Ознаки вузлуватої еритеми. Вузловата еритема - захворювання, що вражає шкірні та підшкірні тканини. Ускладнення вузлуватої еритеми

Вузловата еритема- це хвороба, при якій виникає запалення підшкірно-жирової клітковини та судин шкіри. Є дуже поширеною, особливо часто виникає вузлувата еритема при вагітності.

Симптоми вузлуватої еритеми

Симптомом вузлуватої еритеми є поява вузликів діаметром від 1 до 3 см. Найчастіше вони виникають на гомілках, але також можуть з'являтися в зоні стегон, сідниць та рук. Як правило, поява вузликів є симетричною на обох кінцівках. Вузлики мають блискучу, тонку і гарячу поверхню, знаходяться трохи вище за рівень поверхні шкіри і болючі під час натискання.

Провісниками появи висипу при вузлуватій еритемі є ломові відчуття в суглобах, стан загального нездужання та лихоманки, схожі на стан при грипі.

Причини вузлуватої еритеми

Причин вузлуватої еритеми дуже багато, і вони досить різні. Найпоширенішими вважають туберкульоз, стрептококові інфекції та саркоїдоз. Інші основні причини вузлуватої еритеми:

Інфекційні:

Трихофітоз;
Пахвинний лімфогранулематоз;
Хвороба «котячих подряпин»;
Проказа;
Бластомікоз;
Гістоплазмоз;
Кокцидіомікоз;
Ієрсиніоз;
Пситтакоз.

Неінфекційні:

Вагітність;
вакцини;
Ліки;
Хвороба Ходжкіна;
Лейкоз;
Пухлини;
Регіональний ентерит;
Язвений коліт;
Захворювання кишківника запального характеру;
Синдром Бехчету.

Вузловата еритема може виникнути від вживання саліцилатів, йодидів, бромідів, сульфаніламідів, антибіотиків та інших ліків, особливо від застосування протизаплідних засобів та контрацептивів. Також схильні до тих людей, які мають варикозне розширення вен і тромбофлебіт. Цими факторами пояснюється, чому вузлуватій еритемі сильно схильні вагітні жінки.

Часто вузлувата еритема може бути самостійним захворюванням. У разі встановити причину неможливо.

Форми захворювання

Гостра форма характеризується підвищенням температури тіла до 39 ° С, появою ознобу, болю в суглобах, шиї, стегнах і плечах. Під шкірою з'являються ущільнення, які мають чітких меж. Яскраво-червоні плями, які з'являються на початку, проходять протягом місяця.

Підвидами хронічної форми є алергічний васкуліт і еритема Беверстедта, що блукає. Алергічний васкуліт відрізняється невеликою кількістю вузликів, які не проходять і відповідно не змінюють свій колір. Протікає дуже довго, часто виникають рецидиви. При блукаючій еритемі Беверстедта вузлики з'являються і вицвітають, а по периметру виникають нові вогнища, що не змінюють свого забарвлення.

Лікування вузлуватої еритеми

Для того, щоб визначити причини та призначити лікування вузлуватої еритеми, необхідно звернутися до дерматолога. Лікар виставить діагноз під час візуального огляду. При первинному зверненні здається мазок із зіва на виявлення стрептокока та кал на ієрсинію, робиться рентгенограма легень, щоб виключити саркоїдоз та туберкульоз.

Висипання при вузлуватій еритемі, як правило, лікують за допомогою кортикостероїдів. Але їх не використовують, якщо є інфекційні захворювання.

В основному вузлувату еритему лікують саліцилатами та широким спектром антигістамінів: діазоліном, супрастином, зіртеком, тавегілом, телфастом, кларитином. Іноді також призначають антибіотики. Проводити самолікування або самостійно вживати антибіотики категорично заборонено, оскільки це може спричинити алергічні прояви та ускладнення у шлунково-кишковому тракті.

Обов'язково показано постільний режим. Для лікування також використовують фізіотерапію - зігрівають іхтіолові компреси, фонофорез, УВЧ, теплі компреси на гомілку, діатермію. Після лікування місцевих симптомівпроводиться імунозміцнювальна терапія.

Вузловата еритема при вагітності

При виникненні у вагітної жінки вузлуватої еритеми лікарі відразу проводять діагностику з виявлення причини. Це дуже важливо, тому що якщо причиною є серйозні захворювання, такі як туберкульоз, хвороба Бехчета або захворювання шлунково-кишкового тракту, лікування буде значно складнішим.

На дитину в утробі матері вузлувата еритема практично не впливає. Вона шкідливіша для самої матері, тому що може викликати серцеві ускладнення. Трапляється також випадки, коли захворювання самостійно проходить до кінця II-III триместру.

За відсутності ускладнень проводиться місцеве лікування: індовазин застосовують для змащування вогнищ, курантил та у невеликих кількостях парацетамол призначають внутрішньо. Запальні явища знімають аспірином у невеликих дозах, колять диклофенак.

Під час лікування вузлуватої еритеми при вагітності важливо дотримуватись правильного режимувідпочинку та сну. Також важливо визначитися з навантаженням на судини в нижніх кінцівках: воно має бути мінімальним, але в той же час має підтримувати судини в тонусі. Лікар, залежно від тяжкості захворювання, пропише або чергування рухових навантажень з відпочинком, або постільний режим. Дуже важливо правильно підібрати лікування, інакше навіть після пологів вузлувата еритема може не пройти, а набути хронічної форми, за якої постійно загострюватиметься навесні та восени, а також під час несприятливих умов (стресів, зміни клімату, інфекційних захворювань) або наступної вагітності.

Відео з YouTube на тему статті:

Існують різноманітні дерматологічні захворювання, Деякі з яких відносяться до алергічних васкулітів. Це запалення різних судин – артерій, вен, капілярів, венул. Вузловата еритема відноситься саме до цієї групи недуг. Що це таке та як лікується, розглянемо далі.

Вузлова чи вузлувата еритема – що це таке?

Вузлова еритема – це захворювання, яке проявляється запаленням дрібних судин шкіри та підшкірної жирової клітковини. На шкірі утворюються болючі вузли різного розміру від 5 мм до 5 см. На дотик - це кулясті щільні вузлики, які в основному вражають нижні кінцівки.

Характерною особливістю недуги є симетричне розташування уражених ділянок.

Захворювання частіше схильні молоді люди 20-30 років, при цьому жіноча половина населення хворіє на еритему частіше, ніж чоловіча. Не оминає вона і дітей, які переносять його важче порівняно з дорослими.

Недуга може виявлятися як самостійне захворювання і називають його тоді «первинним», але найчастіше він є супутнім симптомом будь-якої патології і в цьому випадку називають його «вторинним».

Причини виникнення

Чому розвивається первинна вузлова еритема у людини, лікарі досі пояснити не можуть. І більшість схиляється до думки, що у всьому винна спадковість – генетична схильність.

