Поліомієліт клінічні прояви. Поліомієліт у дорослих: причини, симптоми, лікування. Ознаки та симптоми менінгеальної форми поліомієліту

Доброго часу доби, дорогі читачі!

У сьогоднішній статті ми розглянемо з вами таке інфекційно-неврологічне захворювання, як поліомієліт, а також його симптоми, причини, види, діагностику, лікування, ліки, народні засоби та профілактику. Отже…

Що таке поліомієліт?

Поліомієліт– гостре вірусної природи, що характеризується переважним ураженням нервової системи, головного та спинного мозку, шлунково-кишкового тракту. Одним з найбільш популярним результатом захворювання на поліомієліт є параліч і атрофія м'язових тканин. Захворювання поліомієліт у більшості випадків діагностується у дітей віком до 5 років.

Інші найменування поліомієліту– хвороба Гейне-Медіна, дитячий параліч.

Збудник поліомієліту- Поліовірус (poliovirus hominis), що відноситься до групи ентеровірусів (лат. Enterovirus). Джерелом інфекції є особи-носія збудника.

Основні симптоми поліомієліту- загальне нездужання, головний біль, почервоніння глотки, підвищена пітливість. Фактично, інфікування поліовірусом супроводжується симптоматикою, схожою захворювання гострими респіраторними захворюваннями (ГРЗ). Більше того, навіть потрапляння вірусу в організм відбувається зазвичай повітряно-краплинним шляхом.

Основний захід профілактики поліомієліту – вакцинування населення.

Розвиток поліомієліту

Шляхи передачі вірусу поліомієліту – повітряно-краплинний та орально-фекальний.

Вхідними воротами для поліовірусу, де він осідає і починає активно розмножуватися, є носоглотка та кишечник, що залежить від шляху інфікування організму.

Інкубаційний період поліомієліту – від 5 до 14 днів (рідко інкубаційний період може тривати до 35 днів).

На початковому етапі, вірусна інфекція починає розмножуватися в лімфоїдних утвореннях носоглотки або кишечника. Далі, поліовірус проникає в кровоносну систему, і разом із током крові поширюється по всьому організму. Однак, у Poliovirus hominis є одна особливість, він любить «поїдати» клітини нервової системи, тому органами мішенями при поліомієліті є переважно 2 частини – головний та спинний мозок. Лікарі встановили, якщо поліовірус призводить до загибелі 25-33% клітин спинного мозку – у людини розвивається парез (часткова втрата рухової функції), але якщо загиблих клітин виявляється близько 75% – розвивається повний параліч.

Загиблі нервові клітини заміщаються іншою тканиною, а за рахунок того, що рухова функція через іннервацію тих чи інших тканин порушена, ті м'язи втрачають тонус і починають атрофуватися. Однією з основних ознак атрофії м'язів є їхнє значне зменшення в обсязі.

Тим не менш, перебіг поліомієліту та його характер залежить від стану здоров'я людини, реактивності імунітету, наявності щеплення від поліомієліту.

У зв'язку з цим протягом поліомієліту після інкубаційного періоду може відбуватися за наступними варіантами:

1. Абортивна форма поліомієлітувідносно легка форма перебігу хвороби з переважно катаральними явищами, загальною слабкістю, невеликим підвищенням температури, нудотою, розладами травлення, а також відсутністю ураження клітин нервової системи. З іншого боку, ця форма хвороби є джерелом поширення інфекції.

2. Непаралітична форма поліомієліту- Супроводжується симптомами, характерними для запальних інфекційних захворювань - підвищена температура тіла, нежить, нудота, пронос. Також може протікати на кшталт менінгіту (запалення мозкових оболонок) у легкій формі, з періодичними болями у спині (радикуліт), симптомами Керніга, Нері, Ласега.

3. Паралітична форма поліомієліту– супроводжується ураженням клітин спинного та головного мозку у поєднанні із симптоматикою, характерною для запальних інфекційних захворювань.

Початкові прояви паралічів вважаються провісниками переходу хвороби з непаралітичної форми до паралітичної. Розвиток паралітичної форми відбувається у 4 стадії:

Поліомієліт 1 стадії (препаралітична стадія)– характеризується гострим початком тривалістю 3-5 днів, підвищеною температурою тіла, головними болями, нежиттю, фарингітом та розладами травлення. Через 2-4 дні з'являється вторинна хвиля лихоманки з підвищенням температури до 40 ° С та посиленням симптоматики. Хворого починають турбувати болі в спині та кінцівках, іноді присутня сплутаність свідомості, спостерігається періодична слабкість м'язів, м'язові судоми та деяка обмеженість рухових функцій.

Поліомієліт 2 стадії (паралітична стадія)- характеризується ослабленням сухожильних рефлексів, зниженням м'язового тонусу, обмеженням рухових функцій та різким розвитком паралічу. Найчастіше, це явища є у верхній частині тулуба – руках, шиї, торса. Небезпека для життя є бульбарною формою паралітичного поліомієліту, яка супроводжується паралічами органів дихання і порушеннями в роботі серця, що в результаті призводить до задухи хворого. Тривалість паралітичної стадії становить від кількох днів до двох тижнів.

Поліомієліт 3 стадії (відновна стадія)– характеризується поступовим відновленням функціонування паралізованих м'язів протягом тривалого періоду – від кількох місяців до 3 років, причому, на початку цей процес досить швидкий, а потім уповільнюється.

Поліомієліт 4 стадії (резидуальна, або стадія залишкових явищ)– характеризується атрофією деяких м'язів, млявими паралічами, наявністю контрактур та деформацій у кінцівках та тулубі.

Функції глибоко постраждалих м'язів зазвичай повністю не відновлюються, тому в дітей віком після поліомієліту часто залишаються різні деформації.

Патогенез поліомієліту

При поразці поліовірусом і розвитку захворювання спинний мозок запалюється, стає м'яким і набряклим, а сірому речовині присутні геморагічні ділянки. За допомогою гістології, найбільш виражені зміни відзначаються в сірій речовині довгастого та спинного мозку. Діагностика показує і різноманітні зміни в гангліозних клітинах передніх рогів – від легкого ступеня хроматолізу до повної деструкції, що супроводжується нейронофагією. Основна суть патогенезу виявляється в утворенні периваскулярних муфт, що складаються переважно з лімфоцитів, а також дифузної інфільтрації лімфоцитами та нейрогліальними клітинами сірої речовини. Не уражені глибоко гангліозні клітини, у стадії відновлення поступово повертаються до нормального стану.

Статистика поліомієліту

Поліомієліт у дітей від 6 місяців до 5 років реєструвався найчастіше. Пік захворюваності зазвичай припадає на літо-осінь. У більш ранньому віці хвороба практично не діагностується, що пов'язано з наявністю у немовлят материнського імунітету, що передається трансплацентарно – від матері до дитини.

Поліомієліт, як і ришта, входить до програми глобальної ліквідації, що проводиться під керівництвом ВООЗ, ЮНІСЕФ та Rotary International (Ротарі Інтернешнл).

Загалом поширення поліомієліту за допомогою масового вакцинування людей вдалося призупинити. Наприклад, в 1988 р. відмічалося близько 350 000 зафіксованих випадків захворювання, а в 2001 р. зафіксовано всього 483 випадки хвороби. Після 2001 р. щорічно фіксується, в середньому близько 1000 хворих, значна частина яких проживає на територіях Південної Азії (Афганістан, Пакистан та навколишні країни) і в Нігерії.

Найчастіше підйоми захворюваності реєструвалися влітку та восени.

Поліомієліт – МКЛ

МКБ-10: A80, B91;
МКБ-9: 045, 138.

Поліомієліт - симптоми

Симптоматика та її вираженість залежать від віку та стану здоров'я пацієнта, а також типу запального процесу. У деяких випадках захворювання може протікати в безсимптомній формі або з мінімальними проявами.

Перші ознаки поліомієліту:

  • Іноді можуть бути розлади травлення у вигляді або .
  • Підвищена температура тіла.

Основні симптоми поліомієліту виявляються через 2-4 дні після перших ознак хвороби, причому стан хворого різко погіршується.

Основні симптоми поліомієліту

  • , Болючість;
  • Головні болі;
  • (до 40 °С);
  • Підвищена пітливість;
  • Почервоніння () та біль у горлі;
  • Підвищена сонливість або;
  • Шлунково-кишкові розлади – нудота, діарея, запори, швидка втрата ваги;
  • Спостерігається зниження або втрата сухожильних та шкірних рефлексів;
  • Напруга у шийних м'язах;
  • Парези, атрофія м'язів, паралічі (у поодиноких випадках);
  • Також можлива поява, ністагм, нетримання або затримка сечі та калу.

