Як лікувати медикаментозний гепатит. Гепатит лікарський

Хронічними гепатитами називають групу патологій печінки, що виникають на тлі. різних факторіві характеризуються появою запального процесу та некрозу клітин залози різного ступеня тяжкості. Відповідно до сучасної міжнародної класифікації, медикаментозний гепатит – один із представників захворювань цієї групи. Далі розглянуті прояви хвороби, причини, з яких вона розвивається, та відповіді на питання, чи можна вилікувати патологію з такою грізною назвою.

Лікарським гепатитом називають ураження гепатоцитів (клітин печінки), що розвивається під впливом продуктів розпаду різних медикаментозних засобів. Патологія виникає на тлі проведеного інтенсивного лікуванняу кожного шостого-сьомого пацієнта. У чверті таких хворих захворювання переходить у складніші стани (наприклад, заміщення клітин печінки. сполучною тканиноюз подальшою втратою працездатності). Відомо, що представники жіночої статі у кілька разів частіше зазнають виникнення медикаментозного гепатиту, ніж чоловіки.

Існують такі форми захворювання:

гострий лікарський гепатит(холестатичного, цитолітичного та комбінованого типу);
Хронічний лікарський гепатит (ХЛГ).

Печінка вважається одним із найбільших органів. Її функції полягають в інактивації токсинів та отруйних речовин, очищенні організму, виробленні жовчі, формуванні та знищенні клітин крові. Очищення здійснюється завдяки специфічним ферментативним процесам, що відбуваються усередині гепатоцитів. Результат – знешкоджені печінкою речовини виводяться з організму.

Знищення речовин, токсичних людини, відбувається у вигляді кількох послідовних процесів, під час яких утворюються специфічні продукти. Такі продукти розпаду низки медикаментозних засобів є ще токсичнішими для залози, ніж самі лікарські препарати.

Тривалий прийом медикаментів або їх високе дозування призводять до виснаження ферментативних систем та пошкодження клітин печінки. В результаті відбувається розвиток токсичного лікарського гепатиту.

Сучасний фармакологічний ринок має понад 1000 медикаментозних засобів, що можуть провокувати розвиток захворювання. Негативна дія на печінку збільшується в кілька разів при комбінованому прийомі декількох препаратів, а при одночасному використанні 6 і більше найменувань ліків ризик розвитку захворювання зростає до 85%. Процес формування патології печінки може відбуватися від 3-4 днів за кілька років.

Фактори-провокатори

Основні фактори, які можуть провокувати виникнення лікарського гепатиту:

індивідуальна чутливість до активним речовинаммедикаментів;
хронічний гепатит іншого характеру;
розвиток асциту (скупчення рідини в черевної порожнини);
зловживання спиртним;
токсична діяотруйних речовин, які у організм у процесі виконання професійних обов'язків;
період виношування дитини;
недостатнє надходження білкових речовин із їжею;
стресові ситуації;
важкі патології серця та нирок.

Єдина умова розвитку патології – поєднана дія несприятливих факторів та медикаментозної терапії.

Перелік лікарських засобів, які можуть провокувати розвиток лікарського гепатиту:

Препарати, що використовуються для боротьби з туберкульозною паличкою (Ізоніазид, ПАСК).
Гормональні засоби (комбіновані оральні контрацептиви, стероїди).
Сечогінні засоби (Верошпірон, Гіпотіазид).
Антиаритмічні препарати (аміодарон).
Антибактеріальні ліки (представники пеніцилінів, макролідів, тетрациклінів).
Сульфаніламідні препарати (Бісептол, Сульфален).
Антимікотики (Кетоконазол, Амфотерицин В).
Протипухлинні засоби (метотрексат).
Нестероїдні протизапальні медикаменти (Діклофенак).

Це далеко не весь перелік ліків, на тлі терапії якими може розвиватися гепатит лікарського характеру.

Прояви хвороби

Симптоми лікарського гепатиту залежить від перебігу захворювання, гостроти патологічного процесу. Клінічна картина схожа на інші форми гепатитів. Пацієнт скаржиться на яскраві прояви з боку шлунково- кишечника: напади нудоти та блювання, метеоризм, різке зниженняапетиту, відрижка гірким, проблеми зі стільцем.

З'являється цефалгія, дискомфорт та тяжкість у проекції ураженого органу. При проведенні пальпації лікар визначає наявність хворобливості, збільшення розмірів печінки. Прогресування патології супроводжується розвитком жовтяниці. Шкірні покриви і склери хворого стають жовтими, кал знебарвлюється, а сеча, навпаки, набуває темного відтінку. Виникає свербіж шкіри, наявність судинних зірочок, висипів різного характеру.

Відомі клінічні випадки, коли хвороба в самому розпалі діагностувалася лабораторним аналізама пацієнт навіть не підозрював про її наявність через відсутність симптоматики.

Діагностика

Процес діагностики починається зі збирання анамнезу життя та хвороби, візуального огляду пацієнта, пальпації ураженої області. Далі призначають проведення загальних аналізів (крові, сечі), визначення стану системи зсідання крові,
біохімію (показники АЛТ, АСТ, білірубіну, лужної фосфатази, білкових фракцій).

