Депресія може бути наслідком важкої втрати, наприклад смерть близької людини, розрив відносин чи фінансові втрати. Однак у наш час досить часто зустрічаються люди із соматичною депресією. Виникає такий вид депресії під час виникнення тяжких захворювань внутрішніх органів і може продовжуватись навіть після повного одужання.
Соматична депресія частіше зустрічається в пізньому підлітковому віці, у середньому віці і у чоловіка, і у жінки, і у віці виходу на пенсію у людей похилого віку.
Які захворювання можуть спричинити депресію:
- остеоартрит;
- запалення легенів;
- хвороби серця;
- атеросклероз (особливо судин мозку).
Крім цього, соматична депресія може виникнути на тлі усвідомлення всієї тяжкості захворювання та можливої зміниритму життя.
Звичайно, складно не погодитися, що серйозні захворювання внутрішніх органів, безсумнівно, викличуть у кожного страх, проте в депресію поринають тільки ті люди, які мають м'який і недовірливий характер. Такі люди у житті переживають більше інших будь-які неприємності, і навіть найнезначніші захворювання, перебільшуючи у кілька разів їхню небезпеку. Але коли такий тип людей дізнається про всю серйозність проблеми свого здоров'я – депресії не уникнути.
Прояв симптомів
Соматична депресія ще називається «маскованою», оскільки вона ховається за цілим рядом соматичних проявів, а саме за тим, що людина відчуває під час захворювання внутрішніх органів і, звісно, перебільшуючи всю небезпеку.
Деякі з численних симптомів, які можуть статися під час соматичної депресії, включають:
- проблеми зі сном;
- напруженість та тривога;
- дратівливість, гнів чи боязкість;
- головний біль, запор або розлад шлунка.
У людини, яка страждає на соматичну депресію, настрій залишається незмінним, але можна помітити тремтіння в руках, запаморочення, проявляється також біль в області. грудної кліткита посилене серцебиття.
У зв'язку з індивідуальністю організму кожної людини симптоми відрізнятимуться.
Як лікується соматична депресія?
Після того, як всі ці симптоми, як розумові, так і фізичні, зберігаються протягом не менше двох тижнів, правильною дієюзвернутися за консультацією до психолога. Фахівці у галузі психічного здоров'я здатні діагностувати захворювання, якщо симптоми можуть бути пов'язані з депресією. Лікування важливо розпочати якомога раніше, щоб лікар зміг підібрати індивідуальний підхід саме для вас.
Якщо соматичні симптоми пов'язані з депресією, вони мають зменшуватись з початком лікування. Антидепресанти є одним із варіантів лікування на додаток до психотерапії. Щоб визначити, яке лікування краще, потрібно проконсультуватися з лікарем чи іншим фахівцем у галузі психічної охорони здоров'я. Використання антидепресантів допомагають регулювати гормони, такі як серотонін у головному мозку, що значно полегшує симптоми соматичної депресії.
Належить до «Депресії»
Депресія та антидепресанти
Увага:ця стаття - складова частинабільш загальної статті: Депресіяв якій вона використовується.
Депресія – чума 20-го століття – так називають депресію ЗМІ, і порівняння з найстрашнішим захворюванням середньовіччя виникло зовсім не випадково: за прогнозами до 2020 року депресія вийде на перше місце серед інших захворювань, обігнавши сьогоднішніх лідерів – інфекційні та серцево-судинні захворювання; у двадцять першому столітті саме депресія стане вбивцею №1. Вже сьогодні понад 50% всіх самогубств на планеті скоюють люди, які перебувають у депресії.
"У мене депресія" - як часто ми вимовляємо ці слова, не замислюючись над їх змістом. А що таке депресія насправді?
Депресія (від лат. Depressio - пригніченість, пригнічення) - це психосоматичний стан, що в психічному сенсі характеризується пригніченістю, тугою, сумним настроєм, яке може бути екзогенним (як психічна реакція на неприємне пригнічення подія) або ендогенним (як пов'язане із фізіологічним станом). Стан депресії характеризується негативним емоційним тлом, уповільненням інтелектуальної діяльності, зміною мотиваційної сфери та загальною пасивністю поведінки. Суб'єктивно людина може депресії відчуває, передусім, важкі, болючі емоції і переживання – пригніченість, тугу, розпач. Потяги, мотиви, вольова активність різко знижено. Характерними є думки про власну відповідальність за різноманітні неприємні та важкі події, що відбулися в житті людини або її близьких. Почуття провини за події минулого та відчуття безпорадності перед майбутнім поєднуються з почуттям безперспективності. Різко знижено самооцінку. Поведінка характеризується сповільненістю, безініціативністю, людина швидко втомлюється, спостерігається занепад сил і все це призводить до зниження продуктивності та ще більшої пригніченості. Слід розрізняти функціональні депресивні стани, які можуть спостерігатися у здорових людей, як ситуативна реакція на ту чи іншу подію у житті (реактивна депресія), та стійку клінічну депресію. При депресії стан пригніченості може тривати від кількох тижнів за кілька місяців. Втім, за тривалої депресії цей термін може розтягнутися на роки. Одна з ознак депресії – відсутність надії. Під час депресії здається, що це назавжди, а майбутнє малюється у вкрай похмурих фарбах. Насправді його і немає зовсім.
Діагностичні ознаки депресії
Діагноз ставиться за наявності двох основних симптомів та не менше двох додаткових.
Основні симптоми:
Пригнічений настрій, що не залежить від обставин;
- зниження інтелектуальної активності;
- Ангедонія – втрата інтересу чи задоволення від раніше приємної діяльності;
- Виражена стомлюваність, «занепад сил».
Додаткові симптоми:
- песимізм;
- почуття провини, марності, тривоги та (або) страху;
- Занижена самооцінка;
- нездатність концентруватися та приймати рішення;
- Думки про смерть та (або) самогубство;
- нестабільний апетит, зазначене зниження або збільшення у вазі;
- Порушений сон, присутність безсоння чи пересипання.
Соматичні симптоми депресій
Зовнішній вигляд: міміка не тільки скорботна, а й застигла, вираз скорботи посилюється складкою Верагутта; поза зігнута, при ходьбі ноги волочаться; голос тихий, глухий із слабкими модуляціями або взагалі не модульований.
Зниження апетиту та схуднення. Тяжких депресивних хворих, крім схуднення, відрізняють "голодний запах" з рота, обкладений язик і зів. Постійним і іноді дуже неприємним і болісним для хворих на соматичний прояв депресії є запори.
Порушення у сексуальній сфері: зниження лібідо, у жінок тимчасова фригідність та припинення менструацій, у чоловіків – зниження потенції.
Менш постійно спостерігаються при депресії деякі больові, неврологічні та м'язові порушення.
Ряд неприємних і болючих відчуттів, що виникають при депресії, пов'язаний з порушеннями тонусу гладкої та скелетної мускулатури. До цих порушень належать: неприємні, що тягнуть хворобливі відчуттяв області шиї та потилиці. Подібні відчуття іноді виникають між лопатками, у плечовому поясі, нижніх кінцівках, в області колін, гомілок. Не рідкісні спастичні явища: як судомою зводить литкові м'язи, частіше ночами, причому настільки, що вранці хворі продовжують відчувати сильний біль, затвердіння в ликах. При депресії нерідко виникають напади крижово-поперекового радикуліту.
Відзначаються головні болі, що стискають потилицю, віскі, лоб і віддають у шию, болі, що нагадують мігрень, і болі, що нагадують невралгію лицевого нерва. При депресіях іноді описують альгічний синдром, очевидно, зумовлений зниженням порога больової чутливості.
