Етика та сестринська справа. Професійна етика медсестри. Основні засади взаємин

(Ці слова належать матері Терезі, жінці, чиє подвижницьке життя було настільки насиченим, що не може не дивувати і насилу вкладається в наші традиційні уявлення).

У середині XIX століття, в Англії та в Росії з'явилися професійні сестри милосердя (тобто жінки, які мають не тільки бажання служити ближньому, але й володіли певними медичними знаннями та навичками), в основу їхньої професії лягли ті ж етичні принципи.

Етика (від грецьк. «ethos» - звичай, характер) - одне з найдавніших теоретичних дисциплін, об'єктом вивчення якої є мораль, моральність.

Медична етика - це сукупність норм поведінки та моралі медичних працівників.

Деонтологія (від грецьк. «deon» - належне, обов'язок і «logos» - вчення, слово) - вчення про належну поведінку медичних працівників.

Основні аспекти медичної етики:

медичний працівник та суспільство;
моральні якості та зовнішній вигляд медичного працівника;
медичний працівник та пацієнт;
медичний працівник та родичі пацієнта;
медична таємниця;
взаємини представників медичних професій;
етика експерименту.

Медична сестра має:

поважати невід'ємні права кожної людини;
надавати пацієнтові якісну медичну допомогу;
понад усе ставити співчуття та повагу до життя пацієнта, поважати право пацієнта;
немає права брати участь у формах жорстокого і нелюдського поводження з людьми;
надавати компетентну допомогу пацієнтам незалежно від віку чи статі, характеру захворювання, расової чи національної приналежності, релігійних чи політичних переконань, соціального чи матеріального становища чи інших відмінностей;
немає права нав'язувати пацієнтові свої моральні, релігійні, політичні переконання;
надавати допомогу без згоди пацієнта (або без згоди законного представника некомпетентного пацієнта - дитини до 15 років або недієздатного душевнохворого) лише у суворій відповідності до законодавства Російської Федерації;
відмовлятися від подарунків та приємних пропозицій з боку пацієнта, якщо в основі лежить його бажання досягти привілейованого становища порівняно з іншими пацієнтами;
зберігати в таємниці від третіх осіб довірену їй або стала відомою з виконання професійних обов'язків інформацію про стан здоров'я пацієнта, діагнозі, лікування, прогноз його захворювання, а також про особисте життя пацієнта;
вправі розкрити конфіденційну інформацію про пацієнта будь-якій третій стороні тільки за згодою самого пацієнта;
з повагою ставитися до права вмираючого пацієнта на гуманне поводження та гідну смерть;
точно та кваліфіковано проводити призначені лікарем медичні маніпуляції відповідно до переліку медичних послуг.

Ділові комунікації у сестринській справі.

Слід виділити дві сторони медичного етикету: етикет взаємовідносин у трудовому колективі та етикет взаємовідносин медичного працівника та пацієнта.

Етикет у трудовому колективі покликаний підвищити ефективність професійних контактів між медичними працівниками, надати їм ділову та товариську спрямованість, що виявляється у повазі до своїх колег, взаємодопомоги в роботі та водночас у нетерпимості до професійної несумлінності або інших вчинків, які ганьблять медичну професію.

Медичний етикет передбачає суворе дотримання субординації, т. е. системи службового підпорядкування молодшого старшому. Субординація в роботі має принципове значення, дисциплінує, забезпечує наступність у лікуванні та догляді за пацієнтами, охороняє авторитет керівника, старшого за посадою, звання.

Етичні норми взаємин середнього медичного працівника та пацієнта:

Основа принципів:

абсолютна ввічливість, доброзичливість та індивідуальний підхід;
звернення до пацієнта на ім'я та по батькові, до дитини - на ім'я, до матері дитини - на ім'я та по батькові;
уважне ставлення до розповіді пацієнта, родичів та делікатна постановка питань;
у процесі розмови з пацієнтом встановлювати відносини, що ґрунтуються на взаємній довірі, що сприяють психологічному комфорту хворого;
поряд з дотриманням такту медичний працівник повинен розуміти стан здоров'я та психологію пацієнта, виявляти толерантність до його слабкостей;
не слід давати пацієнтові обіцянок, якщо немає впевненості у їх виконанні;
недозволені покровительські відносини, розв'язність у спілкуванні з пацієнтами.

Правила етикету вимагають постійного вдосконалення форми спілкування з пацієнтами, уміння знайти контакт навіть із «найскладнішими» з них.

Немаловажним є і зовнішній охайний вигляд медичного персоналу: чисті халат і шапочка, акуратне змінне взуття, доглянуті руки з коротко остриженими нігтями. Ще в стародавній медицині лікар говорив своїм учням-послідовникам: «Ти тепер залиш свої пристрасті, гнів, користолюбство, безумство, марнославство, гордість, заздрість, грубість, блазенство, фальшивість, лінощі і всяка порочна поведінка».

Людей треба любити всупереч усьому, творити їм добро і прагнути жити чесно.

О. О. Бельфер, процедурна медсестра неврологічного відділення КДБУЗ «Міська лікарня №7», м. Комсомольськ-на-Амурі. 29.11.2016р.

Список використаної литературы:

С. В. Дусенко Професійна етика та етикет; Академія – Москва, 2012. – 224 c.
П. А. Єгоров, В. Н. Руднєв Основи етики та естетики; КноРус - Москва, 2012. - 224 с.
І. Л. Зеленкова Етика; ТетраСистемс - Москва, 2013. - 352 с.
В. Г. Іванов Історія етики середньовіччя; Лань – Москва, 2014. – 464 c.
В. А. Канке Сучасна етика; Омега-Л – Москва, 2011. – 400 c.
В. М. Лавриненко Психологія та етика ділового спілкування; Юрайт - Москва, 2012. - 592 с.

Етика та деонтологія медичної сестри– це правила належної поведінки спеціаліста у медустанові.

Розкажемо, як слід вибудовувати стосунки з колегами, пацієнтами та їхніми рідними, як уникнути конфліктів та яку літературу має вивчити медсестра. У статті також є пам'ятка: 13 фраз для відмови колезі в рамках принципів етики.

↯ Більше статей у журналі

Зі статті Ви дізнаєтесь:

Поняття сестринської етики та деонтології

Етика та деонтологія медичної сестри в умовах науково-технічного прогресу та розширення можливостей медичних досліджень не втрачає своєї актуальності.

Сьогодні медсестра як ніколи має проявляти не лише свій високий професіоналізм у роботі, а й уважне, чуйне, серцеве ставлення до своїх пацієнтів та колег.

Етика та деонтологія у роботі медичної сестри – це стосунки медсестри з усіма учасниками лікувально-діагностичного процесу, з пацієнтом, його родичами, а також взаємини всередині медичного колективу загалом.

Медична етика виділена з біоетики, основним змістом якої є прояв гуманізму у всіх сферах життєдіяльності людей, у тому числі і в медичної діяльності.

Етика

Етика в професійної діяльності– це комплекс моральних та моральних норм, яким повинен дотримуватися медпрацівник у своїй щоденній діяльності – виконуючи медичні втручання, під час здійснення догляду за хворими тощо.

Ще одним розділом медичної етики є деонтологія. Це наука, яка вивчає різні проблеми моральності та моралі, що виявляються в сучасному суспільстві.

Медична етика і деонтологія у роботі медичної сестри має на увазі у сучасних уявленнях два основні аспекти:

Практичний – етика виступає як один із розділів медичної практики, який займається формуванням та застосуванням етичних уявлень у повсякденній діяльності.
Науковий – етика виступає як один із розділів медичної науки, який займається вивченням моральних та етичних аспектів у діяльності медпрацівника.

Деонтологія

Причини конфліктів між медсестрою та лікарем

Якщо медичної етики та деонтології в роботі медичної сестри не дотримується, між фахівцями можуть виникати конфлікти, які несприятливо впливають на атмосферу в трудовому колективі в цілому.

Розглянемо основні причини конфліктів між медсестрами та лікарями:

Етика та деонтологія медичної сестри будується на принципах взаємоповаги та співробітництва, тому фахівці повинні намагатися всіма способами та зберігати спокійну робочу обстановку у колективі.

Відносини "медсестра - медсестра":

У професійній діяльності стосунки медсестер мають будуватися з такими особливостями:

слід виявляти повагу та ввічливість;
зауваження щодо роботи повинні доводитися до відома колеги без пацієнтів;
більш досвідчені медсестри повинні передавати свій досвід молодшим колегам;
у скрутних ситуаціях медсестри повинні прагнути допомагати один одному.

Відносини "медсестра – молодший медперсонал"

Ненав'язливий та тактовний контроль роботи санітарів.
Не допускається зарозуміле та фамільярне ставлення.
Взаємоповагу.
Не можна робити зауваження один одному у присутності інших колег та відвідувачів.

Вирішення етико-деонтологічних проблем у роботі медсестри

Етика та деонтологія медичної сестри як наука дозволяє вирішувати різні проблеми, що виникають у роботі фахівця.

У цю роботу включаються такі напрямки:

проведення семінарів та тренінгів з виходу з конфліктних ситуаційта їх запобігання, за колективними методами роботи, розвитку комунікативних навичок;
навчання медсестер нормам спілкування з хворими та їх родичами;
перевірка знань норм етичного кодексу медсестер;
проведення періодичних тестів, завдяки яким можна виявити співробітників, які мають хронічну втому, професійне вигоряння. На основі цих даних плануються заходи, що знижують ризик розвитку синдрому професійного вигоряння.

Наприклад, одна з медсестер знімала свій робочий день на камеру мобільного телефону, потім розміщувала на своїй сторінці у соцмережі фото, на яких були присутні пацієнти. З такою медсестрою проводиться бесіда, а у відділенні використання мобільних телефонів заборона на фотографування пацієнтів.

Ця інформація згодом доводиться до всіх медсестер медичного закладу.

Література на тему "Етика та деонтологія сестринської справи"

Етичний кодекс медичної сестри Росії.
Міжнародний етичний кодекс медсестер.
International Council of Nurses Code of Ethics for Nurses - англійською.
Fagin L., Garelick A. The doctor-nurse relationship. Advances in Psychiatric Treatment. Jun 2004, 10 (4): 277-286.
Hospitals try to calm doctors’ outbursts. URL: http://www.boston.com/news/local/articles/2008/08/10/hospitals_try_to_calm_doctors_outbursts/?page=1 (дата звернення – 02.03.2016).
Етика та деонтологія сестринської справи. URL: http://www.sisterflo.ru/ethics/ (дата звернення – 02.03.2016).

Медична етика - це розділ філософської дисципліни етики, об'єктом дослідження якого є моральні аспекти медицини. Деонтологія (від грецьк. дЕпн - належне) - вчення про проблеми моралі та моральності, розділ етики. Термін запроваджено Бентамом для позначення теорії моральності як науки про мораль.

Згодом наука звузилася до характеристики проблем людського обов'язку, розглядаючи обов'язок як внутрішнє переживання примусу, що задає етичні цінності. У ще вужчому сенсі деонтологія була позначена, як наука, що вивчає саме медичну етику, правила та норми взаємодії лікаря з колегами та пацієнтом.

Головні питання медичної деонтології – це евтаназія, а також неминуче вмирання пацієнта. Мета деонтології - збереження моральності та боротьба зі стресовими факторами в медицині в цілому.

Також існує юридична деонтологія, що є наукою, що вивчає питання моралі та етики в галузі юриспруденції.

Деонтологія включає:

1. Питання дотримання лікарської таємниці
2. Заходи відповідальності за життя та здоров'я хворих
3. Проблеми взаємовідносин у медичній спільноті
4. Проблеми взаємин із хворими та їх родичами

Медична деонтологія – це сукупність етичних норм виконання медпрацівниками своїх професійних обов'язків. Тобто. деонтологія передбачає переважно норми взаємин із хворим. Медична етика передбачає ширше коло проблем - взаємини з хворим, медпрацівниками між собою, із родичами хворого, здоровими людьми. Ці два напрями діалектично пов'язані між собою.

