Епідуральна анестезія протипоказання та показання. Відмінність спінальної процедури та епідуральної анестезії. Про метод знеболювання

Як часто буває в подібних випадках, ці протиріччя пов'язані з нестачею знань про «епідуралку» і базуються в основному на оманах та домислах. Ми розберемо найпоширеніші міфи про цей метод знеболювання пологів, щоб допомогти майбутнім батькам зрозуміти, що в них відповідає дійсності, а що є лише вигадкою.

Міф № 1. Пологи - природний процес, і знеболювати його не потрібно

Існують різні індивідуальні особливості стану здоров'я породіллі або перебігу родової діяльності, що посилюють больові відчуття майбутньої мамипід час сутичок. Іноді медикам доводиться стикатися з так званим низьким патологічно порогом больової чутливості породіллі. Таким терміном позначають високу реактивність центральної нервової системи у відповідь на мінімальні болючі подразники. Власниці низького больового пороганабагато раніше починають відчувати біль під час пологів, причому ступінь дискомфорту у них набагато інтенсивніший, ніж у жінок зі звичайною больовою чутливістю. При цьому інтенсивність болю під час сутичок настільки значна, що породілля не може її терпіти. У разі однієї психологічної підготовки до пологів і навичок самознеболювання може виявитися недостатньо. У тих ситуаціях, коли застосування фізіологічних заходів знеболювання під час пологів (масаж, дихальні методики, акватерапія, активна поведінка під час пологів) виявляється малоефективним, сучасна медицинапропонує медикаментозне знеболюванняпологів за допомогою епідуральної анестезії

Міф № 2. Анестезія під час пологів потрібна тільки для знеболювання

Епідуральна анестезія під час пологів застосовується не тільки з метою знеболювання сутичок, за її допомогою можна коригувати різні патологіїрозвитку родової діяльності Існує ряд ускладнень пологів, за яких епідуральна анестезія – єдиний ефективний метод лікування, що дозволяє нормалізувати родовий процес, уникнути необхідності оперативного втручання та зберегти здоров'я мами та плода. Так, цей вид знеболювання застосовують для лікування дискоординації родової діяльності – патології, коли матка скорочується болісно і безсистемно, а динаміка родової діяльності – розкриття шийки матки – відсутня. Це ускладнення найчастіше пов'язане із підвищеною психоемоційною збудливістю породіллі на тлі страху перед пологами. Через патологічне емоційне збудження зростає активність кори головного мозку, і сигнали, що координують родову діяльність, надходять до матки безладно і нерівномірно. В результаті замість цілеспрямованого скорочення міометрія (м'язової стінки матки), яке має забезпечувати розкриття шийки та просування плода, у стінці матки відбувається одночасно безліч неефективних осередкових скорочень.

Крім того, що така м'язова активність непродуктивна, тобто не викликає розкриття, вона становить небезпеку для здоров'я породіллі і плоду. Внаслідок постійних осередкових скорочень міометрія порушується кровотік у маткових та плацентарних судинах, що несуть кисень до плоду. Якщо протягом кількох годин родова діяльність не впорядкується, такі сутички можуть призвести до гострої внутрішньоутробної гіпоксії. кисневому голодуванню) плоду. Для мами дискоординація небезпечна відшаруванням плаценти та навіть розривом матки. Епідуральна анестезія допомагає швидко нормалізувати нервове регулюванняскорочень міометрію за рахунок вираженого знеболювального ефекту. Щойно анестетик починає діяти, у породіллі пропадає больова чутливість. Переставши відчувати сутички, жінка більше не відчуває страху і заспокоюється, що, у свою чергу, означає зниження патологічної активності кори головного мозку. Надалі нервові імпульси надходять до матки поступово, вона починає скорочуватися продуктивно, і пологи продовжуються природним шляхом.

Інша патологія родової діяльності, за якої використовується «епідуралка», пов'язана з дистоцією шийки матки. Це ускладнення характеризується відсутністю розкриття шийки матки і натомість інтенсивних наростаючих сутичок внаслідок біологічної незрілості родових шляхів. Цим терміном позначають невідповідність стану шийки матки та стінок піхви терміну вагітності. У нормі перед пологами шийка матки поступово коротшає і починає відкриватися, тканини піхви і шийки стають м'якими та еластичними. Якщо на момент початку регулярної родової діяльності шийка матки залишається щільною та довгою, як у середині вагітності, а цервікальний канал- Закритим, розкриття не відбувається, незважаючи на активну скорочувальну діяльність матки. Такий варіант розвитку пологів, безумовно, є патологією і небезпечний для здоров'я мами і плода: на фоні сутичок, що посилюються, можуть відбутися розриви шийки, відрив шийки від тіла матки, і розриви бічних стінок матки. Ці ускладнення вкрай небезпечні, вони супроводжуються масивною кровотечею, вимагають екстреного оперативного втручання та можуть призвести до загибелі породіллі (від крововтрати) та плоду (від гострої гіпоксії). Самим ефективним методомкорекції такого невдалого сценарію пологів є епідуральна анестезія. За наявності сильних сутичок «епідуралка» працює як потужний спазмолітик, що сприяє швидкому розм'якшенню шийки матки та її нетравматичному розкриттю.

