Радіочутливість тканин та органів організму. Радіочутливість органів та тканин: визначення, методи зміни радіочутливості. Контрольні питання та завдання

Всупереч поширеній думці, ревматизм не є хворобою людей похилого віку. Він вражає в основному дітей шкільного віку, а от малюки схильні до ризику захворювання меншою мірою. Недуга породжує ряд негативних наслідківдля дитини, тому батькам необхідно знати, що може її спровокувати, чи можна її вилікувати і як запобігти за допомогою заходів профілактики.

Найчастіше від ревматизму страждають суглоби ніг

Причини виникнення ревматизму у дітей

Ревматизм (менш популярна його назва – гостра ревматична лихоманка) – недуга, що характеризується гострими болями суглобів, а також ризиком запалення серцевої тканини. Згодом це може призвести до розвитку дітей пороку серця.

У переважній більшості випадків ревматизм у дітей виникає як наслідок ураження стрептококової інфекції та може виникнути через кілька тижнів після перенесеної ангіни, фарингіту та інших захворювань носоглотки. Стрептококи провокують відповідну реакцію імунітету, спрямовану проти клітин сполучної тканиниорганізму. Оскільки вона представлена ​​в тілі людини досить широко, запальний процес торкається майже всіх тканин, у тому числі серцевої.

Форми та симптоми захворювання

Оскільки при ревматизмі одночасно уражається безліч органів, симптомів цього захворювання багато. Спочатку недуга має класичні ознаки інфекційного захворювання: підвищення температури, загальне нездужання. Через кілька тижнів після інфікування починають виявлятися симптоми ревматизму. Залежно від форми захворювання різняться її ознаки.

Суглобова форма (поліартрит)

Суглобова форма дитячого ревматизму проявляється по-різному. Деякі пацієнти скаржаться лише на хворобливі відчуттяу суглобах ніг, але в окремих випадках основний симптом супроводжується висипом та іншими утвореннями на тілі, зберігається підвищена температура. Крім болів у ділянці суглобів спостерігається почервоніння та припухлості. Хвороба торкається переважно суглобів ніг. Болі мають непостійний характер, пацієнта турбують неприємні відчуттято однією, то іншому ділянці.

Суглобова форма супроводжує запальні процеси у серцевій тканині. У цьому випадку у хворого спостерігається блідість шкірних покривів, млявість, тахікардія Без явних симптомів ревматизм дуже важко піддається діагностиці і може маскуватися під інші недуги.

Ознаки ревматичної лихоманки виявляються через 2-3 тижні після виникнення інфекційного захворювання: ангіни та інших патологій, спричинених стрептококами. У дитини піднімається температура – ​​спочатку до 37 градусів, а потім швидко підвищується до 39. Стан ускладнюється ознобом, хворого кидає у жар.

Для ревматичного поліартриту характерно дзеркальне поразка суглобів, тобто. одночасно запалюються суглоби ніг (колінні, гомілковостопні) та рук (ліктьові, плечові). Біль періодично переходить із одних суглобів на інші.

На початку захворювання рідко можуть відзначатися висипання у вигляді рожевих кілець на шкірі. Рідкісний симптомревматизм - невеликі підшкірні вузлики розміром з горошину, вони відзначаються приблизно у 3% від загальної кількостіхворих. Вони безболісні та локалізуються в районі запалених суглобів.

Серцева форма (ревмокардит)

Кардит - найнеприємніший прояв ревматизму, при якому уражаються тканини серця. Часто супроводжується ревматичною лихоманкою. При ураженні серця у хворого спостерігаються типові симптоми: задишка, прискорене серцебиття, тривалі ниючі та колючі болів серце.

При скаргах на біль у серці дитини необхідно показати лікареві, оскільки це може бути серцева форма ревматизму (рекомендуємо прочитати:)

Неврологічна форма (хорея)

Ще одна форма ревматизму – ревматична хорея, коли він уражається нервова система пацієнта. Вона проявляється у вигляді посмикування м'язів кінцівок та обличчя, порушень мови та міміки. Дитина не може виконувати найпростіші дії, наприклад тримати ложку під час їжі. Симптоми зберігаються протягом дня та повністю зникають уві сні.

У середньому ревматична лихоманка зберігається протягом 2-3 місяців. За цей час запалення проходить усі стадії. Загострення ревматизму у дітей виникає протягом 5 років після перенесеного захворювання, Згодом ймовірність його наступу знижується. Ревматичні атаки надалі залежать від нових випадків захворювання носоглотки шляхом інфікування стрептококами.

Методи діагностики

Перший етап діагностики - огляд у дитячого лікаря- терапевта чи ревматолога. Він має ретельно оглянути суглоби дитини на наявність припухлостей, виміряти пацієнтові пульс, тиск та температуру тіла, прослухати серцевий ритмпровести усне опитування батьків. При необхідності проводиться низка тестів на неврологічні патології.

Після первинного огляду лікар призначає низку аналізів:

• загальний аналіз крові для визначення рівня ШОЕ, лейкоцитів, лімфоцитів (рекомендуємо прочитати:);
• біохімічний аналіз крові;
• бакпосів для визначення типу бактерії та підбору відповідного антибіотика.

Для діагностики захворювання потрібно здавати кров для загального та біохімічного аналізу

Для дослідження стану серця застосовується інструментальна діагностика:

• рентген для виявлення вад серця та визначення його розмірів;
• електрокардіограма для розрахунку серцевого ритму;
• функціональна кардіограма для виявлення серцевих шумів та тонів.

Етапи лікування та спосіб життя маленького пацієнта

Лікування ревматизму важливо розпочати своєчасно – від цього залежить швидкість одужання та ймовірність негативних наслідків для дитини надалі. Ревматизм потребує комплексної тривалої терапії.

Гостра фаза захворювання передбачає лікування стаціонарі. Якщо має місце запальний процес у серці, хворому наказано суворий постільний режим, при інших формах - більш щадний. Медикаментозне лікування складається із застосування:

• антибактеріальних препаратіввід стрептококової інфекції (Амоксициліну, Цефадроксилу та ін.);
• протизапальних засобів (Аспірину, Вольтарену, Амідопірину і т.д.).

Усі медичні препарати необхідно приймати строго за призначенням лікаря, дотримуючись інструкції

Після виписки зі стаціонару лікування слід продовжити у спеціальному санаторії з ревматологічним відділенням, де дитині показано загальнозміцнювальну терапію, спеціальні фізичні навантаження для хворих із захворюваннями суглобів, грязелікування та спеціальні лікувальні ванни.

Надалі дитина з перенесеним ревматизмом в анамнезі підлягає регулярному спостереженню стоматолога, кардіолога, ревматолога. Таке спостереження має бути здійснене у поліклініці за місцем проживання. Спеціальні ін'єкції антибіотиків покликані запобігти появі рецидиву надалі.

Профілактика ревматизму та його ускладнень у дітей

Основний захід профілактики ревматизму полягає в якісному та своєчасному лікуванні захворювань носоглотки, таких як фарингіт та ін. Оскільки недуга викликає в основному стрептококова інфекція, при якій показано застосування антибіотиків, важливо суворо дотримуватися всіх призначень лікаря та пройти курс лікування до кінця, щоб не спровокувати рецидив.

Якщо дитина вже хворіла, головна мета батьків – не допустити повторного захворювання, для чого доведеться робити ін'єкції Біциліну протягом 5 років 1 раз на тиждень.

Прогнози на одужання робляться у кожному окремому випадку, виходячи з оцінки складності захворювання:

• При гострій форміРевматизм, коли відсутні прояви кардиту, можна говорити про повне одужання без негативних наслідків для серця.
• Якщо запалення дійшло до клапанної серцевої системи, частота розвитку вад зустрічається у 25% пацієнтів. На етапі розвитку медицини частота летальних випадків становить 4% від загальної кількості хворих на ревматизм.

Велике значення для профілактики ревматизму та її ускладнень має загальна фізична підготовка дитини, зміцнення імунітету, загартовування. Важливо дотримуватися режиму дня, налагодити харчування та включити в раціон дитини тільки корисні продукти. Батьки повинні приділяти велику увагу розвитку дитини та профілактиці інфекційних захворювань.

Ревматизм не лікується за допомогою народної медицини. За перших підозр на початок хвороби потрібно терміново звертатися за кваліфікованою медичною допомогою.

Ревматизм - важке системне захворювання інфекційно-алергічної природи з поразкою багатьох органів, що розвивається у будь-якому віці. Багатогранність клінічних проявів пов'язана з тим, що при ревматизмі уражається не конкретний орган, а сполучна тканина, яка є у всіх тканинах та органах людини. Ревматизму у дітей присвятимо цю статтю.

Причини ревматизму у дітей

Причиною ревматизму є бета-гемолітичний стрептокок. Але розвивається ця хвороба не у всіх перехворілих на стрептококову інфекцію, а лише за відсутності своєчасної її антибіотикотерапії та у дітей з неправильно функціонуючою імунною системою.

Ревматизм викликає гемолітичний стрептокок, який є причиною скарлатини, ангіни, ГРЗ. Потрапляє збудник в організм дитини повітряно-краплинним шляхом. Ревматизм розвивається, як правило, після нелікованої антибіотиками стрептококової інфекції.

Але ревматизм розвивається після перенесеної стрептококової інфекції лише у 0,3–3 % перехворілих – лише у тих, хто має збій в імунній системі. Внаслідок імунних порушень в організмі починають вироблятися антитіла проти власних клітин сполучної тканини. Внаслідок цього і уражається сполучна тканина багатьох органів.

Джерелом інфекції для дитини може стати будь-який член сім'ї, який має стрептококову інфекцію або є «здоровим» носієм гемолітичного стрептокока. Недосконала імунна система дитини не справляється із отриманою інфекцією.

Має значення та наявність в організмі дитини хронічних осередків інфекції (хронічний тонзиліт, синусит, карієс, отит, хронічна інфекція сечовидільної системи). Загроза розвитку ревматизму є і у дітей, які хворіють на часто простудні захворювання.

Є й інші провокуючі факторидля виникнення ревматизму:

• переохолодження;
• неповноцінне, незбалансоване харчування (недолік білків та гіповітаміноз);
• перевтома;
• вроджене інфікування гемолітичним стрептококом;
• спадкова схильність до ревматизму

Захворіти на ревматизм дитина може в будь-якому віці. Найбільш схильні до цього захворювання діти віком 7–15 років.

Класифікація ревматизму

Розрізняють 2 фази ревматичного процесу– активну та неактивну.

За неактивної фази після перенесеного ревматизму немає лабораторних ознак запалення. Самопочуття та поведінка дітей залишаються звичайними, і порушення гемодинаміки з'являються лише за значної фізичного навантаження.

Активна фаза ревматизму має 3 ступені:

I – мінімальний ступінь активності: клінічні, лабораторні та інструментальні ознаки захворювання виражені слабо;

II – помірний ступіньактивності: клінічні, інструментальні ознаки виражені нерізко, лихоманки може бути, лабораторні зміни теж нерезкие;

ІІІ – є яскраві клінічні прояви захворювання у вигляді ознак ураження серця, суглобів; чіткі рентгенологічні, електрокардіографічні та фонокардіографічні зміни, різко виражені лабораторні показникизапалення.

