Медицина не стоїть дома, і особливо активно розвивається стоматологія. Що логічно, інформаційні технології теж задіяні як потужні та точні засоби. Останніми роками виникло навіть поняття «комп'ютерної стоматології». Ймовірно, всі новітні технології в стоматології, які з'являться в майбутньому, будуть пов'язані саме з комп'ютерною технікою.
Машини на допомогу людям
Цифрові технології насамперед актуальні в ортопедичному лікуванні на всіх його етапах. Вже розроблено та впроваджуються системи, які повністю самостійно заповнюють необхідні документи. Автоматизована робота включає моделювання ротової порожнини конкретного клієнта з рекомендаціями, які саме шляхи лікування в даній ситуації повинні стати оптимальними.
Нові технології в стоматології дозволяють графічні дані аналізувати та обробляти гранично швидко, а обстеження хворого проводити детально, без упущень. Результати, отримані під час досліджень, можна продемонструвати як хворому, і колегам.
Треба сказати, перші подібні пристрої коштували величезних грошей, але конкуренція, що швидко виросла, змінила ситуацію. Є камери для фото- та відеозйомки в ротовій порожнині, які можна підключити до ПК. Користуватися такою технікою просто. У передових клініках практично не звертаються до традиційного рентгену, замість нього застосовуються радіовізіографи, які не опромінюють пацієнта.
Тривимірна медицина: майбутнє вже у наших руках
Ефективність показали комп'ютерні програми, що записують та аналізують міміку хворого. Це також нові технології в стоматології. Протезування стає набагато простіше, вимагає менше часу, якщо попередньо лікар має повноцінну анімовану модель ротової порожнини на екрані свого комп'ютера, де він може повернути її і вивчити під будь-яким кутом. Подібні програми називаються 3D-артикуляторами.
Щоб підібрати найкращий варіант лікування у конкретному випадку, можна скористатися комп'ютерним плануванням лікування. До речі, були розроблені спеціальні програми контролю анестезії - комп'ютер тепер може впоратися навіть із завданням знеболювання.
Нейром'язова стоматологія: нові технології
Тільки найсучасніший інститут стоматології нових технологій може дозволити собі нейром'язовий підхід. Перевага його в тому, що враховується також нейрофізіологія порожнини рота пацієнта. Було розроблено методи вивчення, наскільки активна жувальна мускулатура, яка ідеальна оклюзія.
Найкращий ефект забезпечується тим, що лікар може змоделювати траєкторію, якою рухається нижня щелепа, і працювати над протезом з урахуванням цієї інформації. Якщо йдеться про хворого з дисфункцією СНЩС, то саме нейром'язова стоматологія – це найрозумніший варіант.
Піонером у цій галузі є американська фірма "Міотронікс". Фахівцями компанії була розроблена система К7, що набула поширення по всьому світу. Вона застосовується у найпрогресивніших російських клініках.
Ортопедія проти проблем із зубами
Знайшли собі застосування новітні технології в стоматології та у роботі лікарів-ортопедів. Сучасні матеріали та принципово новий підхід до протезування допомогли скоротити терміни усунення дефектів ротової порожнини при збереженні високого рівня надійності.
Насамперед нові технології в ортопедичній стоматології – це, звичайно, матеріали. Пошкоджені зуби нарощують за допомогою композитів – це найефективніший шлях. Матеріал створюється штучно, до його складу входять:
- Скло;
- кварц;
- борошно порцеляни;
- кремнієвий оксид.
Перевага композиту – велика кольорова карта. Пацієнт може підібрати матеріал максимально близький до рідного відтінку зубів. Отже, оновлений зуб буде виглядати один на один як «рідний».
Найчастіше застосовують в ортопедичній вона дозволяє зробити дійсно красиві та довговічні протези, тому використовується в першу чергу для передніх зубів. будуть схожі на справжні, навіть їх покриття - начебто емаль. Кераміка абсолютно безпечна для здоров'я. Зміцнення забезпечується каркасом із металу.
Новинки стоматології: охоплені всі етапи протезування
Сучасна ортопедична стоматологія – це ще й нові рішення у наступних областях:
- з'єднання матеріалів;
- облицювання протезів;
- методи виготовлення матеріалів
Було розроблено методику міцного з'єднання композиту та металу. Вона базується на нових методах обробки металів: механічному, фізико-хімічному, поєднаному. Останніми роками великий попит на адгезивні технології. При зверненні до них можна гарантувати надміцне прилипання.
Застосовуються новітні технології в стоматології і під час роботи над вінирами і протезами, накладками. З матеріалів дійсно поширений композит як найбільш якісний. Відвідати стоматолога, щоб встановити такий протез, більше не страшно, та й болю ніякий пацієнт не відчуватиме.
Новинки на озброєнні терапевтів-стоматологів
Найбільш актуальні нові технології у лікуванні кореневих каналів. Займається цим напрям стоматології, що зветься ендодонтія. Головні хвороби, що вивчаються цією галуззю:
- пульпіти;
- періодонтити.
Якщо кореневі канали були добре проліковані, зуб буде ще довго, незважаючи на видалення нерва. Але можуть виникнути ускладнення, коли патологічні процеси поширюються на кістки щелепи. Тоді говорять про кісти та гранульоми. Ефективні сучасні технології допоможуть уникнути такого лиха.
Одна з найефективніших технологій – це депфорез. Вона використовується, якщо має бути перелікувати зуб, який вже лікували раніше застарілим методом. Незамінна ця технологія, якщо у пацієнта діагностовано гранульому або кісту.
