Запалення оболонок головного та спинного мозку. Пахіменінгіт – запалення твердої мозкової оболонки, лептоменінгіт – запалення м'якої та павутинної мозкових оболонок. Запалення м'яких оболонок зустрічається частіше, у разі використовують термін «менінгіт». Його збудниками можуть бути ті чи інші патогенні мікроорганізми: бактерії, віруси, грибки; рідше зустрічаються протозойні менінгіти. Менінгіт проявляється сильним головним болем, гіперестезією, блюванням, ригідністю потиличних м'язів, типовим становищем пацієнта в ліжку, геморагічні висипання на шкірі. Для підтвердження діагнозу менінгіту та встановлення його етіології проводиться люмбальна пункція та подальше дослідження ліквору.
Збудники інфекції, потрапляючи в організм через вхідні ворота (бронхи, ШКТ, носоглотка), викликають запалення (серозного або гнійного типу) мозкових оболонок та прилеглих тканин мозку. Наступний їх набряк призводить до порушення мікроциркуляції в судинах мозку та його оболонках, уповільнення резорбції цереброспінальної рідини та її гіперсекреції. При цьому підвищується внутрішньочерепний тиск, розвивається водянка мозку. Можливе подальше поширення запального процесуна речовину мозку, коріння черепних та спинномозкових нервів.
Класифікація менінгітів
Менінгіти класифікуються за кількома критеріями.
За етіологією:
- бактеріальні (пневмококовий, туберкульозний, менінгококовий та ін.)
- вірусні (викликаний ентеровірусами Коксакі та ЕСНО, гострий лімфоцитарій хоріоменінгіт та ін.)
- грибкові (криптококозний, кандидозний та ін.)
- протозойні (при малярії, при токсоплазмозі та ін.)
За характером запального процесу:
- гнійний (у лікворі переважають нейтрофіли)
- серозний (у лікворі переважають лімфоцити)
За патогенезу:
- первинні (в анамнезі відсутня загальна інфекціяабо інфекційне захворювання будь-якого органу)
- вторинні (як ускладнення інфекційного захворювання)
За поширеністю процесу:
- генералізовані
- обмежені
За темпом перебігу захворювання:
- блискавичні
- гострі
- підгострі
- хронічні
За ступенем тяжкості:
- легкої форми
- середньої тяжкості
- важкої форми
- вкрай важкої форми
Клінічна картина менінгіту
Симптомокомплекс будь-якої форми менінгіту включає загальноінфекційні симптоми (жар, озноб, підвищення температури тіла), почастішання дихання і порушення його ритму, зміна ЧСС (на початку захворювання тахікардія, у міру прогресування захворювання - брадикардія).
Для менінгіту характерна гіперестезія шкіри та болючість черепа при перкусії. На початку захворювання відзначається підвищення сухожильних рефлексів, але з розвитком захворювання вони знижуються і нерідко зникають. У разі залучення до запального процесу речовини мозку розвиваються паралічі, патологічні рефлекси та парези. Тяжкий перебіг менінгіту зазвичай супроводжується розширенням зіниць, диплопією, косоокістю, порушення контролю над тазовими органами(у разі розвитку психічних розладів).
Симптоми менінгіту старечому віціатипові: слабкий прояв головного болю або повна їх відсутність, тремор голови та кінцівок, сонливість, психічні розлади(Апатія або, навпаки, психомоторне збудження).
Діагноз та диференціальний діагноз
Основним методом діагностування (або виключення) менінгіту є люмбальна пункція з подальшим дослідженням цереброспінальної рідини. На користь даного методукажуть його безпека та простота, тому проведення люмбальної пункціїпоказано у всіх випадках підозри на менінгіт. Для всіх форм менінгіту характерне витікання рідини під високим тиском(Іноді струменем). При серозному менінгіті цереброспінальна рідина прозора (іноді трохи опалесцентна), при гнійному менінгіті – каламутна, жовто-зеленого кольору. За допомогою лабораторних дослідженьцереброспінальної рідини визначають плеоцитоз (нейтрофіли при гнійних менінгітах, лімфоцити при серозних менінгітах), зміна співвідношення кількості клітин та підвищений змістбілка.
З метою з'ясування етіологічних факторівЗахворювання рекомендовано визначення рівня глюкози в цереброспінальній рідині. У разі туберкульозного менінгіту, а також менінгіту, спричиненого грибами, рівень глюкози знижується. Для гнійних менінгітів характерно значне (до нуля) зниження рівня глюкоза.
Головні орієнтири невролога у диференціації менінгітів – дослідження цереброспінальної рідини, а саме визначення співвідношення клітин, рівня цукру та білка.
Лікування менінгіту
У разі підозри на менінгіт госпіталізація пацієнта є обов'язковою. При тяжкому перебігу догоспітального етапу (пригнічення свідомості, лихоманка) пацієнту вводять преднізолон та бензилпеніцилін. Проведення люмбальної пункції на догоспітальному етапіпротипоказано!
Основа лікування гнійного менінгіту – раннє призначення сульфаніламідів (етазол, норсульфазол) або антибіотиків (пеніциліну). Допускає введення бензилпеніциліну інтралюмбально (у вкрай тяжкому випадку). Якщо подібне лікуванняменінгіту протягом перших 3 днів виявляється неефективним, слід продовжити терапію напівсинтетичними антибіотиками (ампіцилін+оксацилін, карбеніцилін) у поєднанні з мономіцином, гентаміцином, нітрофуранами. Доведено ефективність такого поєднання антибіотиків до виділення патогенного організму та виявлення його чутливості до антибіотиків. Максимальний термінтакої комбінаційної терапії – 2 тижні, після чого необхідно перейти на монотерапію. Критеріями для скасування також є зниження температури тіла, нормалізація цитозу (до 100 клітин), регрес загальномозкових і менінгеальних симптомів.
