Двигуни (психомоторні) розлади - ступор та збудження. Психіатрія та наркологія. Психомоторне гальмування Синдроми рухових розладів

психомоторні розлади; Загальна характеристика.

Симптоми психомоторних розладів можуть бути представлені складнощами, уповільненням виконання рухових актів (гіпокінезії) та повною знерухомленістю (акінезією) або симптомами рухового збудження або неадекватністю рухів.

До симптомів із утрудненням рухової активності відносять такі розлади: каталепсія, воскова гнучкість, при яких на тлі підвищеного м'язового тонусу у хворого виникає здатність зберігати на довгий часпридану позу; симптом повітряної подушки, що відноситься до проявів воскової гнучкості і виражається в напрузі м'язів шиї, при цьому хворий застигає з піднятою над подушкою головою; відкритим обличчя; пасивна підпорядкованість стану, коли у хворого не виникає опір змін положення його тіла, пози, положення кінцівок, на відміну від каталепсії тонус м'язів не підвищений; негативізм, що характеризується невмотивованим опором хворого діям і проханням оточуючих.

Виділяють пасивний негативізм, який характеризується тим, що хворий не виконує звернене до нього прохання, при спробі підняти з ліжка пручається напругою м'язів; при активному негативізмі хворий виконує протилежні необхідні дії.

На прохання відкрити рота стискає губи, коли йому простягають руку, щоб привітатися, ховає руку за спину. Хворий відмовляється їсти, але коли прибирають тарілку, вистачає її та швидко з'їдає їжу.

Мутизм (мовчання)- Стан, коли хворий не відповідає на запитання і навіть знаками не дає зрозуміти, що він згоден вступити в контакт з оточуючими.

Психомоторне збудження (маніакальне, депресивний раптус, кататонічне, істеричне, імпульсне, гебефренно-кататонічне).

Маніакальне-хворі знаходяться в постійному русі, прагненні до діяльності, всі їх дії носять цілеспрямований характер, але через підвищену відволікання ні одна справа, як правило, не доводиться до кінця. У хворих у такому стані спостерігається мовленнєве збудження, вони багато говорять, під час розмови легко перемикаються з однієї теми на іншу, часто не домовляють фрази, пропускають слова. Зібрати анамнез у таких хворих дуже важко. Голос у хворих з вираженим мовним збудженням, як правило, охриплий.

Депресивний раптус-?

Кататонічне збудження- носить абсолютно невмотивований і безглуздий характер. У цьому відбуваються не пов'язані між собою, розрізнені автоматизовані дії, звернені зовні, і навіть себе (важко, щоправда, сказати, збережено у пацієнтів свідомість себе чи своє тіло вони сприймають у цей час як сторонній об'єкт).

Істеричне збудження- воно завжди є реакцією людини на психотравмувальну ситуацію і виявляється завжди у найяскравіших демонстративних формах поведінки. Хворі падають на підлогу, заламують руки, катаються, намагаються рвати одяг. Вирішення психотравмуючої ситуації веде до припинення збудження.

Імпульсивне збудження. Раптові агресивні вчинки як проти оточуючих, і проти себе. Розкидають їжу, мажуть калом, вонанують. Здійснюють суїцидальні спроби. Завжди яскраво виражений негативізм. Імпульсивне збудження може бути німим.

Гебефрено-кататонічне збудження. Дурливість, гримасування, безглуздий, безглуздий регіт, грубі, цинічні жарти і несподівані безглузді витівки, безглузді рухи тіла. Істеричні та псевдодементно-пуерильні відтінки настрою, він нестійкий.

Психомоторика - це комплекс рухових актів людини, тісно пов'язаних з психічною діяльністю і відображають особливості конституції. Термін «психомоторика» використовується для розмежування складних рухів, пов'язаних з психічною діяльністю від елементарних рухових реакцій, пов'язаних з простішою центральною рефлекторною діяльністю нервової системи.

