Прогресуюча ниркова недостатність. Ниркова недостатність: симптоми, лікування та профілактика. Види хронічної недостатності нирок та їх класифікація

13.1. гостра ниркова недостатність

Епідеміологія. Гостра ниркова недостатність - термінальний патологічний стан, що проявляється стрімким порушенням функції нирок, що виникає внаслідок розладу ниркового кровотоку, ушкодження клубочкової мембрани нефрону або раптової обструкції сечоводів. Гостра ниркова недостатність небезпечний стан, що вимагає екстреного адекватного лікувального впливу та за відсутності кваліфікованого втручання, що веде до летального результату.

Щорічно близько 150 осіб з 1 млн потребують екстреної допомоги з приводу гострої ниркової недостатності. Як правило, дві третини з них потребують гемодіалізу та гемосорбції у зв'язку з преренальною та ренальною анурією, близько третини мають обструктивну (постренальну) анурію, яка є показанням до оперативному лікуваннюза умов урологічного стаціонару. Однак навіть на фоні лікування летальність при всіх формах ниркової недостатності досягає 20%.

Етіологія та патогенез. Гостра ниркова недостатність може бути аренальною, преренальною, ренальною та постренальною.

Аренальна гостра ниркова недостатністьможе бути у новонароджених при аплазії нирок і в результаті оперативного видалення єдиної залишкової або єдиної функціонуючої нирки. Аплазія нирок несумісна з життям, хоча відомий випадок, коли дівчинка, яка дожила до 8 років, не мала нирок, виділяла каламутну рідину із запахом сечі з області пупка, що надходила за урахусом із системи печінкових проток, які взяли на себе функцію нирок.

Преренальна гостра ниркова недостатністьвиникає внаслідок недостатнього надходження крові до бруньок. Вона може бути результатом порушення серцевої діяльності, що викликала різке зниження артеріального тиску, причиною якого може бути шок (геморагічний, больовий, посттрансфузійний, септичний,

посттравматичний, алергічний та ін.). Повне припинення кровотоку в ниркових артеріяхвнаслідок їхнього тромбозу або емболії, а також тяжкої дегідратації внаслідок крововтрати, профузної діареї, неприборканого блювання або при зневодненні організму призводить до преренальної гострої ниркової недостатності.

Недостатній приплив крові до нирок викликає їхню ішемію, що веде до некрозу епітелію канальців, а в подальшому - до розвитку дистрофічних змін у нирковій паренхімі. Пусковий фактор гіпоксії, що веде до канальцевих розладів, – недостатність ниркового кровотоку, зменшення тубулярного струму рідини, що призводить до виникнення гострої ниркової недостатності. Порушення доставки води та натрію до дистальних канальців збільшує секрецію реніну, який посилює ішемію нирки. Це погіршується зменшенням виділення мозковою речовиною нирки простагландинів, які мають вазодилатуючу дію, що ще більше погіршує нирковий кровотік.

При спазмі судин кори нирки кров не надходить до неї, потрапляючи лише до юкстамедулярного шару. Стаз у ниркових судинах підвищує тиск у канальцевій системі, в результаті припиняється фільтрація у клубочках. Тяжка гіпоксія дистальних канальців викликає некроз епітелію, базальної мембрани та тубулярний некроз. Анурія, що спостерігається в цьому випадку, - наслідок не тільки некрозу тубулярного епітелію, але і порушення прохідності дистальних канальців за рахунок набряку, білкового детриту і рясного злущування некротизованих клітин.

Ренальна гостра ниркова недостатністьрозвивається внаслідок двох основних причин:

1) ураження ниркової паренхіми імуноалергічними процесами, в основі яких лежать як порушення кровообігу (ішемія, гіпоксія), так і різного роду ураження ендотелію клубочків, пов'язані з осадженням в них імунних комплексів (гломеруло-нефрит, системні колагенози, гострий та ін.);

2) прямого впливу на ниркову тканину токсичних речовин. Такий тип ренальної гострої ниркової недостатності зустрічається при отруєнні ртуттю, фосфором, свинцем, сурогатами алкоголю, отруйними грибами, при токсико-алергічному впливі сульфаніламідних препаратів, антибіотиків, барбітуратів або інтоксикації, пов'язаної з інфекцією при інфекції сечовивідних шляхів.

Нефротоксичні речовини діють на клітини епітелію канальців, що секретують їх, викликаючи при цьому некротичні зміни і відшаровування їх від базальної мембрани. У патогенезі ренальної та преренальної анурії провідним є порушення кровообігу у нирках. Відмінність між цими видами гострої ниркової недостатності полягає в тому, що при преренальній формі порушення кровообігу носить переважно глобальний характер, а при ренальній - частіше місцевий, нирковий.

Постренальна гостра ниркова недостатністьв урологічній практицізустрічається найчастіше. Серед її причин необхідно виділити обструкцію сечоводу єдиної нирки, що функціонує, або обох сечоводів конкрементами, згустками крові або здавлювання сечоводів зовні пухлинним інфільтратом, що виходить із статевих органів або товстого кишечника. Одна з причин постренальної гострої ниркової недостатності – ятрогенний фактор: перев'язка або прошивання сечоводів при виконанні операцій у ділянці малого тазу. Порівняно з преренальною і ренальною нирковою недостатністю постренальна характеризується більш повільним зниженням гломерулярної фільтрації, а незворотні зміни в нефронах розвиваються лише через 3-4 діб. Відновлення прохідності сечоводів катетеризацією або дренуванням ниркових балій досить швидко призводить до відновлення діурезу та усунення анурії. При гострому порушеннівідтоку сечі з нирок виникає переростання балій, чашок, збірних канальців, дистального та проксимального відділів нефрону. Спочатку фільтрація не страждає, проте відбувається вирівнювання тиску з обох боків клубочкової мембрани та розвивається анурія.

На тлі анурії відбувається затримка електролітів, гіпергідратація з підвищенням концентрації калію, натрію та хлору у позаклітинному середовищі, при цьому у плазмі швидко зростає рівень сечовини та креатиніну. Вже першу добу концентрація креатиніну подвоюється і щодобово підвищується на 0,1 ммоль/л.

Анурія при гострій нирковій недостатності супроводжується метаболічним ацидозом, знижується вміст бікарбонатів, що призводить до порушення функції клітинних мембран. У клітинах відбувається розпад тканинних білків, жирів та вуглеводів, підвищується вміст аміаку та середніх молекул. При цьому вивільняється велика кількістьклітинного калію, який на тлі ацидозу порушує серцевий ритм і може спричинити зупинку серця.

Підвищення вмісту азотистих компонентів у плазмі порушує динамічну функцію тромбоцитів, і в першу чергу – їх адгезію та агрегацію, знижує коагуляційний потенціал плазми крові за рахунок накопичення основного антитромбіну – гепарину. Гостра ниркова недостатність будь-якого генезу за відсутності адекватного лікування призводить до гіпергідратації, порушення електролітного балансу та важкої азотемії, що в комплексі і є причиною смерті у цих пацієнтів.

Клінічна картина та симптоматика гострої ниркової недостатності дуже різноманітні та залежать як від ступеня функціональних порушень, так і від особливостей вихідного патологічного процесу, що призвело до ниркової недостатності.

Нерідко вихідне захворювання довго маскує тяжке ураження нирок і перешкоджає ранньому виявленню порушення їхньої функції. Протягом гострої ниркової недостатності виділяють чотири періоди: 1) початковий, шоковий; 2) олігоанурічний; 3) відновлення діурезу та поліурії; 4) одужання.

У початковій стадіїдомінують симптоми захворювання, що спричинило гостру ниркову недостатність: травми, інфекції, отруєння у поєднанні з явищами шоку та колапсу. На тлі клінічної картини основного захворювання виявляються ознаки тяжкого ураження нирок, серед яких, перш за все, різке зниженнядіурезу до повної анурії.

У олігоануричній стадіїсеча зазвичай кров'яниста, з масивним осадом, при мікроскопії якого виявляють еритроцити, що густо покривають все поле зору, і безліч пігментованих циліндрів. Незважаючи на олігурію, щільність сечі низька. Одночасно з олігоанурією швидко прогресують важка інтоксикація та уремія. Найбільш тяжкі порушення, що супроводжують гостру ниркову недостатність, - затримка рідини, гіпонат-ріємія та гіпохлоремія, гіпермагніємія, гіперкальціємія, зменшення лужного резерву та накопичення кислих радикалів (аніонів фосфатів, сульфатів, органічних кислот, всіх продуктів азотистого обміну). Олігоанурічна стадія є найбільш небезпечною, характеризується найбільшою летальністю, тривалість її може становити до трьох тижнів. Якщо олігоанурія триває, слід констатувати наявність кортикального некрозу. Зазвичай у хворих відзначаються загальмованість, неспокій, можливі периферичні набряки. При наростанні азотемії з'являються нудота, блювання, зниження арте-

ріального тиску. Внаслідок накопичення інтерстиціальної рідини відзначається задишка, обумовлена набряком легені. З'являються загрудинний біль, розвивається серцево-судинна недостатність, підвищується центральний венозний тиск, при гіперкаліємії відзначається брадикардія.

Внаслідок порушеного виведення гепарину та тромбоцитопатії виникають геморагічні ускладнення, що проявляються підшкірними гематомами, шлунковими та матковими кровотечами. Причина останніх полягає не тільки в порушенні гемокоагуляції, тому що при гострій нирковій недостатності внаслідок уремічної інтоксикації розвиваються гострі виразки слизових оболонок шлунка та кишечника. Анемія – постійний супутник цього захворювання.

Однією з ознак, що передують анурії, служать тупі болі в ділянці нирок, пов'язані з гіпоксією нирок та їх набряком, що супроводжується розтягуванням ниркової капсули.

Болі стають менш вираженими після розтягування капсули та виникнення набряку паранефральної клітковини.

Третя стадіягострої ниркової недостатності протікає у два періоди і продовжується іноді до двох тижнів. Початком діуретичного періоду хвороби слід вважати зростання добової кількості сечі до 400-600 мл. Хоча збільшення діурезу і є сприятливою ознакою, проте цей період лише умовно можна як відновний. Збільшення діурезу спочатку супроводжується не зниженням, а підвищенням азотемії, виразною гіперкаліємією, і близько 25% хворих гинуть саме в цей період одужання, що починається. Причина - недостатнє збільшення діурезу, відділення сечі низької густини з малим вмістом розчинених речовин. Тому порушення вмісту і розподілу електролітів у поза- і внутрішньоклітинному секторах, що раніше виникло, зберігається, а іноді навіть посилюється на початку діуретичного періоду. В олігоанурічному та на початку діуретичного періоду відзначаються найбільш різкі зрушення водного обміну, які полягають у надмірному накопиченні рідини у внутрішньому клітинному секторі або їх зневодненні. При гіпергідратації позаклітинного сектора маса тіла хворого збільшується, з'являються набряки, гіпертензія, гіпопротеїнемія, знижується показник гематокриту. Позаклітинна дегідратація настає після некомпенсованої втрати натрію та характеризується гіпотензією, астенією, зниженням маси тіла, гіперпротеїнемією та високим показником гематокриту. Клітинна дегідратація приєднується до позаклітинного, що раніше виникло.

зневоднення та протікає із загостренням усіх його симптомів. У цьому розвиваються порушення психіки, дихальна аритмія, колапс. Клінічно цей вид інтоксикації протікає з різкою слабкістю, нудотою, блюванням, відразою до води, судомними нападами, затемненням свідомості та коматозним станом. Швидке збільшення сечовиділення та втрата електролітів у діуретичній фазі гострої ниркової недостатності сприяють виникненню та поглибленню зазначених порушень водно-сольового обміну. Однак у міру відновлення функції нирок та їх здатності не тільки виводити, а й регулювати вміст води та електролітів небезпека зневоднення, гіпонатріємії, гіпокаліємії швидко йде на спад.

Період відновлення функції нирок після перенесеної гострої ниркової недостатності (стадія одужання) триває понад півроку, його тривалість залежить від тяжкості клінічних проявів та їх ускладнень. Критерієм відновлення функції нирок слід вважати їх нормальну концентраційну здатність та адекватність діурезу.

Діагностика. Гостра ниркова недостатність в урологічній практиці діагностується за відсутністю сечі у сечовому міхурі. Завжди необхідно диференціювати симптом анурії від гострої затримкисечовипускання, за якої також можуть спостерігатися ознаки ниркової недостатності. При переповненні сечового міхураанурія виключається. При диференціальній діагностиці видів гострої ниркової недостатності велике значення має анамнез. Встановлення факту отруєння, захворювань, які можуть викликати анурію, наявність болю в ділянці нирок дозволяють визначити її форму (ренальна, постренальна і т. д.). За наявності хоча б незначної кількості сечі (10-30 мл) її дослідження дозволяє встановити причину анурії: гемоглобінові глибки при гемолітичному шоку, кристали міоглобіну при синдромі роздавлювання, кристали сульфаніламідів при сульфаніламідній анурії і т. д. Для диференціації постренальної гострої її форм необхідні ультразвукове, інструментальне та рентгенологічне дослідження.

Якщо катетер вдається вільно ввести в ниркову балію і сеча по ньому не виділяється, це вказує на преренальну або ренальну форми анурії. У деяких випадках радіоізотопна ренографія допомагає встановити ступінь збереження функції нирок, а УЗД та КТ дозволяють визначити розміри нирок, їх положення, розширення балії та чашок, наявність пухлин, здатних здавлювати сечоводи.

