Групи диспансерного обліку при туберкульозі допомагають здійснювати спостереження за хворим на різних стадіях перебігу патології. Якщо у людини було діагностовано таке захворювання, його у будь-якому випадку ставлять на облік у протитуберкульозний диспансер. У такому закладі хворий перебуває на обліку або до повного позбавлення хвороби, або до кінця життя, залежно від характеру її перебігу.
Терапія в протитуберкульозному диспансері є повністю добровільною, безкоштовною, що надається за рахунок коштів державного бюджету. Єдиний виняток – це відкрита форма захворювання, диспансеризація людини з якою необхідна за судовою ухвалою.
Протитуберкульозний диспансер – це лікувальна установа, яка має у своїй структурі стаціонарне та амбулаторне відділення, а також фізіотерапевтичний відділ. Діагностика туберкульозу проводиться у спеціальних кабінетах, які містять рентгенологічний апарат, апарати для мікробіологічного та клінічного дослідження, а також ендоскопії. У деяких протитуберкульозних установах є санаторій.
Основна мета диспансеризації хворих на туберкульоз – своєчасне виявлення перших, явно виражених симптомів щодо своєчасної терапії. Щойно вилікувано захворювання, людину знімають з обліку. Якщо перебіг захворювання ускладнений, а зміни, що виникають, незворотні, необхідне його перебування на обліку протягом усього життя.
Поставивши на облік, людині надають певну групу, яка дозволяє досягти наступних цілей:
- призначити найбільш ефективне лікування, ґрунтуючись на графіку консультацій та результатах обстежень;
- визначити комфортний період реабілітації для людини, що одужала.
Групу диспансерного обліку при туберкульозі визначають з урахуванням того, яка форма захворювання та ступінь тяжкості його перебігу. Саме відповідно до таких даних лікар зможе визначити найбільш ефективний підхід до терапії хворого, полегшивши цим перебіг захворювання.
Групи
Поділ хворих на певні групи сприяє своєчасному їх зняття з обліку. Отже, можна виділити 7 груп:
0 група. Ця група диспансерного спостереження надається людям, які мають неуточнену активність захворювання. Існує 0А група та 0Б. У першому випадку має місце необхідність уточнення активності туберкульозу, а у другому – проведення додаткових обстежень для підтвердження діагнозу.
1 група. Сюди можна віднести осіб, які страждають на активну форму хвороби. Ця група також поділяється на кілька видів:
- І-А: діагностування туберкульозу вперше;
- I-Б: загострення вже виявленого процесу у легенях;
- I-B: переривання лікування у минулому.
2 група: Дану групу з обліку туберкульозного процесу надають людям, які мають затихає активний перебіг захворювання. До групи II-A включені особи, які схильні до клінічного лікування при інтенсивному лікуванні, а до групи II-Б – які страждають на запущену форму патології, але вимагають протирецидивного та загальнозміцнюючого лікування.
3 група. У третю групу можна включити пацієнтів, які вже вилікувалися від захворювання легень.
4 група. Цю групу надають особам, які контактують з хворими на відкриту форму хвороби.
5 група. Сюди відносяться особи, які мають позалегеневий туберкульозний процес або вже вилікувалися від такого.
6 група. Надається дітям та підліткам, які мають підвищений ризик захворювання за результатом введення препарату.
7 група. Цю групу присвоюють особам, у яких туберкульоз вже вилікувано, але є підвищений ризик виникнення рецидиву.
За традицією, щоб виявити ознаки розвитку такого захворювання легень до повноліття дитини проводять регулярну диспансеризацію, яка передбачає проведення діагностики органу, використовуючи рентгенологічну апаратуру.
У більшості випадків діти заражаються такою інфекцією від хворих дорослих людей, з якими вони мають контакт. В даному випадку дитину ставлять на облік у протитуберкульозний диспансер і надають їй певну групу (як правило, 4 або 6).
З якою періодичністю здають аналізи на туберкульоз
Проведення діагностичних заходів в обов'язковому порядку необхідне тим особам, які мають часті контакти з інфікованими людьми. Як правило, це родичі, з якими проживає дитина. Систематична діагностика туберкульозу потрібна і людям, які мають розвиток вірусу імунодефіциту людини (ВІЛ) або будь-якого злоякісного процесу в організмі.
Такі особи мають підвищений ризик розвитку туберкульозу легень, так і будь-якого іншого захворювання інфекційної природи. Аналіз крові роблять і тим особам, які нещодавно звільнилися з місць ув'язнення, людям без певного місця проживання, які вживають наркотики або зловживають алкоголем.
В обов'язковому порядку проводять діагностичні заходи новонародженим дітям, які народилися від матері, що хворіє. Найбільш дієвий профілактичний метод у цьому випадку – це своєчасна вакцинація дитини, яка дозволяє захистити її від розвитку патології у найближчі 10 років. У наступні роки йому вводять контрольні ін'єкції Манту виявлення чи спростування патологічної реакції.
