Ушкодження менісків- Порушення цілісності хрящової прокладки, розташованої в порожнині колінного суглоба. У гострому періоді пацієнта турбує біль у коліні та обмеження рухів, відзначається блокування суглоба, набряклість, можлива поява рідини у суглобі або розвиток гемартрозу. Надалі іноді спостерігаються повторні блокади, ознаки запалення, рецидивуючий синовіт. Діагноз встановлює травматолог на підставі даних огляду, анамнезу, у деяких випадках – МРТ колінного суглоба. Лікування включає усунення блокади, забезпечення повного спокою, за показаннями – пункцію суглоба. При неможливості усунення блокади, повторних блокадах, збереження больового синдромупотрібна операція.

Загальні відомості

Ушкодження менісків займають перше місце за поширеністю серед усіх травм колінного суглоба. Найчастіше ушкодження менісків є наслідком спортивної травми. Внутрішній меніск ушкоджується в 4-7 разів частіше за зовнішній.

Причини

Зазвичай причиною розриву менісків стає ротація (обертання) напівзігнутої чи зігнутої гомілки в момент навантаження на ногу (під час бігу на ковзанах чи лижах, гри у хокей чи футбол). Пошкодження внутрішнього меніскавідбувається при обертанні гомілки назовні, пошкодження зовнішнього – при обертанні гомілки досередини. Рідше пошкодження менісків виникають в результаті падіння на випрямлені ноги (стрибки в довжину і висоту, зіскок зі снаряда) або прямого удару в область колінного суглоба (удари об край сходинки, удари предметом, що рухається).

Імовірність розриву менісків збільшується при дегенерації внаслідок повторних травм, хронічних інтоксикацій, подагри чи ревматизму . Ушкодження менісків можуть супроводжуватися травмами інших елементів колінного суглоба (зв'язок, хряща, жирового тілаабо капсули).

Патанатомія

Менісками називаються хрящові прокладки, розташовані всередині колінного суглоба. Два меніски: латеральний (зовнішній) і медіальний (внутрішній) знаходяться між суглобовими поверхнями великогомілкової та стегнової кістки. Основні функції менісків - амортизація при бігу та ходьбі. Крім того, меніски виступають у ролі стабілізаторів колінного суглоба. Меніски еластичні і можуть змінювати свою форму під час рухів у колінному суглобі. Рухливість менісків неоднакова. Внутрішній меніск пов'язаний з медіальним боковим зв'язуванням і менш рухливий, ніж зовнішній, тому його пошкодження виникає частіше.

По краях меніски зростаються з капсулою суглоба та кровопостачаються за рахунок судин капсули. Внутрішні частини менісків не мають власних артерій і отримують харчування із внутрішньосуглобової рідини. Ця особливість харчування зумовлює гарне зрощення менісків при крайових ушкодженнях та повна відсутністьзрощення при пошкодженні внутрішніх частин.

Класифікація

Операція показана при неможливості усунути блокаду в гострому періоді, повторних блокадах, болях і обмеження рухів у суглобі хронічному періоді. В даний час при виборі методу хірургічного лікуванняперевага надається артроскопічним втручанням, які дозволяють зменшити рівень травматизації суглоба та знизити ймовірність розвитку ускладнень. Меніск, по можливості, намагаються зберегти, оскільки після його видалення прискорюється зношування суглобових поверхонь, що призводить до швидкого розвитку

Колінний суглоб утворюється з надколінка і стегнової великогомілкової кістки . Суглобова поверхня кістки покрита хрящовою тканиною з поряд. міцних зв'язок. Ковзання при згинанні-розгинанні коліна забезпечується наявністю суглобової рідини і синовіальної оболонки . При русі стабільність суглоба залежить від зв'язок, м'язів суглоба та внутрішньосуглобових хрящиків. менісків . часто виникають при пошкодженні суглобів, зокрема і менісків.

Меніск - це хрящова прокладка між суглобами, що стабілізує колінний суглоб і виконує роль своєрідного амортизатора. У процесі ходьби меніски стискаються та змінюють форму. Діляться меніски на два види. Зовнішній або латеральний , що нагадує букву О, більш рухливий, ніж внутрішній і, тому, рідше травмується. Внутрішній меніск або медіальний , більш статичний і пов'язаний з бічним внутрішнім зв'язуванням колінного суглоба, за формою схожою на букву С. Медіальний меніск частіше схильний частим травмамразом із зв'язкою. Меніски з'єднуються поперечним зв'язуванням спереду суглоба.