До хронічного перебігу хвороби схили люди з наступними недугами:

судинними хворобами ( варикозним розширеннямвен, та атеросклерозом нижніх кінцівок);
алергічними хворобами ( бронхіальна астма, дерматит, поліноз);
хронічними інфекційними хворобами (тонзиліт, синусит та пієлонефрит).

Вторинна еритема має різноманітні причини, її розвиток можуть спровокувати такі фактори:

Неінфекційні

запальні процеси в кишечнику – ентерит або виразковий коліт;
вакцинація;
вагітність;
прийом деяких фармакологічних засобів, таких як антибіотики, саліцилати, броміди та йодиди, сульфаніламіди, пероральні гормональні контрацептиви;
лейкоз – рак крові;
різні новоутворення доброякісного та злоякісного характеру;
саркоїдоз - захворювання, при якому уражаються багато хто внутрішні органи, зокрема, легені. У уражених тканинах утворюються вузлики – гранулеми;
лімфогранулематоз або хвороба Ходжкіна. онкологічне захворюваннялімфатичної системи;
Хвороба Бехчета - хронічне захворювання, якого переважно схильні жителі Середземномор'я, Японії та Близького Сходу. Хворий страждає від виразкового, виразкового ураження статевих органів та запаленням судинної оболонкиочі.

Інфекційні

стрептококові - ангіна, гострий фарингіт, Бешиха, скарлатина, цистит, отит, стрептодермія;
туберкульоз;
венеричні захворювання - сифіліс, гонорея;
хвороби грибкового походження - гістоплазмоз, кокцидіомікоз, бластомікоз, трихофітоз або стрижучий лишай;
иерсиниоз - , викликана патогенними мікроорганізмами;
гепатит B;
цитомегаловіруси та вірус Епштейна-Барр- це віруси різного герпетичного типу;
пситтакоз або «папугаєва хвороба» - гостре інфекційне захворювання, що передається від пернатих вихованців (папуг, канарок та зябликів) людині;
феліноз або «хвороба котячих подряпин».

Класифікація захворювання та її симптоми

Основний симптом захворювання – це утворення ущільнень у підшкірній клітковині. Вони мають розмір від 0,5 мм до 5 см. Шкіряний покривнад ними червоніє та височить над здоровими областями, які, у свою чергу, набрякають. Сверблячка відсутня. Для вузликів характерне швидке зростання до певного розміру. Больові відчуття відчуваються не тільки при натисканні, але і при будь-якому навантаженні на ноги - при ходьбі чи піднятті тяжкості. Дозрівання відбувається через 2-3 тижні, забарвлення змінюється.

Виділяють три типи захворювання:

Гострий. Такій формі частіше схильні діти, підлітки та молоді жінки. Набряклі ущільнення утворюються на стопах і гомілках, іноді стегнах і рідко на передпліччя. Вони розпливчасті та розташовуються симетрично на обох ногах. При натисканні виникають болючі відчуття. Шкіра над вузлами мають спочатку червоний колір, а потім стає фіолетовим, потім жовто-зеленим. Вузли не переходять у виразки. При гострій формі вони проходять через 3-6 тижнів, і не залишають на шкірі жодних рубців і шрамів. А також не відбувається рецидив захворювання.
Хвороба супроводжується високою температуроюдо 39 °C, загальною слабкістю, болять суглоби та м'язи, у крові надлишок білих кров'яних клітин - лейкоцитів, а також підвищена швидкістьосідання еритроцитів (ШОЕ).
Мігруючий. Захворювання триває кілька місяців. Спочатку з'являється один вузол на гомілки. Шкіра над ним червоно-синюшна, саме ущільнення з часом трансформується в кільцеподібну бляшку, центр якої блідого відтінку і впав. Іноді з'являються кілька невеликих вузликів на ногах. Для цієї форми характерна субфебрильна температура, що тримається в районі 37,5 °C довгий час, у хворого погіршується загальний станздоров'я, його б'є озноб і мучать біль у суглобах.
Хронічний. Від неї частіше страждають зрілі та літні жінки, які у своєму анамнезі мають хронічні захворювання, запальні процеси або новоутворення. Вузли виражені слабко, візуально їх побачити, оскільки колір шкіри не змінюється. Виявляють їх за пальпації. Вони розташовані зазвичай на гомілках і не проходять - коли одні вузли розсмоктуються, інші знову утворюються. У весняно-осінній періодспостерігається загострення хвороби.

Диференційна діагностика вузлової еритеми

Диференціальна діагностика - це діагностика, яка за фактами чи симптомами виключає захворювання і, зрештою, призводить до постановки єдиного правильного діагнозу.

Вузлову еритему можна сплутати з такими захворюваннями:

Тромбофлебіт. При цьому захворювання також утворюються ущільнення, болючі при натисканні, але вони локалізуються по ходу вен і мають звивистий вигляд. Пацієнт скаржиться на біль у м'язах, ноги набрякають. Якщо тромб інфікується, то відбувається інтоксикація організму – хворий страждає від слабкості та високої температури.
Рожеве запалення або бешиха- гостре інфекційне захворювання, збудником якого є стрептокок. Відзначається різке підвищення температури до 38–39 °C, слабкість. Потім печіння та біль у уражених ділянках, які з часом набрякають. Область почервоніння має нерівні краї, височить над здоровою шкірою, на дотик гаряча та щільна. Іноді утворюються бульбашки, заповнені рідиною. На відміну від вузлуватої еритеми для пики характерне запалення лімфатичних судинта вузлів.
Ерітема Базена або індуративний туберкульоз. Висипання утворюються на задній поверхні гомілки. Вузли формуються повільно. Вони не запалюються і не височіють над здоровими ділянками. Шкіра над ними має синьо-червоне забарвлення, яке не схильна змінюватися. Однак вузли можуть переходити до виразок і залишають по собі рубці.
Хвороба Крісчена-Вебера. Характеризується запальними процесами у підшкірній жировій клітковині. Утворюються невеликі підшкірні ущільнення на передпліччях, стегнах та тулубі, які помірно болючі при натиску.

Вузловата еритема у вагітних

Якщо раніше поява цього захворювання у вагітної жінки сприймалася фахівцями негативно і вони наполягали на переривання вагітності, оскільки вважалося, що воно загрожує розвитком вроджених вад у плода, то зараз доведено - еритема небезпечніша для здоров'я жінки - позначається на стані серцево-судинної системи. а ось дитина, в основному, не торкається.

Тому при первинній формілікарі виступають за збереження дитини, іноді захворювання проходить до кінця другого-третього триместру. Головне, знайти причину вторинного захворювання у вагітної жінки, тільки після точної ухвали діагнозу призначають лікування.

Вагітні жінки з судинними проблемаминижніх кінцівок, що страждають на тромбофлебіт або варикозне розширення вен, більш схильні до цієї недуги.

Під час лікування фахівець може призначити постільний режим або чергування рухових навантажень та періоду відпочинку. Знижують навантаження на ноги, але стежать, щоб м'язи нижніх кінцівок перебували в тонусі або, інакше, може наступити їхня атрофія.