Що таке психомоторні розлади

Психомоторні розлади – це порушення складної рухової поведінки, що може виникнути при різних нервових та психічних захворюваннях . При грубих осередкових ураженнях мозку (наприклад, при церебральний атеросклероз) розлади рухової функції виникають у вигляді паралічів або парезів, при генералізованих органічних процесів(наприклад, при атрофії мозку – зменшенні його в обсязі) такі розлади можуть обмежуватися загальною повільністю, бідністю довільних рухів, млявістю міміки та жестів, монотонністю мови, загальною скутістю та зміною ходи (дрібні кроки).

Виникають порушення психомоторики і за деяких психічні розлади. Так, наприклад, при маніакально-депресивному психозі у період депресивних фаз настає загальне пригнічення психіки, при маніакальних станах – загальна рухова збудженість.

При ряді психогенних розладів зміна психомоторики носить різко болісний характер, наприклад, при істеричних реакціях порівняно часто спостерігається повна чи часткова втрата рухів у кінцівках (істеричний параліч), зниження сили рухів, різноманітні розлади координації. Під час істеричного нападуспостерігаються різноманітні мімічні рухи виразного та захисного характеру.

Особливого значення мають розлади психомоторики, що виникають при катотонічному синдромі. До них відносяться рухові порушеннявід незначних змін моторики у вигляді млявості міміки, манерності, химерності пози, рухів і ходи до виражених проявів кататонічного ступору (кататонія - це нервово-психічний розлад, що виражається в м'язових спазмахі порушенні довільних рухів) та явищами каталепсії (заціпеніння або застигання зі втратою здатності до довільних рухів, зустрічається, наприклад, при істерії).

Психомоторні розлади поділяються на розлади, що супроводжуються зменшенням обсягу рухів (гіпокінезії), збільшення обсягу рухів (гіперкінезії) і мимовільні рухи, що є частиною звичайно плавних і контрольованих рухів обличчя та кінцівок (дискінезії)

Гіпокінезії

До гіпокінезій відносяться різні формиступору – розлади психіки у вигляді придушення всієї психічної діяльності, у тому числі рухів, мислення та мови. Зустрічається наступні видиступору:

депресивний ступор або меланхолійне заціпеніння - туга, нерухомість, але при цьому зберігається здатність деяким чином реагувати на звернення;
галюцинаторний ступор - виникає при галюцинаціях при цьому знерухомленість поєднується з мімічними реакціями на вміст галюцинацій - міміка виражає страх, подив, радість; такий стан може виникати при деяких отруєннях, органічних психозах, шизофренії;
астенічний ступор - млявість і байдужість до всього, хворі розуміють, що у них питають, але не мають сил і бажання відповідати;
істеричний ступор виникає зазвичай в особистостей з істеричними рисами характеру (емоційність, бажання бути в центрі уваги, демонстративність) - хворий може днями лежати нерухомо і не реагувати на звернення; якщо змусити його піднятися, він чинитиме опір;
психогенний ступор – реакція організму на психічну травму; при цьому нерухомість поєднується з різними порушеннямиз боку вегетативної нервової системи (вона іннервує внутрішні органита кровоносні судини) – прискореним серцебиттям, пітливістю, підвищенням або зниженням артеріального тиску;
каталептичний ступор або воскова гнучкість - це стан, при якому на тлі підвищеного м'язового тонусу у хворих виникає здатність зберігати на тривалий час надану позу.

Крім того, до гіпокінезії відноситься такий стан, як мутизм - повне мовчання, коли хворий не відповідає на запитання і не вступає ні з ким у контакт.

Під психомоторикою розуміють сукупність свідомо керованих рухових процесів. Симптоми психомоторних розладів можуть бути представлені утрудненням, уповільненням виконання рухових актів (гіпокінезії) та повною зне-рухомістю (акінезією) або симптомами рухового збудження або неадекватністю рухів.

