Коло обов'язків палатної медичної сестри широке і залежить у тому числі від категорії та профілю того стаціонару, де вона працює. Медична сестра несе безпосередню відповідальність за виконання лікарських призначень, дотримання лікувально-охоронного та санітарно-епідеміологічного режимів, правильне оформлення та ведення медичної документації, дотримання хворими та їх відвідувачами правил внутрішнього розпорядку лікарні. Відповідно до цього робота сестринського посту має бути чітко організована у жорстких часових рамках (табл. 2).

Приблизний план роботи медичної сестри терапевтичного відділення Таблиця 2.

Час

Обов'язки

7:00 7:00-7:30 7:30-8:00 8:00-8:15 8:15-8:30 8:30-9:00 9:00-9:30 9:30-11:00 11:00-13:00 13:00-13:30 13:30-14:30 14:30-16:30 16:30-16:50 16:50-17:30 17:30-19:00 19:00-19:30 19:30-20:00 20:00-21:30 21:30-22:00 22:00-7:00

Медична сестра будить хворих, включає світло в палатах та відділенні, проводить термометрію Оформлення медичної документації - листа обліку хворих (зведення руху хворих), вимоги на харчування хворих (порціонника), журналу призначень постової медичної сестри (інструментальні та лабораторні дослідження, консультації фахівців та ін. .) Заходи з догляду за хворими, провітрювання палат, направлення біологічного матеріалу хворих на аналізи Конференція («планерка», «п'ятихвилинка») завідувача відділення та старшої медичної сестри з лікарями та медичними сестрами Здача медичною сестрою чергування денній зміні Виконання лікарських призначень (роздача ліків , ін'єкції та ін.) Роздача сніданку разом з молодшим медичним персоналом, годування тяжкохворих Участь у лікарському обході (по можливості) Виконання лікарських призначень (підготовка та супровід хворих для лікувально-діагностичних процедур, догляд за тяжкохворими та ін.) Виконання лікарських призначень очений (роздача ліків, ін'єкції та ін.) Роздача обіду разом з молодшою ​​медичною ланкою, годування тяжкохворих «Тихий час» у хворих; контроль за станом тяжкохворих та дотриманням лікувально-охоронного режиму у відділенні Передача медичною сестрою посту нічній зміні Термометрія, провітрювання палат Відвідування хворих родичами, контроль за відвідуванням хворих родичами та відповідністю принесених ними продуктів лікувальному режиму відділення Виконання лікарських призначень ) Роздача вечері разом з молодшим медичним персоналом, годування тяжкохворих Виконання лікарських призначень (роздача ліків, ін'єкції та ін.) Заходи з догляду за хворими (вечірній туалет у тяжкохворих, зміна ліжка, обробка порожнини рота та ін.) Обхід відділення, контроль за станом хворих, при необхідності - надання екстреної долікарської допомоги та виклик чергового лікаря

Прийом та здавання чергувань

Прийом та здавання медичною сестрою посту – один із найважливіших аспектів її роботи.

У разі неявки наступної зміни медична сестра не має права залишати пост.

Порядок прийому та здачі чергування:

Обхід палат: знайомство з хворими, що надійшли, оцінка стану тяжкохворих (здаюча чергування медична сестра повинна повідомити медичну сестру, що заступає на зміну, про зміни в стані пацієнтів), перевірка з санітарного стану приміщень терапевтичного відділення.

Передача термінових і невиконаних призначень: медична сестра, яка здає чергування, повинна повідомити заступає на зміну про обсяг лікарських призначень - що було виконано, які призначення належить виконати.

Передача лікарських препаратів (обидві медичні сестри
розписуються в журналі обліку наркотичних та сильнодіючих засобів), медичних інструментів та предметів догляду, ключів від сейфу з лікарськими препаратами.

Передача медичної документації посту. Обидві медичні сестри підписуються в журналі прийому та здачі чергувань.

Медична документація

Правильне ведення відповідної медичної документації ставиться в обов'язки медичної сестри та забезпечуючи адекватне здійснення лікування хворих, контроль за динамікою лікувально-діагностичного процесу (у тому числі за станом пацієнта) та використанням матеріально-технічних засобів облік виконуваної медичним персоналом роботи.

Основні види сестринської медичної документації:

Журнал руху хворих: реєстрація надходження та виписки хворих.

Процедурний лист: лист лікарських призначень.

Температурний лист: у ньому відзначають основні дані, що характеризують стан хворого – температуру тіла, пульс, АТ, ЧДД, діурез, масу тіла (при необхідності), фізіологічні відправлення.

Журнал призначень: у ньому фіксують призначення лікаря – лабораторні та інструментальні дослідження, консультації «вузьких» спеціалістів та ін.

Журнал обліку наркотичних, сильнодіючих та отруйних засобів.

Журнал передачі ключів від сейфа.

Вимога на харчування хворих (порційник) повинен містити відомості про кількість хворих на призначені дієти, прізвища пацієнтів, при необхідності - продукти, що додатково видаються, або, навпаки, характер розвантажувальних дієт.

Журнал прийому та здачі чергувань: у ньому реєструють загальну кількість хворих, їх «рух» за добу, відзначають лихоманку та тяжкохворих, термінові призначення, порушення режиму у відділенні та ін.

Тема: Особиста гігієна хворого (зміна натільної та постільної білизни. Ранковий туалет хворого. Подача судна, підмивання хворого, туалет вух та порожнини носа та рота, повне миття хворого в ліжку. Профілактика пролежнів та застійної пневмонії).

Велику роль у перебігу та наслідку захворювань грає середовище, в якому знаходиться хворий. Насамперед це дотримання правил особистої гігієни та гігієни в палаті, забезпечення своєчасного та правильного харчування хворого. Дотримання правил особистої гігієни, утримання в чистоті ліжка та палати необхідні для ефективного лікування. Ф. Найтінгейл писала: «...Що, власне, розуміти під гігієнічними умовами? По суті їх дуже небагато: світло, тепло, чисте повітря, здорова їжа, нешкідлива питна вода, охайність...». Саме тому дотримання правил особистої гігієни, утримання у чистоті ліжка та палати необхідні для флективного лікування.

Положення хворого в ліжку має бути зручним, постільна білизна – чистою, матрац – рівною; за наявності біля ліжка сітки вона має бути натягнутою. Для тяжкохворих та хворих з нетриманням сечі та калу на наматрацник, під простирадло стелять клейонку. Жінкам із рясним виділенням на клейонку кладуть пелюшку, яку змінюють у міру забруднення, але не рідше 2 разів на тиждень. Тяжкохворих укладають на функціональні ліжка, застосовують підголівники. Хворому дають дві подушки та ковдру з підковдрою. Ліжко перестилають регулярно перед сном та після сну. Натільна і постільна білизна змінюють не рідше 1 разу на тиждень після прийому ванни, а також при випадковому забрудненні.

Правила зміни білизни

Перший спосіб зміни постільної білизни(Рис. 1):

1. Скачати брудне простирадло у валик у напрямку від головного та ножного кінців ліжка до поперекової області хворого.

2. Обережно підняти хворого та видалити брудне простирадло.

3. Підкласти під поперек хворого скатану таким же чином чисте простирадло і розправити його.

Рис. 1. Зміна постільної білизни у тяжкого хворого (перший спосіб).

Рис. 2. Зміна постільної білизни у тяжкого хворого (другий спосіб).

Другий спосіб зміни постільної білизни(Рис. 2):

1. Пересунути хворого на край ліжка.

2. Скачати вільну частину брудного простирадла валиком від краю ліжка у напрямку хворого.

3. Розстелити на місце, що звільнилося, чисте простирадло, половина якого залишається скатаним валиком.

4. Пересунути хворого на розстелену половину чистого простирадла, прибрати брудне простирадло і розправити чисте.

Зміна білизни:

1. Підвести свою руку під спину хворого, підняти край його сорочки до пахвової ділянки та потилиці.

2. Зняти сорочку через голову хворого (рис. 2.3, а),а потім із його рук (рис. 2.3, б).

Рис. 3. Зміна білизни у важкого хворого: а -зняття сорочки| через голову хворого; б -зняття рукавів сорочки з рук хворого

3. Надягти сорочку у зворотному порядку: спочатку надіти рукави, потім сорочку перекинути через голову хворого і розправити її під його спиною.

4. На хворого, який перебуває на строгому постільному режимі, надягти сорочку-оранку.

дільнична медична сестра (УМЗ)забезпечує надання медичної допомоги на прикріпленому лікарському (терапевтичному) ділянці. На цю посаду призначаються фахівці, які мають середню медичну освіту за спеціальностями «Лікувальна справа», «Акушерська справа», «Сестринська справа» та сертифікат за спеціальністю «Сестринська справа».

Основними напрямками діяльності медичної сестри є такі:

• організаційне (організація маршруту медико-соціальної допомоги, організація своєї роботи);
• лікувально-діагностичне;
• профілактичне (профілактично-реабілітаційне);
• забезпечення інфекційної безпеки;
• підвищення кваліфікації.

УМЗ здійснює свою діяльність з надання первинної медико-санітарної допомоги населенню у наступних лікувально-профілактичних установах (переважно муніципальній системі охорони здоров'я): ​​поліклініках; амбулаторії; інших стаціонарно-поліклінічних установах муніципальної системи охорони здоров'я; інших лікувально-профілактичних установах, які надають первинну медико-санітарну допомогу населенню.

Наступним нормативним документом є Наказ Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації від 15.11.2012 № 923н «Про затвердження Порядку надання медичної допомоги дорослому населенню за профілем “Терапія”».

Наказом визначено, що медична допомога надається у вигляді: первинної медико-санітарної допомоги (тобто в поліклініці, амбулаторії); швидкої; спеціалізованої, у т. ч. високотехнологічної, медичної допомоги (надається у стаціонарі); паліативної медичної допомоги. Медична допомога може бути: амбулаторно; у денному стаціонарі (в умовах, що передбачають медичне спостереження та лікування у денний час, що не потребують цілодобового медичного спостереження та лікування); стаціонарно. Медична допомога надається у формі: екстреної медичної допомоги (при раптових гострих захворюваннях, станах, загостренні хронічних захворювань, що становлять загрозу життю пацієнта), невідкладної (при раптових гострих захворюваннях, станах, загостренні хронічних захворювань, без явних ознак загрози життю пацієнта); планової (при проведенні профілактичних заходів, при захворюваннях та станах, що не супроводжуються загрозою життю пацієнта, відстрочка надання якої на певний час не спричинить погіршення стану пацієнта, загрозу його життю та здоров'ю).

Первинна медико-санітарна допомога включає в себе заходи щодо профілактики, діагностики, лікування захворювань та станів, медичної реабілітації, формування здорового способу життя, у т. ч. зниження рівня факторів ризику захворювань та санітарно-гігієнічної освіти населення. Організація первинної медико-санітарної допомоги здійснюється за територіально-дільничним принципом (відповідно до наказу Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації від 15.05.2012 № 543н «Про затвердження Положення про організацію надання первинної медико-санітарної допомоги дорослому населенню»). Надання первинної лікарської медико-санітарної допомоги в медичних організаціях та їх підрозділах здійснюється на основі взаємодії лікарів-терапевтів, лікарів-терапевтів дільничних, лікарів-терапевтів дільничних цехової лікарської ділянки, лікарів загальної практики (сімейних лікарів) та лікарів-фахівців, що надають первинну спеціалізовану мед -санітарну допомогу за профілем захворювання пацієнта (лікарів-кардіологів, лікарів-ревматологів, лікарів-ендокринологів, лікарів-гастроентерологів та ін.). При відсутності ефекту від лікування в амбулаторних умовах та/або за відсутності можливості проведення додаткових обстежень за медичними показаннями лікар-терапевт, лікар-терапевт дільничний, лікар-терапевт дільничний цехової лікарської ділянки, лікар загальної практики (сімейний лікар) за погодженням з лікарем- спеціалістом з профілю захворювання пацієнта направляє його до медичної організації для проведення додаткових обстежень та/або лікування, у т. ч. у стаціонарних умовах. За наявності медичних показань пацієнти направляються для проведення реабілітаційних заходів до спеціалізованих медичних та санаторно-курортних організацій, а також до медичних організацій, які надають паліативну медичну допомогу.

Терапевтичний кабінет (як структурний підрозділ медичної організації) створюється для здійснення консультативної, діагностичної та лікувальної допомоги за профілем «Терапія». Штатна чисельність Кабінету встановлюється керівником медичної організації, виходячи з обсягу лікувально-діагностичної роботи, що проводиться, і чисельності обслуговуваного населення з урахуванням рекомендованих штатних нормативів.

Кваліфікаційним характеристикам посад працівників у сфері охорони здоров'я Єдиного кваліфікаційного довідника посад керівників, спеціалістів та службовців, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації від 23.07.2010 № 541н.

Основними функціями Кабінету є:

• формування терапевтичного (цехового) ділянки у складі прикріпленого щодо нього населення (працівників підприємства, організацій), і навіть з урахуванням вибору громадянами медичної організації;
• профілактика неінфекційних захворювань шляхом попередження виникнення, поширення та раннього виявлення таких захворювань, а також зниження ризику їх розвитку;
• профілактика інфекційних захворювань, спрямована на попередження поширення та раннє виявлення таких захворювань, організація проведення вакцинації відповідно до національного календаря профілактичних щеплень та за епідемічними показаннями;
• санітарно-гігієнічне утворення, формування здорового способу життя, інформування населення про фактори ризику захворювань, формування мотивації до ведення здорового способу життя;
• аналіз потреби населення, що обслуговується, в оздоровчих заходах та розробка програми проведення цих заходів;
• навчання населення надання першої допомоги при невідкладних станах і захворюваннях, що зумовлюють основну частину позагоспітальної смертності населення обслуговуваної ділянки (раптова серцева смерть (зупинка) серця, гострий коронарний синдром, гіпертонічна криза, гостре порушення мозкового кровообігу, гостра серцева недостатність, гострі від .);
• здійснення диспансерного спостереження та обліку пацієнтів із хронічними захворюваннями, функціональними розладами, іншими станами терапевтичного профілю, у т. ч. які мають право на отримання набору соціальних послуг, у встановленому порядку;
• проведення обстеження пацієнтів, які звернулися за медичною допомогою, щодо виявлення захворювань терапевтичного профілю або підвищеного ризику їх виникнення, здійснення лікування виявлених захворювань та станів в амбулаторних умовах або умовах денного стаціонару на основі встановлених стандартів медичної допомоги;
• здійснення медичної реабілітації осіб, які перенесли гострі захворювання терапевтичного профілю або оперативні та ендоваскулярні (інтервенційні) втручання у зв'язку із захворюваннями терапевтичного профілю;
• надання паліативної медичної допомоги відповідно до висновків та рекомендацій лікарів-фахівців;
• надання медичної допомоги в екстреній та невідкладній формах пацієнтам при гострих захворюваннях, травмах, отруєннях та інших невідкладних станах в амбулаторних умовах чи умовах денного стаціонару;
• направлення пацієнтів на консультацію до лікарів-фахівців;
• здійснення відбору та направлення пацієнтів для надання медичної допомоги у стаціонарних умовах;
• проведення експертизи тимчасової непрацездатності пацієнтів, подання їх на лікарську комісію, направлення пацієнтів із ознаками стійкої втрати працездатності для огляду на медико-соціальну експертизу;
• видача висновку про необхідність направлення пацієнта за медичними показаннями для реабілітації та лікування до санаторно-курортних організацій;
• взаємодію у межах компетенції з іншими медичними організаціями, страховими медичними організаціями;
• участь у відборі пацієнтів для надання високотехнологічних видів медичної допомоги відповідно до встановленого порядку надання високотехнологічної медичної допомоги, а також ведення обліку осіб, які очікують та отримали високотехнологічну медичну допомогу за профілем «Терапія»;
• участь в організації та проведенні диспансеризації населення та додаткової диспансеризації працюючих громадян відповідно до встановленого порядку її проведення;
• аналіз діяльності Кабінету, участь у моніторингу та аналізі основних медико-статистичних показників захворюваності, інвалідності та смертності на обслуговуваній ділянці;
• здійснення впровадження у практику нових сучасних методів профілактики, діагностики та лікування пацієнтів в амбулаторних умовах;
• участь у проведенні заходів щодо підвищення кваліфікації лікарів та медичних працівників із середньою медичною освітою з питань терапії (внутрішні хвороби);

• лікар-терапевт дільничний – 1 на 1700 осіб прикріпленого дорослого населення;
• 1 на 1300 чоловік прикріпленого дорослого населення (для районів Крайньої Півночі та прирівняних до них місцевостей, високогірних, пустельних, безводних та інших районів (місців) з важкими кліматичними умовами, з тривалою сезонною ізоляцією, а також для місцевостей з низькою щільністю населення);
• медична сестра дільнична - 1 на 1 лікаря-терапевта дільничного, крім посад, що покладаються на населення приписної ділянки, що обслуговується фельдшерсько-акушерським пунктом.

