Що таке аксіальна грижа ПІД? Аксіальна грижа стравохідного отвору діафрагми: за якими ознаками виявити та як лікувати Хіатальна грижа 2 ступеня лікування

Аксіальна грижастравохідного отвору діафрагми найпоширеніший вид деформації. Серед усіх захворювань травної системивоно посідає третє місце. Лікування такої патології дуже проблематичне, якщо не виявити її на ранній стадії освіти.

Найчастіше аксіальна хіатальна грижа торкається жіночої частини населення, а також людей похилого віку – від 50 років. Хіатальне випинання полягає у частковому виступанні стравоходу в грудну клітину. Також це призводить до усунення інших суміжних внутрішніх органів, що перебувають у очеревині.

Грижа стравоходу буває як набутою, так і вродженою. Подібний дефект має два види: аксіальна (ковзна) та параезефагеальна (фіксована).
Захворюванню характерно виступ органів через збільшений отвір у діафрагмі.

Патологія може розвиватися з багатьох причин. Так іноді проблемна вагітність, тяжкі пологи дитини можуть призвести до початку деформаційних процесів та ослаблення поперечних м'язів живота.

Аксіальна хіатальна грижа починає розвиватися при зниженій еластичності м'язових сполучних тканин, ослабленні їх зв'язок. Такий вид м'язів має регулювати діафрагмальне розширення та звуження. Якщо вони починають погано функціонувати, тоді з'являються всі передумови для випинання верхньої частини травного органу через отвір діафрагми. Порушена регуляція не дозволяє повністю стуляти стравохідний отвор, від чого і починаються проблеми зі здоров'ям.

Ковзний вид грижі може утворюватися при тривалому рефлюкс-гатсріті, який вкорочує довжину стравоходу. Це викликано активним запальним процесом, і навіть появою рубців з його стінках. Може спричинити низку серйозних ускладнень.

Деформація та зміщення внутрішніх органів у черевну порожнину здатне виникнути через хронічні захворювання залоз. Часті хвороби, що вражають печінку або підшлункову залозу, негативно відображаються на здоров'ї людини, а також можуть вплинути на утворення грижі.

Наступною поширеною причиною прояву ознак аксіальної грижі – частий спазматичний синдром стравоходу, запалення його слизової оболонки та епітелію. Також із цим пов'язана порушена моторика шлунково-кишковий тракт.
Підвищена навантаження надає прямий вплив на м'язи живота та їх роботу. Ослаблення та втрата еластичності зв'язок може бути викликане високими фізичними навантаженнями, підняттям тяжкості. Тиск усередині черевної порожнинипіднімається при надмірному вживанніїжі, а також під час перебігу деяких симптомів захворювання шлунка – метеоризм, запори, посилений газообмін в організмі.

Утворення ковзної грижі також часто виникає при надмірній вазі хворого, сильних травм діафрагми або м'язів живота. Велика маса призводить до постійного натягу м'язових тканин та зв'язок, не дозволяючи їм нормально скорочуватися та перебувати у тонусі. А сильні спрямовані фізичні ушкодження можуть порушити цілісність їхньої структури.

Причини появи деформації м'язових тканин діафрагми можуть бути пов'язані із захворюваннями дихальної системилюдини. Якщо хворий постійно відчуватиме важкий неконтрольований кашель, це призведе до підвищеним навантаженнямна поздовжні м'язиживота. Часта і регулярна напруга, без можливості їх розслабити, позначиться на функціонуванні стравоходу. Тоді отвір не буде повністю стулятися або спазмів.

також в Останнім часомлікарі стверджують, що до утворення ковзної грижі можуть призвести деякі шкідливі звички хворого.

Дані причини появи патології належать до категорії набутих, які можна контролювати, якщо стежити за своїм здоров'ям. Але зустрічається і вроджена форма аксіальної хіатальної грижі. Вона може мати початкову стадію у дитини вже з перших років її життя. Це пояснюється особливостями його організму, важка вагітність матері або спадкова схильність. Остання причина спостерігається досить рідко. Вона проявляється не відразу, а лише після впливу основних фактів, здатних розвинути патологічний стан.

Симптоми

При аксіальній грижі часто спостерігаються характерні симптоми.

Насамперед може з'явитися печія. Зазвичай вона виникає після їди. Коли їжа потрапляє в шлунок, в результаті гастроезофагального рефлексу вміст може досягати стравоходу. Найчастіше турбує хворого, коли він перебуває у горизонтальному положенні.

Крім печіння та печії спостерігається часта гикавка. Роздратування грижового мішка діафрагмальних нервів призводить до судорожного скорочення всієї діафрагми. Гикавка може бути тривалою, а також супроводжуватися хриплячим звуком, який видається при спазмі голосової щілини.

Патології характерні болючі відчуття в кишечнику, печіння в грудній клітці. Це викликано зміщенням грижі через отвір стравоходу діафрагмі. Почуття болю стає сильнішим при зміні положення тіла хворого, нахилах або навантаженнях на м'язи.

Часто виникає відрижка та блювотні позиви. У хворого підвищується внутрішньошлунковий тиск, при цьому повітря виходить із зусиллям. В організмі підвищується рівень кислотності, що призводить до кислої відрижці. Одночасно з цим виникає хронічний кашель, ознаки бронхіту, задишка. Причиною цього є потрапляння при відрижці їжі дихальні шляхи.

При грижі порушується ковтальна функція (дисфагія). Важко надходити в шлунок будь-якої їжі та рідини. Також може спостерігатися локальна кровотеча, якщо ушкоджується поверхня слизової оболонки.

Часто лікарі можуть виявити аксіальну грижу на активній стадії розвитку при діагностиці у хворих інших захворювань. У пацієнта в цей час симптоми деформації м'язів діафрагми можуть зовсім не проявитися. Фіксується дана патологіявипадковим чином.

Даний патологічний стан може викликати багато ускладнень. До них відносяться: кислотний рефлюкс, рубцевий стеноз, кровотеча зі стравоходу та виразка.

Відео “Що таке грижа стравоходу”

Способи лікування

Лікування аксіальної грижі полягає у консервативному підході (використанні медикаментозних препаратів, дотриманні дієти, режиму харчування) та хірургічному (проведення операції).

Перед призначенням лікування патології необхідно провести діагностику пацієнта. Від повноти зібраної інформації про стан хворого залежить методи лікування.

У медичної практикибуло прийнято рішення розділити процес розвитку ковзної хіатальної грижі на кілька ступенів. Визначення ступеня патології залежить від місця локалізації, стадії прогресування грижі.

Перший ступінь – стравохідна аксіальна грижа. На цій стадії черевний сегмент знаходиться під діафрагмою. Кардія тим часом розміщена тому ж рівні, а під ними розташовується шлунок. Аксіальна деформація розвивається одночасно з хіатальним випинанням у пацієнта.

Другий ступінь – кардіальний. В даному випадку кардія вже розташовується вище за діафрагмальну мембрану. У цей час слизова оболонка шлунка частково знаходиться у стравоході.

Третій ступінь – кардіофундальний. У грудину впадає частина шлунка. Такі випадки фіксуються нечасто.

Четвертий ступінь – гігантський. Шлунок практично повністю втискається у грудну клітину, тисне на суміжні внутрішні органи. Необхідна госпіталізація та термінове хірургічне втручання. У такій ситуації лікування медикаментами не зможе суттєво допомогти.

При аксіальній грижі показано терапевтичне лікування.

Призначаються препарати, які нормалізують кислотно-лужний баланс у шлунку. До них відносяться антисекреторні та антацидні медикаментозні засоби.
Необхідно приймати препарати для регулювання моторики всіх органів травлення – прокінетики.