Ну і, звичайно, не можна не сказати про нові матеріали, що використовуються стоматологами-терапевтами. Останнім часом поширення набули склоіономерні цементи, які показали себе найбільш перспективними. Ці матеріали відрізняються мінімальним рівнем токсичності, але вони міцні та красиві. Крім того, такі цементи за рахунок підвищеної концентрації фторидів ефективно борються з карієсом.
Зубні коронки: нові технології на варті здоров'я порожнини рота
Сучасні зубні коронки виготовляють із спеціального матеріалу, що створюється на основі металу та кераміки. Вдалося автоматизувати процес проектування коронок та їх виготовлення.
CAD/CAM – таку назву отримали ці прогресивні технології у стоматології. Коронки, виготовлені таким чином, підходять пацієнту ідеально, а забезпечується це комп'ютерним моделюванням порожнини рота, завдяки чому будь-якої миті лікар може вивчити важкодоступні ділянки з усіх боків.
CAD/CAM використовується для створення протезів та накладок, коронок найскладніших видів та форм. Технологія коштує досить дорого, але істотно скорочує термін перебування у лікаря і дозволяє отримати ідеальні коронки, чого не скажеш про старіші методи.
На своєму здоров'ї заощаджувати не можна
Ні для кого не секрет, що стоматологія нових технологій у Москві коштуватиме недешево. Набагато менше грошей можна витратити, якщо звернутися до старих, «дідусиних» методів, а то й зовсім з'їздити спеціально до невеликого містечка на периферії Московської області, розраховуючи знайти низький цінник.
Вчиняти так суворо не рекомендується. Погані зубні протези можуть зіпсувати все майбутнє життя і призвести до багатьох проблем. Тому дійсно розумна поведінка – це звернення до фахівців, які практикують найсучасніші методи.
Обов'язково слід переконатися, що у роботі використовуються сучасні та ефективні матеріали.
Якщо є можливість відвідати клініку, що пропонує комп'ютерне моделювання, варто це дозволити, на цінник.
Досвід пацієнтів: застосувати з користю
Вибираючи стоматологічну клініку, обов'язково потрібно вивчити відгуки: дізнатися у друзів та знайомих, де вони лікували зуби, які загальні враження. Збираючи інформацію, аналізувати необхідно як те, наскільки відгуки позитивні, а й те, наскільки їм можна довіряти.
Нові технології в стоматології - це запорука бездоганної посмішки, про що свідчать відгуки задоволених пацієнтів.
КЛКТ та протокол сканування
Висновок
Удосконалення цифрової стоматології безпосередньо залежать від прогресу технологій у комп'ютерній сфері, навіть якщо вони пов'язані з розробкою якогось особливого транзистора або мікрочіпа.
Цифрова революція, яка продовжує набирати обертів, почалася ще далекого 1947 року, коли інженери Walter Brattain та William Shockley компанії Bell Laboratory John Bardeen, винайшли перший у світі транзистор, за що згодом здобули нобелівську премію. Транзистори тих часів, крім того, що були досить повільними, були ще й надмірно великими, тому складно було включити таку конструкцію до складу якоїсь інтегральної схеми, не кажучи вже про мікрочіп. На відміну від своїх архісородичів, розмір сучасних транзисторів може не перевищувати розміру кількох атомів (товщиною 1 атом і шириною 10), при цьому подібні елементи працюють дуже швидко на частоті декількох гігагерц, і можуть компактно поміщатися в структурі якоїсь невеликої плати або комп'ютерна схема. Наприклад, Core-процесор (із серії i-series), випущений 2010 року, містить близько 1,17 млрд. транзисторів (!), хоча у середині 70-х аналогічні процесори могли містити трохи більше 2300 таких структурних елементів. Але це не межа. Згідно із законом Мура, кожні 1-2 роки на світ з'являється новий мікрочіп, який за потужністю вдвічі перевищує показники свого попередника. Тому не дивно, що нині у стоматології спостерігається своєрідний бум, а скануючі, аналізуючі та виробничі можливості галузі продовжують стрімко розвиватися. Цифровою рентгенографією вже нікого не здивуєш, адже все частіше лікар користується повністю віртуальними протоколами діагностики та планування лікування, які допомагають досягти бажаних результатів.
Одним із нововведень, яке вже буквально стало повсякденною процедурою, є отримання та аналіз цифрових відбитків. Вперше подібну процедуру пробували провести ще 1973 року, коли аспірант Francois Duret в університеті Клода Бернара (Ліон, Франція) запропонував отримати відбитки за допомогою лазера, щоб надалі використовувати їх у ході комплексної діагностики, планування лікування, виготовлення та припасування майбутніх реставрацій.
Майже через десять років у 1983 році Werner Mörmann та Marco Brandestini вдалося винайти перший інтраоральний сканер для терапевтичної стоматології, який забезпечував точність відбитків на рівні 50-100 мікронів. Принцип роботи сканера базувався на можливостях тріангуляції для отримання миттєвих тривимірних (3D) зображень зубів, якими можна було б зробити фрезерування майбутніх терапевтичних конструкцій. Останні у формі вкладок типу inlay отримували за допомогою CEREC (CERamic REConstruction або Chairside Economical Restoration of Esthetic Ceramics), але постійний прогрес технологій надалі визначив можливості виготовлення повноцінних одиночних реставрацій і навіть цілих ортопедичних протезів. Удосконалився і сам CEREC. Так, звичайний верстат фрезерний модернізувався до системи CEREC OmniCam (Sirona Dental), яка забезпечує отримання найбільш прецизійних конструкцій. Підвищена увага саме до даної системи обумовлена роллю CEREC як піонера подібних апаратів на ринку, який займав лідируючу позицію протягом кількох десятків років, поки решта аналогів ставала на ноги і вдосконалювалася до рівня вже популярної установки. В даний час існує кілька досить точних і потужних систем для отримання внутрішньоротових оптичних відбитків та виготовлення CAD/CAM реставрацій, але всі вони використовують один і той же принцип тріангуляції для формування зображення. Найбільш відомі з них TRIOS (3Shape), iTero Element (Align Technology), True Definition Scanner 3M (3M ESPE).
