У разі неприємних, а часто хворобливих відчуттіву сфері прямої кишки. Однак, до того моменту, як рішення відвідати лікаря все ж таки буде прийнято, захворювання часто приймає запущену форму. Такою критичною формою проктологічних захворювань є гнійний парапроктит.
Народними засобами можна лікувати різні захворювання
Для того, щоб позбавити хворого від запальних процесів, гнійник необхідно розкрити, промити і позбавити від гною, що накопичився. Також у тому випадку, якщо парапроктит був сильно запущений, крім промивання та дренажу (видалення гною) необхідно провести процедуру збирання свища – гнійного ходу, що виникає за наявності особливо запущених гнійників. Процедура ця вкрай делікатна, яка потребує виконання досвідченим фахівцем.
Слід пам'ятати, що невчасне звернення до лікаря із запущеним випадком парапроктиту загрожує хворому на руйнування стінки прямої кишки або сечівника.
Симптоми парапроктиту та його форми
Лікування парапроктиту хірургічним методом
Захворювання, що швидко розвивається, вимагає негайного звернення до лікаря-фахівця в тому випадку, якщо ви виявили у себе такі симптоми, як:
- (її проявами можуть бути підвищена температура, Загальна слабкість, головний біль, ломота в тілі і втрата апетиту)
- Виникнення запорів і при спробі сходити до туалету
- Також болями супроводжується сечівник
- Безпричинні виникнення вогнищ болю та набряків в області ануса.
Крім перерахованих основних симптомів, існують і окремі ознаки, що супроводжують такі форми парапроктиту:
- Гострий. Характеризується яскраво вираженими проявами перелічених вище основних симптомів, проте вимагає індивідуального підбору лікування.
- хронічний. Характерний виникненням нориці, що руйнує стінки тонкої кишкита негайного вимагає оперативного втручання з наступним регулярним дренажем
- Гнійний. Формується не просто гнійник, а ціла порожнина, заповнена гноєм. Для запобігання виникненню нориці потрібне негайне вжиття необхідних заходів
- Ішіоректальний. Сам абсцес знаходиться в глибокому шарі параректальної клітковини (що знаходиться під шкірою), через що ця форма парапроктиту важко піддається діагностиці. Багато симптомів ішіоректального парапроктиту часто помилково приймаються за респіраторну інфекцію.
Таким чином, практично кожна з форм парапроктиту може бути прийнята за звичайну вірусну інфекціюабо один із проявів геморою не лише самим хворим, а й лікарями. Уникнути серйозних наслідківподібної помилки допоможуть проведення ретельного огляду кваліфікованим фахівцем, виготовленим за допомогою ректального дзеркала, а також процедура УЗД.
Парапроктит: лікування
Застосовувати народні засоби треба з обережністю!
Таке захворювання, як парапроктит, здебільшого потребує хірургічного втручання. Лікар зобов'язаний направити пацієнта в операційну відразу після підтвердження діагнозу. Там хворому зроблять розтин гнійника та його дренування.
Крім дренування гнійного вогнища, під час операції проводиться висічення крипти, що є джерелом інфекції, а особливо запущених, гострих випадках парапроктиту також проводять висічення свища, після чого процедура буде вважатися остаточно завершеною.
У тому випадку, якщо в каналі були інфільтровані області, доречно буде призначення протизапальної курсу і антибактеріальної терапіїу передопераційний період, і навіть у разі оперативне втручання у жодному разі не можна відкладати надовго. Однак, у деяких випадках проведення операції неможливе. Це такі випадки, як:
- Досить літній вік
- Сильна ослабленість організму
- Декомпенсовані захворювання внутрішніх органів.
Лікування хвороби народними засобами
Народні засоби більш ефективні на ранніх термінах захворювання
Часто в тому випадку, якщо оперувати парапроктит з тих чи інших причин небажано, хворі вдаються до засобів народної медицини. І в тому випадку, якщо хвороба не встигла ще набути гострої форми, подібне лікування може мати позитивний ефект.
Лікування парапроктиту випробуваними багатьма поколіннями народними засобамина ранніх термінах захворювання найчастіше допомагає уникнути розтину гнійника лікарем, дозволяючи йому розкритися мимовільно. Однак, навіть у цьому випадку потрібно здатися лікареві з метою обробити гнійник, що лопнув, видалити гній і висікти свищ.
Лікувати парапроктит у домашніх умовах можна декількома способами: за допомогою лікувальних ванн, і вживаючи особливі лікувальні чаї. Серед найбільш ефективних розчинівдля ванн вважають:
- Ванночка з соляним розчином для зняття запалення та зменшення больових відчуттів. Для її приготування необхідно взяти 1 ст. л. солі та 1 ст. л. соди, змішати та розвести в 5 л. дистильованої води.
- Курс лікування становить 15 процедур, після кожної з яких рекомендується використання призначеної лікарем мазі.
- Розчин мумійо. Для приготування цього складу знадобляться 200 мл кип'яченої води та 10 таблеток муміє. Зціджений розчин необхідно розчинити у п'яти літрах кип'яченої теплої води.
- Ефективна і процедура, при якій як ванна застосовують суміш з 2 л підігрітого молока, 2 цибулин і 5-6 зубчиків часнику. Суміш необхідно варити протягом 3-4 хвилин, після чого добре остудити. При прийнятті цієї ванни потрібно стежити за тим, щоб тіло хворого знаходилося в теплі.
Лікування парапроктиту народними засобами треба проводити під наглядом лікаря!
Позитивним ефектом як самі по собі, так і разом з лікуванням ваннами хороші мікроклізми і тампони, просочені спеціальними складами:
- Розчин 100 мл води та 1 ст. л. меду змішати з|із| приготовленим окремо настоєм шавлії, ромашки і деревію. Вводити 40 мл одразу після проведення процедури чищення.
- Сік невеликої добре очищеної картоплини віджати та вводити за допомогою клізми по 1 ст. л. протягом 10 днів. Процедуру бажано робити перед сном.
Зміцнити організм та полегшити неприємні відчуттядопомагають цілющі настої та чаї:
- Можна заварити збирання з листя подорожника, деревію та кореня алтею і застосовувати по 4 рази на день по 150 мл.
- Залити 3 л. окропу 3 г кам'яного масла і наполягати протягом 3 діб. Приймати по 200 грам після кожної їжі, якщо організм сприйме такий настій добре.
