Анатомія коронарного кровообігудуже варіабельна. Особливості коронарного кровообігу кожної людини неповторні, як відбитки пальців, тому кожен інфаркт міокарда "індивідуальний". Глибина і поширеність інфаркту залежать від переплетення багатьох факторів, зокрема від вроджених анатомічних особливостей коронарного русла, ступеня розвитку колатералів, вираженості атеросклеротичного ураження, наявності "продромів" у вигляді стенокардії, що вперше виникла протягом попередніх інфарктів доби. спонтанної або ятрогенної реперфузії та ін.

Як відомо, серцеотримує кров із двох вінцевих (коронарних) артерій: правої вінцевої артерії та лівої вінцевої артерії [відповідно a. coronaria sinistra та left coronary artery (LCA)]. Це перші гілки аорти, які відходять від правого та лівого її синусів.

Стовбур ЛКА[англійською - left main coronary artery (LMCA)] відходить від верхньої частини лівого синуса аорти і йде позаду легеневого стовбура. Діаметр ствола ЛКА становить від 3 до 6 мм, протяжність – до 10 мм. Зазвичай стовбур ЛКА ділиться на дві гілки: передню міжшлуночкову гілку (ПМВ) і обгинальну (рис. 4.11). У 1/3 випадків стовбур ЛКА ділиться не на дві, а на три судини: передню міжшлуночкову, огинаючу та серединну (проміжну) гілки. У цьому випадку серединна гілка (ramus medianus) розташовується між передньою міжшлуночковою та огинаючою гілками ЛКА.
Цей посудина- аналог першої діагональної гілки (див. нижче) і зазвичай забезпечує передньобокові відділи лівого шлуночка.

Передня міжшлуночкова (низхідна) гілка ЛКАслід по передній міжшлуночковій борозні (sulcus interventricularis anterior) у напрямку верхівки серця. В англомовній літературі цей посуд називають лівою передньою низхідною артерією: left anterior descending artery (LAD). Ми дотримуватимемося більш точного анатомічно (F. H. Netter, 1987) і прийнятого у вітчизняній літературі терміна "передня міжшлуночкова гілка" (О. В. Федотов та ін., 1985; С. С. Михайлов, 1987). У той самий час під час опису коронарограмм краще використовувати термін " передня міжшлуночкова артерія " , щоб спростити назву її гілок.

Головні гілки останньої- перегородкові (проникні, септальні) та діагональні. Перегородкові гілки відходять від ПМВ під прямим кутом і заглиблюються в товщу міжшлуночкової перегородки, де анастомозують з аналогічними гілками, що відходять знизу задньої міжшлуночкової гілки правої коронарної артерії (ПКА). Ці гілки можуть відрізнятися за кількістю, довжиною, напрямом. Іноді зустрічається велика перша перегородкова гілка (що йде вертикально, або горизонтально - як би паралельно ПМВ), від якої відходять гілочки до перегородки. Зазначимо, що з усіх областей серця міжшлуночкова перегородка серця має найгустішу судинну сітку. Діагональні гілки ПМВ проходять по передньобічній поверхні серця, яку кровопостачають. Таких гілок буває від однієї до трьох.

У 3/4 випадків ПМВне закінчується в області верхівки, а, огинаючи останню праворуч, загортається на діафрагмальну поверхню задньої стінки лівого шлуночка, кровопостачаючи відповідно як верхівку, так і частково задньодіафрагмальні відділи лівого шлуночка. Саме цим пояснюється поява на ЕКГ зубця Q у відведенні aVF у хворого з широким переднім інфарктом. А в інших випадках, закінчуючись лише на рівні чи не доходячи до верхівки серця, ПМВ не відіграє істотну роль її кровоснабжении. Тоді верхівка отримує кров від задньої міжшлуночкової гілки ПКА.

Проксимальною ділянкою переднійміжшлуночкової гілки (ПМВ) ЛКА називають відрізок від гирла цієї гілки до відходження першої перегородкової (проникаючої, септальної) гілки або до відходження першої діагональної гілки (менш суворий критерій). Відповідно середня ділянка - це відрізок ПМВ від кінця проксимального ділянки до відходження другої чи третьої діагональної гілки. Далі розташовується дистальна ділянка ПМВ. Коли є лише одна діагональна гілка, межі середньої та дистальної ділянок визначаються приблизно.

Навчальне відео кровопостачання серця (анатомії артерій та вен)

При проблемах із переглядом скачайте відео зі сторінки

Прочитайте:

Широке застосування селективної коронарографії та оперативних втручань на коронарних артеріях серця в останні роки дозволило вивчити анатомічні особливості коронарного кровообігу живої людини, розробити функціональну анатомію артерій серця стосовно реваскуляризуючих операцій у хворих на ішемічну хворобу серця.

Втручання на коронарних артеріях з діагностичною та лікувальною цілями висувають підвищені вимоги до вивчення судин на різних рівнях з урахуванням їх варіантів, аномалій розвитку, калібру, кутів відходження, можливих колатеральних зв'язків, а також їх проекцій та взаємовідносин з навколишніми утвореннями.

При систематизації цих даних ми особливу увагу звертали на відомості з хірургічної анатомії коронарних артерій, поклавши основою принцип топографічної анатомії стосовно плану операції з поділом коронарних артерій серця на сегменти.

Права та ліва коронарні артерії були умовно розділені відповідно на три та сім сегментів (рис. 51).

У правій коронарній артерії виділено три сегменти: I – відрізок артерії від гирла до відходження гілки – артерії гострого краю серця (довжина від 2 до 3,5 см); II - ділянка артерії від гілки гострого краю серця до відходження задньої міжшлуночкової гілки правої коронарної артерії (довжина 2,2-3,8 см); III - задня міжшлуночкова гілка правої коронарної артерії.

Початковий відділ лівої коронарної артерії від гирла до місця розподілу головні гілки позначений як I сегмент (довжина від 0,7 до 1,8 див). Перші 4 см передньої міжшлуночкової гілки лівої коронарної артерії розділені

Мал. 51.Посегментний поділ коронарних

артерій серця:

А- Права коронарна артерія; Б- ліва коронарна артерія

на два сегменти по 2 см кожен – II та III сегменти. Дистальна ділянка передньої міжшлуночкової гілки склала IV сегмент. Огинаюча гілка лівої коронарної артерії до місця відходження гілки тупого краю серця-V сегмент (довжина 1,8-2,6 см). Дистальна ділянка огинаючої гілки лівої коронарної артерії найчастіше була представлена артерією тупого краю серця - VI сегмент. І, нарешті, діагональна гілка лівої коронарної артерії – VII сегмент.

Застосування посегментного поділу коронарних артерій, як показав наш досвід, доцільно при порівняльному вивченні хірургічної анатомії коронарного кровообігу за даними селективної коронарографії та оперативних втручань, для визначення локалізації та поширення патологічного процесу в артеріях серця, має практичне значення при виборі серця.

Мал. 52.Правовенечний тип коронарного кровообігу. Добре розвинені задні міжшлуночкові гілки.

Початок вінцевих артерій . Синуси аорти, від яких відходять вінцеві артерії, James (1961) пропонує називати правим і лівим вінцевим синусом. Устя вінцевих артерій знаходяться в цибулиці висхідної аорти на рівні вільних країв напівмісячних клапанів аорти або на 2-3 см вище або нижче за них (В. В. Кованов і Т. І. Анікіна, 1974).

Топографія ділянок вінцевих артерій, як вказує А. С. Золотухін (1974), різна і залежить від будови серця та грудної клітки. По М. А. Тихомирову (1899), гирла вінцевих артерій в синусах аорти можуть розташовуватися нижче вільного краю клапанів «ненормально низько», так що притиснуті до стінки аорти напівмісячні клапани закривають гирла, або на рівні вільного краю клапанів, або вище за них, стіні висхідної частини аорти.

Рівень розташування усть має практичного значення. При високому розташуванні в момент систоли лівого шлуночка гирло виявляється

під ударом струменя крові, не будучи прикрито краєм напівмісячного клапана. На думку А. В. Смолянникова і Т. А. Наддачіної (1964), це може стати однією з причин розвитку коронаросклерозу.

Права коронарна артерія більшості хворих має магістральний тип поділу і відіграє важливу роль у васкуляризації серця, особливо його задньої діафрагмальної поверхні. У 25% хворих на кровопостачання міокарда нами виявлено переважання правої коронарної артерії (рис. 52). Н. А. Джавахшивілі та М. Г. Комахідзе (1963) описують початок правої коронарної артерії в області переднього правого синуса аорти, вказуючи, що високе відходження її спостерігається рідко. Артерія вступає у вінцеву борозну, розташовуючись за основою легеневої артерії і під вушком правого передсердя. Ділянка артерії від аорти до гострого краю серця (I сегмент артерії) прилягає до стінки серця і повністю прикритий підепікардіальним жиром. Діаметр I сегмента правої коронарної артерії коливається від 21 до 7 мм. По ходу ствола артерії на передній поверхні серця у вінцевій борозні утворюються складки епікарда, заповнені жировою тканиною. Рясно розвинена жирова тканина відзначається протягом артерії від гострого краю серця. Атеросклеротично змінений стовбур артерії на цьому протязі добре пальпується у вигляді тяжу. Виявлення та виділення I сегмента правої коронарної артерії на передній поверхні серця зазвичай не становлять труднощів.

Перша гілка правої коронарної артерії - артерія артеріального конуса, або жирова артерія - відходить безпосередньо біля початку вінцевої борозни, продовжуючись праворуч у артеріального конуса вниз, віддаючи гілочки конуса і стінці легеневого стовбура. У 25,6% хворих ми спостерігали загальний початок її з правою коронарною артерією, її гирло розташовувалося в гирлі правої вінцевої артерії. У 18,9% хворих гирло артерії конуса знаходилося поруч із гирлом вінцевої артерії, розташовуючись позаду останнього. У цих випадках судина починалася безпосередньо з висхідної аорти і по калібру лише незначно поступався стовбуру правої коронарної артерії.

Від I сегмента правої коронарної артерії до правого шлуночка серця відходять м'язові гілки. Судини в кількості 2-3 розташовуються ближче до епікарду в сполучнотканинних муфтах на шарі жирової тканини, що покриває епікард.

Інший найбільш значної та постійної гілкою правої вінцевої артерії є права крайова артерія (гілка гострого краю серця). Артерія гострого краю серця, постійна гілка правої коронарної артерії, відходить області гострого краю серця і спускається з бічної поверхні серця до його верхівці. Вона забезпечує кров'ю передньо-бічну стінку правого шлуночка, а іноді діафрагмальну частину його. У деяких хворих діаметр просвіту артерії становив близько 3 мм, але частіше він дорівнював 1 мм і менше.

Продовжуючи по вінцевій борозні, права коронарна артерія огинає гострий край серця, проходить на задню діафрагмальну поверхню серця і закінчується лівіше за задню міжшлуночкову борозну, не доходячи до тупого краю серця (у 64% хворих).

Кінцева гілка правої коронарної артерії - задня міжшлуночкова гілка (III сегмент)-розташовується в задній міжшлуночковій борозні, спускаючись по ній до верхівки серця. В. В. Кованов та Т. І. Анікіна (1974) виділяють три варіанти її поширення: 1) у верхній частині однойменної борозни; 2) на всьому протязі цієї борозни до верхівки серця; 3) задня міжшлуночкова гілка виходить на передню поверхню серця. За нашими даними, лише у 14% хворих вона досягала

верхівки серця, анастомозуючи з передньою міжшлуночковою гілкою лівої коронарної артерії.

Від задньої міжшлуночкової гілки в міжшлуночкову перегородку під прямим кутом відходять від 4 до 6 гілок, що забезпечують кров'ю систему серця, що проводить.

При правосторонньому типі коронарного кровопостачання до діафрагмальної поверхні серця від правої коронарної артерії відходять 2-3 м'язові гілки, що йдуть паралельно до задньої міжшлуночкової гілки правої коронарної артерії.

Для доступу до II та III сегментів правої коронарної артерії необхідно підняти серце догори та відвести ліворуч. II сегмент артерії розташований у вінцевій борозні поверхнево; його можна легко і швидко знайти та виділити. Задня міжшлуночкова гілка (III сегмент) знаходиться в міжшлуночковій борозні глибоко і прикрита підепікардіальним жиром. При виконанні операцій на II сегменті правої коронарної артерії необхідно пам'ятати, що стінка правого шлуночка тут дуже тонка. Тому маніпулювати слід обережно, щоб уникнути її прободіння.

Ліва коронарна артерія, беручи участь у кровопостачанні більшої частини лівого шлуночка, міжшлуночкової перегородки, а також передньої поверхні правого шлуночка, домінує у кровопостачанні серця у 20,8% хворих. Починаючись у лівому синусі Вальсальви, вона прямує від висхідної аорти вліво і вниз вінцевою борозні серця. Початковий відділ лівої коронарної артерії (I сегмент) до біфуркації має довжину щонайменше 8 мм і трохи більше 18 мм. Виділення головного ствола лівої коронарної артерії утруднено, оскільки він прихований коренем легеневої артерії.

Короткий стовбур лівої коронарної артерії діаметром від 3,5 до 7,5 мм повертає вліво між легеневою артерією та основою лівого вушка серця і ділиться на передню міжшлуночкову та огинаючу гілки. (II, III, IV сегменти лівої коронарної артерії) розташовується в передній міжшлуночковій борозні серця, по якій прямує до верхівки серця. Вона може закінчуватися у верхівки серця, але зазвичай (за нашими спостереженнями, у 80% хворих) продовжується на діафрагмальній поверхні серця, де зустрічається з кінцевими гілочками задньої міжшлуночкової гілки правої коронарної артерії і бере участь у васкуляризації діафрагмальної поверхні серця. Діаметр II сегмента артерії коливається від 2 до 45 мм.

Слід зазначити, що значна частина передньої міжшлуночкової гілки (II та III сегменти) лежить глибоко, прикрита підепікардіальним жиром, м'язовими перемичками. Виділення артерії в цьому місці вимагає великої обережності через небезпеку можливого пошкодження її м'язових і, що особливо важливо, септальних гілок, що йдуть до міжшлуночкової перегородки. Дисталь-ная частина артерії (IV сегмент) зазвичай розташована поверхнево, добре видно під тонким шаром подепі-кардіальної клітковини і легко виділяється.

Від II сегмента лівої коронарної артерії вглиб міокарда відходить від 2 до 4 септальних гілок, які беруть участь у васкуляризації міжшлуночкової перегородки серця.

На всьому протязі передньої міжшлуночкової гілки лівої коронарної артерії до міокарда лівого та правого шлуночків відходить 4-8 м'язових гілок. Гілки до правого шлуночка менше калібру, ніж до лівого, хоча за величиною такі ж, як і м'язові гілки від правої коронарної артерії. Значно більше гілок відходить до передньо-бічної стінки лівого шлуночка. У функціональному відношенні особливо важливі діагональні гілки (їх 2, іноді - 3), що відходять від ІІ та ІІІ сегментів лівої коронарної артерії.

При пошуку та виділенні передньої міжшлуночкової гілки важливим орієнтиром є велика вена серця, яка розташовується у передній міжшлуночковій борозні праворуч від артерії і легко виявляється під тонким листком епікарда.

Огинаюча гілка лівої коронарної артерії (V-VI сегменти) відходить під прямим кутом по відношенню до головного ствола лівої коронарної артерії, розташовуючись у лівій вінцевій борозні, під лівим вушком серця. Її постійна гілка - гілка тупого краю серця - сходить на значному протязі у лівого краю серця, кілька взад і в 47,2% хворих досягає верхівки серця.

Після відходження гілок до тупого краю серця і задньої поверхні лівого шлуночка огинаюча гілка лівої коронарної артерії у 20% хворих.

Легко виявляється V сегмент артерії, який розташований у жировій оболонці під вушком лівого передсердя та прикритий великою веною серця. Останню іноді доводиться перетинати для отримання доступу до стовбура артерії.

Дистальна ділянка гілки (VI сегмент), що обгинає, зазвичай розташовується на задній поверхні серця і при необхідності оперативного втручання на ньому серце піднімають і відводять вліво при одночасному відтягуванні лівого вушка серця.

Діагональна гілка лівої коронарної артерії (VII сегмент) йде по передній поверхні лівого шлуночка вниз і праворуч, занурюючись потім у міокард. Діаметр початкової частини від 1 до 3 мм. При діаметрі менше 1 мм судина мало виражена і частіше розглядається як одна з м'язових гілок передньої міжшлуночкової гілки лівої коронарної артерії.

Анатомія коронарних артерій

Коронарні артерії

З анатомічної точки зору система коронарних артерій ділиться на дві частини - праву і ліву. З позицій хірургії, коронарне русло ділиться на чотири частини: ліва основна коронарна артерія (лівий передній артерія ) та її гілки.

Великі коронарні артерії формують артеріальне кільце та петлю навколо серця. У формуванні артеріального кільця беруть участь ліва огинаюча і права коронарні артерії, проходячи по атріовентрикулярній борозні. У формуванні артеріальної петлі серця беруть участь передня низхідна артерія із системи лівої коронарної артерії та задня низхідна, із системи правої коронарної артерії, або із системи лівої коронарної артерії - з лівої огинаючої артерії при лівому домінантному типі. Артеріальне кільце та петля є функціональним пристосуванням для розвитку колатерального кровообігу серця.

Права коронарна артерія

Права коронарна артерія (right coronary artery) відходить від правого синуса Вальсальви і проходить у вінцевій (передсердно-шлуночковій) борозні. У 50% випадків відразу ж біля місця відходження вона віддає першу гілку - гілку артеріального конуса (conus artery, conus branch, CB), яка живить в фундунділуму правого шлуночка. Другою її гілкою є артерія синусно-передсердного вузла (S-A node artery, SNA). що йде від правої вінцевої артерії назад під прямим кутом у проміжок між аортою та стінкою правого передсердя, а потім по його стінці - до синусно-передсердного вузла. Як гілка правої коронарної артерії ця артерія зустрічається у 59% випадків. У 38% випадків артерія синоатріального вузла є гілкою лівої огинаючої артерії. І в 3% випадків є кровопостачання сино-атріального вузла з двох артерій (як від правої, так і від огинаючої). У передній частині вінцевої борозни, в області гострого краю серця, від правої коронарної артерії відходить права крайова гілка (гілка гострого краю, acute marginal artery, acute marginal branch, AMB), частіше від однієї до трьох, яка в більшості випадків досягає верхівки серця. Потім артерія повертає назад, лягає в задню частину вінцевої борозни і доходить до «хреста» серця (місце перетину задньої міжшлуночкової та атріовентрикулярної борозен серця).

При так званому правому типі кровопостачання серця, що спостерігається у 90% людей, права коронарна артерія віддає задню низхідну артерію (PDA), яка проходить по задній міжшлуночковій борозні на різну відстань, віддаючи гілки до перегородки (анастомозують з аналогічними гілками як правило довше перших), правому шлуночку та гілки до лівого шлуночка. Після відходження задньої низхідної артерії (PDA), ПКА продовжується за хрест серця як права задня атріо-вентрикулярна гілка (right posterior atrioventricular branch) вздовж дистальної частини лівої атріовентрикулярної борозни, закінчуючись однією або декількома заднелатеральними гілками окуляри . На задній поверхні серця, відразу нижче біфуркації, у місці переходу правої коронарної артерії в задню міжшлуночкову борозну, від неї бере початок артеріальна гілочка, яка, проникаючи міжшлуночкову перегородку, прямує до атріовентрикулярного вузла - артерія атриовентрикулярного вузла.

Ліва коронарна артерія

Ліва коронарна артерія (left coronary artery) починається від задньої лівої поверхні цибулини аорти і виходить на ліву сторону вінцевої борозни. Головний стовбур її (left main coronary artery, LMCA) зазвичай короткий (0-10 мм, діаметр варіює від 3 до 6 мм) і ділиться на передню міжшлуночкову (left anterior descending artery, LAD) і гілки (left circumflex artery, LCx) . У 30-37% випадків тут відходить третя гілка - проміжна артерія (ramus intermedius, RI), що перетинає косо стінку лівого шлуночка. ПМЖВ та ВВ утворюють між собою кут, який варіює від 30 до 180°.

Передня міжшлуночкова гілка

Передня міжшлуночкова гілка розташовується в передній міжшлуночковій борозні і йде до верхівки, віддаючи по ходу передні шлуночкові гілки (діагональні, diagonal artery, D) та передні перегородкові (septal branch)) гілки. У 90% випадків визначається від однієї до трьох діагональних гілок. Септальні гілки відходять від передньої міжшлуночкової артерії під кутом приблизно 90 градусів, прободають міжшлуночкову перегородку, живлячи її. Передня міжшлуночкова гілка іноді входить в товщу міокарда і знову лягає в борозну і по ній нерідко досягає верхівки серця, де приблизно у 78% людей повертає ззаду на діафрагмальну поверхню серця і на короткій відстані (10-15 мм) піднімається догори по задній міжшлунок. У таких випадках вона утворює задню висхідну гілку. Тут вона часто анастомозує з кінцевими гілками задньої міжшлуночкової артерії – гілкою правої коронарної артерії.

Огинальна артерія

анатомія коронарних артерій.

Професор, доктор мед. наук Ю.П. Островський

На даний момент існує безліч варіантів класифікацій коронарних артерій, прийнятих у різних країнах і центрах світу. Але, на нашу думку, є певні термінологічні розбіжності між ними, що створює труднощі при трактуванні даних коронарографії фахівцями різного профілю.

Нами проведено аналіз літературного матеріалу з анатомії та класифікації коронарних артерій. Дані літературних джерел зіставлені зі своїми. Розроблено робочу класифікацію коронарних артерій відповідно до номенклатури прийнятої в англомовній літературі.

Коронарні артерії

З анатомічної точки зору, система коронарних артерій поділяється на дві частини – праву та ліву. З позицій хірургії, коронарне русло ділиться на чотири частини: ліва основна коронарна артерія (лівий передній артерія ) та її гілки.

Великі коронарні артерії формують артеріальне кільце та петлю навколо серця. У формуванні артеріального кільця беруть участь ліва огинаюча і права коронарні артерії, проходячи по атріовентрикулярній борозні. У формуванні артеріальної петлі серця беруть участь передня низхідна артерія із системи лівої коронарної артерії та задня низхідна, із системи правої коронарної артерії, або із системи лівої коронарної артерії – з лівої агресивної артерії при лівому домінантному типі. Артеріальне кільце та петля є функціональним пристосуванням для розвитку колатерального кровообігу серця.

Права коронарна артерія

Права коронарна артерія(right coronary artery) відходить від правого синуса Вальсальви і проходить у вінцевій (передсердно-шлуночковій) борозні. У 50% випадків відразу ж біля місця відходження вона віддає першу гілку - гілку артеріального конуса (conus artery, conus branch, CB), яка живить в фундубілум правого шлуночка. Другою її гілкою є артерія синусно-передсердного вузла (S-A node artery, SNA). що йде від правої вінцевої артерії назад під прямим кутом у проміжок між аортою та стінкою правого передсердя, а потім по його стінці – до синусно-передсердного вузла. Як гілка правої коронарної артерії ця артерія зустрічається у 59% випадків. У 38% випадків артерія синоатріального вузла є гілкою лівої огинаючої артерії. І в 3% випадків є кровопостачання сино-атріального вузла з двох артерій (як від правої, так і від огинаючої). У передній частині вінцевої борозни, в області гострого краю серця, від правої коронарної артерії відходить права крайова гілка (гілка гострого краю, acute marginal artery, acute marginal branch, AMB), частіше від однієї до трьох, яка в більшості випадків досягає верхівки серця. Потім артерія повертає назад, лягає в задню частину вінцевої борозни і доходить до «хреста» серця (місце перетину задньої міжшлуночкової та атріовентрикулярної борозен серця).

При так званому правому типі кровопостачання серця, що спостерігається у 90% людей, права коронарна артерія віддає задню низхідну артерію (PDA), яка проходить по задній міжшлуночковій борозні на різну відстань, віддаючи гілки до перегородки (анастомозують з аналогічними гілками як правило довше перших), правому шлуночку та гілки до лівого шлуночка. Після відходження задньої низхідної артерії (PDA), ПКА продовжується за хрест серця як права задня атріо-вентрикулярна гілка (right posterior atrioventricular branch) вздовж дистальної частини лівої атріовентрикулярної борозни, закінчуючись однією або декількома заднелатеральними гілками окуляри . На задній поверхні серця, відразу нижче біфуркації, в місці переходу правої коронарної артерії в задню міжшлуночкову борозну, від неї бере початок артеріальна гілочка, яка, проникаючи міжшлуночкову перегородку, прямує до атріовентрикулярного вузла - артерія атриовентрикулярного вузла.

Гілки правої коронарної артерії васкуляризують: праве передсердя, частина передньої, всю задню стінку правого шлуночка, невелику ділянку задньої стінки лівого шлуночка, міжпередсердну перегородку, задню третину міжшлуночкової перегородки, сосочкові м'язи правого шлуночка і задній сосочковий м'яз.

Ліва коронарна артерія

Ліва коронарна артерія(Left coronary artery) починається від лівої задньої поверхні цибулини аорти і виходить на ліву сторону вінцевої борозни. Головний стовбур її (left main coronary artery, LMCA) зазвичай короткий (0-10 мм, діаметр варіює від 3 до 6 мм) і ділиться на передню міжшлуночкову (left anterior descending artery, LAD) і гілки (left circumflex artery, LCx) . У 30-37% випадків тут відходить третя гілка - проміжна артерія (ramus intermedius, RI), що перетинає косо стінку лівого шлуночка. ПМЖВ та ВВ утворюють між собою кут, який варіює від 30 до 180°.

Передня міжшлуночкова гілка

Передня міжшлуночкова гілка розташовується в передній міжшлуночковій борозні і йде до верхівки, віддаючи по ходу передні шлуночкові гілки (діагональні, diagonal artery, D) та передні перегородкові (septal branch)) гілки. У 90% випадків визначається від однієї до трьох діагональних гілок. Септальні гілки відходять від передньої міжшлуночкової артерії під кутом приблизно 90 градусів, прободають міжшлуночкову перегородку, живлячи її. Передня міжшлуночкова гілка іноді входить в товщу міокарда і знову лягає в борозну і по ній нерідко досягає верхівки серця, де приблизно у 78% людей повертає ззаду на діафрагмальну поверхню серця і на короткій відстані (10-15 мм) піднімається догори по задній міжшлунок. У таких випадках вона утворює задню висхідну гілку. Тут вона часто анастомозує з кінцевими гілками задньої міжшлуночкової артерії - гілкою правої коронарної артерії.

Огинальна гілка лівої коронарної артерії розташовується в лівій частині вінцевої борозни і в 38% випадків дає першої гілка артерію синусно-передсердного вузла, а далі артерію тупого краю (obtuse marginal artery, obtuse marginal branch, OMB. Ці принципово важливі артерії живлять вільну стінку лівого желудочка. У випадку, коли є правий тип кровопостачання, гілка гілка поступово стоншується, віддаючи гілки до лівого шлуночка. При відносно рідкому лівому типі (10% випадків) вона досягає рівня задньої міжшлуночкової борозни і утворює задню міжшлуночкову гілку. При ще більш рідкісному, так званому змішаному типі є дві задніх шлуночкових гілки правої вінцевої і від артерій, що обгинає. Ліва огинаюча артерія утворює важливі передсердні гілки, до яких відносяться ліва передсердна артерія, що обгинає (left atrial circumflex artery, LAC) і велика анастомозуюча артерія вушка.

Гілки лівої вінцевої артерії васкуляризують ліве передсердя, всю передню і більшу частину задньої стінки лівого шлуночка, частину передньої стінки правого шлуночка, передні 2/3 міжшлуночкової перегородки та передній сосочковий м'яз лівого шлуночка.

Типи кровопостачання серця

Під типом кровопостачання серця розуміють переважне поширення правої та лівої коронарних артерій на задній поверхні серця.

Анатомічним критерієм оцінки переважного типу поширення коронарних артерій служить безсудинна зона на задній поверхні серця, утворена перетином вінцевої та міжшлуночкової борозен - crux. Залежно від того, яка з артерій – права чи ліва – досягає цієї зони, виділяють переважний правий чи лівий тип кровопостачання серця. Артерія, що досягає цієї зони, завжди віддає задню міжшлуночкову гілку, яка проходить по задній міжшлуночковій борозні у напрямку до верхівки серця і забезпечує кров'ю задню частину міжшлуночкової перегородки. Описано ще одну анатомічну ознаку для визначення переважного типу кровопостачання. Помічено, що гілка атриовентрикулярному вузлу завжди відходить від переважаючої артерії, тобто. від артерії, що має найбільше значення у харчуванні кров'ю задньої поверхні серця.

Таким чином, при переважному правому типі кровопостачання серцяправа коронарна артерія забезпечує харчування правого передсердя, правого шлуночка, задньої частини міжшлуночкової перегородки та задньої поверхні лівого шлуночка. Права коронарна артерія при цьому представлена великим стволом, а ліва артерія, що обгинає, виражено слабо.

При переважному лівому типі кровопостачання серцяправа коронарна артерія буває вузькою і закінчується короткими гілками на діафрагмальній поверхні правого шлуночка, а задня поверхня лівого шлуночка, задня частина міжшлуночкової перегородки, атріовентрикулярний вузол і більша частина задньої поверхні шлуночка отримують кров з добре вираженої великої лівої обгинання.

Крім того виділяють також збалансований тип кровопостачання. при якому права і ліва коронарні артерії роблять приблизно рівний внесок у кровопостачання задньої поверхні серця.

Поняття «переважний тип кровопостачання серця» хоч і умовне, проте ґрунтується на анатомічній будові та розподілі коронарних артерій у серці. Оскільки маса лівого шлуночка значно більша за правий, а ліва коронарна артерія завжди постачає кров'ю більшу частину лівого шлуночка, 2/3 міжшлуночкової перегородки і стінку правого шлуночка, ясно, що ліва коронарна артерія переважає у всіх нормальних серцях. Таким чином, за будь-якого з типів коронарного кровопостачання переважаючою у фізіологічному сенсі є ліва коронарна артерія.

Проте поняття «переважний тип кровопостачання серця» є правомочним, застосовується для оцінки анатомічних знахідок при коронарографії та має велике практичне значення щодо показань до реваскуляризації міокарда.

Для топічної вказівки місць ураження запропоновано ділити коронарне русло на сегменти

Пунктирними лініями даної схемою виділено сегменти коронарних артерій.

Таким чином у лівій коронарній артерії у передній міжшлуночковій гілкиїї виділяють три сегменти:

1. проксимальний - від місця відходження ПМЖВ від ствола до першого септального перфоратора або 1ДВ.

2. середній – від 1ДВ до 2ДВ.

3. дистальний – після відходження 2ДВ.

У огинаючій артеріїприйнято також виділяти три сегменти:

1. проксимальний - від гирла ВВ до 1 ВТК.

3. дистальний - після відходження 3 ВТК.

Права коронарна артеріяподілена на такі основні сегменти:

1. проксимальний - від гирла до 1 ВОК

2. середній - від 1 ВОК до гострого краю серця

3. дистальний – до біфуркації ПКА на задню низхідну та постеролатеральну артерії.

Коронарографія

Коронарографія(коронарна ангіографія) – це рентгенівська візуалізація коронарних судин після введення рентгенконтрастної речовини. Рентгенівське зображення одномоментно записується на 35 мм плівку або цифрові носії для подальшого аналізу.

На даний момент коронарна ангіографія є золотим стандартом для визначення наявності або відсутності стенозів при коронарній хворобі.

Метою проведення коронарної ангіографії є визначення коронарної анатомії та ступеня звуження просвіту коронарних артерій. Інформація, одержувана під час проведення процедури, включає визначення локалізації, протяжності, діаметра і контурів коронарних артерій, наявність і рівень коронарної обструкції, характеристика природи обструкції (включаючи наявність атеросклеротичної бляшки, тромбу, диссекції, спазму чи міокардіального містка).

Отримані дані визначають подальшу тактику лікування хворого: коронарне шунтування, інтервенція, медикаментозна терапія.

Для проведення якісної ангіографії необхідна селективна катетеризація правої та лівої коронарних артерій, для чого створено безліч діагностичних катетерів різних модифікацій.

Дослідження проводиться під місцевим знеболенням та НЛА через артеріальний доступ. Загальновизнаними є такі артеріальні доступи: стегнові артерії, плечові артерії, променеві артерії. Трансрадіальний доступ останнім часом завоював тверді позиції і став широко застосовується у зв'язку з його малою травматичністю та зручністю.

Після пункції артерії через інтрадюсер вводяться діагностичні катетери з наступною селективною катетеризацією коронарних судин. Контрастна речовина вводиться дозовано за допомогою автоматичного ін'єктора. Виконуються зйомки у стандартних проекціях, катетери та інтрад'юсер виймаються, накладається компресійна пов'язка.

Основні ангіографічні проекції

При проведенні процедури ставиться мета отримати максимально повну інформацію про анатомію коронарних артерій, їх морфологічну характеристику, наявність змін у судинах з точним визначенням локалізації та характеру уражень.

Для досягнення поставленої мети виконується коронарографія правої та лівої коронарних артерій у стандартних проекціях. (Їхній опис наводиться нижче). За необхідності проведення детальнішого дослідження виконуються зйомки у спеціальних проекціях. Та чи інша проекція є оптимальною для аналізу певної ділянки коронарного русла та дозволяє з найбільшою точністю виявляти особливості морфології та наявність патології даного сегмента.

Нижче наводяться основні ангіографічні проекції із зазначенням артерій, візуалізації яких ці проекції є оптимальними.

Для лівої коронарної артеріїІснують такі стандартні проекції.

1. Права передня коса з каудальною ангуляцією.

RAO 30, caudal 25.

2. Права передня коса проекція з краніальною ангуляцією.

RAO 30, cranial 20

ПМЖВ, її септальні та діагональні гілки.

3. Ліва передня коса з краніальною ангуляцією.

LAO 60, cranial 20.

Устя та дистальна ділянка стовбура ЛКА, середній та дистальний сегмент ПМЖВ, септальні та діагональні гілки, проксимальний сегмент ОВ, ВТК.

Людський організм – загадка, яку розгадати не так просто. Велика кількість судин та органів дозволяє людині жити. Одним із найважливіших органів, без якого організм існувати не може, є серце. А серцю постачається кров через коронарні артерії, яких у людини дві – ліва та права.

Артерії вінцеві

Кровоносна система - це цілий організм, завдяки якому людина може жити. Коронарний кровообіг забезпечується за рахунок двох артерій - лівої та правої. Якщо говорити з погляду хірурга, то в хірургії вони поділяються на такі види:

Ліва основна аорта – коронарний стовбур.
Ліва передня низхідна артерія.
Гілки: права коронарна артерія та ліва огинаюча - ОВ.

Якщо говорити про коронарні судини серця, анатомія людського організму вказує на те, що вони створюють навколо головного органу петлю. Саме завдяки тому, що права вінцева і ліва переплітаються між собою, серце отримує необхідну кількість крові та працює безперебійно. Для того щоб розуміти, яка артерія важливіша в роботі організму, і що буде у випадку, якщо серцевий м'яз перестане кровопостачати, можна розглянути кожну окремо.

Права та ліва вінцева судина

Right coronary artery - це судина, яка відходить від правого синуса і підходить до передсердно-шлуночкової борозни. Біля місця відходження вона віддає першу гілку, завдяки чому працює правий шлуночок. Друга вена утворює синусно-передсердний вузол.

Правий тип кровопостачання спостерігається у 90% людей. Завдяки цьому під час прослуховування пульсу його звук у людини фіксується з правого боку.

Якщо говорити про ліву коронарну артерію, варто сказати про те, що вона починається від лівої задньої поверхні і виходить у місце, де розташована ліва вінцева борозна. Головний стовбур, завдяки якому вона правильно функціонує, має короткий і становить від 0 до 10 мм. Залежно від того, як йде артерія, кут її проходу може становити від 30 до 180 градусів.

Серце – головний орган, який дозволяє жити людському організму. Саме тому медики віддають велику кількість часу на вивчення анатомії коронарних артерій та типів кровопостачання.

Типи кровопостачання

Якщо людина потрапляє на операційний стіл, обов'язковою умовою операції є визначення типу кровопостачання. Він може бути лівеневічний, правовінковий або рівномірний, тобто подача крові відбувається з двох сторін рівномірно.

Згідно зі статистикою, переважання правої вінцевої аорти спостерігається лише у 12% випадків, а ось 54% – це надходження крові з лівого боку. Існує і рівномірне надходження крові до серця, яке становить 34%. Якщо домінує правовенечная артерія, то цьому випадку немає різкої різниці у розвитку двох судин. Якщо кров у серце надходить з правого боку, буде забезпечене правильне харчування правого шлуночка, передсердя, а також харчування отримує і задня частина перегородки.

При надходженні поживних речовин з лівого боку права аорта буває малорозвиненою, і її гілки залишаються короткими. При збалансованому кровообігу обидві артерії працюють однаково. Переважний тип кровопостачання ґрунтується на анатомічній будові серця.

Віночна ангіографія

Щоб визначити тип коронарного надходження крові, фахівцями широко застосовуються різні методи. Найбільш затребуваним є рентген. Під час проведення обстеження інформація з'являється як на комп'ютері, а й відбувається запис на плівку. Це необхідно для того, щоб розшифрувати коронарне кровопостачання. Ангіографіяє важливим дослідженням при діагностуванні коронарної хвороби серця та знаходиться на першому місці серед методик практикуючих кардіологів.

Під час проведення обстеження з'ясовується, наскільки звужена коронарна система, і навіть можливість розвитку таких захворювань, як поява атеросклеротичних бляшок, тромбоз. Тільки після того, як пацієнт пройшов обстеження, йому може бути призначено лікування. Методи, що застосовуються для лікування захворювань, можуть бути такими:

Коронарне шунтування.
Медикаментозна терапія.
Інтервенція.

При обстеженні пацієнту вводиться місцевий наркоз і проглядається стегнова, плечова або променева аорта. Метод не травматичний та зручний, саме тому його широко використовують у сучасній медицині. Застосування пункції дозволяє побачити все, що відбувається в організмі через взяття аналізу.

Коронарні судини є важливими для правильної роботи людського організму. Тому дуже важливо проходити регулярне обстеження у кардіолога, який зможе правильно оцінити роботу серця загалом.

Кров, завдяки «внутрішньому мотору» — серцю, циркулює організмом, насичуючи кожну його клітину поживними речовинами, киснем. А як отримує харчування саме серце? Звідки воно черпає резерви та сили для роботи? І чи знаєте Ви про так зване третє коло кровообігу чи серцеве? Для кращого розуміння анатомії судин, що кровопостачають серце, розглянемо основні анатомічні структури, які прийнято виділяти в центральному органі серцево-судинної системи.

1 Зовнішній пристрій людського двигуна

Першокурсники медколеджів та медуніверситетів зазубрюють напам'ять, та ще й латиною, що серце має верхівку, основу та дві поверхні: передньоверхню та нижню, відокремлені краями. Неозброєним оком можна побачити серцеві борозни, дивлячись на його поверхню. Їх три:

Вінцева борозна,
Передня міжшлуночкова,
Задня міжшлуночкова.

Передсердя від шлуночків візуально поділяє вінцева борозна, а межею між двома нижніми камерами по передній поверхні орієнтовно служить передня міжшлуночкова борозна, а по задній - міжшлуночкова задня борозна. Міжшлуночкові борозни з'єднуються у верхівки трохи правіше. Ці борозни утворилися через судини, що пролягають у них. У вінцевій борозні, що розділяє серцеві камери, знаходиться права вінцева артерія, синус вен, а в передній борозні міжшлуночкової, яка розділяє шлуночки - велика вена і передня міжшлуночкова гілка.

Задня міжшлуночкова борозна є вмістилищем для міжшлуночкової гілки правої вінцевої артерії, середньої серцевої вени. Від великої кількості медичної термінології голова може піти навколо: борозни, артерії, вени, гілки… Ще б пак, адже ми розбираємо будову і кровонаповнення найважливішого людського органу — серця. Якби воно було влаштоване простіше, хіба змогло б виконувати таку складну та відповідальну роботу? Тому не здаватимемося на півдорозі, і детально розбираємо анатомію судин серця.

2 третій або серцевий круг кровообігу

Кожна доросла людина знає, що в організмі два круги кровообігу: великий і малий. А ось анатоми стверджують, що їх три! Так що базовий курс анатомії вводить людей в оману? Зовсім ні! Під третім колом, названим образно, маються на увазі судини, що кровонаповнюють і «обслуговують» саме серце. Адже воно заслужило персональні судини, чи не так? Отже, третій або серцеве коло починається вінцевими артеріями, які формуються від головної судини людського організму - її величності аорти, і закінчується серцевими венами, що зливаються у вінцевий синус.

Він у свою чергу відкривається у . А найменші венулки відкриваються в передсердну порожнину самостійно. Було помічено дуже образно, що судини серця обплітають, огортають його немов справжня корона, вінець. Тому артерії та вени називаються вінцевими або коронарними. Слід запам'ятати це синонімічні терміни. Тож які найважливіші артерії і вени має у своєму розпорядженні серце? Яка класифікація коронарних артерій?

3 Основні артерії

Права коронарна артерія та ліва коронарна артерія — це два кити, які здійснюють доставку кисню та поживних речовин. Вони мають гілки та відгалуження, про які ми поговоримо далі. А поки усвідомимо, що права коронарна артерія відповідає за кровонаповнення правих серцевих камер, стінки правого шлуночка і задню стінку лівого шлуночка, а ліва коронарна кровопостачає ліві серцеві відділи.

Права вінцева артерія огинає серце по вінцевій борозні праворуч, віддає задню міжшлуночкову гілку (задня низхідна артерія), яка сходить до верхівки, розташовуючись у задній міжшлуночковій борозні. Ліва вінцева теж залягає у вінцевій борозні, але з іншого, протилежного боку – спереду від лівого передсердя. Вона ділиться на дві найважливіші гілки - передню міжшлуночкову (передня низхідна артерія) і артерію, що обгинає.

Шлях передньої міжшлуночкової гілки пролягає в однойменному заглибленні, до верхівки серця, де наша гілка зустрічається і зливається з гілочкою правої вінцевої артерії. А ліва артерія, що обгинає, продовжує «обіймати» серце зліва по вінцевій борозні, де також поєднується з правою вінцевою. Таким чином, природа створила на поверхні людського «мотора» артеріальне кільце з коронарних судин у горизонтальній площині.

Це пристосувальний елемент, на той випадок, якщо раптом в організмі настане судинна катастрофа і різко погіршиться кровообіг, то незважаючи на це серце зможе підтримувати якийсь час кровонаповнення та свою роботу, або при закупорці однієї з гілок тромбом, кровотік не припиниться, а піде з іншого серцевого судини. Кільце - це колатеральний кровообіг органу.

Гілки та дрібні їх розгалуження пронизують усю товщу серця, кровопостачаючи не тільки верхні шари, а весь міокард, та внутрішню вистилку камер. Внутрішньом'язові артерії слідують по ходу серцевих пучків м'язів, кожен кардіоміоцит насичується киснем і харчуванням у зв'язку з добре розвиненою системою анастомозів і артеріального кровопостачання.

Слід зазначити, що у невеликому відсотку випадків (3,2-4%), люди мають таку анатомічну особливість як третю коронарну артерію або додаткову.

4 Форми кровопостачання

Розрізняють кілька типів кровопостачання серця. Всі вони є варіантом норми та наслідком індивідуальних особливостей закладення судин серця та їхнього функціонування у кожної людини. Залежно від превалюючого поширення однієї з вінцевих артерій на задній серцевій стінці виділяють:

Тип правовенечний. При цьому типі кровопостачання серця лівий шлуночок (задня поверхня серця) кровенаповнюється переважно за рахунок правої коронарної артерії. Цей тип кровопостачання серця найпоширеніший (70%).
Тип лівеневічний. Має місце, якщо превалює ліва коронарна артерія у кровопостачанні (у 10% випадків).
Тип рівномірний. З рівнозначним приблизно «вкладом» у кровопостачання обох судин. (20%).

5 Основні вени

Артерії гілкуються на артеріоли та капіляри, які, здійснивши клітинний обмін, і забравши від кардіоміоцитів продукти розпаду та вуглекислий газ, організуються у венули, а потім і більші вени. Венозна кров може виливатися у венозний синус (від нього кров потім надходить у праве передсердя), або в передсердну порожнину. Найбільш значущі серцеві вени, які виливають кров у синус, це:

Великий. Забирає венозну кров із передньої поверхні двох нижніх камер, лежить у міжшлуночковій передній борозні. Починається вена біля верхівки.
Середня. Теж бере початок у верхівки, але пролягає по задній борозні.
Мала. Може впадати в середню, знаходиться у вінцевій борозні.

Відня, що виливаються прямо в передсердя, це передні та найменші серцеві вени. Найменші вени названі так не випадково, тому що діаметр їх стовбурів дуже малий, ці вени не показуються на поверхні, а пролягають у глибоких серцевих тканинах і відкриваються переважно у верхні камери, але також можуть виливатися і в шлуночки. Передні серцеві вени віддають кров правій верхній камері. Так максимально спрощено можна уявити, як відбувається кровопостачання серця, анатомію коронарних судин.

Ще раз хочеться підкреслити, що серце має своє, персональне, вінцеве коло кровообігу, завдяки якому може підтримуватися відокремлений кровообіг. Найважливіші серцеві артерії - права та ліва вінцеві, а вени - велика, середня, мала, передні.

6 Діагностика коронарних судин

Коронарографія – це «золотий стандарт» у діагностиці коронарів. Це найбільш точний метод, що проводиться у спеціалізованих стаціонарах висококваліфікованими медичними працівниками, процедура проводиться за показаннями, під місцевою анестезією. Через артерію руки або стегна лікар вводить катетер, а через нього спеціальна рентгеноконтрастна речовина, яка змішуючись з кров'ю, поширюється, роблячи видимими як самі судини, так і їх просвіт.

