Після лікування зуба запалилася гайморова пазуха. Лікування одонтогенного гаймориту. Відгуки пацієнтів. Що це таке? Класифікація: гострий, хронічний та інші форми гаймориту

Гостре запалення слизової верхньощелепного гаймориту можуть провокувати запальні захворювання зубів. Певну роль розвитку гаймориту грають особливості будови порожнини, розташування коренів зубів щодо дна гайморова синуса.

Сприятливими факторами одонтогенного верхньощелепного синуситу є збільшені в порівнянні з нормою розміри гайморової пазухи. У середньому верхньощелепна приносова пазуха розташовується над лунками 5-го, 6-го, 7-го зубів.

Але іноді гайморова порожнина значно більша і розташовується над корінням зубів, починаючи з 4 до 8 зуба – зуба мудрості. Відзначаються розміри гайморової пазухи, що поширюються до ікла – 3-го зуба.

Внесок у розвиток одонтогенного гаймориту вносить і товщина перегородки, що відокремлює коріння зубів верхньої щелепи від дна верхньощелепної пазухи.

Товщина кісткової перегородки варіює, є індивідуальною особливістю анатомічної будови. Іноді перегородка витончена, представлена тільки окістям і слизовою оболонкою, а може доходити до 1 см завтовшки.

Одонтогенний гайморит виникає в тих випадках, коли гранульома зуба або гранулюючий періодонтит руйнують кісткову перегородку і залучають до запалення слизову оболонку верхньощелепної пазухи.

З іншого боку, хірургічне лікування верхньощелепної пазухи може призвести до пошкодження нерва, що іннервує пульпу одного із зубів верхньої щелепи. Занадто енергійне втручання може спричинити запалення пульпи з наступним некрозом тканини зуба.

Особливо небезпечне активне втручання при тонкій кістковій перегородці між дном пазухи та корінням зубів. У такому разі можливе перфорування дна гайморової порожнини, утворення лункового нориці.

Викликати перфорацію дна гайморової порожнини може видалити зуб. Гайморит після видалення зуба виникає у разі проникнення бактерій у гайморову пазуху із порожнини рота. Це стає можливим при витонченій кістковій перегородці між порожниною та корінням зубів.

Стадії запалення при зубному гаймориті

Гостре запалення гайморового синуса починається з серозного запалення внутрішньої вистилки пазухи, що складається із слизової та підслизової оболонок. Капіляри підслизового шару розширюються, переповнюються кров'ю, слизова оболонка набрякає, секреція слизу збільшується.

Набряк слизової оболонки перекриває відтік слизу з синуса, сприяє застійним явищам, створює умови для розвитку мікрофлори та приєднання бактеріальної інфекції.

Діяльність патогенної мікробіоти призводить до переходу серозного одонтогенного гаймориту в гнійний одонтогенний гайморит.

Гострий одонтогенний гайморит при неправильно обраній схемі лікування перетворюється на хронічну форму. одонтогенний гайморит протікає роками, загострюючись при зниженні імунітету.

Симптоми одонтогенного гаймориту

Симптоми одонтогенного гаймориту дещо відрізняються від гаймориту, викликаного іншими причинами. Як і при верхньощелепних синуситах іншої етіології, при зубному гаймориті спостерігаються:

Для гнійного одонтогенного гаймориту характерна висока температура, інтоксикація, що наростає, слабкість. Хворий постійно відчуває неприємний запах із рота, дихає ротом.

До загальних для гайморитів будь-якого походження симптомів додаються біль з боку зубів, що часто сприймається як стоматологічний.

Біль при одонтогенному гаймориті зазвичай проеціюється на 5-й і 6-й зуби (див. фото). Скарги на зубний біль можливі також при . У цьому випадку біль проектується на 4-й та 5-й зуб верхньої щелепи.

Нерідко подібні болі призводять до помилкового діагнозу, видалення пломби або навіть зуба. В історіях хвороби при одонтогенному гаймориті подібні випадки трапляються досить часто.

Подібні болі, що віддають у зуб, можуть бути провісниками раку верхньої щелепи. Стоматологічне втручання, особливо видалення зуба, провокує прискорення розростання запаленої тканини, розвитку раку.

Діагностика

Одонтогенний гайморит діагностують за допомогою рентгенівського обстеження верхньої щелепи, гайморового синусу, зубів верхньої щелепи. Діагноз встановлюють за рентгенографічними знімками:

зубів верхньої щелепи;
панорамний знімок верхньої щелепи;
верхньощелепної пазухи.

Точні дані надає конусно-променева томограма верхньої щелепи. Достовірним способом діагностики при одонтогенному гайморит є ендоскопічне дослідження. Обстеження проводять через гирло вивідного отвору синуса гайморова.

Хірург-отоларинголог за допомогою ендоскопа під візуальним контролем досліджує стан слизової оболонки синусу.

Мініатюрні розміри ендоскопа дозволяють використовувати прилад при перфоративному одонтогенному гаймориті, вводити ендоскоп в отвір, щоб обстежити та лікувати порожнину під візуальним контролем.

Лікування одонтогенного гаймориту

При симптомах гострого перфоративного гаймориту одонтогенного хворого лікують хірургічним способом. Під загальною анестезією в амбулаторних умовах хворому видаляють гній із пазухи.

Після втручання хворому призначають відновлення стану слизової, промивання носа, фізіотерапевтичні процедури.

За показаннями призначають курс антибіотиків, протизапальних препаратів, вітамінотерапію.

При лікуванні хронічного одонтогенного синуситу роблять пункцію гайморового синуса, ставлять дренажну трубку і через неї вводять безпосередньо в пазуху гайморову лікарські розчини з антибактеріальними препаратами, антисептиками.

У разі неефективності консервативних заходів при лікуванні одонтогенного гаймориту роблять хірургічну операцію на гайморовій порожнині, прибирають усі некротичні тканини, санують верхньощелепну пазуху.

Ускладнення

Відсутність лікування при одонтогенному гаймориті може призвести до флегмони очної ямки, внутрішньочерепних ускладнень, абсцесу мозку, сепсису.

Профілактика

Регулярне відвідування стоматолога, своєчасне санування зубів, дотримання гігієни ротової порожнини служать надійною профілактикою одонтогенного гаймориту.

Прогноз

Прогноз сприятливий при дотриманні розпоряджень лікаря та регулярному лікарському огляді.

Одонтогенний гайморит - це одна з найнетиповіших форм верхньощелепного синуситу. Її особливістю є те, що вона не має відношення до респіраторного та взагалі застудного шляху проникнення збудника. Інфекція проникає в пазуху не через співустя, а крізь тонку перемичку між придатковою камерою та ротовою порожниною. Лікування одонтогенного гаймориту проводиться спільно отоларингологом та стоматологом.