Ускладнення поліомієліту

  • Паралічі;
  • Дихальна недостатність;
  • Порушення у роботі серцево-судинної системи;
  • Інтерстиціальний,;
  • гостре розширення шлунка;
  • Формування в органах ШКТ виразок, прободінь та внутрішніх кровотеч;
  • Ателектази легень;
  • Летальний результат.

Збудник поліомієліту– поліовірус (Poliovirus hominis, вірус поліомієліту), що належить до роду ентеровірусів (Enterovirus), сімейства пікорнавірусів (Picornaviridae).

Усього налічується три штами поліовірусу - типи I, II, III, причому у більшості людей діагностується саме поліовірус І типу.

Джерело інфекції- хвора людина, у якої на початковому етапі вірус виділяється зі слиною і передається повітряно-краплинним шляхом, але в міру розвитку хвороби, поліовірус осідає в кишечнику і виділяється у зовнішнє середовище через фекалії, через що люди інфікуються через недотримання, а також при вживанні інфікованої їжі. Перенести інфекцію можуть також мухи, які спочатку полазили інфікованими фекаліями, а потім продуктами харчування.

Поліовірус досить стійкий у зовнішньому середовищі - він може зберігати свою активність у випорожненнях до 6 місяців, на відкритому повітрі до 3-4 місяців, переносить заморожування, не руйнується при дії на нього травних соків. Інактивувати вірус можна за допомогою висушування, ультрафіолетового проміння, кип'ятіння, обробки хлором, нагрівання до 50 °С.

Потрапляючи в організм, поліовірус поширюється по організму за допомогою лімфатичної та кровоносної системи, досягаючи і вражаючи зрештою нервову систему. Особливо інфекцію любить уражати рухові клітини передніх рогів спинного мозку, а також ядра черепних нервів.

Види поліомієліту

Класифікація поліомієліту проводиться таким чином:

За типом:

Типові форми- З ураженням центральної нервової системи. Хвороба може розвиватися за такими варіантами:

- Непаралітичний - супроводжується переважно симптоматикою, характерною для гострих респіраторних захворювань (ГРЗ) і розвитком серозного менінгіту або менінгорадикуліту, при яких часто відзначається наявність радикуліту.

— Паралітичний – супроводжується появою у хворого на парези, атрофії м'язів та паралічів. Залежно від локалізації запального процесу розрізняють:

  • Спінальний поліомієліт – супроводжується ураженням спинного мозку переважно в ділянці поперекового потовщення та характеризується порушенням рухової функції (згинання, розгинання) різних груп м'язів на ногах та руках. Паралічі зазвичай несиметричні. Найнебезпечнішим є параліч грудних та шийних відділів спинного мозку, оскільки це часто призводить до появи паралічів м'язів органів дихання та відповідно до порушення дихальної функції.
  • Бульбарний поліомієліт – супроводжується ураженням бульбарних черепно-мозкових нервів та характеризується розладами ковтання, порушенням діяльності дихальної та серцево-судинної систем. Особлива увага приділяється працездатності дихання, оскільки параліч діафрагми з подальшою задухою іноді призводить до смерті. Поразка органів дихання можна розділити на дві основні форми - «суха» (дихальні шляхи вільні) і «мокра» (дихальні шляхи забиті слиною, слизом, а іноді блювотними масами).
  • Понтинний поліомієліт – супроводжується ураженням варолієвого мосту та характеризується ураженням лицевого нерва (парези та інші прояви), що може бути основною, а іноді й поодинокою ознакою хвороби;
  • Змішана форма – супроводжується одночасним ураженням кількох ділянок спинного та головного мозку.

Атипові форми- Характеризується відсутністю ураження ЦНС. Може проходити за такими типами:

- Інаппарантна форма - симптоматика відсутня, проте хворий є рознощиком інфекції (вірусоносійство);

— Абортивна форма – є мінімальні прояви хвороби у вигляді катаральних явищ, загальної слабкості, нудоти, підвищеної температури тіла, тоді як ознаки ураження нервової системи відсутні. Проте, незважаючи на легкість перебігу хвороби, такий хворий є активним вірусоносієм та джерелом поширення інфекції.

За течією:

- Гладке;

— Негладке, яке може бути:

  • З ускладненнями;
  • З появою вторинних інфекцій;
  • З появою хронічних загострень захворювань.

За вагою:

  • Легка форма;
  • Середня форма;
  • Тяжка форма.

Діагностика поліомієліту

Діагностика поліомієліту включає:

  • Загальний огляд, анамнез;
  • Дослідження на наявність вірусу слизу носоглотки та калових мас;
  • Дослідження за допомогою методів ІФА (проводиться виявлення IgM) та РЗК;
  • Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР-діагностика);
  • Електроміографія;
  • Проведення люмбальної пункції та подальше дослідження цереброспінальної рідини.

Поліомієліт у дорослих необхідно диференціювати від синдрому Гійєна-Барре, мієліту, ботулізму та серозного менінгіту.

Поліомієліт – лікування

Як лікувати поліомієліт?Лікування поліомієліту проводиться після ретельної діагностики та включає наступні пункти:

1. Госпіталізація та постільний режим;
2. Медикаментозне лікування;
3. Фізіотерапевтичні процедури.

1. Госпіталізація та постільний режим

Пацієнт із підозрою на поліомієліт доставляється на лікування до медичного закладу на умовах стаціонару. Причому, хворого у разі виявлення поліовірусу поміщають в інфекційне відділення, у спеціальний бокс на 40 днів.

Постільний режим спрямований на недопущення розвитку ускладнень у вигляді контрактур та деформацій кінцівок, тому хворому потрібно обмежити пересування у перші 2-3 тижні. При необхідності, пошкоджені ділянки знерухомлюються за допомогою спеціальних пристроїв – лонгеток та ін.

Уражені ділянки тіла необхідно укутувати теплою хусткою, пледом. Хворий має лежати на жорсткому матраці.

Крім того, ізоляція хворого важлива в епідеміологічних цілях – для запобігання поширенню інфекції на оточуючих людей.

2. Медикаментозне лікування

2.1. Протиінфекційна терапія

Спеціальних сироваток для усунення вірусу поліомієліту в організмі хворого станом на початок 2018 р. ще не придумали, принаймні офіційних відомостей про це не виявлено.

У зв'язку з цим, протиінфекційна терапія спрямована на зміцнення імунітету, щоб організм зміг подолати поліовірус.

Для цього хворому вводять внутрішньом'язово гамма-глобулін з дозуванням в 0,5-1 мл на 1 кг маси тіла, але в сумі не більше 20 мл. Усього робиться від 3 до 5 таких ін'єкцій. Також запроваджуються препарати інтерферону.

Також проводиться гемотерапія (за методом М.А. Хазанова) – дитині внутрішньом'язово вводиться 10-20 ін'єкцій по 5-30 мл крові, взята з вени батька чи матері. Сироватка для ін'єкцій береться від батьків або дорослих, які одужали від поліомієліту, які контактували з хворими дітьми (сироватка реконвалесцентів).

Антибіотики при поліомієліті призначають лише в тому випадку, якщо є загроза приєднання вторинної інфекції бактеріального походження, щоб не допустити розвитку пневмонії та інших хвороб бактеріального характеру. Антибіотики проти вірусної інфекції не є ефективними.

2.2. Протизапальна терапія

Для зняття запального процесу з оболонок головного та спинного мозку застосовується дегідратаційна терапія, з використанням салуретиків - "Фуросемід", "Індапамід", "Гідрохлортіазид".

Для розрідження мокротиння та зняття запального процесу, за відсутності дихальних порушень застосовують рибонуклеазу.

Також, для зняття запального процесу можуть призначити - ",", "Афіда".

2.3. Симптоматичне лікування

Для нормалізації стану хворого та підтримання загального стану організму, з перших днів необхідно вводити вітаміни, амінокислоти.

При розладах роботи органів дихання застосовується штучна вентиляція легень (ШВЛ).

Після закінчення нових паралічів з метою нормалізації роботи нервової системи застосовуються антихолінестеразні препарати, які стимулюють міоневральну та міжнейронну провідність – «Нивалін», «Прозерин», «Дібазол».

Для усунення больового синдрому в м'язах застосовують анальгетики.

Для заспокоєння та розслаблення хворого застосовуються седативні засоби – «Діазепам, «Тенотен», «Персен», «Валеріана».