При тяжкому перебігу захворювання може не пройти і після вагітності. Досить часто воно набуває млявого характеру або загострюється у весняно-осінній період.

Вузловата еритема у дітей

Причини цього захворювання в дітей віком остаточно не виявлено. Найчастіше його викликають вірусні інфекції:

У новонароджених дітей та немовлят – це може бути реакція на туберкульозну інтоксикацію.
У відносно старшому віці винуватцями стають стафілококи, стрептококи та кандиди. Ризик розвитку недуги збільшує при переважанні патогенної мікрофлори у кишечнику.
У деяких випадках – це реакція організму на лікарські препарати – йод, антибіотики та інші.

До симптомів дитячої еритеми додається розлад шлунка.

Як окрема хвороба вузлувата еритема була виділена та визначена у 1807 році з подачі англійського дерматолога Роберта Віллана. Подальше вивчення показало, що вона є формою васкуліту алергічної етіології. Сьогодні патологія частіше діагностується у молодих людей віком від двадцяти до тридцяти років. До віку, коли починається статеве дозрівання, хвороба однаково часто вражає і юнаків, і дівчат, але після цього від вузлуватої еритеми переважно страждають саме жінки.

Алергічний васкуліт розвивається як ускладнення після перенесених бактеріальних інфекцій(ангіни, отиту, скарлатини та фарингіту). Появі вузлуватої еритеми може сприяти тривалий перебіг системного захворювання(туберкульозу, трихофітії, ієрсиніозу та лімфогранулематозу). Крім цього, причиною формування на ногах вузликового висипу може стати тривалий прийом антибіотиків, сульфаніламідів та бромідів. Описано випадки, коли характерна симптоматика виникала у дітей після вакцинації.

Є фактори-провокатори, які пов'язані з бактеріальним чи вірусним зараженням. Нерідко ураження нижніх кінцівок спостерігається при виразковому коліті, онкології, хворобі Бехчету. Гормональна перебудова, що відбувається в організмі жінки під час вагітності, теж часто стає пусковим механізмом. Якщо у майбутньої мамив анамнезі є хронічні осередки інфекції, ризик розвитку патології значно збільшуються.

Вчені схильні припускати, що існує і спадкова схильність до даному захворюванню. На користь цієї версії свідчать ті факти, що еритема вузлуватої форми діагностується у близьких родичів у кількох поколіннях. Хронічні форми розвиваються у тих, хто має в анамнезі статус алергіка.

Симптоми та ознаки вузлової еритеми

Захворювання, що описується, має характерну клінічну картину.

Починається патологія гостро. Хворий скаржиться на погіршення загального самопочуття, поява ознак лихоманки, ознобу Його мучить слабкість, пропадає апетит.
Потім на шкірі з'являються висипання. Елементи висипу - вузли, що утворюються в щільних шарах дерми або в підшкірній клітковині. Вони височіють над верхнім шаром епідермісу, шкірні покриви навколо них набрякають, тому важко визначити межі кожного елемента. Вузли можуть мати різні розміри, діаметр здатний змінюватись від 5 мм до 5 см. Шкіра над ними гладка, колір у неї червоний. Освіта мають схильність до швидкого зростанняАле, досягаючи певного розміру, процес зростання припиняється. Вузли ущільнюються. Забарвлення шкіри над ними стає багряно-синім.
Формування висипки супроводжується болем. Вона у різних людей може бути різною. В одних виникає спонтанно, в інших з'являється лише за пальпації окремих елементів.
Сверблячка відсутня.
Більшість пацієнтів спостерігається розвиток артропатії. Вона проявляється у вигляді болів у суглобах та відчуття скутості рухливості. У третини хворих запалюються великі суглоби, розташовані найближче до дільниць майбутнього шкірного ураження. Вони набрякають, шкіра поверх них стає набрякою і гарячою на дотик.

Гострий період триває місяць, потім за відсутності правильного лікуванняпереходить у хронічну стадію. Для неї характерна зміна періодів загострень та ремісій. Для повторних рецидивів характерна поява одиничних елементів висипу. Вони формуються та не проходять протягом кількох місяців. Симптоми інтоксикації виражені слабко або відсутні.

У окрему групумедики виділяють мігруючу еритему. Вона протікає підгостро: без виражених клінічних проявів. Хворий відчуває легке нездужання, у нього болять суглоби, біль має помірний характер. Температура тіла не піднімається вище за 37 градусів. На цьому фоні на передньому боці гомілки утворюється одиничний вузол. Він має щільну структуру, чіткі межі. Шкіра над ним синюшно-червона. Згодом інфільтрат мігрує, на його місці з'являється бляшка кільцеподібної форми. Має яскраво-червоні краї та блідий центр. Надалі, якщо захворювання прогресує, обох ногах з'являються інші маленькі вузли. Але через два місяці вони також швидко зникають, як з'являються.

Класифікація

Існують інші типи захворювання, симптоми яких дещо відрізняються від клініки типової форми вузлуватої еритеми. Вони мають різні причини, тому медики для складання ефективної форми лікування використовують наступну класифікацію.

Назва	Прояви
Токсична	Найчастіше діагностується у новонароджених дітей, вважається фізіологічною формою. Висипання з'являються раптово, тримаються тиждень, а потім самостійно зникають. Інші симптоми не спостерігаються
Інфекційна	Виникає як ускладнення після перенесених гострих інфекцій
Багатоформна (ексудативна)	Розвивається після перенесених простудних захворювань, появі вузлуватого висипу передує загальне погіршеннясамопочуття. Хворий відчуває сильну головний біль, біль у горлі та у суглобах. Висипання можуть з'явитися на ногах (на гомілки), на долонях, слизовій оболонці рота, на кистях і стопах, на статевих органах. Освіта вузликів відбувається у кілька етапів: спочатку червоні плями, потім ущільнення, які мають чіткі межі. Вони перероджуються в бульбашки, всередині них міститься серозний вміст. Коли вони розкриваються, на їх місці оголюється ерозія, що кровоточить. За відсутності лікування можливий летальний кінець

Вузловата (нодозна) еритема у дорослих та дітей діагностується на підставі первинного огляду лікарем-дерматологом. Він ретельно збирає анамнез, зіставляє його і з'ясовує, чому розвивається захворювання (як ускладнення системних патологій чи як попередній симптом).

Потім хворому обов'язково призначається повне обстеження. Воно повинне допомогти з'ясувати етіологію патології. Для цих цілей проводяться:

клінічні аналізи крові;
рентгеноскопія;
томографія грудної клітки;
аналіз мазка із зіва;
шкірні проби на алергію;
біопсія вузлів.

Подібні дослідження дозволяють диференціювати вузлувату еритему від мігруючого тромбофлебіту, паннікуліту, гумозного сифілісу, туберкульозу шкіри, злоякісних новоутворень.

