Меністична діяльність - це здатність мозку фіксувати, запам'ятовувати будь-яку інформацію, і в потрібний момент відтворювати. Людський мозок має добре розвинену здатність відтворювати факти та події точно.

Але в деяких людей трапляються меністичні розлади. Чому це відбувається і як їх коригувати буде розглянуто у статті.

Меністична діяльність людини. Особливості

Меністична діяльність - це робота кори мозку, спрямована на сприйняття, систематизацію та послідовне відтворення інформації. Тільки людина має здатність запам'ятовувати інформацію, не пов'язану з безпосереднім сприйняттям світу через органи почуттів. Однак саме почуття пов'язані з увагою.

Мозок людини постійно сприймає і аналізує потік сигналів, що поступає. Але як свідомі істоти, ми можемо вибірково фіксувати увагу до потрібних галузях знань і запам'ятовувати абстрактні твердження, які мають наочності.

Процеси містичної діяльності. Етапи

Процес запам'ятовування послідовно проходить кілька етапів.

1. Впізнавання матеріалу. Необхідно уважне читання чи слухання матеріалу, щоб залишився якийсь слід у мозку.
2. Потім слід слід зафіксувати вольовими зусиллями.
3. Систематизація, коли нові знання накладаються на вже наявні у різних структурах мозку та асимілюються. У цьому ті блоки, які відповідають раніше засвоєному матеріалу, і позначеному як важливий, ті знання стираються. Це необхідно для того, щоб не виникало внутрішніх «збоїв» у системі відтворення.
4. Відтворення. Той матеріал, який успішно інтегрувався у загальну картину світу, побудовану мозком, надійно зберігається у довгостроковій пам'яті.

На обробку нової інформації потрібно багато часу. Мало хто з людей має феноменальні містичні здібності, щоб швидко схопити і назавжди запам'ятати щось. Мозок ще й витрачає неймовірно багато енергії.

Особливість мнестичної діяльності у цьому, що механізм сприйняття завжди у роботі. Але щоб нові нейронні зв'язки сформувалися, в організмі має бути достатньо білка та нейромедіаторів: дофамін, серотонін. Крім цього, необхідно не менше 8 годин сну, щоб мозок відпочив і міг також успішно концентруватися на систематизації засвоєного.

Види пам'яті. Короткочасна та безстрокова пам'ять

Меністична діяльність - це особлива активність мозку, яка дозволяє навчитися пам'ятати великі обсяги інформації тривалий час; оперувати поняттями.

Пам'ять ділять за модальністю на моторну, емоційну, образну, словесно-логічну. Є розподіл також на довільну та мимовільну.

Пам'ять за тривалістю зберігання поділяють миттєву, короткострокову та довгострокову або безстрокову. Інформація, яка потрапляє в короткострокову пам'ять, при постійному фіксуванні уваги на цьому матеріалі та багаторазовому повторенні, перетворюється на довгострокову.

Інтелектуально-мнестична діяльність

Запам'ятовування тісно пов'язане з І тренуючи інтелект, ми тим самим розвиваємо пам'ять.

Мнестична діяльність — це здатність навчатися новому, адаптуватися до реальності, що змінюється. Якщо багато років працювати на одній роботі та виконувати стандартні вимоги, інтелект знижується. Людина повинна постійно щось вивчати, цікавитися новими віяннями науки, мати хобі, що розвиває.

Діти віком до 5 років розвиваються дуже швидко. Їх свідомість не диференціює вхідний потік інформації на "погано" і "добре", "вигідно" - "невигідно". Вони сприймають абсолютно все.

Для розвитку меністичної діяльності у дітей важливе спілкування з ними в ігровій формі. Саме гра розвиває інтелект, а не зазубрювання.

Меністична діяльність – це розвиток. Як тільки особистість перестає тренувати свій інтелект, встановлювати нові зв'язки між нейронами, запускається механізм старіння мозку та всього організму.

Взаємозв'язку уваги інтелекту та пам'яті

Процеси мнестичної діяльності обумовлені вмінням довільно утримувати увагу одному об'єкті. Увага - це така програма, яка забезпечує утримання в полі свідомості інформації, що потребує обробки. Слабкий контроль уваги є запорукою того, що людині важко запам'ятати факти, навіть за хорошого інтелекту, вона не зможе досягти успіху у своїй професії.

Також із низьким інтелектом. Навіть хорошу увагу, здатність зосереджуватися надовго одному об'єкті допоможе розвинути хорошу пам'ять, якщо інтелект слабо розвинений.

Методи дослідження пам'яті

Як було сказано, пам'ять буває довільною та мимовільною; а за термінами зберігання – короткостроковою та довгостроковою. Щоб вивчити властивості мимовільної пам'яті, піддослідним пропонували виконати неважку роботу. А після закінчення її виконання, просили розповісти про основні етапи, про те, що запам'яталося найяскравіше.

Короткострокову пам'ять досліджують докладніше. Піддослідних перевіряють на можливість запам'ятати різні за модальністю об'єкти, тривалість збереження цієї інформації. Також важливий обсяг короткострокової пам'яті. У кожного суб'єкта ці властивості особливі. Але дослідження дозволяють виділити загальні закономірності — чому ми добре пам'ятаємо одні думки і факти, і чому забуваємо інші.

