Еритропоез – це процес створення червоних кров'яних тілець, тобто еритроцитів. Фізіологія еритропоезу має на увазі найпотужніший процес утворення клітин в організмі людини. Якщо у дорослої людини творіння еритроцитів відбувається в кістковому мозку, але у плоду, що розвиває, кровотворення здійснюється в печінці і селезінці. Таке ж може спостерігатися і у дорослої людини, але лише за наявності певних патологічних процесів.
Коли відбувається порушення еритропоезу, еритроцити транспорту газів більше не здатні забезпечувати в нормальному режимі. Виділяють кілька основних видів еритропоезу:
- Нормальний. Стовбурова клітина проходить через всі етапи розвитку, у результаті утворюється 16 червоних кров'яних тілець.
- Термінальний. У даному випадкувідбувається мінімально-допустима кількість поділів клітин.
- Неефективний. Молода клітина руйнується ще етапі свого дозрівання, що дозволяє утворити повноцінний еритроцит.
- Мегалобластичний. Відбувається синтез неповноцінних клітин, що спричинено дефіцитами вітаміну В12 та фолієвої кислоти в організмі людини.
Як відбувається регулювання еритропоезу?
Навіть до сьогодні фахівцями до кінця не вивчено процес кровотворення. Основна роль тут відводиться еритропоетину, який відповідає за дозрівання червоних кров'яних тілець. Еритропоетин є гормоном, який синтезується печінкою та контролює процес кровотворення, коротко еритропоез. Якщо в людини спостерігається дефіцит такого гормону, то починає розвиватися нормохромна анемія. Вона характеризується нормальним рівнемгемоглобіну в еритроцитах, але зниженою кількістю кров'яних клітин. Внаслідок низької кількості еритроцитів концентрація гемоглобіну дуже сильно знижується. Щоб вилікувати цей патологією процес, пацієнтам виписують засоби, що стимулюють еритропоез. Якщо спостерігається і дефіцит заліза в організмі, то засоби, що впливають на еритропоез, можуть не продемонструвати свою ефективність.
Виділяють лише дев'ять стадій процесу кровотворення. Для зручності в Інтернеті представлена схема еритропоезу, яка дозволяє візуалізувати процес створення еритроцитів. Усі стадії еритропоезу відрізняються своїми особливостями, у своїй кожному відбувається трансформація однієї клітини на іншу. На першій стадії стовбурова клітинатрансформується в гемоцитобласт, а на останній, дев'ятій формується повноцінна червона кров'яна клітина, тобто еритроцит.
Що порушує процес кровотворення?
Є велика кількістьфакторів, які можуть порушити процес кровотворення, тобто еритропоез:
- Дефіцит заліза у організмі.
- Дефіцит фолієвої кислоти.
- Нестача вітамінів групи В, зокрема вітаміну В12. Саме цей вітамін впливає на еритропоез безпосередньо.
- Дефіцит інших мікроелементів, що також активно беруть участь у процесі кровотворення, зокрема нікель, цинк, мідь та інші.
- Підвищені фізичні навантаженняна організм.
- Кровотечі.
- Куріння та захворювання легень.
- Ниркова недостатність, захворювання кісткового мозку.
- Злоякісні пухлини, хронічні інфекційні захворювання.
- Гормональні збої.
Малокровість або анемії - патологія еритропоезу. Саме недокрів'я найчастіше діагностують у пацієнтів, у яких порушено процес кровотворення. Крім цього, можуть розвиватися і більше серйозні патології, наприклад лейкоз кровотворної системи та інше.
Перш ніж лікувати патологічні процесикровотворення, пацієнту необхідно пройти ретельно обстеження, яке призначає лікар. Фахівець порівнює еритропоез у нормі та при патології. Обов'язково проводиться лабораторна оцінка гормональної регуляціїеритропоезу, яка дозволяє визначити складність становища, а також ближче підійти до відповіді на питання – що спричинило порушення еритропоезу.
