Що таке радіохвильова конізація шийки матки. Конізація шийки матки для усунення передракових станів: чи погоджуватися на процедуру чи ні? Радіохвильова конізація ерозії шийки матки

Підозра на дисплазію шийки матки – серйозна ситуація, яка потребує швидкого вирішення. Адже диспластичний процес вважається провісником раку. Стандартом у таких випадках є конізація шийки матки - хірургічне видалення конусоподібного фрагмента слизової оболонки для подальшого гістологічного дослідження. Крім діагностики висічення патологічно змінених тканин вирішує лікувальне завдання.

Де зробити конізацію шийки матки у Москві?

Програми ДРТ, на яких спеціалізується наш центр, – наукомістка сфера медицини. Усі гінекологічні операції у «Лінії життя» проводяться із застосуванням високих технологій за актуальними міжнародними стандартами.

• Рішення про необхідність конізації приймається досвідченим гінекологом в індивідуальному порядку на основі результатів комплексного обстеження.
• Операцію роблять лікарі з багаторічним досвідом у гінекологічній хірургії, які регулярно підвищують свій рівень на конференціях, воркшопах та семінарах.
• Кваліфіковане спостереження після конізації зводить нанівець ризик негативних наслідків
  

Показання

Найчастіше причиною призначення конізації шийки матки стає виявлення дисплазії. Мета – дослідження отриманого біоматеріалу на наявність злоякісних процесів та видалення дисплазії як таке. У деяких випадках висічення ділянки слизової оболонки, порушеної диспластичним процесом, виявляється достатньо для лікування.

Рідше операцію призначають на лікування ерозії шийки матки, видалення:

• спайок, що порушують прохідність шийного каналу;
• поліпів, кістозних утворень;
• рубцева тканина, що утворилася після ускладнених пологів або аборту.

Протипоказання: запальні процеси у гострій стадії (коли запалення вилікувано, питання з конізацією піднімається знову), рак шийки матки, вагітність.

Конізація шийки матки - методи

Операція давно впроваджена у гінекологічну практику. Традиційний метод проведення – «ножова» конізація, коли змінені тканини видаляються звичайним скальпелем. Ця застаріла технологія зараз мало використовується через високий ризик ускладнень та тривалу реабілітацію.

Сучасним стандартам відповідають лазерний та радіохвильовий методи.

• Конізація шийки матки лазером.Фахівець окреслює лазерним променем ділянку зі зміненою слизовою оболонкою, захоплюючи пару міліметрів здорової тканини. Одночасно припікаються краї зони втручання. Лазерна конізація займає мінімум часу, не призводить до кровотеч та хворобливих відчуттів. Ускладнення практично виключені.
• Радіохвильова конізація.Висічення проводиться шляхом деструкції тканин із використанням високочастотного змінного струму. Радіоконізація проводиться із застосуванням спеціального обладнання - електрогенератора та комплекту електродів. Перевагою методики вважається точність дії. Кровотечі при радіохвильовій операції зустрічаються вкрай рідко, болючі відчуття нетривалі і слабко виражені.

У центрі репродукції «Лінія життя» практикується лазерна конізація шийки матки. Вибір цього обумовлений тим, що він малотравматичний і легко переноситься пацієнтками. Високу точність висічення забезпечує сучасний лазерний апарат та майстерність наших хірургів-гінекологів.

Підготовка та проведення

Операції завжди передує обстеження. Воно необхідно, щоб переконатися у необхідності проведення конізації та виявити протипоказання, якщо такі є.

Попереднє обстеження включає:

• огляд пацієнтки гінекологом;
• дослідження флори;
• мазок Папаніколау;
• аналізи крові (на інфекції, загальний, біохімічний);
• ПЛР-діагностику;
• кольпоскопію.

Точний список необхідних діагностичних заходів пацієнтки одержують від лікаря. Дослідження проводяться у власній лабораторії «Лінії життя», звідси висока точність та оперативність результатів.

Конізацію переважно робити відразу після менструації, на 5-6 день циклу. Як до неї підготуватись? Єдина рекомендація – не їсти за 8 годин до втручання.

Як відбувається конізація шийки матки?

Маніпуляція займає приблизно 15 хвилин, проходить трансвагінально, із загальним або місцевим знеболенням. Спочатку лікар вводить у піхву пацієнтки розширювач – для отримання доступу до шийки матки. Наступний крок – видалення хірургічним лазером конусоподібного фрагмента епітелію. Уражена ділянка видаляється за один раз і прямує до нашої лабораторії для гістологічного дослідження.

Коли процедура завершується, пацієнтка ще кілька годин залишається у клініці під наглядом персоналу. Потім ми відпускаємо її додому.

Післяопераційний період

Після лазерної конізації шийки матки жінки не відчувають болючих відчуттів, хіба що легкий дискомфорт. Реабілітація амбулаторна. Якщо операція проводилася лазером або радіохвильовим методом, ймовірність ускладнень мінімальна. При гострому болю, сильній матковій кровотечі або високій температурі треба негайно звернутися за медичною допомогою.