Для випробування пам'яті він запропонував використовувати склади, абсолютно позбавлені сенсу. Неможливість провести будь-які асоціації, застосувати свої інтелектуальні здібності дає змогу визначити чистий обсяг "технічної пам'яті". Тобто той резервуар у мозку, де зберігаються відомості лише для якогось термінового завдання.

Порушення пам'яті. Причини

Коли людина під час дослідження не може запам'ятати 4 предмети або слова з 10, дослідники можуть констатувати порушення містичної діяльності. Причинами збоїв у пам'яті може бути фізіологічні порушення чи психологічні.

Спробуємо розібратися в причинно-наслідкових зв'язках, що призводить до погіршення здатності сприймати, аналізувати та запам'ятовувати інформацію.

1. Виснаженість нервової системи стресами чи неврозом.
2. Тяжкі порушення лобових часток мозку внаслідок травми чи інсульту.
3. Наслідки інфекційних захворювань (менінгіт, арахноїдит), що вплинули на структуру мозку.
4. Афективно-емоційна нестійкість.
5. Вроджені аномалії мозку. Як, наприклад, шизофренія, дитячий аутизм чи дислексія.
6. Нездатність до регулювання уваги, відсутність цілеспрямованого зусилля.

Функціональні розлади пам'яті, основу яких лежить тривалий невроз чи порушення уваги лікуються з допомогою психолога. Але більш серйозні порушення потребують тривалого лікування. Причому пізно розпочате лікування часто призводить до того, що усунути порушення стає неможливо.

Дислексія через порушення пам'яті у дітей

Порушення запам'ятовування слів та об'єктів, труднощі з мовленням у ранньому дитячому віці можуть бути пов'язані з дислексією. Це особливе порушення меністичної діяльності, пов'язане з вродженою аномалією у сфері мовного центру мозку.

При цьому синдромі дитина відчуває труднощі зі сприйняттям мови, поділом потоку звуків на складові. Природно, що розвиток пам'яті та мислення таких дітей уповільнено. Дослідження мнестичної діяльності в дітей віком показують, що з ними, спілкування, вказівку на помилки сприйняття сприяють лікуванню від синдрому.

Буває, причиною труднощів при освоєнні листа пов'язані із зорово-перцептивними розладами.

Корекція

Проблеми із запам'ятовуванням негативно позначаються на навчанні та кар'єрі. Що зробити, щоб покращити пам'ять? Є кілька прийомів корекції мнестичної діяльності:

• Якщо людина працює з інформацією, їй потрібно постійно висипатись.
• Робити паузи у процесі навчання. Мозок повинен відпочити та "перевантажитися".
• Організовувати матеріал, щоб його було легше усвідомити та запам'ятати. Будувати таблиці, малюнки, схеми.
• Використовувати асоціації під час навчання.
• Найчастіше згадувати вірші, які навчали у школі.

Для покращення здатності до запам'ятовування рекомендується приймати вітаміни для мозку. Це Омега-3, гліцин, усі вітаміни групи В.

Якщо є серйозні порушення у функціонуванні кори мозку через травми, необхідні більш серйозні хімічні препарати та лікування під наглядом лікаря.

Локалізація патологічного процесу в базальних відділах лобових часток призводить до цілого ряду емоційно-особистісних розладів. Розглядаючи емоційні процеси, в даному контексті, можна виділити такі складові, що підлягають аналізу: загальний емоційний фон настрою хворого, ситуативно зумовлені емоційні реакції, ставлення до свого захворювання, стійкість чи лабільність афективних процесів, різноманітність емоційних реакцій.

Оцінка свого захворювання та його переживання, когнітивна та емоційна складові внутрішньої картини хвороби у хворих з ураженням базальних відділів лобових часток набувають дисоційованого характеру, хоча при цьому кожна з них не має адекватного рівня. Так, знання деяких симптомів свого захворювання, можливість формального їх перерахування хворим з ураженням правої півкулі мозку поєднується з відсутністю цілісного уявлення про своє захворювання та його переживання (анозогнозія). Викладаючи скарги у відповідь питання, хворий говорить хіба що про себе самому, ігноруючи у своїй значні симптоми. Загальний фон настрою характеризується у своїй благодушністю, ейфорією, часом - розгальмованістю афективної сфери. Стабільність благодушного фону настрою проявляється й у емоційних реакціях на неуспіх і під час різних завдань. Хворі роблять спроби пояснення своєї недостатності з допомогою зовнішніх чинників, відсутності у минулому досвіді необхідних навичок. Така "квазі-логічна" (за А. Р. Лурією) аргументація створює видимість адекватного осмислення ситуації неуспіху. Поверхнева, формальна назва симптомів захворювання у поєднанні з їх ігноруванням, відсутність цілісної внутрішньої картини хвороби свідчать про те, що захворювання не увійшло до системи сенсоутворювальних параметрів, не є складовою самосвідомості.