Значна частина соматичних порушень частіше спостерігається на початку нападу депресії або передують йому, а також спостерігаються при тривозі (особливо це стосується м'язових та больових симптомів).
Види депресії
Психогенна (реактивна) депресія- психогенна завжди виникає після тяжких для хворого переживань, частіше гострих психічних травм. Хоча вважається, що інтенсивність депресивних розладів у випадках менше, ніж при ендогенних депресіях, небезпека самогубства за цих станах досить велика. Крім загальних для депресій ознак, для психогенних депресій типовий чіткий зв'язок виникнення, течії та завершення нападу з психічною "травмою". Поведінка та висловлювання хворих зазвичай пов'язані з реальною ситуацією, часто хворий гіперболізує реально існуючі життєві труднощі. Інша особливість психогенних депресій полягає у великій яскравості, виразності, експресивності, іноді навіть демонстративності емоційних проявів. Характерна також виразність вегетативних порушень. До депресії можуть призвести різні стресові ситуації - починаючи від найважчих і закінчуючи повсякденними дрібницями. Смерть близької людини, втрата роботи, конфлікти з близькими, самотність, нездійснені мрії. Звичайно, при втраті близької людини туга і смуток природні, але іноді їхня глибина і тривалість така велика, що доводиться вдаватися до медичної допомоги. Події менш значні, також не проходять безслідно для нашої психіки – поступово накопичуючись, вони заганяють людину в клітину депресії.
Депресивні реакції можуть бути різних типів:
- Істерична
- тривожна
- іпохондрична
- меланхолійна
Ендогенна депресія– у певного відсотка людей депресія розвивається без зовнішніх причин і натомість повного благополуччя. Це таке ж хронічне захворювання, як туберкульоз чи гіпертонія, лише викликає воно не фізичні, а душевні страждання. Причини ендогенної депресії визначаються спадковістю або особливостями обміну медіаторів центральної нервової системи, які відповідають за емоційне реагування (фізіологічні причини).
Екзогенна чи соматогенна депресія- Виникає через зовнішніх по відношенню до головного мозку причин. Це депресія при тяжких соматичних, інфекційних чи ендокринних захворюваннях. Основна причина депресії - порушення в роботі внутрішніх органів, хронічна інтоксикація при тривалих інфекціях або при порушенні функції виділення організму, гормональні зміни. Інші причини – обмеження, що накладаються самою хворобою на людину (мала рухливість, перебування у лікарні).
Маскована депресія- багато людей зовсім не підозрюють про те, що у них депресією, оскільки вона часто маскується під якесь соматичне захворювання, і людина все життя скаржиться на серце або шлунок, а причина криється зовсім в іншому. Такі депресії називаються маскованими. Нерідко депресія є супутником таких захворювань, як цукровий діабет та рак.
Дистимна депресія- Існує різновид депресії, яка називається дистимія. При дистимії симптоми депресії виражені негаразд яскраво, і людина живе немов за інерцією, роками варячись у несмачному бульйоні повсякденності. Він живе без радості як автомат, поступово звикаючи до цього стану, вважаючи його нормою. Насправді цей стан теж є депресією, якої можна позбутися.
Циклічна депресія- Виражена циклічність депресивних станів в залежності від пори року, фаз місяця, часу доби і т.п. Зазвичай вранці депресія проявляється сильніше. Зима також часто є причиною загострення депресивного стану. Це пов'язано із зменшенням тривалості світлового дня та, як наслідок, погіршенням настрою. Саме тому у південних широтах депресія поширена набагато менше, ніж, скажімо, у Європі чи Росії.
Інші види депресії:
... При ажитованій депресії переважають тривога та рухове занепокоєння: хворі кидаються, стогнуть, не знаходять собі місця...
У разі адинамічної депресії на перший план виступають загальмованість, знерухомленість, відсутність спонукань...
Картина іпохондричної депресії визначається тривожними побоюваннями чи навіть переконаністю в наявності тяжкого захворювання.
Астенічна депресія протікає з переважанням млявості, фізичної та розумової стомлюваності, розладами зосередження, гіперестезією.
При істеричній депресії превалюють істерично забарвлені афективні розлади, явища перебільшеного розпачу з риданнями, судомами, конверсійною астазією-абазією, тремором, афонією та дисоціативною амнезією, істеричними галюцинаціями.
Психофармакотерапія
Фармакотерапія депресії проводиться переважно антидепресантами. Антидепресанти – це клас психотропних лікарських засобів, які застосовуються в основному для лікування депресії. У депресивного хворого вони покращують настрій, зменшують або знімають тугу, млявість, апатію, тривогу та емоційну напругу, підвищують психічну активність, нормалізують фазову структуру та тривалість сну, апетит.
Антидепресанти переважно стимулюючої дії використовуються для лікування хворих з депресією, що супроводжується загальмованістю, апатією та тугою. Для лікування глибокої тужливої чи апатичної депресії показані анафраніл, меліпрамін, ципраміл, паксил, прозак; при субпсихотичних депресіях краще петиліл, піразидол, які можуть сприятливо впливати на тривожний компонент депресії.
Антидепресанти переважно седативної дії показані при тривожній депресії, несвідомому занепокоєнні, похмурій дратівливості. При вираженій тривожній депресії (особливо із суїцидальними думками та намірами) показаний амітриптилін; при неглибокій пригніченості з елементами тривоги призначають лудіоміл, азафен, При поганій переносимості антидепресантів та при підвищеному артеріальному тиску кращий коаксил.
У легких випадках застосовують рослинні препарати: гіперіцин, звіробій.
У випадках сильного психічного та емоційного розладу порушується магнієвий обмін - магній швидко виводиться через нирки з організму, а тим часом магній необхідний надниркових залоз для виробництва кортизолу. Крім того, магній бере участь у синтезі всіх відомих нейропептидів та забезпечує активізацію гліцину. Показано, що у поєднанні з кальцієм магній діє як природний транквілізатор, знімаючи психоемоційну напругу.
Список найпоширеніших антидепресантів
Слід зазначити, що тут перераховані речовини антидепресантів, що діють, а не їх торгові назви. І ще: не слід займатися самолікуванням, всі препарати мають виражені побічні ефекти, їх призначає лікар, підбираючи індивідуально ліки та дозування в ході докладної діагностичної бесіди.
Немедикаментозне лікування депресії. Дієта, фізичні навантаження, режим дня та свіже повітря.
З антидепресантами трохи розібралися. Але чи так вони вже потрібні? Ліками лікують швидше клінічні випадки, важку затяжну депресію, коли інші засоби не допомагають. Не докотитися до такого життя допоможуть нескладні рекомендації, описані нижче. Усім відомо, що порятунок потопаючих – справа рук самих потопаючих. Це відноситься і до "тонуть" у життєвих бурях. Психологи вважають, що в такій ситуації людина тільки сама може допомогти собі одужати, саме одужати, тому що депресія – це захворювання, яке необхідно лікувати, так само, як будь-яку іншу хворобу (лікувати своєчасно, щоб не допустити переходу в хронічну стадію). Перш ніж йти до психи атру і просити його виписати вам снодійне чи антидепресанти, спробуйте самі впоратися із цим станом.
Більше спіть.