Переваги сучасних цифрових систем
Для всіх сучасних цифрових систем отримання відбитків характерні висока точність реплік структур зубощелепного апарату, і, звичайно, повна неінвазивність маніпуляції. На відміну від звичайних відбитків, отримані зображення легко можуть бути адаптовані до всіх умов у процесі планування та лікування, а техніка їх отримання настільки проста, що їй можна навчитися за кілька прийомів. Таким чином, зазначені відбитки є не тільки ефективнішими, але й більш зручними для самих пацієнтів, а також підвищують рентабельність стоматологічних процедур загалом.
Великою перевагою є також те, що завдяки цифровим відбиткам лікар має можливість отримати не негативне зображення протезного ложа, а реальну копію зубів у форматі 3D, яку можна оцінити на наявність дефектів зйомки і точності окремих кордонів.
Також такі відбитки це лише обсяг цифрової інформації, який у прямому значенні економить фізичний простір як у кабінеті лікаря-стоматолога, так і у зубного техніка в лабораторії. Дослідження, проведені для порівняння звичайних та цифрових відбитків, довели кращу точність останніх, при цьому їхня відмінність від звичайних полягає в тому, що їх не треба дезінфікувати, а також немає потреби враховувати час отримання відбитка для того, щоб мінімізувати ефекти усадки та зміни первинного розміру. відбиткового матеріалу.
Основною перевагою цифрових відбитків є також те, що вони легко можуть бути включені до комплексного планування та лікування з можливістю прогнозування майбутніх результатів стоматологічної реабілітації. Прямі копії зубів та суміжних анатомічних структур візуалізуються у прямій проекції відразу ж після проведення процедури сканування, а висока роздільна здатність отриманих зображень допомагає оцінити стан існуючих реставрацій, дефектів, розмір і форму ділянок адентії, тип оклюзійних контактів, а також повноцінність бугорково-фісс.
Нові цифрові системи, як, наприклад, TRIOS, CEREC Omnicam, забезпечують навіть імітацію кольору структур ротової порожнини на отриманих репліках, допомагаючи таким чином природніше сприймати рельєф, форму і колір зубів і ясен. Крім того, такі можливості допомагають лікареві більш диференційовано і ґрунтовно підійти до питання вибору реставраційного матеріалу (металу, кераміки, композиту), а також врахувати наявність кровоточивих та запалених ділянок, областей з накопиченням зубного нальоту та каменю, врахувати колірні переходи між зубами, що вкрай важливо для високоестетичних реставрацій. Оптичні відбитки також є ефективним інструментом для обговорення вихідної клінічної ситуації та можливих варіантів лікування із самим пацієнтом. Після отримання тривимірного зображення пацієнту можна пояснити проблеми з дефектними реставраціями, вплив факторів стирання, супероклюзії або ангуляції зубів на майбутній результат лікування, не чекаючи при цьому отримання гіпсових моделей (фото 1).
Фото 1. Оклюзійний вид оптичного відбитку верхньої щелепи: зображення дозволяє детально вивчити властиві композитні та амальгамні реставрації, перелом язичного горбка другого премоляра верхньої щелепи зліва, метало-керамічну коронку в області першого моляра верхньої щелепи праворуч, .
Все це стимулює пацієнта активно включатись у процес лікування та вести активний діалог з лікарем, розуміючи всі можливі ризики та зміни власного стоматологічного статусу. Цифрові файли оптичних відбитків зберігаються у форматі файлів тесселяції поверхонь (surface tessellation files - STL), і при необхідності з них можна зробити фізичні моделі методом субстратних або адитивних технологій.
Підготовка до отримання оптичних відбитків
Як і звичайні відбитки, їх цифрові аналоги також чутливі до крові або слини в області тканин протезного ложа, тому поверхня зубів має бути адекватно очищена і висушена перед скануванням. Слід також врахувати ефект відбиття поверхонь, ризик виникнення якого може бути спровокований специфічними умовами освітлення робочого поля. Використання світлових паличок допомагає досягти адекватного рівня освітленості в області жувальних зубів, але при цьому доступ фотоелемента до цієї ділянки все ж таки залишається скрутним, а подразнення неба може спровокувати блювотний рефлекс.
Тим не менш, цифрові відбитки – це лише частина комплексного обстеження пацієнта, яке, крім іншого, має також включати збір загального анамнезу та анамнезу хвороби, результати клінічного поза- та внутрішньоротового обстеження, а також чітке розуміння скарг пацієнта та його персональних очікувань щодо майбутніх результатів втручання. Саме аналізуючи всі перераховані вище дані, можна скласти комплексний план лікування, орієнтований на конкретного пацієнта та особливості його клінічної ситуації. Останні технологічні можливості допомагають стоматологу самостійно проводити імітацію майбутніх реставрацій в області дефектних ділянок, погоджуючи дизайн, контури, положення, розміри, величину проксимальних контактів та профіль візуалізації з пацієнтом, враховуючи індивідуальні особливості оклюзії, і таким чином забезпечуючи отримання найбільш адаптованих та очікуваних тимчасових конструкцій.
