артродез при вальгусній деформації

Артродезування - це повне знерухомлення плюсне-клиноподібного суглоба шляхом з'єднання кісток, що його формують. Операцію роблять особам з поперечно-розпластаною деформацією та Hallux Valgus з гіпермобільністю I плюсне-клиноподібного суглоба.

Тест виявлення патологічної рухливості:

пальцями однієї руки утримуйте II-V плюсневі кістки;
другою рукою візьміть I плюсневу кістку і спробуйте зміщувати її в тильно-підошовному напрямку;
подивіться, наскільки сильно вам удалося зрушити її з місця;
усунення кістки більш ніж на один сагітальний розмір великого пальця вказує на наявність гіпермобільності .

Факт! Артродез - це найбільш травматична операція, що передбачає повне видалення плюсне-клиноподібного суглоба. Її роблять лише у крайньому випадку, коли інші методи виявляються неефективними.

Операція молоткоподібної деформації пальців ніг

Як відомо, на пізніх стадіях Hallux Valgus поєднується із молоткоподібною деформацією II-V пальців. Вона виглядає непривабливо та негативно позначається на функціях стопи. Для її виправлення використовують низку хірургічних втручань.

До них відносяться:

Закрита редресація.Суть методики полягає у насильницькому виправленні дефекту нехірургічним шляхом. На жаль, редресація дає незначний ефект, а після неї нерідко виникають рецидиви.
Тенотомія чи транспозиція сухожилля.Операції виконують на зв'язках стопи. Їхнє вміле перетин або переміщення дозволяє виправити молотоподібну деформацію пальців.
Резекція кісток.Під час хірургічного втручання лікарі січуть основу середньої або головку основної фаланги. Це дозволяє позбутися надмірної кісткової маси та усунути деформацію.
Остеотомія Вейля або Вілсона.Нагадують операції Scarf та Chevron, проте виконуються на II-V плюсневих кістках. Хірурги розтинають їх, після чого фіксують кісткові фрагменти титановими гвинтами.

У лікуванні молоткоподібної деформації найефективніша остеотомія. Саме її виконують у найважчих та занедбаних випадках.

Відновлювальний період

Вставати з ліжка пацієнтам дозволяють вже наступного дня після операції. Спочатку ходити їм дозволяють лише в туфлях Барука.

Черевики Барука.

У перші дні після хірургічного втручання хворі перебувають під наглядом лікаря. Зі стаціонару їх виписують на 2-3 добу. Якщо під час операції людині накладали шви, що не розсмоктуються, – їх знімають на 10-14 день.

Що стосується взуття, пацієнтам потрібно щонайменше 3 місяці носити ортопедичні устілки. Одягати підбори можна лише через півроку після хірургічного втручання. У цьому їх висота має перевищувати 6 див.

Ціна операції на стопі

Вартість хірургічного лікування залежить від ступеня деформації, виду та складності операції, рівня медичного закладу та кваліфікації працюючих там фахівців. Видалення екзостозу у Москві коштує від 40 000 до 50 000 рублів. Ціни на реконструктивні операції починаються з 70 000 рублів. Зазначимо, що у вартість не входить передопераційне обстеження, консультації фахівців, витратні матеріали та реабілітація.

Якщо ви хочете прооперуватись за кордоном – зверніть увагу на Чехію. Лікування там обійдеться вам у євро, включаючи реабілітацію. У Німеччині та Ізраїлі така сама операція коштуватиме набагато дорожче.

Викривлення пальців, включаючи hallux valgus та hallux varus, молоткоподібні та перехрещені пальці
Болючі шишки («кісточки») на ногах, що виникли як результат hallux valgus або деформації Тейлора, - відповідно викривлення 1 або 5 плюснефалангового суглоба
П'яткова шпора
Болючі натоптиші, мозолі на пальцях і між ними
Артроз плюснефалангового суглоба
Фасціїт та лігаментит
Хвороба Мортона
Плоскостопість
Біль у стопах, а також біль у колінах, стегнах, попереку, причиною якого є плоскостопість тощо.