Ультразвукове дослідження печінки дозволить визначити збільшення розмірів печінки (іноді разом із селезінкою), неоднорідну структуру її тканин. Фахівець повинен виключити інші види гепатиту (алкогольний, вірусний, аутоімунний). Для цього може знадобитися біопсія печінки, через яку можна визначити відсутність специфічних змін з боку гепатоцитів. Як правило, підтверджується наявність великої кількості еозинофілів, гранульом, чітка грань між неураженою тканиною та ділянками омертвіння клітин.

Щоб провести диференційну діагностикуз гепатитами вірусного характеру, призначаються серологічні проби та ПЛР.

Особливості лікування

Схема терапії розробляється фахівцем-гепатологом. Лікування лікарського гепатиту має бути своєчасним. Це допоможе уникнути переходу захворювання на цироз або недостатність печінки. Основні принципи:

Ліки, які спричинили виникнення хвороби, повинні бути скасовані. Подібне питання розглядається з тими фахівцями, які призначили терапію. супутніх захворювань. За потреби проводять заміну іншим медикаментом.
Дезінтоксикаційне лікування лікарського гепатиту – очищення крові пацієнта від тих метаболітів, які діють на організм токсичним чином. Для цього проводять інфузію гемодезом, при необхідності використовують гемодіаліз або плазмаферез, введення специфічних антидотів.
Відновна терапія гепатопротекторами – препаратами, що захищають залозу від негативного впливу зовнішніх та внутрішніх факторів, що відновлюють функціональний стангепатоцитів. Представники – Гепабене, Карсіл, Гептрал.
Терапія, спрямована на усунення симптоматичних проявів(наприклад, протиблювотні препарати, сорбенти).

Корекція живлення

Дієта при лікарському гепатиті – ланка комплексного лікуванняпатології. Фахівці рекомендують хворому не просто слідувати лікувального харчування, Але й змінити звички, спосіб життя загалом.

Пацієнти повинні дотримуватися правил столу №5. Ця дієта призначається при всіх видах гепатиту, цирозі, недостатності печінки. особливості:

Патологія печінки потребує дотримання питного режиму. Достатня кількістьрідини підтримує показники водно-електролітного балансу, зменшує в'язкість жовчі, сприяє усуванню процесу запалення.

Можна використовувати мінеральні води, мають сульфатні групи. Вони активують роботу кишечника, знижуючи навантаження на печінку, нормалізують відтік жовчі, усувають спазми. структурних елементівбіліарної системи. Ці ж води можна використовувати для проведення лікувальних ванн(тривалість – 10 хвилин, температура – 36 про З, кількість – 10-12 процедур).

Зразкове меню при медикаментозному гепатиті

Сніданок – нежирний сир із додаванням банана, чай.

Перекушування – яблуко.

Обід – овочевий суп, відварене філе курки, салат зі свіжих овочів.

Перекус – йогурт.

Вечеря – рис, риба, запечені овочі.

Перекушування – склянка чаю, галетне печиво.

Профілактика

Превентивні заходи, спрямовані на запобігання розвитку лікарського гепатиту, включають своєчасну діагностику стану організму (у тому числі печінки), відмову від вживання спиртного та тютюнопаління. Підбір лікування будь-якої патології має здійснювати кваліфікований спеціаліст після повного комплексного обстеженняпацієнта. При призначенні гепатотоксичних медикаментів слід приймати гепатопротектори.

Медикаментозний гепатит серйозне захворювання, Що може розвиватися блискавично, навіть призвести до печінковій коміта летальному результату. Щоб цього уникнути, слід відмовитися від самолікування, своєчасно звертатися за допомогою до лікарів і дотримуватися всіх призначених рекомендацій. У цьому випадку можна досягти сприятливого прогнозу.

При негативному хронічному впливі медикаментозних препаратівна клітини печінки виникає лікарський гепатит. Це захворювання може бути спровоковано зловживанням настоїв та відварів із трав. Клітини печінки () під впливом активних синтетичних речовин, що містяться у ліках, втрачають свої функції та гинуть. Починається запалення печінки, у важких випадках розвивається цироз та печінкова недостатність.

Загальна інформація

Відмирання гепатоцитів під негативним впливомтоксичних сполук у медицині називається медикаментозним чи лікарським гепатитом. Спровокувати порушення печінки може прийом будь-яких препаратів. Хвороба буває 2-х видів: гостра та хронічна. Хронічний лікарський гепатит також поділяють на декілька видів:

холестатичний;
цітолітичний;
змішаний.

Згідно зі статистичними даними, при тривалих терапевтичних курсах у 28% хворих виникає лікарський гепатит, а чверть хворих схильні до серйозного ризику розвитку цирозу печінки. Чинниками, що визначають ризики розвитку печінкової недуги, вважаються:

погана спадковість;
зловживання алкоголем під час лікування;
наркоманія;
стресові стани;
погане харчування;
хронічні недуги печінки;
неправильний добір ліків;
похилий вік;
медикаментозний гепатит в анамнезі

Лікарський гепатит у людей похилого віку вражає печінку частіше жінкам, ніж чоловікам.

Вчені з'ясували, що на лікарський гепатит хворіють у кілька разів частіше жінки, ніж чоловіки. Причини такої генетичної схильностідо захворювання не з'ясовано. Лікарський гепатит ускладнює вибір правильної терапії медикаментами. Люди похилого віку схильні до лікарського гепатиту через зниження інтенсивності кровообігу в печінці.