Терапевтичне відділення стаціонару здійснює такі функції:

• здійснення діагностичних, лікувальних та реабілітаційних заходів при захворюваннях терапевтичного профілю, що не потребують знаходження пацієнта у спеціалізованому відділенні;
• виявлення у пацієнта медичних показань та підготовка до проведення спеціалізованих лікувально-діагностичних процедур з подальшим переведенням для їх виконання та подальшого лікування до спеціалізованого відділення;
• здійснення реабілітації пацієнтів у стаціонарних умовах після основного лікування, у т. ч. хірургічного та іншого інтервенційного, у спеціалізованому відділенні;
• розробка та проведення заходів щодо підвищення якості лікувально-діагностичного процесу та впровадження у практику нових методів діагностики, лікування та реабілітації пацієнтів за профілем «Терапія»;
• проведення санітарно-освітньої роботи з пацієнтами, навчання їх правилам першої допомоги при невідкладних станах, ймовірність розвитку яких найбільш висока;
• надання консультативної допомоги лікарям та іншим медичним працівникам інших підрозділів медичних організацій з питань діагностики, лікування та профілактики захворювань за профілем «Терапія»;
• здійснення експертизи тимчасової непрацездатності;
• ведення облікової та звітної документації, надання звітів про діяльність у встановленому порядку, збір даних для регістрів, ведення яких передбачено чинним законодавством України;
• участь у проведенні заходів щодо підвищення кваліфікації лікарів та медичних працівників із середньою медичною освітою з питань надання медичної допомоги за профілем «Терапія».

• медична сестра палатна (постова) – 4,75 на 15 ліжок (для забезпечення цілодобової роботи);
• медична сестра процедурної – 1 на 30 ліжок;
• старша медична сестра – 1;
• молодша медична сестра з догляду за хворими – 4,75 на 15 ліжок (для забезпечення цілодобової роботи).

Терапевтичний денний стаціонар є структурним підрозділом медичної організації та організується для здійснення медичної допомоги за профілем «Терапія» при захворюваннях та станах, що не потребують цілодобового медичного спостереження. Штатна чисельність терапевтичного денного стаціонару встановлюється керівником медичної організації, у складі якої він створений, виходячи з обсягу лікувально-діагностичної роботи, що проводиться, і чисельності обслуговуваного населення і з урахуванням рекомендованих штатних нормативів.

• палати для хворих;
• кімнату для зберігання медичного обладнання;
• приміщення для огляду хворих;
• пост медичної сестри;
• приміщення сестри-господарки;
• буфетну та роздавальну;
• приміщення для зберігання чистої білизни;
• приміщення для збирання брудної білизни;
• душову та туалет для медичних працівників;
• душові та туалети для хворих;
• санітарну кімнату;
• кімнату для відвідувачів.

Терапевтичний денний стаціонар здійснює такі функції:

• надання медичної допомоги на основі стандартів медичної допомоги за профілем «Терапія» при захворюваннях та станах, що не потребують цілодобового медичного спостереження;
• проведення санітарно-освітньої роботи пацієнтів, навчання їх надання першої допомоги при найбільш ймовірних невідкладних станах, які можуть розвинутись у пацієнта у зв'язку з його захворюванням;
• розробка та проведення заходів щодо підвищення якості лікувально-діагностичного процесу та впровадження у практику нових методів діагностики, лікування та реабілітації за профілем «Терапія»;
• участь у проведенні заходів щодо підвищення кваліфікації лікарів та медичних працівників із середньою медичною освітою з питань профілактики, діагностики, лікування та медичної реабілітації захворювань за профілем «Терапія»;
• ведення облікової та звітної документації, надання звітів про діяльність у встановленому порядку, збір даних для регістрів, ведення яких передбачено чинним законодавством України.

• завідувач (лікар-терапевт) – 1 на 30 ліжок;
• лікар-терапевт – 1 на 15 ліжок;
• старша медична сестра – 1 на 30 ліжок;
• медична сестра палатна (постова) – 1 на 15 ліжок;
• медична сестра процедурної – 1 на 15 ліжок.

Оскільки одним із показників якості медичної допомоги є її доступність, Мінздоровсоцрозвитку Росії видав Наказ від 21.022011 № 145н «Про затвердження показників оцінки діяльності фахівців з вищою та середньою медичною освітою, які беруть участь у реалізації заходів щодо підвищення доступності амбулаторної медичної допомоги». У ньому зокрема визначено, що основними обліковими медичними документами при оцінці діяльності фахівців з вищою та середньою медичною освітою, які беруть участь у реалізації заходів щодо підвищення доступності амбулаторної медичної допомоги, є:

• облікова форма № 025/у-04 «Медична карта амбулаторного хворого», облікова форма № 030/у-04 «Контрольна карта диспансерного спостереження», облікова форма № 025-12/у «Талон амбулаторного пацієнта» (затверджені Наказом Міністерства охорони здоров'я та соціально розвитку Російської Федерації від 22.11.2004 № 255 "Про порядок надання первинної медико-санітарної допомоги громадянам, які мають право на отримання набору соціальних послуг");
• облікова форма № 030-Д/в «Картка диспансеризації дитини» (затверджена Наказом Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації від 09.12.2004 № 310 «Про затвердження картки диспансеризації дитини»).

До показників діяльності віднесено такі:

• 1. Для оцінки якості роботи спеціалістів із вищою медичною освітою:
  • відсоток виконання нормативів обсягів медичної допомоги на одну посаду лікаря-фахівця на основі функції лікарської посади;
  • відсоток виявлених на ранній стадії захворювань за профілем лікаря-фахівця від загальної кількості захворювань, виявлених лікарем-спеціалістом;
  • відсоток виявлених запущених захворювань за профілем лікаря-спеціаліста від загальної кількості захворювань, виявлених лікарем-спеціалістом;
  • відсоток випадків розбіжності діагнозів при направленні до стаціонару та клінічного діагнозу стаціонару від загальної кількості направлених до стаціонару;
  • відсоток ускладнень під час проведення операцій, лікувально-діагностичних маніпуляцій, зафіксованих у медичній документації (для лікарів-фахівців хірургічного профілю), від загальної кількості проведених операцій, лікувально-діагностичних маніпуляцій;
  • відсоток випадків несвоєчасної госпіталізації, що призводить до погіршення стану хворого або розвитку ускладнень, за інформацією, представленою медичною організацією, що надає стаціонарну медичну допомогу, від загальної кількості спрямованих до стаціонару;
  • відсоток випадків направлення на планову госпіталізацію хворих без попереднього обстеження або обстежених не в повному обсязі відповідно до встановлених вимог до попереднього обстеження від загальної кількості хворих, спрямованих до стаціонару;
  • відсутність обґрунтованих скарг пацієнтів за наслідками розгляду лікарської комісії медичної організації;
  • відсоток випадків неякісного оформлення медичної документації від загальної кількості випадків оформленої медичної документації на підставі актів проведення внутрішньовідомчої чи позавідомчої експертизи.
• 2. Для оцінки якості роботи спеціалістів із середньою медичною освітою:
  • відсутність випадків порушення встановлених санітарних правил та норм;
  • відсутність ускладнень під час проведення лікувально-діагностичних маніпуляцій, зафіксованих у медичній документації;
  • відсутність обґрунтованих скарг пацієнтів за наслідками розгляду лікарської комісії медичної організації.

Для занять будь-якою медичною діяльністю необхідно наявність низки умов (вимог) щодо рівня підготовки фахівців. Вони визначені Наказом Міністерства охорони здоров'я РФ від 10.02.2016 № 83н «Про затвердження Кваліфікаційних вимог до медичних та фармацевтичних працівників із середньою медичною та фармацевтичною освітою».

Зокрема, за спеціальністю «Загальна практика» для середнього медичного персоналу потрібна наявність середньої професійної освіти за спеціальністю «Лікувальна справа», «Акушерська справа», «Сестринська справа»; додаткової професійної освіти з підвищенням кваліфікації не рідше ніж один раз на п'ять років.

Наказ Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації від 23.07.2010 № 541н «Про затвердження Єдиного кваліфікаційного довідника посад керівників, спеціалістів та службовців, розділ “Кваліфікаційні характеристики посад працівників у сфері охорони здоров'я”» містить характеристики, що застосовуються як нормативні документи, а також є основою для розробки посадових інструкцій, що містять конкретний перелік посадових обов'язків з урахуванням особливостей праці працівників медичних організацій. Кваліфікаційна характеристика кожної посади містить три розділи: «Посадові обов'язки», «Повинен знати» та «Вимоги до кваліфікації». У розділі «Посадові обов'язки» встановлено перелік основних функцій, які можуть бути доручені працівнику, який обіймає цю посаду, з урахуванням технологічної однорідності та взаємопов'язаності робіт, здобутої професійної освіти. У розділі «Повинен знати» містяться основні вимоги до працівника щодо спеціальних знань, а також знань законодавчих та інших нормативних правових актів, положень, інструкцій та інших документів, методів та засобів, які працівник повинен вміти застосовувати під час виконання посадових обов'язків. У розділі «Вимоги до кваліфікації» визначені рівні професійної освіти працівника, необхідного для виконання покладених на нього посадових обов'язків, а також необхідний стаж роботи. При цьому посадове найменування

«старший» встановлюється за умови, що спеціаліст здійснює керівництво підлеглими виконавцями.

Цим Наказом визначено, що до посад обов'язків медичної сестри відносяться такі:

• надання долікарської медичної допомоги, забір біологічних матеріалів для лабораторних досліджень;
• догляд за хворими в медичній організації та вдома;
• стерилізація медичних інструментів, перев'язувальних засобів та предметів догляду за хворими;
• асистування при проведенні лікувально-діагностичних маніпуляцій та малих операцій в амбулаторних та стаціонарних умовах;
• проведення підготовки пацієнтів до різноманітних досліджень, процедур, операцій, до амбулаторного прийому лікаря;
• забезпечення виконання лікарських призначень;
• здійснення обліку, зберігання, використання лікарських засобів та етилового спирту;
• ведення персонального обліку, інформаційної (комп'ютерної) бази даних стану здоров'я населення, що обслуговується;
• проведення санітарно-освітньої роботи серед хворих та їх родичів щодо зміцнення здоров'я та профілактики захворювань, пропаганди здорового способу життя;
• здійснення збору та утилізації медичних відходів, заходів щодо дотримання санітарно-гігієнічного режиму, правил асептики та антисептики, умов стерилізації інструментів та матеріалів, запобігання постін'єкційним ускладненням, гепатиту, ВІЛ-інфекції.

Медична сестра має знати:

• статистичні показники, що характеризують стан здоров'я населення та діяльність медичних організацій;
• правила збирання, зберігання та видалення відходів медичних організацій;
• основи дієтології;
• основи диспансеризації,
• основи медицини катастроф;
• медичну етику;

за спеціальністю «Лікувальна справа», «Акушерська справа», «Сестринська справа» та сертифікат спеціаліста зі спеціальності «Сестринська справа», «Загальна практика», «Сестринська справа в педіатрії» без вимог до стажу роботи.

Старша медична сестра повинна мати середню професійну освіту (підвищений рівень) за спеціальністю «Лікувальна справа», «Акушерська справа», «Сестринська справа» та сертифікат спеціаліста зі спеціальності «Сестринська справа», «Загальна практика», «Сестринська справа в педіатрії» без пред'явлення вимог до стажу роботи.

До посадових обов'язків медичної сестри дільничної належать такі:

• організація амбулаторного прийому лікаря-терапевта (педіатра) дільничного, забезпечення його індивідуальними картами амбулаторних хворих, бланками рецептів, напрямів, підготовка до роботи приладів, інструментів;
• формування спільно з лікарем-терапевтом (педіатром) дільничним лікарської (терапевтичної) ділянки із прикріпленого до нього населення, ведення персонального обліку, інформаційної (комп'ютерної) бази даних стану здоров'я населення, що обслуговується, участь у формуванні груп диспансерних хворих;
• здійснення диспансерного спостереження хворих, зокрема т. ч. мають право отримання набору соціальних послуг, у порядку;
• проведення долікарських оглядів, у т. ч. профілактичних, із записом результатів у медичній карті амбулаторного хворого;
• проведення заходу щодо санітарно-гігієнічного виховання та освіти населення, що обслуговується, консультація з питань формування здорового способу життя;
• здійснення профілактичних заходів щодо попередження та зниження захворюваності, виявлення ранніх та прихованих форм захворювань, соціально значущих хвороб та факторів ризику, організація та ведення занять у школах здоров'я;
• вивчення потреб обслуговуваного населення в оздоровчих заходах та розробка програм проведення цих заходів;
• організація проведення діагностики та лікування захворювань та станів, у т. ч. відновного лікування хворих в амбулаторних умовах, денному стаціонарі та стаціонарі вдома;
• надання невідкладної долікарської медичної допомоги хворим при гострих захворюваннях, травмах, отруєннях та інших невідкладних станах в амбулаторних умовах, денному стаціонарі та стаціонарі вдома;
• оформлення направлення хворих на консультації до лікарів-спеціалістів, у т. ч. для стаціонарного та відновного лікування, за медичними показаннями;
• проведення заходів щодо профілактики інфекційних захворювань, організація та проведення протиепідемічних заходів та імунопрофілактики в установленому порядку;
• оформлення документації з експертизи тимчасової непрацездатності в установленому порядку та документів для направлення на медикосоціальну експертизу, а також висновки щодо необхідності направлення пацієнтів за медичними показаннями на санаторно-курортне лікування;
• взаємодія з медичними організаціями державної, муніципальної та приватної систем охорони здоров'я, страховими медичними компаніями, іншими організаціями. Спільно з органами соціального захисту населення організація медико-соціальної допомоги окремим категоріям громадян: одиноким, старим, інвалідам, хронічним хворим, які потребують догляду.
• керівництво діяльністю молодшого медичного персоналу;
• ведення медичної документації;
• участь в аналізі стану здоров'я населення, що обслуговується, та діяльності лікарської (терапевтичної) ділянки;
• здійснення збору та утилізації медичних відходів, заходів щодо дотримання санітарно-гігієнічного режиму в приміщенні, правил асептики та антисептики, умов стерилізації інструментів та матеріалів, запобігання постін'єкційним ускладненням, гепатиту, ВІЛ-інфекції.

Медична дільнична сестра повинна знати:

• закони та інші нормативні правові акти Російської Федерації у сфері охорони здоров'я;
• теоретичні засади сестринської справи;
• основи лікувально-діагностичного процесу; профілактики захворювань; пропаганди здорового способу життя;
• правила експлуатації медичного інструментарію та обладнання;
• основи функціонування бюджетно-страхової медицини та добровільного медичного страхування;
• основи валеології та санології;
• основи дієтології;
• основи диспансеризації;
• соціальне значення захворювань;
• основи медицини катастроф;
• правила ведення обліково-звітної документації структурного підрозділу; основні види медичної документації;
• медичну етику;
• психологію професійного спілкування;
• основи трудового законодавства;
• правила внутрішнього трудового порядку;
• правила з охорони праці та пожежної безпеки.

Вимоги до кваліфікації: середня професійна освіта

за спеціальністю «Лікувальна справа», «Акушерська справа», «Сестринська справа» та сертифікат спеціаліста зі спеціальності «Сестринська справа», «Сестринська справа в педіатрії», «Загальна практика» без вимог до стажу роботи.

Наказом Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації від 20.12.2012 «Про затвердження Номенклатури посад медичних працівників та фармацевтичних працівниківсеред цих посад виділено: медична сестра, медична сестра лікаря загальної практики (сімейного лікаря), медична сестра палатна (постова), медична сестра патронажна, медична сестра дільнична.

При організації профілактичної роботина ділянці медична сестра повинна також знати низку наказів, що стосуються різних напрямів цієї роботи, у т.ч.

• Наказ М3 СРСР №770 від 30.05.1986 «Про порядок проведення загальної диспансеризації населення».
• Наказ МОЗР РФ № 1006-Н від 03.12.2012 «Про затвердження порядку проведення диспансеризації певних груп дорослого населення».
• Наказ МОЗР РФ № 302-н від 12.04.2011 «Про затвердження переліків шкідливих і небезпечних виробничих факторів та робіт, при виконанні яких проводяться обов'язкові попередні та періодичні медичні огляди».
• Наказ МОЗР № 51-н від 31.01.2011 «Про затвердження національного календаря профілактичних щеплень та календаря профілактичних щеплень за епідемічними показаннями».
• Наказ № 869, а також Наказ МОЗ Росії від 20.11.2002 Мя 350 (ред. від 18.05.2012) «Про вдосконалення амбулаторно-поліклінічної допомоги населенню Російської Федерації»(Включає «Положення про організацію діяльності медичної сестри лікаря загальної практики») містить вимоги до медичної сестри лікаря загальної практики (сімейного лікаря).