Лікування hallux valgus

Хірургічне лікування hallux valgus (у дослівному перекладі – «відхилений назовні палець») – одна з найбільш популярних процедур в ортопедії.

При відхиленні нормальної осі пальця назовні в результаті носіння тісного незручного взуття, артриту, плоскостопості, спадкових і набутих причин перший плюснефаланговий суглоб починає випирати, утворюється шишка, яка часто натирається взуттям, запалюється. Через постійне травмування при носінні взуття та ходьбі, дефект схильний прогресувати і не проходить сам собою.

За наявності цієї проблеми ортопеди зазвичай рекомендують носіння ортопедичного взуття. Однак естетичний дефект, крайня болючість кісточки, а також простота і доступність операції виправлення hallux valgus змушує все більше пацієнтів звертатися за допомогою до хірургів.

Переваги хірургії стопи у МЕДСІ:

Хірургія стопи проводиться в медичному центрі МЕДСІ малоінвазивно, через міні-доступи, за допомогою найсучаснішого обладнання та інструментів. Імпланти, металоконструкції та ендопротези виконані з інертних матеріалів, які не викликають алергічних реакцій чи реакції відторгнення організмом. Завдяки невеликим розрізам на шкірі та мінімальній травматизації оточуючих тканин відновлення після операції відбувається в короткі терміни. Після операції не потрібне додаткове гіпсування, достатньо носіння ортопедичного взуття або устілок.

За допомогою малоінвазивних та ультрасучасних хірургічних втручань на стопах можна досягти:

Виправлення плоскостопості та її наслідків
Виправлення вроджених та набутих (включаючи посттравматичні) деформацій пальців
Виправлення вроджених та набутих (включаючи посттравматичні) деформацій стопи

Останні десятиліття в хірургії стопи дедалі активніше розвиваються малоінвазивні методики. Основною відмінністю цієї техніки від традиційної хірургії стопи є малотравматичність. Всі маніпуляції на кістках виконуються через проколи шкіри, при цьому через ефективність черезшкірні операції в ряді випадків не поступаються традиційній відкритій хірургії. Головна перевага такого підходу – зменшення травматичності, і, як наслідок – значне скорочення термінів відновлення пацієнтів. Про технологію малоінвазивного розповідає хірург-ортопед травматолог, доктор медичних наук:

Яке місце малоінвазивна хірургія стопи посідає на практиці російських фахівців?

Сьогодні стандартними сучасними методиками користується досить велика кількість хірургів. Мініінвазивна хірургія стопи, навпаки, є сферою вужчої спеціалізації, що пов'язано як із нестачею необхідного обладнання в арсеналі російських медичних установ, так і відсутністю системи підготовки хірургів-подологів. володіє не тільки найбільш кваліфікованими в цій галузі фахівцями, але і найповнішою технічною базою для проведення таких операцій.

Нещодавно в операційному блоці з'явилася нова міні-рентгенівська установка для контролю операцій – електронно-оптичний перетворювач (міні-ЕОП). Це дуже компактний рентгенівський апарат із мінімальною дозою випромінювання. Рівень випромінювання такий малий, що хірурги працюють навіть без додаткового захисту. Такий апарат необхідний, оскільки робити операції на маленьких кістках наосліп або під звичайною рентгенівською установкою досить проблематично. У команді ECSTO працюють фахівці, які пройшли навчання та тренінги у профільних клініках Європи та мають великий досвід виконання подібних малоінвазивних операцій на стопах.

Чим обумовлено критичне ставлення деяких фахівців до методу малоінвазивної хірургії?