Для діагностики гострої ниркової недостатності необхідно проводити біохімічні дослідження плазми крові на вміст сечовини, креатиніну, електролітів та кислотно-основну рівновагу. Дані цих аналізів є визначальними для вирішення питання про призначення плазмаферезу, гемосорбції або гемодіалізу.

Лікування, насамперед, має бути спрямоване на усунення причин, що викликали гостру ниркову недостатність. Показано проведення протишокових заходів, відновлення серцевої діяльності, поповнення крововтрати, інфузія кровозамінників для стабілізації тонусу судин та відновлення адекватного ниркового кровотоку.

При отруєнні солями важких металів проводяться детоксикаційні заходи з промиванням шлунка, призначаються ентеросор-бенти і унітіол, здійснюється гемосорбція.

При постренальній гострій нирковій недостатності провідними у лікуванні є заходи, спрямовані на відновлення порушеного пасажу сечі: катетеризація сечоводів, рання оперативна допомога у вигляді пієлоїди нефростомії.

При аренальній, преренальній та ренальній формах гострої ниркової недостатності лікування має здійснюватися у нирковому центрі, оснащеному апаратурою для гемодіалізу. Якщо при постренальної гострої ниркової недостатності стан хворого вкрай тяжкий через уремічну інтоксикацію, то перед втручанням необхідно провести гемодіаліз і тільки після цього здійснювати пієлоїлі нефростомію. Враховуючи тяжкість стану пацієнта, операцію слід проводити на найбільш функціонально здатній стороні, що визначається за клінічною ознакою. Найбільш виражені болі в ділянці нирок спостерігаються на боці найбільш функціонально здатної нирки. Іноді при постренальній анурії на підставі даних радіоізотопної ренографії вдається визначити найбільш збережену нирку.

При обструкції сечоводів, обумовленої злоякісним новоутворенням у малому тазі або заочеревинному просторі, проводять термінову пункційну нефростомію. У перші години гострої ниркової недостатності будь-якої етіології вводять осмотичні діуретики (300мл 20% розчину манітолу, 500мл 20% розчину глюкози з інсуліном). Разом з манітолом рекомендується внутрішньовенно вводити фуросемід (200 мг). Особливо ефективна комбінація фуросеміду (30-50 мг/кг за 1 год) з допаміном (3-6 мкг/кг за 1 хв, але не більше) протягом 6-24 год, що зменшує ниркову вазоконстрикцію.

При преренальній та ренальній формах анурії лікування полягає головним чином у нормалізації водно-електролітних порушень, ліквідації гіперазотемії. Для цього вдаються до дезінтоксикаційної терапії - внутрішньовенного введення до 500 мл 10-20% розчину глюкози з адекватною кількістю інсуліну, 200 мл 2-3% розчину натрію гідрокарбонату. При анурії вводити більше 700-800 мл рідини на добу небезпечно через можливість розвитку важкої позаклітинної гіпергідратації, одним із проявів якої є так звана водяна легеня. Введення зазначених розчинів слід поєднувати з промиванням шлунка та сифонними клізмами. При гострій нирковій недостатності, спричиненій отруєнням препаратами ртуті (сулемою), показано застосування унітіолу (натрію 2,3-димер-каптопропансульфонат). Його призначають підшкірно та внутрішньом'язово по 1 мл на 10 кг маси тіла. У першу добу проводять три-чотири, наступні - по дві-три ін'єкції. Усіх хворих з олігоанурічною формою гострої ниркової недостатності слід лікувати у діалізному центрі, де за необхідності можна використовувати апарати екстракорпорального діалізу (гемо-, перитонеального діалізу). Показання для застосування еферентних методів детоксикації - електролітні порушення, особливо гіперкаліємія, азотемія (вміст сечовини у сироватці крові більше 40 ммоль/л, креатиніну більше 0,4 ммоль/л), позаклітинна гіпергідратація. Використання гемодіалізу дозволяє різко скоротити кількість летальних наслідків при гострій нирковій недостатності, навіть при аренальних її формах, при яких після застосування хронічного гемодіалізу стала можливою трансплантація нирки.

При нирковій недостатності застосовують гемосорбцію – метод позаниркового очищення крові, заснований на використанні адсорбентів, переважно вуглецевих. Найкращий клінічний ефект отримано при поєднанні гемосорбції з гемодіалізом, що пояснюється одночасно корекцією сольового та водного обміну, а також видаленням сполук із середньою молекулярною масою.

Після ліквідації преренальної, ренальної та постренальної анурії, в основі генезу яких лежить порушення кровообігу у нирках, необхідно використовувати препарати, що змінюють реологічні властивості крові та покращують нирковий кровотік.

Для покращення мікроциркуляції та активації обмінних процесів рекомендується застосовувати трентал, який збільшує еластичність еритроцитів та знижує агрегацію тромбоцитів, посилює натрійуретичну дію, затримуючи утворення ферментів.

канальцевого епітелію фосфодіестерази. Це відіграє роль процесі канальцевої реабсорбції натрію. Нормалізуючи реабсорбцію натрію, трентал посилює процеси фільтрації, тим самим виявляючи діуретичну дію.

Трентал призначають по 100 мг (5 мл) внутрішньовенно або по 1-2 таблетки 3 рази на добу, венорутон - по 300 мг у капсулах або ін'єкціях по 500 мг також 3 рази на добу.

Успішне лікування хворих з гострою нирковою недостатністю, зумовленою різними причинами, можливе лише за тісної співпраці урологів та нефрологів.

Прогноз. При гострій нирковій недостатності прогноз залежить від причин, які спричинили тяжкий стан, своєчасності та якості лікувальних заходів. Гостра ниркова недостатність термінальний стан, та несвоєчасне надання допомоги призводить до несприятливого прогнозу. Проведене лікування та відновлення ниркової функції дозволяють більш ніж половині хворих відновити працездатність у термін від 6 місяців до 2 років.

13.2. ХРОНІЧНА НИРКОВА

НЕДОСТАТНІСТЬ

Хронічна ниркова недостатність – синдром, зумовлений поступовою загибеллю нефронів внаслідок прогресуючого захворювання нирок.

Етіологія та патогенез. Найчастіше до хронічної ниркової недостатності наводять хронічний та підгострий гломерулонефрит, при якому переважно уражаються ниркові клубочки; хронічний пієлонефрит, що вражає ниркові канальці; цукровий діабет, вади розвитку нирок (полікістоз, гіпоплазія нирок та ін.), що сприяють порушенню відтоку сечі з нирок нефролітіаз, гідронефроз, пухлини сечостатевої системи. До хронічної ниркової недостатності можуть призвести захворювання судин (гіпертонічна хвороба, стеноз ниркових судин), дифузні захворювання сполучної тканини з ураженням нирок (геморагічний васкуліт, системний червоний вовчак та ін.).

Хронічна ниркова недостатність виникає в результаті структурних змін паренхіми нирок, що ведуть до зменшення кількості функціонуючих нефронів, їх атрофії та рубцевого заміщення. Структура діючих нефронів також порушується, деякі клубочки гіпертрофуються, в інших відзначається атрофія канальців при

безпеки клубочків та гіпертрофії окремих ділянок канальців. Відповідно до сучасної гіпотези про «інтактні нефрони» неухильне зменшення кількості функціонуючих нефронів та підвищення навантаження на діючі нефрони розглядається як основна причина порушення водно-електролітного обміну при хронічній нирковій недостатності. Враховуючи анатомічні зміни в нефронах, що збереглися, слід припускати, що їх функціональна активність також порушена. Крім того, поразка судинної системи, здавлювання та запустінення судин, запальний набряк та склероз сполучнотканинних структур нирки, порушення крово- та лімфообігу в ній, безсумнівно, впливають на всі сторони діяльності органу. Нирки мають високі резервні можливості, в обох нирках міститься близько 1 млн нефронів. При цьому відомо, що втрата функції навіть 90% нефронів є сумісною з життям.

При хронічній нирковій недостатності в організмі порушується катаболізм багатьох білків, вуглеводів, що призводить до затримки продуктів обміну: сечовини, креатиніну, сечової кислоти, індолу, гуанідину, органічних кислот та інших продуктів проміжного метаболізму.

Класифікація. Запропоновано численні класифікації хронічної ниркової недостатності, що відображають етіологію та патогенез, ступінь зниження функції нирок, клінічні прояви та інші ознаки порушення функціонального стану нирок. З 1972 р. в нашій країні урологами прийнято класифікацію хронічної ниркової недостатності, запропоновану академіком М. А. Лопаткіним та професором І. Н. Кучинським. Відповідно до цієї класифікації, ХНН поділяють на чотири стадії: латентну, компенсовану, інтермітуючу та термінальну.

Латентна стадія хронічної ниркової недостатностізазвичай клінічно не проявляється, характеризується нормальним вмістом у плазмі крові креатиніну та сечовини, достатнім діурезом та високою відносною щільністю сечі. Однак найбільш ранній симптом хронічної ниркової недостатності – порушення добового ритму вироблення сечі, зміна співвідношення денного та нічного діурезу: вирівнювання, а потім стійке переважання нічного. Відзначається зниження швидкості клубочкової фільтраціїдо 60-50 мл/хв, знижується відсоток реабсорбції води в канальцях до 99%, знижується секреторна активність канальців.

Компенсована стадія хронічної ниркової недостатності.Компенсованою ця стадія називається тому, що, незважаючи на

наростання ниркової деструкції та зменшення кількості повноцінно функціонуючих нефронів, у плазмі крові не підвищуються основні показники білкового обміну – вміст креатиніну та сечовини. Це відбувається за рахунок включення компенсаторних захисних механізмів, що полягають у поліурії на тлі зниження концентраційної здатності дистального відділу канальців з одночасним зменшенням швидкості клубочкової фільтрації до 30-50 мл/хв. Компенсована стадія хронічної ниркової недостатності характеризується поліурією, добова кількість сечі зростає до 2-2,5 л, знижується осмолярність сечі, переважає нічний діурез. Наявність компенсованої стадії хронічної ниркової недостатності в урологічних пацієнтів - пряме показання до виконання радикальних лікувальних заходів та операцій з відновлення відтоку сечі з нирок, і при правильно проведеному лікуванні існує можливість регресії хронічної ниркової недостатності та переходу в латентну стадію. Якщо пацієнту з компенсованою стадією хронічної ниркової недостатності не надана адекватна допомога, то компенсаторні механізми в організмі виснажуються, і вона переходить у третю стадію - інтермітує.

Інтермітує стадія.При стадії інтермітуючої хронічної ниркової недостатності є стійке підвищення рівня креатиніну до 0,3-0,4 ммоль/л, а сечовини вище 10,0 ммоль/л. Саме цей стан часто розглядають як «ниркову недостатність», при якій яскраво виражені клінічні прояви у вигляді спраги, сухості та сверблячки шкірного покриву, слабкості, нудоти, відсутності апетиту. Основне захворювання, що призвело до вираженої деструкції нефронів, супроводжується періодичними загостреннями, при яких і так підвищений рівень креатиніну досягає 0,8 ммоль/л, а сечовини - вище 25,0 ммоль/л. Поліурія, що компенсувала виведення продуктів обміну, змінюється зниженням добового діурезу до рівня, але щільність сечі вбирається у 1003-1005. Швидкість клубочкової фільтрації знижується до 29-15 мл/хв, а реабсорбція води в канальцях становить менше 80%.

У періоди ремісії рівень креатиніну та сечовини знижується, але не нормалізується і залишається підвищеним – у 3-4 рази вищий за норму. При стадії хронічної ниркової недостатності, що інтермітує, навіть у період ремісії, радикальні оперативні втручання становлять великий ризик. Як правило, у цих випадках показано

виконання паліативних втручань (нефростомії) та застосування еферентних методів детоксикації.

Відновлення функції нирок через деякий час дозволяє виконувати радикальні операції, що рятують пацієнта від цисто-або нефростоми.

Термінальна стадія.Несвоєчасне звернення за медичною допомогою або наростання хронічної ниркової недостатності з інших обставин неминуче призводить до кінцевої стадії, що проявляється важкими, незворотними змінами в організмі. Рівень креатиніну перевищує 1,0 ммоль/л, сечовини - 30,0 ммоль/л, а клубочкова фільтрація знижується до 10-14 мл/хв.

Відповідно до класифікації М. А. Лопаткіна та І. М. Кучинського, термінальну стадію хронічної ниркової недостатності поділяють на чотири періоди клінічного перебігу.

Перша форма клінічного перебігу термінальної стадії хронічної ниркової недостатності характеризується зниженням клубочкової фільтрації до 10-14 мл/хв, а рівня сечовини до 20-30 ммоль/л, але збереженням водовидільної функції нирок (більше 1 л).

Друга-А-форма клінічного перебігу термінальної стадії хронічної ниркової недостатності характеризується зменшенням діурезу, зниженням осмолярності сечі до 350-300 мосм/л, спостерігається декомпенсований ацидоз, наростає азотемія, проте зміни серцево-судинної системи, легень та інших органів є оборотними.

Друга-Б-форма клінічного перебігу термінальної стадії хронічної ниркової недостатності характеризується тими ж проявами, що і друга-А-форма, але більш вираженими внутрішньоорган-ними порушеннями.