Основні стимулятори еритропоезу
Коли в крові знижується вміст еритроцитів, у людини діагностують недокрів'я. Для лікування такої недуги використовують препарати, що стимулюють еритропоез. Усі препарати синтезовані за допомогою генної інженеріїі застосовуються при анемії, яка може виникнути з багатьох причин, починаючи від ниркової недостатностіта закінчуючи дефіцитом заліза. Саме залізодефіцитна анемія найчастіше діагностується у пацієнтів. Ефект від використання препаратів стимуляторів еритропоезу спостерігатиметься вже через тиждень після початку їх прийому, а сам процес кровотворення нормалізується через 3-4 місяці.
Велика доля відведена залізовмісним препаратам, що використовуються при залізодефіцитній анемії. Фізіологія регуляції еритропоезу передбачає виконання таких процесів:
- Усувається дефіцит заліза, цим нормалізується процес утворення гемоглобіну, і навіть синтез червоних кров'яних тілець.
- Застосовується принцип зворотнього зв'язку, які дозволяє збільшити кількість синтезованих кісткових мозком еритроцитів
Також можуть використовуватись вітаміни. В основному пацієнту виписують фолієву кислоту та ціанокобаламін (той же вітамін В12). Останній призначається при перніціозної анемії, яка має злоякісний характер. Виникає така анемія внаслідок порушення процесу всмоктування організмом вітаміну В12.
Окремо варто відзначити зворотне порушення еритропоезу, коли кістковим мозком виробляється надмірна кількість червоних кров'яних тілець. Найчастіше таке спостерігається під час розвитку пухлин у кістковому мозку, які мають злоякісний характер. У даному випадку, щоб нормалізувати процес кровотворення, використовують засоби, що пригнічують еритропоез. Використовуючи такі препарати, знижується кількість як синтезованих еритроцитів, а й тромбоцитів. Подібне лікуваннявідбувається лише під пильним наглядом фахівців.
Функції крові
Транспортна;
Дихальна;
Регуляторна;
Захисна.
Гемопоез(Лат. haemopoiesis
Еритропоез
Лейкопоез(Лат. leucopoesis , leucopoiesis); лійко
4. Плазмозамінні рідини.
ЛЗ, що впливають на еритропоез
Ціанокобаламін
Фолієва кислота
Ерітропоетин –
Епоетин альфаі епоетин бета
Фібринолітичні засоби
Природним фібринолітиком є фібринолізин (плазмін) – фермент, що руйнує нитки фібрину. Як фібринолітичні засоби використовуються речовини, що стимулюють перетворення профібринолізину в фібринолізин - алтеплаза, стрептокіназа, аністреплаза, урокіназа. Вводяться внутрішньовенно.
Алтеплаза(активаза, актиліз) - рекомбінантний препарат тканинного активатора профібринолізину. Діє лише в області тромбу (у присутності фібрину); сприяє розчиненню тромбу.
Алтеплазу вводять внутрішньовенно в перші години при інфаркті міокарда, ішемічному інсультіпри гострій тромбоемболії легеневої артерії.
При застосуванні препарату можливі кровотечі, пов'язані із розчиненням фізіологічних тромбів.
Стрептокіназа- фібринолітик, виділений із культури гемолітичного стрептокока. З профібринолізином утворює комплекс, який сприяє перетворенню профібринолізину на фібринолізин в ділянці тромбу та в плазмі крові. Фібринолізин, утворений у плазмі, руйнує фібриноген, тому зменшується агрегація тромбоцитів. Продукти перетворення фібриногену знижують згортання крові.
Стрептокіназу вводять внутрішньовенно краплинно при гострий інфарктміокарда, емболії легеневої артерії, тромбозі глибоких вен.
Побічні ефекти: кровотечі, реакції гіперчутливості (кропив'янка; інколи анафілактичний шок), брадикардія, зниження артеріального тиску, нейропатія.
Аністреплаза- комплекс стрептокінази із профібринолізином. Вводять внутрішньовенно. Тривалість дії 4-6 год.
Урокіназа- Препарат природного фібринолітика, що отримується з культури клітин нирок людини. Сприяє перетворенню профібринолізину на фібринолізин в ділянці тромбу та в плазмі крові. Вводять внутрішньовенно крапельно при тромбоемболії легеневої артерії, гострому інфаркті міокарда (при інфаркті міокарда ефективніше внутрішньокоронарне введення), тромбозі периферичних артерій.