До посадових обов'язків медичної сестри лікаря загальної практики (сімейного лікаря) належать такі:

• організація амбулаторного прийому лікаря загальної практики (сімейного лікаря), забезпечення його індивідуальними картами амбулаторних хворих, бланками рецептів, напрямів, підготовка до роботи приладів, інструментів;
• ведення персонального обліку, інформаційної (комп'ютерної) бази даних стану здоров'я населення, що обслуговується, участь у формуванні груп диспансерних хворих;
• виконання профілактичних, лікувальних, діагностичних, реабілітаційних заходів, що призначаються лікарем загальної практики (сімейним лікарем) у поліклініці та вдома, участь у проведенні амбулаторних операцій;
• забезпечення лікаря загальної практики (сімейного лікаря) необхідними медикаментами, стерильними інструментами, перев'язувальними засобами, спецодягом;
• облік витрати медикаментів, перев'язувального матеріалу, інструментарію, бланків спеціального обліку;
• здійснення контролю за збереженням та справністю медичної апаратури та обладнання, своєчасністю їх ремонту та списання;
• проведення долікарських оглядів, у т. ч. профілактичних, із записом результатів в індивідуальній карті амбулаторного хворого;
• виявлення та вирішення в рамках компетенції медичних, психологічних проблем пацієнта;
• забезпечення та надання сестринських послуг пацієнтам з найбільш поширеними захворюваннями, включаючи діагностичні заходи та маніпуляції (самостійно та спільно з лікарем);
• проведення занять (за спеціально розробленими методиками або складеним та погодженим з лікарем планом) з різними групами пацієнтів;
• прийняття пацієнтів у межах своєї компетенції;
• проведення профілактичних заходів:
  • - виконання профілактичних щеплень прикріпленому населенню згідно з календарем щеплень;
  • - планування, організація, контроль профілактичних обстежень контингентів, що підлягають огляду, з метою раннього виявлення туберкульозу;
  • - проведення заходів щодо профілактики інфекційних захворювань;
• організація та проведення гігієнічного навчання та виховання населення;
• надання долікарської допомоги при невідкладних станах та нещасних випадках хворим та постраждалим;
• своєчасне та якісне ведення медичної документації;
• отримання інформації, яка потрібна на якісного виконання функціональних обов'язків;
• керівництво роботи молодшого медичного персоналу, контроль обсягу та якості виконаної ним роботи;
• здійснення збору та утилізації медичних відходів;
• здійснення заходів щодо дотримання санітарно-гігієнічного режиму в приміщенні, правил асептики та антисептики, умов стерилізації інструментів та матеріалів, запобігання постін'єкційним ускладненням, гепатиту, ВІЛ-інфекції.

Медична сестра лікаря загальної практики (сімейного лікаря) має знати:

• закони та інші нормативні правові акти Російської Федерації у сфері охорони здоров'я;
• теоретичні засади сестринської справи;
• основи лікувально-діагностичного процесу, профілактики захворювань, пропаганди здорового способу життя та сімейної медицини;
• правила експлуатації медичного інструментарію та обладнання;
• правила збирання, зберігання та видалення відходів лікувально-профілактичних установ;
• статистичні показники, що характеризують стан здоров'я населення та діяльності медичних організацій;
• основи функціонування бюджетно-страхової медицини та добровільного медичного страхування;
• основи диспансеризації;
• соціальне значення захворювань;
• правила ведення обліково-звітної документації структурного підрозділу;
• основні види медичної документації;
• медичну етику;
• психологію професійного спілкування;
• основи трудового законодавства;
• правила внутрішнього трудового порядку;
• правила з охорони праці та пожежної безпеки.

Вимоги до кваліфікації: середня професійна освіта

за спеціальністю «Лікувальна справа», «Акушерська справа», «Сестринська справа» та сертифікат спеціаліста за спеціальністю «Загальна практика» без вимог до стажу роботи.

Реорганізація надання медичної допомоги за принципом лікаря загальної практики відводить медичній сестрі значно більшу роль, ніж раніше. Вона може залишатися просто помічницею лікаря, виконавицею його призначень. Пропаганда здорового способу життя, вакцинація населення, активне виявлення осіб з факторами ризику, постійне спостереження за хронічними хворими, у т. ч. з нестабільним перебігом захворювання, навчання пацієнтів самостійного контролю свого стану – вся ця робота входить до обов'язків медсестер, які таким чином активно беруть участь у первинній та вторинній профілактиці. Саме профілактика самих захворювань та їх ускладнень дозволяє знизити витрати на всі види медичних послуг, особливо таких дорогих, як виклики швидкої допомоги та лікування у стаціонарах. Вона повинна взяти на себе певний обсяг самостійної роботи та виконувати її професійно та з повною відповідальністю.

Сімейний лікар та медична сестра повинні бути виразом високого рівня професіоналізму в діагностиці, лікуванні захворювань та догляді за своїми пацієнтами. Педагогічна спрямованість діяльності сімейної медичної сестри передбачає навчання пацієнтів та її сім'ї елементарним способам взаємодопомоги. Медична сестра має здійснити першу допомогу у разі екстрених станів пацієнта, таких як травматичні ушкодження, різні види шоку, зупинка дихання та серцевої діяльності.

Розширення функціональних обов'язків та відповідальності медичних сестер загальної практики відбувається у кількох формах. По-перше, медсестра виконує деякі функції, що традиційно виконуються дільничним терапевтом. Наприклад, веде самостійний прийом пацієнтів у спеціально оснащених кабінетах поліклініки, де є електрокардіограф, тонометр, набір для визначення внутрішньоочного тиску, таблиці для визначення гостроти зору, ваги, ростомір та ін. Медсестра проводить прийом паралельно з прийомом лікаря.

На прийом запрошують осіб, які перебувають на диспансерному обліку, а також мають фактори ризику, що перебувають у періоді підбору медикаментозної терапії, та інших пацієнтів для здійснення динамічного спостереження, виписки напрямків на обстеження, проведення бесід щодо здорового способу життя, консультацій з дієти та режиму за різних захворюваннях, навчання за методами самоконтролю за своїм станом. При необхідності пацієнти можуть самостійно записатися прийом до медичної сестри лікаря загальної практики в реєстратурі.

По-друге, медична сестра відіграє провідну роль у розвитку стаціонарзамінних методів надання медичної допомоги: патронаж хворих та стаціонар вдома. Відбір хворих на патронаж здійснює лікар. Насамперед, це хронічні хворі з нестабільним перебігом або загостренням захворювання, а також перебувають у періоді підбору медикаментозної терапії. Ці пацієнти потребують постійного, але не цілодобового спостереження, їм часто потрібна екстрена медична допомога.

При передачі пацієнта під патронажне спостереження лікар загальної практики оглядає хворого разом із медсестрою. При цьому вони визначають тяжкість стану, обговорюють основні синдроми хвороби, параметри моніторингу, лікування, механізм дії препаратів, очікуваний результат терапії, можливі побічні дії та ускладнення, тактику медичної сестри в тих чи інших випадках і межі її самостійних дій.

У завдання медичної сестри при патронажі входить спостереження динамікою стану хворого, дотриманням їм дієти і режиму, правильністю прийому ліків. Впровадження стандартів спостереження за хворим дозволило систематизувати підхід до амбулаторного ведення медичними сестрами хворих з артеріальною гіпертензією, ішемічною хворобою серця, цукровим діабетом, виразковою хворобою, порушеннями мозкового кровообігу та захворюваннями сечовидільної системи. Стандарти дозволили також розмежувати функції та відповідальність медичної сестри та лікаря. Якісний патронаж - це найкраще свідчення хорошої роботи у команді лікаря та медичної сестри: пацієнт перебуває під пильним наглядом медичної сестри, отримуючи своєчасні консультації лікаря.

Дуже важливим компонентом сестринського патронажу є навчання пацієнта самостійного контролю свого стану та надання самодопомоги при його погіршенні. Членів сім'ї хворого навчають прийомів та правил догляду, виконання нескладних медичних маніпуляцій та надання долікарської допомоги при погіршенні стану. Одночасно методом анкетування можуть виявлятись фактори ризику захворювань у членів сім'ї, проводиться санітарно-просвітницька робота.

Робота сімейних медичних сестер вдома передбачає вирішення ще однієї найважливішої соціальної проблеми – формування умов для максимально довгого та успішного проживання інваліда вдома за допомогою різноманітних засобів догляду та технічних пристроїв. При цьому має бути вирішено низку завдань.

• 1. Забезпечення безпеки пацієнта, включаючи:
  • пожежну безпеку;
  • електричну безпеку;
  • усунення перешкод у процесі пересування;
  • встановлення поручнів, ручок, зміцнення килимків тощо;
  • безпечне зберігання засобів для чищення, відбілюючих засобів, барвників тощо;
  • надійність затворів на вікнах та дверях;
  • безпечне зберігання ліків, контроль за вмістом домашніх аптечок;
  • відповідність висоти стільців, ліжка тощо. зростання пацієнта.
• 2. Повага до людської гідності, дотримання прав людини.
• 3. Дотримання конфіденційності (таємниця особових справ, діагнозу, зміст переговорів тощо).
• 4. Забезпечення якості спілкування з пацієнтом (доступність для розмови, емоційна підтримка).
• 5. Розширення кола спілкування пацієнта, створення обстановки для цього (доступність телефону, наявність адрес, письмового приладдя, спонукання до розширення спілкування).
• 6. Заохочення незалежності та самостійності пацієнта, дозвіл робити стільки, скільки він може.
• 7. Застосування засобів, що сприяють розширенню самообслуговування та більшої самостійності (обладнання приміщень, застосування пристроїв – опорної палиці, милиць, колясок тощо).
• 8. Схвалення дій пацієнта.
• 9. Профілактика та діагностика порушень у різних сферах (психічній, сексуальній, фізичній та ін.).
• 10. Надання допомоги у прийомі їжі, пересуванні, догляді за нігтями та волоссям, пранні, одяганні, доставці та приготуванні їжі, виконанні гігієнічних процедур, прибиранні приміщень тощо.
• 11. Забезпечення інфекційної безпеки пацієнта.

Сімейній медичній сестрі слід навчати як пацієнта правилам і методам, які дозволяють розширити рівень самообслуговування, а й його найближче оточення - догляду за цим членом сім'ї. Часто ця робота у психологічному плані буває досить тяжкою.

Знаючи соціальний статус сім'ї, рівень здоров'я кожного з її членів, особливості розвитку та перебігу захворювань, користуючись довірою та авторитетом у своїх пацієнтів, сімейна медична сестра може більш ефективно займатися не лише координуючою діяльністю, але й розробкою та реалізацією конкретних профілактичних заходів, необхідних кожній сім'ї , відповідно до умов життя даної сім'ї, а також розробкою та реалізацією планів сестринського догляду за пацієнтами.

Стаціонар вдома організують для тяжких хворих, не госпіталізованих з різних причин (зазвичай через відмову самого пацієнта або його родичів), або для пацієнтів, чий стан дозволяє забезпечити адекватне лікування вдома. У разі організації стаціонару вдома поліклініка надає хворому на лікарські препарати. У стаціонарі вдома, на відміну від звичайного патронажу, медсестра здійснює та координує більш інтенсивну допомогу, що включає консультації фахівців, внутрішньовенні краплинні вливання та інші ін'єкції, забір біоматеріалу на дослідження, зняття ЕКГ та ін.

Третім найважливішим напрямом діяльності медичної сестри загальної практики є санітарно-гігієнічне навчання пацієнтів та їх родичів, у т. ч. проведення занять з пацієнтами у формі «шкіл», організованих за нозологічним принципом (для пацієнтів, які страждають на такі захворювання, як бронхіальна астма, цукровий діабет, артеріальна гіпертензія). Ці захворювання, які можуть призвести до інвалідизації та смерті, є потенційно контрольованими. Однак це можливо за умови свідомої участі хворого, який повинен мати певний обсяг інформації про свою хворобу, методи та перспективи її лікування. Але найголовніше - пацієнт має бути готовим виконувати рекомендації лікаря. Саме низька мотивація пацієнтів, нерозуміння ними свого стану часто зводять нанівець усі зусилля лікаря. Навчання в школі проходить у формі теоретичних і практичних занять, що чергуються, на яких медична сестра грає роль наставника.

Як приклад, що ілюструє тематику та основні напрямки роботи різних за профілем шкіл пацієнтів, наведемо такі. У «Школі для хворих на цукровий діабет» пацієнти повинні отримати інформацію про те, що таке цукровий діабет, які його ускладнення; навіщо і як контролювати рівень глюкози в крові та сечі за допомогою глюкометра та тест-смужок; які ознаки гіпер-, гіпоглікемії, кетоацидозу; як регулювати рівень глюкози в крові за допомогою дієти (поняття про хлібні одиниці) та правильного прийому цукрознижувальних препаратів; як доглядати кінцівки та попередити розвиток діабетичної стопи та інших ускладнень.

У процесі занять у «Школі артеріальної гіпертензії» пацієнти отримують інформацію про фактори ризику, механізми розвитку та ускладнення артеріальної гіпертонії, принципи профілактики та лікування, методи самоконтролю за своїм станом, прийоми самодопомоги при його погіршенні. Учням розповідають про дієту, лікувальну фізкультуру, голкорефлексотерапію, трудотерапію, пропагують здоровий спосіб життя; проводять одне практичне заняття, на якому вивчають правила виміру артеріального тиску; дають інструкції щодо ведення щоденника. Під час занять пацієнти обмінюються враженнями, висловлюють власну думку, діляться досвідом, що позитивно позначається на засвоєнні матеріалу та стимулює хворих до виконання рекомендацій.

Середні медичні працівники служби сімейної медицини, проводячи значний час з хворим та його сім'єю, повинні сформувати у пацієнта та його оточення чітку переконаність у важливості збереження та підтримання здоров'я, навчити навичкам первинної профілактики, сформувати уявлення про наявне захворювання, можливості забезпечення прийнятної якості життя за його наявності, навчити основним прийомам догляду та самодогляду.

Під час проведення навчання пацієнтів слід враховувати низку теоретичних передумов. Першою є правильна оцінка психологічного статусу пацієнта в різні періоди перебігу його захворювання. Після того, як хворий дізнався про свій діагноз, він психологічно проходить через кілька стадій. Перша стадія – тривога – характеризується, з одного боку, бажанням знати правду про хворобу, з іншого – небажанням прийняти те, що сталося. Пацієнти борються з конфліктуючими бажаннями залишатися незалежними, з одного боку, і необхідністю отримувати допомогу та догляд, з іншого. Це час депресії. Друга стадія повертає людину в дитинство, він взаємодіє з тими, хто доглядає його, як з батьками, а не як з рівними. Це позиція потреби у захисті. У цей час людина стає самозосередженою і залежною, може припинити стосунки з навколишнім світом, думає лише про свої відчуття. Почуття часу стає обмеженим, майбутнє здається невизначеним. Третя стадія – це потреба знайти нове існування перед хворобою. Результат залежить багато в чому від соціальної підтримки, стосунків у сім'ї та від підтримки, яку може забезпечити медицина.

Після того, як діагноз хронічного захворювання остаточно підтверджений, слід відразу провести зустріч з пацієнтом. Перед цим необхідно з'ясувати його освітній рівень, соціальну приналежність, життєву та професійну активність, характер взаємовідносин у сім'ї, а також загальну налаштованість пацієнта (наскільки він розуміє необхідність постійного лікування, зміни стилю життя, контролю за своїм станом, наприклад, чи здатний він постійно вимірювати артеріальний тиск або проводити пікфлуометрію). Далі слід визначити план заходів щодо санітарно-гігієнічного виховання та навчання пацієнта (у якому вигляді найкраще подати йому необхідну інформацію, її обсяг, періодичність тощо).

Кінцева мета шкіл пацієнта - усвідомлення взаємної соціальної відповідальності медичного персоналу та пацієнта при лікуванні, догляді, реабілітації та профілактиці, розвиток взаємовигідного співробітництва обох сторін, створення довірчих відносин, підвищення культури спілкування, підтримання та покращення здоров'я. Потрібно навчити пацієнта боротися та відповідати за своє здоров'я. Активне спостереження за своїм станом та усвідомлення позитивних моментів спонукають пацієнта до необхідності зміни деяких звичок та способу життя. Для цього медичній сестрі слід мати не тільки знання щодо догляду за хворим, але й поінформованість в основних питаннях філософії, психології. З огляду на те, що медична сестра присвячує значну частину своєї роботи навчанню пацієнтів чомусь, їй необхідна компетентність у галузі педагогіки.

Під час навчання пацієнт та/або його родич повинен опанувати таку інформацію:

• відомостями про діагноз та причини (фактори) захворювання; про характер діагностичних процедур (неінвазивні, інвазивні, значення, підготовка, ризики, наслідки та ін.);
• про лікування, реабілітацію, профілактику (схеми застосування медикаментозних препаратів, проведення процедур та маніпуляцій, ризики, ефективність);
• про особливості способу життя за наявності того чи іншого захворювання (обмеження, режим, харчування, взаємодія з природою, з оточуючими).

Потрібно встановити довгострокові, довірчі стосунки з пацієнтами та членами їхніх сімей. Забезпечення пацієнта повною інформацією допомагає створити атмосферу довіри, зміцнює стосунки із пацієнтом.

Ефективному навчанню пацієнта може завадити низку причин.