Епідуральну анестезію також використовують для штучної підтримки нормального рівня артеріального тискупід час пологів у жінок, які страждають різними формамиартеріальної гіпертензії Крім того, «епідуралка» абсолютно незамінна у випадках, коли потрібно мінімілізувати або навіть повністю виключити потужний період, не вдаючись до оперативного розродження. Йдеться про захворювання, за яких майбутня мама може народжувати сама, але повноцінна участь у процесі потуг може зашкодити її здоров'ю. Прикладом такої ситуації є вади серця чи порушення серцевого ритмупороділлі, проблеми з сітківкою ока, підвищений тискочного дна, варикозна хвороба, тромбофлебіт (запалення судинної стінки з утворенням кров'яних згустків, та ж артеріальна гіпертензія(підвищений тиск). У цих випадках для полегшення потужного періоду дія епідуральної анестезії продовжується практично до етапу врізування головки (появи головки у просвіті промежини під час сутички). Потім проводиться розріз промежини, і малюк народжується при мінімальних фізичних зусиллях з боку мами, зберігаючи при цьому її здоров'я і не наражаючи на ризики, пов'язані з необхідністю оперативного втручання.

Міф № 3. Для проведення епідуральної анестезії використовують наркотичні речовини, небезпечні для майбутньої мами та малюка

Це думка абсолютний домисел: ні наркотиків, ні інших сильнодіючих препаратів у цьому варіанті знеболювання якраз не використовується. Саме це є основною перевагою епідуральної анестезії і робить її найкращим варіантом знеболювання пологів. Препарати, які використовуються для проведення «епідуралки», знайомі більшості майбутніх батьків… за відвідуванням стоматологічного кабінету: саме ці ліки використовуються для «заморожування» при лікуванні зубів Це препарати новокаїнового ряду: лідокаїн та сучасніші його похідні, наприклад, совкокаїн та меркокаїн. Ці ліки не проникають через плацентарний бар'єр і, таким чином, не безпосередньо впливають на плід. Крім того, при проведенні епідуральної анестезії ці препарати в принципі не встигають потрапити в загальний кровообіг: ліки вводяться в спинномозковий канал і розчиняються в спинномозкової рідини. Однак це не означає, що анестетики абсолютно безпечні: до препаратів цієї групи нерідко зустрічається індивідуальна непереносимість, тому перед проведенням анестезії лікар завжди ретельно розпитує майбутню маму про алергічних реакціяхна медикаментозні препаратиі спочатку вводить пробну дозу ліків, уважно спостерігаючи за її самопочуттям.

Міф № 4. При проведенні епідуральної анестезії у спині постійно знаходиться голка, яка може зашкодити спинному мозку

Це найпоширеніший страх, пов'язаний із застосуванням «епідуралки» у майбутніх батьків. Насправді він абсолютно безпідставний: ліки вводиться не в спинний мозок, а в спинномозковий канал, в якому міститься ліквор, рідина, що омиває спинний мозок, а надходить воно не через «голку в спині», а за спеціальним катетером, який анестезіолог встановлює при проведення маніпуляції знеболювання під час пологів. Щоб у всьому розібратися, розповімо детальніше про методику проведення епідуральної анестезії. Майбутню маму просять зайняти вихідне становище, яке полегшує лікарю проведення маніпуляції. Існує два варіанти вихідного положення пацієнтки, залежно від її самопочуття, етапу родової діяльності та анатомічних особливостейбудови хребта. У першому випадку породіллю садять спиною до лікаря і просять нахилити голову до колін. У другому варіанті майбутня мама приймає таку ж «позу ембріона» у положенні лежачи на боці спиною до лікаря. Після поверхневої анестезії шкіри в ділянці втручання лікар робить прокол між хребцями за допомогою спеціальної голки, яка не залишається в спині у пацієнтки, а лише служить провідником. Потім через цю голку в місце проколу вводять м'яку гнучку трубочку - найтонший катетер, яким ліки надходитиме в спинномозковий канал. Після введення катетера голка видаляється, і майбутня мати може вільно рухатися, змінювати положення тіла, лежачи на спині або повертаючись з боку на бік. Зовнішня частина катетера кріпиться до шкіри липким пластиром, але в місце проколу накладається асептична пов'язка. Протягом пологів у разі необхідності лікар може додавати дозу анестетика по катетеру.

Міф № 5. Якщо під час пологів виникне необхідність кесаревого розтину, епідуральну анестезію доведеться переривати та робити наркоз

Якраз навпаки: в сучасному акушерстві епідуральна та спинальна анестезія є основним і найкращим методом знеболювання при різних оперативних втручаньах, в першу чергу при оперативному розродженні за допомогою операції кесаревого розтину.

Міф № 6. Епідуральна анестезія впливає на свідомість породіллі

І знову помилка: «епідуралка» ніяк не впливає на свідомість пацієнтки, не туманить його, не викликає штучної сонливості чи апатії, зберігає ясність мислення, відтинаючи лише болючі відчуття. В результаті такого знеболювання під час пологів «відрізаються» больові сигнали від матки до головного мозку. Тобто насправді біль залишається, але «сигнал про лихо», що посилається больовими рецепторами під час скорочень матки, не доходить до больового центру головного мозку, оскільки внаслідок введення анестетика в спинномозковий канал блокується передача нервового імпульсу. Самопочуття майбутньої мами, знеболеної таким чином, суттєво відрізняється від ефекту звичайних знеболювальних засобів. У цьому є свої плюси та свої мінуси. До плюсів відноситься відсутність негативного впливуна центральну нервову систему. Ліки, що використовуються для анестезії, не мають снодійним ефектом, не змінюють свідомість майбутньої матері, не викликають блювотного рефлексу. У період дії анестезії породілля, як і раніше, відчуває сутички, але тільки як м'язове скорочення, А ось болю при цьому немає. До мінусів відноситься вимушене становище породіллі: після введення ліків їй не можна вставати - пропадає чутливість нижче місця уколу, часом не тільки больова, а й будь-яка інша.