Ліки, які знижують вироблення шлунком соляної кислоти. До них відносяться спеціальні інгібітори протонної помпи, Н2-блокатори гістамінових рецепторів. Ними також лікують деякі ускладнення ковзної грижі - виразку, ерозію порожнистого органу та кишечника.

Хірургічне втручання потрібне при ускладненні патології. Якщо виникає систематична кровотеча в стравоході або гастроезофагеальна рефлюксія, тоді хворому необхідна операція. Також лікування подібним способом необхідне при затисканні грижі, попаданні кількох внутрішніх органів у грудну порожнину, які починають стискати серце.

Профілактика

Серед профілактичних заходівщодо попередження та лікування аксіальної грижі є дуже дієві методи.

Ведення здорового способу життя дуже просто, але ефективно. Якщо організм людини не відчуватиме надмірних навантажень, відмовиться від більшості шкідливих звичок, то ймовірність придбати таку патологію значно знизиться.
Необхідно постійно їсти здорову їжу і дотримуватися режиму харчування.
Слід займатися спортом, тримати правильну поставу.

Серед захворювань травної системи не останнє місце посідає аксіальна грижа стравохідного отвору діафрагми, яка за медичними спостереженнями зустрічається у 5% дорослого населеннямає виражену симптоматику, вимагає негайної медичної допомоги. У гастроентерологічній практиці лікарів таке захворювання часто можна зустріти піт терміном «аксіальна вітальна грижа», «ГПОД» або спрощеною назвою «грижа стравоходу». Хвороба має хронічний рецидивуючий перебіг, характеризується випинанням нижнього відділу стравоходу та зміщення частини шлунка у грудну порожнину. Що таке хіатальна грижа, які її причини, симптоми, чим небезпечна хвороба та які методи лікування пропонує сучасна гастроентерологія?

Опис хвороби

Аксіальна грижа стравоходу розвивається при ослабленні м'язів діафрагми навколо стравохідного отвору. Такий патологічний стан веде до того, що частина шлунка після їди або фізичних навантажень потрапляє в грудну порожнину, але згодом повертається у свій колишній стан. на початкових стадіяхрозвитку хвороби, клініка може бути відсутнім або проявляється незначними ознаками, але в міру її прогресування, симптоми стають вираженими, вимагають негайного медичного втручання.

Як показує практика, грижа найчастіше проявляється у жінок, рідше у чоловіків. Вона може бути вродженою чи набутою.

за морфологічними ознакамигрижу стравоходу поділяють на кілька стадій та класифікацій, кожна з яких має свої характерні особливості. На практиці найчастіше зустрічається ковзна (осьова) грижа, яка діагностується у 90% хворих. Таку назву, ковзна аксіальна грижа вона отримала через те, що вона здатна прослизати у верхній відділ шлунка і нижній харчовий сфінктер, проникати в грудину і вільно повертатися назад.

Причини

Існує кілька причин і факторів, які можуть спровокувати розвиток грижі стравохідного отвору діафрагми, але в 50% випадках хвороба не є самостійним захворюванням, а проявляється на тлі прогресуючих дистрофічних змінстравоході та сполучної тканини. Спусковим механізмом у розвиток хвороби можуть виступати наступні причинита фактори:

Малорухливий спосіб життя.
Астенічна статура людини.
Плоскостопість.
Сколіоз.
Геморой.
Підвищений внутрішньочеревний тиск.
Надривний кашель.
Ожиріння.
Тяжка фізична праця.
Період вагітності.
Рефлюкс-езофагіт.

Крім перерахованих вище причин, спровокувати розвиток грижі можуть гастрит, виразка шлунка, холецистит, панкреатит та інші хвороби. Незалежно від етіології захворювання, лікування потрібно починати якнайшвидше, це допоможе зменшити ризик ускладнень та операції.

Класифікації та стадії розвитку

Аксіальну грижу стравохідного отвору діафрагми поділяють на три основні різновиди:

Ковзна (нефіксована)- здатна переміщатися з нижньої частини стравоходу у верхню та грудину;
Параезофагеальна (фіксована)– у грудну порожнину переміщається лише кардіальна частина органу, яка не спускається назад. Такий різновид хвороби зустрічається набагато рідше, але при цьому фіксовані грижі небезпечніші, часто вимагають негайного хірургічного втручання.
Комбінована- Супроводжується двома ознаками перших двох варіантів.

Залежно від поширення грижі у грудну клітину виділяю три стадії:

Перший ступінь- абдомінальний відділ стравоходу знаходиться над діафрагмою, шлунок піднятий і щільно притиснутий до неї. При 1 ступені клінічні ознаки непомітні, а незначні порушенняз боку роботи ШКТ часто залишаються поза увагою.

Друга– стравохід присутній у грудині, шлунка перебувати лише на рівні діафрагмальних перегородок. При діагностуванні 2 ступеня хвороби, виражені симптоми, вимагають медичного втручання.

Третя стадія- Над діафрагмою знаходиться частина стравоходу. Це найважчий ступінь хвороби, що потребує хірургічного втручання.

Відомо, що перший ступінь хвороби часто супроводжується іншими супутніми захворюваннями органів шлунково-кишкового тракту, тому на даному етапі складно розпізнати грижу. Найчастіше проводять лікування основного захворювання.

Клінічні ознаки

Практично в 30% випадках аксіальна грижа не викликає жодних симптомів, але тільки до того періоду, поки не набуде більш серйозних стадій розвитку. Часто симптоматика може нагадувати інші хвороби, що суттєво ускладнює діагностику. Клінічні прояви посилюються зі збільшенням грижового мішка.

Основною ознакою хвороби вважаються болючі відчуття в ділянці грудей, спині, живота. Інтенсивність больового синдромудосить різна, від слабкої та ниючого болю, до гострої та нестерпної. Біль часто посилюється після їди, фізичних навантажень, кашлю, поворот або нахилі тіла.

Крім болю є й інші симптоми, серед яких:

Неприємна відрижка.
Нудота блювота.
Утруднене ковтання їжі та рідини.
Сильна печія.
Охриплість голосу.
Першіння в горлі.
Дискомфорт в епігастрії.
Диспептичні розлади.
Підвищена втома.
Часті головні болі.
Низький артеріальний тиск.

Коли відбувається утиск грижових мішечків, симптоми стають більш вираженими, стан хворого різко погіршується, підвищується ризик внутрішньої кровотечі. Такі симптоми вимагають негайної госпіталізації хворого до стаціонару., де йому буде надано належну медичну допомогу.

Можливі ускладнення

Відсутність своєчасного лікуванняможе спричинити неприємні, а часом і незворотні процеси. Серед ускладнень найчастіше зустрічаються:

аспіраційна пневмонія;
хронічний трахеобронхіт;
утиск грижі;
рефлекторна стенокардія;
зростає ризик інфаркту міокарда;
шлункові кровотечі;
перфорація стравоходу;

При тривалому захворюванні підвищується ризик розвитку злоякісних пухлин.Враховуючи складність хвороби та її можливі наслідки, єдиним способом не допустити ускладнень, вважається своєчасна діагностиката правильно проведена терапія.

Діагностика

При підозрі на аксіальну грижу стравохідного отвору діафрагми лікар призначає низку лабораторних та інструментальних методів дослідження, серед яких:

Рентгенологічне дослідження.
Комп'ютерна томографія органів грудної порожнини.
Лабораторний аналіз сечі крові.
Ендоскопічне обстеження (езофагогастроскопія).
Езофагоманометрія.

Результати обстежень дозволять лікарю отримати повну картину хвороби, оцінити стан хворого, стадію хвороби, встановити правильний діагноз, призначити необхідне лікування. Крім цього, хворому призначать пройти консультацію в інших фахівців, зокрема пульмонолога, кардіолога, отоларинголога.