Ревматизм може протікати по 5 варіантів перебігу:

1. Гостра течія: відрізняється швидким розвитком та швидким зникненням проявів захворювання. Ознаки ІІ–ІІІ ст. активності зберігаються 2-3 місяці, ефективність лікування хороша.
2. Підгострий перебіг: має повільніший прояв симптомів; є схильність до загострень процесу; активна фаза з ІІ ст. активності триває 3-6 місяців.
3. Затяжний перебіг – симптоми захворювання та активність І–ІІ ст. зберігаються понад 6 місяців; періоди ремісій нечіткі, ефект від лікування слабкий, нестійкий.
4. Хвилястий, безперервно рецидивуючий перебіг з невираженими ремісіями; активність І-ІІІ ст. зберігається рік і більше.
5. Приховане, латентне, хронічний перебігбез прояву активності процесу; діагноз ставиться на підставі ознак вже утвореного ураження клапанів серця (пороку серця).

Симптоми захворювання

Для суглобової форми ревматизму характерні леткі болі переважно у великих суглобах.

При ревматизмі руйнується сполучна тканина у багатьох органах одночасно. Саме з цим пов'язана багатогранність клінічних проявів захворювання залежно від форми та тяжкості процесу. У відповідь на дію збудника в організмі виробляється особлива речовина С-реактивний білок. Саме він і викликає запалення та ураження сполучної тканини.

Захворювання починається через 1-3 тижні після перенесеної стрептококової інфекції. Початок гострий, із підвищеною температурою, вираженою слабкістю, погіршенням загального самопочуття.

Виділяють серцеву, суглобову та нервову форми ревматизму. Часто спочатку уражаються суглоби.

Суглобова форма

На тлі підвищення температури з'являються припухлість та виражені болі в суглобах, утруднення при русі.

Характерні риси ревматичної поразкисуглобів:

1. Уражаються переважно великі суглоби (променезап'ясткові, ліктьові, плечові, колінні, гомілковостопні).
2. Характерна «летючість» болю: болить колінний суглоб, через 2–3 дні – ліктьовий тощо; біль в одному суглобі і з'являється і зникає швидко, «перелітає» на інший суглоб.
3. Після лікування зміни у суглобах не залишають деформації, повністю відновлюється функція суглоба.
4. Одночасно із суглобами уражається серце.

Суглобова форма який завжди проявляється так гостро. У деяких випадках і температура і припухлість суглобів відсутні. Дитина може скаржитися на болі то одному, то іншому суглобі. Іноді поразка серця виявляється одразу, і ревматизм довгий час залишається недіагностованим. У молодому віці поразка суглобів може виявитися після поразки серця, а може і зовсім бути відсутнім.

Серцева форма

Ця форма здатна починатися гостро або поступово розвиватися. У дитини відзначається слабкість, швидка стомлюваність, він важко піднімається сходами – з'являється втома і серцебиття. При огляді лікар виявляє почастішання пульсу, може виникати порушення ритму, шуми у серці та розширення його меж.

Серце може уражатися при ревматизмі в різного ступеня. Іноді відзначаються нерізко виражені симптомиураження міокарда (м'язи серця). Таке запалення може закінчитися безвісти.

У деяких випадках процес залучається ще й внутрішня оболонка (ендокард) з клапанним апаратом серця – ендокардит закінчується зазвичай з формуванням вади серця. У цьому випадку уражені стулки клапана не прикриваються повністю, і кров при скороченні серцевого м'яза повертається зі шлуночка в передсердя.

Але найважчим є ураження, коли запалюється ще й зовнішня оболонка серця (перикард) та розвивається перикардит. При цьому виникають виражені болі в ділянці серця, сильна задишка, з'являється забарвлення губ, пальців в області нігтьових фаланг. Становище у ліжку вимушене – напівсидяче. Пульс може бути прискореним або уповільненим. Може виникати аритмія. Межі серця значно розширені, особливо якщо в порожнині перикарда накопичується рідина.

Поразка серця тяжкого ступеня призводить до розвитку серцевої недостатності та інвалідизації дитини.

У разі рецидивуючого перебігу ревматизму можливий розвиток зворотного ревмокардиту. Рецидиви можуть бути пов'язані з новим інфікуванням або ж з активацією бактерій, що залишилися в організмі. З кожною новою атакою ревматизму ураження клапанного апарату прогресує. У молодшому дитячому віцізворотний ревмокардит відзначається рідше, ніж у підлітковому.

Нервова форма (мала хорея)

Ревматизм може починатися і з поразки нервової системи. Хорея спостерігається в 11-13% випадків ревматизму, частіше розвивається у дівчаток. З'являються гримасування, мимовільні посмикування м'язів рук, ніг, обличчя, очей. Вони нагадують нервовий тик.

Поривчасті мимовільні рухи посилюються при емоціях. Тонус м'язів знижений. Порушується координація рухів: дитина упускає предмети з рук; може впасти зі стільця; з'являється повільність, розсіяність і неохайність.

Часто зміна поведінки та почерку, розсіяність спочатку помічають у школі та іноді розцінюють як витівку. Змінюються і емоційні прояви: дитина стає плаксивою, дратівливою. Може стати невиразною. У важких випадках можуть з'явитися навіть паралічі.

Хорея може протікати ізольовано, але нерідко до симптомів хореї приєднуються ознаки ураження серця.

Тривалість проявів хореї зазвичай до 1 місяця, але в дітей віком дошкільного віку хорея може мати затяжний чи рецидивуючий перебіг. При тяжкому ураженні можуть розвиватися запалення не тільки мозкових оболонок, а також речовини мозку, і периферичних нервів.

Інші позасерцеві прояви ревматизму:

• ревматична пневмонія;
• ревматичний гепатит;
• ревматичний нефрит;
• ревматичний полісерозит (запалення серозних оболонок);
• ревматичне ураження шкіри: ревматичні вузлики, анулярна еритема.

Ці прояви трапляються рідко в період активності процесу.

Період активності ревматизму триває близько 2 місяців. У період ремісії самопочуття дитини гарне, якщо не розвинулася серцева недостатність. Але захворювання може повертатися.

Чим більше було атак ревматизму, тим важчі наслідки. Чим менше вікдитини, тим важче протікає захворювання і тим серйозніше його ускладнення. Тому за найменшої підозри на ревматизм необхідно звертатися до лікаря та проводити необхідні обстеження.

Діагностика

Для діагностики ревматизму використовуються такі методи:

1. Огляд лікаря – педіатра чи ревматолога: дозволяє виявити клінічні прояви захворювання (припухлість суглобів, почастішання пульсу, розширення меж серця, шуми у серці та ін.).
2. Аналіз крові клінічний: для ревматизму характерне збільшення загального числа лейкоцитів та нейтрофілів, прискорена швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ).
3. Аналіз крові біохімічний: з другого тижня захворювання виявляється С-реактивний білок, підвищуються титри антистрептококових антитіл, рівень глобулінової фракції сироваткового білка.
4. Електрокардіографія, ехокардіографія, фонокардіографія, рентгенологічне обстеження.

Підтвердженням діагнозу «ревматизм» є поєднання одного чи кількох основних проявів ревматизму (поліартрит, кардит, хорея) та кількох додаткових лабораторних та інструментальних проявів.

Описані методи обстеження допоможуть уточнити фазу та локалізацію процесу, ступінь його активності.

Лікування ревматизму у дітей

Лікування ревматизму проводиться у 3 етапи:

1-й етап – стаціонарне лікування (протягом 4–6 тижнів).

2-й етап – санаторно-курортне лікування.

3-й етап – диспансерне спостереження.

І етап

Активна фаза ревматизму вимагає дотримання постільного режимуз поступовим розширенням рухової активності дитини Термін дотримання постільного режиму визначає лікар залежно від рівня активності процесу. За II–III ст. активності призначається на 1-2 тижні строгий постільний режим, потім на 2-3 тижні постільний режим з дозволом участі в іграх у ліжку та пасивні рухи, дихальна гімнастика. І лише через півтора місяці дозволено щадний режим: можливість користуватися туалетом, їдальнею; розширюється та лікувальна фізкультура.

Лікування має бути комплексним. Медикаментозне лікування включає: антибактеріальні препарати, нестероїдні протизапальні препарати, протиалергічні засоби, імуносупресивні препарати, при необхідності серцеві засоби, сечогінні та інші медикаменти.

Як антибактеріальні препарати застосовуються антибіотики пеніцилінового ряду у вікових дозах протягом 2 тижнів. У разі виділення стрептокока антибіотики призначаються залежно від чутливості до них збудника. З нестероїдних протизапальних засобів застосовуються ацетилсаліцилова кислота, Вольтарен, Індометацин, Амідопірін, Бутадіон та інші препарати піразолонового ряду.

При безперервно рецидивному процесі застосовують препарати хінолінового ряду (Плаквеніл, Делагіл). У разі тяжкого перебігу процесу застосовують кортикостероїдні препарати – дозування та тривалість курсу визначає лікар.

Тривалість лікування у стаціонарі – у середньому 1,5 місяці. При безперервно рецидивному ревматизмі лікування може бути тривалішим. Застосовуються також фізіотерапевтичні методи лікування, лікувальна фізкультура. Виписка проводиться при вираженій позитивній динаміці процесу та лабораторних показниках, що свідчать про зниження активності процесу.

ІІ етап

На будь-якому етапі лікування важлива роль належить раціональному, збалансованому, багатому на вітаміни та мікроелементи харчування.

Реабілітація дітей (2 етап) проводиться за 2-3 місяці в умовах місцевого санаторію. На цьому етапі проводиться і долікування: лікувальні засобизастосовують у половинній дозі. Використовується лікувальна гімнастика, аерація, повноцінне харчування, вітамінотерапія

III етап

Диспансерне спостереження проводиться для виявлення проявів активації процесу, проведення цілорічної профілактики рецидиву. Використовуються антибіотики пролонгованої дії (біцилін-5). Проводиться також санація вогнищ хронічної інфекції та визначається можливість навчання (для школярів).

Комплексне лікування дітей при ревматизмі може розтягнутися на кілька років з урахуванням підтримуючого лікування (профілактичне призначення пролонгованого антибіотика навесні та восени).

Дієта

Діти, які страждають на ревматизм, повинні дотримуватися певної дієти. Їжа має легко засвоюватися, утримувати достатня кількістьбілків, вітамінів (особливо рутин, вітамін С та групи В) та солей калію. До раціону обов'язково треба включати фрукти та овочі. Вранці можна рекомендувати пити натщесерце з гарячою водою сік 1 лимона.

Трудноперетравлювані і багаті на екстрактивні речовини продукти слід виключити. При недостатності кровообігу необхідно контролювати кількість кухонної солі (не більше 5 г на добу) та рідини. У разі ІІ-ІІІ ступеня недостатності кровообігу лікар може рекомендувати проведення розвантажувальних днів.