Основні побічні ефекти фібринолітичних засобів – кровотечі. Препарати протипоказані при геморагічних діатезах, виразкової хвороби, пухлинах мозку, важких захворюванняхпечінки при недавніх травмах протягом 10 днів після хірургічних операцій.
Антиагреганти
Агрегація тромбоцитів – початковий етап утворення тромбу. При поверхневому пошкодженні ендотелію артеріальних судин відбувається адгезія тромбоцитів, які у вигляді моношару захищають місце ушкодження. При глибшому пошкодженні інтими судин колаген стінки судин та тромбін починають агрегацію тромбоцитів.
Антиагреганти попереджають агрегацію тромбоцитів, тобто. Початковий етап утворення тромбу. Використовуються для профілактики тромбоутворення, зокрема, у хворих на коронарною недостатністю (нестабільна стенокардія, інфаркт міокарда); при ішемічному інсульті.
Їх застосовують для профілактики тромбоутворення та зниження ризику інфаркту міокарда. Приймають їх постійно, 1 раз на день, переважно у першій половині дня після їди. Вони діють на етапі зсідання крові, під час якого відбувається злипання тромбоцитів. Вони пригнічують (інгібують) процес склеювання кров'яних пластин, і згортання не відбувається.
Препарати:
- Ацетилсаліцилова кислота та її похідні (Аспірин Кардіо, Кардіомагніл, Ацекардол, Аспікор, Кардіаск, Тромбопол, Тромбо АСС,)
Блокатори АДФ-рецепторів: Клопідогрел (Плагріл, Плагріл А, Зілт, Плавікс)
Інгібітори фосфодіестрази: Дипіридамол (Курантил), пентоксифілін(агапурин, трентал) - має також судинорозширюючі властивості.
Д/з: лекція, матриця: гепарин, фібриноген, вікасол, гемостатична губка, кислота амінокапронова, кальцію хлорид. Схема-класифікація: лікарські засоби, що впливають на згортання крові.
Тема 1.12. Лікарські засоби, що впливають функції органів кровотворення. Заняття №4.Плазмозамінні та дезінтоксикаційні розчини. Засоби парентерального харчування. Класифікація, їх значення в екстрених ситуаціях. Характеристика препаратів, синоніми та аналоги, показання та спосіб застосування, протипоказання, побічна дія, особливості призначення та реалізації.
При великих крововтратах (складні операції), опіках та отруєннях, травмах та деяких інфекційних захворюваннях (холера), шоку та інших важких станахвиникає потреба у переливанні крові.
Однак переливання крові не завжди можливе та доступне. Високий рівеньінфікування населення вірусами (у тому числі гепатотропними), стрімке поширення ВІЛ та недостатній рівень діагностики інфікування вірусом імунодефіциту людини призвели до підвищення ризику зараження хворих при застосуванні донорської кровіта її компонентів у інфузійної терапії. При масових поразках населення умовах мирного чи воєнного часу, і навіть під час природних чи техногенних катастроф застосування консервованої крові та її компонентів дуже проблематично.
У ряді випадків, крім донорської крові, використовують плазмозамінні розчини.
Плазмозамінні розчини - лікувальні засоби, що заповнюють дефіцит плазми або окремих її компонентів
Плазмозамінні розчини, близькі за складом до плазми крові та введені у великих кількостях, називають інфузійними. Ці розчини здатні деякий час підтримувати життєдіяльність організму чи ізольованих органів, не спричиняючи розвитку патологічних зрушень гомеостазу.
Показання до застосування:крововтрати, шок, інтоксикації, порушення білкового обміну, кислотно-лужної рівноваги, електролітного та водного балансу.
Найчастіше плазмозамінні розчини ділять на 6 груп, згідно з основними функціями крові, що здійснюють спрямованість їх дії.
Функції крові
Транспортна;
Дихальна;
Регуляторна;
Захисна.
Кров складається на 55% із плазми, решта припадає на формені елементи: еритроцити (3,5*10/12), лейкоцити (3,8*10/9), тромбіцити (180-320*10/9).
Гемопоез(Лат. haemopoiesis), кровотворення - це процес утворення, розвитку та дозрівання клітин крові - лейкоцитів, еритроцитів, тромбоцитів у хребетних. Класифікують ембріональний (внутрішньоутробний) гемопоез та постембріональний гемопоез.