Розуміння медичної етики, моралі та деонтології

На початку 19 століття англійський філософ Бентам терміном "деонтологія" визначив науку про поведінку людини будь-якої професії. Для кожної професії є деонтологічні норми. Деонтологія походить від двох грецьких коренів: deon-належне, logos-вчення. Таким чином, хірургічна деонтологія – це вчення про належне, це правила поведінки лікарів та медичного персоналу, це обов'язок медичних працівників перед хворими. Вперше основний деонтологічний принцип сформулював Гіппократ: "Має звертати увагу, щоб усе, що застосовується, приносило користь".

Слово "мораль" походить від латинського "тог'їз" і позначає "вдача", "звичай". Мораль - одне з форм суспільної свідомості, що є сукупність і правил поведінки, притаманних громадян даного суспільства (класу). Дотримання моральних норм забезпечується силою суспільного впливу, традиціями та особистою переконаністю людини. Термін "етика" застосовується у тому випадку, коли мають на увазі теорію моралі, наукове обґрунтування тієї чи іншої моральної системи, того чи іншого розуміння добра і зла, обов'язку, совісті та честі, справедливості, сенсу життя і т. д. Однак у ряді випадків етика як і, як і мораль, означає систему норм морального поведінки. Отже, етика та мораль - категорії, що визначають принципи поведінки людини у суспільстві. Мораль як форма суспільної свідомості та етика як теорія моралі змінюються в процесі розвитку суспільства та відображають його класові відносини та інтереси.

Незважаючи на відмінність класової моралі, характерної для кожного виду суспільства людей, медична етика у всі часи переслідує загальнолюдські позакласові принципи медичної професії, що визначаються її гуманною сутністю - прагненням полегшити страждання та допомогти хворій людині. Якщо ця первинна обов'язкова основа лікування відсутня, не можна говорити про дотримання моральних норм взагалі. Прикладом цього може послужити діяльність лікарів та вчених у фашистській Німеччині та Японії, які під час Великої Вітчизняної війнизробили багато відкриттів, якими людство користується до нашого часу. Але як експериментальний матеріал вони використовували живих людей, в результаті цього, рішеннями міжнародних судів, їх імена віддані забуттю і як лікарів, і як вчених - "Нюрнберзький кодекс", 1947; Міжнародний суд у Хабаровську, 1948.

Існують різні погляди на сутність лікарської етики. Одні вчені включають у неї відносини лікаря та хворого, лікаря та суспільства, виконання лікарем професійного та цивільного обов'язку, інші розглядають її як теорію лікарської моралі, як розділ науки про моральні засади у діяльності лікаря, моральну цінність поведінки та вчинків лікаря стосовно хворих. На думку С. С. Гурвіча та А. І. Смольнякова (1976), лікарська етика-"система принципів і наукових понять про норми та оцінки регулювання поведінки лікаря, узгодження його вчинків та обираються ним способів лікування з інтересами хворого та вимогами суспільства".

Наведені визначення при різниці їх не так відрізняються один від одного, скільки доповнюють загальні уявлення про лікарську етику. Визначаючи поняття лікарської етики як одного з різновидів етики професійної, філософ Г. І. Царегородцев вважає, що вона є "сукупністю принципів регулювання та норм поведінки медиків, обумовлених особливостями їх практичної діяльності, становищем і роллю в суспільстві.

За сучасними уявленнями, медична етика включає наступні аспекти:

науковий - розділ медичної науки, що вивчає етичні та моральні аспекти діяльності медичних працівників;
Ш практичний - область медичної практики, завданнями якої є формування та застосування етичних норм і правил у професійній медичній діяльності.

Медична етика вивчає та визначає рішення різних проблемміжособистісних взаємин за трьома основними напрямами:

медичний працівник - пацієнт,
медичний працівник - родичі пацієнта,
медичний працівник - медичний працівник.

Чотири універсальні етичні принципи включають: милосердя, автономію, справедливість і повноту медичної допомоги.

Принцип милосердя свідчить: “Я принесу добро пацієнтові, або, принаймні, не завдаю йому шкоди”. Милосердя передбачає чуйне та уважне ставлення до пацієнта, вибір методів лікування пропорційних тяжкості стану, готовність та здатність пацієнта впоратися з запропонованим медичним втручанням. Головне, щоб будь-яка дія медичного працівника була спрямована на благо конкретного пацієнта!

Принцип автономії вимагає поваги до особи кожного пацієнта та його рішень. Кожна людина може розглядатися лише як ціль, але не як засіб її досягнення. З принципом автономії пов'язані такі аспекти надання медичної допомоги, як конфіденційність, повага до культури, релігії, політичних та інших переконань пацієнта, поінформована згодана медичне втручання та спільне планування та здійснення плану догляду, а також самостійне прийняття пацієнтом рішень або прийняття рішень законним представникомданого пацієнта.

Принцип справедливості не заподіяння шкоди вимагає рівного відношення медичних працівників та надання рівноцінної допомоги всім пацієнтам незалежно від їх статусу, становища, професії чи зовнішніх обставин. Цей принцип також визначає, що будь-яку допомогу не надавав медичний працівник пацієнту, його дії не повинні завдати шкоди ні пацієнтові, ні іншим особам. Зіткнувшись із ситуацією конфлікту між пацієнтом та його близькими чи іншими медичними працівниками, керуючись цим принципом, ми маємо бути на боці пацієнта.

Принцип повноти надання медичної допомоги передбачає професійне надання медичної допомоги та професійне ставлення до пацієнта, застосування всього наявного арсеналу охорони здоров'я для проведення якісної діагностики та лікування, реалізації профілактичних заходів та надання паліативної допомоги. Цей принцип вимагає абсолютного дотримання всіх норм законодавства, пов'язаних із охороною здоров'я, а також усіх положень етичного кодексу.

Моральна відповідальність медичного працівника має на увазі дотримання ним усіх принципів медичної етики.

ЕТИЧНІ, МОРАЛЬНІ, ПРОФЕСІЙНІ НОРМИ ПОВЕДІНКИ

Борг медичного працівника передбачає кваліфіковане та беззавітне виконання кожним медичним працівником своїх професійних обов'язків, передбачених нормами морально-етичного та правового регулювання медичної діяльності, іншими словами, борг медпрацівника:

· Моральний - надання медичної допомоги незалежно від соціального стану, віросповідання і т.д.
· Професійний - ніколи, за жодних обставин не вчиняти дій, шкідливих для фізичного та психічного стану людей.

Правила поведінки медичного працівника у колективі лікувального закладу.

Зовнішня культура поведінки:

· Зовнішній вигляд (одяг, косметика, зачіска, взуття),
· Дотримання зовнішніх пристойностей: тон, яким кажуть, не вживати лайливих слів, грубих слів.
· Внутрішня культура поведінки:
· Відношення до праці,
· Дотримання дисципліни,
· дружелюбність, дотримання субординації.

Основні якості внутрішньої культури поведінки:

· скромність,
· справедливість,
· Чесність,
· Доброта.
· Основні принципи сестринської етики та деонтології викладені в Клятві Ф. Найтінгейл, етичному Кодексі Міжнародної ради медсестер та етичному Кодексі медсестер Росії:
- 1. Гуманність та милосердя, любов та турбота.
- 2. Співчуття.
- 3. Доброзичливість.
- 4. Безкорисливість.
- 5. Працьовитість.
- 6. Ввічливість та ін.

Етичні засади сучасного медичного законодавства:

Етичні основи визначають етичний Кодекс медсестри у кожній із країн, зокрема й у Росії, є стандартами поведінки медсестер і засобом самоврядування для професійної медсестри.

Свідомість відповідальності за життя пацієнта вимагає від медичної сестри особливої чуйності та уваги. Чуйність - це не тільки співпереживання, глибоке проникнення та розуміння переживань пацієнта, а й здатність до самовідданості та самопожертвування. Однак чуйність і доброта не повинні переходити до сентиментальності, яка позбавляє медичну сестру зібраності та творчої активності у боротьбі за здоров'я, а найчастіше й життя пацієнта.

Часто хворі запитують медичних сестер про свій діагноз та прогноз. У жодному разі не можна повідомляти хворому про наявність у нього невиліковного захворювання, особливо злоякісної пухлини. Щодо прогнозу, то завжди треба висловлювати тверду впевненість у сприятливому результаті. При цьому не слід запевняти тяжкохворого, що захворювання у нього «дрібничне» і він «швидко випишеться», тому що часто пацієнти непогано обізнані з характером своєї хвороби і при надмірно оптимістичних відповідях втрачають довіру до персоналу. Краще відповісти приблизно так: «Так, хвороба у вас нелегка і лікуватися доведеться довго, але зрештою все буде добре!» Однак усі відомості, які медична сестра дає хворим, мають бути узгоджені з лікарем.

Нерідко хворі входять у розмову з молодшим медичним персоналом, одержуючи від нього непотрібну інформацію. Медична сестра повинна припиняти подібні бесіди і водночас постійно виховувати санітарок, техніків, буфетниць, пояснюючи їм основи медичної деонтології, тобто взаємини з хворими. У присутності хворого не слід застосовувати малозрозумілі йому і лякаючі терміни: "аритмія", "колапс", "гематома", а також такі характеристики, як "кров'янисте", "гнійне", "смердюче" і т. д. Необхідно пам'ятати, що іноді хворі, які перебувають у стані наркотичного сну і навіть поверхневої коми, можуть чути та сприймати розмови в палаті. Хворого треба всіляко оберігати від психічної травми, яка може погіршити його стан, а в деяких випадках призвести до відмови від лікування або навіть до спроби самогубства.

Іноді хворі стають нетерплячими, негативно налаштованими до лікування, підозрілими. У них може бути порушена свідомість, можуть розвинутись галюцинації, марення. У спілкуванні з такими пацієнтами особливо необхідні терпіння і такт, неприпустимо вступати з ними в суперечки, але треба пояснити необхідність лікувальних заходів, постаратися виконати їх найбільш щадним шляхом. Якщо хворий неохайний у ліжку, ні в якому разі не можна дорікати йому, показувати свою огиду і невдоволення. Як би часто не доводилося міняти постільну білизну, робити це треба так, щоб хворий не почував себе винним.

У той же час окремі хворі, які, як правило, не перебувають у важкому стані, виявляють недисциплінованість, порушують лікувальний режим: курять у палатах, вживають спиртні напої У таких випадках медична сестра повинна рішуче припиняти порушення дисципліни, виявляти суворість, але не грубість. Іноді достатньо пояснити пацієнтові, що його поведінка завдає шкоди не тільки йому, а й іншим хворим (проте якщо розмову про шкоду куріння проводить медична сестра, від якої пахне тютюном, навряд чи така розмова буде переконливою). Про всі випадки неправильної поведінки хворого необхідно повідомляти лікаря, оскільки це може бути спричинене погіршенням стану хворого і при цьому необхідно змінити лікувальну тактику.

Медична сестра - доглядальниця пов'язана завжди бути витриманою, привітною, сприяти створенню нормальної робочої атмосфери у лікувальному закладі. Якщо навіть вона чимось засмучена чи стривожена, хворі не повинні помічати цього. Ніщо не повинно відбиватися на її роботі, на її тоні в розмовах із колегами та хворими. Небажані також надмірна сухість та офіційність, але неприпустимі й легковажні жарти, а тим більше фамільярність у стосунках із пацієнтами.

Поведінка медичної сестри повинна вселяти повагу до неї, створювати у хворих впевненість, що вона все знає і все вміє, що їй можна сміливо довірити своє здоров'я та життя.

Велике значення має зовнішній вигляд медичної сестри. Прийшовши на роботу, вона перевдягається в чистий, випрасований халат або у форму, прийняту в даній установі, змінює вуличне взуття на тапочки або спеціальні туфлі, що легко піддаються санітарної обробкиі не виробляють шуму під час ходьби. Волосся прикриває шапочкою або хусткою. Весь робочий одяг та взуття медична сестра залишає у спеціальній шафці.