Методи лікування

Лікування аксіальної грижі може проводитися консервативним чи оперативним способом. З тактикою лікування визначається лікар, виходячи з результатів діагностики, загального стану хворого. Консервативна терапіяскладається з прийому кількох груп лікарських препаратівсимптоматичного впливу, а також дотримання суворої дієти.

Медикаментозне лікування не зможе усунути проблему, а лише усувають виражені симптоми хвороби. Лікар може призначити такі препарати:

Ферменти – Мезім, Панкреатин, Креон.
Антациди Ренні, Фосфалюгель, Маалокс.
Препарати, що нормалізують перистальтику Домперидон.
Інгібітори протонної помпи Омепразол, Рабепразол.

При необхідності лікар може призначити інші лікарські препарати, дозу яких, так само як і тривалість прийому визначає індивідуально для кожного пацієнта.

Коли хвороба запущена або консервативне лікуванняне дає бажаних результатів, лікар призначить планову або позапланову операцію. Хірургічне лікування допоможе відновити природну анатомічну структуру та розташування органів, знизити ризик рецидивів, покращити якість життя хворого.

Вибір операції залежить від можливостей клініки, ступеня аксіальної грижі.

Важливим у лікуванні вважається лікувальне харчування, якого потрібно дотримуватись на будь-якому етапі лікування. Хворому призначають дрібне харчування, до 6-ти разів на день. Порції мають бути невеликими, їжа лише середньої температури. З раціону необхідно виключити смажені, гострі, жирні та копчені страви, а також алкоголь, кава, міцний чай. Зразкове менюдля хворого складе лікар або дієтолог.

Профілактика

Щоб знизити ризик розвитку грижі стравоходу, профілактику слід проводити далеко до перших проявів хвороби. Вона включає дотримання наступних правил та рекомендацій:

відмова від шкідливих звичок;
раціональне та збалансоване харчування;
здоровий спосіб життя;
помірні фізичні навантаження;
контроль за масою тіла;
своєчасне та правильне лікуваннявсіх супутніх захворювань.

Дотримуючись елементарних правил, можна не тільки знизити ризик розвитку грижі, але й інших захворювань органів шлунково-кишкового тракту. Самолікування у будь-якому випадку потрібно виключити.Чим раніше людина звернеться за медичною допомогою, тим більше шансів на успішний прогноз

Аксіальна (хіатальна) грижа – це патологія, яка характеризується зміщенням частини шлунка та нижнього відділу стравоходу в грудну порожнину, через стравохідний отвір діафрагми. Захворювання часто зустрічається у людей, які страждають на розлади шлунково-кишкового тракту і мають вроджену схильність. Здебільшого виявляється у дорослих.

Аксіальна грижа може бути трьох видів:

ковзна;
параезофагеальна;
комбінована.

Під час ковзної аксіальної грижі нижня частина стравоходу та верхня частинаШлунка вільно курсують через стравохідний прохід діафрагми в грудну порожнину і назад. Захворювання може мати дві стадії, які залежать від розмірів грижі та ступеня її виходу у грудну порожнину.

При першій стадії в грудну порожнину виходить тільки частина стравоходу, шлунок знаходиться вище, поблизу діафрагми. Коли перша стадія діагностується у людей похилого віку, це прийнято вважати наближеним до норми через вікові зміни в організмі та процеси старіння.

При другій стадії грудну порожнину відбувається зміщення як стравоходу, а й шлунка.

Причини виникнення аксіальної грижі

слабкість сполучних тканин діафрагми;
затяжний рефлюкс-гастрит з укороченням стравоходу, що виникає у зв'язку із запальними процесами та рубцюванням;
порушення в роботі дванадцятипалої кишки та шлунка;
вагітність та ускладнення під час пологів;
хронічні захворювання печінки та шлунка, асцит;
зайва вага, шкідливі звички, старіння організму;
травми діафрагми, хвороби дихальної системи; сильний кашель;
внутрішньочеревний тиск, запори, метеоризм;
фізичні навантаження, підняття тяжкості.

Відео

Як утворюється аксіальна грижа, причини та симптоми її прояву.

На початкових стадіях захворювання симптоматика може бути повністю відсутня. Найменший дискомфорт у сфері шлунково-кишкового тракту найчастіше списується інші захворювання, такі як виразка, гастрит, переїдання. Однак, існує кілька основних ознак аксіальної грижі:

печія, нудота, гикавка, відрижка, біль у животі;
біль у надчеревній ділянці після тривалого перебування у зігнутому положенні;
біль за грудниною, характерний при стенокардії;
біль у процесі ковтання їжі;
розвиток анемії, що спричиняє блідість, дзвін у вухах, запаморочення.

Коли грижа, що утворилася, досягає великих розмірів, відбувається стиснення серця і легень. Людині важко дихати, спостерігається задишка, прискорене серцебиття, ціаноз (синева довкола рота).

Ігнорування ознак захворювання може спричинити низку ускладнень. Найбільш небезпечними є запалення слизової оболонки стравоходу, кровотечі, виразка й звуження стравоходу в результаті рубцювання слизової оболонки.

Діагностувати захворювання може лише лікар, провівши необхідні медичні дослідження. Насамперед потрібно рентгенологічне дослідження організму. Процедура відбувається у вертикальному положенні з піднятим тазом. Після рентгену, фахівець може призначити додаткові види діагностики, щоб визначити вид грижі та її розміри.

Обстеження хворого включає ендоскопію (вивчення слизових за допомогою ендоскопа), комп'ютерну томографіюгрудної порожнини, біохімічні та клінічні аналізикрові. Отримані результати розглядає гастроентеролог, отоларинголог, кардіолог та пульмонолог. Порожниста діагностика організму запобігатиме розвитку аксіальної грижі і дозволить підібрати оптимальне лікуваннядля пацієнта

Грижа у вагітних

Аксіальна грижа часто проявляється під час вагітності. У жінок, що народжували після тридцяти років, ймовірність її виникнення набагато вища. Сприяє розвитку захворювання підвищений внутрішньочеревний тиск та токсикоз, який провокує блювання та рефлекторний езофагоспазм. Симптоматика захворювання така сама, як і при звичайному перебігу хвороби.

Під час виношування плода жінці не прописують медикаментозне лікування у повному вигляді. Лікар призначає препарати, які знімають окремі симптоми, такі як печію, здуття, запор. Захворювання не несе загрози дитині та матері. При постійному лікарському контролі грижа стравоходу ніяк не позначається на самих пологах.

Аксіальна грижа у спортсменів

Діагностика грижі у спортсменів не завжди тягне за собою догляд зі спорту. Деякі види фізичних навантажень не тільки не зашкодять хворому, а й допоможуть зміцнити своє здоров'я. Звичайно, йдеться не про професійний спорт.

Основною причиною аксіальної грижі є великі навантаженняна прес, якщо є вроджена схильність до слабкості черевної стінки. Силові види спорту, де потрібне підняття важких речей, потрібно відразу залишити.

Можна займатися плаванням і робити спортивні вправи, де головне навантаження посідає біцепс і трицепс. Не швидка їзда велосипедом і ходьба, також не викликає ускладнення хвороби. Головне, все робити в міру.

Грижа стравохідного отвору у дітей

Аксіальна грижа у новонароджених зустрічається дуже рідко і вважається патологією внутрішньоутробного розвиткуплоду. Так звана вада грудного шлунка, характеризується вродженою формою укороченого стравоходу. У цьому випадку, частина шлунка що знаходиться вище діафрагми, не обрамлена черевною порожниною.

Перші ознаки хвороби проявляються частим відрижкою немовляти, у віці після півроку, при введенні прикорму, може з'являтися блювання. Діти з аксіальною грижею страждають від дефіциту маси тіла, затримки росту та гіпотрофії.

При діагностиці грижі стравоходу у новонароджених лікарі рекомендують оперативне лікування, щоб надалі уникнути прогресування хвороби та розвитку супутніх захворювань.