Причини розвитку захворювання та його види

Одонтогенний синусит - це запальний процес слизових оболонок придаткових камер носа, що розвивається через переход інфекції від хворого зуба верхньої щелепи. Причин може бути кілька:

Помилка стоматолога під час встановлення пломби. Коріння жувальних зубів верхньої щелепи часто розташовані поблизу гайморової пазухи, іноді навіть виступаючи в неї. Іноді недосвідчений лікар, чистячи і пломбуючи зубний канал, може через нього занести в повітроносну кишеню частину пломбувального матеріалу. Пломба, що опинилася поза зубом, ідентифікується організмом як стороннє тіло, і запускається захисний механізм, який провокує запальний процес.
Невдале видалення хворого зуба. Під час видалення зуба частина кореня може відколотися і поринути у придаткову кишеню. Якщо ж корінь виступає в пазуху, то після видалення утворюється свищ, який стає воротами для поширення патогенів із ротової порожнини. Тим самим може закінчитися і неякісна установка імплантату.
Недостатній догляд за ротовою порожниною. Більшість людей не приділяють догляду за зубами достатньо уваги, обмежуючись лише їхнім щоденним чищенням. Через це розвиваються хвороби зубів, які можуть загостритися будь-якої миті. Бажання у разі неприємних симптомів відтягнути похід до стоматологу до останнього може закінчитися синуситом, особливо якщо вражений нерв.

Хворобами зубів, які можуть спричинити одонтогенний синусит:

глибокий запущений карієс або пульпіт верхніх премолярів та молярів;
нагноєння зубної кісти;
періодонтит;
пародонтоз;
остеомієліт;
пухлина, що руйнує стінку синусу.

Збудником в основному є змішана мікрофлора порожнини рота (стрептококи, ентерококи, стафілококи, диплококи, різні палички). Недуга може мати гострий, підгострий і хронічний характер. Також поділяють стоматологічні синусити з перфорацією стінки синусу або без неї.

Хвороба може розвиватися не відразу після невдалого втручання стоматолога, процес здатний запуститись як через кілька днів, так і через півроку після видалення зуба або встановлення імплантату.

Стадії розвитку та основні симптоми хвороби

Стоматологічним гайморитом хворіють дорослі люди, оскільки зубне коріння у дітей невелике і не дістає до нижньої стінки синуса. Найчастіше цей вид синуситу носить односторонній характер, уражається лише порожнина, що стикається з хворим зубом. Перед початком хвороби людина часто відчуває біль чи запалення у районі альвеолярного відростка, що може свідчити поширення хвороботворних бактерій.

Цей різновид верхньощелепного синуситу проходить через дві стадії розвитку:

серозну, при якій йде гостре запалення, розширення судин, набряк тканин та наповнення рідиною клітин;
гнійну, коли слиз накопичується, з'являється гній та інтоксикація організму.

Недуга у гострій формі відрізняється такими характерними симптомами:

Закладеність (частіше одностороння) та ускладнене носове дихання.
Виділення з носа спочатку водянисті та прозорі, пізніше – з домішкою гною, мають неприємний запах.
Біль може охоплювати як всю голову, так і окремі її частини (ясна, око, зуб, щока), носить тупий характер.
Гарячка, висока температура (до 39 градусів), іноді світлобоязнь, сльозотеча.
Загальна слабість, порушення сну, відсутність апетиту.
Болючість зубів при пережовуванні їжі.
Запалення ясен, наявність на них невеликих виразок.
Гнильний запах із ротової порожнини.
Запалені лімфатичні вузли.
Порушення нюху.
Припухлість щоки у районі ураженої камери.

У разі коли лікування було недостатньо кваліфікованим, а джерело інфекції (уражений зуб, пломбувальний матеріал) не було видалено, то розвивається хронічна форма синуситу. Вона характеризується частим болем в інфікованому зубі, підвищеною стомлюваністю, зниженням працездатності. Іноді проявляються головний біль, гнійні виділення з назальних ходів, погіршення нюху, почуття закладеності. Цей вид хвороби може рецидивувати від переохолодження, респіраторних захворювань та інших патологій. Часто хронічна форма стоматологічного гаймориту протікає майже безсимптомно.

Діагностика стоматологічного синуситу

Виявити ознаки синуситу, що є наслідком проблем у ротовій порожнині, може як отоларинголог, так і стоматолог, який виявляє ознаки періодонтиту, кісту кореня зуба або наявність запаленої тканини біля імплантату.

Після опитування пацієнта та збору анамнезу ЛОР здійснює низку дій для встановлення точного діагнозу. При цьому він обирає процедури, виходячи із показань та наявності необхідного обладнання в лікарні.

Пальпація щоки у районі ураженої пазухи викликає різкий біль.
Риноскопія показує опухлість нижньої та середньої частини назальної порожнини з боку ураженої придаткової кишені, іноді помічається гній упереміш зі слизом.
Рентгенографія (прицільна або панорамна) показує затемнення в ураженій камері та хворий зуб.
Комп'ютерна томографія дозволяє розглянути наявність у пазусі сторонніх предметів.
Ендоскопія застосовується у випадках, коли комп'ютерні методи не дозволяють розпізнати справжню картину захворювання. Тонкий ендоскоп вводиться через співустя або перфороване дно синуса і дає детальну інформацію про процес, що протікає.
Пункція (лікувально-діагностична чи діагностична) з наступним напрямком вмісту камери на бактеріологічний аналіз.
Аналіз крові (загальний) свідчить про підвищений ШОЕ та нейтрофільний лейкоцитоз.

Санація ротової порожнини як перший етап лікування

Лікування одонтогенного синуситу складається з двох основних обов'язкових етапів: усунення первинного джерела інфекції та подальше лікування запальних явищ у повітроносній кишені. При цьому потрібна постійна співпраця спеціалістів отоларингологічного та стоматологічного відділень лікарні. Якщо ж такого співробітництва немає, може статися, що не всі необхідні заходи будуть виконані, і залишиться загроза повторного розвитку недуги.

Спочатку проводиться санація ротової порожнини, яка може включати:

Висічення кісти або гранульоми з зубного кореня.
Вилучення імплантату.
Видалення чи лікування хворого зуба. Найчастіше, незважаючи на бажання пацієнта зберегти зуб, він видаляється, оскільки навіть найсучасніше лікування не може гарантувати повного знищення хвороботворних мікроорганізмів у кореневих каналах, нервах та навколишніх тканинах. Невдале лікування викликатиме нові спалахи інфекції та тривале перелікування.
Розтин абсцесу та забезпечення необхідного дренажу при остеомієліті або періоститі.

У разі наявності перфорації після видалення зуба або імплантату її необхідно перекрити, щоб уникнути переходу бактерій між порожнинами. Як правило, такі нориці закриваються слизовими покривами з ротової порожнини.

Консервативна терапія стоматологічного синуситу

Після завершення процесу санації ротової порожнини подальше лікування проводить отоларинголог. Якщо запальний процес у підрядній кишені обмежується набряком слизових покривів, то за такого одонтогенного гаймориту лікування проводиться за допомогою антибіотиків, впорскування ліків та регулярних промивань.

Хірургічні засоби лікування одонтогенного синуситу

Часто консервативна терапія при зубному синуситі не дає належного ефекту. Саме для цієї форми гаймориту властиве оперативне втручання для очищення слизових оболонок та видалення сторонніх предметів.

Прокол гайморової пазухипри стоматологічному синуситі необхідний здебільшого. Пункція забезпечує відведення накопиченого гнійного ексудату і доставку необхідного лікувального розчину з антибіотика, антисептика та ферментів безпосередньо за адресою. Незважаючи на погану славу, прокол із використанням голки Куликовського під місцевою анестезією практично безболісний. Пацієнт відчуває лише короткочасне неприємне відчуття розпирання зсередини камери під час нагнітання рідини. Рідина із слизовими накопиченнями видаляється через рот.