Після досягнення підліткового віку дитині можна робити флюорографічне дослідження, яке дозволить виявити захворювання легких. Але все ж таки такий метод діагностики не дасть 100-відсоткової гарантії на достовірність розвитку туберкульозу. Як додаткові дослідження призначають аналіз крові та рентгенологічне дослідження.
Як вже зазначалося вище, високі шанси на розвиток захворювання легень мають люди, які зловживають наркотичними засобами. Якщо в одного з них є активна форма туберкульозу, терапія є обов'язковою. При латентному перебігу патології необхідність лікування визначається лікарем.
За наявності високого ризику переходу захворювання з латентної течії в активну потрібне специфічне лікування, за його відсутності достатньо лише лікарського спостереження. До зони ризику можна зарахувати людей, які мають вірус імунодефіциту (ВІЛ). Їх терапія має розпочатися якомога раніше, відразу після виявлення перших ознак захворювання. В іншому випадку переходу хвороби в активну течію не уникнути.
Лікування захворювання
Відразу після постановки хворого на облік розпочинають відповідне лікування, яке має бути комплексним. Основними принципами терапії захворювання у дорослих та дітей можна назвати:
- Дотримання гігієнічного режиму, а саме режиму харчування, праці та відпочинку.
- Етіотропне лікування, яке забезпечує знищення збудників захворювання – мікобактерії. Як правило, для такої мети призначають прийом антибіотиків та синтетичних хіміопрепаратів.
- Симптоматичне лікування, спрямоване на усунення та зниження інтенсивності симптомів захворювання. Наприклад, прийом жарознижувальних засобів необхідний зниження підвищеної температури, снодійних – для нормалізації сну та інших.
- Оперативне втручання, яке призначають у занедбаних випадках та при неефективності консервативного лікування.
- Як додаткова методика терапії туберкульозу застосовується фізіотерапія.
Судити, наскільки ефективним є лікування захворювання у тому чи іншому випадку, можна за такими критеріями:
- Припинено чи ні виділення бактерій, що можна з'ясувати методом проведення мікроскопічних досліджень (на думку багатьох зарубіжних лікарів, тільки даний критерій вже може підтвердити або спростувати лікування захворювання; інші діагностичні заходи проводити необов'язково).
- Зникли чи ні симптоми запального процесу.
- Чи відбувається зникнення активних вогнищ ураження на легені, що можна розглянути на знімку рентгенограми.
- Чи може людина виконувати звичні справи, які були йому під силу на початок розвитку туберкульозу.
Якщо консервативне лікування не приносить бажаного одужання, призначають оперативне втручання, яке також потрібне в таких випадках:
- якщо мікобактерії стійкі до хіміотерапевтичних препаратів;
- якщо у легенях спостерігається виникнення незворотних морфологічних змін;
- якщо виникають негативні наслідки захворювання, які можуть стати причиною смерті (сюди можна віднести легеневу кровотечу, нагноєння, формування каменів, кровохаркання та ін.).
Щоб уникнути оперативного втручання, і виникнення небезпечних для життя наслідків, важливо звернутися до фахівця при перших симптомах туберкульозу.
Особи з підозрою на туберкульоз, яким після проведення стандартного
діагностичного алгоритму в організаціях мережі ПМСН зняти або підтвердити
Діяти активність процесу в легенях або інших органах не представляється
ним. Це можуть бути вперше виявлені та повторні випадки із сумніву
тивною активністю і які не перебувають на диспансерному обліку в ПТО;
Діти, які потребують уточнення характеру туберкулінової чутливості.
ти і в диференціальній діагностиці, які не перебувають на диспансерному обліку
у протитуберкульозних установах.
Особам 0 групи використання протитуберкульозних препаратів заборонено.Термін спостереження – 4 місяці
Після встановленого терміну спостереження та відсутності ознак активного ТБ пацієнт знімається з диспансерного обліку. При встановленні активного туберкульозу хворий переводиться до І групи. Діти із встановленою постінфекційною алергією на туберкулін переводять у ІІІ групу.
Перша група (I) – особи з активними формами туберкульозубудь-якої локалізації з бак-
теріовиділенням і без нього.
Підгрупи:
IА група – нові випадки туберкульозу.
I Б група - повторні випадки ТБ (перекладені з І А групи з результатом "невдача лікування" та пацієнти, зареєстровані для повторного лікування) I У група - випадки туберкульозу з лікарською стійкістю, одержую-
Щі лікування протитуберкульозними препаратами основного або резервного рада (перекладені з І А та І Б груп) І Г група:
Випадки туберкульозу з лікарською стійкістю та бактеріовиділенням.