Медикаментозна терапія

Сучасна діагностика дозволяє досить точно визначати причину розвитку вузлуватої еритеми, тому є можливість розробляти ефективні терапевтичні схеми. Хворим призначається постільний режим, їм радять тримати ноги у піднесеному положенні. Зворотний відтік крові допомагає знижувати градус запальної реакціїта інтенсивність болю.

Вибір лікарських засобівбагато в чому залежить від результатів проведених аналізів. Основний упор робиться на усунення причин захворювання, принагідно купіруються і наявні симптоми. Для цього використовуються:

Нестероїдні протизапальні засоби (ортофен, ібупрофен, диклофенак). Ефективні за легких форм патології.
Амінохінолінові препарати (Плаквеніл, Делагіл). Добре знімають запалення, біль, сприяють виведенню токсинів.
Йодвмісні розчини (розчин йодистого калію). Зменшують тромбоутворення та стимулюють місцевий кровообіг.
Антигістамінні ліки (Лоратідін, Фексофенадин). Знімають виразність алергічної реакції, сприяють зменшенню набряклості уражених ділянок шкіри
Антибіотики. Призначаються, якщо нодозна еритема розвивається і натомість бактеріального зараження. При вагітності вони використовуються дуже обережно з урахуванням гестаційного віку плода.
Ангіопротектори (Курантіл, Пентоксифілін). Підсилюють тонус стінок судин, зменшують набряклість шкіри, покращують реологічні властивості крові.
Гормональні засоби (Преднізолон, Діпроспан). Їх використання стає виправданим лише за наявності яскраво вираженого запального процесу, у разі, якщо проведене медикаментозне лікування виявляється малоефективним.

При наполегливій течії, що має затяжний характер, обов'язково проводиться плазмаферез та гемосорбція.

Місцева терапія

Для обробки уражених ділянок шкіри застосовують аплікації з розчинами Іхтіолу. Активно використовуються і гелі дімексин у поєднанні з Гепарином. Для обробки ділянок з великою поразкою вибираються Белодерм, Белосалик чи Белогент.

Фізіотерапія

Після купірування гострих симптомівЗапального процесу призначаються процедури фізіотерапії. Значно полегшити стан хворого допомагають:

лазерне лікування;
вплив струмів ультрависокої частоти;
магнітотерапія;
індуктотермія.

Їх застосування стимулює процеси регенерації та наближає одужання.

Рецепти народної медицини

Лікувати вузлувату еритему народними засобамиу гострій фазі небажано. Застосування трав'яних відварів та настоїв, компресів та аплікацій може дати алергічну реакцію, що помітно ускладнить перебіг хвороби. Фахівці радять використати деякі рецепти у періоди ремісії. У такий спосіб можна продовжити їх тривалість і запобігти появі чергового нападу загострення.

Корисно для приготування цілющого зілля підбирати рослини, що володіють імуномодулюючими властивостями. До таких відноситься багно, коріння аралії, пирій, плоди шипшини, листя подорожника.

Для профілактики запальних процесівякнайкраще підходить збір, до складу якого входять квіти таволги, чорної бузини, коріння аїру болотного, листя лопуха та берези, кора козячої верби.

Рецепти приготування засобів дуже прості. Потрібно брати з кожної групи по дві рослини, змішувати у ступці по 50 грамів кожного, а потім столову ложку суміші заливати 500 мл води. Все проварюється на повільному вогні протягом п'яти хвилин, потім переливається склад в термос і витримується півтори години. Після закінчення терміну готовий відвар додаються 50 крапель настойки календули або аптечного цитросепту. Все ретельно перемішується. Готові ліки випиваються у теплому вигляді тричі на день за годину до їди. Тривалість курсу – півтора місяці. Потім можна готувати збирання з іншої пари не використаних трав.

Для місцевого лікуваннякраще готувати мазь з свіжого листяберези, подорожника та малини. Сировина попередньо подрібнюється за допомогою м'ясорубки або блендера, потім до нього додається рицинова олія або топлений свинячий жир у пропорціях 1:4. Суміш попередньо топиться на водяній бані близько години, охолоджується, а потім втирається в уражені ділянки шкіри двічі на день (вранці та ввечері).

Знімати набряк можна компресами, приготованими з листя брусниці, споришу, мучниці, каштана, меліси, буркуну, руту або квітів глоду.

Перед застосуванням будь-якого рецепта корисно зробити тест на алергію.

Способи профілактики

Немає списку чітких рекомендацій, дотримання яких допомогло б запобігти розвитку вузлуватої еритеми. Тому фахівці рекомендують вчасно лікувати хвороби, здатні спровокувати її появу, та постійно зміцнювати імунітет.

Еритема вузлувата - це ураження підшкірних та шкірних судин, що має алергічний походження та запальний характер, проявляється шляхом утворення ущільнених хворобливих запальних вузлів у формі півкулі різного розміру. Найчастіше еритема вузлувата знаходиться на симетричних ділянках ніг. Діагностування хвороби відбувається за допомогою огляду лікарем-дерматологом, лабораторних досліджень, рентгенографічного дослідження легень, висновків лікаря-ревматолога, пульмонолога та інших спеціалістів. Лікування вузлуватої еритеми полягає у ліквідації вогнищ зараження, прийомі антибіотиків, протизапальному загальному та місцевому лікуванні, застосуванні ВЛОК та фізіотерапії, екстракорпоральної гемокорекції.

Що являє собою вузлова еритема

Назва «вузлова еритема» запровадив британський лікар-дерматолог Роберт Віллан у 1807р. Протягом тривалого часу хворобу відносили до специфічної нозологічної одиниці. Через деякий час дерматологи провели дослідження, які довели, що еритема вузлувата – це один із варіантів васкуліту алергічного характеру. Ерітема вузлувата відрізняється від системного васкуліту характерним місцевим ураженням судин, що здебільшого обмежувався нижніми кінцівками.

Захворіти на вузлову еритему можуть люди різних вікових категорійАле частіше вона зустрічається у 20-30-річних пацієнтів. Вузловою еритемою до періоду статевого дозрівання можуть захворіти і хлопчики, і дівчатка, а після пубертатного періодуймовірність захворювання у чоловіків стає у кілька разів меншою, ніж у жінок. Випадки ураження вузлуватою еритемою частішають у весняний та зимовий періоди.

Причини вузлуватої еритеми

Основною причиною підвищення чутливості організму з прогресуванням вузлуватої еритеми – це процеси інфекційного характеру. В першу чергу викликані стрептококом (скарлатина, ангіна, стрептодермія, бешиха, гострий фарингіт, цистит, отит, ревматоїдний артрит та інші хвороби), туберкульозом, менш часто - кокцидіомікозом, ієрсиніозом, пахвинним лімфограном. Також вузлувата еритема виникає через чутливість організму до медикаментів. Сульфаніламіди, саліцилати, броміди, йодиди, вакцини та антибіотики є найнебезпечнішими ліками у цьому плані.

