Калькульозний сіалоаденіт привушної слинної залози. Сіалоаденіт. Гострий сіалоаденіт привушної слинної залози

Також що називається сіалоаденіта, прогресує на тлі неправильної саливации.

Хвороба є порушенням процесу формування слини. Її течія може бути, як гострим, так і хронічним.

Зазвичай в патологічний процес втягується 1 заліза, але іноді спостерігається і одночасне ураження 2 симетрично розташованих залоз. У 85% випадків запалення зачіпає околоушную слинних залоз (паротит, свинка), трохи рідше - під'язикову і нижнечелюстную.

Ось як захворювання виглядає на фото:

Сіалоаденіт - поліетіологічне захворювання. Розвитку патологічного процесу передує проникнення інфекційного агента - вірусів, бактерій.

У групі ризику знаходяться діти, вагітні жінки, люди похилого віку.

Причини умовно діляться на 2 групи - бактеріальні (анаеробні бактерії, стафілококи і стрептококи) і вірусні.

Фактори, що провокують гостру форму захворювання у дорослих:

інфекційне вогнище, що знаходиться в порожнині вуха та рота;
доброякісний лимфоретикулез і розвивається на його тлі лімфаденіт;
носійство патогенних мікроорганізмів;
порушення метаболізму;
носійство умовно-патогенних мікроорганізмів;
імунодефіцит;
інфекційні хвороби (кір, краснуха, скарлатина);
пневмонія;
гострі респіраторні вірусні патології (на тлі ГРВІ, грипу, цитомегаловірусу);
бронхопневмонія;
травми щелепно лицевої ділянки;
мікози;
сифіліс;
туберкульоз;
алергія;
онкологія.

Дитячий сіалоаденіт прогресує на тлі епідемічного паротиту.

До причин розвитку хронічної форми патології слід віднести:

аутоімунні процеси;
генетичну схильність;
атеросклероз судин;
переохолодження (місцеве, загальне);
стрес;
хвороби внутрішніх органів.

При запущеному хронічному процесі розвивається найнебезпечніша форма цієї хвороби - калькульозний сіалоаденіт.

Запалення привушної залози небезпечно і заразно. Можливий шлях передачі від хворої людини - повітряно-крапельний.

Види запалення слинних залоз

Сіалоаденіт класифікується за:

етіології;
локалізації;
характером запального процесу.

Детальна класифікація хвороби представлена в таблиці:

Тип хвороби	Причина
травматичний	Вплив зовнішніх факторів
обструктивний	Порушений відтік слини (вона закупорюється каменем або згустком секрету вивідного протока).
токсичний	Вплив хімічних факторів
інфекційний	Проникнення вірусу, бактерій, грибка. Розрізняють вірусний (епідемічний паротит, цитомегаловірусний сіалоаденіт, грипозний сіалоаденіт, сіалоаденіт при сказі), бактеріальний (туберкульозний, сифілітичний, актіномікотіческіе), грибковий (микотический) сіалоаденіти.
Алергічний (рецидивний)	Пилок рослин. Алергічний характер патології проявляється навесні і влітку, під час активного цвітіння певних рослин.
гострий гнійний	Збудник - неспецифічна гноеродная кокковая мікрофлора (стафілококи). Основні форми - апостематозний, флегмонозний, абсцедирующий сіалоаденіт. Інкубаційний період - 14 діб.
хронічний	Розвивається на тлі гострого сіалоаденіта. Основні форми - паренхіматозний, інтерстиціальний сіалоаденіти.

Говорячи про патогенез гострого сіалоаденіта, медики виділяють вогнищевий і дифузний, рідко гангренозний типи.

Хронічна форма буває проміжній, продуктивною. Гостра форма також може бути неспецифічної.

Підщелепна заліза - парна, тому діагностується наступні типи сіалоаденіта:

лівобічний;
правобічний;
двосторонній (двосторонній).

Також виявляються:

За характером запалення існують такі типи хвороби:

дистрофічний реактивний;
Фібропластичний;
серозний;
деструктивний;
гранулематозний;
геморагічний.

Симптоми гострого запалення

Інформація про залозах і їх протоках представлена в таблиці:

Назва залози	локалізація	протоки
Околоушная (на латині вона називається glandula parotidea)	У околоушно-жувальної області особи, під шкірним покривом, спереду і донизу від вушної раковини, на бічній поверхні нижньої щелепи, у заднього краю жувального м'яза.	Вивідний проток (Стенон). Виходить з переднього краю залози, йде по зовнішній поверхні жувального м'яза. Попереду він її огинає. Їм прободает щечная м'яз. Він відкривається на бічній стінці передодня ротовій порожнині (поруч з 2 верхнім великим корінним зубом).
Слинні (латинський термін - glandulae salivariae)	Відразу під слизової.	Малі (губної, щічний, піднебінний, мовний) протоки. Знаходяться всередині м'яких тканин глотки і ротової порожнини.
Підщелепна слинна (піднижньощелепна)	В піднижньочелюсних трикутника.	Вартон протока. Локалізація - дно ротової порожнини. Відкривається малим отвором на верхівці сосочка, який знаходиться поруч з вуздечкою язика.
під'язикова	Під слизовою оболонкою дна ротової порожнини, з 2 сторін від мови, на верхній поверхні щелепно-під'язикової м'язи.	Великий підязиковий проток (бартолінової). Відкривається на під'язиковому сосочке, або загальним отвором з вивідним протокою. Малі протоки (бахмановскіе, рівінусовскіе) відкриваються на під'язикової складці.
Малі слинні (слизові, серозні, змішані)	У підслизовому шарі, в товщі слизової оболонки і між м'язовими волокнами в ротовій порожнині, ротоглотці, верхніх дихальних шляхах.