На повне загоєння шийки матки йде близько місяця. На цей період треба зробити перерву у статевому житті, скасувати походи у лазню, сауну, басейн. Ще одне правило реабілітації – обмеження фізичних навантажень.

Вагітність після конізації шийки матки

« Чи можу я зачати і народити після операції?» - ось, мабуть, найчастіше питання пацієнток Лінії життя перед конізацією. Відповідьпозитивний.

Втручання, якщо воно проводилося лазерним або радіохвильовим методом, практично не позначається на здатності до зачаття. Але планувати малюка можна лише за 12 місяців після процедури, не раніше. Перед зачаттям майбутнім мамам із конізацією в анамнезі рекомендовано пройти ретельніше обстеження.

Конізація може знизити еластичність матки. Із цим пов'язане невелике підвищення ризику ускладнень під час виношування малюка. Тому рекомендується довірити ведення вагітності досвідченому акушеру-гінекологу.

У Центрі репродукції "Лінія життя" конізація шийки матки проводиться з використанням новітньої лазерної апаратури. Імовірність рецидиву та ризик ускладнень – мінімальні. Записатися на прийом лікаря-гінеколога можна телефоном або надіславши заявку через сайт.

Патологічні зміни епітелію шийки матки вимагають невідкладного лікування, щоб уникнути наслідків, що загрожують життю. Конізація шийки матки - це оперативне втручання, у якого фахівець прибирає уражену частину цервікального каналу.

Операція проводиться шляхом висічення пошкоджених тканин у формі конуса, основою якого є епітеліальна тканина шийки матки, а вершиною – глибина цервікального каналу. Ділянка тканин, віддалена під час операції, піддається наступному гістологічному дослідженню. Завдяки конізації шийки матки можна не тільки прибрати пошкоджені тканини, але й досягти порожнього одужання жінки.

Це малоінвазивний метод діагностики та лікування атипово зміненого епітелію шийки матки. За умови, що захворювання діагностовано своєчасно, пацієнтка матиме високі шанси на одужання та збереження дітородної функції.

Як проводять конізацію шийки матки? Маніпуляція практикується в стаціонарних умовах, при цьому не завжди є необхідність госпіталізації жінки. Так як оперативне втручання мінімальне та малотравматичне, багато пацієнток виписуються додому в день операції, у крайньому випадку - на наступну добу.

Процедура може проводитись декількома способами. Найбільш сучасними і щадними є лазерний та радіохвильовий методи.

Показання та протипоказання

У перелік основних показань до конізації шийки матки входять:

• Дисплазія шийки. Стан передракового характеру, що потребує обов'язкового лікування. Операція проходить із захопленням здорової тканини, оскільки важливо переконатися, що вогнище змінених клітинних структур після конізації шийки матки виявилося повністю знищеним. Оперативне лікування дисплазії можна проводити на будь-якій стадії захворювання. Конізація шийки матки при дисплазії 3 ступеня має бути проведена всім пацієнткам без винятку.
• Злоякісні зміни у верхньому епітелії шийки матки. Це означає передраковий стан, пов'язаний з переходом дисплазії останнього ступеня в онкологію.
• Кістозні та поліпозні утворення, які локалізуються всередині цервікального каналу.
• Патологічне зміна епітелію з міграцією атипових клітин усередину цервікального каналу. Не є раковим захворюванням, але гарантувати його подальшу доброякісність не може жоден лікар. Найбільш небезпечний випадок, коли патологічні осередки стрімко зростають.
• Деформація шийки чи наявність у ній рубцевих змін, сформованих після пологових .
• Ектропіон шийки матки, внаслідок якого слизова оболонка виявляється вивернута у піхву.

Протипоказано проводити маніпуляцію при інвазивному раку шийки матки. Також до переліку протипоказань входять статеві інфекції та загострення хронічних патологій в органах малого тазу. У цих випадках процедура відкладається на час лікування цих станів.

Підготовка до операції

Будь-яка операція потребує попередньої підготовки. Перед конізацією жінці потрібно здати аналізи сечі та крові, біопсію тканин, які слід оперувати, кольпоскопію, мазок на мікрофлору.

На який день роблять конізацію шийки матки? Маніпуляція проводиться після закінчення менструальної кровотечі в першій фазі. Завдяки такому підходу ранова поверхня, яка утворюється в ході операції, встигне зажити до наступних місячних. Перед операцією, щонайменше за 8 годин до її проведення, жінці не рекомендується їсти.

Процедура може виконуватись за допомогою місцевого або загального знеболювання. Тривалість маніпуляції залежить від діагнозу. В середньому вона триває приблизно 30 хвилин.

Гістологія після конізації шийки матки проводиться обов'язково. Біоптат прямо з операційної відправляють до лабораторії для ретельного вивчення. Якщо у ньому будуть виявлені злоякісні клітини, жінці буде призначено відповідне лікування після конізації шийки матки.

Методика конізації

Існують такі методи лікування:

• лазерний;
• радіохвильовий;
• петльовий;
• ножовий.