Сон – найкращі ліки. Як правило, люди, які перебувають у депресивному стані, страждають на безсоння, що ще більше посилює їх стан. Для найбільш корисного та тривалого сну добре провітрюйте спальню та по можливості залишайте кватирку відкритою. Це забезпечить вам достатня кількістькисню, відповідно, ви довше проспите і прокинетеся бадьорими. Врахуйте, що спати на високих та м'яких подушках не тільки не корисно, а й шкідливо. Постарайтеся, щоб ваша подушка була трохи вище рівня простирадла, т.к. якщо голова під час сну розташовується набагато вище тіла, кровопостачання мозку погіршується, що може призвести до головного болю вранці.
Намагайтеся не залишатися на самоті.
Розважайтеся.
"Ваша депресія тільки посилиться, якщо ви тинятиметеся по дому і нудьгуватимете. Наша порада полягає в тому, щоб піти з дому. Неважливо, чим ви вирішите зайнятися, аби чимось активним. Ідіть на прогулянку, покатайтеся на велосипеді, відвідайте друзів Американські психологи вважають, що перегляд телевізора не тільки не сприяє розслабленню, але й навпаки, шкодить вашому самопочуттю, тому краще, наприклад, прийняти теплу ванну з піною, провести вечір в опері або в галасливому. нічному клубі… Робіть все що хочете та насолоджуйтесь цим!
Не приймайте серйозних рішень, таких як переїзд, зміна роботи, розлучення, не обговоривши проблему з близькими друзями або родичами з тих, кому ви довіряєте. Постарайтеся відкласти прийняття рішень щодо важливим питаннямдоки ви не вийдете з депресії. Зараз ви не можете покладатися на свої рішення. Відкладіть їх прийняття до тих пір, поки не будете краще почуватися.
Займіться спортом.
Дослідження показують, що люди, які відчувають депресію, краще себе почувають, якщо регулярно займаються фізичними вправами. Подолати зневіру допоможуть заняття на свіжому повітрі (біг підтюпцем, ходьба, плавання, велосипедні прогулянки). Якщо ви вже регулярно виконуєте фізичні вправи і перебуваєте у добрій фізичної форми, але в пригніченому душевному стані, спробуйте "займатися до повної фізичної знемоги, - пропонує д-р Гессель. - Це гарний спосібзняти напругу". Запишіться в спортзал або басейн і замість того, щоб проридати весь вечір перед телевізором, переглядаючи мелодраму і заглушуючи свої переживання солодощами, спалить калорії, займаючись на тренажерах або плаваючи в басейні. В результаті замість розпухлих від сліз очей і підвищення ваги ви покращіть свою фігуру, а це, погодьтеся, не може не тішити.
Намагайтеся більше плавати.
На крайній край, просто частіше приймайте душ, тому що вода має воістину унікальними властивостями. Вона наче змиває з вас негативні емоції. До того ж, при миття голови покращується кровопостачання мозку.
Живіть сьогоденням.
Минули біди безсилі, вони вже не можуть вразити вас, забудьте образи та поразки, не ятруйте рани, не згадуйте про те, чого вже не повернути. Не варто лякати себе фантомами майбутніх бід - майбутнє тільки одне, а насочиняти можна цілу сотню нещасть, більшість з яких ніколи не станеться.
Не переїдайте та не відмовляйтеся від їжі.
Дотримуйтесь здорової збалансованої дієти. Бушти мають ефект бумеранга. Під час їжі ви, можливо, і почуваєтеся добре, але з подальшим збільшенням вашої талії на кілька сантиметрів збільшиться і ваша депресія. Ідіть з дому, якщо треба подолати бажання поїсти.
Багато ліків, які ми приймаємо, можуть спричинити депресію.
Депресивні стани нерідко супроводжуються відсутністю апетиту, підвищеною чутливістюдо запаху та виду їжі, нудотою та блюванням. Депресогенні властивості мають такі ліки: резерпін, раунатин, гуанетедин (октадин), апресин, клофелін, метилдофа (допегіт) – препарати, що застосовуються при гіпертонічній хворобі. Тому, наскільки можна, утримайтеся від прийому ліків.
Змініть інтер'єр.
Навколишній світловий фон дуже впливає на психічне самопочуття. Тому постарайтеся оточити себе світлими речами, поміняти шпалери і взагалі максимально змінити обстановку, в якій ви перебуваєте більшу частину доби, більш світлу і простору.
Пам'ятаєте, ми самі хазяї свого настрою! Головне - захотіти назавжди розлучитися з депресією та викинути її зі свого життя. По справжньому.
Як відомо, з фізіологічної точки зору, депресія викликається порушенням обміну нейромедіаторів у центральній нервовій системі...а саме порушується, як правило, обмін серотоніну та дофаміну. Щоб скоригувати обмін речовин в організмі, не завжди варто вдаватися до лікарських засобів. У цьому може допомогти спеціальна дієта, а також фізичні навантаження.
Граблі, які ми вибираємо
Один з неприємних побічних ефектівДепресії полягає в тому, що коли стає погано, дуже велика спокуса якимось чином форсувати приємні відчуття, щоб хоч від чогось у житті отримувати задоволення. Тому людина в депресії, борючись зі своїм станом, може почати об'їдатися, зловживати алкоголем і навіть вживати наркотики.
Так, є ціла категорія успішних, багато працюючих чоловіків, які приходять до психолога з приводу «проблем з алкоголем»: випивок, що надмірно почастішали або з'явилися, і заважають працювати. Приходять саме тому, що до алкоголізму не схильні, а пияцтво шкодить справі.
У першому прийомі з'ясовується, що «пияцтво» виникло як реакція на депресію, яку клієнт намагається «залити». Більше того, цей вид «алкоголізму» йде відразу ж, як пом'якшуються симптоми депресії (тобто навіть до того, як хвороба виліковується).
Чому не варто намагатися вийти з депресії таким чином?
По-перше, це саме собою шкідливо.
По-друге, як алкоголь, так і переїдання діють на обмін речовин, який під час депресії не рідко і так порушений. І, нарешті, після «оргій» (харчових чи алкогольних) залишається відчуття провини, а вина – один із найсильніших механізмів, що посилюють депресію.
Звичайно, є спокуса сказати собі: "ось зараз, коли мені так погано, я можу дозволити собі все". Однак наше тіло і наше несвідоме не гірше за собакуПавлова мають умовними рефлексами: якщо людина звикла тримати себе в вузді, коли в неї все добре і відриватися за повною програмою, коли трапилося щось погане («на душі погано» чи справді почалася депресія) то організм несвідомо буде працювати на те, щоб знову і знову отримувати "заохочення". Краще привчати себе до протилежного: заохочувати себе, коли все гаразд.
Дієта
Якщо мова йде про циклічну депресію (тобто якщо депресія повертається, наприклад, щороку навесні, восени, або і навесні, і восени), то пережити її легше під спеціальну дієту.
Відразу скажу: дієта не виліковує, але часто сильно полегшує стан.
Крім того, вона працює на здоровий обмін речовин і не дає товстіти. А будь-яка жінка знає, як неприємно бути не просто в депресії, а товстухою в депресії.
Отже:
Слід повністю виключити з раціону червоне сухе вино та жовті жирні сири (а ось адигейський сири, сулугуні, чечил, навпаки дуже корисні).
Вранці слід з'їдати порцію вівсяної каші із сухофруктами: курагою та сушеною хурмоюі запивати її какао. Два слова про какао: великий гурток вранці – велике Дао, а от той самий гурток на ніч – друг безсоння (про це часто забувають).
Вдень можна з'їсти овочевий суп чи пісний борщ із грибами, картоплю чи макарони твердих сортів, рис із морепородуктами у будь-яких кількостях.
При сезонних депресіяхкраще обмежити вживання м'яса і курки: їх можна лише один раз на тиждень, причому з м'ясних страв краще всього баранина.