Поразка базальних відділів лівої лобової частки характеризується загальним депресивним тлом поведінки, який однак не обумовлений істинним переживанням хвороби, когнітивна складова внутрішньої картини якої у хворого відсутня. Скарги або взагалі спонтанно не пред'являються хворим, або представлені недиференційовано в загальному (дуже збідненому) потоці, де в одному ряду із зазначенням головного болю відзначається недостатність функції кишечника. Окремі емоційні реакції на неуспіх можуть мати місце у вигляді негативізму, агресії, насильницького плачу. Такі емоційні прояви мають лабільний характер.

У цілому нині емоційний світ хворих із лобно-базальной патологією характеризується збідненістю афективної сфери, монотонністю її проявів, недостатньою критичністю хворих у ситуації нейропсихологічного обстеження, неадекватністю емоційного реагування. На цьому тлі не виявляється чітких розладів гнозису, праксису та мови. Більшою мірою функціональна недостатність базальних відділів лобових часток позначається на інтелектуальних та мнестичних процесах. Операційна сторона мислення залишається збереженою, але може порушуватися у ланці здійснення планомірного контролю над діяльністю. Виконуючи послідовність розумових операцій, хворі виявляють імпульсивне зісковзування на побічні асоціації, йдуть убік від основного завдання, виявляють ригідність за необхідності зміни алгоритму. Загалом для даної локалізації ураження характерно своєрідне порушення нейродинамічних параметрів діяльності, що характеризується, здавалося б, парадоксальним поєднанням імпульсивності (розгальмовування) та ригідності, які дають синдром порушення пластичності психічних процесів. Цей радикал виявляється і в здійсненні мнестичної функції, рівень досягнень в якій коливається, причому не стільки за рахунок зміни продуктивності, скільки за рахунок переважання продукту відтворення то однієї, то іншої частини стимульного матеріалу. А. Р.

Лурія образно характеризував даний варіант порушень як "хвіст витяг - ніс ув'яз, ніс витяг - хвіст ув'яз". Так, наприклад, нагадуючи розповідь, що складається з двох концентрів, хворий імпульсивно відтворює його другу половину, найближчу за часом до моменту актуалізації. Повторне пред'явлення оповідання може з допомогою корекції хворим забезпечити відтворення його першої половини, загальмовує можливість початку другої частини.

На закінчення опису синдрому психічних порушень при поразці базальних відділів лобових часток мозку слід зазначити, що його особливості зумовлені зв'язком останніх із утворенням "вісцерального мозку". Саме тому першому плані у ньому виступають зміни емоційних процесів.

До цієї групи психічних порушень відносять корсаковський, дементний, психоорганічний синдроми та синдром олігофренії.

При корсаківськомуНа амнестичному синдромі на перший план виступає порушення пам'яті на поточні події. Факти давно минулих років зазвичай зберігаються, тоді як безпосередня реальність не фіксується у пам'яті хворого, т. е. він пам'ятає поточних подій. Це один із головних симптомів описуваного синдрому – фіксаційна амнезія. Хворі не можуть запам'ятати щойно зустрінутих осіб, знайти свою палату, постіль, не знають, чи оглядав їх лікар, чи був сніданок, обід, не пам'ятають числа, пори року, місця перебування. Щойно почуту мову чи зміст недавно прочитаного вони неспроможні відтворити. Хворі мимоволі компенсують відсутність пам'яті на поточні події різними вигадками чи спогадами подій, що мали місце у минулому.

Отже, у клінічній картині синдрому виявляються такі важливі симптоми, як конфабуляціїі псевдореміністенції. Для таких хворих характерні малорухливість, підвищена стомлюваність, дратівливість. Грубого порушення інтелектуальної діяльності у хворих не спостерігається, тому що вони утримують у пам'яті всі набуті знання, весь досвід, професійні навички, що мали місце до розвитку захворювання.

Корсаковський синдром спостерігається при алкогольному (корсаковському) психозі, при старечих порушеннях психічної діяльності, травматичних ураженнях головного мозку.

Дементнийсиндром (набуте недоумство) проявляється стійким зниженням розумової здатності, інтелекту. Розвивається в результаті захворювання прогресуючим пралицею, атрофічними процесами в корі головного мозку (хвороби Альцгеймера і Піка), епілепсією (епілептична недоумство), злоякісними формами шизофренії (шизофренічна слабоумство), а також при травмах головного мозку (травмічне недоумство), тяжких церебральних формах гіпертонічної хвороби.

Недоумство може бути тотальним(повним) та лакунарним(частковим, парціальним).

При тотальному недоумство у хворих поряд з повною відсутністю критичної оцінки свого стану порушується здатність набувати знання та навички. Вони судження і умовиводи непослідовні, поверхневі, пам'ять грубо порушена, етичні норми боргу, моралі губляться. У таких хворих гальмуються інстинктивні потяги: з'являється гіперсексуальність, ненажерливість, цинічність на тлі загальної безтурботності, благодушності. Професійні навички зберігаються дещо довше. У побуті вони безпорадні і потребують стороннього догляду.

Тотальне недоумство спостерігається при прогресуючому паралічі, старечих психозах.