Лазерна конізація шийки матки дозволяє точно висікти пошкоджені тканини. У ході оперативного втручання лазером фахівці можуть змінювати та регулювати передбачувані раніше обсяги біоптату або операційного поля (матеріалу для дослідження). Небажані наслідки після конізації шийки матки лазером мінімальні. Післяопераційний період супроводжується мізерними виділеннями та загальним дискомфортом. Вагітність після цього виду втручання є цілком можливою, оскільки на шанси стати матір'ю цей метод практично не впливає. Основним мінусом цієї маніпуляції є її вартість.

Радіохвильова конізація шийки матки проводиться шляхом коагуляції ушкоджених тканин. Тобто радіохвильовим способом, спрямованим на змінені тканини, досягається їх умертвіння. Ускладнення після радіохвильової конізації шийки матки коагуляційним способом також мінімальні, ризик кровотеч зведений до нуля. При цьому відзначається мала травматичність, тому жінка в більшості випадків не втрачає можливості вагітніти і народжувати в майбутньому.

Петльовий метод вважається оптимальним вибором. За ціновою доступністю він привабливіший, ніж лікування лазером, за технічністю - виконується на такому ж рівні. Реабілітація після конізації шийки матки петльовим методом протікає швидко та безпроблемно – практично без болю та виділень. При маніпуляційному впливі на тканини шийки використовується електродна петля, яка точно та акуратно відсікає пошкоджені тканини цервікального каналу.

Ножовий метод вже застарів і використовується дуже рідко. Як проходить цей вид операції конізації шийки матки? Хірургічним скальпелем лікар січе пошкоджені тканини. Метод загрожує тривалим відновним періодом, у пацієнтки спостерігається відчутний дискомфорт у вигляді болю та кровотеч. Наслідки конізації шийки матки у разі часто бувають досить серйозними, до наступного і .

Післяопераційний період

Наступного дня після втручання пацієнтка може бути виписана. Виняток поширюється ножовий метод. Якщо конізацію шийки матки проведено радіохвильовим методом чи лазером, пацієнтку виписують на день операції. Але, незважаючи на це, жінці доведеться відвідувати спеціаліста для подальшого спостереження.

Пацієнток закономірно цікавить, як відбувається загоєння шийки матки після конізації у післяопераційний період.

Післяопераційні симптоми бувають наступними:

• біль в животі;
• кровотечі протягом 3 тижнів після процедури;
• мажуть коричневі виділення протягом місяця після операції.

Період загоєння після конізації шийки матки продовжується до 3 місяців. Все залежить від виду втручання та особливостей організму пацієнтки.

Виділення після конізації шийки матки вважаються природним явищем. Під час загоєння після втручання у тканинах формується так званий струп, який починає виходити з другого тижня після маніпуляції. З цього моменту кількість виділень із статевих шляхів може збільшитися.

Багато пацієнток стверджують, що відчували, як відходить струп після конізації шийки матки, і навіть бачили, як він виглядає, причому слідом за ним виділення в короткі терміни приходили в норму. Одночасно з цим інші жінки, які перенесли операцію, відзначали, що у них не виникло якихось особливих відчуттів щодо відходження струпа та посилення виділень зі статевих шляхів.

Приводом для тривоги може стати підвищена температура після конізації шийки матки, загальна слабкість та погіршення самопочуття.

Щоб відновлювальний період після втручання пройшов успішно, пацієнтка повинна виконувати наступні рекомендації протягом наступних 6 тижнів.

• уникати статевого життя;
• відмовитися від спринцювання, ванни та сауни;
• виключити фізичні навантаження, не піднімати важких речей;
• не користуватись тампонами;
• не приймати препарати, що посилюють кровотечу.

Вагітність після конізації

Зачаття, виношування малюка та пологи після конізації шийки матки не можуть бути винятком. Головне - дотримуватися всіх рекомендацій лікаря під час реабілітації та самого терміну гестації.

Які особливості можуть виникнути під час вагітності та пологів після конізації шийки матки:

• Багатьом жінкам на шийку матки лікар накладає шов, що попереджає її відкриття. Це тим, що наслідком конізації шийки матки є рубцеві зміни тканин, через що м'язовий тонус органу стає слабше. Внаслідок цього може виникнути недостатність шийки матки. Це означає, що будь-якої миті вона може відкритися, і вагітність перерветься. Щоб цього уникнути, накладаються шви.
• Чи можна народити після конізації шийки матки? Скоріш за все ні. Перенесена операція є показанням до проведення.
• Під час виношування вагітності пацієнтка має перебувати під обов'язковим наглядом лікаря.

Ускладнення

Ускладнення після конізації шийки матки мало зустрічаються. Це пов'язано з тим, що в наші дні операція проводиться з використанням сучасних методів та новітньої апаратури. Але ці чинники що неспроможні повною мірою гарантувати відсутність можливих ускладнень.

Якими можуть бути наслідки після проведеної конізації шийки матки:

• тривалі та рясні кровотечі;
• інфікування статевих органів;
• стеноз цервікального каналу;
• шийки під час вагітності;
• мимовільний або ;
• рубцеві зміни тканин дітородного органу

Незалежно від того, як роблять конізацію шийки матки - ножовим чи петлевим методом, на тканинах практично завжди залишається рубець. В нормі він не повинен турбувати пацієнтку і доставляти їй у майбутньому будь-який дискомфорт.