Тим не менш, головне обмеження існуючих стоматологічних цифрових технологій полягає в тому, що з їх допомогою досить складно врахувати параметри ексцентричних рухів щелепи і значення основних оклюзійних детермінант по майбутньому дизайну реставрації. У зв'язку з тим, що реєстрація точного співвідношення верхньої щелепи до площини дефектної ділянки є дуже скрутним завданням, так само важко встановити об'єктивний нахил оклюзійної площини щодо групи фронтальних зубів у момент їх фізіологічного змикання.
Такими ж важкими завданнями є аналіз суглобового шляху, розмаху трансверсальних рухів тощо, тобто використання цифрових відбитків – це свого роду виклик для побудови протетичних конструкцій з урахуванням всіх фізіологічних чи змінених параметрів оклюзії. Отримання точних відбитків з м'яких тканин є дуже проблематичним, особливо на ділянках повністю беззубих резидуальних гребенів. Але як би там не було, можливість тривимірної візуалізації, а також виключення необхідності відливання гіпсових моделей та формування воскових шаблонів значно прискорює та адаптує процес лікування, допомагаючи досягти найбільш пацієнт-орієнтованих результатів стоматологічної реабілітації.
Протокол цифрового планування продемонстровано на фото 2-7. Пацієнт звернувся по допомогу з адентією верхнього правого центрального різця (фото 2).
Фото 2. Пацієнт звернувся за допомогою щодо адентії латерального різця. У ході лікування планувалося виготовити конструкцію з опорою на центральний різець та ікло.
В ході аналізу індивідуальних побажань пацієнта, результатів комплексного обстеження та прогнозу майбутнього лікування було прийнято рішення використовувати незнімний літій-дисиликатний протез як заміщувальну конструкцію. Віртуальний макет майбутньої реставрації допоміг визначити потрібну довжину, ширину та профіль контактних поверхонь для досягнення максимально можливої мімікрії натуральних тканин (фото 3).
Фото 3. Цифровий mock-up протеза, який замінює відсутній зуб.
Після цього провели препарування опорних зубів (фото 4), а потім методом сканування отримали віртуальні відбитки відпрепарованих одиниць та зубів-антагоністів, які надалі аналізували у цифровому артикуляторі (фото 5).
Фото 4. Оклюзійний вигляд оптичного відбитка відпрепарованих зубів із ретракційними нитками.
Фото 5. Віртуальна артикуляція оптичних відбитків верхньої та нижньої щелеп.
Дані оптичного відбитка були успішно використані для детального аналізу ширини фінішної лінії області препарування, шляхів введення конструкції, рівня навмисної редукції тканин в області осьових стінок і оклюзійної поверхні, а також для верифікації піднутрінь, які були промарковані червоним кольором (фото 6).
Фото 6. Аналіз оптичного відбитка на наявність поднутрений. Підсередини позначені червоним кольором з губного боку центрального різця та з мезіального боку ікла.
Перевага цифрових відбитків також полягає в тому, що помилки препарування можна виправити в той самий візит, базуючись на інформації, отриманій під час сканування, а після цього провести повторну маніпуляцію на відкоригованій ділянці відпрепарованих зубів. Після цього цифрові файли відправляють у технічну лабораторію для майбутньої реставрації за допомогою фрезерних апаратів. Приклад остаточної конструкції представлений фото 7.
Фото 7. Реставрація, одержана з оптичного відбитка, приміряється на моделі.
КЛКТ та протокол сканування
Використання цифрових можливостей на етапах діагностики та планування лікування не є якимось нововведенням, а скоріше розглядається як досить аргументований підхід до реабілітації стоматологічних пацієнтів. Протягом багатьох десятиліть стоматологи використовували спеціалізоване програмне забезпечення для візуалізації тривимірних результатів комп'ютерної томографії (КТ): під час аналізу зростання анатомічних структур щелепно-лицьової області; патології суглобів; архітектури кістки; розмірів окремих ділянок зубів та щелеп; позиції життєво важливих органів таких як кровоносні судини та нерви, а також меж гайморових пазух та положення імпактних зубів; діагностики пухлин та новоутворень. Але, мабуть, найбільш впливове значення КТ-діагностика має під час підготовки до дентальної імплантації та планування щелепно-лицьової реконструктивної хірургії. Технологічний прогрес набрав нових обертів з розробкою конусно-променевої комп'ютерної томографії (КЛКТ), яка порівняно із звичайним КТ характеризується зниженим рівнем променевого навантаження та меншою вартістю апарату. Справді, сумарна радіація при КЛКТ-скануванні в середньому на 20% менше, ніж при спіральній КТ, і приблизно така дорівнює при виконанні звичайної рентгенографії методом періапікальної зйомки.
Результати КТ та КЛКТ діагностики зберігаються у цифровому вигляді у стандартизованому форматі файлів DICOM (digital imaging and communication in medicine). У поєднанні з радіографічним шаблоном, виготовленим з діагностичної воскової репродукції, дані КЛКТ можуть бути успішно використані для планування позиції та ангуляції імплантатів з урахуванням фіксації майбутньої протетичної конструкції, виходячи з наявних умов та обсягів кісткового гребеня (фото 8 – фото 11). В даний час існують два різні протоколи імплементації рентгенографічних шаблонів у структуру DICOM-даних для планування майбутніх хірургічних маніпуляцій. Згідно з першим з них, що називається протоколом подвійного сканування, процедура зйомки проводиться окремо для хірургічного шаблону та окремо для пацієнта, за умови, що хірургічний шаблон встановлено в ротовій порожнині. Фідуційні маркери у структурі самого шаблону допомагають у майбутньому досить точно поєднувати два отримані зображення. При цьому рівень похибок сканування практично зводиться до мінімуму, а виготовлення шаблонів можна робити за допомогою адаптованого програмного забезпечення (фото 12).