Є дві причини такого відношення. По-перше, як я сказав вище, відсутність відповідного обладнання та підготовки на одному лише ентузіазмі хороших результатів отримати неможливо. По-друге, роль відіграли невиправдані спроби розширити свідчення до подібних операцій. Важливо розуміти, що однією малоінвазивною хірургією можна обійтися далеко не завжди. Вона може застосовуватися в повному обсязі за незапущених деформацій у дітей та підлітків. Інша область - це вирішення суто косметичної частини проблем стоп або усунення однієї із складових комплексної патології. Мініінвазивну хірургію нерідко вдається використовувати як доповнення до основних етапів операції: частина маніпуляцій проводиться за допомогою стандартних розрізів шкіри та розпилів кісток, а якісь додаткові втручання – на маленьких пальцях, латеральних плюсневих кістках, в області п'яти – здійснюються методом малоінвазії. В результаті знижується загальна травматичність втручання, зменшується тривалість операції, кількість та розміри розрізів, а також скорочується реабілітаційний період.

З якими патологіями стопи пацієнти найчастіше звертаються до ECSTO, та які з них можуть бути усунені за допомогою мініінвазивної хірургії?

Це різні види деформації стоп, практично завжди придбані в результаті спадкової схильності, а також внаслідок носіння «неправильного» взуття – на дуже високих підборах, з вузькими трикутними шкарпетками або взуття на плоскій підошві. Пацієнти зазвичай звертаються до лікаря в останній момент, коли вже неможливо носити навіть нормальне взуття, і в такій ситуації вирішити проблему однією малоінвазивною операцією не завжди можливо. Якщо ж прийти до фахівця вчасно і раніше, цілком можливо обійтися і мініінвазивними методиками.

Варто додати, що малоінвазивна хірургія передбачає втручання не тільки на кістках, а й на м'яких тканинах – сухожиллях, зв'язках, капсулах суглобів. Ми часто маємо справу з патологією не кісток, а сухожильно-м'язового апарату, коли з будь-якої причини м'язи тягнуть занадто сильно, сухожилки натягуються і пальці стопи зміщуються. У такій ситуації іноді буває достатньо лише подовжити сухожилля через невеликі проколи шкіри.

Якою є ймовірність виникнення рецидиву захворювання стопи після малоінвазивного хірургічного лікування?

Якщо пацієнт повною мірою дотримується раннього післяопераційного режиму, а надалі слідує рекомендаціям лікаря, то рецидив деформації виключений. У разі проведення малоінвазивного втручання пацієнт зазвичай залишає клініку вже в день операції, оскільки у нього немає ні сильного болю, ні вираженого набряку, ні післяопераційних кровотеч. Якщо мініінвазивна хірургія застосовується у комбінації зі стандартним втручанням, у стаціонарі потрібно буде провести добу.

Чи можна стверджувати, що надшкірна хірургія є кращою методикою лікування деформацій стопи в ECSTO?

Цей метод є кращим, якщо є відповідні показання. Чим більший розріз робить хірург, тим сильніше травмуються м'які тканини, тим більший больовий синдром і післяопераційний набряк. Надалі може розпочатися процес рубцювання, що супроводжується утворенням спайок і появою різних супутніх проблем: контрактури пальців (зменшення обсягу рухів), порушення чутливості, утруднення кровообігу, трофічних порушень та ін. Відповідно, чим менша травма, тим нижчою є ймовірність виникнення подібних явищ. Немаловажний (особливо для жінок) і той факт, що після операції на шкірі стоп залишається 2-3 шви по 3-4 мм замість звичайних семидесятисантиметрових. Крім того, активним пацієнтам, які не можуть собі дозволити вимушену бездіяльність протягом кількох місяців, такі втручання особливо показані.

Потенційним пацієнтам важливо розуміти, що у Росії фахівців у галузі мініінвазивної хірургії стопи можна перерахувати на пальцях однієї руки, а хірургів, які бажають оперувати із застосуванням даної методики – сотні. Що стосується здоров'я, не варто відчувати долю. Краще звернутися до фахівців, які демонструють добрі результати.