Лікування

Аксіальна грижа не вимагає хірургічного втручання, курс лікування складається з прийому медикаментів та дотримання суворої дієти. Хворим призначають прийом прокінетиків, які сприяють нормалізації роботи шлунково-кишкового тракту. Позбавитися від неприємного відчуттяпечіння при печії, допоможуть антацидні препарати. Крім того, залежно від перебігу хвороби, призначають блокатори гістамінових рецепторів (знижують рівень соляної кислоти) та інгібітори протонної помпи (зменшують секрецію соляної кислоти).

Хворим категорично протипоказані фізичні навантаження, підйом ваг, хворе харчування. Слід уважно стежити за своєю вагою та не допускати ожиріння, оскільки воно провокує підвищений тиск на черевні стінки.

Під час сну хворий повинен дотримуватися правильної позиції, узголів'я має бути високим, щоб уникнути закидання їжі в дихальні шляхи.

Зверніть увагу!

Недотримання лікарських розпоряджень, тягне у себе утиск грижі і внутрішні кровотечі. У такому разі призначається операція.

Дієта при грижі стравоходу

Правильне харчуванняє одним із найважливіших факторів у лікуванні грижі. Підвищена секреція шлункового сокута його закид у стравохід, призводить до подразнення слизової оболонки. Тому потрібно максимально знизити кислотність шлункового соку, виключивши такі продукти харчування: кондитерські вироби, прянощі, копченості, солодкі десерти, гострі страви та приправи, смажене.

Мариновані продукти та соління, дуже гаряча або холодна їжа служать подразником слизової оболонки травного тракту, а фрукти, соки, цитрусові, ягоди, банани – джерело кислоти. Крім цього, не слід вживати рослинну клітковину, що міститься в квасолі, редьці, гороху, і продукти із сполучною тканиною (жилисте м'ясо та хрящі).

До продуктів, що викликають здуття та сильне газоутворення, належать: кукурудза, капуста, квас, газовані напої, перець, цибуля, молоко, дріжджове тісто. Щоб зменшити здуття слід додавати в їжу кріп і кмин, правильному травленнюсприяють розмарин, чебрець, майоран.

Деякі продукти, не тільки не зашкодять організму, а й допоможуть впоратися із захворюванням:

пісне м'ясо, нежирна риба;
яєчний білок;
запечена картопля;
випічка з рисового борошна, м'яке печиво;
рідкі каші на воді чи знежиреному молоці;
броколі, запечена морква;
запечені протерті яблука.

Готувати їжу краще на пару чи в духовці. Тверді продукти слід перетирати, вживати більше рідини. Є дрібними порціями до п'яти разів на день. Останній прийомїжі не пізніше ніж за три години до сну. Після кожного перекушування, не варто відразу ж лягати. Мінімум пів години потрібно перебувати у вертикальному положенні, корисні піші прогулянкина свіжому повітрі.

Дихальна гімнастика при аксіальній грижі

Спеціальні вправи щодо встановлення дихання покращать загальний стан хворого та допоможуть зміцнити м'язи. Дихальну гімнастикупотрібно робити щодня, через дві чи три години після їди.

1 Стоячи на колінах, нахилятися вліво-вправо. Нахиляючись виконувати вдих, у вихідному положенні – видих. Після повторити це вправу стоячи. Робити по десять разів кожну вправу. 2 Лягти на правий бік, ноги повинні бути нижчими від голови на 15 сантиметрів. При вдиху максимально випинати живіт, на видиху розслабляти. З кожним наступним разом, вдих стає глибше. Робити гімнастику протягом 10 хвилин чотири рази на день. Через сім днів таких тренувань на видиху потрібно втягувати живіт. 3 Лягти на спину та виконувати повороти з боку на бік. При цьому дихання має бути спокійним.

Виконуючи такі вправи, покращення спостерігаються вже через три місяці.

Лікування народними методами

Рецепти народної медицинидопоможуть зняти основні симптоми грижі та запобігти ускладненням. Використання лише натуральних природних компонентів гарантує позитивний результат.

Відвар із збирання трав

Змішати по одній столовій ложці подрібненого листя перцевої м'яти, мати-й-мачухи, насіння льону та кореня алтею. Суміш залити одним літром холодної водита наполягати протягом години. Після цього поставити на повільний вогонь і прокип'ятити на водяній бані п'ять хвилин. Готовий відвар процідити. Пити протягом місяця по 5-6 разів на день по півсклянки.

Відвар з лабазника шестилепестного

Рецепт дуже старий та застосовувався ще нашими бабусями. Для приготування відвару викопати корінь лабазника шестилепестного (земляний горіх), очистити, порізати дрібними шматочками і висушити. Суха суміш може довго зберігатися в сухому темному приміщенні.

Одну чайну ложку подрібненого кореня залити склянкою води та кип'ятити на слабкому вогні півгодини. Коли відвар охолоне, пити його по 65 мл тричі на день до їди. Продовжувати лікування протягом місяця.

Чай від печії

Щоб позбутися печії, яка мучить багатьох пацієнтів з діагнозом аксіальна грижа, потрібно заварювати чай із тирличу (купити в аптеці). Одну чайну ложку тирличу залити склянкою води і кип'ятити на слабкому вогні півгодини. Після цього остудити, додати імбиру за смаком і випити за 30 хвилин до їди. Приймати такі ліки можна як тільки починається печія.

Аксіальна грижа не несе небезпеку для життя людини та лікується медикаментозними методами. При дотриманні всіх лікарських вказівок та дієти, вона ніяк не позначається на звичному способі життя.

(Всього 5 533, сьогодні 14)

Хіатальна грижа – це патологія, яка характеризується випинанням органів черевної порожнини через стравохідний отвір діафрагми. Як правило, відбувається зміщення нижнього відділу стравоходу, шлунка, трохи рідше за інші органи.

Патологія супроводжується тим, що ці органи замість живота зміщуються в грудну клітину. Інша назва даного захворювання - грижа стравохідного отвору діафрагми (скор.

Що це таке – хіатальна грижа? Це випинання органів черевної порожнини (нижнього відділу стравоходу, шлунка, рідше інших органів) через природний отвір діафрагми (стравохідний).

Тобто органи, що входять до складу випинання, виявляються не в животі, а в грудній клітці. Інша назва цієї патології - грижа стравохідного отвору діафрагми або, скорочено, ДПОД.

У медичній практиці аксіальна грижа стравоходу ділиться на ступені відповідно до розмірів пролабування та симптомів хвороби.

Прояви патологічного процесуспостерігає не кожен хворий, особливо на початкових етапах прогресування.

Не кожен пацієнт помічає зміни, що виникають внаслідок розвитку аксіальної грижі. на ранніх стадіяхсимптомів практично немає.

Через відсутність яскраво виражених симптомів ДПОД майже завжди починають лікувати невчасно. Розвиток хвороби зумовлює необхідність спостереження лікаря, отримання професійної допомоги.

Використання дієт і таблеток у цьому випадку не допоможе вилікуватися пацієнту, хіба що не дати розвинутися ускладненням у вигляді гастроезофагеальної рефлюксної хвороби.

Під дієтою розуміється правильне харчування - невеликими порціями, але часто. Пацієнту заборонено їсти шоколад, борошняне, вживати тваринні жири, пити каву чи газировку. Хворий після їжі не повинен приймати горизонтальне положення мінімум 3 години.

Для отримання найбільшої ефективності від безопераційного лікування пацієнт повинен дотримуватись здорового способу життя, ліквідуючи свої шкідливі звички. Необхідно стежити за рівнем внутрішньочеревного тиску – він не повинен підвищуватись.

Коли розташовані нижче діафрагми органи випинаються через її природний стравохід, це призводить до розвитку досить серйозної патології даного відділу - аксіальної грижі.