Негативні наслідки лазерної та радіохвильової конізації шийки матки практично не зустрічаються, слідів на шийці матки не залишається - тканини швидко і легко гояться. У цьому можливі ускладнення зводяться до мінімуму.

Необхідно терміново звернутися за медичною допомогою за наступних станів:

• виділення після проведеної конізації шийки матки тривають більше 3 тижнів та/або набули неприємного запаху;
• внизу живота з'явилися сильні болючі відчуття, яких не було раніше;
• температура тіла вище 38 ° С;
• з'явилася кровотеча після конізації шийки матки, і жінка не знає, що робити.

Для багатьох пацієнток операція стала успішним етапом на шляху до одужання та довгоочікуваного материнства. Якщо є необхідність проведення конізації шийки матки, наприклад, при дисплазії 3 ступеня, боятися процедури не потрібно. Сучасні методи лікування дозволили знизити можливі ризики до мінімуму, а обмін отримати безцінне здоров'я.

Конізоване відео про конізацію шийки матки

Мені подобається!

Сучасна гінекологія йде шляхом застосування менш інвазивних і травматичних методів лікування. Але існують патологічні процеси, на лікування яких необхідне видалення змінених тканин. Це дає можливість запобігти подальшому поширенню захворювання. У лікуванні захворювань шийки матки консервативні методи ефективні початкових етапах. Подальша терапія потребує хірургічних підходів. Найбільш сучасним є конізація шийки матки лазером. Але це скасовує інші способи виконання процедури.

Особливості методики

Глибока конізація шийки матки має на увазі видалення сегмента вагінальної частини органу у формі конуса, спрямованого вершиною всередину цервікального каналу. Ця процедура може виконуватися з метою лікування або діагностики. У разі необхідність у маніпуляції виникає, якщо є підозра, що патологічний процес захоплює як поверхню епітелію, а й поширюється в товщу його шарів чи початковий відділ цервікального каналу.

Але в обох випадках віддалений фрагмент відправляють на гістологічне дослідження для уточнення діагнозу. Це важливо для раннього виявлення. Якщо в матеріалі виявлено ракові клітини, то на початковій стадії хвороби лікування досягає 97%.

За наявності дисплазії оперативним шляхом видаляються всі атипові клітини, що також є підтвердженням повного лікування.

У яких випадках потрібна конізація?

Операція не є забаганням лікаря. Показання для конізації шийки матки підтверджуються попереднім гістологічним дослідженням та серією аналізів.

Показання

1. 2-3 ступені, підтверджена гістологічно. Другий ступінь зачіпає середній і нижній шар епітелію, а ступінь 3 полягає в атиповій зміні всіх шарів, включаючи область зовнішнього зіва.
2. Фонові хвороби, які можуть сприяти розвитку раку. Наприклад, лейкоплакію, ектропіон.
3. коли лікування іншими способами виявилося неефективним і хвороба прогресує.
4. Рубці в області зовнішнього зіва, які утворилися після травматичних пологів, гінекологічних маніпуляцій та операцій. Місця рубцевої тканини можуть провокувати запалення, утворення атипових клітин та раку.
5. (гострі кондиломи) мають вірусну природу, але видалення субстрату для їх розмноження призводить до лікування.
6. Початкова стадія раку на місці, коли він не торкається цервікального каналу.
7. Рецидив плоскоклітинного інтраепітеліального ушкодження після попереднього лікування.

При діагностованому раку шийки матки конізація неефективна. Можуть зберігатись поодинокі ракові клітини, які дадуть рецидив хвороби. Тому рак є показанням для проведення видалення матки та додаткового хіміотерапевтичного та променевого лікування.

Протипоказання

1. Рак шийки матки є абсолютним протипоказанням для операції. Пухлина потребує радикального підходу, ступінь втручання залежить від стадії захворювання. У деяких випадках одночасно з видаленням матки та шийки необхідно видалити лімфовузли, в які відтікає лімфа від ураженого органу, а отже, поширюються метастази.
2. Великий розмір патологічного вогнища, яке планується видалити.
3. Інфекційні та запальні захворювання статевих органів. Радіохірургічна та інші види конізації формують на шийці рану, яка може інфікуватися, якщо у піхву активно розмножуються патогенні мікроорганізми. Це погіршить загоєння, може призвести до гнійних ускладнень. Тому до проведення операції обов'язково береться на рівень чистоти піхви. При 3-4 ступені проводиться санація піхви з використанням антибактеріальних препаратів залежно від виявленої флори. Найчастіше це вагінальні свічки "Поліжинакс", "Тержинан", при кандидозі "Гінофорт", "Гінезол", проти "Метронідазол".
4. Вагітність, період лактації, менструальний цикл (лактаційна аменорея), маткові кровотечі.
5. Патологія у системі гемостазу. Порушення згортання крові може призвести до розвитку тяжкої кровотечі після операції або під час неї. Тому проводиться терапія, спрямована на поліпшення згортання та компенсацію стану, або вибирається інший метод лікування.