Парапроктит - захворювання, вкрай небезпечне і приносить безліч незручностей. І, як відомо, легше уникнути його, ніж повністю вилікувати. Для того, щоб не стикатися з парапроктитом, необхідно пити вживати достатня кількістьрідини і вести здоровий, рухливий спосіб життя.
Як поводитися при «незручній» хворобі, розповість відеоматеріал:
Розкажіть друзям!Розкажіть про цю статтю своїм друзям у улюбленій соціальній мережі за допомогою соціальних кнопок. Дякую!
– запальний процес у сфері клітковини прямої кишки. Виявляється різкою хворобливістю в області заднього проходута промежини, високою температурою, ознобом, порушеннями дефекації та сечовипускання. Місцево виявляється набряк та почервоніння анальної області, формування інфільтрату та гнійника. Ускладнення включають розвиток хронічного парапроктиту, нориць, залучення до запального процесу органів. сечостатевої системи, сепсис. Лікування завжди хірургічне, при гострому запаленніздійснюють розтин, дренування, при хронічному виробляють висічення нориці.
Загальні відомості
- Захворювання, що характеризується запаленням і нагноєнням оточуючих пряму кишку тканин в результаті проникнення бактеріальної інфекціїз просвіту прямої кишки через анальні залози дна морганієвих крипт у глибокі шари параректальної області. У сучасній проктології парапроктит поділяють на гострий (вперше виявлений) та хронічний (довго існуючий, рецидивуючий). Хронічний парапроктит є результатом недостатнього або неправильного лікуваннягострого парапроктиту.
Хронічний парапроктит зазвичай охоплює морганієву крипту, простір між внутрішнім та зовнішнім сфінктерами та навколопрямокишкову клітковину. Результатом тривалого хронічного парапроктиту такого масштабу може бути параректальні свищі прямої кишки (патологічні канали, що з'єднують пряму кишку зі шкірою або прилеглими порожнистими органами). Виявлення параректального свища говорить про гострий парапроктит.
Причини парапроктиту
Збудником інфекції найчастіше є змішана флора: стафілококи та стрептококи, кишкова паличка. У деяких випадках може спостерігатися специфічна інфекція: клостридії, актиномікоз, туберкульоз. Специфічний парапроктит зустрічається не частіше, ніж у 1-2% хворих. Розвитку парапроктиту сприяє зниження імунних властивостейорганізму, загальне виснаження, хронічні захворювання органів і систем, гостра або хронічна інфекція травного тракту, специфічні інфекційні захворювання, розлади випорожнень (запори або проноси), проктологічні патології (проктит, геморой, анальна тріщина, криптит, папіліт).
Класифікація
Парапроктит залежно від локалізації та поширеності процесу поділяється на підшкірний парапроктит (параректальний абсцес), інтрафінктерний, ішіоректальний та пельвіоректальний парапроктити. Підшкірний парапроктит характеризується гнійним розплавленням підшкірної клітковини в періанальній ділянці. Цей вид парапроктиту найлегше піддається лікуванню і має найсприятливіший прогноз.
При інтрафінктерному парапроктиті запалення зачіпає тканини анального сфінктера, при ішіоректальному парапроктиті гнійний процес локалізується в клубово-прямокишковій ямці. Запалення при пельвіоректальному парапроктиті розвивається всередині малого тазу.
Симптоми парапроктиту
Гострий парапроктит проявляється притаманними місцевого гнійного запалення симптомами, болем, гіперемією, гіпертермією і набряком тканин, гноетечением. На відміну від неспецифічної аеробної флори, анаеробні мікроорганізми сприяють не гнійному розплавленню, а некротичній деструкції тканин. Переважна більшість гнильної анаеробної флори сприяє розвитку гнильного парапроктиту, який характеризується масштабним ураженням, високою швидкістю деструкції тканин та вираженою інтоксикацією. При неклостридіальному анаеробному парапроктиті найчастіше в патологічний гнійний процес залучаються м'язи та фасціальні структури.
Хронічний парапроктит є результатом недолікованого гострого парапроктиту, тому симптоматика його найчастіше повторює таку гострий парапроктит, проте їх вираженість зазвичай менша. При хронічному парапроктиті найчастіше розвивається параректальний свищ, який проявляється виділеннями в область промежини сукровиці або гною. Постійні виділення сприяють подразненню шкіри промежини та виникненню сверблячки.
Добре дренований (має вільний вихід для гною) параректальний свищ зазвичай не турбує пацієнта болем або дискомфортом. Больовий симптомхарактерний для неповного внутрішнього нориці. При цьому біль посилюється під час дефекації та стихає після неї (це пов'язано з поліпшенням дренування нориці у момент розтягування анального клапана).
Клінічні ознаки параректального нориці проявляються хвилеподібно, стихаючи і знову загострюючись. Це пов'язано з періодичною закупоркою свищевого просвіту, формуванням гнійного абсцесу, після розтину якого настає полегшення. Самостійно свищ не гоїться, гнійні процеси у ньому продовжуються. Якщо в гнійному відділяється з'явилися домішки крові, необхідно провести дослідження щодо злоякісної освіти.
Ускладнення
Найбільш небезпечним ускладненням гострого парапроктиту є проникнення гнійного процесу в заповненому клітковиною простору малого таза, а також гнійне розплавлення всіх шарів кишкової стінки вище аноректальної лінії. При цьому відбувається вихід калових масу параректальну клітковину, вражаючи прилеглі органи та погрожуючи виходом інфекції у кров'яне русло (розвитком сепсису).
Анатомічна близькість тазової очеревиниуможливлює поширення інфекції з розвитком перитоніту. Сусідство тазової клітковини із заочеревинної дозволяє прорватися гною в заочеревинний простір. Таке поширення гнійного процесу притаманно літніх і ослаблених осіб при пізньому зверненні до лікаря.
Крім того, парапроктит може ускладнитися проривом абсцесу в пряму кишку, піхву, на шкіру промежини. Зазвичай після спонтанного розтину гнійника без здійснення дренування формується свищевой хід. Якщо свищ не сформувався, але осередок інфекції зберігся, то згодом відбувається рецидив – формування нового гнійника.
