Що означає перелом н з. Переломи обох кісток передпліччя. Перелом гомілки

Він становить 12,57% від усіх переломів верхніх кінцівок.

За механізмом травми розрізняють:поперечні переломи обох кісток одному рівні при прямому впливі сили; перелом при дії обертальної сили; перелом у н/третини (перелом Колеса).

Переломи обох кісток передпліччя можуть бути:

1) підокостічними

2) надломи типу зеленої гілочки

3) повні переломи

При надкісткових складчастих переломах - іммобілізація до трьох тижнів; при надломах, при надломах, що локалізуються в діафізі, частіше з кутовим усуненням.

Клініка:біль, набряклість гематоми, деформація в ділянці передпліччя. Рухи у суглобі болючі.

Повні переломи

У клініці:біль, набряклість, деформація, гематома, порушення функції кінцівки. Виробляється рентгенографія у 2-х проекціях кісток передпліччя. Можливий епіфізеоліз головки ліктьової кістки, метаепіфізеоліз, що вимагає ідеальної репозиції. При переломі діафізів кісток передпліччя під наркозом усувається усунення по довжині, ширині, кутове усунення. Фіксація здійснюється лангетою від кінчиків пальців/третини плеча. Кругові – циркулярні пов'язки не накладаються. Можна в крайньому випадкупри переломі н/третини обох кісток накласти дві лангети. Іммобілізація дітям до 7 років – 4 тижні, у старших 5-6 тижнів.

Допустимі усунення при переломах передпліччя:

1. Кутові:

а) у н/третини передпліччя у дітей до 5 - 6 років кут до 30 °, у старших не вище 15 -20%.

б) протягом діафізу до 5 - 6 років 12 - 15 °, у старших 8-10.

2. У переднезадньому напрямку на діаметр.При зміщенні міжкістковий проміжок не повинні перевищувати 1/2 - 1/3 діаметра.

3. По довжиніякщо уламки зміщені в переднезадньому напрямку.

При усуненнях більше допустимих показано оперативне лікування.

Ізольований перелом

Ізольований перелом променевої кістки (пров. Колеса) становить 15% від загальної кількості переломів передпліччя. Найчастіше зустрічається у нижній третині. Механізм травми – пряма дія.

Клініка:біль, припухлість, гематома, деформація з/третини передпліччя, порушення пронаціонального руху.

Остеоепіфізеоліз

Цей вид ушкодження зустрічається у 10,7%. Епіфізеоліз - це поділ кісток по ходу паросткового хряща. Часто з епіфізеоліз відривається кісткова тканина, це і є остеоепіфізеоліз. Механізм травми – падіння на витягнуту руку з упором на кисть.

Клініка:біль, припухлість, гематома, деформація у місці перелому. На рентгенограмі усунення епіфіза по відношенню до метафіза (до тилу в променеву сторону).

Ізольований перелом ліктьової кістки

Зустрічається у 2,8% випадків. Механізм травми - прямий удар у ділянку ліктьової кістки.

Клініка: біль, набряклість, деформація, гематома. На рентгенограмі в 2-х проекціях зміщення кісткових фрагментів ліктьової кістки (зі зсувом уламків по ширині та під кутом).

Перелом Монтеджу

Складний перелом при якому спостерігається вивих головки променевої кістки та перелом у/третини ліктьової кістки. Рухи у ліктьовому суглобі обмежені. На рентгенограмі - вивих головки променевої кістки, перелом у с/третини ліктьової.

Перелом Галеацці

Зворотний перелом Монтеджі. Вивих головки ліктьової кістки, перелом променевої кістки. Зустрічається рідко. Зіставлення променевої кістки поєднується з вирівнюванням вивиху головки ліктьової кістки.

Накладається гіпсова лангета в середньому положенні передпліччя терміном на 3 тижні.

Перелом п'ясткових кісток та фаланг

Зустрічається у 0.59% за даними інституту Турнера, у 11,8% за даними травмпунктів. Механізм травми - падіння важких предметів, забій кістки об твердий предмет, удар по тильній стороні кисті. Найчастіше переломи без усунення.

Клініка:болючість, припухлість, гематома у місці перелому, болючість у місці перелому при русі пальців. При зміщенні уламків – деформація. Діагноз підтверджує рентгенограму кисті у двох проекціях.

9. Питання на тему заняття:

1. Особливості переломів верхньої кінцівки в дітей віком.

2. Особливості діагностики травми верхньої кінцівки

3. Строки появи ядер окостеніння.

4. Принципи лікування переломів у дітей у різних вікових.
групах.

5. Зрощення переломів у різних вікових групах.