Еритропоез(від грец. «erythro – «червоний», і грец. poiesis – «робити») – це один з різновидів процесу гемопоезу (кровотворення), у ході якої утворюються червоні кров'яні клітини (еритроцити). Еритропоез стимулюється зменшенням доставки кисню до тканин, яке детектується нирками.
Лейкопоез(Лат. leucopoesis , leucopoiesis); лійко- + Грецька. poiesis вироблення, освіта; син.: лейкогенез, лейкоцитопоез) – утворення лейкоцитів; зазвичай протікає у кровотворній тканині кісткового мозку.
Кошти, що впливають на кровотворення. Усі ЛЗ ділять на:
1. Кошти, що регулюють кровотворення;
2. Кошти, що діють процес згортання крові;
3. Кошти, що впливають на тромбоутворення;
4. Плазмозамінні рідини.
1. Кошти, що регулюють кровотворення –стимулюють або гальмують освіту формених елементівкрові, що впливають на утворення гемоглобіну.
Виділяють дві основні групи:
Засоби, що впливають на еритропоез;
Кошти, що впливають на лейкопоез.
ЛЗ, що впливають на еритропоез
Анемія – стан, при якому знижено кількість еритроцитів та/або гемоглобіну. Розрізняють гіпохромну анемію (знижений гемоглобін, колірний показникменше 1, залізодифіцитний стан); гіперхромна анемія (дефіцит еритроцитів у порівнянні з гемоглобіном вище, колірний показник більше 1, через нестачу вітаміну В12 та фолієвої кислоти).
А) ЛП при гіпохромній (залізодефіцитній) анемії. Гіпохромні анемії зазвичай пов'язані з недостатнім засвоєнням заліза, що входить до складу гемоглобіну. Норма заліза 2,5г.
Препарати: заліза сульфат - Тардіферон, Актиферрін, (Сорбіфер дурулес, Ферроплекс ( аскорбінова кислота) Ферро-фольгамма (В12, фолієва кислота), Фенюльс (аскорбінова кислота, рибофлавін, тіамін, нікотинамід, піродоксин, пантетенова кислота), Мальтофер, Феррум лек.
Особливості всмоктування заліза.Всмоктується як заліза (2+) – закисна форма. У слизовій оболонці кишечника залізо з білком апоферитином утворює комплекс феритин, який забезпечує проходження заліза через кишковий бар'єр у кров. У крові транспорт заліза відбувається за допомогою білка трансферитину, який синтезується у клітинах печінки. Основна частина заліза використовується на біосинтез гемоглобіну у кістковому мозку.
Ці препарати заповнюють дефіцит заліза в організмі.
Б) ЛП при гіперхромній анемії. При дефіциті вітаміну В12 та фолієвої кислоти розвивається перніціозна (злоякісна) анемія, для якої характерне ураження нервової системи.
Ціанокобаламін(Вітамін В 12) застосовують при перніціозної (злоякісної) анемії, пов'язаної з відсутністю в шлунку внутрішнього фактораКасла, що сприяє всмоктуванню ціанокобаламіну. Препарат вводять під шкіру внутрішньом'язово або внутрішньовенно. Насамперед необхідний клітинам кісткового мозку.
Фолієва кислота(Вітамін В с) ефективна при макроцитарній (фолієводефіцитної) анемії.
При нестачі В12 і Нд порушується синтез ДНК, страждає кістковий мозок, внаслідок чого утворюються великі еритроцити з високим змістомгемоглобіну. ( добова потребау вітамінах 3-7 мкг.
Стимулятори еритропоезу. Препарати еритропоетину.
Ерітропоетин –глікопротеїн, фактор росту, регулює еритропоез, утворюється у нирках та печінці. Використовують рекомбінантні препарати еритропоетину людини, отримані методом генної інженерії.
Епоетин альфаі епоетин бета- застосовують при анеміях, пов'язаних із ураженням кісткового мозку СНІДом, онкозахворюваннях, у недоношених дітей), хронічною нирковою недостатністю. Вводять під шкіру чи внутрішньовенно.