Виконуються знімки та відеозапис заповнення судин речовиною. Результати дозволяють лікареві зробити висновок про прохідність судин, наявність у них патології, оцінити перспективу лікування та можливість відновлення. Також до діагностичних методів дослідження коронарних судин відносять МСКТ ангіографію, ультразвукове дослідження з допплером, електронно-променева томографія.

Для ознайомлення з анатомією та фізіологією серцево-судинної системи Вам необхідно відвідати розділ "Анатомія серцево-судинної системи".

Кровопостачання серця здійснюється за двома основними судинами - правою і лівою коронарним артеріям, що починаються від аорти відразу вище півмісячних клапанів.

Ліва коронарна артерія

Ліва коронарна артерія починається з лівого заднього синуса Вільсальви, прямує вниз до передньої поздовжньої борозни, залишаючи праворуч від себе легеневу артерію, а зліва - ліве передсердя та оточене жировою тканиною вушко, яке зазвичай її прикриває. Вона є широким, але коротким стволом довжиною зазвичай не більше 10-11 мм.

Ліва коронарна артерія поділяється на дві, три, у поодиноких випадках на чотири артерії, з яких найбільше значення для патології мають передня низхідна (ПМЖВ) та огинаюча гілки (ВВ), або артерії.

Передня спадна артерія є безпосереднім продовженням лівої коронарної.

По передній поздовжній серцевій борозні вона прямує до області верхівки серця, зазвичай досягає її, іноді перегинається через неї і переходить на задню поверхню серця.

Від низхідної артерії під гострим кутом відходять кілька дрібніших бічних гілок, які прямують по передній поверхні лівого шлуночка і можуть доходити до тупого краю; крім того, від неї відходять численні септальні гілки, що прободають міокард і розгалужуються в передніх 2/3 міжшлуночкової перегородки. Бічні гілки живлять передню стінку лівого шлуночка і віддають гілки до переднього папілярного м'яза лівого шлуночка. Верхня септальна артерія дає гілочку до передньої стінки правого шлуночка та іноді до переднього папілярного м'яза правого шлуночка.

На всьому протязі передня низхідна гілка лежить на міокарді, іноді занурюючись у нього з утворенням м'язових містків довжиною 1-2 см. На решті передня поверхня її покрита жировою клітковиною епікарда.

Огинаюча гілка лівої коронарної артерії зазвичай відходить від останньої на самому початку (перші 0,5-2 см) під кутом, близьким до прямого, проходить у поперечній борозні, досягає тупого краю серця, огинає його, переходить на задню стінку лівого шлуночка, іноді досягає задньої міжшлуночкової борозни та у вигляді задньої низхідної артерії прямує до верхівки. Від неї відходять численні гілки до передньої та задньої папілярних м'язів, передньої та задньої стінок лівого шлуночка. Від неї також відходить одна з артерій, що живлять синоаурікулярні вузол.

Права коронарна артерія

Права коронарна артерія починається у передньому синусі Вільсальви. Спочатку вона розташовується глибоко в жировій тканині праворуч від легеневої артерії, огинає серце правою атріовентрикулярною борозною, переходить на задню стінку, досягає задньої поздовжньої борозни, потім у вигляді задньої низхідної гілки опускається до верхівки серця.

Артерія дає 1-2 гілки до передньої стінки правого шлуночка, частково до переднього відділу перегородки, обох папілярних м'язів правого шлуночка, задньої стінки правого шлуночка та заднього відділу міжшлуночкової перегородки; від неї також відходить друга гілка синоаурикулярному вузлу.

Основні типи кровопостачання міокарда

Виділяють три основні типи кровопостачання міокарда: середній, лівий та правий.

Цей підрозділ базується в основному на варіаціях кровопостачання задньої або діафрагмальної поверхні серця, оскільки кровопостачання переднього та бічних відділів є досить стабільним і не схильний до значних відхилень.

При середньому типівсі три основні коронарні артерії розвинені добре і рівномірно. Кровопостачання лівого шлуночка цілком, включаючи обидві папілярні м'язи, і передніх 1/2 і 2/3 міжшлуночкової перегородки здійснюється через систему лівої коронарної артерії. Правий шлуночок, у тому числі обидва праві папілярні м'язи та задня 1/2-1/3 перегородки, отримує кров із правої коронарної артерії. Це, мабуть, найпоширеніший тип кровопостачання серця.

При лівому типікровопостачання всього лівого шлуночка і, крім того, цілком всієї перегородки і частково задньої стінки правого шлуночка здійснюється за рахунок розвиненої гілки гілки лівої коронарної артерії, яка досягає задньої поздовжньої борозни і закінчується тут у вигляді задньої низхідної артерії, віддаючи частину гілок до задньої поверхні .

Правий типспостерігається при слабкому розвитку огинаючої гілки, яка або закінчується, не доходячи до тупого краю, або переходить до коронарної артерії тупого краю, не поширюючись на задню поверхню лівого шлуночка. У разі права коронарна артерія після відходження задньої низхідної артерії зазвичай дає ще кілька гілок до задній стінці лівого желудочка. При цьому весь правий шлуночок, задня стінка лівого шлуночка, лівий задній папілярний м'яз і частково верхівка серця отримують кров з правої коронарної артеріоли.

Кровопостачання міокарда здійснюється безпосередньо:

А) капілярами, що лежать між м'язовими волокнами, що обплітають їх і отримують кров із системи коронарних артерій через артеріоли;

Б) багатою мережею міокардіальних синусоїдів;

В) судинами Вьессана-Тебезія.

При підвищенні тиску в коронарних артеріях та збільшенні роботи серця кровотік у коронарних артеріях зростає. Нестача кисню також призводить до різкого зростання коронарного кровотоку. Симпатичні та парасимпатичні нерви, мабуть, слабо впливають на коронарні артерії, надаючи основну свою дію прямо на серцевий м'яз.

Відтік відбувається через вени, що збираються в коронарний синус

Венозна кров у коронарній системі збирається у великі судини, що розташовуються зазвичай поблизу коронарних артерій. Частина їх зливається, утворюючи великий венозний канал – коронарний синус, який проходить по задній поверхні серця в жолобку між передсердями та шлуночками та відкривається у праве передсердя.

Інтеркоронарні анастомози відіграють у коронарному кровообігу, особливо у умовах патології. Анастомозів більше в серцях осіб, які страждають на ішемічну хворобу, тому закриття однієї з коронарних артерій не завжди супроводжується некрозами в міокарді.

У нормальних серцях анастомози виявлено лише 10-20% випадків, причому невеликого діаметра. Однак кількість і величина їх зростають не тільки при коронарному атеросклерозі, але і клапанних пороках серця. Вік і стать самі собою ніякого впливу наявність і рівень розвитку анастомозів не надають.