6. Особливості ЛФК та реабілітації у дитини з переломом.

7. Ускладнення, їх особливості у зв'язку з неповним окостенінням

8. Вкажіть класифікацію травми верхньої кінцівки, дистального та проксимального відділів плечової кістки.

10. Тестові завдання на тему:

1. ЗАКРИТУ РЕПОЗИЦІЮ НАДВИРОДНОГО ПЕРЕЛОМУ ПЛЕЧОВОЇ КІСТКИ У ДІТЕЙ ПОЧИНАЮТЬ

1) з усунення ротаційного зміщення

2) з усунення усунення по ширині

3) з усунення зміщення за довжиною

4) з усунення кутового усунення

5) з усунення зміщення по ширині та довжині

2. РАННІМ РЕНТГЕНОЛОГІЧНИМ СИМПТОМОМ ПРИ ЕПІФІЗЕОЛІЗІ ДИСТАЛЬНОГО КІНЦЯ ПЛЕЧОВОЇ КІСТКИ Є

1) деструкція метафізу плечової кістки

2) наявність видимого кісткового уламку

3) збільшення кута нахилу епіфіза по відношенню до поздовжньої осі діафіза

4) видима кісткова мозоль

2) Долецький

4) Епштейн

5) Рокицький

4.. СЕРЕД ПЕРЕЛОМІВ ПРОКСИМАЛЬНОГО КІНЦЯ ПЛЕЧОВОЇ КІСТКИ НАЙБІЛЬШ ЧАСТО ЗУСТРІЧУЮТЬСЯ

1) перелом в/з плеча

2) перелом хірургічної шийки

3) субкапітальний перелом

4) перелом виростків

5) перелом з/з плеча

5. ПРИ ВІДКРИВНОМУ ПЕРЕЛОМІ ВНУТРІШНЬОГО НАДМИСТИЛКА 12-14 ЛІТНІМ ПЕРЕВАЖНА ФІКСАЦІЯ УЛАМКІВ

1) апаратом Ілізарова

2) пластиною

3) лонгетою

4) кістковим швом

5) спицею Кіршнера

6. ПЕРЕЛОМО-ВИВИХ МОНТЕДЖІ – ЦЕ

1) вивих кісток передпліччя на одній руці та перелом їх на іншій

2) вивих кисті та перелом кісток передпліччя в середній третині

3) вивих кісток передпліччя в ліктьовому суглобі та перелом однієї з кісток н/з кісток передпліччя

4) вивих ліктьової кістки та перелом променевої кістки

5) вивих головки променевої кістки та перелом ліктьової кістки на межі середньої та верхньої третини на однойменній руці

7. ДЛЯ ВІДРИВАННЯ ЛІКТЕВОГО ВІДРІСТКУ НЕ ХАРАКТЕРНО

1) гематома

2) порушений трикутник Гюнтера

3) позитивний симптомМаркса

4) обмеження рухів

5) симптом Мантеджі

8. ПЕРЕДПЛЕЧЧЯ ПРИ ПЕРЕЛОМІ ЗОВНІШНЬОГО М'ЯЩЕЛКА

1) наведено

2) відведено

3) ротовано всередину

5) ротовано всередину та наведено

09. ДЛЯ ПЕРЕЛОМУ-ВИВИХУ ГОЛОВКИ ПЛЕЧА ХАРАКТЕРНО

1) укорочення плеча

2) плече не відведене

3) "пружинні" рухи відсутні

4) при пасивних рухах відчувається "кістковий хрускіт"

5) все перераховане правильно

10. ТЕРМІНИ ІММОБІЛІЗАЦІЇ ПЛЕЧА ПІСЛЯ УПРАВЛІННЯ ВИВИХУ СКЛАДАЄ

1) 1-2 тижні

2) 4 тижні

3) 6 тижнів

4) 8 тижнів

5) 10 тижнів

Еталони відповідей до тестових завдань на тему:

11. Ситуаційні завдання на тему:

Завдання №1

Дитина отримала автодорожню травму. Скаржиться на болі у в/з стегна головний більна утруднення глибокого вдиху.

1. Поставте попередній діагноз.

2. Яку допомогу потрібно надати дома події?

3. Алгоритм рентгенологічного дослідження.

4. Профілактика ускладнень після стаціонарного лікування.

5. Види дитячого травматизму, основні вікові групи, що враховуються у дитячому травматизмі.

Завдання №2

До клініки дитячої хірургії надійшла дитина 4-х років з діагнозом: епіфізеоліз проксимальної головки плечової кістки.