На солодке шоколад (чорний), банани та зелений чайз медом.
Проблем лише в тому, що цієї дієти слід дотримуватися строго, а перебуваючи в депресії сил підтримувати режим зазвичай не вистачає.
Ось тут, до речі, корисна допомога родичів, які зазвичай почуваються неприкаяними і безпорадними поряд із страждаючою «незрозуміло від чого» близькою людиною.
Фізичні навантаження
У нормі між навантаженнями та покращенням настрою (а також зниженням тривоги) існує пряма залежність (для цього існує ціла низка причин, починаючи з вироблення ендорфінів, закінчуючи м'язовою релаксацією та специфічною нормалізацією обміну речовин).
Під час багатьох психопатологічних станів фізичні навантаження теж показані (щоправда, це тема окремого великого тексту).
Першим відкрив вплив фізичних навантажень на лікування депресії знаменитий вітчизняний психіатр В.П. Протопопов (фахівці знають його за синдромом Протопопова, характерним для депресій). Цей лікар, який глибоко вивчав депресії, визначили, що обмін речовин у хворих на депресію та хворих на діабет дуже подібний (саме тому у діабетиків часто починаються діабетичні депресії).
Одним із способів нормалізувати обмін та вивести людину з депресії є фізичні навантаження.
Проблема лише в тому, що під час депресії навіть вставати з ліжка не хочеться. Тому переконати людину, яка страждає на депресію, займатися будь-якими фізичними вправами так само легко, як переконати людину, яка прийшла з похорону. кращого другазаспівати задерикувату пісеньку.
Я бачила на власні очі лише два випадки, коли близьким хворого на депресію це вдалося (і ще про одне мені розповідала людина, думку якої я довіряю): результат був приголомшливо прекрасний.
Але в загальному випадкуце дуже складно зробити, та ще й так, щоб не загнати того, кому збирався допомогти у повному розпачі. 5
Для ендогенної депресії характерний ряд соматичних порушень, яким надається велике значенняпри діагностиці цього захворювання. Насамперед звертає увагу сам зовнішній вигляд хворого досить сильною депресією: міміка не тільки скорботна, а й застигла, вираз скорботи посилюється складкою Верагутта; поза зігнута, при ходьбі ноги волочаться; голос тихий, глухий із слабкими модуляціями або взагалі немодульований. На людей, які знали хворого до депресії, він справляє враження раптово постарілого, що обумовлено зниженням тургору шкіри, появою чи посиленням зморшок; погляд хворого стає тьмяним, очі западають, риси робляться як би стертими, іноді волосся втрачає блиск, може посилюватися їхнє випадання. При швидкій редукції депресії, що іноді досягається швидкодіючими препаратами, Насамперед впадають у вічі просвітлення і омолодження обличчя і всього вигляду хворих.
Безумовно, одним з найбільш важливих та постійних соматичних симптомів депресії є зниження апетиту та схуднення. До застосування сучасних методів терапії відмова від їжі та виснаження, що нерідко досягає ступеня кахексії, представляли, поряд із суїцидами, основну загрозу життю хворих. У той час дуже широко застосовувалося штучне харчування, проте навіть за його допомогою не завжди вдавалося успішно боротися з виснаженням.
Дуже проблематичні ефективність та доцільність у цих випадках введення глюкози та малих доз інсуліну, оскільки кількість цукру та кількість та активність інсуліну в крові таких хворих не знижені, а навіть підвищені.
Тяжких депресивних хворих, крім схуднення, відрізняють «голодний запах» з рота, обкладений язик і зів. Однак і в легших випадках майже завжди відзначається зниження апетиту, більше першої половини дня. Тому таких хворих легше нагодувати у вечерю чи обід, ніж у сніданок.
Постійним і іноді дуже неприємним і болісним для хворих на соматичний прояв депресії є запори. В окремих випадках стілець відсутній протягом педель, а звичайні проносні засоби та прості клізми виявляються неефективними, так що доводиться вдаватися до сифонної клізми. У деяких хворих похилого віку через важкі запори під час депресії відбувається випадання прямої кишки. Запори негативно позначаються загальному соматичному стані, інколи ж стають об'єктом іпохондричних переживань. Тому у всіх хворих на депресію необхідно ретельно стежити за стільцем, постійно вдаючись до різних проносних і послаблюючих засобів, а при сильних запорах - до комбінації сильніших проносних або до клізми.
Запори при депресії пов'язані з атонією товстої кишки, яка частково обумовлена. підвищеним тонусомсимпатичної нервової системи. Наслідком периферичної симпатотонії є тахікардія, мідріаз, сухість слизових, особливо порожнини рота. Поєднання цих симптомів, особливо разом із безсонням та тривогою, нерідко призводить до помилкової діагностики тиреотоксикозу. Проте вміст гормону щитовидної залози у крові виявляється не підвищеним.
Звичайними є порушення у сексуальній сфері: зниження лібідо, у жінок тимчасова фригідність та припинення менструацій, у чоловіків – зниження потенції.
Менш постійно спостерігаються при депресії деякі больові, неврологічні та м'язові порушення, яким, однак, Останнім часомстали приділяти дуже багато уваги. Їм присвячена велика література, і з ними значною мірою пов'язана така модна Останніми рокамипроблема «прихованих», «маскованих» чи «ларвованих» депресій та «депресивних еквівалентів». Крім того (що практично вкрай важливо), ці симптоми нерідко призводять до помилкової діагностики різних соматичних захворювань та перегляду депресії. Вони, приковуючи до себе увагу хворого та лікаря, справді можуть «замаскувати» депресивну симптоматику. Ряд неприємних і болючих відчуттів, що виникають при депресії, пов'язаний з порушеннями тонусу гладкої та скелетної мускулатури. Можливо, що прискорено цих явищ зумовлено збільшенням числа тривожно-депресивних станів, у яких вони зазвичай спостерігаються. До цих порушень відносяться: неприємні, тягнуть хворобливі відчуття в області шиї та потилиці, іноді вони нагадують шийний міозит. У деяких хворих на шийний міозит виникає в дебюті депресії. Подібні відчуття іноді виникають між лопатками, і плечовим поясом, у нижніх кінцівках, в області колін, гомілок. Нерідкі спастичні явища: як судомою зводить литкові м'язи, частіше ночами, причому настільки, що вранці хворі продовжують відчувати сильний біль, затвердіння в ликах. Іноді зводить стопи, пальці ніг. Уві сні часто затікають і німіють кінцівки. Ймовірно, це також пов'язано з підвищеним тонусом скелетної мускулатури та порушенням венозного відтоку.
Як показали електрофізіологічні дослідження P. Whybrow, J. Mendels (1969) при депресії визначаються зміни м'язового тонусу, що мають центральне походження.
Болючі відчуття при депресії, очевидно, мають різну природу. Іноді вони зумовлені спазмами гладкої мускулатури; такі болі часто імітують картину. гострого живота» - Заворот кишок, нападу апендициту, холециститу і т. п. Частіше виникають стискаючі, що давлять больові відчуття в області серця, а також за грудиною, рідше - в епігастральній ділянці, в підребер'ї. Ці відчуття зазвичай описуються як «вітальний компонент» туги (у прекардіальній зоні) або тривоги (за грудиною). В окремих випадках яти болю приписують напад стенокардії, інфаркту міокарда або гострому холециститу, внаслідок чого хворі потрапляють до соматичних лікарень
Природа цього болю вивчена недостатньо. Вони, як правило, виникають в областях симпатичних сплетень і іноді пом'якшуються або купіруються (особливо загрудинні болі) введенням транквілізаторів або альфа-адреноблокаторів (наприклад, пірроксану або фентоламіну). Крапельне внутрішньовенне введенняадреналіну здоровим випробуваним викликає відчуття, аналогічні описуваним хворими на депресію. Очевидно, печіння вздовж хребта відноситься до тієї групи явищ.