Кількість вуглеводів (випічка, солодощі, шоколад) слід обмежити, враховуючи їхню аллергізуючу дію на організм. Рекомендується дробовий прийом їжі невеликими порціями. У кожному конкретному випадку бажано обговорити раціон дитини з лікарем.

Фітотерапія

Лікування травами при ревматизмі використовується з давніх часів. Але в наш час фітотерапія може застосовуватися лише як доповнення до медикаментозного лікування та лише за погодженням з лікарем. Для лікування ревматизму використовують кору верби, зібрану ранньою весною, квітки лабазника, корінь мильника, квіти чорної бузини, квіти адонісу весняного, трави лісової суниці, вересу, шабельника, березові брунькита багато інших рослин. Використовуються відвари та настої рослин, ванни із травами. Рецептів зборів дуже багато. Але застосовувати їх у лікуванні дитини можна лише за дозволом лікаря.

Профілактика ревматизму у дітей

Розрізняють первинну та вторинну профілактику ревматизму.

При первинної профілактикивсі заходи спрямовані на запобігання виникненню ревматизму. Комплекс таких заходів включає:

1. Попередження та боротьба зі стрептококовою інфекцією у дитини: обстеження членів сім'ї на носійство стрептокока; застосування антибіотиків при захворюваннях носоглотки, ангіні; санація хронічних осередків інфекції; при частих простудних захворюваннях профілактичні курси аспірину, біциліну.
2. Загартовування дитини, створення нормальних умов для житла та для занять у школі (усунення скупченості у класах та занять у 2 зміни), забезпечення раціонального збалансованого харчування, дотримання режиму дня та забезпечення достатнього відпочинку, перебування дитини на свіжому повітрі та гігієна приміщень.

Метою проведення вторинної профілактики є попередження рецидивів та прогресування захворювання, тобто формування пороку клапанного апарату серця. Проводиться вона після закінчення лікування первинного ревмокардиту цілий рік біцилін-5 у віковій дозі протягом 3 років. Крім того, проводиться санація осередків хронічної інфекції, призначається вітамінотерапія, особливо вітамін С.

У наступні 2 роки (якщо протягом 3 років не було повторних атак ревматизму) призначається профілактичний курс в осінньо-весняний період біцилін-5 та аспірином або іншими препаратами піразолонового ряду у віковому дозуванні. Біцилін призначається дітям також після кожного випадку простудного захворювання.

Якщо первинний ревмокардит закінчився формуванням вади серця, а також дітям із зворотним ревмокардитом, цілорічна профілактика проводиться протягом 5 років. Періодично діти прямують до місцевих санаторій.

Прогноз

В даний час завдяки ефективного лікуваннястрептококової інфекції та проведення профілактичного лікування значно рідше відзначається важкий перебігревматизм. Більш ніж у 30 разів (порівняно з 60-70-ми роками минулого століття) знизилася летальність внаслідок тяжкої серцевої недостатності при пороках серця.

Поєднані та комбіновані вади серця формуються внаслідок повторних рецидивів ревматизму. При первинному ревмокардит клапанний порок формується у 10-15% хворих, а при зворотному - у 40%.

Особливу небезпеку для дітей має ревматизм зі стертою, слабко вираженою клінічною картиною захворювання. Найчастіше батьки або не звертають уваги на скарги дітей на болі в руках та ногах, або пояснюють їх забоями та втомою дитини. Такі помилки призводять до прогресування захворювання та випадкового виявлення ревматизму вже на стадії незворотних наслідків процесу.

Резюме для батьків

Ревматизм є серйозним захворюванням із поразкою багатьох органів прокуратури та систем. Але цієї хвороби можна уникнути, якщо стежити за здоров'ям дитини і чітко виконувати всі рекомендації лікаря за будь-якої, навіть невинної, на думку батьків, простудному захворюванніа не займатися самолікуванням. У разі розвитку ревматизму в дитини слід пам'ятати, що профілактичне лікуванняне менш важливо, ніж лікування гострої атаки.

До якого лікаря звернутися

При появі болю в суглобах у дитини потрібно звернутися до ревматолога, а при погіршенні стану, пропасниці, ознаках інтоксикації – до педіатра, який і запідозрить діагноз «ревматизм». При ураженні інших органів призначається консультація кардіолога, невролога, рідше пульмонолога, гепатолога або гастроентеролога, нефролога, дерматолога. Корисною буде консультація дієтолога з питань дієти при ревматизмі. Для санації вогнищ хронічної інфекції дитина прямує до ЛОР-лікаря та стоматолога. При формуванні вад серця необхідний огляд кардіохірурга.

Оцінка статті:

(Середнє: 5,00)

Ревматизм є захворюванням інфекційно-алергічної природиПатологія протікає як системного поразки сполучних тканин різних систем організму.

Хвороба створює загрозу для життя дитини та має на увазі комплексне лікування, Що складається з кількох етапів

Терапія має проводитися під контролем спеціалістів. В іншому випадку ризик ускладнень та летального результатузбільшиться у кілька разів. Про симптоми ревматизму у дітей розповімо у статті.

Про симптоми та лікування артриту у дітей читайте тут.

Загальне поняття та характеристика

Ревматизм має запальний характер.

У медичній практиці це захворювання має кілька назв - ревматична лихоманка або хвороба Сокольського-Буйка.

Патологічний процес може вражати серцево-судинну систему, шкірні покриви, серозні оболонки печінки та нирок, а також центральну нервову систему. Запалення розвивається переважно у сполучних тканинахщо призводить до порушення працездатності дитячого організму в цілому.

Особливостізахворювання:

1. Найчастіше патологічний процес вражає серцево-судинну систему.
2. Захворювання важко піддається лікуванню (ремісія може бути тривалою, але загострення буде регулярним).
3. Патологія розвивається на тлі присутності в організмі дитини стрептококової інфекції.

У групі ризику ревматизму знаходяться діти від семи до п'ятнадцяти років. У поодиноких випадках патологічний процес виявляється у маленьких пацієнтів у більш ранньому віці.

Головною причиною розвитку запального процесувважається ураження організму стрептококовою інфекцією. Цей чинник є обов'язковим попередником ревматизму.

Реакція організму дитини на інфекцію залежить не тільки від загального стану її організму, а й спадкової схильності, і навіть деяких супутніх умов.

Причинамиревматизму в дітей віком можуть бути такі факторы:

• генетична схильність;
• наслідки алергічних реакцій;
• стан підвищеної реактивності організму;
• ускладнення захворювань інфекційного характеру;
• наслідки скарлатини;
• порушення імунної системи;
• постійна перенапруга дитини;
• регулярне переохолодження організму.

Чи може у дитини бути остеохондроз? Відповідь дізнайтесь прямо зараз.

Порада від редакції

Існує низка висновків про шкоду миючої косметики. На жаль, не всі новоспечені матусі дослухаються до них. У 97% дитячих шампунів використовується небезпечна речовина Содіум Лауріл Сульфат (SLS) або його аналоги. Безліч статей написано про вплив цієї хімії на здоров'я як дітей, так і дорослих. На прохання наших читачів ми провели тестування найпопулярніших брендів. Результати були невтішні - найрозрекламованіші компанії показали у складі наявність тих найнебезпечніших компонентів. Щоб не порушити законні права виробників, ми не можемо назвати конкретні марки. Компанія Mulsan Cosmetic, єдина, що пройшла всі випробування, успішно отримала 10 балів з 10. Кожен засіб виготовлений з натуральних компонентів, повністю безпечний і гіпоалергенний. Впевнено рекомендуємо офіційний інтернет-магазин mulsan.ru. Якщо ви сумніваєтеся у натуральності вашої косметики, перевірте термін придатності, він не повинен перевищувати 10 місяців. Підходьте уважно до вибору косметики, це важливо для вас та вашої дитини.

Класифікація та форми

Ревматизм відрізняється тривалим розвитком. У процесі прогресування запального процесу симптоматика перетворюється на активну чи неактивну фазу.

У другому випадку спостерігається покращення стану здоров'я дитини, покращення результатів аналізів та обстежень профільними фахівцями. Неактивна фаза захворювання може тривати кілька років.

Рецидив посилення симптоматики здебільшого відбувається раптово. Виключити його можна лише повноцінним лікуванням та дотриманням клінічних рекомендацій.

Три ступені активної фази ревматизму у дітей:

1. Мінімальнаактивність (перший ступінь, що характеризується слабкою вираженістю симптоматики запального процесу в сполучних тканинах).
2. Помірнаактивність (другий ступінь супроводжується посиленням загальної симптоматикизахворювання).
3. Максимальнаактивність (третій ступінь має на увазі різке погіршення стану здоров'я дитини, даних аналізів та інших видів обстеження, а також розвитком лихоманки).

За механізмом розвитку ревматизм поділяється на латентну, затяжну, гостру та підгостру форму.

У першому випадку симптоматика прихована, а відсутність своєчасної терапії призводить до розвитку пороку серця.

Затяжний варіант хвороби характеризується тривалим перебігом(До шести місяців). Гостра та підгостра форми за тривалістю перебігу не перевищують півроку. Окремий різновид ревматизму є безперервно-рецидивуючим варіантом, при якому чітка ремісія відсутня.

Залежно від виду ураженої тканини розрізняють такі форми ревматизму:

• суглобовий вигляд;
• серцева форма;
• нервовий тип.

Найчастіше ревматизм серця у дитячому віці розвивається на тлі попередніх симптомів ураження суглобів.

Відмінною особливістю такого патологічного процесу вважається ризик тривалого безсимптомного перебігу.

Батьки починають помічати відхилення у стані дитини щодо зниження її активності та скаргам на больові відчуття у серці.Напади слабшають, коли малюк приймає певні пози.

Три види ураження серцево-судинної системи при ревматизмі:

• перикардит (серйозне порушенняпрацездатності серця, здатне стати причиною смерті дитини);
• міокардит (вважається найлегшою формою захворювання, може виліковуватися самостійно);
• ендокардит(наслідком у більшості випадків стають різні захворювання, пов'язані зі станом серця).

Ревматизм може супроводжуватись різноманітною симптоматикою.

Ключову роль відіграє вид сполучної тканини, яку вразив запальний процес та індивідуальні особливості дитячого організму.

Інтенсивність симптомів безпосередньо залежить від фази ревматизму.

У більшості випадків патологічний процес починає розвиватися через місяць після перенесеної стрептококової інфекції. Ревматизм може виникати як самостійної патології чи супроводжуватися додатковими захворюваннями.

Симптомами ревматизмуу дитячому віці можуть стати такі стани:

• загальна слабкість організму та підвищена стомлюваністьдитину;
• больові відчуття у сфері серця;
• задишка після незначних фізичних навантажень;
• прискорене серцебиття (після активності або в спокійному стані);
• ревматичні вузлики в потиличній частині та в ділянці суглобів;
• больові відчуття мають блукаючий характер;
• болючість у поєднанні з набряклістю в ділянці суглобів;
• синій відтінок шкіри на пальцях ніг та рук;
• емоційні розлади;
• рухові порушення;
• висипання у вигляді кілець у ділянці грудей та живота;
• порушення мови.