Акуратна, підтягнута співробітниця викликає довіру хворого, у її присутності він почувається спокійніше та впевненіше. І, навпаки, неохайність в одязі, брудний халат, волосся, що стирчить з-під шапочки або косинки, зловживання косметикою, довгі покриті лаком нігті - все це змушує хворого засумніватися в професійній кваліфікації медичної сестри, в її вмінні працювати точно, чисто і як. Ці сумніви найчастіше бувають виправданими.

Медична сестра повинна неухильно виконувати вказівки лікаря і точно дотримуватися не лише дозування ліків та тривалості процедур, але й послідовності та часу маніпуляцій. Призначаючи час або періодичність введення препаратів, лікар враховує тривалість їхньої дії, можливість поєднання з іншими ліками. Тому недбалість чи помилка може виявитися надзвичайно небезпечною для хворого та призвести до незворотних наслідків. Наприклад, не зроблена вчасно ін'єкція гепарину може спричинити різке підвищення згортання крові та тромбоз коронарної артерії. З цих же міркувань медична сестра в жодному разі не повинна самостійно скасовувати призначення лікаря або робити що-небудь на свій розсуд.

Сучасні лікувальні заклади оснащені новою діагностичною та лікувальною апаратурою. Медичні сестри повинні знати, навіщо служить той чи інший прилад, а й вміти ним користуватися, якщо він встановлений у палаті.

При виконанні складних маніпуляцій медична сестра, якщо вона не почувається достатньо підготовленою для цього або сумнівається в чомусь, не повинна соромитися просити допомоги та поради у досвідченіших товаришів або лікарів. Так само медична сестра, добре володіє технікою тієї чи іншої маніпуляції, зобов'язана допомагати освоювати цю техніку менш досвідченим товаришам. Самовпевненість, зазнайство і зарозумілість неприпустимі, коли йдеться про здоров'я та життя людини!

Іноді у стані хворого може настати різке погіршення, але при цьому не можна допускати паніки чи розгубленості. Усі дії медичної сестри мають бути гранично чіткими, зібраними та впевненими. Що б не трапилося (профузна кровотеча, раптове порушення ритму серця, гострий набряк гортані), не можна, щоб хворий бачив злякані очі чи чув тремтячий голос. Неприпустимі також гучні, на все відділення, крики: "Швидше, у хворого зупинка серця!" Чим тривожніша ситуація, тим тихіше мають звучати голоси. По-перше, сам хворий, якщо його свідомість збережено, погано реагує на крик; по-друге, це різко порушує спокій інших пацієнтів, яким може серйозно зашкодити хвилювання; по-третє, окрики, безперервні покваплення і нервова лайка, що нерідко виникає, виключають можливість надання хворому своєчасної та кваліфікованої допомоги.

У разі екстрених ситуацій розпорядження віддає завідувач відділенням чи найдосвідченіший лікар, а до приходу лікаря - медична сестра, яка працює у цій палаті мул і кабінеті. Вказівки цих осіб повинні виконуватися негайно та беззаперечно.

Тиша у відділенні повинна дотримуватися постійно, особливо у нічний час. Режим, що щадить, є обов'язковою умовою успішного лікування, і ніякі ліки не допоможуть хворому, якщо він не може заснути через. гучних розмов і стукіт підборів у коридорі.

Крім контактів із хворими, медичній сестрі нерідко доводиться вступати в контакти з їхніми родичами та близькими людьми. При цьому також необхідно враховувати багато факторів. Медичні працівники, приховуючи від хворого наявність у нього невиліковного захворювання або погіршення стану, що настало, повинні у зрозумілій і доступній формі повідомити про це його родичам, але і серед них можуть виявитися хворі люди, у розмові з якими слід проявляти велику обережність і такт. Не можна також повідомляти навіть найближчим родичам, а тим більше товаришам по службі хворого про проведення йому деяких калічать операцій, особливо якщо йдеться про жінку. Перед розмовою з відвідувачами слід порадитися з лікарем, а іноді спитати і хворого - про що можна повідомити їх, а про що краще промовчати.

Особливо обережно треба давати інформацію по телефону, краще взагалі не повідомляти якихось серйозних, особливо сумних відомостей, а попросити приїхати до лікарні та поговорити з лікарем особисто. Підходячи до телефону, медична сестра має насамперед назвати відділення, своє посаду та прізвище. Наприклад: «Четверте терапевтичне відділення, Медсестра Петрова». Відповіді на кшталт «Так!», «Слухаю!» і т. д. говорять про низьку культуру медичного персоналу.

Дуже часто відвідувачі просять дозволу допомогти у догляді за тяжкохворими. Якщо навіть лікар і дозволив родичам побути якийсь час у палаті, не можна допускати, щоб вони виконували будь-які процедури догляду. Не можна дозволяти родичам проводити годування тяжкохворих. Практика показує, що жодна турбота близьких людей не замінить тяжкохворого спостереження та догляду кваліфікованого медичного персоналу.

Тема: «Медична етика та деонтологія. Деонтологічні вимоги до особистості медичної сестри»

1. Коротка історія розвитку етики та деонтології.

Основні загальноісторичні категорії «борг», «відповідальність»,

Етика – наука про мораль. Термін «етика» запроваджено Аристотелем. Дуже точно суть медичної етики сформулював А.Ф.Білібін: «Медицина для справжнього медика більша, ніж професія, - вона спосіб життя». Етика займається вивченням моралі, моральності. Одна з категорій моралі – обов'язок, почуття необхідності виконання своїх обов'язків щодо інших людей, суспільства в цілому.

Борг медпрацівника – турбота про фізичне та психічне здоров'я людей, проведення профілактичної та санітарно-освітньої роботи, збереження лікарської таємниці, надання медичної допомоги незалежно від національної та расової приналежності, політичних та релігійних переконань.

Моральність - це реальне втілення моралі в життя через звичаї, звичаї, поведінка людей за певної системи суспільних відносин.

При первіснообщинному ладі, наприклад, старих, що ослабли, залишали на самоті біля згаслого вогнища, в Стародавню ГреціюЛікарі лікували лише вільних громадян, у Стародавній Індії від медика потрібно не прописувати ліки людям, яких не любив король чи народ, а також особам потворним, небезпечним, диким і невгамовним, їм не можна було нічого радити і допомагати.

Медична деонтологія – наука про належне у медицині. Великий внесок у розвиток медичної етики та деонтології зробили російські клініцисти Н.І.Пирогов, М.Я.Мудров, С.П.Боткін …

Щодо діяльності медичної сестри можна виділити такі розділи медичної етики та деонтології:

Медсестра та пацієнт;

Медсестра та держава, закон;

Медсестра та її взаємини з іншими медсестрами, лікарями,

молодшим медперсоналом;

Медсестра та родичі пацієнта;

Медсестра та її ставлення до себе.

Для формування особистості медпрацівника необхідні як мінімум три

складники:

спеціальні знання;

Спеціальні вміння;

Особливий медичний характер, стиль мислення та поведінки.

Поняття етики невіддільне від медичної діяльності. Медична етика – це розділ професійної етичної науки, який регулює поведінку медичних працівників, визначає значущість професії медика, вчить її представників проявам моралі та моральності. Простіше кажучи, етика – це теоретична основа, що визначає правила поведінки під час лікувальної діяльності. По відношенню до лікарів медична етика називається лікарською, до медсестр – сестринською. Етика завжди асоціюється з принесенням клятви Гіппократа. Дійсно, у цьому важливому документі викладено основні етичні принципи, що визначили його значущість для європейських лікарів на багато століть вперед. Останній варіант у ходу і досі. Щодо медсестер подібну роль грають два документи: клятва Флоренс Найтінгейл і більш сучасний її варіант – етичний кодекс медичної сестри Росії. По-перше, це безумовна повага до найвищої цінності життя людини. По-друге, велике значеннянадається попередження про ненанесення шкоди. Крім того, величезну роль відіграє дотримання конфіденційності між медпрацівниками та пацієнтом. Етичні принципи медицини протягом століть багаторазово змінювалися. Наприклад, з формуванням капіталістичного ладу в багатьох країнах вводилися етичні норми на деякі поняття, які зараз здалися б маловажними або навіть безглуздими. Так, при запрошенні до хворого двох різних лікарів одночасно були встановлені спеціальні нормативи, згідно з якими проводився поділ між ними отриманої винагороди. Тому медпрацівники стали переважно не фахівцями, а бізнесменами. Історію етичної науки в контексті медицини розглядати дуже складно, тому що вона завжди була різною для різних країні лише в останні півстоліття стала більш менш загальною. Велика заслуга у розвитку медичної етики належить англійському лікарю Т.Персивалю, який у початку XIXв. Написав книгу під назвою «Медична етика, або Звід встановлених правил стосовно професійної поведінки лікарів та хірургів». Принципи, відображені в ній, знайомі всім медпрацівникам: повага до пацієнта, авторитетність, наполегливість, співчуття… Саме в цьому виданні вперше було введено заборону на обговорення лікарями ситуації, що стосується хворого, у його присутності. Крім того, при спілкуванні з хворим для нього повинні створюватися умови, за яких оточуючі не чули б розмови і він почував себе затишніше. Довгий час обговорювалося питання про те, чи варто запитувати дозволи пацієнта на різні процедурита лікування. Деякий час практикувалася методика, коли пацієнт, потрапляючи до лікарні, повністю переходив до рук медиків і піддавався всім потрібним процедурам; його думка не враховувалася доти, доки він не одужував. В даний час повага до особи пацієнта ставиться на перше місце. Хворий, вступаючи на стаціонарне лікування, підписує відповідні папери, що засвідчують його згоду на лікування. Це називається принципом поінформованої згоди. Погоджуючись із лікуванням, пацієнт розписується в тому, що набуває авторитету лікаря і готовий дотримуватися його рекомендацій на шляху до одужання. Натомість він отримує повну інформаціюпро те, як проводиться лікування та яка динаміка його стану. Це – одне з найважливіших досягненьсучасної етичної науки. Стародавні варіанти професійної клятви вкладали у професію лікаря багато. Зокрема, на лікаря накладалося зобов'язання захищати здоров'я та життя пацієнта за будь-яку ціну аж до свого власного життя. Навіть люди, які не належать до медицини, виразно усвідомлюють, що головний етичний принцип медицини – «не нашкодь». Проблема заподіяння та заподіяння шкоди дуже важлива. Наприклад, відомо, що застосування сили проти волі людини – це шкода. Проте в медицині це положення не завжди виявляється вірним. Зокрема, при судомному нападідля введення лікарських препаратіву вену медпрацівники повинні утримувати пацієнта, тобто застосовувати силу. Інший приклад: хворий з ларингоспазмом, що перебуває у стані ядухи, тривалого збудження, паніки; для проведення екстреної конікотомії необхідно знерухомити його, доклавши силу. В обох випадках додаток сили етично виправдано, так як все це відбувається на благо хворого. «Шкода на благо» може відбуватися і в інших ситуаціях. Наприклад, проведення променевої терапіїпри злоякісних пухлинах: з точки зору фізіології - шкода організму, так як при цьому сильно страждає імунна система. З іншого боку, ціною цієї жертви можна боротися з пухлиною і таким чином врятувати життя хворому, так що в даному контексті це буде благом. Саме вони допомагають зробити роботу медика гуманною, сповненою милосердя та турботи. Поняття «мораль» та «моральність» у медичній діяльності – практично синоніми.

Крім того, етика передбачає формування особливих відносин між лікарем (медсестрою) і пацієнтом.

Догляд, турбота про хворого багато в чому роблять поводження медпрацівника з пацієнтом схожим на поводження батьків зі своїми дітьми. Це дало підставу для того, щоб визначити модель взаємовідносин як паренталізм (від англійського слова parents-батьки). Цей термін за своєю суттю є дуже вірним.