Тривале існування нориці прямої кишки, тим більше має складну структуру каналу (ділянки інфільтрації, гнійні порожнини), сприяє значному погіршенню загального станухворого. Хронічна течіягнійного процесу веде до рубцевих змін, деформації області анального каналу, прямої кишки.
Деформація призводить до тонічної недостатності анального сфінктера, неповного змикання. анального проходу, підтікання кишкового вмісту Іншим частим ускладненням хронічного парапроктиту є патологічне рубцювання (пектеноз) стінок анального каналу та зниження їх еластичності, що призводить до порушень випорожнення кишечника. Тривале норище (більше 5 років) може озлокачествляться.
Діагностика
Для попередньої діагностики парапроктиту лікаря-проктолога достатньо даних опитування, огляду та фізикального обстеження. Характерні клінічні ознаки: пропасниця, місцева болючість, симптоми гнійного запалення. Через крайню хворобливість процедур, пальцеве дослідження заднього проходу та методи інструментальної діагностикипроктологічні захворювання (аноскопія, ректороманоскопія) не виробляються. При дослідженні крові відзначаються ознаки гнійного запалення: лейкоцитоз із нейтрофілозом, підвищення ШОЕ.
Гострий парапроктит в основному доводиться диференціювати від тератоми, що нагноїлася, навколопрямокишкової клітковини, пухлин прямої кишки і оточуючих її тканин, абсцесу дугласового простору. Необхідність проводити додаткові дослідження для диференціювання парапроктиту від інших захворювань зазвичай виникає у разі високого розташування гнійника (у малому тазі або клубової ямці).
Параректальний свищ, що сформувався, необхідно диференціювати від кісти навколопрямокишкової клітковини, остеомієліту термінальних відділів хребта, туберкульозного свища, епітеліального куприкового ходу і свищів у пацієнтів з хворобою Крона. Для диференціального діагнозуЗначні дані анамнезу, лабораторні дослідження, рентгенографія малого таза.
Лікування парапроктиту
Захворювання потребує хірургічного лікування. Відразу після встановлення діагнозу гострого парапроктиту необхідно провести операцію з розкриття та дренування гнійного вогнища. Оскільки розслаблення м'язів та якісне знеболювання є важливими факторами, необхідна повна анестезіяопераційної зони. Операцію проводять у цей час під перидуральною або сакральною анестезією, у деяких випадках (при ураженні черевної порожнини) дають загальний наркоз. Місцеву анестезію при розкритті параректальних абсцесів не виробляють.
Під час операції знаходять і розкривають скупчення гною, відкачують вміст, після чого знаходять крипту, що є джерелом інфекції, і січуть її разом із гнійним ходом. Після повного видалення вогнища інфекції та якісного дренування порожнини абсцесу можна розраховувати на одужання. Найбільш складним завданням є розтин гнійника, що знаходиться в порожнині малого тазу.
При хронічному парапроктиті свищ, що сформувався, необхідно висікати. Проте оперування щодо видалення свища в період активного гнійного запалення неможливе. Спочатку виробляють розтин наявних абсцесів, виробляють ретельне дренування, тільки після цього можна видаляти нориць. У разі наявних у каналі інфільтрованих областей, як передопераційна підготовка призначають курс протизапальної та антибактеріальної терапії, що нерідко поєднується з методами фізіотерапевтичного впливу. Оперативне втручання для видалення свищевого ходу бажано провести якнайшвидше, оскільки рецидив запалення та нагноєння може статися досить швидко.
В деяких випадках ( старечий вік, ослаблений організм, тяжкі декомпенсовані захворювання органів та систем) операція стає неможливою. Однак у таких випадках бажано консервативними методамипровести лікування патологій, поліпшити стан пацієнта і тоді провести операцію. У деяких випадках, коли при тривалій ремісії відбувається змикання свищевих ходів, операцію відкладають, оскільки стає проблематично чітке визначення каналу, що підлягає висіченню. Оперувати доцільно, коли є орієнтир, що добре візуалізується – відкритий свищевий хід.
Прогноз та профілактика
Після своєчасного повного хірургічного лікуваннягострого парапроктиту (з висіченням ураженої крипти та гнійного ходу в пряму кишку) настає одужання. За відсутності лікування або недостатнього дренування, невидалення джерела інфікування, відбувається хронізація парапроктиту та формування свищевого ходу.
Висічення нориці, що розташовуються в нижніх частинах навколокишкового простору, як правило, також веде до повного одужання. Більш високо розташовані нориці найчастіше можуть бути видалені без ускладнень, але іноді тривало існуючі норкові ходи сприяють поширенню млявого гнійного запалення у важкодоступні анатомічні утворення малого тазу, що веде до неповного видалення інфекції та подальших рецидивів. Великий тривалий гнійний процес може спровокувати рубцеві зміни в стінках анального каналу, сфінктерах, а також спайкові процесиу малому тазі.
Зростання болю в промежині, висока температураі проблематичне сидіння на стільці - проблеми хоч і делікатні, але настільки заважають звичному темпу життя, що змушують навіть сором'язливих людей звернутися за медичною допомогою.
У чверті випадків патології прямої кишки лікар-проктолог ставить діагноз парапроктит та призначає операцію.
У пошуках можливості уникнути хірургічного втручання хворий повинен чітко розуміти небезпеку ускладнень парапроктиту у разі несвоєчасного чи неповноцінного лікування.
Парапроктит: що таке?
Парапроктит - це гостре, що при відсутності або неефективності лікування переходить у хронічну форму гнійне запаленняклітковини параректальної зони. Інакше висловлюючись, в околопрямокишечному просторі, заповненому жирової тканиною, формується гнійник - абсцес.
Гнійний процес, що почався, не можна зупинити: у будь-якому випадку відбувається некроз інфікованих тканин. До того ж гострий парапроктитмає високі шанси перейти у хронічну форму.
Мимовільне розтин абсцесу дає лише тимчасове полегшення, а повторне нагноєння загрожує формуванням свища, що виходить або в просвіт прямо кишки, або через шкіру анальної зони.
Найчастіше парапроктит діагностується у чоловіків. Вкрай рідко захворювання формується у дітей після оперативного усунення вроджених дефектів розвитку анального отвору та звуження прямої кишки.
Тяжкість симптоматики парапроктиту, відсутність шансів на самовилікування та ефективність безопераційної терапії, а також серйозні ускладненнявимагають негайної медичної допомогиз появою перших симптомів хвороби та кваліфікованої хірургічної допомоги.