Патологічний процес у сполучних тканинах, що розвивається при ревматизмі, здатний вкрай негативно вплинути на стан певних органів, порушивши їхню працездатність назавжди.

Деякі з ускладнень можуть спровокувати летальний кінець маленького пацієнта або кардинально змінити якість його життя. Більшість різновидів наслідків ревматизму можна уникнути, якщо розпочати його лікування якомога раніше.

Ускладненнямизахворювання можуть стати такі стани:

• серозний плеврит;
• ішемія головного мозку;
• порок серця;
• коронарит;
• аортит;
• недостатність кровообігу;
• летальний кінець.

Запідозрити у дитини розвиток ревматизму може педіатр чи дитячий ревматолог.Маленького пацієнта обов'язково направляють на комплексне обстеження за наявності поліартриту, кардиту, підшкірних вузликів або хореї.

Підвищує ризик підтвердження діагнозу нещодавно перенесена стрептококова інфекція.

При діагностиці ревматизму проводиться не лише огляд дитини у профільних фахівців, а й низка лабораторних дослідженьбіологічного матеріалу

При діагностиці використовуються такі методики:

• біохімічний аналіз крові;
• клінічний аналіз крові;
• рентгенографія грудної клітки;
• тести на ШОЕ та лейкоцити;
• ЕхоКГ та ЕКГ;
• фонокардіографія;
• імунологічне дослідження крові;
• консультація дитячого невролога

Як лікувати остеопороз у дітей? Дізнайтеся про це із нашої статті.

При лікуванні ревматизму в дітей віком може бути використано кілька тактик.

Терапія має на увазі комплексний підхід і здійснюється у поетапній, безперервній чи тривалій формі.

Вибирати певний курс та підбирати засоби лікування повинен фахівець. Неправильна тактика може знизити ефективність проведених процедур, а й стати причиною рецидивів захворювання і прогресування запального процесу.

на першому етапі лікуваннядитячого ревматизму використовуються такі методики:

1. Стаціонарне лікування (обов'язковою умовою є обмеження фізичної активності дитини, тривалість цього етапу становить до шести тижнів).
2. Антибактеріальна терапія (для усунення наслідків стрептококової інфекції використовуються переважно препарати пеніцилінового ряду).
3. Кортикостероїдні гормони (тріамцинолон).
4. Нестероїдні протизапальні препарати для усунення запального процесу (Діклофенак, Ібупрофен, Вольтарен).
5. Стероїдні протизапальні засоби (Преднізолон).
6. Препарати хінолінового ряду (Хлорохін, Гідроксихлорохін, Делагіл).

Другий етапЛікування дитячого ревматизму передбачає здійснення процедур, які мають закріпити проведений курс терапії, виключити рецидив захворювання та усунути наслідки запального процесу.

Для таких цілей використовуються грязелікування, лікувальна фізкультура, загальнозміцнююча терапія із застосуванням вітамінів, що відповідають віку дитини.

Протягом деякого часу маленькому пацієнтові доведеться спостерігатися у профільних фахівців(ЛОР-лікар, кардіолог, ревматолог та ін.).

Додатково на другому етапі лікування можуть бути призначені наступні процедури:

• дихальна гімнастика;
• лікувальна дієта;
• фізіотерапія;
• антибіотики пролонгованої дії (Біцилін-5).

Третій етапвключає профілактику рецидивів захворювання, і відзначаться максимальною тривалістю.

Відновлення працездатності організму дитини залежить від її індивідуальних особливостей та своєчасності проведеної терапії.

У деяких випадках консультація з профільними фахівцями та зміна способу життя необхідні протягом усього життя пацієнта. При значних ускладненнях фізичні навантаження доведеться обмежитимаксимальною мірою.

Контролювати організм дитини після лікування ревматизму необхідно щонайменше три роки. Протягом цього періоду будь-яке погіршення загального станумає бути приводом для комплексного обстеженняу медичному закладі.

Лікар може призначити тривалий курс терапії, що включає прийом спеціальних препаратів. Відхилятися від графіка лікування не можна в жодному разі. Упродовж п'яти років після основної терапії дітям рекомендовано щорічне санаторне лікування.

При ревматизмі в дитячому віці необхідно дотримуватися наступних рекомендації:

1. Збалансоване харчування (у раціоні має бути рутин і білок у великій кількості).
2. Розслаблюючі та оздоровчі ванни з відварами цілющих рослин(листя суниці, бруньки берези та ін.).
3. Обов'язкова присутність у раціоні овочів та фруктів (особливо лимонів).
4. Виняток зайвих чи надмірних фізичних навантажень на організм.
5. У раціоні повинна бути важко перетравлювана їжа.
6. Обмеження вживання вуглеводів та солодощів.

Прогнози при дитячому ревматизмі вдалося покращити завдяки розвитку медицини. Протягом багатьох десятиліть захворювання належало до смертельних патологій. При своєчасній діагностиці та повноцінній терапії прогнози можна покращити.

Найпоширенішим наслідком ревматизму вважається розвиток вад серця, але з таким діагнозом пацієнти можуть прожити довге і повноцінне життя.

За відсутності своєчасного лікування виникає ризик інвалідності або летального результатудитини.

Профілактичні заходи щодо запобігання дитячому ревматизму включають елементарні правила, яких повинні дотримуватися батьки. За здоров'ям малюка треба стежити з перших днів його життя.

За наявності симптомів ревматизму обстеження слід проводити негайно.

Особливу небезпеку має стрептококова інфекція, яка вважається обов'язковим попередником патології.

Лікування цього захворювання слід проводити своєчасно та повноцінно.

Профілактика ревматизму в дитячому віці включає наступні рекомендації:

• щадне загартовування з раннього віку;
• контроль харчування дитини;
• дотримання режиму дня;
• фізична активність відповідно до віку;
• виключення контакту із джерелами інфекцій;
• підвищення імунітету дитини;
• своєчасне лікування будь-яких захворювань;
• дотримання правил особистої гігієни;
• повноцінна санітарна обробкаприміщення;
• профілактика стрептококової інфекції;
• санація осередків хронічних інфекцій.

Своєчасна терапія ревматизму у дитини покращує прогнози, але не виключає ускладнення, які можуть виявитися у дорослому віці.

Якщо маленькому пацієнтові встановлено такий діагноз, то його здоров'ю слід приділяти особливу увагу.

Дитина має регулярно проходити обстеження та спостерігатися у профільних лікарів. Ревматизм є небезпечним захворюванням, а тенденція до одужання може лише переходом патології в неактивну фазу.

Переконливо просимо не займатися самолікуванням. Запишіться до лікаря!

У статті ми докладно розглянемо, як проявляється ревматизм в дитини. Симптоми, різновиди, особливості лікування, діагностика та профілактика – це основні питання, на яких ми зупинимося.

Відразу звернемо вашу увагу на те, що ревматизм може розвиватися абсолютно у будь-якому віці. Це захворювання інфекційно-алергічної природи. Різноманітність клінічних проявів пов'язані з тим, що ревматизм вражає якийсь певний орган, а сполучні тканини, які є у всіх органах людини. Розглянемо ознаки ревматизму в дітей віком.

Що це таке?

Почнемо нашу статтю із самого поняття «ревматизм». Що то за хвороба? Так називають запальне захворювання, яке торкається одночасно весь організм (тобто є системним). Походження ревматизму – інфекційно-алергічний. Він має й інше найменування: хвороба Соколовського-Буйо.

Характеризується захворювання на ураження сполучної тканини. В основному страждають сполучні тканини серцево-судинної та центральної нервової системи. Є статистична інформація, яка свідчить, що жінки найчастіше страждають від цієї недуги- утричі більше, ніж чоловіки. Однак ця відмінність зникає у більш зрілому віці.

Які ж особливості ревматизму в дітей віком? Симптоми та лікування хвороби у дитячому віці трохи відрізняються. Це з тим, що дитячий ревматизм має деякі особливості, такі як:

• більш виражена тяжкість ураження серцево-судинної системи;
• зміни в інших системах та органах;
• можливість переходу захворювання на хронічну форму (відсоток ймовірності у дитячому віці дуже високий);
• виникнення рецидивів.

Хронічна форма проявляється так: після лікування йде період спокою, але через деякий час проблема виникає знову. Варто зазначити, що рецидиви ревматизму спостерігаються в дітей віком дуже часто.

Симптоми ревматизму в дітей віком 2 років чи 10 мало відрізняються друг від друга. Особливо схильні до захворювання діти від семи до п'ятнадцяти років. Дитячий ревматизм загрожує низкою ускладнень, серед яких і серцева недостатність. Часто ревматизм починає розвиватись після інфекційних захворювань. До них відносяться скарлатина, ангіна і таке інше.

Особливо часто вогнище виявляється у серцево-судинній системі. Ревматизм поширений у всьому світі, особливо у неблагополучних країнах, де показники хвороби дуже високі.

Ми більш детально розглянемо симптоматику та діагностику захворювання у дитячому віці далі, але зараз хочеться звернути увагу на критерії Джонса. Важливо помітити, що він розрізняє великі та малі критерії. Якщо спостерігається хоча б одна ознака з першої категорії, цього достатньо для діагностування захворювання.

Симптоми

Зараз докладно розглянемо симптоми ревматизму в дитини. Як говорилося раніше, ревматизм здатний руйнувати сполучну тканину відразу у кількох органах. Цим і можна пояснити велика кількістьрізноманітних проявів захворювання. Все залежить від форми та тяжкості процесів.

Збудник ревматизму стимулює вироблення речовини під назвою С-реактивний білок. Саме він стає причиною запалення та ураження сполучної тканини. Знову звертаємо вашу увагу, що ревматизм не з'являється на порожньому місці. Процес розвитку починається після інфекційного захворювання. Усього виділяється три форми хвороби, про них ми поговоримо трохи згодом. Основна особливість ревматизму – це гострий початок. До симптомів відносяться:

• різке підвищення температури;
• сильна слабкість;
• погіршення самопочуття.

Наразі були перераховані загальні початкові симптоми. У маленьких дітей (2 років) симптомами ревматизму можуть бути:

• дратівливість;
• плаксивість;
• порушення сну тощо.

Далі до них поступово приєднуватимуться інші симптоми, що характеризують одну з форм ревматизму. Ревматизм у дітей, симптоми та лікування якого ми розглядаємо у статті, може проявляти себе по-різному, але приблизно у 85% випадків хвороба загрожує ускладненнями на серці.

Класифікація

Усього виділяють три форми захворювання:

• суглобова;
• серцева;
• нервова.

Ми докладно розповімо про них трохи згодом.

Слід зазначити, що симптоми стрептококового ревматизму в дітей віком не проходять безслідно. Хвороба завжди тягне у себе наслідки як ускладнень, чи ревматизм набуває хронічну форму.

Симптоми ревматизму у дітей 10 років і молодші зовсім нічим не відрізняються. Досвідчений фахівець може легко діагностувати хворобу на її стадії.

Ревматизм має дві фази:

• активну;
• неактивну.