Пошкодження менісків– це найпоширеніший вид травми колінного суглоба, що найчастіше зустрічається у чоловіків та спортсменів, рідше – у побуті.

Симптоми ушкодження меніска колінного суглоба

Пошкодження менісків буває гостре і хронічне відповідно симптоми пошкодження меніска відрізняються в залежності від його типу. Нижче наведено основні його прояви:

• хворий скаржиться на різкий біль, спочатку коліна, потім біль локалізується, залежно від того, який меніск пошкоджений, із зовнішнього або внутрішньої сторониколінного суглоба;
• рух різко обмежується, пацієнт не відчуває або відчуває невеликий біль, коли нога зігнута; при спробі розгинання біль посилюється;
• суглоб збільшується обсягом, показник те, що лікування треба розпочинати негайно;
• при розгинанні з'являється відчуття клацання, інфільтрацію капсули і випіт, що з'явився в порожнину суглоба, можна намацати рукою. Ці симптоми ушкодження меніска з'являються на 2-3 тижні захворювання;
• при фіксації колінного суглоба під кутом 150 градусів та спробі зігнути ногу, хворий відчуває різкий біль.
• при хронічному пошкодженні хворий відчуває тупий більу колінному суглобі, що посилюється при спуску вниз сходами.

Діагностика ушкоджень менісків

Діагностика ґрунтується на докладному розпитуванні хворого та огляді. Через прозорість менісків для рентгенівських променів, рентгеноскопія є малоефективною. Встановити діагноз допомагає ендоскопічна артроскопія або магніторезонансна томографія .

Лікування ушкодження меніска колінного суглоба

Для надання першої допомоги при пошкодженнях колінного суглоба та меніска, накладається фіксуюча шина , проводиться знеболювання та доставка хворого на травматологічний стаціонар.

При необхідності з колінного суглоба видаляється кров і проводиться. консервативне лікування . На 4 тижні накладається гіпсова пов'язка, після зняття – відновлювальна терапія.

Якщо консервативне лікування є неефективним, рекомендується виконувати МРТ ( магнітно-резонансну томографію ). При необхідності робиться артроскопія колінного суглоба. Це малотравматичний метод хірургічного втручання, що став невід'ємною частиною сучасної діагностикиі лікування багатьох форм внутрішньосуглобових патологій, це метод лікування в даний час, вважається «золотим стандартом».

Дана діагностика ушкоджень менісків є одночасною терапією. Артроскопія- Це дослідження порожнини суглоба за допомогою спеціального оптичного пристрою, під час якого, по можливості, проводиться зшивання пошкодженого меніска. Якщо зшивання неможливе, а також при локалізації пошкоджень у позасудинній частині, виробляють повне або часткове видалення меніска. Видалення меніска або меніскектомія, Найчастіше, в 80 % випадків, можлива під час проведення артроскопії, у інших випадках хірург змушений вдаватися до артротомії, тобто. відкритої операції.

У відсутності можливості проводити артроскопію виконується пункція колінного суглоба, за якої вводиться розчин . Потім спеціальними прийомами вправляється ущемлений меніск, пацієнт при цьому повинен знаходитися в положенні лежачи на ортопедичному столі. Хірург-травматолог повинен робити рухи, обернені до тих рухів, які і призвели до травми. Як тільки меніск стає на своє місце, всі рухи в суглобі одразу відновлюються. Після того, як меніск вправлений, лікування не закінчується. Для фіксації ноги накладається гіпсова пов'язка, причому ушкоджена нога при цьому згинається під певним кутом у колінному суглобі.

Термін іммобілізації, після того, як було проведено лікування ушкодження меніска та накладення гіпсу, становить 3 тижні. Після зняття гіпсової пов'язкипризначають та лікувальну фізкультуру . Якщо у пацієнта відбуваються повторні блокади суглоба, такий стан називають застарілим ушкодженням меніска. При застарілому пошкодженні меніска зазвичай виникає запалення внутрішньої оболонки суглоба, зване , з'являється постійна ниючий більу суглобі, яка посилюється при ходьбі, а особливо при спуску сходами. Можливий розвиток супутнього захворюванняушкоджує колінний суглоб, такого, як розсікає суглобових поверхонь або . Такий стан практично завжди призводить до частої блокади суглоба. Виникає необхідність видалення суглобового м'яза » хірургічним шляхом. Після проведеної операції на ногу накладається туга пов'язка або гіпсова лонгета. Важливою умовоюодужання є раннє заняття лікувальною гімнастикою.