Третя форма клінічного перебігу термінальної стадії хронічної ниркової недостатності характеризується тяжкою уремічною інтоксикацією (креатинін – 1,5-2,0 ммоль/л, сечовина – 66 ммоль/л та вище), гіперкаліємією (більше 6-7 ммоль/л). Спостерігається декомпенсація серцевої діяльності, дистрофія печінки. Сучасні методидетоксикації (перитонеальний діаліз або гемодіаліз) мінімально ефективні чи неефективні.

Термінальна стадія хронічної ниркової недостатності має типову клінічну картину, яка проявляється спрагою, відсутністю апетиту, постійною нудотою, блюванням, сплутаністю свідомості, ейфорією, шкірним свербіннямта зменшенням кількості сечі. При

термінальної стадії є різке зниження всіх функціональних ниркових показників, тенденція до гіпопротеїнемії та гіпоальбу-мінемії. Розвивається клінічний синдром хронічної уремії, який характеризується як різким зниженням функції нирок, а й порушенням діяльності всіх органів прокуратури та систем. Такі хворі зазвичай виснажені, апатичні, сонливі, дихання галасливе, виражений запах сечовини; шкірний покрив блідий, з жовтуватим відтінком; шкіра суха, лущиться, зі слідами розчесів, тургор її знижений; нерідкі геморагічні ускладнення, що виявляються підшкірними гематомами, ясенними, шлунковими та матковими кровотечами. На шкірі з'являється петехіальна висипка, слизові оболонки анемічні, нерідко покриті точковими крововиливами. Слизова оболонка язика, ясен, зіва сухувата, іноді має коричневий наліт і поверхневі виразки.

Зазвичай відзначається осиплість голосу, з'являються задишка, сухий кашель, у термінальному періоді розвиваються задуха та дихальні аритмії. Характерна поява трахеїтів та бронхопневмоній, сухого плевриту. Легеневі ускладнення проявляються субфебрильною температурою тіла, кровохарканням, при вислуховуванні визначаються жорстке або змішане дихання, сухі та дрібнопухирчасті хрипи, шум тертя плеври.

Симптоматика та клінічний перебіг. Хронічну ниркову недостатність виявляють більш ніж у третини хворих, які перебувають у урологічних стаціонарах. Особливості хронічної ниркової недостатності при урологічних захворюваннях - рання поразка переважно канальцевої системи, постійна інфекція в сечових шляхах, часте порушення відтоку сечі з верхніх та нижніх сечових шляхів, хвилеподібний перебіг ниркової недостатності з можливою оборотністю та повільним прогресуванням. Однак слід зазначити, що при своєчасному оперативному втручанні та адекватній терапії урологічних хворих виникають періоди тривалої ремісії, які іноді становлять десятки років.

Клінічні симптоми при ранніх стадіях хронічної ниркової недостатності виражені дуже мало. Це, як правило, навантажувальні стани, пов'язані з вживанням солоної їжі, великих доз слабоалкогольних напоїв (пива), порушенням режиму, які проявляються пастозністю підшкірної жирової клітковини, набряклістю обличчя вранці, слабкістю та зниженням працездатності.

У міру наростання хронічної ниркової недостатності відзначаються ніктурія із зменшенням виділення сечі в денний чассу-

струм, розлад сну, поліурія, сухість у роті. При прогресуванні захворювання, що призвело до порушення ниркової функції, клінічна картина стає все більш вираженою. Прояви захворювання розвиваються у всіх системах та органах.

Недостатність нирок проявляється зменшенням вироблення еритропоетину, тому у хворих спостерігаються анемія, порушення виведення канальцями урогепарину, що сприяє підвищеній кровоточивості, а азотисті компоненти плазми, будучи антиагрегантами, порушують динамічну функцію тромбоцитів. При олі-гурії, що відмічається в інтермітуючій і термінальній стадіях хронічної ниркової недостатності, визначається гіпернатріємія, яка призводить до поза-і внутрішньоклітинної гіпергідратації та артеріальної гіпертензії. Найбільш небезпечне електролітне порушення при олігурії - гіперкаліємія, при якій виникає ураження центральної нервової системи, що супроводжується м'язовими паралічами, блокадою системи серця, що проводить, аж до його зупинки.

Артеріальна гіпертензія при хронічній нирковій недостатності у поєднанні з гіпергідратацією, анемією, електролітними порушеннями, ацидозом призводить до уремічних міокардитів, що ведуть до дистрофії серцевого м'яза та хронічної серцевої недостатності. При уремії часто приєднується сухий перикардит, симптомом якого є шум тертя перикарда, а також рецидивні болі та підйом інтервалу. S-Твище ізоелектричної лінії.

Уремічний трахеїт та трахеобронхіт у поєднанні з гіпергідратацією та серцевою недостатністю на тлі порушеного клітинного та гуморального імунітету призводять до розвитку уремічної пневмонії та набряку легень.

Шлунково-кишковий тракт одним із перших реагує на порушення ниркової функції. У ранніх стадіях хронічної ниркової недостатності у багатьох пацієнтів спостерігається хронічний коліт, що проявляється розладами випорожнень, періодичними проносами, чим іноді пояснюється олігурія. У більш пізні стадії хронічної ниркової недостатності підвищення вмісту азотистих компонентів у плазмі супроводжується їх виділенням через слизову оболонку шлунково-кишкового тракту та слинні залози. Можливий розвиток уремічного паротиту, стоматиту, виразок шлунка, що призводять на тлі порушеного гемостазу до профузних кровотеч.

Діагностика хронічної ниркової недостатності повинна проводитись у всіх пацієнтів, які звернулися зі скаргами, типовими для урологічних захворювань. В анамнезі повинні бути дані про перенесені ангіни, урологічні захворювання, зміни в аналізах сечі, а у жінок - про особливості перебігу вагітності та пологів, наявність лейкоцитурії та циститу.

Особливу значущість при діагностиці субклінічних стадій хронічної ниркової недостатності мають лабораторні, радіонуклідні, ультразвукові методи дослідження, які стали рутинними в полі. клінічній практиці.

Встановивши наявність урологічного захворювання, його активність та стадію, необхідно ретельно вивчити функціональну здатністьнирок, використовуючи методи сумарної та роздільної їхньої оцінки. Найбільш простий тест, який оцінює сумарну функцію нирок, – проба Зимницького. Інтерпретація її показників дозволяє відзначити раннє порушення функціональної здатності – порушення ритму роботи нирок, співвідношення денного та нічного діурезу. Цей показник використовується кілька десятків років і досі застосовується у клінічній практиці у зв'язку з високою інформативністю. Дослідження кліренсу креатиніну, обчислення клубочкової фільтрації та канальцевої реабсорбції по пробі Реберга дозволяють найточніше оцінювати функцію нефронів.

У сучасної діагностикихронічної ниркової недостатності найбільш точними є радіонуклідні методи, що визначають ефективний нирковий кровотік, ультразвукові методи допплерографії та екскреторна урографія. Діагностика субклінічних форм хронічної ниркової недостатності, що дозволяє на ранніх стадіях встановити порушення функції нирок, є найбільш затребуваною у клінічній практиці та має використовувати весь спектр сучасних можливостей.

Лікування. Початкова, латентна фаза хронічної ниркової недостатності може багато років суттєво не відбиватися на загальному стані хворого та не вимагати спеціальних лікувальних заходів. При вираженій або далеко нижній нирковій недостатності, що характеризується азотемією, метаболічним ацидозом, масивною втратою або значною затримкою в організмі натрію, калію і води, лише правильно обрані, раціонально плановані, обережно проведені коригувальні заходи можуть у більшій чи меншій мірі відновити втрачену рівновагу і хворого.

Лікування хронічної недостатності нирок на ранніх стадіях пов'язане з усуненням причин, що спричинили зниження їх функції. Лише своєчасна ліквідація цих причин дозволяє успішно боротися з її клінічними проявами.

У тих випадках, коли кількість функціонуючих нефронів прогресивно знижується, є стійка тенденція до підвищення рівня азотистих метаболітів та водно-електролітних порушень. Лікування хворих полягає в наступному:

Зменшенні навантаження на функціонуючі нефрони;

створення умов для включення внутрішніх захисних механізмів, здатних виводити продукти азотистого обміну;

Проведення медикаментозної корекціїелектролітного, мінерального, вітамінного дисбалансу;

Застосування еферентних методів очищення крові (перитонеального діалізу та гемодіалізу);

Проведення замісного лікування – трансплантації нирки.

Для зменшення навантаження на функціонуючі нефрони хронічної ниркової недостатності необхідно: виключити лікарські препарати з нефротоксичним ефектом; б) обмежити фізичне навантаження; в) санувати джерела інфекції в організмі; г) використовувати засоби, що зв'язують у кишечнику білкові метаболіти; д) строго обмежити дієту – знизити добове споживання білка та кухонної солі. Добове споживання білка слід обмежити до 40-60 г (0,8-1,0 г на добу на 1 кг маси тіла); якщо азотемія не знижується, можна зменшити кількість білка в дієті до 20 г/сут, але за умови обов'язкового вмісту у ній чи додавання незамінних амінокислот.

Стійке підвищення артеріального тиску, затримка натрію, наявність набряків диктують необхідність обмеження кухонної солі в добовому раціоні трохи більше 2-4 р. Подальше обмеження слід проводити лише за суворими показаннями, оскільки блювота і діарея можуть викликати різку гіпонатріємію. Безсольова дієта, навіть за відсутності диспепсичних явищ, може повільно і поступово призвести до гіповолемії, подальшого скорочення обсягу фільтрації.

Серед захисних механізмів, здатних виводити продукти азотистого обміну, слід зазначити потові залози шкіри, гепатоцити, епітелій тонкого та товстого кишечника, очеревину. Через шкіру за добу виділяється до 600 мл рідини, при цьому посилення потовиділення сприятливо позначається на зменшенні навантаження на нефрони. Хворим

До засобів, що зв'язують білкові метаболіти, відноситься препарат Ліспенефрил, який приймають внутрішньо по 1 чайній ложці 3 рази на день.

Дуже ефективним методом корекції при нирковій недостатності вважається ентеросорбція. Ентеросорбент (поліфепан) рекомендують приймати внутрішньо у дозі від 30 до 60 г/добу з невеликою кількістю води до їжі протягом 3-4 тижнів.

Хворим із хронічною нирковою недостатністю для усунення гіперкаліємії необхідно призначати проносні засоби: сорбіт, Вазелинове масло, жостер, ревінь, що перешкоджають всмоктування калію в кишечнику і забезпечують його якнайшвидше виведення; очисні клізми з 2% розчином натрію гідрокарбонату.

Медикаментозна корекція гомеостазу показана всім хворим із хронічною нирковою недостатністю в умовах денного стаціонару 3-4 рази на рік. Пацієнтам проводять інфузійну терапію з введенням реополіглюкіну, 20% розчину глюкози, 4% розчину натрію гідрокарбонату, сечогінних засобів (лазиксу, етакринової кислоти), анаболічних стероїдів, вітамінів групи В, С. Для корекції рівня гепарину призначають про динамічної функціїтромбоцитів - магнію оксид (палену магнезію) по 1,0 г всередину та аденозинтрифосфорну кислоту по 1,0 мл внутрішньом'язово протягом місяця. Лікування, що проводиться, сприяє зменшенню вираженості симптомів уремії.

Найбільш ефективний методлікування хворих з термінальною стадією хронічної ниркової недостатності – гемодіаліз та його різновиди: гемофільтрація, гемодіафільтрація, безперервна артеріовенозна гемофільтрація. Ці методи очищення крові від білкових метаболітів засновані на здатності їх дифузії через напівпроникну мембрану діалізуючий сольовий розчин.

Здійснюється діаліз у такий спосіб: артеріальна кров (з променевої артерії) надходить у діалізатор, де контактує з напівпроникною мембраною, з іншого боку якої циркулює диализирующий розчин. Продукти азотистого обміну, що містяться в крові хворих з уремічною інтоксикацією у високій концентрації, дифундують у діалізуючий розчин, що призводить до поступового очищення крові від метаболітів. Разом з продуктами азотистого обміну з організму видаляється надлишок води, що ста-

білізує внутрішнє середовище організму. Очищена таким чином кров повертається до латеральної підшкірної вени руки.

Хронічний гемодіаліз проводять через добу по 4-5 годин під контролем рівня електролітів, сечовини та креатиніну. В даний час існують діалізуючі апарати, які дозволяють проводити сеанси очищення крові в домашніх умовах, що, безумовно, позитивно позначається на житті пацієнтів з важкими формами хронічної ниркової недостатності.

Деяким категоріям пацієнтів (особливо похилого віку) з хронічною нирковою недостатністю, що мають тяжкі супутні захворювання (цукровий діабет) та непереносимість гепарину, показаний перитонеальний діаліз, що широко застосовується в клінічній практиці після впровадження спеціального внутрішньочеревного катетера та випуску діалізуючого з розчину. Діалізуючий розчин, введений в черевну порожнину через катетер, насичується уремічними метаболітами, особливо середньої молекулярної маси, і видаляється через цей же катетер. Метод перитонеального діалізу фізіологічний, не вимагає дорогих діалізаторів та дозволяє пацієнту в домашніх умовах виконувати лікувальну процедуру.