Лакунарне недоумство зачіпає лише окремі сторони психічної сфери: пам'ять, увага. Хворі у процесі виробничої діяльності помічають зниження своїх розумових здібностей, критично оцінюють цей стан і нерідко звертаються за медичною допомогою. Вони в першу чергу втрачається здатність до рахунку, запам'ятовування дат, імен, поточних подій, швидко виснажується активну увагу, з'являється дратівливість, схильність до афективних реакцій. Лакунарне недоумство зустрічається при атеросклерозі судин головного мозку, при гіпертонічній хворобі зі схильністю до інсультів, при пухлинах та сифілісі мозку.

Синдром олігофренії(Вроджене недоумство, малоумство) є затримкою розумового розвитку в результаті ураження головного мозку плода в пренатальному періоді або ж в перші місяці і роки життя дитини. В основі олігофренії лежить безліч причин як спадкового (хромосомні аномалії, резус-несумісність, обмінні порушення та ін), так і екзогенного (інфекції, різні інтоксикації, травми) характеру. Клінічна картина олігофренії описана в розділі - «Олігофренії (МКБ-10 - рубрика F7)».

Для психоорганічногосиндрому характерні порушення пам'яті, інтелекту та емоційно-вольової сфери.
Спостерігаються розлади всіх трьох сторін пам'яті: запам'ятовування, ретенції (утримання) та репродукції. Характерні також якісні її розлади: конфабуляції та псевдоремінісценції. У важких випадках відзначається прогресуюча амнезія з розвитком амнестичного дезорієнтування. Спочатку орієнтування порушується в місці та часі, а потім у власній особистості.

Порушення інтелекту виявляються нездатністю хворих на придбання нових знань та навичок. Насамперед це відображається нещодавно отриманої інформації, тоді як професійні знання та автоматизовані вчинки та дії можуть зберігатися тривалий час. Поступово мова стає сповільненою, бідною, рясніє словесними шаблонами.

Афективні розлади характеризуються нетриманням емоцій, слабодушністю, вибуховістю (експлозивністю), швидкою виснажливістю.

Іноді у нічний час виникають рудиментарні ознаки делірію та сутінкового розладу свідомості. В окремих випадках розвиваються депресивні стани, маячні синдроми та галюцинації, а також епілептиформні напади з явищами дереалізації та деперсоналізації. У поодиноких випадках симптоматика психоорганічного синдрому може стабілізуватися або набувати характеру зворотного розвитку. Зазвичай під впливом зовнішніх психотравмуючих і шкідливих фізичних впливів він розвивається прогредієнтно і досягає ступеня органічного недоумства (деменції).

Розрізняють кілька етапів розвитку психоорганічного синдрому.
Перший і початковий етап - астенічний з характерними проявами астенічного симптомокомплексу, з явищами гіперестезії, дратівливої ​​слабкості, вегетативно-судинними розладами. Особливо характерна підвищена чутливість хворих до зміни барометричного тиску (синдром Пирогова), лікарських препаратів та алкоголю; відзначається нестерпність спеки. За різкої зміни кліматичних умов стан хворого, як правило, погіршується. Наявність вищезгаданої симптоматики свідчить про прогресування процесу. Настає наступний етап психоорганічного синдрому – експлозивний. Хворий стає злим, дратівливим, гнівливим, вкрай збудливим. Ознаки експлозивності з часом змінюються моріоїдністю – моріоїдний етап. Він супроводжується появою на тлі вищезгаданого симптомокомплексу невмотивовано підвищеного настрою, безтурботної веселості, зниження критичної самооцінки у поєднанні з інтелектуально-мнестичними розладами. Останній етап психоорганічного синдрому – розвиток апатоабулічного стану. У хворих відзначається глибоке порушення вольової активності, пам'яті, інтелекту; є виражені ознаки органічного ураження центральної нервової системи.

Психоорганічний синдром виникає при черепно-мозкових травмах, судинних захворюваннях головного мозку, інтоксикаціях (пестициди, токсико- та наркоманічні засоби, солі важких металів), пухлинах і абсцесах головного мозку, атрофічних процесах в інволюційному періоді, сифілітичних захворюваннях нервової системи.