після повторного курсу лікування ПТП основного або резервного рада, кото
рим лікування в стандартних режимах неможливо (катего
рія IV)
Хворі з неефективним лікуванням препаратами другого ряду
Хворі з неефективним лікуванням препаратами першого ряду, але призначення
ня препаратів другого ряду їм протипоказано.
Хворі на абсолютну непереносимість ПТП.
Хворі на важкі випадки декомпенсації функцій внутрішніх органів.
Хворим IA, 1Б та IB груп призначаються стандартні схеми хіміотерапії згідно з лікувальними категоріями. Хірургічне лікування проводиться за показаннями. Термін спостереженнявизначається тривалістю повного курсу лікування. При наслідках лікування "вилікуваний" або "лікування завершено", хворі повинні бути переведені до II групи диспансерного обліку.
Наприкінці лікування " Порушення режиму " питання продовженні лікування ЦВКК вирішує індивідуально.
Хворим І Р групи лікування протитуберкульозними препаратами не проводиться.За показаннями проводиться симптоматична (патогенетична) терапія, включаючи колапсотерапевтичні та хірургічні методи лікування.
Діяльність лікаря в поліклініці – це поєднання лікувальної та профілактичної роботи. Сюди входить також санітарно-просвітницька, щеплена, а також диспансеризація. Що включає в себе остання, які групи пацієнтів виділяються в ході її (загальні та групи диспансерного обліку хворих на туберкульоз), ми розберемо далі.
Що таке диспансеризація?
Диспансерний метод роботи фахівця, диспансеризація – це динамічний активний нагляд за станом здоров'я пацієнтів. Метод спрямований насамперед на покращення здоров'я, збільшення працездатності громадян, забезпечення правильного фізичного розвитку у дітей та недопущення, попередження захворювань. Останнє досягається цілим комплексом лікувальних, профілактичних та оздоровчих дій.
Хто входить до груп диспансерного обліку? І здорові люди, і страждають від певних захворювань, патологій. Скільки груп диспансерного обліку у цій категорії? Відповідно, дві – хворі та здорові. Розберемо їх окремо.
Група "здорові"
- Спостерігаються, стан здоров'я яких з деяких фізіологічних особливостей вимагає систематичного контролю спеціаліста. Як правило, це неповнолітні (діти та підлітки), майбутні мами.
- Особи, які систематично зазнають впливу шкідливих факторів на роботі, виробництві.
- Так званий декретований контингент. Сюди відносяться зайняті у харчовій промисловості, працівники пасажирського, громадського транспорту, персонал дитячих організацій, лікувальних, громадських, профілактичних установ та ін.
- Спецконтингент. Наприклад, постраждалі від аварії на атомній електростанції.
- Учасники, інваліди Великої Вітчизняної війни та прирівняні до них особи.
Цього контингенту такі:
- Виявлення захворювань та патологій на ранньому етапі.
- Збереження здоров'я, працездатності (за актуальності) громадянина.
- Запобігання розвитку захворювань шляхом своєчасного лікування, профілактики.
Група "хворі"
Дана група диспансерного обліку включатиме наступних громадян:
- Реконвалесцент після ряду гострих захворювань.
- Які страждають від хронічних хвороб.
- Особи з генетичними, вродженими захворюваннями, певними вадами розвитку.
Цілі диспансеризації даних громадян такі:
- Раніше виявлення патологій та своєчасне усунення причин, які можуть призвести до їхньої прогресії.
- Попередження загострень, ускладнень, рецидивів хвороби.
- Збереження повноцінного довголіття, повернення працездатності.
- Надання всебічної кваліфікованої медичної допомоги як способу зниження порога захворюваності, інвалідності, смертності.
- Проведення реабілітаційної, оздоровчої діяльності.
Головні завдання диспансеризації
Перейдемо від груп диспансерного обліку до самого заходу. Його головні завдання такі:
- Виявлення груп ризику розвитку тієї чи іншої захворювання. Це досягається шляхом проведення профілактичних медичних оглядів, які ми розберемо далі.
- Активне спостереження за групою ризику, оздоровлення цих осіб.
- Динамічний нагляд груп диспансерного обліку.
- Обстеження, лікування, реабілітація щодо звертання самих пацієнтів.
- Створення автоматизованих систем, баз даних, які допомагають проводити повноцінний облік груп.
Медичні профілактичні огляди
Дані заходи спрямовані на таке:
- Облік, обстеження пацієнтів, вибір контингенту для певних груп диспансерного обліку.
- Проведення перепису населення дільниці медичним працівником.
- Обстеження для оцінки стану самопочуття, здоров'я громадянина, визначення ризику розвитку небезпечного захворювання, патології.
Види медичних оглядів
Профілактичні медогляди в нашій країні зустрічаються у трьох різновидах:
- Попередні. Їх проходять особи перед початком навчання, трудової діяльності. Ціль - визначення профпридатності громадянина до певної роботи, виявлення у нього протипоказань до даної діяльності.