Етіологія та перебіг

Виникнення запального процесу в печінкових клітинах пов'язане зі збоєм у функції печінки, що фільтрує. У нормальних умовахгепатоцити знешкоджують та виводять токсичні сполуки з організму за активної участі спеціальних білкових сполук. Токсичні речовини перетворюються на метаболіти та виводяться з організму. При великому скупченніу печінці метаболіти ушкоджують клітини органу сильніше, ніж прийняті синтетичні медпрепарати.

Тривалий прийом препаратів, велике дозування, комбінування багатьох лікарських засобів – головні фактори, що призводять до зниження ферментної активності клітин печінки.

При пошкодженні гепатоцитів функціонування всього органу порушується, отруйні сполуки проникають у тканини, руйнуючи структуру на клітинному рівні, та викликають запальний процес. Найчастіше хвороба виникає через самолікування та безконтрольного прийомуліків. Лікарський гепатит не заразний і не передається від однієї людини до іншої. Медики виділили список груп лікарських препаратів, які є найбільш гепатотоксичними:

тетрациклінові, хлортетрациклінові, диксициклінові антибіотики;
ліки із вмістом амоксициліну;
притовогрибкові медикаменти;
протизапальні нестероїдні препарати;
гормональні засоби;
ліки проти діабету, сечогінні.

Зниження імунітету під час вагітності при запаленні нирок загрожує розвитком гепатиту.

Швидкість і рівень розвитку лікарського гепатиту залежить від властивостей використовуваних медикаментів та його кількості у схемі, від індивідуальних особливостей імунітету, тривалості лікування. Високий ризикпояви патологій печінки у жінок під час вагітності, при запаленні печінки. Недостатнє вживання білків під час лікування - додатковий чинник появи хвороби.

Які симптоми?

Одночасні неприємні симптомита лікування медикаментами вказують на . Про лікарський гепатит свідчать такі характерні ознаки:

гіркота в роті;
поганий апетит;
втрата ваги;
жовтизна шкіри;
темний колірсечі;
хронічний біль у галузі правого підребер'я;
безсоння;
хронічна втома.

При симптомах лікарського гепатиту важливу роль відіграє вміння лікаря відрізнити хворобу від інших гепатитів – А, В та С. Лікування призначити повинен виключно лікар після проведення аналізів та діагностичних процедур. Самолікування призводить до важким наслідкам: цирозу печінки або печінкової недостатності, у гірших випадках - до смерті.

Діагностичні процедури

Біохімічний аналіз крові дозволяє діагностувати патологічні зміниорганізму та оцінити роботу внутрішніх органів.

Щоб діагностувати захворювання, роблять біохімічний аналізкрові. При порушеннях функцій печінки у крові виявляється підвищена кількістьферментів трансаміназ. Такий стан вказує на патологічні процесиу печінці. Підвищується кількість білірубіну, лужна фосфатаза та глобулінові фракції мають підвищену активність.

Диференціальна діагностика медикаментозного гепатиту виконується з різновидами інших вірусних гепатитів, пухлинами в печінці, злоякісними утвореннямиу підшлунковій залозі, жовчнокам'яною хворобою.

Пацієнти, які змушені довго приймати ліки, повинні регулярно складати біохімічний аналіз на виявлення АсАТ та АлАТ. При підозрі на порушення функцій печінки додатково проводяться загальні аналізикрові, сечі, калу. Призначається ультразвукове дослідженнячеревної порожнини. За потреби лікар призначає додаткову діагностику.

Особливості лікування

Головне, що потрібно зробити при лікарському гепатиті, це виявити та виключити токсичний препарат із вживання. Прогрес спостерігається вже через деякий час – спостерігається поліпшення стану печінки. Але пошкоджені гепатоцити потребують відновлення. Для підвищення протидії клітин печінки негативному впливу токсинів призначаються засоби-гепатопротектори.

Лікування препаратами

Дані препарати сприяють відновленню клітин печінки.

Медикаментозне лікуванняЗапалення печінки виконується за допомогою гепатопротекторів. До гепатопротекторів відносять речовини, дія та безпека яких доведена клінічно шляхом рандомізованих досліджень. Ці ліки відносяться до есенціальних фосфоліпідів – «Есенціалі-Н», «Енерлів». Їхня властивість - вбудовуватися в клітинні стінки, лікувати та відновлювати клітинну структуру. Такі ліки активізують активність гепатоцитів. До гепатопротекторів належать "Карсил", "Легалон", "Аллохол". Препарат і тривалість прийому призначає лікар, ґрунтуючись на індивідуальній картині хвороби пацієнта.

Лікарський гепатит - запалення печінки, пов'язане з вживанням деяких медикаментів. Гепатотоксичні препарати викликають запальні процеси та некроз гепатоцитів, що супроводжується хворобливими відчуттямита погіршенням стану здоров'я. Крім того, цей симптом знижує ефективність лікування основними лікарськими засобами. Небезпека медикаментозного гепатиту полягає в тому, що токсичні речовини можуть накопичуватись клітинами печінки, і перші симптоми хвороби розвиваються вже при значному пошкодженні печінки. За статистикою, ця патологія найчастіше проявляється у жінок.

Причини розвитку гепатиту після прийому ліків

Печінка – це природний фільтр організму. Її складна будовадозволяє очищати кров від отрут, токсинів та метаболітів деяких лікарських препаратів. Якщо вони вступають у кровоносне русло постійно, печінка не справляється зі своїми функціями. Токсичні речовини лікарського обміну накопичуються у її тканинах.