При порушенні функції ковтання годують за допомогою назогастрального зонда.

2.4. Відновлення

У початковий відновлювальний період (приблизно з 14 по 20 день) призначають:

  • - , О 6;
  • антихолінестеразні препарати - "Нівалін", "Прозерин";
  • ноотропні препарати - "Гліцин", "Пірацетам", "Кавінтон", "Біфрен";
  • анаболічні гормони.

3. Фізіотерапевтичне лікування

Фізіотерапевтичні процедури спрямовані на відновлення рухової активності та відновлення м'язів, внутрішніх органів та систем, відновлення нервових клітин.

Так, для лікування поліомієліту та реабілітацію після нього застосовують такі процедури:

  • Електроміостимуляція;
  • Перефінотерапія;
  • УВЧ-терапія;
  • Лікувальні ванни;
  • Ортопедичний масаж та лікувальна фізична культура (ЛФК) – спрямовані на відновлення м'язового тонусу та рухової активності пошкоджених ділянок на тілі хворого.

Дуже сприятливо на організм впливає реабілітація у санаторно-курортних умовах.

Санаторно-курортне лікування проводять у проміжку від 6 місяців до 3-5 років, не раніше і пізніше.

Важливо! Перед застосуванням народних засобів проти поліомієліту обов'язково проконсультуйтеся з лікарем!

Наступні народні засоби застосовуються переважно у відновлювальний період хвороби.

Шипшина.Засипте половину склянки плодів у термос, залийте їх 1 л окропу та поставте на ніч для наполягання. Приймати настій шипшини потрібно у теплому вигляді, по половині склянки 3 рази на день. Шипшина має велику кількість аскорбінової кислоти (вітамін С), який є природним стимулятором роботи імунної системи. За рахунок цього, шипшина допомагає у боротьбі з багатьма інфекційними захворюваннями.

Чистотіл.Залийте 1 ст. ложку сухої трави 300 мл окропу, накрийте кришкою ємність і залиште засіб на 1 годину для настоювання. Після цього процідіть настій і приймайте його в теплому вигляді по 2 ч. ложки 3 рази на день.

Алое.В аптечних кіосках можна придбати екстракт для ін'єкцій, який підшкірно вводиться по 1 мл протягом 30 днів, 1 раз на день. Після ін'єкції необхідний 20-хвилинний спокій.

Профілактика поліомієліту

Профілактика поліомієліту включає:

  • Ізолювання хворого на час лікування до інфекційного відділення лікувального закладу;
  • Проведення дезінфекції у місцях виявлення джерела інфекції;
  • Дотримання правил особистої гігієни;
  • Обробка продуктів перед їх вживанням;
  • Вакцинація

Вакцинація проти поліомієліту

Щеплення від поліомієліту сьогодні вважається основним профілактичним заходом проти цієї хвороби. Щеплення сприяє виробленню імунітету до поліовірусу, після чого, якщо людина і занедужує (що відбувається вкрай рідко), то перебіг хвороби проходить легко з відсутністю ускладнень.

Станом на 2018 р. існує 3 основних види вакцини проти поліомієліту:

Вакцина Сейбіна (жива вакцина Сейбіна, ОПВ, OPV)– пероральна вакцина проти поліомієліту, яка дається дитині по 1-2 краплі на шматочку цукру. Імунітет проти поліовірусу створюється на 3 і більше року. Реплікується у шлунково-кишковому тракті, не поширюючись на нервові волокна. Для досягнення необхідного результату вакцину ОПВ необхідно вводити 2-3 рази. Ефективна проти всіх 3 типів поліовіруса - PV1, PV2 і PV3. Також існує рідкісні випадки, коли ослаблений вірус повертається до своєї нормальної форми та викликає паралітичний поліомієліт, через що багато країн перейшли до проведення імунізації населення за допомогою вакцин Солка (IPV).

Інфекціоніст

Відео про поліомієліт

Поліомієліт (хвороба Гейне-Медіна) – це небезпечне вірусне захворювання внаслідок інфікування людини поліовірусом. Група високого ризику захворюваності – діти віком до 7 років. Характеризується високою контагіозністю (передачею збудника через безпосередній контакт чи предмети побуту) особливо у міжсезонний період. Зараження вірусом викликає глибоке ураження рухових клітин сірої речовини спинного мозку, що обумовлюється незворотними процесами атрофування в області спини, верхніх та нижніх кінцівок (спинномозковий параліч). Хвороба класифікується за МКХ-10 під кодами А80-А80.9 як невиліковна патологія центральної нервової системи.

Патогенез поліомієліту

Джерелом інфікування є хворий носій. Оскільки характеристика хвороби найчастіше є практично безсимптомною, або з ідентичними легкими застудами ознаками нездужання, носій може не підозрювати про існуюче зараження.

Зараження поліомієлітом відбувається

  • фекально-оральним шляхом – немити руки, предмети загального використання, харчові продукти, мухи;
  • повітряно-краплинний – тісний контакт із вірусоносієм або хворим на будь-якій стадії хвороби поліомієліт.

Слизове відокремлюване з носового проходу і слина хворого на поліомієліт містить активний збудник поліомієліту перші два тижні гострого перебігу хвороби. Надалі перехворіла людина стає латентним носієм. Випорожнення хворого на поліомієліт і латентного носія заразні протягом перших 6 місяців.

Проникнення вірусу поліомієліту у здоровий організм відбувається через рот. Потрапляючи на слизову оболонку, віріон починає активне розмноження в області мигдаликів, кишечнику. Потім бактерія проникає в кровотік та лімфу, паралізує функції та руйнує структуру рухових клітин спинного мозку.

Прогноз одужання залежить від імунного захисту інфікованого організму. При сильно ослабленому імунітеті в 2% випадків наслідком перенесеного поліомієліту є млявий параліч нижніх кінцівок (ураження поперекових хребців). Грудні та шийні атрофії зустрічаються рідко. Більшість людей, що заразилися, переносять легку форму хвороби без наслідків, набувають стійкого імунітету і стають повністю несприйнятливими до наступних атак вірусу.

Поліомієліт: устійкість збудника

Віріон має стабільну стійкість до зовнішнього середовища поза носієм. Зафіксовано випадки активної життєдіяльності бактерії до 100 діб у воді та до 6 місяців у фекаліях зараженої людини. Віріон стійкий до дії шлункових кислот і не чутливий до антибіотиків. Різка зміна температурного режиму переводить збудник на більш пасивну стадію, проте випадки інфікування замороженим вірусом не виключаються.

При нагріванні понад 50 градусів Цельсія спостерігалися незворотні структурні зміни молекулі до повного руйнації протягом півгодини. Температура кипіння води, ультрафіолетове опромінення повністю знищують молекулярну активність збудника. Дезінфекція хлористими розчинами деактивує здатність віріона до популяризації.

Захворюваність на поліомієліт

Вірусній популяризації поліомієліту сприяють кліматичні умови, спосіб життя, постійне перебування у соціумі, відсутність нормальних умов медичного обслуговування. Інфікування фекально-оральним способом найчастіше відбувається через брудний рушник, не миті продукти, заражену воду, використання загальних речей – рушники, чашки, тарілки чи іграшок. Повітряне зараження обумовлюється контактом із хворим через рукостискання, розмову, поцілунок.

Клінічні симптоми поліомієліту

Ступінь прояву видимих ​​показників захворювання на поліомієліт залежить від стійкості імунітету дитини. На розвиток хвороби також впливає кількість молекул вірусу, що знаходяться в організмі. При слабкій імунній системі після зараження поліомієлітом у дітей розвивається вірусемія (швидке проникнення в кров). Віріон в основному характеризується ураженням клітин ЦНС, проте здатний інфікувати легені, серце, мигдалики.

Період інкубації коливається від 5 до 14 днів. Тимчасовий період залежить від імунної опірності, але вже заражений носій є розповсюджувачем збудника. У період з 7 до 40 днів хворим виділяється величезна концентрація віріону разом із фекаліями.