- періодичні. Проводяться вже у систематичному, плановому порядку. Зокрема, такий медогляд обов'язковий для працюючих на підприємствах з небезпечними та шкідливими умовами праці, вагітних жінок, дітей та підлітків, учнів шкіл, студентів середніх та вищих навчальних закладів, осіб, які зазнали радіоактивного опромінення, учасників, інвалідів Великої Вітчизняної та прирівняних до них закону громадян.
- Цільові. Головне завдання – раннє, своєчасне виявлення небезпечної патології. Проводяться в туберкульозних диспансерах, онкоцентрах та ін.
Основні форми медоглядів
Тут можна виділити дві категорії:
- індивідуальні. Актуальні при зверненні громадянина до медичного закладу для оформлення санаторно-курортної картки за довідкою у зв'язку з якимось захворюванням. Також це виклик певних осіб лікарем у поліклініку для медичного огляду, обстеження тих, хто проходить лікування в стаціонарі, мають контакт з інфекційними хворими та ін.
- Масові. Як правило, будуть проводитися серед організованих груп осіб – шкільних класів дітей та підлітків, студентських груп, юнаків допризовного віку, робітників та службовців певних підприємств, організацій та установ. Носять комплексний характер, можуть поєднувати в собі одразу цільові та періодичні медогляди.
Групи здоров'я населення
На підставі результатів проведеного медичного профілактичного огляду громадянинові визначається одна із трьох груп спостереження:
- Д1 – здорові громадяни. Це особи, у яких ні під час огляду, ні в анамнезі (історії хвороби) не виявлено серйозних захворювань. Громадяни, які мають скарг на стан свого здоров'я.
- Д2 – практично здорові. Хто ставиться сюди? Особи, у яких в анамнезі є хронічні захворювання, які не супроводжуються загостреннями протягом кількох років. Мають прикордонні стан, віднесені до групи ризику з будь-якої хвороби, патології. Також перенесли гостру інфекцію або хворіють часто і довго.
- Д3 – хронічні хворі. Додатково виділяються три категорії громадян. Перша – з декомпенсованим перебігом хвороб, із стійкими патологічними дисфункціями, що ведуть до інвалідності, незворотної втрати працездатності. Друга – із субкомпенсованим розвитком хвороби, частими періодичними загостреннями, тривалою втратою працездатності. Третя – з компенсованим перебігом хвороби, нечастими загостреннями, нетривалою втратою працездатності.
Групи диспансерного обліку хворих на туберкульоз
Тут буде відмінна від загальної градації. У туберкульозному диспансері виділяються такі групи:
- Нульова. Діагностична для дітей. Для дорослих із туберкульозом сумнівної активності.
- Перший. Вперше виявлене захворювання. Рецидив туберкульозу.
- Друга. Хронічні форми, хронічний прогрес процесу.
- Третій. Ті особи, які були клінічно виліковані від туберкульозу.
- Четверта. Особи, які постійно проживають з бактеріовиділювачем.
- П'ята. Хворі, що мають
- Шоста. Діти, які не вакциновані БЦЖ, інфіковані МБТ. Діти, які мають ускладнення після щеплення.
- Сьома. Хворі на саркоїдоз.
Кожну з груп розберемо докладніше.
Нульова група
- Діти, які потребують з'ясування характеру чутливості до туберкуліну, визначення активності туберкульозних змін, етіологія інтоксикації, ураження життєвих систем.
- Дорослі з туберкульозними змінами у сумнівній легкій стадії.
Перша група
Поділяється на додаткові підкатегорії:
- 1А – група диспансерного обліку. Туберкульозна інтоксикація у дітей, уперше діагностований туберкульоз у дорослих.
- 1Б – група хворих з повторним туберкульозом.
- 1В – група пацієнтів з вперше виявленим, але неефективно вилікуваним туберкульозом
Друга група
- 2А - група хворих, переведених з 1-ї групи через неможливість повного лікування від хвороби протягом 2 років. У них при цьому не виявлено тяжких змін, характерних для хронічного захворювання.
- 2Б група хворих, переведених із 1-ї категорії через неефективність лікування. У цієї групи вже сформувалися тяжкі хронічні зміни у дихальній системі.
Третя група
І знову медиками виділятимуться дві додаткові категорії хворих:
- 3А – група диспансерного обліку. Це особи, у яких діагностовані великі залишкові зміни, а також малі, але при низці обтяжуючих факторів.
- 3Б - група хворих з малими змінами, які не супроводжуються будь-якими обтяжуючими факторами.
Четверта група
Тут виділяються такі категорії осіб:
- Контактируючі з бактеріовиділювачем, твариною, хворим на туберкульоз.
- Що контактували з людиною або твариною, яка страждає від туберкульозу.