Фото 8. Використання конусно-променевої комп'ютерної томографії та спеціалізованого програмного забезпечення для планування процедури імплантації. Рентген-шаблон разом із КТ-моделлю був використаний для планування майбутньої позиції імплантату.
Фото 9. Використання конусно-променевої комп'ютерної томографії та спеціалізованого програмного забезпечення для планування процедури імплантації. Рентген-шаблон разом із КТ-моделлю був використаний для планування майбутньої позиції імплантату.
Фото 10. Використання конусно-променевої комп'ютерної томографії та спеціалізованого програмного забезпечення для планування процедури імплантації. Рентген-шаблон разом із КТ-моделлю був використаний для планування майбутньої позиції імплантату.
Фото 11. Використання конусно-променевої комп'ютерної томографії та спеціалізованого програмного забезпечення для планування процедури імплантації. Рентген-шаблон разом із КТ-моделлю був використаний для планування майбутньої позиції імплантату.
Фото 12. Приклад хірургічного шаблону, виготовленого з цифрового дизайну подвійного сканування.
Другий протокол вимагає проведення лише однієї процедури сканування пацієнта разом із встановленим у ротовій порожнині хірургічним шаблоном. Отримані дані імпортуються до програми планування імплантації без необхідності проведення додаткової обробки зображень. Як і у випадку з протоколом подвійного сканування, лікар має можливість аргументовано спланувати позицію та ангуляцію імплантатів, базуючись на просторовому розташуванні хірургічного шаблону, отриманого в результаті попередньої діагностики. Тривимірні рентгенографічні зображення, отримані з використанням протоколу одноразового сканування, можуть бути поєднані з цифровими шаблонами майбутніх реставрацій, які виконують, базуючись на внутрішньоротових оптичних відбитках (або результатах сканування моделей), використовуючи при цьому як маркер існуючі природні зуби. При цьому графічно для кістки, зубів, ясен та імплантатів можуть бути використані різні цифрові маски (фото 13 і фото 14), а використання зубів як фідуціальних маркерів значно підвищує точність планування позиції майбутніх імплантатів.
Фото 13. Оптичний відбиток та цифрова репродукція були комбіновані з результатами сканування КЛКТ для позиціонування імплантатів у ході комплексного лікування. У даного пацієнта необхідне проведення процедури синус-ліфтингу для адекватної установки імплантатів (синім позначені контури зубів, отримані з воскової репродукції/оптичного відбитка, червоним – контури м'яких тканин).
Фото 14. Оптичний відбиток та цифрова репродукція були комбіновані з результатами сканування КЛКТ для позиціонування імплантатів у ході комплексного лікування. У даного пацієнта необхідно проведення процедури синус-ліфтингу для адекватної установки імплантатів (синім позначені контури зубів, отримані з воскової репродукції/оптичного відбитка, червоним – контури м'яких тканин).
Аналогічні маркерні точки у структурі хірургічного шаблону, на жаль, що неспроможні забезпечити аналогічно високого рівня прецизійності. Незалежно від використовуваного протоколу сканування, можливості цифрової 3D візуалізації, оптичного сканування та програмного забезпечення є унікальними інструментами планування майбутнього ятрогенного втручання в руках вмілого лікаря-стоматолога. Так, враховуючи позицію та контур м'яких тканин, розміри та якість кісткового резидуального гребеня, як і розташування судин та нервів, лікар може забезпечити максимально безпечний алгоритм імплантації, прогнозуючи при цьому не лише функціональні, а й естетичні результати реабілітації. Хірургічний шаблон незалежно від протоколу отримання зображення, що сканується, забезпечує точність позиціонування імплантату, виключаючи можливі операційні похибки, які можуть виникнути в ході хірургічного втручання. Віртуальне планування дентальної реабілітації допомагає лікареві досягти найбільш безпечних, і в той же час пацієнт-орієнтованих результатів лікування естетичних та функціональних дефектів.
Висновок
Внутрішньоротові оптичні сканери продовжують постійно модифікуватися, стаючи все більш швидкими, точними та мініатюрними апаратами, які так необхідні у стоматологічній практиці. Враховуючи прогресуючі розвиток технологій тривимірної візуалізації та адаптованого програмного забезпечення для обробки зображень, можна з твердістю резюмувати, що нинішні стоматологи живуть у золоте століття цифрових технологій. Подібні нововведення допомагають досягти більш точних і прецизійних результатів діагностики, планування та проведення ятрогенних втручань, водночас підвищуючи комфорт у ході стоматологічного лікування. Таким чином, вкрай важливо, щоб нові цифрові технології своєчасно з'являлися та продовжували розвиватися у стінах стоматологічних кабінетів та клінік.
Москва, вул. Мишина, буд. 38.
м. Динамо. Виходьте з 1-го вагона із центру, виходьте з метро, перед Вами стадіон "Динамо". Ідіть ліворуч до світлофора. По пішохідному переходу переходьте на протилежний бік Театральної алеї, йдете трохи вперед. На протилежному боці зупинка. Сідайте в автобус №319. Їдете 2 зупинки до "вул.Юннатів". Переходьте на протилежний бік вулиці. Зліва від вас ґанок-вхід до клініки "ЕспаДент". Ви на місці!