1. Вкажіть дані, характерні для епіфізеолізу проксимальної головки плечової кістки у дитини 4-х років.

3. Строк іммобілізації

4. Види кісткової мозолі

5. Амбулаторна реабілітація.

Завдання №3

До клініки дитячої хірургії надійшла дитина з діагнозом апофізеоліз медіального виростка лівої плечової кістки.

1. Які дані характерні для апофізеолізу медіального виростка лівої плечової кістки?

2. Додаткові способи обстеження.

3. Термін іммобілізації з допустимим змішуванням.

4. Основними засадами ведення травматологічного пацієнта є

5. Амбулаторна реабілітація.

Завдання №4

Дитина 7 років з різаною раною правого передпліччя в с/3 звернулася до травмпункту.

1. Якою має бути Ваша тактика?

2. Види сухожильного шва.

3. Строк іммобілізації.

4. Амбулаторна реабілітація.

5. Критерії виписки до травматологічного праці пацієнта.

Завдання №5

Хлопчик 13 років упав з дерева, вдарився в/3 правого плеча.

Звернувся до травматолога зі скаргами на болі в/3 плеча, є набряк кінцівки, підняти її не може.

1. Поставте діагноз.

2. Яке обстеження потрібно провести?

3. Призначте лікування.

4. Види дитячого травматизму, основні вікові групи, що враховуються у дитячому травматизмі.

5. Строк іммобілізації.

Еталони відповідей на завдання

- це повне або часткове порушення цілісності кістки, що виникло в результаті впливу, що перевищує характеристики міцності кісткової тканини. Ознаками перелому є патологічна рухливість, крепітація (кістковий хрускіт), зовнішня деформація, набряк, обмеження функції та різка болючість, при цьому один або кілька симптомів можуть бути відсутніми. Діагноз виставляється на підставі анамнезу, скарг, даних огляду та результатів рентгенографії. Лікування може бути консервативним або оперативним, передбачає іммобілізацію з використанням гіпсових пов'язок або скелетного витягу або фіксацію шляхом встановлення металоконструкцій.

МКБ-10

S42 S52 S72 S82

Загальні відомості

Перелом – порушення цілісності кістки внаслідок травмуючого впливу. Є широко поширеним ушкодженням. Упродовж життя більшості людей доводиться переносити один чи кілька переломів. Близько 80% від загальної кількості ушкоджень становлять переломи трубчастих кісток. Поруч із кісткою під час травми страждають і оточуючі тканини. Найчастіше спостерігається порушення цілісності довколишніх м'язів, рідше виникає здавлення чи розрив нервів та судин.

Переломи можуть бути одиночними або множинними, ускладнюватись або не ускладнюватись ушкодженням різних анатомічних структур та внутрішніх органів. Існують певні поєднання травм, що часто зустрічаються в клінічній травматології. Так, при переломах ребер нерідко спостерігається пошкодження плеври та легенів з розвитком гемотораксу або пневмотораксу, при порушенні цілісності кісток черепа можливе утворення внутрішньомозкової гематоми, пошкодження мозкових оболонок та речовини мозку і т. д. Лікування переломів здійснюють травматологи-ортопеди.

Причини перелому

Порушення цілісності кістки виникає при інтенсивному прямому чи непрямому впливі. Безпосередньою причиною перелому може стати прямий удар, падіння, автомобільна аварія, нещасний випадок на виробництві, кримінальний інцидент та ін. Існують типові механізми переломів різних кісток, що зумовлюють виникнення тих чи інших травм.

Класифікація

Залежно від вихідної структури кістки всі переломи ділять на великі групи: травматичні і патологічні. Травматичні переломи виникають на здоровій незміненій кістці, патологічні – на кістки, ураженій якимось патологічним процесомі внаслідок цього частково втратила свою міцність. Для утворення травматичного перелому необхідний значний вплив: сильний удар, падіння з досить великої висоти тощо.

З урахуванням наявності або відсутності повідомлення між областю ушкодження та зовнішнім середовищем усі переломи поділяються на закриті (без пошкодження шкірних покривів та слизових оболонок) та відкриті (з порушенням цілісності шкіри чи слизових). Простіше кажучи, при відкритих переломах на шкірі чи слизовій оболонці є рана, а при закритих рана відсутня. Відкриті переломи, у свою чергу, ділять на первинно відкриті, при яких рана виникає в момент травматичної дії і вдруге відкриті, при яких рана утворюється через деякий час після травми внаслідок вторинного зміщення та пошкодження шкіри одним з уламків.