- Діти та підлітки, які контактували з хворим на активну форму туберкульозу без виділення бактерій.
П'ята група
Форми позалегеневого туберкульозу:
- Нульова група. Хвороба сумнівної активності.
- 5А - група пацієнтів із нововиявленою хворобою, рецидивом вилікуваної.
- 5Б - група людей з хронічним чи прогресуючим захворюванням.
- 5В – група пацієнтів, у яких в анамнезі клінічно вилікована хвороба, що залишила після себе великі або малі зміни.
Шоста група
Діти та підлітки, які перебувають на спостереженні, належать до трьох категорій:
- 6А – група пацієнтів із так званим віражем туберкулінової проби.
- 6Б – група пацієнтів з гіперергічною реакцією, прогресією туберкулінової чутливості.
- 6В - група невакцинованих БЦЖ у визначений термін, що мають ускладнення після щеплення.
Сьома група
- 7А - група пацієнтів із саркоїдозом в активній формі.
- 7Б – група хворих з рецидивом хвороби.
- 7В – група пацієнтів з клінічно вилікуваним захворюванням.
Тепер ви знайомі із групами диспансерного обліку в рамках профілактичних медоглядів. Також ми розібрали градацію пацієнтів, які перебувають на обліку у диспансері з приводу туберкульозу.
Сторінка 50 з 56
13.2. Диспансерне спостереження дорослих
Контингенти дорослих, які підлягають диспансерному обліку, складаються із чотирьох груп:
0 (нульова) група - особи з неуточненою активністю туберкульозного процесу та які потребують диференціальної діагностики для встановлення діагнозу туберкульозу будь-якої локалізації;
0А підгрупа – уточнення активності туберкульозного процесу. Спостереження не менше трьох місяців проводиться комплекс діагностичних заходів, за показаннями пробна хіміотерапія;
0Б підгрупа – диференціальна діагностика туберкульозу та інших захворювань. Термін спостереження 2 – 3 тижні при проведенні комплексу діагностичних заходів.
В обстеження групи входить рентгенограма, томограма, УЗД (при туберкульозі сечостатевих органів), бактеріскопія, посів перед зарахуванням до групи, надалі не рідше 1 разу на місяць. Мета обліку – встановлення діагнозу.
1 група – хворі на активний туберкульоз будь-якої локалізації;
1А підгрупа – хворі з вперше виявленим захворюванням. Термін спостереження трохи більше 24 місяців із моменту взяття на облік;
1Б підгрупа – з рецидивом туберкульозу. Термін спостереження – трохи більше 9 місяців.
1В підгрупа - хворі, які перервали лікування або не обстежені після закінчення курсу лікування (результат їхнього лікування не відомий).
В обох підгрупах виділяють хворих з бактеріовиділенням і без бактеріовиділення.
Періодичність відвідування диспансеру при амбулаторному лікуванні – не рідше 1 разу на 10 днів, після стаціонарного чи санаторного лікування – не рідше 1 разу на місяць. У групі проводиться комплексний курс лікування. Променеві обстеження хворих на туберкульоз органів дихання під час курсу хіміотерапії проводять в інтенсивну фазу не рідше 1 разу на два місяці, дослідження на МБТ - не рідше 1 разу на місяць, а також перед рішенням про перехід до фази продовження, у фазу продовження за показаннями в кінці 2-го місяця хіміотерапії і надалі – за показаннями. Променеві методи обстеження та дослідження на МБТ повторюють перед завершенням курсу лікування. Після закінчення курсу хіміотерапії обстеження проводять не менше 1 разу на 6 місяців. Хворі на позалегеневий туберкульоз обстежуються за показаннями, але не рідше 1 разу на 6 місяців. Мета спостереження у групі - досягнення клінічного лікування та переведення в III групу обліку 85% пацієнтів після ефективного основного курсу лікування, але не пізніше 24 місяців з моменту взяття на облік. Переклад хворих у ІІ групу - трохи більше 10 % чисельності I групи.
II група – хворі на активні форми туберкульозу з хронічним перебігом.
II А підгрупа – хворі, у яких внаслідок інтенсивного лікування може бути досягнуто клінічного лікування. Тривалість спостереження в диспансері не обмежена, проводиться індивідуальна комплексна хіміотерапія, відвідування диспансеру визначається станом хворого та лікуванням;
II Б підгрупа - хворі з процесом, що далеко зайшов, лікування яких не може бути досягнуто жодними методами і які потребують загальнозміцнюючого, симптоматичного лікування та періодичної (при виникненні показань) протитуберкульозної терапії.