У більшості випадків кількох пункцій у поєднанні з медикаментозною терапією достатньо для того, щоб перемогти хворобу. Однак прокол має і свої слабкі сторони, тому ряд фахівців ставиться скептично до його можливостей. При ньому неможливо видалити з синуса змінені тканини (кісти, поліпи), грибкові маси або сторонні тіла (частини кореня, що відкололися, пломбувальний матеріал). Пункція з подальшим промиванням допомагає, тільки якщо механізми природного очищення пазухи збережені, інакше доводиться робити серйознішу операцію.

Радикальне хірургічне втручання.Видалення патологічних тканин та сторонніх предметів здійснюється за допомогою операції з боку ротової порожнини. Такий метод у різних варіаціях використовується вже більше століття, проте він дуже травматичний і має багато ускладнень. Пацієнт у своїй надовго випадає зі звичайного ритму життя.

Під верхньою губою робиться розріз від другого моляра до латерального різця. Після розкриття слизових оболонок видаляється частина стінки синусу. Через отвір, що утворився, проводиться вилучення стороннього тіла, і спеціальними хірургічними інструментами вишкрібається патологічно змінена слизова оболонка. Через ніс у передній стінці камери пробивається отвір для відведення вмісту, в нього вставляється марлева турунда, змочена в антисептиці. Після завершення всіх маніпуляцій лікар накладає шви.

Ендоскопічна операціямає низку переваг перед радикальним методом. Вона здійснюється через природний з'єднувальний канал (співусть) або через отвір, що утворився при видаленні зуба ураженого. Може використовуватися як місцева анестезія, і загальний наркоз. Тонкі ендоскопи та спеціальні інструменти дають можливість очистити пазуху, практично не пошкоджуючи здорові тканини через крихітні доступи. Завдяки цьому вони безпечніші від відкритих операцій і набагато легше переносяться пацієнтами. Госпіталізація при ендоскопічній операції триває один день, після чого хворий лише регулярно спостерігається у лікаря.

Відмова від оперативного втручання при одонтогенному гаймориті може загрожувати важкими ускладненнями, такими як:

запалення лобової та клиноподібної пазухи;
абсцес ясен;
поява у м'яких тканинах гнійників;
флегмона орбіти ока;
розростання тканин (поліпів та кіст) у підрядній кишені з можливим переродженням їх у злоякісні новоутворення;
менінгіт;
гнійне ураження мозку.

Гайморит – підступне захворювання. До появи хвороби призводять численні чинники: переохолодження, проникнення інфекцій та травми. У деяких випадках лихо виникає через несподівану причину. Таким прикладом є одонтогенний гайморит. Як усунути патологію?

Опис хвороби

Одонтогенний гайморит – запалення верхньощелепної пазухи, що виникає внаслідок поширення інфекції з верхніх зубів.

Захворювання має схожу з іншими формами гаймориту симптоматику, відмінність полягає лише у причині виникнення.

Патологія часто називається верхньощелепним чи зубним синуситом.

Класифікація: гострий, хронічний та інші форми гаймориту

За розташуванням запалення виділяють такі типи патології:

односторонній (ліворуч чи праворуч) – виникає залежно від розташування хворого зуба;
двосторонній гайморит – утворюється за відсутності лікування та поширення патологічного процесу.

За типом перебігу захворювання виділяють 2 форми:

гострий одонтогенний гайморит – тривалість розвитку від кількох днів до 3 тижнів;
хронічний (понад 6 тижнів) – характеризується стадіями загострення та ремісії.

Крім того, з патогенезу виділяють такі види:

Без перфорації дна пазухи.
З перфорацією, що виникає в результаті:
- травми;
- руйнування дна пазухи пухлиною;
- ураження верхньої щелепи;
- руйнувань одонтогенного характеру: після видалення зуба, кіст, резекції верхніх частин коріння.

Серед перфоративних форм гаймориту додатково виділяють стани, при яких захворювання виникає через проникнення стороннього тіла:

внутрішньокісткового імплантату;
інструмент стоматолога;
матеріалу для пломбування;
кореня зуба.

Причини утворення одонтогенного гаймориту: погана гігієна, хворий зуб, кіста

Виникнення одонтогенного гаймориту пов'язане із проникненням інфекції з хворого зуба.Відбувається це у таких випадках:

Погана гігієна ротової порожнини. Неналежний догляд за зубами та несвоєчасне відвідування стоматолога призводять до утворення карієсу, а в занедбаних випадках – до некрозу нерва. Запалення, що з'явилося, поширюється, в результаті чого проникає в гайморову пазуху.
Неякісна пломба. Деякі коріння зубів близько розташовуються до гайморової пазухи, тому при необхідності лікування глибоких ділянок лікар може випадково занести в неї пломбировочный матеріал.
Віддалений зуб. В результаті видалення утворюється канал, через який проникають інфекції, а якщо корінь знаходиться близько до пазухи, то розвиток запалення - питання часу.
Захворювання. До них належать періодонтит, пародонтоз та інші патології. Неправильне лікування пульпіту призводить до поширення інфекції.
Патологічні освіти. Частою причиною виникнення одонтогенного гаймориту є кіста, особливо при її нагноєнні.

До групи ризику належать пацієнти:

перенесли багато операцій на верхній щелепі;
мають проблеми з імунною системою.

Симптоми гаймориту: хронічний перебіг, період загострення

У більшості випадків пацієнти скаржаться на такі ознаки:

підвищену температуру;
головний біль;
слабкість та втома;
погіршення нюху;
болючі відчуття в області розташування пазух;
озноб;
закладеність носа;
проблеми зі сном.

У період загострення ці симптоми посилюються, а стан погіршується виникненням нових проявів:

болем під час постукування по враженому зубі;
неприємними відчуттями при натисканні область пазухи.

Хронічна форма проявляється дискомфортом у місці запаленої порожнини, проте неприємний симптом виникає періодично. Пацієнт почувається нормально, погіршення самопочуття відбувається під час загострення – з'являються ознаки, характерні для гострої форми.

При перфоративному гаймориті пацієнти скаржаться на проникнення рідини в порожнину носа при вертикальному положенні голови під час їди. Надалі з'являються інші прояви.

Постановка діагнозу

Під час діагностики потрібно відрізнити одонтогенну форму гаймориту від риногенної.З цією метою застосовуються такі методи:

Диференціальна діагностика – таблиця

Захворювання	Періодонтіт	Пульпіт	Невралгія трійчастого нерва
Симптоми	біль; набряк ясен; слабкість; порушення сну; набряклість особи; збільшення лімфовузлів.	нападоподібні болі, часто - при дії подразників; посилення больового синдрому вночі.	спазм лицьових м'язів; блідість шкіри; набряк особи; біль залежно від ураженого нерва: очний нерв (перенісся, верхня повіка); нижньощелепний нерв (нижня щелепа, нижня губа, підборіддя); верхньощелепний нерв (верхня щелепа, верхня частина щоки); слинотеча; сльозотеча.