З обережністю проводять конізацію при таких патологічних станах:

• хвороби серця;
• артеріальна гіпертензія;
• ниркові патології;
• цукровий діабет.

Методика проведення

Операція проводиться за умов стаціонару, але протягом одного дня. Подальша госпіталізація не потрібна. Лікар попередньо розмовляє з жінкою, пояснює суть методики та можливі наслідки конізації шийки матки.

Перевагою методу є простота виконання та невисока вартість, невеликий відсоток ускладнень.

Залежно від клініки використовуються різні види конізації. Найчастіше практикується радіохвильовий метод. Альтернативою йому виступають ножова та лазерна конізація шийки матки.

Підготовка

Попереднє обстеження в умовах жіночої консультації готує до оперативного втручання. Призначаються загальні аналізи крові та сечі. Обов'язково проводяться дослідження на ВІЛ та сифіліс.

Біохімічний аналіз крові та глюкоза відображає загальний стан організму. Коагулограма необхідна для оцінки стану системи згортання крові. За наявності соматичних та ендокринних патологій потрібна консультація терапевта для з'ясування ступеня порушень.

Гінекологічний огляд поєднують з мазком на флору, . Кольпоскопія проводиться до встановлення діагнозу. Вона є частиною комплексного обстеження, яке визначає свідчення щодо конізації.

Вишкрібання цервікального каналу та біопсія підозрілих ділянок за наявності виражених показань до конізації може не проводитися. Під час операції буде взято ділянку тканини, гістологічне дослідження якої замінить інші методики. Але іноді в процесі встановлення діагнозу попередньо використовують перелічені способи.

Втручання оптимально проводити на 5-7 день циклу, коли менструальні виділення припинилися. Область промежини попередньо необхідно голити.

Як відбувається операція конізації шийки матки?

Хід операції не дуже відрізняється від обраної методики. Жінка укладається на гінекологічне крісло. Промежину обробляється розчином антисептика. Зазвичай це медичний йод, але за алергії на нього застосовують хлоргексидин чи спирт.

Етапи операції: а) вогнище захворювання; б) визначення меж ділянки, що видаляється; в) конізація; г) припікання судин, що кровоточать

У піхву вводять дзеркала. Часто використовують інструменти із токонепровідного матеріалу для захисту рук лікаря та стінок піхви пацієнтки. У дзеркалах можуть бути спеціальні канали для евакуації диму, що утворюється під час радіохвильової конізації шийки матки. Виділення зі статевих шляхів видаляються тампоном із антисептиком.

Як анестезію використовують 2% розчин Лідокаїну або його поєднання з епінефрином (Ультракаїн). Останній дає судинозвужувальний ефект, що знижує ймовірність кровотечі. Анестетик вводять за допомогою шприца з тонкою голкою.

У піхву проводиться тампон, змочений розчином Люголю. Він дозволить надалі визначити межі патологічного вогнища.

Найчастіше операція виконується апаратом «Сургітрон». Для встановлення меж вогнища проводять. Під сідниці чи стегно укладають пасивний електрод. Форму активного електрода та його розмір вибирають залежно від вогнища ураження. На апараті встановлюють потужність 35-55 Вт. Оптимальна потужність вибирається наступним методом:

1. Щирі петлі - надмірна потужність.
2. Залипання петлі в тканинах – нестача сили.

Рекомендується видалити все патологічне вогнище одним рухом. Але допускається виконання кількох підходів. При цьому шийка фіксується кульовими щипцями за кордоном ураження. Електрод встановлюється за 3-5 мм за кордон змінених тканин, виконується рух на 360 ° за годинниковою стрілкою. Глибина розрізу сягає 5-8 мм. Отриманий зразок видаляють. Електрод змінюють на кулястий, яким проводять припікання судин, що кровоточать на потужності 60 Вт.

Найчастіше операція проводиться апаратом «Сургітрон»

Якщо було діагностовано високий рівень ураження чи патологічний процес залучений епітелій цервікального каналу, то показано виконання його кюретажа. Обробка шийки матки після конізації не потрібна.

Вся процедура займає за часом 15-20 хвилин.

Ймовірні ускладнення

Післяопераційний період на початку протікає під наглядом лікаря. Ускладнення виникають рідко, але можливі. Перше місце займають кровотечі різного ступеня виразності. Виділення після конізації шийки матки є нормою протягом 2-3 тижнів. Але іноді вони можуть набувати вираженого характеру, при якому потрібна лікарська допомога. У 4-6% випадків виникає необхідність протягом перших годин після операції провести місцеві гемостатичні процедури:

• докласти ватно-марлевий тампон;
• використовувати місцеві хімічні засоби коагуляції;
• застосувати електрокоагуляцію.

Запальні ускладнення за правильної підготовки зустрічаються рідко. Іноді можливий розвиток місцевої запальної реакції, яка не поширюється на відділи статевої системи, що лежать вище. Наявність температури після процедури є тривожним симптомом та потребує медичної допомоги.