Медпрацівники повинні опікуватися хворим, щоб він почував себе краще, швидше йшов на поправку. Ступінь опіки може відрізнятись залежно від того, наскільки сильною особистістю є хворий. За потреби лікар сам приймає за хворого рішення і пояснює йому, чому потрібно так чи інакше; в іншій ситуації він просто може підказати різні варіантита надати право вибору.

Наразі дуже актуальні етичні принципи, прийняті у 1960-ті роки минулого століття Міжнародним кодексом медичної етики. Згідно з ними медпрацівник, по-перше, має бути максимально підготовленим у професійному плані, по-друге, зобов'язаний у будь-якому випадку брати до уваги благо пацієнта, а не власну матеріальну чи іншу вигоду.

Прямим порушенням етики є самореклама. Крім того, вкрай неетична робота у тих установах, де медпрацівник втрачає право на професійну незалежність та стає керованим. Також грубим порушенням етики є додаткова винагорода за медичні послуги, крім заробітної плати.

У Останнім часомі молоді лікарі, і медсестри, мабуть, виявляються надмірно честолюбними. Більшість рішень, що стосуються їхньої діяльності, вони приймають самостійно, ймовірно, побоюючись уславитися некомпетентними. Це стає причиною ризику, якого можна було уникнути, якби медпрацівник звернувся за порадою чи допомогою до досвідченішого в тому чи іншому питанні колегу.

Тим не менш, етика вчить максимально використовувати знання і робити все на благо пацієнта, а не для самоствердження. Етика вітає звернення по допомогу до колег, оскільки це допомагає знизити ризик для хворого.

Наприклад, введення сечового катетера-це проста сестринська процедура, провести яку не становить великої складності. Однак якщо до терапевтичного відділення потрапляє пацієнт з аномальним розташуванням зовнішнього отвору уретри, слід звернутися до медсестер урологічного відділення. Незнання ймовірного ходу сечовипускального каналуможе призвести до пошкодження уретри під час спроби катетеризації.

Набір навичок, морально-етичних та інших особистісних якостей формує особистість медсестри, що має свої особливості, відмінні від інших.

Тим не менш, у роботі всі ці якості можуть сформуватися в небагатьох варіаціях, що дозволяє виділити в медичній етиці кілька різновидів медсестер. На їхньому прикладі кожен медпрацівник може оцінити важливість тих чи інших якостей характеру.

Медсестра – рутинер – сестра приділяє більше уваги безпосередньо практичної роботи, ніж прояву емоцій. Вона зазвичай досконало має всі необхідні навички, уважна, обережна. Усі процедури проводить з першої спроби, незважаючи на важкий станхворого, його скарги і т. д. Однак хоча всі заходи щодо догляду і здійснюються як слід, відсутність елемента співпереживання, привітності не дозволяє хворим зблизитися з нею. Зазвичай у пацієнтів формується таке ж нейтральне ставлення чи непорозуміння: медсестра не виявляє ні позитивних, ні негативних емоцій.

Етично цей різновид сестринської роботи не вітається. Насамперед причиною є те, що за абсолютно бездоганних навичок медсестра не помічає хвору людину, якій проводить усе необхідні процедури. Через це її дії іноді можуть бути невірними.

Широко поширений приклад сестри-рутинера-сестра, яка будить пацієнта, щоб він прийняв снодійний засіб, прописаний йому.

Сестра-ідеалістка має артистичні нахили; у своїх діях вона усвідомлено та цілеспрямовано рухається до свого уявлення ідеальної медсестри. Ідеалістка щиро любить і поважає свою професію і прагне вселити те ж оточуючим. Вона акуратна, запобіжна та привітна. Проте у своєму прагненні вона часом переходить межі природності та стає фальшивою, що також відштовхує хворих.

Нервова медсестра - часто зустрічається тип, зазвичай це жінка з відповідним типом характеру (темпераменту), можливо, мають якісь особисті проблеми. У кожному разі їх відрізняють часті перепади настрою. В одному вони можуть бути нескінченно добрі та дбайливі, в іншому - агресивні та запальні.

Сприяти зміні настрою може будь-яка дрібниця, насамперед – якісь незначні невдачі. Наприклад, коли сестра робить внутрішньовенну ін'єкцію і не потрапляє з першого разу у вену, вона миттєво починає нервувати, що робить подальші дії менш продуктивними.

"Сильна" медсестра має великий авторитет серед пацієнтів, крім того, деякі її навіть побоюються. Це класична «правильна» медсестра: обов'язкова у всьому, що стосується наказів лікарів, яка ретельно дотримується порядку і сувора до його порушників.

Дуже важливо, щоб медсестра даного типу мала високі інтелектуальні здібності, що дозволило б їй мислити більш гнучко і поводитися оптимально в конкретній ситуації. А якщо ні, то зашореність і можлива грубість зроблять сестру проблемою всього відділення.

Сестри – матері ставлять у своїй роботі на перше місце саме турботу про хворих. Вони для всіх знаходять добре слово, співчуття. Навіть при недосконалому виконанні процедур (тривалість, болючість) хворі зазвичай чудово до них ставляться, оскільки знаходять у них джерело підтримки. Часто цей тип сестер має певну зовнішність: добродушні риси обличчя, часом – невелика повнота. Турбота, така необхідна їм при роботі, насправді поширюється набагато ширше.

Сестри – лікарі добре утворені і, як ніхто інший, відчувають причетність до лікувальної роботи. Пацієнти часто плутають їх з лікарями, тому що така сестра з неменшою часткою впевненості та спокою розмовляє з хворими, дає їм рекомендації та ін.

Для багатьох пацієнтів перебування в лікарні та лікування асоціюються з негативними емоціями, що обумовлено безліччю факторів, насамперед хворобливістю багатьох процедур та незнанням їх призначення.

Тим не менш, при формуванні у пацієнта правильного ставлення до своєї хвороби та усвідомлення необхідності терапії співпрацювати з ним стає набагато простіше та приємніше як для медпрацівника, так і для самого хворого.

Все, що повинні робити лікар або медсестра, - дотримуватись у поводженні з пацієнтами необхідних етичних принципів. Взаємна довіра медпрацівника та пацієнта – це шлях до максимально швидкого одужання хворого.
2. Біоетика. Медичний етикет. Субординація. Взаємини

медичних працівників у колективі.

Біоетика – етика живого. Цей термін запропонував у 1971 р. В.Поттер, розуміючи біоетику як «науку про виживання та поліпшення умов життя», як дисципліну, що «визначала міру відповідальності тих, хто приймає рішення про вибір методу лікування та застосування наукових знань на практиці». Біоетика захищає пацієнта від зла, яке міг би завдати йому медпрацівник, який забув, що з часів Гіппократа першим принципом його поведінки має бути: «Не шкоди».

Медичний етикет - порядок у тій чи іншій обстановці, у взаєминах з колегами та пацієнтами. Етикет вимагає, щоб лікар, фельдшер, акушерка, медична сестра у колективі завжди були ввічливі, коректні, скромні, акуратні. Неприпустимим є велика кількість косметики, прикрас. Не можна обговорювати медичні помилки, дії лікарів, медсестер у присутності родичів пацієнта та з самим пацієнтом.

Субординація – це система службового підпорядкування молодшого за посадою старшому. Медичний етикет передбачає суворе дотримання субординації, що забезпечує наступність у лікуванні та догляді за пацієнтами, охороняє авторитет керівника, старшого за посадою та званням.

Медичний етикет ґрунтується на вимогах медичної деонтології. Норми етикету в медицині тісно переплітаються з етичними та деонтологічними нормами. Етикет неможливо дотримуватися, не знаючи норм загальної етики. Слід виділити дві сторони медичного етикету:

Етикет взаємовідносин у трудовому колективі;

Етикет взаємовідносин медпрацівника та пацієнта.

Лікар веде у відділенні кілька хворих, які лежать у палатах, які числяться за цим лікарем. Він призначає їм лікування, оглядає, дає рекомендації, відстежує динаміку одужання. Поруч із не лише він бере участь у лікуванні «своїх» хворих. Медсестри вимірюють їх тиск, дають ліки, проводять інші діагностичні та лікувальні процедури.

Від помилок не застрахований ніхто, і в певний момент будь-яка медсестра може припуститися більш-менш значущого недогляду, який так чи інакше позначиться на здоров'ї пацієнта. Однак у разі помилки медсестри відповідальність, зокрема й кримінальну, понесе лікар. Тому лікар повинен періодично контролювати дії медсестри.

Це означає, що присутність лікаря при введенні ліків, заходах щодо догляду за хворим та інше не повинна сприйматися медсестрою як ознака недовіри до неї. Більше того, навіть при власному небажанні лікар зобов'язаний стежити за діями своїх підлеглих, оскільки він, у свою чергу, звітує перед начальником, тому контроль з його боку - нормальне явище.

Взаємовідносини медсестер із пацієнтами.

Взаємини з пацієнтами - це особлива сфера, оскільки вони мають велике значення як здоров'я хворих, так спокою медсестри.

Складність у діяльності всіх медпрацівників у тому, що вони спілкуються не з цифрами чи предметами, і з живими людьми. Більше того, усі люди, з якими їм доводиться взаємодіяти, є хворими. Саме тому від медсестри залежить дуже багато. Протягом дня вона взаємодіє з кожним пацієнтом чимало разів хоча б тому, що більшість ліків потрібно вводити кілька разів на добу. Це сприяє формуванню особливих стосунків із пацієнтами.

Хвора людина сильно змінюється порівняно з тим, якою вона була до хвороби, а госпіталізація – це додатковий стрес. Людина виявляється далеко від будинку, сім'ї, роботи, звичного режиму дня та харчування, що не може не викликати внутрішньої емоційної напруги. Якщо на пацієнта очікує операція або він тільки переніс її, це також додатковий подразник. Крім того, і сама хвороба дуже впливає на психіку людини, що може проявлятися зовсім по-різному.

Медсестрі слід засвоїти, що до хворих потрібно ставитись не так, як до інших людей. Звичайно, найпростіше підтримувати виключно ділові відносини, коли медсестра приходить до пацієнта, робить усі необхідні процедури і без зайвих слів та емоцій переходить до інших справ.

Це найлегший варіант поведінки: жодних емоційних навантажень. Однак, на жаль, він неприйнятний. Перебуваючи в постійній напрузі, хворий потребує доброзичливого ставлення, тому медсестра повинна навчитися поводитися так, щоб кожен пацієнт довіряв їй та поважав її думку.

Багато необхідних процедур можуть сприйматися хворим як принизливі. Однак поняття «медицина» та «сором» несумісні. Тільки при формуванні оптимальних відносин з хворим він може належним чином довіритися медсестрі та лікарю. Завдяки цьому сестрі не доведеться стикатися з відмовими від тієї чи іншої процедури, що заощадить її час та нерви. Крім того, довіра пацієнта сприятиме тому, що він не посоромиться звернутися до сестри при погіршенні самопочуття, а це допоможе вчасно визначити різні ускладнення під час хвороби.

Іноді хворі стають дратівливими, замкнутими і навіть агресивними стосовно медпрацівників. До цього також треба бути готовим. У відносинах з озлобленим хворим потрібно дотримуватися коректності, зберігати ввічливість і не демонструвати власних негативних емоцій, які можуть дати пацієнту привід ще більшого розладу відносин. Якщо сестрі потрібно виконати якусь маніпуляцію, а пацієнт невмотивовано відмовляється від неї і виявляє ознаки агресії, спочатку слід спробувати м'яко, не підвищуючи голоси, порекомендувати її повторно. Наступний крок - докладно описати хворому, для чого потрібна ця процедура і що може спричинити її невиконання. При повторній відмовіЯкщо маніпуляція повинна бути виконана швидко і не терпить зволікання, слід переадресувати спілкування з пацієнтом лікаря.