Це захворювання давно займає серед недуг органів шлунково-кишкового тракту дуже важливе місце, оскільки за відсутності своєчасного і адекватного лікуванняздатне спровокувати розвиток серйозних ускладнень.

Аксіальна грижа стравохідного отвору діафрагми (ГПОД) – це один із найпоширеніших видів деформації, що локалізувалася в органах травлення.

Серед усіх патологій шлунково-кишкового тракту вона посідає 3 місце. Якщо не виявити її на ранній стадії розвитку, то лікувальні заходи можуть не дати очікуваного від них результату.

Грижа – це вихід одного органу зі своєї порожнини до сусідньої через отвір без порушення цілісності оболонки. Розрізняють кілька видів гриж травної системи, проте аксіальна трапляється у 90% випадків захворювань, тобто у кожного двадцятого.

Аксіальна грижа стравоходу

Такого виду грижа буває вродженою чи набутою. Це захворювання пов'язане з патологією діафрагмального отвору. З віком м'язи діафрагми втрачають пружність, тому захворювання, пов'язані з її роботою найчастіше мають віковий характер.

Основною причиною аксіальної грижі є великі навантаження на прес, якщо є вроджена схильність до слабкості черевної стінки. Силові види спорту, де потрібне підняття важких речей, потрібно відразу залишити.

Докладніше про види та лікування гриж стравохідного отвору діафрагми читайте тут.

Аксіальна грижа у новонароджених зустрічається дуже рідко і вважається патологією внутрішньоутробного розвитку плода. Так звана вада грудного шлунка, характеризується вродженою формою укороченого стравоходу.

У цьому випадку, частина шлунка що знаходиться вище діафрагми, не обрамлена черевною порожниною.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ: Післяопераційна вентральна грижакод з мкб

При діагностиці грижі стравоходу у новонароджених лікарі рекомендують оперативне лікування, щоб надалі уникнути прогресування хвороби та розвитку супутніх захворювань.

Правильне харчування одна із найважливіших чинників у лікуванні грижі. Підвищена секреція шлункового соку та його закид у стравохід призводить до подразнення слизової оболонки.

Тому потрібно максимально знизити кислотність шлункового соку, виключивши такі продукти харчування: кондитерські вироби, прянощі, копченості, солодкі десерти, гострі страви та приправи, смажене.

Спеціальні вправи щодо встановлення дихання покращать загальний стан хворого та допоможуть зміцнити м'язи. Дихальну гімнастику потрібно робити щодня, через дві чи три години після їди.

Стоячи на колінах, нахилятися вліво-вправо. Нахиляючись виконувати вдих, у вихідному положенні – видих. Після повторити це вправу стоячи. Робити по десять разів кожну вправу. Лягти на правий бік, ноги повинні бути нижчими від голови на 15 сантиметрів. При вдиху максимально випинати живіт, на видиху розслабляти. З кожним наступним разом, вдих стає глибше. Робити гімнастику протягом 10 хвилин чотири рази на день. Через сім днів таких тренувань на видиху потрібно втягувати живіт. Лягти на спину та виконувати повороти з боку на бік. При цьому дихання має бути спокійним.

Виконуючи такі вправи, покращення спостерігаються вже через три місяці.

Симптоми даної патології безпосередньо залежать від її типу та стадії. Слід зазначити, що спочатку захворювання протікає з мляво вираженою симптоматикою.

Це значно ускладнює діагностику, що призводить до певних ускладнень та більш тривалого лікування. Тому лікарі рекомендують дуже уважно ставитися до свого здоров'я та за певних ознак своєчасно звертатися до фахівців.

Це дозволить розпізнати хворобу на початкових етапах та розпочати ефективну терапію.

Іноді про наявність хвороби може свідчити гикавка, що регулярно з'являється, - такий симптом спостерігається приблизно у 3% хворих.

За значних розмірів таких утворень часто спостерігаються кардіореспіраторні симптоми. Обумовлено здавлюванням легень та серця. Такими ознаками є - прискорене серцебиття, ціаноз (посинення область навколо рота), задишка та деякі інші.

Ця патологія відноситься до внутрішніх гриж живота, а тому при її появі відсутні зовнішні прояви. Симптомокомплекс діафрагмальної грижі пов'язаний насамперед із порушенням роботи органів, що змінюють своє розташування.

Так, наприклад, у нормі роботу нижнього стравохідного сфінктера забезпечує діафрагма, надаючи на нього підтримуючу дію. При зміщенні кардіальної частини стравоходу вгору спостерігається недостатність цього відділу, що проявляється шлунково-стравохідним рефлюксом (вміст шлунка ретроградно потрапляє у стравохід) та супроводжується подразненням слизової оболонки стравоходу, яка не стійка до дії кислого шлункового соку.

У важких випадкахзапалення може супроводжуватися прихованою кровотечею, яка з часом може проявитися лише анемією.

Головний симптом діафрагмальної грижі – постійна печія, інтенсивність якої посилюється при зміні положення тіла (лежачи, під час нахилів тулуба), а також після їжі та при фізичних навантаженнях.

Другою ознакою хіатальної грижі, яка спостерігається приблизно у половини пацієнтів, є загрудинний біль. Її слід диференціювати від проявів серцево-судинних захворювань.

За наявності хіатальної грижі біль за грудиною посилюється при нахилах під час фізичних навантажень. Однак обстежуючи хворого, варто пам'ятати, що грижа діафрагми може поєднуватися із захворюваннями серця.

Перераховані вище симптоми часто супроводжуються відрижкою повітрям або кислим, іноді пацієнт відчуває грудку в горлі або болі при ковтанні, відзначається раптове підвищення артеріального тиску.

При аксіальній грижі часто спостерігаються характерні симптоми.

У ролику наведено ендоскопічний аналіз грижі стравоходу. Ви ознайомитеся зі структурою цього органу.

Існує два види ковзної грижі стравохідного отвору діафрагми: нефіксована та фіксована. Нефіксована грижа є менш складним видом патології, але також потребує лікування.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ: Пластика по бассіні при пахвинній грижі

Що стосується фіксованої, то її важко діагностувати, адже на перших стадіях вона майже безсимптомна. Як правило, пацієнт про захворювання дізнається випадково при проведенні рентгенографії або медичному огляді.

Аксіальна грижа другого ступеня проявляється больовим синдромом у надчеревній ділянці, печією, відрижкою, гикавкою, анемією.

У деяких випадках пацієнти плутають біль стравоходу з болем підшлункової залози чи серця. Завдання лікаря при діагностиці виключити панкреатит, інфаркт, стенокардію, тому слід знати основні характеристики больових симптомівпри захворюванні:

Помірна інтенсивність болю, що посилюється при фізичних навантаженнях.
Больовий синдром з'являється, коли пацієнт лежить, довго стоїть при кашлі, метеоризмі, після їжі.
Біль повністю проходить після відрижки або блювання.

Грижа стравохідного отвору діафрагми небезпечна тим, що можуть розвиватися захворювання дихальних шляхів, різні запалення нижніх відділів стравоходу Тривалі крововиливи призводять до анемії, після чого у пацієнта підвищується ризик розвитку раку стравоходу.

Найчастіше після розвитку захворювання у людей спостерігається рефлюкс езофагіт. Якщо після перших ознак не лікувати хворобу протягом 7-10 років, то у пацієнтів, за даними гастроентерологічних досліджень, на 280% збільшується ризик розвитку раку стравоходу.

Патологія відноситься до внутрішніх гриж, тому зовнішньо не проявляється. Симптоматика пов'язана з порушенням становища та роботи внутрішніх органів. Крім того, вона залежить від виду та ступеня розвитку хвороби.