Залежно від рівня ушкодження виділяють такі переломи:

Епіфізарні(Внутрішньосуглобові) – супроводжуються пошкодженням суглобових поверхонь, розривом капсули та зв'язок суглоба. Іноді поєднуються з вивихом або підвивихом – у цьому випадку говорять про переломовивих.
Метафізарні(близькосуглобові) – виникають у зоні між епіфізом та діафізом. Часто бувають вбитими (дистальний уламок впроваджується в проксимальний). Зміщення фрагментів, як правило, відсутнє.
Діафізарні- Утворюються в середній частині кістки. Найбільш розповсюджені. Відрізняються найбільшим різноманіттям - від відносно нескладних до важких ушкоджень. Зазвичай супроводжуються усуненням уламків. Напрямок та ступінь усунення визначаються вектором травмуючого впливу, тягою прикріплених до уламків м'язів, вагою периферичної частини кінцівки та деякими іншими факторами.

З урахуванням характеру зламу розрізняють поперечні, косі, поздовжні, гвинтоподібні, оскольчасті, поліфокальні, роздроблені, компресійні, вбиті та відривні переломи. У метафізарній та епіфізарній зоні частіше виникають V- та Т-подібні пошкодження. При порушенні цілісності губчастої кісткизазвичай спостерігається впровадження одного фрагмента в інший та компресія кісткової тканини, при якій речовина кістки руйнується та змінюється. При простих переломахкістка поділяється на два фрагменти: дистальний (периферичний) та проксимальний (центральний). При поліфокальних (подвійних, потрійних і т. д.) ушкодженнях протягом кістки утворюється два або більші уламки.

Всі переломи супроводжуються більш менш вираженим руйнуванням м'яких тканин, що обумовлено як безпосередньо травмуючим впливом, так і зміщенням кісткових фрагментів. Зазвичай у зоні травми виникають крововиливи, забій м'яких тканин, локальні розриви м'язів та розриви дрібних судин. Все перераховане у поєднанні з кровотечею з уламків кістки стає причиною формування гематоми. В окремих випадках кісткові фрагменти, що змістилися, пошкоджують нерви і магістральні судини. Можливе також здавлення нервів, судин та м'язів між уламками.

Симптоми перелому

Виділяють абсолютні та відносні ознаки порушення цілісності кістки. Абсолютними ознакамиє деформація кінцівки, крепітація (кістковий хрускіт, який може відрізнятися вухом або визначатися під пальцями лікаря при пальпації), патологічна рухливість, а при відкритих ушкодженнях – видимі у рані кісткові уламки. До числа відносних ознаквідноситься біль, набряк, гематома, порушення функції та гемартроз (тільки при внутрішньосуглобових переломах). Біль посилюється при спробі рухів та осьовому навантаженні. Набряк та гематома зазвичай виникають через деякий час після травми та поступово наростають. Порушення функції виявляється у обмеженні рухливості, неможливості чи утрудненні опори. Залежно від локалізації та виду пошкодження деякі з абсолютних або відносних ознак можуть бути відсутніми.

Поряд з місцевими симптомами, для великих та множинних переломів, характерні загальні прояви, зумовлені травматичним шоком та крововтратою внаслідок кровотечі з уламків кістки та пошкоджених прилеглих судин. На початковому етапі спостерігається збудження, недооцінка тяжкості власного стану, тахікардія, тахіпное, блідість, холодний липкий піт. Залежно від переважання тих чи інших факторів артеріального тиску може бути знижено, рідше – незначно підвищено. У подальшому пацієнт стає млявим, загальмованим, АТ знижується, кількість сечі, що виділяється, зменшується, спостерігається спрага і сухість у роті, в важких випадкахможлива втрата свідомості та дихальні порушення.

Ускладнення

До ранніх ускладнень відносять некроз шкіри через пряме ушкодження чи тиск кісткових фрагментів зсередини. При скупченні крові в субфасциальному просторі виникає субфасціальний гіпертензійний синдром, зумовлений стисненням судинно-нервового пучка і супроводжується порушенням кровопостачання та іннервації периферичних відділів кінцівки. В окремих випадках внаслідок цього синдрому або супутнього ушкодження магістральної артерії може розвиватися недостатність кровопостачання кінцівки, гангрена кінцівки, тромбоз артерій та вен. Ушкодження або здавлення нерва може призвести до розвитку парезу або паралічу. Дуже рідко закриті ушкодження кісток ускладнюються нагноєнням гематоми. Найбільш поширеними ранніми ускладненнямивідкритих переломів є нагноєння рани та остеомієліт. При множинних та поєднаних травмах можлива жирова емболія.