м. Москва, вул. Академіка Анохіна д.60
Виходьте з першого вагона із центру у бік "вулиця Академіка Анохіна". Зі скляних дверей направо. Уздовж лісового масиву (праворуч) по доріжці близько 250м. до вул. Академіка Анохіна. Переходьте на протилежний бік вулиці та йдете праворуч, близько 250м., до будинку №60. У будинку передостанній під'їзд вивіска "Зуби за 1 день". Ви на місці!
Виходьте із метро на ст. Савеловська (перший вагон із центру). Проходьте до кінця підземного переходу та виходьте з метро у бік вулиці «Сущівський вал». Ідіть повз ресторан "Дядя Коля". Проходьте під естакадою, далі слідуєте підземним переходом на протилежний бік вул. Новослобідська. Продовжує йти по вулиці Новослобідській близько 200м, повз магазин «Електрика». На першому поверсі будинку №67/69 розташований ресторан «Трактир». Поверніть праворуч, перед вами вивіска "Зуби за 1 день", підніміться на другий поверх. Ви на місці!
м. Москва, вул. Новослобідська, 67/69
Виходьте із метро на ст. Менделєєвська (перший вагон із центру). Виходьте з метро у бік вул. Лісова. Ідіть по вул. Новослобідська з центру у напрямку до вул. Лісова. Переходьте вулиці: Лісова, Горлів туп., Порядковий пров. Доходьте до перетину вул. Новослобідська з Кутовою пров. Переходьте провулок, перед вами будівлю, на фасаді вивіска "Зуби за 1 день". Ви на місці!
м. Москва, вул. Академіка Корольова, буд. 10
Від метро дістанетесь за 15 хвилин. До трамваю 4 хвилини, 5 хвилин на трамваї та 3 хвилини до клініки. Перший вагон із центру. Виходьте з метро, доходьте до зупинки трамвая та 4 зупинки на будь-якому трамваї, до Останкіно. Виходьте та повертаєтеся вздовж парку до дороги, переходите та ліворуч 80м та побачите на фасаді вивіску "Центр Хірургічної Стоматології". Ви на місці!
м. Москва, Від монорейки ст. вул. Академіка Корольова
Виходьте зі станції слідуєте вздовж вул. Академіка Корольова (ліворуч), проходьте магазин "Мегасфера" до перетину з дорогою. Повертаєте праворуч і повз лісопарок йдете до будинку №10. На фасаді вивіска "Центр хірургічної стоматології". Ви на місці!
Стоматологічна клініка "Міродент" – м. Одинцове, вул. Молодіжний будинок 48.
Від ст. Одинцово автобуси №1, 36 або маршрутне таксі № 102, 11, 77 – 2 зупинки до зупинки "Вежа". Від м. Парк Перемоги: автобус №339 до зупинки "Вежа". Клініка розташована на 2 поверсі бізнес-центру.
Цифрова стоматологія – це напрямок сучасної стоматології, що все менше використовує копітку ручну працю. Створення протезів чи імплантатів завжди було трудомістким процесом. Воно вимагало від лікаря серйозних практичних навичок у геометрії та кресленні, щоб вручну вводити координати всіх точок. Тепер зубні механіки та ортодонти, хірурги та імплантологи використовують стоматологічні CAD/CAM системи. Цифрові методи та спеціальні програми використовуються при лікуванні, протезуванні, видаленні зубів.
Цифрові технології стоматології потребують інформації
Виготовлення стоматологічних реставрацій без початкового точного опису неможливо. Зчитування інформації та переведення її в цифровий формат виконують спеціальні пристрої. Розберемося, що потрібно реалізації цифрових технологій у стоматології.
Цифрові радіографи
Рентгенодіагностика потрібна для візуалізації кісток та зубів, та наочних результатів лікування та протезування. І все це без плівок, темних кімнат, годин очікування та неабиякої порції опромінення.
З Дентою ви можете керувати вашою стоматологічною клінікою з телефону та планшета
Радіографи використовують спеціальні датчики, що передають зображення на екран комп'ютера. Це зображення можна збільшувати – діагностика стає точнішою. За рівнем радіаційного навантаження цифровий радіограф досконаліше в 4 рази: 1 знімок відповідає 4 звичайним.
Інтраоральна (внутрішньоротова) камера
Інтраоральна камера створює точні знімки зубів і оточуючих його структур. Найчастіше на власні очі побачивши дефекти зуба, пацієнт відповідальніше ставиться до призначеного лікування та гігієни порожнини рота.
Цифрове сканування внутрішньої поверхні рота
Надає інформацію у тривимірному форматі та дозволяє точно спланувати хірургічні процедури та протезування. На базі цих знімків формується 3D-модель зубних рядів та м'яких тканин навколо них.
Оптичні сканери створюють цифрову карту зубів та їх цифровий відбиток. За допомогою цифрової карти кольорів можна підібрати точний колір естетичної реставрації.
Цифрові відбитки залишили у минулому використання сліпочной маси: навіть торкатися зубів необов'язково. Пацієнт спокійно може закрити рота і не боятися нападів блювання і нудоти. Параметри цих відбитків лікар уважно вивчає та коригує, доводячи до досконалості, поки вони ще у віртуальній формі.
Лабораторне сканування моделей
Інтраоральний сканер інколи застосувати неможливо. У цьому випадку можна піти іншим шляхом, який знову ж таки призведе до сканування.