Форми патології
- за течією - гострий (уперше сформований) і хронічний (свищі, що сформувалися);
- по глибині розташування патології – поверхневий, глибокий;
- по локалізації гнійних вогнищ - підшкірний, підслизовий, інтрасфінктеральний (розташований між волокнами зовнішнього і внутрішнього сфінктера), ішіо-ректальний (абсцес розташований у промежині, за межами анального сфінктера), пельвіо-ректальний (високе розташування висока загроза);
- за наявності свищевого виходу - неповний (є лише вхід через анальну крипту) і повний (абсцес знайшов вихід через шкіру, в черевний простірабо у просвіт прямої кишки);
- по відношенню нориці до анального сфінктера - інтра-, екстра-і транссфінктеральний;
- за складністю структури свищевих ходів - прості та складні (наявність кількох ходів, затіків та гнійних кишень).
Головні винуватці парапроктиту - анаеробні бактерії: кишкова паличка, нерідко у співдружності зі стафілококами та стрептококами.
Інфекція потрапляє в клітковину, що оточує пряму кишку, через протоки залоз, що відкриваються всередину анального каналу (морганієві крипти) або через мікроушкодження слизової прямої кишки.
Не виключено і гематогенний/лімфогенний шлях поширення інфекції. Збудник із хронічних вогнищ інфекції (карієс, гайморит, хронічний тонзиліт) зі струмом крові або лімфи досягає анальної зони і розмножується в навколопрямокишковій клітковині.
Чинники, які провокують розвиток парапроктиту:
- геморой,
- неспецифічний виразковий коліт,
- анальні та прямокишкові тріщини,
- хвороба Крона,
- запори,
- знижений імунітет,
- атеросклероз прямокишкових судин,
- гінекологічні хвороби у жінок та простатит у чоловіків,
- цукровий діабет,
- оперативне втручання на пряму кишку.
Симптоми та ознаки парапроктиту, фото
Гострий парапроктит завжди починається раптово.
Загальні симптоми:
- підвищення температури,
- слабкість,
- м'язові болі, відсутність апетиту.
Специфічні ознаки парапроктиту:
- різкі болі пульсуючого/смикаючого характеру в області прямої кишки, що поширюються при дефекації на всю область малого тазу;
- хворобливе сечовипускання;
- розлад стільця та болючі позиви до спорожнення кишечника;
- при поверхневому розташуванні гнійного вогнища - набряк та почервоніння шкіри з можливим розкриттям та закінченням гною.
Самостійне розтин абсцесу може статися через шкіру (найсприятливіший варіант), у просвіт піхви у жінок, у пряму кишку, в черевний простір з формуванням.
Стінки гнійної порожнини та свищевого ходу поступово вистилаються епітелієм, формується хронічний парапроктит з періодичним загостренням та виходом гнійного вмісту.
Під час ремісії характеризується уявним видужанням: нормалізується самопочуття пацієнта, відновлюється працездатність, рана затягується рубцевою тканиною. Однак загострення, що знову повторюються, можуть призвести до безсоння, неврастенії, імпотенції у чоловіків.
Діагностика парапроктиту
Діагностичне обстеження покликане точно визначити локалізацію нориці та ступінь ушкодження сфінктеральних м'язових волокон для вибору ефективного лікуванняпарапроктиту.
Хворому з підозрою на парапроктит проводиться:
- пальцеве обстеження прямої кишки (виявлення внутрішнього гирла нориці);
- обстеження за допомогою зонда;
- трансректальне УЗД;
- фістулографія.
Лікування парапроктиту та операція
Для багатьох пацієнтів постає питання: чи обов'язкова операція при парапроктиті? У цьому випадку відповідь категорична - лікування парапроктиту без операції неможливе, а зволікання лише посилить гнійний процес.
Радикальне лікування проводиться у два етапи:
- Розтин абсцесу, що сформувався, і видалення гною, нерідко з постановкою дренажу. При гострому парапроктиті після операції з розкриття гнійної порожнини майже завжди формується нориць.
- Видалення свищевого ходу та закриття зв'язку між прямою кишкою та гнійною порожниною.
Нерідко при оперативному видаленнінориці проводиться хірургічне лікування геморою.
Хірургічне втручання переноситься досить легко, післяопераційний періодне відрізняється сильною хворобливістю.
Одночасно проводиться антибіотикотерапія та імуностимуляція.
Тільки таке лікування парапроктиту, що передбачає проведення двох операцій під загальною анестезією та лікарську терапіюдає повне лікування хворого.
З появою перших ознак парапроктиту необхідна екстрена хірургічна допомога. Від термінів її надання залежить прогноз захворювання.
Хронічний парапроктит характеризується високим ризиком розвитку ускладнень:
- Спонтанне розтин абсцесу.
- Гнійне розплавлення та некротизація стінок піхви, сечівника.
- Вихід калових мас в навколопрямокишкову клітковину через некротизовану стінку прямої кишки, блискавичне поширення гнійного процесу.
- Прорив абсцесу в черевний простір та розвиток перитоніту, що загрожує смертельними наслідками.
- Недостатність анального сфінктера внаслідок тяжкого ушкодження його волокон, підтікання калових мас.
- Розростання рубцевої тканини та зниження еластичності стінок анального каналу.
- Ракове переродження за наявності нориці понад 5 років.
Профілактика утворення парапроктиту
- Своєчасне та повноцінне лікування патології прямої кишки.
- Боротьба із запорами.
- Правильна гігієна анальної області, щоб уникнути формування тріщин заднього проходу.
- Підтримка імунітету, усунення хронічних осередків інфекції в організмі.
Парапроктит з мкб 10
У міжнародному класифікаторі хвороб патологія знаходиться:
Клас ХІ. Хвороби органів травлення (K00-K93)
K55-K63 - Інші хвороби кишечника
K61 - Абсцес області заднього проходу та прямої кишки (Включаючи: абсцес або флегмона області заднього проходу та прямої кишки зі свищем або без нього)
- K61.0 Анальний (задніпрохідний) абсцес
K62 - Інші хвороби заднього проходу та прямої кишки
- K62.8 Інші уточнені хвороби заднього проходу та прямої кишки / прокидання (нетравматичне) прямої кишки / проктит БДУ
Парапроктит(Від грец. para– «навколо, навколо» і proktos- "задній прохід") - це гнійне запалення жирової клітковини, розташованої навколо прямої кишки. Захворювання може протікати у гострій чи хронічній формі. Часто парапроктит також називають параректальним абсцесом.
Парапроктит у цифрах та фактах:
- Це одне із найпоширеніших проктологічних захворювань, яке становить 20-40% від усіх патологій прямої кишки.
- За поширеністю парапроктит поступається тільки анальним тріщинам, геморою та колітам (запалення товстого кишечника).
- Чоловіки хворіють у 1,5-4 рази частіше, ніж жінки.
- Парапроктит зустрічається практично лише у дорослих. Випадків у дітей описано дуже мало.
- Поширеність парапроктиту серед населення – 0,5% (захворювання є у 5 осіб із 1000).
- Найчастіше хворіють люди віком 30-50 років.
Особливості анатомії прямої кишки
Пряма кишка- Кінцевий відділ кишечника довжиною 15-20 см (у дорослої людини), який розташований у порожнині малого тазу. Пряма кишка переходить у задній прохід, який відкривається назовні анальним отвором.
Шари стінки прямої кишки:- Слизова оболонка – внутрішній шар. Вона не має, на відміну від слизової оболонки товстої кишки, ворсинок і містить велика кількістьклітин, що виробляють слиз.
- М'язовий шар. Складається з двох шарів: в одному м'язи йдуть у поздовжньому напрямку, а в іншому – у поперечному. В області заднього проходу м'язи утворюють два потужні кільця – сфінктери. Одне працює мимоволі, друге підпорядковується волі людини. Сфінктери призначені для утримання калу. Під час дефекації відбувається їхнє розслаблення.
- Серозна оболонка. Зовнішній шар, Що складається із сполучної тканини.
Зовні пряму кишку оточує жирова тканина – параректальна клітковина. 
У місці переходу прямої кишки в анальний канал на слизовій оболонці знаходяться крипти - заглиблення у вигляді мішків. На дні кожної крипти відкриваються протоки слизових залоз (вони називаються анальними залозами), що знаходяться в товщі сфінктерів. Ця анатомічна особливістьмає важливе значення у розвитку парапроктиту. Причини виникнення парапроктиту
Основна причина розвитку парапроктиту - потрапляння інфекції в околопрямокишкову жирову клітковину. Мікроорганізми, які можуть спричинити парапроктит:
Симптоми хронічного парапроктиту
Найчастіше хронічний парапроктит протікає хвилеподібно. Слідом за поліпшенням стану і видужанням, що здається, настає чергове загострення.| Стадія парапроктиту | Опис | Симптоми |
| Загострення | У свищі, що закрилося, накопичується велика кількість гною. Стан хворого погіршується. У певний момент часу нориці знову розкривається, з нього починає виділятися гній. |
|
| Поліпшення стану | Після очищення нориці від гною запалення стихає. Поступово свищ закривається. Але захворювання не минає. | Стан хворого покращується. Температура знижується, біль зменшується та проходить зовсім. |
Ускладнення хронічного парапроктиту
- Проктит- Запалення слизової оболонки прямої кишки.
- Проктосигмоїдит– запалення слизової оболонки прямої та сигмовидної кишки.
- Рубцювання стінок анального каналу та м'язи, що стискає задній прохід. У цьому виникає нетримання газів, калу.
- Злоякісність– розвиток дома свища злоякісної пухлини. Зазвичай відбувається, коли свищ існує протягом 5-ти років і більше.
Діагностика парапроктиту
До якого лікаря слід звертатися, якщо з'явилися ознаки парапроктиту?
Діагностикою та лікуванням захворювань прямої кишки займається лікар-проктолог. У разі виникнення симптомів, що нагадують парапроктит, можна звернутися до хірурга в поліклініці за місцем проживання.Що відбувається у кабінеті лікаря?
Спочатку лікар опитує пацієнта.Він може поставити запитання:
- Які симптоми непокоять?
- Як давно вони з'явились? Після чого? Як змінювалися згодом?
- Чи підвищувалася температура тіла? До яких значень?
- Чи нормальний сон та апетит?
Потім проводиться огляд. Лікар просить пацієнта роздягнутися і прийняти колінно-ліктьову позу - стати на карачки на кушетці, спершись на лікті і коліна. Лікар оглядає вогнище поразки на шкірі, обмацує. Потім проводить пальцеве дослідження - надягає латексну рукавичку, змащує свій вказівний палецьвазеліном і вводить у пряму кишку, обмацує її зсередини. Процедура може бути дуже болісною. Якщо виникає біль, то треба сказати про це лікареві, і він виконає місцеву анестезію, наприклад, гелем лідокаїну. У цілому нині діагностика гострого парапроктита досить проста. Зазвичай лікар встановлює діагноз одразу після огляду.