Віддаленим наслідком може стати стеноз цервікального каналу або закупорка отвору зовнішнього зіва рубцевою тканиною. Це ускладнення спостерігається у 1-5% випадків. Рубець може деформувати шийку. Цей стан не є небезпечним для жінок, які не планують вагітніти. Але для тих, хто планує реалізувати репродуктивну функцію, вагітність та пологи після конізації шийки матки можуть пройти з ускладненнями. Часто наслідки полягають у розвитку. Якщо на шийці сформується рубець, це порушить нормальний процес її розкриття під час пологів. Ускладнення у разі виявляться як розривів шийки. Тому питання про те, чи можна народжувати після конізації шийки матки самостійно, залишається спірним.

Іноді відокремленим наслідком може стати мимовільне переривання вагітності.

Особливості різних методик

Вибір методу впливу визначає, як проходить загоєння та відновлення після маніпуляції.

Ножовий метод вважається застарілим. Після нього частіше виникають кровотечі та запальні зміни. Операція болісна та проводиться під загальною анестезією. Для неї потрібна госпіталізація, щоб унеможливити ускладнення після наркозу. Інфекційні ускладнення також виникали найчастіше. Відновлення протікає довше, часто спостерігаються грубі рубцеві зміни тканин.

Лазерна конізація проводиться під наркозом, щоб унеможливити випадковий рух жінки. Саме вирізування тканин відбувається безболісно. Кровотечі практично немає, судини миттєво запаюються лазером. Також виключені рубцеві зміни та інфекційні ускладнення: мікроби під дією лазера гинуть. Але дорога апаратура та висока кваліфікація фахівців роблять вартість лазерного лікування також великою.

Найбільш доступним є описаний вище радіохірургічний метод.

Як проходить період реабілітації?

У перші 2 години після маніпуляції пацієнтка має лежати, потім вона може йти додому. Але слід дотримуватися ряду заходів, спрямованих на профілактику ускладнень:

1. Статевий спокій на 4 тижні після процедури. Це зменшить ризик контактної кровотечі. Струп після конізації шийки матки є кіркою, яка покриває рану, але при грубому поводженні вона здатна відокремитися, з'явитися кровотеча.
2. Обмежити теплові процедури, заборонені гарячі ванни, сауна та лазня, засмага, прогрівання. Це посилює локальний кровообіг, може також спричинити кровотечу.
3. Не піднімати тяжкості, обмежити важку фізичну працю.
4. Не приймати аспірин та інші антикоагулянти.
5. Спринцювання, піхвові тампони заборонені. Для гігієнічних цілей використовують прокладки, які регулярно змінюють.

Виділення є нормою 2-3 тижні. Через десять днів вони можуть посилитися. Це з тим, як відходить струп. Але вони не повинні мати неприємний запах та сторонні домішки.

Місячні після конізації шийки матки частіше починаються вчасно. Але перша менструація може бути більшою, зі згустками.

Лікування післяопераційний період потрібно у разі виникнення ускладнень як приєднання інфекції. Вибір антибактеріального препарату залежить від збудника. Але найчастіше це неспецифічна флора.

Повторна конізація може бути проведена для формування грубого рубця після першої. Змінені тканини можуть стати місцем розвитку запалення.

Вагітність за відсутності рубцювання може настати природним шляхом. Але щоб вирішити, чи можна завагітніти після операції, необхідне проведення обстеження. Для тих, хто хоче зберегти репродуктивну функцію оптимально вибрати лазерний метод лікування.

Зміст

Висічення або конізація шийки матки – це оперативне втручання, яке стосується малої хірургії у сфері гінекології. Процедура полягає у виведенні чи руйнуванні ділянки конусоподібної форми з частини цервікального каналу та шийки. Маніпуляція відноситься до основних методів лікування передракових патологій. Гістологія після конізації шийки матки – один із найінформативніших методів діагностики наявності онкології репродуктивних органів.

Показання до конізації

Таке хірургічне втручання проводиться при видимих ​​патологічних змінах у тканинах на шийці, при виявленні дисплазії епітелія шийки 2-3 ступеня в аналізі мазків. Крім того, маніпуляції виконуються за таких станів, як:

• ерозії та поліпи шийки матки;
• лейкоплакія;
• рубцеві деформації шийки матки;
• виворот шийки (ектропіон);
• рецидив дисплазії шийки;
• наявність атипових клітин у мазку.

Підготовка

Операцію планують відразу після завершення менструації (на 1-2 «сухі» добу) через підвищений рівень естрогенів у цей період, що сприяє посиленій регенерації епітелію та швидкому відновленню. Перед процедурою призначають такі діагностичні дослідження:

• мазок на цитологію, мікрофлору;
• загальні дослідження крові, сечі;
• гемостазіограму (дослідження згортання крові);
• кількоскопію (діагностичний огляд піхви);
• флюорографію;
• електрокардіограму;
• біопсію тканин;
• ультразвукове дослідження (УЗД) органів малого тазу;
• дослідження на сифіліс, ВІЛ, гепатит B, C;
• аналіз крові для визначення групи та резус-фактора.

