Холедохолітіаз - це термін, що означає наявність каменів у жовчних протоках. Як правило, подібні обструкції утворюються в жовчному міхурі. Протоки - це невеликі трубки, якими жовч перетікає з жовчного міхура в кишечник. Орган є грушоподібною освітою, що знаходиться під печінкою, в правому верхньому куткучеревної порожнини. Як правило, камені залишаються в міхурі або вільно проходять через загальну жовчовиносну протоку.

Проте за результатами статистичних досліджень було виявлено, що близько 15% пацієнтів з наявністю каменів у жовчному міхурі мають і каміння у жовчних протоках.

Симптоми

Холедохолітіаз - мляве захворювання, яке може ніяк себе не виражати протягом багатьох місяців і навіть років. Однак у випадках, коли камінь застряє в протоці і перетворюється на обструкцію, виникають наступні ознакипорушення:

• біль у черевній порожнині, що локалізується вгорі у правому боці або посередині;
• підвищення температури;
• жовтяниця (пожовтіння шкіри та очей);
• втрата апетиту;
• нудота та блювання;
• стілець глиняного кольору.

Камінь може викликати як нерегулярні, так і постійні больові відчуття. Часом біль начебто заспокоюється, щоб через якийсь проміжок різко посилитись. Гострий больовий синдром може призвести до необхідності термінового поводження медичною допомогою. Найкращі важкі проявипорушення часто плутають із ознаками кардіологічної патології – наприклад, серцевого нападу.

Ускладнення

Камінь у жовчному протоці (симптоми наявності якого пацієнт довго ігнорує) здатний призвести до інфікування Бактерії, що швидко розмножуються в області вогнища ураження, можуть переміститися всередину печінки. Наслідки такої інфекції становлять пряму загрозу людському життю. Крім бактеріального ураження можуть виникнути і такі ускладнення, як холангіолітичний цироз печінки або панкреатит.

Причини

Відомі два типи каменів: холестеринові та пігментні.

Холестеринові освіти мають жовтуватий колірі є найпоширенішими. Вчені вважають, що каміння цього типу поступово нарощується з жовчі, яка містить:

• дуже багато холестерину;
• надлишок білірубіну;
• недостатньо солей жовчних кислот.

Холестеринові відкладення виникають і у разі неповного або надто рідкісного спорожнення жовчного міхура.

Досі достеменно невідомо, чому утворюються пігментні камені в жовчних протоках. За спостереженнями лікарів, вони виявляються у пацієнтів, які страждають від:

• цирозу печінки;
• інфекційних захворювань жовчовивідних шляхів;
• спадкових захворювань крові, що призводять до надмірної вироблення білірубіну печінкою.

Фактори ризику

До групи ризику в першу чергу відносять людей з історією жовчнокам'яної хвороби та інших патологій, пов'язаних з функціонуванням органу, що виробляє жовч, і пов'язаних з ним шляхів. Більше того, у таких пацієнтів нерідко виявляється каміння в жовчних протоках після видалення міхура. Жовчного каменю часом буває достатньо, щоб викликати суттєвий дискомфорт та сильний больовий синдром.

Наступні фактори підвищують ризик відкладення холестеринових та пігментних утворень у вивідних шляхах:

• ожиріння;
• висококалорійна дієта з надмірним вмістом жирів та низьким рівнемнасиченості клітковиною;
• вагітність;
• тривалий пост;
• швидка втрата ваги;
• нестача фізичної активності.

Деякі з цих факторів досить просто виправити, внісши відповідні зміни до свого способу життя.

Обставини, які неможливо змінити, включають:

• вік: каміння частіше виявляється у людей похилого віку;
• стать: жінки страждають на це захворювання частіше;
• національну приналежність: у азіатів, мексиканців та американських індіанців холедохолітіаз діагностують частіше, ніж у представників інших народів;
• сімейний анамнез: на думку деяких учених, генетичні особливості можуть відігравати істотну роль розвитку схильності до холедохолітіазу.

Діагностика

За наявності відповідної симптоматики лікар повинен буде переконатися в присутності каменів у загальній жовчовиносній протоці. З метою діагностики проводиться одне з таких візуалізуючих досліджень:

• трансабдомінальне ультразвукове дослідження – процедура, при якій застосовуються високочастотні звукові хвилі, що дозволяють вивчити стан печінки, жовчного міхура, селезінки, нирок та підшлункової залози;
• комп'ютерна томографія черевної порожнини (перехресний рентген);
• ендоскопічне ультразвукове дослідження (датчик УЗД міститься в гнучку ендоскопічну трубку і проводиться через ротову порожнинув травний тракт);
• - процедура, що дозволяє локалізувати як камені в жовчних протоках, а й інші патологічні явища (пухлини, ділянки звуження);
• магнітна резонансна холангіопанкреатографія - та протока підшлункової залози;
• черезшкірна трансгепатична холангіограма – рентгенографія жовчних проток.

Лікар також може призначити один або кілька аналізів крові, щоб переконатися в наявності чи відсутності інфекційного зараження та одночасно перевірити стабільне функціонування печінки та підшлункової залози. Найчастіше призначають такі обстеження:

• загальний аналіз крові;
• тест на білірубін;
• аналіз ензимів підшлункової залози;
• аналіз роботи печінки

Лікування

Камені із жовчної протоки необхідно видалити для забезпечення нормальної прохідності та зникнення больового синдрому. З метою усунення обструкції лікарі можуть порекомендувати одну з таких процедур:

• вилучення каменів;
• розбиття холестеринових та пігментних утворень на фрагменти (літотрипсія, дроблення);
• хірургічна операція з метою та обструкції проток (холецистектомія);
• хірургічна операція, що полягає у розсіченні загальної жовчовивідної протоки для видалення каменів або полегшення їх проходження (сфінктеротомія);
• біліарне стентування.

Процедури

Ендоскопічна біліарна сфінктеротомія залишається найпоширенішим методом лікування холедохолітіазу. Під час цієї процедури в закупорену жовчну протоку поміщають спеціальний приладу формі повітряної кулі чи кошика. З його допомогою усувають обструкцію шляхів. Цей метод доведено ефективний у 85% випадків.

Якщо камінь не вийде самостійно та лікар запідозрить, що ендоскопічної біліарної сфінктеротомії буде недостатньо, призначається літотрипсія. При цій процедурі камені дроблять на дрібні фрагменти, щоб полегшити їхнє вилучення або самостійне проходження.

Камінь у протоці жовчного міхура може бути сусідом з аналогічним утворенням у самому органі. У таких випадках найбільш дієвим методомЛікування вважається видалення жовчного міхура. Під час хірургічної операціїлікар вивчить протоку, щоб упевнитися в його нормальній прохідності.

Якщо каміння з будь-якої причини неможливо видалити повністю хірургічним методом(а також у тому випадку, якщо ви давно страждаєте від болю, завданого камінням у закупореній протоці, але не бажаєте видаляти жовчний міхур), лікар порекомендує біліарне стентування. Процедура полягає в установці крихітних трубок, що розширюють прохід і тим самим усувають обструкцію та каміння у жовчній протоці. Операція має щадний характер і забезпечує ефективну профілактикувипадків холедохолітіазу у майбутньому. Крім того, стенти здатні захистити від інфекційних захворювань.

Профілактика

Якщо одного разу ви вже відчували болі, пов'язані з холедохолітіазом, швидше за все, больовий синдром повториться – і не один раз. Навіть видалення жовчного міхура не є найкраще лікування: каміння із жовчної протоки необхідно усувати цілеспрямовано, інакше залишиться ризик прояву типової симптоматики патологічного стану.

Проте у багатьох випадках можна запобігти холедохолітіазу. Для цього достатньо привнести невеликі зміни у свій спосіб життя. Ризик захворювання значно знижують помірні фізичні навантаження та легкі зміни у харчуванні. Лікарі радять якнайчастіше здійснювати піші прогулянкиі переконатися, що у вашому раціоні у великих кількостях є рослинна клітковина. Споживання насичених жирів бажано зменшити.

Довгостроковий прогноз

У 2008 році кілька відомих медичних клінікКанади та США провели дослідження, згідно з яким приблизно 14% пацієнтів заново відчувають симптоми наявності каменів у жовчних протоках протягом п'ятнадцяти років після першого прояву типового больового синдрому та проходження відповідного лікування. Очевидно, що видалення каменів із жовчних проток не завжди проводиться з достатньою ретельністю, оскільки є підстави вважати, що рецидивне захворювання пов'язане зі збільшенням залишкових холестеринових утворень у розмірі.

Народні засоби

Нетрадиційна медицина не вважається високоефективним засобом боротьби з холедохолітіазом, проте, на думку деяких експертів, прості народні ліки, приготовлені в домашніх умовах, здатні посилити струм жовчі або запобігти надмірному виробленню та накопиченню холестерину.

Ви відчуваєте біль і підозрюєте, що її причина – камінь у жовчній протоці? Що робити, якщо звернутися до лікаря поки що немає можливості? Спробуйте один із наступних народних методів.

Натуральні препарати

• Влийте столову ложку яблучного оцтуу склянку яблучного соку та перемішайте. Пийте щоразу, коли відчуєте біль у ділянці жовчного міхура та проток. Засіб має знеболюючий ефект через 5-15 хвилин.
• Додайте чотири столові ложки лимонного сокуу склянку води. Випивайте суміш на голодний шлунок щоранку. Терапія триває кілька тижнів – до повного усунення каміння з організму.
• Закип'ятіть склянку води, додайте чайну ложку подрібненого сушеного листя перцевої м'яти, зніміть з вогню, накрийте кришкою та наполягайте протягом п'яти хвилин. Процідіть та додайте чайну ложку меду. Пийте мятний чайтеплим, двічі на день протягом 4-6 тижнів, краще між їдою.
• Приготуйте овочеву суміш. Для цього вичавіть сік з одного буряка, одного огірка та чотирьох морквин середнього розміру. Змішайте і пийте двічі на день. Дотримуйтесь цих вказівок протягом двох тижнів і ви помітите, наскільки швидко ваш стан приходить у норму.

Лікувальні трави

• Помістіть чайну ложку порошку з висушеного кореня кульбаби у склянку. Залийте гарячою водою, накрийте кришкою та залиште на п'ять хвилин. Процідіть, додайте трохи меду для покращення смаку. Пийте такий двічі-тричі на день протягом 1-2 тижнів, щоб розчинити камені в протоках після видалення жовчного міхура.
• Цілющий чай можна також приготувати з інших корисних рослин. Додайте дві чайні ложки кореня алтею лікарського та одну чайну ложку магонії падуболістної у чотири склянки води. Кип'ятіть суміш протягом 15 хвилин, потім зніміть з|із| вогню. Додайте дві чайні ложки сухого і одну чайну ложку сухого листя перцевої м'яти, після чого наполягайте чай 15 хвилин. Процідіть і пийте протягом дня.

Крім того, ніжне зелене листя кульбаби можна вживати безпосередньо в їжу - наприклад, готувати на пару або додавати свіжими в овочеві салати.

Кульбаба протипоказана пацієнтам з діагностованим діабетом.

Жовчнокам'яна хвороба (ЖКЛ) – дуже поширена в усьому світі патологія, сьогодні видалення каменів із жовчного міхура може вироблятися кількома способами.

ЖКБ найчастіше зустрічається в розвинених промислових регіонах, де люди харчуються найчастіше білковою та жирною їжею.

Крім того, хвороба в 3-8 разів частіше вражає жінок, ніж чоловіків. Про те, як лікувати патологію медикаментозно, хірургічно та народними засобами- в цій статті.

Особливості захворювання

Жовчний міхур знаходиться біля печінки. Його роль – зберігання жовчі, яка приходить туди з печінки.

Жовч - це рідина зі складним складом, що містить білірубін і холестерин, вона допомагає органам ШКТ перетравлювати їжу.

Основною причиною виникнення конкрементів у міхурі називають надмірний вміст холестерину в жовчі, її застій та неправильний відтік, інфікування органу.

Якщо жовч надовго застоюється у міхурі, холестерин осідає і перетворюється на «пісок», піщинки з часом розростаються і утворюються конкременти.

Обсяги каменів можуть бути різними – від двох-трьох міліметрів до кількох сантиметрів. В окремих випадках конкремент поширюється на весь орган та розтягує його.

Невеликі утворення 1-2 мм у діаметрі вільно рухаються по протоках, а ось більші викликають клініку захворювання.

Найчастіше хвороба протікає без будь-яких симптомів. Якщо ж несподівано виникають клінічні симптоми, то потрібно терміново вживати заходів.

Типові прояви ЖКБ - це раптова колька, при якій людина відчуває біль під ребрами праворуч, є печія, нудота, температура, здуття живота, жовтяничність.

Якщо хвороба протікає вже досить довго, то згодом жовчні протокизвужуються, міхур інфікується, виникають хронічні запалення.

Якщо у хворого було виявлено каміння у жовчному, то лікар насамперед вивчає їх склад та визначає вид конкременту – холестериновий, вапняний, пігментний чи змішаний.

Сучасна медицина пропонує кілька способів видалення каменів у жовчному – це розчинення за допомогою спеціальних препаратів, дроблення лазером або ультразвуком та розчинення залишків кислотами. Але основний метод видалення утворень – холецистектомія.

Останніми роками порожнинні операції йдуть другий план, дедалі частіше застосовують эндоскопическое видалення.

Розчинення каміння

Дроблення та розчинення каменів – це методи, які дозволяють з найменшими втратами позбутися утворень у міхурі зі збереженням самого органу та його проток.

Показання для розчинення конкрементів - це утворення холестерину до 2 см. Пігментні і вапняні камені таким способом розчинити не вийде.

Для розчинення конкрементів лікарі використовують препарати Урсосан, Хенохол, Урсофальк.

Одночасно з цим можуть стимулювати скорочення органу та виділення жовчі, для чого використовують Аллохол, Холосас, Зіксорін.

Цей метод лікування має деякі протипоказання. Це:

• різноманітні патології органів ШКТ;
• прийом оральних контрацептивівз естрогенами;
• вагітність;
• ожиріння;

Крім того, метод має безліч недоліків, тому застосовується не так часто.

Так, після розчинення каміння у 10 – 70 % випадків можуть виникнути рецидиви, тому що після закінчення прийому ліків холестерин в організмі пацієнта знову починає зростати.

Курс може тривати від 6 місяців до кількох років та супроводжуватися діареєю, порушенням печінкових проб. До того ж, вартість препаратів досить висока.

Дроблення каміння

У деяких ситуаціях лікарі пропонують пацієнтові інші способи подрібнення конкрементів. Наприклад, дроблення утворень ультразвуком подрібнює їх за допомогою ударної хвилі.

Така дія дозволяє подрібнити каміння до 3 мм, після чого вони спокійно просуваються по протоках і виходять у кишечник.

Даний метод призначають у тих випадках, якщо у пацієнта виявлено до 4 каменів великих розмірів (до 3 см), які не мають вапна у своєму складі.

Подрібнення конкрементів ультразвуком протипоказане при поганій згортанні крові, патологіях ШКТ хронічного типу, вагітність.

Крім того, метод має свої недоліки – після процедури може виникнути закупорка проток через вібрацію, а гострі краї уламків конкрементів можуть пошкодити стінки міхура.

Ще один спосіб роздробити каміння із збереженням жовчного та проток – це лазерний промінь.

Для проведення процедури лікар робить прокол у передній стінці очеревини та лазерний промінь впливає прямо на каміння та розщеплює їх. Триває дроблення каміння лазером близько 20 хвилин.

Застосовувати таку технологію не можна людям старше 60 років, особам, які важать більше 120 кг, а також пацієнтам у тяжкому стані.

Дроблення лазером має деякі недоліки. Так, під час процедури існує висока ймовірність опіку органу, у результаті може утворитися виразка.

Гострі краї уламків конкрементів можуть пошкодити міхур і забити протоки. Крім того, така процедура проводиться не в кожній клініці.

Оперативне лікування

Лапароскопія - операція, яку роблять під загальним наркозом, використовуючи спеціальні металеві провідники.

Брюшину заповнюють газом, вводять усередину камеру і за допомогою картинки на екрані видаляють каміння з органу. Триває операція лапароскопії близько години. Хворий перебуває у стаціонарі близько тижня.

Лапароскопія призначається зазвичай при калькульозному холециститі. Має лапароскопію та протипоказання.

Так, не можна проводити операцію при ожирінні, при великих конкрементах, при спайках після інших операцій, нагноєнні жовчного, проблемах із серцем та диханням.

Холецистектомія – лікування, при якому каміння витягується разом із самим міхуром.

Показання для операції – великі розміриконкрементів, регулярні повторення хвороби з сильними нападамиболю, температурою та іншими ускладненнями.

Для видалення жовчного лікарями застосовується як лапароскопія, і порожнинна операція.

При лапароскопії лікар робить кілька розрізів у животі: через один вводить лапароскоп, а через інший невеликий розріз видаляє орган.

Після такої операції хворий досить швидко відновлюється, крім того, вона коштує відносно недорого.

Що стосується відкритої порожнинної операції, показання для її проведення – каміння дуже великого розміру, різні ускладненнята запалення в органах.

При такому методі лікування лікар робить розріз 15 – 30 см, розташований від підребер'я і до пупка.

Така операція має деякі недоліки - це висока інвазивність, ризик інфікування або внутрішньої кровотечіпісля лікування, ймовірність смерті при екстреному лікуванні.

Ще один малоінвазивний, але при цьому досить болісний метод лікування - видалення каменів через рот.

На відміну від лазера або ультразвуку, видалення каміння через рот приносить багато неприємний відчуттівхворому.

Особливо сильно страждають люди із сильним блювотним рефлексом, тому що для проведення операції потрібно вставляти до рота спеціальну трубку.

Перед видаленням каменів через рот пацієнту вводять наркоз, далі в рот вставляють спеціальну трубку і просувають її у місце скупчення конкрементів.

Потрібно зауважити, що до появи лазерної терапії видалення каміння через рот застосовувалося досить часто.

Лікування народними методами

Багато людей, які страждають на жовчнокам'яну хворобу, воліють користуватися для видалення каменів народними засобами. Потрібно розуміти, що народні методилікування можна проводити лише після дозволу лікаря.

Для лікування ЖКБ потрібно використовувати лише свіжі сокиовочів, так як пастеризовані або консервовані сокивже втрачають всі свої корисні властивості.

Для лікування народними засобами можна взяти сік одного лимона, розвести його у склянці води та пити по 1 склянці кілька разів на добу близько місяця.

Боротися з камінням допомагає наступна суміш: 7 – 10 частин соку моркви, по 3 частини соків огірка та буряків.

Лікувати ЖКБ можна за допомогою трав'яних настоїв. Наприклад, беруть 5 частин чистотілу, полину, буркуну і по 3 частини цикорію, валеріани, тирличу та кульбаби.

Усі змішують, ложку суміші заливають чашкою окропу. Настій п'ють по ¼ склянки двічі на день.

Хоча в деяких випадках народні рецептиі допомагають позбавитися каменів у жовчному, проте лікарі рекомендують використовувати інші методи лікування цієї проблеми.

Однією з найпоширеніших патологій є жовчнокам'яна хвороба. Видалення каменів із жовчного міхура сьогодні здійснюється декількома способами.

Загальна інформація

Ця патологія зустрічається не тільки у людей, які переступили шістдесятирічний поріг. Наявність жовчного каміння виявляється навіть у молодих людей. У жінок це захворювання зустрічається вп'ятеро частіше, ніж у чоловіків.

Основні причини патології

Поруч із печінкою знаходиться жовчний міхур. Його основними обов'язками є накопичення та збереження жовчі, яку виробляє цей орган.

Жовч грає найважливішу роль процесі перетравлення їжі. До її складу входять білірубін із холестерином. Їхнє поєднання дозволяє організму «працювати» з жирними та білковими продуктами.

Коли жовчний міхур проникає інфекція, відтік жовчі порушується. Це сприяє її подальшому застоюванню. На цьому фоні спостерігається випадання осаду холестерину. Спершу утворюється пісок. Потім він перетворюється на каміння.

Іноді застій жовчі провокується самими конкрементами. Це відбувається тоді, коли вони, досягнувши значних розмірів, перекривають жовчні протоки. Розміри каміння різняться. Невеликі екземпляри вільно переміщаються жовчними протоками. Утворення значних розмірів з часом провокують розвиток жовчнокам'яної хвороби.

Як проявляється патологія

Про те, що у людини з'явилися камені в жовчному міхурі, свідчать такі ознаки:

1. Стрімке підвищення температури тіла.
2. Нудота.
3. Сильні хворобливі відчуттяу животі праворуч.

Виявивши у себе ці ознаки, не варто зволікати з відвідуванням лікаря. В іншому випадку можуть виникнути серйозні ускладнення.

Встановлення точного діагнозу

Визначити метод коректного видалення каменів із жовчного міхура можна лише після проведення діагностичного дослідження. Воно дозволяє уточнити:

• параметри каміння;
• кількість каменів;
• місцезнаходження конкрементів;
• травмування стінок органу.

Хворому призначається проходження УЗД, рентген-дослідження, томографії, МРТ чи КТ, а також ЕНДО УЗД.

Лікар намагається прибрати камені в жовчному міхурі максимально щадним способом. Але в деяких випадках єдиним методом лікування є операція.

Як можна допомогти хворому

Приступаючи до лікування, фахівець уточнює вигляд каміння у жовчному міхурі. Освіта може бути:

• пігментним;
• вапняним;
• холестериновим;
• змішаним.

Головним способом видалення каменів із жовчного міхура є холецистектомія. Також лікарі вдаються до розчинення конкрементів та дроблення їх за допомогою ультразвуку чи лазера. Порожнинні операціїпроводяться сьогодні дедалі рідше.

Розчинення конкрементів

Якщо лікар виявив камені холестерину, розмір яких не перевищує 20 мм, то операції можна уникнути. Вони безпроблемно забираються у вигляді розчинення.

Для видалення каменів із жовчного міхура застосовуються такі препарати:

1. Хенохол.
2. Урофальк.
3. Урсосан.

Ці засоби поєднуються з такими, що забезпечують природний розвиток жовчі Холосасом і Аллохолом. Це сприяє посиленню скорочувальної функціїоргану. Камені швидко розчиняються, які залишки безболісно виводяться з організму.

Цей метод лікування призначається не всім. До основних протипоказань слід віднести ниркові патологіїта наявність проблем із ШКТ. Не призначається розчинення особам з надмірною вагою, а також тим, хто приймає контрацептиви, що містять естрогени. Якщо розчинення пройшло успішно, операція хворому не призначається.

Ця маніпуляція має серйозні мінуси. Головним недоліком є ​​тривалість терапевтичного курсу.

Іноді людина буває змушена лікуватися протягом трьох років. Ще одним мінусом є ризик виникнення рецидивів. До побічних ефектів цього терапії слід віднести розлад стільця.

Застосування лазера

Одним із найсучасніших способів видалення каменів із жовчного міхура є дроблення лазером. Ця операція здійснюється висококваліфікованими фахівцями за допомогою потужного обладнання.

У тіло хворого міститься лазерна установка. Далі фахівець робить кілька проколів. Після цього випускаються лазерні промінчики. Камені з органу видаляються після 4-6 процедур.

Під час цієї операції часто утворюються частинки з гострими куточками, здатні поранити внутрішню слизову. Тому весь перебіг втручання контролюється УЗД-апаратом.

Роздробивши конкременти, лікар призначає прийом стимулюючих лікарських засобів. Основна перевага цього терапевтичного методу у тому, що шкіра майже травмується.

До мінусів слід віднести неможливість виведення каменів, розмір яких перевищує 30 мм. Також медики виділяють такі недоліки:

• отримання опіку лазером;
• загострення патологій ШКТ;
• загострення інших хронічних захворювань.

Застосування ультразвуку

Ще одним найефективнішим способом, Що дозволяє прибрати камені з жовчного міхура, є дроблення з використанням ультразвуку.

Для цієї операції використовується специфічне устаткування. З його допомогою створюються хвильові удари, які прямують на конкременти. Каміння розколюється або кришиться. Процедура дроблення проводиться до тих пір, поки утворення не розпадаються на дрібні частинки, розмір яких становить 3 мм. Це дозволяє їм залишити жовчний міхур самостійно.

Ця маніпуляція також контролюється УЗД-апаратурою. Це унеможливлює травмування внутрішньої оболонки органа гострими куточками частинок. Вплив ультразвуком має свої плюси та мінуси. До переваг цієї маніпуляції слід віднести:

• відсутність механічних ушкоджень;
• мінімальна шкода організму;
• швидке одужання.

Головним мінусом є ризик виникнення побічних ефектів. Крім того, маніпуляція може спровокувати загострення холециститу та панкреатиту. Процедура категорично протипоказана під час виношування плода.

Оперативне втручання

Камені із жовчного міхура можуть бути видалені за допомогою ендоскопа. Така операція називається лапароскопією. Ця маніпуляція передбачає запровадження загального наркозу. У середньому вона проводиться трохи більше 60 хв.

Проведення лапароскопії

Одночасно вводяться троакар. Це специфічні провідники, виготовлені з металу. Вони полегшують процедуру.

Введення троакарів здійснюється через заздалегідь зроблені розрізи. Потім у черевну порожнинувводиться вуглекислий газ. В один із розрізів вводиться прилад, що забезпечує відображення всього того, що відбувається на екрані.

Таке втручання передбачає наявність постійного контролю. Фахівець шукає конкременти, захоплює їх і виймає. Одним із останніх «штрихів» втручання є накладення скоб на судини та протоки органу.

Така процедура показана далеко не всім хворим. Якщо у пацієнта є зайва вагато від лапароскопії доводиться відмовитися. До інших протипоказань слід віднести дихальні патології, серцеві та судинні захворювання. Якщо конкременти дуже великі, то лапароскопія також проводиться. Якщо лікар виявляє спайки або гнійне запалення, то цього терапевтичного методу теж доводиться відмовитися.

У найбільш занедбаному випадку видаляються як освіти. Також здійснюється видалення жовчного міхура. Якщо патологія рецидивує або у хворого виявляється велика кількість величезних конкрементів, то йому призначається проведення холецистектомії.

Недоліки процедури

Таке хірургічне втручання передбачає здійснення досить великого надрізу. Його розмір варіюється від 15 до 30 см. Розміщується розріз в зоні між пупком і підребер'ям.

До основних недоліків операції слід віднести:

• ризик внутрішньої кровотечі;
• ризик занесення інфекції;
• високу інвазивність.

Якщо лікування проводиться негайно, то зростає ризик загибелі хворого.

Видалення через рот

Ще одним малоінвазивним способом лікування жовчного міхура є вилучення конкрементів через рот. Це досить болісна операція, яка призначається тільки в крайніх випадках. Особливо страждають хворі, які мають сильний рвотний рефлекс. Для здійснення втручання в рот пацієнта вставляється спеціальна трубочка.

Перед операцією фахівець запроваджує наркоз. Вставлена ​​трубочка просувається туди, де було виявлено утворення. Після цього фахівець розкриває зонд. Набув форми парасольки, він збирає конкременти і витягає через рот. До появи лазерного способу цей вид операції використовувався досить часто.

Після видалення конкрементів хворому прописується спеціальна дієта. Вона базується на дрібному харчуванні. Це потрібно для розкриття сфінктера.

Це допомагає жовчі вільно залишати протоки. Тиск людини залишається в нормі, а утворення нових конкрементів виключається. На сніданок бажано їсти кашки.

З круп слід віддати перевагу рису, також корисна вівсянка та гречка. Каші можна чергувати з білковим омлетом.

На обід рекомендується готувати супи. Від м'яса слід тимчасово відмовитись. Його слід замінити курячим або індичиним філе. Їжа готується на парі. Вечеря має бути легкою. Перед відбоєм дозволяється випити трохи нежирного кефіру. Обов'язковою є відмова від алкогольної та тютюнової продукції. Пити бажано трав'яні відвари, некислі соки, компоти та морси. Від фізичного навантаженнятакож слід тимчасово відмовитися.

Втручання на жовчовивідних шляхах – це малоінвазивні процедури, які проводяться з метою лікування закупорки або звуження жовчних проток. Крім цього, ці методики використовуються при лікуванні запальних або інфекційних уражень жовчного міхура.

Жовч - це біологічна рідинаяка бере участь у процесах травлення. Вона виробляється клітинами печінки, та був у системі жовчних проток і ходів надходить зберігання у жовчний міхур. При необхідності жовчний міхур скорочується, і жовч потрапляє в тонка кишка.

При закупорці жовчовивідних шляхів порушується надходження жовчі в дванадцятипалу кишкущо призводить до розвитку жовтяниці, при якій наростає вміст жовчних кислот у крові. При вираженій жовтяниці відзначається зміна кольору шкіри та склери ( білкової оболонкиочі), які набувають жовтого відтінку.

При закупорці кінцевих відділів жовчовивідних шляхів (наприклад, загальної жовчної протоки), що можливо при жовчнокам'яній хворобі, виникає запалення або інфікування жовчного міхура, тобто холецистит. Лікуванням даного станує хірургічне видаленняжовчного міхура: за допомогою лапароскопічної методики, що щадить, або традиційної відкритої операції. Тим не менш, у деяких випадках тяжкий стан пацієнта не дозволяє провести хірургічну холецистектомію. У таких ситуаціях можлива черезшкірна холецистостомія, яку виконує фахівець інтервенційної радіології.

До втручань на жовчовивідних шляхах відноситься:

• Надшкірна чреспеченочная холангіографія (ЧЧХГ): рентгенологічна процедураяка включає введення контрастного матеріалу безпосередньо в жовчні протоки всередині печінки, що дозволяє отримати їх чітке зображення. Зазвичай дослідження проводиться спеціалістом інтервенційної радіології. При виявленні закупорки або звуження проток можливе проведення додаткових процедур:
• Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ЕРХПГ): діагностична процедура, яка поєднує можливості ендоскопічного дослідженняіз застосуванням оптичних інструментів для вивчення стану внутрішніх органівта рентгенологічного обстеження. Як правило, ЕРХПГ проводить лікар-гастроентеролог. При виявленні закупорки або звуження проток можливе проведення додаткових процедур:
  • Введення катетера з метою видалення надлишкової кількості жовчі.
  • Видалення жовчного каміння, яке може формуватися в жовчному міхурі або жовчних протоках.
  • Сфінктеротомія: невеликий розріз в області зовнішнього отвору загальної жовчної протоки, що забезпечує нормальний відтік жовчі та вихід невеликого жовчного каміння.
  • Постановка в просвіт жовчної протоки стенту: невеликий пластикової або металевої трубочки, що відновлює прохідність протоки або формує обхідні шляхи для нормального відтоку жовчі.
• Лапароскопічна холецистектомія або видалення жовчного міхура. Операція проводиться хірургом.
• Надшкірна холецистостомія: малоінвазивна процедура, в ході якої в порожнину розтягнутого, запаленого або інфікованого жовчного міхура під візуалізаційним контролем вводиться дренажна трубка, що дозволяє знизити тиск всередині органу. Зазвичай дана процедурапоказана при тяжкому стані пацієнта, що не дозволяє провести холецистектомію. Як правило, лікування проводиться спеціалістом інтервенційної радіології.

Інтервенційний радіолог - це спеціаліст, який здійснює малоінвазивні хірургічні процедурипід візуалізаційним контролем. Лікар має достатні навички та досвід використання флюороскопії/рентгеноскопії, КТ та ультразвукового дослідженнящо дозволяє йому проводити такі черезшкірні процедури як біопсія, введення катетерів і дренажних трубок з метою видалення надлишку рідини або дренування абсцесів і постановка стентів при звуження судин або будь-яких проток.

У яких сферах застосовуються втручання на жовчовивідних шляхах?

Закупорка або звуження жовчовивідних шляхів зустрічається при ряді захворювань, до яких належать:

• Запальні стани: панкреатит (запалення підшлункової залози), склерозуючий холангіт (запалення жовчних ходів), холецистит (запалення жовчного міхура)
• Пухлини: рак підшлункової залози, жовчного міхура, печінки, жовчних проток, а також збільшення лімфатичних вузлівна тлі різних онкологічних та інших захворювань
• Жовчнокам'яна хвороба із залученням жовчного міхура та/або жовчних проток
• Пошкодження жовчних проток під час хірургічного лікування
• Інфекції

В цілому, ЧЧХГ та ЕРХПГ можуть бути використані при всіх перерахованих вище станах, які супроводжуються звуженням або закупоркою жовчовивідних шляхів. Виняток становить необхідність видалення жовчного міхура (холецистектомія), що проводиться хірургічно.

Як потрібно підготуватися до процедури?

Перед процедурою лікар призначає пацієнту антибіотики коротким курсом. Зазвичай перед лікуванням також проводиться ряд аналізів крові, які дозволяють оцінити функцію печінки та нирок, а також роботу системи згортання крові.

Дуже важливо повідомити лікаря про всі ліки, які приймає пацієнт, у тому числі рослинного походження, а також про наявність алергії, особливо на місцеві анестетики, препарати для наркозу або йодовмісні контрастні матеріали. За деякий час до процедури слід припинити прийом аспірину або інших препаратів, які розріджують кров, а також протизапальних засобів.

Також необхідно повідомити лікаря про нещодавно перенесених захворюванняхчи інших станах.

Жінкам слід завжди інформувати лікаря та рентгенолога про будь-яку можливість вагітності. Як правило, дослідження із застосуванням рентгенівського випромінювання під час вагітності не проводяться, щоб уникнути негативного впливуна плід. За потреби рентгенологічного дослідженняслід зробити все можливі заходиз мінімізації впливу випромінювання на дитину, що розвивається.

Лікар має надати пацієнту докладні інструкціїз підготовки до процедури, у тому числі розповісти про будь-які необхідні зміни у звичній схемі лікарського лікування.

Крім цього, за кілька годин до процедури слід припинити прийом їжі та рідин.

На час процедури необхідно зняти частину або весь одяг та одягнути спеціальну лікарняну сорочку. Крім цього, слід зняти всі прикраси, окуляри та будь-які металеві вироби чи предмети одягу, які можуть вплинути на рентгенівське зображення.

До лікарні бажано приходити із родичем чи другом, який допоможе пацієнтові дістатися додому.

Деякі втручання на жовчовивідних шляхах потребують короткочасної госпіталізації.

Як виглядає обладнання для проведення процедури?

При втручаннях на жовчовивідні шляхи може бути використане рентгенівське або ультразвукове обладнання, а також КТ-сканер. Крім цього, лікарю можуть знадобитися такі прилади, як ендоскоп, лапароскоп, катетери та/або стенти.

Рентгенівське обладнання:

Для цього виду процедур зазвичай використовується рентгенівська трубка, стіл пацієнта та монітор, розташований у кабінеті рентгенолога. Для спостереження за процесом та контролю дій лікаря використовується флюороскоп, який перетворює рентгенівське випромінювання у відеозображення. Для покращення якості зображень застосовується спеціальний підсилювач, підвішений над столом пацієнта.

Ультразвукове обладнання:

Ультразвуковий сканер складається з консолі, яка включає комп'ютер та електронне обладнання, відео-дисплея та УЗ-датчика, що використовується для сканування внутрішніх органів та судин. Датчик є невеликим портативним пристроєм, що нагадує мікрофон і приєднаний до сканера за допомогою електрошнура. УЗ-датчик посилає високочастотні звукові сигнали і вловлює відлуння, відбите від внутрішніх структур організму. Принцип дії приладу аналогічний до сонарів, які використовуються на підводних човнах.

При цьому на моніторі, що нагадує телевізійний або комп'ютерний екран, з'являється моментально зображення. Його зовнішній виглядзалежить від амплітуди (сили), частоти та часу, який потрібний для повернення звукового сигналу від тіла пацієнта до датчика.

КТ-сканер:

Комп'ютерний томограф є масивний прямокутний апарат з отвором, або тунелем, посередині. Під час процедури пацієнт розміщується на вузькому столі, що ковзає усередині тунелю. Рентгенівська трубка та електронні детектори рентгенівського випромінювання розташовані один навпроти одного всередині кільцеподібної структури під назвою гентрі. В окремому кабінеті знаходиться комп'ютерна робоча станція, де проводиться обробка отриманого зображення.

Тут же знаходиться лікар чи технолог, який контролює роботу томографа та перебіг обстеження. КТ-сканер дозволяє отримати рентгенівські зображення або зрізи тканин і органів товщиною від 0,1 до 1 см.

Додаткове обладнання:

• Катетер: довга тонка пластикова трубка вкрай невеликого діаметру
• Балонний катетер: довга тонка пластикова трубка з невеликим балоном на кінці
• Стент: невелика пластикова трубка або конструкція у вигляді сітчастого каркасу
• Ендоскоп: оптичний інструмент із підсвічуванням, який використовується для обстеження внутрішніх органів
• Лапароскоп: тонкий інструмент у вигляді трубки, з лампочкою і об'єктивом, що дозволяє оглядати черевну порожнину зсередини.

На чому ґрунтується проведення процедури?

При черезшкірної чреспеченочной холангіографії(ЧЧХГ) контрастний матеріал вводиться в жовчні протоки під візуалізаційним контролем, що дозволяє отримати рентгенівське зображення жовчних проток та жовчного міхура.

Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія(ЕРХПГ) поєднує ендоскопічне та рентгенівське обстеження жовчних проток, жовчного міхура та проток підшлункової залози та дозволяє отримати їх рентгенівське зображення.

При черезшкірної холецистостоміївізуалізаційний контроль використовується для встановлення дренажної трубки в інфікований або запалений жовчний міхур. Це забезпечує нормальний відтік жовчі із жовчного міхура.

Лапароскопічна холецистектомія- це процедура, в ході якої в черевну порожнину через невеликий розріз в області пупка вводиться лапароскоп, що є тонким інструментом у вигляді трубки з лампочкою і об'єктивом на кінці. Це дає змогу побачити стан черевної порожнини зсередини на екрані монітора. Після цього хірург під візуалізаційним контролем виділяє жовчний міхур і видаляє його через невеликий розріз на передній черевній стінці. У разі неможливості проведення лапароскопічної операції лікар використовує традиційне видалення жовчного міхура відкритим доступом.

Як проводиться сама процедура?

У деяких випадках процедури проводяться амбулаторно, тоді як інші ситуації потребують короткочасної госпіталізації пацієнта. Про особливості лікування слід проконсультуватися з лікарем.

Перед процедурою лікар призначає обстеження: УЗД, комп'ютерну томографію(КТ) та/або магнітно-резонансну томографію (МРТ).

Для профілактики інфекції застосовуються антибіотики; нудоту та больовий синдром дозволяють контролювати спеціальні препарати.

Лікар допомагає пацієнту розміститися на операційному столі. Для контролю серцебиття, пульсу та артеріального тискупід час процедури використовуються прилади, що підключаються до тіла пацієнта.

Медична сестра ставить систему для внутрішньовенної інфузії, за допомогою якої пацієнту вводитимуть седативні препарати. В інших випадках можливий загальний наркоз.

Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ЕРХПГ):

Ендоскоп вводиться в початкові відділи тонкого кишечника через рот, стравохід і шлунок, після чого через нього проводиться тонкий катетер, і контрастний матеріал надходить безпосередньо до жовчовивідних шляхів. Потім виконується рентгенівський знімок.

Надшкірна чреспеченочная холангіографія (ЧЧХГ):

Шкіра в місці введення голки або лапароскопа ретельно очищається від волосся, дезінфікується і закривається хірургічним простирадлом.

Проводиться точковий розріз шкіри або невеликий прокол.

Під рентгенівським контролем в печінку через шкіру в області нижче ребер вводиться тонка голка, через яку в печінкову тканину та жовчні протоки надходить контрастний матеріал. Після цього проводяться рентгенівські знімки. При виявленні закупорки жовчних проток у тілі пацієнта тимчасово може бути залишений спеціальний катетер, який забезпечує відтік жовчі тонкий кишечник або зовнішній резервуар.

Постановка стенту проводиться під візуалізаційним контролем. Стент міститься в місце звуження жовчної протоки, що підтримує його просвіт відкритим. З метою розширення звуженої протоки може бути використаний спеціальний балонний катетер.

У ході процедур використовуються стенти, що саморозширюються, які розкриваються самостійно після постановки. Також застосовуються стенти, для розкриття яких потрібний балон. Подібні стенти зазвичай поєднуються з балонним катетером, тому після розширення балона стент розкривається і розташовується по внутрішньої поверхніжовчної протоки. Після спаду та вилучення балона стент залишається на своєму місці та допомагає зберігати просвіт протоки відкритим. Видалення жовчного каміння: якщо рентгенограма показує наявність каменю в загальній жовчній протоці, лікар проводить невеликий розріз на його стінці та витягує сторонній об'єкт.

Лапароскопічна холецистектомія:

Лапароскоп, що є тонким інструментом у вигляді трубки з лампочкою і об'єктивом на кінці, вводиться в черевну порожнину через невеликий розріз поруч з пупком. Для найкращого оглядув області передбачуваного хірургічного втручання у черевну порожнину накачується вуглекислий газ. Поруч із місцем введення лапароскопа хірург проводить три додаткові розрізи, через які вводяться спеціальні хірургічні інструменти.

Жовчний міхур видаляється під контролем зображень, що проектуються на екран монітора з об'єктива на кінці лапароскопа.

Після закінчення операції медична сестравитягує внутрішньовенний катетер для інфузії лікарських засобів.

Що слід очікувати під час та після процедури?

До тіла пацієнта підключаються апарати для контролю серцебиття та артеріального тиску.

При постановці системи внутрішньовенної інфузії, а також при введенні місцевого анестетика, можна відчути легкий укол.

При використанні загального наркозу під час процедури пацієнт непритомний, а його стан контролює анестезіолог.

Якщо процедура проводиться під місцевою анестезією, то внутрішньовенно вводяться седативні (заспокійливі) препарати, що супроводжується сонливістю та почуттям розслабленості. Залежно від ступеня седації, свідомість пацієнта може бути збережена або відсутня.

Введення контрастного матеріалу нерідко супроводжується відчуттям тепла чи спека.

До відновлення свідомості після завершення процедури пацієнт залишається у реанімаційному відділенні.

Загалом після всіх описаних процедур повне повернення до звичного життя можливе протягом кількох наступних днів. У деяких випадках лікар залишає в тілі пацієнта дренажну трубку, якою жовч відходить у спеціальний зовнішній резервуар. Тривалість знаходження дренажної трубки залежить від кожного конкретного випадку захворювання. Більше детальну інформаціюможна отримати у свого лікаря.

Хто вивчає результати проведення процедури та де їх можна отримати?

Аналіз результатів процедури проводиться фахівцем з інтервенційної радіології, який складає та підписує висновок для лікаря.

Після завершення процедури або іншого лікування фахівець може рекомендувати пацієнтові контрольне динамічне обстеження, під час якого проводиться об'єктивний огляд, аналізи крові чи інші тести та інструментальне обстеження. Під час такого обстеження пацієнт може обговорити з лікарем будь-які зміни чи побічні ефекти, які з'явилися після проведеного лікування

Переваги та ризики проведення втручань на жовчовивідних шляхах

Переваги:

• Проведення ЧЧХГ та подібних до неї процедур не потребує хірургічних розрізів: лікар робить лише невеликий прокол шкіри, який навіть не потрібно закривати швами. Хірургічні розрізи також не потрібні при ЕРХПГ та подібних до неї процедурах. Проведення вкрай невеликих розрізів необхідне лише за лапароскопічних втручань.
• Описані процедури дають змогу уникнути ризиків операції з відкритим доступом.
• Скорочується тривалість госпіталізації.
• Істотно скорочується період реабілітації порівняно з відкритою операцією.

Ризики:

• Будь-яка процедура, яка має на увазі порушення цілісності шкіри, несе ризик розвитку інфекції. Тим не менш, у даному випадкуймовірність розвитку інфекції, яка потребує антибіотикотерапії, становить менше 1 на 1000 випадків.
• Є вкрай невеликий ризик розвитку алергічної реакціїна контрастний матеріал.
• У поодиноких випадках процедура супроводжується кровотечею, яка, проте, практично завжди припиняється самостійно. При необхідності лікування проводиться артеріальна емболізація, що є мало травматичною процедурою.
• Є дуже невеликий ризик ушкодження внутрішніх органів, наприклад, перфорація стінки кишечника.

Обмеження при проведенні втручань на жовчовивідних шляхах

Малоінвазивні процедури, такі як втручання на жовчовивідних шляхах, підходять не всім пацієнтам. Тому рішення про можливість використання тієї чи іншої методики в конкретному випадку захворювання виноситься лікарем і фахівцем з інтервенційної радіології.

У цілому нині, малоінвазивні методики краще відкритих хірургічних втручаньОднак у деяких ситуаціях їх використовувати не можна. У разі лікар обирає операцію з відкритим доступом.

Іноді виникає рецидив захворювання, наприклад, закупорка встановленого стента або розвиток холециститу. У таких ситуаціях потрібне повторне втручання на жовчовивідних шляхах. Якщо лікар не вважає його за можливе, то проводиться відкрита хірургічна операція.

Центр CYBERKNIFE (Кіберніж) розташований при університетській клініціМюнхена "Гроссхадерн". Саме тут із 2005 року лікування пацієнтів проводиться із застосуванням новітньої розробкив галузі медицини під назвою CYBERKNIFE (Кіберніж). Це унікальне обладнання - найбільш безпечне та ефективне з усіх методів лікування доброякісних та злоякісних новоутворень.

Жовчнокам'яна хвороба (ЖКЛ), холелітіаз - це утворення каменів (конкрементів) у жовчному міхурі, жовчних протоках. Каміння в жовчному міхурі

підтримують запалення у ньому і призводять до розвитку холециститу.

Ці камені можуть потрапляти в холедох (жовчна протока) з жовчного міхура через протоки міхура або утворюватися безпосередньо загалом

жовчному протоці, навіть у пацієнтів після виконаної раніше холецистектомії (видалення жовчного міхура).

Жовчні камені періодично викликають закупорку жовчних проток, яка в залежності від її рівня та протяжності може виявлятися.

жовчними кольками, жовтяницею, холангітом або панкреатитом.

Безсимптомний холедохолітіаз зазвичай виявляється під час холангіографії (магніторезонансної томографії, комп'ютерної томографії)

приблизно у 15% пацієнтів, які піддаються холецистектомії.

Закупорка жовчних проток є пусковою ланкою в ланцюжку порушень, які починаються з підвищення тиску в протоках. Іноді при

Значному його підвищенні камінь, що викликає закупорку проток, може зміститися і самостійно пройти в дванадцятипалу кишку. Якщо

е того не відбувається, то жовчні протоки вище за місце закупорки розширюються і можуть розвиватися ускладнення.

Болі, що виникають у пацієнтів із холедохолітіазом, схожі на болі при гострому холециститі. Локалізуються болі, як правило, в епігастральній

області або правому підребер'ї та в деяких випадках іррадіюють у спину.

У тих випадках, коли відбувається "заклинювання" каменю на рівні ампули великого дуоденального сосочка, болі носять оперізуючий характер,

тому що в процес залучається протока підшлункової залози.

Пацієнти з механічною жовтяницею, що розвивається внаслідок тривалої закупорки жовчних проток, відзначають потемніння сечі та освітлення калу.

(Аж до повністю білого - так званого ахоличного). Нерідко виникають нудота та блювання, скарги на біль у спині.

При безсимптомному холедохолітіазі лабораторні показники можуть бути в межах норми, хоча при скринінговому дослідженні функціональних

печінкових проб іноді виявляється підвищення рівня лужної фосфатази або загального білірубіну.

У пацієнтів із симптоматичним холедохолітіазом може спостерігатися жовтяниця (як клінічно, так і за даними біохімічних показників) з

підвищенням рівня лужної фосфатази та трансаміназ. Збільшення вмісту тільки лужної фосфатази не відіграє великої ролі у постановці

діагнозу холедохолітіазу, але у поєднанні з розширенням жовчних проток або підвищенням рівня загального білірубіну значення цього ферменту

підвищується.

Крім того, ступінь підвищення рівня печінкових ферментів не завжди відповідає ступеню порушення прохідності. жовчних шляхів. Збільшення

зменшення) є характерною ознакоюхоледохолітіаза і допомагає диференціювати доброякісні та злоякісні порушення

прохідності жовчних проток. Хоча всі ці симптоми не можуть дати точну картину і маскувати під підозрою на холедохолітіаз, наприклад рак

жовчних проток.

Діагностичні маніпуляції, що дозволяють поставити діагноз холедохолітіазу, включають ультразвукове сканування, магніторезонансну

томографію (МРТ), спіральну комп'ютерну томографію (СКТ), ендоскопічна ультрасонографія (ЕндоУзі).

Ендоскопічну холангіопанкреатографію (ЕРХПГ), черезшкірну чреспеченочную холангіографію в діагностичних цілях в даний час не

застосовують.

При ультразвуковому скануванні можна виявити або камінь у загальній жовчній протоці (досить рідко), або розширення жовчних проток.

Більш точним діагностичним методом є МРТ та ЕндоУзі.

Причини.

До основних причин належить порушення дієти. Люди, які часто вживають жирну, смажену їжу цією хворобою страждають значно частіше.

Надмірна вага тіла, гіповітаміноз, гіподинамія теж призводять до виникнення каменів у жовчному міхурі та жовчних протоках. У людей, які

довго хворіють на хронічний калькульозним холециститом(камені в жовчному міхурі) і яким довго не виконують операцію з видалення жовчного

міхура (холецистектомію) холелітіаз зустрічається частіше. Жінки хворіють у 3-4 рази частіше, ніж чоловіки.

Основні прояви (клініка) хвороби.

До основних проявів відносяться болі у правому підребер'ї, які часто виникають після прийому жирної їжі. Біль може віддавати в праву

руку, праву лопатку, поперекову, підлопаткову або підключичну область. Також через деякий час після болючого нападу може з'явитися

жовтушність склер і шкірних покривів. До інших проявів належить нудота, блювання, іноді підвищення температури тіла.