Для хворих з портальною гіпертензією характерні нервово-психічні розлади епізодичного характеру: паракосизмальні стани з поліморфними порушеннями, іноді зі зміною свідомості та вегетативними порушеннями, тремор кистей, що періодично виникає, епізоди денної сонливості, напади цефалгії, крампи. Зазначені порушення частіше зустрічаються у хворих з наявністю оперативно накладеного судинного анастомозу та хронічною енцефалопатією.
Губський (1970) вказує, що інтелектуально-мнестичні порушення можуть мати діагностичне значення щодо хронічної ГПЭ. АВТОР проводив експериментально-психологічне дослідження хворих з використанням методів дослідження пам'яті, мислення, темпу моторних реакцій. Експериментально-психологічне обстеження хворих показало, що для них характерне зниження пам'яті, що виражається в порушенні процесу заучування та падіння продуктивності тривалого збереження матеріалу. При дослідженні мислення виявлено зміни його операційної сторони, що виражалося у зниженні рівня узагальнень, а в ряді випадків - у їхньому спотворенні (Зейгарник, 1962).
Інтелектуально-мнестичні порушення виявлено головним чином у хворих із внутрішньопечінковою формою портальної гіпертензії.
Карделл (Kardell et al., 1970) використовував набір психологічних тестів для оцінки ступеня погіршення пізнавальної діяльності у 34 хворих з портальною гіпертензією після оперативного накладання порто-кавального анастомозу. На жаль, автори не провели структурного аналізу виявлених порушень, а обмежилися загальною оцінкою успішності виконання використаних тестів, зазначивши лише, що при хронічній ГПЕ, на відміну від алкогольної енцефалопатії, немає вибіркового страждання пам'яті. Ця особливість психоорганічного синдрому при ГПЕ була раніше відзначена Вікфором (Vicfor et al., 1965), який використовував набір психологічних тестів Векслера.
Отримані різними авторами результати свідчать про порушення динаміки психічних процесів, яка виявлялася в коливаннях уваги, виснаженості хворих, зниження здатності до концентрації уваги, нестійкості працездатності, інертності розумових процесів, порушення продуктивності асоціативного процесу. Поряд із зміною динаміки описані конкретність мислення, утруднення при виконанні складних узагальнень, схильність хворих до деталізації. Подібні порушення пізнавальної діяльності кваліфікуються в патопсихологічної літературі як порушення операційного компонента мислень (Зейгарник, 1962, 1976).
Ступінь вираженості порушень мисленнєвої діяльності залежить від тяжкості стану, тривалості та інтенсивності інтоксикації і є об'єктивною характеристикою соматогенної енцефалопатії (Цивільно, 1970, 1977; Цивільно, Гудкова, 1972; Карева та ін. 1979).
Як бачимо, психологічні аспекти проблеми мало розроблені. У той же час клініка хронічних соматичних захворювань ставить перед психологами низку питань. Один із них: як впливає хвороба та лікування на особистість хворого? Найчастіше хворі знають про своє захворювання, стають дратівливими, депресивними. Тут необхідна допомога психіатра та психолога, вибір ними адекватного психотерапевтичного впливу на хворого. Застосування гемодіалізу дозволило продовжити життя тим, хто раніше гинув від уремії, та провести підготовку до трансплантації нирки. Але застосування гемодіалізу поставило і низку проблем: хворий повинен прийняти рішення лікуватися гемодіалізом, і звідси витікають проблема залежності від апарату «штучна нирка», страх перед першим гемодіалізом, очікування на встановлення артеріовенозного шунту і т.д.
Апарат «штучна нирка» далеко не досконалий, разом із шлаками з організму видаляються й корисні речовини (калій, вітаміни та ін.). У зв'язку з цим мають вирішуватися питання впливу гемодіалізу на психічний та соматичний стан хворого.
Інше питання – це питання щодо ставлення хворих до свого захворювання, до факту отримання інвалідності. Встановлено, що серед хворих, як правило, намічаються дві групи: хворі, які повністю «пішли» у хворобу, і ті, які бажають продовжувати працювати, не бути відірваними від життя.
Перед психологами також стоїть складна проблема соціально-трудової реадаптації та реабілітації хворих. А вирішення цього питання неможливе без вивчення пізнавальної сфери хворих.

Рибальський М.І.Маячня. - М: Медицина, 1993. - 368 с. Сніжневський А.В.Загальна психопатологія. – Валдай, 1970. Терентьєв Є.І.Маячня ревнощів. - М: Медицина, 1990. - 272 с. Bleulerе.Посібник із психіатрії: Пер. з ним. – Репринтне видання, 1993. – 542 с.

Розділ 6. Мнестичні розлади

Пам'ять- це процес накопичення інформації, збереження та своєчасного відтворення накопиченого досвіду. Це найважливіший механізм адаптації, що дозволяє тривалий час утримувати в голові різні психічні феномени - отримані відчуття, зроблені висновки, рухові навички. З роботою пам'яті пов'язані такі найважливіші елементи процесів сприйняття та мислення, як уявлення та поняття. Пам'ять - основа, найважливіша передумова інтелекту.

Механізми пам'яті досі вивчені недостатньо, але накопичено багато фактів, що свідчать про існування короткочасної пам'яті,заснованої на тимчасових зв'язках, що швидко утворюються; і довготривалої пам'яті,являє собою міцні зв'язки. Обидва види пам'яті мають основу хімічні перебудови (білків, РНК та ін.) і активацію відповідних міжклітинних контактів (синапсів). Перехід інформації з короткочасної в довготривалу пам'ять, можливо, пов'язаний з роботою глибоких відділів скроневих часток мозку та лімбічної системи, оскільки двостороннє ураження цих відділів порушує процес фіксації інформації.

Найчастіше розлади пам'яті пов'язані з органічним ураженням мозку. У разі вони відрізняються стійкістю, незворотністю. Проте порушення пам'яті може бути вдруге, як прояв розладів інших сфер психіки. Так, з роботою пам'яті тісно пов'язані функції уваги та збереження ясності свідомості (підтримання рівня неспання), тому порушення уваги, висока відволікання, що виникають при прискоренні мислення у хворих з маніакальним синдромом, можуть тимчасово порушити процес зйомки інформації. Як правило, при розладах свідомості відповідно тією чи іншою мірою порушується пам'ять (див. розділ 10).