При депресії нерідко виникають напади крижово-поперекового радикуліту. Природа цих болів була з'ясована: при депресії, як і при стресі, порушується мінеральний обмінвідбувається накопичення внутрішньоклітинного натрію, за рахунок чого відбуваються набухання міжхребцевих хрящів і здавлювання нервових корінців, особливо якщо для цього є сприятливі фактори, наприклад явища остеохондрозу (Levine M., 1971).
Відзначаються головні болі, що стискають потилицю, віскі, лоб і віддають у шию, болі, що нагадують мігрень, і болі, що нагадують невралгію лицевого нерва. Однак частіше хворі скаржаться на «свинцеву тяжкість» «тип, що отуплює», «каламутність» у голові.
При депресіях іноді описують алгічний синдром, очевидно, зумовлений зниженням порога больової чутливості. Ймовірно, таке, наприклад, походження болісного зубного болю, при якому хворий вимагає і нерідко домагається видалення декількох або всіх зубів та інших подібних болів. Слід зазначити, що хоча подібні випадки відносно часто описуються в літературі, серед маси хворих на депресію вони зустрічаються надзвичайно рідко і можуть розглядатися як казуїстика.
У хворих ендогенною депресієювиявляються ряд біохімічних зрушень: гіперглікемія, якій, однак, але за попередніми даними І. Г. Ковальової, супроводжують висока інсулінова активність, гіперадреналінемія, підвищена згортаннякрові, деякі гормональні відхилення та ін.
Слід, однак, звернути увагу на те, що значна частина соматичних порушень: м'язові болі, спастичні явища, радикуліт, гострі головні болі та болі в животі, а також загрудинні болі та гіперглікемія – частіше спостерігаються і на початку приступу депресії або передують йому, а також спостерігаються при тривозі (особливо це стосується м'язових та больових симптомів).
На особливу увагу заслуговують і в цьому відношенні зміни артеріального тиску. Було прийнято вважати, що з депресії характерна гіпертензія. Ця думка знайшла свій відбиток у багатьох керівництвах. З іншого боку, у частини хворих на депресію відзначається схильність до гіпотензії. Наші спільні з Н. Г. Клементовою спостереження показали, що у 17 із 19 хворих (переважно жінок) із пізньою монополярною депресією, які страждали до цього гіпертонічною хворобоюз високими цифрами тиску та тенденціями та кризами, у період депресій, але до початку лікування артеріальний тиск суттєво знижувався, а кризи зникали. Можливо, цей факт не звернув на себе уваги, оскільки в перші 1 - 2 дні після надходження до лікарні тиск може знову підвищитися як наслідок емоційного стресу, викликаного госпіталізацією, а в подальшому зниження його показників приписується дії психотропних засобів. З іншого боку, у деяких хворих (частіше біполярним МДП) таких змін тиску не відзначалося.
Існує серед лікарів поняття — «важкі» хворі, тобто хворі, поставити діагноз яким вартує великої праці. Одні з них зазнають болю в серці, шлунку, зубах, інші випробували всі засоби від головного болю, але він залишається, треті — мають безсоння або задишку, четвертих долають шкірні висипання, Інші пацієнти ледве пересуваються - заважає млявість, розбитість.
Ретельні сучасні обстеженняреєструють повне благополуччя або виявляють настільки незначні відхилення, що не можна і подумати про них як джерело масивних скарг. Діагнози врешті-решт ставлять, але біда, лікування, навіть операції не допомагають. Болі залишаються, неприємні відчуття долають. Після чергових кіл обстежень та лікування такі хворі «переводяться» до категорії «незрозумілих», і тоді їх відправляють до психіатра. А може, подібна затримка пробачлива, викликана тим, що психіатри саме сидять «без хліба», з їхньої частини переважно всі здорові?
Насправді кожен четвертий житель промислово розвинених країн схильний до нервового нездужання. Через тимчасову непрацездатність, обумовлену виключно нервовим стресом, США втрачають щороку 20 млрд. доларів, 80% усіх нещасних випадків на виробництві викликані ним же.
Нервові стреси — часта причинапсихічні розлади: від легкої депресії до хронічних душевних захворювань. Доведено, що серцево-судинні хвороби, колагенози, шлунково-кишкові захворювання, рак та ураження судин головного мозку так чи інакше, пов'язані з депресією. Ось саме про неї і йтиметься.
Жив чоловік, працював, не тільки відчував задоволення, радість, задоволення, але й доставляв усі ці почуття іншим. З початком депресії все стає тьмяним, зв'язок зі світом порушується. Щоб якось утриматися на колишньому рівні, людина включає резерви, зрештою, і вони здають. Депресія змушує по-новому будувати відносини з оточуючими, але вже на болючій основі, і світ та його мешканці усвідомлюються людиною по-іншому.
У свою чергу, оточення не залишається нейтральним, реагує на побратима, що змінився, цілим спектром почуттів: від жалю і співчуття до роздратування і обурення, а часом ворожості: мікросередовище, в якому обертається хворий, продовжує сприймати його людиною здоровою і пред'являє йому, природно, колишні вимоги . Для хворого це не епізод, а болісний стереотип реагування, бо він існує в оболонці, бачить світ крізь сіре, часом похмуре скло меланхолії, осягає та оцінює навколишнє неадекватно. Сам факт спілкування – непосильна ноша для нього. І таке постійне тло протягом багатьох місяців.
Для деяких депресія стає фатальною. Це, мабуть, єдине захворювання, у якому життя знецінюється і виникає прагнення піти з неї. Причому така думка сприймається як спасенне благо, як єдиний вихід.
Для класичної депресії характернопригнічений або тужливий настрій, зниження психічної активності, що поєднуються з руховими розладами та деякими соматичними порушеннями. Стан депресії, напевно, відчував — і не одного разу — кожен здорова людина. Це нормальна реакція на неприємності по службі, незаслужену образу, тяжке горе.
Патологічна депресія, депресія як хвороба, відрізняється або своєю занадто великою тривалістю і надмірною інтенсивністю, або ж відсутністю об'єктивно значущої стресової ситуації, що травмує, в безпосередньо попередній їй (депресії) період життя людини.
У нас же мова піде якраз про стани, що виявляються не в класичній формі, ми говоритимемо про різноманітні маски, які одягає на себе так звана прихована депресія.
Будь-яка хвороба – страждання всього організму: його фізичної та психічної сфер. При психічні захворюваннятією чи іншою мірою спостерігаються і тілесні (фізичні) розлади. При соматичних захворюваннях завжди відзначається відхилення у психіці.
У випадках прихованої депресії передній план виступають різні тілесні прояви. Власне, депресивні порушення, будучи стертими, невираженими, ніби відступають за лаштунки: соматична завіса скарг приховує депресію.
Ступінь виразності депресивних порушень (попри найрізноманітніший фасад, що прикриває) частіше неглибокий, але має все ж свої межі.
Нагадаємо, що для справжньої депресії характерний пригнічений, тужливий настрій, психічна та рухова загальмованість, зміна соматичного тонусу. Якщо депресивні порушення виражені не яскраво або якщо немає рухової та розумової асоціативної загальмованості, то йдеться про неповну (редуковану) депресію.