• 1. Фізичний стан. Недоречні заняття у випадках, коли пацієнт відчуває біль, слабкість, має лихоманку або інший гострий стан.
• 2. Фінансові обставини. Потрібно знати матеріальні та економічні можливості сім'ї. Поради щодо харчування, способу життя, придбання ліків повинні бути надані з урахуванням цих обставин.
• 3. Відсутність підтримки. Необхідно допомогти пацієнтові отримати підтримку сім'ї, пояснивши його близьким характер захворювання, можливі наслідки, особливості догляду, необхідність зміни поведінки.
• 4. Неправильне уявлення про захворювання та лікування, низький рівень грамотності загалом. Для подолання цієї перешкоди потрібне вміння адаптувати зміст рекомендацій та консультацій до рівня освіти пацієнта.
• 5. Культурні, етичні, мовні бар'єри. Іноді ці перешкоди бувають непереборними, наприклад, якщо пацієнт важко розуміє мову, якою ви говорите, або принципи її релігійної поведінки забороняють виконувати рекомендації лікаря. У цьому випадку не слід надто активно втручатися та змінювати життєві обставини пацієнта.
• 6. Відсутність мотивації. Як правило, мотивацію до зміни поведінки або навчання допомагає знайти пацієнтові лікар, іноді хворий сам знаходить стимул зміни поведінки. Медична сестра повинна допомогти пацієнтові усвідомити суть того, що відбувається, продемонструвати зв'язок між його поведінкою та небезпекою для здоров'я, вказати на необхідність постійного лікування та дотримання дієти, щоб уникнути ускладнень. Можливо, після такої бесіди, пацієнт сам набуде мотивації.
• 7. Оточення дуже часто підштовхує пацієнтів, які бажають змінити свою поведінку, до зриву або невиконання рекомендацій. Потрібно разом із пацієнтом обговорити цю перешкоду та запропонувати способи її подолання.
• 8. Негативний досвід. Часто пацієнти у відповідь на пропозицію змінити поведінку, відмовитися від шкідливих звичок, згадують минулі невдачі. У таких випадках важливо визначити причину невдач, допомогти зрозуміти та усвідомити її пацієнту, підказати шляхи вирішення проблеми факторів, що знижують їхню здатність до самообслуговування.

Таким чином, медична сестра загальної практики – це рівноправний учасник, поряд із лікарем загальної практики, усіх видів лікувально-профілактичної роботи на ділянці. Відповідно до світових стандартів медична сестра загальної практики повинна відноситися до пацієнтів як до унікальних осіб; вміти виявляти їхні проблеми, у т. ч. внутрішньосімейні, координувати медичну допомогу протягом усього життя пацієнтів. Хороша, дружня робота тандему: лікар та медсестра загальної практики – запорука зниження захворюваності та підвищення показників здоров'я сім'ї.

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму, розташовану нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://www.allbest.ru/

• Вступ
• Розділ 1. Організаційна діяльність палатної медичної сестри терапевтичного відділення
• 1.1 Організація роботи терапевтичного відділення стаціонару
• 1.2 Характеристика сестринських втручань
• 1.3 Класифікація сестринських втручань
• 1.4 Функціональні обов'язки медичної сестри терапевтичного відділення
• Висновок
• Глава 2. Дослідження організаційної діяльності палатної медичної сестри терапевтичного відділення
• 2.1. Характеристика методики
• 2.2 Результати анкетування
• Висновок
• Список літератури

Додаток. Анкета для медичних сестер

Вступ

Організаційна діяльність медичної сестри у терапевтичному відділенні грає істотну роль організації догляду та повноцінного відновлення пацієнта.

Пацієнт активно залучається до процесу планування цілей сестринського втручання. Одночасно медична сестра мотивує пацієнта на успіх, переконуючи його у досягненні мети та разом із пацієнтом визначає шляхи їх досягнення.

Важливою є правильна організація роботи медичної сестри. Вранці та ввечері на стику змін відбувається прийом-здавання хворих. Прийом-здачу хворих правильніше проводити у присутності старшої сестри та чергового лікаря біля ліжка хворого. При цьому переглядають лікарські призначення і виконують їх. Йде підготовка до сніданку та обходу лікаря. До моменту обходу лікаря медична сестра повинна з історіями хвороби, картою важкого хворого, якщо вона ведеться, температурними листками, зошитом призначень, чистими шпателями та чистим рушником, змоченим з одного боку дезінфікуючим розчином, чекати на лікаря в палаті. Після обходу медична сестра продовжує свою роботу.

Все необхідне для роботи у неї має бути під рукою у спеціальній сестринській шафі (ліки, антисептичні розчини, термометри, бинти, вата, шпателі у баночці у стерильних умовах, пробірки для посіву зі зіва та носа на флору та чутливість до антибіотиків тощо) .). Ліки повинні бути розкладені так, щоб сестра могла миттєво знайти будь-яке. Для цього використовують спеціальні скриньки. Роздачу ліків хворим на медичну сестру полегшує достатню кількість мензурок, які зазвичай використовують для того, щоб пацієнти запивали ліки водою. Перепоручати запровадження ліків батькам та старшим дітям медична сестра не повинна. Всі ліки вона безпосередньо повинна ввести "з рук у рот" хворому. Велику увагу медична сестра приділяє пацієнтам, у яких налагоджено краплинне внутрішньовенне вливання рідини: недотримання правил внутрішньовенних краплинних вливань може призвести до тяжких наслідків.

Мета дослідження. Вивчення організації сестринської діяльності у терапевтичному відділенні.

Завдання.

1. Вивчення теоретичних особливостей проблематики питання.

2. Проведення анкетування

Об'єкт дослідження – медичні сестри.

Предмет дослідження – організаційна діяльність палатної медичної сестри терапевтичного відділення.

Методи дослідження.

1. Вивчення тематичної литературы;

2. Соціологічне опитування методом анкетування;

3. Статистична обробка даних.

Наукова новизна та практична значущість роботи полягає у детальному опрацюванні організації роботи палатної медичної сестри терапевтичного відділення.

Структури роботи. Виконана робота складається з теоретичної та практичної частини. Теоретична частина складається з одного розділу (чотири параграфи) з висновком, у практичній частині представлені хід дослідження, результати, аналіз результатів, що супроводжуються таблицями та малюнками, зроблено висновки. Узагальнення матеріалу представлено у висновку. Список літератури налічує 40 джерел. Наприкінці роботи є програми. Загальний обсяг роботи без програм 45 сторінок.

Розділ 1. Організаційна діяльність палатної медичної сестри терапевтичного відділення

Організаційна діяльність палатної медичної сестри терапевтичного відділення зводиться до організації роботи терапевтичного відділення, організації та контролю якості молодшого медичного персоналу, організація та реалізація незалежних сестринських втручань, організація адаптації молодих медичних сестер на новому їм робочому місці.

1.1 Організація роботи терапевтичного відділення стаціонару

Структурно-функціональні підрозділи терапевтичного відділення

Терапевтичне відділення стаціонару призначене для надання медичної допомоги хворим з внутрішніми хворобами, які потребують тривалого лікування, догляду, проведення складних діагностичних процедур.

Структурні підрозділи терапевтичного відділення. До основних структурних підрозділів терапевтичного відділення відносяться: палати (загальні та для тяжкохворих), пост медичної сестри, процедурний кабінет (маніпуляція), кабінет завідувач відділення, ординаторська, кабінет старшої медичної сестри, кабінет сестри-господарки, сестринська, їдальня (буфет), ванна кімната та душова, туалетні кімнати (санвузли), клізмова, коридор та холи.

Палати в терапевтичному відділенні поділяються на загальні та палати для тяжкохворих. Загальні палати зазвичай розраховані на 2 місця (20%) та 4 місця (60%), де лікують хворих, які можуть самі себе обслуговувати. Палати для тяжкохворих зазвичай розраховані на 1-2 місця (20%), з окремим санвузлом. Існує два різновиди таких палат:

Палати інтенсивної терапії для тяжких хворих з гострими порушеннями органів дихання та кровообігу, але які не потребують реанімаційних засобів лікування (приступ серцевої або бронхіальної астми, напад стенокардії, аритмії, гіпертонічний криз); ці палати повинні мати сучасну лікувальну та діагностичну апаратуру, яка забезпечує постійний контроль за життєвими функціями організму;

- палати для тяжкохворих з хронічними та дуже важкими захворюваннями, які вимагають не стільки інтенсивного лікування, скільки постійного догляду (онкологічні тяжкохворі, хворі похилого віку, хворі на параліч і т.д.).

Загальна характеристика палат терапевтичного відділення згідно з сучасними гігієнічними нормами: кількість ліжок від 60 до 120; їх 60 % палат на 4 ліжка, 20 % - на 2 ліжка, 20 % - на 1 ліжко. На одного хворого має бути не менше 7 м2, відстань між ліжками має бути не менше 1м, висота палат – 3-3,5 м, тобто на одного хворого має припадати 22-25 м3 повітря; співвідношення площі вікон до підлоги має становити 1:6, температура повітря – 18-22 °С. Стіни та радіатори слід фарбувати світлою олійною фарбою, а підлогу покрити лінолеумом, щоб їх можна було добре мити.

Вентиляція палат здійснюється за рахунок провітрювання, але найкращим засобом вентиляції є кондиціювання повітря. Освітлення палат у вечірній час здійснюється за допомогою матових світильників, бажано, щоб біля кожного ліжка був індивідуальний світильник.

Устаткування палат:

Металеві або дерев'яні ліжка з пружинною сіткою, на кожному ліжку повинен бути матрац, подушка, простирадло, ковдра з підковдрою та рушником; ніжки ліжка повинні бути оснащені коліщатками із гумовими шинами. На спинці ліжка прикріплюють дощечку, в яку вставляють лист, де вказано прізвище, ім'я та по батькові хворого № дієтичного столу, дата зміни білизни, особливі позначки; у лежачих хворих під ліжко ставлять індивідуальне судно та сечоприймач;

- тумбочка з туалетними речами (зубна щітка, паста, мило, гребінець, одеколон), папір, олівці, книжки тощо; у тяжкохворих на тумбочці повинні стояти поїльник, склянка з розчином для полоскання рота;

- загальний стіл, на який ставлять графин із кип'яченою водою;

- біля кожного ліжка має бути кнопка сигналізації, підведений кисень;

– кімнатний термометр.

Пост медичної сестри - робоче місце палатної медичної сестри розраховане обслуговування 25-30 хворих і розміщується біля палат, щоб усі хворі перебували під постійним наглядом медичної сестри.

Устаткування посту медичної сестри:

1. Стіл з висувними ящиками, що защіпаються, для зберігання історій хвороби, листів лікарських призначень, різних бланків;

2. Спеціальні медичні шафи із пластикового матеріалу для зберігання:

а) медикаменти; окремо зберігаються препарати групи "А" (отруйні) та групи "Б" (сильнодіючі), препарати для внутрішнього прийому та для ін'єкцій:

б) медичного інструментарію (пінцетів, корнцангу, ножиць, скальпелів);

в) медичні термометри;

г) предметів догляду хворих;

д) дезінфікуючих розчинів;

е) перев'язувального матеріалу.

3. Столик, де знаходиться бікс зі стерильним матеріалом (ватою, бинтами), банку з дезінфікуючим розчином (фурациліном), з опущеним до нього корнцангом.

4. Столик для роздачі ліків із відділеннями для кожного хворого.

5. Холодильник, де зберігаються різні настоянки, відвари, сироватки, вакцини.

6. Пульт світлової сигналізації.

7. Телефон.

8. Кошти аварійного висвітлення.

9. Раковина для миття рук, мило, рушник.

Процедурні кабінети:

- для підшкірних та внутрішньом'язових ін'єкцій;

- для внутрішньовенних ін'єкцій, переливань крові, взяття крові із вени для досліджень (маніпуляційний кабінет);

- для проведення спеціальних лікувальних та діагностичних процедур плевральної пункції, парацентезу;

- кабінет для промивання шлунка, постановки клізм.

Устаткування процедурного кабінету:

- шафа для зберігання інструментарію та медикаментів;

- бікси зі стерильними шприцами, голками, системами для переливання крові та рідин;

- Набори стерильних інструментів для проведення парацентезу, плевральної пункції;

- штативи для краплинних введень лікарських засобів;

- штативи для чистих пробірок, що використовуються для забору крові;

- Набори для визначення групи крові;

- холодильники для зберігання крові, стерильних розчинів для внутрішньовенних ін'єкцій, сироваток, вакцин;

- Бактерицидна лампа;

- кілька кушеток;

- електровідсмоктування.

Стіни процедурних кабінетів повинні бути обкладені кахлем, підлога - кахлем або лінолеумом. Площа процедурного кабінету не менше 15 м2.

Штати терапевтичного відділення

Завідувач відділення - досвідчений лікар, який керує всім лікувальним процесом у відділенні, консультує палатних лікарів, проводить обходи, контролює роботу середнього медичного персоналу та санітарок.

Палатні лікарі (ординатори) – лікарі, які безпосередньо лікують хворих у закріплених палатах (на 1 ординатора 25 хворих).

Старша медична сестра - найдосвідченіша медична сестра, якій підпорядковується весь середній медичний персонал та санітарки відділення. Вона виконує важливі функції, а саме:

· Раціональну організацію праці середнього медичного персоналу та санітарок;

· Складання графіка чергувань, заміну медичних сестер і санітарок, які не вийшли на роботу;

· Систематичне поповнення відділення медикаментами, інструментарієм, засобами догляду за хворими;

· Забезпечення санітарно-епідемічного режиму у відділенні;

· Забезпечення правильність зберігання та обліку сильнодіючих медикаментів;

· Організація раціонального харчування хворих;

· Облік хворих, що надходять у відділення та виписуються;

· Контроль за виконанням медичними сестрами призначень лікаря і т.д.

Палатна медична сестра - медична сестра, яка виконує всі призначення лікаря, готує хворих до діагностичних досліджень, проводить спостереження за транспортуванням хворих до різних діагностичних кабінетів; контролює виконання заходів санітарно-гігієнічного режиму, забезпечує особисту гігієну тяжкохворих та харчування хворих (контроль за дотриманням дієти хворими, годуванням тяжкохворих, продуктами, що передають хворим родичі); проводить термометрію; бере участь в обходах лікаря, наглядає за хворими; надає невідкладну допомогу; веде медичну документацію (аркуші призначень, температурні листи, журнал прийому та здачі чергування, журнал медикаментозних та порційних вимог); здійснює контроль над роботою молодшого медичного персоналу (інші обов'язки зазначені вище).

Процедурна медична сестра – це досвідчена та кваліфікована медична сестра, яка виконує спеціальні медичні маніпуляції (внутрішньовенні та краплинні ін'єкції, забір крові з вени для аналізів), допомогу лікарю при проведенні спеціальних процедур (переливання крові, плевральна пункція, парацентез).

Молодший медичний персонал – забезпечує щоденне прибирання палат, санвузлів, коридорів та інших приміщень відділення; особисту гігієну тяжкохворих (умивання, обтирання, підмивання, туалет нігтів, волосся, купання хворих; подача та винесення судна та сечоприймача); зміна нижньої та постільної білизни хворих; транспортування тяжкохворих; доставку біологічного матеріалу до лабораторії.

Роздавниця (буфетниці).

Обов'язки молодшої медичної сестри. До підйому хворих, тобто до 7 години ранку, молодша медична сестра має бути на місці з підготовленим інвентарем для ранкового туалету хворих та прибирання приміщень. Вона включає світло в палаті і поки палатна медична сестра вимірює температуру хворим, молодша медична сестра провітрює приміщення - відкриває фрамуги або вікна в залежності від сезону. Потім ослабленим хворим подає таз і воду для вмивання, а тяжкохворих вмиває сама, виносить плювальниці та судна, перестилає ліжка. Хворим, які знаходяться на суворому постільному режимі, необхідно подавати підкладні судна та сечоприймач до сніданку. Збирати сечу або кал для лабораторного дослідження потрібно до сніданку. Молодша медична сестра підмиває хворих, які страждають на нетримання сечі або калу, а також жінок з виділенням з піхви та лежачих хворих.

Після сніданку з 8 до 9 години ранку, молодша медична сестра робить прибирання палат, щоб до 9 години, тобто до лікарського обходу, в палаті було чисто.

Вологе прибирання проводять 3 рази на день, використовуючи як дезінфікуючий розчин сучасні деззасоби.

Після вечері молодша медична сестра протирає підлогу вологою ганчіркою, провітрює палату. Допомагає медичній сестрі виконувати вечірні призначення (ставити клізми, підмивати хворих тощо), вкриває тяжкохвору ковдру і гасить світло в палатах. Під час сну хворих медичний персонал повинен спостерігати за тяжкими хворими та неспокійними хворими. Молодша медична сестра має стежити, щоб у відділенні завжди було чисто, не було неприємних запахів. Персонал повинен розмовляти тихо, телефонні розмови допускаються лише за необхідності, звукову сигналізацію замінюють світлову.

Санітарно-протиепідемічний режим терапевтичного відділення. Санітарний стан терапевтичного відділення передбачає дотримання певних умов. До таких умов відносяться: кожному хворому окреме ліжко, застелене чистою білизною; чисту білизну; тумбочка; при необхідності - окремий поїльник, підкладне судно або сечоприймач; освітлення палати (вдень – сонячне світло, увечері – люмінесцентні або електричні лампи з матовим плафоном); вентиляція приміщення (не менше 3-4 разів на добу шляхом провітрювання або застосування кондиціонера); опалення (оптимальна температура влітку 22-24 ° С, взимку - 20-21 ° С, застосування центрального опалення).