Пізніми ускладненнями переломів є неправильне та уповільнене зрощення уламків, відсутність зрощення та хибні суглоби. При внутрішньосуглобових та навколосуглобових ушкодженнях часто утворюються гетеротопічні параартикулярні осифікати, розвивається посттравматичний артроз. Посттравматичні контрактури можуть формуватися за всіх видів переломів, як усередині- і позасуглобових. Їх причиною є тривала іммобілізація кінцівки чи неконгруентність суглобових поверхонь внаслідок неправильного зрощення уламків.

Діагностика

Оскільки клініка при таких травмах дуже різноманітна, а деякі ознаки у ряді випадків відсутні, при постановці діагнозу приділяють велику увагу не тільки. клінічній картині, а й з'ясування обставин травмуючого впливу. Для більшості переломів характерний типовий механізм, так, при падінні з упором на долоню часто виникає перелом променя в типовому місці, при підвертанні ноги - перелом кісточок, при падінні на ноги або сідниці з висоти - перелом компресійний хребців.

Обстеження пацієнта включає ретельний огляд на предмет можливих ускладнень. При пошкодженні кісток кінцівок обов'язково перевіряють пульс та чутливість у дистальних відділах, при переломах хребта та черепа оцінюють рефлекси та шкірну чутливість, при ушкодженні ребер виконують аускультацію легень тощо. буд. Особливу увагу приділяють пацієнтам, які у несвідомому стані чи стані вираженого алкогольного сп'яніння. При підозрі на ускладнений перелом призначають консультації відповідних фахівців (нейрохірурга, судинного хірурга) та додаткові дослідження (наприклад, ангіографію або ЕхоЕГ).

Остаточний діагноз встановлюють на підставі рентгенографії. До числа рентгенологічних ознакперелому відносять лінію просвітлення в області пошкодження, зміщення уламків, перерву коркового шару, деформації кістки та зміну кісткової структури(просвітлення при зміщенні фрагментів плоских кісток, ущільнення при компресійних та вбитих переломах). Діти, крім перелічених рентгенологічних симптомівПри епіфізеолізах може спостерігатися деформація хрящової платівки паросткової зони, а при переломах на кшталт зеленої гілки – обмежене вистояння кіркового шару.

Лікування перелому

Лікування може здійснюватися у травмпункті або в умовах травматологічного відділеннябути консервативним або оперативним. Метою лікування є максимально точне зіставлення уламків для подальшого адекватного зрощення та відновлення функції пошкодженого сегмента. Поряд з цим, при шоку проводяться заходи щодо нормалізації діяльності всіх органів та систем, при пошкодженнях внутрішніх органів або важливих анатомічних утворень – операції чи маніпуляції щодо відновлення їх цілісності та нормальної функції.

На етапі першої допомоги здійснюють знеболювання та тимчасову іммобілізацію з використанням спеціальних шин або підручних предметів (наприклад, дощок). При відкритих переломах наскільки можна видаляють забруднення навколо рани, рану закривають стерильної пов'язкою. При інтенсивній кровотечінакладають джгут. Проводять заходи щодо боротьби з шоком та крововтратою. При вступі до стаціонару виконують блокаду місця пошкодження, здійснюють репозицію під місцевою анестезієюабо загальним наркозом. Репозиція може бути закритою або відкритою, тобто через операційний розріз. Потім уламки фіксують, використовуючи гіпсові пов'язки, скелетне витягування, а також зовнішні або внутрішні металоконструкції: пластини, штифти, гвинти, спиці, скоби та компресійно-дистракційні апарати.

Консервативні методи лікування поділяються на іммобілізаційні, функціональні та тракційні. Іммобілізаційні методики (гіпсові пов'язки) зазвичай застосовують при переломах без усунення або з невеликим усуненням. У ряді випадків гіпс також використовують при складних ушкодженнях на заключному етапі після зняття скелетного витягання або оперативного лікування. Функціональні методики показані, переважно, при компресійних переломах хребців. Скелетное витяжка зазвичай використовують із лікуванні нестабільних переломів: оскольчатых, гвинтоподібних, косих тощо.

Поряд з консервативними методиками, існує велика кількістьхірургічних методів лікування переломів Абсолютними свідченнямидо операції є значне розходження між уламками, що виключає можливість зрощення (наприклад, перелом надколінка або ліктьового відростка); пошкодження нервів та магістральних судин; інтерпозиція уламку в порожнину суглоба при внутрішньосуглобових переломах; загроза виникнення вторинного відкритого перелому при закритих ушкодженнях До відносних показань відноситься інтерпозиція м'яких тканин, вторинне зміщення фрагментів кістки, можливість ранньої активізації хворого, скорочення термінів лікування і полегшення догляду за пацієнтом.

