Чума вірусна чи бактеріальна. Етіологія та патогенез. Діагностика бубонної чуми

Чума - одне з найнебезпечніших інфекційних захворювань з тяжким перебігом, при якому уражаються лімфатичні вузли, внутрішні органи з розвитком важкого сепсису. Хвороба дуже заразна та має високий рівень летальності. У світовій історії описано три пандемії чуми або "чорної смерті", під час яких загинуло понад 100 мільйонів людей. Збудника чуми так само використовували як біологічну зброю під час воєн. Чума - важке захворювання, яке швидко поширюється та вражає всіх, хто зустрінеться на дорозі. На сьогодні рівень захворювання на чуму значно знизився, але все ж таки хвороба продовжує щодня вражати людей.

Етіологія та патогенез захворювання

Збудник чуми – чумна паличка або Yersinia pestis. Бактерія стійка у зовнішньому середовищі, багато років зберігає свою життєздатність в інфікованих трупах та мокротинні. Але швидко гине за нормальної температури 55-60° З.

Блохи Xenopsylla cheopis - основне джерело чумної палички. При укусі блохи хворої на чуму тварини, збудник потрапляє в її організм зберігається там. Блоха кусає здорову тварину чи людину, заражаючи її чумою. Гризуни – переносники цих бліх. Вони швидко розмножуються і пересуваються, поширюючи велика кількістьінфікованих бліх, і заражаючи велику кількість людей та тварин.

Основний механізм передачі захворювання – трансмісивний. Також збудник передається повітряно-краплинним, аліментарним та контактним шляхами.

У людей вхідні ворота для інфекції чуми - пошкоджена шкіра, слизові, травний тракт. Людина дуже сприйнятлива до чуми, тому заражається відразу. Після попадання чумної палички в організм, на місці укусу блохи формується маленька папула з кров'яним вмістом, яка швидко минає. Збудник з місця укусу потрапляє у кровотік, а далі осідає у лімфатичних вузлах. У лімфовузлах ієрсинія розмножується, розвивається запалення. Без лікування збудник з лімфатичних вузлів знову виходить у кровотік з розвитком бактеріємії і осідає вже на інших органах, що надалі призводить до важкого сепсису.

Причини розвитку чуми

Резервуари Yersinia pestis, наприклад поховання хворих на чуму, - головна причина її розвитку. Збудник зберігає патогенні властивості десятки років. Тому розтин таких поховань – головна причина розвитку спалахів чуми на сьогодні. Також до причин розвитку захворювання належать:

контакт із тваринами, хворими на чуму;
укуси бліх, кліщів;
розкопки старих поховань; історичні розкопки;
контакт із хворими на чуму людей.

Дані фактори значно сприяють швидкому поширенню збудника чуми, збільшуючи кількість хворих. Тому можна виділити групи ризику, які схильні до зараження чумою. Це:

ветеринари;
археологи;
медпрацівники;
селяни, лісники, працівники зоопарків, працівники полів;
співробітники наукових лабораторій, які працюють із гризунами.

Такі особи часто контактують з тваринами, які переносять чуму або заражених бліх, а також з людьми, які хворі на чуму.

Порада лікаря. Основні переносники чуми – щури. Намагайтеся уникати будь-якого контакту з ними. Також необхідно в житлових будинках контролювати наявність щурів і мишей у підвалах, і відразу ліквідувати їх нори

Класифікація захворювання

Чуму поділяють такі види залежно від широкості патологічного процесу:

локальна;
генералізована;
зовні дисемінована.

Вирізняють такі форми чуми залежно від уражених органів:

бубонна;
легенева:
шкірна;
кишкова;
змішана.

Сепсис – це важке ускладнення будь-якої форми чуми. Він призводить до циркуляції великої кількості збудників у крові та ураження всіх органів в організмі. Вилікувати такий сепсис важко. Найчастіше він призводить до смерті.

Клінічна картина чуми та ускладнення

Інкубаційний період триває 1-7 днів, після чого з'являються симптоми. Захворювання починається різко, з появи сильної лихоманки, ознобу, інтоксикації та загальної слабкості. Симптоми швидко прогресують, до них додаються болі у м'язах та суглобах. Такі хворі часто збуджені, вони бачать галюцинації або марять. З прогресуванням захворювання у людей порушується координація, а надмірне збудження змінюється апатією. Такі пацієнти найчастіше навіть можуть встати з ліжка.

Важливий симптом чуми – «крейдова мова». Він стає сухим, товстим із великим шаром білого нальоту. Тиск у таких хворих зазвичай знижений, також характерне зменшення кількості сечі до її відсутності.

Клініка захворювання може змінюватись в залежності від форми. Наприклад, для бубона - характерна поразка лімфатичних вузлів. Уражені лімфовузли значно збільшуються обсягом, виступають над шкірою. Вони болючі та гарячі на дотик, спаяні з оточуючими тканинами.

Для шкірної чуми характерна поява пустул із кров'яним вмістом. Згодом пустули розкриваються самі і їх місці з'являються виразки з нерівними чорними краями і жовтим дном. Надалі дно покривається струпом і теж набуває чорного забарвлення. Такі виразки з'являються по всьому тілу і довго гояться з формуванням шрамів.

При кишковій чумі з'являються різкі болі у животі, які нічим не знімаються. З'являється блювання та діарея з кров'ю, часті позиви до дефекації.

При легеневій формі у хворих з'являється тяжкий кашель, мокротиння з кров'ю. Кашель нічим не купірується, до нього додається утруднення дихання.

Для всіх форм чуми характерна важка лихоманка, інтоксикація та стрімке наростання симптомів.

Найбільш важке ускладнення чуми – сепсис. Для нього характерно різке погіршеннястану, лихоманка, озноб, геморагічний висип по всьому тілу. Нерідко можуть починатися легеневі чи кишкові кровотечі. При сепсисі уражаються всі органи, насамперед мозок, серце та нирки.

До яких лікарів звертатися і прогноз захворювання

Хворі можуть звернутися до дільничних терапевтів, пульмонологів чи дерматовенерологів. Або такі пацієнти викликають швидку допомогупри тяжкому стані. За підозри на чуму всіх хворих направлять до інфекціоніста. Лікують чуму в умовах стаціонару в окремих закритих блоках, вхід до якого стороннім заборонено.