- Це процес утворення еритроцитів. Головна рольеритроцитів (червоні кров'яні тільця) – транспортування кисню з легких людини до клітин всього організму, а Вуглекислий газ- Назад Нестача еритроцитів призводить до анемії.
Трохи про причини
- недостатня кількість заліза, що надходить з їжею;
- нестача вітамінів;
- тривалі рясні крововтрати;
- розпад еритроцитів.
Щоб краще розібратися у засобах, що впливають на еритропоез, обов'язково потрібно розрізняти види анемії:
- гіпохромна (відзначається дефіцит заліза);
- гіперхромна (нестача вітаміну B12 та фолієвої кислоти).
Засоби, що стимулюють еритропоез
Стимуляторів, які позитивно впливають на еритропоез, на фармакологічному ринку є чимало. Вони застосовуються при нестачі еритропоезу та при анеміях різної етіології. На жаль, всі види анемії не можна вилікувати лікарськими засобами, що стимулюють еритропоез. Але за перерахованих вище захворюваннях терапевтичні методи ефективні. Нижче розглянуто поширені препарати, що впливають на процес еритропоезу.
Засоби, які застосовують при гіпохромних анеміях
При такому вигляді анемії кількість еритроцитів у крові не зменшується, а знижується кількість гемоглобіну в них. Найпоширеніша причина цієї проблеми – кровотеча. Ще гіпохромні анеміїз'являються при недостатній кількості заліза, що надходить з харчуванням (особливо схильні до ризику грудні діти, які на штучних молочних сумішах). Схильні до ризику розвитку залізодефіцитної анемії і люди, які страждають на розлад травлення (нестача хлористоводневої кислоти).
Як відомо, потрапляючи до організму, залізо засвоюється переважно у відділах тонкого кишечника. У правильному перебігу цього процесу велику роль грає хлористоводнева кислота, що міститься в соку шлунка. Наявність заліза є обов'язковою для утворення гемоглобіну, крім того, воно є важливим елементому складі деяких ферментів. Присутність кобальту та міді має найбільший вплив на засвоєння заліза.
Найчастіше з залізовмісних препаратівпризначають відновлене залізо. Дані засоби, що стимулюють еритропоез, приймають внутрішньо у таблетках з особливим покриттям, яке запобігає потемнінню зубної емалі. Випускаються вони у вигляді капсул. Вплив препарату можна посилити при одночасному прийомілікарських засобів, що містять хлористоводневу кислоту у розведеному вигляді.
У фармакології, крім відновленого заліза, застосовуються інші види препаратів:
- Лікарські засоби, що містять залізо, точніше сульфат закисного заліза (ферроплекс, ферроградумет, тардиферон).
- Кошти, що містять кобальт (коамід). Приготовлений розчин вводиться внутрішньом'язово.
- Вітаміни (ціанокобаламін, фолієва кислота, аскорбінова кислота та інші).
- Препарати, що включають людські еритропоетини. Ефект від лікування еритропоетинами настає не відразу, а через 2-3 тижні. Ця групапрепаратів стимулює еритропоез шляхом плавного збільшення кількості еритроцитів у крові.
Майже всі стимулятори еритропоезу мають два мінуси:
- можуть викликати роздратування травного тракту, нудоту та блювання;
- часто виникають запори, оскільки залізовмісні засоби пов'язують у кишечнику сірководень.
Такі побічні ефекти відсутні у залізних препаратів, які вводять внутрішньовенно. Наприклад, ферковена.
Засоби, що використовуються при гіперхромних анеміях
Гіперхромні анемії – повна протилежність до гіпохромних. При таких типах анемій кількість гемоглобіну в червоних кров'яних тільцях підвищується, але їхнє сумарне число різко падає. І, як наслідок, знижується показник гемоглобіну.
У терапії для лікування цієї недуги призначають ціанокобаламін, який містить вітамін В12 у розчині. Засіб вводять внутрішньом'язово. При застосуванні ціанокобаламіну досить швидко досягається. позитивний ефект. Ліквідуються порушення у центральній нервової системи, відновлюється нормальний процескровотворення.
Не варто забувати і про побічні ефекти при прийомі ціанокобаламіну: нервове перезбудження, алергія, тахікардія. Препарат протипоказаний при еритроцитозі та гострій тромбоемболії.