При надто лояльному ставленні до пацієнтів (у плані виконання рекомендацій та правил перебування у стаціонарі), коли вони не усвідомлюють всієї важливості порад та заборон, можливі випадки порушення режиму перебування у стаціонарі. Тому потрібно прагнути знайти золоту середину між доброзичливістю та суворістю. А якщо ні, то самовільний відхід з лікарні або інші порушення перестануть бути радістю.

Якщо медсестра стикається з випадками порушення пацієнтом правил перебування в лікарні або зауважує, що він не дотримується режиму та рекомендації лікаря, вона зобов'язана повідомити про це лікаря, навіть якщо хворий просить не робити цього. Однак це необхідно, оскільки зайва фізична активністьхворого, куріння, порушення дієти можуть сильно нашкодити його здоров'ю та стати причиною серйозних ускладнень, а у важких хворих – аж до летальних.

Якщо у медичному колективі дружні стосунки не є чимось небажаним, то у випадку медсестри та пацієнта зближення неприпустиме. Цей процес досить важко контролювати, адже пацієнт, який починає довіряти медсестрі, бачачи її гарне ставлення, мимоволі тягнеться до неї. Взаємна симпатія веде до суб'єктивного відношенню, через що сестра може виділяти того чи іншого хворого серед інших, отже, підвищена турбота про одну людину здійснюватиметься за рахунок інших пацієнтів.

Крім того, зайва прихильність медсестри може стати на заваді і їй самій. Хворий, бачачи, як добре і багато про нього піклуються, і не вникаючи в те, що в сестри, крім нього, є ще безліч справ, вимагатиме для себе все більше й більше часу. Постійна необхідність все встигнути, коли часу практично не залишається, може спричинити помилки медсестри.

Майже завжди поруч із хворим знаходяться його родичі, які через занепокоєння чи недовіру до якості лікування прагнуть дізнатися про захворювання близької їм людини якнайбільше. Як би лікар не намагався роз'яснити необхідне, деяким людям цього все одно мало, тому дуже часто медсестра - людина, близька до лікування, - виявляється між двома вогнями: з одного боку - родичі, що засипають нескінченними питаннями, з іншого - лікарі, які не схвалюють те, що вона повідомляє рідним деякі факти.

У цьому випадку лікарі мають рацію. Саме лікар несе відповідальність за хворого, стежить за змінами його стану і може судити про перебіг хвороби, про те, що чекає на того чи іншого хворого. Медсестра ж, незважаючи на те, що без неї лікувальний процес неможливий, не має права повідомляти будь-які факти з історії хвороби пацієнта.

Буває дуже важко протистояти наполегливим родичам, до того ж історія хвороби пацієнта легко може потрапити до рук медсестри, наприклад, коли вона супроводжує його на якесь діагностичне дослідження. Однак необхідно завжди пам'ятати про медичну етику та уникати відповідей на подібні питання, які знаходяться за межами компетенції сестри.

Все це необхідно зовсім не для того, щоб приховати від рідних та хворого можливі лікарські помилки. Історія хвороби ведеться з використанням складної медичної термінології, яку людина, далека від медицини, здатна інтерпретувати невірно. Лікар може вдягнути всі відомості у доступну форму, і саме він відповідальний за спілкування з родичами та пацієнтом щодо його здоров'я.

Медсестра може повідомляти рідним про артеріальний тиск і температуру, відомості про самопочуття, дані самим хворим. В іншому ж слід посилатися на лікаря, незважаючи на те, що медсестра, яка постійно контактує з лікарями і має власні знання, часто має відомостей більш ніж достатньо.

У взаємовідносинах з пацієнтами дуже важливим є охайний зовнішній вигляд і манера спілкування. Хворих слід називати на ім'я та по батькові, якщо це дитина – тільки на ім'я. Звернення "хворий" неприпустимо, не потрібно також будувати різні похідні від імені та вживати їх.

Знайомлячись з етикою, медсестри дуже часто лише частково уявляють собі, якими вони повинні бути, приділяючи увагу переважно внутрішнім якостям: скромності, гуманності тощо. Проте ці якості потрібно вміти застосовувати і на практиці, реального життя. Необхідно знаходити також слова, щоб пацієнт зрозумів, що перед ним – медпрацівник, який має всі необхідні якості. Тому необхідно освоїти вербальні (словесні) методики спілкування з пацієнтами.

При розмовах із пацієнтами краще не вживати складної медичної термінології. Мова має бути конкретною, короткою, доступною. Не варто застосовувати узагальнені поняття та абревіатури.

При поясненні пацієнту сутності якоїсь процедури, що має бути йому, або тієї, яку він проводитиме самостійно (наприклад, вимірювання температури по кілька разів на день), потрібно подати її у вигляді схеми. Усі цифри називаються конкретно, без розкиду (10-15 хв тощо.). При необхідності слід повторити двічі, щоб пацієнт точно зрозумів зміст сказаного.

Довіра до медсестри у пацієнта формується після того, як він переконається у її компетентності. Тому перш ніж приступити до якогось пояснення, слід переконатися, що у виконанні медсестри воно виглядатиме гідно. Якщо медсестра при поясненні не впевнена в якійсь незначній деталі, не слід показувати цього хворому, щоб він не припинив довіряти їй надалі. Говорити треба певним тоном.

Під час спілкування сестра повинна зрозуміти, кого є пацієнтом, проаналізувати його характер, завдяки чому надалі їй простіше буде підлаштуватися під його манеру спілкування і досягти більшої довіри.

Дуже важливий для медсестри момент – вміння слухати пацієнта, адже разом із словами хворий часто виявляє свій інтерес, страх чи невпевненість. Якщо пацієнт почав багато говорити, швидше за все, це означає, що він став вразливим і потребує підтримки.

Слухати треба активно, уважно. При цьому можна займатися своїми справами (підготовкою до процедури тощо), проте погляд, який періодично зупиняється на обличчі пацієнта, дає йому зрозуміти, що його переживання не байдужі до медпрацівника. Потрібно брати участь у розмові, вимовляючи осмислені фрази, а не вигуки.

Не можна переривати пацієнта, нав'язувати іншу тему, ставити кілька питань поспіль , наполегливо радити йому щось з власних пріоритетів.

3. Деонтологічні вимоги до медичної особи

сестри.

Особи, які закінчили медичний виш, дають клятву лікаря - моральне зобов'язання, яке приймається перед державою. В1983 р. випускники сестринської школи в Мічигані вперше дали «клятву ФлоренсНайтінгейл», названу ім'ям осіовоположниці сестринської справи. У клятві говорилося: «Перед Богом і перед тими, хто зібрався, я урочисто обіцяю: вести життя, сповнене чистоти, і чесно виконувати свої професійні обов'язки. Я утримуватимусь від усього шкідливого і згубного і ніколи свідомо не використовую і не призначу ліки, які можуть завдати шкоди. Я зроблю все, що в моїх силах, щоб підтримувати та підвищувати рівень моєї професії. Я триматиму в таємниці всю особисту інформацію, яка опиниться в моєму розпорядженні під час роботи з пацієнтом та його рідними. Я віддано допомагатиму лікарю в його роботі і присвячуватиму себе невпинній турботі про благополуччя всіх довірених мені пацієнтів».

Необхідною умовою виконання професійного обов'язку є високі особисті якостікожного медичного працівника. Їх можна розділити на три основні групи:

моральні -співчуття, доброзичливість, чуйність, ніжність, уважність, терпіння, самовідданість, чесність, працьовитість, скромність, принциповість, почуття власної гідності;
естетичні- охайність, бездоганний зовнішній вигляд, відсутність шкідливих звичок;
інтелектуальні -ерудиція, спостережливість, ініціатива, логічність мислення, прагнення самовдосконалення.

Свідомість відповідальності за життя пацієнта вимагає від медичної сестри особливої чуйності та уваги. Чуйність - це не тільки співпереживання, глибоке проникнення та розуміння переживань пацієнта, а й здатність до самовідданості та самопожертви. Однак чуйність і доброта не повинні переходити до сентиментальності, яка позбавляє медичну сестру зібраності та творчої активності у боротьбі за здоров'я, а найчастіше й життя пацієнта.

Минули часи, коли медична сестра була простим виконавцем лікарських призначень. Сучасний рівень підготовки медичних сестер, знання причин та механізму розвитку різних захворювань та їх лікування дозволяють медичній сестрі свідомо підходити до лікувального процесута доглядати за пацієнтами.

Медична сестра повинна бути завжди зібраною, спокійною, врівноваженою, твердою, рішучою, не допускати суєти та нервозності у роботі.

На сучасному етапі для медичного працівника, навіть за високого професіоналізму, неприпустимі вузький кругозір, недолік загальної культури. Він має бути на висоті становища і не має морального права виявитися необізнаним у різних медичних, біологічних, етичних та моральних питаннях. Звідси випливає потреба у постійному самовдосконаленні, підвищенні як професійної майстерності, а й загальної культури, розширенні свого кругозору.

Зовнішній вигляд медичної сестри істотно впливає на моральну атмосферу в установі. Акуратна, підтягнута, у білому халаті з прибраним під ковпак волоссям медична сестра викликає довіру пацієнта, у її присутності він почувається спокійніше.

Неохайність в одязі, м'ятий та брудний халат, яскравий грим, надлишок прикрас несприятливо діють на пацієнта, підривають авторитет медичного працівника.

Професійна поведінка медичного працівника регулюється як законодавчими актами. Для цього існують громадська думка, думка колег, самооцінка тощо. буд. Багато чого з того, що встановлено для лікарів, має пряме відношеннята до медсестр. Вони також повинні дотримуватись правил професійної поведінки, спілкування, етикету.

Від того, як складуться взаємини пацієнта та медсестри, багато в чому залежить успіх лікування.

В основу типологічної класифікації медсестер угорського психотерапевта І. Харді покладено не лише психоемоційні особливості, що визначають риси характеру, а й ставлення до роботи, пацієнтів. Медсестра-рутинер. Така медсестра виконує свої обов'язки скрупульозно, уподібнюючись до машини, не співпереживаючи і не співчуючи пацієнтам. Вона може розбудити пацієнта для того, щоб дати йому снодійне, рекомендоване лікарем.

Артистичний тип. Така медсестра працює, свідомо граючи певну роль, прагнучи досягнення ідеалу. Якщо роль переходить допустимі межі, то її поведінці зникають безпосередність, щирість. Це може завадити встановленню належного контакту між медсестрою та пацієнтом. Саме від такої медсестри можна почути: даремно я йому вселяла..., годинами я його виховувала... і т.д.

Нервовий тип. На думку багатьох, він найбільш поширений у пашій охороні здоров'я. Така медсестра часто буває втомленою, роздратованою, що передається пацієнтам. Їй здається, що її зусилля не оцінюються належним чином. Підсвідомо вона намагається ухилитися від своїх обов'язків (з побоювання заразитися). У такої медсестри може виникнути залежність від ліків (токсикоманія), якими вона намагається придушувати та компенсувати свої труднощі.

Чоловік такий тип. Сильна особистість. Зазвичай такі медсестри великої статури, рішучі, енергійні. Пацієнти вже здалеку, але ходою впізнають їх. У сприятливих умовах ці сестри стають добрими організаторами та вихователями молодої зміни. У несприятливих умовах, за браком культури, освіченості вони грубі та агресивні.

Матерінський тип. Медсестри цього типу з максимальною турботою та співчуттям відносяться до пацієнтів. Часто це милі товстушки, які безшумно «перекочуються» по палатах. Вони встигають всюди і, навіть незважаючи на свій вік, у жвавості та рухливості часто не поступаються молодим. Дбати про пацієнтів для них - покликання та їхнє особисте життя.

Тип вузького спеціаліста. Така медсестра відноситься до інших медсестр і пацієнтів з почуттям переваги, що може бути причиною напружених стосунків. Дуже часто медсестри цього типу зустрічаються в електрокардіографічних, рентгенологічних кабінетах, лабораторіях серед операційних медсестер.