Види

З розвитком медичних технологій з'явилося багато нових методів операції конізації. Ознайомтеся з основними способами проведення цієї гінекологічної маніпуляції, їх перевагами та недоліками:

Видконізації	Переваги методу	Недоліки
Радіохвильова	процедура проводиться під місцевим знеболенням; ризик кровотечі та ускладнень мінімальний; ризик опіку оточуючих здорових тканин відсутня.
Лазерна	допомагає з високою точністю визначити глибину необхідної деструкції; можливе проведення процедури при великих патологічних змінах або поширенні області трансформації на слизову оболонку піхви; успішно застосовується за різних деформацій шийки.	високий ризик термічного опіку оточуючих тканин; висока вартість процедури; необхідність застосування загального наркозу.
	дозволяє одержати якісний препарат для гістологічного дослідження.	часто викликає небезпечні ускладнення (кровотечі, перфорації).
Петльова	не травмує навколишні тканини; процедура недорого коштує; ризик розвитку ускладнень мінімальний.	неможливо контролювати глибину деструкції; є ризик післяопераційної кровотечі; процедура негативно впливає на здатність до виношування плода.
Кріоконізація	процедура проводиться під місцевою анестезією; зона некрозу обмежена; ускладнення виключено.	немає можливості взяти тканину на дослідження; лікар неспроможна контролювати глибину деструкції.

Як відбувається операція

Усі методики конізації проводяться у стаціонарних умовах. Тривалість маніпуляції становить від 20 до 60 хвилин залежно від методу, що застосовується. Вид операції, обсяг необхідних втручань визначаються розміром та ступенем дисплазії, наявністю супутніх патологій, віком та станом пацієнтки. Процедура проводиться за такою схемою:

1. Лікар видаляє змінену ділянку стінки шийки.
2. Витягнута тканина вирушає на патогістологічне дослідження.
3. Якщо при аналізі виключається інвазивний рак і поверхня віддаленого конуса немає ознак диспластичних змін, захворювання вважається виліковним.
4. За наявності непрямих ознак, які вимагають видалення зони дисплазії, операцію вважають діагностичним етапом. При цьому планують радикальне лікування.

Радіохвильова конізація

Оперативне втручання проводиться за допомогою коагуляції пошкоджених тканин спрямованими високочастотними хвилями. Радіоконізація шийки матки вважається щадним методом видалення патології, ускладнення після процедури мінімальні. Крім того, відзначається мала травматичність операції, тому пацієнтка зберігає репродуктивну функцію у повному обсязі. Показаннями до радіоконізації вважають:

• ерозії слизової оболонки;
• дисплазії першого-другого ступеня;
• лейкоплакії.

Лазерна

Конізація шийки за допомогою лазера допомагає точно висікти патологічні зони слизової оболонки. У процесі операції лікар може змінювати і регулювати обсяг тканин, що витягуються (матеріалу для дослідження). Серед негативних наслідків після застосування лазера виділяють:

• опіки на слизовій оболонці;
• високу ймовірність рецидиву патології;
• формування рубців на шиї.

Післяопераційний період після проведення лазерної конізації супроводжується темними мізерними виділеннями, які можуть тривати протягом 7-10 днів, больовим синдромом та загальним дискомфортом. Вагітність після такого втручання протікає, як правило, сприятливо, ризик передчасних пологів або викидня мінімальний. Основним недоліком маніпуляції є висока вартість.

Ножова

Ця операція проводиться за допомогою скальпеля. Ножева маніпуляція вважається дуже травматичною, тому нині застосовується рідко, Тільки у випадках відсутності можливості здійснення альтернативних методів конізації. Післяопераційний період після висічення тканин скальпелем тривалий, болісний. Серед можливих ускладнень виділяють:

• рясні кровотечі внаслідок пошкодження судин;
• інфікування внутрішніх статевих органів патогенними мікроорганізмами;
• неповне затягування післяопераційної рани;
• утворення грубого сполучнотканинного рубця.

Петльова

Діатермоконізація або електроконізація шийки матки при дисплазії та інших патологічних змін тканин застосовується дуже часто. Маніпуляція проводиться спеціальним електродом у вигляді петлі, через яку "протікає" змінний струм. Петльова конізація призначається у таких випадках:

• за наявності кіст, поліпів шийки;
• при ерозії;
• для усунення рубцевих деформацій;
• при вивороті шийки.

Методика петльової конізації є високотехнологічною, допомагає значно знизити ризик розвитку кровотеч і рубців, пошкоджень м'яких тканин. Біологічний матеріал, взятий за допомогою електричної петлі, не ушкоджується, що сприяє більш точному гістологічного дослідження. Діатермоконізація шийки матки відрізняється невисокою вартістю.

Кріоконізація

Хірургічна дія при кріоконізації проводиться за допомогою контактних охолоджуючих речовин під впливом дуже низьких температур, патологічні тканини буквально заморожують. Як правило, для цього застосовують рідкий азот, фреон чи вуглекислоту. Тривалість маніпуляцій складає близько 5 хвилин. Кріоконізація показана при наступних патологіях:

• незначні ерозії слизової оболонки;
• доброякісні поліпи невеликого розміру (до 1 см);
• наявність рубцевих деформацій.