Окремо виділяється досить поширений різновид гіперхромної анемії – макроцитарна анемія. У разі відзначається недолік фолієвої кислоти. Особливо часто виникає під час вагітності.
Фолієва кислота - це вітамін, наявність якого необхідна для еритропоезу. При макроцитарній анемії утворюються еритроцити великого діаметра. Проте загальна їх кількість зменшується. Для успішного лікуванняпризначається нормальна фолієва кислота (вітамін В9). При звичайній гіперхромній анемії прийом фолієвої кислоти не дає потрібного ефекту. Лікування цим препаратом не дає побічних ефектів, але може спричинити алергічні реакції.
Усі розглянуті препарати – стимулятори еритропоезу. Їх призначають лише при нестачі або гемоглобіну, або еритроцитів у крові. Підібрати потрібний засіб може тільки лікар.
Кошти, що беруть участь у корекції показників еритроцитів Засоби, що пригнічують еритропоез
Існує не лише недостатній еритропоез. Зустрічається і стан, зворотний першому: надлишковий еритропоез (еритремія). Найбільш частою причиноютакого явища стають злоякісні пухлиниу кістковому мозку. У цьому випадку призначаються протипухлинні засоби, які використовуються лише у спеціалізованих медичних закладах.
До таких препаратів належать розчин фосфату натрію. При використанні зменшується кількість еритроцитів. Препарат вводиться внутрішньовенно.
Трохи про лейкопоез
Лейкопоез - це процес вироблення лейкоцитів. Як і еритропоез, лейкопоез бере свій початок у стовбурових клітинах кісткового мозку людини.
Порушення лейкопоезу виникає при впливі отрут, токсикологічних речовин, радіації, анальгіну, засобів, що приймаються при цукровому діабетіта епілепсії. Найчастіше лейкопоез порушується разом із еритропоезом.
Порушення лейкопоезу може бути двох видів:
- Лейкопенія або агранулоцитоз виникає при зниженні кількості лейкоцитів у крові. Головні ознаки лейкопінії – часті інфекційні захворювання, зниження імунітету, стомлюваність, слабкість, блідість шкірних покривів. У цьому випадку потрібна стимуляція лейкопоезу.
- Лейкоцитоз чи лейкимия, навпаки, виникає зі збільшенням числа лейкоцитів у організмі. Головні симптоми: погіршення пам'яті, тривале загоєння подряпин, поява гематом, кровотеча з носа, стомлюваність, збільшення лімфовузлів. У цьому випадку застосовуються засоби, що пригнічують лейкопоезу.
Засоби, що стимулюють лейкопоез
До препаратів, що стимулюють лейкопоез, відносяться:
- Молграмостим (лейкомакс) виготовляється у формі порошку різного дозування. Вводиться внутрішньовенно чи підшкірно. Побічні ефекти: задишка, нудота, блювання, зниження ваги, м'язові болі, запаморочення.
- Метилурацил, пентокисл призначається лише за незначних формах лейкопінії. Виготовляється у формі порошку чи таблетках. Пентоксил впливає на прискорене загоєнняранок або подряпин, має протизапальну дію. Часто викликає порушення з боку травного тракту (тяжкість, раннє насичення). У метилурацилу дратівлива дія відсутня.
- Нуклеїнат натрію. Інша назва – натрієва сіль нуклеїнової кислоти. Виробляється із звичайних дріжджів. Препарат вводиться внутрішньом'язово.
До засобів, що пригнічують лейкопоез, відносяться протипухлинні препарати. Застосовуються лише у спеціалізованих медичних закладах:
- Циклофосфан випускається у формі порошку, таблетки. Розчин вводиться внутрішньом'язово або внутрішньовенно;
- Новембехін вводиться лише внутрішньовенно. Випуск у вигляді сухого порошку.
Терапія протипухлинними засобамипроводиться лише під наглядом лікаря.
Важливо! Кошти, що впливають на еритропоез та лейкопоез відпускаються тільки за рецептами. Без призначення кваліфікованого спеціаліста не застосовувати!
Ще:
Фізіологія еритропоезу, синтез гемоглобіну, як відбувається утворення еритроцитів?