Безсумнівно, існують і змішані типи медсестер, у стилі поведінки яких по-різному поєднуються перелічені вище риси.

Жодними, навіть найсучаснішими досягненнями техніки, складним обладнанням та апаратурою неможливо замінити безпосередніх відносин із пацієнтом. У стародавній формулі «Слово лікаря, трава фармацевта, скальпель хірурга – ось що зцілює хворого» не випадково на перше місце поставлено «слово». Слово медсестри, що проводить із пацієнтом значно більше часу, ніж лікар, не менш значуще. «Слово, як ліки, – вважає лікар та письменник П.А. Бейлін, - має пряму токсичну або побічну дію. До окремих слів виробляється непереносимість – вони можуть спричинити алергію, шок. А передозуєш навіть за змістом своїм лікувальні слова, може розвинутися «лікарська хвороба». Балакучий чоловік може викликати у своїх слухачів головний більта втома». У професійній діяльності медсестри велике значення має культура спілкування із пацієнтом. Медсестрі має бути ясно, що жаргон – ознака низької культури, а професійний жаргон у медицині – явище не тільки не невинне, а й аморальне. Для медсестри неприпустимо говорити про пацієнтів «діабетик», «астматик», «ревматик», використовувати такі абревіатури, як КІНО (« шкірних змінне виявлено»), ЖПОБІ («жіночі статеві органи без змін»), РАК («розгорнутий аналіз крові»), ССС («серцево-судинна система») тощо.

Ключем до спілкування є чудове російське слово «добрий день», а до пацієнта та колеги слід звертатися па «Ви». Фамільярна форма поводження принижує пацієнта. З лексикону медиків мають бути виключені такі звернення, як «товариш», «громадянин», «чоловік», «тітка».

«Веселе серце благотворне, як лікарство, а похмурий дух сушить кістки», - йдеться у Біблії (Книга притч Соломонових). Під впливом сміху в мозку людини активізується вироблення ендогенних морфінів, які за молекулярною структурою близькі до анальгетиків і допомагають переносити біль.

«Сміхотерапія» має повне правона існування та застосування. Однак медичному працівникові не слід забувати, що є люди, позбавлені почуття гумору. Особливо болісно пацієнти переживають глузування з їхнього стану.

При спілкуванні з пацієнтами медична сестра має постійно пам'ятати у тому, що її завдання - не «освіченість свою показувати», а гранично ясно відповісти питанням, обгрунтувати необхідні рекомендації.

У 1950 р. Американською асоціацією медсестер було прийнято «Моральний кодекс медсестри», потім його було затверджено Міжнародною асоціацієюмедсестер. Кодекс містить 11 статей. Сестра виконує свої обов'язки, поважаючи людську гідність та особистість пацієнта незалежно від його соціального та економічного стану, індивідуальних якостей чи походження, його проблем зі здоров'ям.
Сестра захищає законними засобами всю конфіденційну інформацію.
Сестра виступає на захист пацієнта, коли некомпетентність, неетичність, нелегальна практика якоїсь особи згубно впливають на безпеку та здоров'я.
Сестра бере на себе відповідальність за дії та відношення до пацієнта.

5. Сестра підтримує свій професійний рівень.

Сестра використовує обґрунтовані міркування, власну компетентність та професійні якості як критерій у наданні консультацій, взятті на себе відповідальності за прийняття рішень.
Сестра безперервно накопичує знання у межах своєї професії.
Сестра докладає професійних зусиль для покращення стандартів сестринської справи.
Сестра докладає професійних зусиль для того, щоб умови найму на роботу сприяли високій якості сестринського догляду.

Сестра докладає професійних зусиль для того, щоб захистити суспільство від дезінформації чи неправильної інтерпретації сестринської справи та підтримувати її авторитет.
Сестра співпрацює з представниками інших медичних професій для задоволення потреб населення в охороні здоров'я.

Цей документ потребує деяких коментарів. Медсестри повинні вживати всіх можливих заходів, щоб захистити та зберегти людське життя, коли є надія на одужання або якщо лікування може продовжити життя пацієнта. Пацієнт повинен бути максимально залучений до процесу планування та реалізації програми та охорони його здоров'я. Він має повне моральне право отримувати інформацію, необхідну прийняття серйозних рішень, брати участь у оцінці переваг і недоліків під час виборів способів лікування , приймати, відмовлятися чи продовжувати лікування без примусу. Кожна медсестра має бути компетентною у моральних та юридичних питаннях, захищати та підтримувати права пацієнта. Якщо пацієнт не здатний прийняти самостійне рішеннянеобхідно знайти того, хто зміг би це зробити (родичі, опікуни).

Визначаючи статус і показники пацієнта, кодекс встановлює, що у охороні здоров'я є загальної і залежить від національних, етичних, релігійних, расових, економічних та інших відмінностей. Сестринський догляд повинен бути і прийматися без будь-яких забобонів і упереджень.

Конфіденційність – невід'ємне право пацієнта, але воно не є абсолютним, коли виникає загроза для здоров'я та життя інших людей.

Щоб забезпечити захист здоров'я та безпеку пацієнта, медсестра має захистити його від тих, хто займається сумнівною практикою.

Сестра несе відповідальність за свої міркування та дії на всіх етапах роботи – від збору даних та оцінки стану здоров'я пацієнта до досягнення цілей, поставлених спільно з лікарем.

Дуже бажаною є професійна оцінка діяльності медичної сестри колегами. Крім цього, медсестра має постійно пам'ятати і про самооцінку своєї компетентності. Якщо їй не вистачає знань та досвіду для виконання того чи іншого завдання, вона має право відмовитися від нього. Дуже часто їй даються доручення, які мають виконуватись іншим персоналом, вона має право відмовитися від них, якщо ці доручення заважають її діяльності щодо забезпечення пацієнта відповідним сестринським доглядом.

4. Поняття про зовнішню та внутрішню картину захворювання. Адекватне та

неадекватне ставлення пацієнта до захворювання.

Зовнішня картина хвороби – це сукупність клінічних даних, отриманих медпрацівником під час обстеження пацієнта (колір шкіри, рівень артеріального тиску, частота пульсу, температура…).

фіксуються документально та мають динаміку.

Внутрішня картина хвороби – це уявлення пацієнта про своє захворювання, його психічна оцінка суб'єктивних проявів хвороби. На внутрішню картину хвороби впливають температура пацієнта, тип нервової системи, характер, інтелект. Завдання медпрацівника зводяться до вмілого спостереження та вивчення внутрішньої картини хвороби. Для цього використовують спеціальні тестування, розмови. Розмовляючи з пацієнтом, необхідно проявити максимум витримки, неприпустимі поспіху, переривання оповідання, оскільки пацієнт дає інформацію, з якої потім, разом із результатами огляду, складається тактика обстеження та лікування.

Для успішного лікування має значення те, як пацієнт усвідомлює сам факт хвороби. Адекватне ставлення до хвороби відрізняється усвідомленням свого захворювання та визнанням необхідності вжиття заходів до відновлення здоров'я. Пацієнт бере активну участь у обговоренні свого захворювання, у проведенні діагностичних та лікувальних заходів.

5. Варіанти неадекватного ставлення до захворювання. Тактика

медичної сестри.

Вирізняють кілька варіантів неадекватного ставлення до хвороби:

Негативне – воно проявляється тим, що пацієнт не усвідомлює факт хвороби, не виконує лікувальних та оздоровчих рекомендацій, порушує режим, ігнорує фактори ризику (куріння, алкоголь). Такі пацієнти потребують наполегливої, переконливої, доступної неодноразової роз'яснювальної бесіди. Необхідно посилити контроль за цими пацієнтами, за виконанням режиму, вести за ними постійне спостереження;

Зневажливе – пацієнт усвідомлює факт хвороби, але зневажливо ставиться до лікування, може ігнорувати рекомендації, не відмовлятися від шкідливих звичок, наївно покладаючись на свої фізичні сили, молодість, можливість самовилікування. З такими пацієнтами треба встановлювати довірчі стосунки, наполегливо переконати у необхідності діагностичних та лікувальних процедур, роз'яснити сутність та можливі наслідки хвороби. Медичний контроль слід проводити, поєднуючи уважне ставлення, доброту із суворим виконанням рекомендацій лікаря;

Занурення – догляд хворобу. Пацієнт весь свій час та увагу зосереджує на хворобливих ситуаціях (відчуттях), розповідає про них емоційно, звертається за допомогою до лікарів, знахарів. Він не вірить у сприятливий результат хвороби, постійно пише скарги на медпрацівників. До таких пацієнтів треба ставитися терпляче, розумно реагувати з їхньої скарги, точно і обережно виконувати всі процедури, піднімати авторитет лікаря;

Іпохондричний – є компетенцією лікаря психолога. Пацієнт виявляє надмірну увагу до свого здоров'я, вимагає додаткових обстежень, сподіваючись знайти ще хворобу;

Утилітарне - пацієнт прагне отримати з хвороби будь-які вигоди: матеріальні чи моральні (отримати квартиру, ухилитися від військової служби, пом'якшити покарання за злочин). Для цього пацієнт користується агровацією чи симуляцією. Агровація - перебільшення симптомів хвороби. Симуляція – бажання пацієнта переконати медперсонал у наявності неіснуючої хвороби. За поведінкою такого пацієнта необхідний суворий контроль, дотримання об'єктивності, обережності, оскільки необґрунтоване звинувачення в агровації чи симуляції може дуже поранити пацієнта.

КОДЕКС ПРОФЕСІЙНОЇ ЕТИКИ МЕДИЧНИХ СЕСТЕР РЕСПУБЛІКИ БІЛОРУСЬ

1. Загальні положення

Цей Кодекс розроблено з урахуванням Європейського кодексу медичної етики, документів Міжнародної ради медичних сестер, Всесвітньої організації охорони здоров'я (Декларація про політику в галузі прав пацієнта, 1994 р.), вивчення практики діяльності лікувальних закладів Республіки Білорусь та відповідно загальними нормамиетики відбиває специфіку моральних почав професійної діяльності, розглянутий та схвалений на засіданні колегії Міністерства охорони здоров'я Республіки Білорусь.
Норми цього Кодексу поширюються на сестринський персонал Республіки Білорусь незалежно від напрямів діяльності лікувальних та інших медичних установ, де вони працюють.

1.3.Кодекс професійної діяльності прийнятий з метою:

підвищення відповідальності медичних сестер за допомогу пацієнтам;
забезпечення зростання професійної майстерності сестринського персоналу;
підвищення рівня моральних почав у їхній професійній діяльності.

Виконання вимог цього Кодексу є обов'язком медсестер Республіки Білорусь.
Сестринський персонал під час виконання професійних обов'язків неспроможна здійснювати вчинки, які можуть призвести до зниження престижу їхньої професії, порушувати вимоги цього Кодексу.

2. Вимоги до медичної особи
сестри

2.1. Необхідною умовою виконання професіональ-

ного боргу є високі особисті якості медицини-
ської сестри.

2.2.Медична сестра повинна мати:

моральними якостями:співчуттям, доброзичливістю, чуйністю, терпінням, уважністю, самовідданістю, бездоганною чесністю, працьовитістю, старанністю, ввічливістю, почуттям власної гідності, відповідальністю за доручену роботу;
етичними якостями:охайністю, акуратністю, бездоганним зовнішнім виглядом, відсутністю шкідливих звичок;
інтелектуальними якостями:ерудицією, спостережливістю, ініціативою, логічністю мислення, прагненням самовдосконалення.

Підвищення загальноосвітнього та професійного рівня є постійним обов'язком медичної сестри.
Медична сестра має знати правові норми, регулюючі сестринську справу, систему охорони здоров'я загалом і застосування методів традиційної медицини(цілітельства) зокрема.