Дезадаптацію може викликати зміну будь-якої з фаз роботи пам'яті - зйомки (реєстрації, фіксації), збереження

ня (ретенції), відтворення (репродукції). У клінічній практиці не завжди можливо розділити порушення цих процесів, оскільки лікар може судити про збереження та запечатування інформації тільки через те, що було відтворено. Можна орієнтовно визначити стан пам'яті хворого, обговоривши з ним події, що відбулися кілька годин тому, напередодні минулого року в дитинстві. Оцінка процесу фіксації допомагає проба на запам'ятовування 10 слів (див. розділ 2.5).

Розлади пам'яті умовно можна поділити на кількісні (дисмнезії) та якісні (парамнезії) порушення, які в особливому поєднанні становлять корсаківський амнестичний синдром.

Дисмнезії

До дисмнезій відносяться гіпермнезія, гіпомнезія та різні варіанти амнезій.

Гіпермнезія- мимовільна, дещо безладна актуалізація минулого досвіду. Наплив спогадів про випадкові, малоістотні події не покращує продуктивності мислення, а лише відволікає хворого, заважає йому засвоювати нову інформацію. Гіпермнезія або відбиває загальне прискорення психічних процесів (наприклад, при маніакальному синдромі), або є проявом зміненого стану свідомості. Так, наплив яскравих спогадів може виникнути при прийомі деяких психотропних засобів (гашиш, ЛСД, опій, фенамін) або супроводжувати епілептиформні пароксизму (наприклад, під час аури або психосенсорного нападу).

Гіпомнезія- загальне ослаблення пам'яті. При цьому, як правило, страждають усі її складові. Хворий важко запам'ятовує нові імена, дати, забуває деталі подій, що відбувалися, не може без спеціального нагадування відтворити відомості, що зберігаються глибоко в пам'яті. Пацієнту доводиться записувати важливу для нього інформацію, яка раніше легко запам'ятовувалась без записів. При прочитанні книги він змушений повертатися на кілька сторінок тому, щоби згадати сюжет. Нерідко гіпомнезії супроводжує симптом анекфорії,коли хворий неспроможна без підказки витягти з пам'яті різні слова, назви предметів, імена. Найчастіша причина гіпомнезії – широке коло органічних (особливо судинних) захворювань мозку, насамперед атеросклероз. Однак гіпомнезія буває обумовлена ​​і тимчасовими функціональними розладами психіки, наприклад, станом втоми (астенічний синдром).

Під терміном амнезіяпоєднують ряд розладів, що характеризуються втратою (випаданням) ділянок пам'яті. При

органічних ураженнях мозку це найчастіше втрата деяких тимчасових проміжків. При істерії має місце тематична амнезія з випаданням із пам'яті емоційно неприємної інформації при міцному зйомці інших подій. Так, жінка стверджує, що чудово пам'ятає, як вони з чоловіком вечеряли вчора, але забула, як чоловік під час їжі зажадав у неї розлучення.

Ретроградна амнезіявтрата спогадів про події, що сталися до виникнення захворювання (найчастіше гострої мозкової катастрофи з виключенням свідомості). У більшості випадків з пам'яті випадає короткий проміжок часу, який безпосередньо передував травмі або втраті свідомості. Це пояснюється тим, що деякі події за такий короткий проміжок часу не встигли консолідуватися в довготривалу пам'ять і втратили свідомість безповоротно втратилися. Значно рідше випадають відомості, включені в довгострокову пам'ять. Тут уже йдеться про руйнування біологічних структур, незворотні зміни у біохімічних процесах.

Хворий 42 років, який народився в Геленджику, здобув освіту та одружився в Ухті, прожив у цьому місті близько 15 років, виховував 2 синів. Після розлучення з першою дружиною повернувся до батьків до Геленджика, влаштувався працювати водієм вантажівки. Одружився повторно, у шлюбі народився син. Одного вечора хворий не повернувся додому від товариша. Був виявлений непритомний під мостом наступного ранку. У такому стані перебував у реанімації 10 днів, потім прийшов до тями. Не міг нічого згадати про обставини травмування. Надалі виявилося, що пам'ятає подій останніх років: у відсутності поняття, що розлучився з колишньої дружиною; не пам'ятав, що переїхав жити до Геленджика; нічого не знав про другий свій шлюб. При цьому точно називав багато дат минулого життя, розповідав про проживання в Ухті. Радів приходу другої дружини, впізнавав її серед незнайомих осіб, але називав ім'ям першої дружини. Спостереження за хворим протягом 3 наступних років показало стійкий характер розладів пам'яті, що відбулися.

Важливо, що з органічному поразку мозку мало втрачаються відомості, тісно консолідовані з особистістю хворого: ім'я, рік народження, рід діяльності, спогади про дитинство, елементарні шкільні навички. Описані у літературі випадки грубої амнезії зі втратою базових спогадів про особистість пацієнта майже завжди мають винятково психогенне походження: основою такої симптоматики лежить істеричне витіснення. Істерична амнезіяна відміну від органічних захворювань повністю оборотна. Втрачені при істерії спогади можна легко відновити у стані гіпнозу чи лікарського розгальмовування (див. розділ 15).

Конградна амнезія- це амнезія періоду виключення зі

знання. Пояснюється не так розладом функції пам'яті як такої, як неможливістю сприйняти будь-яку інформацію, наприклад, під час коми чи сопору.

Антероградна амнезія -випадання з пам'яті подій, що відбувалися після завершення найгостріших проявів захворювання (після відновлення свідомості). При цьому хворий справляє враження людини, цілком доступного контакту, відповідає на поставлені питання, проте пізніше навіть фрагментарно не може відтворити картину того, що відбувалося напередодні. Причиною антероградної амнезії буває розлад свідомості (темряве потьмарення свідомості, особливий стан свідомості). У цьому випадку, здатність фіксувати події в пам'яті може відновитися найближчим часом. При корсаковском синдромі (див. розділ 6.3) антероградна амнезія постає як наслідок стійкої втрати здатності фіксувати події пам'яті (фіксаційної амнезії).

Фіксаційна амнезіярізке зниження або повна втрата здатності тривалий час зберігати знову отримані відомості у пам'яті. Ті, хто страждає фіксаційною амнезією, не можуть запам'ятати нічого з щойно почутого, побаченого і прочитаного, проте добре пам'ятають події, що відбулися до початку захворювання, не втрачають професійних навичок. Здатність до інтелектуальної діяльності може зберігатися. Разом з тим розлади пам'яті призводять до настільки грубої дезорієнтації хворого в будь-якій новій ситуації, що самостійна трудова діяльність стає практично неможливою. Фіксаційна амнезія може бути надзвичайно грубим варіантом гіпомнезії на кінцевих стадіях перебігу хронічних судинних уражень мозку (атеросклеротична недоумство). Вона також є найважливішою складовою корсаковського синдрому. У цьому випадку вона виникає гостро в результаті раптових мозкових катастроф (інтоксикацій, травм, асфіксії, інсульту та ін.).

Прогресуюча амнезія- Послідовне випадання з пам'яті все глибших шарів в результаті прогресуючого органічного захворювання. Т.Рибо (1882) описав черговість, з якою руйнуються запаси пам'яті при прогресуючих процесах. Позакону Рибо спочатку знижується здатність до запам'ятовування (гіпомнезія), потім забуваються недавні події, пізніше порушується відтворення подій, що давно відбулися. Це призводить до втрати організованих (наукових, абстрактних) знань. В останню чергу втрачаються емоційні враження та практичні автоматизовані навички. У міру руйнування поверхневих верств пам'яті у хворих нерідко спостерігається пожвавлення дитячих та юнацьких спогадів.

Прогресуюча амнезія - прояв широкого кола хронічних органічних прогресуючих захворювань: безінсультного перебігу атеросклерозу судин головного мозку, хвороби Альцгеймера, хвороби Піка, сенільної деменції.

Парамнезії

Парамнезії- це спотворення чи спотворення змісту спогадів. Прикладами парамнезій є псевдоремінісценції, конфабуляції, криптомнезії, ехомнезії.

Псевдореміністенціяминазивають заміщення втрачених проміжків пам'яті подіями, що відбувалися насправді, але в інший час. Псевдоремінісценції відображають ще одну закономірність руйнування пам'яті: у ній довше зберігається зміст пережитого («пам'ять змісту»), ніж тимчасові взаємини подій («пам'ять часу»). Тому для хворих із розладами пам'яті так природно уявити, що вчора вони займалися «тим самим, чим і зазвичай». Жінка, яка перебуває протягом 2 місяців у лікарні, заявляє, що вчора готувала обід, перевіряла уроки у онука, дивилася телевізор. Чоловік, який у зв'язку з наростаючим недоумством залишив роботу викладача 3 роки тому, стверджує, що тиждень тому проводив заняття зі студентами, приймав заліки.

Конфабуляції -це заміщення провалів пам'яті вигаданими, що ніколи не відбувалися подіями. Поява конфабуляцій може свідчити про порушення критики та осмислення ситуації, оскільки хворі не тільки не пам'ятають того, що відбувалося насправді, а й не розуміють, що описані ними події не могли відбуватися. Від такого роду заміщаючих конфабуляційслід відрізняти фантастичні конфабуляції (конфабуляторна маячня),не супроводжуються втратою колишніх спогадів, а які виражаються в оманливому уявленні у тому, що у минулому з хворим відбувалися неймовірні пригоди, фантастичні події, що він тісно пов'язані з видатними людьми, що з дитинства перебуває під їх заступництвом. Заміщаючі конфабуляції – прояв синдрому Корсакова, фантастичні конфабуляції входять у структуру парафренного синдрому.

Криптомнезії -це спотворення пам'яті, що виражається в тому, що як спогади хворі надають відомості, отримані від інших осіб, з книг, події, що сталися уві сні. Рідше спостерігається відчуження власних спогадів, коли хворий вважає, що він особисто брав участь у подіях, які у його пам'яті. Таким чином, криптомнезія - це втрата не самої інформації, а неможливість точно встановити її джерело. Ті, хто страждає на криптомнезію, можуть приписувати собі відомі вірші, наукові

відомості, оскільки відчувають, що їх добре знають. Іноді подібний розлад виникає як порушення мислення (маячня), а не пам'яті.