Міф № 7. Анестезія ніяк не впливає на перебіг пологів

На жаль, це теж неправильне твердження. Інша проблема, пов'язана із застосуванням «епідуралки», пов'язана з її впливом на швидкість розвитку родового процесу. У деяких випадках після застосування анестезії сутички слабшають, розкриття шийки матки та просування плода по родовим шляхамзатягується, і надалі лікарям доводиться застосовувати медикаментозну родостимуляцію (посилення сутичок). Іноді, навпаки, відразу після початку дії епідуральної анестезії родова діяльність розвивається дуже бурхливо, і пологи відбуваються протягом кількох наступних годин. Такі пологи вважаються ускладненими, оскільки надто швидке народження малюка пов'язане з небезпекою серйозних розривів родових шляхів та пологових травм плода. Крім того, при використанні анестезії буває складно точно розрахувати час закінчення дії препарату; адже важливо, щоб на момент потуг у породіллі відновилася чутливість і вона могла керувати м'язами преса, щоб повноцінно тужитися.

Міф № 8. Епідуральну анестезію можна робити всім породіллям

Насправді, це не так. Є низка особливостей здоров'я жінки, у яких застосування цього виду знеболювання протипоказане. Ось приклад найпоширеніших протипоказань до використання епідуральної анестезії під час пологів з боку здоров'я майбутньої мами:

висока внутрішньочерепний тисквнаслідок травм, пухлин, аневризм (розширення судин) та крововиливів головного мозку;
виражений остеохондроз у зоні передбачуваної пункції;
наявність гриж або протрузій (випинання) спинного мозкуу зоні маніпуляції;
викривлення хребта, що порушують його нормальну анатомічну будову та перешкоджають проведенню пункції міжхребцевого простору;
інфекційні процесина шкірі спини в зоні передбачуваної пункції (фурункули, висипи, екзема).

У зв'язку з тим що в Останніми рокамизначно розширилися показання до використання епідуральної анестезії під час пологів, під час вагітності всім майбутнім мамам доцільно проконсультуватися у невропатолога щодо виявлення можливих протипоказань. Це дозволяє значно знизити ризик ускладнень від анестезії.

Чим епідуральна анестезія краща від загального наркозу?

Переваги цього анестезії під час пологів перед загальним наркозом очевидні:

не надає патологічного впливу на плід (при загальному наркозі препарати мають наркотичну дію на плід, новонароджений народжується із загальмованими рефлексами та важче переносить період післяпологової адаптації);
не впливає на життєві функціїпороділлі (на відміну від загального наркозунемає необхідності у проведенні вентиляції легень за допомогою апарату штучного диханнята у медикаментозній підтримці роботи серцево-судинної системи);
протягом оперативних пологів породілля залишається у свідомості, бачить дитину одразу після її народження, може одразу вислухати оцінку стану її здоров'я;
відпадають проблеми з «виходом з наркозу», нерідкі при використанні загального наркозу та штучної вентиляціїлегень, коли пацієнтка довго не приходить до тями і не дихає самостійно;
в післяопераційний періодзначно скорочується термін перебування у палаті інтенсивної терапії. Жінка набагато раніше відновлює сили, активізується і може самостійно доглядати новонародженого.

Пологи завжди супроводжуються болем, сила якого залежить від індивідуальних показників. У випадках сильних боліві при низці інших показань, жінці можуть запропонувати зробити епідуральну анестезію. Про те, що це таке і чим може загрожувати матері та дитині, ми й поговоримо.

Епідуральна анестезія – вид локальної анестезії, який передбачає введення лікарського препаратуу область хребта. Область ця знаходиться в районі поперекового відділу і має назву епідуральний простір.

Цей вид анестезії застосовується як під час природних пологів,так і при кесаревих перерізах.

Для епідурального наркозу використовують такі знайомі всім знеболювальні: новокаїн, лідокаїн, ропівакаїн, бупівакаїн.

У чому відмінність від спінальної анестезії

У породіль часто виникає плутанина, пов'язана з вибором між епідуральною та спинальної анестезії так як процедури дуже схожі. Однак ці методи мають такі ключові відмінності:

Анестетики вводяться у хребет, але у різні його частини. В одному випадку це – субарахноїдальний простір (рідина, що оточує спинний мозок), а в іншому – епідуральний ( жирова тканинахребта, що передує субарахноїдальної частини).
Через те, що препарати вводяться в різні частини хребта, вони роблять різні дії. При спинальному методі блокується спинний мозок, а епідуральний – ділянки нервів.
Відрізняється швидкість знеболювання: спинальна анестезія – 5–10 хвилин, епідуралка – 20–30 хвилин.