Лікарі

Ліки

Профілактика ушкодження менісків

Як профілактика ушкодження меніска в повсякденному життірекомендується бути обережнішим при бігу, ходьбі, підйомі та спуску сходами. Жінкам рекомендується ходити у більш стійкому взутті. Спортсменами при заняттях спортом рекомендується використання спеціальних пов'язок ( наколінників ), якщо немає можливості їх застосувати, можна для страховки, забинтувати колінні суглоби еластичним бинтом . Профілактика ушкодження менісків дає можливість уникнути травми у 9 із 10 випадків.

Ускладнення при ушкодженнях менісків

При ускладненні можливий розвиток деформуючого артрозупередчасного зносу внутрішньосуглобового хряща або блокада колінного суглоба Несподівано біль, що виникають при русі. Можливо, для лікування потрібно оперативне втручання.

Дієта, харчування при пошкодженні меніска

Список джерел

• Травмотологія та ортопедія/ Посібник для лікарів. У 3 томах. т.2/ За ред. Ю.Г. Шапошникова. - М: Медицина, 1997. -592с.
• Комплексна реабілітація спортсменів після травм опорно-рухового апарату Башкиров В.Ф. - Москва: Фізкультура та спорт, 2004 р., - 240 с.
• Спортивні травми. Клінічна практикапопередження та лікування / за заг. ред. Ренстрому П.А.Ф.Х. – Київ, «Олімпійська література», 2003.

Освіта:Закінчив Вітебський державний медичний університетза спеціальністю "Хірургія". В університеті очолювала Рада студентського наукового товариства. Підвищення кваліфікації у 2010 році – за спеціальністю «Онкологія» та у 2011 році – за спеціальністю «Мамологія, візуальні форми онкології».

Досвід роботи:Робота у загальнолікувальній мережі 3 роки хірургом (Вітебська лікарня швидкої медичної допомоги, Ліозненська ЦРЛ) та за сумісництвом районним онкологом та травматологом. Робота фарм представником протягом року у компанії «Рубікон».

Представив 3 раціоналізаторські пропозиції на тему «Оптимізація антибіотикотерапії залежно від видового складу мікрофлори», 2 роботи зайняли призові місця у республіканському конкурсі-огляді студентських наукових праць (1 та 3 категорії).

Менісками колінного суглоба називають розташовані між великогомілкової та стегнової кісткоюхрящові диски. Вони є «прокладками» напівмісячної форми і забезпечують стабільність суглоба, відіграють роль амортизатора і збільшують площу контакту суглобових поверхонь. Говорячи про пошкодження меніска, фахівці зазвичай мають на увазі його розрив. У цій статті ми ознайомимо вас із основними причинами, симптомами, різновидами, способами діагностики та лікування ушкоджень меніска колінного суглоба.

Незважаючи на великий запас міцності менісків, такі травми є однією з найчастіших проблем колінного суглоба і зазвичай спостерігаються у фізично активних людей(Молоді, спортсменів, які працюють фізично осіб).

За даними статистики, щороку з такими ушкодженнями стикається 60-70 осіб зі 100 тис., і в 3-4 рази частіше такі травми відбуваються у чоловіків. У осіб до 30 років зазвичай виникають травматичні розриви менісків, а після 40 – порушення їхньої цілісності внаслідок появи в них хронічних. дегенеративних змін.

Трохи анатомії

Так влаштований колінний суглоб.

У кожному колінному суглобі є два меніски:

• латеральний (або зовнішній) - його форма нагадує букву С;
• медіальний (або внутрішній) – має форму правильного півкола.

Кожен із них умовно поділяють на три частини:

• передній ріг;
• тіло;
• задній ріг.

Меніски утворюються з волокнистої хрящової тканиниі прикріплюються до великогомілкової кістки (спереду та ззаду). Крім цього, внутрішній меніск по зовнішньому краю кріпиться вінцевою зв'язкою до капсули суглоба. Таке потрійне кріплення робить його більш нерухомим (порівняно із зовнішнім). Через це саме внутрішній меніск більш схильний до травм.

Нормальний меніск складається з волокон особливого колагену. Більша частина їх розташовується циркулярно (вздовж), а менша – радіально (від краю до центру). Між собою такі волокна зв'язуються незначною кількістю перфорантних (тобто безладних) волокон.

Меніск складається з:

• колагену - 60-70%;
• білків позаклітинного матриксу - 8-13%;
• еластину – 0,6%.

У меніску виділяють червону зону – область із кровоносними судинами.