Які ж критерії активності захворювання? До таких відносять:

• виразність проявів;
• зміна лабораторних маркерів.

Виходячи з цього, виділяють три ступені ревматизму. Вони представлені у таблиці нижче.

Суглобова форма

Наразі розглянемо симптоми ревматизму у дитини суглобової форми. Почнемо розділ із невеликої кількості статистичної інформації. Грудні діти дуже рідко потрапляють у цю категорію. Майже в 20% випадків суглобовий ревматизм проявляється у віці від року до п'яти років; і майже 80% - від десяти до п'ятнадцяти років.

Симптоми ревматизму суглобів в дітей віком можуть виявлятися так:

• лихоманка;
• слабкість;
• головні болі;
• біль у суглобах;
• почервоніння та припухлості над суглобами тощо.

Незважаючи на те, що випадки захворювань численні, збудника досі не визначили. Безперечно, ревматизм має інфекційний характер. Ця інфекція вражає здебільшого лімфатичні вузли, що у носоглотці. Захворювання пов'язують із перенесеними раніше ангіною, карієсом, запальними процесами.

Існує кілька теорій виникнення захворювання. Ревматизм суглобів у дітей, симптоми та лікування якого ми розглядаємо в цій статті, на думку більшості, має інфекційно-алергічний характер. Це найпоширеніша теорія. Якщо дотримуватись цієї думки, то ревматизм – це наслідки алергічної реакціїв організмі людини. Через потрапляння в клітини продуктів життєдіяльності бактерій в інкубаційному періоді відбувається перенастроювання організму. Стрептококи в даному випадку здатні викликати перераховані вище симптоми ревматизму.

Раніше вже говорилося про те, що причиною розвитку ревматизму часто є раніше перенесене будь-яке інфекційне захворювання (зокрема скарлатина). Однак можна навести й інші приклади:

• переохолодження;
• перенапруга.

Багато симптомів свідчать, що у цьому процесі бере участь ЦНС (центральна нервова система). До таких симптомів належать:

• хорея;
• рухові порушення;
• психічні захворювання;
• нервові захворювання тощо.

Важливо, що це перелічені хвороби часто супроводжуються ревматизмом. Дослідження свідчать, що реактивність мозкової кори значно зменшується. Це легко може визначити досвідчений фахівець. Чому це відбувається? Це, зазвичай, пов'язані з підвищенням збудливості підкіркових центрів, що відбивається по всьому організмі.

Серцева форма

Зараз пропонуємо трохи докладніше поговорити про серцеву форму ревматизму у дитини, симптоми цієї недуги. Відразу звертаємо вашу увагу на те, що проблеми із серцем можуть початися як одночасно із суглобовою формою ревматизму, так і виявлятися поступово. Тяжка форма ревматизму відрізняється тим, що симптоми порушення серцевої діяльності виявляються дуже повільно, тобто хвороба розвивається непомітно.

Раніше ми говорили, що відмінна риса суглобового ревматизму – це несподівана та бурхлива атака. З'являються різкі болі, і таке інше. Однак деякі діти можуть скаржитися на невеликий біль у суглобах, втому. Навіть у такому разі можуть розвинутися порушення серця. Щоб уникнути серйозних наслідків та своєчасно розпочати лікування, вирушайте на консультацію до фахівця навіть із такими скаргами.

Ревматизм серця у дітей, симптоми та лікування якого ми розглянемо прямо зараз, прийнято називати ревмокардитом. початкова стадіяпрактично себе не виявляє. До симптомів можна віднести:

• втома;
• відмова від ігор;
• небажання бігати;
• задишку;
• прискорене серцебиття;
• блідість шкіри.

Тяжка форма супроводжується підвищеною температурою, яка зазвичай не перевищує тридцяти восьми градусів. Загальний стан дитини у своїй погіршується щодня.

Серцева форма ревматизму може призвести до деяких порушень серця, наведених нижче в таблиці.

Усе це веде до розвитку пороку серця, тобто запальний процес перетворюється на клапани. Дуже важливо знати, що своєчасне лікування та дотримання запропонованого режиму – це запорука щасливого майбутнього. Багато дітей, які страждають на вади серця, ведуть звичайний спосіб життя (ходять до школи, гуляють з друзями, відвідують гуртки і так далі). Якщо випадок запущений, то хвороба набуває важкої форми, яка відбивається на самопочутті так:

• наявність розладу кровообігу;
• набряки кінцівок;
• сильна задишка;
• збільшення печінки.

Ще одна відмінна особливість тяжкої форми захворювання – кільцеподібний висипна шкірі. При перших симптомах терміново звертайтеся за медичною допомогою! Вчасно розпочате лікування – це шанс на нормальне життядитини, яку слід упускать.

Нервова форма

У даному розділістатті ми приділимо увагу нервовій формі ревматизму в дітей віком. Симптоми та лікування захворювання – це основні питання, які ми намагатимемо висвітлити у цій статті.

Відмінна риса нервової форми ревматизму в дітей віком - хорея, поразка певних відділів мозку. Хорея розвивається поступово, симптомами можуть бути:

• зміна настрою;
• дратівливість;
• плаксивість;
• посмикування м'язів (зверніть увагу на те, що цей симптом здатний прогресувати; деякі батьки думають, що дитина гримасує і пустує, навіть не здогадуючись про справжній стан справ);
• відсутність дисципліни;
• недбалість;
• зміна почерку;
• поява невиразної мови;
• розбовтана хода.

Щодо відсутності дисципліни та недбалості, то варто також внести деякі пояснення. Насправді дитина в цьому не винна. Він дійсно не може акуратно зашнурувати свої черевики, часто кидає вилки, ложки, ручки та інші предмети. Зверніть увагу на ці симптоми. Багато хто це плутає зі втомою чи недбалістю. Насправді дитина потребує вашої допомоги. Ці симптоми виявлятимуться протягом приблизно трьох місяців. Більше звертайте увагу на поведінку та стан дитини, щоб не прогавити потрібний момент і вчасно розпочати лікування.

Хороша новина при захворюванні: ураження серця при нервовій формі ревматизму зустрічається вкрай рідко. Якщо захворювання дало якесь ускладнення на серцево-судинну систему, то протікає хвороба дуже легко. Якщо ви помітили хоч якісь зміни у поведінці дитини – звертайтеся до лікаря.

Тепер приділимо трохи уваги гіперкінезу. Це стан, який припадає на розпал захворювання. У цей час людина завжди перебуває у русі (він може спокійно сидіти, стояти чи лежати). Спостерігаються мимовільні скороченням'язів, які можуть заважати дитині при вживанні їжі (скорочення м'язів язика, губ тощо). Вони поширюються і інші групи м'язів, можуть з'являтися такі признаки:

• постійні миготіння;
• висовування мови;
• гримасування.

Під час сну всі симптоми гіперкінезу пропадають. Крім всіх перерахованих вище симптомів, при обстеженні можна виявити знижений тонус м'язів. Жодні спеціальні обстеження не потрібні при важких формах, коли це видно неозброєним оком. Дитина з тяжкою формою хвороби не може тримати голову чи сидіти. Як правило, всі симптоми тривають від трьох тижнів до трьох місяців. Потім вони поступово вщухають. Обов'язково врахуйте, що рецидиви трапляються досить часто (час прояву – приблизно через рік після останнього випадку, іноді набагато раніше).

При хореї може трохи підвищуватися температура тіла (до 37,5 градуса). Можуть з'являтися припухлості та біль у суглобах.

Причини

У цьому розділі статті ми намагатимемося докладно розібрати питання про причини ревматизму у дітей. Як говорилося раніше, навіть сучасна медицинане може дати точної відповіді на це питання. Є кілька теорій, і відштовхуючись від них, можна дійти невтішного висновку: причинами можуть бути безліч чинників.

	Пояснення
Нещодавно перенесені інфекційні захворювання	До таких відносяться ГРЗ, ангіна, скарлатина, тонзиліт тощо. Варто зазначити, що вони викликані стрептококом групи А. Варто уточнити, що зараження інфекцією не є головною умовою розвитку ревматизму. Для цього потрібний збій у роботі імунної системи. Тільки в цьому випадку вона починає атакувати здорові клітини. Це проявляється у тих випадках, якщо лікування почали невчасно (запізнилося) або воно просто неправильне.
Другий фактор – спадковий	У ході низки досліджень та опитувань було з'ясовано, що спадковий фактор теж відіграє роль у розвитку ревматизму. Було зазначено, що це захворювання часто виникає у членів однієї сім'ї.
Тривале носійство стрептококової інфекції	Як правило, тривалий час стрептокок може мешкати в носоглотці, внаслідок чого імунна система дає збої. Підсумок – розвиток ревматизму.
Другорядні фактори	Хоч як це дивно звучало, але є й інші (другорядні) чинники, здатні викликати розвиток ревматизму у дитячому віці. До таких належать: переохолодження, перевтома, погане харчування. Як це впливає розвиток хвороби? Все просто, ці фактори надають несприятливий вплив на імунну систему дитини. У результаті кілька разів збільшується ймовірність розвитку ревматизму.

Діагностика

Що таке ревматизм у дітей (симптоми, фото, причини наведені у статті), тепер, сподіваємося, зрозуміло. Переходимо до діагностики захворювання. Для початку необхідно сказати, що запідозрити у дитини наявність хвороби може абсолютно будь-яка людина, починаючи з батьків та педагогів та закінчуючи педіатром чи ревматологом.

Клініка ревматизму в дітей віком (клінічні прояви) різноманітна. Важливо знати основні критерії:

• кардит (будь-який його вид);
• хорея ( даному захворюваннюми приділили багато уваги раніше);
• наявність вузликів під шкірою у дитини;
• еритема;
• поліартрит;
• нещодавно перенесена стрептококова інфекція;
• спадковий фактор.

Якщо у дитини спостерігається хоч один із перерахованих симптомів, необхідно терміново звернутися до лікаря. Крім даних критеріїв, є й інші:

• артралгія;
• лихоманка;
• змінені показники крові.

Для діагностики мало огляду та опитування хворого. Для точної постановки діагнозу необхідно провести низку лабораторних досліджень, куди входять рентген грудної клітки, ЕКГ, ЕхоКГ.

Рентген допомагає визначити конфігурацію серця, ЕКГ покаже порушення роботи серця (якщо є), ЭхоКГ визначає присутність пороку серця.

Лікування

Ми розглянули діагностику та симптоми ревматизму у дітей. Лікування захворювання – це питання. У цій справі необхідний комплексний підхід. Лікування ревматизму спрямоване на:

• полегшення симптомів;
• вплив на стрептококову флору.

Ревматизм у дітей (симптоми, лікування та фото якого ми розглядаємо) лікується у стаціонарі. Терапія проводиться навіть при підозрі на це захворювання.

Дитині необхідні:

• постільний режим із поступовим збільшенням активної діяльності;
• правильне харчування, дієта містить збільшену кількість калію;
• правильна організація дозвільної діяльності.

Медикаментозна терапія ґрунтується на:

• антибактеріальні препарати;
• гормональних;
• протизапальних;
• вітамінних комплексах;
• препарати калію;
• імуностимулятори.