Радикальний метод лікування хворих із термінальною нирковою недостатністю – трансплантація нирки, що проводиться практично у всіх нефрологічних центрах; пацієнти, які перебувають на хронічному гемодіалізі, є потенційними реципієнтами, які готуються до трансплантації. Технічні питання ниркової трансплантації сьогодні успішно вирішені, великий внесок у розробку цього напрямку в Росії внесли Б. В. Петровський та Н. А. Лопаткін, які виконали успішну пересадкунирки від живого донора (1965) та від трупа (1966). Нирку пересаджують у здухвинну ділянку, формують судинний анастомоз із зовнішніми здухвинними артерією та веною, сечовод імплантують у бічну стінку сечового міхура. Основною проблемою трансплантології залишається тканинна сумісність, яка під час пересадки нирки має вирішальне значення. Тканинну сумісність визначають за системою АВ0, резус-фактором, проводять також типування за системою HLA, перехресну пробу.

Після трансплантації нирки найбільш тяжким та небезпечним є криз відторгнення, для профілактики якого призначають препарати з імуносупресивною дією: кортикостероїди (преднізолон, метилпреднізолон), цитостатики (азатіоприн, імуран), антилімфоцитарний глобулін. З метою покращення кровообігу в трансплантаті

використовують антикоагулянти, вазодилататори та антиагреганти, що перешкоджають тромбозу судинних анастомозів. Для профілактики запальних ускладнень проводять короткий курс антибактеріальної терапії.

Контрольні питання

1. Які причини розвитку гострої ниркової недостатності?

2. Які стадії гострої ниркової недостатності вам відомі?

3. Які принципи діагностики та лікування гострої ниркової недостатності ви можете назвати?

4. Як класифікують хронічну ниркову недостатність?

Ниркова недостатність має на увазі такий синдром, при якому порушенню піддаються всі функції, актуальні для нирок, внаслідок чого провокується розлад різних видів обмінів у них (азотистого, електролітного, водного та ін.). Ниркова недостатність, симптоми якої залежать від варіанта перебігу цього розладу, може бути гострою або хронічною, кожна з патологій розвивається через вплив відмінний другвід друга причин.

Загальний опис

В основних функціях роботи нирок, до яких зокрема належать функції виведення з організму продуктів обміну, а також підтримка балансу в кислотно-лужному стані та водно-електролітному складі, беруть безпосередню участь нирковий кровотік, а також клубочкова фільтрація в комплексі з канальцями. В останньому варіанті процеси полягають у концентраційній здатності, секреції та реабсорбції.

Що примітно, не всі зміни, які можуть торкнутися перелічених варіантів процесів, є обов'язковою причиною подальшого вираженого порушення у функціях нирок, відповідно, як ниркова недостатність, яка нас цікавить, не можна визначити будь-яке порушення у процесах. Таким чином, важливо визначити, чим ниркова недостатність насправді є і на підставі яких саме процесів доцільно виділяти її як такий тип патології.

Отже, під нирковою недостатністю мається на увазі такий синдром, що розвивається і натомість найважчих порушень ниркових процесах, у яких йдеться про розладі гомеостазу. Під гомеостазом розуміється в цілому підтримка на рівні відносної сталості властивої організму внутрішнього середовища, що у нами варіанті долучається до конкретної його області - тобто до нирок. Одночасно з цим актуальність у цих процесах набуває азотемії (при якій у крові відзначається надлишок продуктів білкового обміну, до складу яких входить азот), порушення в організмі загального кислотно-лужного балансу, а також порушення в водно-електролітному балансі.

Як ми вже зазначили, стан, що нас цікавить, може виникнути на тлі впливу різних причин, причини ці зокрема визначаються тим, про який вид ниркової недостатності (про гостру або хронічну) йдеться.

Ниркова недостатність, симптоми у дітей при якій виявляються аналогічно з симптомами у дорослих, буде розглянута нами нижче в частині течії (гостре, хронічне), що цікавить її, в комплексі з причинами, що провокують їх розвиток. Єдиний момент, який хотілося б відзначити на тлі спільності симптоматики, полягає у дітей при хронічній формі ниркової недостатності, у затримці росту, причому цей зв'язок відомий досить давно, відзначаючи ряд авторів як «нирковий інфантилізм».

Власне причини, що провокують подібну затримку, остаточно не з'ясовані, однак як найбільш ймовірний фактор, що до неї призводить, може бути розглянута втрата калію і кальцію на тлі впливу, що провокується ацидозом. Можливо, що відбувається це і через нирковий рахіт, що розвивається внаслідок актуальності остеопорозу та гіпокальціємії в аналізованому стані в комплексі з відсутністю перетворення на необхідну форму вітаміну D, що стає неможливим через загибель ниркової тканини.

• Гостра ниркова недостатність :
  • Шокова нирка. Цей стан досягається за рахунок травматичного шоку, який проявляється у комплексі з масивним тканинним ураженням, що відбувається внаслідок зниження загального обсягу циркулюючої крові. Цей стан провокують: масивні крововтрати; аборти; опіки; синдром, що виникає на тлі роздавлювання м'язів з їх розмозженням; переливання крові (у разі несумісності); блювота, що виснажує, або токсикоз під час вагітності; інфаркт міокарда.
  • Токсична нирка.У цьому випадку йдеться про отруєння, що виникло на тлі впливу нейротропних отрут (гриби, комахи, зміїні укуси, миш'як, ртуть тощо). Також актуальна при цьому варіанті і інтоксикація рентгеноконтрастними речовинами, медпрепаратами (анальгетики, антибіотики), алкоголь, наркотичні речовини. Не виключається можливість виникнення гострої ниркової недостатності у цьому варіанті провокуючого фактора при актуальності професійної діяльностібезпосередньо пов'язаної з іонізуючим опроміненням, а також з солями важких металів (органічні отрути, солі ртуті).
  • Гостра інфекційна брунька.Цьому стану супроводжує вплив, що чиниться на організм інфекційними захворюваннями. Так, наприклад, гостра інфекційна нирка - актуальний стан при сепсисі, який, у свою чергу, може мати різне на кшталт походження (насамперед тут актуальне анаеробне походження, а також походження на тлі септичних абортів). Крім цього, аналізований стан розвивається на тлі геморагічної лихоманки та лептоспірозу; при зневодненні на тлі бактеріального шоку та таких інфекційних захворюваннях як холера або дизентерія та ін.
  • Емболії та тромбози,актуальні для ниркових артерій.
  • Гострий пієлонефрит чи гломерулонефрит.
  • Непрохідність сечоводів,обумовлена ​​здавленням, наявністю пухлинної освітиабо каміння в них.

Слід зазначити, що гостра ниркова недостатність виникає близько 60% випадків у результаті травми чи оперативного втручання, близько 40% відзначається під час лікування умовах медустанов, до 2% - під час вагітності.

• Хронічна ниркова недостатність:
  • Хронічна форма гломерулонефриту.
  • Ураження нирок вторинного типу, спровоковані такими факторами:
    • артеріальна гіпертензія;
    • цукровий діабет;
    • вірусні гепатити;
    • малярія;
    • системні васкуліти;
    • системні захворювання, що вражають сполучні тканини;
    • подагра.
  • Сечокам'яна хвороба, непрохідність сечоводів.
  • Нирковий полікістоз.
  • Хронічна форма пієлонефриту.
  • Актуальні аномалії, пов'язані з діяльністю сечовидільної системи.
  • Вплив, зумовлений рядом медпрепаратів та токсичних речовин.

Лідерство у позиціях причин, що провокують розвиток синдрому хронічної ниркової недостатності, закріплено за хронічним гломерулонефритомта хронічною формою пієлонефриту.

Гостра ниркова недостатність: симптоми

Гостра ниркова недостатність, яку далі за текстом ми скорочуватимемо до абревіатури ГНН, полягає в синдромі, при якому відбувається швидке зниження або повне припинення властивих ниркам функцій, причому ці функції можуть знизитися/припинитися як в однієї нирки, так і в обох одночасно. Внаслідок цього синдрому різко порушуються обмінні процеси, відзначається зростання продуктів, що утворюються при азотистому обміні. Актуальні у цій ситуації порушення нефрону, як якого визначають структурну ниркову одиницю, виникають через зниження нирках кровотоку разом із тим - через зниження обсягу кисню, їм доставляемого.

Розвиток гострої ниркової недостатності може відбутися як протягом буквально декількох годин, так і в строк від 1 до 7 діб. Тривалість стану, з яким при даному синдромі стикаються пацієнти, може становити від 24 годин та більше. Своєчасне звернення за медичною допомогою за подальшого адекватного лікування може забезпечити повне відновлення всіх функцій, у яких безпосередньо задіяні нирки.

Переходячи, власне, до симптоматики гострої ниркової недостатності, спочатку слід зазначити, що в загальній картині на передньому плані відзначається саме та симптоматика, яка стала своєрідною основою для виникнення цього синдрому, тобто від захворювання, що безпосередньо його спровокував.

Таким чином, можна виділити 4 основні періоди, які характеризують протягом гострої ниркової недостатності: шоковий період, період олігоанурії, відновлювальний період діурезу в комплексі з початковою фазою діурезу (плюс фаза поліурії), а також період відновлення.

Симптоматика першого періоду (В основному його тривалість становить 1-2 дні) характеризується вже зазначеною вище симптоматикою захворювання, що спровокував синдром ОПС - саме в цей момент його течії вона проявляє себе найбільш яскраво. Поряд з нею також відзначається тахікардія та зниження артеріального тиску (який в більшості випадків є минущим, тобто незабаром стабілізується до нормальних показників). Виникає озноб, відзначається блідість та жовтяничність шкіри, температура тіла підвищується.

Наступний, другий період (Олігоанурії, тривалість в основному становить близько 1-2 тижнів), характеризується зменшенням або абсолютним припиненням процесу сечоутворення, чому супроводжує паралельне наростання в крові залишкового азоту, а також фенолу в поєднанні з іншими видами продуктів обміну. Що примітно, у багатьох випадках саме в цьому періоді стан більшості пацієнтів значно покращується, хоча при ньому, як уже зазначено, немає сечі. Вже пізніше з'являються скарги на виражену слабкість і біль голови, у хворих погіршується апетит, сон. Також з'являється нудота з супутнім блюванням. Про прогресування стану свідчить запах аміаку, що з'являється під час дихання.

Також при гострій нирковій недостатності у хворих відзначаються розлади, пов'язані з діяльністю центральної нервової системи, причому ці розлади досить різноманітні. Найбільш частими проявами такого типу визначають апатію, хоча не виключається і зворотний варіант, при якому, відповідно, хворі перебувають у збудженому стані, Насилу орієнтуючись у тій обстановці, що їх оточує, супутником цього стану може бути і загальна сплутаність свідомості. У частих випадках також відзначаються судомні напади і гіперрефлексія (тобто пожвавлення чи посилення рефлексів, у яких, знову ж таки, хворі перебувають у надто збудливому стані через актуального «удару» ЦНС).

У ситуаціях з появою гострої ниркової недостатності на тлі сепсису, у хворих може з'явитися герпетичний тип висипу, зосереджений в області навколо носа та ротової порожнини. Шкірні змінив цілому можуть бути найрізноманітнішими, проявляючись як у вигляді уртикарного висипу або фіксованої еритеми, так і у вигляді токсикодермії або інших проявів.

Практично у кожного хворого відзначається нудота та блювання, дещо рідше – пронос. Особливо часто ті чи інші явища з боку травлення виникають у комплексі з геморагічною лихоманкоюпоряд з нирковим синдромом. Поразки шлунково-кишкового тракту зумовлюються, передусім, розвитком гастриту виділення з ентероколітом, чий характер визначається як ерозивний. Тим часом частина актуальної симптоматики обумовлюється порушеннями, що виникають з боку електролітного балансу.

Крім перерахованих процесів відзначається розвиток у легких набряку, що виникає в результаті підвищеної проникності, якої в даний період мають альвеолярні капіляри. Клінічно розпізнати його важко, тому діагностика проводиться за допомогою рентгенограми ділянки грудної клітки.

У період олігоанурії зменшується загальний обсяг сечі, що виділяється. Так, спочатку її обсяг становить близько 400 мл, а це, у свою чергу, характеризує олігурію, після, при анурії, обсяг сечі, що виділяється, становить близько 50 мл. Тривалість перебігу олігурії або анурії може становити близько 10 діб, проте деякі випадки вказують на можливість збільшення цього терміну до 30 діб та більше. Природно, при затяжній формі прояву цих процесів потрібна активна терапія підтримки життя.

У цей період постійним проявом ОПН стає , коли він, як, ймовірно, читачеві відомо, падає гемоглобін. Анемія, у свою чергу, характеризується блідістю шкіри, загальною слабкістю, запамороченням і задишкою, можливими непритомністю.

Гостра ниркова недостатність також супроводжується пошкодженням печінки, причому це практично у всіх випадках. Що стосується клінічних проявів цього ураження, то вони полягають у жовтяничності шкіри та слизових.

Період, при якому відзначається збільшення діурезу (тобто обсягу утвореної в рамках певного тимчасового проміжку сечі; як правило, цей показник розглядається в рамках 24 годин, тобто в рамках добового діурезу) настає через кілька діб з моменту завершення олігурії/анурії. Для нього характерний поступовий початок, при якому сеча спочатку виділяється в обсязі порядку 500мл з поступовим збільшенням, і вже після, знову ж таки, поступовим чином, ця цифра збільшується до позначки порядку 2000 мл і більше за добу, і саме з цього моменту можна говорити про початку третього періоду ГНН.