Основу комплексного лікування туберкульозного менінгіту полягає у безперервному введенні бактеріостатичних доз двох-трьох антибіотиків (наприклад, ізоніазид+стрептоміцин). З появою можливих побічних ефектів(вестибулярні розлади, порушення слуху, нудота) даного лікуванняне потрібне, показано зменшення дози антибіотиків та тимчасове додавання до лікування десенсибілізуючих препаратів (дифенгідрамін, прометазин), а також інших протитуберкульозних препаратів (рифампіцин, ПАСК, фтивазид). Показання до виписки пацієнта: відсутність симптомів туберкульозного менінгіту, санація цереброспінальної рідини (через 6 місяців від початку захворювання) та покращення загального стану пацієнта.
Лікування вірусного менінгіту може обмежитися застосуванням симптоматичних та загальнозміцнюючих засобів (глюкоза, метамізол натрію, вітаміни, метилурацил). У важких випадках(виражені загальномозкові симптоми) призначають кортикостероїди та діуретики, рідше – повторну спинномозкову пункцію. У разі нашарування бактеріальної інфекціїможливе призначення антибіотиків.
Прогноз та профілактика менінгіту
Надалі прогнозі важливу роль грають форма менінгіту, своєчасність та адекватність лікувальних заходів. Як резидуальні симптоми після туберкульозного і гнійного менінгіту найчастіше залишаються головні болі, внутрішньочерепна гіпертензія, епілептичні напади, порушення зору та слуху. Внаслідок запізнілого діагностування та стійкості збудника до антибіотиків високий рівень смертності від гнійних менінгітів (менінгококова інфекція).
В якості профілактичних заходівза попередженням менінгіту передбачається регулярне загартовування (водні процедури, спорт), своєчасна терапія хронічних та гострих інфекційних захворювань, а також короткі курси імуностимулюючими препаратами (елеутерокок, женьшень) в осередках менінгококового менінгіту (дитячий садок, школа та ін.)
Менінгіт є запальна поразкаоболонок спинного та головного мозку. Менінгіт відноситься до важким захворюванням, які представляють серйозну небезпекужиття людини.
Залежно від етіології, тобто причини появи захворювання, менінгіти поділяються на:
інфекційний,
інфекційно-алергічний - нейровірусні та мікробні (грипозний, герпетичний, туберкульозний та серозні менінгіти),
травматичний,
грибковий.
За місцем розташування розрізняють:
панменінгіти, при яких відбувається ураження всіх мозкових оболонок,
пахіменінгіти, уражається здебільшого тверда мозкова оболонка,
лептоменінгіти, ураженими виявляються мозкові оболонки - павутинна та м'яка.
Через властиві їй клінічних особливостейураження павутинної оболонки, так званий арахноїдит, виділяється у самостійну групу. Крім того, менінгіти поділяють на серозні та гнійні.
Зустрічаються менінгіти первинні та вторинні.Первинний менінгіт розвивається, коли при зараженні організму одночасно відбувається ураження мозкових оболонок (при цьому хвороба одразу вражає безпосередньо головний мозок). Вторинний менінгіт характеризується тим, що на тлі основного захворювання, як-от лептоспіроз, епідемічний паротит, отит та інших, інфекція поширюється і згодом відбувається ураження мозкових оболонок.
Течія менінгіту абсолютно у всіх випадках характеризується як гостре (хвороба прогресує протягом кількох днів). Складає виняток лише туберкульозний менінгіт, він може розвиватися протягом кількох тижнів і навіть місяців.
По шляхах інфікування мозкових оболонок розрізняють:
гематогенні,
периневральні,
лімфогенні,
контактні (наприклад, при захворюваннях придаткових пазух носа, запальних процесах у вусі, захворюваннях зубів), при черепно-мозкових травмах.
Менінгеальний синдром,такий як підвищення внутрішньочерепного тиску, присутній при будь-якому менінгіті і характеризується болю, що розпирають, в голові, при цьому відчувається тиск на вуха, очі, з'являється блювання, світлобоязнь (роздратування на світло), гіперакузія (реакція на звук), підвищена температура, Можуть спостерігатися епіприступи, висипання. Симптоми та лікування менінгітів різняться.
Причини менінгітів
Менінгіт може розвиватися внаслідок ураження мозкових оболонок збудником вірусної чи бактеріальної природи.Головні збудники первинного менінгіту такі:
1. Бактерії.Основна причина менінгіту – це менінгококова інфекція (Neisseria meningitidis). Як джерело зараження виступають носії менінгококової інфекції (хворі на кишкові інфекції, назофарингіт,). Зазвичай такого роду інфекція поширюється повітряно-краплинним шляхом. У великому відсотку випадків менінгококова інфекція вражає населення міст (позначається штовханина в транспорті, що спостерігається восени та взимку). У дитячих колективах менінгококова інфекція може провокувати спалахи менінгіту. В результаті менінгококового менінгіту розвивається гнійний менінгіт.Крім менінгококу, існують такі збудники менінгіту, як туберкульозна паличка, пневмокок, гемофільна паличка, спірохети.
2. Віруси.Ще однією причиною виникнення менінгіту може бути вірусна інфекція (вірусний менінгіт). У більшості випадків менінгіт проявляється на тлі ентеровірусної інфекції, проте може розвинутися і натомість краснухи, герпесу ( вітряної віспи), свинки, кору. Вірусні менінгіти звуться серозні.
Вторинний менінгіт можуть провокувати такі фактори:
гостра або хронічна формаотіта,
фурункул особи або шиї ( найбільшу небезпекупредставляють фурункули, які розташовуються вище за рівень губ),
гайморит,
фронтит,
абсцес легені,
остеомієліт кісток черепа.
Якщо було проведено неякісне лікування цих захворювань, може відбутися поширення інфекції на мозкові оболонки, що призводить до появи менінгіту.