Усі ці препарати допомагають боротися із патогенною мікрофлорою. В результаті знімається запальний процес та помітно зменшується симптоматика захворювання. Важливо зауважити, що медикаментозне лікуванняможе мати деякі побічні дії:

• розвиток виразки;
• шлункова кровотеча;
• порушення у роботі ендокринних залоз.

Профілактика

Цей розділ присвячений профілактиці ревматизму у дітей. Виділяють первинну та вторинну профілактику. У першому випадку приділяється увага правильному розвитку дитини:

• загартовування;
• правильне харчування;
• спорт;
• боротьба з інфікуванням стрептококом групи А.

Вторинна спрямована на попередження рецидивів:

• "Біцилін 5" - 1,5 млн одиниць один раз на чотири тижні школярам;
• «Біцилін 5» дозуванням 0,75 млн одиниць один раз на два тижні дошкільникам.

Прогноз

Багато мам змогли впоратися з цим захворюванням, вчасно звернувшись до лікарні за медичною допомогою. Якщо проводити профілактику ревматизму, то рецидив не загрожуватиме життю. Ми детально розібрали питання ревматизму у дітей, симптоми, відгуки. Які ж прогнози?

Зауважимо, що ревмокардит приблизно у 25 відсотках випадків супроводжується процесом розвитку вади серця. Повторне проявлення не залишає шансів уникнути порушення клапанів. В результаті необхідне кардіохірургічне втручання. Летальний результат серцевої недостатності дорівнює приблизно 0,4%. Варто зазначити, що результат захворювання залежить від правильності та своєчасності лікування.

Ревматизм у дітей

Ревматизм у дітей- інфекційно-алергічне захворювання, що протікає із системним ураженням сполучної тканини серцево-судинної системи, синовіальних оболоноксуглобів, серозних оболонок ЦНС, печінки, нирок, легенів, очей, шкіри.

При ревматизмі в дітей віком може розвиватися ревматичний поліартрит, ревмокардит, мала хорея, ревматичні вузлики, кільцеподібна еритема, пневмонія, нефрит.

Діагностика ревматизму у дітей заснована на клінічних умовах, їх зв'язку з перенесеною стрептококовою інфекцією, підтверджених лабораторними тестами та маркерами. У лікуванні ревматизму у дітей застосовуються глюкокортикоїди, НПЗЗ, препарати хінолінового та пеніцилінового ряду.

Ревматизм у дітей (ревматична лихоманка, хвороба Сокольського-Буйо) – системне захворювання запального характеру, що характеризується ураженням сполучної тканини різних органів та етіологічно пов'язане зі стрептококовою інфекцією.

У педіатрії ревматизм діагностується переважно в дітей віком шкільного віку (7-15 років). Середня популяційна частота становить 0,3 випадки ревматизму на 1000 дітей. Ревматизм у дітей характеризується гострим початком, нерідко тривалим протягом багатьох років перебігом з чергуванням періодів загострень і ремісій. Ревматизм у дітей є поширеною причиною формування набутих вад серця та інвалідизації.

Причини ревматизму у дітей

Накопичений у ревматології досвід дозволяє віднести ревматизм у дітей до інфекційно-алергічного захворювання, в основі якого лежить інфекція, спричинена β-гемолітичним стрептококом групи А (М-серотип), та змінена реактивність організму.

Таким чином, захворюваності дитини на ревматизм завжди передує стрептококова інфекція: тонзиліт, ангіна, фарингіт, скарлатина. Етіологічне значення β-гемолітичного стрептокока у розвитку ревматизму у дітей підтверджено виявленням у крові більшості хворих протистрептококових антитіл – АСЛ-О, антистрептокінази, антистрептогіалуронідази, антидезоксирибонуклеази В, що володіють тропністю до тропності.

Важлива роль розвитку ревматизму в дітей віком відводиться спадкової і конституційної схильності.

У ряді випадків простежується сімейний анамнез ревматизму, а той факт, що ревматичною лихоманкою захворює лише 1–3% дітей та дорослих, які перенесли стрептококову інфекцію, дозволяє говорити про існування так званого «ревматичного діатезу».

Провідними факторами вірулентності β-гемолітичного стрептокока виступають його екзотоксини (стрептолізин-О, еритрогенний токсин, гіалуронідаза, протеїназа), що зумовлюють пірогенні, цитотоксичні та імунні реакції, викликають ушкодженнясерцевого м'яза з розвитком ендоміокардиту, порушень скоротливості та провідності міокарда.

Крім цього, протеїни клітинної стінки стрептокока (ліпотейхоєва кислота пептидоглікан, полісахарид) ініціюють та підтримують запальний процес у міокарді, печінці, синовіальних оболонках.

М-протеїн клітинної стінки пригнічує фагоцитоз, чинить нефротоксичну дію, стимулює утворення антикардіальних антитіл тощо.

В основі ураження шкіри та підшкірної клітковини при ревматизмі у дітей лежить васкуліт; ревматична хорея обумовлена ​​ураженням підкіркових ядер.

У розвитку ревматизму у дітей виділяють активну та неактивну фази. Критеріями активності ревматичного процесу виступають вираженість клінічних проявів та зміни лабораторних маркерів, у зв'язку з чим виділяють три ступені:

• I (мінімальна активність)- Відсутність ексудативного компонента запалення; слабка вираженість клінічних та лабораторних ознак ревматизму у дітей;
• II (помірна активність)- Усі ознаки ревматизму у дітей (клінічні, електрокардіографічні, рентгенологічні, лабораторні) виражені нерізко;
• III (максимальна активність)- Переважання ексудативного компонента запалення, наявність високої лихоманки, ознак ревмокардиту, суглобового синдрому, полісерозиту. Присутність чітких рентгенологічних, електро- та фонокардіографічних ознак кардиту. Різкі змінилабораторних показників – високий нейтрофільний лейкоцитоз. Різко позитивний СРБ, високий рівень сироваткових глобулінів, значне підвищення титрів антистрептококових антитіл та ін.

Неактивна фаза ревматизму у дітей відзначається у міжприступний період і характеризується нормалізацією самопочуття дитини, інструментальних та лабораторних показників.

Іноді між нападами ревматичної лихоманки зберігається субфебрилітет та нездужання, відзначається прогресування кардиту з формуванням клапанних вад серця або кардіосклерозу.

Неактивна фаза ревматизму в дітей віком може тривати від кількох місяців за кілька років.

Перебіг ревматизму у дітей може бути гострим (до 3-х міс.), підгострим (від 3 до 6 міс.), затяжним (більше 6 міс.), безперервно-рецидивним (без чітких періодів ремісії тривалістю до 1 року і більше), латентним (приховано, що приводить до формування клапанної вади серця).

Симптоми ревматизму у дітей

Клінічні прояви ревматизму в дітей віком різноманітні і варіабельні.

До основних клінічних синдромів відносять ревмокардит, поліартрит, малу хорею, анулярну еритему та ревматичні вузлики.

Для всіх форм ревматизму у дітей характерна клінічна маніфестація через 1,5-4 тижні після попередньої стрептококової інфекції.

Поразка серця при ревматизмі в дітей віком (ревмокардит) відбувається завжди; у 70-85% випадків – первинне.

При ревматизмі в дітей віком може виникати ендокардит, міокардит, перикардит чи панкардит.

Ревмокардит супроводжується млявістю, стомлюваністю дитини, субфебрилітетом, тахікардією (рідше брадикардією), задишкою, болями у серці.

Повторна атака ревмокардиту, як правило, трапляється через 10-12 місяців і протікає важче із симптомами інтоксикації, артритами, увеїтами тощо.

В результаті повторних атак ревматизму у всіх дітей виявляються набуті вади серця: мітральна недостатність, мітральний стеноз, аортальна недостатність, стеноз гирла аорти, пролапс мітрального клапана, Мітрально-аортальний порок.

У 40-60% дітей з ревматизмом розвивається поліартрит як ізольовано, так і в поєднанні з ревмокардитом.

Характерними ознаками поліартриту при ревматизмі у дітей є переважне ураження середніх та великих суглобів (колінних, гомілковостопних, ліктьових, плечових, рідше – променево-зап'ясткових); симетричність артралгії, мігруючий характер болю, швидкий та повний зворотний розвиток суглобового синдрому.

На долю церебральної формиревматизму в дітей віком (малої хореї) припадає 7-10% випадків.

Цей синдром, головним чином, розвивається у дівчаток і проявляється емоційними розладами(плаксивістю, дратівливістю, зміною настрою) та поступово наростаючими руховими порушеннями.

Спочатку змінюється почерк і хода, потім з'являються гіперкінези, що супроводжуються порушенням виразності мови, а іноді – неможливістю самостійного прийому їжі та самообслуговування. Ознаки хореї повністю регресують через 2-3 місяці, проте мають схильність до рецидиву.

Прояви ревматизму у вигляді анулярної (кільцеподібної) еритеми та ревматичних вузликів типово для дитячого віку. Кільцеподібна еритема є різновидом висипу у вигляді кілець блідо-рожевого кольору, що локалізуються на шкірі живота і грудей.

Сверблячка, пігментація та лущення шкіри відсутні. Ревматичні вузлики можна виявити в активну фазу ревматизму у дітей у потиличній ділянці та в ділянці суглобів, у місцях прикріплення сухожиль. Вони мають вигляд підшкірних утворень діаметром 1-2 мм.

Вісцеральні поразки при ревматизмі в дітей віком (ревматична пневмонія, нефрит, перитоніт та інших.) нині майже зустрічаються.

Ревматизм у дитини може бути запідозрений педіатром або дитячим ревматологом на підставі наступних клінічних критеріїв: наявності одного або декількох клінічних синдромів (кардиту, поліартриту, хореї, підшкірних вузликів або кільцеподібної еритеми), зв'язку дебюту захворювання зі стрептококовою інфекцією; поліпшення самопочуття дитини після специфічного лікування

Достовірність діагнозу ревматизму у дітей обов'язково має бути підтверджена лабораторно. Зміни гемограми у гостру фазу характеризуються нейтрофільним лейкоцитозом, прискоренням ШОЕ, анемією.

Біохімічний аналіз крові демонструє гіперфібриногенемію, появу СРБ, підвищення фракцій α2 та γ-глобулінів та сироваткових мукопротеїнів.

Імунологічне дослідження крові виявляє підвищення титрів АСГ, АСЛ-О, АСК; збільшення ЦВК, імуноглобулінів А, М, G, антикардіальних антитіл.

При ревмокардиті у дітей проведення рентгенографії грудної клітки виявляє кардіомегалію, мітральну чи аортальну конфігурацію серця.

Електрокардіографія при ревматизмі у дітей може реєструвати різні аритмії та порушення провідності (брадикардію, синусову тахікардію, атріовентрикулярні блокади, фібриляцію та тріпотіння передсердь).

Фонокардіографія дозволяє зафіксувати зміни тонів серця та шуми, що свідчать про ураження клапанного апарату. У виявленні набутих вад серця при ревматизмі у дітей вирішальна роль належить ЕхоКГ.