До симптомів із утрудненням рухової активності відносять такі розлади:

каталепсія, воскова гнучкість, при яких на тлі підвищеного м'язового тонусу у хворого виникає здатність зберігати тривалий час надану позу;

симптом повітряної подушки, що відноситься до проявів воскової гнучкості і виражається у напрузі м'язів шиї, при цьому хворий застигає з піднятою над подушкою головою;

/10 Частина II. Загальна психопатологія

симптом каптуру, при якому хворі лежать або сидять нерухомо, натягнувши ковдру, простирадло чи халат на голову, залишивши відкритим обличчя;

пасивна підпорядкованість стану, коли у хворого не виникає опір змін положення його тіла, пози, положення кінцівок, на відміну від каталепсії тонус м'язів не підвищений;

Негативізм, що характеризується невмотивованим опором хворого діям і проханням оточуючих Виділяють пасивний негативізм, який характеризується тим, що хворий не виконує звернене до нього прохання, при спробі підняти з ліжка пручається напругою м'язів, при активному негативізмі хворий виконує протилежні необхідні дії. На прохання відкрити рота стискає губи, коли йому простягають руку, щоб привітатися, ховає руку за спину. Хворий відмовляється їсти, але коли прибирають тарілку, вистачає її та швидко з'їдає їжу.

Мутизм (мовчання) - стан, коли хворий не відповідає питанням і навіть знаками не дає зрозуміти, що він згоден вступити у контакт із оточуючими

До симптомів з руховим збудженням та неадекватністю рухів відносяться:

імпульсивність, коли хворі раптово роблять неадекватні вчинки, тікають із дому, здійснюють агресивні дії, нападають інших хворих тощо.;

стереотипії - багаторазове повтореннятих самих рухів;

ехопраксія - повторення жестів, рухів та поз оточуючих;

парамімія - невідповідність міміки хворого на вчинки та переживання;

ехолалія - повторення слів та фраз оточуючих;

вербігерація - повторення тих самих слів і фраз;

миморіччя, мимомовлення - невідповідність за змістом відповідей запитанням.

Розлади мови

Заїкуватість - утруднення у вимові окремих слів чи звуків, що супроводжується порушенням плавності мови.

Дизартрія - змащена мова, що запинається. Труднощі при правильній артикуляції звуків. При прогресивному паралічі мова у хворого буває настільки нечіткою, що кажуть, що має «кашу в роті». Для виявлення дизартрії хворому пропонують вимовити скоромовки.

Дислалія - недорікуватість - розлад мови, що характеризується неправильною вимовою окремих звуків (перепустки, заміна іншим звуком або його спотворення).

Олігофазія – збіднення мови, малий запас слів. Олігофазія може спостерігатися у хворих на епілепсію після нападу.

Розділ 10. Психомоторні розлади 111

Логоклонія – спастичне багаторазове повторення окремих складів слова.

Брадифазія – уповільнення мови як прояв загальмованості мислення.

Афазія - порушення мови, що характеризується повною чи частковою втратою здатності розуміти чужу мову або користуватися словами та фразами для вираження своїх думок, обумовлене ураженням кори домінантною півкулі головного мозку, за відсутності розладів артикуляційного апарату та слуху.

Парафазія - прояви афазії у вигляді неправильної побудови мови (порушення порядку слів у реченні, заміна окремих слів та звуків іншими).

Акатофазія - порушення мови, вживання подібних за звучанням, але не відповідних за змістом слів.

Шизофазія - розірвана мова, безглуздий набір окремих слів, наділених у граматично правильно побудовану пропозицію.

Криптолалія - створення хворим на власну мову або особливий шрифт.

Логорея - нестримність мови хворого, що поєднується з її швидкістю і багатослівністю, з величезним переважанням асоціацій за співзвуччю чи контрасту.

Синдроми рухових розладів

Двигуни можуть бути представлені ступо-різними станами, руховим збудженням, різними нав'язливими рухами, діями та нападами.

Ступор

Ступор - повна знерухомленість з мутизмом і ослаблення реакціями на роздратування, у тому числі больове Виділяю!" різні варіантиступорозних станів кататонічний, реактивний, депресивний ступор. Найчастіше наблюдаемi1 і кататонічний ступор, що розвивається як прояв к.п.по-нічного синдрому і характеризується пасивним пені-візмом або восковою гнучкістю або (в найбільш тяжкій формі) різкою м'язовою гіпертонією з заціпенінням хворого і note З зігнутими кінцівками

Перебуваючи в ступорі, хворі не вступають у контакт з оточуючими, не реагують на події, що відбуваються, помітний? Н# зручності, шум, мокру та брудну постіль. Вони можуть литися, якщо трапляються пожежа, землетрус або якісь екстремальні події. Хворі зазвичай лежать і омно м'язи напружені, напруга частіше починається з лісовики i i мускулатури, потім спускається на шию, пізніше рас і pot фії i

/12 Частина П. Загальна психопатологія

ся на спину, руки та ноги. У цьому стані відсутня емоційна та зіниця реакція на біль. Симптом Бумке – розширення зіниць на біль – відсутнє.