Часто ця хвороба супроводжує саркоїдозу. Вузловата еритема може також розвиватися через неінфекційні хвороби, такі як: хвороба Бехчета і Крона, парапроктит, виразковий коліт або ракові патології.

Хворі, у яких спостерігаються судинні порушення(атеросклероз, варикоз), алергічні захворювання (спадковий алергічний дерматоз, бронхіальна астма, поліноз), інфекції хронічного характеру (синусит, пієлонефрит, тонзиліт) більш схильні до цього захворювання.

Симптоми вузлуватої еритеми

Щільні вузли, що знаходяться в нижніх відділах шкіри або підшкірній клітковині, можуть бути типовими симптомамивузлуватої еритеми. Їхній діаметр варіюється від 5 мм до 5 см. Шкірний покрив над вузлами гладкий і має червоний колір. Межі вузлуватої еритеми розмиті через те, що оточуючі тканини набрякають, а сама еритема трохи височить над шкірою. Вузли припиняють збільшуються, коли виростають до певного розміру. Больові синдроми у пацієнтів виражаються по-різному і можуть спостерігатися не тільки під час промацування вузлів, але також спонтанно. За кілька днів вузли ущільнюються. Шкіра має червоний колір, поступово стаючи бурою, потім синюшною, зеленою та жовтою. Така зміна кольору може нагадувати синець.

Найбільш характерною локалізацією вузлів є передня поверхня гомілок. Також зустрічаються симетричні поразки, але можливі поодинокі чи односторонні висипання. Вузолувата еритема може зустрічатися на литках, сідницях, стегнах, передпліччях, обличчі (у підшкірній жировій клітковині) або навіть у сполучної тканини очного яблука(епісклері).

Найчастіше вузлувата еритема характеризуватиметься гострим початком, підвищенням температури тіла, ознобом, хворобливим станом або взагалі анорексією. Більш ніж у половини пацієнтів можуть виявлятися вторинні ураження суглобів (артропатії): артралгії (болі у суглобах), неприємні відчуття при пальпації, відчуття скутості вранці. Менше ніж у половини пацієнтів разом із суб'єктивними симптомами вузлуватої еритеми спостерігаються об'єктивні ознакиартриту: відтіки та почервоніла шкіра в ділянці хворого суглоба, підвищення місцевої температури, концентрація рідини всередині суглоба (випоту). При вузлуватій еритемі суглобовий синдром відрізняється тим, що великі суглоби будуть уражатися симетрично, а дрібні суглобиможуть відтікати. Симптоми та вторинні ураження суглобів (артропатії) можуть виникнути раніше, ніж шкірні елементи вузлуватої еритеми.

Зазвичай протягом декількох тижнів відбувається повна роздільна здатність еритеми вузлуватою. На цьому місці можна спостерігати тимчасове потемніння (гіперпігментацію) та лущення шкіри. Разом із шкірними ознаками захворювання проходить і суглобовий синдром. Так гостра форма вузлуватої еритеми вузлуватої загалом може тривати близько місяця.

Такі наслідки вузлуватої еритеми, як хронічний та рецидивуючий перебіг хвороби спостерігається значно рідше. Загострення хвороби характеризується появою невеликої кількості щільних рожевих синюшно-рожевих вузлів, які можуть зберігатися до декількох місяців. Шкірна симптоматика може супроводжуватися хронічними вторинними ураженнями суглобів без їхньої деформації.

Діагностика вузлуватої еритеми

При вузлуватій еритемі зміни результатів лабораторних досліджень мають загальний характер. Однак вони дозволяють відрізняти хворобу від інших відхилень, виявити її етіологію та супутню патологію. При хронічному рецидиві або гострій формі вузлуватої еритеми у розгорнутому аналізі крові спостерігається надмірно швидке осідання еритроцитів (ШОЕ) та нейтрофільний лейкоцитоз. Наявність стрептококової інфекції часто виявляється за допомогою бакпосіву з носоглотки. Якщо є підозра на ієрсиніоз (інфекційне захворювання, що вражає шлунок та кишечник, що має тенденцію до інфікування різних систем та органів), виробляється бактеріологічний посів калу; для виключення туберкульозного захворювання – туберкулінодіагностика. Показанням до консультації з лікарем-ревматологом та аналізу крові на ревматоїдний фактор буде виражений суглобовий синдром.

У важких випадках лікар-дерматолог, щоб підтвердити діагноз вузлуватої еритеми, призначає спеціальне дослідження(Біопсію) для одного з вузлів. Гістологічно вивчений матеріал допомагає виявити наявність гострого запального процесу в стінках дрібних вен та артерій, у міждолькових перегородках на кордоні. підшкірної клітковинита шкіри. Не виключено, що може знадобитися консультація різних фахівців у галузі пульмонології, інфектології, отоларингології, судинної хірургіїта флебології для визначення причин виникнення вузлуватої еритеми, супутніх джерел інфекції хронічного характеру чи порушень судин.

Для цієї ж мети, для діагностування вузлуватої еритеми фахівці можуть призначити фарингоскопію та риноскопію, комп'ютерну томографію та рентгенографію легень, ультразвукову доплерографію вен та реовазографію (РВГ – діагностика нижніх кінцівок). Рентгенографія спрямована на дослідження грудної клітки та виявлення супутніх хвороб, таких як: туберкульоз, саркоїдоз або інших процесів у легенях. Нерідкий рентгенологічний супутник хвороби, що не обов'язково зустрічається, - це збільшення лімфатичних вузлів(одно-або двостороннє) кореня легені.

Диференціальна діагностика еритеми вузлуватої проводиться з індуративною еритемою, якщо людина захворіла на туберкульоз шкіри, мігруючий тромбофлебіт, вузликовий поліартеріїт, паннікуліт, або у нього є сифілісні гуми.

Лікування вузлуватої еритеми

Ефективність лікування вузлуватої еритеми сильно залежить від результатів причинної терапії або супутньої хвороби. Виробляються лікувально-профілактичні заходи хронічних осередків інфекції, системне застосуванняантибіотиків, десенсибілізуюча терапія Для припинення запальних процесів та зняття больових відчуттівпри вузлуватій еритемі лікарі призначають нестероїдні протизапальні препарати: диклофенак натрію, нурофен, ібупрофен тощо. Застосування плазма-, кріоаферезу, гемосорбції (екстракорпоральної гемокорекції) та ВЛОК (внутрішньовенного) лазерного опроміненнякрові) сприяє якнайшвидшому полегшенню симптомів вузлуватої еритеми.

Для місцевого лікування фахівці виписують протизапальні мазі, на ділянку хворих суглобів накладаються спеціальні пов'язки з димексидними препаратами. При еритемі вузлуватою з фізіотерапевтичних методів лікування ефект має ультрафіолетове опроміненняв еритемних дозах (УФО), лазеро- та магнітотерапія терапія, фонофорез з гідрокортизоном (протизапальний препарат) на область запалених вузлів або уражених суглобів.