3. Взаємини медичної сестри з пацієнтом

Медична сестра повинна поважати невід'ємне право кожної людини на найвищий психологічний рівень, що досягається. фізичного здоров'ята на отримання адекватної медичної допомоги.
Медична сестра має надавати пацієнтові якісну медичну допомогу, що відповідає принципам гуманності та професійним стандартам.
Основними умовами сестринської діяльності є:

професійна компетентність;
гуманне ставлення до пацієнта, повагу до його законних прав;
повага до людської гідності пацієнта; неухильне виконання своїх функцій захисту конфіденційної інформації про пацієнтів, хоч би як вона зберігалася, крім випадків, передбачених законодавством Республіки Білорусь у.

3.4. Обов'язком медичної сестри є шанобливе ставлення до права вмираючого на гуманне поводження та гідну смерть. Евтаназія (навмисні дії медичної сестри з метою припинення життя хворого, що вмирає, навіть на його прохання) неетична і неприпустима.

4. Медична сестра та суспільство

4.1. Моральний обов'язок медичної сестри як члена медичної спільноти - піклуватися про забезпечення доступності та високу якість сестринської допомогинаселенню, сприятиме її розвитку в Республіці Білорусь.

4.2.Медична сестра повинна:

брати активну участь у медико-санітарній освіті населення;
брати участь у розробці та здійсненні колективних заходів, спрямованих на вдосконалення методів боротьби із хворобами;
попереджати пацієнтів, органи влади та суспільство загалом про екологічну небезпеку;
робити свій внесок у справу організації рятувальних служб;
знати історію медицини.

5. Гарантії та захист законних прав медичної
сестри

Гуманна роль медичної сестри у суспільстві створює основу вимог законного захисту честі та гідності медичної сестри, фізичної недоторканності та права на допомогу у виконанні обов'язків, як у мирний, так і у воєнний час.
Медична сестра має право розраховувати на те, що громадське об'єднання медичних сестер надасть їй повноцінну допомогу:

щодо захисту особистої гідності, якщо її добре ім'я буде будь-ким необґрунтовано зганьблене;
своєчасне здобуття кваліфікаційної категорії відповідно до досягнутого рівня професійної підготовки;
створення та застосування процедур страхування професійних помилок, не пов'язаних з недбалим або недбалим виконанням професійних обов'язків;
професійної перепідготовки за неможливості виконання професійних обов'язків за станом здоров'я;
своєчасного отримання пільг, передбачених законодавством Республіки Білорусь у медичних працівників.

5.3. Медична сестра має право звертатися за підтримкою в державні органиохорони здоров'я, вживати заходів щодо захисту інтересів хворого від сумнівної медичної практики.

6. Медична сестра та лікар - колеги

Високий професіоналізм медичної сестри - найважливіший моральний чинник товариських, колегіальних відносин медичної сестри та лікаря.
Неслужбовий характер взаємовідносин лікаря та медичної сестри при виконанні посадових обов'язків є неприпустимим.
Спроби завоювати собі авторитет шляхом дискредитації колег неетичні та гідні засудження.
Медична сестра має віддавати данину заслуженої поваги своїм вчителям, наставникам, пам'ятаючи давню традицію своєї професії – надавати колезі безоплатну допомогу.

7.Відповідальність за порушення Кодексу та порядок його
переглядуВідповідальність порушення етичного Кодексу медичної сестри Республіки Білорусь у визначається відповідно до трудовим, адміністративним і кримінальним законодавством Республіки Білорусь у.
Право перегляду цього Кодексу та тлумачення його окремих положень належить Білоруському громадському об'єднанню медичних сестер (БелООМС).

Міністерство охорони здоров'я Челябінської області

ДБПОУ «Саткінський медичний технікум»

ПОГОДЖЕНО: РОЗГЛЯДАНО

заступник директора з УР: на ЦМК «Сестринського справи»

Севостьянова І. А. протокол___ ______Євсеєва І.Л.

«___»_____________ 20___ р. «____»_________________20___г.

Опорний конспект лекції

Тема: «Сестринська етика та деонтологія»

ПМ 04 (07) «Виконання робіт за фахом

молодша медична сестра з догляду за хворими»

МДК. 04. (07) 01. Теорія та практика сестринської справи

Спеціальність:

34. 02. 01 «Сестринська справа»

31. 02. 01 «Лікувальна справа»

Курс 1,2

викладач

першої кваліфікаційної категорії

Сестринська етика та деонтологія.

ТЕОРЕТИЧНА ЧАСТИНА

" Ethos" - звичай, характер. ЕТИКА вивчає моральність, тобто норми поведінки людей, їхні моральні стосунки.

ДЕОНТОЛОГІЯ ( deontos- належне, належне,logos- вчення) з навчає професійні відносини. Поняття етика і деонтологія застосуванняними у будь-якій сфері професійної діяльності: юридичної, агрономічної тощо, у тому числі, і медичної. Медична етика вивчає моральні стосунки між лікарем, сестрою, хворим та його родичами. Медична деонтологія вивчає професійні стосунки у тому блоці: лікар, сестра, хворий, родичі.

Короткий історичний нарис розвитку етики та деонтології .

Можна думати, що перша людина, яка надала медичну допомогу своєму ближньому, зробила це з почуття співчуття, прагненнядопомогти у нещастя, полегшити біль, інакше кажучи із почуття гуманності. Саме гуманність завжди була особливістю медицини. З давніх часів ідо наших днів людей хвилювали питання етики та деонтології: якиммає бути поведінка медика, ставлення до хворих, їх родичів,взаємини між собою. Про пошуки, роздуми лікарів багатьох країн і народів свідчать, зокрема, вавилонські, єгипетські,індійські, китайські, російські пам'ятки старовини. Але тільки мислительта лікар Гіппократ у своїй знаменитій "Клятві" вперше сформулював морально-етичні та моральні норми професії лікаря. ВеличГіппократ в тому, що він вважав людину - вінцем природи. Прапори, що учасникиI Міжнародного конгресуз медичної етикиі деонтології (Париж 1969 р.) вважали за можливе доповнити її однією лише фразою: "Клянуся вчитися все життя".

Поняття медична деонтологія було введено порівняно недавно: на початку минулого століття англійським вченим та філософомІ.Бентамом, як позначення науки про професійну поведінкустоліття. Великий вплив на формування медичної етики та деонтолоії надали вітчизняні вчені: Мудров, Пирогов, Боткін, Бехтерєв.Вони заклали основи етико-деонтологічних засад. А так самовітські вчені та організатори охорони здоров'я: Семашко, Данилевський, Кассирський та багато інших зробили внесок у розвиток етики та деонтології.

Борг та відповідальність.

Борг та відповідальність – основні проблеми як етики, так і деонтології. У етиці ці проблеми розглядаються з погляду моральних відносин. У деонтології – в аспекті посадових (професійних) обов'язків.

ГОЛОВНИЙ ЕТИЧНИЙ ПРИНЦИП - НЕ ШКОДИ!

Борг медпрацівника передбачає кваліфіковане та беззавітне виконання кожним медичним працівником своїх професійних обов'язків, передбачених нормами морально-етичного та правового регулювання медичної діяльності, іншими словами, обов'язок медпрацівника:

моральний - це надання медичної допомоги незалежно від соціального становища, віросповідання тощо.

професійний - ніколи, за жодних обставин не вчиняти дій, шкідливих для фізичного та психічного стану людей.

Серед проблем теоретичної медицини та практичної охорони здоров'я етико-деонтологічні питання досі не мають престижності. У зв'язку з цим має місце велика кількість скарг від населення на порушення медичної етики та деонтології. Якщо низька професійна кваліфікаціямедичного працівника який завжди може бути розпізнана хворим чи його близькими, то моральний образ виявляється легко і може отримати, кевжаденш-, негативну оцінку населення. Це означає, що такі моральні якості, як співпереживання та милосердя, повинні привноситися не ззовні, а стати моральним стрижнем медичного працівника, етичною нормою.

Існують і певні правила поведінки медичного працівника у колективі лікувального закладу. Медичний етикет складається із дотримання правил зовнішньої та внутрішньої культури поведінки медпрацівника.

Зовнішня культура поведінки:

зовнішній вигляд (одяг, косметика, зачіска, взуття),

дотримання зовнішніх пристойностей: тон, яким кажуть, не вживати лайливих, грубих слів.

Внутрішня культура поведінки:

ставлення до праці,

дотримання дисципліни,

дружелюбність, дотримання субординації

Субординація – система службового підпорядкування молодшого старшому, заснована на правилах службової дисципліни. Потрібно пам'ятати, що

інтриги, грубість ведуть до розладу в колективі, до поділу його на групи, що значно погіршує роботу лікувального закладу.

Потрібно завжди дотримуватися головного етичного принципу - НЕ НАШКОДИ! Своїми розладами у колективі можна нашкодити хворому. У колективі має бути така атмосфера, яка б сприяла і хорошій роботі медичного персоналу, і якнайшвидшому одужанню хворих. Інакше госпіталізація може полегшити страждання пацієнта, і навіть завдати шкоди. Щоб цього не сталося, дуже важлива робота медсестри, контакт між пацієнтом та медсестрою. Сестра може чудово виконувати свої професійні обов'язки, досягне автоматизму в роботі: чудово робить ін'єкції і таке інше, але за цим немає пацієнта. А вона має бути при хворому, зрозуміти його, вміти зберігати таємниці, викликати довіру. Довіра – це шлях до одужання. Якщо пацієнт вірить у сестру та лікаря, він почувається у безпеці, знає, що отримає все, що необхідно, для відновлення його здоров'я. В іншому випадку, у нього виникають сумніви щодо персоналу, що лікує. Вони знаходять своє вираження в різних вимогах: скликання консиліуму, запрошення фахівців, особливих досліджень і так далі. Стан, викликаний важкими переживаннями пацієнта внаслідок дефектів діяльності, спілкування медперсоналу, спостерігаються частіше у недовірливих хворих. У таких випадках виникають:

поспішна та необґрунтована думка про діагноз та прогноз;

неправильне тлумачення лікувальних та діагностичних процедур;

депресія від бездіяльності чи неуваги персоналу.

Як наслідок всього вище перерахованого, у пацієнта може виникнути страх будь-якого захворювання (рака - канцерофобія, хвороби

Дуже важливо для одужання – з ким спілкується пацієнт удома, у палаті.

Взаємний вплив пацієнтів може бути позитивним і негативним: хворий бачить, як його сусід по палаті з набагато гіршим прогнозом бореться за життя, і це вселяє в нього бажання робити те саме. Але може бути і зворотне: вид важких хворих діє гнітюче, пригнічує. Тому дуже важливим є підбір хворих у палаті так, щоб вони відповідали за характером один одному. І ідеально, якщо спілкування друг з одним принесе їм задоволення.

Медсестра не повинна забувати і про таку властивість психіки пацієнта як вплив на самого себе. Людина хворіє. Спочатку він ховається від себе, пояснює виникнення симптомів хвороби різними причинами (втома, перенервував на роботі, неприємності вдома, от і розболілася голова). Потім він усвідомлює факт хвороби, але якийсь час

сподівається на швидке покращення. Підспудно згадує все, що він читав, чув, бачив у родичів та знайомих із такими ж симптомами захворювання. З'являється почуття страху: а чи винесу? Чи залишусь живим? Що буде із дітьми? У хворого з'являється почуття провини, він шукає у чому винен, за що розплачується? За які гріхи? Непоодинокі випадки самозвинувачення. Хворі часто заявляють, що самі винні. Не були обережні, десь щось переглянули. Люди, які часто хворіють, з великою смиренням і спокоєм переносять страждання. Ті хворі, які захворіли вперше або у яких від їхнього фізичного здоров'я залежить багато в житті: артисти, спортсмени, схильні до виключно серйозних проявів страху. Тобто дуже важливо знати реакції особистості, які формуються під час захворювання.