З третього періоду покращення відзначаються у стані хворого не відразу, більше того, в деяких випадках стан взагалі може погіршитися. Фаза поліурії в даному випадкусупроводжується схудненням хворого, тривалість фази становить у середньому близько 4-6 діб. Відзначається поліпшення апетиту у хворих, крім цього зникають насамперед актуальні зміни в системі кровообігу та роботи центральної нервової системи.

Умовно початком періоду одужання, тобто чергового, четвертого періоду захворювання, що відзначається день нормалізації показників рівня сечовини або залишкового азоту (що визначається виходячи з відповідних аналізів), тривалість цього періоду становить близько 3-6 місяців до 22 місяців. Протягом цього терміну гомеостаз підлягає відновленню, покращується концентраційна функція нирок і фільтрація поряд з поліпшенням канальцевої секреції.

Слід враховувати, що протягом найближчого року-двох можливим є збереження ознак, що вказують на функціональну недостатність тих чи інших систем та органів (печінка, серце тощо).

Гостра ниркова недостатність: прогноз

ГНН, якщо не стає причиною летального результату для хворого, завершується повільним, але, можна сказати, впевненим одужанням, причому це не вказує на актуальність для нього тенденції до переходу до розвитку на тлі цього стану до хронічного захворювання нирок.

Через близько 6 місяців більше половини пацієнтів досягає стану повного відновлення працездатності, проте не виключається і варіант обмеженості її для певної частини хворих, на підставі чого їм присвоюється інвалідність (III група). У цілому ж працездатність у цій ситуації визначається виходячи з особливостей перебігу захворювання, що спровокував гостру ниркову недостатність.

Хронічна ниркова недостатність: симптоми

ХНН, як ми далі періодично визначатимемо аналізований варіант перебігу синдрому хронічної ниркової недостатності, є процесом, що свідчить про незворотне порушення, якому зазнали функції нирок при тривалості від 3 місяців і довше. Розвивається цей стан внаслідок поступового прогресування загибелі нефронів (структурно-функціональних одиниць нирок). Для хронічної ниркової недостатності характерний ряд порушень, і зокрема до них відносяться порушення видільної функції (пов'язаної безпосередньо з нирками) і поява уремії, що відбувається в результаті накопичення азотистих продуктів обміну в організмі і токсичного впливу.

На початковому етапі ХНН має незначну, можна сказати, симптоматику, тому визначити її можна лише на підставі відповідного лабораторного дослідження. Вже явні симптоми хронічної ниркової недостатності виявляються на момент загибелі близько 90% від загальної кількості нефронів. Особливість цієї течії ниркової недостатності, як ми вже зазначили, полягає в незворотності процесу з виключенням наступної регенерації ниркової паренхіми (тобто зовнішнього шару з кіркової речовини органу, що розглядається, і шару внутрішнього, представленого у вигляді речовини мозкового). Крім структурного ураження нирок і натомість ХНН також виключаються й іншого типу імунологічні зміни. Розвиток незворотного процесуЯк ми вже зазначили, можуть бути досить короткими (до півроку).

При ХНН ниркивтрачають здатність до концентрації сечі та її розведення, що визначається низкою актуальних поразок цього періоду. Крім цього значною мірою знижується секреторна функція, властива канальцям, причому при досягненні термінальної стадії аналізованого нами синдрому вона взагалі зводиться до нуля. Хронічна ниркова недостатність містить у собі дві основні стадії, це стадія консервативна (при якій, відповідно, можливим залишається консервативне лікування) та стадія, власне, термінальна (у даному випадку порушується питання щодо вибору замісної терапії, яка полягає або у позанирковому очищенні, або у процедурі з пересадки нирок).

Крім порушень, пов'язаних з видільною функцієюнирок, актуальним стає і порушення гомеостатичної, кровоочисної та кровотворної їх функцій. Відзначається вимушена поліурія (збільшення утворення сечі), на підставі якої можна судити про невелику кількість нефронів, що все ще збереглися, виконують свої функції, що відбувається в комплексі з ізостенурією (при якій нирки нездатні виробляти сечу, що володіє більшою або меншою питомою масою). Изостенурия у разі є прямим покажчиком те, що ниркова недостатність перебуває в завершальному етапі свого розвитку. Поряд з іншими актуальними для цього стану процесами, хронічна ниркова недостатність, як можна зрозуміти, зачіпає й інші органи, в яких у результаті властивих аналізованому синдрому процесів розвиваються зміни, аналогічні дистрофії при одночасному порушенні ферментативних реакцій та зниженні реакцій вже імунологічного характеру.

Тим часом, не можна не відзначити і того, що нирки в більшості випадків все-таки не втрачають здатності до повного виділення води, що потрапляє в організм (у комплексі з кальцієм, залізом, магнієм та ін.), за рахунок відповідного впливу яких надалі забезпечується адекватна діяльність інших органів.

Отже, тепер перейдемо безпосередньо до симптоматики, яка супроводжує ХНН.

Насамперед, у хворих відзначається виражений стан слабкості, переважає сонливість і загалом апатичність. Також з'являється поліурія, при якій виділяється близько від 2 до 4 літрів сечі за добу, та ніктурія, що характеризується частим сечовипусканняму нічний час. В результаті подібного перебігу захворювання пацієнти стикаються із зневодненням, а на тлі його прогресування – із залученням у процес інших систем та органів організму. Згодом слабкість стає ще більш вираженою, до неї приєднується нудота та блювання.

Серед інших проявів симптоматики можна виділити одутлість обличчя хворого та виражену слабкість м'язів, яка в даному стані виникає в результаті гіпокаліємії (тобто недоліку в організмі калію, який, власне, і втрачається за рахунок актуальних для нирок процесів). Стан шкіри хворих сухий, з'являється свербіж, надмірне хвилювання супроводжується підвищеною пітливістю. Також з'являються і м'язові посмикування (у деяких випадках доходять до судом) – це вже обумовлюється втратами крові кальцію.

Також поразки зазнають кістки, що супроводжується больовими відчуттями, порушеннями в рухах та у ході. Розвиток цього типу симптоматики обумовлюється поступовим наростанням ниркової недостатності, балансу у показниках кальцію та зниженою функцією клубочкової фільтрації у нирках. Більш того, такі зміни нерідко супроводжуються змінами в скелеті, причому вже на рівні такого захворювання як остеопороз, і відбувається це через демінералізацію (тобто зниження вмісту мінеральних складових у кісткової тканини). Зазначена раніше болючість в рухах виникає на тлі накопичення уратів, що відбувається в синовіальній рідині, що, у свою чергу, призводить до відкладення солей, в результаті якого ця болючість в комплексі із запальною реакцією і виникає (визначається це як вторинна подагра).

Багато хворих стикаються з появою в грудях болю, вони можуть з'явитися в результаті фіброзного уремічного плевриту. В даному випадку при прослуховуванні в легенях можуть спостерігатися хрипи, хоча частіше це свідчить про патологію легенево-серцевої недостатності. На тлі подібних процесів у легенях не виключається можливість появи вторинної пневмонії.

Анорексія, що розвивається при хронічній нирковій недостатності, може досягти появи у хворих відрази до будь-яких продуктів, поєднуючись також із нудотою і блюванням, появою неприємного присмаку в роті та сухості. Після їжі може відчуватися повнота і тяжкість в ділянці «під ложечкою» - поряд зі спрагою ці симптоми також характерні для хронічної ниркової недостатності. Крім того, у хворих з'являється задишка, часто підвищений артеріальний тиск, нерідкі болі в ділянці серця. Згортання крові знижується, що стає причиною виникнення не тільки носових кровотеч, а й кровотеч шлунково-кишкових, з можливими шкірними крововиливами. Також розвивається анемія на фоні загальних процесів, що впливають на склад крові, і зокрема - що призводять до актуального для цього симптому зниження рівня еритроцитів у ній.

Пізні стадії хронічної ниркової недостатності супроводжуються серцевою астмою. У легенях формується набряк, свідомість порушується. Внаслідок низки перелічених процесів не виключається можливість настання коми. Важливим моментом є також схильність хворих до інфекційного впливу, тому вони легко хворіють як звичайними застудами, так і захворюваннями більш серйозними, на тлі впливу яких лише погіршується загальний стан і ниркова недостатність, зокрема.

У претермінальному періоді захворювання у хворих відзначається поліурія, тоді як у термінальному – переважно олігурія (при цьому деякі хворі стикаються з анурією). Функції нирок, як можна зрозуміти, із прогресуванням захворювання знижуються, і відбувається це аж до повного їх зникнення.

Хронічна ниркова недостатність: прогноз

Прогноз для даного варіантуПеребіг патологічного процесу визначається більшою мірою на підставі перебігу захворювання, що дав основний поштовх для його розвитку, а також на підставі ускладнень, що виникли протягом процесу в комплексному вигляді. Тим часом, важлива роль для прогнозу відводиться і актуальною для хворого на фазу (період) ХНН з характеризуючими її темпами розвитку.

Виділимо окремо, що перебіг ХНН є не тільки процесом незворотним, а й неухильно прогресуючим, а тому про суттєве продовження життя хворого можна говорити лише в тому випадку, якщо йому забезпечується хронічний гемодіаліз або проведена пересадка нирки (на цих варіантах лікування ми зупинимося нижче).

Не виключаються, звичайно, випадки, при яких хронічна ниркова недостатність розвивається повільно з відповідною клінікою уремії, проте це, швидше, винятки - у переважній більшості випадків (особливо при високій артеріальній гіпертензії, тобто високому тиску) клініка цього захворювання характеризується зазначеним раніше швидким своїм прогресуванням.

Діагностування

Як основний маркер, що враховується при діагностиці гострої ниркової недостатності , виділяють підвищення в крові рівня азотистих сполук і калію, що відбувається при одночасно суттєвому зниженні сечі, що виділяється (аж до повного припинення цього процесу). Оцінка концентраційної здатності нирок та обсягів сечі, що виділяється протягом доби, проводиться на підставі результатів, отриманих за рахунок проби Зимницького.

Важлива роль відводиться та біохімічного аналізукрові на електроліти, креатинін і сечовину, адже саме на підставі показників за цими складовими можна робити конкретні висновки щодо тяжкості перебігу ГНН, а також про те, наскільки ефективні методики, що застосовуються в лікуванні.

Основне завдання діагностики ниркової недостатності в гострій формі зводиться до визначення саме цієї форми (тобто її конкретизації), для чого робиться УЗД області сечового міхура і нирок. На підставі результатів цього заходу дослідження визначається актуальність/відсутність обструкції сечоводів.

При необхідності оцінки стану ниркового кровотоку проводиться процедура УЗДГ, спрямовану відповідне дослідження судин нирок. Біопсія нирки може бути проведена у разі підозри на наявність гострого гломерулонефриту, канальцевого некрозу чи системного захворювання.

Щодо діагностики хронічної ниркової недостатності, то в ній використовується, знову ж таки, аналіз сечі та крові, а також проба Реберга. В якості основи для підтвердження хронічної ниркової недостатності використовуються дані, що вказують на знижений рівень фільтрації, а також підвищення рівня за показниками сечовини та креатиніну. Проведення у разі проби Зимницького визначає изогипостенурию. В УЗД області нирок у цій ситуації визначається витончення паренхіми нирок при одночасному їх зменшенні у розмірах.

Лікування

• Лікування гострої ниркової недостатності

Початкова фаза

Перш за все, цілі терапії зводяться до усунення тих причин, які спричинили порушення в роботі нирок, тобто - до лікування основного захворювання, що спровокував гостру ниркову недостатність. У разі шоку необхідно терміново забезпечити заповнення обсягів крові з одночасною нормалізацією артеріального тиску. Отруєння нефротоксинами має на увазі під собою необхідність промивання шлунка і кишечника хворому.

Сучасні методи очищення організму від токсинів мають у своєму розпорядженні різні варіанти, і зокрема - метод екстракорпоральної гемокорекції. Також з такою метою застосовується плазмаферез та гемосорбція. У разі актуальності обструкції проводиться відновлення нормального стану пасажу сечі, що забезпечується за рахунок видалення з сечоводів та нирок каменів, усунення оперативним методомпухлин та стриктур у сечоводах.

Фаза олігурії

Як метод, що забезпечує стимуляцію діурезу, призначаються осмотичні діуретики, фуросемід. Вазоконстрикція (тобто звуження артерій та кровоносних судин) на тлі аналізованого стану проводиться за допомогою введення допаміну, у визначенні відповідного обсягу якого враховуються не тільки втрати сечовипускання, спорожнення кишечника та блювання, а й втрати при диханні та потовиділенні. Додатково хворому забезпечується безбілкова дієта з обмеженням надходження з їжею калію. Для ран проводиться дренування, усуваються ділянки із некрозом. Підбір антибіотиків передбачає врахування загальної тяжкості ниркової поразки.

Гемодіаліз: показання

Застосування гемодіалізу актуальне у разі підвищення показників сечовини до 24 моль/л, а також калію до 7 і більше моль/л. Як показання до гемодіалізу використовується симптоматика уремії, а також гіпергідратації та ацидозу. Сьогодні, щоб уникнути ускладнень, які виникають на тлі актуальних порушень у процесах метаболізму, фахівцями гемодіаліз все частіше призначається на ранніх етапах, а також з метою профілактики.