Диференціальну діагностику ревмокардиту проводять із неревматичними кардитами у дітей, уродженими вадами серця, інфекційним ендокардитом.

Ревматичний поліартрит необхідно відрізняти від артритів іншої етіології, геморагічного васкуліту, ВКВ.

Наявність у дитини церебрального синдромувимагає залучення до діагностики дитячого невролога та виключення неврозу, синдрому Туретта, пухлин мозку та ін.

Лікування ревматизму у дітей

Терапія ревматизму у дітей має бути комплексною, безперервною, тривалою та поетапною.

У гострій фазі показано стаціонарне лікування з обмеженням фізичної активності: постільний режим (при ревмокардиті) або щадний режим при інших формах ревматизму у дітей.

Для боротьби із стрептококовою інфекцією проводиться антибактеріальна терапія препаратами пеніцилінового ряду курсом 10-14 днів.

З метою придушення активного запального процесу призначаються нестероїдні (ібупрофен, диклофенак) та стероїдні протизапальні препарати (Преднізолон).

При затяжному перебігу ревматизму у дітей комплексну терапіювключаються базисні препаратихінолінового ряду (гідроксихлорохін, хлорохін).

На другому етапі лікування ревматизму у дітей триває у ревматологічному санаторії, де проводиться загальнозміцнювальна терапія, ЛФК, грязелікування, санування вогнищ інфекції.

На третьому етапі спостереження дитини фахівцями (дитячим кардіологом-ревматологом, дитячим стоматологом, дитячим отоларингологом) організується за умов поліклініки.

Найважливішим напрямом диспансерного спостереження є антибіотикопрофілактика рецидивів ревматизму в дітей віком.

Прогноз та профілактика ревматизму у дітей

Первинний епізод ревмокардиту супроводжується формуванням вад серця в 20-25% випадках; проте зворотний ревмокардит не залишає шансів уникнути пошкодження клапанів серця, що потребує подальшого кардіохірургічного втручання. Летальність від серцевої недостатності, зумовленої вадами серця, сягає 0,4-0,1%. Результат ревматизму в дітей віком багато чому визначається термінами початку та адекватністю терапії.

Первинна профілактика ревматизму в дітей віком передбачає загартовування, повноцінне харчування, раціональну фізичну культуру, санацію хронічних вогнищ інфекції (зокрема, своєчасну тонзилектомію) Заходи вторинної профілактики спрямовані на запобігання прогресу ревматизму у дітей, які перенесли ревматичну лихоманку, і включають введення пеніциліну пролонгованої дії.

Ревматизмом у дітей називають запальні системні захворювання, яких страждає, передусім, серцево-судинна система. Уражається сполучна тканина серця. Зазвичай недуга починає діагностуватися у дітей старше 7 років. Схильні до нього і підлітки.

Особливо важливо стежити за станом дітей, які мають генетичну схильність. Спровокувати хворобу можуть деякі інфекції.

Зокрема, спостерігайте дитину після перенесеної ангіни, отиту, гаймориту, синуситу. Це є основною причиною появи хвороби.

Також нерідкі ускладнення через стрептококову інфекцію.

Причини

Поширеність. Захворюваність на ревматизм у середньому становить 5 на 100 000 населення Землі, але в країнах, що розвиваються, за даними ВООЗ, вона значно вища (2,2 на 1000 дітей).

У Російській Федерації поширеність ревматизму загалом 0,3 на 1000 дитячого населення. Первинна захворюваність дітей у Москві досить низька (0,03 на 1000).

Розвиток ревматизму в дітей віком зумовлено активністю гемолітичного стрептокока А. Виділяються цим видом бактерій ферменти токсично впливають на тканини серця.

Крім того, такі мікроорганізми мають антигенні субстанції, схожі на серцеву тканину, через що організм дитини атакує серце, плутаючи його з інфекційним агентом (розвивається аутоімуна реакція).

Класифікація

Головне поділ ревматизму суглобів в дітей віком полягає в існуванні двох форм хвороби. Таким чином, ревматичний процес буває:

Ревматизм у дітей може протікати у трьох клінічних формах: суглобової, серцевої та нервової. Набагато рідше зустрічаються такі типи захворювання, як ревматизм шкірний і ревмоплеврит. Нервова форма патології інакше називається ревмохореєю. Найчастіше зустрічається у дівчаток. Залежно від того, наскільки активно протікає захворювання, розрізняють 3 ступені розвитку патологічного процесу:

• малоактивний;
• помірно активний;
• максимально активний.

У першому випадку ексудація не виражена. Клінічні симптоми та лабораторні зміни також виражені слабо.

Для помірної активностіхарактерна наявність усіх критеріїв захворювання (лабораторних, інструментальних, фізикальних). При цьому вони виражені помірно.

Якщо ревматизм протікає максимально активно, у дітей розвивається висока температура, уражається серце та суглоби. Є виражені лабораторні та інструментальні ознаки хвороби.

Хвороба Сокольського-Буйо може протікати в гострій, підгострій та хронічній формі. У першому випадку хвороба триває трохи більше 3 місяців.

При підгострому перебігу ревматизму симптоми можуть зберігатися протягом 3-6 місяців. Якщо захворювання триває понад півроку, йдеться про затяжний процес.

Іноді можливий безперервний рецидивуючий перебіг ревматизму. Воно характеризується відсутністю чітких періодів покращення стану.

Цей стан триває до року і більше. Найбільш небезпечним для дітей є латентний перебіг.

При ньому симптоми виражені слабо або можуть бути відсутніми. Все це ускладнює постановку діагнозу.

Такий стан непомітно призводить до розвитку серцевих вад.

Ознаки дитячого ревматизму

Симптоми при ураженні суглобів:

• Через 2-3 тижні після ГРВІ та інших інфекцій утворюється слабкість, біль у суглобах, лихоманка чи навіть висока температура тіла.
• Запалення зачіпає великі та середні суглоби.
• Суглоби тимчасово набрякають.

Запалення з одного суглоба найчастіше перескакує на інші. Поступово хвороба може торкнутися серцево-судинної системи.

Тішить те, що якщо вчасно розпочати лікування ревматизму, наслідки захворювання швидко минають. Тому, якщо ваше чадо почало скаржитися на болі в ногах і руках після нещодавно перенесеної ангіни, ГРЗ чи іншого інфекційного захворювання, не залишайте поза увагою симптом, а зверніться до лікаря.

Грамотний лікар після перенесеної ангіни призначить повторний візит через певний час. Якщо потрібно, краще здати аналізи.

Іноді суглобові болі минають, і діти перестають скаржитися на них. Батьки заспокоюються, думаючи, що дискомфорт був спричинений перевтомою.

Але залишати первинні симптоми поза увагою не можна.

Ревматизм при ураженні серцево-судинної системи проявляється такими симптомами:

• Слабкість, підвищена втомапри фізичних навантаженнях, навіть після ходьби.
• Шкірні покриви бліді, синюшного відтінку.
• У серці прослуховуються шуми.

Поразки серця відбиваються на ЕКГ, тому важливо вчасно зробити діагностику. Серцево-судинна система при дитячому ревматизмі уражається різною мірою – від легкої, ледь помітної, до вад серця.

Тому ставтеся уважно до дітей, що часто хворіють, особливо до тих, які схильні до ангін та інших інфекцій.

Третя форма дитячого ревматизму – нервова. Інша назва захворювання - "мала хорея". Які симптоми мають насторожити батьків?

Основний симптом - ураження суглобів, яке розвивається на тлі інфекційних захворювань (грип, скарлатина, ангіна): дитина може захворіти на ревматизм відразу або через 15-20 днів. Батьків має насторожити, якщо після перенесеного ГРЗ на тлі одужання з'являються наступні симптоми:

Перші ознаки та симптоми ревматичних змін в організмі у дітей, які перехворіли на яку-небудь інфекцію, стають помітними лише через кілька тижнів після одужання.

Спочатку малюки відчуваю слабкість і болючість суглобів. Іноді може підвищуватись температура, правда до невеликої межі.

Слід показати дитину лікареві, коли малюк чи підліток швидко втомлюється і часто відчуває слабкість після заняття фізкультурою та спортом, або якщо у нього хорея.

Ознакою ревматизму серця, що зароджується, можуть стати проблеми при підйомі навіть на невелике піднесення і задишка. Часто спостерігаються посиніння пальців кінцівок.

Відпочиваючи, діти приймають таку позу, яка завдає мінімум болю в ділянці грудини, зокрема серця. Ревматичні захворювання у дітей можуть набувати форм міокардиту, ендокардиту та перикардиту. Про те, як відбувається лікування ревматизму у дітей, буде розказано нижче.

Симптоматика

Подібне захворювання має відмінну рису- Воно починається гостро, але відзначається чергування періодів загострення симптомів та рецидивів.

Для всіх різновидів перебігу хвороби властивий один фактор - початок маніфестації приблизно через 1,5-4 тижні з моменту закінчення перебігу стрептококової інфекції.

Особливості ревматизму у дітей у варіабельності та різноманітності клінічних проявів. Головними симптоматичними синдромами вважаються:

Примітно те, що переважно уражається серце – у таких ситуаціях відбувається розвиток міокардиту, панкардиту та перикардиту. Ревмокардит має такі ознаки:

• млявість та загальна слабкість організму;
• швидка стомлюваність дітей;
• незначне зростання температури;
• порушення ЧСС;
• задишка – з'являється вона лише після фізичної активності, а й у спокої;
• вогнище больового синдрому у серці.

Ревмокардит характеризується атаками, що повторюються, що з'являються приблизно через один рік, і при цьому доповнюється появою ознак гострої інтоксикації, артриту і увеїту. На тлі течії, що повторюється, всі діти схильні до утворення ускладнень з боку серця.

У кожного другого пацієнта спостерігається розвиток поліартриту, який може протікати або ізольовано, або у поєднанні з ревмокардитом. Специфічні симптомиРевматизм суглобів у дітей представлені залученням до патології середніх і великих сегментів верхніх або нижніх кінцівок.

Симптоматика також досить часто складається з:

• симетричності суглобових болів та слабкості;
• міграції больових відчуттів;
• швидкої та повноцінної оборотності синдрому.

Ураження нервової системи при ревматизмі діагностується приблизно в 10% ситуацій і виражається в таких клінічних ознаках:

• підвищена плаксивість дитини;
• безпричинна дратівливість;
• часта зміна настрою;
• наростаючі розлади рухів;
• зміна почерку та ходи;
• гіперкінез;
• розлад мови – вона стає невиразною;
• відсутність можливості самостійно приймати їжу та виконувати елементарні побутові завдання.

Вищезазначені симптоми ревматизму в дітей віком найчастіше проходять через місяці, але слід зазначити, що вони мають схильність до регресії.

Клінічна картина ревматизму

Захворювання найчастіше розвивається через 2 - 4 тижні після перенесеної ангіни, скарлатини або гострого назофарингіту. Дифузна поразкасполучної тканини обумовлює виражений поліморфізм клінічної картини.