серозна форма

З'являються симптоми «класичного» запального процесу:

збільшення температури до фебрильних показників (38-39 градусів);
набрякання в ділянці ураження (частіше зліва чи справа);
біль;
зміна відтінку там, де запалюється заліза.

Гнійна і абсцедуюча форма

При гострої гнійної формі у хворого з'являються скарги на:

стріляє больовий синдром в щелепи (болить в зоні ураженої залози), який чи в вухо;
підвищення температури (вона збільшується до 39 градусів);
припухлість (набрякати може уражена заліза, опухає щока, шия);
утруднене ковтання;
гіперемію шкіри над ураженою ділянкою (при ураженні привушної залози - біля вушної раковини);
зниження слуху;
сухість в роті.

Останні 2 ознаки обумовлені різким зниженням слиновиділення.

При обмацуванні виявляється інфільтрат, який сильно болить. При масажі ураженої ділянки з гирла проток випливає каламутне, а потім - гнійний вміст.

кАЛЬКУЛЬОЗНИМ форма

Клініка цієї форми проявляється так:

«Слинні коліки;
больовий синдром в вилиці (характер - тягне), який чи в корінь язика;
значне погіршення загального стану.

Симптоми хронічного запалення

Клінічна картина практично аналогічна симптомів гострої форми. Виявляється не так виражено. Загальна температура не збільшена, болючість не спостерігається.

Опухати і турбувати уражена зона може тільки при загостреннях.

Симптоматика проходить протягом 3-5 діб.

Інтерстиціальне і паренхіматозне запалення

Локальний статус інтерстиціальної форми такий: швидке розростання сполучних тканин. Порушення спостерігається в привушної зоні.

Клініка виражена неявно, специфічні скарги відсутні. Біль і пухлина з'являються на тлі загострення. Воно провокується посиленням симптоматики захворювання-першопричини.

Паренхіматозна форма характеризується довгим протіканням. Присутні нечасті, але болісні загострення.

Характерна симптоматика:

біль в ураженій зоні, иррадиирущая в подушний область, губи, небо, корінь і кінчик язика;
виділення з слинних проток гною;
припухлість залоз;
сухість в роті;
утруднене ковтання.

Симптоматика зберігається в періоди ремісії.

сіалодохіт

Для сіалодохіта характерно розширення вивідних проток.

Виразність клінічної картини залежить від стадії:

ступінь	ознаки
Початкова	Може бути підвищене слиновиділення. У роті присутня солонуватий присмак. При пальпації виявляється ущільнення головних вивідних проток.
Середня	Набрякання залоз (буває під час їжі або після прийняття їжі). Провокатором може виступити будь-який смаковий подразник. Такий стан триває довго. Згодом приєднується біль. Пальпаторно лікар визначає тканинну інфільтрацію ураженої області. Навколо гирла вивідної протоки спостерігається гіперемія слизової.
пізня	Заліза збільшується і ущільнюється. Головна відмінність від попередніх стадій - деформація гирл вивідних проток. Що виділяється слина характеризується мутностью, в'язкістю.

можливі ускладнення

В ході перебігу хронічного сіалоаденіта з'являються такі ускладнення:

склероз залози (супроводжується ще одним небезпечним наслідком - атрофією ацинарних відділів);
липоматоз строми;
кіста залози;
абсцес залози.

При системному ураженні залоз спостерігається зниження або випадання їх функцій. Це призводить до ксеростомии.

методи діагностики

При появі перших симптомів слід звернутися до:

стоматолога;
інфекціоніста;
щелепно-лицьовому хірургу (йти до нього треба в запущених випадках).

Перший етап діагностики - пальпація.

Потім лікар направляє пацієнта на:

Рентген.

Обов'язково проводиться диференційний діагноз з синдромом Шегрена.

Враховуються клінічні дані цитограми і Сіалограма (контрастна сіалографія рекомендована при хронічній формі).

При підозрі на лімфаденопатія пацієнт направляється на біопсію з наступним гістологією. Після цього призначається лікування.

Як проводиться лікування?

На початкових стадіях вилікувати захворювання допоможуть консервативні засоби:

Сухе тепло (гріти уражену область можна морською сіллю).
Солюкс.
Слюногон дієта (харчування включає в себе сухарі, лимон, кислу капусту, журавлину, і доповнюється 1% розчином солянокислого Пілокарпіну (5-6 крапель)).
Антибіотикотерапія.

Пацієнт зобов'язується уникати переохолоджень і нового інфікування, своєчасно лікувати фарингіт і тонзиліт. Тривалість лікування залежить від форми та стадії патологічного процесу. У запущених стадіях терапія триває рік.

При нагноєнні пацієнта госпіталізують і йому призначається хірургічне втручання.

консервативні способи

Медикаментозне лікування передбачає прийом антибіотиків широкого спектру дії в комбінації з метронідазолом. При легкому ступені препарати призначаються в таблетках.

Дитині прописуються «безпечні» ліки - цефалоспорини, пеніциліни, макроліди:

Зинацеф.
Зіннат.
Аксетін.

При среднетяжелой ступеня антибіотики вводяться в м'яз. Проводиться пеніцилінових-новокаїнова (40-50 мл 0,5% розчину) блокада підшкірної клітковини привушної жувальної області.