Дерматоз вузлувата еритема, або erythema nodosum - це захворювання, характерним для якого є ураження шкірних судин запальним процесом (васкуліт, ангіїт) з виникненням у підшкірній жировій клітковині та дермі хворобливих утворень у вигляді вузлів.

Останні зазвичай локалізуються по передній та передньобічній поверхнях стегон та гомілок.

Причини появи вузлуватої еритеми

Ступінь поширеності

Вузловата еритема зустрічається у 5-45% населення, особливо часто молодому віці. В результаті епідеміологічних досліджень встановлено, що в різних регіонах відсоток захворюваності значно відрізняється і багато в чому залежить від переважання тієї чи іншої патології, характерної для певної місцевості. Однак повних статистичних даних щодо поширеності цієї хвороби недостатньо. Відомо лише, що у Великій Британії в 1 рік на 1000 населення реєструється 2-4 випадки.

Назва хвороби було запропоновано ще наприкінці XVIII ст., а її клінічна симптоматика детально описана у другій половині ХІХ ст. У наступні роки описані також деякі особливості клінічних проявів вузлуватої еритеми при багатьох інфекційних процесах з хронічною течією, запропоновані різні схемилікування, але досі конкретний етіологічний фактор не встановлений, і частота хронічних формзалишається досить високою.

Відмінностей у частоті випадків захворювання між міським та сільським населенням, а також між статями підліткового вікуне відзначається. Однак після статевого дозрівання дівчата та жінки уражаються у 3-6 разів частіше, ніж юнаки та чоловіки.

Вважають, що патологія розвивається, переважно, і натомість інших захворювань, у тому числі найчастішим є саркоїдоз. Хоча ризик розвитку вузлуватої еритеми схильні до будь-якого віку, але частіше уражаються молоді люди 20-30 років. Це пов'язують з тим, що максимальна захворюваність на саркоїдоз припадає саме на цей віковий період. Нерідко після рентгенологічного обстеження органів грудної клітки у пацієнтів, які звернулися з клінічною картиноювузлуватої еритеми, виявлявся саркоїдоз.

Більш висока частота захворювань вузлуватої еритеми відзначається в зимовий та весняний періоди. Це може бути пов'язано з сезонним зростанням числа простудних захворювань, викликаних бета-гемолітичним стрептококом групи А. Описані також і окремі випадки сімейного ураження вузлуватою еритемою, особливо дітей, що пояснюється наявністю серед членів сім'ї постійного джерела інфекційного збудника (бета-гемолітичного стрептокока) .

Етіологія

Зв'язок зі стрептококом та сенсибілізація організму до його антигену (стрептолізину) підтверджуються підвищеним змістомантитіл у крові хворих, що являють собою антистрептолізин-О (ASLO).

Існує дуже багато захворювань, на тлі яких виникає вузлувата еритема. Крім саркоїдозу, до них відносяться туберкульоз, особливо в дитячому віці, хорея, гострі та хронічні інфекції (ангіна, плевропневмонія, хронічний тонзиліт, хламідіоз, єрсиніоз, кір), сифіліс, різні аутоімунні захворювання (системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит, дерматоміозит та ін.).

Однак розвиток вузлуватої еритеми на тлі цих патологічних станів ще не свідчить про те, що вони є її причиною, що повністю відповідає латинській приказці:

"Posthocnonestpropterhoc" - після "цього" не означає через "це".

Багато з перелічених захворювань провокуються стафілококами, стрептококами, вірусами, у тому числі й деякими видами герпетичного вірусу, а також тривалим прийомом (наприклад, при аутоімунному захворюванні) глюкокортикоїдних препаратів, що сприяють активізації інфекції. Цей факт послужив приводом для припущення про те, що інфекційні збудники, особливо стрептококи та стафілококи, є причиною вузлуватої еритеми.

У той же час розвиток процесу нерідко відзначається при захворюваннях або станах, не пов'язаних з бактеріальною флорою - гепатити "B" і "C", хронічний активний гепатит, ВІЛ-інфекція, неспецифічний виразковий коліт, захворювання кишечника запального характеру (коліти), хвороба Крона, артеріальна гіпертензія, виразкова хвороба, хронічна серцево-судинна недостатність, вагітність, антифосфоліпідний синдром, захворювання крові, вдихання диму пожежними, опіки медузи та інші

Крім того, вузлувата еритема може розвиватися і відразу за прийомом низки лікарських засобів. В одній із наукових праць наводиться близько 80 подібних препаратів різних групта класів - оральні контрацептиви, броміди, кодеїн, антидепресанти, антибіотики, сульфаніламіди, неспецифічні протизапальні, антигрибкові, антиаритмічні, цитостатичні препарати та ін.

Залежно від етіологічного факторазахворювання визначають як:

Первинне, чи ідіопатичне, якщо основне патологічний станабо причинний факторне виявлено. Число таких випадків становить від 37 до 60%.
Вторинне - при встановленні основного захворювання чи фактора, які можуть вважатися причиною.

До сприятливих факторів відносять переохолодження, сезонність, наявність хронічних захворювань, злоякісних або доброякісних новоутворень, венозної або лімфатичної недостатності судин нижніх кінцівок, лікарські препарати, обмінні порушення та багато інших.

Патогенез та патоморфологічна картина

Імунна реакція організму

Щодо механізмів розвитку хвороби більшістю авторів основне значення приділяється гіпотезі про імунну реакцію організму негайного або уповільненого типу у відповідь на вплив бактеріальних, вірусних або інших провокуючих антигенів. Досить частий розвиток захворювання після прийому деяких лікарських препаратівта ідентичність шкірних елементів при вузлуватій еритемі висипів при алергічних захворюваннях підтверджує припущення про алергійну природу цієї патології.

Шкірні покриви є зоною, яка швидко реагує вплив провокуючого агента. Під його впливом виробляються імунні комплекси, які, циркулюючи в крові, осідають і накопичуються на стінках і навколо стінок дрібних судин (венул), що знаходяться в сполучнотканинних перегородках підшкірної клітковини.

Ці імунні комплекси активують B-лімфоцити, які виділяють антитіла. В результаті виникає гіперергічна (надлишкова) реакція тканин місцевого характеру, яка характеризується запаленням, активацією судинноактивних та тромбоутворюючих речовин та некрозом. Ця реакція супроводжується почервонінням, іноді свербінням, формуванням інфільтрату (набряклості, ущільнення). Вона схожа з феноменом Артюса – алергічною реакцією негайного типу. Не виключається і алергічна реакція уповільненого типу, коли активуються T-клітини, і захворювання протікає за тим самим типу, як і контактний дерматит.

Спадкова схильність

Не відкидається і гіпотеза про спадкову схильність. Це пов'язано з високою частотоювиявлення підвищеного рівня ФНП-альфа (фактор некрозу пухлини), високої концентраціїу крові ІЛ-6 (інтерлейкін), не пов'язаного з наявністю інфекційного захворювання, та високою частотою наявності HLA-B8 (людський лейкоцитарний антиген) у крові у жінок з вузлуватою еритемою.