Санітарно-гігієнічний режим палат. Необхідне забезпечення нормальних умов перебування хворих на палатах. Палати лікувального відділення мають бути просторими, світлими. Для тяжкохворих виділяють окремі палати. Стіни покривають олійною фарбою світлих тонів, підлога – лінолеумом. На одне ліжко в палаті має виділятися 6,5-7,5 м 2 площі, висота палати має бути не менше 3,5 м. Вікна повинні бути більших розмірів і виходити на південь або південний схід, щоб якнайбільше світла проникало в палату. Крім загального освітлення, мають бути індивідуальні настільні лампи та чергове нічне освітлення. Температура повітря повинна бути 18-20 ° С і забезпечуватися паровим або водяним опаленням. Вентиляція – припливно-витяжна, краще за допомогою кондиціонерів. Доповнюють вентиляцію шляхом провітрювання через фрамуги та кватирки вікон. Ліжка хворих повинні бути металеві або дерев'яні з гладкою та блискучою поверхнею, для тяжкохворих – функціональні ліжка. У палаті, крім ліжок, має бути один загальний стіл, шафа для лікарняного одягу, холодильник для зберігання продуктів, умивальник, тумбочки, табурети.

Послідовність дій під час виконання санітарно-гігієнічного режиму:

1. Хворим змінює постільну та білизну сестра-господиня вдень, у нічний - санітарка або палатна медична сестра.

2. Змінюють білизну 1 раз на 7-10 днів, а тяжкохворим - при необхідності після миття хворого під душем або після часткової обробки шкіри.

3. Брудну білизну збирають у клейончастий мішок, зберігають його до відправлення в пральню у спеціально відведеному приміщенні в баках із кришками.

4. Сестра-господиня надягає фартух, гумові рукавички та маску, потім проводить сортування брудної білизни, складає його в клейончастий мішок і відправляє до пральні лікарні на каталці.

5. У пральні білизну дезінфікують замочуванням у 0,5% розчині аналіту протягом 30 хвилин. Потім білизну стирають із кип'ятінням.

6. Фартух, каталку дезінфікують за допомогою 0,5% розчину аналіту шляхом дворазового протирання, а гумові рукавички, клейончастий мішок занурюють на 30 хвилин в 0,5% розчин аналіту.

7. Після виписки хворого постільні приналежності (матрац, подушку, ковдру) здають у дезінфекційну камеру, де знезаражують парою з температурою 80 °С протягом 30 хвилин, а ліжко двічі протирають дезінфікуючим розчином, потім – зволоженою серветкою.

1.2 Характеристика сестринських втручань

Сестринські втручання, записані у план догляду, - перелік дій, які зробить сестра на вирішення проблем конкретного пацієнта. Якщо проблема потенційна, то втручання має бути спрямоване на запобігання переходу її в дійсну.

У плані догляду може бути записано кілька можливих сестринських втручань для вирішення однієї проблеми. Це дозволяє і сестрі, і пацієнтові відчувати впевненість, що для досягнення поставленої мети можуть бути різні дії, а не тільки єдине втручання.

Сестринські втручання мають бути:

- ґрунтуються на наукових принципах;

- конкретними та ясними, щоб будь-яка сестра могла виконати ту чи іншу дію;

- реальними в межах відведеного часу та кваліфікації сестри;

- спрямовані на вирішення конкретної проблеми та досягнення поставленої мети".

Способи сестринського втручання, як і весь етап планування, залежить від обраної моделі.

Д. Орем у запропонованій нею моделі чітко формулює три системи сестринської допомоги.

Повністю компенсуюча система для:

· Пацієнтів, які не в змозі здійснювати жодних дій з самодогляду і що знаходяться в несвідомому стані;

· Пацієнтів, що перебувають у свідомості, яким не дозволено рухатися або вони не можуть пересуватися самостійно;

· Пацієнтів, які не в змозі самостійно приймати рішення та доглядати за собою, але можуть пересуватися та виконувати деякі дії з самодогляду під керівництвом та наглядом фахівців.

Частково компенсуюча системапризначена для пацієнтів, які мають різний рівень обмеження рухової активності. Від пацієнта потрібні певні знання та вміння, а також готовність виконувати певні дії.

Консультативно-підтримуючасистема використовується пацієнтами, які здійснюють самодогляд або навчаються за наявності допомоги. Сестра підтримує, керує, навчає, створює відповідний клімат для самодогляду.

Вибираючи ті чи інші сестринські втручання, слід як перерахувати їх пацієнту, а й пояснити, навіщо їх треба виконувати. Дослідники сестринської справи показали: якщо втручання сформульоване загальними термінами, можуть бути зрозумілі різними сестрами по-різному. Не можна записати: "Збільшити прийом рідини". Виникає безліч питань: "Скільки, коли, яку, як часто, яким чином давати рідину?" При такому формулюванні пацієнт щодня отримуватиме різну кількість рідини та в різний час.

Якщо ж втручання визначити конкретними термінами, воно виконуватиметься чітко. Ось конкретна ситуація:

До відділення надійшла Ганна Миколаївна, 78 років. Півроку тому вона перенесла гостре порушення мозкового кровообігу, після якого у неї зберігається слабкість лівої ноги та руки.

Спілкування з О.М. утруднено, оскільки вона погано чує.

О.К живе у квартирі на 5-му поверсі в будинку без ліфта. Надвір вона не виходить. Продукти приносить соціальний працівник, іноді сусіди.

О.М. погано пам'ятає найближчі події, забуває їсти та пити.

Оцінюючи стану А. М. зазначається, що вона знижене харчування (індекс Кетле 18,1).

Шкіра, язик, губи – сухі. У роті – знімні протези зверху та знизу. Одягтися і роздягнутися може самостійно. Особисту гігієну може здійснювати самостійно, але робить це неохоче.

Ходить важко через загальну слабкість і нестійкість лівої ноги, тому воліє більше лежати.

З виписки, даної дільничним лікарем поліклініки, відомо, що у А. Н. добовий діурез 700 мл, нерегулярний стілець - 1 раз на 4-5 днів.

Однією з багатьох проблем для А.Н. є зневоднення, про що свідчать порушення виділення сечі (всього 700мл) та калу (стул у 4-5 днів).

Сухість шкіри, язика та губ також свідчать про зневоднення.

Наведено фрагмент плану сестринського догляду з приблизними формулюваннями проблем, очікуваних результатів та сестринських втручань.

Виконання (реалізація) плану сестринського догляду є четвертим етапом сестринського процесу і включає заходи, спрямовані на:

* Допомога при хворобі;

* профілактику захворювань та ускладнень;

* зміцнення здоров'я,

тобто. надання допомоги пацієнтові у виконанні життєвих потреб; навчання та консультування пацієнта та членів його сім'ї.

Етап реалізації визначається ВООЗ як:

"... виконання дій, спрямованих на досягнення специфічних цілей. Вони (дії) включають те, що сестри роблять для людини, разом з нею і в інтересах її здоров'я для досягнення цілей надання допомоги... (включаючи)... документальне викладення інформації про виконання специфічних сестринських дій у плані сестринської допомоги.

У таблиці 1 подано фрагмент плану сестринських втручань.

При виконанні плану слід звернути увагу на такі моменти:

- як передається інформація про необхідні сестринські втручання;

- як їх виконують;

- як координуються усі питання догляду;

- яка відповідальність та звітність у сестринському догляді.

Усі етапи немає окремо, кожен хіба що доповнює наступний. Наприклад, етап планування неможливий без етапу реалізації: але у першому випадку втручання лише записані у план з догляду, у другому - вони виконуються, потім записуються. На малюнку 1 представлена ​​блок-схема, що висвітлює процес від планування сестринських втручань до виконання намічених цілей.

Таблиця 1. Фрагмент плану сестринського догляду

	Проблема пацієнта	Цілі (очікуваний результат)	Втручання (дії сестри)	Періодичність, кратність, частота оцінки	Кінцева дата досягнення мети
	Зменшення кількості сечі, рідке випорожнення, сухість язика, губ, слизової оболонки рота через зневоднення	1.Н. отримує необхідну кількість рідини (3000мд на день). 2.Губи та язик не будуть сухими. 3.Кількість сечі буде не менше 2000мл. 4.Опорожнення кишечника буде не рідше 1 разу на 3 дні.	1.Пропонувати щогодини чай, чай з лимоном (не любить кави). -500 мл з 8.00 до 16.00-100 мл з 16.00 до 22.00; - 500 мл із 22.00-8.00. 2. Змащувати губи вазеліном. 3.Записувати кількість сечі. 4. Спостерігати за стільцем, давати проносні за призначенням лікаря.	Щоденно 7.00 14.00 20.00 Щодня після їди. Щоденно при кожному сечовипусканні Щоденно
	Ризик інфекції порожнини рота	Інфекції не буде	1. Догляд за протезом (допомога сестри). 2. Полоскання ротової порожнини самостійно 3. Огляд порожнини рота	Щодня, вночі Щодня після їди Щоденно вранці	Щоденно

Малюнок 1. Блок-схема

1.3 Класифікація сестринських втручань

Існують три категорії сестринського втручання: незалежна, залежна, взаємозалежна. Вибір категорії ґрунтується на потребах пацієнта.

Незалежне сестринське втручання передбачає дії, які здійснюються медичною сестрою з власної ініціативи, керуючись власними міркуваннями, без прямої вимоги з боку лікаря або вказівок від інших спеціалістів.

Вони здійснюються за умови:

· Надання допомоги пацієнту у здійсненні природних (універсальних, фундаментальних) потреб;

· Спостереженні за реакцією пацієнта на хворобу, адаптацією його до хвороби;

· Спостереженні за реакцією пацієнта на лікування, адаптацією до лікування;

· Навчання пацієнта (його родичів) самодогляду (догляду);

· Консультування пацієнта щодо його здоров'я".

Залежне сестринське втручання виконується виходячи з письмових розпоряджень лікаря та під його спостереженням. Медична сестра відповідає за виконувану роботу. Тут вона виступає у ролі сестри-виконавця. Наприклад: підготовка пацієнта до діагностичного обстеження, виконання ін'єкцій, фізіотерапевтичних процедур тощо.

За сучасними вимогами медична сестра має автоматично виконувати вказівки лікаря (залежне втручання). В умовах гарантії якості медичної допомоги, її безпеки для хворого сестра повинна вміти визначити, чи є цей припис необхідним для пацієнта, чи правильно підібрана доза лікарського препарату, чи не перевищує вона максимальну разову або добову дози, чи враховані протипоказання, чи сумісний цей лікарський засіб. з іншими, чи правильно вибрано шлях введення.

Взаємозалежне сестринське втручання передбачає спільну діяльність медичної сестри з лікарем та іншими фахівцями (фізіотерапевтом, дієтологом, інструктором ЛФК, працівниками соціальної допомоги). Відповідальність медичної сестри однаково велика всім типів втручання.

У нашій країні найбільш звичними є лише залежні втручання, тобто сестра виконує призначення лікаря, іноді у його присутності, хоча сестринська діяльність має бути значно ширша.

Потреба пацієнта в допомозі може бути тимчасовою, постійною та реабілітуючою.

Тимчасова допомога розрахована на короткий період, коли існує дефіцит самодогляду. Наприклад, при вивихах, дрібних хірургічних втручань тощо.

Постійна допомога потрібна пацієнту протягом усього життя – при ампутації кінцівок, при ускладнених травмах хребта та кісток тазу тощо.

Реабілітуюча допомога - тривалий процес, його прикладом може служити ЛФК, масаж, дихальна гімнастика, бесіда з пацієнтом.

Медична сестра виконує намічений план, застосовуючи кілька методів догляду: допомога, пов'язана з життєвими щоденними потребами, догляд для досягнення терапевтичних цілей, догляд для досягнення хірургічних цілей, догляд для полегшення досягнення цілей медичного обслуговування (створення сприятливого довкілля, стимулювання та мотивація пацієнта) та т.п. Кожен із методів включає теоретичні та клінічні навички.

Серед методів здійснення заходів щодо догляду за пацієнтами велику роль грають бесіда з пацієнтом та порада, яку може дати медична сестра у потрібній ситуації. Порада - це емоційна, інтелектуальна та психологічна допомога, яка допомагає постраждалому підготуватися до справжніх або майбутніх змін, що виникають через стрес, який завжди присутній при будь-якому захворюванні та полегшує міжособистісні стосунки між хворим, сім'єю, медичним персоналом. До пацієнтів, які потребують ради, включаються і ті особи, яким потрібно пристосуватися до здорового способу життя - кинути палити, схуднути, збільшити ступінь рухливості і т.д.

Проводячи четвертий етап сестринського процесу медична сестра здійснює два стратегічні напрями:

· Спрямування та контроль за реакцією пацієнта на призначення лікаря з фіксацією отриманих результатів у сестринській історії хвороби;

· Спостереження та контроль за реакцією пацієнта на виконання сестринських дій з догляду, пов'язаних з виявленими проблемами та реєстрація отриманих результатів у сестринській історії хвороби.

На цьому етапі проводиться і коригування плану, якщо змінюється стан пацієнта та поставлені цілі не реалізуються. Виконання плану дій дисциплінує і медичну сестру, і пацієнта.

При реалізації сестринських втручань необхідно координувати дії сестри з діями інших медичних працівників, пацієнта та його родичів з огляду на їх плани та можливості.

Сестра найчастіше працює з пацієнтом, виконуючи як залежну, так і незалежну функцію, тому їй треба надати роль координатора дій із іншими співробітниками.

Наприклад, лікар дозволив пацієнтові сідати лише тричі на день на нетривалий час. Краще, якщо сестра та пацієнт спільно вирішать, що цей час треба поєднати зі сніданком, обідом та вечерею. Це буде правильне рішення – пацієнт зможе самостійно приймати їжу, перебуваючи у положенні сидячи. Цей приклад наочно демонструє партнерство (сестра-пацієнт) прийняття рішень. І, зазвичай, людина адекватно реагує на активне залучення їх у процес догляду.

1.4 Функціональні обов'язки медичної сестри терапевтичного відділення

Медична сестра терапевтичного відділення зобов'язана:

1. Раціонально організовувати свою працю у відділенні.

2. Забезпечувати інфекційну безпеку (дотримуватися правил санітарно-гігієнічного та протиепідемічного режиму, асептики, правильно зберігати, обробляти, стерилізувати та використовувати вироби медичного призначення).

3. Здійснювати всі етапи сестринського догляду пацієнта.

4. Своєчасно та якісно виконувати всі призначення лікаря.

5. Надавати невідкладну долікарську допомогу пацієнту з подальшим викликом до нього лікаря.

6. Вводити лікарські препарати, протишокові засоби хворим на життєві показання відповідно до встановленого порядку дій при даному стані.

7. Повідомляти лікаря або завідувача відділення, а в їх відсутність - чергового лікаря, про всі виявлені тяжкі ускладнення і захворювання пацієнтів, ускладнення, що виникли в результаті проведення медичних маніпуляцій або про випадки порушення внутрішнього розпорядку відділення.

8. Забезпечувати правильне зберігання, облік та списання лікарських препаратів, дотримання правил прийому ліків пацієнтами.

9. Взаємодіяти з колегами та співробітниками інших служб на користь пацієнта.

10. Вести затверджену медичну обліково-звітну документацію.

11. Проводити, санітарно-освітню роботу щодо зміцнення здоров'я та профілактики захворювань, пропаганди здорового способу життя.

12. Систематично підвищувати свою професійну кваліфікацію.

13. Здійснювати прийом пацієнтів, що знову надійшли, знайомити їх з правилами внутрішнього розпорядку та призначеного режиму у відділенні та контролювати їх виконання.

14. Забезпечувати безпечне середовище для пацієнтів у відділенні.

15. Приймати безпосередню участь в обході хворих на лікування або чергового лікаря, повідомляти їм відомості про зміну стану здоров'я пацієнтів.

16. Проводити якісну та своєчасну підготовку пацієнтів до різноманітних досліджень, процедур, операцій.

17. Якісно виконувати такі маніпуляції:

· санітарна обробка хворого; приготування дезінфікуючих розчинів;

· Дезінфекція предметів догляду за хворими; транспортування та перекладання хворого;

· користування функціональним ліжком; приготування ліжка;

· Зміна нижньої та постільної білизни; туалет хворого;

· Гігієнічні заходи в ліжку; підмивання;

· годування хворого у ліжку; профілактика пролежнів;

· Введення поживної суміші через зонд; харчування хворого через гастростому;

· Вимірювання температури тіла; побудова графіка температурної кривої;

· Вимірювання пульсу; визначення кількості дихальних рухів;

· Вимірювання артеріального тиску; визначення добового діурезу;

· Застосування грілки та міхура з льодом; подання кисню;

· Подача судна та сечоприймача; постановка газовідвідної трубки;

· Постановка всіх видів клізм; катетеризація сечового міхура;

· Зняття ЕКГ; взяття калу на дослідження; збирання мокротиння;

· Збір сечі на дослідження.

Висновок

Від роботи медичної сестри великою мірою залежить як ритм роботи відділення, а й одужання хворого. У терапевтичні відділення, найчастіше, госпіталізують пацієнтів із тяжкою патологією та різноманітними захворюваннями. Професійна підготовка медичної сестри, яка працює в терапевтичних відділеннях, має бути бездоганною та різнобічною. Мало знати хворих, які знаходяться в палатах, потрібно мати глибокі знання з хвороб, на які страждають пацієнти, тоді медична сестра може надавати більш кваліфіковану допомогу. У найнесподіваніший момент може виявитися необхідним провести комплекс долікарських заходів.

Діяльність медичної сестри у відділенні складається з лікувальної та санітарно-освітньої роботи з пацієнтами.