Призначається десенсибілізуюча терапія - ставляться крапельниці з лоратадин або супрастин.

При хронічній формі додатково дозволено лікувати хворобу місцевими засобами. Рекомендується робити мазеві компреси з 30-50% димексиду.

хірургічне лікування

Обсяг хірургічного втручання залежить від стадії патологічного процесу:

Тривалість реабілітації залежить від способу операції. В середньому - до 3 міс.

- уповільнене запалення слинної залози, для якого характерне чергування періодів загострень і ремісій. Під час прихованої фази хронічного сіаладеніта скарги відсутні. У період маніфестной стадії з'являється безболісна припухлість в проекції ураженої залози, знижується саливация, періодично виникає почуття тяжкості і болю, присутній неприємний присмак у роті. Діагностика хронічного сіаладеніта включає збір скарг, клінічний огляд, додаткові методи дослідження. Лікування хронічного сіаладеніта направлено на купірування запалення, нормалізацію саливации, запобігання розвитку дегенеративних змін.

Загальні відомості

Лікування хронічного сіаладеніта

Лікування хронічного сіаладеніта направлено на купірування запального процесу, нормалізацію саливации, запобігання розвитку дегенеративних змін в паренхімі і стромі ураженої залози. У період маніфестной фази терапія хронічного сіаладеніта зводиться до призначення антибактеріальних і протизапальних лікарських засобів. Протеолітичні ферменти разом з антибіотиками вводять також місцево дуктогенним шляхом (через вивідний проток). При виникненні абсцесів здійснюють їх розкриття і дренування. При загостренні сіалодохіта виконують внутрішньоротової розріз протоки, призначають полоскання розчинами на основі лікарських трав. Для стимуляції салівації ефективні блокади зірчастого ганглія. З метою зниження сенсибілізації використовують антигістамінні препарати.

Для підвищення захисних властивостей організму показані полівітамінні комплекси. Щоб запобігти розвитку деструктивних змін в період ремісії хронічного сіаладеніта, застосовують фізіотерапевтичні процедури, а саме - електрофорез калій йодиду. У разі неефективності консервативного лікування хронічного сіаладеніта показано оперативне втручання. Залежно від площі ураження виробляють часткову або повну резекцію залози. При виявленні хронічного сіаладеніта прогноз в 50% випадків сприятливий. Своєчасна діагностика і комплексне лікування захворювання призводять до одужання. Якщо причиною запального процесу є вроджена патологія вивідних проток, навіть при відсутності скарг пацієнт після клінічного вилікування знаходиться на диспансерному обліку.

Сіалоаденіт - це захворювання запального характеру, що локалізується в слинних залозах, що виникає з тих чи інших причин (інфекція, травматичне вплив, аномалія розвитку). У ситуації, коли субстратом для розвитку сіалоаденіта служить інфекційне захворювання, слід в діагнозі вказувати вторинну його природу.

Існують і первинні сіалоаденіти, які найчастіше обумовлені порушенням ембріогенезу слинних залоз і спостерігаються в педіатричній практиці. Найчастіше патологічний процес при Сіалоаденіт носить односторонній асиметричний характер, але в світовій практиці існують дані про множині ураженні.

причини сіалоаденіта

Найпоширенішим в загальній структурі захворюваності етіопатогенетичним варіантом даної патології є сіалоаденіт привушної залози. Всі причини, за якими виникає сіалоаденіт слинної залози можна віднести до однієї з двох основних етіологічних груп (епідемічна і не епідемічна група). Основною причиною розвитку епідемічної форми сіалоаденіта є потрапляння в організм вірусних або бактеріальних часток, що викликають місцеву і загальну запальну реакцію.

За даних умов розвивається, як правило, гнійний сіалоаденіт, який може поширюватися на здорових осіб з методом повітряно-крапельної передачі вірусу. Епідемічна форма сіалоаденіта більше поширена в педіатричній практиці і розпізнання захворювання не викликає труднощів у досвідчених інфекціоністів завдяки розвитку цілого спектра патогномонічних клінічних ознак. Неепідеміческій гострий серозний сіалоаденіт розвивається внаслідок порушення відтоку слизу з слини протоку, що має місце при сильному травматичному впливі, закупорці чужорідним тілом або конкрементом, коли розвивається калькульозний сіалоаденіт.

Розвитку запальних змін в слинних залозах, що завжди має місце при Сіалоаденіт, сприяє наявність в ротовій порожнині хронічних інфекційних вогнищ у вигляді каріозних зубів. Крім того, неепідеміческій сіалоаденіт привушної залози може розвиватися як ускладнення інших захворювань інфекційного профілю або хірургічних втручань.

Симптоми і ознаки сіалоаденіта

Гострий сіалоаденіт слинної залози супроводжується розвитком набряклості, інфільтрації, гнійного розплавлення і некрозу залозистої тканини з подальшим заміщенням на сполучну тканину і утворенням рубця. Не у всіх ситуаціях результатом гострого процесу є нагноєння і некроз, частіше запальні зміни затихають на більш ранніх стадіях. У ситуації, коли у пацієнта спостерігається сіалоаденіт привушної залози, патогномонічним ознакою є поява вираженого больового синдрому при відкритті рота, а також рухах голови. З плином часу набряклість м'яких тканин поширюється на прилеглі ділянки (щечная, піднижньощелепна, позадічелюстной область, а також верхній відділ шийної області).

При проведенні глибокої пальпації, яка ускладнена через вираженого больового синдрому, відчувається інфільтрат щільної консистенції в проекції можливого розташування привушної залози. У ситуації, коли у пацієнта приєднується ускладнення у вигляді гнійного розплавлення, над ділянкою ураження визначається позитивний симптом флуктуації. Специфічною ознакою сіалоаденіта є гіпо- або гіперсалівація, з порушенням якісного складу слини (в ній виявляються пластівці слизу, домішка гною і навіть слущенний епітелій). Підщелепний сіалоаденіт дебютує такими симптомами, як біль при ковтальних рухах, набряк піднижньощелепної і під'язикової області з подальшим поширенням на шийну область.

При візуальному огляді пацієнта з підщелепних сіалоаденіта відзначається збільшення щільності залози зі збереженням її рухливості в проекції дистального відділу щелепно-язикового жолобка. Гострий серозний сіалоаденіт під'язичних залоз супроводжується появою болючих відчуттів під час руху мовою, а також збільшенням під'язичних складок. Об'єктивними ознаками сіалоаденіта слід вважати візуалізацію пошкодження слизової оболонки над місцем розташування залози, відторгнення гною і некротизованої тканини залози. Контактний сіалоаденіт виникає при поширенні запалення від флегмони привушно-жувальної та під'язикової області. Після розтину флегмони, як правило, розвивається односторонній сіалоаденіт.

Крім клінічних проявів, гарною підмогою для встановлення правильного діагнозу служить цитологічне дослідження секрету слинної залози. При Сіалоаденіт, спровоковане закупоркою слинних проток чужорідним тілом, у пацієнта може розвиватися різна клінічна симптоматика. У деяких ситуаціях, дана патологія проявляється лише незначним збільшенням залози, а в інших розвивається велике запалення у вигляді абсцесу і флегмони. На короткий час чужорідне тіло провокує затримку виділення слини, а також невелику набряклість привушної і піднижньощелепної залози. Больовий синдром для такої форми сіалоаденіта не характерний.

Процес гнійного запалення слинної залози, при відсутності своєчасного лікування, неминуче провокує розплавлення капсули залози і поширення патологічного процесу на навколишні тканини. У деяких ситуаціях спостерігається самостійне розтин гнійника з виділенням стороннього тіла. Тривале знаходження чужорідного тіла в слинних залозах може стати субстратом для утворення слинної конкременту.

гострий сіалоаденіт

Гостра форма сіалоаденітарозвивається, як правило, на тлі загального зневоднення організму, порушення природного слиновиділення, погіршення гігієни порожнини рота, а також при нейровегетативних реакціях. Переважною локалізацією запального процесу в цій ситуації є околоушная заліза. Серед місцевих причин розвитку гострого сіалоаденіта також слід розглядати порушення функції залози при запальних змінах тканини пародонту, а також при травматичному впливі на залозу.

Інтенсивність, патогномонічних клінічних проявів при гострому Сіалоаденіт має кореляційний залежність від характеру запалення і локалізації патологічного процесу. Гострий серозний сіалоаденіт дебютує різким больовим синдромом в проекції привушної області, що посилюється при виконанні жувальних рухів. Погіршення стану пацієнта при даної патології розвивається стрімко і характеризується появою лихоманки фебрильного типу, почуття сухості в роті і больового синдрому.

При об'єктивному огляді пацієнта з гострим сіалоаденіта візуалізуються всі ознаки запалення у вигляді різкого збільшення м'яких тканин у ділянці ураження, хворобливості пальпації. При приєднанні гнійного характеру запалення відзначається значне погіршення не тільки клінічної симптоматики, але і лабораторних показників.

При веденні пацієнта з ознаками гострого гнійного сіалоаденіта слід ретельно оцінювати ступінь тяжкості, так як дана патологія відрізняється ускладненим перебігом і може закінчитися летально. Зворотний розвиток гострого сіалоаденіта спостерігається через 20 днів від початку клінічних проявів, а при несприятливих умовах можливе утворення абсцесу з ознаками флуктуації. Наявні у пацієнта клінічні прояви гострого сіалоаденіта потребують диференціюванні з такими захворюваннями як лімфаденіт, періаденіт, аденофлегмона.

хронічний сіалоаденіт

Хронічний перебіг сіалоаденіта є досить поширеним захворюванням і в педіатричній практиці становить не менше 14% в структурі захворюваності щелепно-лицевої хірургії. Найбільш поширений хронічний сіалоаденіт привушної залози, який нічого спільного не має з епідемічний паротит. З огляду на поширеність патологічного процесу в слинних залозах, прийнято розділяти інтерстиціальний і паренхіматозний сіалоаденіт(Останній переважає у дітей).

Більшість фахівців щелепно-лицевої хірургії вважають, що виникнення хронічного сіалоаденіта сприяє вроджена неспроможність залозистої тканини. Загострення захворювання обумовлюється стійким зниженням показників неспецифічного захисту організму пацієнта, які не повернуться до нормальних навіть в період клінічної ремісії, що обумовлює первинну хронізації запального процесу. Особливістю хронічного сіалоаденіта є його схильність до циклічного перебігу.

Інтерстиціальний хронічний підщелепної сіалоаденіт супроводжується звуженням всіх проток, тому при променевих методах візуалізації відзначається зниження інтенсивності паренхіми без порушення її структури. Застосування контрастних методик рентгенівського дослідження допускається тільки в період повної ремісії.

Лікування пацієнта з ознаками хронічного сіалоаденіта безпосередньо залежить від стадії розвитку захворювання. Так, в період загострення обов'язковим є призначення антибактеріальних засобів (Ампіокс в добовій дозі 2 г перорально), десенсибилизирующих препаратів (Цетрин по 1 таблетці 1 раз на добу). При появі ознак гнійного запалення показано застосування щоденної інстиляції ураженої залози до нормалізації показників аналізу слини на предмет наявності гною.

Інстиляція застосовується з використанням антисептиків і протеолітичних ферментів, які сприяють лізису некротичних тканин, протизапальну, дегідратаційного дії. В якості місцевого лікування показано застосування мазевих компресів і компресів з 30-50% димексидом. В якості профілактичних заходів при хронічному Сіалоаденіт використовується стимуляція салівації, яку забезпечують введенням в слинної протока 1,5 мл 15% Ксантінола Никот-ната. Пацієнти з ознаками хронічного сіалоаденіта потребують диспансеризації та проведенні профілактичних заходів, спрямованих на попередження розвитку загострень.

лікування сіалоаденіта

Сіалоаденіт слинної залози добре піддається лікуванню в гострій фазі перебігу захворювання, а хронічний перебіг важко піддається лікуванню. Основу патогенетичного лікування сіалоаденіта складають препарати, які посилюють виділення слини і просування її по слині протоку (1% розчин Пілокарпіну). Крім того, гарним терапевтичним ефектом при Сіалоаденіт мають фізіотерапевтичні методи лікування у вигляді УВЧ на місце ураження, а також застосування спирто-камфорних компресів.

До неспецифічних методів лікування сіалоаденіта слід віднести дотримання пацієнтом правил гігієни порожнини рота, яка має на увазі регулярне очищення зубів і після кожного прийому їжі з використанням щітки і зубної нитки. Також пацієнтам слід відмовитися від куріння. Організація харчової поведінки пацієнта, що передбачає збільшення питного режиму, подрібнення продуктів харчування сприяє запобіганню поширення запалення на навколишні тканини.

Виражена запальна реакція, якої характеризується гнійний сіалоаденіт, може провокувати лихоманку, яку слід лікувати прийомом антипіретичних засобів (Німід в разовій дозі 100 мг). Для купірування больового синдрому, який часто супроводжує підщелепної сіалоаденіт, слід використовувати різні техніки масажу ураженої області. Хронічний сіалоаденіт важко піддається лікуванню, і відсоток повного одужання в даній ситуації не перевищує 20%.

Всі вживані методики лікування при хронічному перебігу сіалоаденіта використовуються в більшій мірі для запобігання розвитку ускладнень. Період загострень при хронічному Сіалоаденіт також обумовлений розвитком запалення в слинних залозах, що обумовлює доцільність застосування антибактеріальних засобів. У період ремісії даної категорії пацієнтів показано проходження курсу гальванізації слинних залоз. У ситуації, коли у пацієнта є калькульозний сіалоаденіт, виправдане застосування хірургічного втручання.

Також оперативне втручання показано в тих випадках, коли має місце гнійний паренхіматозний сіалоаденіт з ознаками розплавлення. Обсяг оперативного втручання і оперативне посібник безпосередньо залежить від ступеня пошкодження слинної залози і в більшій мірі обмежується розкриттям і дренажем залози з супутнім введенням в область поразки антибіотика. Сіалоаденіт - який лікар допоможе? При наявності або підозрі на розвиток сіалоаденіта слід негайно звернутися за консультацією до таких фахівців як інфекціоніст, хірург.

Сіалоаденіт - це захворювання, що характеризується розвитком запального процесу в тканинах тій чи іншій слинної залози. Процес щодо рідкісний, частіше зустрічається серед людей 50-60 років. До груп ризику по розвитку цієї патології відносять також пацієнтів:

з хворобою Шегрена;
пройшли курс променевої терапії на область обличчя і шиї;
після лікування радіоактивним йодом онкологічних процесів щитовидної залози;
які страждають від анорексії;
мають будь-які хронічні захворювання, що супроводжуються ксеростомією (сухістю в роті).

Сіалоаденіт - це загальна назва. Для зручності локалізації процесу запалення кожної залози отримало свою назву:

сіалоаденіт привушної слинної залози - паротит;
сіалоаденіт підщелепної слинної залози - субмандібуліт;
сіалоаденіт під'язикової слинної залози - сублінгвіт.

Причини розвитку сіалоаденіта різноманітні, найчастіше їх ділять на інфекційні та неінфекційні.

До перших відносять різноманітних мікробних агентів, що впроваджуються в тканини залози і викликають там запальний процес. Найчастішим інфекційним збудником сіалоаденіта є вірус епідемічного паротиту.

Шлях проникнення мікроорганізмів в слинні залози може бути:

гематогенним (через кров);
лімфогенним (по лімфатичних шляхах);
контактним (наявність запального процесу поруч зі слинної залозою);
висхідним (по слинних протоках з ротової порожнини).

Неінфекційні причини включають в себе процеси, що порушують нормальний відтік слини і призводять до її застою. Починається асептичне запалення, яке при попаданні інфекції, частіше бактерій, перетворюється в бактеріальний сіалоаденіт.

До причин, що порушує пасаж слини, відносять:

травми слинної залози;
попадання сторонніх предметів;
слюннокаменной хвороба;
порушення гігієни порожнини рота;
наслідки оперативного втручання.

Важливо! Найбільш частою причиною сіалоаденіта у дітей є епідемічний паротит, у дорослих - Слюннокаменная хвороба.

Класифікація

Існує кілька варіантів класифікації даного захворювання.

За характером перебігу запального процесу виділяють гострий або хронічний сіалоаденіт.

За етіології запалення слинної залози може бути:

вірусним;
бактеріальним;
грибкових;
протозойних.

За етапності виникнення захворювання розрізняють:

первинний процес (хвороба починається з тканин слинної залози, наприклад, епідемічний паротит);
вторинний (розвивається на тлі вже наявного захворювання, наприклад, як ускладнення черевного тифу або грипу).

За типом запального процесу гострий сіалоаденіт буває:

серозний;
гнійний;
гангренозний.

При хронічному Сіалоаденіт гістологічно спостерігається інтерстиціальний продуктивне запалення.

Важливо! При постановці діагнозу необхідно враховувати всі пункти класифікації, тому що це дозволяє більш повно оцінити клінічну картину і грамотно призначити лікування.

клінічна картина

Симптоми гострого сіаладеніта включають в себе всі ознаки запалення. Починається захворювання з гострого підвищення температури до 38-39 ° С. З'являється біль у проекції залози. Шкіра над нею суха, гаряча. Колір - червоний. Є набряк.

При розвитку гострого сіалоаденіта привушної слинної залози біль і припухлість локалізуються в привушної області. Шкіра натягнута, лискуча. При пальпації відзначається болючість. Біль може віддавати у вухо, скроневу і поднижнечелюстную область.

Важливо! Паротит є найбільш частою формою сіалоаденіта.

Сіалоаденіт підщелепної слинної залози носить найчастіше посткалькулезний характер. Зовні виглядає як припухлість в проекції даної залози. Суб'єктивно відзначається болючість при пальпації.

Запалення під'язикової залози - найрідкісніша форма сіалоаденіта. В результаті виникнення даного процесу з'являється припухлість в під'язикової області, а також на дні ротової порожнини.

При розвитку запального процесу в будь-який з залоз порушується її функція, що призводить до появи таких симптомів:

болючість під час їжі і при ковтанні їжі;
порушення сприйняття смаку;
наявність неприємного присмаку в ротовій порожнині;
сухість в роті.

Важливо! Клінічна картина гострого сіалоаденіта короткочасна і швидко переходить в латентний перебіг. При відсутності адекватного лікування спостерігається хронизация процесу.

Симптоматика хронічного сіалоаденіта схожа з гострою, однак вона менш виражена. Періодично з'являється набряк і болючість в проекції ураженої залози. Можливо почервоніння шкіри над нею. Виникає утруднення при відкритті рота і жуванні. Температура субфебрильна або взагалі відсутня. Процес може вирішуватися самостійно через пару днів.

діагностика

При виникненні вище описаних симптомів виникає питання: «А який лікар лікує сіаладеніт? До кого звертатися? » Залежно від причин, що викликали захворювання, і віку пацієнта, лікуванням сіалоаденіта може займатися педіатр, інфекціоніст, стоматолог, терапевт, хірург, фтизіатр, венеролог, ревматолог.

Після збору анамнезу і скарг пацієнта лікар оглядає все слинні залози, тому що процес може бути двостороннім, а також в нього можуть залучатися одразу 2 або навіть 3 види залоз.

аналіз крові на визначення специфічних антитіл;
пункцію слинної залози з подальшим посівом отриманого матеріалу на поживні середовища.

При підозрі на неінфекційний процес проводять:

сіалографію;
сіалосцінтіграфію;
сіалотомографію;
термографію.

лікування

Залежно від причин, що викликали запальний процес, терапія різноманітна. При бактеріальному характері сіалоаденіта призначається антибіотикотерапія, при вірусному - противірусна. З метою полегшення стану пацієнта призначається інфузійна, жарознижувальну, протизапальну терапія.

Якщо процес набуває гнійний характер, то в цьому випадку показано хірургічне лікування: розтин і дренування вогнища.

При хронічному перебігу процесу, крім лікарських препаратів, призначається фізіотерапевтичне лікування і масаж.

Прогноз при Сіалоаденіт сприятливий, в більшості випадків спостерігається повне одужання. Однак, чим раніше буде розпочато лікування, тим менше ймовірність розвитку рецидиву.

Запалення привушної залози - найпоширеніше захворювання, яке потребує термінового медичного втручання. У статті розглядаються основні причини, клінічні прояви, методи діагностики і лікування представленої хвороби.

Загальні відомості

будова залоз

Околоушная слинна заліза- це парний орган, що виконує секреторну функцію. Залози розташовані нижче вушних раковин, на бічній нижньої щелепи, в безпосередній близькості від задніх жувальних м'язів.

Запальне захворювання, при якому уражаються підщелепні привушні залози, в медицині називається паротит. Дане захворювання є одним з видів сіаладеніта (запалення слюновиделітельной залози).

Сіалоаденіт розвивається переважно у вигляді поширення запального процесу з стенонової сосочка - протока, по якому виробляється слинна рідина потрапляє в ротову порожнину.

Сіалоаденіт включений в МКБ 10 в групу хвороб слинної рідини (К11) під кодовою значенням К11.2.Однак паротит виключений з даної групи, так його відносять до групи вірусних захворювань (код - В26). Це пов'язано з тим, що найбільш поширена форма паротиту провокується вірусною інфекцією.

Причини виникнення запалення привушної слинної залози

Як це виглядає зовні

Паротит є інфекційним захворюванням, збудник якого - параміксовірус. Патогенні мікроорганізми вражають залозистий епітелій, з якого складається слинна заліза. Передача вірусу відбувається повітряно-крапельними і контактними шляхами.

До інших можливих причин запалення залози відносяться:

Гострі інфекційні захворювання (грип, кір, тиф)
Порушення гігієни ротової порожнини
Наявність каріозного джерела інфекції
Супутні захворювання ротової порожнини
Пошкодження тканин в області залози
Вплив шкідливих хімічних речовин

Паротит також може провокуватися захворюваннями шлунково-кишкового тракту, внаслідок яких порушується активність слинних проток. Протока залози звужується, внаслідок чого розвивається застій слини. Відбувається активне розмноження бактерій, що викликають запалення.

Групи ризику

А так це виглядає зсередини

Найчастіше паротит розвивається в дитячому віці. Це пов'язано з підвищеною чутливістю організму до інфекцій. До того ж, перебуваючи в дошкільному навчальному закладі або в школі, дитина постійно контактує з іншими, потенційно хворими дітьми.

Також до групи ризику входять:

курці
Люди, які зловживають алкоголем
Люди зі зниженим імунітетом
Пацієнти, які перенесли важкі хірургічні операції
Жителі екологічно несприятливих регіонів

В цілому, запалення привушної слинної залози розвивається через вплив патогенних мікроорганізмів.

Клінічні прояви

Запалення супроводжується больовими відчуттями.

При попаданні інфекції, середній термін інкубаційного періоду становить 14-16 днів. У цей період патогенні мікроорганізми поширюються по всьому організму через кров. У дорослих перші симптоми хвороби виникають за 1-2 дня до виникнення характерних для паротиту ознак.

У число ранніх симптомів входять:

Болі в суглобах
Болі в м'язах
озноб
підвищена стомлюваність
Сухість ротової порожнини
Головний біль

Перераховані симптоми провокуються впливом інфекції на організм. Часто початкова стадія паротиту помилково приймається за інші інфекційні захворювання, внаслідок чого виробляються малоефективні терапевтичні процедури.

У гострій стадії виникають такі симптоми:

Висока температура
Болі при пальпації в привушної області
Болі при пережовуванні їжі
Шум в вухах
Опухлість в місці запалення
зниження слиновиділення
Неприємний присмак у роті

Важливо пам'ятати! Запалення привушної слинної залози супроводжується лихоманкою і загальним нездужанням. Однак іноді хвороба може протікати без таких симптомів. При цьому, запалення діагностується за рахунок зовнішніх симптомів.

зовнішні прояви

У хворого паротит з'являється припухлість в області запалення. У більшості випадків залоза запалюється з одного боку, тому яскраво виражена асиметрія, викликана пухлиною. Шкіра в ураженій області гіперемована.

При сильному збільшенні залоз можливо звуження слухового проходу. При відкриванні рота пацієнт відчуває труднощі і дискомфорт.

Діагностувати захворювання на підставі зовнішніх ознак може тільки фахівець. Самостійні спроби діагностики і лікування можуть привести до важких ускладнень.

форми захворювання

Запалення привушних слинних залоз класифікуються залежно від форми перебігу та виду. Детальна класифікація представлена в таблиці.

форма патології	опис
хронічна паренхиматозная	Хронічний запальний процес, що протікає в паренхімі. Відрізняється затяжним характером течії. Рецидиви розвиваються з періодичністю 2-3 місяці. Супроводжуються ущільненням привушних залоз, болями, симптомами інтоксикації.
хронічна інтерстиціальна	Розростання сполучних тканин в області залоз, в результаті чого затискаються паренхіма. Розвивається атрофія слинних проток, які покриваються фіброзної тканиною. Характеризується тривалим перебігом. Опухлість в області залози поступово збільшується протягом декількох років. У період ремісії слинні залози зменшуються, проте не повертаються до нормальних розмірів.
гостра лімфогенна	Розвивається на тлі запалення внутріжелезістих лімфовузлів. Як правило, розвивається на тлі супутніх інфекційних захворювань, в тому числі вражаючих носоглотку. Супроводжується утворенням ущільнення в області залози, однак загальні симптоми, характерні для паротиту, відсутні.
Гостра, що супроводжується закупоркою проток	Запалення залоз, при якому порушується прохідність слинних проток. Вважається ускладненою формою паротиту. Через закупорки створюється порожнину, в якій накопичується слина, що є оптимальним умовою для розвитку інфекції. На наявність закупорки протоки можуть вказувати сухість у роті, виражені больові відчуття, почервоніння тканин ротової порожнини в області проток, зростання гнійного освіти.
гостра контактна	Розвивається при поширенні запального процесу на тлі зростання флегмон в привушної області. Патологія, протікає, як правило, в легкій формі.
вірусна	Є найбільш поширеною формою паротиту. Характеризується середньотяжким перебігом. Виникає при попаданні в організм вірусних мікроорганізмів. Гостра стадія триває, в середньому, 4-5 днів, після чого інтенсивність симптомів поступово знижується.
КАЛЬКУЛЬОЗНИМ запалення слинних залоз	Також називається слюннокаменной хворобою. Супроводжується утворенням конкрементів, що перешкоджають повноцінному відтоку слини. В результаті активізується розмноження бактерій, що провокують запалення.

Таким чином, виділяється кілька форм запалення привушних залоз, що відрізняються механізмами виникнення, характером течії, симптомами і способами терапії.

діагностика

пальпація залоз

При появі симптомів необхідно звернутися до стоматолога. Також може знадобитися консультація у терапевта, ревматолога, інфекціоніста. Діагностику та лікування запалення залози в дитячому віці проводить педіатр.

Постановка діагнозу здійснюється за допомогою огляду пацієнта, опитування на предмет симптомів. Для визначення причин патології використовується ряд діагностичних процедур.

В їх число входять:

УЗД запалених залоз
Лабораторний аналіз слинної рідини
Полімеразна ланцюгова реакція
КТ і МРТ черепної коробки
Сіалографіческое обстеження

Застосування таких методів дозволяє визначити характер і можливі причини патології, і за рахунок цього призначити ефективне лікування.

лікування

При Сіалоаденіт та паротит застосовуються різні методи лікування. У терапевтичний курс включається медикаментозна терапія, спрямована на усунення причин і симптомів хвороби, фізіотерапевтичні процедури, допоміжні методи лікування.

Медикаментозне лікування

У терапевтичних цілях застосовуються такі засоби:

антибіотики. При бактеріальної формі сіалоаденіта призначаються антибіотики широкого спектру дії. Метод доцільний виключно при важких формах патології. У терапевтичних цілях використовують препарати Стрептоміцин і Бензилпенициллин.

Препарати, які посилюють слиновиділення. Призначені для запобігання закупорки проток. Крім цього, слинна рідина є агресивним для багатьох бактерій речовиною, а тому володіє знезаражувальним дією. При лікуванні паротиту застосовують препарат Пілокарпін

Знеболюючі протизапальні засоби. Застосовується з метою симптоматичної терапії. Пацієнтам можуть призначатися препарати Парацетамол, Анальгін, Кетанов, Ібупрофен, Німесулід, Солпадеїн.

місцева терапія

Здійснюється за допомогою розчинів для полоскань, антисептичних ополаскивателей для ротової порожнини.

При лікуванні запалення слинних залоз можуть використовуватися:

хлорофіліпт
фурацилин
хлоргексидин
триклозан
пероксид
Ротокан

Важливо пам'ятати! Лікарські засоби для місцевої обробки ротової порожнини необхідно використовувати в точній відповідності з інструкцією.

фізіотерапія

Фізіотерапевтичні процедури використовуються як при гострому, так і хронічному Сіалоаденіт.

Процедури для лікування:

гальванізація
УВЧ-терапія
електрофорез
Флюктуоризація

допоміжні методи

Ін'єкційні блокади застосовуються на початкових стадіях патології. У околоушную підшкірну клітковину вводиться 40-50 мл розчину новокаїну в поєднанні з пеніциліном.

Для поліпшення слиновиділення виробляються ін'єкції пілокарпіну.

Для зняття симптомів ставляться компреси, що містять диметилсульфоксид - сильнодіючий протизапальний засіб.

Дієтичне харчування

При лікуванні сіалоаденіта і паротиту пацієнту призначається дієта, що включає продукти харчування, що підсилюють секрецію слини. Пацієнтам рекомендується вживати кислі продукти, цитрусові. Для усунення симптомів інтоксикації радять пити молоко, відвари з шипшини, соки, морси, чай.

яблука
жирна риба
Морська капуста
Грецькі горіхи
морква

З раціону радять прибрати їжу, що містить велику кількість цукру, а також копченості, консерви, гострі продукти.

народні методи

При лікуванні запалення привушної залози можуть використовуватися такі методи:

В цілому, при лікуванні запалення слинної залози в привушної області використовується безліч різноманітних методів.

Особливості лікування у дітей

Лікування паротиту та сіалоаденіта у дітей проводиться консервативними методами. Антибіотики та противірусні препарати використовуються тільки при виникненні ознак ускладнення. Лікування паротиту зводиться до усунення основних симптомів.

Комплекс терапевтичних заходів включає:

Постільний режим
Прийом жарознижуючих препаратів
Антисептична обробка ротової порожнини
Створення сприятливих кліматичних умов в приміщенні
корекція харчування
фізіотерапевтичні процедури

При гнійному запаленні залози призначається хірургічне лікування, яке полягає в розтині вогнища. При обтяженому перебігу сіалоаденіта може призначатися видалення запаленої залози.

ускладнення

хронічний сіалоаденіт

Найбільш поширеним ускладненням запального захворювання є перехід в хронічну форму перебігу. Патологія супроводжується систематичним розвитком рецидивів на тлі певних факторів (різкого зниження імунітету, супутніх захворювань, інтоксикації організму).

До можливих ускладнень відносяться освіта гнійника в ротовій порожнині, поширення запалення на інші слинні залози.

При вірусному паротиті можуть виникнути такі ускладнення:

орхит
панкреатит
безпліддя
порушення слуху
Менінгіт і енцефаліт
діабет
артрит
ураження нирок
запалення міокарда

Увага! Своєчасна діагностика і лікування значно знижують ризик розвитку важких ускладнень.

профілактика

Профілактичні заходи спрямовані на усунення чинників, що провокують запалення слинних залоз.

Основні профілактичні заходи:

Дотримання гігієни ротової порожнини
Своєчасне лікування карієсу, захворювань ясен
Своєчасне лікування інфекційних захворювань (особливо ангіни, фарингіту, ларингіту, стоматиту)
Профілактична вакцинація проти паротиту (проводиться у віці від 1.5 до 7 років)
Ізоляція хворих паротит

Запалення привушної слинної залози провокується переважно паротит - захворюванням вірусного походження. Також запалення може розвиватися на тлі бактеріального сіалоаденіта. Представлені захворювання супроводжуються вираженою опухлостью в привушної області, болями, ознаками інтоксикації, загальним нездужанням. Методи лікування різноманітні, і призначаються відповідно до клінічною картиною і індивідуальними особливостями пацієнта.