Променеві обстеження хворих на туберкульоз органів дихання під час курсу хіміотерапії проводять в інтенсивну фазу не рідше 1 разу на 2 місяці, дослідження на МБТ – не рідше 1 разу на міс; перед рішенням про перехід до фази продовження; у фазу продовження за показаннями променеві методи та дослідження на МБТ наприкінці її 2-го місяця та надалі - за показаннями. Променеві методи обстеження та дослідження на МБТ повторюють перед завершенням курсу лікування. Після закінчення курсу хіміотерапії обстеження проводять не менше 1 разу на 6 місяців. Хворих на позалегеневий туберкульоз обстежують за показаннями, але не рідше 1 разу на 6 місяців. Сюди відносять хворих, переведених із І групи. Ці хворі потребують систематичного спостереження та проведення загальнооздоровчих та лікувально-профілактичних заходів, оскільки сприятливий перебіг процесу ще не є гарантією лікування. Мета спостереження в ПА групі - досягнення клінічного лікування туберкульозу щорічно у 15% хворих після переведення на подруппу. У підгрупі НБ тривалість спостереження не обмежена, проводяться лікувальні заходи, що продовжують життя, хірургічне та санаторне лікування за показаннями. Відвідування диспансеру визначається лікуванням і станом хворого. Променеві методи дослідження та дослідження на МБТ проводяться за показаннями, але не рідше 1 разу на 6 місяців. Мета обліку в підгрупі – збільшення тривалості життя хворих, зменшення поширення туберкульозної інфекції.
III група - особи, вилікувані від туберкульозу будь-якої локалізації з великими і малими залишковими змінами або залишкових змін. Терміни спостереження у диспансері осіб з великими та малими залишковими змінами, за наявності обтяжливих факторів – 3 роки; з малими залишковими змінами без обтяжливих факторів – 2 роки; без залишкових змін – 1 рік. Проводиться комплексне обстеження пацієнтів
не рідше 1 разу на 6 місяців. Проведення протирецидивних курсів хіміотерапії за показаннями, санаторне та загальнозміцнююче лікування. Проводять променеві методи дослідження, дослідження мокротиння, сечі та іншого діагностичного матеріалу перед зарахуванням до групи, надалі не рідше 1 разу на 6 місяців. При клінічному благополуччі зняття з обліку та переведення під спостереження до поліклініки загальної лікувальної мережі з подальшим проведенням медичних оглядів 2 рази на рік протягом 3 років після зняття з обліку.
IV група – особи, які перебувають у контакті з джерелами туберкульозної інфекції.
IV А підгрупа - особи, які перебувають у побутовому та виробничому контакті з джерелом інфекції. Тривалість спостереження визначається терміном лікування хворого плюс один рік після припинення контакту з бактеріовиділювачем.
IV Б підгрупа - особи, які мають професійний контакт із джерелами інфекції.
Проводиться комплексне обстеження двічі на рік. У перший рік після виявлення джерела інфекції проводять курс хіміопрофілактики протягом 3 - 6 місяців, за показаннями проводять повторний курс хіміопрофілактики, загальнозміцнюючі заходи, що сприяють підвищенню імунітету, у тому числі санаторне лікування, протиепідемічні заходи у вогнищі. Тривалість спостереження у 1УБ підгрупі визначається терміном роботи в умовах професійного контакту плюс один рік після його припинення. Комплексне обстеження проводиться 2 рази на рік: вперше – рентгенограма органів грудної клітки, аналізи крові та сечі, для жінок додатково – огляд гінекологом; другий раз – огляд лікарем-диспансеризатором; лабораторні, променеві, інструментальні методи дослідження за показаннями Необхідно проводити контроль за дотриманням техніки безпеки, щорічно курс загальнозміцнюючого лікування, хіміопрофілактика (за показаннями). Застосовують променеві методи дослідження, аналізи мокротиння, сечі та іншого діагностичного матеріалу перед зарахуванням до групи, надалі не рідше 1 разу на 6 місяців. Загальна захворюваність контактних осіб у бацилярних осередках та осіб із професійного контакту не повинна перевищувати 0,25% середньорічної чисельності групи.
Основні поняття, що використовуються при спостереженні хворих на туберкульоз. Під активним туберкульозним процесом розуміють специфічний запальний процес, спричинений мікобактеріями туберкульозу (МБТ) та визначається комплексом клінічних, лабораторних та рентгенологічних ознак.
Поняттям туберкульоз сумнівної активності позначають зміни у легенях та інших органах, активність яких є неясною.
Хронічний перебіг активних форм туберкульозу – це тривалий, більше 2 років, перебіг захворювання, при якому зберігаються клініко-рентгенологічні та бактеріологічні ознаки активності туберкульозного процесу.
Клінічне лікування – це зникнення всіх ознак активного туберкульозного процесу в результаті проведеного основного курсу комплексного лікування.
Загострення – це прояв нових ознак активності туберкульозного процесу після періоду поліпшення або посилення ознак хвороби при спостереженні у І та ІІ групах до встановлення діагнозу «клінічне лікування».