Передбачається, що при переході процесу в хронічну стадію механізми розвитку васкуліту і пошкодження ендотеліальної (внутрішньої) оболонки судин включаються деякі інфекційні збудники, які надають більш виражену агресивність цьому процесу.

Патоморфологія

Патоморфологічні дослідження матеріалів, одержаних за допомогою біопсії шкіри, свідчать про залежність результатів від стадії патологічного процесу. При цьому виявляються ознаки ушкодження, характерні для надмірної алергічної реакції уповільненого типу. Запальний процес у стінках венул і артеріол поєднується з їх дилатацією (розширенням), що і обумовлює на початкових етапах хвороби еритематозний (червоний) колір елементів.

Міждолькові сполучнотканинні перегородки жирової клітковини, що знаходяться на межі дермального шару та гіподерми, потовщені та мають ознаки фіброзу. Вони в різного ступеняпронизані клітинами, що тягнуться на навколоперегородкові зони. Ці клітини, серед яких переважають лімфоцити, беруть участь у запальних процесах. Шкірний запальний процес та фіброз перегородок пояснюють наявність характерних щільних вузликів (гранулем).

При гострій течії вузлуватої еритеми основні морфологічні зміни локалізуються переважно у підшкірній жировій клітковині, а в дермальному шарі визначається лише неспецифічна набряклість навколо судин. При подостром - разом із запаленням стінки дрібних підшкірних судин визначається інфільтрація міждолькових перегородок, при хронічному (найчастіша форма) - підшкірний васкуліт (запалення) як дрібних, а й середніх судин, і навіть потовщення стінки і розростання клітин внутрішньої оболонки капілярів междольковых.

Вузловата еритема та вагітність

Це захворювання при вагітності, за різними даними, діагностується у 2-15% жінок. Вважається, що у основі його розвитку лежать самі механізми. Вагітність є унікальним станом організму жінки. Вона можлива лише за наявності рівноваги між неспецифічним і специфічними видамиімунітету. Саме ці фактори і спрямовують імунну відповідь за певним «руслом».

Перебудова ендокринної та імунної системв період гестації є вразливою ланкою, за якої створюються умови виникнення вузлуватої еритеми. Гостра чи активація хронічної інфекціїпід час гестації на тлі фізіологічної імуносупресії (придушенні імунітету) ще більшою мірою включає механізми останньої, що сприяє сенсибілізації судинної мережі дерми та гіподерми та призводить до загрози невиношування вагітності.

Як, у який період і чим лікувати вузлувату еритему при вагітності – це завжди складні питання для лікарів, які мають враховувати негативний впливяк самого захворювання, а й лікарських препаратів на плід. Особливо несприятливим впливом володіють антибіотики та антибактеріальні препаратиу період закладення органів та систем майбутньої дитини (у першому триместрі вагітності).

Таким чином, головна роль в етіології та патогенезі захворювання відводиться імунної реакції реакції організму на вплив інфекційного або неінфекційного пошкоджуючого агента. Роль реактивності організму людини у цьому процесі, як і всі ланки механізмів його взаємодії з агресивними агентами, достатньо залишаються невивченими.

Не зовсім зрозуміла і переважна локалізація патологічного процесу саме на ногах, що пов'язують здебільшого із сповільненими кровотоком та лімфострумом, з особливостями будови м'язової тканинита судинної мережі нижніх кінцівок та із застійними явищами в них.

Симптоми вузлуватої еритеми

Залежно від ступеня вираженості, характеру перебігу та тривалості запального процесу розрізняють такі форми захворювання:

Гостру.
Мігруючу.
Хронічну.

Гостра вузлувата еритема

Є класичним типом, але з найчастішим варіантом течії, розвитку якого, зазвичай, передує гостре інфекційне захворювання (ангіна, ГРВІ та інших.).

Вона характерна раптовою появою на ногах в області передньої та бічної поверхні гомілок (іноді - стегон) типових множинних елементів у вигляді підшкірних вузлів діаметром від 5 до 60 мм і більше, які можуть зливатися один з одним, утворюючи червоні бляшки, і ніколи не супроводжуються свербінням . Виникнення висипів супроводжує біль різної інтенсивності, як у спокої, і при їх прощупывании.

Вузли мають щільну консистенцію та нечіткі обриси (через набряклість тканин), незначно височіють над навколишньою здоровою шкірною поверхнею. Вони швидко збільшуються до певних розмірів, після чого їхнє зростання припиняється. Розташована над ними шкіра – гладка та червона. Регрес гранульом може відбуватися самостійно протягом 3 (при легких випадках) або 6 (у тяжчих випадках) тижнів.

Їх зворотний розвиток ніколи не супроводжується формуванням виразок або . Вузли зникають безвісти, але іноді на їх місці тимчасово можуть зберігатися лущення епідермісу або гіперпігментація.

Еритематозні вогнища розташовуються зазвичай симетрично, але зрідка - на одній із сторін, або представлені одиночними вузлами. Вкрай рідко гранульоми з'являються на руках, шиї та на обличчі, де вони можуть зливатися між собою, формуючи еритематозні (червоні) бляшки, а іноді й великі пошкодження, що зливаються між собою.

Локалізація процесу на долонній та підошовній (плантарній) поверхнях зазвичай одностороння та частіше зустрічається у дітей, дуже рідко – у дорослих. Плантарну локалізацію вузлуватої еритеми необхідно відрізняти від так званої плантарної травматичної кропив'янки, що має вигляд ділянок почервоніння шкіри на підошвах. Остання виникає у дітей у результаті значних фізичних навантажень. Динамічне спостереження дозволяє легко відрізнити вузлувату еритему від плантарної, при якій почервоніння зникає протягом кількох годин до 1 доби.

Досить часто початок гострої форми нодозної еритеми супроводжується високою температурою тіла (до 39°) та загальною суб'єктивною симптоматикою – слабкістю, нездужанням, головним болем, болями в животі, нудотою, блюванням та проносом, болючість у суглобах та м'язах. Приблизно у 32% хворих відзначаються симптоми запального процесу в суглобах – внутрішньосуглобовий випіт, наявність у ділянці суглоба гіперемії шкіри та набряклості тканин.

1. Плантарна локалізація; 2. Локалізація еритематозних вузлів на ногах

Мігруюча форма

Протікає з аналогічними, описаними вище, клінічними проявамиале, як правило, має асиметричний характер і меншу вираженість запального компонента. Починається захворювання з виникнення в типовій області (передньобічна поверхня гомілки) одного плоского вузла тестуватої консистенції та ціанотичного (синюшного) забарвлення.