Характерні симптоми та ознаки менінгіту у дорослому та дитячому віці
Менінгіту здебільшого властиво гостре та раптове початок. Початкові симптомименінгіту дуже схожі із симптомами сильної застудиабо грипу:почуття слабкості,
лихоманка (температура підвищується до 39 градусів і більше),
болючість у суглобах та м'язах,
зниження апетиту.
За період від кількох годин до кількох днів на тлі високої температуривиявляються характерні (специфічні) симптоми менінгіту.До таких відносяться:
1. Сильний головний біль.Під час менінгіту характер головного болю дифузний, тобто біль поширений по всій голові. З плином часу больові відчуттязбільшуються і набувають характеру розпираючого болю. Через певний проміжок часу біль прогресує до нестерпного (від такого болю доросла людина стогне, а діти можуть кричати).
Потім біль у більшості випадків супроводжується почуттям нудоти, блюванням. Зазвичай при менінгіті головний біль зростає, якщо змінити положення тіла, а також під дією подразників ззовні ( гучний звук, Шум).
2. Менінгококовий менінгіт характеризується появою висипу.Якщо менінгіт проявляється в легкій формі, Висипка може бути виражена як дрібні точкові темно-вишневого кольору висипання. На третій-четвертий день з моменту утворення висип при менінгококовому менінгіті пропадає. При менінгіті більш тяжкої форми висипання проявляються у вигляді великого розміруплям і синців. Висипання при тяжкій формі менінгіту пропадають протягом десяти днів.
3. Сплутаність свідомості.
4. Багаторазова блювота,після якої настає почуття полегшення.
5. Менінгеальні симптоми: м'язи потилиці сильно напружені; хворі з менінгітом, як правило, вважають за краще лежати на боці, при цьому коліна у них підтягнуті до живота, голова закинута назад, при цьому, якщо змінити положення голови хворого, нахиливши її до грудей, або спробувати розігнути ноги в колінах, з'являються сильні болі.
6. У ряді випадків при менінгіті відбувається поразка черепних нервівщо призводить до косоокості.
Діти віком до року, крім перерахованих симптомів, спостерігаються також такі ознаки менінгіту, як:
пронос (діарея),
апатія, сонливість, постійний сильний плач, відмова від їжі, тривожність,
судоми,
набухання і пульсація в районі великого джерельця,
блювання і повторювані відрижки.
Симптоми хронічного туберкульозного менінгіту
Ми вже говорили про те, що розвиток туберкульозного менінгіту відбувається за кілька тижнів. Первинний симптом, що виявляється при туберкульозному менінгіті, – це наростаючий головний біль, посилення якого відбувається день у день, в результаті вона стає просто нестерпною. Головний біль може супроводжуватися багаторазовим блюванням, у хворого може відзначатися сплутаність свідомості, а також погіршується загальний стан.Діагностика менінгіту
Діагностику менінгіту проводять із застосуванням наступних характерних методів:1. Дослідження цереброспінальної рідини. Отримати цереброспінальну рідину можна за допомогою поперекової пункції. Діагностика менінгіту передбачає визначення різних характеристикрідини (число та склад клітин, прозорість та колір рідини, кількості глюкози, білка, а також присутність мікрофлори). Ці дані потрібні виявлення змін, притаманних менінгіту.
2. Дослідження очного дна.
3. Рентгенографія черепа.
4. Електроенцефалографія.
5. Ядерно-магнітна резонансна та комп'ютерна томографія.
Діагноз «менінгіт» стає виходячи з їх поєднання трьох ознак:
ознаки інфекції,
наявність симптомів менінгіту,
наявні характерні змінив цереброспінальній рідині.
Лікування менінгіту у дітей та дорослих
Менінгіт відноситься до невідкладним станам. Хворим на менінгіт потрібна невідкладна госпіталізація. Заборонено самостійне лікуванняхворого на менінгіт будинку, оскільки це може призвести до летального результату. Чим раніше буде організовано адекватне лікуванняхворого, тим більша ймовірність його повного одужання.Лікування хворих на менінгіт включає кілька напрямків.
1. Прийом антибіотиків. Головний метод лікування менінгіту у дорослих та дітей є терапія антибіотиками. Необхідно сказати, що визначити характер збудника з крові не є можливим більш ніж у 20 %
випадків. Зазвичай при менінгіті ліки призначають емпірично (тобто з невстановленою причиною появи захворювання). Препарат підбирається таким чином, щоб була можливість охопити весь спектр можливих збудників. Тривалість прийому антибіотиків має становити не менше 10 діб,
в обов'язковому порядкуАнтибіотики слід приймати не менше тижня з моменту встановлення нормальної температури.
Якщо в порожнині черепа є гнійні осередки, антибактеріальна терапіямає займати більше часу. При менінгіті застосовуються наступні антибіотики: Цефалоспорини (Цефотаксим, Цефтріаксон), Пеніцилін.Як резервні антибіотики використовують Ванкоміцин, Карбапенеми(Дані препарати застосовуються тільки в тих випадках, коли ефект від згаданих раніше ліків відсутній). Якщо перебіг менінгіту тяжкий, антибіотики вводять у спинномозковий канал (т.зв. ендолюмбальне введення антибіотиків).
2. Профілактика та лікування набряку мозку. З метою лікування та профілактики набряку мозку застосовують діуретики ( Урегід, Лазікс, Діакарб). Діуретики необхідно поєднувати із введенням усередину рідини.
3. Інфузійна терапія(Дезінтоксикація). При менінгіті зазвичай застосовують кристалоїдні та колоїдні розчини. Внутрішньовенні вливаннярідин необхідно здійснювати гранично обережно, оскільки існує небезпека того, що розвинеться набряк мозку.