Якщо вчасно не припинити прийом медикаментів, захворювання може розвиватися за кілька етапів:

гепатит – запалення печінкової паренхіми;
жировий гепатоз - стан, при якому поряд зі здоровими гепатоцитами з'являються краплі та включення жиру;
цироз печінки - термінальна стадіявсіх патологій печінки при несвоєчасне лікування, полягає у відмиранні функціональних тканин та їх заміщенні на сполучну.

Лікарський гепатит проявляється комплексом характерних симптомів. З появою скарг на біль у правому підребер'ї лікар збирає дані анамнезу і обов'язково уточнює, чи приймає хворий будь-які медикаменти. При своєчасної діагностики, виключення гепатотоксичного препарату та лікування є можливість зупинити хворобу на стадії запалення та перешкоджати розвитку гепатозу печінки.

У деяких випадках розвиток хвороби залежить не від групи препарату, а від реакції організму людини на його застосування. Навіть ліки з мінімальним ступенем токсичності можуть спровокувати розвиток лікарського гепатиту.

У зоні ризику знаходяться такі категорії людей:

переконані вегетаріанці та інші, які з будь-якої причини споживають недостатню кількість білкової їжі;
діти та люди похилого віку;
тривалі порушення сну чи стресові ситуації;
патології внутрішніх органів – хронічна печінкова, ниркова, серцева недостатність

Скільки днів пройде від початку дії ліків до появи перших симптомів інтоксикації, залежить від стану печінки. Хворі, в анамнезі яких є вірусний, алкогольний та інші різновиди гепатиту на момент дії препаратів, у більшості випадків він загостриться. Запалення матиме поєднану етіологію - віруси або токсини виступають як основна причина гепатиту, а ліки стануть передумовою для його прояву.

ТЕСТ: У якому стані ваша печінка?

Пройдіть цей тест і дізнайтеся, чи є у вас проблеми з печінкою.

Навіть безпечні медикаменти можуть викликати лікарський гепатит, якщо вживати їх у підвищеному дозуванні або комбінувати з несумісними засобами

Препарати, які можуть спричинити медикаментозний гепатит.

Причини лікарського гепатиту – це певні групи препаратів, які надають негативний впливна печінку. У деяких випадках продукти їхньої переробки є ще більш токсичними, ніж самі медикаменти. Перед їх призначенням обов'язково перевіряють стан печінки або просто цікавляться, чи пацієнт не відчуває біль або дискомфорт у правому підребер'ї.

Медики виділяють кілька основних груп лікарських засобів, які можуть спровокувати появу медикаментозного гепатиту:

препарати, що призначають для лікування туберкульозу (Ізоніазид);
антибактеріальні засоби – тетрацикліни, пеніциліни, макроліди;
сульфаніламіди (Сульфадіметоксин);
гормональні препарати (у тому числі стероїдні протизапальні засоби та контрацептиви);
нестероїдні протизапальні препарати (Ібупрофен, Диклофенак та їх аналоги);
кошти, що впливають на нервову системута призначаються при судомах, епілепсії та інших симптомах;
протигрибкові медикаменти, особливо у формі таблеток;
сечогінні засоби;
цитостатики – препарати, що пригнічують ріст пухлин;
засоби для нормалізації серцевого ритмута інші.

Ризик прояву медикаментозного гепатиту зростає, якщо приймати кілька ліків одночасно. Комбінована дія медикаментів посилюється, а печінка не справляється із навантаженням. Такий ефект може виникнути навіть у тому випадку, якщо препарати окремо не вважаються токсичними.

Симптоми захворювання

Медикаментозний гепатит може протікати у гострій чи хронічній формах. розвивається протягом кількох діб після прийому ліків. Хронічна формапов'язана з накопиченням токсинів у паренхімі печінки. Вони можуть починати свій вплив і через кілька тижнів після вживання ліків, а симптоматика буде меншою.

Симптоми лікарського гепатиту проявляються так само, як запалення печінки будь-якої іншої етіології. Пацієнти звертаються зі скаргами на характерні ознаки:

гострий чи помірний біль у сфері правого підребер'я;
нудоту, блювання, розлади травлення;
чергування запорів та проносів;
різке зниження маси тіла;
можуть виникати симптоми жовтяниці: фарбування шкіри та слизових оболонок у жовтий відтінок, освітлення калу та потемніння сечі;
інтенсивний кожний зуд, може з'являтися висипка;
методом пальпації можна визначити, що печінка збільшена у розмірі та виступає за краї реберної стінки.

Інтенсивність прояву клінічної картинизалежить від стадії лікарського гепатиту та від супутніх захворювань. У багатьох випадках хвороба обмежується відчуттям дискомфорту та тяжкості в боці, а також нудоти після їди. При гострому гепатиті може підвищуватись загальна температуратіла, а в занедбаних випадках розвиваються нервові явища через інтоксикацію головного мозку. Відмінна особливістьцього виду гепатиту полягає в тому, що його ознаки починають поступово згасати після усунення причини, тобто припинення прийому препарату.

Діагностика

Основна мета діагностики – з'ясувати причину запалення та її стадію. Важливо зібрати дані анамнезу і встановити, що біль у печінці проявився саме після прийому лікарських засобів. на первинному огляділікар обмацує область печінки та визначає її збільшення запалення. Для початку лікування необхідно зібрати точнішу інформацію про хворобу.