В якості додаткових методівлікування широко використовують ЛФК та фізіотерапію. На початковому етапі для боротьби з болем, покращення кровообігу та зменшення набряку призначають УВЧ зняття гіпсової пов'язки проводять заходи щодо відновлення складнокоординованих рухів, сили м'язів та рухливості суглобів.

При використанні функціональних методів (наприклад, при компресійних переломах хребта) ЛФК є провідною лікувальною методикою. Пацієнта навчають спеціальним вправам, спрямованим на зміцнення м'язового корсету, декомпресію хребта та вироблення рухових стереотипів, що виключають посилення травми. Спочатку вправи виконують лежачи, потім – стоячи навколішки, та був – й у становищі стоячи.

Крім того, при всіх видах переломів застосовують масаж, що дозволяє покращити кровообіг та активізувати обмінні процеси в області ушкодження. На заключному етапі пацієнтів направляють на санаторно-курортне лікування, призначають йодобромні, радонові, хлоридно-натрієві, хвойно-соляні та хвойні лікувальні ванни, а також здійснюють відновлювальні заходи в умовах спеціалізованих реабілітаційних центрів.

Перелом гомілки – це травма, яка супроводжується порушенням цілісності малогомілкової та/або великогомілкової кісток нижньої кінцівки. Перед такого виду травматизму припадає 10% від усіх локалізацій переломів. Однією з найпоширеніших причин перелому кісток гомілки є автомобільні аварії. Слід знати, що перелом кісток гомілки відноситься до тяжких травм і часто супроводжується ускладненнями. Щоб цього не допустити, необхідно швидко розпізнати травму та виконати всі необхідні дії з надання першої допомоги, а також терміново звернутися за спеціалізованою медичною допомогою.

Особливості будови гомілки

Гомілка ноги складається з двох довгих трубчастих кісток: малогомілкової та великогомілкової. Зверху вони з'єднуються з стегнової кісткоюі надколінком, утворюючи колінних суглоб, а знизу зчленовуються з таранною кісткою стопи, формуючи гомілковостопний суглоб.

Велика гомілкова кістканабагато більше малогомілкової і розташовується з внутрішньої сторони гомілки. Її верхня частинамає 2 плоскі майданчики, які формують суглобові поверхні для зчленування з стегнової кісткою. Між цими виростками знаходиться піднесення, до якого кріпляться внутрішньосуглобові. колінні зв'язки. Тіло цієї кістки має тригранний переріз. Закінчується вона невеликим кістковим виступом з внутрішньої сторони гомілки – внутрішньою кісточкою, яка бере участь в утворенні суглобової поверхні гомілковостопного суглоба.

Малогомілкова кістканабагато менше і тонше, розташовується з зовнішньої сторонигомілки. У верхній частині вона має невелике потовщення, яким кріпиться до бічної поверхні великогомілкової кістки, а знизу закінчується зовнішньою кісточкою, яка також бере участь в утворенні гомілкостопу.

Будова кісток гомілки (правої та лівої ноги)

Причини перелому гомілки

Залежно від причини травми, виділяють травматичні та патологічні переломи гомілки. У першому випадку порушення цілісності кісток відбувається під впливом сили, що перевищує резистентність здорової кісткової тканини. У другому - кістка ламається навіть під дією мінімального навантаження, але на тлі основного захворювання, яке значно знижує міцність кісток, наприклад, при остеомієліті, туберкульозному ураженні, остеопорозі, злоякісних первинних та метастатичних пухлинах, генетичних дефектахрозвитку кісток.

Приблизно 95% випадків доводиться мати справу з травматичними, а чи не з патологічними переломами. У таких випадках може виникнути порушення цілісності гомілки:

при падінні на ногу, яка зафіксована в одному положенні, наприклад, у гірськолижному черевику затиснута між предметами;
при прямому ударі в область гомілки (автокатастрофи, падіння важкого предмета, удар палицею, ногою).

Приклад перелому кісток гомілки внаслідок прямого удару

Класифікація травми

Згідно з міжнародною класифікацією хвороб 10 перегляду (МКБ 10) перелом кісток гомілки кодується шифром S82.

Залежно від того, який відділ кісток пошкоджений, виділяють переломи гомілки:

піднесення між виростками великогомілкової кістки;
виростком великогомілкової кістки;
діафізів (тіла) більшої, малогомілкової кістки або відразу обох (верхньої, середньої та нижньої третини);
внутрішньої або зовнішньої кісточок.

Залежно від наявності пошкодження шкірного покриву при травмі розрізняють закритий перелом гомілки та відкритий.