Використовуючи традиційні методи, виконати зліпки ротової порожнини та зубних рядів, виготовити за ними гіпсові моделі. І лише потім відсканувати їх у лабораторному сканері та отримати віртуальні моделі щелеп.
Конусно-променева комп'ютерна томографія (КЛКТ)
3D томограф дає тривимірне зображення анатомічних структур щелеп та обличчя. З ним імплантологія та періодонтологія набули зору, адже плоске зображення об'ємного предмета завжди було неточним. Для ендодонтії важливі точні дані довжини, товщини та форми каналу зуба або форми кістки. Інформація із центру комп'ютерної томографії працює і без пацієнта. Ортодонт бачить місце у кістки у напрямку можливого переміщення зубів. Ортопед бачить наскрізь і зубні тканини, і пульпу і легко визначає глибину препарування під коронку, вінір або пломбу.
Імпланти тепер не ставлять наосліп, і пішли багато проблем, пов'язаних з їх невдалим розміщенням.
CAD-комп'ютерне проектування
Коли сканер видає оцифровану інформацію, CAD-система починає візуалізувати її на екрані монітора. Одна з найпопулярніших таких систем – Dental CAD. Дані КЛКТ і знімки ротової порожнини поєднуються, аналізуються і втілюються в 3D-моделі зубних рядів. Такі віртуальні моделі незамінні при дентальній реставрації та під час процесу імплантування.
Сервіси пропонують лікарю всі можливі варіанти реставрації зуба, йому залишається вибрати найоптимальніший. Ступінь втручання людини в роботу системи CAD/CAM може змінюватись – від мінімальних налаштувань користувача до значних коригувань в конструкції. Планування дентальної реабілітації йде «від зворотного», починаючи з демонстрації остаточного результату, який повністю задовольняє і лікаря, і пацієнта.
Цифрове проектування дизайну посмішки тепер звичайна справа. Навіть можна зробити ще крок уперед: замовити тимчасові протези, наживо випробувати нову посмішку та зрозуміти, наскільки вона зручна. І лише потім лікар почне працювати із зубами насправді.
На цьому етапі часто використовують інтернет-консультації в режимі реального часу. Цікава програма – ImplantAssistant. Вона допоможе обговорити та вирішити багато естетичних чи функціональних питань, виключити непотрібні відвідування клініки пацієнтом.
CAM-комп'ютерне управління виробництвом
Матеріалізуються коронки, вініри, вкладки, абатменти, балкова система для протезування на імплантатах, мостоподібні протези та імплантати завдяки комп'ютерним технологіям, об'єднаним одним терміном – CAM. Німецький апарат CEREC може виготовити всі види реставрацій і з тимчасових матеріалів. Це дуже зручно, якщо хочеться перевірити, наприклад, дикцію з новою формою коронок або оцінити практичність складної конструкції.
Коли віртуальна модель майбутньої реставрації готова, програмне забезпечення перетворює її на набір команд. Далі вони передаються на модуль CAM – стоматологічний 3D-принтер. Він приходить на зміну верстату фрезерування, який все ще популярний і широко використовується. А ось метод лиття вже стрімко застаріває. ЗD-принтери застосовуються в ортодонтії, хірургії, протезуванні та імплантології.
Непомітні елайнери у виправленні прикусу
Раніше цей косметичний дефект прибирали платівки, потім - брекети, зараз все більше набирають популярності прозорі елайнери (капи). Вони схожі на чохли, внутрішня поверхня яких точно повторює форму всього зубного ряду, враховуючи його мікрорухливість, і чинить на нього постійний постійний тиск. Елайнери не псують емаль, дозволяють зубам правильно рухатись усередині щелепи. Протягом усього курсу лікування форму кап коригують, щоб щоразу більше збільшувати необхідний тиск.
Елайнери виробляються за рахунок технології термоформування у приладах для пресування в умовах вакууму або під тиском із застосуванням полімерних пластин певної товщини. Пластини при нагріванні стають пластичними і дозволяють дублювати відмоделювання або реальні об'єкти різної форми за допомогою пресування в апараті. У цьому випадку об'єктом дублювання виступають "цифрові" моделі щелеп, які виготовлені за індивідуальними зліпками клієнта клініки. На даному етапі виробництво елайнерів поширене у США, Кореї, Мексиці, Німеччині, Італії, Великій Британії. З 2012 року елайнери виготовляються і в Росії.
Імплантологія
У критичній ситуації, при повному руйнуванні зуба, який вже неможливо зробити коронку, можна використовувати імплант. При його встановленні нерідкі такі проблеми, як засвердлювання на більшу або меншу глибину або під неправильним кутом, а також неточне позиціонування. Ціна помилки – вимушене очікування на відновлення кісткової тканини від 2 до 12 місяців.
Ось і приходить на допомогу 3D-принтер, наприклад PALTOPPilotSurgicalGuide, який виготовляє хірургічний шаблон. На підставі даних КТ, програма сама вибирає правильну орієнтацію пропилу для майбутнього імплантату та створює спеціальні орієнтири (втулки), які вставляються у шаблон. Встановивши його в ротовій порожнині пацієнта, хірург-імплантолог швидко і точно висвердлить під потрібним кутом отвору по цих орієнтирах. Шаблон забезпечить повний огляд операційного поля, контроль глибини занурення в кістку та успіх приживлення імплантатів.
Імплантати зазвичай мають симетричну форму і круглий переріз, і стандартні абатменти також. Абатмент розташовується між коронкою та імплантатом. Проте переріз натуральних зубів не кругле, а асиметричне. Щоб не доопрацьовувати стандартний абатмент вручну, "на око", теж використовують комп'ютерне моделювання та виготовлення.