Прогноз для життя при правильному та своєчасне лікуваннясприятливий. можливо повне одужанняпри ранній діагностицічуми. Але існує високий ризик смерті при пізньому початку терапії.

Важливо! З появою перших симптомів захворювання зверніться до лікаря якомога раніше. Чума - швидкоплинне захворювання, яке самостійно вилікувати неможливо, тому від часу звернення до лікарні і залежатиме життя

Діагностика чуми

Для точної діагностикиу хворого збирають детальний анамнез захворювання та проводять повний огляд. Найчастіше таких заходів достатньо, щоб запідозрити чуму та ізолювати хворого.

Для підтвердження діагнозу необхідно виділити збудника з постраждалого організму. Для цього використовують мокротиння хворого, гній з виразок, вміст уражених лімфатичних вузлів та кров.

Для визначення збудника в біологічних матеріалах хворого використовують такі реакції як ІФА, ПЛР, реакцію непрямої гемаглютинації. Ціль таких досліджень полягає в тому, щоб за допомогою антитіл виявити наявність антигенів ієрсинії в організмі людини. Також визначають наявність антитіл до чумної палички у крові хворого.

Методи лікування захворювання

Хворих ізолюють від оточуючих. При підозрі на чуму лікар припиняє прийом інших пацієнтів, лікарню закривають на час встановлення діагнозу. Лікар, який запідозрив чуму, відправляє екстрене повідомлення до епідеміологічної станції. Хворого із чумою транспортують машиною швидкої допомоги до інфекційної лікарні. У лікарні їх поміщають в окремі бокси з окремим входом з вулиці, а також окремим санвузлом.

Лікар, який контактував з хворим на чуму, обробляє себе розчином стрептоміцину для запобігання чумі. Кабінети також підлягають дезінфекції. У бокс до хворого на чуму заходять у спеціальному одязі, який надягають безпосередньо перед входом.

Також проводиться дезінфекція приміщення, де мешкає хворий, детальний огляд контактних лих.

Етіотропне лікування чуми – антибіотики. Найчастіше використовують Стрептоміцин або Тетрациклін та їх похідні. Також використовують симптоматичну терапію. Для зниження лихоманки вводять жарознижувальні. Для зменшення симптомів інтоксикації хворому роблять крапельниці із сольовими розчинами, реосорбілактом, гемодезом, розчинами альбуміну тощо. Також проводять плазмаферез. Застосовують хірургічну обробкувиразок на шкірі, накладають стерильні пов'язки. За потреби хворим дають знеболювальні, протизапальні препарати та зупиняють кровотечу.

Профілактика чуми

Сьогодні у більшості країн збудник чуми відсутній. Тому основний захід захисту - попередження завезення збудника з небезпечних даному захворюваннюкраїн. До таких заходів відносяться:

навчання людей, які подорожують до епідеміологічних осередків чуми;
специфічна вакцинація від чуми осіб, які мешкають у несприятливих зонах, осіб, які подорожують до цих зон;
огляд осіб, які приїжджають із несприятливих епідемічних зон по чумі.

Також до важливих заходів профілактики належить:

ізоляція хворих на чуму;
дезінфекція приміщень та огляд контактних осіб;
ліквідація щурих та мишачих гнізд.

Перелічені заходи не дають стовідсоткового захисту від чуми. Тому важливо берегти своє здоров'я, дотримуючись простих правил особистої гігієни. Пам'ятайте, ваше здоров'я лише у ваших руках.

Ще в стародавньому світі не багато хвороб викликали таку ж паніку та руйнування, як бубонна чума. Ця страшна бактеріальна інфекціязазвичай поширювалася щурами та іншими гризунами. Але коли вона потрапляла в організм людини, то швидко поширювалася по всьому тілу і часто виявлялася фатальною. Смерть могла наступити за лічені дні. Давайте розглянемо шість найсумніших спалахів цього захворювання.

Юстиніана Першого часто називають найвпливовішим візантійським імператором, але його правління збіглося з одним із перших добре задокументованих спалахів чуми. Передбачається, що пандемія виникла в Африці, а потім поширилася на Європу через заражені пацюки на торгових судах. Чума досягла візантійської столиці Константинополя в 541 році нашої ери і вже незабаром забирала 10 тисяч життів на день. Це призвело до того, що непоховані тіла складали всередині будівель і навіть просто неба.

За розповідями стародавнього історика Прокопія, жертви демонстрували багато класичних симптомів. бубонної чуми, включаючи раптове підвищеннятемператури та збільшення лімфатичних вузлів. Юстиніан також захворів, але він зміг погладшати, чого не скажеш про третю частину жителів Константинополя, яким не так пощастило. Навіть після того, як чума вщухла у Візантії, вона продовжувала з'являтися в Європі, Африці та Азії ще протягом кількох років, викликаючи масовий голод та розруху. Вважається, що загинуло щонайменше 25 мільйонів людей, але фактична кількість може бути набагато вищою.

У 1347 році хвороба знову вторглася до Європи зі Сходу, швидше за все, разом з італійськими моряками, які поверталися додому з Криму. Через війну Чорна смерть половину десятиліття розривала весь континент. Населення цілих міст було знищено, і люди проводили більшу частину свого часу, намагаючись поховати всіх померлих у місцях масових поховань. Середньовічні лікарі намагалися боротися із хворобою за допомогою кровопускання та інших грубих методів, проте більшість людей були впевнені, що це божа кара за їхні гріхи. Деякі християни навіть звинуватили у всьому євреїв і розпочали масові погроми. Чорна смерть вщухла на Заході десь у 1353 році, але не раніше, ніж забрала із собою 50 мільйонів людей – більше половини населення Європи. Незважаючи на те, що пандемія призвела до розрухи на всьому континенті, деякі історики вважають, що нестача робочої сили, що викликана нею, стала благом для нижчих робітничих класів.