Як лікувати патологію: видалення травмуючого фактора

Лікування пацієнта здійснюється двома фахівцями – стоматологом та отоларингологом.Тільки комплексна методика дозволить одержати позитивний результат. Крім того, важливо позбутися причини гаймориту, інакше терапія не призведе до одужання. З цією метою проводять санацію порожнини рота та усувають травмуючий фактор – хворий зуб, прониклий пломбувальний матеріал, кісту та інші об'єкти.

Медикаментозний метод: антибіотики, антигістаміни, муколітики та інші засоби

Для усунення запалення та полегшення стану хворого використовуються такі групи ліків:

Судинозвужувальні краплі (Ріназолін, Нафазолін, Тизін, Нафтізін). Усувають набряк слизової оболонки та покращують відтік ексудату.
Антигістамінні препарати (Діазолін, Лоратадін, Супрастин). Зменшують набряклість.
Нестероїдні протизапальні засоби (Ібупрофен, Анальгін, Нурофен). Зменшують біль та усувають запалення.
Антибактеріальні краплі та препарати (Мірамістин, Біопарокс, Аугментин, Ізофра, Сумамед, Амоксиклав). Усувають інфекцію. Препарати цієї групи мають підбиратись після виявлення патогенних бактерій.
Муколітики (Мукодін, Рінофлуімуціл). Зменшують в'язкість слизу, забезпечуючи швидке очищення пазух.

Галерея ліків при гаймориті

Ізофра - антибактеріальний засіб для місцевого застосування Ринофлуімуцил знижує в'язкість слизу, що призводить до швидкого очищення пазух.
Діазолін зменшує набряклість Ібупрофен знімає запалення та біль Нафазолін покращує відтік слизу

Фізіотерапія

Фізіотерапевтичні методики лікування покращують стан пацієнта та допомагають швидко відновитися після захворювання. Застосовуються такі методи:

інгаляції – забезпечують проникнення лікарських речовин, усуваючи хворобливі симптоми;
УВЧ-терапія – збільшує відтік слизу;
електрофорез - доставляє лікувальні компоненти у вогнище запалення;
магнітотерапія – зменшує набряклість слизової оболонки.

Операція при гаймориті: прокол, ендоскопічне втручання

Для попередження ускладнень та усунення хронічної форми одонтогенного гаймориту використовуються методи оперативного втручання. Лікар може застосувати такі способи:

Через 5-6 днів після операції потрібно починати промивання пазухи, але попередньо проконсультувавшись із фахівцем.

Народна медицина: чи можна застосовувати таке лікування

Народні засоби повинні використовуватися у складі комплексної терапії – застосовувати лише їх та ігнорувати методи офіційної медицини небезпечно для стану хворого. Крім того, подібні рецепти позбавляють симптоматики гаймориту, але не причини запалення.

Інгаляції з прополісом

Ефективні при гайморит інгаляції. Для приготування складу потрібно:

Нагріти 2 л води та довести до кипіння.
Додати в ємність настоянку прополісу – 2 ч. л.

Тривалість процедури – 10–15 хвилин. Під час заходу потрібно накритися рушником, вдих робити носом. Не рекомендується використовувати представлений спосіб лікування людям, які страждають на алергію на прополіс та інші продукти бджільництва.

Цілюща мазь

Для усунення запалення підходить мазь із медом. До складу кошти входять:

рослинна олія;

Прогнози та наслідки

За своєчасного початку лікування прогнози мають сприятливий характер.Відсутність втручання призводить до виникнення ускладнень, до яких належать:

кіста;
остеомієліт верхньої щелепи;
менінгіт;
флегмона орбіти;
запалення лунки зуба (при перфоративному типі).

Профілактичні заходи

Щоб уникнути погіршення ситуації, потрібно дотримуватись кількох правил:

звертатися до лікаря та приступати до лікування у разі перших ознак запалення;
зміцнювати імунну систему та правильно харчуватися;
стежити за здоров'ям порожнини рота та відвідувати стоматолога не менше 1 разу на півроку.

Особливості лікування гаймориту

Неможливо позбутися одонтогенного гаймориту без усунення причини - запаленого зуба, тому потрібно комплексне лікування. При виконанні рекомендацій лікаря позитивний результат гарантовано – про патологію можна забути надовго.

Гайморитом називають запалення, яке присутнє в гайморовій пазусі носа. Він завдає безліч дискомфортних відчуттів. Іноді з'являється гайморит від зуба, що теж негативно позначається на здоров'ї. Важливо виявити недуги та призначити лікування. Про це йдеться у статті.

Види

Чи можуть хворіти зуби від гаймориту? Ця патологія вважається одним із поширених явищ. Гайморит від зуба називають одонтогенним. У разі інфекція проникає з порожнини рота. Є 2 стадії перебігу хвороби:

Серозна.
Гнійна.

Гострий перебіг недуги починається із серозної стадії. При ній спостерігається набряк, розширені кровоносні судини, клітини наповнені рідиною. Якщо цьому етапі нічого очікувати своєчасного лікування, то настає гнійна стадія.

У разі з'являється неприємний запах з рота, слабкість, стомлюваність і біль. Дихання за допомогою носа ускладнене, температура підвищується. Кожна стадія може протікати у гострій чи хронічній формі.

Якщо ж проявляється біль у зубах при гаймориті, необхідно звернутися до стоматолога. Тільки фахівець може порекомендувати ефективні засоби та процедури щодо повного усунення неприємних відчуттів у порожнині рота.

Причини

Чому при гаймориті болять зуби? Пов'язано це з:

Неналежним доглядом за ротом. До частих провокуючих чинників відносять запізніле відвідування стоматолога на лікування хворого зуба. Особливо підвищується ризик появи недуги при карієсі на запущеній стадії.
Неправильно поставлена пломба. Це вина стоматолога. Коріння зубів верхньої щелепи знаходиться близько від гайморової порожнини. При появі необхідності лікування запущеного зуба з подальшим чищенням та пломбуванням каналів стоматолог може випадково при пломбуванні занести інфекцію через зубний канал. Оскільки матеріал для пломбування поза зубом сприймається як чужорідне тіло, це призводить до виділень із носа та болю. Якщо з'явилися такі симптоми, треба терміново звернутися до лікаря.
Видалення зуба. У деяких випадках зубний корінь може потрапити до гайморової порожнини. Поки зуб здоровий, з ним не виникає дискомфортних відчуттів. Але коли виникає необхідність його видалення, то після завершення оперативного втручання розвивається свищ. Саме так інфекція проникає у гайморову пазуху. Тому розвивається гайморит після видалення зуба.

Це основні причини захворювання на верхні дихальні шляхи. Можливо кіста зуба при гаймориті. Цей стан не слід ігнорувати, необхідно звернутися до лікаря. Тільки з професійним лікуванням можливе покращення стану.

Симптоми

Звернення до лікаря необхідне з появою перших ознак недуги. Тоді лікування гаймориту від зуба буде пройдено швидше, а ризик ускладнень зменшиться. При цьому недузі можлива поява:

підвищеної температури;
головний біль;
порушення нюху;
біль у ділянці локалізації гайморових пазух;
порушення носового дихання;
ознобу;
біль зубів верхньої щелепи.