Існуючі класифікації вірусних станів після зараження поліомієлітом

  1. Інапаратна
    Безсимптомний перебіг хвороби. Період активного вироблення організмом імунного захисту до вірусу. У цей час віріон поліомієліту можна виявити лише у лабораторних аналізах при виділенні антитіл.
  2. Вісцеральна (абортивна) – перший етап хвороби (1-3 дні)
    Найбільш поширена класифікація – до 80% хворих. Проходить під звичайними простудними симптомами: головний біль, нежить, млявість, відсутність апетиту, кашель і субфебрильна температура тіла. Закінчується за тижні, зазвичай прогноз сприятливий.
  3. Поразка ЦНС
    Хвороба ускладнюється настанням дефектного атрофування у 50% хворих.
  4. Непаралітична
    Характерна проявом більш виражених симптомів вісцеральної класифікації. Діагностувати поліомієліт можна за наявності міненгіальних проявів - відсутність або утрудненість рухової реакції потиличних м'язів, різкий головний біль. Процес одужання займає близько місяця, ускладнень у вигляді паралічу не спостерігалося.
  5. Паралітична (поява 4-6 день захворювання)
    Відзначається швидке зростання ознак хвороби, стан хворого погіршується. Поразка ЦНС характеризується маренням, головним болем, судомами, порушенням свідомості. Хворий скаржиться на біль протягом нервових закінчень, симптоми менінгії виражені. При обстеженні зміна розташування тіла хворого дуже болюча, пальпаторно визначається локалізація больового синдрому у сфері хребців.

Оскільки розвиток паралітичної класифікації хвороби буває рідко, залежно від місця локалізації вірусного ураження виділено кілька форм наслідків поліомієліту (заміщень загиблих клітин органічною гліозною тканиною).

  • спинальний - параліч млявий в області кінцівок, тулуба;
  • бульбарний – порушення функцій ковтання та дихання, можливе мовленнєве уповільнення;
  • понтинний – атрофування м'язів обличчя;
  • енцефалітний - ураження ділянок головного мозку зі втратою підвідомчих функцій.

Перевірити на наявність паралітичної форми поліомієліту можна за допомогою синдрому триніжка – попросіть хворого торкнутися губами колін сидячи на стільці. Пацієнт, який захворів на паралітичну форму поліомієліту, сидітиме на стільці, трохи нахилившись уперед і упиратиметься на обидві руки.

Раптове виникнення повного паралічу розвивається на тлі зниженої температури тіла та супроводжується масовою загибеллю третьої частини нервових клітин переднерогової області спинного мозку. Внаслідок клітинного відмирання атрофуються м'язи нижніх кінцівок, пацієнт прикутий до ліжка через відмову рухової функції ніг і потребує сестринського догляду. Рідко спостерігаються випадки атрофування тулуба чи групи дихальної мускулатури.

Летальний результат захворювання на поліомієліт обумовлений ураженням довгастого мозку, де розташований центр життєзабезпечення людського організму. Нерідко значно ускладнюють перебіг хвороби причинами є бактеріальне зараження крові, розвиток запального процесу дихальних шляхів (понад 10% летального результату від поліомієліту).

Діагностика поліомієліту

Ідентифікація збудника проводиться мікробіологічним виділенням білкового, лімфоцитного вмісту, а також виявлення антитіл класового розташування M і G, з біоматеріалу хворого – спинномозкової рідини, крові, слизу носових проходів та випорожненнях.

Таблиця диференціації поліомієліту

ознаки поліомієліт синдром Гійєна-Барре мієліт

поперечний

неврит травматичний
параліч розвиток за 1-2 доби до 10 діб до 4 діб до 4 діб
температура субфебрильна, потім проходить не завжди рідко до, у період та після паралічу
параліч млявий асиметричний (проксимальні м'язи) симетричний у ділянці дистальних м'язів симетричний, локалізація-ноги асиметричний, локалізація-одна кінцівка
прогрес паралічу низхідне висхідне
тонус м'язу утруднений або відсутній гіпотонія генералізована у ногах знижений утруднений або відсутній у місці поразки
рефлекс сухожиль утруднений або відсутній відсутня повністю утруднений або відсутній утруднений або відсутній
чутливість порушень немає спазмування, поколювання втрата по зоні іннервації сідничний біль
дослідження спинномозкової рідини цитоз лімфоцитарний помірний білкова дисоціація на клітинному рівні норма чи цитоз помірний норма
явище атрофія м'яза, потім скелетна деформація (до року) атрофія симетрична помірно виражена атрофія в області ураження млява параплегія, через багато років атрофія

Лікування поліомієліту

З мікробіологічних даних розробляється комплекс призначень для виявлення і класифікації поточної стадії хвороби. Оскільки сьогодні ефективних ліків для лікування поліомієліту не існує, комплексна терапія обмежується зниженням больових відчуттів та полегшенням стану хворого до одужання.

Початковим етапом терапії є повна госпіталізація виявленого хворого з призначенням знеболюючих, заспокійливих засобів та теплових процедур. З метою обмеження паралічних ускладнень пацієнту забезпечується повна фізична нерухомість, для стимуляції імунного захисту застосовуються імуноглобуліни та вітамінізовані ін'єкції. Використання фізіопроцедур (парафінове обгортання, діатермія, вологі аплікації) допомагає мінімізувати ризик розвитку паралічу. У відновлювальному періоді застосовуються процедури басейну, масаж і лікувальні гімнастики.

Прогноз одужання після поліомієліту найчастіше сприятливий при непаралітичній класифікації захворювання. У випадках м'язового ураження велика ймовірність подальшої дефектної атрофії, тому дуже важливим є своєчасне дотримання раннього ортопедичного режиму.

При формуванні паралічу дуже важливо розпочати швидку відновлювальну терапію для розвитку та зміцнення сусідніх ділянок головного мозку. Втрату підвідомчих функцій ураженої області можуть компенсувати неушкоджені ділянки ЦНС.

Поліомієліт – вакцинація

Вакцинування – найкращий та діючий спосіб профілактики поліомієліту. Враховуючи специфіку наслідку захворювання, вакцину від поліомієліту включено МОЗ до списку обов'язкових дитячих щеплень до року.

На практиці використовуються два види щеплень від поліомієліту:

  • перша (жива вакцина поліомієліту) розроблена А. Себіним на основі живого, але ослабленого віріону. Випускається у вигляді драже або рожевих крапель від поліомієліту;
  • друга (інактивована) синтезована Д.Солком із синтетичного поліовіруса, деактивована формаліном. Застосовується як ін'єкцій.


Новонароджений немовля знаходиться під надійним захистом материнського імунітету, тому до досягнення 3 місяців дитина нещеплена. Перша вакцинація проводиться живою вакциною у вигляді рожевих крапель до рота дітям 3, 4, 5 місячного віку. Введення живої бактерії сприяє виникненню та потужній стимуляції імунного захисту організму, спрямованої на придушення ослабленого вібріону та активному виробленню антитіл.

Першу годину після введення вакцини поліомієліту годувати дитину не рекомендується.

Наступний період ревакцинації поліомієліту проводиться у 1,5 роки, 6 років та 14 років, дитині вводиться інактивоване щеплення після АКДП. Триразове внутрішньом'язове щеплення вакцини стимулює розвиток гуморального імунітету у дитини, починаючи з періоду профілактики поліомієліту в саду і закінчуючи профілактичними заходами у школі.

Дорослим потрібна вакцинація від поліомієліту у випадках, коли людина не була щеплена з дитинства, а також при відвідуванні небезпечних зон із захворювання. Наступна ревакцинація повинна проводитись кожні 5-10 років.

На сьогоднішній день обидві вакцини є найефективнішими у профілактиці поліомієліту. Однак сучасні лікарі віддають перевагу живій вакцині – віріони, розмножуючись у кишечнику, виділяються та циркулюють у соціумі, поступово витісняючи дикі непідконтрольні штами поліовіруса.

З 1950 року. епідемії поліомієліту виникали у багатьох розвинених країнах. Спалах характеризувався до 40% інвалідністю, і 10% смертельного результату. Після розробки та запровадження живої вакцини (початок 1960гг.) захворюваність різко знизилася. Інактивована вакцина довела свою ефективність. Широка імунізація призвела до різкого занепаду рівня захворюваності серед населення. У деяких населених пунктах було повністю ліквідовано вогнища хвороби. Починаючи з 1980 року, у Росії реєструються поодинокі осередки інфекції, що становить 0,0002% загального населення. Поодинокі спалахи обумовлені міграцією не вакцинованих людей з країн, що схильні до виникнення і розвитку вогнищ хвороби (Таджикистан, Чечня, Дагестан, Інгушетія).

На сьогоднішній день від поліомієліту щеплено понад 98% від населення Росії.

Існує тенденція до виникнення захворювання у найвразливіший період – 4-5 років. Під час прагнення та навколишнього пізнання клітини, що відмирають, особливо несприйнятливі до реабілітації та відновлення. Захворювання на поліомієліт небезпечне і для дорослих, тому дуже важливо проводити своєчасну вакцинацію населеного пункту повсюдно. Кожен новий спалах поліомієліту сприяє подальшому поширенню вірусу, тому поки є ризик захворювання на поліомієліт, необхідно суворо дотримуватися періодів вакцинації, щоб уникнути популяризації великих епідемій.