Під рецидивом розуміють появу ознак активного туберкульозу в осіб, які раніше перенесли туберкульоз і вилікували від нього, що спостерігаються в третій групі або зняті з обліку у зв'язку з одужанням.
Контрольні питання
1. Яка тактика спостереження дорослих хворих на 0 групі обліку?
2. Які контингенти хворих належать до ІІ групи обліку у дорослих?
3. Перерахуйте критерії постановки дорослих хворих на облік до І групи.
4. Які контингенти належать до IV групи обліку дітей та підлітків?
5. Які заходи проводять у ІІ групі обліку дітей та підлітків?
Для зручності хворі на Туберкульоз розділені на групи диспансерного обліку, або контингенту. Кожна група має певний перелік обов'язкових заходів.
1.
Дорослих пацієнтів, які підлягають обліку ПТД, розподіляють такі групи.
0 (нульова) група – особи з туберкульозом органів дихання сумнівної активності. Рентгенологічне обстеження проводять при зарахуванні до групи, а надалі 1 раз на 2 міс. Бактеріоскопію та посів виконують перед зарахуванням, потім 1 раз на 2-3 міс.
- I-A підгрупа – хворі з вперше діагностованим процесом, загостренням чи рецидивом. Рентгенологічне обстеження проводять перед зарахуванням до групи, 1 раз на 2 міс. до припинення бактеріовиділення, розсмоктування інфільтрації та закриття каверни, після цього 1 раз на 3-4 міс. до переведення у II групу. Бактеріоскопія та посів - при зарахуванні, 1 раз на місяць за наявності бактеріовиділення, а потім 1 раз на 2-3 міс.
- І-Б підгрупа - хронічний туберкулезний процес, що триває понад 2 роки. Рентгенологічне обстеження – при проведенні лікувальних заходів 1 раз на 2 міс., при ремісії – 1 раз на 3-6 міс. Бактеріоскопія та посів при проведенні лікування – не рідше 1 разу на 2-3 міс., При ремісії – 1 раз на 6 міс.
II група – хворі з затихаючим активним туберкульозом органів дихання; Рентгенологічне обстеження - 1 раз на 3 міс., бактеріоскопія та посів - не рідше 1 разу на 3 міс.
III група – особи з клінічно вилікуваним туберкульозом органів дихання. Рентгенологічне обстеження - 1 раз на 6 міс., бактеріоскопія та посів - не рідше 1 разу на 6 міс.IV група - особи, які перебувають у контакті з бактеріовиділювачами (в т.ч. працівники протитуберкульозних установ) або сільськогосподарськими тваринами, хворими на туберкульоз. Флюорографія - не рідше 1 разу на 6 міс. Виявлення при рентгенографії будь-яких змін в осіб, які були в контакті з бактеріовиділювачем, - показання для проведення комп'ютерної томографії (КГ) органів грудної клітки. Бактеріоскопія та посів - при підозрі на туберкульоз легень.
V група - хворі з позалегеневим туберкульозом та особи, вилікувані від нього. Рентгенологічне та бактеріологічне обстеження проводять як у IV групі.
VII група – особи з залишковими змінами після вилікуваного (в т.ч. спонтанно) туберкульозу органів дихання, з підвищеним ризиком його реактивації. Рентгенологічне та бактеріологічне обстеження проводять перед зарахуванням до групи, а потім – не рідше 1 разу на рік.2. При диспансерному спостереженні дітей та підлітків існує ще VI група, до неї входять діти та підлітки з підвищеним ризиком захворювання на туберкульоз, відібрані для спостереження за результатами туберкулінодіагностики.
Також є особливості спостереження та інших групах.
Лікарю загальної практики важливо знати, що хворих на активний легеневий туберкульоз спостерігають за I і II групами, а позалегеневими - за V-A і V-Б групами. Особи І групи диспансерного обліку із зазначенням у діагнозі БК (+) становлять епідеміологічну небезпеку для оточуючих.
Активний туберкульоз – процес, при якому у хворих бактеріологічно виявляють М. tuberculosis або гістологічно виявляють типові для туберкульозу зміни (гранульоми), а також характерні для туберкульозу клініко-рентгенологічні ознаки.
Класифікація туберкульозу Російської Федерації виділяє такі форми цього захворювання.
- Туберкульозна інтоксикація у дітей та підлітків
- Первинний туберкульозний комплекс
- Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів
- Дисемінований туберкульоз
- Міліарний туберкульоз
- Осередковий туберкульоз легень
- Інфільтративний туберкульоз легень
- Казеозна пневмонія
- Туберкульому легень
- Кавернозний туберкульоз легень
- Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень
- Цирротичний туберкульоз легень
- Туберкульозний плеврит (в т.ч. емпієма)
- Туберкульоз бронхів, трахеї, верхніх дихальних шляхів та ін. (носа, ротової порожнини, глотки)
- Туберкульоз органів дихання, комбінований з пиловими професійними захворюваннями легень
- Туберкульоз мозкових оболонок та центральної нервової системи
- Туберкульоз кишечника, очеревини та брижових лімфатичних вузлів.