Навіть після того, як Чорна смерть відступила, бубонна чума продовжувала час від часу піднімати свою потворну голову в Європі ще кілька століть. Один із найбільш руйнівних спалахів почався в 1629 році, коли війська, які брали участь у Тридцятилітній війні, принесли інфекцію в італійське місто Манту. Протягом наступних двох років чума поширювалася сільською місцевістю, але вражала також такі великі міста, як Верона, Мілан, Венеція та Флоренція. У Мілані та Венеції міська влада відправила хворих на карантин і повністю спалила їхній одяг та майно, щоб запобігти поширенню хвороби.

Венеціанці навіть вигнали деяких жертв чуми на острови сусідньої лагуни. Ці жорстокі заходи, можливо, допомогли стримати хворобу, але на той час загинуло 280 тисяч жителів, зокрема і більше половини жителів Верони. Республіка Венеція втратила третину свого населення – 140 тисяч жителів. Деякі вчені стверджують, що цей спалах підірвав сили міста-держави, що призвело до зниження його позицій як основного гравця на світовій арені.

Чума тримала в облозі Лондон кілька разів протягом 16 і 17 століть, проте найбільш відомий випадокстався у 1665-1666 роках. Вперше вона виникла у передмісті Лондона Сент-Джайлс, а згодом поширилася на брудні квартали столиці. Пік стався у вересні 1665 року, коли щотижня помирало 8 тисяч жителів. Багаті жителі, у тому числі й король Карл Другий, бігли до села, і основними жертвами чуми виявилися бідні люди. У міру поширення хвороби влада Лондона намагалася тримати заражених у їхніх будинках, які відзначали червоним хрестом. До того як спалах затих у 1666 році, помер, різним оцінкам, від 75 до 100 тисяч жителів. Пізніше того ж року Лондон зіткнувся з ще однією трагедією, коли Велика пожежа зруйнувала більшу центральну частину міста.

Остання в середньовічної Європивеликий спалах чуми почався в 1720 з французького портового міста Марселя. Хвороба прибула на торговому судні, яке підібрало заражених пасажирів під час поїздки до Близького Сходу. Судно знаходилося на карантині, проте його власник, який також виявився заступником мера Марселя, переконав посадових осіб дозволити йому вивантажити товар. Пацюки, які жили в ньому, незабаром поширилися по всьому місту, що викликало епідемію. Люди вмирали тисячами, і купи тіл на вулиці були настільки великими, що позбавлятися їх влада змусили арештантів. У сусідньому Провансі було навіть збудовано «стіну чуми», щоб стримати інфекцію, проте вона перекинулася і на південь Франції. Остаточно хвороба зникла у 1722 році, але на той час померло близько 100 тисяч людей.

Першими двома пандеміями прийнято вважати чуму Юстиніана та Чорну смерть. Найостанніша, так звана Третя пандемія, вибухнула 1855 року в китайській провінції Юньнань. Протягом наступних кількох десятиліть хвороба пройшла по всій земній кулі, і до початку 20 століття заражені щури на суднах рознесли її по всіх шести континентах. У всьому світі цей спалах вбив 15 мільйонів людей, перш ніж його змогли позбутися в 1950 році. Найбільше жертв було у Китаї та Індії, але були також розсіяні випадки від Південної Африки до Америки. Попри важкі втрати, Третя пандемія призвела до кількох проривів у розумінні лікарями цієї хвороби. 1894 року лікар із Гонконгу Олександр Єрсін визначив, які бацили є причиною захворювання. Декілька років по тому інший лікар нарешті підтвердив, що укуси бліх, які переносилися щурами, були головною причиноюпоширення інфекції серед людей

чумний лікар у середні віки

Вже не першу сотню років у людей чума асоціюється з особливим захворюванням, яке забирає життя мільйонів людей. Всім відома вражаюча здатність збудника цієї хвороби та її блискавичне поширення. Про це захворювання знає кожен, воно настільки вкоренилося у свідомості людини, що все негативне у житті асоціюється саме з цим словом.

Що таке чума та звідки виникає інфекція? Чому досі вона існує у природі? Який у хвороби збудник та шляхи його передачі? Які існують форми захворювання та симптоми? З чого складається діагностика та як проводиться лікування? Завдяки якій профілактиці нашого часу вдається врятувати мільярди людських життів?

Що таке чума

Фахівці стверджують, що епідемії чуми згадувалися не лише в історичних довідниках, а й у біблії. Випадки захворювання регулярно реєструвалися на всіх континентах. Але більший інтерес становлять не епідемії, а пандемії чи спалахи інфекції, поширені практично по всій території країни і які охоплюють сусідні. За історію існування людей їх нарахували три.

Перший спалах чуми або пандемія виник у VI столітті в країнах Європи та Близького Сходу. За час свого існування інфекція забрала життя понад 100 млн людей.
Другий випадок, коли хвороба охопила значну територію, було відзначено в Європі, звідки вона дісталася з Азії у 1348 році. У цей час загинуло понад 50 млн. чоловік, а сама пандемія відома в історії під назвою «чума - чорна смерть». Не оминула вона і територію Росії.
Третя пандемія лютувала наприкінці XIX століття на Сході, переважно в Індії. Почався спалах 1894 року в Кантоні та Гонконгу. Було зафіксовано велику кількість смертельних випадків. Незважаючи на всі запобіжні заходи з боку місцевої влади, кількість смертей перевищила 87 млн. осіб.

Але саме під час третьої пандемії вдалося ретельно дослідити померлих людей та виявити не лише джерело інфекції, а й переносника захворювання. Французький учений Олександр Єрсен встановив, що людина заражається від хворих на гризунів. Через кілька десятиліть створили ефективну вакцинупроти чуми, хоч і це не допомогло людству повністю позбутися захворювання.

Навіть у наш час поодинокі випадки чуми реєструються у Росії, Азії, США, Перу, Африці. Щороку лікарі виявляють кілька десятків випадків захворювання у різних регіонах, а кількість смертельних випадків коливається в межах від одного до 10 осіб, і це можна вважати перемогою.

Де зараз зустрічається чума

Вогнища інфекції в наш час не відмічені червоним кольором на звичайній туристичній карті. Тому перед подорожжю в інші країни краще проконсультуватися з інфекціоністом, де й досі зустрічається чума.

За словами фахівців, ця хвороба ще не викорінена повністю. У яких країнах можна заразитись чумою?