4. Індивідуальна терапія. Після амбулаторного лікуванняпацієнт продовжує курс лікування вже у домашніх умовах. Питання про відвідування дитячого дошкільного закладуабо закриття листа тимчасової непрацездатності вирішується індивідуально кожному за хворого. Зазвичай переніс менінгіт людина звільняється з роботи терміном близько року.
Профілактичні заходи (вакцинація) менінгіту у дітей та дорослих
Найбільший ефект при профілактиці менінгіту дає вакцинація дітей та дорослих, спрямована проти збудників хвороби. Застосовується вакцина проти бактерій Haemophilus influenzae. У дитячому віці вводиться три дози – у три, чотири з половиною та шість місяців, у віці одного року проводять ревакцинацію. Після досягнення дитиною двох років йому проводять менінгококову вакцинацію. Для дорослої людини, яка досягла 65-річного віку,показана пневмококова вакцина.Для профілактики вторинного менінгіту вкрай ефективний такий захід, як грамотний і своєчасне лікуванняхвороб, що дають ускладнення у вигляді менінгіту. Приміром, суворо забороняється видавлювати чи розтирати фурункули, і навіть прищі у сфері обличчя чи шиї великих розмірів. Якщо розвинувся синусит чи отит, необхідно до найкоротший термінзвернутися за лікарською допомогою та здійснювати лікування під контролем медиків.
Менінгіт – це захворювання, яке викликається мікробами: вірусами, бактеріями, рідко – грибами. Від його появи не застрахований ніхто, але найбільше схильні до хвороб діти та підлітки, особливо ті, які мають вроджені або набуті патології головного мозку. Літні люди, які мають ослаблений імунітет і хронічне порушення кровопостачання мозку, теж часто переносять менінгіт. Перші ознаки цього захворювання мають бути відомі кожному.
Як відбувається зараження менінгітом?Вірус може потрапити до людини повітряно-краплинним шляхом, через воду та продукти харчування, що не пройшли достатню термічну обробку, через укуси комах, контактним шляхом. Також він, перебуваючи в організмі давно, може активуватись і проникнути на оболонку мозку з лімфоцитів або нервових клітин при пригніченому імунітеті (це віруси герпесу, Епштейн-Барра, цитомегаловірус). Якщо вірусу буде надана достатня відсіч захисних систем організму, менінгіт не розвинеться.
Бактеріальний менінгіт найчастіше виникає при поширенні збудника на оболонки мозку з порожнини вуха. гнійному отіті, з носа – при гнійному риніті, з носових пазух. Може бути занесеним з крові при сепсисі, а також потрапити безпосередньо на оболонку при пораненні порожнини черепа або хребта.
Якщо заразитися від хворого практично неможливо. Максимум, що ви отримаєте, це вірусне неускладнене захворювання, яке матиме вигляд ГРВІ, кишкової інфекції, герпетичних висипань, а також кору, вітряної віспи, свинки та інших. вірусних інфекцій. Захворіти можна в тому випадку, якщо дуже ослаблений імунітет або агресивний збудник. Тому, якщо ваша дитина мала у дитячому колективі контакт з іншим малюком, у якого згодом було виявлено саме ви повинні знати, але панікувати через це не варто. Ви можете обмежитись лише профілактичним прийомом препаратів «Арбідол», «Анаферон» або «Гропринозин». Можете покопати в носик крапельки з інтерфероном.
Якщо менінгіт розвинувся як ускладнення інших гнійних захворювань, він заразним. Тобто, якщо ви поспілкувалися з родичем, у якого з'явився в результаті нелікованого або лікованого неправильно отиту, гаймориту (або іншого синуситу), пневмонії, можете не переживати за себе. Тільки одна бактерія, менінгокок, яка викликає інфекційний менінгіт(його ще називають епідемічним), може передаватися від однієї людини іншій. Джерелом може стати захворілий на менінгококову інфекцію (вона може проявитися у вигляді нежитю і болю в горлі, може - у вигляді висипу або у вигляді менінгіту) або носій даної бактерії. Він «роздає» мікроби з розмовою, кашлем та чханням. Заражаються люди, які мали з такою людиною тісний контакт: родичі чи діти у дитячому колективі. Серед них і спалахи менінгіту. Якщо ви або ваша дитина мали контакт з людиною, у якої була виявлена терміново порадьтеся з інфекціоністом з приводу профілактичного прийому антибіотиків - чи це показано в даному випадкуі коли може виявитися менінгіт.
Перші ознаки та симптоми даного захворювання
Початковими симптомами хвороби можуть стати нежить, нездужання, слабкість, кашель. Може з'явитися висипка: така, яка буде характерна для вітряної віспи, герпесу або лишаю, що оперізує. Якщо виникне висип темно-червоного, коричневого або чорного кольору, який не свербить і не болить, не стає блідішим при розтягуванні шкіри під нею, терміново викликайте «Швидку»: це може бути менінгококовий менінгіт, перші ознаки якого можуть з'явитися набагато пізніше.
Ранніми вважають:
Поява сильного головного болю, який ненадовго знімається знеболюючими препаратами, посилюється при різкому повороті голови, яскравому світлі, гучних звуках;
Підвищена температура тіла (обов'язкова ознака менінгіту);
Нудоту, блювання, які виникають на тлі головного болю, не супроводжуються проносом.
Пізніше можуть з'являтися: за типом збудження та неадекватності або, навпаки, у вигляді стану, коли людину важко розбудити; судоми, марення, галюцинації. У малюків вибухає велике тім'ячко, вони стають сонливими, відмовляються від їжі та пиття, не хочуть йти на руки, а лежать, закидаючи голову.
У житті немає таких хвороб, які могли б бути приємними.
Захворювання бувають дуже небезпечними та трохи менш небезпечними.