У міру усунення центру тяжкості проявів депресії в тілесну сферу, коли соматичні симптоми (фізичні болі, неприємні відчуття) виходять на перший план, а психічна складова (настрій) йде на другий план, тоді говорять про масковану депресію.
І, нарешті, соматичні розлади заповнюють собою всю клінічну картину. Фізичне звучить настільки яскраво, потужно та переконливо, що психічне (депресивне) не виявляється, не усвідомлюється хворим. Тому пацієнти і говорять лише про соматичні прояви, скаржачись на біль та неприємні відчуття, не помічають зниженого, пригніченого настрою. У такому разі ми маємо справу з депресивними еквівалентами.
Виникає і суто практичне питання: чи правомірно переносити традиційні методилікування депресій на масковану чи депресивні еквіваленти? Відповідно до цих методів терапія має бути «ударною» зі збільшенням доз для якнайшвидшого усунення психічного компонента. Але в нашому випадку він замінений на соматичний. Ось чому при лікуванні цих станів ми відмовилися від максимальних дозта перейшли на мінімальні. Практика підтвердила правильність такого рішення.
Такі різні маски
Ми хочемо докладніше розповісти про стан, який отримав кілька назв: «прихована» депресія, «депресія без депресії», «ларвована», «соматична», «усміхнена», «туманна», коротше, у всіх випадках тут психічні проявизахворювання стерті, малопомітні, а фізичні, тілесні - стають переважаючими і заступають собою справжню хворобу, спрямовують мислення соматичного лікаря та пацієнта хибним шляхом. В результаті справжня причина недуги - депресивні розлади - не помічається.
Ще хворобу називають маскованою — вона ховає своє обличчя, виряджається в чужий одяг.
Відчуття тяжкості, відчуття печіння, тиск у грудях, запор чи пронос, утворення великої кількості газів у кишечнику (метеоризм), запаморочення, почуття сором'язливості та стиснення при диханні, випадання волосся, відчуття кома в горлі – ось далеко не повний перелік скарг пацієнтів, які страждають маскованою депресією.
Болі дуже типовий симптом, вони, як правило, супроводжуються глибоким занепокоєнням і напругою. Можуть локалізуватися в будь-якій частині тіла, зазвичай посилюються в передсвітанний годинник, характеризуються можливою міграцією, невизначеністю. Пацієнти не можуть при описі цих болів, важко підбирають слова для передачі відчуттів, підкреслюючи болісний глибокий характер їх, але чітко відрізняють від відчуттів звичайного фізичного болю. Хворі скаржаться: "душить", "тисне", "распірає", "булькає", "пульсує". Болі тривалі, тупі, тривають від кількох годин до кількох днів, місяців. Рідше вони носять гострий, колючий, ріжучий характер — «коліт як шилом», «кіл під лопаткою», «ніби ніж у грудях».
Дуже часто маскою депресії стає певний пакет відчуттів, пов'язаних з конкретною локалізацією. Тоді доводиться говорити або про абдомінальному синдромі(«Распірання», «вібрація» шлунка, «здуття» кишечника, запори або проноси), або про агрипнічний синдром (неможливість заснути, частіше — пробудження до світанку). При артралгічному синдромі хворі відчувають незрозумілі болючі болі в суглобах, хребті, відчувають, що присутній в їхньому тілі щось стороннє, що заважає ходьбі і взагалі всякому руху. Тяжкі відчуття в ділянці серця — стискаючі, ниючі, щемливі болі свідчать про кардіологічну маску.
Зростаючі психологічні та емоційні навантаження на тлі зміни загальної реактивності організму призводять до того, що психічні порушення все частіше маскуються тілесними розладами. Як оцінити звучання соматичного (болю, неприємних відчуттів)? Чи тільки прояв хвороби? Чому у класичній депресії немає такого представництва тілесного компонента? Можливо тому, що цього не потребує організм, бо є усвідомлення психічного неблагополуччя? Коли ж воно зникає, організм починає бити в дзвін і повідомляє про неполадки у «верхніх поверхах» влади — у головному мозку, сигналізує про це з периферії його кореболями та неприємними відчуттями. Очевидно, у цьому є біологічна доцільність.
Особливу увагу читача хочу звернути на маску депресії, яку можна назвати глосалгічною. Глоссалгії - захворювання язика та слизової оболонки порожнини рота; основні їх симптоми - печіння, поколювання, садіння, свербіж, оніміння, нерідко у поєднанні з болями у мові.
За таких станів і хворий, і лікар стикаються із серйозними труднощами. Депресивні ж розлади (пригніченість, пригніченість, тривога) настільки схожі на супутні стоматологічні хвороби, що, зрозуміло, сприймаються як вторинні.
Хворий стверджує – болять зуби. Він потребує їх видалення! І видаляють нерідко на настійну вимогу пацієнтів не тільки один або два зуби, але і все до одного. Така маска депресії!
Ці хворі, до речі, скаржаться і на сухість у роті, поколювання, пощипування, повзання мурашок, відчуття «волосся на язику».
Один із поширених варіантів прихованої депресії – порушення сексуальної сфери. Вони не тільки найпостійніші, але, мабуть, і самі ранні ознакидепресії, що починається. З наростанням депресивних проявівпосилюються й зміни у сексуальній сфері: змінюється тривалість статевого акту, зменшується потяг, притуплюється оргазм.
Хворі, не усвідомлюючи зниження статевих функцій, прагнуть зберегти колишній стереотип сексуальних відносин, сутнісно, пред'являють себе підвищені вимоги, але це ще більше посилює наявні розлади і ще тяжче травмує психіку.
Головний біль як маска прихованої депресії домінує у проявах цефалгічного синдрому. Хворі підкреслюють її завзятий, болісний характер, скаржаться на печіння, розпирання, тяжкість, стягування. Точну локалізацію головного болю часом важко вказати.
Поруч із головним болем пацієнти часто відчувають запаморочення, порушення рівноваги тіла, хиткість ходи. "Земля провалюється під ногами", "ввесь час тягне вбік", "темрява перед очима".
Величезна кількість соматичних скарг, що не укладаються в рамки певної хвороби, відсутність або швидкоплинність органічних змін, неефективність соматичного лікування - всього цього достатньо, щоб запідозрити приховану депресію.
У юних свої проблеми
Якщо у дорослих депресивний синдромвивчений більш-менш повно, у дітей такі дослідження поки що тільки починаються. Досі немає єдиної думки про те, у якому віці може виявитися депресія. Одні автори вважають, що депресивні фази виникають навіть у дітей віком до 10 років. Інші дослідники сумніваються у цьому. Всі фахівці, однак, згодні з тим, що розпізнавання депресії у дітей справа важка.
Розлади сну, напади плаксивості, збудження, біль голови, тик у дошкільнят можуть мати саме депресивне походження.
У дітей шкільного вікуприхована депресія іноді набуває форми непослуху, лінощів, школярі не встигають у навчанні, тікають з дому, з будь-якого приводу вступають у конфлікти.
При прихованій депресії у дорослих та дітей функціональні розладивиявляються по-різному. Так, респіраторні нездужання, болі, пітливість не відзначаються у дітей, зате у них бувають прояви хвороби, відсутні у дорослих, що страждають прихованою депресією: енурез (нетримання сечі спостерігається у 30% дітей), мутизм (мовчазність, відсутність як відповідної, так і спонтанної мови при непорушеної здатності розмовляти і розуміти чужу мову), утруднення спілкування з оточуючими. Такі стани виникали або без причини, або після незначних неприємностей. Існуючі розлади часто приймали виражених форм і мали добову динаміку. Батьки зазвичай пов'язували їх із перевтомою.