Сам по собі цей метод полягає у позанирковому очищенні крові, за рахунок проведення якого забезпечується виведення токсичних речовин з організму при нормалізації порушень в електролітному та водному балансі. Для цього проводиться фільтрація плазми з використанням для цієї мети напівпроникної мембрани, якою оснащений апарат «штучної нирки».

• Лікування хронічної ниркової недостатності

При своєчасному лікуванні хронічною нирковою недостатністю, орієнтованому на результат у вигляді стійкої ремісії, нерідко є можливість істотного уповільнення розвитку актуальних для цього стану процесів з відстрочкою появи симптоматики у властивій вираженій формі.

Терапія ранньої стадії орієнтована переважно на ті заходи, за рахунок яких може бути запобігання/уповільнення прогресування основного захворювання. Безумовно, основне захворювання потребує лікування і при порушеннях ниркових процесів, проте саме рання стадіявизначає велику роль для терапії, спрямованої на його адресу.

В якості активних заходів у лікуванні хронічної ниркової недостатності застосовується гемодіаліз (хронічний) та діаліз перитонеальний (хронічний).

Хронічний гемодіаліз орієнтований саме на пацієнтів із аналізованою формою ниркової недостатності, загальну його специфіку ми відзначили дещо вище. Госпіталізація для проведення не потрібна, однак відвідування відділення діалізу в умовах лікарні або амбулаторних центрів у цьому випадку не уникнути. Так званий діалізний час визначено в рамках стандарту (близько 12-15 годин/тиж., тобто на 2-3 відвідування на тиждень). Після завершення процедури можна вирушати додому, як життя дана процедурапрактично не відбивається.

Що стосується перитонеального хронічного діалізу, він полягає у введенні діалізуючого розчину в черевну порожнину за допомогою застосування хронічного перитонеального катетера. Для цієї процедури не потрібні спеціальні установки, більше того, пацієнт може проводити її самостійно в будь-яких умовах. Контроль за загальним станом проводиться щомісяця при безпосередньому відвідуванні діалізного центру. Використання діалізу є актуальним як лікування на той період, під час якого очікується процедура трансплантації нирки.

Трансплантація нирки полягає у процедурі заміни ураженої нирки ниркою здоровою від донора. Що примітно, одна здорова ниркаможе справлятися з усіма тими функціями, які могли бути забезпечені двома хворими нирками. Питання прийняття/відторгнення вирішується проведенням низки лабораторних досліджень.

Донором може стати як будь-який член сім'ї чи оточення, так і нещодавно померла людина. У будь-якому випадку шанс заперечення організмом нирки залишається навіть за необхідними показниками у зазначеному раніше дослідженні. Імовірність прийняття органу для трансплантації визначається різними чинниками (раса, вік, стан здоров'я донора).

Близько 80% випадків нирка від померлого донора приживається протягом року з моменту операції, хоча якщо йдеться про родичів, то шанси на благополучний результатоперації значно зростають.

Додатково після трансплантації нирки призначаються імуносупресанти, приймати які пацієнту необхідно постійно протягом усього його подальшого життя, хоча і вони в деяких випадках не можуть вплинути на відторгнення органу. Крім цього є ряд побічних ефектіввід їх прийому, одним із яких стає ослаблення імунної системи, на підставі чого пацієнт стає особливо схильним до інфекційного впливу.

При появі симптоматики, що вказує на можливу актуальність ниркової недостатності у тій чи іншій формі її перебігу, необхідна консультація уролога, нефролога та терапевта.

Ниркова недостатність не є окремим захворюванням. Це синдром, який розвивається при ряді станів, що важко протікають. Нирки - це вкрай важливий парний орган, що бере участь не тільки в очищенні крові і виведенні продуктів розпаду і зайвої води у формі сечі, але і є ланкою в обміні речовин, що протікає в організмі людини. Порушення їхньої функції стає причиною швидкої інтоксикації. Багато станів можуть спровокувати збій у роботі цього парного органу. Наприклад, ураження печінки цирозом нерідко стає причиною появи такого ускладнення, як гепаторенальний синдром (ГРС), у якому стрімко погіршується робота нирок, причому її відновлення який завжди можливо.

Іноді наявні порушення можуть бути оборотними, після спрямованого лікування функція відновлюється. За певних обставин наростаюче ушкодження цього парного органу призводить до того, що пацієнту доводиться періодично проходити процедуру. Це життєво необхідно, коли нирки повністю втрачають здатність нормально функціонувати.

Єдиною можливістю відновити здоров'я хворого у разі є пересадка органу.

Згідно зі статистикою, щорічно на 1 млн осіб діагностується близько 600 випадків тотальної ниркової недостатності, яка потребує радикального лікування.

Основні види ниркової недостатності

Виділяють 2 основні форми цього патологічного стану: гостру та хронічну. Кожна з них має свої причини появи, а також окремі підходи до лікування та реабілітації. Гостра ниркова недостатність, що підтверджує? Досить різке порушення чи сильне зниження функціональності нирок, унаслідок чого пацієнту потрібна екстрена допомога медиків.

Нерідко ця форма має оборотний характер. Зараз виділяють 3 основні різновиди гострої ниркової недостатності (ГНН):

• гемодинамічна (преренальна);
• паренхіматозна (ренальна);
• обструктивна (постренальна).

Це стан, у якому відбувається уповільнення чи повне припинення виведення продукції азотистого обміну. Крім того, при розвитку гострої ниркової недостатності може порушитися водно-кислотно-лужний та електролітний баланс. Значний вплив цієї патології також склад крові. Певний рівень тих чи інших речовин впливає стан хворого.

Наявність (ХНН), як правило, свідчить про поступово прогресуючий стан, що розвивається внаслідок відмирання нефронів. Нормальні клітини, що залишилися, поступово перестають справлятися з покладеною на них функцією. виявляє вкрай повільно.

Якщо на початку патологічного процесу здорові клітини, що залишилися, все ще здатні до підтримки нормального рівня очищення крові і виведення сечі, згодом перевантаження нефронів стає причиною їхнього стрімкого відмирання.

Починає наростати дефіцит ниркової функціональності, як наслідок – спостерігається інтоксикація організму продуктами власних обмінних процесів.

Причини гострої ниркової недостатності

Вже добре вивчені різні фактори, за певних обставин здатні стати причиною не тільки гострої поразки цього органу, а й призвести до хронічного порушення його функції. Причини цього стану у гострій формі надзвичайно різноманітні. Людям, які мають проблеми зі здоров'ям, потрібно дуже уважно спостерігати за проявами цього органу.

Наприклад, преренальна форма гострої ниркової недостатності зазвичай виникає при станах, які провокують зниження викиду з серця та об'єму внутрішньоклітинної рідини, крім того, при вазодилатації та бактеріологічних та анафілактичних формах шоку. Подібний розлад роботи нирок може бути спричинений:

• серцевою недостатністю;
• тромбоемболією;
• тампонадою;
• аритмією;
• кардіогенним, анафілактичним та бактеріотоксичним шоком;
• асцитом;
• опіками;
• гострою крововтратою;
• затяжною діареєю;
• сильною дегідратацією.

За умови комплексного лікування первинного патологічного стану зазвичай спостерігається швидке відновлення втраченої чи зниженої функціональності нирок. При тяжких захворюваннях (цирозі печінки) нерідко розвивається гепаторенальний синдром. Оскільки поліпшити ситуацію при поразці гепатоцитів неможливо, стан хворого, зазвичай, стрімко погіршується. Гепаторенальний синдром, що супроводжується вираженою нирковою недостатністю, може бути викликаний не тільки цирозом, а й ерозією жовчних шляхів та вірусними гепатитами.

Однак найчастіше він виявляється у людей, які зловживали алкоголем чи наркотичними речовинами.

У цьому випадку гепаторенальний синдром, що супроводжується вираженим порушенням функції нирок, дуже важко піддається лікуванню, оскільки на тлі шкідливих здоров'я залежностей уражаються всі органи. Якщо хворий має гепаторенальний синдром, тобто нирки пошкоджуються внаслідок серйозного руйнування печінки, необхідна трансплантація. У деяких випадках потрібна пересадка не лише нирок, а й печінки, а подвійні трансплантації виконуються дуже рідко. Гемодіаліз у цьому випадку небезпечний, оскільки загрожує призвести до тяжких кровотеч.

Розвиток ренальної форми гострої ниркової недостатності причини може мати зовсім інші. Зазвичай проблема криється у токсичному впливі на тканини паренхіми різних сильнодіючих речовин. Отруїти цей парний орган можна:

• солями міді;
• ураном;
• ртуттю;
• отрутами грибів;
• добривами;
• речовинами із протипухлинних препаратів;
• антибіотиками;
• сульфаніламідами і т.д.

Крім усього іншого, розвиток цієї форми гострої ниркової недостатності спостерігається, якщо в крові підвищений рівень циркулювання гемоглобіну і міоглобіну або здавлені тканини в результаті їх травмування. Набагато рідше цей стан пов'язується з алкогольною чи наркотичною комою та переливанням несумісної крові.

Постренальна форма гострої ниркової недостатності може виникнути внаслідок блокування сечовивідних шляхів камінням.

Іноді вона обумовлена ​​туберкульозом, пухлинами передміхурової залозита сечовика, при уретритах та дистрофічних варіантах ураження черевної клітковини.

Етіологія ХНН

Зазвичай цей стан обумовлений різними захворюваннями, що вражають нефрони. Найчастіше при хронічній нирковій недостатності ознаки захворювання виявляються у людей, які протягом тривалого часу страждали на наступні захворювання:

• системними аутоімунними;
• гломерулосклероз діабетичної форми;
• пієлонефритом;
• гломерулонефритом;
• спадковими нефритами;
• амілоїдозом;
• нефроангіосклероз.

Запальний процес, який спостерігається при цих захворюваннях, призводить до поступового відмирання нефронів. Таким чином, спочатку процеси в нирках набувають меншої ефективності. Пошкоджені ділянки швидко заміняють сполучна тканинаяка не може виконувати необхідні для організму функції.

Коли паренхіма гине, у разі розвитку ниркової недостатності лікування потрібне негайне.

Зазвичай перед формуванням цього патологічного стану людина страждає від того чи іншого запального захворювання на протязі від 2 до 10 років.

Симптоматичні прояви ниркової недостатності

Як правило, прояви цього стану незалежно від його форми наростають послідовно. Ознаки недостатності, що протікає за гострим сценарієм, виявляються повною мірою протягом кількох днів. Зазвичай клінічна картинаобумовлюється первинним захворюванням, що спровокував відключення нирок. До перших неспецифічних ознак належать прояви сонливості, слабкості, відсутності апетиту та нудоти. Зазвичай ці симптоми ниркової недостатності легко плутають із ознаками, властивими основному захворюванню. Після цього можуть виникнути характерні ознаки інтоксикації. Крім того, відразу ж відзначається порушення вироблення сечі. При нирковій недостатності характерні:

• азотемія;
• метаболічний ацидоз;
• протеурія;
• гіперфосфатемія;
• підвищення рівня калію.

Хворі скаржаться на ознаки загальної інтоксикації, у тому числі біль у животі, зниження апетиту, нудоту, блювання та діарею.

Крім усього іншого, може розвинутися набряк легень, для якого характерна наявність задишки та вологих хрипів.

При тяжкому перебігута відсутності направленого лікування хворому загрожує кома. Стан нерідко ускладнюється кровотечею, перикардитом, уремічним гастроентероколітом.

У хворих з ГНН нерідко сильно знижується імунітет, що спричиняє появу стоматиту, пневмонії, паротиту, сепсису та панкреатиту. При правильному лікуванні спостерігається поступове збільшення добового виділення сечі. Це продовжується протягом 2 тижнів. У цей час відновлюється нормальний водно-електролітний баланс, і решта всіх показників приходять у норму. Повне відновлення нирок після пережитої гострої фази перебігу хвороби спостерігається приблизно через 6–12 місяців.

При хронічній нирковій недостатності прояви ураження парного органу наростають протягом багато часу. Люди, які страждають від латентної формиданого порушення, часто не спостерігають інтенсивних ознак захворювання, але при цьому відзначають зниження працездатності та виникнення слабкості.

Після переходу такого стану в стадію компенсації ознаки ниркової недостатності набувають більшої вираженості. Зазвичай слабкість стає частим явищем. Може постійно бути присутня легка сухість у роті. Далі спостерігається виділення більшої кількості сечі, ніж це потрібно, що може спричинити зневоднення. На пізніх стадіях хронічної ниркової недостатності може спостерігатися різке зменшення кількості продукованої урини. Якщо вражена одна нирка, прогноз сприятливіший. Крім усього іншого, для прогресуючої хронічної ниркової недостатності характерні прояви:

• блювання;
• нудоти;
• посмикування м'язів;
• гіркоти у роті;
• свербежу;
• болю в животі;
• шлункових та носових кровотеч;
• гематом.

Незважаючи на те, що при хронічній нирковій недостатності ознаки розвитку патології дуже схожі з гострою формою, все ж таки сплутати ці стани не можна, оскільки симптоми виявляються з різною швидкістю. Поразки цього парного органу, що повільно наростають, вимагають вживання певних заходів.

У випадку з таким станом, як при взаємопов'язані, лікар постійно повинен коригувати терапію, щоб зупинити або хоча б уповільнити процес і відстрочити необхідність переходу хворого на діаліз.

Ускладнення патології

Крайня небезпека як гострої, і хронічної форма поразки цього парного органу – зовсім перебільшення. Крім характерних ознак, які власними силами вкрай несприятливо відбиваються на стані всього організму людини, можуть спостерігатися додаткові важкі ускладнення.