Виділяють ступор із восковою гнучкістю, при якому, крім мутизму та знерухомленості, хворий тривалий час зберігає надану позу, застигає з піднятою ногою або рукою в незручній позі. Часто спостерігається симптом Павлова: хворий не реагує питання, задані звичайним голосом, але відповідає на шепітну мову. Ночами такі хворі можуть вставати, ходити, упорядковувати себе, іноді їсти і відповідати на запитання.

Негативістичний ступор характеризується тим, що при повній знерухомленості та мутизмі будь-яка спроба змінити позу хворого, підняти його або перевернути викликає опір чи протидію. Такого хворого важко підняти з ліжка, але піднявши, неможливо знову вкласти. При спробі ввести в кабінет хворий чинить опір, не сідає на стілець, але посаджений не встає, активно чинить опір. Іноді до пасивного негативізму приєднується активний. Якщо лікар простягає йому руку, він ховає свою за спину, вистачає їжу, коли її збираються забрати, заплющує очі на прохання відкрити, відвертається від лікаря при зверненні до нього з питанням, повертається і намагається говорити, коли лікар іде і т.д.

Ступор з м'язовим заціпенінням характеризується тим, що хворі лежать у внутрішньоутробній позі, м'язи напружені, очі закриті, витягнуті губи вперед (симптом хоботка). Хворі зазвичай відмовляються від їжі та їх доводиться годувати через зонд або проводити аміталкофеїнове розгальмовування та годувати у той час, коли прояви м'язового заціпеніння зменшаться або зникнуть.

При субступорозному стані знерухомленість неповна, мутизм зберігається, але хворі можуть вимовляти кілька слів іноді спонтанно. Такі хворі повільно пересуваються відділенням, застигаючи в незручних, химерних позах. Відмова від їжі неповна, хворих найчастіше вдається нагодувати з рук персоналу та рідним.

При депресивному ступорі при майже повній знерухомленості для хворих характерний депресивний, страждальний вираз обличчя. З ними вдається розпочати контакт, отримати односкладну відповідь. Хворі на депресивному ступорі рідко бувають неохайні в ліжку. Такий ступор може раптово змінитись гострим станомзбудження - меланхолійним раптусом, при якому хворі схоплюються і наносять собі ушкодження, можуть розірвати рота, вирвати око, розбити голову, розірвати білизну, можуть з завиванням кататися по підлозі. Депресивний ступор спостерігається при тяжких ендогенних депресіях.

Розділ 10. Психомоторні розлади 113

При апатичному ступорі хворі зазвичай лежать на спині, не реагують на те, що відбувається, тонус м'язів знижений. На запитання відповідають однозначно з великою затримкою. При контакті із родичами реакція адекватна емоційна. Сон та апетит порушені. Бувають неохайні у ліжку. Апатичний ступор спостерігається при затяжних симптоматичних психоз, при енцефалопатії Гайє-Вернік.

Психомоторне збудження – психопатологічний стан з вираженим посиленням психічної та рухової активності. Вирізняють кататонічне, гебефренічне, маніакальне, імпульсивне та інші варіанти збудження.

Кататонічне збудження проявляється манірними, химерними, імпульсивними, некоординованими, іноді ритмічними, одноманітно повторюваними рухами і балакуче 1ю, аж до безладу. Поведінка хворих позбавлена цілеспрямованості, імпульсивно, одноманітно, спостерігається повторення дій оточуючих (ехопраксія). Міміка не відповідає будь-яким переживанням, відзначається химерне гримасування. Кататонічне збудження може набувати характеру розгублено-патетичного, негативізм змінюється пасивною підпорядкованістю.

Виділяють люцидну кататонію, при якій кататонічне збудження поєднується з іншими психопатологічними симптомами: маренням, 1аллюцинаціями, психічними автоматизмами, але без затьмарення свідомості, і онеїроїдну кататонію, що характеризується онейроїдним затьмаренням свідомості.

Двигун збудження

Гебефренічне збудження проявляється безглуздо-дурними поведінкою (гримасництво, кривляння, невмотивований сміх і т.д.). Хворі стрибають, скачуть, передражнюють оточуючих, чіпляються до них з безглуздими або цинічними питаннями, смикають оточуючих, штовхають, іноді катаються по підлозі. Настрій частіше підвищений, але веселість може швидко змінюватись плачем, риданнями, цинічною лайкою. Мова прискорена, багато химерних слів, неологізмів.

Маніакальне збудження проявляється підвищеним настроєм та самопочуттям, що характеризується виразною мімікою та жестами, прискоренням асоціативних процесіві мови, посиленою, часто безладною діяльністю. Кожна дія хворого носить цілеспрямований характер, але оскільки швидко змінюються спонукання до діяльності та відволікання, то жодна дія не доводиться до кінця, тому стан справляє враження хаотичного збудження. Мова також прискорена, яка доходить до стрибка ідей.

Психомоторне збудження патологічний стан, Що характеризується вираженим посиленням рухової та психічної активності Може супроводжуватися тривогою, гнівом, розгубленістю, злістю, веселощами, затьмаренням свідомості, маренням, галюцинаціями і т.д.

Причини розладу

Психомоторне збудження може бути гострою реакцією на стрес у психічно здорової людини, що потрапив у екстремальну ситуацію(Так званий реактивний психоз). Виникає воно відразу ж після загрозливого життяситуації (наприклад, автокатастрофи) або психічної травми. Виражається руховим занепокоєнням, яке часто змінюється ступором.

Також до такого розладу можуть призвести:

Гострі стадії інфекційних захворювань, що супроводжуються інтоксикацією центральної нервової системи токсинами вірусів чи бактерій;
Черепно-мозкові травми та інші ураження головного мозку;
Хронічні та гострі інтоксикації, у тому числі алкогольний делірій, отруєння кофеїном, атропіном або акрихіном;
Епілепсія;
Токсичні ураження та гіпоксія головного мозку в прекоматозних та коматозних станах;
Істерія (як реакція у відповідь на зовнішній дратівливий фактор);
Делірій (затьмарення свідомості, що супроводжується образним маренням, зоровими галюцинаціями, почуттям страху);
Психічні захворювання: шизофренія, депресивний психоз, біполярний афективний розлад, маніакальне збудження.

Симптоми та види психомоторного збудження

Залежно від клінічної картиниіснує безліч видів психомоторного збудження:

Дисфоричне: характеризується напруженістю хворого, похмурістю, похмурістю, дратівливістю, недовірливістю, спробами суїциду, несподіваною агресією. Найчастіше виникає при органічних ураженнях мозку та при епілепсії;
Тривожне: проявляється простими рухами (наприклад, розгойдуванням тулуба) і часто супроводжується повторенням якихось слів чи фраз, стогонами. Іноді раптово змінюється шаленим збудженням (раптусом), у якому людина починає метатися, кричати, битися об оточуючі предмети. Зазначається, зазвичай, при депресивних синдромах;
Маніакальне: характеризується підвищеним прагненням будь-якої діяльності, піднятим настроєм, прискоренням перебігу думок;
Кататонічне: проявляється імпульсивними, манерними, некоординованими, химерними, іноді одноманітними ритмічними рухами та розмовами;
Гебефренічне: це психомоторне збудження носить дурний характер, часто супроводжується безглуздими імпульсивними діями з агресією, галюцинаціями, маренням, психічним автоматизмом. В основному відзначається при шизофренії;
Епілептиформне: являє собою форму епілептичного сутінкового стану і проявляється руховим збудженням, що раптово виникає, яке супроводжується агресивністю, страхом, галюцинаціями, прагненням до втечі, дезорієнтацією в обстановці і в часі;
Психосоматичне: виникає на тлі психопатій та інших мляво протікаючих захворюваннях (наприклад, при органічному ураженні ЦНС, шизофренії). Хворий починає кричати, лаятися, загрожувати та виявляти агресію на адресу людини, з якою у неї виник конфлікт. Може бути небезпечним для оточуючих;
Галюцинаторне і маячне: виражається рвучкими рухами, напруженою зосередженістю, безладними фразами, мінливою мімікою, агресивними жестами, напруженістю хворого, який зло вигукує погрози, може образити і навіть ударити. Ці види психомоторного збудження виявляються при галюцинаторно-маячних і маячних синдромах, іноді при делірії. Під впливом галюцинацій або марення люди здійснюють невмотивовані напади (часто несподівано) та суїцидальні дії;
Психогенне: характеризується звуженим свідомістю, божевільним страхом, панічним настроєм, безглуздим метанням. Спостерігається при психогенних реакціях;
Еретична: проявляється безглуздими руйнівними діями, що супроводжуються криками. Виникає у хворих на олігофренію.

За вираженістю виділяють три ступені психомоторного збудження:

Легку – коли хворий виглядає надзвичайно жвавим;
Середню – коли дії та мова людини стають несподіваними, нецілеспрямованими, у неї відзначаються виражені афективні розлади(сум, гнів, веселість та ін);
Різку - характеризується безладом, затьмаренням свідомості, крайньої хаотичність мови і рухів.

Особливості перебігу розладу може бути зумовлені віком. Дітям і людям похилого віку властиво одноманітність рухових і мовних актів.

У похилому віці збудження, як правило, носить характер метушливості, що супроводжується тривогою, дратівливістю, діловитою заклопотаністю чи буркотливістю.

У дітей психомоторне збудження зазвичай проявляється монотонним плачем, криком чи сміхом, гримасуванням, розгойдуванням, стереотипним повторенням тих самих питань тощо. Старші діти при психомоторному збудженні постійно перебувають у русі, рвуть чи ламають всі предмети, які трапляються під руку, можуть довго і вперто смоктати палець чи гризти нігті. Іноді вони відзначаються патологічні потяги, наприклад, елементи садизму.

Лікування психомоторного збудження

Всі пацієнти з таким розладом потребують невідкладної допомоги. У більшості випадків їх поміщають у психіатричну лікарню, оскільки у такому стані вони можуть становити небезпеку як для себе, так і для оточуючих.

Перший етап лікування психомоторного збудження – це усунення нападу, що здійснюють за допомогою нейролептиків та транквілізаторів: Тизерцину, Хлорпротиксену, Реланіуму, Оксибутирату натрію або Хлоргідрату. Далі потрібно проведення заходів, спрямованих на лікування основних захворювань.

Що стосується прогнозів, то однозначно дати відповідь складно, все залежить від хвороби чи ситуації, що спричинила психомоторне збудження.

Психіки і виявляється підвищеною руховою активністю, яка може супроводжуватися розгубленістю, тривогою, агресивністю, веселощами, галюцинаціями, затьмаренням свідомості, маячним станомі т. п. Докладніше про те, що собою являє даний стан, через що воно може статися і яким чином лікується, буде розказано далі у статті.

Основні ознаки психомоторного збудження

Стан психомоторного збудження характеризується гострим початком, Вираженим і руховим занепокоєнням (це може бути як метушливість, так і руйнівні імпульсивні дії). Хворий може відчувати ейфорію чи, навпаки, тривогу, страх.

Його рухи набувають хаотичного, неадекватного характеру, їх може супроводжувати мовленнєве збудження - багатомовність, іноді у вигляді суцільного потоку слів з вигукуванням окремих звуків або фраз. Хворого можуть переслідувати галюцинації, у нього спостерігається затьмарення свідомості, мислення стає прискореним та розірваним (дисоціативним). Виникає агресія, спрямовану як на оточуючих, так і на самого себе (суїцидальні спроби). До речі, критики до свого стану у пацієнта немає.

Як відомо з перерахованих симптомів, самопочуття хворого є небезпекою і вимагає термінової медичної допомоги. Але що може призвести до такого стану речей?

Причини виникнення психомоторного збудження

Гостро психомоторне збудження може бути спровокованим самими різними причинамияк сильним стресом, і органічним ураженням мозку (наприклад, епілепсією).

Найчастіше воно зустрічається:

при тривалому стані психічно здорової людини в стані панічного страхуабо в результаті перенесеної ним небезпечної для життя ситуації (наприклад, після автокатастрофи може розвинутися так званий реактивний психоз);
при гострій або а також при отруєнні кофеїном, акрихіном, атропіном тощо;
після виходу з коматозного стану або після черепно-мозкових травм, що спровокували патологічне ураження ділянок головного мозку;
може виявитися наслідком ураження ЦНС токсинами внаслідок тяжкого інфекційного захворювання;
при істерії;
нерідко зустрічається при психічні захворювання: шизофренії, депресивний психоз, маніакальне збудження або біполярний афективний розлад.

Ступені вираженості психомоторного збудження

У медицині психомоторне збудження поділяють на три ступені виразності.

Легкий ступінь. Хворі у разі виглядають лише як незвично жваві.
Середній ступінь виявляється у проявах недоцільності їхньої мови та дій. Вчинки стають несподіваними, з'являються виражені (веселість, гнів, туга, злісність тощо).
Різкий ступінь збудження проявляється крайньою хаотичністю мови та рухів, а також затьмаренням свідомості.

До речі, те, як проявляється це збудження, значною мірою залежить і від віку хворого. Так, у дитячому чи старечому віцівоно супроводжується одноманітними мовними чи руховими актами.

У дітей - це монотонний плач, крики, сміх чи повторення тих самих питань, можливі розгойдування, гримасування чи прицмокування. А у літніх пацієнтів збудження проявляється метушливістю, з виглядом ділової заклопотаності та благодушною балакучістю. Але нерідкі в таких ситуаціях і прояви дратівливості чи тривоги, що супроводжуються буркотливістю.

Види психомоторного збудження

Залежно від характеру збудження хворого диференціюють різні видиданого стану.

Ще кілька видів психомоторного збудження

Крім перелічених вище, є ще кілька видів психомоторного збудження, які можуть розвинутися і у здорової людини, і має органічні поразкимозку.

Так, епілептичне збудження характерне для сутінкового стану свідомості у хворих на епілепсію. Його супроводжує злісно-агресивний афект, повна дезорієнтація, неможливість контакту. Початок і кінець у нього, як правило, раптові, а стан може досягати високого ступенянебезпеки для оточуючих, тому що хворий може накинутися на них та завдати тяжких ушкоджень, а також руйнувати все, що зустріне на дорозі.
Психогенне психомоторне збудження виникає відразу після гострих стресових ситуацій(катастрофи, аварії тощо). Воно виражається різним ступенемрухового занепокоєння. Це може бути і монотонне збудження з нечленороздільними звуками, і хаотичне збудження з панікою, втечею, нанесенням каліцтв, спробою самогубства. Нерідко збудження змінюється ступором. До речі, при масових катастрофах такий стан може охоплювати й великі групи людей, стаючи загальним.
Психопатическое збудження зовні схоже психогенне, оскільки теж виникає під впливом зовнішніх факторів, Але сила реакції у відповідь у цьому випадку, як правило, не відповідає причині, що її викликала. Пов'язаний цей стан з психопатичними особливостями характеру хворого.

Як надати невідкладну допомогу при гострому психомоторному збудженні

Якщо у людини виявляється психомоторне збудження, невідкладна допомоганеобхідна відразу, оскільки хворий може завдати травм і собі, і оточуючим. Для цього з кімнати, де він знаходиться, просять вийти всіх сторонніх.

З пацієнтом спілкуються спокійно та впевнено. Його слід ізолювати в окремому приміщенні, яке попередньо оглядають: закривають вікна та двері, прибирають гострі предмети та все, чим можна завдати удару. Терміново викликають психіатричну бригаду.

До її приїзду слід спробувати відвернути хворого (до сутінковим станом дана порадане підходить, тому що хворий не контактний), а у разі необхідності - провести іммобілізацію.