Терапія захворювання

Симптоми аксіальної грижі залежать від його стадії та наявності супутніх патологій. Це захворювання – небезпечне для життя та здоров'я, тому важливо своєчасно поставити діагноз та розпочати правильне лікування.

З появою перших ознак патології необхідно звернутися до лікаря-гастроентеролога. При аксіальній грижі 1 ступеня якихось симптомів немає.

Виявляється захворювання під час рентгенологічного обстеження. На ранніх стадіях розвитку патології можуть відзначатися незначні болючі відчуття.

Інтенсивність болю збільшується при фізичних навантаженнях та перебування в положенні лежачи.

Шлунок - це один із ключових органів, від здоров'я якого безпосередньо залежить комфорт та повноцінна життєдіяльність людини. Поява ковзної грижі може надати на цей орган відчутну негативний вплив.

Ігнорувати таку проблему не можна, тому важливо ознайомитись із симптомами патології та методами лікування.

Параезофагенальна. Йдеться про усунення лише частини шлунка без участі у процесі інших органів.

Ковзна грижавона ж аксіальна. І тут у порожнину грудної клітини зміщується ще його кардіальна частина.

Змішана. Йдеться про ознаки перших двох видів, що виявляються одночасно.

Уроджена. Такий діагноз ставиться, коли виявляється грижа, формування якої відбувається і натомість маленького стравоходу, що у формі «грудного желудочка». Таке становище є аномальним.

1. Шлунок знаходиться під діафрагмою, кардія – на рівні з нею, а черевний сегмент стравоходу вищий за рівень діафрагми.

2. Хіатальна грижа 2 ступеня відрізняється тим, що стравохід стиснутий рівномірно, а середостіння виступає кардинальна частина шлунка.

3. Спостерігається виражене скорочення стравоходу, і середостіння виступає повністю весь шлунок чи його складова.

Як ключові симптоми можна визначити болі, що з'являються з різною періодичністю та інтенсивністю. При цьому вони можуть бути як тупими, так і пекучими.

Іноді хворобливі відчуття іррадіюють у ділянку серця, внаслідок чого пацієнти починають підозрювати серцеву недостатність. У деяких випадках грижа хіатальна може бути причиною болю в міжлопатковій ділянці.

Якщо хвороба обумовлена вродженою проблемою, як недостатньо широкий стравохід, то симптоми можуть нагадувати прояви аксіальної грижі. Йдеться про печію, що з'являється після їжі, больові відчуття за грудиною, що посилюються в горизонтальному положенні, і біль в інших частинах тіла.

Труднощі в процесі ковтання їжі;

Печія після фізичних навантажень чи прийому їжі;

Болі в грудної області;

Ознаки хіатальної грижі можуть набувати форми відрижки повітрям або вмістом шлунка.

Зазначена симптоматика іноді неправильно оцінюється пацієнтами. Як показують відгуки, люди думають, що це ознаки інших захворювань, які займаються самолікуванням.

Грижа стравохідного отвору діафрагми (ГПОД) відноситься до категорії досить поширених патологій, ризик виникнення яких збільшується у пацієнтів пропорційно до їх віку.

Так, у хворих, які не досягли сорокарічного віку, вони зустрічаються в 8% випадків, у той час як у пацієнтів, які переступили сімдесятирічний рубіж, їх кількість збільшується до 70%, причому жінки схильні до них більшою мірою.

Майже у половини пацієнтів дана патологія відрізняється повною безсимптомністю перебігу, так і залишившись нерозпізнаною. Пацієнти можуть роками перебувати під наглядом гастроентеролога та лікувати супутні захворювання (виразку шлунка, хронічний гастрит, холецистит) із подібною клінічною симптоматикою.

Поняття про патологію

У міжнародної класифікаціїхвороб грижі стравохідного отвору діафрагми надано код К44.9.

Суть цієї недуги полягає в тому, що ціла низка органів травного тракту - абдомінальний відрізок травної трубки, кардіальний відділ шлунка і навіть частина петель кишечника - змінює свою звичну локалізацію і через стравохідний отвір діафрагми з черевної порожнини переміщається в грудну.

Діафрагмальні грижі супроводжуються сильними загрудинними болями, аритмією, дисфагією (утрудненим проходженням їжі стравоходом), печією, регургітацією (відрижкою) та гикавкою.

Класифікація

Виходячи з анатомічних особливостей, грижі стравохідного отвору діафрагми поділяють на:

Ковзаючі.
Параезофагеальні.
Змішані. У патологіях цього типу поєднуються прояви двох механізмів: параезофагеального та аксіального.

Ковзаюча

Ковзаюча грижа (їх ще називають осьовими або аксіальними) стравохідного отвору діафрагми характеризується вільним переміщенням абдомінальної ділянки стравоходу (так називають невеликий - протяжністю близько двох сантиметрів - шматочок стравохідної трубки, розташований під діафрагмою), кардії (кільцеподібного і сфінктера) дна шлунка в грудну порожнину і так само вільним самостійним поверненням перерахованих органів у черевну порожнину.

Приводом для таких переміщень може бути нормальна зміна положення тіла.

Аксіальна

Аксіальні грижі стравохідного отвору діафрагми утворюються в результаті ослаблення навколишніх діафрагмальних м'язів.

Не будучи фіксованими, вони проявляються не завжди, а лише за впливу певних чинників. Першочергове значення мають: положення тіла, ступінь наповненості шлунка та внутрішньочеревний тиск.

Ослаблені м'язи діафрагми дозволяють нижньому відділу стравохідної трубки та частини шлунка безперешкодно прослизати як у грудну порожнину, так і у зворотному напрямку. Грижі аксіального типу є найпоширенішими патологіями.

Обсяг і рівень піднесення над діафрагмою ділянок, що зміщуються, дозволяє розділяти їх на:

Кардіальні.
Кардіофундальні. Грижі цього характеризуються вільним переміщенням верхнього відділушлунку.
Субтотальні та тотально-шлункові. При цих різновидах гриж над рівнем діафрагми виявляється або більша частинашлунка, або його тіло.

Кардіальна

При цьому виді патологій крізь стравохідний отвір діафрагми прослизає тільки кардіальний сфінктер, що відокремлює стравохід від шлунка.

З усієї маси аксіальних гриж 95% випадків посідає частку патологій кардіального типу. 5%, що залишилися, розподіляються між кардіофундальними, субтотальними і тотально-шлунковими грижами.

Параезофагеальна

Випадки параезофагеальних гриж стравохідного відділу діафрагми є відносно рідкісним явищем.

Їхня радикальна відмінність від гриж ковзного типу полягає в тому, що переміщення в область епітеліальної трахеостравохідної перегородки великої кривизни шлунка, його дна, а також частини петель тонкого або товстого кишечника відбувається при фіксованому положенні кардіального клапана: він продовжує залишатися під діафрагмою.

В результаті переміщення вищезазначені органи виявляються защемленими. Це часто закінчується серйозними механічними ускладненнями.

В результаті міграції перитонеального мішка, що оточує шлунок, у грудну клітину відбувається поступове переміщення в неї спочатку фундального відділу шлунка, а потім і його кривизни. У процесі підйому велика кривизна звертається вгору, а мала кривизна, яка утримується кардіальним клапаном, продовжує зберігати нижнє положення.

З часом у грудну порожнину може переміститися і весь шлунок (разом із тканинами парієтальної плеври). Всупереч переміщенню шлунка та ряду органів черевної порожнини в ділянку грудної клітки фіксація шлунково-стравохідного переходу продовжує зберігати нормальне піддіафрагмальне положення.

У дуже поодиноких випадках, коли спостерігається міграція шлунково-стравохідного переходу в грудну порожнину, говорять про наявність змішаної грижі, що нерідко супроводжується недостатністю кардіального жому (кардії).