До найбільш характерним наслідкамцього стану відносяться:

• стоматит,
• дистрофія;
• анемія;
• водянка;
• кома уремічна;
• кровотечі у шлунково-кишковому тракті;
• остеодистрофія;
• міокардит;
• енцефалопатія;
• перикардит;
• набряк легенів;
• зниження імунітету;
• артеріальна гіпертензія;
• порушення роботи ШКТ.

Можуть розвинутись неврологічні порушення. У хворих з нирковою недостатністю часто спостерігаються загальмованість, втрата орієнтації у просторі, сплутаність свідомості. У людей похилого віку на тлі цього патологічного стану може розвинутися периферична нейропатія.

Методи діагностики ниркової недостатності

У разі ознак розвитку цього синдрому потрібно обов'язково звернутися до нефрологу. Своєчасно виявлені симптоми та лікування наявних патологій дозволяє відновити функціональність нирок та не допустити прогресування недостатності.

Постановка діагнозу вимагає збирання анамнезу та проведення загального та бактеріологічного аналізу урини. Крім того, для дослідження у пацієнта береться кров. Сучасні засоби діагностики значно полегшують виявлення проблем, пов'язаних із роботою нирок. До досліджень, що часто призначаються, належать:

• ультразвукова доплерографія;
• рентгенографія грудної клітки;
• хромоцистоскопія;
• біопсія;
• електрокардіографія;
• урографія;
• проба Зимницького.

Що таке ниркова недостатність та яку небезпеку вона несе, лікарям уже добре відомо. Після визначення характеру та ступеня тяжкості патологічного процесу в результаті комплексного обстеженняможе бути підібрано оптимальний курс терапії.

Без проведення досліджень дізнатися причини ниркової недостатності та призначити терапію не вдасться.

Лікування захворювання

Після проведення комплексної діагностики лікарі можуть визначити оптимальну стратегію терапії. При виявленні ГНН потрібна госпіталізація. Якщо стан тяжкий, пацієнта можуть одразу ж перенаправити до реанімаційного відділення. Лікування ниркової недостатності має бути спрямоване на усунення першопричини виникнення проблеми.

Зазвичай для виведення токсинів проводиться процедура гемодіалізу. Якщо проблема була викликана потраплянням в організм отруйних речовин, може бути проведена детоксикаційна терапія. При наявності різних захворюваньсерцево-судинної системи призначається адекватна схема лікування цих відхилень. Крім того, можуть бути проведені видалення каменів із нирок та сечового міхура, промивання шлунка, антибактеріальна терапія, видалення ділянок некрозу та промивання наявних ран, нормалізація артеріального тиску і т.д.

Для покращення стану хворого може бути показаний плазмаферез. Для стимуляції діурезу за наявності гострої ниркової недостатності можуть застосовуватися Фуросемід та осмотичні діуретики. Для покращення стану може знадобитися введення Допаміну.

При правильному спрямованому лікуванні зазвичай стан пацієнта стабілізується протягом 2 тижнів.

Протягом цього часу хворому необхідно дотримуватися безбілкової дієти та спеціального питного режиму. Після гострого періоду пацієнту потрібно продовжувати виконувати рекомендації, які дає лікар, оскільки повне відновлення може тривати близько року.

При хронічній нирковій недостатності лікування становить певну складність. Існує маса схем терапії, що дозволяють значною мірою уповільнити процес відмирання нормальних тканин нирок. Оскільки цей стан розвивається зазвичай і натомість різних , зусилля скеровуються усунення первинної проблеми. Через постійне погіршення ниркових процесів підбираються методи симптоматичної терапії, спеціальні дієти та схеми медикаментозного лікування. Істотну користь може принести перебування у санаторіях та на курортах.

Пацієнту потрібно розуміти ступінь серйозності проблем зі здоров'ям. Існуючі тактики лікування дозволяють лише сповільнити патологічний процесале не повністю усунути його. Таким хворим необхідно з певною періодичністю складати аналізи для корекції терапії.

Якщо виявлено гомеостаз, коригуються водно-сольовий баланс, азотемія та кислотно-лужний склад крові.

Коли виникає питання, як лікувати ниркову недостатність, нерідко призначення:

• глюконату кальцію;
• Альмагелі;
• розчину гідрокарбонату натрію;
• гіпотензивних препаратів;
• Лазікса;
• препаратів заліза;
• фолієвої кислоти.

Схема терапії, спрямовану корекцію стану, зазвичай, часто змінюється. Однак терапія не дозволяє на 100% вилікувати нирки. Таким чином, наростаючі ушкодження в результаті призводять до повного порушення їхньої функції. За наявності ниркової недостатності, як лікувати її, повинен визначати кваліфікований лікар.

При розвитку термінальної стадії ХННхворому потрібен регулярний гемодіаліз.

Вважається, що ці процедури дають змогу продовжити життя хворому приблизно на 23 роки. Щоб пацієнтові більше не знадобилися, потрібна пересадка органу.

Профілактика ниркової недостатності

Багато людей навіть не замислюються про важливість тих чи інших органів, поки з їхнього боку не починають виявлятися виражені порушення. Нирки мають високий регенераційний ресурс, тому їх можна відновити навіть після серйозних ушкоджень. Проте бажано змолоду стежити за своїм здоров'ям. Виключення негативного впливу алкоголю, наркотиків та тютюнового диму дозволяє значно знизити ризик розвитку патології.

Необхідно своєчасно звертати увагу на симптоми з боку нирок. Своєчасне лікуваннякаменів, а також інфекційних захворюваньє найважливішим моментому профілактиці недостатності. Людям, які входять до групи ризику ураження нирок, необхідно стежити за якістю споживаної води та дотримуватись спеціальної дієти.

Ниркова недостатність – прогресуюча хвороба, яка поступово призводить до відмирання тканин. При хронізації процесу порушується функціональність всіх органів прокуратури та систем.

Які симптоми ниркової недостатності?

клінічна картина

Ниркова недостатність вражає і чоловіків, і жінок, протікаючи у тому організмах приблизно подібним чином.

Починаючись із фази загострення, процес швидко стає хронічним, який характеризується високою концентрацієюсечовини та креатиніну в крові. Вони є азотистими продуктами розпаду протеїнів. Поступово нирки відмовляють, а організм намагається виводити дані речовини через ніжні слизові оболонки шлунково-кишкового тракту та легені, які просто не пристосовані до подібних навантажень. В результаті з'являється уремія, яка отруює всі клітини.

При нирковій недостатності утворюється відраза до м'яса, пацієнт постійно страждає від спраги, нудоти та блювання. Виникають м'язові судоми, ломота та біль у кістках. Шкіра на обличчі стає жовтушною, дихання супроводжується аміачним запахом.

Кількість сечі, що виділяється, значно знижується або сечовипускання повністю припиняється. Хворий п'є сечогінні препарати, але вони погано допомагають, у нього не проходять набряки. Зниження ниркової функції супроводжується порушенням вироблення біологічно активних речовин у органі, що фільтрує. Одночасно утруднюється метаболізм глюкози, кальцію та фосфору, погіршується працездатність статевих залоз.

Гостра форма

Гостра ниркова недостатність (ГНН) у чоловіків і жінок зазвичай формується безсимптомно та заявляє про себе раптово. Коли людина дізнається про захворювання, ураження нирок часто вже необоротні. У цьому утворюється затримка сечі. У чоловіків такий стан у більшості випадків стає одним із проявів аденоми простати. Однак цей симптом може також сигналізувати про наявність каменів у нирках або пухлину сечового міхура. У такому випадку у чоловіків спостерігаються болі, що розпирають, в нижній частині живота, а позиви в туалет стають сильними і частими. Якщо ж додаються болі в спині та лихоманка, швидше за все, розвинувся пієлонефрит.

Гостра ниркова недостатність є свідченням термінової госпіталізації. Хворому потрібно серйозне лікування. У цьому методи терапії визначаються причинами порушення ниркової функції. Сучасний підхідпередбачає консервативне лікування, у якому використовуються препарати усунення симптомів.

Причини

Виділяють наступні причинирозвитку ниркової недостатності у гострій формі:

1. Порушення гемодинаміки нирок.
2. Інфекційні захворювання.
3. Патології сечовидільної системи.
4. Травми та операції на нирках.

Преренальну форму гострої ниркової недостатності викликає утруднення циркуляції крові в результаті крововтрат і застійних явищ. Лікування передбачає препарати для нормалізації серцевого ритму, крапельниці з фізрозчинами для відновлення рівня плазми, медикаменти для покращення мікроциркуляції крові.

Ренальна форма гострої ниркової недостатності з'являється внаслідок патологій дрібних кровоносних судин або прийому ліків. Синдром гострої ниркової недостатності розвивається внаслідок отруєння побутовими токсинами та укусів отруйних змій. Лікування також проводиться консервативним. При гломерулонефриті та імунних порушеннях призначають цитостатичні препарати та глюкокортикостероїди, при інфекціях – антибіотики. Ознаки інтоксикації знімаються за рахунок плазмаферезу.

Постренальна форма хвороби виникає через утруднення відтоку сечі. Це притаманно літніх чоловіків із збільшеною передміхурової залозою. Найчастіше потрібно хірургічне лікуваннядля видалення перешкоди, що заважає нормальному пересуванню сечі. Інакше навіть сечогінні препарати не будуть ефективними.

Характерні ознаки

Коли формується гостра ниркова недостатність, симптоми можуть довго не проявлятися. Основною ознакою синдрому ГНН є зменшення виділення сечі (олігурія), аж до повного припинення сечовипускання (анурія). Самопочуття хворого стрімко погіршується, спостерігаються такі ознаки:

• нудота з блюванням;
• діарея;
• погіршення апетиту;
• набряклість рук та ніг;
• загальмованість;
• збуджений стан;
• збільшена печінка.

Ознаки можуть змінюватись в залежності від стадії захворювання. Усього виділяють 4 стадії хвороби.

При ГНН І ступеня виникає отруєння з нудотою, що супроводжується кишковим болем. Пацієнт стає блідим, відчуває слабкість та нездужання.

Гостра ниркова недостатність ІІ ступеня характеризується олігурією чи анурією. Стан хворого значно погіршується, у його крові починає швидко накопичуватись сечовина та інші продукти протеїнового метаболізму. В організмі запускається самоінтоксикація, людина страждає від набряків, проносу, гіпертонії, тахікардії. Він швидко втрачає сили, постійно хоче спати, стає загальмованим.

Гостра недостатність нирок ІІІ ступеня відзначається початком одужання. Підвищується утворення сечі та відбувається відновлення концентраційної функції нирок. Працездатність парного органу відновлюється.

IV стадія синдрому ГНН – фаза одужання. Усі показники ниркової діяльності нормалізуються. Однак повне відновлення може тривати цілий рік.

Хронічна форма

Хронічна ниркова недостатність (ХНН) – це неухильне погіршення функціонування нирок, внаслідок відмирання тканини, яка заміщується сполучною. Орган зморщується та повністю втрачає свою працездатність. Синдром ХНН вражає до 500 осіб з кожного мільйона чоловіків і жінок, причому щорічна кількість хворих зростає.

Причини появи

Хронічна ниркова недостатність розвивається внаслідок різних патологійіз супутньою поразкою клубочків, серед них:

• хронічні ниркові хвороби;
• метаболічні порушення;
• уроджені аномалії нирок;
• ревматичні захворювання;
• судинні хвороби;
• патології, що призводять до утруднення відтоку сечі.

Нерідко синдром ХНН з'являється на тлі хронічного пієлонефриту та гломерулонефриту, цукрового діабетута подагри. Істотний вплив в розвитку недуги надає спадковий чинник.

Серед ревматичних хвороб, що провокують синдром ХНН, виділяють червоний вовчак, склеродермію, серед судинних – артеріальну гіпертензію. Нерідко хронічна ниркова недостатність формується як наслідок нирковокам'яної хвороби, гідронефрозу та пухлин, через які сечовивідні шляхи здавлюються.

Симптоматика

Ознаки ниркової недостатності під час переходу в хронічну форму стають яскраво вираженими, тому визначити недугу нескладно.

Хронічна ниркова недостатність проходить у 4 стадії:

1. Латентна.
2. Компенсована.
3. Інтермітує.
4. Термінальна.

Залежно від ступеня хвороби симптоматика виражається сильніше чи слабше, що впливає лікування. Спочатку у людини спостерігається слабкість, сухість у роті.

При ІІ стадії ці ознаки посилюються. Синдром ХНН при компенсації супроводжується підвищенням виділення сечі до 2,5 л на день, при цьому аналізи показують відхилення в хімічному складібіологічних рідин.

В стадії інтермітування, хронічна ниркова недостатність характеризується ще більшим пригніченням функції органу. У крові виявляється стабільно підвищений рівень азотистих продуктів обміну білка, сечовини та креатиніну. Синдром ХНН призводить до сильної стомлюваності та нудоти з блюванням. Хворий відчуває постійну спрагуі сухість у роті, у нього пропадає апетит. Шкіра стає в'ялою і сухою, набуває жовтяничного кольору. Одночасно втрачається м'язовий тонус, розвивається тремор (мимовільні коливання будь-якої частини тіла), рідше починають хворіти на суглоби і кістки.