Поодинокі випадки хвороби трапляються у США та Перу.
Чума в Європі практично не реєструвалася дещо останніх роківАле Азію хвороба не обійшла стороною. Перед відвідинами Китаю, Монголії, В'єтнаму і навіть Казахстану краще зробити щеплення.
На території Росії також краще перестрахуватися, адже кілька випадків чуми щорічно тут реєструються (в Алтаї, Тиві, Дагестані) і вона межує з небезпечними щодо інфекції країнами.
Африка вважається небезпечним, з погляду епідеміології, континентом, більшістю сучасних важких інфекцій можна захворіти саме тут. Чума не виняток, тут реєструвалися поодинокі випадки захворювання за останні кілька років.
Зустрічається інфекція і окремих островах. Наприклад, лише два роки тому чума вразила кілька десятків людей на Мадагаскарі.

Остання сотня років пандемій чуми не спостерігалося, але інфекцію не вдалося викорінити повністю.

Вже давно не секрет, що багато особливо небезпечних інфекцій, до яких належить чума, військові намагаються використовувати як біологічну зброю. Під час Другої світової війни у Японії вчені вивели особливий вид збудника захворювання. За здатністю заражати людей він у десятки разів перевершив природних збудників. І ніхто не знає, чим могла закінчитися війна, якби Японія скористалася цією зброєю.

Хоча пандемії чуми останню сотнюроків не реєструвалися - повністю розправитися з бактеріями, викликають захворювання, не вдалося. Є природні джерела чуми та антропургічні, тобто природні та штучно створені в процесі життєдіяльності.

Чому інфекція вважається особливо небезпечною? Чума - це хвороба з високим рівнемлетальності. До моменту створення вакцини, а сталося це в 1926 році, смертність від різних видівчуми становила щонайменше 95%, тобто виживали одиниці. Зараз летальність не перевищує 10%.

Збудник чуми

Збудник інфекції – yersinia pestis (чумна паличка) – бактерія роду ієрсинії, яка входить у велику родину ентеробактерій. Щоб вижити в природних умовцій бактерії довелося довго пристосовуватися, що призвело до особливостей її розвитку та життєдіяльності.

Росте на простих доступних живильних середовищах.
Буває різної форми - від ниткоподібної до кулястої.
Чумна паличка у своїй структурі містить понад 30 видів антигенів, які допомагають їй вижити в організмі переносника та людини.
Стійка до факторів навколишнього середовища, але миттєво гине під час кип'ятіння.
У бактерії чуми є кілька факторів патогенності – це екзо та ендотоксини. Саме вони призводять до ураження систем органів в організмі людини.
Боротися з бактеріями, що знаходяться у зовнішньому середовищі, можна за допомогою звичайних дезінфектантів. Згубно на них діють і антибіотики.

Шляхи передачі чуми

Не тільки людину вражає ця хвороба, в природі є багато інших джерел інфекції. Велику небезпеку становлять уповільнені варіанти чуми, коли вражена тварина може перезимувати, а потім заразити оточуючих.

Чума - хвороба з природним осередком, що вражає, крім людини та інших істот, наприклад, свійських тварин - верблюдів і кішок. Заражаються вони з інших тварин. На сьогодні виявлено понад 300 видів бактерій.

У природних умовах природним носієм збудника чуми є:

ховрахи;
бабаки;
піщанки;
полівки та щури;
морські свинки.

У міських умовах резервуаром бактерій є особливі види щурів та мишей:

пасюк;
сірий і чорний щур;
олександрівська та єгипетський виглядщурів.

Переносником чуми завжди є блохи.Зараження людини відбувається при укусі цього членистоногого, коли інфікована блоха, не знайшовши відповідної тварини, кусає людину. Усього одна блоха за життєвий цикл може заразити близько 10 людей чи тварин. Сприйнятливість до захворювання у людей висока.

Як передається чума?

Трансмісивним шляхом або через укуси інфікованої тварини переважно бліхами. Це найпоширеніший шлях.
Контактний, яким заражаються під час обробки туш хворих домашніх тварин, як правило, це верблюди.
Незважаючи на те, що першість віддана трансмісивному шляхупередачі бактерій чуми, аліментарний теж відіграє не останню роль. Людина заражається під час вживання їжі, що обсіменена збудником інфекції.
До способів проникнення бактерії в організм людини при чумі відноситься аерогенний шлях. Під час кашлю чи чхання хвора людина з легкістю заражає всіх оточуючих, тому їх потрібно тримати в окремому боксі.

Патогенез чуми та її класифікація

Як поводиться збудник чуми в організмі людини? Перші клінічні прояви хвороби залежить від способу проникнення бактерій в організм. Тому й існують різні клінічні форми захворювання.

Проникнувши в організм, збудник із током крові проникає до найближчих лімфатичних вузлів, де залишається і благополучно розмножується. Саме тут відбувається перше місцеве запалення лімфовузлів з утворенням бубона через те, що клітини крові не можуть повноцінно знищити бактерії. Поразка лімфовузлів призводить до зниження захисних функційорганізму, що сприяє поширенню збудника у всі системи.

Надалі ієрсинії вражають легені. Крім інфікування бактеріями чуми лімфовузлів та внутрішніх органів відбувається зараження крові або сепсис. Це призводить до численних ускладнень та змін у серці, легенях, нирках.

Які види чуми існують? Лікарі виділяють два основні види хвороби:

легеневі;
бубонна.

Вони вважаються найбільш поширеними варіантами захворювання, хоча й умовно, адже бактерії вражають не якийсь певний орган, а поступово в запальний процесзалучається весь організм людини. За ступенем тяжкості хвороба поділяється на легку субклінічну течію, середню і важку.

Симптоми чуми

Чума - це гостра природно-осередкова інфекція, спричинена ієрсиніями. Її характеризують такі клінічні ознаки, як виражена лихоманка, ураження лімфовузлів та сепсис.

Будь-яка форма захворювання починається з загальних симптомів. Інкубаційний період чуми триває щонайменше 6 днів. Для хвороби характерно гострий початок.