Закритий перелом гомілки зі зміщення кісткових уламків (можна помітити виразну деформацію ноги та її скорочення)

Якщо враховувати в класифікації усунення кісткових уламків, то виділяють перелом гомілки зі зміщенням і без.

Залежно від того, чи залучені в перелом частини кісток гомілки, які беруть участь в утворенні суглобів, розрізняють позасуглобові (порушення цілісності діафізів кісток) та внутрішньосуглобові (зламані виростки, міжвиросткове піднесення, кісточки). Останні відносяться до групи тяжких травмі, як правило, потрібні складні операції для зіставлення кісткових уламків та відновлення функції пошкодженого суглоба (колінного або гомілковостопного).

Якщо враховувати характер лінії порушення цілісності кістки, то переломи гомілки бувають (цей параметр залежить від механізму травми):

прямі (лінія зламу має чіткий горизонтальний напрямок);
косі (лінія зламу проходить по діагоналі кістки);
спіралеподібні (лінія зламу нерівна, нагадує спіраль).

Також переломи гомілки можуть бути одиничними, коли існує тільки одна лінія зламу і утворюється не більше 2 кісткових уламків, і множинними. В останньому випадку при травмі утворюється понад 2 уламки.

Симптоми переломів кісток гомілки

Ознаки перелому кісток гомілки різняться залежно від локалізації травми. Розглянемо симптоми основних видів порушення цілісності більше-і малогомілкових кісток.

гострий біль у коліні;
набряк та швидке збільшення колінного суглоба в діаметрі;
неможливість виконувати активні рухи та різке посилення болю при пасивних рухах у колінному суглобі;
крововилив у порожнину суглоба – гемартроз.

Стрілкою показаний перелом міжвиросткового піднесення великогомілкової кістки.

Перелом виростків

виражений больовий синдром у ділянці коліна;
набряк та збільшення колінного зчленування в обсязі;
відсутність активних та біль при пасивних рухах у коліні;
відхилення гомілки убік при зміщенні уламків.

Перелом тіла більш-і малогомілкових кісток

інтенсивний біль;
набряк та деформація ноги в місці перелому;
зовнішні ознакитравми - синці, гематоми, рана на шкірі при відкритому переломі, з якою можуть виступати кісткові уламки;
укорочення ноги по осі;
втрата рухової та опорної функції кінцівки;
кісткова крепітація у місці порушення цілісності скелета;
промацування під шкірою кісткових уламків;
у разі пошкодження нервових волокон стопа пацієнта звисає, він не може їй поворухнути, порушується і чутливість шкіри нижче за місце ушкодження;
якщо травмовані кровоносні судини, пульс на артеріях стопи пропадає, шкіра стає холодною та блідою, розвиваються парестезії, спостерігаються ознаки зовнішнього чи внутрішнього крововиливу.

Переломи кісточок

біль у ділянці гомілковостопного суглоба;
набряк зони гомілкостопу, збільшення ноги в нижній частині в діаметрі;
крововилив під шкірою чи рана у разі відкритого перелому;
відсутність активних рухів у гомілкостопі та різка болючість при спробі пасивних;
деформація стопи та її вимушене становище – відхилення назовні чи всередину.

На знімку (бічна і пряма проекція) добре помітний перелом мало - і великогомілкової кісток зі зміщенням у верхній третині

Підтвердити діагноз дуже просто. Для цього необхідно провести рентгенографічне обстеження. Якісний рентген-знімок дозволить визначити не лише наявність перелому, а й уточнити його локалізацію, тип та розмір.

Можливі ускладнення після перелому

Ускладнення можуть виникати як через перелом, так і у разі запізнілого або невмілого надання першої допомоги, неправильного лікування, відсутності необхідних заходівз реабілітації. Розглянемо основні їх:

Пошкодження кровоносних судин і ризик ішемічної гангрени з втратою частини нижньої кінцівки або геморагічного шоку при зупинці зовнішньої кровотечі з великої судини.
Пошкодження нервів, що супроводжується порушенням рухової активності стопи, порушенням ходи.
Жирова емболія – небезпечна для життя невідкладний стан, Яке полягає в попаданні в просвіт кровоносних судин частинок жирової тканини з кісткового каналу
Інфекційні ускладнення при відкритих переломах.
Посттравматична деформація нижньої кінцівки.
Формування несправжнього суглоба, що веде до втрати опорної функції ноги.
Утворення контрактури або анкілозу, посттравматичного деформуючого остеоартрозу у разі внутрішньосуглобових переломів.
Остеомієліт, що часто буває наслідком лікування переломів за допомогою апарату Ілізарова.