Гострий менінгіт – це дуже небезпечна і важка хвороба, яка має чотири види менінгококів: A, B, C і D. Перші два з них потребують постійної уваги під час епідемії.
Найбільш частою причиною, Через що люди отримують менінгіт, називається ходіння по вулиці в холодну погоду без головного убору, а ще гірше з мокрою головою.
Частка правди у цьому є, але лише частка. У більшості випадків причиною менінгіту стають бактерії та віруси, які негативно впливають на м'яку оболонкумозку та цереброспінальну рідину.
Щоб підчепити хворобу, необхідно просто контактувати з людиною, яка хвора на вірусне або інфекційне захворювання.
Для дітей найпопулярнішим джерелом розвитку менінгіту є занесення ентеровірусу в організм через брудну їжу або воду. Також захворювання можна отримати під час пологів, коли вірус може проникнути повітряно-краплинним шляхом, через брудну воду або через слизову оболонку. Крім того, менінгіт найчастіше є ускладненням різних головних захворювань та травм.
Для людей різного віку дуже важливо уникати хоча б елементарних причин, через які розвивається така серйозна хвороба.
Необхідно мити руки перед їжею, дотримуватися гігієни і не допускати замерзання голови в погану погоду.
Симптоми гострого менінгіту
При менінгіті симптоми є очевидними та дуже неприємними.
Отримавши захворювання, людина починає відчувати біль голови. Температура підвищується, м'язи шиї перестають рухатися, перестає працювати колінний суглоб.
Світло і звук сприймається дуже різко, що приносить додатковий дискомфорт. Також при менінгіті з'являється нудота та блювання, почуття слабкості та порушення ритму серця.
У найнеприємніших ситуаціях людина може втрачати свідомість аж до попадання в комусь. Особливо гостра реакція організму на менінгіт відбувається у тому випадку, якщо він є бактеріальним.
Якщо відбувається комбінація цих симптомів, необхідно негайно вживати заходів щодо запобігання захворюванню. Найчастіше симптомом менінгіту є хвороба верхніх дихальних шляхів. У цьому випадку своєчасне лікування антибіотиками може виправити тяжкий стан справ та нормалізувати ситуацію із захворюванням.
Діагностика
У наш час існує низка способів діагностування менінгіту. До основних із них належать:
- Біохімічний аналіз крові. Такий аналіз дозволяє зрозуміти, у якому стані перебуває імунітет пацієнта.
- Рентген. Інфекція може протікати в дихальних шляхах та носових пазухах. Завдяки рентгену надається можливість зрозуміти причину виникнення хвороби.
- Аналіз сечі. Дозволяє виявити в сечостатевої системинаявність інфекційного вогнища та допомагає оцінити функціонування нирок.
- МРТ. Дозволяє досліджувати головний мозок та нервову системущодо ускладнень.
- Пункція. Як було сказано, при менінгіті уражається спинномозкова рідина. Пункція дозволяє визначити рівень зараженості організму і те, наскільки запущений запальний процес. Також визначається чутливість організму до лікувальних засобів.
- Біопсія. Не обов'язково проводити діагностику за допомогою біопсії, проте часто вона дозволяє зрозуміти, у якому стані перебуває шкіряний покриві чому причина шкірних запалень.
Незважаючи на все різноманіття способів діагностики захворювання, ключовим фактором є швидкодія пацієнта. Саме він повинен вчасно зреагувати на свою недугу і одразу ж звернутися до лікарів.
Прогноз та лікування
Висуваючи прогноз лікування від менінгіту, лікарі повинні правильно визначити вид захворювання.
Найбільш небезпечний вигляд- це менінгококовий менінгіт, він зустрічається найчастіше.
Це неприємно усвідомлювати, але за такої форми хвороби існує ймовірність летального результату.
Так, на сьогоднішній день є величезні зрушення в галузі медичного прогресу, але це не може виключити ймовірність смерті пацієнта.
Варто зауважити, що в цілому ситуація все ж таки покращується. У минулі часи від менінгококового менінгіту гинули в середньому 75% пацієнтів, а зараз цей відсоток зменшився у 4-5 разів. Крім того, зменшується і ймовірність того, що після хвороби у людини залишаться такі ускладнення, як параліч, епілепсія та недоумство.
Є й такі види, як вірусний та туберкульозний менінгіт. Вони не такі небезпечні, тому прогноз значно кращий. Вилікуватись без наслідків можна за кілька тижнів. Для серозного менінгітухарактерне лікування протягом тижня.
Лікування менінгіту відбувається за допомогою різних видівтерапії. До них відноситься антибактеріальна, дезінтоксикаційна, протизапальна гормональна та симптоматична терапія. Крім того, при лікуванні вторинного менінгіту потрібна ліквідація гнійного вогнища.
Профілактика
До захворювання розташовані переважно три категорії людей:- діти віком до п'яти років;
- підлітки віком від 16 до 25 років;
- люди похилого віку старше 60 років.
Для них особливо важливо дотримуватися елементарних правил гігієни та здорового образужиття.
У випадку, якщо вийшло, що стався контакт з людиною, яка хворіє на менінгіт, необхідно негайно звертатися до лікарні.
Потрібно бути під контролем спеціаліста до двох тижнів. Крім того, у разі виявлення інфекції необхідно моментально заліковувати її вогнище.
Одним із найважливіших помічників для людей у боротьбі з менінгітом є вакцинація. Ця хвороба дуже небезпечна і не факт, що вона щеплення врятує від проблем, але якщо провести цілий комплекс щеплень проти вірусів, то це значно збільшить шанси уникнути захворювання.
Менінгіт - це складне захворювання, симптоми якого неприємні і видно відразу.Застрахувати себе від менінгіту неможливо, але можна застосувати максимум зусиль, щоб зменшити ймовірність захворювання. Якщо все ж таки хвороба наздогнала, необхідно своєчасно здатися лікарю, діагностувати проблему і зайнятися лікуванням.