Коли синдром хронічної ниркової недостатності досягає такого ступеня розвитку, відбувається різке зниження захисних сил організму. Стан людини може періодично покращуватися, але потім їй знову стає гіршим. Хворого лікують консервативними методами, тим часом він ще працездатний. Але при недотриманні дієти, фізичних та емоційних навантаженнях симптоматика посилюється. Може знадобитися хірургічне лікування.

З настанням кінцевої стадії загальний стан людей погіршується. На зміну апатичності приходить збудження, виникають проблеми з нічним сном, з'являється загальмованість рухів, неадекватність поведінки. У людини змінюється зовнішність: обличчя набуває одутлість і сіро-жовтий колір, волосся стоншується, втрачає блиск, на шкірі залишаються расчесы, тому що вона постійно свербить, розвивається дистрофія. Голос стає хрипким, а з рота починає пахнути аміаком.

З боку шлунково-кишкового тракту спостерігається здуття живота, пронос, блювання. Мова при цьому постійно обкладена, спостерігається афтозний стоматит.

У крові хворого під час аналізів виявляється стійко підвищена концентрація сечовини та креатиніну, що провокує уремію. При цьому наявність гематурії у чоловіків може бути ознакою гемофілії.

Синдром ХНН при кінцевій стадії супроводжується енцефалопатією з депресіями, збоями в пам'яті, зміною настроїв. Нормальний синтез гормонів порушується, внаслідок чого погіршується згортання крові та знижується імунітет. Пацієнту потрібно тривале лікування, і чим раніше воно буде розпочато, тим з більшою ймовірністю можна уникнути операції.

Мотодика обстеження

Діагностика гострої та хронічної ниркової недостатності необхідна для того, щоб лікар уточнив діагноз та призначив грамотне лікування. Передбачаються такі аналізи:

1. Загальний і бактеріологічний аналіз сечі.
2. Біохімічний та загальний аналіз крові.

Дослідження сечі дозволяють підтвердити причину, через яку сталося зниження ниркової функції. Еритроцити свідчать про сечокам'яну хворобу, пухлини, травми, а лейкоцити - про наявність інфекції та порушення імунітету.

Якщо зниження ниркової функції відбулося внаслідок інфекції, то в ході бактеріологічного аналізу сечі буде виявлено збудник.

Як хронічна, і гостра ниркова недостатність характеризуються високим рівнем лейкоцитів у крові та незначним зменшенням у ній вмісту тромбоцитів. Зниження гемоглобіну свідчить про анемію, а прискорення їх осідання - наявність запалення.

Біохімічний аналіз крові дозволяє простежити зміни в організмі, які спричинило зниження функцій нирки. При гострій нирковій недостатності виявляються високі рівнімагнію та креатину, знижений pH. При хронізації процесу у крові виявляється підвищений змістхолестерину, сечовини, калію та фосфору. Одночасно фіксується зменшення концентрацій кальцію та білка.

Аналізи проводяться насамперед, потім застосовуються апаратні методи дослідження:

1. Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія.
2. Рентген.
3. Біопсія нирки.

УЗД, КТ та МРТ використовують при гострій формі ниркової недостатності для визначення причини звуження сечовивідних шляхів, що призвело до погіршення ниркових функцій.

Рентген використовується для виявлення патологій дихальної системи. Біопсія застосовується, коли іншими методами неможливо виявити причину погіршення роботи нирок. З допомогою ЕКГвиявляють аритмії.

Симптоми ниркової недостатності виявляються не відразу, тому хвороба не завжди вдається діагностувати на ранній стадії. . Однак зазвичай застосовується консервативне лікування, а операція потрібна лише у запущених випадках.

Ниркова недостатність - серйозна патологіядля якої характерне стійке порушення всіх функцій нирок. Нирки втрачають здатність утворювати урину та виділяти її. В результаті організм отруюєтьсяшкідливими продуктами розпаду та токсинами.

Симптоми ниркової недостатності є досить характерними, а за відсутності належного лікування хвороба може призводити до серйозних наслідків.

Що таке ниркова недостатність?

Нирки - головний орган у сечовивідній системі, що має здатність виводити з організму продукти обміну, регулювати оптимальний баланс іонів у крові, продукувати гормони та біологічно активні речовини, що беруть участь у кровотворенні. При нирковій недостатності ці можливості втрачаються.

Ниркова недостатність – синдром розладу всіх життєво важливих функцій нирок.

Хвороба може вразити кожного, незалежно від статі та віку. Непоодинокі випадки патології у дітей.

У МКХ-10 ниркова недостатність охоплює коди N17-N19та поділяється на:

• гостру ниркову недостатність – код N17;
• ниркову недостатність – код N18;
• неуточнену ниркову недостатність – код N19.

При нирковій недостатності відбувається порушення азотного, водного, сольового, кислотно-лужного обміну, як наслідок – всі органи не можуть адекватно функціонувати, стан людини помітно погіршується.

Особливості класифікації

Є кілька підходів до класифікації хвороби. Класичний підхід передбачає розподіл ниркової недостатності на гостру та хронічну.

Інший підхід до класифікації з погляду причин, що викликали хворобу, поділяють ниркову недостатність на:

1. преренальну – спричинену порушенням нормального кровотоку в нирках, через що у тканинах нирок настають патологічні зміни, а процес утворення урини порушується; преренальна ниркова недостатність діагностується у 50% хворих;
2. ренальну - викликану патологіями ниркової тканини, через що нирка не здатна накопичувати та виділяти урину; діагностується у 40% хворих;
3. постренальну - викликану утворенням перешкод у сечівнику та неможливістю відтоку сечі; стан діагностується рідко, у 5% хворих.

Класифікація недуги по стадіях(ступеням):

• 1 стадія – нирки уражені, але ШКФ (швидкість клубочкової фільтрації) збережена або підвищена, хронічна ниркова недостатність відсутня;
• 2 стадія - нирки уражені при помірному зниженні ШКФ; починає розвиватись хронічна недостатність;
• 3 стадія - нирки уражені при середньому зниженні ШКФ; розвивається компенсована ниркова недостатність;
• 4 стадія – ураження нирок поєднується з вираженим зниженням ШКФ; розвивається декомпенсована недостатність;
• 5 стадія – сильне ураження нирок, термінальна ниркова хронічна недостатність.

Скільки живуть за 5 ступеня ниркової недостатності залежить від лікування та організації замісної терапії – без неї нирки самостійно працювати не можуть.

За наявності замісної терапії людина може жити довго, за умови супутнього харчування, способу життя.

Класифікація ниркової недостатності по креатинінуу крові широко використовується у нефрологічній практиці. У здорової людининорма концентрації креатиніну – 0,13 ммоль/л. Концентрація креатиніну у хворих на ниркову недостатність дозволяє виділити стадії розвитку хвороби:

• латентна (показники креатиніну 0,14-0,71);
• азотемічна (креатинін від 0,72 до 1,24);
• прогресуюча (креатинін вище 1,25).

Причини розвитку захворювання

До основних причин розвитку ниркової недостатності відносять:

• цукровий діабет 1 та 2 типу;
• гіпертонічну хворобу;
• запальні захворювання нирок ( , пієлонефрит);
• нирок;
• утворення перешкод у процесі відтоку сечі (пухлини, каміння в нирках, запалення передміхурової залози у чоловіків);
• інтоксикації (отруєння отрутами, пестицидами);
• інфекційні ураження сечовивідної системи

Існують випадки розвитку ниркової недостатності без певних причин. Так звані невідомі причинипровокують розвиток хвороби у 20% випадків.

Як виражається хвороба - характерні ознаки

Симптоматика ниркової недостатності у дорослих (чоловіків і жінок) практично ідентична. Є єдина відмінність – у дітей при розвитку ниркової недостатності майже завжди з'являється нефротичний синдром. У дорослих такого немає.

В іншому симптоми схожі та залежать від фази недостатності (гострої чи хронічної). У гострій фазі ниркова недостатність проявляється:

Для хронічної форминедостатності характерні інші ознаки:

• погіршення загального стану (млявість, сонливість, загальмованість, сухість у роті);
• збільшення добового об'єму сечі, що виділяється (до 3-х літрів);
• розвиток гіпотермії;
• сухість шкірних покривів, Поява жовтизни;
• розвиток емоційної лабільності (різка зміна апатії збудженням);
• розвиток уремічної інтоксикації

При хронічній формі хворий може почуватися нормально протягом кількох років, але за аналізами сечі та крові буде видно стійкі порушення в основних показниках (білок, лейкоцити, ШОЕ, креатинін).

Як діагностувати?

Для встановлення діагнозу «ниркова недостатність» потрібно проведення низки лабораторних та інструментальних досліджень:

• - Достовірний спосіб, що дозволяє встановити, наскільки повноцінно функціонують нирки. При розвитку ниркової недостатності в аналізі виявляють зміну щільності урини, появу, лейкоцитів та бактерій.
• Бакпосів сечі буде корисним, якщо порушення роботи нирок спровоковано патогенною мікрофлорою.
• Загальний аналіз крові у хворих на ниркову недостатність покаже зрушення в ШОЕ та кількості лейкоцитів у бік збільшення; гемоглобіну та тромбоцитів – у бік зменшення.
• Біохімічний аналіз крові є обов'язковим при підозрі на недостатність нирок. За наявності патології за даними аналізу спостерігається підвищення вмісту сечовини, креатиніну, холестерину, азоту. Знижується рівень фосфору, кальцію, загального протеїну.

Інструментальні дослідження дозволяють максимально точно встановити ступінь патологічних зміну нирках. Найкращі достовірні методидіагностики:

Іноді для уточнення діагнозупотрібно проведення додаткових діагностичних процедур:

• рентгенографії грудної клітки;
• електрокардіографії;
• біопсії тканин нирки.

Чим лікувати, що робити?

Лікування ниркової недостатності має бути комплексним, гостру форму лікують виключно за умов стаціонару. При тяжкому стані хворого поміщають у реанімацію.

Тактика лікування захворювання залежить від того, наскільки виражені порушення діяльності нирок.

При організації лікування ниркової недостатності головним є усунення першопричини, що спровокувала хворобу:

• застосування глюкокортикостероїдів за наявності гломерулонефриту та аутоімунних хвороб;
• організація плазмаферезу - очищення крові, якщо ниркова недостатність розвинулася через інтоксикації;
• антибіотики за наявності інфекційних уражень нирок;
• лікувальні заходи щодо нормалізації відтоку сечі та усунення перешкод у сечівнику;
• призначення препаратів для нормалізації артеріального тиску при гіпертонії

Терапія при нирковій недостатності включає обов'язкові лікувальні заходи, що сприяють покращенню стану хворого:

• нормалізація водно-сольового балансу проводиться шляхом внутрішньовенного вливання плазмозамінних розчинів;
• ліквідація закислення крові за допомогою крапельниць із введенням бікарбонату натрію;
• боротьба з анемією шляхом переливання крові;
• організація гемодіалізу для очищення крові від продуктів розпаду та токсинів;
• трансплантація нирки проводиться у запущених випадках, коли решта методів лікування виявилася безсилою.

Лікування ниркової недостатності у вагітних

Ниркова недостатність може вражати вагітних, частіше на пізніх термінах. В основному розвивається гостра недостатність на тлі інфекційних уражень нирок (пієлонефрити, запущені), яка може перейти в хронічну.

Лікування потрібно негайне, ідеальним варіантом вважається приміщення у стаціонар.

Терапія недуги при вагітності комплексна, але при призначенні медикаментів слід враховувати їх можливе негативний впливна плід.

Тактика лікування ниркової недостатності у вагітних:

• призначення антибіотиків та противірусних таблеток;
• переведення на щадну безбілкову дієту;
• усунення серцево-судинної недостатності;
• організація інфузійної терапії для ліквідації зневоднення;
• усунення обструкцій у сечовивідних шляхах;
• при тяжкому стані - організація гемодіалізу.

Розродження проводять шляхом кесаревого розтинуза життєвими свідченнями з боку жінки. Наступні вагітності можна планувати після часткового відновлення функції нирок.

Після перенесення важких форм недуги з не відновилася нирковою функцієювагітність суворо заборонено.

Чим небезпечна хвороба – наслідки

За відсутності лікування або його неефективності перебіг хвороби призводить до ряду негативних ускладнень:

Профілактичні заходи

У профілактиці розвитку ниркової недостатності важлива роль відводиться дотримання простих правил:

1. недопущення виникнення хвороб, що вражають нирки та інші органи сечовивідної системи (цистит, пієлонефрит, мочекам'яна хвороба, Гломерулонефрит);
2. своєчасне лікування будь-яких інфекційних та неінфекційних захворювань нирок;
3. відмова від куріння та вживання алкоголю;
4. правильне, раціонально організоване харчування;
5. недопущення безконтрольного прийому лікарських засобів;
6. регулярне здавання загального аналізу сечі, оптимально - раз на півроку;
7. спостереження у лікаря-нефролога за наявності патологій у нирках.

Ниркова недостатність – хвороба, яку не можна залишати поза увагою. Захворювання небезпечне в плані прихованого початку, коли при зовнішньому добробуті та доброму самопочутті нирки поступово втрачають свої життєво важливі функції, а організм повільно отруюється.

Тому так важливо при найменших збоях у роботі сечовивідної системи звертатися до лікаря. При ранньому виявленніниркова недостатність лікується, а функції нирок відновлюються.

Подробиці про симптоми та причини захворювання дізнайтесь з відео-ролика: