Епідемічний паротит (свинка). Причини, симптоми, лікування та профілактика. Гострий епідемічний паротит Гнійний паротит МКБ 10

МКБ-10 впроваджено у практику охорони здоров'я по всій території РФ 1999 року наказом МОЗ Росії від 27.05.97г. №170

Вихід у світ нового перегляду (МКБ-11) планується ВООЗ у 2017-му 2018 році.

Зі змінами та доповненнями ВООЗ мм.

Обробка та переведення змін © mkb-10.com

Паротит (код за МКХ-10: В26.8)

Запалення привушної слинної залози. При гострому неспецифічному паротиті збудниками захворювання виступають різні мікроорганізми. Хронічний неспецифічний паротитчасто є результатом гострого паротиту.

Основними завданнями лазерної терапіїє усунення запальних явищ у залозі, поліпшення її метаболізму та мікроциркуляторної гемодинаміки, оптимізацію екскреторної активності.

У план лікувальних заходів входить пряме опромінення проекційної зони залози та зони додаткового впливу, що включають: рецепторні зони, розташовані в виличній та щічній ділянці обличчя, вплив на тильну поверхню кисті руки та внутрішню поверхню передпліччя, зовнішню поверхню гомілки, стопи.

Режими впливу при лікуванні паротиту

Мал. 82. Проекція привушної залози.

Тривалість курсу терапії до 12 процедур із обов'язковим повторним лікувальним курсом, що виконується через 3-5 тижнів.

Інші апарати виробництва ВКП БІНОМ:

Прайс лист

Корисні посилання

Контакти

Фактичний:, Калуга, вул.Подвойського, буд. 33

Поштовий:, Калуга, Головпоштампт, а/с1038

B26 Епідемічний паротит

Епідемічний паротитабо свинка - легке вірусне захворювання, що виявляється у вигляді набрякання слинних залоз з одного або обох сторін нижньої щелепи.

Хворіють переважно нещеплені діти шкільного віку та молоді люди. Підлога, генетика, спосіб життя значення не мають. Вірус паротиту припадає в слину хворих людей, тому може поширюватися повітряно-краплинним шляхом через кашель та чхання.

Вірус викликає набрякання однієї або обох привушних слинних залоз, які розташовані нижче та перед слуховим проходом. При поразці обох залоз дитина набуває характерний виглядхом'яка. У хлопчиків-підлітків та юнаків (приблизно у 1 із 4) цей вірус може викликати хворобливе запалення одного або обох яєчок, у поодиноких випадках наслідком хвороби може бути безпліддя.

Приблизно у половини всіх інфікованих людей свинка протікає без симптомів, а в більшості інших симптоми виявляються в легкій формі. Основні симптоми свинки з'являються через 2-3 тижні після зараження і полягають у наступному:

• болючість та припухлість з однієї або обох сторін особи, під і перед вухами протягом як мінімум 3 днів;
• біль при ковтанні.

У дитини можуть початися болі в горлі та підвищитись температура, а також стануть болючими слинні залози під нижньою щелепою. Хворий на свинку стає заразним вже за 7 днів до появи симптомів і залишається таким ще 10 днів після зникнення симптомів.

Лікар діагностує хворобу з характерного опухання привушних слинних залоз. Спеціального лікуванняні, але для зняття дискомфорту потрібно пити багато прохолодної рідини та приймати анальгетики, що відпускаються без рецепта, такі як парацетамол.

Більшість хворих одужують без лікування, хоча підліткам та юнакам з важким запаленням яєчок призначають сильні анальгетики. У разі розвитку ускладнень рекомендується спеціальне лікування.

Маленьких дітей імунізують відразу проти кору, епідемічного паротиту та краснухи, вперше на 12–15 місяців, а потім – у 4–6 років.

Повний медичний довідник/Пер. з англ. Е. Махіянової та І. Древаль. - М.: АСТ, Астрель, 2006.с

• Аптечка
• Інтернет магазин
• Про компанію
• Контакти

• Контакти видавництва:
• E-mail:
• Адреса: Росія, Москва, вул. 5-а Магістральна, буд. 12.

При цитуванні інформаційних матеріалів, опублікованих на сторінках сайту www.rlsnet.ru, посилання на джерело інформації є обов'язковим.

©. РЕЄСТР ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ РОСІЇ ® РЛС ®

Всі права захищені

Не дозволяється комерційне використання матеріалів

Інформація призначена для фахівців охорони здоров'я

Синоніми – паротитна інфекція, parotitis epidemica, свинка, завушниця, «окопна» хвороба, «солдатська» хвороба.

Епідемічний паротит - гостра антропонозна повітряно-краплинна інфекційна хвороба, що характеризується переважним ураженням слинних залоз та інших залозистих органів (підшлункової залози, статевих залоз, частіше яєчок та ін.), а також ЦНС.

В26. Епідемічний паротит.

В26.0†. Паротитний орхіт.

B26.1†. Паротитний менінгіт.

B26.2†. Паротитний енцефаліт.

B26.3†. Паротитний панкреатит.

B26.8. Епідемічний паротит із іншими ускладненнями.

B26.9. Епідемічний паротит неускладнений.

Причини та етіологія паротиту

Збудник епідемічного паротиту- вірус Pneumophila parotiditis, патогенний для людини та мавп. Належить до параміксовірусів (родина Paramyxoviridae, рід Rubulavirus), антигенно близький до вірусу парагрипу. Геном вірусу епідемічного паротиту представлений одноланцюгової спіралеподібної РНК, оточеної нуклеокапсидом. Для вірусу характерний виражений поліморфізм: формою він представляє округлі, сферичні чи неправильні елементи, а розміри можуть варіювати від 100 до 600 нм. Має гемолітичну, нейрамінідазну та гемагглютинуючу активність, пов'язану з глікопротеїнами HN і F. Вірус добре культивується на курячих ембріонах, культурі нирки. морської свинки, мавп, сирійського хом'ячка, а також клітинах амніону людини, що малостійкий у навколишньому середовищі, інактивується при дії високої температури, при ультрафіолетовому опроміненні, висушуванні, швидко руйнується в дезінфікуючих розчинах (50% етилового спирту, 0,1% розчину формаліну та ін.) . При низькій температурі (–20 °С) він може зберігатися у навколишньому середовищі до кількох тижнів. Антигенна структура вірусу стабільна.

Відомий лише один серотип вірусу, що має два антигени: V (вірусний) і S (розчинний). Оптимальне рН середовища для вірусу – 6,5–7,0. З лабораторних тварин найбільш чутливі до вірусу епідемічного паротиту мавпи, у яких вдається відтворити захворювання шляхом введення вірусомісткого матеріалу в протоку слинної залози.

Епідеміологія епідемічного паротиту

Епідемічний паротит зазвичай відносять до дитячих інфекцій. При цьому епідемічний паротит у немовлят та у віці до 2 років зустрічається рідко. З 2 до 25 років захворювання дуже поширене, воно знову стає рідкісним після 40 років. Багато лікарів відносять епідемічний паротит до захворювання шкільного віку та військової повинності. Показник захворюваності у військах США під час Другої світової війни становив 49,1 на 1000 військовослужбовців.

В останні роки епідемічний паротит у дорослих зустрічається найчастіше у зв'язку з проведенням масової вакцинації дітей. Більшість вакцинованих вже через 5–7 років концентрація захисних антитіл значно знижується. Це сприяє збільшенню сприйнятливості до захворювання підлітків та дорослих.

Джерело збудника захворювання- хвора на епідемічний паротит людина, яка починає виділяти вірус за 1-2 дні до появи перших клінічних симптомів і до 9 дня хвороби. При цьому найбільш активне виділення вірусу в довкілля відбувається у перші 3-5 днів захворювання.

Вірус виділяється з організму хворого зі слиною та сечею. Встановлено, що вірус можна виявити в інших біологічних рідинах хворого: крові, грудному молоці, лікворі та в ураженій залозистій тканині.

Вірус передається повітряно-краплинним шляхом. Інтенсивність виділення вірусу в довкілля невелика через відсутність катаральних явищ. Один з факторів, що прискорює поширення вірусу епідемічного паротиту, - наявність супутніх ГРЗ, при яких у зв'язку з кашлем і чханням підвищується виділення збудника в довкілля. Ймовірно можливість зараження через предмети побуту (іграшки, рушники), інфіковані слиною хворого.

Описаний вертикальний шлях передачі епідемічного паротиту від хворої на вагітну плоду. Після зникнення симптомів захворювання пацієнт не заразний.

Сприйнятливість до інфекції висока (до 100%). «Млявий» механізм передачі збудника, тривала інкубація, велика кількість хворих на стерті форми хвороби, що утруднює їх виявлення та ізоляцію, призводить до того, що спалахи епідемічного паротиту в дитячих та підліткових колективах протікають тривало, хвилеподібно протягом декількох місяців. Хлопчики та дорослі чоловіки хворіють на це захворювання в 1,5 рази частіше, ніж жінки. Характерна сезонність: максимум захворюваності посідає березень–квітень, мінімум – серпень–вересень. Серед дорослого населення епідемічні спалахи реєструють частіше у закритих та напівзакритих колективах – казармах, гуртожитках, корабельних командах. Підйоми захворюваності відзначають із періодичністю 7–8 років.

Епідемічний паротит відносять до керованих інфекцій. Після введення в практику імунізації захворюваність значно знизилася, але лише у 42% країн світу вакцинацію проти епідемічного паротиту включено до національних щеплень календарів. Через постійну циркуляцію вірусу у 80-90% людей віком від 15 років виявляють протипаротитні антитіла. Це свідчить про поширення цієї інфекції, і вважають, що у 25% випадках епідемічний паротит протікає инаппарантно.

Після перенесеного захворювання у хворих формується стійкий довічний імунітет, повторні захворювання трапляються вкрай рідко.

Патогенез епідемічного паротиту

Вірус епідемічного паротиту потрапляє в організм через слизову оболонку верхніх дихальних шляхівта кон'юнктиву. Експериментально показано, що аплікація вірусу на слизову оболонку носа чи щоки призводить до розвитку захворювання. Після проникнення в організм вірус розмножується в клітинах епітелію дихальних шляхів і розноситься зі струмом крові по всіх органах, з яких найбільш чутливі до нього - слинні, статеві та підшлункові залози, а також ЦНС. Про гематогенне поширення інфекції свідчить рання вірусемія та поразка різних органів і систем, віддалених один від одного.

Фаза вірусемії не перевищує 5 днів. Поразка ЦНС та інших залозистих органів може наступати як після, а й одночасно, раніше і навіть без ураження слинних залоз (останнє спостерігають дуже рідко). Характер морфологічних змін у уражених органах вивчений недостатньо. Встановлено, що переважає ураження сполучної тканини, а чи не залізистих клітин. При цьому для гострого періоду характерний розвиток набряку та лімфоцитарної інфільтрації інтерстиціального простору залізистої тканини, проте вірус епідемічного паротиту одночасно може вражати і саму. залізисту тканину. У низці досліджень показано, що з орхіті, крім набряку, уражається і паренхіма яєчок. Це зумовлює зменшення вироблення андрогенів та призводить до порушення сперматогенезу. Подібний характер ураження описаний і для ураження підшлункової залози, результатом чого може бути атрофія острівцевого апарату з розвитком цукрового діабету.

Симптоми та клінічна картина паротиту

Загальноприйнята класифікація епідемічного паротиту відсутня. Це пояснюють різним трактуванням фахівцями проявів хвороби. Ряд авторів вважають характерним проявом хвороби лише ураження слинних залоз, а ураження нервової системи та інших залозистих органів - як ускладнення чи прояви атипової течіїхвороби.

Патогенетично обґрунтовано позицію, згідно з якою ураження не тільки слинних залоз, а й іншої локалізації, спричинені вірусом епідемічного паротиту, слід розглядати саме як прояви, а не ускладнення хвороби. Тим більше, що вони можуть маніфестувати ізольовано без ураження слинних залоз. У той самий час ураження різних органів як ізольовані прояви паротитної інфекції спостерігають рідко (атипова форма хвороби).

З іншого боку, стерту форму хвороби, яку діагностували до початку планової вакцинації практично під час кожного спалаху хвороби в дитячому та підлітковому колективі та при планових оглядах, не можна визнати атиповою. Безсимптомну інфекцію не розглядають як хворобу. У класифікації слід відобразити і часті несприятливі віддалені наслідки епідемічного паротиту. Критерії тяжкості в цю таблицю не включені, оскільки вони абсолютно різні при різних формаххвороби та не мають нозологічної специфіки. Ускладнення рідкісні і не мають характерних рис, тому їх у класифікації не розглядають. Клінічна класифікаціяЕпідемічний паротит включає наступні клінічні форми.

З ізольованим ураженням слинних залоз:

– з ураженням слинних залоз та інших залозистих органів;

– з ураженням слинних залоз та нервової системи.

Атипова (без ураження слинних залоз).

З ураженням залізистих органів.

З ураженням нервової системи.

Одужання з резидуальною патологією:

Інкубаційний період становить від 11 до 23 днів (частіше 18-20). Часто розгорнутій картині хвороби передує продромальний період.

У деяких хворих (частіше у дорослих) за 1-2 дні до розвитку типової картини спостерігають продромальні явища у вигляді розбитості, нездужання, гіперемії ротоглотки, болю у м'язах, головного болю, порушення сну та апетиту.

Типово гострий початок, озноб та підвищення температури до 39–40 °С.

Одна з ранніх ознак захворювання – болючість за мочкою вуха (симптом Філатова).

Припухлість привушної залози частіше з'являється до кінця доби або другого дня хвороби спочатку з одного боку, а через 1-2 дні у 80-90% хворих - з іншого. При цьому зазвичай відзначають шум у вухах, болі в області вуха, що посилюються при жуванні та розмові, можливий тризм. Збільшення привушної залози добре помітне. Заліза заповнює ямку між соскоподібним відростком та нижньою щелепою. При значному збільшенні привушної залози вушна раковина відстовбурчується і мочка вуха піднімається догори (звідси народна назва «свинка»). Набряк поширюється в трьох напрямках: кпереду - на щоку, вниз і взад - на шию і вгору - на область соскоподібного відростка. Набряклість особливо помітна при огляді хворого з боку потилиці. Шкіра над ураженою залозою напружена, звичайного забарвлення, при пальпації заліза має тестову консистенцію, помірно болюча. Максимальної міри набряклість досягає на 3-5-й день захворювання, потім поступово зменшується і зникає, як правило, на 6-9-й день (у дорослих на 10-16-й день). У цей період салівація знижена, слизова оболонка ротової порожнини суха, хворі скаржаться на спрагу. Стенонова протока виразно видно на слизовій оболонці щоки у вигляді гіперемованого набрякового кільця (симптом Мурсу). У більшості випадків у процес залучаються не тільки привушні, а й піднижньощелепні слинні залози, які визначають у вигляді слабоболісних веретеноподібних припухлостей тестової консистенції, при ураженні під'язикової залози припухлість відзначають у підборідній ділянці та під язиком. Ураження лише підщелепних (субмаксилліт) або під'язикових залоз спостерігають дуже рідко. Внутрішні органипри ізольованому паротиті, як правило, не змінені. У ряді випадків у хворих відзначають тахікардію, шум на верхівці та приглушення тонів серця, гіпотонію.

Симптоми епідемічного паротиту у дітей та дорослих

Поразка ЦНС проявляється головним болем, безсонням, адинамією. Загальна тривалість пропасного періоду становить частіше 3-4 дні, у важких випадках - до 6-9 днів.

Частий симптом епідемічного паротиту у підлітків та дорослих – ураження яєчок (орхіт). Частота паротитного орхіту залежить від тяжкості захворювання. При важких і середньотяжких форм він виникає приблизно 50% випадках. Можливий орхіт без ураження слинних залоз. Ознаки орхіту відзначають на 5-8-й день хвороби на фоні зниження та нормалізації температури.

При цьому стан хворих знову погіршується: температура тіла підвищується до 38-39 ° С, з'являється озноб, головний біль, можливі нудота та блювання. Відзначають сильні болі в області мошонки та яєчка, що іноді іррадіюють у нижні відділи живота. Яєчко збільшується у 2–3 рази (до розміру гусячого яйця), стає болючим та щільним, шкіра мошонки гіперемована, часто – з синюшним відтінком. Найчастіше уражається одне яєчко. Виражені клінічні прояви орхіту зберігаються 5-7 днів. Потім болі зникають, яєчко поступово зменшується у розмірах. Надалі можна назвати ознаки його атрофії.

Майже у 20% хворих на орхіт поєднується з епідидимітом. Придаток яєчка пальпується як довгаста хвороблива припухлість. Цей стан призводить до порушення сперматогенезу. Отримано дані про стерту форму орхіту, яка також може бути причиною чоловічої безплідності. При паротитному орхіті описаний інфаркт легені внаслідок тромбозу вен простати та тазових органів. Ще рідкісніше ускладнення паротитного орхіту - пріапізм. У жінок може розвинутись оофорит, бартолініт, мастит. Нечасто зустрічається у пацієнтів жіночої статі в післяпубертатний період оофорит, що не впливає на фертильність і не призводить до стерильності. Слід зазначити, що мастит може розвинутись і у чоловіків.

Частий прояв епідемічного паротиту - гострий панкреатит, що часто протікає безсимптомно та діагностується тільки на підставі підвищення активності амілази та діастази у крові та сечі. Частота розвитку панкреатиту, за даними різних авторів, варіює у межах - від 2 до 50%. Найчастіше він розвивається у дітей та підлітків. Такий розкид даних пов'язаний із використанням різних критеріїв діагностики панкреатиту. Панкреатит розвивається зазвичай на 4-7 день хвороби. Спостерігають нудоту, багаторазове блювання, діарею, біль оперізувального характеру в середній частині живота. При вираженому больовому синдромі іноді відзначають напругу м'язів живота та симптоми подразнення очеревини. Характерно значне підвищення активності амілази (діастази), яке зберігається до одного місяця, тоді як інші симптоми захворювання зникають вже через 5-10 днів. Поразка підшлункової залози може призводити до атрофії острівцевого апарату та розвитку діабету.

У поодиноких випадках можлива поразка та інших залозистих органів, зазвичай у поєднанні зі слинними залозами. Описані тиреоїдит, паратиреоїдит, дакріоаденіти, тимоїдит.

Поразка нервової системи - один із найчастіших і суттєвих проявів паротитної інфекції. Найчастіше спостерігають серозний менінгіт. Можливі також менінгоенцефаліт, неврити черепних нервів, полірадікулоневрит.

Клінічна картина паротитного менінгіту поліморфна, тому критерієм діагностики може лише виявлення запальних змін СМЖ.

Можливі випадки епідемічного паротиту, що протікають із синдромом менінгізму, при інтактності СМР. Навпаки, часто без наявності менінгеальних симптомів відзначають запальні зміни СМР, тому дані про частоту менінгітів, за даними різних авторів, варіюють від 2 до 30%. Між тим своєчасна діагностиката лікування менінгіту та інших уражень ЦНС суттєво впливає на віддалені наслідки хвороби.

Менінгіт частіше спостерігають у дітей віком 3-10 років. Найчастіше він розвивається на 4–9-й день хвороби, тобто. у розпалі ураження слинних залоз або на тлі стихання хвороби. Однак можлива і поява симптомів менінгіту одночасно з ураженням слинних залоз і навіть раніше.

Можливі випадки менінгіту без ураження слинних залоз, у поодиноких випадках - у поєднанні з панкреатитом. Початок менінгіту характеризується швидким підвищенням температури тіла до 38–39,5 °С, що супроводжується інтенсивним головним болем дифузного характеру, нудотою та частою блювотою, гіперестезія шкіри. Діти стають млявими, адинамічними. Вже у першу добу захворювання відзначають менінгеальні симптоми, які виражені помірно, часто не в повному обсязі, наприклад, лише симптом посадки («треніжника»).

У дітей молодшого віку можливі судоми, непритомність, у старших дітей – психомоторне збудження, марення, галюцинації. Загальмозкова симптоматика зазвичай регресує протягом 1-2 діб. Збереження протягом тривалого часу свідчить про розвиток енцефаліту. Істотну роль розвитку менінгеальної і загальномозкової симптоматики грає внутрішньочерепна гіпертензія з підвищенням ЛД до 300-600 мм вод.ст. Обережна по краплях евакуація СМР під час люмбальної пункції до нормального рівня ЛД (200 мм вод.ст.) супроводжується вираженим покращенням стану хворого (припинення блювання, прояснення свідомості, зменшення інтенсивності головного болю).

СМР при паротитному менінгіті прозора або опалесцентна, плеоцитоз становить 200-400 за 1 мкл. Вміст білка підвищений до 0,3-0,6/л, іноді до 1,0-1,5/л, рідко спостерігають знижений чи нормальний рівень білка. Цитоз, як правило, лімфоцитарний (90% і вище), в 1-2 дні хвороби може бути змішаним. Концентрація глюкози у плазмі крові - у межах нормальних значеньчи підвищена. Санація ліквору відбувається пізніше регресу менінгеального синдрому, до 3-го тижня хвороби, але може затягуватися, особливо у дітей старшого віку, до 1-1,5 міс.

При менінгоенцефаліті через 2–4 дні після розвитку картини менінгіту на фоні ослаблення менінгеальних симптомів наростає загальномозкова симптоматика, з'являються вогнищеві симптоми: згладженість носогубної складки, девіація язика, пожвавлення сухожильних рефлексів, анізорефлексія, мишеє. стоп, атаксія, інтенційний тремор, ністагм, минущий геміпарез. Діти молодшого віку можливі мозочкові розлади. Паротитний менінгіт та менінгоенцефаліт протікають доброякісно. Як правило, настає повне відновлення функцій ЦНС, проте іноді може зберігатись внутрішньочерепна гіпертензія, астенізація, зниження пам'яті, уваги, слуху.

На тлі менінгіту, менінгоенцефаліту, іноді ізольовано, можливий розвиток невритів черепних нервів, найчастіше VIII пари. При цьому відзначають запаморочення, блювання, що посилюються при зміні положення тіла, ністагм.

Хворі намагаються лежати нерухомо із заплющеними очима. Ці симптоми пов'язані з ураженням вестибулярного апарату, але можливий кохлеарний неврит, для якого характерна поява шуму у вусі, зниження слуху, переважно в зоні високих частот. Процес зазвичай односторонній, але часто повного відновленняслуху не відбувається. Слід пам'ятати, що з різко вираженому паротиті короткочасне зниження слуху можливе рахунок набряку зовнішнього слухового проходу.

Полірадикулоневрит розвивається на тлі менінгіту або менінгоенцефаліту, йому завжди передує ураження слинних залоз. При цьому характерна поява корінкових болів та симетричних парезів переважно дистальних відділів кінцівок, процес зазвичай оборотний, можливе й ураження дихальної мускулатури.

Іноді зазвичай на 10-14-й день захворювання, частіше у чоловіків, розвивається поліартрит. В основному уражаються великі суглоби (плечові, колінні). Процес, як правило, оборотний, закінчується повним одужанням протягом 1-2 тижнів.

Ускладнення (ангіна, отит, ларингіт, нефрит, міокардит) зустрічаються дуже рідко. Зміни крові при епідемічному паротиті незначні та характеризуються лейкопенією, відносним лімфоцитозом, моноцитозом, збільшенням ШОЕ, у дорослих іноді відзначають лейкоцитоз.

Діагностика епідемічного паротиту

Діагностика заснована головним чином на характерній клінічній картині та епідеміологічному анамнезі, і в типових випадках труднощів не викликає. З лабораторних методів підтвердження діагнозу найбільш доказовим є виділення вірусу епідемічного паротиту з крові, секрету привушної залози, сечі, СМР та глоткових змивів, проте на практиці це не використовують.

В останні роки частіше стали застосовувати серологічні методи діагностики, що найчастіше використовують ІФА, РСК та РТГА. Високий титр IgM та низький титр IgG у гострий період інфекції може бути ознакою епідемічного паротиту. Остаточно підтвердити діагноз можна через 3-4 тижні при повторному дослідженні титру антитіл, при цьому збільшення титру IgG у 4 рази і більше має діагностичне значення. При використанні РЗК та РТГА можливі перехресні реакції з вірусом парагрипу.

Останнім часом було розроблено методи діагностики з використанням ПЛР вірусу епідемічного паротиту. Для діагностики часто визначають активність амілази та діастази в крові та сечі, вміст яких підвищується у більшості хворих. Це особливо важливо як для діагностики панкреатиту, а й непрямого підтвердження паротитної етіології серозних менінгітів.

Диференційна діагностика

Диференціальну діагностику епідемічного паротиту насамперед слід проводити з бактеріальними паротитами, слинно-кам'яною хворобою. Збільшення слинних залоз також відзначається при саркоїдозі та пухлинах. Паротитний менінгіт диференціюють з серозними менінгітами ентеровірусної етіології, лімфоцитарним хоріоменінгітом, іноді туберкульозним менінгітом. При цьому особливе значення має підвищення активності панкреатичних ферментів у крові та сечі при паротитному менінгіті.

Найбільшу небезпеку становлять випадки, коли набряк підшкірної клітковинишиї та лімфаденіт, що зустрічається при токсичних формах дифтерії ротоглотки (іноді при інфекційному мононуклеозі та герпесвірусних інфекціях), лікар приймає за паротит. Гострий панкреатит слід диференціювати з гострими хірургічними захворюваннямичеревної порожнини (апендицитом, гострим холециститом).

Паротитний орхіт диференціюють з туберкульозним, гонорейним, травматичним та бруцеллезним орхітом.

Алгоритм діагностики паротитної інфекції у дорослих

Симптоми інтоксикації - Є - Біль при жуванні та відкриванні рота в області слинних залоз - Є - Збільшення однієї або декількох слинних залоз (навколоушних, підщелепних) - Є - Одночасне ураження слинних залоз та підшлункової залози, яєчок, молочних залоз, розвиток серозного менінгіту- Є - Дослідження завершено, діагноз: епідемічний паротит

Таблиця Диференціальна діагностика епідемічного паротиту

Показання до консультації інших фахівців

За наявності неврологічної симптоматики показано консультацію невролога, при розвитку панкреатиту (болі в животі, блювання) – хірурга, при розвитку орхіту – уролога.

Приклад формулювання діагнозу

В26, В26.3. Епідемічний паротит, панкреатит, середньотяжкий перебіг хвороби.

Лікування епідемічного паротиту

Госпіталізують хворих із закритих дитячих колективів (дитячі будинки, інтернати, військові частини). Як правило, хворих лікують вдома. Госпіталізація показана при тяжкому перебігу хвороби (гіпертермія понад 39,5 ° С, ознаки ураження ЦНС, панкреатиту, орхіту). З метою зменшення ризику ускладнень незалежно від тяжкості перебігу захворювання весь період лихоманки пацієнти повинні дотримуватися постільного режиму. Показано, що у чоловіків, які не дотримувалися постільного режиму в перші 10 днів хвороби, орхіти розвивалися в 3 рази частіше.

У гострий період захворювання (до 3–4-го дня хвороби) хворі повинні отримувати лише рідку та напіврідку їжу. Враховуючи порушення салівації, велику увагу слід приділяти догляду за ротовою порожниною, а в період одужання необхідно проводити стимуляцію секреції слини, використовуючи, зокрема, лимонний сік.

Для профілактики панкреатитів доцільна молочно-рослинна дієта (стіл №5). Показано рясне питво (морси, соки, чай, мінеральна вода).

При головному болі призначають метамізол натрію, ацетилсаліцилову кислоту, парацетамол. Доцільно призначати десенсибілізуючі препарати.

Для зменшення місцевих проявів хвороби на ділянку слинних залоз призначають світлотеплолікування (лампа-солюкс).

При орхіті застосовують преднізолон протягом 3-4 днів у дозі 2-3 мг/кг на добу з подальшим зменшенням дози на 5 мг щодня. Обов'язково носіння суспензорія протягом 2-3 тижнів для забезпечення піднятого становища яєчок.

При гострому панкреатиті призначають дієту, що щадить (у першу добу - голодну дієту). Показано холод на живіт. Для зменшення больового синдрому вводять аналгетики, застосовують апротинін.

При підозрі на менінгіт показано люмбальну пункцію, яка має не тільки діагностичне, а й лікувальне значення. При цьому також призначають аналгетики, дегідратаційну терапію з використанням фуросеміду (лазикс) у дозі 1 мг/кг на добу, ацетазоламіду.

При вираженому загальномозковому синдромі призначають дексаметазон по 0,25–0,5 мг/кг на добу протягом 3–4 днів при менінгоенцефаліті – ноотропні засоби курсами по 2–3 тижні.

Прогноз

Сприятливий, летальні наслідки рідкісні (1 на 100 тис. хворих на епідемічний паротит). У деяких хворих можливий розвиток епілепсії, глухоти, цукрового діабету, зниження потенції, атрофії яєчок з подальшим розвитком азоспермії.

Зразкові терміни непрацездатності

Терміни непрацездатності визначають залежно від клінічного перебігуепідемічного паротиту, наявності менінгіту та менінгоенцефаліту, панкреатиту, орхіту та інших специфічних поразок.

Диспансеризація

Чи не регламентована. Її проводить лікар-інфекціоніст залежно від клінічної картини та наявності ускладнень. За потреби залучають фахівців інших спеціальностей (ендокринологів, неврологів тощо).

Профілактика паротиту

Хворих на епідемічний паротит ізолюють з дитячих колективів на 9 днів. Контактні особи (діти до 10 років, які не хворіли на епідемічний паротит і невакциновані) підлягають роз'єднанню терміном на 21 день, а у випадках точного встановлення дати контакту - з 11-го по 21-й день. Проводять вологе прибирання приміщення з використанням дезінфікуючих засобівта провітрювання приміщення. За дітьми, які мали контакт із хворим, на період ізоляції встановлюють лікарський нагляд. Основу профілактики становить вакцинопрофілактика у межах національного календаря профілактичних щеплень Росії.

Вакцинацію проводять паротитною культуральною живою сухою вакциною вітчизняного виробництва з урахуванням протипоказань у 12 місяців та ревакцинацією у 6 років. Вакцину вводять підшкірно обсягом 0,5 мл під лопатку чи зовнішню поверхню плеча. Після введення вакцини можливі нетривала лихоманка, катаральні явища на 4–12 діб, дуже рідко – збільшення слинних залоз та серозний менінгіт. Для екстреної профілактикиневакцинованим проти епідемічного паротиту та нехворим на вакцину вводять не пізніше 72 годин після контакту з хворим. Сертифіковані також паротитно-корова культуральна жива суха вакцина (виробництво – Росія) та вакцина проти кору, епідемічного паротиту та краснухи жива атенуйована ліофілізована (виробництво – Індія).

• Ви тут:
• Головна
• Інфекції
• Вірусні інфекції
• Епідемічний паротит (свинка). Причини, симптоми, лікування та профілактика

Інфекції

© 2018 Всі секрети медицини на МедСекрет.

ПАРОТИТНА ІНФЕКЦІЯ (код МКБ-10 - В26

Паротитна інфекція (епідемічний паротит, свинка) – гостре вірусне захворювання з переважним ураженням слинних залоз; рідше уражаються інші залізисті органи: підшлункова залоза, яєчка, яєчники, молочні залози та ін., а також нервова система (серозний менінгіт, менінгоенцефаліт, неврит та ін.).

1- 2 дні до нього залучається заліза з протилежного боку. Шкіра над припухлістю напружена, але без запальних змін. При пальпації слинна залоза м'якої або тестуватої консистенції, болісна. Вирізняють болючі точки Н.Ф. Філатова: попереду мочки вуха, в області верхівки соскоподібного відростка та в місці вирізки нижньої щелепи.

Поразка підщелепних слинних залоз (субмаксилліт) часто поєднується з ураженням привушних слинних залоз, рідко буває первинним та єдиним проявом хвороби. У цих випадках припухлість розташовується в підщелепної областіу вигляді округлого утворення тестуватої консистенції. При важких формах області залози може з'явитися набряк клітковини, що поширюється на шию.

Ізольована поразка під'язикової слинної залози – сублінгвіт – зустрічається виключно рідко. При цьому припухлість з'являється під язиком.

Орхіт зазвичай з'являється через 1-2 тижні після початку ураження слинних залоз; первинною локалізацією паротитної інфекції яєчка стають рідше. Захворювання проявляється болями в ділянці мошонки та яєчка. Яєчко збільшується, ущільнюється, при

Мал. 2. Поразка привушної залози зліва

пальпації різко болісно. Шкіра мошонки слабо гіперемована.

Поразка нервової системи при епідемічному паротиті маніфестує серозним менінгітом, менінгоенцефалітом, рідко невритом або полірадикулоневритом.

Серозний менінгіт частіше з'являється на 7-10-й день хвороби, після того, як симптоми ураження слинних залоз починають зменшуватися або майже повністю ліквідуються. Починається гостро, з підвищення температури, появи головного болю та багаторазового блювання. З перших днів хвороби виявляється менінгеальний синдром: ригідність потиличних м'язів, позитивні симптоми Керніга, Брудзинського. Виразність клінічних проявів може бути різною, що визначає тяжкість захворювання. Остаточно діагноз встановлюють за результатами спинномозкової пункції. При паротитному менінгіті спинномозкова рідина прозора, витікає частими краплями або струменем, виявляють високий лімфоцитарний цитоз (від 0,5х6/л до Зх6/л), до 95-98% лімфоцитів. Вміст білка дещо підвищений (від 0,99 до 1,98 г/л), а кількість глюкози та хлоридів у межах норми.

При поєднанні серозного менінгіту з енцефалітом (менінгоенцефаліт) захворювання проявляється порушенням свідомості, маренням, судомами, можливі гіперкінези та патологічні рефлекси.

Неврити та полірадикулоневрити зустрічаються рідко. Різке збільшення привушної залози може призводити до здавлення лицевого нерва та паралічу. В цьому випадку на боці ураженого лицьового нервапорушується функція мімічних м'язівОсі: складки чола згладжені, брова дещо опушена, очна шель не замикається (заяче око), носогубна складка згладжена. З'являється болючість у точці виходу лицевого нерва.

У період реконвалесценції епідемічного паротиту можливі полірадикуліти типу Гійєна-Барре. Клінічно вони проявляються порушенням ходи, парезами та паралічами нижніх кінцівок, які мають усі ознаки периферичних: відсутність рефлексів, знижений м'язовий тонус, атрофія м'язів, симетричність ураження. Одночасно виникає больовий синдром. У спинномозковій рідині підвищується вміст білка та наростає лімфоцитарний цитоз.

Паротитний панкреатит розвивається зазвичай у поєднанні з ураженням інших органів та систем, виникає на 5-9-й день від початку хвороби. У поодиноких випадках є єдиним проявом хвороби. Діагноз встановлюють підвищення рівня амілази в крові.

Для лабораторного підтвердження методом ІФА у крові виявляють специфічні антитіла класу 1М. Специфічні антитіла класу 1С з'являються дещо пізніше і зберігаються багато років.

Паротитну інфекцію, що протікає з ураженням слинних залоз, диференціюють з гнійними паротитами, паротитами при сепсисі, інфекційним мононуклео-

зом, із закупоркою протоки слинної залози та ін. Паротитний менінгіт диференціюють з ентеровірусним серозним менінгітом, туберкульозним менінгітом. Паротитний орхіт диференціюють з ентеровірусним орхітом, бактеріальним орхітом та ін.

Гнійний паротит зазвичай виникає на тлі будь-якої бактеріальної інфекціїпорожнини рота, додаткових пазух, сепсису.

При інфекційному мононуклеозі збільшено лімфатичні вузли, у тому числі і привушні. Слинні залози залишаються неураженими.

При закупорці протоки слинної залози односторонній процес, лихоманка відсутня. Камені слинної залози можна знайти за допомогою сіалографії або при ультразвуковому дослідженні.

Серозний менінгіт ентеровірусної етіології рідко буває єдиним проявом хвороби. Вирішальне значення мають дані епідемічного анамнезу та результати лабораторного обстеження.

Туберкульозний менінгіт відрізняється поступовим початком хвороби, повільним наростанням менінгеальних симптомів, випаданням у пробірці з ліквором фібринозної плівки у вигляді павутинки. Захворювання зазвичай розвивається і натомість активного туберкульозу органів дихання.

Специфічного лікування немає.

При появі клінічних симптомів панкреатиту хворий потребує постільного режиму та суворішої дієти. У важких випадках вдаються до внутрішньовенного краплинного введення рідини з інгібіторами протеолізу – апротиніну (гордокс, контрикал, трасилол). Для зняття больового синдрому призначають спазмолітики та анальгетики: метамізол натрію (анальгін), папаверин, дротаверин (но-шпу). Для покращення-

Мал. 3. Субмаксилліт

ня травлення рекомендується призначати ферментні препарати(панкреатин, панзі-норм, фестал). Для запобігання розвитку ускладнень у хворих з важкими формами захворювання рекомендовані індуктори інтерфероногенезу (віферон, циклоферон, анаферон дитячий та ін.).

Хворого з орхітом краще шпиталізувати. Призначають постільний режим, суспензорії на гострий період хвороби. Як протизапальні засоби застосовують кортикостероїдні гормони з розрахунку

2-3 мг/кг на добу (по преднізолону) у 3-4 прийоми протягом 3-4 днів з подальшим швидким зменшенням дози при загальній тривалості курсу не більше 7-10 днів. Для зняття больового синдрому призначають аналгетики та десенсибілізуючі препарати: хлоропірамін (супрастин), прометазин (піпольфен), хіфенадин (фенкарол). При значному набряку яєчка з метою усунення

ня тиску на паренхіму органу виправдано хірургічне втручання - розсічення білкової оболонки.

При підозрі на паротитний менінгіт з діагностичною метоюпоказана спинномозкова пункція, в окремих випадках її можна проводити і як лікувальний захід для зниження внутрішньочерепного тиску. З метою дегідратації вводять лазікс. У важких випадкахвдаються до інфузійної терапії (1,5% розчину реамберину, 20% розчин глюкози, вітаміни групи В).

Захворілих на паротитну інфекцію ізолюють з дитячого колективу до зникнення клінічних проявів (не більше ніж на 9 днів). Серед контактних осіб роз'єднанню підлягають діти до 10 років, які не хворіли на паротитну інфекцію і не отримували активної імунізації, терміном на 21 день. У випадках точного встановлення дати контакту терміни роз'єднання скорочуються та діти підлягають ізоляції з 11-го по 21-й день інкубаційного періоду. Завершальна дезінфекція в осередку інфекції не проводиться, але слід провітрити приміщення та провести вологе прибирання з використанням дезінфікуючих засобів.

Єдино надійним методом профілактики є активна імунізація.

Для вакцинації використовують вітчизняні паротитну культуральну живу вакцинуа також живу атенуйовану дивакцину паротитно-корову. Вакцинний штам вітчизняної вакцини вирощується на клітинній культурі ембріонів японських перепелів. У Росії дозволені також такі комбіновані вакцини для профілактики кору та краснухи, паротиту: Пріорікс («ГлаксоСмітКляйн», Англія), ММ Р-11 («Мерк Шарп і Доум», США), вакцина проти кору, паротиту, краснухи індійського виробництва (« Серум Інститут»). Зарубіжні вакцинні штами культивуються курячих ембріонах.

Вакцинації підлягають діти віком 12 місяців з ревакцинацією у 6 років, які не хворіли на паротитну інфекцію. Вакцину вводять підшкірно обсягом 0,5 мл у зовнішню поверхню плеча. Після проведеної вакцинації та ревакцинації формується міцний (можливо довічний) імунітет. Рекомендується також проведення вакцинації за епідеміологічними показаннями підліткам і дорослим, серонегативним за епідеміологом і часником упариту.

Вакцина мало реактогенна. Протипоказаннями до вакцинації є імунодефіцитні стани, важкі форми алергічних реакційна яєчний білок, аміноглікозиди.

РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров'я МОЗ РК)
Версія: Клінічні протоколи МОЗ РК – 2016

Епідемічний паротит (B26)

Короткий опис

Схвалено
Об'єднаною комісією з якості медичних послуг
Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку Республіки Казахстан
від «16» серпня 2016 року
Протокол №9

Паротитна інфекція.Паротит епідемічний (parotitis epidemica) - гостра вірусна хвороба, що викликається параміксовірусом, характеризується лихоманкою, загальною інтоксикацією, збільшенням однієї або кількох слинних залоз, нерідко ураженням інших залозистих органів та центральної нервової системи.

Співвідношення кодів МКБ-10 та МКБ-9

МКБ-10		МКЛ-9
Код	Назва	Код	Назва
У 26	Епідемічний паротит	-	-
О 26.0	Паротитний орхіт
У 26.1	Паротитний менінгіт
О 26.2	Паротитний енцефаліт
О 26.3	Паротитний панкреатит
О 26.8	Епідемічний паротит з іншими ускладненнями
О 26.9	Епідемічний паротит без ускладнень

Дата розробки протоколу: 2016 рік.

Користувачі протоколу: лікарі швидкої невідкладної допомоги, фельдшери, лікарі загальної практики, терапевти, інфекціоністи

Шкала рівня доказовості:

А	Високоякісний мета-аналіз, систематичний огляд РКІ або велике РКІ з дуже низькою ймовірністю (++) систематичної помилки результати яких можуть бути поширені на відповідну популяцію.
У	Високоякісний (++) систематичний огляд когортних або досліджень випадок-контроль або Високоякісний (++) когортний або досліджень випадок-контроль з дуже низьким ризиком систематичної помилки або РКІ з невисоким (+) ризиком систематичної помилки, результати яких можуть бути поширені на відповідну популяцію .
З	Когортове або дослідження випадок-контроль або контрольоване дослідження без рандомізації з невисоким ризиком систематичної помилки (+). Результати яких можуть бути поширені на відповідну популяцію або РКД з дуже низьким або невисоким ризиком систематичної помилки (++ або +), результати яких не можуть бути безпосередньо поширені на відповідну популяцію.
D	Опис серії випадків чи неконтрольоване дослідження чи думка експертів.

Класифікація

Клінічна класифікація епідемічного паротиту (Лобзін Ю.В., 2003).

За типом:
А. Типові форми:
· Неускладнені: ураження тільки слинних залоз, однієї або кількох;
· Ускладнені: ураження слинних залоз та інших органів (менінгіт, менінгоенцефаліт, панкреатит, орхіт, мастит, міокардит, артрити, нефрит).

За ступенем тяжкості:
· Легкий;
· Середній;
· Тяжкий.

Б. Атипові форми:
· Стертий;
· Інапарантна.

В. Резидуальні явища епідемічного паротиту:
· Атрофія яєчок;
· Безпліддя;
· цукровий діабет;
· глухота;
· Порушення функцій центральної нервової системи.

Діагностика (амбулаторія)

ДІАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМУ РІВНІ

Діагностичні критерії:
Скарги:
· температури тіла до 38,0-40,0 ° С;
· головний біль;
· озноб;
· Порушення сну та апетиту;
· Слабкість, нездужання;

· Болі в області вуха;
· сухість в роті.

Анамнез:
· Гострий початок захворювання;

· Контакт з хворим;

Фізичне обстеження
Характерні синдроми:
Інтоксикаційний синдром:
· Підвищення температури від субфебрильних цифр (при легкого ступенятяжкості) до 38,0-40,0°С (при середньому та тяжкому ступені тяжкості). Гарячка досягає максимальної вираженості на 1-2 день хвороби і триває 4-7 днів, зниження температури відбувається літично. При ускладненому перебігу епідемічного паротиту інтоксикація і пропасниця протікають хвилеподібно, кожна хвиля пов'язана з появою чергового ускладнення.

Паротит (



· Шкіра над припухлістю натягнута, насилу збирається в складку, має
звичайне фарбування, місцева температура не змінена;
· позитивний симптомФілатова (набряклість і болючість при натисканні на козелок, соскоподібний відросток та в області ретромандибулярної ямки),

· Зниження салівації.

· Зниження салівації.

Сублінгвіт:

· Зниження салівації;

Ускладнення:


· нудота блювота;

· Рідкий стілець або запори.

Орхіт (ураження статевих залоз):
· Підвищення температури тіла;


· щільна консистенція;

· Шкіра мошонки гіперемована;


· "Автономний" орхіт (єдиний" прояв хвороби.

Простатит (ураження передміхурової залози):

):
· Підвищення температури тіла;
· Слабкість, нездужання;

Серозний менінгіт:
Серозний менінгіт поєднується з ураженням інших органів та систем, що починається через 3-6 днів після появи симптомів паротиту:
· Гострий початок;

· головний біль;
· Повторне блювання;
· Безсоння;
· Гіперестезія;
· Світлобоязнь;
· Гіперакузія;
· судоми;
· маячня;

У поодиноких випадках симптоми серозного менінгіту випереджають ураження слинних залоз.

Менінгоенцефалітрозвивається на 6-10 день захворювання, рідкісне, тяжке ускладнення епідемічного паротиту:
· сильний головний біль;
· Багаторазове блювання;
· Адинамія;
· сонливість;
· Загальмованість;
· втрата свідомості;

· Парези черепних нервів;
· Геміпарези;
· Мозочкова атаксія.

Мононеврити (

Мієліти та енцефаломієліти

Критерії тяжкості епідемічного паротиту:

Легка форма:
· симптоми інтоксикації відсутні або слабко виражені (підвищення температури тіла до субфебрильних цифр, незначна слабкість, нездужання, головний біль);
· Ускладнення відсутні.

Середньоважка форма:


· Наявність ускладнень.

Тяжка форма:

· Ускладнення множинні;

Лабораторні дослідження
Клінічний аналіз:

Біохімічний аналіз:
· Біохімічний аналіз крові: підвищення активності амілази;
· Біохімічний аналіз сечі: підвищення активності діастази.

Серологічний аналіз крові:
· ІФА – виявлення IgM до вірусу епідемічного паротиту.

Інструментальні дослідження:
· На амбулаторному рівні не проводяться.

Діагностичний алгоритм

Діагностика (стаціонар)

ДІАГНОСТИКА НА СТАЦІОНАРНОМУ РІВНІ

Діагностичні критерії на стаціонарному рівні
Скарги:
· температури тіла до 38,0-40,0 ° С;
· головний біль;
· озноб;
· Порушення сну та апетиту;
· Слабкість, нездужання;
· Болючість при жуванні та відкриванні рота;
· Болі в області вуха;
· сухість в роті.

Анамнез:
· Гострий початок захворювання;
· Поява припухлості в привушній області з одного боку, через кілька днів з іншого;
· Контакт з хворим;
· Відсутність вакцинації та перенесеного в минулому епідемічного паротиту.

Фізичне обстеження
Інтоксикаційний синдром:
· Підвищення температури від субфебрильних цифр (при легкому ступені тяжкості) до 38,0-40,0 ° С (при тяжкому ступені тяжкості). Гарячка досягає максимальної вираженості на 1-2-й день хвороби і триває 4-7 днів, зниження температури відбувається літично. При ускладненому перебігу епідемічного паротиту інтоксикація і пропасниця протікають хвилеподібно, кожна хвиля пов'язана з появою чергового ускладнення.

Синдром ураження залізистих органів
Паротит (одно- двостороннє ураження привушних слинних залоз):
· Помірно болюча припухлість у привушній області спереду, знизу та ззаду від вушної раковини, тестуватої консистенції, в центрі ущільнення, мочка вуха відстовбурчена, запалена залоза заповнює ямку між шиєю і нижньою щелепою;
· при двосторонньому ураженні залоз голова «грушоподібної» форми, вуха відстовбурчені;
· Набряклість клітковини навколо залози з поширенням на щоку, скроневу область і область соскоподібного відростка (не завжди);
· Шкіра над припухлістю натягнута, насилу збирається в складку, має звичайне забарвлення, місцева температура не змінена;
· Позитивний симптом Філатова (набряклість і болючість при натисканні на козелок, соскоподібний відросток та в області ретромандибулярної ямки;
· Позитивний симптом Мурсона (при огляді слизової оболонки щік набряклість та гіперемія навколо гирла привушної (стенонова) протоки привушної залози);
· Зниження салівації.

Субмаксилліт (одно-двостороннє ураження підщелепних слинних залоз):
· Під нижньою щелепою пальпується веретеноподібне хворобливе утворення, випробуваної суміші;
· Набряк м'яких тканин, що поширюється на шию (не завжди);
· Зниження салівації.

Сублінгвіт:
· Припухлість і болючість у підборідній області та під язиком;
· Зниження салівації;
· Можливий розвиток набряку глотки, гортані, язика при вираженому збільшенні підщелепних, під'язикових слинних залоз.

Панкреатит (ураження підшлункової залози):
· Підвищення температури тіла;
· нудота блювота;
· Болі у верхніх відділах живота;
· Рідкий стілець або запори.

Орхіт (ураження статевих залоз)
· Підвищення температури тіла;
· болі в ураженому яєчку з іррадіацією в пахвинну та стегнову області;
· Збільшення яєчка в 2-3 рази (частіше одностороннє ураження правого яєчка);
· «первинний» орхіт (передує збільшенню привушних слинних залоз);
· «Супутній» орхіт (розвивається одночасно з паротитом);
· «Автономний» орхіт (єдиний прояв хвороби);
· щільна консистенція;
· Болючість при пальпації;
· Гіперемія шкіри мошонки.

Простатит (ураження передміхурової залози)
· Болі в області промежини та заднього проходу;
· Збільшення передміхурової залози за допомогою пальцевого дослідження прямої кишки.

Оофорит (ураження жіночих статевих залоз)
· Підвищення температури тіла;
· Слабкість, нездужання;
· Біль у здухвинній ділянці.

Синдром ураження центральної та периферичної нервової системи
Серозний менінгіт:
Серозний менінгіт поєднується з ураженням інших органів та систем, що починається через 3-6 днів після появи симптомів паротиту.
· Гострий початок;
· Різке підвищення температури тіла до 39,0-40,0 ° С;
· головний біль;
· Повторне блювання;
· Безсоння;
· Гіперестезія;
· Світлобоязнь;
· Гіперакузія;
· судоми;
· маячня;
· втрата свідомості;
· Позитивні менінгеальні симптоми (ригідність потиличних м'язів, симптоми Брудзинського, Керніга).
У поодиноких випадках симптоми серозного менінгіту випереджають ураження слинних залоз.

Менінгоенцефалітрозвивається на 6-10 день захворювання, рідкісне, тяжке ускладнення епідемічного паротиту:
· сильний головний біль;
· Багаторазове блювання;
· Адинамія;
· сонливість;
· Загальмованість;
· втрата свідомості;
· клоніко-тонічні судоми;
· Парези черепних нервів;
· Геміпарези;
· Мозочкова атаксія.

Мононеврити (ураження черепних нервів), переважно ураження VII пари по периферичному типу та VIII пари:
· При ураженні слухового нерва - запаморочення, ністагм, шум у вухах, зниження слуху.

Мієліти та енцефаломієлітиз'являються на 10-12 день хвороби, проявляються спастичним нижнім парапарезом, порушенням функції тазових органів (нетримання випорожнень, сечі).

Рідкісні ускладнення епідемічного паротиту:мастит, бартолініт, тиреоїдит, нефрит, уретрит, геморагічний цистит, міокардит, дакріоцистит, ураження дихальної системи, набряк глотки, гортані, язика.

Критерії тяжкості епідемічного паротиту:
· Виразність симптомів інтоксикації;
· Наявність або відсутність ускладнень.

Легка форма:
· симптоми інтоксикації відсутні або слабко виражені (підвищення температури тіла до субфебрильних цифр, незначна слабкість, нездужання, біль голови), ускладнення відсутні.

Середньоважка форма:
· Фебрильна температура тіла (38,0-39,0 ° С), симптоми інтоксикації виражені - загальна слабкість, головний біль, озноб, артралгії, міалгії;
· Значне збільшення слинних залоз;
· Наявність ускладнень.

Тяжка форма:
· симптоми вираженої інтоксикації: температура тіла вище 40 ° С, різка слабкість, порушення сну, тахікардія, зниження артеріального тиску;
· Ускладнення множинні;
· токсикоз та лихоманка протікають у вигляді хвиль, кожна нова хвиля пов'язана з появою чергового ускладнення.

Лабораторні дослідження:
· ОАК: лейкопенія, лімфоцитоз, ШОЕ не змінено.
· ОАМ: протеїнурія, циліндрурія (при тяжкому перебігузахворювання).

Дослідження СМР:
· Колір - безбарвний;

· Тиск - рідина витікає струменем або частими краплями, тиск досягає 300-500 мм вод. ст.;

(за показаннями):
· спинномозкова пункція - при появі загальномозкової симптоматики, позитивних менінгеальних симптомів;

· УЗД органів черевної порожнини – для визначення ступеня ураження розмірів та структури тканини підшлункової залози;

Діагностичний алгоритм:див. амбулаторний рівень.

Перелік основних діагностичних заходів:
· ОАК: лейкопенія, лімфоцитоз, ШОЕ не змінена;
· ОАМ: протеїнурія, циліндрурія (при тяжкому перебігу захворювання);
· Біохімічний аналіз крові: підвищення активності амілази, діастази.

Серологічний аналіз крові:
· ІФА – виявлення Ig M до вірусу епідемічного паротиту.
· РСК, РТГА – наростання титру антитіл у 4 рази і більше при дослідженні парних сироваток (перша береться на початку захворювання, друга через 2-3 тижні), при одноразовому дослідженні діагностичний титр 1:80.

Молекулярно-генетичний метод:
· ПЛР – виявлення РНК вірусу в слині, змиві з носоглотки.

Перелік додаткових діагностичних заходів:
Дослідження СМР(за показаннями):
· Колір - безбарвний;
· прозорість - прозора або злегка опалесцентна;
· Тиск - рідина витікає струменем або частими краплями, тиск досягає 300-500 мм вод.ст.;
· Плеоцитоз - лімфоцитарний в межах 300-700 клітин, до 1000 в 1 мкл;
· Підвищення білка до 0,3-0,9 г/л (при розвитку менінгоенцефаліту показники вищі);
· Рівень глюкози не змінений, або незначно підвищений;
· Рівень хлоридів не змінений.

Інструментальні дослідження(за показаннями):
· Спинномозкова пункція - при виявленні загальномозкової симптоматики, позитивних менінгеальних симптомів;
· УЗД слинних залоз – для уточнення ступеня ураження;
· УЗД органів черевної порожнини - для визначення ступеня ураження розмірів та структури підшлункової залози;
· УЗД органів мошонки, малого таза – для визначення ступеня ураження органів репродуктивної системи;
· ЕКГ - при порушеннях з боку серцево-судинної системи, для раннього виявленняураження серця (при тяжкому ступені тяжкості);
· Рентгенографія органів грудної клітки- у разі підозр на розвиток запальних змін у нижніх відділах органів дихання, зокрема пневмонії;
· ЕЕГ – за наявності вогнищевої неврологічної симптоматики, судом, ознак внутрішньочерепної гіпертензії.

Диференціальний діагноз

Діагноз	Обґрунтування для диференціальної діагностики	Обстеження	Критерії виключення діагнозу
Гнійний паротит	Загальні симптоми: гострий початок, виражені симптомиінтоксикації, лихоманка, припухлість у привушній ділянці.	Консультація хірурга	Гарячка вище 390С. Припухлість в області слинних залоз різко болісна, щільна з поступовим розм'якшенням та флюктуацією. Поразка завжди одностороння. Виділення гною з гирла стенонова протока. В ОАК лейкоцитоз з нейтрофільним зсувом вліво, підвищена ШОЕ.
Інфекційний мононуклеоз	Загальні симптоми: гострий початок, пропасниця, симптоми інтоксикації, припухлість у привушній, підщелепній областях.	Консультація інфекціоніста	Збільшення шийних лімфатичних вузлів, розташованих у вигляді ланцюжків по ходу грудинно-ключично-соскоподібних м'язів, ангіна, гепатоспленомегалія, висипання, можлива наявність жовтяничного синдрому. Завзята тривала лихоманка. В ОАК лейкоцитоз з нейтрофільним зсувом вліво, прискорена ШОЕ. Діагноз підтверджується при виявленні в крові атипових мононуклеарів та наростанні титру антитіл, що аглютинують чужорідні еритроцити (реакція Пауля-Бунеля).
Лімфогранулематоз	Загальні симптоми: припухлість у привушній, підщелепній областях.	Консультація інфекціоніста, гематолога, онколога	Поразка лімфатичних вузлів (всі можливі групи л/вузлів). При цьому останньому зазвичай передують «безпричинна» слабкість, астенізація, періодичне підвищеннятемператури тіла, підвищена пітливість. Захворювання характеризується тривалим прогресуючим перебігом. В ОАК лейкоцитоз з нейтрофільним зсувом вліво, виражений моноцитоз, прискорена ШОЕ. Остаточний діагноз лімфогранулематозу підтверджується результатами біопсії лімфатичного вузла.
Слиннокам'яна хвороба		Консультація хірурга	Відсутність лихоманки та інтоксикації. Рецидивний перебіг захворювання. Припухлість то збільшується, то зменшується, слинна коліка посилюється при прийомі їжі. Поразки інших органів немає. Змін в ОАК немає.
Синдром Микуліча	Загальні симптоми: припухлість у привушній ділянці	Консультація хірурга	Початок захворювання поступовий із хронізацією процесу. Підвищення температури тіла; відсутність інтоксикації. Збільшення слинних залоз двостороннє, горбисте, малоболюче. Поразка інших органів: збільшення лімфатичних залоз, печінки, селезінки, птоз. В ОАК тромбоцитопенія, анемія.

Алгоритм диференціально-діагностичного пошуку за наявності у хворого припухлості в підщелепній та привушній областях

Лікування за кордоном

Пройти лікування в Кореї, Ізраїлі, Німеччині, США

Отримати консультацію з медтуризму

Лікування

Препарати (діючі речовини), що застосовуються при лікуванні

Амоксицилін (Amoxicillin)

Апротинін (Aprotinin)

Аскорбінова кислота (Ascorbic acid)

Ацетазоламід (Acetazolamide)

Дексаметазон (Dexamethasone)

Декстроза (Dextrose)

Диклофенак (Diclofenac)

Ібупрофен (Ibuprofen)

Клавуланова кислота (Clavulanic acid)

Лоратадін (Loratadine)

Маннітол (Mannitol)

Меглюмін (Meglumine)

Натрію хлорид (Sodium chloride)

Омепразол (Omeprazole)

Панкреатин (Pancreatin)

Пантопразол (Pantoprazole)

Парацетамол (Paracetamol)

Преднізолон (Prednisolone)

Фуросемід (Furosemide)

Хлоропірамін (Chloropyramine)

Цетиризин (Cetirizine)

Цефазолін (Cefazolin)

Цефтріаксон (Ceftriaxone)

Лікування (амбулаторія)

ЛІКУВАННЯ НА АМБУЛАТОРНОМУ РІВНІ

В амбулаторних умовах здійснюється лікування легких та середньоважких форм епідемічного паротиту без ускладнень.

Немедикаментозне лікування :

Медикаментозне лікування
Етіотропна терапія:не проводиться.

Патогенетична терапія
Детоксикаційна терапія:
· Рясне пиття з розрахунку 20-40 мл/кг.

Десенсибілізуюча терапія:


або
· цетиризин 5 мг, 10 мг, по 1 таблетці внутрішньо 1 раз на добу, 5-7 днів [УД-В],
або

Вітамінотерапія

Симптоматична терапія:
При підвищенні температури тіла понад 38,0°С
один із нижчеперелічених препаратів:
· ібупрофен 200 мг, 400 мг, по 1 таблетці внутрішньо 3-4 рази на добу, до усунення лихоманки [УД - А];
або

або

· аскорбінова кислота, 50 мг, всередину [УД – С].

· Ібупрофен200 мг, 400 мг, всередину [УД-А];
або
· Диклофенак 75 мг/2 мл, в/м [УД – А];
або
· Парацетамол 500 мг, внутрішньо [УД - А].
· хлоропірамін 25 мг, всередину [УД - С];
або
· Цетиризин 5 мг, 10 мг, всередину [УД – B];
або
· Лоратадин 10 мг, всередину [УД – B].

Показання для консультації фахівців:
· Консультація хірурга: при розвитку клініки гострого живота та вирішення питання про оперативне лікування важкої форми орхіту;



· Консультація акушера-гінеколога: при епідемічному паротиті у вагітних жінок, у осіб з ураженням жіночих статевих залоз.

Профілактичні заходи:
Ізоляція до 9-го дня з моменту захворювання. Заключна дезінфекція у вогнищах не проводиться. Приміщення провітрюють і проводять вологе прибирання з використанням засобів, що дезінфікують.
Серед контактних роз'єднань терміном на 21 день підлягають діти до 10 років, які не хворіли на епідемічний паротит і не щеплені. З 10-го дня контакту проводять систематичне медичне спостереження (огляд, термометрія).

У вогнищах епідемічного паротиту визначається коло осіб, які підлягають імунізації за епідемічними показаннями. Імунізації підлягають особи, які мали контакт з хворим (при підозрі на захворювання), які не хворіли на епідемічний паротит раніше, не щеплені (або одноразово щеплені), з невідомим інфекційним та прищепним анамнезом, а також особи, у яких при серологічному обстеженні не виявлені антитіла у захисних титри до вірусу епідемічного паротиту. Імунізація проти епідемічного паротиту за епідемічними показаннями проводиться протягом 7 днів з моменту виявлення першого хворого в осередку.

Дітям, не прищепленим проти епідемічного паротиту (що не досягли щеплення або не отримали щеплення у зв'язку з медичними протипоказаннямиабо відмовою від щеплень) не пізніше 5-го дня з моменту контакту з хворим вводиться імуноглобулін людини нормальний відповідно до інструкції щодо його застосування. Відомості про проведені щеплення та введення імуноглобуліну (дата, назва препарату, доза, серія, контрольний номер, термін придатності, підприємство-виробник) вносять в облікові форми відповідно до вимог організації вакцинопрофілактики.
Специфічну профілактику проводять живою вакциною ККП у 12 місяців, ревакцинацію – у 6 років.

Моніторинг стану пацієнта:
· повторний огляд дільничного лікаря через 2 дні або раніше, якщо пацієнту стало гірше, з'явилися лихоманка вище 38 о С, повторне блювання, сильний головний біль, сонливість, млявість;
· Поінформувати пацієнта, в якій ситуації необхідно знову звернутися до лікаря;
· Направити хворого на стаціонарне лікування: у разі ускладнень з боку нервової системи (порушення свідомості, марення, судоми, менінгеальні симптоми), шлунково-кишковий тракт(Біль у верхніх відділах живота, повторне блювання), сечостатевої системи(Біль у пахвинної області, Збільшення яєчка).

Індикатори ефективності лікування

· Відсутність ускладнень.

Лікування (стаціонар)

ЛІКУВАННЯ НА СТАЦІОНАРНОМУ РІВНІ

Тактика лікування

Немедикаментозне лікування :
· Режим: постільний у гострому періоді хвороби (7-10 днів).
· Дієта №2: рясне питво, кислі фруктові соки та морси, вода з лимонним соком(Для стимуляції секреції слини слинними залозами). Їжа рідка, напіврідка, молочно-рослинна, обмеження хлібобулочних, макаронних виробів, жирних, смажених страв, капусти. Дозволяється чорний хліб, рис, картопля.
· Місцево на область слинних залоз сухе тепло.
· Догляд за ротовою порожниною, полоскання ротоглотки (теплою кип'яченою водою, відваром трав, 2% розчином гідрокарбонату натрію, антисептиками) 4-6 разів на добу.
· При орхіті – носіння суспензорія.

Медикаментозне лікування
Етіотропна терапіяне розроблено.

Детоксикаційна терапія:
· при середньотяжкому перебігу захворювання без ускладнень - рясне питво з розрахунку 20-40 мл/кг;
· при тяжкому перебігу захворювання з ускладненнями - інфузійна терапія- введення ізотонічних (0,9% розчин хлориду натрію, 400; 5% розчину декстрози, 400,0) та колоїдних (меглюміну натрію сукцинат, 400,0) розчинів у співвідношенні 3-4:1 у загальному обсязі 1200-1500 мл протягом 3-5 днів.

Десенсибілізуюча терапія:
один із нижчеперелічених препаратів:
· хлоропірамін 25 мг, по 1 таблетці внутрішньо 3 рази на добу, 5-7 днів [УД – С];
або
· цетиризин 5 мг, 10 мг, по 1 таблетці внутрішньо 1 раз на добу, 5-7 днів [УД-В];
або
· Лоратадин 10 мг, по 1 таблетці внутрішньо 1 раз на добу, 5-7 днів [УД-В].

Вітамінотерапіядля регуляції окисно-відновних процесів, антиоксидантною метою:
· аскорбінова кислота 50 мг, по 2 драже всередину 3 рази на добу, курс 2 тижні.
Симптоматична терапія:
При підвищенні температури тіла більше 38,0°С:
один із нижчеперелічених препаратів:
· ібупрофен200 мг, 400 мг, по 1 таблетці внутрішньо 3-4 рази на добу, до усунення лихоманки [УД - А];
або
· Диклофенак 75 мг/2 мл, в/м [УД – А];
або
· Парацетамол 500 мг, по 1 таблетці внутрішньо, з інтервалом не менше 4 годин [УД – А].

Патогенетичне лікування епідемічного паротиту з ускладненнями

Серозний менінгіт	Панкреатит	Орхіт	Бактеріальні ускладнення
ГКС-терапія -Преднізолон, ампули 30 мг/мл, 25 мг/млиз розрахунку 2 мг/кг/сут. в/в, в/м; -Дексаметазон, ампули 4 мг/мл із розрахунку 0,2 мг/кг/добу, курс лікування до 3-х діб. Дегідратаційна терапія з 4-5 дня захворювання Фуросемід, ампули 10 мг/мл по 2,0 мл (у тяжких випадках до 100 мг/добу), курс лікування 1-3 дні; -манітол (10, 15 і 20%) - 400,0 мл внутрішньовенно кап. протягом 10-20 хв. (При загрозі набряку мозку); -ацетазоламід 250 мг, по 1 таблетці на добу	Антисекреторна терапія Один із нижчеперелічених препаратів -Пантопразол 20мг, 40 мг внутрішньо 2 рази на добу, -Омепразол20 мг, 40 мг двічі на добу. Інгібітори протеаз -Апротінін 10000 ОД, ампули, внутрішньовенно крапельно, курс 5-7 днів. Лікування недостатності екзокринної функціїпідшлункової залози -Панкреатін 10000, 25000 Од. на прийом їжі	ГКС-терапія Преднізол він 5 мг, внутрішньо 40-60 мг на 5-7 днів, з наступним щоденним зменшенням дози на 5 мг	Антибактеріальна терапія Один із нижчеперелічених препаратів -Амоксицилін+клавулонова кислота 500/125 мг, 875/125 мг по 1 таблетці 2-3 рази на день, курс 7-10 днів; -Цефазолін порошок для приготування розчину для ін'єкцій у флаконі 1г, 2г 2-3 рази на добу внутрішньом'язово, внутрішньовенно, курс 7-10 днів; -Цефтріаксон порошок для приготування розчину для ін'єкцій у флаконі 1г, 2г 2-3 рази на добу внутрішньом'язово, внутрішньовенно, курс 7-10 днів.

Перелік основних лікарських засобів
· аскорбінова кислота, 50 мг, таблетки всередину [УД – С].

Перелік додаткових лікарських засобів
· Ібупрофен 200 мг, 400 мг, таблетки всередину [УД-А];
або диклофенак 75 мг/2 мл, ампули в/м [УД - А].
або парацетамол 500 мг, таблетки всередину [УД - А].
· хлоропірамін 25 мг, таблетки всередину [УД - С];
або цетиризин 5 мг, 10 мг, таблетки всередину [УД-B],
або лоратадин 10 мг, таблетки внутрішньо [УД-B].
· Преднізолон, 30 мг/мл, 25 мг/мл, ампули внутрішньом'язово, внутрішньовенно;
· Дексаметазон, 4 мг/мл, ампули внутрішньом'язово, внутрішньовенно;
· фуросемід, 10 мг/2,0 мл, ампули в/м, в/в;
· манітол 10, 15 та 20% 400,0 мл флакон, в/в;
· ацетазоламід 250 мг, таблетки внутрішньо;
· пантопразол 20, 40 мг таблетки, або
· Омепразол 20, 40 мг таблетки;
· апротинін 10000 ОД, ампули, в/в.
· Панкреатин 10000, 25000 ОД, капсули;
· амоксицилін + клавулонова кислота 500/125 мг, 875/125 мг, таблетки або
· цефазолін порошок для приготування розчину для ін'єкцій у флаконі 1г, 2г в/м, в/в, або
· цефтріаксон порошок для приготування розчину для ін'єкцій у флаконі 1г, внутрішньом'язово, внутрішньовенно;
· 0,9% розчин хлориду натрію, 400, флакон внутрішньовенно;
· 5% розчину декстрози, 400,0, флакон внутрішньовенно;
· Меглюміну натрію сукцинат, 400,0, флакон в/в.

Хірургічне втручання:
· При тяжкому перебігу орхіту - розтин білкової оболонки яєчка.

Інші види лікування:ні.

Показання для консультації фахівців
· Консультація хірурга: для диференціальної діагностики з гострими хірургічними захворюваннями черевної порожнини, вирішення питання про оперативне лікування тяжкої форми орхіту;
· консультація ендокринолога: при розвитку цукрового діабету та ожиріння у результаті епідемічного паротиту;
· Консультація гастроентеролога: при ураженні підшлункової залози;
· консультація уролога: при ураженні статевих залоз та передміхурової залози;
· консультація акушера-гінеколога: при епідемічному паротиті у вагітних жінок, в осіб із ураженням жіночих статевих залоз;
· консультація клінічного фармаколога: для корекції та обґрунтування лікування.

Покази для переведення у відділення інтенсивної терапіїта реанімації
· Тяжкі форми епідемічного паротиту з вираженими неврологічними порушеннями, розвитком невідкладних станів (дихальна, серцево-судинна недостатність, ознаки пригнічення свідомості).

Індикатори ефективності лікування:
· Купірування симптомів захворювання;
· Відсутність ускладнень;
· Нормалізація лабораторних показників- ОАК, біохімічного аналізукрові;
· Відновлення працездатності.

Подальше ведення:
· Контроль за випискою та встановленням диспансерного спостереженняза реконвалесцентами. Виписку хворого зі стаціонару після перенесеного паротиту проводять по клінічним показаннямта за відсутності ускладнень не раніше 9 днів від початку захворювання. Пацієнти, які перенесли епідемічний паротит з ускладненнями, підлягають диспансерному спостереженню у відповідних фахівців, які визначають програму та термін диспансерного спостереження, зняття з диспансерного обліку після стійкого зникнення залишкових явищ.

Госпіталізація

Показання для планової госпіталізації: ні.

Показання для екстреної госпіталізації(інфекційний стаціонар/відділення - бокси або маломісні палати):
· Середньоважкі та важкі форми з ускладненнями;
· Наявність факторів ризику (хронічні захворювання, імунодефіцитні стани);
· Епідеміологічні показання – особи, які проживають у сімейних гуртожитках, комунальних квартирах, несприятливих соціальних умовах.

Інформація

Джерела та література

1. Протоколи засідань Об'єднаної комісії з якості медичних послуг МЗСР РК, 2016
   1. 1) Інфекційні хвороби: національне керівництво. / За ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. М.: Геотар-Медіа, 2009, С. 441-53. 2) Посібник з інфекційним хворобам. / Ред. член-кор. РАМН, проф. Ю.В. Лобзин. Видання 3-тє, доповнене та перероблене. - СПб: Фоліант, 2003.-936 с. 3) Амірєєв С.А., Бекшин Ж.М., Мумінов Т.А. та ін Стандартні визначення випадків та алгоритми заходів при інфекційних хворобах. Практичний посібник, 2-ге видання доповнене. – Алмати, 2014 р. – 638 с. 4) Дуйсенова А.К., Шокалакова А.К., Садикова А.М., Абільдаєва І.Ж., Іманбаєва А.Є. Особливості перебігу паротитної інфекції у дорослих за матеріалами ДКІБ ім. І.С. Жекєнова./ Журнал «Медицина».-№ 12.-2014.-С.63-66. 5) Клініко-лабораторна діагностика інфекційних хвороб. / За ред. Ю.В. Лобзина. Посібник для лікарів. - СПб: Фоліант, 2001.-384 с. 6) Епідемічний паротит. Сучасні уявленняпро збудника, клініка, діагностика, профілактика. / Под ред. А.П. Агафонова. - Новосибірськ: ЗАТ "Медико-біологічний союз", 2007.-82 с. 7) Клінічні рекомендації надання медичної допомоги дітям, хворим на епідемічний паротит/ Громадська організація«Євроазіатське товариство з інфекційних хвороб», голова Ю.В. Лобзін, 2015.

Інформація

Скорочення, що використовуються у протоколі

Ig G імуноглобуліни G
Ig M імуноглобуліни М
АТ артеріальний тиск
ІФА імуноферментний аналіз
МЕ Міжнародні одиниці
ОАК загальний аналізкрові
ОАМ загальний аналіз сечі
ПЛР полімеразна ланцюгова реакція
РНК рибонуклеїнова кислота
РСК реакція зв'язування комплементу
РТГА реакція гальмування гемаглютинації
СМР спинномозкова рідина
ШОЕ швидкість осідання еритроцитів
УЗД ультразвукове дослідження
ЕКГ електрогардіографія
ЕЕГ ехоенцефалогроафія

Список розробників протоколу:
1) Кошерова Бахит Нургаліївна – доктор медичних наук, РДП на ПХВ «Карагандинський державний медичний університет», професор, проректор з клінічної роботи та безперервного професійного розвитку, головний позаштатний інфекціоніст МЗСР РК.
2) Кім Антоніна Аркадіївна – кандидат медичних наук, РДП на ПХВ «Карагандинський державний медичний університет», доцент, завідувач кафедри інфекційних хвороб та дерматовенерології.
3) Нурпеїсова Айман Женаївна – КДП «Поліклініка №1» Управління охорони здоров'я Костанайської області, завідувачка гепатологічного центру, лікар-інфекціоніст вищої категорії, головний позаштатний інфекціоніст.
4) Мажитов Талгат Мансурович – доктор медичних наук, АТ «Медичний університет Астана», професор кафедри клінічної фармакології та інтернатури.

Конфлікт інтересів:Відсутнє.

Список рецензентів:Доскожаєва Сауле Темирбулатівна - Доктор медичних наук, АТ «Казахський медичний університет безперервної освіти», проректор з навчальної роботи, завідувач кафедри інфекційних хвороб із курсом дитячих інфекцій.

Умови перегляду протоколу:перегляд протоколу через 3 роки після його опублікування та з дати його набуття чинності або за наявності нових методів з рівнем доказовості.

Прикріплені файли

Увага!

• Займаючись самолікуванням, ви можете завдати непоправної шкоди своєму здоров'ю.
• Інформація, розміщена на сайті MedElement та в мобільних додатках "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта", не може і не повинна замінювати очну консультацію лікаря. Обов'язково звертайтеся до медичних закладів за наявності будь-яких захворювань або симптомів, що вас турбують.
• Вибір лікарських засобів та їх дозування повинен бути обумовлений з фахівцем. Тільки лікар може призначити потрібні ліки та його дозування з урахуванням захворювання та стану організму хворого.
• Сайт MedElement та мобільні програми "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта" є виключно інформаційно-довідковими ресурсами. Інформація, розміщена на цьому сайті, не повинна використовуватись для самовільної зміни приписів лікаря.
• Редакція MedElement не несе відповідальності за будь-які збитки здоров'ю або матеріальні збитки, які виникли в результаті використання даного сайту.

Інкубаційний період варіює від кількох днів до місяця, частіше він триває 18-20 днів.
У дітей досить рідко слідом за ним може розвинутись короткий (1-3 дні) продромальний період, що проявляється позначенням, головним болем, болями в м'язах і суглобах, сухістю в роті, неприємними відчуттями в області привушних слинних залоз. Найчастіше захворювання починається гостро з ознобу та підвищення температури тіла від субфебрильних до високих цифр; лихоманка зберігається трохи більше 1 тиж. Однак часті випадки захворювання, що протікають з нормальною температурою тіла. Гарячку супроводжують головний біль, загальна слабкість, нездужання, безсоння. Основний прояв паротиту - запалення привушних, а також, можливо, підщелепних та під'язикових слинних залоз. У проекції цих залоз з'являється припухлість, болісна при пальпації (більше в центрі), що має тістоподібну консистенцію. При вираженому збільшенні привушної слинної залози обличчя хворого набуває грушоподібної форми, мочка вуха з ураженого боку піднімається. Шкіра в області припухлості натягнута, лисніє, важко збирається в складки, колір її зазвичай не змінений. Найчастіше процес буває двостороннім, що захоплює через 1-2 дні привушну залозу і на протилежному боці, але можливі односторонні ураження. Хворого турбують почуття напруги та болю в привушній ділянці, особливо вночі; при здавленні пухлиною євстахієвої труби можуть з'явитися шум та біль у вухах. При натисканні за мочки вуха з'являється виражена болючість (симптом Філатова). Цей симптом - найважливіша і рання ознака паротиту. Слизова оболонка навколо отвору стенонова протока гіперемована та набрякла (симптом Мурсу); часто відзначають гіперемію зіва. У деяких випадках хворий не може через біль пережовувати їжу, а ще більш важких випадках розвивається функціональний тризм жувальної мускулатури. Можливе зменшення слиновиділення та сухість у роті, зниження слуху. Болі продовжуються 3-4 дні, іноді іррадіюють до вуха або шиї, а до кінця тижня поступово затихають. Приблизно на цей час чи кілька днів пізніше зникає набряклість у проекції слинних залоз. При епідемічному паротиті регіонарну лімфаденопатію, як правило, не відзначають.
У дорослих продромальний період відзначають частіше, для нього характерні виражені клінічні прояви. Крім загальнотоксичних у період можливі катаральні і диспептичні явища. Гостра фазазахворювання, як правило, буває більш тяжкою. Значно частіше, ніж у дітей, спостерігають ураження (можливо ізольовані) підщелепних та під'язикових слинних залоз. При субмаксилліті слинна залоза має тестову консистенцію і злегка болюча, витягнута по ходу нижньої щелепи, що розпізнають при нахилі голови назад і вбік. Набряк підшкірної клітковини навколо залози іноді поширюється на шию. Сублінгвіт проявляється припухлістю в підборідній області такого ж характеру, болями під язиком, особливо при його висуванні, локальною гіперемією та набряклістю слизової оболонки. Припухлість у проекції слинних залоз у дорослих зберігається довше (2 тижні і більше).

text_fields

text_fields

arrow_upward

Код хвороби - B26 (МКХ 10)

Син.: свинка, завушниця
Епідемічний паротит (parotitis epidemica) – гостре вірусне захворювання, що характеризується лихоманкою, загальною інтоксикацією, збільшенням однієї або кількох слинних залоз, нерідко ураженням інших залозистих органів та нервової системи.

Історичні відомості

text_fields

text_fields

arrow_upward

Епідемічний паротит був описаний ще Гіппократом у V ст. до н.е. Гамільтон (1790) виділив симптоми ураження ЦНС та орхіт як часті прояви захворювання. Наприкінці ХІХ ст. були узагальнені дані про епідеміологію, патогенез і клінічну картину паротиту. Великий внесок у вивчення цієї проблеми зробили вітчизняні вчені І.В.Троїцький, А.Д.Романов, Н.Ф.Філатов.

У 1934 р. була доведена вірусна етіологіязахворювання.

Етіологія

text_fields

text_fields

arrow_upward

ЗбудникПаротитна інфекція відноситься до сімейства Paramyxoviridae, роду Paramyxovirus, має розмір 120 х 300 нм. Вірус містить РНК, має гемагглютинуючу, нейрамінідазну та гемолітичну активність.

Антигенна структуравірусу стабільна.

У лабораторних умовах вірус культивується на 7-8-денних курячих ембріонах та клітинних культурах. Лабораторні тварини малочутливі до збудника паротиту. В експерименті тільки у мавп вдається відтворити захворювання, подібне до паротиту людини.

Стійкість.Вірус нестійкий, інактивується при нагріванні (при температурі 70 °С протягом 10 хв), ультрафіолетовому опроміненні, дії розчинів формаліну та лізолу малої концентрації. Добре зберігається за низьких температур (–10–70 °С).

Епідеміологія

text_fields

text_fields

arrow_upward

Джерелом інфекції є хвора людина, у тому числі стертою та безсимптомною формою паротиту. Хворий заразний у останні дніінкубаційного періоду, у продромальному періоді та в перші 5 днів розпалу захворювання. Реконвалесценти є джерелами інфекції.

Механізм зараження. Зараження відбувається повітряно-краплинним шляхом, вірус виділяється зі слиною. Допускається передача інфекції через інфіковані предмети вжитку, іграшки. У окремих випадках описано внутрішньоутробне зараження вірусом епідемічного паротиту – вертикальний шлях передачі.

Хворіють переважно діти у віці 1 року - 15 років, хлопчики в 1,5 рази частіше за дівчаток. Особи, які не хворіли на епідемічний паротит, зберігають сприйнятливість до нього протягом усього життя, що призводить до розвитку захворювання в різних вікових групах.

Типовий сезонний підйом захворюваності наприкінці зими – навесні (березень – квітень). Захворювання трапляється як у вигляді спорадичних випадків, і епідемічних спалахів.

Паротитна інфекція одна з найпоширеніших вірусних хвороб, що зустрічається у всіх країнах світу.

Після перенесеного захворюваннязалишається міцний специфічний імунітет.

Патогенез та патологоанатомічна картина

text_fields

text_fields

arrow_upward

Вхідними воротами інфекції служать слизові оболонки верхніх дихальних шляхів та, можливо, порожнини рота. Після накопичення в клітинах епітелію вірус проникає в кров (первинна вірусемія) і розноситься з її струмом у різні органи та тканини. Вірус, гематогенно занесений до слинних залоз, знаходить тут оптимальні умови для розмноження та викликає місцеву запальну реакцію. В інших органах також відбувається репродукція вірусу, але значно менш інтенсивна. Як правило, ураження інших залозистих органів (яєчка, підшлункова залоза) та нервової системи розвивається не з перших днів захворювання, що пов'язано з повільною реплікацією в них вірусу, а також вторинною вірусемією, яка є наслідком інтенсивного розмноження вірусу та його виходу в кров із запалених привушних слинних залоз. У розвитку ускладнень мають значення функціональний стан органів (наприклад, ослаблення гематоенцефалічного бар'єру), а також імунні механізми (циркулюючі імунні комплекси, аутоімунні реакції).

Патологоанатомічна картина неускладненого епідемічного паротиту вивчено недостатньо у зв'язку з доброякісним перебігом захворювання. Тканина привушної залози зберігає ацинозну будову, але навколо слинних проток відзначаються набряк та інфільтрація лімфоцитами. Основні зміни локалізуються в протоках слинних залоз – від незначного набряку епітелію до повної десквамації та обтурації протоки клітинним детритом. Нагноєльні процеси зустрічаються виключно рідко.

Методом біопсії яєчка при паротитному орхіті встановлено лімфоцитарна інфільтраціяітертиціальної тканини, осередки геморагії. Нерідко спостерігаються осередки некрозу залізистого епітелію із закупоркою канальців клітинним детритом, фібрином та лейкоцитами. У важких випадках після запалення може наступити атрофія яєчника. Запально-дегенеративні процеси описані у яєчниках.

Зміни підшлункової залози вивчені недостатньо. Є дані про можливість розвитку некротичного панкреатиту з ураженням як ендокринної, так і екзокринної тканини залози, у тяжких випадках з подальшою її атрофією. Поразки ЦНС мають неспецифічний характер.

Клінічна картина (Симптоми) свинки

text_fields

text_fields

arrow_upward

Тривалість інкубаційного періоду коливається від 11 до 23 днів (частіше 15-19 днів).

Продромальний період трапляється рідко.

Протягом 1–2 днів хворі скаржаться на нездужання, загальну слабкість, розбитість, спобування, головний біль, біль у м'язах та суглобах, зниження апетиту.

У типових випадках спостерігається гострий початок захворювання з підвищенням температури тіла до 38–40 °С та розвитку ознак загальної інтоксикації. Лихоманка частіше досягає максимальної вираженості на 1-2-й день хвороби і триває 4-7 днів із подальшим літичним зниженням.

Поразка привушних слинних залоз - перший і характерна ознакахвороби . З'являються припухлість та болючість в області привушних залоз спочатку з одного, потім – з іншого боку. У процес можуть залучатися й інші слинні залози – субмаксилярні та під'язикові. Область збільшеної залози болюча при пальпації, м'якувато-тестуватий консистенції. Біль особливо виражена в деяких точках: попереду і позаду мочки вуха (симптом Філатова) та в ділянці соскоподібного відростка.

Діагностичне значення має симптом Мурсу (Мурсона) – гіперемія, запальна реакція слизової оболонки в ділянці вивідної протоки ураженої привушної залози. Можливі гіперемія та набряклість мигдаликів. Припухлість може поширюватися на шию, шкіра стає напруженою, лисніє, гіперемії немає. Хворих турбує болючість при жуванні. У деяких випадках настає рефлекторний тризм, який перешкоджає розмові та прийому їжі. При односторонньому ураженні слинних залоз хворий нерідко нахиляє голову у бік ураженої залози. Збільшення слинної залози швидко прогресує та досягає максимуму протягом 3 днів. Припухлість тримається 2-3 дні, а потім поступово (протягом 7-10 днів) зменшується. На цьому тлі можуть розвинутись різні, нерідко важкі, ускладнення. Єдиного уявлення про те, як розглядати ураження різних органів при паротиті – як прояви чи ускладнення захворювання – немає. Відсутня загальноприйнята класифікація паротиту. А.П.Казанцев (1988) пропонує виділяти ускладнені та неускладнені форми захворювання. За тяжкістю течії – легку (включаючи стерті та атипові), середньої тяжкості та важку форми. Інаппарантна (безсимптомна) форма хвороби має велике значення в епідеміології захворювання. Вирізняють резидуальні явища епідемічного паротиту, до яких відносять такі його наслідки, як глухота, атрофія яєчка, безпліддя, цукровий діабет, порушення функції ЦНС.

Форма тяжкості захворювання визначається виходячи з вираженості синдрому інтоксикацій. При тяжкій формі поряд з ознаками інтоксикації, гіпертермією у хворих з'являються нудота, блювання, діарея як наслідок ураження підшлункової залози; збільшення печінки та селезінки менш характерне. Чим важчий перебіг захворювання, тим частіше воно супроводжується різними ускладненнями.

Ускладнення

text_fields

text_fields

arrow_upward

Можливий розвиток менінгіту, менінгоенцефаліту, орхіту, гострого панкреатиту, артриту, міокардиту та ін.

Серозний менінгіт

Серозний менінгіт -найчастіше і характерне ускладнення епідемічного паротиту, що спостерігається після запалення слинних залоз або, рідше, одночасно з ним, у різні терміни від початку хвороби, але частіше через 4-10 днів. Менінгіт починається гостро, з появи ознобу, повторного підвищення температури тіла (до 39 ° С і від). Хворих турбують сильний біль голови, блювання, розвивається виражений менінгеальний синдром (ригідність потиличних м'язів, позитивний симптом Керніга, Брудзинського). Цереброспінальна рідина прозора, безбарвна, витікає під підвищеним тиском. У лікворограмі виявляються типові ознаки серозного менінгіту: лімфоцитарний плеоцитоз до 500 і рідше 1000 один мкл, незначне збільшення вмісту білка при нормальному рівні глюкози та хлоридів. Після згасання симптомів менінгіту та інтоксикації порівняно повільно відбувається санація цереброспінальної рідини (1,5-2 місяці та більше).

У частини хворих розвиваються клінічні ознаки менінгоенцефаліту:порушення свідомості, млявість, сонливість, нерівномірність сухожильних рефлексів, парези лицевого нерва, млявість зіниць, пірамідні знаки, геміпарези та ін. Перебіг менінгоенцефаліту паротитної етіології переважно сприятливий.

Орхіт та епідидиміт

Орхіт та епідидимітнайчастіше зустрічаються у підлітків та дорослих. Вони можуть розвиватися як ізольовано, і спільно. Орхіт спостерігається, як правило, через 5-8 днів від початку захворювання і характеризується новим підйомом температури тіла, появою сильного болю в ділянці мошонки та яєчка, іноді з іррадіацією в нижні відділи живота. Залучення до процесу правого яєчка іноді стимулює гострий апендицит. Уражене яєчко значно збільшене, стає щільним, шкіра над ним набрякає та червоніє. Збільшення яєчка зберігається 5-8 днів, потім його розміри зменшуються, проходять болі. Надалі (через 1-2 місяці) у частини хворих можуть з'явитися ознаки атрофії яєчка.

Оофоріт

Оофорітрідко ускладнює епідемічний паротит, супроводжується болями внизу живота та ознаками аднекситу.

Гострі панкреатити

Гострі панкреатитирозвиваються на 4-7-й день хвороби. Основні симптоми: різкі болів області живота з локалізацією в мезогастрії, частіше переймоподібного або оперізувального характеру, лихоманка, нудота, повторне блювання, запор або діарея. У крові та сечі підвищується вміст амілази.

Ураження органу слуху

Ураження органу слухутрапляється рідко, але може призвести до глухоти. Відзначається переважно одностороннє ураження слухового нерва. Перші ознаки – шум у вухах, потім приєднуються прояви лабіринтиту: запаморочення, порушення координації руху, блювання. Слух зазвичай не відновлюється.

До рідкісних ускладнень відносятьсяміокардити, артрити, мастити, тиреоїдити, бартолініти, нефрити та ін.

Прогноз

text_fields

text_fields

arrow_upward

Зазвичай сприятливий.