Функції менісків

Раніше вчені вважали, що меніски є дисфункційними м'язовими залишками. Тепер відомо, що вони виконують низку функцій:

• сприяють рівномірному розподілу навантаження на поверхні суглоба;
• стабілізують суглоб;
• амортизують поштовхи під час руху;
• зменшують напругу при контакті;
• подають сигнали в мозок про стан суглоба;
• обмежують амплітуду рухів хряща та знижують ймовірність появи вивихів.

Причини та різновиди розривів

Залежно від причин ушкодження менісків виділяють:

• травматичні розриви – з'являються внаслідок травматичного впливу (незручний поворот або стрибок, глибоке присідання, сидіння навпочіпки, ротаційно-згинальні або обертальні рухи при заняттях спортом тощо);
• дегенеративні розриви – з'являються внаслідок хронічних захворюваньсуглоби, що призводять до дегенеративних змін його структур.

Залежно від локалізації ушкодження розрив меніска може відбуватися:

• у передньому розі;
• тілі;
• задньому розі.

Залежно від форми розрив меніска може бути:

• горизонтальний – відбувається через кістозне переродження;
• косий, радіальний, поздовжній – відбувається на межі середньої та задньої третини меніска;
• комбінований – відбувається у задньому розі.

Після проведення МРТ фахівці можуть судити про рівень ушкодження меніска:

• 0 – меніск без змін;
• I – у товщі меніска реєструється осередковий сигнал;
• II – у товщі меніска реєструється лінійний сигнал;
• III – інтенсивний сигнал сягає поверхні меніска.

Симптоми

Травматичні розриви

У момент травми людина відчуває гострий більв ділянці поразки, суглоб набрякає, може розвинутися гемартроз.

У момент травми (при стрибку, глибокому присіданні та ін.) у хворого з'являється різкий більу колінному суглобі та м'які тканиниколіна набрякають. Якщо пошкодження відбулося в червоній зоні меніска, то кров виливається в суглобову порожнину і призводить до розвитку, що проявляється появою вибухання та набряку вище колінної чашки.

Інтенсивність болю при пошкодженні меніска може бути різною. Іноді через її дотепність постраждалий не може навіть наступити на ногу. А в інших випадках вона відчувається лише при виконанні деяких рухів (наприклад, при спуску сходами відчувається, а при підйомі відсутня).

Після травми внутрішнього меніска при спробах напруги ноги постраждалий відчуває гострий біль, що стріляє, а згинання кінцівки призводить до появи болю по ходу великогомілкової зв'язки. Після травми колінну чашку неможливо поворухнути, а області передньої поверхні стегна визначається слабкість м'язів.

При пошкодженні зовнішнього меніска біль посилюється при спробах повернути гомілку всередину. Вона відчувається при напрузі малогомілкової колатеральної зв'язкиі прострілює вздовж неї та у зовнішній відділ суглоба. В ділянці передньої частини стегна у хворого виявляється слабкість м'язів.

Після розриву меніска його частина, що відірвалася, рухається і ускладнює рухи в колінному суглобі. При незначних пошкодженнях можуть з'являтися відчуття утрудненості руху і болючі клацання, а при великих - можливий настання блокади суглоба, яка викликається переміщенням до центру суглоба великого фрагмента, що пересувається (тобто він хіба що заклинює суглоб). Як правило, розрив заднього рогапризводить до обмеження згинання ноги в коліні, а пошкодження тіла та переднього рога ускладнює розгинання кінцівки.

Іноді розрив меніска (частіше за зовнішній) може поєднуватися з . У таких випадках припухлість коліна виникає швидше і вона значніша, ніж при не поєднаній травмі.

Дегенеративні розриви

Зазвичай такі ушкодження відбуваються у людей віком понад 40 років. Їхня поява не завжди пов'язана з травмуючим фактором, і розрив може виникати після здійснення звичних дій (наприклад, після підйому зі стільця, ліжка, крісла) або при незначній фізичній дії (наприклад, звичайне присідання).

У хворого з'являється припухлість та біль у ділянці коліна, який не виникає гостро. Зазвичай у цьому прояви дегенеративного меніска закінчуються, але у деяких випадках можуть супроводжуватися блокадою суглоба. Нерідко при таких ушкодженнях меніска спостерігається порушення цілісності та сусіднього хряща, який покриває великогомілкову або стегнову кістку.

Як і при травматичні ушкодження, Виразність болю при дегенеративних розривах може бути різною. У деяких випадках через неї хворий не може наступати на ногу, а в інших – болючі відчуття виникають тільки при скоєнні конкретного руху (наприклад, присідання).