Поліомієліт (дитячий спинальний параліч, хвороба Гейне-Медіна) - це гостре та важке інфекційне захворювання, яке викликається поліовірусом, що вражає сіру речовину передніх рогів спинного мозку та інших відділів центральної нервової системи.

Поліомієліт переважно хворіють діти та підлітки. Небезпека захворювання полягає у розвитку паралічу.

Щеплення від поліомієліту

Специфічна профілактика – це вакцинація проти поліомієліту. Існує 2 типи вакцин проти поліомієліту:

  • жива вакцина Себіна (ОПВ – містить живі ослаблені віруси)
  • інактивована (ІПВ - містить поліовірус всіх трьох серотипів, вбитих формаліном).

Вакцина ОПВ

Вакцинацію ОПВ проводять дітям, починаючи з 2-місячного віку шляхом закапування 2-4 крапель (залежно від концентрації вакцини) на лімфоїдну тканину глотки у немовлят і на поверхню мигдалин у старших дітей.

Перша вакцинація проводиться 3, 4, 5 та 6 місяців, потім необхідна ревакцинація у 18, 20 місяців та у 14 років.

Після вакцинації ОПВ дитини протягом години не можна годувати та напувати, оскільки з їжею та водою вакцина змиється у шлунок. Якщо дитина зригнула, необхідно повторити вакцинацію (з тієї ж причини).

Перед щепленням і відразу після неї не можна вводити в раціон дитини нові продукти, оскільки можлива поява алергічних реакцій, які помилково прийняті за побічні ефекти вакцини.

Напередодні перед вакцинацією слід переконатися в наявності жарознижувальних та протиалергенних препаратів у домашній аптечці.

Запобіжні заходи після вакцинації ОПВ: не цілувати дитину в губи і мити руки після підмивання малюка.

Протипоказання для вакцинації ОПВ:

  • діти з вродженим імунодефіцитом або ВІЛ (також не можна, якщо члени сім'ї мають ті самі проблеми);
  • наявність в оточенні дитини вагітних жінок;
  • вагітність чи планування її;
  • грудне годування;
  • незвичайна реакція на попередню вакцинацію;
  • алергія на неоміцин, стрептоміцин та поліміксин В (входять до складу вакцини);
  • гострі інфекційні захворювання (вакцинація після одужання).

Вакцина ІПВ

Вакцинацію ІПВ проводять

  • дітям (ослаблені, що мають вагітну матір та/або розлади кишечника)
  • дорослим (медичним працівникам, які мають тісний контакт із хворими, поїздка до ендемічних районів, нещеплені люди).

ІПВ вводиться підшкірно або внутрішньом'язово:

  • діти: первинна вакцинація у 2, потім у 4 місяці, потім ревакцинація у 6-18 місяців та у 4-6 років;
  • дорослі: перша вакцинація (0,5 мл), повторення через 4-8 тижнів і введення третьої дози через 6-12 місяців.

Побічні ефекти вакцинації:

Можливі побічні ефекти, що не потребують екстреного медичного втручання:

  • нервозність,
  • підвищення температури до 38,5°C,
  • набряки,
  • біль у місці ін'єкції,
  • нудота, одноразове блювання або пронос.

Негайно звернутися до лікаря у разі:

  • адинамічна і млява дитина;
  • утруднене дихання, задишка;
  • температура вище 39С;
  • судоми;
  • сонливість;
  • набряки обличчя, очей;
  • утруднене ковтання.

Після вакцинації ІПВ прогулянки та купання дитини не забороняються.

Відмова від вакцинації

Насамперед нещепленим людям загрожує поліомієліт із усіма наслідками.

Крім того, у разі відмови від вакцинації їм забороняють поїздки до країн, що вимагають щеплення від поліомієліту та тимчасово (на період епідемії) не приймають на роботу до освітніх та оздоровчих закладів.

Види інфекції

Виділяють такі форми поліомієліту:

1. Типові поліомієліти з ураженням центральної нервової системи:

  • непаралітичні: менінгеальна та абортивна;
  • паралітичні: спинальна та бульбарна;

2. Атипові форми – стерта та безсимптомна.

3. За тяжкістю:

  • легка;
  • середньої тяжкості;
  • важка.

Для встановлення ступеня тяжкості оцінюються виразність інтоксикації та рухових порушень.

4. За характером:

  • гладкий перебіг (без ускладнень);
  • негладкий перебіг (з ускладненнями, приєднанням вторинної інфекції, з загостренням хронічних захворювань).

Симптоми

Інкубаційний період триває 8-12 днів, але може коливатися від 5 до 35 днів.

Гострий поліомієліт протікає у різних клінічних формах, і симптоматика захворювання представлена ​​наступними синдромами:

  • синдром інтоксикації;
  • синдром катаральних явищ;
  • синдром розладів травного тракту;
  • синдром неврологічних розладів.

Починається поліомієліт із препаралітичної стадії:

  • раптове підвищення температури,
  • поява нежитю, болю в горлі, кашлю,
  • а також діареї або запорів,
  • біль у животі, блювання.

Синдром неврологічних порушень характеризується

  • головним болем,
  • млявістю, стомлюваністю,
  • підвищеною чутливістю шкірних покривів,
  • сонливістю,
  • тремором,
  • судомами,
  • болями в хребті та кінцівках.

Ця стадія продовжується протягом 5 днів. Потім хвороба перетворюється на паралітичну стадію:

  • знижується температура,
  • зникають м'язові болі,
  • виникають парези та паралічі.

Найчастіше у процес залучаються нижні кінцівки, рідше м'язи тулуба, черевного преса, дихальна мускулатура.

Через 7-14 днів розвиваються м'язові атрофії та вивихи суглобів.

Відновна стадія триває 4-6 місяців, потім одужання уповільнюється, у своїй залишаються м'язові атрофії і контрактури (м'язові скорочення).

Залишкові явища чи резидуальна стадія характеризується наявністю стійких паралічів, контрактур, деформацією та укороченням кінцівок, викривленнями хребта. Залишкові явища призводять до довічної інвалідності.

Під час спалахів поліомієліту смертність хворих досягає 2-5% від зупинки дихання внаслідок паралічу дихальних м'язів.

Діагностика

При постановці діагнозу слід враховувати клініко-епідеміологічні, серологічні та вірусологічні дані:

  • спинномозкова пункція (збільшено тиск спинномозкової рідини, лейкоцитів – нейтрофілів, підвищений вміст білка);
  • загальний аналіз крові (ознаки запалення: лейкоцитоз, збільшення ШОЕ);
  • змив з горла і посів на живильне середовище;
  • аналіз фекалій із посівом;
  • посів крові та СМР на живильне середовище;
  • визначення у сироватці крові антитіл (не менше ніж чотириразове наростання титрів антитіл у парних сироватках, взятих у гострій стадії хвороби та через 1 - 3 тижні);
  • електроенцефалограма та МРТ (дають неспецифічні результати та мають лише відносне значення для діагностики).

Лікування поліомієліту

Лікування поліомієліту здійснюється лікарем-інфекціоністом в умовах стаціонару.

Хворі ізолюються у бокс на 40 днів.

Специфічного лікування проти захворювання не існує.

  • проводиться симптоматична терапія (жарознижувальні, знеболювальні, заспокійливі препарати),
  • призначається гаммаглобулін та вітамінотерапія (вітаміни С, В1, В 12, В6), амінокислоти.

Хворим на гострій стадії захворювання показаний суворий постільний режим (2-3 тижні). При паралічі дихальної мускулатури – штучна вентиляція легень.

Особливої ​​уваги вимагають паралізовані кінцівки. Положення ніг, рук та хребта мають бути правильними. Ноги укладають паралельно, трохи згинаючи в колінних та кульшових суглобах за допомогою підкладених валиків. Стопи повинні бути перпендикулярно до гомілок (їх фіксують підкладанням щільної подушки під підошви). Руки розводять убік і згинають у ліктьових суглобах під кутом 90°.

Для поліпшення нервово-м'язової провідності призначають прозерин, нейромідін, дибазол. Лікування в інфекційному відділенні триває 3-4 тижні.