Стимулятори кровотворення – лікарські засоби, які підстьобують кістковий мозок, посилюючи вироблення еритроцитарного, лейкоцитарного паростків разом чи окремо. Також подібні препарати роблять більш інтенсивним диференціювання клітин крові та прискорюють дозрівання юних форм кров'яних тілець та перетворення їх у зрілі еритроцити або лейкоцити. Подібні препаратизастосовуються при багатьох випадках, коли природне кровотворення пригнічене з якоїсь причини: променеві ураження, наслідки хіміо- або радіотерапії онкопатологій та системних захворюваньхронічної ниркової недостатності на фоні різних патологійнирок, ревматоїдний артритгострих або хронічних інфекційних процесах, мієлобластні лейкози.
Ліки цієї групи повинні застосовуватись лише після встановлення підтвердженого додатковими дослідженнямидіагнозу. Самостійний прийом недоцільний і небезпечний.
Ліки для стимуляції кровотворення
I. Стимулятори еритропоезуне тільки збільшують вироблення червоних клітин крові, а й прискорюють їх дозрівання, роблять їх більш стійкими, здатними просуватися в судинах, підвищують їхню насиченість гемоглобіном. Детально описані у розділі “Лікування анемії”.
1. .
А) Двохвалентне залізо. Ферроплекс, сорбіфер дурулес, тардиферрон, фероградмет, гінотардиферрон, ферретаб, фенюльс, актиферин, тотема, гемофер, гематоген.
Б) Тривалентне залізо. Мальтофер, фенюльс, ферум лек, ферлатум.
Для парентерального введення: венофер, мальтофер, ферум лек, аргефер, космофер, лікфер.
2. : В12 (ціанкобаламін), фолієва кислота, аскорбінова кислота, вітаміни Е, В2, В6.
3. нандролон, местеролон, анаполон (оксіметолон).
4. тестостерону пропіонат, сустанон.
5. . Епоітін альфа (еральфон, епокомб, епрекс, епокрін, репоетир-СП). Епоітин бета (веро-епоітін, епостим, епоітин-веро, еритросім, еритропоетин, рекормон). Епоітін омега (епомакс). Дарбепоітін альфа (аранесп).
ІІ. Стимулятори лейкопоезу. Застосовуються при депресіях гранулоцитарного паростка, крім пухлин крові. Ефективні при наслідках лікування цитостатиками, радіаційної терапії, променевої хвороби, зниженні лейкоцитів на тлі. хронічних інфекцій, синдрому імунодефіциту людини та онкопатологій Стимулюють кістковий мозок та лімфоїдна тканинапри нейтропенії та агранулоцитозі.
1. потрібні для стимуляції та диференціювання гранулоцитарно-моноцитарної колонієутворюючої одиниці, з якої утворюються еозинофіли, моноцити та нейтрофіли. За хімічною структурою – це глікопротеїни, що беруть участь у виробленні макрофагів, мегакаріоцитів, гранулоцитів. Вони посилюють вихід гранулоцитів із кісткового мозку до крові, активують фагоцитарну активність. Підвищують цитотоксичність зрілих гранулоцитів.
Граноцит, ленограстим (рекомбінантний людський гранулоцитарний колонієстимулюючий фактор) у вигляді ліофілізату, дикарбамін таблетки, розчин для ін'єкцій грасальва, нейпоген (філграстим), нейпомакс, невластим (пегфілграстим), теваграстим, .
2. . Препарат тіазолідиндекарбонової кислоти, що стимулює лейкопоез. Протипоказаннями є лейкози та лімфогранулематоз.
3. . Натрію нуклеїнат. Натрію дезоксирибонуклеат. Натрієві соліотримані в результаті гідролізу дріжджових грибів. Крім стимуляції лейкопоезу активізує макрофаги, за рахунок чого посилюється фагоцитоз. Стимулюють Т та В-лімфоцити. У порошку для приготування розчину для ін'єкцій та таблетках.
4. . Метилурацил, пентоксил у таблетках. Поєднують властивості стимулятора лейкопоезу з функцією, що регенерує.