Відео на тему
Менінгіт – це інфекційне захворювання, протягом якого характеризується великим запаленням спинного і головного мозку, як його збудники виступають різного типувіруси та бактерії. Менінгіт, симптоми якого проявляються в залежності від конкретного типу збудників, виникає або раптово, або впродовж декількох днів з моменту зараження.
Загальний опис
Як ми вже зазначили, при менінгіті запалення піддається мозок, зокрема його оболонки. Тобто, ушкодження при менінгіті піддаються не клітини мозку, а зовнішня область мозку, у межах якої і зосереджується запальний процес.
Менінгіт у дорослих і у дітей може протікати в первинній або у вторинної форми. Так, первинний менінгіт виникає з одноразовим ураженням головного мозку, вторинний менінгіт утворюється на тлі супутнього основного захворювання, при якому відзначається поширення інфекції при подальшому, актуальному для менінгіту, ураженні мозкових оболонок. Як основні захворювання в цьому випадку можна виділити, та ін.
Практично у всіх випадках протікає менінгіт швидко - як ми вже зазначили, він розвивається протягом терміну в кілька днів. Як виняток із загальних варіантів перебігу захворювання може бути виділений хіба що туберкульозний менінгіт, що розвивається поступово.
Захворюваність на менінгіт відзначається в найрізноманітніших вікових категоріяхПри цьому вік не є визначальним критерієм у схильності до цього захворювання – тут, як передбачається, провідну роль відіграє стан організму в цілому. Наприклад, недоношені діти через ослаблений стан організму, схильні до менінгіту найбільш сильно.
Крім цього, до групи осіб, у яких може виникнути менінгіт, можна віднести пацієнтів з тими чи іншими вадами ЦНС, а також з травмами спини або голови. Також передача захворювання можлива під час пологів, через слизові, забруднену їжу та воду, через укуси комах та повітряно-краплинним способом. У будь-якому випадку факторів, які також можуть визначати схильність до менінгіту, є чимало.
Види менінгіту
Залежно від етіології, тобто причин, що спровокували менінгіт, дане захворювання може бути інфекційним, інфекційно-алергічним, мікробним, нейровірусним, травматичним або грибковим. Мікробні менінгіти, у свою чергу, можуть виявлятися у формі серозного менінгіту, туберкульозного менінгіту, грипозного чи герпетичного менінгіту.
Залежно від локалізації запального процесу при менінгіті, виділяють пахіменінгіти, при яких уражається, як правило, тверда оболонка мозку, лептоменінгіти, при яких поразка зазнає м'яка і павутинна оболонки мозку, а також панменінгіти, при яких запальним процесом уражаються всі оболонки мозку. Якщо запальне ураження переважно локалізується в області павутинної оболонки, то визначається захворювання як арахноїдит, який через характерні для нього клінічні особливості відносять до окремої групи.
Здебільшого менінгіти діляться на менінгіти гнійні і менінгіти серозні, особливості обох різновидів форм ми розглянемо трохи нижче.
Залежно від походження, як ми вже виділяли, менінгіти можуть бути первинними (сюди належить більша частинанейровірусних форм менінгітів, а також гнійний менінгіт) та вторинними (менінгіт сифілітичний, туберкульозний, серозний).
Залежно від характеру ліквору менінгіт може бути геморагічний, гнійний, серозний або змішаний. Виходячи з особливостей течії, менінгіт може бути блискавичним або гострим, підгострим або хронічним.
Локалізація запального процесу при менінгіті визначає такі різновиди його форм, як поверхневий менінгіт (або конвекситальний менінгіт) і менінгіт глибинний (або менінгіт базальний).
Шляхи інфікування оболонок мозку визначають для менінгіту наступні можливі форми: лімфогенні, контактні, гематогенні, периневральні менінгіти, а також менінгіти, що виникають на фоні черепно-мозкових травм.
Будь-який із видів менінгіту характеризується виникненням менінгеального синдрому, який проявляється у підвищенні внутрішньочерепного тиску. В результаті цього прояву цей синдром характеризується появою головного болю, що розпирає, при одночасному відчутті тиску на області вух і очей, відзначається також підвищена чутливістьщодо впливу звуків та світла (що визначається, у свою чергу, як гіперакузія та світлобоязнь). З'являється блювання та температура, можуть також з'явитися висипи та епілептичні напади.
Менінгококовий менінгіт
При даній формі менінгіту патологічні змінизачіпають базальну та опуклу поверхні мозку. Фібринозно-гнійна або гнійна рідина, що утворюється в області запалення (ексудат) щільно покриває мозок (аналогічно шапці), при цьому утворюються в області вздовж судин інфільтрати виявляються в речовині головного мозку. В результаті цього починає розвиватися набряк, мозкова речовина починає переповнюватися кров'ю в рамках власних судин (тобто відбувається гіперемія).
Подібні зміни також відзначаються і в області спинного мозку.
Своєчасний початок лікування може забезпечити стихання запального процесу, згодом повністю руйнується ексудат. Якщо ж говорити про запущені випадки перебігу даного захворювання, а також про випадки з призначенням нераціональної терапії при його актуальності, то не виключається можливість розвитку низки специфічних процесів, внаслідок яких, у свою чергу, можуть порушитись процеси ліквородинаміки, на тлі якої вже розвивається.
Тепер перейдемо безпосередньо до симптоматики, що характеризує цю формуменінгіту.
Найчастіше розвивається він раптовим чином, чому супроводжує різке підвищення температури та поява блювоти (вона багаторазова і не приносить належного полегшення хворому). Через підвищення внутрішньочерепного тиску виникає сильна головний біль. На фоні загального стануу хворого виникає характерна поза, при якій відзначається напруга в області потиличних м'язів при одночасної вигнутості спини та підведених до живота зігнутих ногах.