Надання допомоги з іммобілізації хворого

Психомоторне збудження, симптоми якого були розглянуті вище, часто потребує застосування заходів стиснення. Для цього зазвичай потрібна допомога 3-4 осіб. Вони підходять ззаду і з боків, утримують руки пацієнта притиснутими до грудей і різко підхоплюють його під коліна, укладаючи таким чином на ліжко або кушетку, попередньо відсунуту від стіни, щоб до неї можна було підійти з 2-х сторін.

Якщо хворий чинить опір, розмахуючи будь-яким предметом, то помічникам рекомендують тримати собі ковдри, подушки чи матраци. Один із них повинен накинути ковдру на обличчя хворому, це допоможе вкласти її на ліжко. Іноді доводиться утримувати голову, для чого на лоб накидають рушник (краще вологе) і притягують за кінці до ліжка.

Важливо при утриманні виявляти обережність, щоб не завдати пошкоджень.

Особливості надання допомоги при психомоторному збудженні

Медикаментозна допомога при психомоторному збудженні повинна надаватися в умовах стаціонару. На період, поки хворого транспортують туди, і на якийсь час до початку дії ліків, дозволяється тимчасове застосування фіксації (про що робиться запис у медичних документів). При цьому дотримуються обов'язкових правил:

під час застосування заходів стиснення користуються лише м'якими матеріалами (рушниками, простирадлами, матер'яними ременями тощо);
надійно фіксують кожну кінцівку та плечовий пояс, тому що в іншому випадку пацієнт може легко звільнитися;
не можна допускати здавлювання нервових стволів і кровоносних судинтому що це може призвести до небезпечних станів;
зафіксованого хворого не залишають без нагляду.

Після дії нейролептиків його звільняють від фіксації, але спостереження слід продовжити, оскільки стан залишається нестійким і може статися новий напад збудження.

Лікування психомоторного збудження

Для усунення гостроти нападу хворому з будь-яким психозм вводять заспокійливі засоби: "Седуксен" - внутрішньовенно, "Барбітал-натрій" - внутрішньом'язово, "Аміназин" (в/в або в/м). Якщо хворий може приймати препарати внутрішньо, йому призначають таблетки «Фенобарбітал», «Седуксен» або «Аміназин».

Не менш ефективними є і нейролептики «Клозапін», «Зук-лопентиксол» та «Левомепромазин». Дуже важливо при цьому контролювати артеріальний тискхворого, оскільки ці кошти здатні викликати його зниження.

В умовах соматичного стаціонару лікування психомоторного збудження проводять і препаратами, що використовуються для наркозу («Дроперидол» та розчин з глюкозою) з обов'язковим контролем дихання та АТ. А для ослаблених або літніх хворих застосовують транквілізатори: "Тіаприд", "Діазепам", "Мідазолам".

Застосування препаратів залежно від виду психозу

Як правило, новому хворому призначають загальноседативні препарати, але після уточнення діагнозу, подальше купірування психомоторного порушення буде безпосередньо залежати від його виду. Так, при галюцинаторно-маячному збудженні призначаються препарати «Галоперидол», «Стелазин», а при маніакальному ефективні засоби «Клопіксол» та «Оксибутират літію». знімається препаратами "Аміназин", "Тізерцин" або "Феназепам", а катотонічне збудження виліковується препаратом "Мажеприл".

Спеціалізовані медикаменти поєднують при необхідності із загальноседативними, коригуючи дозу.

Кілька слів на закінчення

Психомоторне збудження може зустрітися у побутовій ситуації або статися на тлі патологічних процесів, пов'язаних з неврологією, хірургією чи травматологією Тому знати, як усунути напад психозу, не завдавши при цьому пошкоджень хворому, дуже важливо.

Як відомо зі сказаного у статті, головне під час надання першої допомоги - бути зібраними та спокійними. Не потрібно намагатися застосовувати фізичну дію на хворого самостійно і при цьому не виявляйте до нього агресії. Пам'ятайте, така людина найчастіше не усвідомлює те, що робить, і все, що відбувається - це лише симптоми її важкого стану.