Відновне лікування починається у стаціонарі та триває амбулаторно. Призначається лікувальна фізкультура, проводяться заняття з ортопедом, водні процедури (вправи під водою), фізіотерапія (УВЧ, електростимуляція, застосування гарячих вологих компресів на хворі м'язи). Надалі показано санаторно-курортне лікування (морські, сірчані ванни, грязі).

Ускладнення

Поліомієліт може стати причиною розвитку дихальної та серцево-судинної недостатності через параліч міжреберних та діафрагмальних м'язів. Тому хворі повинні перебувати з моніторингом життєво важливих функцій. Можливий летальний наслідок внаслідок паралічу дихальних м'язів.

Після вакцинації проти поліомієліту можливий розвиток (дуже рідко) вакциноасоційованого поліомієліту.

Причини

Збудником поліомієліту є поліовірус трьох видів. Джерелом інфекції є хворі та вірусоносії.

Вірус передається фекально-оральним та повітряно-краплинним шляхами.

У тропічних країнах випадки захворювання реєструються протягом усього року, у країнах з помірним кліматом частіше влітку та восени.

Чинники, що сприяють поширенню вірусу:

  • недотримання правил особистої гігієни (брудні руки);
  • незадовільне видалення екскрементів;
  • погана каналізація;
  • заражена їжа (немиті овочі та фрукти) та вода (у тому числі і купання у забруднених водоймах);
  • домашні мухи.

Прогноз при лікуванні поліомієлітів

Прогноз сприятливий при непаралітичному поліомієліті.

Після паралітичного поліомієліту формуються контрактури, атрофії м'язів, парези кінцівок (інвалідність).

Поліомієліт загальними зусиллями урядів багатьох країн світу вдалося призупинити. Але зовсім виключити захворювання їх переліку існуючих серйозних хвороб поки що не виходить. У цій статті ми розповімо про те, що є небезпечним захворюванням, як розпізнати його і чим лікувати.

Що це таке?

Поліомієліт – вірусне запалення клітин сірої речовини спинного мозку. Недуга є найчастіше дитячою і дуже заразною. Спинномозкові клітини уражаються поліовірусом, що призводить до паралічу. Через війну нервова система перестає функціонувати нормально.

Зазвичай ніяких видимих ​​симптомів при поліомієліті немає лише тоді, коли вірус потрапляє в центральну нервову систему, він викликає паралічі та парези.

Вивчати недугу почали ще в XIX столітті, а в середині XX століття поліомієліт набув масштабів національного лиха в багатьох країнах, включаючи європейські. Вакцину від поліомієліту розробили незалежно один від одного американські та радянські вчені. В останні роки країни оголошують, що вони вільні від поліомієліту. Спалахи недуги іноді спостерігаються лише у трьох державах – Нігерії, Афганістані та Пакистані.

2015 року два випадки зафіксували в Україні. Медики мають всі підстави вважати, що в цій країні поліомієліт може поширюватися через те, що щеплення від хвороби, за статистикою, отримала лише половина українських дітей. У Росії ситуація під контролем, але вона має тенденцію до погіршення. Насамперед це пов'язано з припливом мігрантів, зокрема й із сусідньої України.

Причини виникнення

Причиною поліомієліту є пікорновірус із сімейства ентеровірусів. Вірус досить стійкий, наприклад, у водному середовищі може прожити без втрат своїх властивостей до 100 діб, а фекаліях людини – до півроку. Вірус не боїться низьких температур, а також чудово відбиває атаки шлункового соку, проходячи через харчові шляхи людини. Зруйнувати вірус можуть окріп, сонячне проміння, хлор.

Заразитися дитина може від хворої людини чи носія, яка не має видимих ​​симптомів.

Через рот вірус виділяється у навколишнє середовище протягом кількох діб, а з каловими масами – тижнями та навіть місяцями. Таким чином, можливі два шляхи інфікування – повітряно-краплинний та аліментарний (через брудні руки, із забрудненою їжею). Чималий внесок у розповсюдження цього вірусу вносять всюдисущі мухи.

Після проникнення в організм дитини поліовірус починає розмножуватися в лімфоїдній тканині мигдаликів, в кишечнику та лімфатичних вузлах. Поступово він проникає у кров, а звідти – у спинний мозок та центральну нервову систему.

Інкубаційний період становить від 3 діб до одного місяця, найчастіше від 9 до 11 днів. Після закінчення періоду можуть з'явитися перші ознаки захворювання, а можуть і не з'явитися, і тоді розпізнати поліомієліт можна буде лише за результатами лабораторних аналізів.

Найчастіше випадки поліомієліту реєструються влітку та восени.У групі ризику діти від півроку до семи років. У перші кілька місяців життя дитині поліомієліт взагалі не загрожує, оскільки материнський вроджений імунітет надійно захищає малюка від ентеровірусу цього типу.

Після хвороби до полівіруса виробляється стійкий довічний імунітет.

Симптоми та ознаки за формами

Більшість дітей поліомієліт не проявляється навіть після закінчення інкубаційного періоду. Симптоматика залежатиме від форми захворювання та стану імунітету дитини.

Інапаратна

Симптомів немає. Паралічі не розвиваються. Виявляється лише у аналізах крові. Маркерами є антитіла до поліовірусу.

Вісцеральна

Найпоширеніша форма. Після закінчення інкубаційного періоду на самому початку хвороби можуть бути симптоми звичайної вірусної інфекції – біль у горлі, головний біль, підвищення температури, іноді діарея та нудота.

Хвороба відступає приблизно за тиждень. Паралічів не розвивається.

Непаралітична

При ній проявляються всі симптоми вірусної інфекції (біль у горлі, температура, біль у животі), але більш виражено, ніж при вісцеральній формі.

Спостерігається напруга потиличних м'язів, неврологічні прояви. Хвороба супроводжується сильним головним болем, але паралічів не викликає.

Дитина одужує через 3-4 тижні.

Паралітична

Якщо дитині провести пальцями вздовж хребта, вона зазнає сильного болю. Якщо попросити дитину торкнутися губами власних колін, це не вийде. Сидить малюк з такою формою недуги з нахилом тулуба вперед і з упором на обидві руки у так званій позі триніжка. Така форма може викликати параліч. Зазвичай параліч настає при загибелі однієї четвертої частини нервових клітин.

Повний параліч досить рідкісний, він виникає лише у 1% випадків. Але ось часткові парези окремих м'язів трапляються частіше. Паралітичні прояви наступають не відразу, а зі зниженням температури, ближче до одужання. Найчастіше атрофуються м'язи ніг, рідше дихальної системи чи тулуба.

Діагностика

Симптоми поліомієліту дуже схожі на клінічні прояви багатьох хвороб, спричинених ентеровірусами та герпетичними вірусами. Саме тому при появі симптомів ГРВІ важливо обов'язково викликати лікаря, щоб не прогаяти час і виявити захворювання, якщо воно є. У цьому вся допоможуть методи лабораторної діагностики.

У лабораторію відправлять кров, мазок із носоглотки та зразок калових мас. Саме у них може бути виявлений вірус.

Насамперед, лікарю знадобиться відрізнити поліомієліт від схожого травматичного невриту, синдрому Гійєна-Барре, поперечного мієліту. Для поліомієліту властива висока температура на початку захворювання, низхідні паралічі, знижені сухожильні рефлекси.

За підозри на поліомієліт дитину обов'язково госпіталізують до інфекційного стаціонару.

Наслідки та ускладнення

Загиблі клітини спинного мозку поступово заміщуються, рубцюються, тому частково втрачаються функції тієї частини тіла, яку вони відповідали. Спинальна форма паралічу, при якій уражаються грудний, шийний та поперековий відділи, загрожує млявими паралічами кінцівок.

При бульбарному поліомієліті уражені черепні нерви, тому ускладнення локалізуватимуться вище – в основному, порушується процес ковтання, відтворення звуків голосовим апаратом. Найбільш небезпечним вважається параліч дихальних м'язів, це може призвести до смерті.

Ураженими можуть виявитися і лицьові нерви, і головний мозок, якщо вірус дістанеться центральної нервової системи. Останнє загрожує розвитком довічного стійкого паралічу.

Прогнози при непаралітичному поліомієліті є сприятливими.

При паралітичній патології тією чи іншою мірою залишаються з дитиною на все життя. Проте грамотний та відповідальний підхід до реабілітації дозволяють уникнути інвалідності при неважких ураженнях та відновити рухові функції у повному чи практично повному обсязі.

Лікування

Незважаючи на те, що людство чимало потрудилося над створенням вакцини від поліомієліту, ліків проти цього захворювання не розроблено. Вірус зовсім не чутливий до антибіотиків, а противірусні препарати не здатні сповільнити його.