Багато хворих протягом перших днів захворювання відзначають у себе появу висипу, яка, тим часом, зникає в межах одного-двох годин. В деяких випадках задня стінкаглотки також схильна до гіперемії при одночасної гіперплазії в її області фолікулів. Також ряд пацієнтів стикається з появою, що відзначається буквально за кілька днів до початку менінгіту. Менінгіт у немовлят у цій формі розвивається в основному поступово, у дітей старшого віку подібний варіант перебігу відзначається у поодиноких випадках.
З тяжкості перебігу захворювання, хворий може відчувати симптоми як м'язових судом, затемнення свідомості чи стану несвідомості. У разі несприятливого перебігу менінгіту вже до кінця першого тижня у пацієнтів відзначається коматозний стан, при якому переднім планом виступають симптоми у вигляді паралічу лицевого нерва та м'язів очей. Судоми, що з'являються раніше періодично, поступово частішають і саме під час одного із чергових проявів хворий вмирає.
Якщо ж перебіг менінгіту в формі визначається як сприятливий, то цьому, у свою чергу, супроводжує зниження температури, у хворого з'являється раніше втрачений апетит. Зрештою хворий на менінгіт поступово переходить до фази одужання.
Загальна тривалість перебігу менінгіту в менінгококовій формі становить близько двох до шести тижнів. Тим часом, не виключаються на практиці і випадки, при яких перебіг захворювання відбувається блискавично. У такій ситуації загибель хворого відбувається у період буквально кількох годин із моменту початку захворювання.
При затяжному перебігу за короткочасним періодом поліпшення у хворого знову підвищується температура, причому встановлюється вона надовго. Такий вид затяжної форми є або гідроцефалічною стадією, або стадією, при якій відбувається розвиток у хворого на менінгококовий сепсис, протягом якого супроводжується потраплянням в кров менінгокока (що визначається як менінгококцемія).
Основна особливість подібної течії полягає у появі геморагічного висипу. Крім цього відзначається підвищення температури та зниження артеріального тиску, З'являється задишка, також у хворих відзначається тахікардія.
Саме тяжкий проявменінгіту у цій формі полягає у бактеріальному шоці. У цьому випадку розвивається захворювання гостро, з раптовим підвищеннямтемператури та появою висипу. У хворого також частішає пульс, дихання характеризується нерівномірністю, нерідко відзначаються судоми. Далі стан стає коматозним. Нерідко загибель хворого при такому перебігу відбувається без повернення до тями.
Також відзначається ряд наступних симптомівз характерними особливостями, їм властивими:
- Некрози шкіри. Тяжкий перебіг захворювання на фоні впливу менінгококової інфекції призводить до розвитку в судинах запалення та . Через війну розвивається , з'являються великого типу крововиливу і, власне, некрози, які особливо виражені у тих ділянках, у сфері яких відзначається здавлення. Згодом відбувається відторгнення підшкірної клітковинита некротизованої шкіри, внаслідок чого залишаються виразки. Загоюються вони, як правило, досить повільно, глибина та обширність ураження шкіри нерідко вимагають її пересадки. Келоїдні рубці у разі також є частим результатом перебігу захворювання.
- . Гостра стадіяперебігу аналізованої форми менінгіту в деяких випадках супроводжується ураженням черепних нервів, з яких найбільша вразливість визначена нерву, що відводить, через проходження значної його частини вздовж основи головного мозку. У разі поразки даного нерва настає параліч області латеральних прямих м'язів очей. Як правило, зникає косоокість через кілька тижнів. А ось через поширення інфекції до внутрішньому юшкуНерідко відзначається часткова глухота чи повна втрата слуху.
- . Частим проявом менінгіту аналізованої форми є те, що при лікуванні досить швидко зникає. Що стосується увеїту, то він є значно більшим серйозним ускладненнямрезультатом якого може стати панофтальміт і наступна сліпота Тим часом застосовується сьогодні антимікробна терапіязводить до мінімуму такі тяжкі наслідки.
Гнійний менінгіт
Гнійний (вторинний) менінгіт супроводжується помутнінням, набряклістю та гіперемованістю мозкових оболонок великих півкуль (опуклою їхньою поверхнею). Гнійний ексудат заповнює собою субарахноїдальний простір.
Початок захворювання супроводжує різке погіршеннязагального стану хворого, у якому він відчуває озноб, в нього також підвищується температура. Тяжкі форми течії можуть супроводжуватися втратою свідомості, судомами, маренням. З'являється і традиційний для захворювання в цілому симптом у вигляді багаторазового блювання. При гнійному менінгітіпоразки зазнають внутрішні органи, уражаються і суглоби.
Різка виразність відзначається у прояві таких симптомів, як ригідність м'язів потилиці та симптомів Керніга, Брудзинського. Симптом Керніга визначає неможливість розгинання зігнутої в колінному та тазостегновому суглобіноги. Що стосується симптому Брудзинського, то його прояви зводяться до згинання ніг у колінах при спробі нахилу голови вперед у лежачому положенні, до згинання ніг у колінних суглобахнаводить також натискання на лобок.
Серозний менінгіт
Серозний менінгіт характеризується виникненням мозкових оболонкахзапальних серозних змін. Зокрема до серозних менінгітів відносяться його вірусні форми. Порядку в 80% випадків як збудник серозного менінгіту визначають ентеровіруси, а також вірус епідемічного паротиту. Також поширені грипозні та аденовірусні менінгіти, герпетичні та парагрипозні форми цього захворювання, у тому числі низка інших варіантів його прояву.
Джерелом вірусу переважно виступають будинкові миші – збудник перебуває у їх виділеннях (кал, сеча, носовий слиз). Відповідно, зараження людини відбувається в результаті вживання ним продуктів, що зазнали такого забруднення виділеннями.