Процедура введення анестетика відбувається так:

Жінка лягає набік, згорнувшись, або сідає, трохи зігнувши спину вперед. У такому положенні пацієнтки необхідно завмерти та не рухатися протягом усієї процедури. Від цього залежатиме точність роботи анестезіолога та ймовірність несприятливих наслідків.
Лікар обробляє зону проколу антисептиком.
В область попереку робиться звичайний укол знеболюючого, щоб зняти чутливість у місці, яке буде проколото.
Лікар робить прокол спеціальною голкою. У цей момент пацієнтка не повинна відчувати оніміння кінцівок, язика, запаморочення чи нудоту. При виникненні цих симптомів необхідно відразу ж розповісти про них анестезіологу.
Уздовж голки проводять катетер (силіконова трубочка), через який вводиться знеболюючий препарат.
Голку витягають, а катетер прикріплюють до спини пластиром і витягають до закінчення пологів.

Спочатку подається невелика кількість анестетика, щоб перевірити можливі несприятливі реакції організму. Після того, як пологи закінчаться і катетер витягнуть, рекомендується кілька годин залишатися в лежачому положенні. Вся процедура запровадження катетера займає приблизно 10 хвилин.

Анестезуючі засоби не можуть проникнути через плаценту, тому не впливають на плід. Однак до складу ліків входять наркотичні речовини, які через кров проникають до дитини і можуть завдати їй шкоди. Багато лікарів схиляються до того, що вплив цих речовин несуттєвий і не тягне за собою серйозних наслідків.

На процес пологів епідуралка має несуттєвий вплив, який зводиться до того, що розслаблюється шийка маткитим самим полегшуючи і прискорюючи пологи. Часто процедуру призначають тим жінкам, які мають неузгодженість родової діяльності, тобто несинхронне скорочення м'язів матки. І тут анестезія допомагає впорядкувати процес пологів.

Показання до застосування

Жінка може сама попросити провести знеболювальну процедуру. Але існують певні медичні показання, коли проведення епідуральної анестезії рекомендується лікарем:

Передчасні пологи (термін – до 37 тижнів). Анестезія розслаблює м'язи тазового дна, і недоношене немовля відчуває менше навантажень, м'якше проходячи по родовому каналу.
Гестоз, що підвищує артеріальний тиск. Епідуралка сприяє зниженню тиску.
Розузгодженість родової діяльності, що є наслідком надмірної роботим'язів матки.
Анестезія послаблює інтенсивність скорочень та дозволяє м'язам розслабитися.
Тривалі пологи, які виснажують жінку і не дають їй розслабитися.
Також при кесаревому перерізі роблять епідуральну анестезію.

Протипоказання до епідуральної анестезії

Епідуральна анестезія- Досить серйозна процедура, проведення якої може спричинити серйозні наслідки. Тому в неї існує низка протипоказань:

Наслідки та ускладнення після епідуральної анестезії під час пологів

Ускладнення та небажані наслідки при проведенні такого виду знеболювання можуть бути такими:

Не на всіх пацієнтів анестезія діє повною мірою, тому знеболювання може бути частковим або відсутнім зовсім.
Бупівакаїн може надати на організм токсичну дію.
Якщо при проколі була пошкоджена тверда мозкова оболонка, церебральна рідина може витекти в епідуральну область. Це призводить до появи головного болю після пологів. Подібне ускладнення може пройти за кілька тижнів, а може розтягнутися на роки.
Занадто велика доза анестетика може бути токсичною, що знижує ефективність знеболювання.
Якщо анестезуюча речовина потрапить через кров у мозок, це може викликати спазми і безпам'ятство.

Якщо під час проколювання був пошкоджений нерв, то ця може викликати оніміння ніг. Зазвичай це швидко минає, але трапляються випадки, коли ускладнення залишається на все життя. Ризик виникнення серйозних ускладнень при проведенні епідуралки дуже низький - на 80 000 породіль припадає лише 1 випадок.

Невдала епідуральна анестезія

За статистикою, епідуральна анестезія не чинить жодної дії в 5% випадків, а в 15% – знімає біль частково. Причин цього може бути кілька:

Анестезіологу не вдалося потрапити голкою до епідурального простору. Це може бути через недосвідченість лікаря, аномалій у будові хребта або зайву повноту жінки.
Через сполучні перегородки в епідуральній ділянці препарат може поширюватися нерівномірно. Це призводить до того, що біль йде з правої чи лівої частини тіла. Подібну аномалію можна усунути, збільшивши дозу препарату.
Індивідуальна несприйнятливість до анестетика. На деяких людей знеболювальну дію можуть не всі препарати.

Як і у будь-якої медичної процедуриУ епідуралки є свої плюси та мінуси. Розберемо їх докладніше.

Переваги

Метод вважається один із найсильніших і надійніших для знеболювання пологів.
Дія препарату починається порівняно швидко через 40 хвилин після установки катетера.
Породілля залишається у свідомості та відчуває сутички.
У ряді випадків така анестезія допомагає родовій діяльності: знижує тиск, розслаблює маткові м'язи, дає породіллі час відпочити.
Можна провести кесарів розтин, використовуючи сильніший препарат для анестезії

Негативні сторони процедури

Для повного знеболювання потрібне введення великої кількостіпрепарату, що може згубно позначитися на організмі матері та дитині.
Анестезія в деяких випадках викликає сильний озноб, жар або свербіж.
Обмеження рухливості – жінка залишається у лежачому положенні до закінчення процедури.
Щоб випорожнити сечовий міхурдоведеться прикріпити катетер.
Під час всього процесу пологів лікарі стежитимуть за пульсом дитини та постійно вимірюватимуть тиск жінки.
Через послаблення сутичок, може виникнути потреба у стимуляції пологів за допомогою окситоцину.
Зростає необхідність використання щипців для отримання дитини.
Головний біль або нечутливість ніг при неправильному проколюванні.