Основні ускладнення та перебіг хвороби.

Поява або утворення конкрементів (каменів) у жовчних протоках – це вже ускладнення жовчнокам'яної хвороби. Лише в окремих випадках

первинним місцем, де утворилися жовчні конкременти, є не жовчний міхур, а безпосередньо жовчні протоки. У випадках, коли

приєднується інфекція, розвивається запалення жовчних проток – холангіт, нерідко гнійний холангіт.

Грізним ускладненням є механічна жовтяниця, яка виникає у випадках, коли камінь закупорює одночасно загальну жовчну протоку та

протока підшлункової залози. У таких випадках жовч, яка виробляється в печінці, не має можливості відтікати в дванадцятипалу

кишку. Як правило, у таких випадках розвивається сильне запаленняпідшлункової залози, панкреатит, а іноді і панкреонекроз (відмирання та

самоперетравлення підшлункової залози), що становить безпосередню загрозу для життя хворого.

Діагностика.

На сьогоднішній день золотим стандартом у діагностиці жовчнокам'яної хвороби є ультразвукове дослідження (УЗД) черевної порожнини. У

Переважна більшість випадків цього достатньо, але іноді для уточнення діагнозу, а особливо при виникненні ускладнень, використовують

комп'ютерну томографію (КТ), магніторезонансну томографію (МРТ), спіральну комп'ютерну томографію (СКТ), ендоскопічна

ультрасонографія (ЕндоУзі). Дані досліджень підтверджують біохімічним аналізом крові, в якому при розвитку механічної жовтяниці

підвищується рівень такого жовчного пігменту, як білірубін.

Лікування хвороби.

Золотим стандартомє виконання лікувальної ендоскопічної холангіопанкреатографії (ЕРХПГ), при якій можливе виконання

папілотомії та видалення конкрементів із жовчних проток.

Численні спроби лікувати таку хворобу консервативно, такі як медикаментозна терапія, різноманітні народні методики, спроби дробити

каміння (літотрипсія) з подальшим їх виведенням довели свою неефективність, а в багатьох випадках навіть небезпеку для життя. І якщо в деяких

випадках позитивний ефектвсе ж таки наступав, то через деякий час каміння все одно утворювалися, що змушувало хворих звертатися до

хірургам. При цьому на момент звернення хворі, як правило, хворіють вже довгий час, часто хвороба вже з ускладненнями, а тому операцію

виконати значно важче. Дуже небезпечним є призначення жовчогінних препаратів або народних методик, які викликають жовчогінний

ефект. Такі хворі в переважній більшості випадків надходять до хірурга вже з грізними ускладненнями, оскільки каміння закупорюють.

жовчні протоки, викликаючи жовтяницю, панкреатит, панкреонекроз та інші.

Оскільки при даній патології частіше конкременти присутні як у жовчному міхурі, так і в жовчних протоках, то основним завданням лікування

є видалення жовчного міхура та видалення конкрементів із жовчних проток. Після видалення конкрементів із жовчної протоки доцільно

видалення жовчного міхура (холецистектомія).

На сьогоднішній день це єдина можливість ліквідувати причину хвороби та повернути хворого до нормального життя. Перед операцією

хірург повинен точно знати, є чи ні конкременти в жовчних протоках, які можливі лише

в результаті детального передопераційногопро обстеження.

Загальна жовчна протока (холедох) впадає в дванадцятипалу кишку. У місці впадання є так званий великий сосочок дванадцятипалий

кишки (фатерів сосок). Тому лікування починають із того, що розширюють місце впадання протоки в кишку, тобто. розрізають його гирло, тим самим

збільшуючи діаметр протоки, що дає можливість конкрементам, які мають часто відносно невеликі розміри, однак у деяких

випадках можуть досягати значних розмірів (до 4-5 см), вийти самостійно зі струмом жовчі. Ця технологія називається ендоскопічна

ретроградна панкреатохоланги - графи (ЕРПГГ), яка доповнюється розсіченням сосочка (папілосфінктеротомія).

Часто ті камені, які знаходяться близько, можна витягнути за допомогою спеціальних інструментів безпосередньо під час процедури (літоекстракція).

Ця процедура, по суті, зробила революцію в лікуванні таких хворих, адже для її виконання взагалі не потрібно робити ніяких розрізів живота.

Людині через рот вводять тонкий ендоскоп і проводять його в дванадцятипалу кишку. З його допомогою хірург-ендоскопіст бачить зображення

на моніторі. Ендоскоп містить вузькі канали, якими вводяться спеціальні надточні інструменти, якими і робиться

операція - вводиться контраст,розсікається протока, витягуються конкременти. Ця операція проводиться під внутрішньовенною анестезією і виконують її

лише в спеціалізованомуих центрах досвідчені фахівці, оскільки процедура дуже складна в технічному плані, а неправильне її виконання

може призвести до дуже серйознихнаслідків. У разі коли процедура пройшла успішно, після неї вже виконують видалення жовчного.

міхура - холецистектомію.

У всьому світі «золотим стандартом» у лікуванні жовчнокам'яної хвороби є лапароскопічна холецистектомія. Вона полягає у видаленні жовчного

міхура разом з камінням за допомогою спеціального обладнання.

Так, замість великого традиційного розрізу черевної порожнини виконують 3-4 розрізи до 1 см. Через ці розрізи (проколи) в живіт вводять камеру,

яка передає зображення на монітор, і тонкі надточні інструменти, за допомогою яких виконується операція. Такі операції

виконуються під загальним наркозом, тривалість операції в середньому не більше години.

Ця методика, по суті, зробила революцію в хірургії, адже завдяки її впровадженню з'явилися значні переваги в порівнянні

із традиційними методиками.

Так, наприклад, хворий після операції може бути виписаний вже на 3-4 день, великий післяопераційний рубець відсутній, натомість є

3-4 маленькі рубчики, які зашиваються одним косметичним швом - бездоганний косметичний ефект. За цієї методики фактично

відсутня можливість потрапляння інфекції в черевну порожнину та рану. Внаслідок невеликих розрізів фактично відсутні

такі ускладнення, як післяопераційні грижі. Больовий синдромнастільки малий, що у переважній більшості навіть не призначаються сильні

наркотичні знеболювальні, водночас досить нормальних анальгетиків. Ще однією перевагою є значно менша

психологічнатравма і дуже короткий час соціальної та трудової реабілітаціїхворих. Всі ці переваги призвели до того,

що дана методикаскрізьу світі визнана «Золотим стандартом» у лікуванні жовчнокам'яної хвороби.

Правда бувають ситуації, коли ендоскопічно потрапити в жовчні протоки не вдається, потрібна лапароскопічна або традиційна

операція з вилучення конкрементів із проток. Це відбувається досить рідко, у професійних руках, через анатомічні особливості,

неможливості провести інструменти в жовчну протоку через ураження пухлиною, наприклад, головки підшлункової залози.

Післяопераційна реабілітація.

Хворі, які перенесли операцію, протягом року дотримуються дієти, яка обмежує споживання жирних, смажених.

страв та продуктів, які багаті на холестерин. Також обмежуються на перші кілька місяців сильні фізичні навантаження. Після закінчення

реабілітаційного періоду людина вважається здоровою.