Єдиний захисник дитини на цей момент – його власний імунітет.Тільки він здатний виробити антитіла, які зможуть розправитися з вірусом раніше, ніж той уразить головний мозок і вб'є велику кількість клітин спинного мозку.

Вся терапія зводиться до того що дитині надається симптоматична допомога. При підвищенні температури дають жарознижувальні засоби, при м'язових болях дають знеболювальні та протизапальні препарати.

Виникнення паралічів уважно контролюють лікарі у стаціонарі, при появі неврологічних порушень та судом дитині призначають міорелаксанти – препарати, що розслабляють м'язи, протисудомну схему лікування.

При ушкодженні дихальної функції надають реанімаційну допомогу з підключенням дитини до апарату штучної вентиляції легень.

У процесі лікування дитині показано тепле питво, постільний режим і повний спокій.

На більшу увагу заслуговує період відновлення. Саме в ньому вирішуватиметься, чи залишаться паралічі чи пройдуть, чи отримає дитина інвалідність чи ні. Реабілітація після поліомієліту починається з обмеження фізичного навантаження та рухової активності дитини. Напружувати м'язи не можна, щоб обмежити паралізовані зони.

Потім поступово навантаження збільшують. Дитині призначають:

    лікувальну гімнастику (ЛФК);

    водолікування;

    електростимуляцію паралізованих чи атрофованих м'язів;

    лікувальний масаж.

Усі ці заходи потрібні виключно у комплексі, і період реабілітації обіцяє бути нешвидким. Завдання цього етапу полягає навіть у відновленні функцій загиблих клітин мозку, а стимуляції компенсаторних механізмів – здорові клітини мають узяти він частина функцій загиблих побратимів. Якщо цього вдається досягти, то прогнози сприятливіші.

У цей період можуть бути призначені гормональні препарати, ферменти, вітаміни, препарати кальцію та магнію, оскільки ці речовини забезпечують швидший контакт при проведенні нервових імпульсів між головним мозком, нервовими клітинами та м'язами.

Чи можуть захворіти дорослі?

Незважаючи на те, що поліомієліт вже звично вважається захворюванням дитячим, дорослі теж можуть заразитися цією недугою. У них хвороба протікає важче, а наслідки завжди більш виражені та небезпечні, ніж у дітей. У дорослих також вища ймовірність смерті.

Профілактика

Неспецифічна профілактика захворювання включає стандартні гігієнічні вимоги – дитина повинна мити руки після повернення з прогулянки та перед їдою,дорослі повинні боротися з мухами, оскільки вони є переносниками поліовірусу.

Малюків із підозрою на це захворювання ізолюють у спеціальні стаціонари, а в дитячому садку чи школі, які вони відвідують, оголошують карантин на 21 день. За ці три тижні медичні працівники уважно стежать за найменшими змінами у самопочутті та стані решти дітей, щодня вимірюють температуру, оглядають мигдалики.

Вакцинація та наслідки щеплень

Найефективніша профілактика від цієї недуги – щеплення. Сьогодні в Росії використовують два типи вакцини: одна містить живі, але сильно ослаблені поліовіруси, друга повністю інактивовані віруси, вбиті формаліном.

Щеплення від поліомієліту внесено до переліку обов'язкових на території Російської Федерації, воно входить до Національного календаря профілактичних щеплень і є безкоштовним.

Першу хвилю вакцинації починають у ранньому віці. Вакцину у формі крапель для перорального прийому дають дитині 3 місяці, 4,5 місяця і 5 місяців. Потім краплі дадуть дитині в півтора року, 6 років і 14 років.

Дуже часто педіатри поєднують вакцинацію від поліомієліту з щепленням АКДС (проти кашлюку, дифтерії та правця), щоправда, за умови, що дитина на цей момент старша за 2 роки.

Щеплення може бути не тільки у формі крапель, а й у вигляді розчину для ін'єкцій, але такі вакцини виробляються лише за кордоном (у Франції, Бельгії) та закуповуються російським МОЗ щорічно.

Багатокомпонентні вакцини, які відразу поєднують у собі компоненти проти кашлюку, правця, дифтерії та поліомієліту, також виробляються іноземними фармацевтичними компаніями.

Безкоштовно у дитячій поліклініці пропонуються вітчизняні вакцини. Якщо батьки мають бажання прищепити малюка імпортним препаратом, то за нього доведеться заплатити.

Перед щепленням дитини не рекомендується рясно годувати, важливо, щоб напередодні візиту до поліклініки він випорожнив кишечник. На момент щеплення малюк має бути здоровим, у нього не повинно бути підвищеної температури та інших симптомів можливих захворювань.

Після щеплення дитини годину не годують і не напувають.

Щеплення не є небезпечним для дитячого здоров'я, хоча часом може викликати певні неприємні наслідки, зокрема, діарею. Вона носить тимчасовий характер і для дитини не становить небезпеки.

В одному випадку на мільйон введення живої вакцини викликає захворювання на поліомієліт. Якщо щеплена дитина захворіла, то ймовірність паралічів оцінюється лише в 1%.

Іноді дитина може відреагувати на щеплення невеликою алергічною реакцією на кшталт кропив'янки. Збільшення температури вакцина зазвичай не викликає.

Після щеплення можна і гуляти, і купатися, і вести звичайнісінький спосіб життя. Ось тільки із введенням нових продуктів у раціон дитини після вакцинації краще утриматися хоч би на тиждень.

Протипоказання до вакцинації

Від щеплення звільняються діти, які на попереднє щеплення відреагували бурхливими проявами з боку нервової системи, які мали після щеплення неврологічні порушення. Дітям з ВІЛ-інфекцією та іншими причинами імунодефіциту щеплення також не роблять.

Якщо дитина хвора або перехворіла нещодавно на будь-яку вірусну інфекцію, щеплення тимчасово відкладають. При цьому інші хвороби, не спричинені вірусами, не є підставою для скасування чергової вакцинації.

Відмовлятися від цього щеплення не варто, оскільки поліомієліт є небезпечним захворюванням, яке може зробити дитину інвалідом, незважаючи на рівень розвитку сучасної медицини, її можливості та своєчасне надання кваліфікованої допомоги.

Додатково про поліомієліт дивіться у наступній передачі доктора Комаровського.

Яка протікає з переважним ураженням сірої речовини мозку, що стає причиною розвитку парезів та паралічів. Ознаки поліомієліту можна виявити у дітей до 7 років, але ризик заразитися їм, за певних обставин, зберігається і для дорослих.

Трохи історії

Поліомієліт характеризується гострим інфекційним ураженням спинного та стовбура головного мозку наслідком чого є розвиток парезів та паралічів, бульбарних розладів. Хвороба поліомієліт, ознаки якої були відомі дуже давно, широко поширилася XIX, початку XX століття. У цей період зафіксовано масові епідемії цієї інфекції у країнах Америки та Європи. Збудник поліомієліту було відкрито у 1908 році Відні Е. Поппером та К. Ландштейном, а створена А. Сейбіном жива та Дж. Солком інактивована вакцини дозволили вже до 50 років минулого століття значно знизити кількість випадків, коли були виявлені ознаки поліомієліту у дітей.

Позитивна динаміка в боротьбі з цією інфекцією продовжується завдяки активній імунізації, часті ознаки захворювання на поліомієліт зберігаються тільки в деяких країнах - Пакистан, Афганістан, Нігерія, Індія, Сирія - тоді як ще в 1988 році їх число досягало 125. Число хворих за цей період знизилося 350 тисяч випадків (з них 17,5 тисячі з летальним кінцем) до 406 хворих, виявлених у 2013 році. Країни Західної Європи, Росія та Північна Америка на сьогоднішній день вважаються територіями, вільними від цього захворювання та ознаки поліомієліту виявляються тут лише як спорадичні випадки.

Збудник

Поліомієліт – це вірусне захворювання. Причиною його стає поліовірус, який відноситься до ентеровірусів. Визначають три типи вірусу (I, II, III). Для людини та мавп патогенні І та ІІІ типи. ІІ може вражати деяких гризунів. Вірус містить РНК, його розмір становить 12 мм. Стійкий у довкіллі - у воді він може зберігатися до 100 днів, у молоці - до 3 місяців, до 6 місяців - у виділеннях хворого. Звичайні дез. засоби малоефективні, але вірус швидко знешкоджується при автоклавуванні, кип'ятінні, дії ультрафіолетом. При нагріванні до 50 С вірус гине протягом 30 хвилин. При інфікуванні протягом інкубаційного періоду його можна виявити в крові, перші 10 днів захворювання – у змивах із глотки та дуже рідко – у спинномозковій рідині.