Далі обстеження проводять із дотриманням усіх правил техніки безпеки, оскільки на першому етапі не можна виключити ймовірність вірусного походження гепатиту. Більш повну картину можна отримати на основі низки досліджень:

УЗД печінки та жовчовивідних шляхів;
КТ чи МРТ, за показаннями – з додаванням контрастної речовини;
загальний аналіз крові (підвищення кількості лімфоцитів, зниження рівня загального білка);
біохімічний аналіз крові (збільшення активності печінкових ферментів – АЛТ, АСТ);
серологічні дослідження із сироваткою крові з виявленням антитіл до збудника вірусного гепатиту.

Насамперед необхідно провести диференціальну діагностику медикаментозного гепатиту від вірусного. Це захворювання не стосується прийому медикаментів, але також проявляється запаленням печінки. На відміну від лікарського гепатиту він заразний і може передаватися при маніпуляціях з кров'ю.

Загальний та біохімічний аналіз крові вкажуть на розвиток запального процесу в печінці

Методи лікування хвороби

Лікування лікарського гепатиту повинне починатися з усунення його причини, тобто припинення курсу прийому токсичних медикаментів. Потім терапія спрямована на відновлення гепатоцитів та нормалізацію функції органу. Якщо немає можливості припинити прийом специфічних гепатотоксичних засобів, акцент роблять правильне харчування і постійний моніторинг стану печінки.

Алгоритм дій при виявленні лікарського гепатиту у пацієнта складатиметься з кількох етапів:

прийом засобів для видалення токсинів з організму (сорбенти, внутрішньовенне введенняГемодезу або його аналогів);
відновлення паренхіми печінки гепатопротекторами;
додаткове симптоматичне лікування- За свідченнями.

Однією з основних умов швидкого відновлення печінки є дієта. Харчування у період спрямовано зняття навантаження з печінки, тому рекомендується вживати лише просту нежирну їжу. З приводу правильного харчуванняу медиків є свої рекомендації:

повністю виключити смажену, жирну, гостру їжу, випічку, солодощі, газовані напої та алкоголь;
їсти не менше 4-5 разів на добу невеликими порціями;
м'ясо та овочі краще засвоюються у відвареному вигляді або приготовленими на пару;
корисні натуральні фруктові та овочеві соки;
основний раціон повинні бути супи та інші перші страви, бажано овочеві або молочні;
усю їжу варто розігрівати до теплого стану.

Є кілька способів лікування народними засобами, які здатні очистити печінку від токсинів та зняти симптоми її запалення. Деякі пацієнти п'ють свіжі бурякові чи яблучні соки – через великого змістукислот вони провокують відтік жовчі та очищають печінку. Також корисні пророщені зерна вівса.

Профілактика та прогноз

За своєчасної відмови від токсичних препаратів хворобу можна вилікувати повністю. Паренхіма печінки швидко відновлюється і замість одного здорового гепатоциту з'являються дві нові клітини. Однак, якщо не приділити належної уваги лікуванню та заходам відновлення печінки, гепатит може прогресувати після закінчення прийому шкідливих медикаментів.

Щоб звести до мінімуму ризики розвитку цього захворювання, варто дотримуватись кількох правил профілактики:

дотримуватись принципів здорового харчування;
нести легені фізичні навантаженнядля підтримки ваги у нормі;
перед початком прийому нових або відомих препаратів перевірити стан печінки;
не комбінувати лікарські засоби, не будучи впевненим у їхній сумісності.

Лікарський гепатит може виявлятися як окреме захворювання чи розвиватися у комплексі коїться з іншими патологіями. Запалення печінки – це хворобливий стан, який впливає роботу всіх систем внутрішніх органів. У деяких випадках відмовитися від прийому токсичних медикаментів неможливо, як замінити їх на аналоги. Таким пацієнтам призначають терапію, що відновлює, після закінчення основного курсу лікування, а для зниження шкідливого впливуліків на печінку рекомендують дієту та гепатопротектори.

Відео на тему

Лікарський гепатит - захворювання, при якому виникає реактивний запальний процес у печінці. Починається він, коли людина приймає гепатотоксичні медичні препарати. Уражаються гепатоцити.

Це клітини паренхіми печінки, які беруть участь у багатьох процесах:

синтез та зберігання білків;
синтез холестерину;
детоксифікація;
синтез ліпідів та фосфоліпідів;
виведення з організму ендогенних елементів;
ініціація жовчоутворення.

Метаболіти медикаментів сприяють розвитку не тільки запального процесу, а й призводять до некрозу клітин, цирозу печінки та печінкової недостатності. У чоловіків лікарський гепатит зустрічається рідше, переважно запальний процессхильні до жінок.

Існує ще один вид захворювання, а саме. Він розвивається і натомість отруєння отрутохімікатами, токсинами грибів, технічним спиртом.

Токсичний гепатит виникає не тільки тоді, коли людина щось з'їла або випила, зараження може статися через дихальні шляхиабо пори шкірного покриву. Попадання промислових отрут може спровокувати таке захворювання.

Дуже часто медики стикаються з грибними отруєннями. Це і є токсичний гепатит. Але в більшості випадків він призводить до смерті.

Причини, через які може виникнути гепатит

Печінку можна назвати ідеальним фільтром у всій природі. Вона відповідає за нейтралізацію та виведення токсичних речовин, які потрапляють до неї з кров'ю. Коли у крові довгий часміститься велика кількістьмедикаментозних метаболітів, починають руйнуватися клітини печінки. Висновок шкідливих речовинз організму походить кількома етапами. У цьому відбувається формування метаболітів (проміжних продуктів біологічної трансформації). Лікарські медичні препарати містять надто гепатотоксичні елементи, які згубно впливають на клітини та печінку в цілому.

Якщо людина приймає дуже довгий частакі препарати виникають виснаження знешкоджуючої ферментативної системи, пошкодження гепатоцитів. У результаті починає розвиватися медикаментозний чи лікарський гепатит. Сьогодні відомо близько 1000 медикаментозних засобів, які можуть спровокувати гепатит. Ризик виникнення запалення клітин печінки збільшується вдесятеро, якщо приймається відразу кілька лікарських препаратів. Одночасний прийом 8-9 медикаментів збільшує ураження гепатоцитів на 93%. Процес розвитку захворювання може тривати від 2 діб до 1 року. Також причинами можуть бути:

Лікарський гепатит виникає в основному, якщо порушується дозування медикаментів або складено неправильну комбінацію їх прийому.

Лікарський гепатит: симптоми та ознаки

При лікарському гепатиті виникають такі ж симптоми, як і при всіх відомих різновидах хвороби. До них відносяться:

стомлюваність;
слабкість;
порушення сну;
періодичний головний біль;
пожовтіння шкіри та білків очей;
болі та тяжкість в області печінки (праве підребер'я);
гіркий присмак у роті;
порушення апетиту;
діарея;
нудота блювота;
інтенсивне схуднення.

Так як гепатит має такі ж симптоми, як гепатит А, гепатит В, гепатит С, лікування може призначити тільки лікар після повного обстеження. У жодному разі не можна проводити самолікування чи намагатися виправити становище ліками, навіть тими чудодійними медикаментами, про які розповідають рекламні ролики. Цим можна лише посилити ситуацію і власноруч сприяти ще інтенсивнішому розвитку захворювання.

Лікування медикаментозного (лікарського) гепатиту

Лікування лікарського гепатиту починається з діагностичного обстеженнята здавання аналізів. Дуже важливо зрозуміти, що у людини справді лікарський гепатит, тому що від цього залежить курс лікування. Діагностику проводять такими методами, як:

загальний аналіз крові та сечі;
біохімічний аналіз крові (визначення рівня білірубіну в крові, білірубінових та білкових фракцій);
дослідження згортання крові (коагулограма);
пальпація;
УЗД печінки.

Якщо хвороба підтверджується, лікарі скасовують лікарський препарат, який є токсичним для клітин печінки. Надалі призначають комплекс лікувальних заходів, які допоможуть вивести отруту та знешкодити організм. У медицині такі процедури називають дезинтоксикаційною терапією. Для очищення організму застосовують спеціальні препарати.

Для відновлення печінки є речовини, які сприяють швидкій та ефективній регенерації клітин печінки, їх поділу.

Коли існують тяжкі некротичні та циротичні ураження клітин печінки, застосовується органотерапія, яка сприяє швидкому відновленню печінкових тканин.

Дієта при лікарському гепатиті

Група ризику - це люди, у яких у роду вже були випадки хронічних захворюваньпечінки чи гепатит. У небезпеці ті, хто має проблеми з алкоголем або постійно приймає ліки для відновлення того чи іншого органу.

Людям, які входять до групи ризику, і тим, хто не бажає мати проблем із печінкою, слід приймати саме найкращий засібдля профілактики. Йдеться про траву (ляпаса). Слід зазначити, що всі лікарські препарати, які відновлюють функцію печінки, створюються на основі цих природних ліків.

Для того, щоб приготувати відвар, необхідно 2 ст. л. подрібненого насіння залити 0,5 л окропу і наполягати 10-12 годин.

Після цього процідити відвар. Приймати по 100 мл 5 разів на день.

Крім цього, людина, у якої діагностовано медикаментозний (лікарський) гепатит, має обов'язково дотримуватись певної дієти. Печінка не «дружить» з:

алкоголем та нікотином;
стресами;
зайвою вагою;
солодощами та здобою у великих кількостях;
гострими продуктами та спеціями;
бараниною, жирною свининою, салом;
копченими продуктами, маринованими овочами та фруктами;
консервами;
грибами.

Дієта повинна будуватися на продуктах з:

максимально зниженим рівнемхолестерину та жиру;
великою кількістю клітковини, овочів та фруктів.

При хронічному (лікарському) гепатиті лікарі рекомендують:

уникати трансжирів (маргарин, жир, продукти фаст-фуду, крекер, консерви);
максимально знизити споживання продуктів, у яких містяться насичені жири (вершкове масло, морозиво, домашнє молоко, смажені страви);
намагатися їсти якнайбільше свіжих овочів фруктів (але замінювати їх соками або сухофруктами не рекомендується);
вживати цільнозернові продукти, рослинні білки, бобові;
вживати м'ясо куряче, голубине, кролятину, телятину, нежирну і несолону рибу;
вживати менше цукру, солі;
пити не менше 2 л рідини на добу;
не голодати;
є варені чи запечені продукти.

У ХХ столітті фармацевтична промисловість зробила величезний крок уперед. Були синтезовані різні хімічні сполуки, накопичувалися клінічні дані щодо ефективності та безпеки застосовуваних лікарських засобів. Тоді ж було помічено, деякі групи препаратів позитивно діяли на орган-мішень, у своїй викликаючи . Перший випадок був описаний після лікування оксифенісатином – проносним засобом. Ця патологія дістала назву лікарський гепатит.