Головним обов'язком медичної сестри відділення є чітке виконання лікарських призначень, уважне спостереження за станом хворого (включаючи вимірювання температури, частоти пульсу, дихання та рівня артеріального тиску) та негайне повідомлення лікаря про відхилення. За наявності у відділенні лікаря, медична сестра не має права змінювати його призначення та на свій розсуд вводити хворому ті чи інші ліки. Всі лікарські призначення виконуються по годинах. Інтервали між введенням ліків пов'язані із тривалістю лікувальної концентрації тих чи інших ліків. Тому ліки слід вводити у певний час.

Необхідні для хворого призначення медична сестра щодня виписує з хвороби. Переглядати лікарські призначення вона має щодня одразу після надходження до неї історії хвороби. Важливою є правильна організація роботи медичної сестри.

Глава 2. Дослідження організаційної діяльності палатної медичної сестри терапевтичного відділення

2.1. Характеристика методики

Дослідження організаційної діяльності палатної медичної сестри терапевтичного відділення здійснювалося методом аналітичного оброблення інформації результатів анкетування двадцяти палатних медичних сестер терапевтичного відділення.

Анкетування в соціологічному словнику сприймається як із основних видів опитування, здійснюваного шляхом опосередкованого спілкування соціолога і респондента. В.Г. Гречихин вказує, що анкетне опитування - це вид опитування, над яким дослідник втрачає контроль у момент роздачі або розсилки анкет, або опитувальних листів.

На думку В.А. Отрута опитування з анкеті передбачає жорстко фіксований порядок, зміст і форму питань, ясне зазначення способів відповіді, причому вони реєструються опитуваним або наодинці із собою (заочне опитування), або у присутності анкетора (пряме опитування).

Соціологічна анкета - це об'єднана єдиним дослідницьким задумом система питань, вкладених у виявлення кількісно-якісних показників об'єкта та предмета аналізу.

У сучасних соціологічних дослідженнях використовується кілька видів анкетування, анкетування роздавальне, поштове та пресове. При роздавальному анкетуванні респондент отримує анкету безпосередньо із рук соціолога. Цей вид опитування гарантує сумлінне заповнення анкети, майже повне їх повернення. Поштове анкетування - це поширення анкетів шляхом поштового розсилки. Недоліком цього виду анкетного опитування є низький відсоток повернення анкет, що знижує цінність дослідження. Пресове анкетування - вид анкетування, у якому анкети публікуються у пресі.

Вчені виділяють груповий та індивідуальний види анкетування. При індивідуальному анкетуванні запитальники лунають на робочих місцях або за місцем проживання (навчання) респондентів, а час повернення заздалегідь обговорюється. Групове анкетне опитування широко застосовується за місцем роботи, навчання. Анкети лунають для заповнення аудиторії, куди запрошуються для опитування включені у вибірку респонденти. Зазвичай один анкетер працює із групою з 15-20 осіб. Анкетер, збираючи запитальники, може проконтролювати якість заповнення.

Основні принципи побудови анкети полягають у наступному:

Перший принцип: Програмна логіка питань має бути змішувана з логікою побудови анкети. Опитувальний лист будується під кутом зору психології сприйняття опитуваного.

Другий принцип - неодмінний облік специфіки культури та практичного досвіду опитуваної аудиторії.

Третій принцип випливає з того, що ті самі питання, розташовані в різній послідовності, дадуть різну інформацію.

Четвертий принцип - смислові "блоки" опитувального листа повинні бути приблизно одного обсягу. Домінування якогось "блоку" неминуче позначається на якості відповідей з інших смислових "блоків".

П'ятий принцип стосується розподілу питань за ступенем їхньої проблеми.

Послідовність смислових розділів анкети:

1. Введення, в якому зазначено: хто (організація чи наукова установа) та для чого проводить опитування, як будуть використані дані; якщо потрібно за змістом питань, - гарантія анонімності інформації, інструкція із заповнення анкети та спосіб її повернення.

Потрібно пояснити мету опитування так, щоб зацікавити респондента. Необхідно підкреслити активну позицію самого респондента, наприклад: "Ваші міркування допоможуть покращити роботу в такій області".

Найчастіше підкреслюються гарантії анонімності анкетування: " Це дослідження проводиться виключно у наукових цілях, і зібрані дані будуть використані у узагальненому вигляді " .

2. Вступні питання (паспортна частина) мають дві особливості:

1) метою їхньої є характеристика респондента;

2) вони у зв'язку зі своєю простотою втягують респондента у процес опитування.

3. Основні питання. Їх зміст повністю визначається цілями та завданнями дослідження. Найкраще, якщо кожному окремому завданню відповідає певний блок питань. В анкеті питання блоку можуть слідувати один за одним, а можуть бути розосереджені серед питань інших блоків.

4. Останні питання. Ці питання повинні знімати психологічне напруження у респондента, дозволити йому відчути, що зроблено велику і потрібну роботу.

5. Висновок - висловлюється подяка за співпрацю у проведенні опитування.

Всі питання, що використовуються в анкетах, класифікують за змістом (питання про факти свідомості, про факти поведінки та особи респондента); за формою (закриті, відкриті та напівзакриті); за функцією (основні та неосновні).

1. Питання фактах поведінки виявляють вчинки, дії, результати діяльності людей.

2. Питання особи респондента входять у всі соціологічні анкети, утворюючи " паспортну частину " чи соціально-демографічний блок питань.

3. Закритим питання називається у тому випадку, якщо на нього в анкеті наводиться повний набір варіантів відповідей. Прочитавши їх, опитуваний лише обводить кружком код напроти того варіанту, який збігається з його думкою.

Закриті питання у свою чергу поділяються на питання типу "ні-ні", альтернативні та "питання-меню". Альтернативне питання - це питання, в якому респонденту пропонується вибір лише одного з формулювань. "Питання-меню" - це питання, в якому респондентові пропонується набір відповідей із правом вибору кількох. Відкриті питання - питання, коли респонденту не пропонуються жодні варіанти відповідей, і він може відповісти так, як бажає. Напівзакриті питання - питання, коли в переліку позицій запропонованих відповідей є позиції "інше". Пряме питання - це питання, яке дозволяє отримати пряму інформацію від респондента (наприклад: "Чи ви задоволені своєю роботою?"). Непрямі питання дозволяють отримати необхідну інформацію не прямо, а за допомогою серії питань. Вони найчастіше виражаються у такій формі: "Прийнято вважати, що... А як думаєте Ви?".

У паспортному блоці анкети ми використовували питання особи респондента, ці питання дали соціально-демографічну характеристику респондентів. Далі ми включили питання безпосередньо про організаційну діяльність палатної медичної сестри терапевтичного відділення.

За типологією в анкету були включені закриті та відкриті питання. Закриті питання нами використовувалися, як правило, з метою отримання точної інформації. Можливі варіанти відповідей можуть бути оцінною шкалою, що змінює ступінь прояву будь-якої характеристики респондента (інтенсивності думки).

Безпосередньо з анкетою можна ознайомитись у додатку 1.

2.2 Результати анкетування

Усі медичні сестри жіночої статі. Вікова характеристика респондентів відображена у таблиці 2.

Таблиця 2. Вік респондентів

Середній вік за результатами опитування становив 28,6 років. Привертає увагу молодість фахівців сестринського ланки хірургічного відділення, що свідчить про перспективності роботи у даної спеціальності і хорошої наступності у молодому колективі. Адаптація молодих спеціалістів є важливою ланкою у професійному становленні та набутті виробничого досвіду. В результаті у молодого фахівця сестринської справи складається відчуття, що на нього чекали, до його приходу готувалися. Це дозволяє зменшити психологічний страх провалу, уникнути спочатку багатьох помилок, сформувати позитивне ставлення до нових обов'язків і оточенню, а тим самим знизити ймовірність розчарування і дострокового догляду. Все це веде до покращення якості роботи медичних сестер.

Кваліфікаційна категорія респондентів відображена у таблиці 3.

Таблиця 3. Кваліфікаційна категорія респондентів

Структура категорій представлена ​​малюнку 2.

Переважна більшість опитуваних або немає категорії, або мають другу категорію, це зумовлено щодо молодим віком медичних сестер. Усі медичні сестри використовують наявні можливості підвищення кваліфікаційної категорії, що свідчить про їх професійної орієнтованості та потреби у задоволенні кар'єрних амбіцій.

Рисунок 2. Кваліфікаційні категорії респондентів

Загальний стаж роботи медичних сестер, що опитуються, характеризується таблицею 4.

Таблиця 4. Стаж роботи респондентів

Середній стаж роботи медичних сестер становить 6,2 роки. Це також обумовлено невеликим усередненим віком опитуваних.

На питання п'ятибальної оцінки знань та навичок щодо організаційної діяльності у відділенні, опитувані медсестри відповіли так: 18 осіб поставили собі оцінку "5", двоє "4". Наочно дані відображені малюнку 3.

Малюнок 3. Оцінки знань та навичок щодо організаційної діяльності в терапевтичному відділенні

Примітно, що четвірку собі поставили наймолодші фахівці, які прагнуть запозичити досвід досвідченіших колег. Своєю оцінкою вони відображають авторитет досвідченіших медсестер, які охоче діляться з ними досвідом.

Далі йшло питання про п'ятибальну оцінку сестринського догляду за пацієнтами. У відповіді це питання дані розподілилися майже аналогічним чином, як і на попередній. Троє поставили собі "4", решта - "5". Дані відсоткового співвідношення наведено малюнку 4.

У відповіді на наступне запитання респондентам пропонувалося оцінити також за п'ятибальною шкалою дотримання технології виконання маніпуляцій та процедур, пов'язаних із незалежними сестринськими втручаннями. Дві медсестри – нещодавні випускниці медичного коледжу оцінили свої дії на "3", троє на "4", решту на "5". У разі відповіді відбивають складність проведення даних маніпуляцій. Дані відображені малюнку 5.

Рисунок 4. Оцінка догляду за пацієнтами

Малюнок 5. Оцінка виконання маніпуляцій та процедур, пов'язаних незалежними сестринськими втручаннями

Потім респондентам пропонувалося оцінити також за п'ятибальною шкалою технологію підготовки медсестрою пацієнтів до різних видів незалежних сестринських втручань. Одна (наймолодша і найменша стаж роботи) медсестра оцінила свої дії на "3", четверо на "4", решта на "5". Відсоткове співвідношення наведено малюнку 6.

Рисунок 6. Оцінка дотримання технологій підготовки пацієнтів до різних видів незалежних сестринських втручань

Далі йшло питання про роль медичної сестри у забезпеченні якості догляду за пацієнтами. 14 респондентів зазначили, що роль медсестри є першорядною, 6 – другорядною. Відповідь на це запитання показала, що переважна більшість медсестер усвідомлює важливість своєї професії та їх вплив на якість догляду за пацієнтами, що проводиться в стаціонарі. Процентне відображення результатів відповідей медсестер представлено малюнку 7.

Рисунок 7. Роль медсестри у забезпеченні якості догляду

Потім було питання: "Чи існує вплив якості сестринського обслуговування на оцінку пацієнтами якості медичної допомоги, наданої у відділенні?". На це запитання було отримано такі відповіді. 12 людей відповіли позитивно, п'ятеро негативно, троє не змогли відповісти. Неоднозначність відповіді це питання продиктована специфічними особливостями роботи з хворими. Найчастіше пацієнт асоціює своє лікування лише з лікарським персоналом. Графічне відображення відповіді це питання представлено малюнку 8.

Рисунок 8. Вплив якості сестринського обслуговування на оцінку пацієнтами якості медичної допомоги

На запитання: "Чи Ви пояснюєте суть незалежного сестринського втручання перед його виконанням?" усі респонденти відповіли позитивно. Відповідь зумовлена ​​тим, що перед будь-якою маніпуляцією пацієнти стурбовані її проведенням та можливими наслідками. Ці дії медсестер позитивно впливають на якість сестринської допомоги у відділенні. медична сестра терапевтичний обов'язок

Цікаво, що на питання "Чи знайомі Вам принципи медичної етики та деонтології?" всі респонденти відповіли позитивно і всі медичні сестри застосовують ці принципи практично.

Лише за дотримання принципів медичної етики і деонтології можна досягти позитивної динаміки у лікуванні пацієнтів.

Далі було питання: "Чи берете Ви активну участь у догляді за пацієнтом або тільки виконуєте призначення лікаря?". На це запитання відповіді розподілилися так:

14 медсестер відповіли – намагаюся стежити за тим, щоб були задоволені необхідні потреби пацієнта;

5 медсестер відповіли - на прохання пацієнта здійснюю необхідний догляд;

1 медсестра відповіла – тільки виконую призначення лікаря.

Як видно з результатів – переважна більшість медичних сестер намагається задовольнити необхідні життєві потреби пацієнтів відділення. Відсоткове співвідношення відповідей представлено малюнку 9.

Рисунок 9. Оцінка активності участі у догляді пацієнта

На питання про конфліктну ситуацію з пацієнтом відділення було отримано такі відповіді:

15 медсестер прагнуть вникнути у суть проблеми, зрозуміти причини невдоволення пацієнта та вирішити конфлікт оптимально;

5 медсестер прагнуть довести правоту, т.к. у пацієнта немає медичної освіти;

Слід звернути увагу, що ніхто з респондентів не вибрав відповідь: "йдете на поводу у пацієнта, адже він хворий і йому треба потурати". Це свідчить, що медсестри усвідомлюють неприпустимість попустительських відносин із пацієнтами, т.к. Будь-яке послаблення режиму може призвести до ускладнень. Відображення у відсотковому співвідношенні з цього питання представлено малюнку 10.

Рисунок 10. Оцінка тактики вирішення конфліктів із пацієнтами

Аналіз спілкування медсестер із родичами пацієнтів показав, що 16 респондентів із 20 дружелюбні по відношенню до родичів, охоче відповідають на запитання, проводять бесіди та консультації, а 4 особи нейтрально ставляться до родичів, відповідають лише на найважливіші питання щодо здоров'я пацієнта. Привертає увагу той факт, що ніхто не вибрав відповідь "не спілкуюся з родичами" - це показує, що медичному персоналу насправді знайомі принципи етики і деонтології. З відсотковим розподілом відповіді це питання можна ознайомитися малюнку 11.

Рисунок 11. Характеристика спілкування сестринського персоналу із родичами пацієнтів

Далі було задано наступне питання: "Чи влаштовує Вас в цілому робота у відділенні?" Це питання побічно відображає якість медичної допомоги, яку надають медсестри, адже достовірно відомо, що працівник, який задоволений своєю роботою, показує найкращі результати порівняно з тим, що його робота не влаштовує.

Відповіді це питання розподілилися так: 18 людина задоволені своєю роботою і двоє незадоволені. Відсоткове співвідношення представлене малюнку 12.

Рисунок 12. Задоволеність роботою у відділенні

На запитання "Чи прагнете Ви постійно вдосконалювати свої знання та професійні навички у сфері організаційної діяльності в терапевтичному відділенні?" усі медсестри відповіли позитивно. Серед джерел інформації було зазначено такі (рисунок 13):

Малюнок 13. Джерела нової інформації для медсестер

Наступне питання звучало так "Якби Вам повторно довелося обирати професію, чи пішли б Ви працювати медсестрою?". Відповіді представлені у таблиці 5.

Таблиця 5. Повторення вибору професії

Аналізуючи результати бачимо, що 60% безумовно повторили свій професійний шлях, якби цей вибір довелося робити знову. 30% повторили б свій вибір швидше за все. Результати свідчать, що загалом медичні сестри задоволені своєю роботою. Переживання задоволеності-незадоволеності професійною діяльністю виникає не тільки під впливом об'єктивних факторів (особливості виконуваної роботи, характер взаємовідносин у колективі тощо), а й суб'єктивних, як яких можуть виступати такі особистісні освіти як ступінь свідомості життя, особливості мотивації та самовідносини, характер суб'єктивного контролю, спрямованість особистості, а також особливості ціннісних орієнтацій.

...

Подібні документи

Структура терапевтичного відділення, влаштування та обладнання, внутрішній розпорядок та режим дня. Оснащення робочого місця постової мед сестри, її посадові обов'язки, вимоги до кваліфікації. Маніпуляції, що виробляються у відділенні.

дипломна робота , доданий 10.11.2014


Характеристика БУЗГО "Міська клінічна лікарня швидкої медичної допомоги №1". Опис хірургічного відділення. Загальні обов'язки медичної сестри процедурного даного відділення. Виконання лікарських призначень, проведення ін'єкцій.

атестаційна робота, доданий 28.10.2014


Ліжковий фонд терапевтичного відділення. Дотримання санітарно-епідеміологічного режиму у відділенні, палатах, приміщеннях відділення. Ведення документації на сестринській посаді. Роздача лікарських засобів. Здійснення догляду та спостереження за хворими.

атестаційна робота, доданий 07.12.2010


Сучасна організація надання сестринської допомоги за умов реанімаційного відділення. Стандартизація у професійній діяльності медсестри. Аналіз роботи реанімаційного відділення. Стандартизація діяльності медсестри.

курсова робота , доданий 28.11.2006


Лікування та реабілітація хворих із хворобами органів травлення. Характеристика відділення гастроентерології. Роль медичної сестри у створенні діяльності відділення гастроентерології. Задоволеність як критерій якості медичної допомоги.

курсова робота , доданий 19.02.2015


Організація діяльності відділення реанімації та інтенсивної терапії, робота постових медичних сестер, принципи догляду за пацієнтами. Основні рекомендації щодо професійної діяльності медичної сестри у відділенні реанімації та інтенсивної терапії.