З гнійним гайморитом симптоми найбільше виражені. З'являється додаткова симптоматика: гострі хворобливі відчуття при дотику до однієї з частин обличчя або біль з постукуванням ложкою на зубах, чиє коріння знаходиться у болючій ділянці.

Можливо й так, що гайморит віддає у зуби. У разі необхідно звернутися до лікаря, який виявить, чому так відбувається. Призначені методи лікування дозволять позбутися проблеми.

Діагностика

Діагностичні заходи для виявлення запалення виконуються у 2 етапи:

Визначення хворого зуба.
Огляд верхньощелепних порожнин.

Рентген-діагностика використовується визначення болючих зубів. До надійного способу діагностики відносять ендоскопію. Процедура виконується спеціальним приладом – ендоскопом. Якщо лікар має підозру на перфоративний гайморит, то він вводить пристрій через отвір, що з'явився після видалення кореня. Завдяки широкому куту огляду вдасться уважно перевірити, в якому стані пазуха та співустя. Діагностика дозволяє визначити, чи справді має місце гайморит від зуба.

Ускладнення

Якщо з'явився гайморит після видалення зуба, то потрібне своєчасне лікування. В іншому випадку можлива поява:

набряку;
порушення мозкового кровообігу;
флегмони очниці.

Терапія

Лікування гаймориту від зуба повинне виконуватися за допомогою фахівця. Спочатку потрібно усунення джерела інфекції. Потім виконується процедура усунення гною допускається при виконанні ендоскопії. Перед видаленням гною в амбулаторних умовах використовується місцеве знеболювальне. Через півгодини можна йти додому.

Якщо використовується загальна анестезія, пацієнту добу треба бути у стаціонарі під наглядом фахівців. Коли джерело недуги усунуто, протягом декількох днів потрібно використовувати засоби, що звужують судини. Це потрібно для того, щоб відновилася слизова оболонка.

Після операції порожнину носа потрібно щодня промивати розчином протягом часу, встановленого лікарем. На свій розсуд призначаються фізіотерапевтичні процедури, а якщо з'явився гострий біль, то прописуються знеболювальні засоби. Якщо виділення гною з'явилися ускладнення, то лікарем призначають антибіотики. Ще 30 днів після операції потрібно не допускати фізичних навантажень.

Як лікується хронічна недуга?

Якщо видалили зуб, гайморит з'явився, а лікування немає, то недуга може стати хронічною. Його терапія виконується стандартними методами, операцію призначають рідко. Якщо зуб, від якого відбулося запалення, видалений, виконується До 2 тижнів у пазусі розташована дренажна трубочка. Через неї лікарем вводиться розчин антибіотиків та антисептика, ферменти.

Якщо традиційне лікування не допомагає, призначається операція. При ній січуть уражені тканини з гайморової порожнини, розширюють співустя. Через деякий час (5-6 діб) потрібно виконати промивання за допомогою фізрозчину.

Прогрівання

Фахівці не надають жодної відповіді щодо того, чи можна виконувати прогрівання при гаймориті. Є загальні показання та протипоказання щодо застосування тепла.

Прогрівання використовуються у народній медицині. Затребуване прогрівання носоглотки гарячими парами з відварів картоплі та трав. Для сухого прогріву застосовують варені яйця, що завертаються в тканину і прикладаються з обох крил носа. Дані процедури ефективні на початкових стадіях появи захворювання та при хронічному гаймориті.

При гострому гнійному гаймориті прогрівання може призвести до зростання патогенних мікроорганізмів та інших тяжких наслідків. Не можна гріти ніс при гаймориті, якщо він викликаний менінгококами, грибними спорами та гемофілією.

Профілактика

Будь-яке захворювання легше не допустити, ніж лікувати. Якщо виконувати нескладні профілактичні правила, ризик появи одонтогенного гаймориту помітно зменшується. Вони полягають у наступному:

Двічі на рік треба проходити профілактику у стоматолога.
Лікування зубів треба виконувати за найменшого ризику появи каріозної порожнини.
Необхідно доглядати порожнину рота і носа.
Потрібно зміцнювати імунітет.
Не можна затягувати лікування, якщо помітні навіть незначні симптоми недуги.

Народні методи профілактики

Спеціальних профілактичних процедур від зубного гаймориту немає. Потрібно лише виконувати догляд за ротовою порожниною, регулярно ходити до стоматолога. Профілактику треба виконувати лише після абсолютної санації порожнини рота. При цьому усуваються осередки запалення в носових ходах та порожнинах.

Для цього проводяться інгаляції та промивання за допомогою настоїв лікувальних рослин та рослинних олій. Кошти народної медицини мають бути лише доповненнями до медикаментозної терапії. Лише тоді буде позитивний ефект. Починається лікування після стоматологічних процедур. Якщо є у роті (хворі зуби), то самолікування буде марним.

Чи шкідливе самолікування?

Не варто самостійно усувати зубний гайморит удома. Даний вид запалення потребує швидкої допомоги стоматолога та видалення джерела інфікування. Самолікування може стати причиною важких наслідків, що виявляються у вигляді гнійного запалення та поширення недуги у верхні відділи черепної коробки.

Усунення зубного болю

Нерідко при гайморит з'являється і зубний біль. При цьому недузі потрібне комплексне лікування для покращення стану людини. Лікарі встановлюють 3 типи терапії, які можуть застосовуватися:

Етіологічна.
Симптоматична.
Профілактична.

Етіологічна терапія передбачає санацію хворого органу. Важливо впливати на причину захворювання. Часто використовуються медикаменти, які приймаються перорально, так і у формі ін'єкцій. Під час лікування синуситів ефективними є нестероїдні протизапальні медикаменти. Лікарі можуть призначити "Ібупрофен", "Диклофенак" або "Аспірин". Добре допомагають промивання носа спеціальними пристроями, наприклад, Ямік-катетером.

Симптоматична терапія необхідна швидкого зняття болю. І тому використовують анальгетики. Зазвичай рекомендують приймати «Анальгін», «Темпалгін», «Ібупрофен» та «Найз». При сильній ефективний «Кетанов». Як часто треба приймати медикаменти, визначається інтенсивністю болю. Якщо неприємні відчуття слабкі, потрібно 1 раз прийняти ліки, а інших випадках за добу п'ють препарати до 3 раз.

При зубному болю використовуються полоскання гарячою водою із сіллю та содою. У склянку води додають по неповній чайній ложці обох компонентів. Профілактична терапія необхідна попередження хвороби. Необхідно виконувати ретельний догляд за носом та ротом, своєчасно лікувати інфекційні недуги та захворювання зубів. Важливим є зміцнення імунітету та повноцінне харчування. При спалаху респіраторних недуг лікарі радять приймати вітамінні комплекси підвищення захисних сил організму.

Полегшення стану хворого

Якщо в людини гайморит, її самопочуття залишає бажати кращого. Для зменшення вираженості негативних симптомів використовуються такі процедури:

Потрібне проточне промивання носа. Даний метод може застосовуватись і вдома. Для цього потрібен содовий або сольовий розчин, відвари лікувальних трав. Ніс треба ретельно висякати, потім голову нахилити набік над ємністю, і можна заливати з гумової груші розчин у ніздрю. Якщо все виконано правильно, рідина стікає з другого носового проходу в перший.
Ще виконується процедура «Зозуля». Її виконують у процедурному кабінеті лікарні. У ніздрю заливається антисептичний розчин, та якщо з іншого його відкачують з допомогою спеціального насоса.
З ним вдасться не допустити проколу гайморової пазухи. Даний метод застосовується для лікування гаймориту дітей з 5 років. Через негативний тиск відкривається співустя, і гній втягується в шприц.