Механізм передачі

змішана форма - понтоспінальна, бульбоспінальна, бульбопонтоспінальна.

За течією розрізняють легку, середню тяжкість, важку і субклінічну форми.

Інкубаційний період

Інкубаційний період, коли перші ознаки поліомієліту ще виявляються, триває від 2 до 35 діб. Найчастіше його тривалість становить 10-12 днів, залежно від індивідуальних особливостей організму дитини. У цей час через вхідні ворота (ними є ковтка і травний тракт) вірус потрапляє в лімфатичні вузли кишечника, де відбувається його розмноження. Після цього він проникає в кров і починається стадія вірусемії, під час якої інфекція розноситься організмом і вражає найбільш вразливі для неї відділи. У випадку з поліомієлітом це передні роги спинного мозку та клітини міокарда.

Симптоми менінгеальної форми

Менінгеальні та абортивні форми відносяться до непаралітичних форм поліомієліту. Перші ознаки поліомієліту в дітей віком при менінгеальної формі завжди з'являються гостро. Температура протягом кількох годин піднімається до 38-39°. З'являються симптоми, характерні для застуди – покашлювання, серозні чи слизові виділення з носа. При огляді горла відзначається гіперемія, на мигдаликах та піднебінних дужках може бути наліт. На висоті температури можлива нудота, блювання. Надалі температура знижується та на два-три дні стан дитини стабілізується.

Потім слідує повторне підвищення температури, і ознаки поліомієліту стають більш виразними - з'являються сонливість, загальмованість, млявість, головний біль, блювання. З'являються менінгеальні симптоми: позитивний симптом Кернінгу (хворому, що лежить на спині, згинають ногу в колінному і тазостегновому суглобі під кутом 90°, після чого через напругу м'язів стає неможливо розігнути колінний суглоб), ригідність м'язів потилиці (неможливість лежачи на спині дотягнутися) ).

Абортивна форма

Ознаки поліомієліту в дітей віком при абортивної формі також починають виявлятися гостро. На тлі високої температури (37,5-38 °) відзначається нездужання, млявість, несильні головні болі. З'являються невеликі катаральні явища - кашель, нежить, почервоніння горла, біль у животі, блювання. Надалі може розвинутись катаральна ангіна, ентероколіт або гастроентерит. Саме кишкові прояви вирізняють абортивний поліомієліт. Ознаки захворювання в дітей віком у разі найчастіше полягають у яскраво вираженому кишковому токсикозі на кшталт дизентерії чи холери. Неврологічні прояви за цієї форми поліомієліту відсутні.

Паралітична форма поліомієліту

Ця форма поліомієліту протікає набагато важче вищеописаних форм і набагато гірше піддається лікуванню. Перші неврологічні ознаки поліомієліту починають з'являтися на 4-10 день з контакту з вірусом, у деяких випадках цей період може збільшуватися до 5 тижнів.

У розвитку захворювання виділяють такі стадії.

    Препаралітична. Характерний підйом температури до 38,5-39,5 °, головний біль, кашель, нежить, діарея, нудота, блювання. На 2-3 день стан нормалізується, але потім починається новий підйом температури до 39 - 40 °. На її тлі з'являються найсильніші головні та м'язові болі, судомні посмикування м'язів, які можна помітити навіть візуально, порушення свідомості. Цей період триває 4-5 днів.

    Для паралітичної стадії характерний розвиток паралічів. Вони розвиваються раптово і виражаються у відсутності активних рухів. Залежно від форми розвиваються паралічі кінцівок (частіше за ноги), тулуба, шиї, проте чутливість, як правило, не порушується. Тривалість паралітичної стадії варіюється від 1 до 2 тижнів.

    Стадія відновлення за успішної терапії характеризується відновленням функцій паралізованих м'язів. Спочатку цей процес відбувається дуже інтенсивно, але потім темп сповільнюється. Цей період може тривати від року до трьох років.

    На стадії залишкових явищ уражені м'язи атрофуються, утворюються контрактури та розвиваються різні деформації кінцівок та тулуба, які так широко відомі, як ознаки поліомієліту у дітей. Фото, представлені у нашому огляді, досить наочно ілюструють цю стадію.

    Спінальна форма

    Для неї характерний гострий початок (температура піднімається до 40° і, на відміну від інших форм, має постійний характер). Дитина млява, адинамічна, сонлива, але можлива і гіперзбудливість (як правило, її симптоми більше виражені у зовсім маленьких дітей), судомний синдром. Виникають спонтанні болі в нижніх кінцівках, що посилюються при зміні положення тіла, біль у спинних та потиличних м'язах. Під час огляду виявляють симптоми бронхіту, фарингіту, риніту. З'являються загальномозкові симптоми, гіперестезія (підвищена реакція різні збудники). При натисканні на хребет або місце проекції нервових стовбурів виникає різкий больовий синдром.

    На 2-4 добу від початку захворювання виникають паралічі. При поліомієліті вони мають такі особливості:

      асиметричність - поразка проходить за типом ліва рука - права нога;

      мозаїчність - уражаються не всі м'язи кінцівки;

      зниження чи відсутність сухожильних рефлексів;

      зниження тонусу м'язів до атонії, але при цьому чутливість не порушена.

    Уражені кінцівки бліді, ціанотичні, холодні на дотик. Больовий синдром призводить до того, що дитина займає вимушене становище, що, своєю чергою, стає причиною ранніх контрактур.

    Відновлення рухових функцій починають з 2 тижня захворювання, але продовжується цей процес тривало і нерівномірно. Розвиваються виражені порушення трофіки тканин, відставання у зростанні кінцівок, деформації суглобів, атрофія кісткової тканини. Триває захворювання 2-3 роки.

    Бульбарна форма

    Бульбарна форма характеризується дуже гострим початком. Препаралітична стадія у неї майже відсутня. На тлі болю в горлі і раптово піднялася до високих цифр (39-49 °) виникають неврологічні симптоми:

      ларингеальний параліч - порушення ковтання та фонації;

      розлади дихання;

      порушення рухів очних яблук - ністагм ротарний та горизонтальний.

    Перебіг хвороби може ускладнюватись пневмонією, ателектазами, міокардитом. Також можливий розвиток шлунково-кишкової кровотечі, кишкової непрохідності.

    Понтинна форма

    Понтинна форма виникає внаслідок ураження вірусом поліомієліту лицьового, що відводить, а іноді і трійчастого нервів (V, VI, VII, пар черепно-мозкових нервів). Це веде до паралічу м'язів, які відповідають за міміку, а в деяких випадках і жувальних м'язів. Клінічно це виявляється в асиметрії м'язів обличчя, згладженості носогубної складки, відсутністю горизонтальних зморшок на лобі, птозом (опущенням) кута рота або століття, його неповне змикання. Симптоми стають виразнішими при спробі посміхнутися, заплющити очі або надути щоки.

    Лікування

    Специфічного лікування поліомієліту немає. При постановці діагнозу хворого госпіталізують до інфекційного стаціонару, де йому забезпечують фізичний та психічний спокій. У препаралітичний та паралітичний періоди застосовують знеболювальні та сечогінні засоби, за показаннями дають протизапальні препарати або кортикостероїди. При розладі функції ковтання - годування через зонд, порушення дихання - ШВЛ. У відновлювальний період показані ЛФК, масаж, фізіотерапія, вітаміни та ноотропні засоби, санаторно-курортне лікування.

    Профілактика

    Поліомієліт відноситься до тих захворювань, яких простіше уникнути, ніж лікувати. Зробити це можна за допомогою вакцинації. У Росії всім новонародженим дітям роблять таку проводиться у кілька етапів — у 3 та 4,5 місяці малюка прищеплюють інактивованою вакциною. У 6, 18, 20 місяців процедуру повторюють, використовуючи останню вакцинацію проводиться в 14 років. І не варто її пропускати, адже, незважаючи на те, що вважається, що поліомієліт небезпечний тільки для малюків, це не так, а у разі захворювання ознаки поліомієліту у дорослих мають дуже виражений та небезпечний характер.

    При виявленні недуги важливим елементом профілактики буде своєчасна ізоляція хворого, карантин та спостереження протягом 3 тижнів за контактною групою, дотримання особистої гігієни.

    Таким чином, ми досить докладно розглянули які ознаки поліомієліту існують, і що потрібно зробити, щоб уникнути цього тяжкого захворювання.

Loading...Loading...