Ускладнення параезофагеальних гриж дуже часто закінчуються летальним кінцем, тому, незважаючи на безсимптомність їх перебігу, хворим рекомендується оперативне лікування, що робиться до розвитку ускладнень. Показанням до негайної операції є стан, коли область грудної клітини переміщається до 68% шлунка.

Фіксована

Фіксованою грижею стравохідного отвору діафрагми називають патологію, при якій відбувається переміщення кардіальної частини шлунка в ділянку грудної клітки та постійне (без зісковзування назад) перебування її в зоні нової локалізації.

Цим і пояснюється не минущий, а постійний характер клінічної симптоматики, що супроводжує цю патологію

Фіксована грижа є досить рідкісною, але набагато небезпечнішою (ніж аксіальна грижа) формою патології, що набагато частіше призводить до виникнення ускладнень, що вимагають негайної допомоги кваліфікованого фахівця.

Утиск грижі, як правило, вимагає виконання хірургічної операції.

Нефіксована

Нефіксована грижа стравохідного отвору діафрагми (названа також ковзною або аксіальною) є хронічним захворюванням, при якому через вищезгаданий отвір відбувається вільне переміщення (міграція) абдомінального відрізка стравохідної трубки, нижнього стравохідного жому та шлунка з черевної порожнини до грудної.

Будучи менш складним видом захворювання, ніж вищеописана патологія, нефіксована грижа, тим не менш, вимагає такої ж серйозної та негайної терапії.

Причини розвитку

Випадки грижі стравохідного отвору діафрагми виявляються у 6% дорослого населення, причому половина цих випадків припадає на людей старших за п'ятдесят п'ять років, в організмі яких вікові зміни(атрофія, дистрофічні процеси та втрата еластичності) призвели до значного послаблення зв'язкового апарату, що утримує стравохідну трубку у правильному положенні.

Ослаблення зв'язково-м'язового апарату та утворення гриж стравохідного отвору діафрагми може статися під впливом:

Анатомічні особливості організму, що сформувалися в період внутрішньоутробного розвитку плода на етапі утворення м'язових структур.
Супутніх захворювань, обумовлених слабкістю сполучних тканин. До цієї групи недуг можуть бути зараховані: геморой, плоскостопість, дивертикулез кишечника, синдром Марфана, варикозне розширеннявен. У таких пацієнтів грижа стравохідного отвору діафрагми нерідко супроводжується пупковою, стегнової та пахвинною грижеюта передочеревинною ліпомою (грижею білої лінії живота).
Різкого підвищення внутрішньочеревного тиску, що відбувається з вини:
- метеоризму;
- невгамовного блювання;
- черевної водянки - стану, що супроводжується скупченням рідини в черевній порожнині;
- констипації (хронічних запорів);
- великих пухлин, локалізованих у черевній порожнині;
- травмування живота;
- вагітності;
- різких нахилів;
- тяжких фізичних навантажень;
- одномоментного підйому непомірно важкого предмета;
- крайнього ступеня ожиріння;
- тривалого і дуже сильного кашлю, що виникає у хворих, які страждають на будь-яку неспецифічну хворобу легень (наприклад, бронхіальною астмою або хронічним обструктивним бронхітом).
Дискінезії – порушеної перистальтики стравохідної трубки та інших органів шлунково-кишкового тракту – явища, що супроводжує хронічний гастродуоденіт, виразкову хворобу шлунка та дванадцятипалої кишки, калькульозний холециститі хронічний панкреатит.
Поздовжнього укорочення стравохідної трубки, що виникає внаслідок рубцово-запальних процесів, що стали результатом термічних або хімічних опіків, рефлюкс-езофагіту або наявності пептичної (езофагеальної) виразки
Патологій, які є наслідком вад внутрішньоутробного розвитку плода. До них відносять «грудний» шлунок і занадто короткий стравохід.

Симптоми

У половини пацієнтів грижа стравохідного відділу діафрагми протікає або безсимптомно, або з мінімальним набором клінічних проявів. Безсимптомним характером відрізняються грижові випинання невеликих розмірів.

Як правило, вони виявляються випадково в ході діагностичних досліджень, що робляться з приводу інших захворювань.

При грижі, що досягла значних розмірів, але супроводжується нормальною роботоюзамикальних клапанів, основним клінічним симптомом є спазматичні болі, що виходять з ділянки грудини. Виникають у ділянці шлунка, вони поступово поширюються по стравохідній трубці, часом иррадиируя (поширюючись) між лопатками чи спину.
При появі оперізувального болю ГПОД може маскуватися під хронічний панкреатит у стадії загострення.
Грижа стравохідного отвору діафрагми може призвести до появи кардіалгії - болю, локалізованого в лівій стороні грудей і не мають жодного відношення до патологій серцевого м'яза. Людина, яка не має відношення до медицини, може прийняти їх за прояви стенокардії або інфаркту міокарда.
Приблизно у третини хворих, які страждають на ГПОД, головною появою цього захворювання є наявність порушеного серцевого ритму, що нагадує екстрасистолію або пароксизмальну тахікардію З вини цього симптому пацієнтам нерідко виноситься хибний кардіологічний діагноз. Усі спроби вилікувати неіснуючу хворобу серця закінчуються невдачею.

Щоб уникнути помилок у діагностуванні недуги, при диференціації больових відчуттівслід орієнтуватися на низку специфічних ознак. При ДПОД:

поява болю спостерігається відразу після їжі, серйозних фізичних навантажень, прийняття горизонтального становища та за наявності метеоризму;
різке посилення болючого синдрому відбувається при нахилі корпусу вперед;
пом'якшення або повне зникнення болю відбувається після зміни пози, глибокого вдиху, кількох ковтків води або появи відрижки.

При утиску грижі виникають дуже сильні переймоподібні боліза грудиною, що віддають в область лопаток і супроводжуються появою:

нудоти;
задишки;
блювання з кров'ю;
тахікардії - стани, що характеризується збільшенням частоти серцевих скорочень;
синюшності слизових оболонок та шкірних покривів(ціаноза);
гіпотонії – зниження артеріального тиску.

Розвиток ГЕРХ – гастроезофагеальної рефлюксної хвороби – незмінної супутниці грижі стравохідного отвору діафрагми провокує виникнення нового комплексу клінічних симптомів. У хворого з'являється:

Відрижка жовчю або вмістом шлунка.
Регургітація (зригування їжі, що не передує нудоті), що виникає в нічний годинник, оскільки пацієнт приймає лежаче положення. Виникненню цього симптому сприяє запізніла і дуже щільна вечеря.
Повітряна відрижка.

Найбільш характерним (патогномонічним) проявом ДПОД, що дає основу для постановки діагнозу, є наявність дисфагії – патології, що характеризується всілякими порушеннями, що виникають при проходженні харчової грудки по стравохідній трубці.

Появі дисфагії сприяє: вживання надто гарячих страв, надто холодних напоїв, шкідлива звичка квапливо, не прожовуючи, заковтувати їжу чи випивати рідину, роблячи один великий ковток.

Не менш специфічними ознаками ДПОД можна вважати наявність:

сильної печії;
болісної та завзятої гикавки;
печіння та болі в корені язика;
охриплого голосу.

У хворих, які страждають на грижу стравохідного отвору діафрагми, як правило, відзначається наявність анемічного синдрому, що характеризується поєднанням клінічних ознак (блідості шкіри, підвищеної стомлюваності, тахікардії, слабкості, запаморочень) та лабораторних показниківанемії, що вказують на знижений вміст гемоглобіну та еритроцитів у крові.

Як правило, анемія розвивається внаслідок внутрішніх кровотечзі шлунка та нижніх ділянок стравохідної трубки, що виникають під впливом:

ерозивного гастриту;
пептичних виразок;
рефлюкс-езофагіту.