Відео про епідуральну анестезію під час пологів

Ми пропонуємо подивитися цей відеоролик, в якому детально розповідає про вплив епідуральної анестезії на жінку та дитину. Детально розказано про психологічних факторів, пов'язані з проведенням процедури. А також перераховані основні мінуси та плюси такої анестезії.

Теоретично можна говорити про пологи та можливості знеболювання багато, але як же справа на практиці? Милі мами, що пройшли через цю процедуру, поділіться з нами своїм досвідом. Ваша допомога буде неоціненна для тих, хто ще тільки пройде нелегке, але радісне випробування пологами.

Основоположниками епідуральної анестезії прийнято вважати J. Sicard і F. Cathelin, які незалежно один від одного в 1901 опублікували результати введення розчину кокаїну через hiatussacralis (каудальна анестезія). У тому ж році Tuffier спробував виконати епідуральну анестезію в поперековому відділі, але зазнав невдачі. У 1906 р. G. Forestier успішно вирішив це завдання, застосувавши запропонований їм прийом «втрати опору» – (див. нижче). Однак, лише завдяки численним роботам італійського хірурга Dogliottiв 30-х роках ХХ століття епідуральна анестезія здобула заслужену популярність. Наступними знаковими подіямиу розвитку методу надіслала пропозиція E.B.Yuohyв 1944 спеціальної голки для катетеризації і J.A.Lee (1960) - маркованої голки, що дозволяє чітко визначати глибину її введення.

У СРСР першу епідуральну анестезію виконав Б.Н.Хольцов (1933). Надалі нашій країні цей метод знеболювання розвивався слабко через відсутність спеціального інструментарію та дефіциту амідних анестетиків. Автори можуть засвідчити, що навіть у 70-80-х роках наші хірурги, які цікавилися цим методом, змушені користуватися саморобними голками Туохи, а як катетери використовувати ізоляцію від телефонних проводів. Немаловажне значення зіграло так само директивний напрямок на виконання всіх операцій тільки під місцевою інфільтраційною анестезією за методом А.В.Вишневського, що панував у нашій країні до середини 70-х років ХХ століття і авторитет С.С.Юдіна, який був пристрасним пропагандистом спинномозкової анестезії.

Сутність методуполягає у вступі місцевого анестетикав епідуральний (перидуральний) клітинний простір, розташований між задньою стінкою хребетного каналу і твердою мозковою оболонкою. В епідуральному просторі розташовуються задні корінці спинного мозку, що вийшли за межі твердої. мозковий оболонки. контактуючи з ними анестетик відключає больову чутливість за збереження рухових функцій, що забезпечуються передніми корінцями. При спинномозковій анестезії, на відміну епідуральної, блокуються як передні, так і задні коріння спинного мозку, за рахунок чого розвивається анестезія і міоплегія.

Глибина епідурального простору у дорослих у поперековому відділі становить 3-5 мм. Оскільки поширення анестетика в клітинному просторі відбувається гірше, ніж у субарахноїдальному просторі при спинномозковій анестезії, доводиться вводити велику кількість анестетика (20 -30 мл на одне введення), іноді в кілька міжхребцевих проміжків.

Показання та протипоказання до епідуральної анестезії

Показання:

Операції на органах грудної клітки, черевної порожнини, урологічні, гінекологічні втручання, операції на нижніх кінцівках

Операції у хворих з високим анестезіологічним ризиком (ожиріння, захворювання серцево-судинної, дихальної систем, захворювання печінки та нирок, літній та старечий вік, "Повний шлунок").

Компонент поєднаного знеболювання, що забезпечує блокаду больової імпульсації

Післяопераційне знеболювання

Знеболення при тяжких поєднаних травмах з переломами ребер, тазу, кісток нижніх кінцівок

Лікування парезу кишечника при перитоніті, гострому панкреатиті

Боротьба з хронічним больовим синдромому онкологічних хворих

Компонент терапії астматичного статусу

Абсолютні протипоказання до епідуральної анестезії:

Гнійно-запальні захворювання в області передбачуваної пункції

Некоригована гіповолемія та шок

Порушення зсідання крові (небезпека епідуральної гематоми)
Підвищений внутрішньочерепний тиск
Непереносимість місцевих анестетиків
Небажання хворого наразитися на цей вид анестезії

Відносні протипоказання до епідуральної анестезії:

Деформація хребта, що ускладнює пункцію

Захворювання нервової системи

Гіповолемія

Артеріальна гіпотензія

Епідуральне введення наркотичних аналгетиків підвищує ризик неспроможності анастомозів у хворих з високим ризикомцього ускладнення (онкологія)

Епідуральна анестезія в даний час набирає все більшої популярності серед лікарів і пацієнтів. І не дарма: така процедура дає хорошу ефективність та має досить мало протипоказань.

