Ці розлади схильні прогресувати у міру розвитку хвороби. Маячня є одним з найбільш характерних і найпоширеніших ознак психічного захворювання. Зміст маячних ідей може бути різним: марення переслідування, марення отруєння, марення фізичного впливу, марення шкоди, марення обвинувачення, марення ревнощів, іпохондричний марення, марення самоприниження, марення величі. Дуже часто різні за змістом види марення поєднуються.

Маячня ніколи не буває єдиним симптомомпсихічного захворювання; як правило, він поєднується з депресією або маніакальним станом, нерідко з галюцинаціями та псевдогалюцинаціями (див. Афективні синдроми, галюцинаторні синдроми), затьмаренням свідомості (деліріозний, сутінковий стан). У зв'язку з цим зазвичай виділяють маячні синдроми, що відрізняються не тільки особливими формамимарення, але й характерним поєднанням різних симптоміврозлади психічної діяльності.

Паранояльний синдром характеризується систематизованим різним за змістом маренням (винаходи, переслідування, ревнощі, любовним, сутяжним, іпохондричним). Характерно повільний розвиток синдрому з поступовим розширенням кола осіб, що залучаються до марення, і подій. складною системоюдоказів.

Якщо не торкатися "хворого пункту" мислення, у поведінці хворих не виявляється суттєвих порушень. Щодо предмета маячної ідеї хворі абсолютно некритичні, не піддаються переконанню, легко зараховуючи до табору «ворогів, переслідувачів» тих, хто намагається їх переконати. Мислення та мова хворих дуже ґрунтовні, їх розповіді про «переслідування» можуть тривати годинами, їх важко відволікти. Настрій нерідко трохи піднятий, хворі оптимістичні - впевнені у своїй правоті, перемозі «правої справи», проте під впливом несприятливої, на їхню думку, зовнішньої обстановки вони можуть ставати злісними, напруженими, здійснювати соціально небезпечні дії. При паранояльному бредовом синдромі немає галюцинацій і псевдогалюцинацій. Необхідно відрізняти паранояльний маячний синдром від «надцінної ідеї», коли реальна життєва проблема набуває у свідомості психічно здорової людини надмірно великого (надцінного) значення. Паранояльний маячний синдром найчастіше зустрічається при шизофренії (див.), рідше при інших психічні захворювання(Органічні ураження мозку, хронічний алкоголізм та ін.).

Параноїдальний синдром характеризується систематизованим маренням переслідування, фізичного впливу з галюцинаціями та псевдогалюцинаціями та явищами психічного автоматизму. Зазвичай хворі вважають, що їх переслідує якась організація, члени якої стежать їх діями, думками, вчинками, оскільки хочуть зганьбити в очах людей чи знищити. «Переслідувачі» діють спеціальними апаратами, що випромінюють електромагнітні хвилі або атомну енергію, гіпнозом, керуючи думками, вчинками, настроєм, діяльністю внутрішніх органів(Явлення психічного автоматизму). Хворі говорять про те, що у них забирають думки, вкладають чужі думки, «роблять» спогади, сновидіння (ідеаторний автоматизм), що у них викликають спеціально неприємні хворобливі відчуття, болі, частішають або уповільнюють серцебиття, сечовипускання (сенестопатичний автоматизм), змушують здійснювати різні рухиговорити їх мовою (моторний автоматизм). При параноїдальному бредовом синдромі поведінку та мислення хворих порушено. Вони перестають працювати, пишуть численні заяви, вимагаючи захистити їх від переслідування, нерідко самі вживають заходів для захисту від променів, гіпнозу (особливі методи ізоляції кімнати, одягу). Борючись проти «переслідувачів», вони можуть робити соціально небезпечні дії. Параноїдальний маячний синдром виникає зазвичай при шизофренії, рідше при органічних захворюваннях центральної нервової системи(Енцефаліти, сифіліс мозку та ін).

Парафренний синдром характеризується маренням переслідування, впливу, явищами психічного автоматизму, що поєднується з фантастичним маренням величі. Хворі говорять про те, що вони великі люди, боги, вожді, від них залежить перебіг світової історії та доля країни, де вони живуть. Вони розповідають про зустрічі з багатьма великими людьми (маячні конфабуляції), про неймовірні події, учасниками яких вони були; водночас є ідеї переслідування. Критика, свідомість хвороби у таких хворих немає. Парафренний маячний синдром спостерігається найчастіше при шизофренії, рідше при психозах пізнього віку (судинних, атрофічних).

Гострий параноїд. При цьому типі маячного синдрому переважає гостре, конкретне, образне, чуттєве марення переслідування з афектом страху, тривоги, розгубленості. Систематизації маячних ідей немає, трапляються афективні ілюзії (див.), окремі галюцинації. Розвитку синдрому передує період несвідомої тривоги, тривожного очікування якогось лиха з відчуттям неясної небезпеки (маячний настрій). Пізніше хворому починає здаватися, що його хочуть пограбувати, вбити, знищити його родичів. Маячні ідеї мінливі, залежать від зовнішньої обстановки. Кожен жест, вчинок оточуючих викликає маячну ідею («йде змова, подають знаки, готуються до нападу»). Вчинки хворих визначаються страхом, тривогою. Вони можуть раптово вибігти з приміщення, залишити поїзд, автобус, шукають захисту в міліції, однак після короткого періоду заспокоєння знову починається маячня оцінка обстановки в міліції, а її співробітників вважають «членами зграї». Зазвичай різко порушений сон, відсутній апетит. Характерно різке загострення марення увечері та вночі. Тож у період за хворими необхідний посилений нагляд. Гострий параноїд може виникати при різних психічних захворюваннях (шизофренія, алкогольні, реактивні, інтоксикаційні, судинні та інші психози).

Резидуальний марення - маячні розлади, що залишаються після мінування психозів, що протікали з затьмаренням свідомості. Тривати може різний час - від кількох днів за кілька тижнів.

Хворих з бредовими синдромами необхідно обов'язково направляти до лікаря-психіатра в психіатричний диспансер, хворих на гострий параноїд - до лікарні. У напрямі потрібно викласти досить повні об'єктивні відомості (за словами рідних, товаришів по службі) про особливості поведінки і висловлювань хворого.

Симптоми параноїдального психозу. Класифікація, ускладнення та лікування

Параноїдний, або параноїдальний психоз - розлад особистості, що супроводжується маревними ідеями різного характеру, частіше діями та погрозами. Галюцинації нехарактерні. Явна органічна причинахвороби відсутня. Може бути як ізольованим синдромом, і проявом шизофренії чи результатом зловживання алкоголем (алкогольний параноїд).

Класифікація

Найбільш поширена класифікація психозів параноїдального типу ґрунтується на варіантах маячних ідей.

1. Маячня величі. Приписування собі надздібностей, ототожнення з відомими людьми, героями книг, міфологічними персонажами та будь-якими іншими популярними особистостями. Приписування собі винаходів, відкриттів. Існує варіант релігійного марення величі, у разі хворий часто стає главою нового релігійного культу.
2. Еротоманічна маячня подібна до марення величі і має на увазі приписування собі любовної прихильності з боку відомих особистостей. У більшості випадків це романтичне кохання без сексуального контексту. Об'єкт уподобання не обов'язково близько знайомий хворому.
3. Соматичний марення. Впевненість у наявності фізичного каліцтва чи невиліковної хвороби.
4. Маячня переслідування. Зустрічається найчастіше. Варіант марення, при якому хворий переконаний, що за ним або родичами стежать з метою заподіяння шкоди.
5. Маячня ревнощів. Впевненість у зрадах партнера чи чоловіка. Може ставитися як до недавнього часу, так і поширюватись у минуле. Можливе посилення за рахунок ідеї про те, що діти народжені від чужого чоловіка. Цей варіант абсурду дуже характерний для алкогольного параноїда.
6. Неуточнений варіант марення. При цьому спостерігається або поєднання декількох типів марення, наприклад величі та переслідування, або скарги не характерні для перерахованих вище варіантів марення. Варіантів марення безліч. Наприклад, хворі можуть бути переконані, що всі люди замінені на двійників або у самого хворого є двійник, що хворий – перевертень, що всі оточуючі – одна людина, яка змінює зовнішній вигляд.