- Туберкульоз кісток та суглобів
- Туберкульоз сечових та статевих органів
- Туберкульоз шкіри та підшкірної клітковини
- Туберкульоз периферичних лімфатичних вузлів
- Туберкульоз ока
- Туберкульоз інших органів
У Росії час відбувається перехід на Міжнародну класифікацію хвороб (МКБ) 10-го перегляду. Розділ туберкульозу МКБ-10 виглядає наступним чином.
А15 Туберкульоз органів дихання, підтверджений бактеріологічно та гістологічно
А15.0 Туберкульоз легень, підтверджений бактеріоскопічно з наявністю або відсутністю росту культури
А15.1 Туберкульоз легень, підтверджений лише зростанням культури
А15.2 Туберкульоз легень, підтверджений гістологічно
А15.3 Туберкульоз легень, підтверджений неуточненими методами
А15.4 Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, підтверджений бактеріологічно та гістологічно Виключений, якщо уточнений як первинний
А15.5 Туберкульоз гортані, трахеї та бронхів, підтверджений бактеріологічно та гістологічно
А15.6 Туберкульозний плеврит, підтверджений бактеріологічно та гістологічно Виключений туберкульозний плеврит при первинному туберкульозі органів дихання, підтверджений бактеріологічно та гістологічно
А15.7 Первинний туберкульоз органів дихання, підтверджений бактеріологічно та гістологічно
А15.8 Туберкульоз інших органів дихання, підтверджений бактеріологічно та гістологічно
А15.9 Туберкульоз органів дихання неуточненої локалізації, підтверджений бактеріологічно та гістологічно
А16 Туберкульоз органів дихання, не підтверджений бактеріологічно чи гістологічно
А16.0 Туберкульоз легень при негативних результатах бактеріологічних та гістологічних досліджень
А16.1 Туберкульоз легень без проведення бактеріологічного та гістологічного досліджень
А16.2 Туберкульоз легень без згадки про бактеріологічне або гістологічне підтвердження
А16.3 Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів без згадки про бактеріологічне або гістологічне підтвердження Виключено туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, уточнений як первинний
А16.4 Туберкульоз гортані, трахеї та бронхів без згадки про бактеріологічне або гістологічне підтвердження
А16.5 Туберкульозний плеврит без згадки про бактеріологічне або гістологічне підтвердження Виключено туберкульозний плеврит при первинному туберкульозі органів дихання
А16.7 Первинний туберкульоз органів дихання без згадки про бактеріологічне або гістологічне підтвердження
А16.8 Туберкульоз інших органів дихання без згадки про бактеріологічне або гістологічне підтвердження
А16.9 Туберкульоз органів дихання неуточненої локалізації без згадки про бактеріологічне або гістологічне підтвердження
А17+ Туберкульоз нервової системи
А17.0+ Туберкульозний менінгіт (G01*)
А17.1+ Менінгеальна туберкульома (G07*)
А17.8+ Туберкульоз нервової системи інших локалізацій
А17.9+ Туберкульоз нервової системи неуточнений (G99.8*)
А18 Туберкульоз інших органів
А18.0+ Туберкульоз кісток та суглобів
А18.1+ Туберкульоз сечостатевих органів
А18.2 Туберкульозна периферична лімфаденопатія Виключені: туберкульоз лімфатичних вузлів: брижових та ретроперитонеальних (А18.3); внутрішньогрудні (А15.4, А16.3); туберкульозна трахеобронхіальна аденопатія (А 15.4, А 16.3)
А18.3 Туберкульоз кишечника, очеревини та брижових лімфатичних вузлів
А18.4 Туберкульоз шкіри та підшкірної клітковини Виключені: червоний вовчак (L93.-) системний червоний вовчак (М32.-)
А18.5+ Туберкульоз ока Виключено вовчак століття звичайне (А 18.4)
А18.6+ Туберкульоз вуха Виключений туберкульозний мастоїдит (А18.0+) А18.7+ Туберкульоз надниркових залоз (Е35.1*)
А18.8+ Туберкульоз інших уточнених органів
А19 Міліарний туберкульоз Включено: туберкульоз генералізований; дисемінований туберкулезний полісерозит
А19.0 Гострий міліарний туберкульоз однієї уточненої локалізації
А19.1 Гострий міліарний туберкульоз множинної локалізації
А19.2 Гострий міліарний туберкульоз неуточненої локалізації
А19.8 Інші форми міліарного туберкульозу
А19.9 Міліарний туберкульоз неуточненої локалізації
Loading...