Епідуральна анестезія вважається сучасним методомв медичної практикиПроте про неї було відомо вже давно. Ще на початку двадцятого століття фахівцями було виявлено, що якщо кокаїн ввести в епідуральний простір, то спостерігається чудовий знеболюючий ефект. Але, незважаючи на таке важливе наукове відкриття, анестезію з багатьох причин не стали широко застосовувати у медицині. Майже століття на пострадянському просторі багато лікарів так і продовжували використовувати «загальний наркоз», ігноруючи при цьому довгий часбільш щадний і легкий методзнеболення.

на Наразіми можемо сміливо розраховувати на епідуральне (синонім – перидуральне) знеболювання, яке широко застосовується у абдомінальної хірургії, онкології, травматології та ортопедії, акушерстві, гінекології, урології та досить часто – у педіатрії. Отже, давайте дізнаємося та розглянемо, що таке епідуральна анестезія, як виконують цю процедуруЯкі в неї є побічні ефекти, чи болить вона і чому саме цей наркоз, а не загальний?

Сьогодні цей метод вважається найпоширенішим в анестезіології. Скільки ж пацієнтів обирають такий сучасний виглядзнеболювання, як епідуральна анестезія?

Якщо вірити статистиці, то в розвинених країнах Європи та США ним користуються у 75-80% випадків.

Техніка виконання

Найголовніше завдання для анестезіолога - це правильно поставити катетер в епідуральний (перидуральний) простір. Під епідуральним простором розташований спинний мозок, який також оточений оболонкою (саме в це місце необхідно потрапити голкою для отримання наркозу, як спинальна анестезія).

Перидуральна анестезія здійснюється за допомогою спеціальної голки (голка Туохи), яка має певний діаметр (1-2 мм) та довжину (9 см). Місцевий анестетик, потрапляючи в епідуральний простір, блокує нервові волокна, що проводять, які безпосередньо пов'язані зі спинним мозком. Таким чином, відбувається перидуральна анестезія тієї чи іншої, залежно від рівня анестезії, ділянки тіла.

Голка Туохі

Щоб виконати знеболювальну процедуру, необхідно мати набір для епідуральної анестезії, до якого входить наступне (можливі додаткові компоненти):

голка Туохи (епідуральна голка);
епідуральний катетер;
шприц низького опору;
конектор
бактеріальний фільтр;

1-голка Туохи. 2-конектор з катетером. 3-бактеріальний фільтр. 4-шприц низького опору

Як роблять епідуральну анестезію?

Маніпуляція здійснюється лікарем анестезіологом та медичною сестрою. Перед початком процедури набір для епідуральної анестезії викладається в стерильний лоток або на стерильну пелюшку.

Пацієнт перебуває у положенні сидячи, хоча допускається і становище на боці із зігнутими до грудей ногами. Пацієнта просять вигнути спину дугою, або «кішечкою» для того, щоб зручніше було намацати потрібні орієнтири та потрапити голкою у необхідну ділянку. При цьому лікар рекомендує хворому не здійснювати жодних рухів, щоб правильно та швидко виконати свою роботу.

Місце встановлення катетера залежить від хірургічної допомоги (операції). Це найчастіше поперековий, нижній грудний або високий грудний рівень. Завдання лікаря на цьому етапі - пальпаційним методом (поторкати руками) вибрати необхідне місце, куди вводитиметься голка.

Місце ін'єкції обкладається стерильним матеріалом (пелюшки, простирадла, одноразові фартухи), залишається лише невелике віконце в області хребта, яке потім обробляється антисептиком. Або просто спина широко обробляється антисептичним розчином. Все залежить від матеріальних можливостей медичного закладу. Так як процедура може доставити болючі відчуття пацієнту, то місце спочатку «заморожують»-потрібне місце обколюють місцевим анестетиком (найчастіше це лідокаїн). Пацієнт може сказати про те, що трохи розпирає в зоні уколу, може відчувати легке печіння, яке триває недовго. Потім лікар починає «пошук» потрібного простору за допомогою голки Туохи та шприца низького тиску, та установки в цей простір епідурального катетера

Цей етап маніпуляції вважається найважливішим та безболісним для пацієнта: під дією попередньої анестезії прокол голкою, як правило, практично не відчувається або не відчувається взагалі. Правильна технікавиконання вимагає великої лікарської майстерності, щоб вдало провести таку процедуру, як епідуральна анестезія.

Коли голка потрапила у необхідну область, через неї проводиться запровадження катетера. Через цю тоненьку трубочку подаватиметься препарат для виконання анестезуючої дії. Пацієнт на цьому етапі також не відчуває жодного дискомфорту.

Після встановлення катетера в хребет голка витягується. Далі до нього приєднується конектор (перехідник), щоб шприцем можна було ввести необхідний препарат.

Перш ніж запровадити повну дозу анестетика, лікар запроваджує «тест-дозу». Це один із додаткових методівдля підтвердження правильного розташування епідурального катетера. Для цього вводиться кілька мілілітрів препарату та проводиться оцінка його впливу. У цей час лікар ставитиме запитання, проситиме виконати ті чи інші дії. Дуже важливо, щоб пацієнт давав чіткі відповіді та точно виконував усі дії лікаря. Від цього залежатиме якість анестезії. Катетер надійно фіксують за допомогою стерильної пов'язки та лейкопластиру. Багато пацієнтів запитують: «Скільки часу минає, перш ніж я відчую дію ліків та наркоз?». Дія анестезії проявляється через 15-25 хвилин.