курсова робота , доданий 23.06.2015


Події палатної медичної сестри хірургічного відділення. Робота у процедурному кабінеті. Дотримання санепідрежиму у відділенні. Інфекційна безпека медпрацівників. Алгоритм проведення перев'язки. Контролює якість передстеризаційного очищення.

звіт з практики, доданий 12.04.2014


Загальна характеристика закладу охорони здоров'я. Показники роботи психіатричного відділення. Обов'язки старшої та палатної медичних сестер. Створення сприятливого психологічного клімату пацієнтам. Етичні засади сестринської етики.

атестаційна робота, доданий 07.12.2014


Організація сестринського догляду у кардіологічному відділенні, принцип роботи школи здоров'я для хворих на артеріальну гіпертонію. Організація лікувально-профілактичної допомоги у кардіологічному відділенні стаціонару, ставлення пацієнтів до свого здоров'я.

курсова робота , доданий 22.09.2011


Організація неврологічного відділення дитячої міської лікарні. Гострі порушення мозкового кровообігу. Оцінка якості медичної профілактичної допомоги в неврологічному відділенні. Кадровий склад неврологічного відділення

МСЧ ГУВС Челябінської області

АТТЕСТАЦІЙНА РОБОТА

за 2009р. палатної медичної сестри 1-го терапевтичного відділення стаціонару Госпіталю №1 Макіїв Марії Федорівни на підтвердження вищої кваліфікаційної категорії за спеціальністю «Сестринська справа»

м. Челябінськ 2010р.

Професійний маршрут

Характеристика установи

Характеристика підрозділу, робочого місця

Основні розділи роботи

Сумежні професії

Невідкладні стани

Санітарно-епідеміологічний режим на робочому місці

Гігієнічне виховання населення

Аналіз роботи за звітний період

Професійний маршрут

Я, Макєєва Марія Федорівна, у 1973 році закінчила Златоустівське медичне училище Міністерства шляхів сполучення за спеціальністю «Медична сестра» - диплом №778717 від 29 червня 1973 року, реєстраційний №736. За розподілом направлена ​​до Другої дорожньої клінічної лікарні м. Челябінська Південно-Західної залізниці. Прийнята медичною сестрою до 3-го хірургічного відділення (онкологія). За принципом взаємозамінності освоїла роботу медичної сестри процедурного та перев'язувального кабінетів. У 1977 році звільнена за власним бажанням.

У Лікарню з поліклінікою Медичного відділу УВС Челябінського облвиконкому зараховано медсестрою терапевтичного відділення у 1977 році.

У 1984 році призвана на військову службу до військової частини № 7438 на посаду санінструктора роти. Після закінчення договору 1988 року звільнена з лав Радянської Армії.

В 1988 прийнята медичною сестрою неврологічного відділення Лікарні з поліклінікою Медичного відділу Челябінського облвиконкому. У 1990 році проходила атестацію при медичному відділі УВС Челябінського облвиконкому та наказом з медичного відділу УВС Челябінського облвиконкому було присвоєно першу кваліфікаційну категорію, посвідчення № 53 від 21.06.1990р.

У серпні 1993 року призначений на посаду старшої медичної сестри терапевтичного відділення. 20 червня 1995 року атестаційною комісією при медичному підвідділі УВС Челябінської області та наказом з медичного підвідділу від 22 червня 1995 року № 34 присвоєно вищу кваліфікаційну категорію медичної сестри стаціонару. У 2000 році при Челябінському обласному базовому училищі підвищення кваліфікації працівників із середньою медичною та фармацевтичною освітою прослухала цикл лекцій за програмою «Сучасні аспекти управління та економіки охорони здоров'я» - посвідчення № 4876 від 24.11.2000 р. протокол № 49 "Сестринська справа". У лютому 2003р. за власним бажанням переведено на посаду палатної медичної сестри терапевтичного відділення. У 2005р. підвищувала свою кваліфікацію у Державній освітній установі додаткової професійної освіти «Челябинський обласний центр додаткової професійної освіти спеціалістів охорони здоров'я» за циклом удосконалення «Сестринська справа у терапії» – посвідчення № 2690/05 від 18.10.2005р. № 373л.

У 2010р. підвищувала свою кваліфікацію у ГОУВПО «Челябінська державна медична академія Росздрава» за циклом удосконалення «Сестринська справа в терапії» – свідоцтво про реєстраційний номер 1946/122 від 20.02.2010р.

Стаж роботи у закладі охорони здоров'я 33 роки.

Стаж роботи за фахом сестринська справа 37 років.

Характеристика установи

Медико-санітарна частина ГУВС по Челябінській області була організована з метою надання медичної, профілактичної та діагностичної допомоги працівникам, які працюють у системі МВС, згідно з наказом № 895 від 8.11.2006р. «Про затвердження положення про організацію медичного обслуговування та санітарно-курортного лікування у медичних закладах системи МВС Росії». Медико-санітарна частина розташовується в типовому п'ятиповерховому будинку, три поверхи якого займає поліклініка та два поверхи стаціонар. Поліклініка розрахована на 650 відвідувань на день, де надають медичну допомогу дільничні терапевти та вузькі спеціалісти: окуліст, дерматолог, уролог, гінеколог, гінеколог, ЛОР, кардіолог, психіатр, хірург, невролог.

Для проведення діагностичного обстеження у поліклініці створено такі служби:

1. Рентгенологічна – проводить рентгенологічні та рентгеноскопічні обстеження грудної клітки, шлунково-кишкового тракту, опорно-рухового апарату, черепа, внутрішньовенну урографію, іригоскопію, флюорографічні обстеження.

2. Відділення функціональної діагностики - виконує наступний обсяг обстежень: ЕКГ, ХМ-АД, ХМ-ЕКГ, ВІЛ-кардіографія, велоергометрія, чресхарчова електростимуляція, нейрофіціологія: ЕЕГ, РЕГ; УЗД діагностика органів черевної порожнини, органів малого тазу, щитовидної залози, молочних залоз, поперекового відділу хребта, УЗДГ судин; ендоскопічний кабінет проводить ФГДС шлунка

3. Лабораторне відділення – проводить повний спектр клінічних, біохімічних та бактеріологічних досліджень крові, сечі, калу, мокротиння та інших біологічних середовищ. Усі лабораторії оснащені відповідним обладнанням, у тому числі сучасними аналізаторами та реактивами.

4. Фізіотерапевтичне відділення – проводить лікування високочастотними струмами, індуктотерапію, магнітотерапію, УВЧ, лазеротерапію, УФО. У відділенні є кабінет масажу, кабінет лікувальної фізкультури, інгалятор, душ-масаж.

5. Стоматологічна служба.

Характеристика підрозділу

Стаціонар Медико-санітарної частини розташовується на 4 та 5 поверхах будівлі, розрахований на 100 ліжок: 40 ліжок неврологічного відділення та 60 ліжок терапевтичного відділення.

Ліжковий фонд терапевтичного відділення:

Таблиця №1

Штат терапевтичного відділення

У терапевтичному відділенні стаціонару знаходиться кабінет начальника відділення, кабінет головної медсестри Медико-санітарної частини, процедурний кабінет, ординаторська, маніпуляційна кімната, де проводять підготовку пацієнтів до діагностичних обстежень, душові кімнати для пацієнтів та медперсоналу, чоловічий та жіночий туалети, туалет для персоналу. Для відпочинку пацієнтів є хол з м'якими меблями та телевізором. У відділенні розгорнуто два медичні пости з необхідним обладнанням: робочі столи з набором документації: посадові інструкції палатної медсестри, алгоритм виконання лікарських призначень, робочі журнали; медична шафа для зберігання медикаментів відповідно до стандартних вимог, шафа для зберігання предметів медичного призначення, шафа для зберігання дезінфектантів та ємностей для дезінфекції. Процедурний кабінет складається з двох блоків: перший – для проведення підшкірних, внутрішньом'язових, внутрішньошкірних та внутрішньовенних ін'єкцій та забору крові на біохімічний та бактеріологічний аналіз; другий – щодо інфузійної терапії. Також є шафи для медикаментів, холодильник для зберігання термолабільних препаратів (вітаміни, гормони, хондропротектори, інсуліни), шафа для зберігання стерильних розчинів, бактерицидний опромінювач, ємності для дезінфекції предметів медичного призначення одноразового використання, які підлягають утилізації. ), кушетки, збиральний інвентар. У процедурному кабінеті знаходяться посиндромні набори для надання допомоги при невідкладних станах та аптечка «Анти-СНІД».

Основні розділи роботи

У своїй роботі, як палатна медична сестра, я спираюся на нормативну документацію, накази МОЗ РФ, постанови МОЗ РФ, Сан ПіН. Намагаюся сумлінно та якісно виконувати свої посадові інструкції, до яких входять:

· Здійснення догляду та спостереження за хворими.

· Своєчасне та якісне виконання лікарських призначень.

· Термометрія хворих із наступною відміткою в історії хвороби.

· Спостереження за гемодинамікою: АТ, ЧСС, ЧДД.

· Дотримання санітарно-епідеміологічного режиму у відділенні, палатах, приміщеннях відділення.

· Здійснення забору матеріалу для лабораторних досліджень (підготовка напрямів, посуду, бесіда з пацієнтами про цілі дослідження, про правильну підготовку та техніку збору аналізів).

· Дотримання лікувально-охоронного режиму у відділенні.

· Ознайомлення знов надійшли пацієнтів з правилами внутрішнього розпорядку.

· Підготовка пацієнтів до рентгенологічних, ендоскопічних та ультразвукових обстежень.

· Ведення документації на сестринській посаді:

Журнал руху пацієнтів у відділенні,

Журнал одноразових лікарських призначень,

Журнал консультацій вузьких спеціалістів,

Журнал призначень діагностичних обстежень,

Журнал обліку лікарських засобів, що підлягають предметно-кількісному обліку,

Журнал здачі зміни,

· Складання порційної вимоги, згідно з дієтою, призначеною лікарем, відповідно до наказу МОЗ РРФСР № 330 від 5.08.2003р. «Про заходи щодо вдосконалення лікувального харчування у ЛПУ РФ».

· Отримання у старшої медсестри відділення необхідної кількості медикаментів. Всі медикаменти розкладають по групах у шафах, що замикаються. Усі лікарські засоби повинні бути в оригінальній промисловій упаковці, етикеткою назовні та мати інструкцію щодо застосування даного препарату, згідно з наказами:

Наказ №377 від 13.11.1996р. «Про затвердження вимог щодо організації зберігання різних груп лікарських засобів та виробів медичного призначення».

Наказ МОЗ РРФСР від 17.09.1976г. № 471 «Пам'ятка медичному працівнику із зберігання ліків у відділеннях лікувально-профілактичних установ».

Відповідно до наказу МОЗ СРСР № 747 від 2.06.1987р. «Про затвердження інструкції з обліку медикаментів, перев'язувальних засобів та виробів медичного призначення в ЛПЗ» та МОЗ Челябінської області лист від 4.06.2008р. № 01/4183 «Про організацію обліку лікарських засобів та предметів медичного призначення», ведеться суворий облік лікарських засобів, що підлягають предметно-кількісному обліку.

· Роздача лікарських засобів. Проводять відповідно до листа призначення пацієнта, де вказується назва препарату, його дозування, кратність та режим прийому. Усі призначення підписані лікарем із зазначенням дати призначення та скасування. Після закінчення лікування лист призначення вклеюють в історію хвороби пацієнта. Роздачу ліків я проводжу у суворій відповідності з часом призначення та дотриманням режиму прийому (під час їжі, до або після їжі, на ніч). Пацієнт повинен приймати ліки лише у моїй присутності. Лежачим хворим ліки роздаю у палаті. Обов'язково попереджаю пацієнтів про можливі побічні дії лікарського засобу, реакції організму на прийом препарату (зміна забарвлення сечі, калу), що містить залізо, карболен, вісмут. Наркотичні лікарські засоби, психотропні та сильнодіючі препарати списку «А» пацієнту видаються окремо від інших медикаментів у присутності медсестри. Щоб уникнути помилки перед розкриттям упаковки та ампули, необхідно вголос прочитати назву препарату, його дозування та звірити з призначенням лікаря.

В· Огляд на педикульоз. Наказ МОЗ РФ № 342 від 26.11.1998р. «Про посилення заходів щодо профілактики епідемічного висипного тифу та боротьби з педикульозом».

·При виявленні у пацієнта перших ознак інфекційного захворювання негайно повідомляю лікаря, ізолюю хворого і проводжу поточну дезінфекцію згідно Сан ПіН 2.1.3.263010 від 09.08.2010р. «Санітарно-епідеміологічні вимоги до організацій, які здійснюють медичну діяльність»

В· Передача зміни згідно з інструкцією палатної медсестри: кількість хворих за списком із зазначенням палати, номери історії хвороби, дієти; предмети медичного призначення: термометри, грілки, мензурки; апарати: небулайзер, глюкометр, тонометр; медичні препарати. За наявності тяжкохворих пацієнтів у відділенні перездачу зміни здійснюють біля ліжка пацієнта.

Сумежні професії

За час роботи опанувала такі суміжні професії, як медсестра терапевтичного, неврологічного відділення, приймального спокою та процедурного кабінету. Володію технікою забору матеріалу для досліджень:

Клінічні (кров, сеча, мокрота, кал),

Біохімічні (кров),

Бактеріологічні (кров, мокрота, сеча, кал, мазок з носа та зіва).

Володію технікою накладання асептичних пов'язок, зігріваючих компресів, застосування міхура з льодом, катетеризації сечового міхура м'яким катетером, постановки очисної, гіпертонічної, масляної та лікувальної клізм. Володію технікою зняття електрокардіограми на портативному електрокардіографі ЕК1Т – 07. Також володію технікою непрямого масажу серця, штучної вентиляції легень. Освоїла техніку переливання крові та кровозамінників, проведення інфузійної терапії та постановки ін'єкцій: підшкірних, внутрішньошкірних, внутрішньом'язових та внутрішньовенних.

Невідкладні стани

Захворювання серцево-судинної системи, органів дихання можуть ускладнитися гострими важкими станами:

Анафілактичний шок,

Гострий інфаркт міокарда,

Гіпертонічний криз,

Астматичний статус

Набряк легенів.

Для надання невідкладної медичної допомоги у процедурному кабінеті є посиндромні набори медикаментів та алгоритму дії медсестри. Усі набори вчасно перевіряються та поповнюються необхідними препаратами.

Технологія надання долікарської допомоги при невідкладних станах полягає в наступному:

Анафілактичний шок

1. Інформація, що дозволяє запідозрити анафілактичний шок:

На фоні або відразу після введення лікарського препарату, сироватки, укусу комахи з'явилася слабкість, запаморочення, утруднене дихання, нестача повітря, занепокоєння, почуття жару у всьому тілі,

Шкіра бліда, холодна, волога, дихання часто, поверхневе, систолічний тиск 90 мм.рт.ст. та нижче. У тяжких випадках пригнічення свідомості та дихання.

2. Тактика медичної сестри:

Дії	обґрунтування
1. Забезпечити виклик лікаря	Для визначення подальшої тактики надання лікарської допомоги
2. Якщо анафілактичний шок розвинувся при внутрішньовенному введенні лікарського засобу: 2.2 надати стійке бічне положення, вийняти зубні протези 2.3 підняти ножний кінець ліжка 2.4 дати 100% зволожений кисень 2.5 виміряти АТ та ЧСС	Зниження дози алергену Профілактика асфіксії Поліпшення кровообігу мозку Зниження гіпоксії Контроль стану
3. При внутрішньом'язовому введенні: Припинити введення препарату Покласти міхур із льодом на місце ін'єкції Забезпечить венозний доступ Повторити етапи стандарту з 2.2 до 2.4 при внутрішньовенному введенні	Уповільнення всмоктування препарату

3. Підготувати апаратуру та інструментарій:

Систему для внутрішньовенного вливання, шприци, голки для внутрішньом'язових та підшкірних ін'єкцій, апарат ШВЛ, набір для інтубації, мішок Амбу.

Стандартний набір препаратів "Анафілактичний шок".

4. Оцінка досягнутого: відновлення свідомості, стабілізація артеріального тиску, серцевого ритму.

Інфаркт міокарда (типова больова форма)

1.Інформація, що дозволяє запідозрити нагальний стан:

Сильний загрудинний біль, часто з іррадіацією в ліве (праве) плече, передпліччя, лопатки або шию, нижню щелепу, епігастральну ділянку.

Можлива задуха, задишка, порушення серцевого ритму.

Прийом нітрогліцерину не усуває біль.

2. Тактика медсестри:

3.Підготувати апаратуру та інструментарій:

За призначенням лікаря: фентаніл, дроперидол, промедол.

Систему для внутрішньовенного введення, джгут.

Електрокардіограф, дефібрилятор, кардіомонітор, мішок Амбу.

4. Оцінка досягнутого: стан пацієнта не погіршився.

Бронхіальна астма

1.Інформація: пацієнт страждає на бронхіальну астму

Задуха, задишка, утруднений видих, сухі свистячі хрипи, чутні з відривом, що у диханні допоміжної мускулатури.

Вимушене становище – сидячи чи стоячи із опорою на руки.

2. Тактика медсестри:

3. Підготувати апаратуру та інструментарій: систему для внутрішньовенного введення, шприци, джгут, мішок Амбу.