Повсякденне життя дає нам, на жаль, чимало прикладів ілюзорного виходу з депресії: захоплення молоді хіромантією, релігією, «важким роком», «легким та важким металом».
Звичайно, я жодною мірою не стверджую, що повальна прихильність сучасної молоді до «року» свідчить про те, що всі юнаки та дівчата – «приховані депресанти». Однак не сумніваюся, що саме молоді люди, які страждають на депресію — ядро, основа так званих «важких», «некерованих», «рокерів» та інших тих, що бентежаться, тих, про кого останнім часом так багато сперечаються — гостро і суперечливо.
Непривабливі та соціально значущі маски депресії - алкоголізм і наркоманія. Йдеться не про алкоголіків і наркоманів взагалі, а лише про тих, хто страждає на приховані депресивні розлади. Саме депресивні і тілесні розлади, що періодично виникають, стають поштовхом до алкоголізму і наркоманії. Так, у прихованої депресії дуже багато проявів, і хворому треба докладно описати свої відчуття, проаналізувати своє душевне та фізичний стан, Для лікаря ж головне - синтезувати зібрані відомості та поставити діагноз.
Емоції, які не стираються
Всім впливам соціального та біологічного середовища, подіям, що відбуваються навколо нас, всередині організму, ми (хочемо того чи ні) даємо емоційну оцінку, причому найперша оцінка (ще до включення мислення) завжди полярна: «чи-небудь». Але не все може усвідомлюватись. При повному благополуччі в організмі людина відчуває комфорт, а збої у його роботі супроводжуються занепокоєнням, тривогою.
Ці полярні стани мають відповідне біохімічне забезпечення у вигляді зміни чутливості нейронів головного мозку до біологічних peruляторів його роботи - медіаторів або нейропептидів - і названі ємним словом "емоції". Про зовнішній проявемоцій судять з міміки, що виражає стан задоволення чи страждання. Внутрішнім їх проявом можуть стати ті болі або неприємні відчуття, про які ми говорили вище. Вони тісно пов'язані із біологічним знаком емоцій. Якщо позитивні емоціївикликають короткочасні реакції (підвищується артеріальний тиск, збільшується частота пульсу), то страх, тривога, туга, знижений настрій (негативні емоції), залучаючи до реакції судини серця, головного мозку, гладком'язові органи (шлунок, кишечник), ведуть до небажаних, серйозних наслідків. Мимовільним зусиллям волі ми можемо не допустити зовнішнього сплеску емоцій — стримуємо себе. Проте негативна емоція (збудження), що виникла, залишається в центральній нервовій системі і поширюється на внутрішні органи. Подібні «затримані» емоції мають дві особливості: перша — виявляють себе у вигляді болю та неприємних відчуттів і друга — обростають незліченними причинами для саморозгойдування (загострена слідова чутливість) і тому стають практично постійними. Нехай негативна емоція чи ланцюг їх пройшла, вони могли навіть забутися, але слід залишився.
І цей слід — довготривала пам'ять, яка завжди емоційна. Негативне емоційне забарвлення життєво небезпечних станів призводить до формування певних штампів-матриць, які згодом відіграють двояку роль. З одного боку, вони оберігають, уберігають людину від можливої зустрічі з небезпекою, нагадуючи їй про відповідний емоційний стан. З іншого боку, емоційні сліди у пам'яті тих чи інших хворобливих явищ стають джерелом відтворення «картини хвороби», тобто готових штампів, під впливом будь-якого негативного емоційного стимулу, пов'язаного з перенесеним стражданням. Отже, «картина хвороби», прояви її готові, чекають якоїсь зовнішньої чи внутрішньої причини, щоб спливти, стати на огляд, хоча об'єктивні показники здоров'я у людини такі ж, як у будь-якого іншого, багато і плідно працюючого і несучого тягаря. соціальних турбот.
Першорядне значення у «воскресінні» захворювання має внутрішнє приховане накопичення численних негативних подразників (емоційних, інтелектуальних та ін), вони створюють передпусковий емоційний стан, до певної пори ніяк про себе не заявляє і не сприймається людиною, але цей процес несвідомо контролюється пам'яттю. У таких випадках «стартером» може стати зовсім незначний привід, який запускає давно готову картину хвороби. Отже, причина порушень самопочуття у емоційному, психічному стані людини.
Основні ознаки маскованої депресії
1. Обов'язкова наявність легкої пригніченості. неможливість радіти і насолоджуватися життям, як і раніше, складне становище у спілкуванні з оточуючими, прагнення усамітнення, обмеження контактів, зниження властивої раніше енергії та активності, труднощі у прийнятті решении.
2. Велика кількість завзятих і різноманітних болів і неприємних відчуттів, які мають своєрідний характер, важко піддаються опису. Відсутність або незначна виразність органічних змін, що не пояснюють характеру, завзятості та тривалості скарг.
3. Порушення сну: скорочення його тривалості та раннє пробудження. Зниження апетиту, схуднення. Зміна менструального циклуу жінок, зниження потенції у чоловіків.
4. Добові коливання настрою, покращення його в денний час.
5. Періодичність, хвилеподібність наявних соматичних, психічних розладів. Спонтанність (безпричинність) їх виникнення та зникнення.
6. Сезонна, найчастіше осінньо-весняна. перевага прояву та соматичних та психічних розладів.
7. Відсутність ефекту від соматичної терапії та позитивна реакція на антидепресанти.
Якщо ви знайдете у себе загальні закономірності прояву прихованої депресії, постарайтеся саме про них розповісти лікареві, не соромтеся і не дивуйтеся, якщо лікар направить вас для консультації до психотерапевта, психоневролога, психіатра.
Лікар медичних наукВ. Десятніков.
Неодноразово кожен із нас чув історії про неймовірну силу духу. Коли медики озвучують «діагноз-вирок», але людина не впадає у відчай, бореться за своє здоров'я і, незважаючи на всі сумні прогнози, перемагає недугу. Такі, здавалося б, дива відбуваються виключно завдяки силі духу, впевненості у собі та неймовірній цілеспрямованості. Але, на жаль, бувають не дуже радісні історії. Трапляється так, що влада духу впливає на людину негативно. У такому разі починаються різні розлади та нездужання, страждає фізичне здоров'я, хоча насправді панує глибока, прихована депресія.
Соматизована депресія протікає атипово, ховаючись під маскою скарг соматичного чи вегетативного плану
Однією з найважливіших проблем сучасної медициниє депресією. Вчені кажуть, що до кінця 2020 року ця недуга стане головною причиноюнепрацездатності, а також буде другим у списку хвороб після серцево-судинних. Хоча це важлива справа, на нього витрачають дуже мало часу. У загальної медицинидля діагностики та лікування подібних хвороб приділяється недостатньо уваги. Визначити кількість хворих на таку недугу ще тільки належить. Раніше використовувалися різні терміни та критерії депресії, отже дуже багато людей, з подібною проблемою, залишалися непоміченими. Найчастіше хворіють жінки, чоловіки стійкіші до недуги.
Саме слово "депресія" не зовсім актуальне. У медицині заведено говорити «депресивні розлади». Лікарі поділяють це поняття на:
- розлади, що не мають класифікації (6 підтипів);
- велике депресивне розлад;
- дистимію.
Глибока депресія найчастіше зустрічається в психіатричній практиці і відноситься до досить тяжкого прояву захворювання.