У хронічних хворих можуть спостерігатися глибші зміни психіки. Хворий може стати песимістом, може стати уразливим, чутливим, заздрісним, навіть ненависником. А може бути інфантильна поведінка (як у малої дитини). У цих випадках дуже важлива довіра та контакт між хворим та лікарем, хворим та медсестрою. Медсестра постійно близько спілкується з хворим, тоді як лікар бачить його тільки на обході, і має своїм дбайливим, поважним ставленням, бесідами з хворим орієнтувати його на одужання. Це особливо важко: зберегти в людині віру у випадках тяжких хвороб, з тяжким результатом.

Професійна таємниця.

Поняття професійної таємниці відноситься і до медсестри. Про неї згадується у всіх клятвах та обіцянках медиків світу, починаючи з Гіппократа. Відомості про результати обстеження пацієнта, про діагноз та прогноз захворювання повідомляються самому пацієнту або його родичам лише самим лікарем (це його компетенція), або з його дозволу медсестрою. Особливо обережно потрібно підходити при повідомленні телефонної інформації. Найкраще попросити приїхати до лікарні та поговорити з лікарем особисто. Але це не означає, що пацієнт не має права на інформацію про свій стан від медсестри. Медсестра повинна навчити пацієнта новому способу задоволення потреб у зв'язку зі зміною способу життя (роз'яснити як слід дотримуватись запропонованого лікарем режиму, як харчуватися в залежності від призначеної дієти і так далі). Медсестра повинна пояснити мету призначених маніпуляцій, підготувати до них пацієнта, у разі відмови від них попередити негативні наслідки цього кроку. Крім того, медсестра має орієнтувати пацієнта на одужання, для цього добре використовувати життєві цінності пацієнта. Медсестра самостійна у догляді за пацієнтом і має навчити самого пацієнта, його родичів

деяким маніпуляціям та елементам догляду. Таким чином коло діяльності медсестри дуже широке.

ЕТИКА І ДЕОНТОЛОГІЯ У ЗВ'ЯЗКУ З ВІКОМ

Дуже важливо враховувати під час спілкування вік хворих. Якщо це діти, вони тяжко переносять розлуку з матір'ю, відрив від звичної обстановки, не усвідомлюють біль, не вміють сформулювати скарги, лікувальні та діагностичні процедуриїх лякають. Виявляються дуже чітко дефекти характеру та виховання: тобто. якщо дитина вередлива, то кричить і вередує ще більше, якщо тихий - замикається в собі, боязкий - постійно боїться і т.д. У цих умовах матері має бути дозволено відвідування. Після її відходу потрібно відволікти дитину, почитати їй, погратися з нею, зайнятися малюванням, ліпленням тощо. Боїться маніпуляцій – відвернути увагу. Найголовніше – довіра дитини до медсестри!

У підлітка йде самоствердження особистості, звідси бравада, різкість, домагання на дорослість, зневажливе ставлення до хвороби. Тут також потрібне дуже велике терпіння, витримку, повагу, уміння визначити підхід, можна підкреслити ставлення, як до дорослого.

Пацієнти працездатного віку. Тут все залежить від особистісних якостей пацієнта, від того, як він сприймає хворобу, як належить до персоналу. Тут особливо важливі довіра та контакт.

Пацієнти літнього та старечого віку. Їх характерне почуття самотності, " життя вже минуло " , це домінанта їх віку. Наростає безпорадність, знижується слух, зір, рухатися все важче" знижується пам'ять, посилюється уразливість, ранимість. Погіршується можливість самообслуговування, ослаблення мотивації до лікування та одужання. У цих випадках дуже важливі теплота і турбота. з самим пацієнтом знайти те, що його ще цікавить у житті (життєві цінності) і на цьому будувати мотивацію на одужання.

ТИПИ МЕДСЕСТЕР, ПО І. Харді

У рамках контакту між сестрою та хворим - крім особистості хворого та емоційних ниток, що пов'язують його з сестрою, - слід приділити особливу увагу та особистості сестри. У повсякденній практиці можна зустріти багато відмінних сестер, які мають прекрасні дані та професійні навички. Однак незважаючи на це, кожній сестрі необхідно і ретельно пізнати особливості своєї особистості, щоб знати, який стиль її роботи і як вона впливає на хворих.

Звернемося до характеристики окремих типів.

Сестра-рутинер. Найбільш характерною особливістюсестер цього є механічне виконання своїх обов'язків.

Тип сестри, що "грає заучену роль". Такі сестри працюють, свідомо граючи певну роль, прагнучи здійснення певного ідеалу. Її поведінка стає штучною, показною. Все це може завадити формуванню належного контакту між нею та хворим.

Тип "нервової" сестри. Емоційно лабільна особистість сестри, схильна до невротичних реакцій, може стати серйозною перешкодою в роботі з хворими. Результатом такої напруженості можуть бути грубість, дратівливість, запальність, що шкідливо впливає на хворих.

Тип сестри із чоловікоподібною, сильною особистістю. Цю сестру відрізняє наполегливість, рішучість, обурення щодо найменшого безладдя. У сприятливих випадках сестри з такою рішучою особистістю можуть стати чудовими організаторами, добрими педагогами. про які їх вихованці стануть говорити: "Сувора, але справедлива"", При нестачі ж культури, освіченості, при нижчому рівні розвитку особистості сестри цього типу занадто негнучкі, прямолінійні, часто грубі і навіть агресивні з хворими.

Сестри материнського типу виконують свою роботу з проявом максимальної дбайливості та співчуття до хворих. Робота для них - природна умова існування. Турбота про хворих – життєве покликання.

Тип сестер-фахівців. Сюди слід віднести тих сестер, які завдяки якимось особливим здібностям, властивостям особистості отримують спеціальне призначення. Такі сестри працюють у лабораторіях, рентгенкабінетах, кабінетах функціональної діагностики.

Професія медсестри – важка професія. Часто можна почути про тмедсестри "я дуже втомилася". Дійсно:

робота важка-фізично;

важкі емоційні та психічні навантаження.

Внаслідок тяжкості та фізичної та моральної у медсестри може бути професійна деформація особистості, основні її прояви:

холодність та байдужість;

грубість і дратівливість;

пригніченість від "безсилля".

Для запобігання професійній деформації необхідно дотримуватись етичних норм як фактор саморегуляції медсестри:

збереження душевної рівноваги хворого;

активізація його позиції для здоров'я;

профілактика професійної деформації

Таким чином, коло проблем медичної етики та деонтології надзвичайно широке. Багато хто з них знайшов своє відображення в "Етичному кодексі медичної сестри Росії", прийнятому в 1997 році (уважно ознайомтеся з додатком № 2).

Медична деонтологія (від грецького deontos - належне, належне та iogos - вчення) про професійну поведінку медичного працівника. Сам термін «деонтологя» був узвичаєний на початку 19 століття англійським філософом Ієремією Бентамом для позначення науки професійної поведінки людини. Поняття «деонтологія» однаково стосується будь-якої сфери професійної діяльності: медичної, інженерної, юридичної, педагогічної тощо.

Основними завданнями медичної деонтології є:

вивчення принципів поведінки медичних персоналів, спрямованих на максимальне підвищення ефективності лікування;

виключення несприятливих факторів у медичній діяльності;

вивчення системи взаємовідносин, які встановлюються між медичним персоналом та хворим.

Усунення шкідливих наслідків неповноцінної медичної роботи.

Однією з основних проблем медичної деонтології є обов'язок. Медична деонтологія визначається належне у поведінці медичного працівника.

Етичні категорії.До них належать поняття «борг», «гідність», «совість», «честь» та «щастя». Ці поняття мають тисячолітню давність, вони розроблялися в різних етичних теоріях і вченнях.

Обов'язок.Буквально означає певне коло професійних та громадських зобов'язань під час виконання своїх обов'язків, що склалися на основі професійних чи суспільних відносин. Поняття "борг" досить ємне. Щоб правильно виконати обов'язок, його необхідно остаточно усвідомити. У цих випадках у людини виникає потреба обґрунтовано виконувати свої обов'язки. Виконання обов'язку нерозривно пов'язане з моральними якостями особистості, рівнем суспільної свідомості. Мед працівник, який володіє високими моральними якостями і добре усвідомив свій обов'язок, виконує його чітко та якісно.

Моральним обов'язком медичного працівника є: високі показники медицини у боротьбі з епідеміями, дитячою смертністю, постійне підвищення культури та якості медичного обслуговування населення.

Моральним обов'язком медичного працівника є участь у суспільному житті колективу.

Обов'язок медичного працівника.- Виявляти гуманізм і завжди надавати допомогу хворому, ніколи і не під яким приводом не брати участь у діях, спрямованого проти фізичного та психічного здоров'я людей або загрозливих їх життю.

Медичний працівник ніколи ні в якому разі не має права прискорити настання смерті навіть безнадійного і хворого, що глибоко страждає. Він повинен усіма можливими засобами зменшити страждання хворого та боротися за кожну годину його життя. Призначення медика – продовжувати, а не вкорочувати життя людини.

Від поняття боргу не можна відокремити поняття «честь». Поняття честі в найбільш загальному виглядівисловлює суспільне значення людини (як особистості, громадянина, майстра своєї професії і т.д) Воно висловлює відповідне самосвідомість особистості, тобто її прагнення підтримувати свою репутацію, добру славу, свою гідність.

Гідність і честь є не тільки усвідомлення особистості суспільної значущості своєї професії, любов до неї професійну гордість, а й постійне прагнення морального вдосконалення, підвищення кваліфікації та якості роботи.

З почуттям обов'язку, честі та особистої гідності тісно пов'язане поняття совісті.У розумінні совісті представлено внутрішню моральну самосвідомість, свідомість моральної відповідальності людини за свою поведінку, оцінка своїх думок, почуттів та вчинків відповідно до діючих у суспільстві моральних норм. Совість – це внутрішній моральний суддя ЛЮДИНИ. Совість поєднується з такими моральними цінностями, як чесність і правдивість, справедливість та моральна чистота, повага до прав інших людей та своїх обов'язків. У розумінні людей – медичний працівник – це людина з чистою совістю, кришталевої чесності, справедлива і високоморальна.

Почуття совісті, по-справжньому може розвинутися лише в людей, котрі живуть інтересами колективу, народу і які борються ці інтереси. Совість пов'язана із самооцінкою. Вона невіддільна від ідейності та переконаності людини. Величезне значення для виховання совісті має громадська думка. Думка колективу будить совість людини, зміцнюєте, допомагає зрозуміти свої недоліки, піддати їх критиці та виправити. Совість – це насамперед усвідомлення свого суспільного обов'язку.

На медичних працівників покладено величезний громадський обов'язок - турбота про збереження здоров'я громадян і повернення до стій хворих, тобто. їм доручено найдорожче- здоров'я та життя людей.. Вирішення багатьох питань сімейно-побутового, виробничого, суспільного характеру найбільше залежить від совісті, моральної культури людини.

У філософсько-етичних системах поняття «щастя» розглядалося як момент для всієї етики. Питання про щастя є питанням про сенс життя, який люди бачать у тому, щоб віддавати свої сили суспільству, нарду.

Поняття щастя, щасливого життя невіддільне від поняття здоров'я. Без доброго здоров'яможе бути повного щастя.

Етичні якості:

Зовнішній вигляд

Акуратність

Охайність внутрішній вигляд

Моральні якості (внутрішній світ)

Брати участь у громадському житті колективу

Почуття партіотизму

Чесність

Людинолюбство

Інтелектуальні якості:

Різносторонній розвиток (комунікабельність) вміти підтримувати розмову-залежить від начитаності.

Серце лікують серцем

Не місце фарбує людину, а людина місце.

обравши медицину, віддай їй все

Слово – лікує, слово – ранить

Евтаназія, як акт навмисного позбавлення життя пацієнта – неетична.

Паліативна медицина – це активний, цілісний догляд за невиліковними хворими.

Державна установа, призначена для інкурабельних онкологічних хворих з метою забезпечення паліативної допомоги – це хоспіс. Медична етика-це наука про моральність.