Дані методи застосовують у лікуванні гаймориту. Після промивання симптоми недуги будуть слабко вираженими, поки в порожнині знову не з'явиться гнійний вміст. Промивання носа бажано виконувати із прийомом антибактеріальних медикаментів. Хоч і є багато методів лікування недуги, все ж таки вибирати їх повинен лікар.

Запальні процеси в гайморовій пазусі можуть розвиватися з багатьох причин. Частина з них пов'язана із захворюваннями ротової порожнини, верхньої ясна та розташованих у ній зубів.

У цьому випадку лікарі діагностують одонтогенний гайморит, симптоми та лікування якого повинні знати два спеціалісти – стоматолог та ЛОР-лікар. За статистикою одонтогенний гайморит зустрічається у 5-12%, які страждають на верхньощелепний синусит.

Гайморова пазуха – анатомічні особливості

У черепі людини існують повітроносні простори - придаткові пазухи носа, які мають повідомлення з його порожниною. Завдяки їм:

змінюється тембр голосу,
зволожується і очищається повітря, що проходить через ніс,
згладжуються шкідливі для навколишніх пазух тканин перепади температур,
зменшується навантаження на хребет за рахунок зниження маси черепа.

Гайморова пазуха, яку ще називають верхньощелепним або верхньощелепним синусом, розташована по обидва боки носа і формою нагадує трикутну піраміду. Верхівка піраміди спрямована до перенісся, медіально прилягає до носа, зверху межує з нижньою стінкою очниці, а основа пазухи – кістка, в якій розташовується коріння зубів. Саме такі анатомічні співвідношення і зумовлюють зв'язок захворювань зубів із запаленням у пазусі.

Тонкі стінки порожнини. Є два типи будови гайморової пазухи – склеротичний та пневматичний. У другому випадку стінки її можуть бути дуже тонкими, тому верхівки коренів зубів розташовані дуже близько до слизової оболонки синуса або навіть проникають у неї.
Великий розмір порожнини. Зазвичай гайморова пазуха розташована над корінням 5-7 зубів, але іноді основа її ширша і покриває лунки від 4 до 8 зуба, і рідше - від третього до восьмого.
Довге коріння зубів. У нормі коріння розташоване в 1-3 мм від внутрішньої стінки синуса, але довге коріння може досягати дна гайморової пазухи, особливо при тонкій кістковій перегородці.
Розріджена будова кістки. Може бути як генетично обумовленим, так і набутим через вік або захворювання.

Причини одонтогенного гаймориту

Назва хвороби перекладається як «гайморит від зуба» і повідомляє, що причина його – стоматологічні захворювання.

Періодонтіт. Запалення тканин, що оточують зуб та його коріння, у тому числі і зв'язки, які міцно утримують зуб у лунці. На запалення схильні і кісткові пластинки, що становлять цю лунку. Періодонтит часто виникає при неналежному догляді за порожниною рота, запущеному карієсі, коли він досягає нервової тканини зуба і проникає в коріння.
Запалення кісти або гранульоми, що знаходяться у верхній щелепі, близько до коріння зубів. Інфекція здатна у разі проникати як уздовж кореня зуба, і зі струмом крові до слизової оболонки пазухи.
Невдале лікування чи протезування зуба. При близькому розташуванні коренів зуба до порожнини гайморового синуса, лікар інструментом або штифтом при пломбуванні або протезуванні може легко проткнути верхівку кореня зуба, залишивши в порожнині частина кореня, що відкололася, пломбувальний матеріал, частина штифта або імплантату. Стороннє тіло викликає природну реакцію слизової оболонки у вигляді запалення.
Видалення зуба, особливо складне та травматичне, до того ж, якщо зуб мав довге коріння. У пазусі при цьому може виявитися також корінь, уламки зуба. На місці лунки може утворитися нориця – патологічний канал між порожнинами (ороантральне повідомлення).
Остеомієліт верхньої щелепи. Гнійне запалення кісткової тканини може бути травматичного чи гематогенного походження. Інфекція легко переходить на слизову оболонку пазухи.
Запалення зуба, що не прорізається.
Травма щелепи.

Види та стадії одонтогенного гаймориту

Цей вид синуситу має тенденцію до затяжної та хронічної течії, але може бути поділений на:

гострий
підгострий
хронічний.

Також має значення, чи супроводжується запалення перфорацією порожнини синуса з боку зубного коріння внаслідок запалення кореня або кісти, лікувальних маніпуляцій або через видалення зуба.

Залежно від характеру запального відокремлюваного розрізняють стадії, що проходить гайморит у розвитку:

серозна, коли відбувається набряк слизової оболонки, на її поверхні утворюється багато рідкого слизу, розширюються кровоносні судини;
гнійна починається при блокуванні шляху відтоку рідини внаслідок набряку та гіпертрофії слизової оболонки, в якій утворюються поліпозні розростання, слиз густіє, починається активне розмноження бактеріальної флори, утворюється гній.

Слід зазначити, що за наявності перфорації всі зміни слизової оболонки більш виражені.

Ознаки одонтогенного гаймориту

Одонтогенний гайморит може довго приховувати симптоми, видаючи себе за стоматологічну хворобу. Часто пацієнти безуспішно лікують зубний біль, не підозрюючи, що причина недуги знаходиться «поверхом вищим» — у гайморовій пазусі.

Поряд із особливими характерними рисами, одонтогенний гайморит виявляє і симптоми, властиві будь-якому синуситу:

головний біль;
утруднення носового дихання;
погіршення нюху;
підвищення температури, слабкість, сонливість;
що відокремлюється з носа слизового, гнійного характеру;
болі при натисканні в ділянці пазухи;
збільшення та болючість регіонарних лімфовузлів.

Відмінними ознаками є:

одностороннє ураження – відповідно хворому зубу;
неприємний характерний запах виділень;
болі в ділянці зуба або кількох, які посилюються при жуванні, надкушуванні;
постукування інструментом за зацікавленим зубом також болісно;
дотик до шкіри в ділянці пазухи викликає різкий біль при гнійній формі;
при перфоративній формі - проникнення рідкої їжі в носову порожнину при вертикальному положенні голови або її нахилі вперед;
зміни слизової оболонки, як правило, розташовані локально в області дна пазухи з переходом на співустя з порожниною носа.

Різноманітність та яскравість прояву симптомів одонтогенного гаймориту залежать ще від стадії хвороби та наявності перфорації порожнини пазухи – при хронічній течії синусит може взагалі ніяк не проявляти. За наявності перфорації перехід у гнійну стадію проходить швидше, стан пацієнтів важчий і потребує негайного лікування.

Діагностика одонтогенного гаймориту

Своєчасне встановлення діагнозу одонтогенного гаймориту цілком залежить від уважності стоматолога та ЛОР-лікаря. Чим швидше вони звернуть увагу на незвичайні супутні симптоми і випишуть направлення до суміжного фахівця, тим швидше пацієнт отримає адекватну медичну допомогу і тим меншим буде ризик розвитку ускладнень.