Показання до епідуральної анестезії:

виконання оперативних втручань на грудної порожнини, черевної порожнини, на нижніх кінцівках;
в комплексної терапіїдеяких захворювань (наприклад, панкреатит)
лікування хронічних та затяжних болів;
знеболення пологів;
акушерські свідчення;

Протипоказання до перидуральної (епідуральної) анестезії.

Отже, протипоказання можуть бути абсолютними (не допускають пацієнта до анестезії у 100% випадках) та відносні (на розсуд лікаря).

Абсолютні протипоказання:

відмова хворого;
шкірні захворювання спини з вираженими гнійничковими наривами та утвореннями у місці пункції (уколу);
алергічна реакція на місцевий анестетик;
виражена деформація хребетного стовпа(Наприклад, хвороба Бехтерова);
порушення згортання функції крові (коагулопатії);
Клінічно значуща гіповолемія (зневоднення, втрата крові);
Порушення провідності серця (АВ-блокади, синдром слабкості синусового вузла);

Відносні протипоказання:

аномалії розвитку та легка деформація хребта;
психіатричні захворювання;
низький рівень інтелекту у хворого;
Лікування дезагрегантами та антикоагулянтами – препарати «розріджують кров» (клопідогрель та його похідні, варфарин тощо);
Перенесені раннє операціїна хребті;
Наявність татуювання у місці пункції (уколу);

Плюси та мінуси анестезії

Як було зазначено вище, перидуральная анестезія має нині високу актуальність. Цей виданестезії має набагато менше побічних явищ на організм, на відміну від загальної анестезії(наркоза)

Однак кожна медаль має Зворотній бік. Йтиметься про ускладнення

Ускладнення епідуральної анестезії:

епідуральна анестезія не приносить бажаного ефекту, тому може спостерігатись часткова блокада або її не буде зовсім (не відбудеться знеболювання);
утворення гематоми в епідуральному просторі-досить рідкісне ускладнення;
попадання інфекції в перидуральний простір; зустрічається рідко;
токсична дія препаратів через ненавмисне введення внутрішнього анестетика або передозуванням препарату через перевищену дозу препарату;
Головні болі різної інтенсивності. Це може статися при ненавмисному проколі проколі спиномозкового простору голкою Туохи (найчастіше ускладнення)
Різні неврологічні порушення - від легень (частковий параліч/оніміння, болі в ногах) до грубих (ушкодження спинного мозку) - зустрічаються дуже рідко;
Відрив катетера (оскільки катетер-це пластикова трубочка, то й поламатися гіпотетично може! Залежно від рівня, на якому обломився катетер, може знадобитися хірургічна операціяз його «затримання». Наприклад, якщо це сталося на рівні шкіри. В інших випадках катетер залишається, тому що абсолютно сумісний з оточуючими тканинами);
Біль у спині (пов'язане найчастіше з тим, що анестезія викликає розслаблення м'язів і натяг зв'язок, зустрічається приблизно у 40% пацієнтів, проходить через 1-2 дні, описані випадки більш тривалої присутності болю, що пов'язано з загостренням проблем з хребтом). ;
Помилкове введення не призначеного для епідурального введення лікарського засобу(як дивно це не звучало, але це має місце бути, хоча і досить рідко)

Епідуральна анестезія – один із способів полегшення стану жінки під час пологів. Багато жінок цей процес лякає своєю хворобливістю, але сучасна медицина пропонує кілька методів усунення цього явища.

Що являє собою епідуральна анестезія?

У поперековому відділі хребетного стовпа, в епідуральному просторі, виходять спинномозкові корінняякими відбувається передача нервових імпульсів від органів малого таза, включаючи матку.

Ін'єкція спеціальних препаратів блокує ці імпульси, внаслідок чого жінка перестає відчувати перейми. Лікар-анестезіолог розраховує дозу так, що пропадає чутливість нижче за пояс, але при цьому жінка може самостійно пересуватися і перебуває у свідомості.

Дія анестетиків поширюється лише на сутички, тобто на період розкриття шийки матки. Подальші потуги та проходження малюка по родових шляхах не знеболюються.

Відмінність спінальної процедури та епідуральної анестезії

Дуже часто два ці заходи плутають. Справді, на перший погляд, вони нічим не відрізняються. Але при проведенні спинальної анестезії використовують тоншу голку і вводять діюча речовинау спинномозкову рідину трохи нижче рівня спинного мозку. В результаті препарати діють трохи інакше, ніж при епідуральній анестезії.

Варто зазначити, що остання є більш безпечною щодо можливих ускладнень.

Особливості проведення процедури

Процедура складається з наступних етапів:

Жінка сідає із зігнутою спиною або лягає набік, згортаючись «калачиком». Поза має забезпечувати максимальний доступ до хребта. Важливо не рухатися під час проколу та бути готовою до нього. У цей момент з'явиться невеликий дискомфорт, але уникати лікаря не можна. Якщо жінка не рухатиметься, то цим знизить ризик ускладнень;
Область, де передбачається прокол, обробляється антисептиком;
Потім роблять ін'єкцію знеболювального, щоб усунути чутливість шкіри та підшкірно-жирової клітковини;
Після цього лікар-анестезіолог робить сам прокол і вводить голку до мозкової оболонки;
По голці проводиться тонка силіконова трубочка – катетер. Саме по ній надходитимуть анестетики в епідуральний простір. Катетер залишають у спині на потрібний час. Під час пологів його не виймають. При його введенні може виникнути «простріл» у нозі або спині, що виникає через зачеплення корінця нерва трубкою;
Після того, як катетер вставлений, голку витягають, а трубку фіксують на спині лейкопластирем;
Потім вводять мінімальну дозу, щоб перевірити адекватність реакції організму (відсутність алергії);
Після народження дитини катетер виймають, а прокол знову заклеюють лейкопластирем. Жінка має ще трохи полежати, щоб не виникли будь-які ускладнення.