Післяопераційний період

У перші кілька днів після оперативного втручання пацієнтку часто турбують болючі відчуття внизу живота. Лікування після конізації шийки матки включає медикаментозну терапію:

• прийом ліків із групи нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ), наприклад, Диклофенаку, Ібупрофену;
• застосування антибіотиків широкого спектра дії (Ампіциліну, Цефтріаксону);
• підмивання з антисептичними засобами (Мірамістином, слабким розчином оцтової кислоти).

До відходження струпа після конізації шийки матки та повного загоєння тканин жінці заборонено виконувати деякі дії. Їй не можна використовувати гігієнічні тампони, вагінальні супозиторії та пігулки, робити спринцювання, відвідувати басейн, баню чи сауну, приймати ванну. Крім того, важливо обмежити фізичні навантаження, вплив стресів і нервового перенапруги, ретельно дотримуватись особистої гігієни. Протягом двох-трьох тижнів слід уникати незахищених статевих контактів.

Наслідки

Оскільки при операції застосовуються нові методики та апаратура, ускладнення після операції трапляються дуже рідко. Серед можливих негативних наслідків конізації виділяють:

• бактеріальні інфекції статевих шляхів;
• рясні, тривалі кровотечі;
• стеноз (патологічне звуження) цервікального каналу;
• передчасні пологи, викидні;
• рубцева деформація шийки матки;
• запаморочення;
• ендометріоз (запалення слизової оболонки матки);
• запалення слизової оболонки піхви;
• підвищення температури;
• істміко-цервкальна недостатність (передчасне розкриття) шийки;
• звуження зовнішнього зіва цервікального каналу.

Розвиток наслідків після проведення операції конізації шийки залежить від методу проведення процедури, загального стану здоров'я жінки (наявності хронічних патологій, осередків інфекції в організмі). Ускладнення можуть виникнути в ранньому та пізньому післяопераційному періоді. Серед віддалених наслідків виділяють болючість менструацій, невиношування вагітності.

Місячні після конізації шийки матки

Після конізації менструації приходять у встановлений термін. Іноді може бути затримка (на 1-3 дні) через те, що на слизовій оболонці утворюється невелика скоринка - струп. Перші виділення після конізації шийки матки більш тривалі, рясні, темного кольору та супроводжуються болями ниючого характеру. Інтенсивність зазначених характеристик залежить від індивідуальних особливостей здоров'я жінки, характеру та обсягу проведеного втручання.

В нормі, при дотриманні всіх рекомендацій та приписів лікаря, менструальний цикл швидко відновлюється і всі репродуктивні функції зберігаються. Якщо кров'янисті виділення продовжуються понад 10-14 діб, необхідно відвідати гінеколога для проведення огляду, діагностичних досліджень та визначення необхідного обсягу лікувальних заходів.

Рецидив дисплазії

Згідно зі статистикою, ефективність конізації, як методу усунення дисплазії та профілактики розвитку онкологічних захворювань, низька. Крім того, зберігається висока ймовірність рецидиву патології та розвитку тяжкої форми захворювання аж до онкології, що спричиняє видалення матки. Причина такого явища – вірус папіломи людини (ВПЛ) репродуктивних органів, який зберігається у клітинах епітеліальної тканини та продовжує активно поширюватися. Після маніпуляцій рецидив дисплазії розвивається у 70% випадків.

Якщо при гістологічному дослідженні після конізації виявлено ракові клітини, лікар терміново призначає лікування (променеву терапію, хіміотерапію). Операція може спровокувати активацію патологічних клітин та розвиток пухлин. У деяких випадках для збереження життя жінки (за наявності метастазів у лімфовузли або інші органи) доводиться видалити всі репродуктивні органи, прилеглу клітковину та лімфатичні вузли.

Вагітність після конізації

Ненародженим дівчатам і жінкам, які планують другу дитину, краще застосовувати альтернативні, більш щадні методи лікування дисплазії. Якщо проведення операції необхідне, використовуються менш травмуючі способи (лазерний або радіохвильовий). Для запобігання запаленням, викидням, передчасним пологам, після відновлення планувати зачаття можна не раніше, ніж через рік.

Операція негативно впливає на можливість жінки виносити дитину. У деяких випадках при видаленні пошкоджених тканин висікається велика площа цервікального каналу шийки, після чого відбувається порушення структури та ослаблення м'язового шару. Під тяжкістю плода, навколоплідних вод, шийка може розкритися значно раніше за визначений термін, провокуючи передчасні пологи. Для запобігання такому явищу на цервікальний канал накладають спеціальний шов або кільце. Проведені на шийці матки операції є показанням для кесаревого розтину.

Ціна

Конізація може бути проведена жінці безкоштовно за полісом обов'язкового або добровільного медичного страхування. За бажанням, для виконання оперативного втручання пацієнтка може звернутися до платної клініки, попередньо ознайомившись із відгуками про роботу її фахівців. Вартість такої операції залежить від методу проведення необхідності додаткових інструментальних досліджень. Ознайомтеся із зразковою ціною конізації в Москві:

Відео