Перші ознаки чуми у людини, такі:

озноб та практично блискавичне підвищення температури тіла до 39–40 ºC;
виражені симптоми інтоксикації - головні та м'язові болі, Слабкість;
запаморочення;
ураження нервової системи різного ступеня тяжкості - від оглушення та загальмованості до марення та галюцинацій;
у хворого порушується координація рухів.

Характерний типовий вид хворої людини – почервоніле обличчя та кон'юнктиви, сухі губи та язик, який збільшений та обкладений білим густим нальотом.

Через збільшення мови мова хворого на чуму стає нерозбірливою. Якщо інфекція протікає в важкій формі- обличчя у людини одутле з синім відтінком або синюшне, на обличчі вираз страждання та жаху.

Симптоми бубонної чуми

Назва самої хвороби походить від арабського слова "джумба", що в перекладі означає боб або бубон. Тобто можна припустити, що першим клінічною ознакою"чорної смерті", який описали наші далекі предки, було збільшення лімфатичних вузлів, що нагадували вид бобів.

Чим відрізняється бубонна чума з інших варіантів хвороби?

Типовим клінічним симптомом цього виду чуми є бубон. Що він являє собою? - це виражене та хворобливе збільшення лімфатичних вузлів. Як правило, це поодинокі утворення, але в дуже поодиноких випадках їх кількість збільшується до двох і більше. Чумний бубон частіше локалізується в пахвовій, пахвинній та шийній ділянці.
Ще до моменту появи бубона у хворої людини з'являється болючість настільки виражена, що доводиться приймати вимушене положення тіла для полегшення стану.
Ще один клінічний симптом бубонної чуми - чим менший розмір цих утворень, тим більше болю вони завдають при доторканні.

Як формуються бубони? Це тривалий процес. Все починається з виникнення болю у місці появи освіти. Потім тут же збільшуються лімфовузли, вони стають болючими на дотик і спаяними з клітковиною, поступово формується бубон. Шкіра над ним напружена, болюча і набуває інтенсивного червоного забарвлення. Приблизно протягом 20 днів відбувається дозвіл бубона або його зворотний розвиток.

Є три варіанти подальшого зникнення бубона:

тривале повне розсмоктування;
розтин;
склерозування.

У сучасних умовахпри правильному підході до лікування хвороби, а головне, за своєчасно розпочатої терапії, кількість смертельних випадків від бубонної чуми не перевищує 7–10%.

Симптоми легеневої чуми

Другий найпоширеніший варіант чуми - її легенева форма. Це найважчий варіант розвитку хвороби. Розрізняють 3 основні періоди розвитку легеневої чуми:

початковий;
період розпалу;
сопорозний чи термінальний.

У недавні часи саме цей вид чуми забрав мільйони людей, адже смертність від неї становить 99%.

Симптоми легеневої чуми наступні.

Понад 100 років тому легенева форма чуми майже у 100% випадків закінчувалася смертю! Наразі ситуація змінилася, що, безперечно, пов'язано з правильною тактикою лікування.

Як протікають інші форми чуми

Крім двох класичних варіантів перебігу чуми, існують інші форми хвороби. Як правило, це ускладнення основної інфекції, але іноді вони протікають як первинні самостійні.

Первинно-септична форма. Симптоми цього виду чуми трохи відрізняються від двох вищеописаних варіантів. Розвивається та протікає інфекція бурхливо. Інкубаційний період укорочений і триває трохи більше двох днів. Висока температура, Слабкість, марення і збудження - це далеко не всі ознаки порушення стану. Розвивається запалення головного мозку та інфекційно-токсичний шок, далі кома та смерть. Загалом хвороба триває трохи більше трьох діб. Щодо цього виду захворювання прогноз несприятливий, одужання майже зустрічається.
Стертий або легкий перебіг хвороби спостерігається при шкірному варіанті чуми. Збудник проникає в організм людини через пошкоджену шкіру. У місці застосування збудника чуми спостерігаються зміни - утворення некротичних виразок або формування фурункула або карбункула (це запалення шкіри і навколишнього клітковини навколо волосся з ділянками омертвіння і виділення гною). Виразки гояться довго і поступово формується рубець. Такі зміни можуть проявитися як вторинні при бубонної чи легеневої формі чуми.

Діагностика чуми

Перший етап у визначенні наявності інфекції – епідемічний. Але так поставити діагноз легко, коли виникло кілька випадків захворювання з наявністю типових клінічних симптоміву хворих. Якщо чума даної території давно не зустрічалася, а кількість хворих обчислюється одиницями - діагностика викликає труднощі.

У разі початку розвитку інфекції одним із перших етапів у визначенні хвороби є бактеріологічний метод. При підозрі на чуму роботи з біологічним матеріалом для виявлення збудника проводиться в особливих умовах, адже інфекція легко та швидко поширюється у навколишньому середовищі.

Для дослідження беруть практично будь-який біологічний матеріал:

мокротиння;
кров;
пунктують бубони;
досліджують вміст виразкових уражень шкіри;
сечу;
блювотні маси.

Майже все, що виділяє хворий може бути використане для дослідження. Так як хвороба чума у людей протікає важко і людина дуже сприйнятлива до інфекції взяття матеріалу виробляють у спеціальному одязі, а посів на живильні середовища в обладнаних лабораторіях. Заражені культурами бактерій тварини гинуть через 3-5 днів. Крім цього при використанні методу флюоресціюючих антитіл бактерії світяться.

Додатково застосовують серологічні методи дослідження чуми: ІФА, РНТГА.

Лікування

Будь-який хворий із підозрою на чуму підлягає негайній госпіталізації. Навіть у разі розвитку легких форм інфекції людину повністю ізолюють від оточуючих.

У далекому минулому єдиним методом лікування чуми було припікання та обробка бубонів, їх видалення. У спробі позбавитися інфекції люди застосовували лише симптоматичні методи, але безуспішно. Після виявлення збудника та створення антибактеріальних препаратівзнизилася як кількість хворих, а й ускладнень.

Чим лікують цю хворобу?