Опитування пацієнта. Під час бесіди лікар з'ясовує скарги пацієнта та ставить уточнюючі питання. Вже на цій стадії модно запідозрити одонтогенний гайморит – якщо у стоматологічного хворого спостерігаються нежить та головний біль. Або оториноларинголог з'ясовує, що перед тим, як з'явилися виділення з носа, людині видалили зуб, то, проконсультувавшись між собою, лікарі зможуть точніше визначитися з діагностикою та лікуванням.

Візуальний та лор-огляд. Включає простий візуальний зовнішній огляд області пазухи та ротової порожнини і спеціалізований, за допомогою носових дзеркал.

При візуальному огляді можна побачити:

припухлість та гіперемію шкіри в підочноямковій та навколоносовій ділянці,
болючість при натисканні в зоні пазухи,
мацерацію шкіри під носом через виділення,
болючість зубів при постукуванні інструментів,
виділення із лунки віддаленого зуба – слизово-гнійного характеру.

Ендоскопічний огляд порожнини носа та пазухи. Найбільш інформативний метод діагностики синуситу, оскільки дозволяє оглянути пазуху зсередини, оцінити стан слизової оболонки, характер відокремлюваного, наявність сторонніх тіл, новоутворень, кіст, локальних нагноєнь.

Під час огляду фахівець може:

взяти на аналіз вміст,
зробити біопсію слизової, поліпа або пухлини,
розкрити кісту,
витягти стороннє тіло,
промити порожнину антисептиком та ввести лікарський розчин.

За наявності нориці між порожнинами рота і верхньої щелепи оглянути порожнину синуса можна, провівши ендоскоп через норковий хід.

Оскільки метод передбачає спеціальні навички персоналу, наявність особливої техніки, проведення знеболювання, такий огляд проводять здебільшого як початковий етап лікування.

Променева діагностика. Найбільш поширений спосіб визначення одонтогенного гаймориту.

Зазвичай роблять три види рентгенівських знімків:

верхньої щелепи – панорамний,
зубів – передбачуваних винуватців захворювання,
гайморової пазухи (важливо, щоб він захоплював зону від нижнього краю очниці до нижнього краю зубів верхньої щелепи).

У складних випадках, при остеомієліті щелепи, підозрі на новоутворення доцільно проведення комп'ютерної томографії, яка на сучасній апаратурі в режимі реконструкції дає об'єктивну інформацію про стан гайморової пазухи та прилеглих тканин.

Найбільш точний з променевих методів діагностики одонтогенного синуситу - конусно-променева томографія верхньої щелепи, яка представляє 3D-зображення області, що цікавить.

Лабораторні дослідження

Аналізи крові виявляють ознаки запального процесу – зростає кількість лейкоцитів та збільшується ШОЕ.
Бактеріологічне дослідження відокремлюваного з пазухи допомагає визначити патогенні бактерії та підібрати антибіотик для їх знищення.
Дослідження матеріалу, взятого при біопсії, дозволяє визначити тип новоутворень у пазусі, стан слизової оболонки.

Діагностика перфорацій

Уміння визначати перфорації повинні мати як стоматологи, так і лор-лікарі, оскільки відсоток цієї форми захворювання серед усіх хворих на одонтогенний гайморит, досить високий.

Перфорації визначають за:

зондуванні інструментом верхівки кореня зуба або лунки віддаленого зуба – за відсутності кісткової перешкоди (застосовувати з обережністю, щоб не проткнути слизову оболонку, якщо вона не пошкоджена);
візуальному спостереженні виділення бульбашки повітря з лунки після видалення зуба;
скаргах пацієнта на влучення через синус у ніс рідкої їжі;
повітряних пробах - проходження видихуваного повітря через нориць при перекритих носових ходах, неможливість надути щоку на стороні ураження (проби можуть виявитися хибнонегативними за наявності поліпів, що перекривають норковий хід).

Диференціальну діагностику слід проводити з риногенним, алергічним синуситами, наявністю злоякісного новоутворення у порожнині пазухи, кістами у порожнині пазухи.

Риногенний гайморит відрізняється інтенсивним головним болем, оскільки у зв'язку з набряком слизової носа відтік рідини в більшості випадків блокований, причому з обох сторін (що може призвести до пансинуситу, що тільки підсилює розлиті головні болі), що нехарактерно для одонтогенного гаймориту, коли симптоми однієї сторони.

Алергічний гайморит відрізняється сезонністю, виникненням після контакту з алергеном, залученням до всіх пазух. Кіста в гайморовій пазусі дає характерне для неї затемнення при рентгенівському дослідженні – рівні краї не характерні для одонтогенного гаймориту.

Злоякісна пухлина в порожнині пазухи може руйнувати кісткову перегородку в ділянці дна синуса, і відрізнити її від одонтогенного гаймориту можна, провівши променеву діагностику – рентген, КТ або конусно-променеву томографію. Сцинтиграфія також допоможе діагностувати пухлини. Точна відповідь дає дослідження матеріалу біопсії новоутворення.

Лікування

Лікування одонтогенного гаймориту передбачає вирішення двох завдань:

усунення причин захворювання;
очищення від інфекції порожнини гайморової пазухи

Відповідно, потрібна допомога стоматолога та оториноларинголога. Обидва фахівці можуть застосовувати як консервативне лікування, так і хірургічне, в лікарні або амбулаторно. Як хворий зуб, так і одонтогенний гайморит, лікування вимагають якнайшвидше, щоб уникнути розвитку ускладнень, які можуть бути життєбезпечними.

Стоматологічні лікувальні маніпуляції

Консервативне лікування передбачає лікування карієсу та запальних процесів у навколишніх зуб тканинах. Для цього використовуються:

очищення каріозної порожнини та встановлення в неї пломби,
видалення прикореневої кісти безопераційним способом шляхом проникнення через корінь зуба з подальшим пломбуванням,
антибіотики для придушення запалення,
симптоматичні засоби для зняття набряку тканин, полегшення болю,
вітаміни, засоби підтримки імунітету,
фізіотерапевтичні методи після ліквідації гостроти процесу – для прискорення розсмоктування вогнищ запалення.

Хірургічне лікування полягає в:

видалення хворого зуба;
пластики лунки після видалення;
видалення запаленої кісти, гранульоми;
резекції верхівки кореня зуба та ретроградним пломбуванням каналу.

Лікування у ЛОР-лікаря

Проводиться після стоматологічної санації запального вогнища. Консервативна допомога може бути надана в гострому періоді, за відсутності блокади шляху відтоку рідини в порожнину носа, поки процес носить локальний характер і не перейшов у гнійну стадію. Порожнину синуса промивають, вводять лікарські засоби, евакуюють відокремлюване. Арсенал для боротьби з гайморитом складається з медикаментів та фізіотерапевтичних методів.