Обстеження при парапроктиті
При гострому парапроктиті діагноз ясний без додаткового обстеження. Хірург призначає загальний аналізкрові, сечі. Дослідження, при яких у пряму кишку вводять спеціальні інструменти (аноскопія, ректороманоскопія) не проводять, оскільки при гострому парапроктиті вони дуже болючі, а діагноз ясний і без них.Обстеження при хронічному парапроктиті:
| Назва дослідження | Опис | Як проводиться? |
| Зондування нориці | Дослідження, під час якого в нориці вводять металевий зонд. Цілі проведення:
| Зазвичай, пацієнта укладають на спину з розсунутими ногами на гінекологічному кріслі. Процедура може бути хворобливою, тому лікар зазвичай вводить пацієнту анестетики або знеболювальні препарати. Зонд є тонким металевим стрижнем, на кінці якого знаходиться округле булавоподібне розширення. Одночасно лікар може ввести в пряму кишку палець для того, щоб обмацати тканини між пальцем та зондом, визначити їх товщину (це непряма ознакаскладності нориці).  |
| Аноскопія | Ендоскопічне дослідження, під час якого в пряму кишку вводиться спеціальний інструмент - аноскоп - діаметром приблизно 1 см, з мініатюрною відеокамерою на кінці.  | В середньому дослідження займає 15 хвилин. Зазвичай воно безболісне. Якщо пацієнта турбують біль, лікар може використовувати анестетик, наприклад, лідокаїн. Пацієнта укладають на бік, або просять стати на кушетку рачки, спершись на коліна і лікті. Лікар вводить аноскоп у задній прохід пацієнта та проводить огляд. При цьому можна оцінити стан слизової оболонки, побачити великі свищеві отвори, рубці.  |
| Ректороманоскопія | Ендоскопічне дослідження, під час якого у пряму кишку вводять ректороманоскоп – металевий інструмент із відеокамерою. Від аноскопії ректороманоскопія відрізняється тим, що інструмент вводиться глибше, лікар може оглянути пряму кишку і відділ кишечника, що вище лежить, - сигмовидну кишку.  | Пацієнта укладають на лівий бік або просять стати на кушетку рачки. Лікар змащує ректороманоскоп вазеліном та вводить у задній прохід пацієнта. У цей час пацієнта просять розслабити праве плече. Просуваючи інструмент, лікар проводить огляд слизової оболонки прямої сигмовидної кишки. Зазвичай, ректороманоскопію проводять для того, щоб відрізнити парапроктит від інших захворювань.  |
| Проба з барвником | Ціль: Виявити внутрішній отвір свища, що знаходиться на слизовій оболонці прямої кишки. Суть методу: У зовнішній отвір нориці на шкірі вводять барвник. Він проходить через весь нориці і досягає внутрішнього отвору, з якого починає виділятися. | Для проведення проби з барвником зазвичай використовують 1 %
розчин метиленового синього. Ця речовина має яскравий синій колір та є антисептиком. Для виявлення виділення метиленового синього із внутрішнього отвору нориці застосовують аноскопію.  |
| Фістулографія | Рентгенівське дослідження, під час якого нориця фарбується рентгенконтрастною речовиною. При цьому стають видні всі відгалуження, кишені, що є по ходу нориці. | У зовнішній отвір нориці вводять рентгенконтрастний розчин. Після цього виконують рентгенографію. На знімках добре видно свищ і всі його відгалуження. Дослідження безболісно та безпечно.  |
| УЗД із застосуванням ректального датчика | Використовують спеціальний УЗ-датчик, який вводять у пряму кишку. При цьому лікар може виявити уражену крипту та свищевий хід. | Підготовка до дослідження: Перед проведенням УЗД пацієнту ставлять очисну клізму. Проведення дослідження: Використовується спеціальний тонкий датчик, який вводиться у пряму кишку. З метою гігієнічності лікар надягає на датчик презерватив. Пацієнта укладають на лівий бік або просять стати на карачки на кушетку. При положенні на лівому боці під час введення датчика просять розслабити праве плече. Лікар оцінює стан прямої кишки, крипт, наявність свищевого ходу зображення, яке бачить на моніторі. Дослідження безпечне та безболісне (але варто приготуватися до того, що буде певний дискомфорт).  |
Лікування парапроктиту
Лікування гострого парапроктиту
При гострому парапроктиті показано операцію. Її необхідно виконати якомога раніше (хірургічне втручання при гострому парапроктиті відноситься до категорії невідкладних). В іншому випадку можливий розвиток ускладнень та перехід гострого парапроктиту в хронічний.Перед операцією призначається стандартне обстеження, що включає:
- огляд анестезіолога.
Місцеве знеболювання при операції з приводу гострого парапроктиту застосовувати не можна, оскільки воно найчастіше не здатне повністю усунути біль. Введення голки може сприяти поширенню гною.
Застосовується загальний наркоз: масковий чи внутрішньовенний.
Хід операції:
- Хірург уточнює розташування гнійника з огляду прямої кишки на ректальних дзеркалах.
- Потім розкривають гнійник та очищають від гною. Хірург повинен уважно дослідити порожнину, розкрити всі кишені, зруйнувати перегородки.
- Порожнину гнійника промивають розчином антисептика.
- У рані залишають дренаж (випускник, через який відтікає гній, сукровиця).
- У пряму кишку може бути вставлена спеціальна трубка для відведення газів.
- Надалі щодня проводяться перев'язки, хворому призначають антибіотики.
Три головні завдання, які має вирішити лікар під час операції:
- розкрити та очистити гнійник;
- висікти уражену крипту - оскільки вона є джерелом гнійної інфекції;
- розсікти і очистити гнійний хід, який з'єднує крипту та гнійник.
Прогноз після хірургічного лікування гострого парапроктиту
За своєчасно проведеної операції прогноз сприятливий. Якщо пацієнт не звернувся вчасно до лікаря, то гострий парапроктит перетворюється на хронічний, розвиваються ускладнення.Лікування хронічного парапроктиту
Консервативне лікування хронічного парапроктитуХронічний парапроктит вдається вилікувати без операції дуже рідко.
Показання до консервативної терапії:
- у пацієнтів похилого віку, які мають протипоказання до хірургічного втручання;
- під час підготовки до операції.
| Метод | Опис | Застосування* |
| Сидзячі ванни | Тепла ванна допомагає полегшити перебіг хвороби, зменшити симптоми. | Сидячі ванни приймають після акту дефекації 1 раз на добу протягом 15 хвилин. Можна додавати у воду відвари лікарських рослин (ромашка, календула). Тривалість курсу лікування – 2 тижні. |
| Промивання нориці антисептичними розчинами | Антисептики, введені в свищевий перебіг, сприяють знищенню інфекції, швидкому та ефективному очищенню. | Розчин антисептика вводять у нориці на шкірі за допомогою тонкого катетера або шприца. Можна використовувати різні розчини, наприклад, хлоргексидину, фурациліну, "Декасана". У нориці вводять по 5-10 мл антисептика 1 раз на день.  |
| Введення антибіотиків у свищевий хід | Антибактеріальні препаратизнищують збудників парапроктиту. Перед початком лікування слід провести бактеріологічне дослідженнягною зі нориці, визначити чутливість збудників до антибіотиків. | Застосовуються різні антибіотики за призначенням лікаря. Їх вводять у нориці на шкірі у вигляді розчинів за допомогою катетера або шприца. |
Мікроклізму:
| Властивості масло обліпихи:
Антисептик знищує хвороботворні мікроорганізми.  | Для мікроклізми використовують гумову спринцівку чи шприц на 150-200 мл. У них набирають масло обліпихиабо розчин коларголу, підігріті до температури 37°C. Проведення процедури:
 |
Терміни хірургічного лікування при хронічному парапроктиті:
- під час загострення- Термінове хірургічне втручання, не відкладаючи;
- при підгострій течії(коли в стінці прямої кишки є запальні ущільнення): операція проводиться після консервативного лікуванняпротягом 1-3 тижнів;
- під час покращення стану– проводиться консервативна терапіядо чергового загострення.