Основа лікування – це антибактеріальна терапія, що використовують антибіотики тетрациклінового ряду у відповідній дозі. На початку лікування застосовують максимальні добові дози ліків, з поступовим їх зниженням до мінімальних у разі нормалізації температури. Перед початком лікування проводять визначення чутливості збудника до антибіотиків.
Важливим етапомЛікування чуми у людей є проведення дезінтоксикації. Хворим вводять сольові розчини.
Застосовується симптоматичне лікування: використовують сечогінні засоби у разі затримки рідини, застосовують гормональні речовини
Використовують лікувальну протичумну сироватку.
Разом із основним лікуванням застосовується підтримуюча терапія – серцеві препарати, вітаміни.
Крім антибактеріальних препаратів, призначаються місцеві лікивід чуми. Антибіотиками обробляють чумний бубон.
У разі розвитку септичної форми захворювання використовують щодня плазмаферез – це складна процедура очищення крові хворої людини.

Після закінчення лікування, приблизно через 6 днів, проводять контрольне дослідження біологічних матеріалів.

Профілактика чуми

Винахід антибактеріальних препаратів не вирішив проблему появи і поширення пандемій. Це всього лише дієвий спосібвпоратися з хворобою, що вже виникла, і профілактика її найгрізнішого ускладнення - смерті.

Бо все-таки перемогли чуму? - адже поодинокі випадки на рік без оголошених пандемій та мінімальну кількість смертельних випадків після перенесеної інфекції можна вважати перемогою. Велика роль належить правильної профілактикихвороби.І починалася вона з моменту виникнення другої пандемії, ще в Європі.

У Венеції після другої хвилі поширення чуми ще XIV столітті тоді як у місті залишилася лише чверть населення, запровадили перші карантинні заходи для прибулих. Кораблі з вантажем тримали в порту протягом 40 днів і спостерігали за командою з метою запобігання поширенню інфекції, щоб вона не проникла з інших країн. І це спрацювало, нові випадки інфекції більше не відзначалися, хоча друга пандемія чуми вже забрала більшу частину населення Європи.

Як сьогодні проводиться профілактика інфекції?

Навіть при виникненні поодиноких випадків чуми в будь-яких країнах всі, хто прибув звідти, ізолюються і спостерігаються протягом шести днів. Якщо в людини виявили деякі ознаки хвороби, тоді призначають профілактичні дози антибактеріальних препаратів.
До профілактики чуми відноситься повна ізоляція хворих з підозрою на інфекцію, що виникла. Людей не тільки поміщають в окремі закриті бокси, але в більшості випадків намагаються ізолювати ту частину лікарні, де знаходиться хворий.
Велика роль попередженні виникнення інфекції належить держсанепідслужбі. Вони щорічно контролюють осередки виникнення чуми, беруть проби води в цій місцевості, досліджують тварин, які можуть виявитися. природним резервуаром.
В осередках розвитку захворювання проводять знищення переносників чуми.
До заходів попередження хвороби чума у вогнищах появи захворювання відноситься санітарно-просвітницька робота з населенням. Пояснюють правила поведінки людей при черговому спалаху інфекції та куди потрібно звертатися насамперед.

Але навіть усього перерахованого вище було недостатньо для перемоги над хворобою, якби не була винайдена вакцина проти чуми. Саме з моменту її створення кількість випадків захворювання різко зменшилася, а пандемій не було вже понад 100 років.

Вакцинація

Сьогодні для боротьби з чумою, крім спільних профілактичних заходів, застосовують більше дієві методи, які допомогли надовго забути про «чорну смерть».

У 1926 році російським біологом В. А. Хавкіним винайдено першу у світі вакцину від чуми. З моменту її створення та початку загальної вакцинації в осередках появи інфекції епідемії чуми залишилися далеко у минулому. Кому та як проводиться вакцинація? У чому її плюси та мінуси?

У наш час використовують ліофілізат або живу вакцину суху проти чуми, це завись живих бактерій, але вакцинного штаму. Препарат розводять перед використанням. Її використовують проти збудника бубонної чуми, а також легеневої та септичної форми. Це – універсальна вакцина. Вводиться розведений у розчиннику препарат у різний спосіб, який залежить від ступеня розведення:

застосовують його підшкірно голковим або безголковим методом;
нашкірно;
внутрішньошкірно;
використовують вакцину проти чуми навіть інгаляційним методом.

Профілактику хвороби проводять дорослим та дітям починаючи з дворічного віку.

Показання та протипоказання для вакцинації

Щеплення від чуми роблять одноразово і захищає вона лише на 6 місяців. Але вакцинують не кожну людину, профілактиці підлягають певні групи населення.

На сьогодні ця вакцинація не внесена, як обов'язкова, до національний календарщеплень, її роблять лише за суворими свідченнями і лише певним громадянам.

Щеплення роблять наступним категоріям громадян:

всім, хто мешкає на небезпечних в епідемічному відношенні місцевостях, там, де чума зустрічається і в наш час;
медпрацівникам, чия професійна діяльністьпов'язана безпосередньо з роботою в гарячих точках, тобто в місцях виникнення хвороби;
розробників вакцини та працівників лабораторій, що контактують зі штамами бактерій;
профілактичну вакцинацію роблять людям з високим ризикомзараження, що працюють у вогнищах виникнення інфекції - це геологи, працівники протичумних установ, пастухи.

Не можна проводити профілактику даним препаратом дітям до двох років, вагітним і жінкам, що годують, якщо у людини вже з'явилися перші симптоми чуми і всім, у кого була реакція на попереднє введення вакцини. Реакцій та ускладнень на це щеплення практично не виникає. З мінусів такої профілактики можна відзначити її коротку дію та можливий розвитокзахворювання після щеплення, що буває вкрай рідко.

Чи може виникнути чума у щеплених людей? Так, таке теж буває, якщо прищепили вже хвору людину або щеплення виявилося неякісним. Цей вид хвороби характеризується повільним перебігом з млявими симптомами. Інкубаційний період перевищує 10 днів. Стан у хворих задовільний, тому запідозрити розвитку хвороби практично неможливо. Діагностика полегшується з появою болючого бубона, хоча навколо не спостерігається запалення тканин та лімфатичних вузлів. У разі запізнілого лікування або його повної відсутності подальший розвитокхвороби повністю відповідає її звичайному класичному перебігу.