Код МКБ 10 – К71 токсичні ураження печінки.

Лікарський гепатит (drug induced hepatitis) – ураження печінки, що виникає внаслідок дії токсичних сполук медикаментів на гепатоцити з подальшим розвитком у них запальної реакціїі навіть некрозу.
Прийнято виділяти 2 форми: гостру та хронічну. Гостра ділиться на холестатичну, цитолітичну та змішану.
За статистикою симптоми медикаментозного гепатиту можуть ускладнювати терапію у 28% пацієнтів, 25% випадків можуть призвести до цирозу.

Жінки схильні до такого ураження печінки і страждають від нього в 3 рази частіше за чоловіків.

Крім статі на захворюваність можуть вплинути:

генетична схильність - якщо в одного з батьків після прийому препарату розвинувся лікарський гепатит, то дитина також може отримати пошкодження печінки від цієї речовини;
наявність хронічного гепатитув анамнезі;
комбінування лікарських засобів. Доведено, що при одночасному прийомішести та більше препаратів ймовірність розвитку лікарського гепатиту може досягати 80%;
вживання алкоголю;
вагітність.

Механізм виникнення лікарського гепатиту.

Чому виникає запалення саме у клітинах печінки? Це з дезинтоксикационной функцією органу. У гепатоцитах відбувається знешкодження та виведення токсичних сполук за участю ферментів – спеціальних білків, які перетворюють небезпечні речовини на метаболіти, які готові залишити наш організм. Нерідко ці метаболіти мають більш виражену шкідливу дію на печінку, ніж початкові хімічні субстанції.

Тривалий курс терапії, максимальні дози, комбінація препаратів – фактори, що знижують ферментну активність гепатоцитів. Печінка перестає виконувати свою функцію, токсичні речовини проникають у клітини, руйнують структурні утворення, викликаючи запалення.

Які ліки можуть викликати ураження печінки?

Медикаментозний гепатит може викликати будь-яке лікарська речовина, але існують групи найбільш гепатотоксичних препаратів:

антибіотики – найбільш токсичними є сполуки тетрациклічного ряду (тетрациклін, хлортетрациклін, диксициклін), макроліди (еритроміцин), пеніциліни (амоксицилін);
протитуберкульозні препарати (ізоніазид, рифампіцин) Ці речовини при одночасному застосуванні здатні викликати, можливо, внаслідок аутоімунних реакцій;
цитостатичні препарати (циклоспорин, метотрексат);
протигрибкові засоби (кетоконазол, флуконазол). Ураження печінки можуть виникнути при тривалому прийоміпрепарату (понад 4 тижні), частіше у пацієнтів старше 60 років;
нестероїдні протизапальні речовини (диклофенак, аспірин);
сечогінні речовини (фуросемід, гіпотіазид);
гормональні препарати (оральні контрацептиви, стероїди);
антиаритмічні сполуки (амідарон);
антидіабетичні препарати;
інгібітори протонної помпи (омепразол);
засоби для терапії епілепсій та судом (клоназепам, карбамазепін).

Симптоми лікарського гепатиту

Особливих, специфічних ознакце захворювання немає. Клінічні проявиідентичні гепатиту вірусної етіології.

Симптоми, що найчастіше зустрічаються:

погіршення апетиту, відрижка нудота, блювання, зміна характеру випорожнень (діарея, запор), зменшення маси тіла;
загальне нездужання, слабкість;
тяжкість чи біль різної інтенсивності у правому боці;
зміна кольору шкіри тіла та видимих слизових оболонок (пожовтіння, сірість);
зміна забарвлення сечі та калу (знебарвлення калу, насичений темний колір сечі);
свербіж шкірних покривів, судинні зірочки, висипання.

Оскільки симптоми недостатньо інформативні, то для постановки точного діагнозупотрібно вдатися до лабораторних та інструментальним методамдосліджень.

Діагностика лікарського гепатиту

Існує кілька принципів сучасної діагностики даного захворювання. При появі мінімальних ознак ураження печінки слід провести біохімічний аналіз крові, у якому підвищується активність трансаміназ, лужної фосфатази, білірубіну.

На УЗД органів черевної порожнини можна виявити дифузне збільшення печінки. Для діагностики лікарського гепатиту може бути використана біопсія, однак специфічні гістологічні зміни відсутні. Необхідно проаналізувати використовувані лікарські засоби на гепатотоксичність. Як правило, скасування таких препаратів призводить до нормалізації функції печінки.

Дієта

При гепатитах дуже важливо повноцінно харчуватися, повністю виключити алкоголь, максимально обмежити надходження

холестерину (жовток яйця, субпродукти);
ефірних олій (часник, цибуля);
пуринів (міцні бульйони),
щавлевої кислоти (какао, шоколад, міцний чай, кава).

Цим вимогам відповідає спеціальна номерна дієта – стіл №5, розроблена вітчизняним вченим М.І. Певзнер.

Усі страви слід готувати на пару чи відварювати.
Приймати їжу потрібно рівними порціями, поділеними на 5 прийомів.
Дієта передбачає такий хімічний склад:

білки 90-100 г (з них 60 г тварин);
жири 80-90 г (з них 30 г рослинні);
вуглеводи 350-400 г (цукор до 80 г).

За рахунок чого можна дотриматись такого балансу поживних речовин? Які продукти дозволяє така дієта? З м'ясних продуктів можна використовувати нежирне або знежирене м'ясо: яловичина, кролик, курка, індичка. Важливо включити до раціону рибу через високу харчової цінностібілка: судак, хек, тріска, мінтай, тунець. Можна чергувати м'ясні та рибні страви. Обмежують кількість молочних продуктів до 200 грам, використовуючи йогурт, кефір, сир низьким змістомжиру. Дієта передбачає використання супів: вегетаріанських, молочних, фруктових, круп'яних, протертих. Головна умова – відсутність міцного бульйону.

Вуглеводний компонент заповнюється кашами (гречаною, вівсяною, рисовою, манною), макаронами, хлібом (висівковим, житнім, підсушеним пшеничним 1-го або 2-го ґатунку), овочами (картоплею, морквою, буряком, кольоровою капустою, кабачками, гарбузом).

Дієта дозволяє використання вершкового, рослинного рафінованого масел. Слід обмежити вживання кухонної солідо 4 г.

Стіл №5 – тривала дієта, яку можна застосовувати протягом тривалого періоду, адже це варіант раціонального здорового харчування.

Питний режим при лікарському гепатиті

Крім дотримання правил харчування, важливо підтримувати водно-електролітний балансв організмі.

За рахунок достатнього обсягу рідини відбувається зменшення в'язкості жовчі, нормалізується її кислотність, що сприяє загасанню запального процесу.

Можна застосовувати сульфатні мінеральні води, що сприяють нормалізації жовчоутворення та виведенню холестерину та білірубіну з організму. Такий хімічний склад стимулює перистальтику кишківника, тим самим зменшується токсичне навантаження на печінку. Мінеральні водиз високим змістоммагнію усувають спастичний компонент у біліарній системі, нормалізують відтік жовчі, її в'язкість та хімічний склад, що сприяє поліпшенню. Питне лікування проводять дозовано, по 200 мл 3 рази на день натще, температура води має бути в межах 40-45 градусів. Загальний добовий об'єм рідини не повинен перевищувати 2 літри.

Мінеральні води можна використовувати у вигляді ванн, коли вплив хімічних подразників на шкіру та слизові оболонки викликає у відповідь, так звану, нервово-рефлекторну реакцію з боку внутрішніх органів і систем. Курс зазвичай не перевищує 12 процедур, температура води 35-36 градусів, тривалість 10-12 хвилин. Доведено, що мікроелементи через шкіру проникають у судинне русло, потрапляють у печінку, де мають протизапальну дію, сприяють нормалізації в'язкості та хімічного складужовчі.
Однак, для нормалізації функцій печінки важливі не лише дієта та питний режим, а й помірні фізичні навантаження, повноцінний відпочинок, нормальний сон, відмова від шкідливих звичок.

Лікування лікарського гепатиту

Першочерговим завданням при появі симптомів захворювання печінки є виявлення та скасування гепато токсичного препарату. Як правило, після цього протягом деякого часу відбувається покращення печінкових проб та стан пацієнта. Проте, небезпечні хімічні речовиниушкоджують мембрани та органели гепатоцитів, тому для їх відновлення та підвищення опірності токсичному впливу необхідно використовувати гепатопротектори.

Доцільно застосовувати ті лікарські засоби, дія яких була клінічно доведена, а безпека підтверджена у рандомізованих дослідженнях. До таких препаратів належать есенціальні фосфоліпіди (Есенціалі, Енерлів), які безпосередньо вбудовуються у стінки клітин печінки, відновлюючи активність гепатоцитів. Амінокислота адемітіонін (Гептрал) сприяє синтезу своїх, внутрішніх, фосфоліпідів. Лікування може бути доповнено препаратами урсодезоксихолевої кислоти (Урсофальк, Урсосан), що знижують токсичну дію. жовчних кислотна печінку.

При тривалому лікуваннігепатотоксичними засобами важливо застосовувати терапію прикриття – одразу використовувати препарати, що надають позитивну дію на печінку, не чекаючи розвитку можливих ускладнень.

Важливо проводити ентеросорбцію - процес зв'язування, інактивації та виведення небезпечних хімічних сполук. Лікування проводиться за допомогою сорбентів: активованого вугілля, Ентеросорб, Полісорб. Для посилення дезінтоксикаційного ефекту застосовують інфузійну терапію- Внутрішньовенне введення натрію хлориду, розчину глюкози, сорбітолу.

Профілактика лікарського гепатиту

Розвиток даної патології безпосередньо залежить від застосування препаратів з можливим гепатотоксичним ефектом, тому раціональне використання медикаментів, спостереження та контроль за показниками крові, моніторинг можливих побічних ефектівсприяють профілактиці та раннього виявленнязахворювання. Відмова від шкідливих навичок, дієта, профілактичні курси гепатопротекторів зменшують ймовірність медикаментозного гепатиту.

Прогноз

Своєчасна відмова від токсичного препарату, правильно призначені дієта та лікування сприяють повному. Однак були описані особливо тяжкі випадкизахворювання, що супроводжувалися цирозом, розвитком печінкової недостатності та смертю.

Важливо пам'ятати, що лікарський гепатит – ураження печінки, якого можна уникнути, приймаючи перевірені лікарські засоби з мінімумом побічних реакцій, чітко слідувати інструкції для добору дозувань та тривалості курсу лікування. Якщо ви відчули симптоми, характерні для ураження печінки, не спробуйте лікувати цю патологію вдома, зверніться до фахівця.