У ході хірургічного втручання січуть свищ і рубці, розкривають та очищають усі гнійні порожнини. Хірургічна тактика, яку вибирає хірург, і тяжкість операції залежить від розташування, розмірів свища.
Дієта при парапроктит
При гострому та хронічному парапроктиті не існує спеціальної дієти. Але дотримання деяких рекомендацій щодо режиму харчування допоможе полегшити перебіг захворювання:Гнійні захворювання – це не лише неприємно, але ще й небезпечно. Тому якщо дали себе знати перші їхні симптоми, зволікати з візитом до лікаря не варто. У цій статті мова йтиме про парапроктит, який здатний заподіяти чимало дискомфорту. Хворим, які зіткнулися з цією проблемою, корисно буде знати особливості її розвитку, симптоматику та можливі методина хворобу в умовах будинку.
Трохи про захворювання
Перш ніж розглядати лікування хронічного парапроктиту без операції, є сенс торкнутися загальних характеристикхвороби, про яку йдеться.
Ця хвороба може мати як хронічну, так і гостру форму. До причин виникнення цього захворювання можна віднести вплив інфекції, що потрапляє через гирла анальних залоз із прямої кишки в розташовані поруч тканини.
Якщо звернутися до даних медичної статистики, можна буде дізнатися, що до лікарів-проктологів з цією проблемою приходить близько 40% всіх відвідувачів. Ось чому лікування хронічного парапроктиту у дорослих є більш ніж актуальною темою.
Чому з'являється хвороба
Ключовою причиною розвитку такого захворювання, як парапроктит, є патологічна флора, яка потрапляє з прямої кишки в навколишні її глибокі шари клітинної тканини.
Як основні збудники можна визначити ентерококи, кишкову паличку, анаеробні мікроби та стафілококи. Найбільш поширеним шляхом проникнення бактерій є морганієві крипти та анальні синуси. Варто зазначити, що і різні ушкодженняслизової оболонки кишківника значною мірою сприяють процесу інфікування.
Як альтернативні шляхи проникнення може виступати запалена передміхурова залоза, а також гнійники та рани на шкірі. При цьому завжди залишається можливість того, що відбудеться самоінфікування організму. Йдеться про перенесення хвороботворних бактерій із позакишкових вогнищ у місце запалення по кров'яному руслу.
При цьому об'єктом ураження збудників можуть стати різні клітинні простори, що оточують кишечник:
Підшкірний жировий прошарок;
Підслизовий шар прямої кишки;
Тазово-прямокишкова область;
Підзвдошно-прямокишкова зона та ін.
Фіксувалися такі тяжкі випадки, у яких запальний процес охоплював кілька зазначених зон.
Що сприяє формуванню хвороби
Варто знати, що є фактори, наявність яких значно підвищує ризик виникнення парапроктиту:
Геморой;
Часті закрепи;
Цукровий діабет;
Анальні статеві акти;
Поразка судин атеросклерозом;
Тріщини в області анального отвору;
Ослаблений імунітет як місцевий, так і загальний.
Як можна помітити, проблеми з кишечником чи навіть поганий стан імунної системи можуть призвести до такої проблеми, як парапроктит. Лікування без операції, звичайно, можливо, але вибір варто робити тільки після консультації з кваліфікованим фахівцем.
Види запалення
Спочатку слід зазначити, що парапроктит може мати дві форми: гостру та хронічну.
Під гострим варто розуміти запалення, які дається взнаки вперше (до цього не виявлялося) і призводить до формування нагноєнь у жировій клітковині. При цьому може вийти за межі вогнища в результаті чого утворюється канал між самим абсцесом і шкірою або сусідніми порожніми органами.
Щодо хронічного парапроктиту, то він у більшості випадків не викликає хворобливих відчуттів. Але все ж таки можливий його прояв за допомогою гнійних нориць, вихідні отвори яких можуть перебувати на сідницях і біля заднього проходу. Саме з них витікає гній, можливо навіть з домішкою калу. У тому випадку, якщо гирло каналу закривається, починає накопичуватися гній і розвиваються нові абсцеси, що не є добре, тому що вони виходять назовні, формуючи нові нориці або ж проникають у кишечник.
Лікування хронічного парапроктиту в домашніх умовах - це реально і допустимо, якщо немає можливості скористатися послугами кваліфікованого лікаря. Адже в занедбаному стані таке захворювання призводить до того, що так звані гнійні ходи утворюють скупчення вогнищ, що мають розгалужену структуру та сприяють появі численних отворів. Немає необхідності говорити, що такий стан можна назвати вкрай складним.
Симптоми гострої форми
Для такого парапроктиту властиві стандартні ознаки запального процесу:
Порушення дефекації та сечовипускання;
Висока температура;
Відчуття болю у сфері запалення (малий таз, низ живота);
Такі ознаки інтоксикації, як відсутність апетиту, головний біль, озноб і слабкість.
Але в деяких випадках картина прояву парапроктиту може бути досить специфічною, а залежить це переважно від місця його локалізації.
Як приклад можна навести найпоширеніший підшкірний парапроктит. Виявляється він у вигляді утворення гнійника в підшкірній клітковинііз досить яскравими симптомами. Якщо говорити більш конкретно, то на тілі хворого з'являється помітна пухлина у безпосередній близькості до анусу. Шкіра над абсцесом набуває червоного кольору, набрякає та ущільнюється.
Більше того, вся зона, схильна до запального процесу, стає джерелом хворобливих відчуттів, які посилюються під час присідання і пальпації. Через деякий час біль може набути пульсуючого характеру. На цьому неприємності не закінчуються: у хворого з'являється нервозність, порушується сон та дефекація.
Хронічний парапроктит
Ця форма захворювання практично не викликає больових відчуттів. Тому лікування хронічного парапроктиту народними засобами можна проводити без будь-якого поспіху, на відміну від ситуації з гострим больовим синдромом.
Але гнійні нориці за такої форми все одно утворюються. Розташовані вони найчастіше на сідницях та біля заднього проходу.