Для прямого виробництва підходять машини Realizer50, 3Shape, російська система Авантіс. Надруковані з їх допомогою деталі монолітні та однорідні, і в коронках відсутні пори. Навіть для введення анестетика використовується цифровий пристрій TheWand. Воно повільно, акуратно та безболісно вводить ліки для анестезії. Почуття болю від голки не зрівняється з легким відчуттям тиску рідини на тканині.
20.04.2018
Інформаційні технології міцно зміцнюються у всіх сферах сучасного життя, не могли вони не знайти свого застосування і в галузі стоматології. З'являються терміни «стоматологічна інформатика», «комп'ютерна стоматологія» та інші.
Цифрові технології можуть бути використані на всіх етапах стоматологічного лікування – від заповнення та ведення форм медичної документації до моделювання клінічних ситуацій та пропонованого плану лікування тощо.
Автоматизоване проектування та виготовлення зубних протезів.
Теоретичні основи цієї технології з'являлися ще на початку 70-х рр. XX століття. Для позначення систем автоматизованого проектування у світі прийнято використовувати позначення CAD (Computer-Aided Design), а систем автоматизації виробництва – CAM (Computer-Aided Manufacturing).
Технологія розвивається за двома напрямками. Перше – це індивідуальні CAD/CAM системи, які дозволяють працювати в рамках одного медичного закладу, іноді навіть у присутності пацієнта у кабінеті стоматолога. Основна перевага індивідуальних систем – оперативність виготовлення, проте для повноцінної роботи все одно потрібний весь комплекс обладнання, який коштує чимало.
Другий варіант – централізовані CAD/CAM модулі, які передбачають наявність виробничого центру, що виготовляє величезний асортимент конструкцій для різних робочих станцій. Такий варіант дозволяє кожному стоматологу не купувати модуль, що виготовляє. Однак його недоліком є те, що весь комплекс заходів не може бути проведений за одне відвідування, а також доставка готової конструкції ускладнюється та стає дорожчою. Адже виробничий центр може бути розташований в іншому місті чи навіть країні.
Основний принцип роботи всіх сучасних CAD/CAM систем є незмінним з 1980-х років і включає кілька етапів:
1) збір даних про рельєф поверхні протезного ложа за допомогою спеціального пристрою з подальшим оцифруванням отриманої інформації та приведенням її в прийнятний для комп'ютерної обробки вид;
2) створення віртуальної моделі майбутньої конструкції за допомогою комп'ютера та з урахуванням побажань дантиста;
3) виготовлення самого протеза на основі даних, отриманих за допомогою пристрою.
Відмінності є якраз у технологіях здійснення всіх цих етапів, але самі вони залишаються незмінними.
Етап збору даних
Основні відмінності систем можна знайти саме на етапі збору даних. Зчитування інформації та переведення її в цифровий формат може здійснюватися за допомогою механічних та оптичних цифрових перетворювачів. Оптичний зліпок є тривимірним – кожна точка поверхні має чіткі координати у трьох площинах. Пристрій, що створює такі зліпки – це джерело світла і фотодатчик, який перетворює світло, відбите від об'єкта, на потік електричних імпульсів.
Механічні системи сканування даних зчитують інформацію контактним зондом, який пересувається поверхнею об'єкта відповідно до заданої траєкторії.
Етап комп'ютерного моделювання конструкції
На сьогоднішній день виготовлення предметів без попереднього точного опису неможливе. Цей етап створення протезів раніше був найбільш трудомістким і вимагав від лікаря серйозних навичок у галузі геометрії та креслення. Потрібно було вручну вводити координати всіх точок. Всі виробники стоматологічних CAD/CAM систем прагнули спростити та максимально візуалізувати цей процес. Тому сучасні системи приступають до побудови зображення на екрані монітора, як тільки одержують зі сканера оцифровану інформацію. А потім спеціальні програми пропонують лікарю можливі варіанти реставрації зуба, з яких можна вибрати найприйнятніший. Ступінь втручання людини в роботу системи CAD/CAM може змінюватись – від мінімальних налаштувань користувача до істотних поправок у конструкції.
Безпосереднє виготовлення реставрації
Коли модель майбутньої реставрації готова, програмне забезпечення перетворює віртуальну модель на набір команд, які передаються модуль CAM. Виробничий модуль виготовляє спроектовану реставрацію. Перші системи виготовляли протези шляхом вирізування з готового блоку, використовуючи алмазні або твердосплавні бори і диски. Надлишки матеріалу видалялися. При такому способі можна створити закінчену форму складної конфігурації, але це досить складно, і значна частина матеріалу витрачається марно. Тому виникли «додають» методи виробництва зубних реставрацій, які також почали знаходити застосування в системах CAD/CAM, за яких складні конструкції можна виготовити без втрат матеріалу.
Застосування CAD/CAM систем
CAD/CAM системи не лише допомагають виготовляти зубні протези. Їх можна також застосовувати у хірургічній практиці для виготовлення хірургічних шаблонів, що полегшують правильне розташування зубних імплантів під час операцій.
Існують також автоматизовані системи, які використовуються для навчання студентів-стоматологів та зубних техніків. Їх називають стоматологічні симулятори, вони прискорюють набуття навичок відновлення та препарування зубів.
IT-технології застосовуються на всіх етапах надання стоматологічної допомоги, тому своєчасна підготовка фахівців, які мають такі технології, є важливою умовою їх впровадження в стоматологію.
Loading...