Медикаменти:

антибіотики, підібрані відповідно до результатів бактеріологічного дослідження відокремлюваного - застосовуються як у вигляді таблеток та ін'єкцій, так і місцево у вигляді розчинів, що вводяться в порожнину синуса;
антисептики, розчинами яких промивають порожнину носа та пазухи;
судинозвужувальні засоби, що знімають набряк слизової оболонки – впорскують через ніс, ефективніше введення таких препаратів за допомогою небулайзера;
знеболювальні засоби;
протизапальні препарати – нестероїдні протизапальні у вигляді пігулок, гормональні – у вигляді спреїв, крапель;
муколітики у вигляді сиропів та таблеток;
ферментні препарати - вводять у вигляді розчину в порожнину пазухи з метою її очищення.

Фізіотерапія може проводитися поза загостренням процесу та після операції:

інгаляції, УФ-опромінення порожнини носа усувають закладеність носа, знезаражують його порожнину;
магнітотерапія знімає набряк слизової оболонки;
електромагнітні хвилі УВЧ та НВЧ покращують кровопостачання зони запалення;
лазеротерапія зміцнює імунітет, сприяє оздоровленню слизової оболонки;
ДДТ- діють як знеболюючий та протизапальний засіб;
електрофорезом вводять ліки місцево через шкіру;
ультразвук допомагає відновленню епітеліальної оболонки;
озокеритові, парафінові та грязьові аплікації, синє світло використовують для глибокого прогрівання тканин у зоні запалення.

Хірургічне лікування– основний метод, що найчастіше використовується, при одонтогенному гаймориті, оскільки ця хвороба часто стає хронічною, «пропустивши» гострі прояви. Тому зміни, які спочатку виглядають невинними, згодом переростають у серйозну проблему. Друга причина частого оперативного лікування – високий відсоток перфоративної форми одонтогенного синуситу, яка потребує негайних та рішучих лікарських дій в умовах стаціонару.

При встановленому діагнозі одонтогенний гайморит лікування хірургічне має два варіанти – щадний метод із застосуванням ендоскопічної техніки та радикальна операція розтину та очищення пазухи.

Ендоскопічна операція проводиться за умов поліклініки чи стаціонару. Застосовується місцева чи загальна анестезія. Сучасні ендоскопи оснащені масою різноманітних насадок та інструментів, що дозволяють видаляти сторонні тіла, поліпи, розкривати кісти, припікати гіпертрофовану слизову оболонку лазером, чистити слизову оболонку, промивати, зіскребати м'які тканини.

Вводити ендоскоп можна через сустя в порожнині носа або через отвір у дні пазухи на місці віддаленого зуба за перфоративної форми.
Перевага такого виду операції – гарна можливість оглянути синус зсередини та здійснити лікувальні маніпуляції при малій травматичності. Це сприяє швидкому відновленню у післяопераційному періоді.
Після ендоскопічної операції пацієнт перебуває під наглядом ЛОР-лікаря для своєчасного видалення згустків крові, сухих скоринок, які можуть заблокувати відтік вмісту пазухи. Лікар призначає курс антибіотиків та назальні протизапальні краплі, часто зі стероїдними гормонами.

Краплі необхідно використовувати до півроку, щоб, напевно, придушити найменше запалення в пазусі

Радикальна гайморотомія проводиться в умовах стаціонару, поряд із загальним наркозом, застосовують нейолептаналгезію (пацієнт знерухомлений, але перебуває у свідомості).

Етапи операції:

роблять розріз слизової та окістя під верхньою губою,
відгинають м'які тканини, відкриваючи передню стінку гайморова синуса (не пошкодивши судини і нерви, що виходять з отвору підглазника – щоб уникнути порушень чутливості і кровотечі),
роблять отвір в районі іклової ямки,
оглядають пазуху, витягують патологічний вміст – змінену на кшталт гіпертрофії та поліпозу слизову оболонку, сторонні предмети, грануляції, кісти; ділянки незміненої слизової оболонки залишають,
створюють штучне сполучення меду пазухою та носовою порожниною в нижньому носовому ході для більш повного відтоку вмісту пазухи,
в деяких випадках порожнину синуса тампонують марлевою турундою, змоченою в йодовмісному розчині, кінець турунди виводиться через ніс назовні (видаляється наступного дня),
кладуть на колишнє місце клапоть м'яких тканин і окістя, зашивають рану слизової;
зовні синуса розміщують давить пов'язку.

Якщо необхідно видалити «причинний» зуб, є сенс зробити це до радикальної операції, так як інтраопераційне видалення може пройти з перфорацією, і тоді доведеться розширювати розріз і отвір.

Після радикальної операції лікар призначає комбінацію препаратів, покликаних придушити запалення та допомогти слизовій пазухі повністю відновитися. Виробляються перев'язки, промивання порожнини пазухи антисептиками та введення до неї розчинів антибіотиків. Шви знімають поетапно, за кілька днів, через тиждень після втручання.

У післяопераційному періоді пацієнти можуть деякий час відзначати оніміння верхньої губи та зубів на відповідній стороні.

Ускладнення одонтогенного гаймориту

Гостре запалення верхньощелепної пазухи може перейти інші придаткові повітроносні порожнини, викликавши пансинусит.
Проникнення інфекції в кісткову тканину стає причиною розвитку періоститу та остеомієліту.
Розташування пазухи в підочноямковій ділянці підвищує ризик перенесення інфекції в очницю. Наслідки цього – абсцес та флегмона очниці, оскільки тканини тут багаті на кровоносні судини. Багато пухкої жирової клітковини, схильної до нагноєння, поширення гнійної інфекції на мозкові оболонки, в результаті – вкрай небезпечний менінгіт, менінгоенцефаліт.
Після оперативного лікування радикальними методами існує небезпека розвитку тромбофлебіту вен обличчя і навіть тромбоз синусів твердої мозкової оболонки, який може бути смертельно небезпечний.

Прогноз та профілактика одонтогенного гаймориту

При адекватному доборі комбінації препаратів, з урахуванням лікування хворого зуба, захворювання можна вилікувати. Також проведення ретельного хірургічного лікування, що включає видалення або лікування зубної патології та очищення пазухи, підвищує ймовірність зупинки процесу хронічного запалення. Однак у верхній щелепі не один і не два зуби, і дуже важливо вживати профілактичних заходів, щоб не допустити знову встановлення діагнозу одонтогенного гаймориту, лікування якого завдає стільки неприємностей. Тим більше, що ці заходи досить прості та здійсненні за навичок самодисципліни та дотримання певних гігієнічних правил.

Необхідно регулярно і правильно доглядати порожнину рота і зуби. Для цього варто отримати консультацію фахівця, який розповість про види зубних щіток та засобів для чищення зубів, скільки разів треба чистити зуби, яка їжа шкідлива для зубів, як правильно використовувати щітку, коли її варто поміняти.
Застосовуючи отримані знання регулярно, важливо проявити свідомість і бути на профілактичний огляд стоматолога разів у півроку, навіть якщо немає жодних приводів для занепокоєння.
Якщо все ж таки довелося зіткнутися із захворюванням зубів, при перших ознаках неблагополуччя варто звернутися за лікуванням.
У разі поєднання зубного болю з головним та наявністю виділень з носа, консультуватися необхідно не тільки зі стоматологом, але і з оториноларингологом.
При видаленні зубів верхньої щелепи слід уважно ставитися до незвичайних симптомів, пов'язаних з їжею або видиханням повітря – щоб не пропустити наявності перфорації верхньощелепної пазухи, що вимагає негайного звернення до лікаря.