Вузол швидко росте за рахунок своїх периферичних зон і трансформується у глибоку велику бляшку із запалою та блідою центральною частиною. Периферичні відділиїї оточені валиком, що має насичене забарвлення. Основний вузол можуть супроводжувати поодинокі дрібні вузли. Останні нерідко розташовуються на обох гомілках. Можлива і загальна симптоматика – невисока температура, болючість у суглобах, загальна слабкість та нездужання. Тривалість перебігу мігруючої форми становить від кількох тижнів до місяців.

Хронічна форма

Зазвичай розвивається у жінок у середньому та похилому віці, частіше на тлі серцево-судинної (хронічна серцева недостатність, облітеруючий атеросклероз і варикозна хворобанижніх кінцівок), алергічної, інфекційно-запальної (аднексит та ін) або пухлинної патології, наприклад, міоми матки.

Ця форма вузлуватої еритеми відрізняється тривалим наполегливим перебігом. Вона протікає з рецидивами, що виникають у весняний та осінній періоди та тривають по кілька місяців, під час яких відбувається зворотний розвиток одних вузлів та виникнення нових.

Вузлів зазвичай кілька, вони щільні, мають діаметр близько 40 мм, синюшно-рожеве забарвлення, локалізуються на передньобоковій поверхні гомілки, супроводжуються невиразною хворобливістю та помірною непостійною набряклістю гомілки та/або стопи. На початковому етапі їх появи забарвлення шкіри може змінюватися, а самі гранульоми можуть визначатися лише за пальпації. Загальна симптоматика може бути слабко вираженою або відсутня взагалі.

Діагностика

У постановці діагнозу основну роль відіграють зовнішній оглядта ретельний збір даних анамнезу (історії хвороби). Анамнез дозволяє виявити супутні або/і попередні захворювання, на тлі яких розвинулася вузлувата еритема та які можуть бути її основною причиною.

Обов'язковим дослідженням є рентгенографія або, що достовірно, Комп'ютерна томографіяорганів грудної клітки. Наявність у результатах дослідження двостороннього збільшеннявнутрішньогрудних лімфатичних вузлів у поєднанні з вузлуватою еритемою та підвищеною температуроютіла та за відсутності симптоматики туберкульозу легень зазвичай свідчить про синдром Лефгрена. Він нерідко зустрічається у жінок при вагітності та в післяпологовому періоді. Синдром Лефгрена є одним із видів легкого перебігу саркоїдозу легень, що потребує відповідної терапії.

Які аналізи потрібно здавати?

Загальні аналізи крові є малоінформативними. Вони можуть лише свідчити (не завжди) про наявність запального (прискорена ШОЕ) або алергічного (збільшення числа еозинофілів) процесу.

Певною мірою бувають корисними аналізи щодо визначення титрів антистрептолізину-О у двох пробах з інтервалом у 2-4 тижні. Зміна титру, як мінімум, на 30% свідчить про перенесену в недавньому минулому запальну стрептококову інфекцію.

В особливо складних випадках, а також при резистентності до лікування, що проводиться, і наполегливому перебігу хвороби з метою проведення диференціальної діагностикипроводиться біопсія ураженої ділянки з наступним гістологічним дослідженням (гістологічна картина описана вище).

Лікування вузлуватої еритеми

За наявності вираженої картини захворювання необхідне дотримання постільного режиму протягом тижня, що дозволяє зменшити набряки нижніх кінцівок та інтенсивність хворобливих відчуттів. При цьому рекомендується надати ногам високе положення, а при вираженій симптоматиці – використовувати еластичні панчохи або бинтування еластичних бинтів.

Медикаментозна терапія

При помірно виражених та легких формах вузлуватої еритеми лікування починається із застосування одного з препаратів з класу НПЗЗ (нестероїдні протизапальні засоби) – Ібупрофен, Парацетамол, Індометацин, Ортофен, Диклофенак, Напроксен, Ібуклін, Мелоксикам, Лорноксикам, Німесулід. 3-4 тижні.
Атибіотики, антибактеріальні та вірусостатичні засоби. При можливості бажано вагітним жінкам у першому триместрі не призначати. Найбільш безпечними для плоду є антибіотики пеніцилінової групи (Ампіцилін та Оксацилін), цефалоспорини (Цефалізин, Цефтріаксон, Цефокситим) та макроліди (Азитроміцин, Еритроміцин). Але краще їх та інші антибактеріальні засоби застосовувати у другому триместрі, а в другій половині вагітності спектр антибіотиків, що використовуються, може бути розширений.
Амінохінолінові препарати Делагіл або Плаквеніл, що мають протизапальний, антиагрегантний, протимікробний, аналгетичний, антиоксидантний та інші ефекти. Їхнє призначення вагітним жінкам небажане.
Йодвмісні препарати (розчин йодистого калію) та замінники йоду, що сприяють виділенню опасистими клітинами гепарину, який пригнічує реакції гіперчутливості уповільненого типу, зменшує тромбоутворення та покращує мікроциркуляцію.
Короткі курси підшкірного введенняГепарину або Фраксіпарину (краще) - при тяжкому перебігу.
Антиалергічні препарати (Фексофенадин, Лоратідін).
Ангіопротектори, що розширюють дрібні судинита підвищують їх тонус, що зменшують набряклість і проникність їх стінок, що покращують реологічні властивості крові та мікроциркуляцію (Пентоксифілін, Курантил, Вазоніт, Т рентал та ін.).
Вітаміни "C" та "E".
Глюкокортикоїдні засоби (Преднізолон, Метипред, Дексаметазон, Дипроспан) - показані при вузлуватій еритемі, особливо пов'язаної з саркоїдозом, за наявності інтенсивного запального процесу та у разі недостатньої ефективності лікування. Вони можуть призначатися в низьких дозах навіть на будь-якому терміні вагітності.
Плазмаферез або гемосорбція - при особливо завзятому та затяжному перебігу захворювання.

Місцева терапія

Місцеве лікування здійснюється аплікаціями з розчином Дімексину або з розчином Іхтіолу, гелем Дімексину в поєднанні з Гепарином, кремом з індовазином у поєднанні з маззю або кремом з кортикостероїдами - Белодерм, що містить бетаметазон, Белогент (бетаметазон з гентаміцином) .

Після купірування гострих проявівзапального процесу можливе використання фізіотерапевтичних процедур у вигляді аплікацій озокериту, фонофорезу з рідкою маззю (лінімент), що містить дибунол, з гепарином, лідазою або гідрокортизоном. Застосовуються також індуктотермія, магнітотерапія, струми ультрависокої частоти, лікування лазером та ін.

Єдині стандарти та схеми лікування вузлуватої еритеми не розроблені. Основними препаратами нині є антибіотики. У той самий час, широке застосування може сприяти переходу гострого процесу в хронічний. Це пояснюється відсутністю впливу антибактеріальних засобів та антибіотиків на віруси і навіть на багато штамів бактерій. на сучасному етапілікування як ідіопатичного, так і вторинного захворювання, на жаль, спрямоване переважно на зниженні ступеня вираженості локальних запальних процесів та зменшення тривалості перебігу захворювання.