Важливо усвідомити те що, що хронічна форма цього захворювання неспроможна пройти самостійно, без на неї. Якщо проігнорувати цей факт, то неминуче доведеться зіткнутися з рецидивами, під час яких масштаб патологічного процесубуде тільки рости. У результаті організм людини зазнає вкрай руйнівної дії.
Говорячи про ускладнення хронічної форми, варто згадати про такі негативні наслідкихвороби, як переродження парапроктиту на некроз.
Обстеження
При такій проблемі, як парапроктит, лікування без операції - народними засобами, все одно має на увазі діагностику, яка дозволить точно ідентифікувати тип проблеми та стан конкретного пацієнта.
Щоб пройти якісне обстеження, слід звернутися до лікарів хірургічного та проктологічного профілю. Що стосується попереднього діагнозу, то він ставиться за клінічній картиніта скаргам самого пацієнта. При цьому налаштовувати себе на інструментальне та ручне обстеження не варто, оскільки через його хворобливість воно здебільшого не проводиться.
Але ігнорувати діагностику не можна, адже симптоми можуть свідчити не лише парапроктит. Можливий розвиток інших захворювань із схожою симптоматикою, наприклад, пухлин кишечника чи жировика.
Як впливати на хворобу
Спочатку варто розуміти, що за такої проблеми, як парапроктит, лікування без операції не є найкращим варіантом. Хірургічний шлях нейтралізації захворювання у цій ситуації вважатимуться найефективнішим. Але якщо з якихось причин подібні заходи не є доступними чи допустимими, можна вплинути на стан хворого та за допомогою народних засобів.
Як приклад такого лікування є сенс навести кілька рецептів засобів для прийому всередину:
Зі стиглої червоної горобини потрібно вичавити сік і приймати його в кількості 40 мл тричі на день перед їжею. Але можна використовувати сухі, а також заморожені ягоди, для цього їх у кількості двох столових ложок потрібно залити 0,5 л окропу та вживати отриманий продукт із медом замість чаю.
Якщо розвинувся парапроктит, лікування без операції може включати використання (3 г), залитого трьома літрами холодної кип'яченої води. Все це потрібно залишити на дві доби, потім злити рідину і приймати її як ліки кілька разів на день. Починати можна з використання 200 мл засобу після їди, а якщо організм відреагує позитивно, то і до їжі.
Нерафінований соняшникова оліята горілка також актуальні для лікування. Ці складові у кількості 20 мл змішуються у скляній ємності та ґрунтовно струшуються до повного розчинення горілки в олії. Потім отримана суміш швидко випивається. Після цієї процедури потрібно утримуватися від їди протягом трьох годин.
На цьому народні методиподолання парапроктиту не закінчуються
Застосування компресів
Лікування парапроктиту без операції відгуки має суперечливі, оскільки у різних людейстану та ускладнення відрізняються. У деяких випадках народні методи, зважаючи на легкої формизахворювання, що дають відчутний ефект, але є люди, які знайшли вихід лише у хірургічному втручанні.
Однак якщо уникнути стороннього стаціонару і повернутися до лікування вдома, то неминуче варто приділити увагу наступним видамкомпресів:
Почати можна з заздалегідь натертої сирої картоплі. Його потрібно загорнути в чисту тканину і прикласти до місця, де знаходиться вогнище хвороби, на одну годину.
Червона силікатна цегла ґрунтовно нагріти в духовці, помістити її в емальоване відро і покрити подрібненими 3-4 зубками часнику. Обід відра доведеться обмотати щільною тканиноющоб уникнути опіків і сісти на нього. У такому положенні потрібно залишатися доти, поки цегла буде віддавати тепло. Для отримання відчутного ефекту цю процедуру можна повторювати щодня.
Звіробій також здатний допомогти, якщо його в кількості 3 ст. л. засипати в окріп (300-350 мл) та протягом 15 хвилин протримати на вогні. Далі варто його процідити і негайно помістити на плівку з поліетилену. Саме на неї доведеться сісти хворому і чекати доки не охолоне звіробій. На завершення потрібно підмитись тим відваром, який залишився після проціджування.
Ванни з лікувальним ефектом
Якщо про себе дав знати парапроктит, лікування без операції повинно включати також ванни. Одним із прикладів подібної методики може бути наступний рецепт: у 3 л води міститься 40 г морської солі. Приймається така ванна протягом півгодини двічі на день. Якщо стався прорив гнійника, прийоми можна скоротити до одного разу.
Для тих, хто орієнтований на лікування хронічного парапроктиту, особливості використання ванн будуть зводитися до застосування відварів з лікарських трав. Для цих цілей чудово підійде деревій, звіробій, кора дуба, материнка, череда, бадан, календула, аїр та інші трави, здатні дати в'яжучий, дезінфікуючий та протизапальний ефект.
Принцип приготування відвару виглядає так: 60 г будь-яких рослин заливаються 0,5 л окропу і варяться протягом 15 хвилин. Потім відвар протягом 40 хв охолоджується, проціджується та заливається в таз, де вже є підготовлена тепла вода. Такі процедури мають тривати 15 хв, а сам цикл розрахований терміном від 2 до 3 тижнів.
Також варто відзначити той факт, що лікування хронічного парапроктиту гомеопатією може суттєвий результат. Але максимальний ефектбуде отримано лише у разі наявності даних після професійного обстеження.
Як лікувати дітей
За такої проблеми, як парапроктит у улюбленого чада, діяти потрібно грамотно і без зволікань. Як і писалося вище, запорукою успішного подолання захворювання є обстеження у кваліфікованого фахівця. І лише після результатів діагностики та консультації лікаря варто думати про те, як нейтралізувати парапроктит у дитини. Лікування без операції в цьому випадку буде одним із найактуальніших варіантів.
Як заслуговує на увагу способу в рамках такого лікування можна визначити Вони чудово підходять для впливу на дитячий організм. А ось додавання прополісу вже небажане, оскільки такі свічки можуть викликати у дитини алергічну реакцію.
Підсумки
Парапроктит, як можна помітити, захворювання непросте, здатне стати джерелом украй неприємних і навіть небезпечних ускладнень.
Тому покладати всю надію на лікування вдома не варто. Терапія під наглядом досвідченого фахівця – це завжди кращий варіантборотьби із захворюванням.
Loading...