5. . Інтерлейкін-1 бета (беталейкін). Препарат потенціює виділення колонієстимулюючих факторів іншими клітинами, наприклад, ендотелієм судинної стінки. Результатом стає швидше дозрівання лейкоцитів і їх у кровотік з кісткового мозку.
Лікувальні засоби, що стимулюють гемопоез, повинні призначатися за суворими показаннями лікарем-гематологом. При самолікуванні можливі численні важкі наслідки безконтрольного прийомуподібних препаратів.
Лікарські засоби, що впливають систему кровотворення, поділяють на які впливають процеси еритропоезу і лейкопоезу, тобто. лікарські засоби, що впливають на процеси розвитку еритроцитів та лейкоцитів.
Клітинні елементи крові утворюються у спеціалізованих кровотворних органах, якими у дорослої людини є червоний кістковий мозок, розташований у плоских кістках осьового скелета – грудині, ребрах, хребцях. Маса кісткового мозку у дорослої людини становить близько 2,0-2,5 кг.
Крім цього, певна роль у кровотворенні клітин лімфоїдного ряду (лімфоцитів) належить лімфатичним вузлам, мигдаликам, червоподібному відростку, селезінці, куди попередники лімфоцитів потрапляють з кісткового мозку та вилочкової залози.
Система гемостазу представлена тісно пов'язаними, але самостійними процесами: клітинного (первинного) гемостазу, плазмового (вторинного) гемостазу та фібринолізу. У складі кожної із систем є фактори, дія яких спрямована на збереження сталості внутрішнього середовищаорганізму, а саме: підтримка крові в рідкому стані або за необхідності утворення тромбу.
Класифікація:
Гемостатичні та антитромбічні засоби
Засоби, що стимулюють еритропоез (Препарати цієї групи застосовуються для лікування анемій):
а) засоби для лікування залізодефіцитних (гіпохромних анемій)
при залізодефіцитній анемії
препарати заліза: Залізо закисного сульфат, Залізо закисного лактат, Феррум Лек,
препарати кобальту: Коамід
при анемії деяких хронічних захворювань
Епоетин альфа (Епрекс) Розчин для інфузій
б) засоби для лікування гіперхромних анемій (мегалобластних)
Ціанокобаламін Кислота фолієва
Засоби, що пригнічують еритропоез:
Розчин натрію фосфату, міченого фофором-32
Засоби, що впливають на лейкопоез:
а) засоби, що стимулюють лейкопоез
Натрію нуклеїнат, Пентоксил, Молграмостим, Філграстим
б) засоби, що пригнічують лейкопоез
Новембіхін, Мієлосан, Меркаптопурін, Допан, Тіофосфамід
Стимуляторами еритропоезу є адренокортикоїдний гормон, соматотропний гормон, тиреотропний гормон, гонадотропний гормон, глюкокортикоїди, катехоламіни, тироксин та трийодтиронін Всі гормони надають стимулюючий вплив на кістково-мозкове кровотворення за рахунок стимуляції викиду еритрокоетину, який у свою чергу стимулює процеси диференціювання та проліферації всіх мегакаріоцитів у червоному мозку.
До стимуляторів кровотворення належить стимулятор вітамін В12, фолієва кислота, вітамін В2, вітамін В6, аскорбінова кислота, залізо, марганець, кобальт, цинк, мідь.
Засоби, які застосовуються при гіпохромних (залізодефіцитних) анеміях. Гіпохромними називають анемії, за яких знижується вміст гемоглобіну в еритроцитах. Найчастіше гіпохромні анемії пов'язані з нестачею в організмі заліза, необхідного для синтезу гемоглобіну. Залізо, надходячи в організм з їжею, всмоктується в тонкому кишечнику. Для нормального всмоктування заліза необхідна кислота хлористоводнева шлункового соку. В організмі залізо бере участь у синтезі гемоглобіну, а також входить до складу низки ферментів. Засвоєнню заліза сприяють невеликі кількості міді та кобальту.
Залізодефіцитні анемії виникають при недостатньому надходженні заліза з їжею (наприклад, у грудних дітей при штучному молочному вигодовуванні), при порушенні всмоктування заліза в кишечнику (наприклад, при нестачі хлористоводневої кислоти шлунковому соку), при посиленому виділенні заліза з організму (у разі кровотеч).
Loading...