Симптоми параноїдального психозу

У всіх форм параноїдальної зміни особи можна виділити загальні риси:

• Підозрілість, недовірливість. Це головна риса параноїдального психозу. Підозри абсолютно необґрунтовані, часто абсурдні. Їх об'єктом може бути будь-хто, від найближчих родичів до людини, яка їздить на роботу разом з хворим. Він довільно вибирає одного або групу людей, які «ведуть стеження» або «замишляють злочин» і надалі всі їхні слова та вчинки сприймаються як підтвердження домислів хворого.
• Слова оточуючих сприймаються як погрози, натяки. Це стосується не лише тих, кого хворий вважає ворогами, а й усіх оточуючих. Хворому бачаться натяки навіть у абсолютно невинних фразах, здається, що люди на нього надто уважно дивляться, підморгують, домовляються про щось у нього за спиною.
• Ідеї ​​про зраду з боку друзів, колег. Одного разу виникнувши ці ідеї постійно знаходять собі підтвердження. Хворому бачаться косі погляди, здаються перешептування, він підозрює всіх, хто оточує в змові.
• Неадекватна реакція на критику. Параноїдальний психоз викликає різке нетерпіння всім видам критики. Найменші зауваження, спроби виправити щось, зроблене хворим сприймаються різко негативно. Хворий бачить у цих жестах ознаки загальної змови з метою нашкодити йому, приховати від нього задумане зло. Навіть щира турбота сприймається як маскування для змови.
• Нездатність прощати, уразливість. Усі образи, зокрема надумані, запам'ятовуються хворим і є джерелом постійних докорів близьким. Навіть у випадках, коли хворий явно не має рації, він цього не визнає, а ситуацію сприймає як чергове підтвердження загальної змови.

Ускладнення параноїдного психозу

Постійна підозрілість, високі психоемоційні навантаження у хворих на параноїдальний психоз призводять до різних соціальних та особистих наслідків:

1. Відсутність почуття відповідальності. У порушеному стані хворого зазвичай звинувачуються оточуючі, внаслідок чого сам хворий не вважає за необхідне докладати зусиль для зміни ситуації.
2. Погана переносимість стресу. У навантаження виникають неадекватні за силою реакції, часті прояви афекту чи депресивні стану.
3. Виникнення залежностей (алкоголізм, наркоманія).
4. Відмова від лікування.

Лікування

Питання госпіталізації вирішується індивідуально. Якщо є загроза життю чи здоров'ю оточуючих з боку хворого, суїцидальні нахили, ймовірність заподіяння шкоди під час роботи, виражена соціальна дезадаптація – лікування має відбуватися у стаціонарних умов. Також госпіталізація рекомендована за потреби дообстеження для уточнення діагнозу.

Більшість хворих вдається переконати необхідність госпіталізації. У разі завзятого опору можливо необхідність вдатися до примусової госпіталізації за погодженням із родичами.

Для усунення гострих нападівмарення, що супроводжуються руховим збудженням, призначають транквілізатори. Препарати вибору підтримуючої терапії – нейролептики-антипсихотики. Можливий відстрочений початок лікування для досягнення більшої схильності до лікування у хворого. Обов'язково потрібно попередити хворого про побічні дії ліків – їх несподівана поява може сприяти посиленню марення переслідування та шкоди.

Психотерапія є обов'язковим компонентом лікування. Важливе встановлення максимальної довіри між хворим та лікарем. Мета лікування першому етапі – переконати хворого регулярно приймати препарати. На початку лікування не слід зосереджувати увагу на неспроможності маячних ідей. Параноїдальний психоз проявляється у тому числі перепадами настрою, тривожністю, поганим самопочуттям. Акцент слід робити на лікуванні цих симптомів. А коли почнуть діяти ліки – поступово показувати хворому незручність маячних ідей у ​​житті та зацікавлювати його реальними подіями.

Явна співпраця лікаря з родичами зазвичай утруднена, оскільки розцінюється хворим як змову. Однак така співпраця потрібна. Сім'я має довіряти лікареві, контролювати виконання його призначень, сприяти створенню здорової атмосфери в оточенні хворого.

Незважаючи на значні успіхи медицини, параноїдальний психоз не завжди піддається повному лікуванню. Головним критерієм успішності терапії є відновлення соціальних зв'язків та адаптація хворого до суспільного життя, а не зникнення маячних ідей.

Все про параноїдальний (параноїдний) психоз

Параноїдальний, або параноїдний психоз відноситься до маячних психічних розладів і одночасно - до гострих психозів. Фахівці вважають даний станоднією з найчастіших форм психічних порушеньа причини розвитку параноїдального психозу можуть бути досить різноманітними.

Центральною ознакою параноїдного психозу є виражена картина абсурду, при якому хворий найчастіше переконаний, що його хтось переслідує або щось йому загрожує. Як правило, даний психоз розвивається у людей з певним складом особистості: підозрілих, тривожних, недовірливих від природи.

Причини розвитку параноїдного психозу

Найбільш частою причиноюЦього розладу психіки є органічні ураження мозку, а також параноїдальний психоз може виникати при хронічному алкоголізмі, вживанні наркотиків. Для такої форми психозу характерним є почуття тривоги, манія переслідування, рухове збудження, напади страху і навіть агресії.

Крім того, параноїдальний психоз може бути одним із проявів при шизофренії. У такому разі в основі симптоматики майже завжди лежить синдром Кандинського-Клерамбо («синдром відчуження»), при якому хворий ніби відчуває чужий вплив на власну поведінку та думки, а іноді вважає, що якась сила також впливає на оточуючих людей та предмети.

До речі, напевно ви чули про такі випадки, коли люди похилого віку починають скаржитися на «поганих» сусідів, які намагаються «отруїти їх через розетку» і будують інші підступи подібного характеру. Не завжди такі скарги є параноїдальним психозом, але вони, безумовно, свідчать про розвиток у людини психічного захворювання.

Класифікація параноїдальних психозів

Види параноїдного психозу визначаються фахівцями з варіантів маячних ідей, які описує хворий:

1. Найчастіше в клінічній картині зустрічається марення переслідування, коли хворому постійно здається, що йому хтось загрожує і хоче завдати шкоди.
2. Маячня ревнощів проявляється у вигляді нав'язливих думок про невірність партнера. За статистикою, подібним станом частіше страждають чоловіки, ніж жінки.
3. Соматична марення виявляється у скаргах пацієнта на порушення у фізичному здоров'ї. Людині постійно здається, що вона страждає на важке і навіть невиліковне захворювання.
4. Маячня величі може проявлятися по-різному: в одному випадку хворий ототожнює себе з реальним історичним персонажем, літературним героєм, Великим політиком, зіркою естради і так далі, в іншому - вважає самого себе здатним на глобальні досягнення (про які в реальності не йдеться).
5. Еротоманічна маячня, навпаки, спрямована на якусь відому особу. Хворому здається, що ця людина відчуває до неї любов і пристрасть, хоча насправді хворий та об'єкт його бажання можуть навіть не знайомі.
6. При змішаному типімарення розладу вищеописані ідеї можуть виявлятися разом або змінювати один одного.

Синдром Кандинського-Клерамбо, марення впливу. На відео, хвора описує свої відчуття, пояснюючи власні реакції та думки стороннім впливом.

Симптоми захворювання

Крім розгорнутої клінічної картини марення, усі параноїдальні розлади мають спільні риси. Дані симптоми психозу виявляються практично у всіх пацієнтів, тому лікарі-психіатри звертають особливу увагуна такі скарги, щоб поставити правильний діагноз.

Хворих із цією формою психічного розладу відрізняє підозрілість і недовірливість до оточуючих людей. Подібні думки можуть почати розвиватися задовго до того, як захворювання увійде в гостру фазу. Очікування каверзи від зовнішнього світу з часом набуває нав'язливих форм, а під підозру потрапляють іноді зовсім. незнайомі люди, з якими у хворого немає нічого спільного Будь-яка стороння розмова сприймається людиною як загроза або натяк на неї, що змушує людину з порушеною психікою постійно жити у стані напруги, готовності до захисту.

Більш близьких людей хворий може вважати потенційними зрадниками, які тільки й чекають, як би йому нашкодити. У міру прогресування захворювання пацієнт знаходить підтвердження своїм підозрам, що призводить до поступової ізоляції від соціуму.

Різка нетерпимість навіть до конструктивної критики також може бути симптомом параноїдального психозу, що розвивається. Спроби вказати хворому на його помилки викликають бурхливу реакцію і сприймаються ним як прояви загальної змови з метою нашкодити та принизити її гідність.

Щира турбота та участь в очах душевнохворої людини перетворюються на «прикриття» для реалізацій ідей змови проти неї. Спроби допомогти можуть бути сприйняті як бажання втертися в довіру, щоб заподіяти моральну або фізичний біль. Тому дружби з такою людиною не вийде ніколи, оскільки вона будь-який прояв участі сприймає як потенційну загрозу.

При параноїдальному розладі хворий ретельно «колекціонує» свої образи, не вміючи їх прощати. Він може пригадати щось, що трапилося багато десятиліть тому – але для його хворої уяви давня образа буде такою ж гострою і глибокою, скільки б часу не минуло. Нагромадження образ народжує постійні закиди та поява нових розчарувань у близьких людях.

Параноїдальний психоз має властивість не тільки швидко прогресувати, а й переходити до хронічну форму. За відсутності лікування хворий з часом практично повністю втрачає почуття відповідальності (у будь-якій ситуації з його погляду будуть винні інші люди або невизначені «вищі сили»), можливий розвиток депресії, алкогольної залежностіта інших патологічних станів. Будь-який стрес стає для душевнохворої людини нестерпним, аж до суїцидальних думок і навіть спроб. У важких випадкахможливий розвиток афективного стану, коли хворий переходить від підозр до реальних дій, щоб фізично «розправитися» з безліччю своїх ворогів та просто неприємних йому людей.

Лікування параноїдного психозу

На жаль, параноїдальний психоз не завжди повністю виліковний. Почасти це пояснюється тим, що навіть сам факт лікування сприймається пацієнтом як частина змови проти нього, тому вмовити хворого приймати медикаменти або лягти в стаціонар не завжди вдається лікарям.

Якщо ж людина погоджується прийняти професійну допомогу, то питання госпіталізації у разі вирішується індивідуально. Однозначно лікування в лікарні необхідне, якщо пацієнт виявляє небезпечні для нього самого чи оточуючих симптоми. У такому разі найчастіше госпіталізація стає примусовою.

Важливо! Параноїдальний психоз потрібно диференціювати з інших розладів з подібною симптоматикою. Наприклад, депресивно-параноїдні прояви властиві маревній депресії, а надмірне занепокоєння за власне здоров'я може бути навіть банальною іпохондрією. Тільки досвідчений лікар може точно визначити, з яким саме розладом має справу, самолікування і самодіагностика при подібних розладах категорично неприпустимі!

Після ретельного обстеженняпацієнта лікарі призначають терапію:

• транквілізатори для зняття рухового збудження;
• нейролептики для усунення симптомів психозу;
• антидепресанти, якщо є ознаки депресії;
• психотерапію, щоб навчити хворого приймати свій стан та знову адаптуватися до життя в суспільстві.

Чим раніше розпочато лікування, тим більше шансів у хворого повернутися до нормального життя. Але варто запам'ятати, що параноїдальний психоз не лікується за один місяць, це захворювання може залишатися з людиною все життя, а вилікувати його не завжди вдається. Однак у будь-якому випадку пацієнту необхідно підтримувати контакт із лікарем, своєчасно з'являтися на прийом і регулярно пити прописані медикаменти. Якщо хворий знову «піде у відмову», то ймовірність рецидиву підвищується в рази, а наслідки можуть бути досить важкими – і для самого хворого, і для людей, що його оточують.

Що таке параноїдальний психоз

Параноїдальний психоз - тяжкий розлад психіки, що супроводжується маренням. Для перебігу характерні ідеї переслідування, агресія. Галюцинації при параноїдальному психозі не виникають.

Розлад може розвиватися як самостійно, так і бути наслідком шизофренії або зловживання спиртними напоями. Є важчою формою, ніж параноя, але легшою, ніж парафренія.

Види параноїдальних психозів диференціюються в залежності від супутніх перебігу розладу маячних станів:

• Вся інформація на сайті має ознайомлювальний характер і НЕ Є керівництвом до дії!
• Поставити ТОЧНИЙ ДІАГНОЗ Вам може лише ЛІКАР!
• Переконливо просимо Вас не займатися самолікуванням, а записатися до фахівця!
• Здоров'я Вам та Вашим близьким!

Причини

Параноїдальний психоз має органічне походження. Він виникає за вже існуючих соматичних порушень. В якості причинних факторівможуть виступати: травми мозку, прогресуючий сифіліс мозку, атеросклероз судин.

на виникнення даного типупсихозу впливають зовнішні та внутрішні фактори.

• причини, пов'язані з обмінними процесами в організмі;
• захворювання, викликані зовнішнім впливом чи внутрішніми патологічними процесами;
• фактори нейроендокринної природи (ураження нервової системи та залоз внутрішньої секреції);
• спадкова схильність;
• обставини, у яких відбувалося становлення особистості.

Алкогольний параноїд розвивається при хронічному алкоголізмі, проявляється маренням переслідування, тривожними станамита фобіями, руховим збудженням.

Читайте тут що таке корсаковський психоз.

Симптоми

При параноїдальному психозі будь-якого типу можна спостерігати типову клінічну картину:

• Це відмінна ознакапараноїдального психозу.
• Усі підозри нелогічні і позбавлені здорового глузду.
• Чинними особами може бути як близькі, і абсолютно незнайомі люди.
• Випадковим чином хворий формують групу “переслідувачів” або вибирає одну людину (достатньо вийти з нею на одній зупинці з транспорту), а надалі будь-які розмови чи дії будуть розглянуті як підтвердження його домислів.

• Причому це стосується не тільки тих людей, з якими пацієнт перебуває у конфліктних відносинах, а й до всіх інших.
• Хворому здається, що на нього надто пильно стежать, за його спиною влаштовують змову.

• Найменші і цілком логічні спроби іншої людини втрутитися викликають шквал негативних емоцій.
• Причому навіть щире бажання допомогти розглядається як спроба нашкодити.

• Усі образи, зокрема і надумані, є приводом для постійних закидів.
• Пацієнт ніколи не визнає свою неправоту, а загалом ситуацію розглядатиме, як чергову спробу завдати йому шкоди.

У поєднанні з шизофренією проявляється психічними автоматизмами та псевдогалюциннозом.

Рано чи пізно параноїдальний психоз призводить до самоізоляції.

Діагностика

Діагноз ставиться після огляду пацієнта та розмови з ним. При цьому має виявитися дисбаланс особистісних позицій та дисгармонія у поведінці, які торкаються кількох життєвих областей пацієнта.

Фахівець може зафіксувати у хворого неадекватні захисні реакції.

Остаточним підтвердженням стає повне заперечення хворим на його стан і необхідність провести лікування навіть після обговорення негативних наслідків.

Лікування

Особливістю захворювання є те, що воно переходить у хронічний стан, і без лікування людина все життя поводитиметься також.

Рішення про госпіталізацію хворого з параноїдальним психозом розглядається індивідуально. При агресивній поведінці, схильності до суїциду, загрозі життю та здоров'ю оточуючих, ймовірності заподіяння шкоди тощо. - Поміщення в стаціонар є обов'язковим. Рекомендується госпіталізація у випадках, коли потрібно провести додаткові обстеження.

Деяких пацієнтів вдається переконати необхідність лікування. Якщо ж це зробити не виходить, то може використовуватися примусова госпіталізація після погодження з родичами.

Медикаментозне лікування призначається не завжди, а лише у випадках, коли симптоматика надмірно виражена або за наявності супутніх захворювань.

Лікар повинен розповісти пацієнту про призначені ліки та їх побічні дії, оскільки під їх впливом можливе посилення марення переслідування.

При загостреннях маячних станів, що протікають і натомість рухового збудження, призначають транквілізатори. Для підтримуючої терапії використовуються нейролептики. Лікар може відкласти лікування, якщо є ймовірність, що хворий може сам погодитися з необхідністю його проведення.

У комплекс лікувальних заходівобов'язково входить психотерапія. Саме вона є основою лікування. При цьому на початковому етапі головним завданням лікаря є створення дружньої обстановки та довірчої атмосфери.

Насамперед необхідно переконати хворого у доцільності прийому препаратів. Спочатку необов'язково концентрувати увагу пацієнта на лікуванні маячного стану. Оскільки параноїдальний психоз проявляється перепадами настрою, занепокоєнням, краще на першій стадії лікувати саме ці прояви.

При хворому родичам краще не спілкуватися з лікарем та не обговорювати перебіг захворювання, оскільки ці дії будуть розцінені як змова. Проте близькі можуть сприяти якнайшвидшому одужанню, контролюючи прийом препаратів, створюючи нормальну атмосферу серед пацієнта.

Параноїдальний психоз який завжди піддається лікуванню. Завдання терапії – не лише позбавити хворого від маячних ідей, а й повернути людину до нормального життя, добившись адаптації до соціуму.

Також можуть призначатися фізіопроцедури – масаж, бальнеотерапія, які допомагають відновити нервову систему.

Ускладнення

Психоемоційні перенапруги, що супроводжуються постійною підозрілістю, здатні викликати різні суспільні та особисті наслідки:

• зняття із себе почуття відповідальності; у розладі, що виник, хворий звинувачує оточуючих, не бажаючи вчиняти жодних дій, спрямованих на одужання;
• нездатність переносити стресові ситуації; зазвичай проявляються станом афекту та сильними депресіями;
• розвиваються залежності (алкогольна, наркотична);
• категорична відмова від лікування.

Способи лікування алкогольного психозу перераховані в іншій публікації.

Наслідки гострого психозу наведені тут.

10. Основні маячні синдроми (паранояльний, параноїдний, парафрений), їх динаміка, діагностичне значення.

Паранояльний синдром - первинне інтерпретативне марення з високим ступенем систематизації, що характеризується фабулами переслідування, ревнощів, винахідництва, іноді маренням іпохондричним, сутяжним, матеріальних збитків. Галюцинації при паранояльному синдромі відсутні. Маячні ідеї формуються не на основі помилок сприйняття, а внаслідок паралогічного тлумачення фактів дійсності. Нерідко маніфестації паранояльного марення передує тривале існування надцінних ідей. Тому на початкових етапах хвороби така маячня може справляти враження правдоподібності. Захопленість хворого маячною ідеєю виявляється ґрунтовністю, наполегливістю у викладі фабули («симптом монологу»). Паранояльний синдром має тенденцію до хронічною течією, погано піддається терапії психотропними засобами Він може виникати

як при шизофренії, а й при інволюційних психозах, декомпенсаціях паранойяльной психопатії. Деякі психіатри описують його як самостійне захворювання. При шизофренії паранояльний синдром схильний до подальшого розвитку та переходу в параноїдну марення.

Характерна ознака параноїдного синдрому – присутність галюцинацій (частіше псевдогалюцинацій) поряд із систематизованими ідеями переслідування.

Виникнення галюцинацій визначає появу нових фабул марення - ідей впливу (рідше отруєння). Ознакою нібито здійснюваного впливу, з погляду хворих, є почуття оволодіння (психічний автоматизм). Таким чином, в основних проявах параноїдний синдром збігається з поняттям синдрому

психічного автоматизму Кандинського-Клерамбо. До останнього не відносять лише варіанти параноїдного синдрому, що супроводжуються справжніми смаковими та нюховими галюцинаціями та маренням отруєння. При параноїдному синдромі намічається деяка тенденція до розпаду маячної системи, маячня набуває рис химерності, безглуздості. Особливо вираженими ці його особливості стають під час переходу до парафренному синдрому.

Парафренний синдром - стан, що характеризується поєднанням фантастичних, безглуздих ідей величі, благодушного чи піднесеного настрою з психічним автоматизмом, маренням впливу та вербальними псевдогалюцинаціями. Таким чином, у більшості випадків парафрений синдромможна розглядати як

завершальний етап розвитку синдрому психічного автоматизму. Хворим властива як фантастична трактування подій теперішнього часу, а й вигадані спогади (конфабуляції). Пацієнти виявляють дивовижну толерантність до нібито надається на них впливу, вважаючи це ознакою їхньої винятковості, унікальності. Висловлювання втрачають колишню стрункість, і в деяких хворих спостерігається розпад маячної системи. При параноїдної шизофреніїПарафренний синдром є заключним етапом перебігу психозу. При органічних захворюваннях парафренне марення (маячня величі) зазвичай поєднується з грубими порушеннями інтелекту та пам'яті. Прикладом парафренного марення при органічному захворюванні виступають вкрай безглузді ідеї матеріального багатства у хворих із прогресивним паралічем (сифілітичним менінгоенцефалітом).

Лікування. При лікуванні маячних синдромів найбільш ефективні психотропні засоби; Основними психотропними засобами є нейролептики. Показані нейролептики широкого спектрудії (аміназин, лепонекс), що сприяють редукції явищ психомоторного збудження, тривоги, знижують напруженість марення афекту За наявності інтерпретативного марення, що виявляє тенденцію до систематизації, а також стійких галюцинаторних розладів і явищ психічного автоматизму доцільно поєднане застосування аміназину (або лепонексу) з володіють певною виборчою активністю по відношенню до маревних і галюцинаторних розладів сиділ ). Наявність у структурі маячних синдромів значних афективних (депресивних) розладів є

показанням до комбінованого застосування нейролептиків та антидепресантів (амітриптиліну, гедифену, піразидолу).

При хронічних маячних та галюцинаторно-параноїдних станах тривалий час використовують такі нейролептики, як галоперидол, триседил, трифтазин. При стійких явищах психічного автоматизму та вербального галюцинозу ефект досягається іноді при поєднанні дії психотропних засобів: комбінація піперидинових похідних (неулептил, сонапакс) з галоперидолом, триседилом, лепонексом та іншими нейролептиками.

Амбулаторне лікування проводиться при значній редукції психопатологічних розладів (частина з яких може розглядатися в рамках резидуальної марення) після завершення в умовах стаціонару інтенсивної терапії.

За відсутності агресивних тенденцій (у тих випадках, коли марення симптоматикарудиментарне і не визначає цілком поведінки хворого) лікування можна здійснювати амбулаторно; використовують самі препарати, як у умовах стаціонару, але у середніх і низьких дозах. При стабілізації процесу можливий перехід до препаратів м'якшої дії з обмеженим спектром нейролептичної активності (хлорпротиксену, сонапаксу, еглонілу та ін.), а також транквілізаторів. Значне місце в амбулаторній терапії належить нейролептикам продовженої дії, які призначають внутрішньом'язово (модітен-депо, піпортил, флуспірилен-імап, галоперидол-деканоат) або перорально (пенфлюридол-семап, пімозід-орап). Використання препаратів продовженої дії (особливо при парентеральному введенні) усуває безконтрольність прийому лікарських препаратіві цим полегшує організацію лікування хворих

Для продовження завантаження необхідно зібрати картинку.

Вступ

Термін «параноїдний» може належати до симптомів, синдромів або типів особистості. Параноїдні симптоми - це маячні переконання, найчастіше (але не завжди) пов'язані з переслідуванням. Параноїдні синдроми – це такі синдроми, при яких параноїдні симптоми формують частину характерної констеляції симптомів; прикладом може бути патологічна ревнощі чи еротоманія (опис наводиться далі). Параноїдний ( льний) тип особистості характеризується такими рисами, як надмірна зосередженість на своїй особі, підвищена, хвороблива чутливість до реального або уявного приниження та зневаги до себе з боку оточуючих, що часто поєднується з гіпертрофованим почуттям власної значимості, войовничістю та агресивністю. Термін «параноїдний» -описовий, а не діагностичний. Якщо ми кваліфікуємо даний симптомабо синдром як параноїдний, це ще не постановка діагнозу, а лише попередній етап на шляху до нього. У цьому плані можна провести аналогію із ситуацією, коли встановлюється наявність ступору або .

Параноїдні синдроми є суттєвими труднощами при класифікації та діагностиці. Причину цього можна пояснити розділивши їх на дві групи. До першої групи належать випадки, коли параноїдні риси виявляються у зв'язку з первинним душевним захворюванням, наприклад шизофренія, афективним розладом або органічним психічним розладом. У другій групі за наявності параноїдних характеристик ніяке інше - первинне - психічний розлад, проте, не виявляється; таким чином, параноїдні риси здаються виникли незалежно. У цій книзі, згідно з класифікаціями DSM-IIIR та МКБ-10, термін «» застосовується до другої групи. Саме з другою групою пов'язані суттєві труднощі та плутанина при класифікації та діагностиці. Наприклад, було багато суперечок про те, чи є даний стан особливою формою або стадією у розвитку шизофренії - чи його слід визнати абсолютно самостійною нозологічною одиницею. Оскільки подібні проблеми часто виникають у клінічній практиці, їм присвячується цілий розділ.

Цей розділ починається з визначення найпоширеніших параноїдних симптомів; далі дано огляд їх причин. Після цього наводиться коротка інформація про відповідний розлад особистості. Потім слід обговорення первинних психічних розладів, таких як органічні психічні стани, афективні розлади та , при яких часто бувають параноїдні прояви. Зазначені захворювання докладно розглядаються в інших розділах книги, тоді як тут основна увага зосереджена на їх диференціації від, про які йдеться далі. При цьому особливе місцеприділяється і парафренії; ці терміни обговорюються у історичному контексті. Потім описується ряд характерних параноїдних симптомів та синдромів, серед яких є і досить звичайні, та надзвичайно рідкісні. На закінчення викладаються основні принципи оцінки стану та лікування хворих з параноїдними проявами. .

Параноїдні симптоми

Як уже зазначалося у вступі, найбільш звичайним параноїдним маренням є персеКуторний (). Термін «параноїдний» відносять також до менш поширених типів марення – величі, ревнощів; іноді- до марення, пов'язаного з любов'ю, з судовою позовом або з релігією. Може здатися нелогічним, що такі різні типимарення повинні групуватися в одну категорію. Причина, однак, полягає в тому, що центральне порушення, яке визначається терміном «параноїдний», - це хворобливе спотворення уявлень та відносин, що стосуються взаємодії, взаємозв'язку особистості з іншими людьми. Якщо у кого-небудь присутнє помилкове чи необґрунтоване переконання в тому, що його переслідують, чи обманюють, чи звеличують, чи в тому, що він любимо знаменитою людиною, то це в кожному випадку означає, що ця особа інтерпретує взаємини між собою та іншими людьми. болісно спотвореним чином. Багато параноїдних симптомів розглянуті в гол. 1, але основні з них для зручності читачів коротко описані і тут. Дані визначення взяті з глосарію до Обстеження статусу (PSE) (див.: Wing et al. 1974).

Ідеї ​​відносинивиникають у надто сором'язливих людей. Суб'єкт не може позбутися відчуття, нібито на нього звертають увагу в міському транспорті, в ресторанах або в інших. громадських місцях, причому оточуючі помічають чимало такого, що він хотів би приховати. Людина усвідомлює, що ці відчуття народжуються в ній самій і що насправді вона нітрохи не більше впадає в око, ніж інші люди. Але він не може не відчувати тих самих відчуттів, абсолютно невідповідних будь-яким можливим обставинам.

Маячня стосункуявляє собою подальший розвитокпростих ідей відносин; хибність ідей у ​​своїй не усвідомлюється. Суб'єкту може здаватися, що про нього пліткує всі округи, далеко за межами можливого, або він може знаходити згадку про себе в телепередачах або на сторінках газет. Він чує, ніби по радіо говорять про щось пов'язане з питанням, над яким він щойно міркував, або йому видається, що за ним ходять по п'ятах, стежать за його пересуваннями, а те, що він каже, записують на магнітофон.

. Суб'єкт вірить, що якась особа чи організація або якась сила чи держава намагаються якимось чином заподіяти йому шкоду - зіпсувати її репутацію, завдати тілесних ушкоджень, довести до божевілля чи взагалі звести до могили.

Цей симптом приймає різноманітні форми - від присутніх у суб'єкта простого переконання, що його переслідують, -до складних і химерних сюжетів, у яких можна використовувати будь-які види фантастичних побудов.

Параноїдний синдромможе розвиватися як реактивно, і хронічно, але найчастіше за нього переважає мало систематизований (чуттєвий маячня).

Не варто плутати параноїдний синдром з паранояльним - при можливій схожості змісту маячних ідей, ці стани відрізняються як своїм «розмахом» та швидкістю розвитку, так і особливостями перебігу та подальшим прогнозом. При паранояльному синдромі маячня найчастіше розвивається поступово, починаючи з невеликих ідей і виростаючи в міцну систематизовану маячну систему, яку пацієнт може доказово пояснити. При чуттєвому маренні, який зазвичай розвивається в рамках параноїдного синдрому, систематизація досить низька. Пов'язано це з тим, що маячня або носить фантастичний характер, або в силу стрімкого наростання хворобливої ​​симптоматики є малоусвідомлюваним хворим, у картині світу якого він раптом з'являється.

Параноїдний синдром може розвиватися як у рамках шизофренії, психотичних розладівпри органічних ураженняхмозку, так і в рамках БАР – біполярного афективного розладу (раніше – маніакально-депресивних психозів). Але все ж таки частіше за перших і останніх.

Форми параноїдного синдрому

Залежно від цього, яка саме симптоматика виступає у клінічної картині найяскравіше, у межах параноїдного синдрому виділяються:

• афективно-маячний синдром, де є чуттєве марення і зміна афекту, може бути у двох варіантах: маніакально-маячним і депресивно-маячним (депресивно-параноїдним синдромом), залежно від провідного афекту. Варто зазначити, що зміст маячних ідей відповідатиме тут «полюсу» афекту: при депресії пацієнт може висловлювати ідеї самозвинувачення, засудження, переслідування; а за манії - ідеї величі, знатного походження, винахідництва та ін.
• галюцинаторно-маячний (галюцинаторно параноїдний синдром), де першому плані виходять галюцинації, що це виключає і наявності аффективно-маячних розладів, але де вони перебувають у першому плані.
• галюцинаторно-маячний синдром з наявністю психічних автоматизмів- у цьому випадку можна говорити про синдромі Кандинського-Клерамбо,
• власне параноїдний синдромбез інших виражених і виступають першому плані інших розладів. Тут переважає лише малосистематизована, чуттєва маячня.

Лікування параноїдного синдрому

Лікування параноїдного синдрому вимагає термінового втручання фахівців, оскільки, як показує практика, ні марення, ні галюцинації, особливо на тлі ендогенних (викликаних внутрішніми причинами) захворювань, «самі-по-собі» не проходять, їх симптоматика має схильність лише до наростання, а лікування має найбільший ефект при якомога ранішому його початку. Справді, буває так, що в деяких випадках люди живуть у маревному стані роками. Але близьким необхідно розуміти, що від якості наданої допомоги, її своєчасності залежить прогноз захворювання, та й історія життя надалі.

Лікування параноїдного синдрому, як і будь-якого розладу, для якого характерні галюцинації та марення, вимагає, як правило, госпіталізації: адже необхідно якісно усунути наявну симптоматику, а до того – провести комплексну діагностикута визначити причину розвитку стану. Все це можливо ефективно реалізувати лише в умовах стаціонару. Наявність галюцинацій або марення в клінічній картині – це завжди показання для застосування фармакологічної терапії. Як би не ставилися деякі обивателі негативно до неї, саме завдяки фармакології психіатрам уже протягом десятків років вдається успішно впоратися з гострими психотичними станами, тим самим повертаючи пацієнтам нормальну активність та можливість жити повноцінно.

Знову ж таки, треба розуміти, що чуттєве (несистематизоване) марення, що супроводжується галюцинаціями, може бути джерелом небезпеки як для самого пацієнта, так і для оточуючих його людей. Так, при маренні переслідування (а це один із найпоширеніших видів марення), людина може почати рятуватися або захищатися, чим завдасть непоправної шкоди власному здоров'ю. Так само небезпечна маячня самознищення, яка частіше розвивається при депресивно-параноїдному синдромі.

Найчастіше ситуація складається таким чином, що сам хворий не розцінює власний стан як болісний, і, природно, чинить опір не тільки можливості стаціонарного лікування, але й простого візиту до лікаря. Тим не менш, близьким необхідно розуміти, що іншого способу надати допомогу людині, окрім як пролікувати її стаціонарно, тут немає.

Деякі психіатри наводять як приклад сумні випадки, коли параноїдний стан з чуттєвим маренням і галюцинаціями вперше проявляє себе, наприклад, дитячому віці. Але родичі, через стереотипи, не бажаючи «навішувати на дитину ярлик», йдуть не до лікарів, а до цілителів, вдаються до застосування релігійних культових обрядів, ніж тільки запускають хворобу, роблячи її хронічною. Також нерідко можна побачити приклади того, що родичі, не розуміючи всієї серйозності захворювання на близьку їм людину, всіма силами опираються і госпіталізації дорослих людей.

Тим не менш, якщо про хворого є кому подбати, але він сам не бажає в гострому стані отримувати необхідне лікування, то законом спеціально для цих випадків передбачено можливість проведення недобровільної госпіталізації. (Стаття № 29 Закону про надання психіатричної допомоги). Закон передбачає у разі, якщо стан пацієнта загрожує його власній безпеці чи безпеці інших, недобровільну госпіталізацію. Така подібна допомога може бути надана, якщо пацієнт не може попросити через хворобу про неї сам, або якщо ненадання йому допомоги призведе до подальшого погіршення стану.

Кожен громадянин нашої країни має право на отримання подібної допомоги безкоштовно. Однак багатьох лякає розголос, та й сама перспектива влучення в медична установа. Якщо питання приватного надання психіатричної допомоги, а також повної анонімності для вас є важливим, слід звернутися до приватної психіатричної клініки, де можливий навіть варіант лікування, коли Вам запропонують залишитися повністю анонімним.

Сучасна медицина вже давно в змозі лікувати подібні розлади, діагностувати основну причину захворювання і пропонувати різні способилікування.

Таким чином, тільки кваліфікований лікар- психіатр може визначити як основне захворювання, і призначити якісне лікування параноїдного синдрому.

Важливо: симптоми параноїдного синдрому можуть наростати швидко. Якою б дивною Вам не здавалася поведінка близької людини, яка вмить змінилася, не намагайтеся шукати метафізичних, релігійних чи навколонаукових пояснень. Кожен розлад має реальну, зрозумілу, і, найчастіше, усунути причину.

Зверніться до професіоналів. Вони точно допоможуть.

свідчить про значну глибину психічного розладу, який захоплює всі сфери душевної діяльності, змінюючи поведінку хворого. Синдром характеризується переважанням образного марення, тісно пов'язаного зі слуховими галюцинаціями, тривогою та пригніченим настроєм. Маячня може виникнути подібно до осяяння і не вимагає підтвердження фактами. Коли хворому все навколишнє здається наповненим прихованим змістом (зрозумілим тільки йому одному), то йдеться про марення особливого значення. Якщо хворому здається, що незнайомі люди на вулиці звертають на нього увагу, «натякають» на щось, багатозначно переглядаються між собою, то мова швидше за все йдеться про марення стосунків. Поєднання маячних ідей з галюцинаціями будь-якого типу формує галюцинаторно-параноїдний синдром, що часто зустрічається. Параноїдний синдром може бути гострим та хронічним: при гострому більш виражені афективні порушення та менше – систематизована маячня. Параноїдним синдромом проявляються багато психічних захворювань: алкоголізм (алкогольний параноїд), передстарчі психози (інволюційний параноїд), екзогенні (інтоксикаційний, травматичний параноїд) та психогенні порушення (реактивний параноїд), епілепсія (епілептичний параноїд) тощо.

25. Синдром Кандінського-Клерамбо. структура. Клінічне та соціальне значення.

Кандинського-Клерамбо синдром = синдром зовнішньої дії

Кандінського-Клерамбо синдром- (Кандинський, 1880; Clerambault, 1920) - симптомокомплекс, що включає: 1. маячні ідеї впливу, психічного та/або фізичного, а також багато в чому ідентичні ним маячні ідеї оволодіння (див.), 2. псевдогалюцинації різної модальності, переважно оптичної (див.) і психічні автоматизми (психічні акти, що протікають незалежно або всупереч зусиллям психічного Я пацієнта (див.) і 3. відкритості симптоми, коли зникає відчуття того, що внутрішній світ, психіка індивіда є виключно його особисте надбання, абсолютно недоступне сприйняттю Зовні (див.) Спостерігається, згідно з описами Віктора Хрисанфовича Кандинського, головним чином, при ідеофренії (шизофренії), це те, що пізніше К. Шнейдер позначив як «симптоми першого рангу» шизофренії. (шизоафективні психози, епілепсія, інтоксикаційні психози та ін.)

психопатологічний симптомокомплекс, що виявляється відчуженням або втратою власності свого «я» власних психічних процесів(розумних, сенсорних, рухових) у поєднанні з відчуттям впливу якоїсь сторонньої сили; супроводжується маренням психічного та фізичного впливу та (або) маренням переслідування.

У клінічній картині виділяють три види психічних автоматизмів: асоціативний (ідеаторний або розумовий), сенестопатичний (сенсорний, або чуттєвий) і руховий (моторний). Асоціативний автоматизмчасто починається з відчуття порушення мислення. У хворого перебіг думок прискорюється, сповільнюється чи раптово зупиняється. Поява думок і уявлень супроводжується відчуттям, що це відбувається поза його волею ( ментизм). Хворому здається, що оточуючим відомі його думки та почуття ( симптом відкритостідумок) або вони вголос повторюють його думки (луна-думки). Надалі відзначаються «відібрання» думок, їх насильницька перерва, насильницькі спогади; виникає уявне спілкування з різними особами, насамперед із переслідувачами, які з хворим сперечаються, лаються, наказують. При прогресуванні розладу асоціативний автоматизм проявляється уявними голосами, розмовами душ, «Внутрішніми голосами» (словесними псевдогалюцинаціями), що зачіпають різні сторони життя. Хворі стверджують, що їмзмінюють почуття, настрій.

Сенестопатичний автоматизм проявляється виникненням різних ділянкахтіла, частіше у внутрішніх органах, неприємних, тяжких, болісних відчуттів, що супроводжуються переконанням, що їх викликали спеціально ззовні. При цьому хворі відчувають жар, печіння, більстатеве збудження, неприємні смакові відчуття, вони вважають, що у них затримують сечовипускання, дефекацію.

Руховий автоматизм - переконаність хворих у тому, що вони роблять рухуі вчинки за власною волею, а під впливом зовнішніх впливів. До рухового автоматизму відноситься також насильницьке говоріння: мовахворого крім його бажання вимовляє слова та фрази, часто непристойні.

Перелічені розлади можуть супроводжуватися маренням переслідування чи дії. Вплив на психічні процесиназивають маренням психічного впливу. У тих випадках, коли вплив зачіпає почуття і рухи, говорять про марення фізичного впливу. При цьому джерелом впливу можуть бути гіпноз, Електрична та атомна енергія, випромінювання та ін. Вплив роблять як окремі особи, так і організації, частіше з метою завдати шкоди хворому. Надалі у хворих може виникнути переконаність, що вони лише відчувають різні впливу, а й оточуючі ( транзитивізм).

За течією виділяють гостру та хронічну форми К. – К. с. Гостра формавиникає в короткий термін, характеризується нападоподібною течією, образною маренням, мінливістю, суперечливістю та фрагментарністю симптоматики, хаотичністю збудження, яскравістю емоцій (не тільки страх, підозрілість, ворожість, але й піднятий настрій). Хронічна форма розвивається поступово, поступово; триває роками. Зазвичай клінічна картинаускладнюється – збільшується кількість асоціативних автоматизмів, до них приєднуються сенестопатичні, потім рухові. Патологічні відчуття у хворих та джерела впливу приймають фантастичний зміст (наприклад, їм вийняли шлунок, закупорили кишечник: на них впливають з інших континентів за участю співробітників ЦРУ, інопланетян та ін.

Синдром Кандинського - Клерамбо зустрічається частіше при шизофренії ( Шизофренія); може розвинутися, як правило, у гострій формі, при епілептичних (див. Епілепсія), травматичних (див. Черепно-мозкова травма) та алкогольних психозах ( Алкогольні психози), будучи кульмінацією їх розвитку.

Лікування проводять у психіатричному стаціонарі. Терапіяспрямована на основне захворювання. Призначають нейролептики(Трифтазин, галоперидол, триседил, етаперазин, лепонекс та ін). У тих випадках, коли К. – К.С. протікає у гострій формі, прогнозможе бути сприятливим.

26. Афективно-параноїдний синдром. структура. Клінічне та соціальне

значення.

Афективно-параноїдні синдроми

Депресивно-параноїдний синдром - Складний синдром. Провідні його симптоми - афективні розлади (тривожно-тужливий настрій) і чуттєве марення (іпохондричний, винний, осуд, переслідування). Обов'язкові симптоми – вольові розлади у вигляді зміни періодів рухової загальмованості (гіпокінезії) руховим збудженням (ажитація, яка доходить до раптусу), порушення перебігу асоціацій від уповільнення до прискорення, що досягає ступеня «вихору ідей». Додаткові симптоми- Маячня інтерметаморфозу, особливого значення, симптом двійника, автоматизми, парейдолії, функціональні галюцинації, афективні вербальні ілюзії, окремі кататонічні симптоми.

Депресивно-параноїдний синдром - динамічна психопатологічна освіта, яка має ряд етапів розвитку.

На ініціальному етапівиникає гіподинамічна субдепресія із відтінком тривожності, ідеями малоцінності, виноавтости; Продромальний етап характеризується тривожно-депресивним синдромом, що супроводжується страхом, ідеями тлумачення, відносини, звинувачення, що мають депресивний зміст, явищами ментизму.

Перехід на маніфестаційний етапвідбувається зазвичай гостро – з'являється безсоння, наростає ступінь виразності провідних симптомів. Маячня самозвинувачення набуває рис величезності, чітко виступає чуттєве марення переслідування. Обов'язкові симптоми змінюють характер. Двигуна загальмованість переходить на виражену ажитацію, уповільнення темпу мислення - його прискоренням. З'являються такі додаткові симптоми, як маячня особливого значення, автоматизми, ілюзії, галюцинації, елементи кататонічних розладів.

На етапі повного розвиткусиндрому (синдром Котара) провідні симптоми виражені максимально: ідеї набувають фантастичного характеру іпохондричного марення або марення загибелі світу, ажитація доходить до ступеня раптусу, а прискорення темпу мислення до ступеня «вихору ідей». Характерна поява таких додаткових симптомів, як марення інтерметаморфозу та двійника.

Розвиток синдрому може зупинитися одному з етапів.

Депресивно-галюцинаторний синдром. Провідні симптоми: туга, вербальні істинні або хибні галюцинації депресивного змісту, що часто мають безперервний характер. Обов'язкові симптоми збігаються з такими при депресивно-параноїдному синдромі. Додатковими симптомами є чуттєве марення переслідування та засудження.

Маніакально-маячний синдром марення переслідування, протекторату, високого походження.

Маніакально-галюцинаторний синдром на відміну класичного маніакального є складним. Провідні його симптоми - ейфорія і майже безперервні «інформуючі» справжні або помилкові слухові галюцинації, обов'язкові симптоми.

Афективно-параноїдні синдроми зустрічаються при шу-боподібній та рекурентній шизофренії, інволюційних психозах, на етапах розвитку онейроїду або гострої парафренії.

27. Синдроми непароксизмального вимкнення свідомості (оглушеність, сопор, кома). Динаміка. Клінічне та соціальне значення.

Кількісні нар-я свідомості (кома, сопор, огл-е).

Свідомість- Якість людської психіки, кот-е забезпечує поєднаність, цілеспрямованість і доцільність всіх протікають псих-х процесів.

Предмет свідомості- созн-е навколишнього світу (включає орієнтування в місці та часі)

Самосвід-е- Свідомість власної особистості, "Я".

Залежно від рівня глибини зниження ясності свідомості виділяють такі стадії вимикання свідомості: обнубіляція, оглушення, сомнолентність, сопор, кома. У багатьох випадках при обтяженні стану ці стадії послідовно змінюють один одного.

1.Обнубіляція- "Хмарність свідомості", "вуаль на свідомості". Реакції хворих, насамперед мовні, уповільнюються. З'являються неуважність, неуважність, помилки у відповідях. Часто відзначається безтурботність настрою. Такі стани в одних випадках продовжуються хвилини, в інших, наприклад, при деяких початкових формах прогресивного паралічу або пухлин головного мозку існують тривалі терміни.

2. Оглушення- Зниження, аж до повного зникнення ясності свідомості та одночасне його спустошення. Основні прояви оглушення – підвищення порога збудливості всім зовнішніх подразників. Хворі байдужі, навколишнє не привертає їх уваги, запитання сприймають не відразу, і здатні осмислити з них лише порівняно прості або тільки найпростіші. Мислення сповільнене та утруднене. Словниковий запас бідний. Відповіді односкладові, часто трапляються персеверації. Уявлення бідні та невиразні. Двигуна активність знижена, рухи здійснюються хворими повільно; відзначається рухова незручність. Збіднено мімічні реакції, виражено порушення запам'ятовування та репродукції. Продуктивні психопатологічні розлади відсутні. Вони можуть спостерігатися в рудиментарній формі лише на початку оглушення. Період приголомшення зазвичай повністю або майже повністю амнезується.

3.Сомнострічність- стан напівсну, більшу частину часу хворий лежить із заплющеними очима. Спонтанна мова відсутня, але прості питання даються правильні відповіді. Більше складні питанняне осмислюються. Зовнішні подразники здатні деякий час послабити симптоми обнубіляції і сомнолентности.

4. Сопор- Патологічний сон. Хворий лежить нерухомо, очі заплющені, обличчя амімічно. Словесне спілкування з хворим неможливе. Сильні подразники (яскраве світло, сильний звук, болючі подразнення) викликають недиференційовані, стереотипні захисні рухові та голосові реакції.

5. Кома- повна втрата свідомості з відсутністю реакцію будь-які подразники.

Виключення свідомості зустрічаються при інтоксикаціях (алкоголь, чадний газ тощо), розладах обміну речовин (уремія, діабет, печінкова недостатність), черепно-мозкових травмах, пухлинах мозку, судинних та інших органічних захворюваннях центральної нервової системи.

28 Деліріозний синдром. структура. Клінічне та соціальне значення.

Делірій(класич-й) - гостро виникає потьмарення свідомості, проявляється хибною орієнтуванням у місці й час, при збереженні орієнтування у своїй особистості, великою кількістю ілюзій, напливом яскравих, зр., сценоподібних галюцинацій (яскраві, устраш-е, масові), різким і часто амнезією після виходу. Розвинув-ся поступово, стадійно.

Перша стадія- мінливість настрою, балакучість, непосидючість, гіперестезія, розлад сну. Піднесений настрій періодично змінюється тривогою, очікуванням лиха, іноді відзначаються дратівливість, примхливість, уразливість. Спогади супроводжуються образними уявленнями про минулі події та надмірною балакучістю, мова непослідовна, нескладна гіперестезія. Усі розлади, як правило, наростають надвечір. Розлади сну виражаються у яскравих сновидіннях неприємного змісту, труднощі засинання, відчуття розбитості та втоми при пробудженні.

Друга стадія – парейдолій: хворі на візерунках килима, шпалер, у тріщинах на стінах, грі світлотіні бачать різноманітні фантастичні, нерухомі та динамічні, чорно-білі та кольорові образи, причому на висоті стану образ повністю поглинає контури реального предмета, лабільність афекту. Різко посилюється гіперестезія, з'являється світлобоязнь. зникають ілюзорні розлади, з'являється свідомість хвороби. Розлади сну стають ще більшими, сон поверхневий

Третя стадія- З'являються зорові галюцинації. Поряд із напливом зорових, зазвичай сценоподібних, образів є вербальні галюцинації, фрагментарне гостре чуттєве марення. Різке рухове збудження супроводжується, як правило, страхом, тривогою. астенії. До вечора різко посилюються галюцинаторні та маячні розлади, наростає збудження. Вранці описаний стан змінюється сопорозним нетривалим сном. На цьому розвиток делірію здебільшого закінчується. Вихід із хвороби супроводжується вираженою емоційно слабкістю (мінливість настрою: чергування сльозливої ​​пригніченості з сентиментальним задоволенням і захоплено. Делірій зазвичай проходить після тривалого сну (16-18 год), але наступної ночі можливі рецидиви галюцинаторних переживань. Виділяють кілька різновидів делірію:

нерозгорнутий (абортивний)– спостерігаються ілюзії та галюцинації, але орієнтування зберігається, тривалість до кількох годин;

бурмотить- більш важкий варіант (з глибоким затьмаренням свідомості) - безладне хаотичне збудження, мова безладна, бурмотить, з вигукуванням окремих слів або складів, мають місце безглузді хапальні рухи;

професійний- спостерігаються автоматизовані рухові дії: він забиває неіснуючі цвяхи, стругає, пиляє і т.д.

29 Аментивний синдром. структура. Клінічне та соціальне значення.

Аментивний синдром

(лат. amentia божевілля; синонімаменція )

одна з форм потьмарення свідомості, при якій переважають розгубленість, безладність мислення та мови, хаотичність рухів. Може виникнути при різних гострих інфекційних психозах і натомість вираженого обтяження основного соматичного захворювання (див. Симптоматичні психози).

Хворий з А. с. сприймає подразники з навколишнього середовища, але зв'язок їх між собою та з минулим досвідом здійснює частково та поверхнево, внаслідок цього глибоко засмучені цілісне пізнання зовнішнього світу та самосвідомість. Хворий у своїй дезорієнтований, розгублений, безпорадний, спонтанно вимовляє безладні фрази, окремі слова; спілкування з ним неможливе. Галюцинаціїпри А. с. випадкові, уривчасті, іноді посилюються ночами. Маячні ідеї мізерні, фрагментарні. Настріймінливо (сум, страх, плаксивість, здивування, веселість змінюють один одного), словесні вирази відображають настрій. Спостерігається помірне рухове збудження, іноді короткочасно виникає ступорчи різке збудження. Характерна амнезія. У поодиноких випадках сильне збудження з відмовою відїжі може викликати крайнє виснаження. Синдром протікає без світлих інтервалів, залежно від динаміки основного соматичного захворювання триває кілька днів чи тижнів. Вихідз нього поступовий, астенічне стан зберігається тривало. У найважчих випадках А. с. переходить у Психоорганічний синдром . Лікування спрямоване на основне соматичне захворювання; призначають також психотропні засоби

30 Сутінковий стан свідомості. структура. Клінічні варіанти Клінічне та соціальне значення.

СУМІРНЕ ПОМРАЧЕННЯ СВІДОМОСТІ- вид потьмарення свідомості, при якому спостерігається дезорієнтування в навколишньому, що поєднується з розвитком галюцинозу та гострого чуттєвого марення, афектом туги, злості та страху, шаленим збудженням або, значно рідше, зовні впорядкованою поведінкою. Сутінкове затьмарення свідомості розвивається раптово і раптово закінчується; його тривалість від кількох годин до кількох днів і більше. Внаслідок тривоги, змісту галюцинацій або марення хворі схильні до агресивних дій, затьмарення свідомості, сутінкове поділяється на три варіанти.

Маячний варіант. довго поведінка хворого зовні впорядкована, проте привертають увагу відсутній погляд, особлива зосередженість і мовчазність. При ретельному розпитуванні виявляються маячні переживання під час потьмарення свідомості, про які хворий говорить достатньо критично.

Галюцинаторний варіант. переважають галюцинаторні переживання. Виражене стан збудження, агресією.

Дисфоричний (орієнтований) варіант. Хворі виявляють елементарне орієнтування в навколишньому, але амнезують свої вчинки та дії. Однак амнезія може бути ретардованою, тобто відстроченою: безпосередньо після дозволу сутінкового станупротягом декількох хвилин або годин, але хворі згадують події та свою поведінку при похмурій свідомості, надалі розвивається амнезія.

Сутінкове потьмарення свідомості у структурі окремих хвороб. Сутінкове затьмарення свідомості спостерігається при епілепсії, а також при органічних захворюваннях головного мозку.

31 Кататонічний синдром. Варіанти. структура. Клінічне та соціальне

значення.

Кататонічний синдром

(грец. katatonos натягнутий, напружений)

симптомокомплекс психічних розладів, у якому переважають рухові порушенняу формі збудження, ступору або їх чергування.

Для До. характерні стереотипії (одноманітні повторення) рухів та пози; вербігерація(одноманітне повторення слів і фраз); ехосимптоми- повторення рухів іншої людини ( ехопраксія, або ехокінезія) або його слів та фраз ( ехолалія, або ехофразія); негативізм(при пасивному негативізмі хворийне виконує звернені щодо нього прохання, при активному - робить замість пропонованих дій інші, при парадоксальному негативізмі робить дії, прямо протилежні тим, які його просять виконати); каталепсія- Розлад рухової функції, що полягає в тому, що окремі частини тіла хворого ( голова, руки, ноги) можуть зберігати посаг їмстановище; крім того, сам хворий може на тривалий час застигати в будь-якій, навіть незручній позі.