Можливі ускладнення

Іноді за відсутності нестерпних болів ушкодження меніска плутають із звичайним. Постраждалий може довгий часне звертатися за допомогою до фахівця, та хворобливі відчуттяможуть з часом повністю усунутись. Незважаючи на таке полегшення, меніск залишається пошкодженим та припиняє виконувати свої функції.

Згодом відбувається руйнація суглобових поверхонь, що веде до розвитку тяжкого ускладнення- (Деформуючого артрозу). Це небезпечне захворюванняу майбутньому може стати показанням для виконання ендопротезування колінного суглоба.

При травмі коліна приводом для обов'язкового зверненнядо лікаря є такі симптоми:

• навіть неінтенсивний біль у коліні при пересуванні сходами;
• поява хрускоту або клацання при згинанні ноги;
• епізоди заклинювання коліна;
• припухлість;
• відчуття перешкод при рухах у колінному суглобі;
• неможливість глибокого присідання.

З появою хоча б однієї з вищеописаних ознак слід звертатися до ортопеда чи травматолога.

Перша допомога

До травмованого коліна необхідно додати лід.

При будь-якій травмі коліна потерпілому слід надати долікарську допомогу:

1. Негайно відмовитися від будь-яких навантажень на колінних суглобах і згодом для пересування користуватися милицями.
2. На область травми для зменшення болю, набряку та зупинки кровотечі накласти холодний компрес або обернути ногу бавовняною тканиною і прикласти до неї лід (обов'язково знімати через кожні 15-20 хвилин на 2 хвилини для попередження обмороження).
3. Дати потерпілому прийняти знеболюючий препарат у вигляді таблеток (Анальгін, Кетанол, Німесулід, Ібупрофен або ін.) або виконати внутрішньом'язову ін'єкцію.
4. Надати нозі високе становище.
5. Не відкладати візит до лікаря та допомогти потерпілому дістатися до лікувального закладучи травматологічного пункту.

Діагностика

Після опитування та огляду хворого лікар проводить низку тестів, що дозволяють з точністю до 95 % встановити наявність ушкодження меніска:

• ротаційні тести Штеймана;
• виявлення симптому розгинання за тестами Роше та Байкова;
• медіолатеральний тест виявлення симптому здавлення.

З точністю встановити наявність розриву меніска дозволяють наступні додаткові методиобстеження:

• МРТ колінного суглоба (точність до 95%);
• УЗД (застосовується іноді);
• рентгенографія (менш інформативна).

p align="justify"> Інформаційна цінність рентгенографії при дослідженні хрящової тканини невелика, але вона завжди призначається при підозрі на розрив меніска для виключення наявності інших травм (розривів зв'язок, переломів тощо).

Іноді на підтвердження діагнозу виконується діагностична артроскопія.

Лікування

Тактика лікування ушкоджень меніска визначається тяжкістю травми. Невеликі розриви або дегенеративні зміни можуть усунутись консервативними методами, а при значних розривах та блокадах колінного суглоба хворому необхідне виконання хірургічного втручання.

Консервативна терапія

Хворому рекомендується забезпечити пошкоджену кінцівку максимальний спокій. Для забезпечення нерухомості суглоба на область травми накладається пов'язки з еластичного бинта, а при знаходженні у ліжку рекомендується високе становище ноги. У перші дні після травми до області ушкодження слід прикладати холод. При пересуванні хворий обов'язково має користуватися милицями.

Для усунення больових відчуттівта запалення призначаються антибактеріальні та . Після купірування гострого періодухворому рекомендується програма реабілітації, що забезпечує найбільше повне відновленняфункцій колінного суглоба.

Хірургічне лікування

Раніше при тяжкій травмі меніска виконувалася операція з повного його видалення. Такі втручання вважалися невинними, тому що роль цих хрящових прокладок недооцінювалася. Однак після таких радикальних хірургічних операцій у 75% пацієнтів розвивався артрит, а через 15 років – артроз. З 1980 року такі втручання було визнано повністю неефективними. На той же час стало технічно можливим проводити таку малоінвазивну і ефективну операціюяк артроскопія.

Таке хірургічне втручання виконується через два невеликі проколи (до 0,7 см) за допомогою артроскопа, що складається з оптичного пристрою, з'єднаного з відеокамерою, що виводить зображення на монітор. В один із проколів вводиться сам прилад, а через інший вводять інструменти для проведення операції.

Артроскопія виконується у водному середовищі. Така хірургічна методикадозволяє досягати хороших терапевтичних та косметичних результатів та значно скорочує час реабілітації хворого після отриманої травми. За допомогою артроскопа хірург може досягати найвіддаленіших ділянок суглоба. Для усунення пошкоджень меніска фахівець встановлює на нього спеціальні кріплення (анкери) або накладає шви. Іноді при значному зміщенні меніска під час операції проводиться часткове його видалення (тобто відсікається його ділянка, що відірвалася).

Якщо під час артроскопії лікар виявляє хондромаляцію (пошкодження хряща), то хворому може рекомендуватися внутрішньосуглобове введення спеціальних препаратів після операції. Для цього можуть використовуватись: Дьюралан, Остеніл, Ферматон та ін.

Успішність артроскопічних втручань при розривах меніска багато в чому залежить від тяжкості травми, місця розташування ушкодження, віку хворого та наявності дегенеративних змін у тканинах. Велика ймовірність хороших результатів спостерігається у молодих пацієнтів, а менша – у хворих старше 40 років або за наявності тяжких ушкоджень меніска, його горизонтальному розшаруванні чи зміщенні.

Як правило, таке хірургічне втручання триває близько двох годин. Вже в перший день після артроскопії хворий може пересуватися на милицях, наступаючи на прооперовану ногу, а через 2-3 дні ходить з палицею. Повноцінне його відновлення триває близько 2 тижнів. Професійні спортсмени можуть повертатися до тренувань та звичних для них навантажень через 3 тижні.

У деяких випадках при значних ушкодженнях меніска та повній втраті його функціональності хворому може рекомендуватися така хірургічна операціяяк трансплантація меніска. Як трансплантат застосовуються заморожені (донорські і трупні) або опромінені меніски. За даними статистки, найкращі результати від таких втручань спостерігаються при використанні заморожених донорських менісків. Існують і трансплантати із штучних матеріалів.

Пошкодження меніска колінного суглоба, симптоми та лікування – це проблема людей, які не звикли сидіти на одному місці та тих, хто активно займається спортом. У системі колінного суглоба меніск грає дуже важливу роль, яке травма може серйозно позначитися на рухових здібностях людини. Будь-яке пошкодження внутрішнього меніска колінного суглоба вимагає екстрених заходіві ефективного лікування. Погано заліковані травми можуть стати причиною розвитку різних суглобових патологій та ранньої інвалідності людини.

Анатомічні та фізіологічні особливості

Меніск колінного суглоба є тригранною хрящеподібною прокладкою, яка розділяє стегнову і велику гомілкову кістку. Основні завдання таких прокладок полягають у амортизації різких поштовхів, перерозподілі навантажень, що виникають, зниженні контактної напруги в зоні зчленування кісток і стабілізації суглоба. При згинальному русі в суглобі понад 80% навантаження сприймається меніски, а при розгинанні ноги – до 70% навантаження.

У будь-якому колінному суглобі розташовується 2 типи елементів: внутрішній (медіальний) та зовнішній (латеральний) меніск. Внутрішній меніск С-подібної формиз'єднує велику гомілкову кістку із зовнішньою капсульною межею суглоба. У його середині закріплена великогомілкова зв'язка. Таке кріплення медіального менісказнижує його рухливість, що і є причиною його частішого ураження (руйнування). Зовнішній меніск закриває майже весь верх бічної області суглоба великої гомілкової кістки. У зв'язку з тим, що латеральний меніск не обмежується суглобовою капсулою в мобільності, його травми реєструються у 8-9 разів рідше за травми внутрішнього елемента.

Обидва типи менісків мають у своїй структурі такі головні компоненти: тіло, а також передній та задній ріг. Склад менісків майже на 75% утворений колагеновими волокнами з різноспрямованою орієнтацією. Переплетення та орієнтація волокон забезпечує дуже високу міцність структури. Зовнішній кінець меніска складений із потовщеного шару колагену і міцно скріплений із суглобовою капсулою, тоді як внутрішній кінець трохи загострений та орієнтований у суглобову порожнину. Підвищена еластичність меніска забезпечує невелику кількість специфічного білка (еластину). Така структура робить меніски майже в 1,5 рази еластичніше хряща, що і обумовлює функції надійних елементів, що амортизують.

Якщо розглядати систему кровотоку, то меніски мають специфічний характер. У них виділяється такі зони: червона область, що контактує з капсулою і має власну кровоносну мережу; проміжна зона, що живиться за рахунок червоної зони, та біла зона, в якій немає кровоносних судин, а харчування відбувається в результаті дифузії поживних компонентів синовіальної рідини. У системі кріплення менісків виділяються такі основні зв'язки, що зміцнюють структуру: поперечна зв'язка, що з'єднує меніски між собою, фронтальна та тильна стегнові зв'язки.

Сутність проблеми

Незважаючи на значні навантаження, що припадають на меніски, нормальному станівони здатні виконувати свої функції. Інша річ – поява надмірних навантажень, що перевищують міцність волокон. Такі зусилля виникають, як правило, при аномальних поворотах гомілки в коліні, при приземленні після стрибка з великої висоти або присідання з великим вантажем. Загалом пошкодження меніска колінного суглоба, особливо пошкодження медіального меніска, — досить поширене явище, яке найчастіше стосується чоловіків. Найбільш поширений тип – спортивна травма.

Пошкодження меніска має вигляд розриву по тілу або повного відриву в місці кріплення до капсули або кісткового закінчення. Одним із найпоширеніших вважається пошкодження заднього рогу медіального меніска, проте можуть спостерігатися розриви переднього рогу та тіла, причому як у медіальному, так і латеральному елементі. Поразка меніска може мати абсолютно ізольований характер, але часто узгоджується з пошкодженням інших суглобових елементів. Як правило, страждають бічна і хрестоподібні зв'язки, капсула суглоба. Майже половина патологій поєднується з переломом виростків великої гомілкової кістки. Розрив тіла може статися з повним відділенням і переміщенням частини, що відірвалася, або у вигляді часткового розривуколи зв'язок між елементами повністю не порушується.

Етіологічні особливості патології

В етіології ушкоджень меніска розрізняються 2 основні механізми: травматичний та дегенеративний тип. Травматичний механізм зумовлює ураження абсолютно здорового суглоба у будь-якому віці людини у разі надмірного навантаження. Найбільш поширені травми: пошкодження внутрішнього меніска - різкий поворот гомілки зі значною амплітудою у зовнішньому напрямку, а латерального меніска - при обертанні її всередину.

Травматичне руйнування медіального меніска часто відбувається в поздовжньому напрямку з руйнуванням на його центральній ділянці. Типовим вважається поразка «ручка лійки», коли руйнується середина тіла, але обидва роги не руйнуються. У той же час досить часто спостерігаються ураження переднього та заднього роги. Поперечні розриви відбуваються значно рідше. Розрив латеральних волокон у дорослої людини не належать до типових поразок через високу мобільність цього меніска. Більш поширена така травма підлітковому віці, коли тканини ще мало зміцніли.

Дегенеративний механізм руйнування суглоба пов'язаний із хронічними процесами, що знижують міцність колоїдних волокон. Розвивається він у людей старших 48-55 років. При ослабленні структури менісків їх руйнація може відбуватися при навантаженнях, які в нормі не є критичними. Провокуючими причинами, що запускають дегенеративний механізм, є такі фактори:

• ревматизм;
• поліартрит;
• подагра;
• віковий фактор;
• переохолодження;
• порушення обміну речовин.

Симптоматичний прояв патології

Якщо отримано таку травму, як ураження меніска, симптоми залежать від ступеня ураження та залучення інших суглобових елементів. Найбільш характерна ознака- больовий синдром. Він може локалізуватись у точці розриву, частіше відчувається по всій суглобовій щілині. Якщо пошкодження не дуже велике і частини не розійшлися, то відчуваються біль у вигляді клацань і з'являється дискомфорт.

У разі повного руйнування фрагмент, що відірвався, мігрує в суглоб і блокує його рухливість. Виникає інтенсивний болісний симптом.

У разі, коли руйнація відбувається у червоній зоні, розвивається гематома в результаті внутрішньої кровотечі. Процес супроводжується набряком трохи вище колінної чашки. Якщо відривається шматок переднього рогу, то порушується функція суглоба на розгинання ноги, а при руйнуванні заднього рога на згинання суглоба. Поступово у суглобі може накопичуватися випіт – ексудат внаслідок процесу запалення.

Наявність розриву меніска визначається шляхом проведення певних тестів для встановлення наступних симптомів:

1. Байкова: при розгинанні ноги, зігнутої під прямим кутом, за допомогою лікаря, має з'явитись інтенсивний біль;
2. Штеймана: обертання гомілки лікарем при згинанні ноги під прямим кутом. Для визначення локалізації травми поворот проводиться в різні сторони. Якщо біль виникає при ротаційному русі гомілки всередину – уражений медіальний елемент, у разі її у протилежному напрямі повороту – зовнішній меніск.
3. Чакліна: виявлення клацання в суглобовій зоні при згинальних і розгинальних рухах (симптом клацання) і кравецький симптом – витончення широкого стегнового м'яза.
4. Полякова: біль виникає під час підйому здорової кінцівки з лежачого становища, у своїй піднімаючи тіло з опорою на лопатки і п'яту ураженої кінцівки.
5. Ландау: больовий синдром виникає при прийнятті пози «сидіння турецькою».
6. Перельмана - виявляються 2-х типів: "сходи" - посилення больового синдрому при ходінні сходами або будь-якої височини вниз; «Калоша» - біль проявляється при поворотах гомілки.
7. Мак-Маррея: біль і хрускіт виявляються при обертальному русі коліна в лежачому стані із зігнутими кінцівками.

Симптоми пошкодження меніска колінного суглоба найчастіше виявляються досить явно (біль, пухлина, порушення рухливості), але для остаточного з'ясування типу патології необхідно диференціювати ці ознаки від суглобових захворювань.

Діагностика

Первинний діагноз ставиться за результатами огляду та тестування. Наступний крок уточнення патології – рентгенографія та УЗД колінного суглоба. Однак слід враховувати, що рентген не дає чіткої картини ураження меніска, а допомагає встановити залучення до кісткових тканин. Точний діагнозставиться за результатами комп'ютерної томографіїта МРТ.

• 0 ступінь – меніск у нормальному стані;
• 1 ступінь – зародження всередині меніска вогнища поразки без виходу його поверхню;
• 2 ступінь – виявляється сигнал лінійного типу усередині меніска без виходу поверхню;
• 3 ступінь – вихід ураження поверхню меніска чи повний розрив тіла.

Принципи проведення лікувальних заходів

Схема лікування пошкодженого меніска визначається видом та ступенем ураження. При невеликих ураженнях може застосовуватись консервативна терапія, але найпоширеніший метод – оперативне втручання. Який спосіб застосувати може вирішити тільки лікар після отримання результатів УЗД і МРТ.

Консервативна терапія має на меті ліквідацію блокади суглоба. З цією метою забезпечується виведення рідини із порожнини суглоба шляхом пункції та вводиться Прокаїн. Важливий етаплікування - вправлення меніска на своє місце. Якщо процедуру проведено правильно, то блокада суглоба знімається. Подальше лікуваннявключає наступні процедури: УВЧ вплив, лікувальна фізкультурапо індивідуальної програми, лікувальний масаж, призначення хондропротекторів для відновлення хряща (Глюкозамін, Хондроїтин, Румалон) При необхідності застосовуються препарати для усунення болю і зняття запалення.

Хірургічне втручання проводиться за таких обставин:

• розплющування тіла меніска;
• пошкодження судин із кровотечею;
• розрив (відрив) роги;
• повний розрив;
• руйнування меніска зі зміщенням;
• рецидив знерухомлення суглоба після консервативної терапії.

Який лікар лікує меніск колінного суглоба?

Який лікар лікує меніск колінного суглоба?

Ортопед займається захворюваннями опорно-рухового апарату та будь-якими порушеннями в його роботі. Він проходять відповідне навчання, яке дозволяє швидко знаходити захворювання та призначати адекватне лікування. Якщо у вашій поліклініці немає такого фахівця, його замінить хірург.

Травматолог надає першу допомогу, допомагає зняти біль та набряклість, оцінює ступінь травми. Тобто зніме біль, набряклість, за потреби вправить суглоб чи меніск. Також травматолог дасть рекомендації, як поводитись, якщо негайно звернутися до лікаря немає можливості.

Ревматолог займається системними захворюваннямикісток, суглобів та сполучних тканин. До нього звертаються, якщо патології меніска супроводжуються й іншими порушеннями: болями у плечових або стегнових суглобах, запальними процесамита ін Якщо пошкодження меніска викликано одним з них, то потрібно звернутися саме до нього. Як правило, направлення до нього дає хірург або травматолог.

Хірург-ортопед проводить операції на колінному суглобі. Досвідчений лікар такої кваліфікації має навички проведення відкритих операційта артроскопічних. Він супроводжує пацієнта в період підготовки до хірургічного втручаннята під час реабілітації. Подальше спостереження вже веде дільничний хірург або ортопед.

Мануальний терапевт лікує невеликі травми та ушкодження меніска, м'язової системиколіна без допомоги ліків. Він застосовує технологію масажу та гімнастики, які допомагають відновити кровотік, зміцнюють м'язи та суглоби організму.