При пошкодженні нервів гомілки пацієнт не може підняти стопу на себе

В обов'язковому порядку при переломі кісток гомілки чи підозрі на нього потрібно викликати швидку допомогу, оскільки дана травма може ускладнитися кровотечею, яка несе небезпеку для життя і вимагає термінової зупинки. Також лікар швидкої допомоги зможе призначити ефективну знеболювальну терапію, проведе правильну транспортну іммобілізацію, обробить рану, якщо така є, і доставити пацієнта в стаціонар у найкоротший термін у правильному положенні.

Основні принципи першої допомоги при переломі гомілки: зняти з ноги одяг, знеболити та зафіксувати зламану ногу

Що робити до приїзду швидкої допомоги? Розглянемо основні принципи долікарської допомоги:

Акуратно зняти взуття та одяг з хворої ноги, намагаючись не рухати кінцівку взагалі.
Дати таблетку знеболювального безрецептурного засобу, якщо вона є під рукою.
Зупинити кровотечу одним з відомих способіву разі відкритого перелому та обробити антисептиком краю рани.
Зафіксувати кінцівку за допомогою спеціальної шини чи підручними засобами.

Важливо! У жодному разі не можна намагатися самостійно вправити зламану ногу. Такі дії можуть спровокувати розвиток травматичного шокупошкодження кровоносних судин з розвитком кровотечі або нервових волокон Робити це повинен лише фахівець в умовах травматологічного стаціонару під анестезією та після рентгенографії та визначення виду перелому.

Мабуть, іммобілізація – це найважливіший етап надання першої допомоги за такої травми. Накладати шину потрібно таким чином, щоб знерухомити не тільки кістки гомілки, але і 2 суміжні суглоби (колінний і гомілковостопний).

Для цього підійдуть стандартні шини: пластмасові, пневматичні, пластикові, а за їх відсутності можна застосувати підручні засоби (дошки, фанеру, смужки заліза, хмиз). Шини накладають від верхньої третини стегна до кінчиків пальців ніг, колінний суглоб при цьому розігнутий на 180 º, а гомілковостопний зігнутий під кутом 90 º. Імпровізовані шини або стандартні потрібно попередньо обкласти тканиною, ватою, поролоном. Далі бинтами примотують таку конструкцію до ноги, як показано нижче.

Такою має бути транспортна іммобілізація при переломі кісток гомілки.

Принципи лікування

Методи та способи лікування відрізняються залежно від виду перелому, його локалізації, ступеня тяжкості травми та наявності ускладнень. Але в кожному випадку можна виділити один загальний лікувальний алгоритм, який складається із 4 етапів.

Репозиція кісткових уламків

Полягає у наданні уламкам кісток правильного положення, яке забезпечить їх швидке зрощення та відновлення анатомічної цілісності пошкодженої кістки. Цього можна досягти консервативним шляхом (закрита репозиція чи вправлення кісток). Застосовується тільки у разі закритого, нескладного, одиничного перелому в ділянці тіла кісток гомілки без усунення.

Але в переважній більшості випадків доводиться вдаватися до відкритої репозиції, коли зіставлення уламків проводять під час хірургічної операції.

Фіксація зламаної кістки

Після репозиції кісткові уламки потрібно зафіксувати у правильному положенні. З цією метою застосовують різні апарати та пристрої для внутрішньої або зовнішньої фіксації: спиці Кіршнера, болти, пластини для остеосинтезу, бічні петлі, апарати Ілізарова, Калнберза, Костюка, Гофмана, Ткаченка та ін.

Апарат Ілізарова для фіксації кісткових уламків

Тривала іммобілізація

Необхідна для утворення кісткової мозолі та правильного зрощення перелому. З цією метою застосовують гіпсові пов'язки, лонгети, спеціальні ортези, тутори для гомілки. Також проводять установку спеціальних компресійно-дистракційних апаратів.

Реабілітація

Це завершальний етап лікування будь-якої травми, у тому числі і перелому гомілки, який включає сукупність різних заходів, спрямованих на повне швидке відновлення всіх функцій кінцівки. Як правило, реабілітаційна програма включає лікувальну гімнастику, масаж, фізіотерапевтичні процедури, дієтичне харчуваннята проходить у кілька етапів.

Таким чином, перелом гомілки – це найчастіший вид травматизму, від якого ніхто не застрахований. Усі небайдужі до свого здоров'я люди повинні знати про ознаки такої травми та про принципи надання першої допомоги при ній, оскільки ніколи не відомо, в якій ситуації може опинитися людина, і від її знань може залежати чиєсь життя.