Прихована (соматизована) депресія – нестандартна хвороба. Для неї характерно безліч вегетативних та соматичних скарг, за якими ховається справжня недуга. Вона відноситься до психічних розладів. Останні були відкриті ще далекому 19 столітті. У різних країнах світу її називають по-різному, у країнах СНД – «прихована», в Англії та Америці – «маскована», у Німеччині – «ларвінована» депресія. Крім того, поширена назва – «депресія без депресії».
Цю хворобу дізнатися не просто. Вона може ховатися за різними захворюваннями. Буває так, що хворий протягом тривалого часу відвідує медичні заклади, здає мільйон аналізів, проходить курси лікування різних недуг у безлічі фахівців, а насправді необхідно витягнути його з депресивного стану. Наприклад, людина лікує хвороби серця, судин, шлунок чи кишечник, а слід звернутися до психотерапевта.
Що стосується клінічної картини, то хворий приховує своє поганий настрій, тугу, песимістичні погляди на оточуючих, неможливість радіти завтрашньому дню за цілою низкою скарг, які пояснює не виявленими у нього хворобами. Людина може говорити про незрозумілі припливи спека і холоду, головні болі, пітливість, про те, що ниє все тіло.
Соматизовану депресію дуже складно розпізнати, через що вона отримала назву «прихованої» депресії
Симптоми депресії та соматичні відчуття
Оскільки хвороба має складну природу, симптоматика буває найрізноманітнішою. Якщо лікування проходить у лікарняному стаціонарі, а недуга має інтенсивні та яскраво виражені симптоми, то труднощів у постановці діагнозу мало виникає. Інша річ, слабовиражена симптоматика. У такому разі лікар при першому контакті з пацієнтом навряд чи зможе правильно визначити, що трапилося, поставити правильний діагноз.
Симптоми депресії можуть бути осьовими, а також вторинними. Соматичні симптоми відносять до першої категорії, крім них включають пригнічений настрій, повільне мислення і рух, а також страх.
Біль – одна з масок, під якою ховається депресія. Вони можуть змінювати свою локалізацію або виявлятися по всьому тілу, крім того, анальгетики часто не діють так, як повинні. Сильніше симптоми можуть проявлятися вночі або рано вранці. Люди намагаються «уберегти» хворий орган, припиняють фізичну активністьта створюють собі свій власний режим дня.
Друга маска – зміна режиму «неспання-сон», або простими словамибезсоння. Людина, як правило, погано засинає, сон дуже чуйний та неспокійний. Хворий може часто прокидатися або страждати від нічних кошмарів. Сон не дозволяє організму відпочити, як наслідок людина вранці почувається не всипаною, а вдень мріє про подушку. Найяскравішим симптомом соматизованої депресії є раннє пробудження, яке супроводжується безвихіддю, тугою та небажанням вживати їжу.
Проблеми з харчуванням та вагою також відносять до ознак соматичної депресії. Деякі хворі дуже швидко втрачають вагу, переходять у аноректичний стан. Інші ж, навпаки, страждають на неконтрольоване переїдання, набирають зайву вагу.
Безсоння - одна з яскравих ознак соматизованої депресії
Астенія – симптом депресії, що найчастіше зустрічається.. Соматичні відчуття: погана працездатність, яка не залежить від навантаження. Вона підвищується після тривалої перерви, відпочинку та навіть сну. Хворий говорить про розсіяність, відсутність концентрації під час роботи, складність усунення будь-яких проблем, а також про стомлюваність від щоденних побутових справ.
Хвороба ховається як за маскою астенії, так і за підвищеною тривожністю. Ці ознаки приховують у собі підступну недугу.
Як діагностувати соматичну депресію (ЦД)
Для того, щоб виявити ЦД використовують деякі основні ознаки. Перш за все пацієнт повинен бути обстежений з приводу всіх його скарг, болів і нездужань. Необхідно встановити чи відповідають вони нинішнього стануорганізму, виключити ефект «загальносоматичної» терапії, а також проаналізувати дію на хворого психотропних речовин. Якщо ліки впливають позитивно, можна припустити, що причина нескінченних нездужань та болю – депресивний розлад.
Коли людина останнім часом перебуває в стресових ситуаціях, залежить від наркотиків, алкоголю та ліків, не можна виключати наявність подібної недуги. Слабовиражені депресивні стани, спроби суїциду, вживання психотропних ліків, а також наявність у близьких родичів з психічними розладамиможуть сигналізувати, що людина схильна до хвороби. Під час маскованої депресії трапляються сезонні загострення. осінньо-весняний період), симптоми яскравіше виявляються вранці, до вечора спостерігається покращення загальний станхворого.
Тільки досвідчений фахівець зможе поставити правильний діагноз
Способи лікування
"Депресія без депресії" достатньо підступне захворювання, воно приносить чимало проблем як хворому, а й його лікаря. Так як розповіді про погану роботу серця або шлунково-кишковий трактлікар чує часто, виявити справжню причину скарг буває досить складно. Більше того, відсутність настрою, пригнічений стан – адекватна реакція людини на проблеми зі здоров'ям. Але афективний розлад з часом дасть про себе знати хибними симптомами, спровокованими, швидше за все, почуттям страху. Коли при лікуванні звичайного захворювання лікар не бачить позитивного результатуварто звернутися до психолога або психотерапевта. Тільки цей фахівець допоможе вивести хворого зі стану депресивного розладу, що дозволить якісно покращити загальний фізичний стан пацієнта
Лікувати недугу можуть двома способами:
- психофармакологічно;
- психотерапевтично.
Перший метод передбачає використання різноманітних лікарських засобів (антидепресантів). Психотерапія використовує методи конгінітивно-поведінкової терапії.
Крім перерахованих вище методів боротьби з хворобою лікарі можуть рекомендувати фітотерапію (лікування травами).
Так як основний симптом маскованої депресії проблеми зі сном, які ускладнюють загальний перебіг хвороби, головне завдання лікаря відновити режим сну та активності. Як відомо, сон – найкращі ліки, він допомагає зняти втому, знизити дратівливість. Для того, щоб ліквідувати подібні проблеми, доктор може рекомендувати рослинні заспокійливі ліки, що діють як снодійне. Вони не мають побічних дій, добре засвоюються і викликають звикання на відміну звичайних снодійних таблеток.
Лікування депресії антидепресантами - лише один із методів, що призначається лікарями
Фітопрепарати, крім основної дії можуть позитивно впливати на внутрішньоклітинні обмінні процеси, а також стан клітин, тканин організму.
Лікарська практика неодноразово доводила, що для лікування соматичної депресії найефективнішими є певні збори трав. Наприклад, найкраще підходять для лікування трави, які мають транквілізуючу та антидепресантну дію.
Додатковими методами лікування є масаж, медитація, тривалі прогулянки, а також фізкультура та заняття спортом. Позитивно впливають на організм заняття улюбленою справою, спілкування із приємними, цікавими людьми.
Варто пам'ятати, що у кожної людини симптоми індивідуальні, хвороба може проявляти себе по-різному. Важливим фактором, що впливає протягом хвороби, є вік пацієнта. Молодь легше переносить депресію, ніж у віці. Не дивлячись ні на що, замикатися у собі зі своєю проблемою не можна! Пам'ятайте, для повного одужання потрібен час. Необхідно суворо виконувати призначення лікаря та наполегливо йти до одужання. Не бійтеся розповідати про свої страхи, зв'яжіться з людьми з подібною проблемою, підтримуйте один одного, радійте позитивним подіям, успіхам. Ніколи не здавайтеся у боротьбі за своє як фізичне, так і психічне здоров'я.
Loading...