Знеболюючі препарати можуть вводити двома методами: безперервно, тобто через певні часові відтинки, але мінімальними дозами; одноразово, здійснивши повтор через 2 години, якщо є потреба.

На відміну від першого варіанта, коли можна ходити вже за кілька хвилин, у другому випадку жінка повинна прийняти лежаче положення, тому що розширюються судини ніг і відтік крові може призвести до втрати свідомості під час вставання.

Анестезія проводиться з використанням Лідокаїну, Новокаїну або Бупівакаїну. Вони не проникають крізь плацентарний бар'єр.

Підготовка, протипоказання та показання до процедури

Набір для епідуральної анестезії включає: епідуральну голку і відповідний катетер, одноразові шприци, бактеріальний фільтр, спеціальний приладдля введення анестетика із шприца в катетер.

Якщо під час проведення процедури виникли неприємні відчуття, наприклад, оніміли ноги чи язик, почало нудити, то треба обов'язково повідомити про це свого анестезіолога, адже таких явищ не повинно бути. Коли жінка відчуває, що ось-ось почнеться бій, то вона також має попередити фахівця. Він зупиниться і перечекає, поки та закінчиться.

Сам процес займає трохи більше 10 хвилин. Анестетики почнуть діяти ще через 20 хвилин. Одним з цікавих моментів є болючість процедури. Варто відзначити, що вона викликає лише невеликі неприємні відчуття, які можна терпіти, адже вони тривають лише кілька секунд. Катетер теж не викликає дискомфорту, навіть за рухів.

Показання до анестезії: недоношена вагітність, аномалії пологової діяльності, підвищення артеріального тиску, неможливість загального наркозу, процес пологів триває довгий час, необхідність оперативного втручання

Серед протипоказань відзначають такі: підвищений черепний або низький артеріальний тиск, деформація хребта, що ускладнює доступ для катетера, запалення в області передбачуваного проколу, порушення згортання крові або зараження, знижена кількість тромбоцитів, індивідуальна непереносимість, несвідомий стан породіллі, психо судинної системи та відмови від знеболювання.

Наслідки та ускладнення епідуральної анестезії після пологів

Попадання медикаментозних препаратів у кров. В епідуральному просторі є багато вен, тому підвищений ризик проникнення анестетиків у кровотік. Коли це трапляється, жінка відчуває нудоту, запаморочення, слабкість, дивний присмак у роті, відбувається оніміння язика. З появою подібних станів потрібно терміново звертатися до лікаря, оскільки їх не повинно бути;
Алергія. Цілком можливо, що після введення знеболюючого виникне анафілактичний шок, тобто відбудеться збій у роботі життєво важливих систем організму. Таке може статися, якщо породілля ніколи в житті не стикалася з подібними речовинами і не знає про свою негативну реакцію на них. Щоб виключити такі наслідки, спочатку лікар запроваджує мінімальну дозу та уважно стежить за станом жінки;
Проблеми з диханням. Досить рідкісне побічне явище, що виникає через дію знеболювального препарату на нерви, що ведуть до міжреберних м'язів;
Болі у спині. Найчастіша жолоба після проведення такої процедури. Болючість виникає в результаті проколу мозкової оболонки та попадання в епідуральний простір невеликої кількості спинномозкової рідини. Зазвичай болі проходять через добу, але багато пацієнток стверджують, що вони можуть спостерігатися протягом декількох місяців;
Головні болі. Вони виникають з тієї ж причини, як і біль у спині. Для усунення цих двох неприємних ефектіввикористовують медикаментозні препарати або повторюють прокол із подальшим введенням крові самої жінки, яка заблокує прокол;
Зниження артеріального тиску. Можуть виникнути "мушки" перед очима, раптово початься нудота і навіть блювання. Щоб не допустити таких ефектів, ставлять крапельниці. Після виконання знеболювання породілля не повинна вставати протягом встановленого лікарем часу;
У ряді випадків виникають складнощі сечовипускання;
Самим небезпечним ускладненнямє параліч нижніх кінцівок. Це досить рідкісна ситуація, але не варто її виключати з можливих ризиків.

Приблизно у 20% випадків знеболювання не настає зовсім чи спостерігається, але частково. Такі моменти пояснюються кількома чинниками. Наприклад, при проведенні процедури недосвідченим фахівцем, хоча найчастіше новачкам не дозволяють виконувати такі маніпуляції, при ожирінні жінки та аномаліях хребта.

Іноді виникає і так звана мозаїчна анестезія, тобто зникає чутливість лише з одного боку тіла. Такий дефект пояснюється тим, що перегородки в епідуральному просторі перешкоджають проникненню анестетиків. Анестезіолог збільшить дозу, зробить ще один укол або порадить повернутись на інший бік.