4. Оцінка досягнутого: зменшення задишки, зведене відходження мокротиння, зменшення хрипів у легенях.

Санітарно-епідемічний режим

У своїй роботі з виконання санітарно-епідеміологічного режиму у відділенні керуюсь такими наказами:

· Наказ № 288 МОЗ СРСР від 23.03.1976г. «Про затвердження інструкцій про санітарно-протиепідемічний режим лікарень та про порядок здійснення органами та установами санітарно-епідеміологічної служби державного нагляду за санітарним станом ЛПЗ».

· Наказ № 720 від 31.07.1978р. МОЗ СРСР «Про поліпшення медичної допомоги хворим з гнійними хірургічними захворюваннями та покращення заходів щодо боротьби з внутрішньолікарняними інфекціями».

· Закон РФ № 52 від 30.03.1997р. «Про санітарно-епідеміологічний добробут населення».

· ОСТ 42-21-2-85 «Стерилізація та дезінфекція виробів медичного призначення».

· Наказ № 342 від 26.11.1998р. МОЗ РФ «Про посилення заходів щодо профілактики епідемічного висипного тифу та боротьби з педикульозом».

· СаН ПіН 2.1.7.728-99 від 22.01.1992р. «Правила збирання, зберігання та видалення відходів лікувально-профілактичних установ».

· СаН ПіН 1.1.1058-01 «Організація та проведення виробничого контролю за дотриманням санітарних правил та виконанням санітарно-протиепідемічних (профілактичних) заходів».

· СаН ПіН 3.5.1378-03 «Санітарно-епідемічні вимоги до організації та здійснення дезінфекційної діяльності».

· Наказ № 408 від 12.07.1983р. МОЗ СРСР «Про заходи щодо зниження захворюваності на вірусні гепатити в країні».

· СаН ПіН 2.1.3.2630-10 «Санітарно-епідеміологічні вимоги до організацій, які здійснюють медичну діяльність».

Після виконання маніпуляцій усі інструменти підлягають обробці. Предмети медичного призначення разового користування підлягають дезінфекції та утилізації, багаторазового користування – обробці у 3 етапи: дезінфекції, передстерилізаційному очищенню та стерилізації згідно з ОСТ 42.21.2.85. для використання дезінфектантів у відділенні необхідно мати такі документи:

1. Ліцензія,

2. Свідоцтво про державну реєстрацію,

3. Сертифікат,

4. Методичні вказівки.

При дезінфекції інструментів та обробці робочих поверхонь використовуємо кисневмісний 30% розчин Пероксимеда, який також застосовують для передстерилізаційного очищення, свідоцтво про державну реєстрацію № 002704 від 18.01.1996р. при неодноразовому проведенні бактеріологічного обстеження процедурного кабінету (бак. посів повітря та змив з робочих поверхонь) отримували негативний результат, тому робота з дезінфекції заснована на застосуванні цього дезінфектанта. Оскільки мікрофлора стала більш стійкою у зовнішньому середовищі, рекомендують кожні 6 місяців проводити заміну дезінфектанту. З цією метою використовують такі дезінфектанти як Клорсепт, Жавелін.

Таблиця №2

Режими дезінфекції

На робочому місці дезинфекції виробів медичного призначення (термометри, мензурки, шпателя, наконечники) використовуємо 3% розчин Пероксимеда. Усі ємності мають чітке маркування із зазначенням дезінфектанту, його концентрації та дати приготування. Розчини готую, керуючись методичними вказівками, із застосуванням засобів індивідуального захисту. Для обробки рук при виконанні різних маніпуляцій у відділенні використовують антисептики – Кутасепт та Ліжен.

Інфекційна безпека медичних працівників

Інфекційна безпека - це система заходів, що забезпечує захист медпрацівників від інфекційних захворювань, яка включає імунізацію, використання захисного одягу, дотримання інструкцій та правил при виконанні процедур, виконання правил особистої профілактики, щорічний профогляд згідно з наказом №90 МОЗ РФ від 14.03.1996р. «Про порядок проведення попередніх та періодичних оглядів медичних працівників та медичного регламенту та допуску до роботи». В умовах дедалі більшого поширення ВІЛ-інфекції серед населення всіх пацієнтів необхідно розглядати, як потенційно інфікованих ВІЛ та іншими інфекціями, що передаються гемоконтактним шляхом, тому при роботі з кров'ю та іншими біологічними рідинами необхідно дотримуватись 7 правил безпеки:

1. Мити руки до та після контакту з пацієнтом.

2. Розглядати кров та інші біологічні рідини пацієнта як потенційно інфіковані, тому необхідно працювати в рукавичках.

3. Відразу після використання та дезінфекції поміщати відпрацьований інструмент у спеціальні мішки жовтого кольору – відходи класу «Б». СаН ПіН 2.1.7.728-99 «Правила збирання, зберігання та видалення відходів у ЛПЗ».

4. Користуватися засобами захисту очей (окуляри, захисний екран) та масками, щоб уникнути контакту крові та інших біологічних рідин зі шкірними покривами та слизовими оболонками медперсоналу.

5. Розглядати всю білизну, забруднену кров'ю, як потенційно інфіковану.

6. Використовувати спеціальний вологонепроникний одяг для захисту тіла від потрапляння крапель крові та інших біологічних рідин.

7. Розглядати всі зразки лабораторних аналізів як потенційно інфікований матеріал.

З метою попередження зараження ВІЛ-інфекцією та вірусними гепатитами, керуюсь правилами інфекційної безпеки, що рекомендуються у наказах:

· Наказ МОЗ РФ № 170 від 16.08.1994р. «Про заходи щодо вдосконалення профілактики та лікування ВІЛ-інфекції в РФ».

· Наказ МОЗ РФ № 408 від 12.07.1989г. «Про заходи щодо зниження захворюваності на вірусні гепатити в країні».

· Наказ МОЗ РФ № 254 від 3.09.1991р. "Про розвиток дезінфекційної справи в країні"

· Наказ МОЗ РФ № 295 від 30.10.1995г «Про введення в дію правил обов'язкового медичного огляду на ВІЛ та переліку працівників окремих професій, виробництв, підприємств, установ та організацій, що проходять обов'язковий медичний огляд на ВІЛ».

· Інструктивно-методична вказівка ​​МОЗ РФ «Організація заходів щодо профілактики та боротьби зі СНІДом РРФСР» від 22.08.1990г.

· СаН ПіН 3.1.958-00 «Профілактика вірусних гепатитів. Загальні вимоги до епідеміологічного нагляду за вірусними гепатитами.

При попаданні біологічної рідини на відкриті ділянки шкіри необхідно:

Обробити 70% спиртом

Вимити руки водою з милом

Повторно обробити 70% спиртом

При попаданні на слизову оболонку очей її слід :

обробити (рясно промити) 0,01% розчином марганцево-кислого калію.

При попаданні на слизову оболонку носа:

промити 0,05% розчином марганцевокислого калію або 70% спиртом.

При порізах та уколах необхідно:

Вимити руки у рукавичках проточною водою з милом

Зняти рукавички

На непошкоджену руку одягнути чисту рукавичку

Видавити з ранки кров

Вимити руки з милом

Обробити ранку 5% розчином йоду. Чи не терти!

Таблиця №3

Склад аптечки «Анти-СНІД»

№ п/п		Найменування	Кількість	Вид упаковки	Термін зберігання	Призначення
1		Спирт 70%-100мл.	1	Флакон із щільною пробкою	Не обмежений	Для полоскання рота, горла, обробки шкіри
2		Марганцево-кислий калій (2 наважки по 0,05 мг)	3	Аптечна, флакон пеніциліновий	Вказано на упаковці	Для приготування до норми розчину марганцево-кислого калію з метою промивання очей, носа, горла
3		Очищена вода (дистильована)	1	Для розведення марганцево-кислого калію для промивання очей, носа
4		Місткість 2 шт. (100мл. та 500мл.)	1	Для розведення марганцево-кислого калію
5		Скляна паличка	1	Для розмішування розчину
6		5% спиртового розчину йоду 10 мл.	1	Заводська упаковка	Вказано на упаковці	Обробка пошкодженої шкіри
7		Ножиці	1	Для розкриття флакона та інших цілей
8		Лейкопластир бактерицидний	12	Заводська упаковка	Вказано на упаковці	Заклеювання місця уколу порізу
9		Тампони стерильні марлеві або серветки стерильні марлеві 14*16	32	Ламінована упаковка	Вказано на упаковці	Для обробки шкіри, халату, рукавичок, поверхонь
10		Піпетки очні	4	Футляр	Для промивання очей (2шт), носа (2шт)
11		Мензурки медичні 30мл.	2	Для 0,05% розчину марганцево-кислого калію для промивання очей, носа
12		Склянка	2	Для полоскання рота, горла
13		Рукавички стерильні (пара)	2	Заводська упаковка	Вказано на упаковці	Замість пошкоджених
14	Бінт стерильний		1	Заводська упаковка	Вказано на упаковці		Для накладання асептичної пов'язки

Аптечка «Анти СНІД» знаходиться в процедурному кабінеті, завжди доступна. Своєчасно проводиться заміна медикаментів з терміном придатності, що минув. Алгоритм дії медпрацівника в аварійних ситуаціях під час проведення процедур також у процедурному кабінеті. Аварійні ситуації, а також проведені профілактичні заходи підлягають реєстрації у журналі «Аварійні ситуації щодо контамінації біологічними рідинами». У випадки контамінації слід повідомити начальника відділення та негайно звернутися до центру профілактики та боротьби зі СНІДом за адресою Черкаська, 2. За звітний період аварійних ситуацій не було.

Обробка медичного інструментарію

Обробка медичного інструментарію проводиться у 3 етапи:

Етапи обробки

дезінфекція передстерилізаційна стерилізація

обробка

Дезінфекція– комплекс заходів, спрямованих на знищення патогенних та умовно-патогенних мікроорганізмів у зовнішньому середовищі з метою переривання шляхів передачі збудників інфекційних захворювань.

Методи дезинфекції

фізичний хімічний

висушування, вплив високих застосування дезінфікуючих

температур, вплив парою коштів

При хімічному методі дезінфекції відпрацьований інструментарій у розібраному вигляді повністю занурюють у дезінфектант за допомогою утопителя на 60 хв.

Передстерилізаційне очищення – це видалення з виробів медичного призначення білкових, жирових, лікарських забруднень та залишків дезінфекційних засобів.

Ручний спосіб передстерилізаційної обробки:

1 етап – промивання інструменту під проточною водою протягом 30 с.

2 етап – повне занурення виробів 0,5% миючий розчин на 15 хв. при температурі 50*

компоненти миючого розчину:

Перекис водню

Синтетичний миючий засіб (Прогрес, Лотос, Айна, Астра)

Таблиця №4

Співвідношення компонентів у миючому розчині

Миючий розчин можна використовувати протягом доби підігрівати до 6 разів, якщо розчин не змінив забарвлення.

3 етап – миття кожного інструменту у цьому розчині протягом 30 сек.

4етап – прополіскування проточною водою протягом 5 хв.

5етап - прополіскування кожного інструменту в дистильованій воді протягом 30 с.

Контроль якості передстерилізаційної обробки проводиться згідно з наказом МОЗ РФ № 254 від 03.09.1991р. "Про розвиток дезінфекційної справи в країні". Контроль піддають 1% інструментів від загальної кількості, але не менше 3-5 виробів одного найменування.

Азопірамова проба –виявляє залишки крові та хлорвмісних окислювачів. Робочий розчин, що складається з рівних пропорцій азопіраму та 3% розчину перекису водню, наносять на інструмент та через хвилину оцінюють результат. Поява фіолетового забарвлення свідчить про наявність залишків крові на інструменті.

Фенолфталієва проба –дозволяє виявити залишки миючого засобу. 1% спиртовий розчин фенолфталеїну рівномірно наносять на виріб. Якщо з'явилося рожеве фарбування, отже на виробі є залишки миючого засобу. У цьому випадку весь інструмент піддається повторній обробці. При негативному результаті проб оброблений матеріал підлягає стерилізації. Передстерилізаційна обробка медичних інструментів у відділенні не проводиться, т.к. ми працюємо предметами медичного призначення одноразового користування, що піддаються дезінфекції та утилізації згідно з СаН ПіН 3.1.2313-08 від 15.01.2008р. «Вимоги до знезараження, знищення та утилізації шприців ін'єкційного одноразового застосування».

Стерилізація –це метод, що забезпечує загибель всіх вегетативних та спорових форм патогенних та непатогенних мікроорганізмів.

Стерилізації піддаються всі інструменти, що стосуються ранової поверхні, що контактують з кров'ю або ін'єкційними препаратами, а також діагностична апаратура, що стикається зі слизовою оболонкою пацієнта.

Таблиця №5

Методи стерилізації

Методи стерилізації	Режим стерилізації	Матеріал для стерилізації	t * режим	Вид упаковки	Час стерилізації
Паровий	Автоклав	Текстиль, скло, корозійно-стійкий матеріал	132*	Бікс	20 хв.
Паровий	Автоклав	Гума, вироби з полімеру	120*	Бікс, крафт-пакет	45 хв.
Повітряний	Сухожирова шафа	Медичні інструменти	180*	Відкрита ємність	60хв.
Повітряний	Сухожирова шафа	Медичні інструменти	160*	Відкрита ємність, крафт-пакет	150 хв.

Контроль стерилізації:

1. Візуальний – за роботою апаратури;

2. Термінові індикатори стерильності.

3. Контроль температури за допомогою технічних термометрів.

4. Біологічний – за допомогою біотестів.

Хімічний метод стерилізації – використання хімічних речовин для профілактики інфекційних захворювань під час ендоскопічних маніпуляцій. Для стерилізації ендоскопів використовують Лізофармін 3000 8% розчин при температурі 40* експозиція 60 хв, потім дворазово промивають стерильною водою, просушують стерильною серветкою, продують канали. Зберігають ендоскопи у стерильній серветці. Для стерилізації металевих виробів (бори) та пластмаси (клізмові наконечники) використовують перекис водню 6%

При температурі 18* - 360 хв.

За температури 50* - 180 хв.

Потім промивають двічі стерильною водою і зберігають у стерильному біксі, вистеленому стерильним простирадлом.

Гігієнічне виховання населення

Гігієнічне виховання населення є однією з форм профілактики захворювань. Здоровий спосіб життя: відмова від шкідливих звичок, заняття спортом зміцнює здоров'я, що дозволяє уникнути захворювань органів дихання, серцево-судинної системи, опорно-рухового апарату. Дотримання режиму праці, відпочинку та харчування знижує ризик загострення захворювань шлунково-кишкового тракту. Дотримання та виконання правил особистої гігієни запобігає зараженню такими інфекціями, як ВІЛ, гепатит В,С. Роботу з гігієнічного виховання серед пацієнтів проводжу під час чергування у формі бесід.

Таблиця №6

Теми розмов

Аналіз роботи за звітний період

Таблиця №7

Показники підготовки хворих до рентгенологічних досліджень:

Таблиця №8

Висновки: у структурі маніпуляцій збільшилася кількість ін'єкцій внутрішньом'язово, підшкірно, внутрішньовенно краплинних вливань у зв'язку зі збільшенням обороту ліжка. Збільшилася кількість діагностичних обстежень, що дозволяє виявити захворювання на ранній стадії.

Щомісяця у відділенні проводяться заняття на теми:

· «Тактика медсестри при невідкладних станах»,

· "Віч інфекція",

· «Санітарно-епідеміологічний режим у відділенні».

Проводяться заліки 2 рази на рік:

· Облік та зберігання наркотичних засобів,

· Санітарно-епідеміологічний режим за наказами МОЗ РФ № 288, № 408, № 720, № 338, ОСТ 42-21-2-85,

· Долікарська допомога при невідкладних станах (у вигляді тестування).

Для підвищення професійного рівня регулярно відвідую сестринські конференції, лекції, заняття з ГО, ГОІ, що проводяться у Медико-санітарній частині. Усі отримані знання застосовую практично у своїй роботі.

Висновки

1. Особливості роботи медичного працівника пред'являють високі вимоги не тільки до теоретичних знань та професійних навичок, а й до морального та етичного вигляду медичної сестри, уміння гідно поводитися в колективі, бути милосердною з хворими та ввічливою з їхніми родичами.

2. Професійні знання та суворе виконання наказів МОЗ РФ щодо дотримання санітарно-епідеміологічного режиму, правила асептики та техніки виконання маніпуляцій дозволяє запобігти виникненню постін'єкційних ускладнень та внутрішньолікарняної інфекції. За минулий період таких випадків у відділенні не було.

3. За звітний період мною освоєно методики: визначення вмісту рівня глюкози в крові глюкометром ONETOUCHVITRA, проведення інгаляцій через небулайзер OMRONCX, користування апаратом алкотестер для визначення рівня алкоголю в крові.

4. Володіння суміжними професіями та принцип взаємозамінності працівників забезпечує безперервний лікувальний процес.

Завдання

1. Удосконалення професійного рівня.

2. Підтвердити найвищу кваліфікаційну категорію.

3. Відвідувати курси підвищення кваліфікації, вивчати нову медичну літературу.

4. Брати участь у проведенні занять у відділенні та лікарняних конференціях.

5. Навчати нових працівників особливостям роботи у відділенні.