Чума нині – не вирок, а чергова небезпечна інфекція, з якою можна впоратися. І хоча в недавньому минулому цю хворобу боялися всі люди та медпрацівники, сьогодні, основа її лікування – профілактика, своєчасна діагностиката повна ізоляція хворого.

- Висококонтагіозна бактеріальна інфекція з множинними шляхамипередачі та епідемічним поширенням, що протікає з гарячково-інтоксикаційним синдромом, ураженням лімфовузлів, легень та шкіри. Клінічній течії різних форм чуми властива висока лихоманка, Тяжка інтоксикація, збудження, болісна спрага, блювання, регіонарний лімфаденіт, геморагічний висип, ДВС-синдром, а також свої специфічні симптоми (некротичні виразки, чумні бубони, ВТШ, кровохаркання). Діагностика чуми здійснюється лабораторними методами(Бакпосів, ІФА, РНГА, ПЛР). Лікування проводиться в умовах суворої ізоляції: показані тетрациклінові антибіотики, дезінтоксикація, патогенетична та симптоматична терапія.

МКБ-10

A20

Загальні відомості

Чума є гострою інфекційне захворювання, що передається переважно за трансмісивним механізмом, що виявляється запаленням лімфовузлів, легень, інших органів, що мають серозно-геморагічний характер, або протікає в септичній формі. Чума відноситься до групи особливо небезпечних інфекцій.

Чума відноситься до групи особливо небезпечних інфекцій. У минулому пандемії «чорної смерті», як називали чуму, забирали мільйони людських життів. В історії описані три глобальні спалахи чуми: у VI ст. у Східній Римській імперії («юстиніанова чума»); у XIV ст. у Криму, Середземномор'ї та Західній Європі; у к. ХІХ ст. у Гонконгу. В даний час завдяки розробці ефективних протиепідемічних заходів та протичумної вакцини реєструються лише спорадичні випадки інфекції у природних осередках. У Росії до ендемічних по чумі районах відносяться Прикаспійська низовина, Ставропілля, Східний Урал, Алтай та Забайкалля.

Характеристика збудника

Yersinia pestis є нерухомою факультативно-анаеробною грамнегативною паличкоподібною бактерією з роду ентеробактерій. Чумна паличка може довго зберігати життєздатність у відокремлюваних хворих людей, трупах (у бубонному гною ієрсинії живуть до 20-30 днів, у трупах людей і полеглих тварин – до 60 днів), переносить заморожування. До факторів зовнішнього середовища(Сонячні промені, атмосферний кисень, нагрівання, зміна кислотності середовища, дезінфекція) ця бактерія досить чутлива.

Резервуар та джерело чуми – дикі гризуни (сурки, полівки, піщанки, пищухи). У різних природних осередках резервуаром можуть бути різні види гризунів, у міських умовах – переважно щури. Резистентні до людської чуми собаки можуть бути джерелом збудника для бліх. У поодиноких випадках (при легеневій формі чуми, або при безпосередньому зіткненні з бубоним гноєм) джерелом інфекції може стати людина, блохи також можуть отримувати збудника від хворих на септичну форму чуми. Нерідко зараження відбувається безпосередньо від чумних трупів.

Чума передається за допомогою різноманітних механізмів, чільне місце серед яких займає трансмісивний. Переносниками збудника чуми є бліхи та кліщі деяких видів. Блохи заражають тварин, які переносять збудника з міграцією, поширюючи також бліх. Люди заражаються при втиранні в шкіру при розчісування екскрементів бліх. Комахи зберігають заразність близько 7 тижнів (є дані про контагіозність бліх протягом року).

Зараження чумою також може відбуватися контактним шляхом (через пошкоджені шкірні покриви при взаємодії з мертвими тваринами, обробці туш, заготівлі шкур та ін.), аліментарно (при вживанні м'яса хворих тварин на їжу).

Люди мають абсолютну природну сприйнятливість до інфекції, захворювання розвивається при зараженні будь-яким шляхом і в будь-якому віці. Постінфекційний імунітет відносний, від повторного зараження не захищає, проте повторні випадки чуми зазвичай протікають у легшій формі.

Класифікація чуми

Чума класифікується за клінічними формами залежно від переважної симптоматики. Розрізняють локальні, генералізовані та зовнішньодісеміновані форми. Локальна чума підрозділяється на шкірну, бубонну і шкірно-бубонну, генералізована чума буває первинно-і вторинно-септичною, зовнішньодісемінована форма поділяється на первинно-і вторинно-легеневу, а також – кишкову.

Симптоми чуми

Інкубаційний період чуми загалом займає близько 3-6 діб (максимально до 9 днів). При масових епідеміях або у разі генералізованих форм Інкубаційний періодможе коротшати до одного – двох днів. Початок захворювання гострий, характеризується швидким розвитком лихоманки, що супроводжується приголомшливим ознобом, вираженим інтоксикаційним синдромом.

Хворі можуть скаржитися на біль у м'язах, суглобах, крижової ділянці. З'являється блювання (часто – з кров'ю), спрага (нестерпна). З перших же годин хворі перебувають у збудженому стані, можуть відзначатися розлади сприйняття (маячня, галюцинації). Порушується координація, втрачається виразність мови. Помітно рідше виникають млявість і апатія, хворі слабшають до неможливості піднятися з ліжка.

Обличчя хворих одутле, гіперемоване, склери ін'єктовані. При тяжкому перебігувідзначаються геморагічні висипання. Характерною ознакоючуми є «крейдовий язик» - сухий, потовщений, густо вкритий яскравим білим нальотом. Фізикальне обстеження показує виражену тахікардію, прогресуючу артеріальну гіпотензію, задишку та олігурію (аж до анурії). У початковий період чуми ця симптоматична картинавідзначається за всіх клінічних формах чуми.

Шкірна формапроявляється як карбункула у сфері застосування збудника. Карбункул прогресує, проходячи послідовно наступні стадії: спочатку на гіперемованій, набряклій шкірі утворюється пустула (виражено болюча, наповнена геморагічним вмістом), яка після розтину залишає виразку з піднятими краями та жовтуватим дном. Виразка схильна збільшуватись. Незабаром у її центрі утворюється некротичний чорний струп, який швидко заповнює все дно виразки. Після відторгнення струпа карбункул гоїться, залишаючи грубий рубець.

Бубонна формає найпоширенішою формою чуми. Бубона називають специфічно змінені лімфатичні вузли. Таким чином, за цієї форми інфекції переважним клінічним проявомвиступає регіонарний щодо галузі застосування збудника гнійний лімфаденіт. Бубони, як правило, поодинокі, в деяких випадках можуть бути множинними. Спочатку в області лімфовузла відзначається болючість, через 1-2 дні при пальпації виявляються збільшені болючі лімфатичні вузли, спочатку щільні, при прогресуванні процесу розм'якшуються до тістоподібної консистенції, зливаючись в єдиний спаяний з навколишніми тканинами конгломерат. Подальший перебіг бубона може вести як до самостійного розсмоктування, так і до формування виразки, області склерозування або некрозу. Розпал захворювання триває протягом тижня, потім настає період реконвалесценції, та клінічна симптоматикапоступово стихає.

Шкірно-бубонна формахарактеризується поєднанням шкірних проявів із лімфаденопатією. Локальні форми чуми можуть прогресувати у вторинно-септичну та вторинно-легеневу форму. Клінічний перебігцих форм не відрізняється від їх первинних аналогів.

Первинно-септична формарозвивається блискавично, після укороченої інкубації (1-2 дні), характеризується швидким наростанням тяжкої інтоксикації, вираженим геморагічним синдромом (чисельними геморагіями в шкірних покривах, слизових оболонках, кон'юнктиві, кишковими та нирковими кровотечами), швидким розвитком інфекційно-токсичного шоку. Септична форма чуми без належної медичної допомоги закінчується смертю.

Первинно-легенева формавиникає у разі аерогенного шляху зараження, інкубаційний період при цьому також скорочується, може становити кілька годин або тривати два дні. Початок гострий, характерний всім форм чуми – наростаюча інтоксикація, лихоманка. Легенева симптоматика проявляється до другого - третього дня захворювання: відзначається сильний виснажливий кашель, спочатку з прозорою склоподібною, пізніше - з пінистим кров'янистим мокротинням, має місце біль у грудях, утруднення дихання. Прогресуюча інтоксикація сприяє розвитку гострої серцево-судинної недостатності. Результатом цього стану може стати сопор і наступна кома.

Кишкова формахарактеризується інтенсивними різкими болямиу животі при тяжкій загальній інтоксикації та лихоманці, незабаром приєднується часте блювання, діарея. Стілець багатий, з домішками слизу та крові. Нерідко – тенезми (нестерпні позиви до дефекації). Враховуючи широке поширення інших кишкових інфекцій, в даний час так і не вирішено питання: чи є кишкова чума самостійною формою захворювання, що розвинулася внаслідок попадання мікроорганізмів у кишечник, чи пов'язана з активізацією кишкової флори.

Діагностика чуми

Зважаючи на особливу небезпеку інфекції та вкрай високу сприйнятливість до мікроорганізму, виділення збудника проводиться в умовах спеціально обладнаних лабораторій. Забір матеріалу виробляють з бубонів, карбункулів, виразок, мокротиння та слизу з ротоглотки. Можливе виділення збудника із крові. Специфічну бактеріологічну діагностику виробляють на підтвердження клінічного діагнозуабо при тривалій інтенсивній лихоманці у хворих, в епідеміологічному вогнищі.

Серологічна діагностика чуми може здійснюватися за допомогою РНГА, ІФА, РНАТ, РНАГ та РТПГА. Можливе виділення ДНК чумної палички за допомогою ПЛР. Неспецифічні методидіагностики – аналіз крові, сечі (відзначається картина гострого бактеріального ураження), при легеневій формі – рентгенографія легень (відзначаються ознаки пневмонії).

Лікування чуми

Лікування проводиться у спеціалізованих інфекційних відділеннях стаціонару, за умов суворої ізоляції. Етіотропна терапія проводиться антибактеріальними засобами відповідно до клінічною формоюзахворювання. Тривалість курсу триває 7-10 днів.

При шкірній формі призначають ко-тримоксазол, при бубонні – внутрішньовенно хлорамфенікол зі стрептоміцином. Також можна застосовувати антибіотики тетрациклінового ряду. Тетрацикліном або доксицикліном доповнюється комплекс хлорамфеніколу зі стрептоміцином при чумній пневмонії та сепсисі.

Неспецифічна терапія включає комплекс дезінтоксикаційних заходів (внутрішньовенна інфузія сольових розчинів, декстрану, альбуміну, плазми) у поєднанні з форсуванням діурезу, засоби, що сприяють поліпшенню мікроциркуляції (пентоксифілін). При необхідності призначаються серцево-судинні, бронхолітичні засоби, жарознижувальні препарати.

Прогноз при чумі

В даний час в умовах сучасних стаціонарів при застосуванні антибактеріальних засобівсмертність від чуми досить низька - не більше 5-10%. Рання медична допомога, запобігання генералізації сприяють одужанню без виражених наслідків У поодиноких випадках розвивається швидкоплинний чумний сепсис (блискавична форма чуми), що погано піддається діагностуванню та терапії, нерідко закінчується швидким летальним кінцем.

Профілактика чуми

В даний час у розвинених країнах інфекція практично відсутня, тому основні профілактичні заходиспрямовані на виключення завезення збудника з епідеміологічно небезпечних регіонів та санацію природних вогнищ. Специфічна профілактика полягає у вакцинації живою чумною вакциною, проводиться населенню в районах з несприятливою епідеміологічною обстановкою (поширеність чуми серед гризунів, випадки зараження домашніх тварин) та особам, що вирушають до регіонів з підвищеною небезпекоюзараження.

Виявлення хворого на чуму є показанням до прийняття термінових заходівщодо його ізолювання. При вимушених контактах із хворими використовують засоби індивідуальної профілактики – протичумні костюми. Контактні особи спостерігаються протягом 6 днів, у разі контакту з хворим на легеневу форму чуми проводиться профілактична антибіотикотерапія. Виписка хворих із стаціонару проводиться не раніше 4 тижнів після клінічного одужання та негативних тестів на бактеріовиділення (при легеневій формі – після 6 тижнів).