Хворий 49 років, який страждає на хронічне психічне захворювання з 25-річного віку, стверджує, що є одночасно Пушкіним, Лермонтовим і Єсеніним. Ця думка прийшла до нього тоді, коли він на тлі захворювання зацікавився поезією і вирішив перечитати вірші, які вивчав у школі. Під час читання одразу «відчув власну думку», оскільки все було знайоме. Він навіть міг заплющити очі і продовжувати декламувати написане у книзі. Це привело його до думки, що він є сучасним втіленням давно померлих поетів.

Криптомнезії можуть бути проявом як органічних психозів, так і маячних синдромів (парафренного та параноїдного).

Ехомнезія (Редуплююча пам'ять Піка) виявляється у відчутті, ніби щось подібне теперішньому вже відбувалося в минулому. Це почуття не супроводжується пароксизмально страхом і феноменом «осяяння», що виникає, як deja vu. Немає і повної ідентичності сьогодення та минулого, а лише відчуття подібності. Іноді виникає впевненість, що подія відбувається вже не вдруге, а втретє (четверте) раз. Даний симптом буває проявом різних органічних захворювань мозку з переважним ураженням тім'яно-скроневої області.

Корсаківський амнестичний синдром

Синдром був уперше описаний 1887 р. С.С.Корсаковым як прояв специфічного алкогольного психозу. Однак у подальшому виявилося, що подібна клінічна картина спостерігається при різних органічних захворюваннях мозку.

Найважливішим із симптомів корсаківського синдрому є фіксаційна амнезія. Грубий розлад фіксації заважає хворому запам'ятати не лише зміст попередньої розмови з лікарем, а й сам факт зустрічі. Перебуваючи довгий час у відділенні лікарні, пацієнт не може запам'ятати свого лікаря, сусідів по палаті, розташування приміщень у відділенні. Записи не допомагають хворому відновити втрачені спогади, оскільки він не знає, чи записував де-небудь відповідь на питання, що його цікавить. Отже, хворий пам'ятає нічого з виникнення захворювання, тобто. у нього спостерігається антероградна амнезія. Оскільки корсаківський синдром нерідко виникає внаслідок гострої мозкової катастрофи, поряд з антероградною спостерігається і ретроградна амнезія. (Ретроантероградна амнезія). Хворий заміщає пробі, що утворилися в пам'яті

ли парамнезіями(псевдоремінісценції, конфабуляції, криптомнезії). Різкий розлад пам'яті призводить до порушення орієнтування (Амнестична дезорієнтування).На відміну від синдромів затьмарення свідомості у хворого з корсаковським синдромом не утруднений процес отримання інформації про навколишній світ, відносне збереження інтелекту та минулого досвіду дозволяють йому скласти правильне загальне уявлення про ситуацію. Хворий не почувається дезорієнтованим у звичній обстановці (у себе вдома, у знайомому дворі). Однак, опинившись у лікарні, він буде безпорадний, не зможе знайти своє ліжко та туалет.

Виникнення корсаковського синдрому внаслідок гострого ураження мозку здебільшого дозволяє сподіватися деяку позитивну динаміку. Хоча повне відновлення пам'яті в більшості випадків неможливе, протягом перших місяців після лікування хворий може фіксувати окремі факти, що багаторазово повторюються, імена лікарів і пацієнтів, орієнтуватися у відділенні.

У хворого 49 років, який тривалий час зловживав алкоголем, після перенесеної білої лихоманки виникли грубі розлади пам'яті. Не міг пригадати нічого з того, що сталося з початку хвороби; забув і багато фактів, що передували виникненню психозу, зокрема те, що близько року тому розлучився з дружиною, яка не могла терпіти його пияцтва. Колишню дружину, яка відвідувала його в лікарні, завжди ревнував, дорікав у тому, що вона рідко приходить. Коли дружина вказувала на продукти, що залишилися від минулого відвідування, заявляв, що це йому «місцеві хлопці зібрали хтось міг». Спочатку не орієнтувався в лікарняних приміщеннях, заходив у чужі палати. Після 2 місяців звик до умов відділення, запам'ятав ім'я лікаря. Виходив підмітати подвір'я з іншими хворими. Якось, завершивши роботу, вирішив погуляти довкола лікарні. Відразу втратив дорогу. Протягом 3 год ходив вулицею, намагаючись знайти зворотний шлях. Соромився спитати дорогу у оточуючих, бо розумів, що знаходиться дуже близько від лікарні.

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ

Авербух О.С.Розлади психічної діяльності у пізньому віці. Психіатричний аспект геронтології та геріатрії. – Л.: Медицина, 1969. – 284 с.

Бухановський А. О., Кутявін Ю.А., Литвак М.Є.Загальна психопатологія: Навчальний посібник. – Ростов-на-Дону, 1992. – 192 с.

Зейгарнік В.В.Патопсихологія. - 2-ге вид. - М: Вид-во МДУ, 1986. - 240 с.

Корсаков С.С.Вибрані твори. - Медгіз, 1954.

Осипов В.П.Курс загального вчення про душевні хвороби. - РРФСР-Берлін, 1923.

Психіатричнийдіагноз / Завілянський І.Я., Блейхер В.М., Крук І.В., Завілянська Л.І. – Київ: Вища школа, 1989.