В деяких випадках клінічна картинавичерпується перерахованими симптомами («порожня») кататонія), але нерідко при К. с. відзначаються також афективні, галюцинаторні та маячні розлади. Свідомістьв одних хворих залишається непорушеним (люцидна кататонія), в інших симптоми К. с. з'являються на тлі затьмарення свідомості, частіше онейроїду (онейроїдна кататонія). Після гострого стануу хворого спостерігається амнезіяреальних подій, але він може розповісти (фрагментарно або досить докладно) про розлади, що спостерігалися в той період.

Порушення рухів у формі ступору при К. с. (кататонічний ступор) виявляється у підвищеному тонусі м'язів. Хворийрухається мало і повільно (субступорозний стан) або лежить, сидить або стоїть нерухомо годинами та добою ( ступорозний стан). Нерідко кататонічному ступору супроводжують соматичні та вегетативні розлади: ціанозі набряк кінцівок, слинотеча, підвищена пітливість, себорея, знижене АТ. На тлі ступору з'являються інші кататонічні симптоми в різних поєднаннях та різної інтенсивності. У найважчих випадках хворий лежить у позі ембріона, всі його м'язивкрай напружені, губивитягнуті вперед (ступор із м'язовим заціпенінням).

Порушення рухів у формі збудження при К. с. (кататонічне збудження) виражається у вигляді невмотивованих (імпульсивних) та неадекватних вчинків; у рухах та словесних виразах хворого відзначаються ехосимптоми, активний негативізм, стереотипії. Порушенняраптово на короткий часможе змінитися кататонічним ступором та мутизмом (відсутністю мовного спілкування); нерідко воно супроводжується вираженими афективними розладами (злістю, люттю або байдужістю та байдужістю). Іноді при екзальтованому збудженні хворі блазнюють, гримасують, кривляються, роблять несподівані, безглузді витівки. гебефренічний синдром).

Кататонічний синдром частіше зустрічається при кататонічній формі шизофренії ( Шизофренія); при цьому він, як правило, поєднується з галюцинаціями, маренням та психічними автоматизмами (див. Кандинського - Клерамбо синдром). Іноді «порожня» кататонія спостерігається при органічних ушкодженнях головного мозку (наприклад, при пухлинах), травматичних, інфекційних та інтоксикаційних психозах та ін.

Лікування проводять у психіатричному стаціонарі; воно спрямоване на основне захворювання

Параноїдний синдром- Це один з різновидів маячних синдромів.

У деяких літературних джерелах поняття « галюцинаторно-параноїдний», « параноїдний» синдроми та синдром психічного автоматизму (Кандинського-Клерамбо) розглядаються як синоніми. Справді, психопатологічна структура цих розладів ідентична. Відмінності, що полягають у значущості (вираженості) окремих ознаку структурі синдрому, представлені в таблиці диференціальної діагностикимаячних синдромів.

Основне значення при параноїдних розладах мають, таким чином, маячні ідеї переслідування та (або) впливу («і - або» зазначено в таблиці вище, оскільки «вплив» завжди пов'язаний з переслідуванням: не може бути «впливу», якщо немає «переслідування» » - навіть у тих випадках, коли «переслідування» та «вплив» здійснюються з «добрими» цілями, що значно рідше, але також зустрічається у клінічній практиці). Словосполучення «інші психічні автоматизми» наведено у таблиці, оскільки псевдогалюцинації є (на відміну «істинних» галюцинацій) однією з варіантів психічних автоматизмів і розглядаються багатьма авторами як прояви патології самосвідомості, а чи не сприйняття.

«Ключовим» симптомом галюцинаторно-параноїдного (галюцинаторно-маячного) синдрому, як випливає з таблиці диференціальної діагностики, є псевдогалюцинації, критерії відмежування яких від так званих «істинних» галюцинацій наведені в таблиці диференціальної діагностики «істинних».

Синдром психічного автоматизму (Кандинського-Клерамбо)

Психічні автоматизми- Переживання (що досягає ступеня переконаності) відчуження власних психічних актів (думок, спогадів, відчуттів тощо). Вирізняють такі варіанти синдрому психічного автоматизму:

1. ідеаторний (асоціативний),
2. сенестопатичний,
3. кінестетичний (моторний).

Ідеаторний (асоціативний)

При ідеаторному психічному автоматизмі в хворих відзначається переживання «чужості» («зробленості», «насильницькості») їхніх думок (спогадів, «переживань»).

«Відтінок «зробленості», чужості волі хворого… мають, - А. Є. Архангельський (1994), - спогади минуле і навіть сновидіння».

Ці явища взаємопов'язані з «симптомом відкритості», що часто відзначаються при шизофренії (переконаністю, що думки і бажання хворих відомі оточуючим), симптомом «розмотування спогадів», феноменом «луна думки» («звучання» повторення думок), відчуттям «зробленості». Тобто при ідеаторному психічному автоматизмі виникає відчуття штучності, «нав'язаності» власної психічної діяльності: загалом «до асоціативного автоматизму належать, - А. В. Сніжнєвський (1983), - всі види псевдогалюцинацій та відчуження емоцій».

Сенестопатичний

При сенестопатичному психічному автоматизмі виникає відчуття "насильницькості", "вкладеності" відчуттів з боку внутрішніх органів: хворі повідомляють, що у них "контролюють серцебиття", "керують диханням" тощо.

Кінестетичний

При кінестетичному психічному автоматизмі — кажуть, що «ходять не своєю ходою», «мимоволі жестикулюють», «усміхаються без бажання» (тобто у хворого виникає відчуття стороннього «управління» його руховими актами). До різновидів кінестетичного психічного автоматизму відносяться «речовихідні» галюцинації Сегла, які входять до структури синдрому Кандинського-Клерамбо і виявляються «відчуженням» від волі хворого на артикуляцію його мови.

Феномен транзитивізму

Тісно пов'язані з ідеаторними психічними автоматизмами явища феномена транзитивізму: переконаності хворих, що їх переживання («голоси», «бачення» і т. д.) відчувають і оточуючі особи. Така впевненість іноді буває причиною несподіваної та небезпечної (для оточуючих і самого себе) поведінки хворого (намагаючись «врятувати» когось від нібито загрозливої ​​йому небезпеки, хворий завдає шкоди «третім» особам). У жартівливій формі аналогічні відчуття, що виникають іноді у здорових людей, відображені в популярній сучасній пісні: «Я озирнувся подивитися, чи не озирнулася вона, щоб подивитися, чи я не озирнувся».

Для ілюстрації викладених коротких відомостейпро параноїдний синдром може бути наведено наступне клінічне спостереження.

Параноїдний синдром: клінічна картина та приклади

Хворий Д., 32 роки, начальник цеху на заводі, не одружений.

Скарги

Пред'являє скарги на головний біль, «різкий неспокій», безсоння, що розвиваються, коли «знімає каску».

Анамнез

Раннє розвиток без особливостей. Успішно закінчив школу, ВНЗ, що позитивно характеризується на роботі.

клінічна картина

Близько року тому став помічати, що сусідка ( літня жінкаіз сусідньої квартири, з якою хворий практично не знайомий) «якось не так», «з якоюсь загрозою» дивиться на нього. Незабаром у хворого з'явилися «незрозумілі» головні болі, які турбували лише вдома, а поза квартирою (на роботі тощо) проходили. "Визначив", що інтенсивність головного болю залежить від того, як давно (і як часто) зустрічався із сусідкою. Прагнув уникати зустрічей з нею, проте болі зберігалися. «Зрозумівши», що вона «впливає» на нього («через стіну», «якимись променями»), виготовив на роботі «шолом від променів» (на прохання лікаря родичі принесли «шолом» у клініку: є чудовим металевим вирібом , що нагадує лицарський шолом, з вузькими прорізами для очей та «забралом» для рота). Кілька місяців знаходився вдома лише в шоломі (і вдень, і вночі) і почував себе значно краще. Потім, проте, «болі» почали турбувати хворого на роботі. Вирішивши, що сусідка «якось навчилася впливати на відстані», намагався «захиститися» від них («більше») шоломом, але був направлений на консультацію психіатра.

У клініці стан хворого швидко покращився, «болі» не турбували, повідомляв, що «звичайно, все тільки здавалося», «сусідка – звичайна пенсіонерка, як їй впливати?» і т. д. У заключній перед випискою розмові дякував лікарям за допомогу, повідомляв, що «все пройшло, та й не могло бути». Однак, після прохання лікаря залишити «шолом» для музею кафедри, «змінився в особі», став напруженим, малослівним. «Шолом» хворому повернуто.

Даний клінічний прикладпараноїдного синдрому наведено для ілюстрації, поряд з наявністю типових параноїдних симптомів, можливості формування так званого «резидуального» абсурду: відсутності критики до, здавалося б, проявам захворювання, що здавалося б редукованим.