Ступені захворювання

Підставою для виділення ступенів грижі стравохідного отвору діафрагми є дані рентгенологічного дослідження, Що дозволяють судити про те, яка частина шлунка (разом з прилеглими до нього структурами) опинилася над рівнем діафрагми.

Найлегша – перша– ступінь патології характеризується переходом у грудну порожнину лише черевної частини стравохідної трубки. Розміри стравохідного отвору діафрагми такі, що шлунок не може пройти крізь нього, тому на цьому етапі патології головний травний органзберігає своє нормальне фізіологічне становище.
Захворювання другого ступенясупроводжується переміщенням у грудну порожнину як абдомінального відрізка стравоходу, а й верхню частину шлунка: вона локалізується лише на рівні стравохідного отвори діафрагми.
При недузі третього ступеняспостерігається міграція в грудну порожнину всіх органів, що розташовувалися насамперед у черевній порожнині – під діафрагмою. Група цих органів складається з абдомінальної ділянки стравохідної трубки, кардіального клапана та всього шлунка (його тіла, дна та структур антрального відділу).

Діагностика

Грижа стравохідного отвору діафрагми може бути виявлена в ході виконання:

Оглядової рентгенографії органів грудної клітки.
Рентгеноконтрастного діагностичного дослідженняшлунка та стравоходу.
Езофагоскопія – ендоскопічного обстеженнястравохідної трубки, що проводиться з використанням оптичного апарату – езофагоскоп.
Езофагогастроскопія – діагностична методика, що дозволяє оцінити стан слизових оболонок шлунка та стравоходу. Усі маніпуляції проводяться за допомогою гнучкої оптичної трубки – фіброезофагогастроскопа.

Фото грижі стравохідного отвору діафрагми на рентгенограмі

До рентгенологічних ознак ГПОД відносять:

високу локалізацію глоткового сфінктера;
розташування кардіального клапана над рівнем діафрагми;
переміщення піддіафрагмального сегмента стравоходу до грудної порожнини;
збільшення розміру діафрагмального отвору;
затримку рентгеноконтрастної речовини у структурах грижового випинання.

Результати ендоскопічних досліджень зазвичай вказують на:

переміщення стравоходу та шлунка з піддіафрагмального простору;
наявність симптоматики езофагіту (недуги, що супроводжується запаленням слизових оболонок стравоходу) та гастриту.

Щоб виключити наявність стравохідних пухлин, проводять його слизових оболонок, піддаючи тканини взятого біоптату морфологічному дослідженню. Для виявлення прихованих кровотеч із органів травного тракту калові маси пацієнта досліджують на приховану кров.

Велике значення в діагностиці ДПОД має езофагеальна манометрія – діагностична методика, що досліджує скорочувальну активність стравохідної трубки та скоординованість її моторики з роботою сфінктерів (глоточного та кардіального). При оцінці рухових функційстравоходу враховують амплітуду, тривалість та характер (він може бути перистальтичним чи спастичним) його скорочень.

Результати езофагеальної манометрії дозволяють зробити висновки про те, наскільки успішним є консервативне лікування.

Щоб отримати дані про характер середовища у шлунково-кишковому тракті, застосовуються діагностичні методики:

Внутрішньостравохідної та внутрішньошлункової pH-метрії. У ході даних досліджень, покликаних оцінити секреторну активність органів ШКТ, вимірюють кислотність шлункового соку в різних ділянкахтравної системи, а також вивчають динаміку кислотно-лужного балансу при дії тих чи інших лікарських засобів.
Імпедансометрії – дослідження функцій шлунка та стравоходу, заснованого на вимірах імпедансу (опір), що виникає між електродами особливого зонда, введеного у верхні ділянки шлунково-кишкового тракту через порожнину рота.
Гастрокардіомоніторинг – комбінованого електрофізіологічного дослідження, що поєднує електрокардіографію (методику реєстрації електричних полів, що виникають при роботі серцевого м'яза) та виміри кислотності травного соку.

Ендоскопічні ознаки

Ендоскопічні ознаки ГПОД вказують на наявність:

Зменшеної відстані від центральних різців до кардіального сфінктера.
Неповне змикання або зяяння кардіального жому.
Патологічного утворення (званого пролапсом слизової оболонки шлунка в стравохід) - складки, утвореної слизовими оболонками шлунка і зміщеною в бік стравохідної трубки.
Гастроезофагальний рефлюкс вмісту шлунка.
Хіатального звуження стравоходу, що називається «другим входом» у шлунок.
Прояв гастриту та езофагіту.
Грижової порожнини.

Як лікувати грижу стравоходу?

У першому етапі використовують методи консервативного лікування.

Щоб усунути клінічні прояви всіх супутніх захворювань органів травлення (гастритів, гастроезофагеального рефлюксу, виразок, дискінезії та ерозій), для кожного хворого розробляють індивідуальну програмукомплексної медикаментозної терапії, Що передбачає застосування:

Антацидів(представлених альмагелем, маалоксом та гасталом).
Інгібіторів протонної помпи(Езомепразол, омепразол, пантопразол).
H2-антигістамінних засобів(найчастіше – ранитидина).
Прокінетиків, що покращують стан слизових оболонок стравоходу (ганатону, мотиліуму, тримебутину, мотилаку)
Вітамінів групи Bздатних прискорити відновлення структур шлунка

Для усунення больового синдрому пацієнтам можуть бути призначені нестероїдні протизапальні препарати (представлені парацетамолом, ібупрофеном, нурофеном). У деяких випадках прийом цих лікарських засобів може спровокувати посилення клінічних проявів, характерних для гастроентерологічних хвороб.

Для посилення ефективності медикаментозного лікуванняпацієнтам рекомендується:

дотримуватися дієти, що щадить;
зайнятися нормалізацією ваги;
під час нічного сну займати напівсидяче становище (завдяки піднесеному узголів'ям ліжка);
уникати будь-яких фізичних навантажень.

Хірургічне лікування

Показанням до необхідності хірургічного втручання є:

повної безрезультативності медикаментозного лікування;
ускладнених форм діафрагмальних гриж;
передракових (їх також називають диспластичними) змін слизових оболонок стравоходу.

Існує достатньо велика кількістьваріантів хірургічного лікуваннядіафрагмальних гриж. Для зручності їх прийнято поділяти на групи, які включають операції, спрямовані:

На ушивання грижового отвору (званого грижовими воротами) та зміцнення стравохідно-діафрагмальної зв'язки. До цієї групи хірургічних втручаньвідносять крурорафію (операцію з ушивання ніжок діафрагми) та пластику діафрагмальної грижі.
На відновлення гострого кута між абдомінальним відділом стравохідної трубки та дном шлунка. Такі завдання вирішує операція фундоплікації. У її виконання дно шлунка обертається навколо стравохідної трубки. В результаті виходить манжетка, що запобігає занедбанню вмісту шлунка в стравохід.
На фіксацію шлунка. У ході гастропексії – саме так називається цей вид оперативного втручання- Шлунок підшивають до задньої або передньої черевної стінки.
На видалення значної частини стравоходу (не більше здорових тканин) під час його резекції.

У сучасних клініках перевагу надають лапароскопічним операціям, що дозволяють назавжди усунути. діафрагмальну грижучерез невеликі (довжиною 5-10 мм) проколи у шкірі. Для запобігання рецидивам черевна стінкаПацієнта зміцнюється за допомогою особливого сітчастого імплантату.

Дієта після операції

Дотримання суворої дієти післяопераційної рекомендовано протягом восьми тижнів.

Після цього переходять до м'якшого варіанту харчування, дотримуватися якого слід протягом півроку. Далі необхідність у дотриманні дієти та прийомі лікарських препаратів, як правило, відпадає. Тим не менш, питання про можливість повернення до колишнього способу харчування може вирішити тільки лікар.