Переважно захворювання відзначається у дітей віком від 2 до 7 років.
Клініка захворювання може характеризуватись менінгеальною симптоматикою в комплексі з лихоманкою, що виявляються більшою або меншою мірою вираженості, часто можливе поєднання з симптоматикою уражень генералізованого масштабу в інших органах.
Вірусні менінгіти можуть характеризуватись двофазністю перебігу захворювання. Поряд із основними проявами можлива наявність ознак, що вказують на ураження периферичної та центральної нервової системи.
Тривалість інкубаційного періодузахворювання становить близько 6-13 діб. Нерідко відзначається продромальний період, що супроводжується проявами у вигляді слабкості, розбитості та катарального запалення області верхніх дихальних шляхів одночасно з раптовим підвищенням температури до 40 градусів. Також зазначена симптоматика може доповнюватися вираженим синдромом оболонки, при якому з'являється сильний головний біль і блювання.
У деяких випадках обстеження визначає наявність застійних явищ у ділянці очного дна. Хворі скаржаться на біль у власних очах. Що ж до зазначеної вище блювоти, вона може бути як повторної, і багаторазової. Як і в попередніх варіантах розвитку менінгіту, відзначається симптоматика Керніга та Брудзинського, характерна напруга потиличної області. Виражені випадки прояву захворювання супроводжуються типовою позою хворого, коли його голова закинута, живіт втягнутий, ноги в колінних суглобах зігнуті.
Туберкульозний менінгіт
Ця форма менінгіту також переважно відзначається у дітей, а особливо у немовлят. Набагато рідше туберкульозний менінгіт у дорослих. Порядку у 80% випадках актуальності даного захворювання у хворих виявляються або залишкові явища, раніше перенесеного ними туберкульозу, або форма активного перебігу цього захворювання в іншій області зосередження на момент виявлення менінгіту.
Як збудників туберкульозу виступають специфічного типу мікробактерії, поширені у воді та у ґрунті, а також серед тварин та людей. У людей переважно розвивається внаслідок зараження бичачим видом збудника чи видом людським.
Туберкульозний менінгіт характеризується трьома основними стадіями розвитку:
- продромальна стадія;
- стадія подразнення;
- стадія термінальна (що супроводжується парезами та паралічами).
Продромальна стадія захворювання розвивається поступово. Спочатку відзначаються прояви у вигляді головного болю та нудоти, запаморочення та лихоманки. Блювота, як одна з головних ознак менінгіту, може виникати лише зрідка. Крім зазначених симптомів може спостерігатися затримка випорожнень і сечі. Щодо температури, то вона в основному субфебрильна, високі її показники відзначаються на даному етапі захворювання вкрай рідко.
Через 8-14 днів з початку продромальної стадії захворювання розвивається стадія наступна - стадія подразнення. Вона зокрема характеризується різким посиленням симптоматики та підвищенням температури (до 39 градусів). Відзначається головний біль у потиличній та лобовій областях.
Крім цього з'являється наростання сонливості, хворі стають млявими, свідомість схильна до пригнічення. Запори характеризуються відсутністю здуття. Хворі не переносять світла та шуму, для них також актуальні розлади вегетативно-судинного характеру, що виявляються у формі раптових червоних плям у ділянці грудей та обличчя, які також швидко зникають.
До 5-7 дня захворювання на цій стадії відзначається і менінгеальний синдром (симптоми Керніга та Брудзинського, напруга в області потиличних м'язів).
Виражена симптоматика відзначається у межах другого етапу аналізованої стадії, прояви її залежить від конкретної локалізації туберкульозного запального процесу.
Запалення менінгеальних оболонок супроводжує виникнення типових симптомівзахворювання: головного болю, ригідності м'язів області потилиці та нудоти. Накопичення в основі головного мозку серозного ексудату може призвести до подразнення краніальних нервів, що, у свою чергу, проявляється у погіршенні зору, косоокості, глухоті, неоднаковому розширенні зіниць і паралічі століття.
Розвиток гідроцефалії тією чи іншою мірою вираженості призводить до блокування певних мозкових цереброспінальних сполук, і саме гідроцефалія є основною причиною, що провокує симптом у вигляді непритомності. У разі блокади спинного мозку рухові нейрони відчувають слабкість, може виникнути параліч у ділянці нижніх кінцівок.
Третьою стадією перебігу захворювання у цій формі є термальна стадія , що характеризується виникненням парезів, паралічів Прояви симптоматики цього періоду відзначаються до 15-24 днів захворювання.
Клінічна картина має в своєму розпорядженні в цьому випадку симптоматику, властиву енцефаліту: тахікардія, температура, дихання Чейна-Стокса (тобто періодичне дихання, в ньому відбувається поступове поглиблення і почастішання рідкісних і поверхневих дихальних рухів при досягненні максимуму до 5-7 вдиху і подальшому уріженні , що переходить до паузи). Також підвищується температура (до 40 градусів), з'являються, як уже зазначено, паралічі та парези. Спинальна форма захворювання на 2-3 стадії супроводжується нерідко вкрай вираженими та сильними оперізуючими корінцевими болями, пролежнями та млявими паралічами.
Вірусний менінгіт
Початок захворювання гострий, основними проявами у ньому виступають загальна інтоксикація та лихоманка. Перші два дні характеризуються вираженістю проявів менінгеального синдрому (головний біль, блювання, сонливість, млявість, неспокій/збудження).
Також можуть відзначатися скарги на нежить, кашель, біль у горлі та в животі. Огляд виявляється ті самі ознаки, що характеризують загалом захворювання (синдром Керніга і Брудзинського, напруга в потиличній області). Нормалізація температури відбувається у період 3-5 днів, у випадках можлива повторна хвиля лихоманки. Тривалість інкубаційного періоду становить близько 4-х днів.
Loading...