Найбільш типовими проявами захворювання в дітей віком є ​​кардит (ревмокардит), поліартрит, хорея.

Початок може бути гострим або поступовим і навіть непомітним (у таких випадках діагноз ставиться ретроспективно на підставі виявленого кардиту чи пороку серця).

Першими ознаками захворювання у більшості дітей бувають лихоманка, нездужання, біль у суглобах. Під час обстеження виявляються зміни з боку серця, лейкоцитоз, збільшена ШОЕ, анемія.

Іноді ревматизм у дітей починається з хореї. Клінічна виразністьокремих симптомів та їх сукупність можуть бути різними залежно від характеру перебігу та ступеня активності ревматизму.

Первинний ревмокардит - це ураження серця визначає тяжкість перебігу та прогноз захворювання. Ранніми проявами у дітей є лихоманка та загальне нездужання. Вкрай рідко спостерігаються скарги на болі або неприємні відчуття в ділянці серця.

Об'єктивні симптоми визначаються переважним ураженням міокарда, ендокарда чи перикарда. Діти найчастішим, котрий іноді єдиним проявом серцевої патології при ревматизмі буває міокардит (100% випадків).

Клінічно у 75-80% дітей переважає помірний і слабовиражений ревмокардит, а у 20-25% - яскраво виражений (найчастіше в пубертатному періоді).

При об'єктивному обстеженні може відзначатись тахі- та брадикардія, у третини хворих частота серцевих скорочень нормальна. У більшості хворих (до 85%) відзначається розширення меж серця, переважно ліворуч (клінічно та рентгенологічно), з ослабленням серцевих тонів.

Майже у всіх вислуховується систолічний шум, частіше у V точці або на верхівці, що не проводиться за межі серцевої області.

При яскраво вираженому міокардиті переважає ексудативний компонент запалення з дифузними змінамив інтерстиції міокарда Загальний стан дитини тяжкий, відзначаються блідість, задишка, ціаноз, слабкий пульс, зниження артеріального тиску, порушення ритму.

Кордони серця значно розширені, серцеві тони різко ослаблені. Розвиваються також ознаки серцевої недостатності.

На ЕКГ найчастіше спостерігаються гомотопні порушення ритму, уповільнення передсердно-шлуночкової провідності, а також зміни біоелектричних процесів у міокарді (зниження та деформація зубця Г, зміщення сегмента ST вниз, подовження електричної систоли).

Виразність ЕКГ-змін відповідає тяжкості прояву ревмокардиту.

На ФКГ відзначаються зниження амплітуди, розширення та деформація І тону. Можуть визначатися патологічні III та IV тони, фіксується м'язовий характер систолічний шум.

Ендокардит майже завжди поєднується з міокардитом і спостерігається у 50-55% хворих дітей. Найчастіше розвивається вальвуліт, переважно мітрального клапана, ознаки якого нерідко з'являються з перших днів хвороби.

Основним клінічним симптомомє систолічний шум «дме» характеру в зоні проекції мітрального клапана (верхівка, V точка). З часом, а також у положенні лежачи, на лівому боці та при фізичному навантаженні інтенсивність його наростає. Шум добре проводиться в пахву.

На ФКГ він реєструється як високо- та середньочастотний пансистолічний або протосистолічний шум невеликої або середньої амплітуди з епіцентром у верхівки. p align="justify"> На рентгенограмах, крім розширення лівої межі, визначається мітральна конфігурація серця.

Приблизно в 10% хворих уражається аортальний клапан, що проявляється діастоличним шумом вздовж лівого краю грудини з можливим зниженням діастолічного тиску. При цьому на ФКГ записується високочастотний — протодіастолічний шум тієї ж локалізації.

Ехокардіографія фіксує потовщення мітрального клапана, зміни характеру ехосигналів («кудлатість») від його стулок і хорд, ознаки мітральної та аортальної регургітації, дилатацію лівих камер серця.

Перикардит завжди спостерігається одночасно з ендо- та міокардитом і розглядається як частина ревматичного полісерозиту. Клінічно діагностується рідко (1 – 1,5%), рентгенологічно – у 40% випадків; при комплексному інструментальному дослідженні, включаючи ехокардіографію, цей відсоток значно вищий.

За характером він може бути сухим, фібринозним і випітним ексудативним. При фібринозному перикардиті можливий больовий синдром і вислуховується (непостійно) шум тертя перикарда вздовж лівого краю грудини, що порівнюють із шарудінням шовку або хрускотом снігу під ногами.

При серійному ЕКГ-дослідженні виявляються загострені зубці Р та типова динаміка змін ST-інтервалу та зубця Т. На ехокардіограмі видно потовщення та сепарацію листків епі- та перикарда.

Випітний серозно-фібринозний перикардит впливає на загальний станхворих. Воно різко погіршується, звертають увагу блідість, а при великому скупченні ексудату - одутлість обличчя хворого, набухання шийних вен, задишка, вимушене напівсидяче положення в ліжку.

Може бути загрудинний біль, швидко наростають ознаки гемодинамічних розладів, що посилюються в горизонтальному положенні хворого. Пульс частий, малого наповнення, артеріальний тискзнижено.

Іноді серцева область вибухає, верхівковий поштовх не визначається. Кордони серця значно розширені, тони глухі.

На ЕКГ відзначається зниження електричної активності міокарда. На рентгенограмі поряд з розширенням кордонів і малою амплітудою пульсації контури серця згладжені, тінь його нерідко набуває форми кулі або трапеції.

На ехокардіограмі визначається ехонегативний простір, що розділяє епі- та перикард, за розмірами якого можна судити про кількість ексудату в порожнині серцевої сорочки.

Найчастіше ревматизм розвивається у шкільному віці у вигляді гострої атаки, яка проявляється фебрильною температурою та симптомами інтоксикації. Як правило, за 2-3 тижні до атаки у дитини виявляють хворобу органів дихання. Одночасно з лихоманкою у малюків спостерігають болі в суглобах (часто великих та середніх) та їх запалення.

Серцевий м'яз у гострій фазі хвороби запалюється (розвивається ревматичний міокардит), про що сигналізують такі симптоми:

• Слабкість.
• Блідість шкіри.
• Почастішання чи уповільнення ЧСС.
• Розширені межі серця.
• Глухі чи роздвоєні тони.

У більшості дітей ці ознаки виражені слабо, а в деяких дітей загальний стан не погіршується. Також у кожної другої дитини розвивається ендокардит, при якому торкається переважно аортальний або мітральний клапан. Поразка перикарда зустрічається рідко.

Перша атака в дітей віком може зачіпати як суглоби і серце, а й інші системи органів. У деяких малюків спостерігають ураження шкіри у вигляді еритеми або появи підшкірних вузликів, біль у животі, мимовільні рухи кінцівок через ураження нервової системи (їх називають малою хореєю). При хореї рухові розладисупроводжуються та емоційними порушеннями.

Рецидиви захворювання починаються гостро і протікають із тією самою симптоматикою, як і перша атака. У цьому основні симптоми залежить від серцевої патології. Ревматизм найчастіше викликає формування таких вад:

• Недостатність мітрального клапана.
• Недостатність аортального клапана.
• Мітральний стеноз.
• Стеноз гирла аорти.

Діагностика

Як лікувати ревматизм і як розпізнати його у дитини знає педіатр чи дитячий ревматолог, ґрунтуючись на присутності у пацієнта одного чи кількох характерних клінічних синдромів. Незважаючи на це, у діагностиці недуги бере участь цілий комплекс заходів.

Насамперед, клініцисту необхідно самостійно:

• вивчити історію хвороби – для встановлення факту перенесеної раніше стрептококової інфекції;
• зібрати та проаналізувати життєвий анамнез пацієнта – для виявлення сприятливих факторів, які могли підвищити шанси на розвиток подібної недуги;
• ретельно оглянути пацієнта – сюди варто віднести оцінювання стану шкіри та рухових функцій, вимірювання температури та ЧСС;
• детально опитати хворого або його батьків – для з'ясування інтенсивності симптоматики, що дасть можливість визначити характер перебігу запалення.

Лабораторна діагностика ревматизму у дітей складається з:

• загальноклінічного аналізу крові;
• біохімії крові;
• імунологічних тестів;
• серологічних проб;

Серед інструментальних процедур найціннішими є:

• рентгенографія грудини;
• фонокардіографія;
• ЕКГ та ЕхоКГ.

Ревматизм у дитини слід диференціювати від:

Щоб поставити правильний діагноз, знадобиться:

• лабораторне дослідження;
• збирання анамнезу захворювання;
• лікарський огляд дитини;
• фізикальне дослідження;
• Інструментальне дослідження.

Велике значення мають клінічні критерії (наявність кардиту, поліартриту, хореї, вузлів чи еритеми). Під час опитування дитини чи її батьків важливо встановити факт перенесення інфекційного захворювання (ангіни, скарлатини).

За допомогою лабораторного аналізу при ревматизмі вдається виявити збільшення вмісту C-реактивного білка, диспротеїнемію, збільшення ШОЕ, лейкоцитоз, еозинофілію, підвищення фібриногену, мукопротеїнів.

Важливою ознакою є виявлення Ig G, A, M у крові, а також антикардіальних антитіл, антистрептолізину, антигіалуронідази та антистрептокінази.

З інструментальних методівдіагностики застосовується рентгенологічне дослідженнягрудної клітки, фонокардіографія, ЕКГ, МРТ, КТ, УЗД серця та судин.

Важливо виключити схожу за симптоматикою патологію (вроджені вади серця, неревматичний ендокардит, системний червоний вовчак, васкуліт та артрити іншого походження).

Лікування ревматизму у дітей проводиться в 3 етапи і включає терапію в умовах стаціонару, санаторно-курортне лікування і диспансерне спостереження.

Діти шпиталізуються. У період загострення лікування передбачає дотримання постільного режиму, обмеження навантаження, застосування антибіотиків (захищених пеніцилінів), НПЗЗ («Диклофенаку», «Ібупрофену») та глюкокортикостероїдів.

При затяжному ревматизмі застосовується Плаквеніл або Делагіл. Далі проводиться санаторно-курортне лікування.

Що призначають у санаторії? Основне завдання цього етапу – зміцнення організму та реабілітація. У цій ситуації показаний ЛФК, масаж, грязелікування, фізіотерапія, вітамінотерапія.

Після цієї дитини повинен спостерігати лікар. Профілактика рецидиву включає застосування антибіотиків.

Таким чином, ревматизм у дитячому віці може призвести до серйозних наслідків і навіть загибелі дитини – ось чому лікування та діагностика мають бути своєчасними.

Діагноз ревматизму у дітей

Критерії діагностики ревматизму розробили О.О. Кисіль (1940), Джонс (1944), доповнив А.І. Нестеров (1963).

Основні прояви

• Кардіт.
• Поліартрит.
• Хорея.
• Підшкірні вузлики.
• Кільцеподібна еритема.
• «Ревматичний» анамнез (зв'язок із перенесеною носоглотковою стрептококовою інфекцією, наявність випадків ревматизму в сім'ї).
• Доказ exjuvantibus – покращення стану хворого після 23 тижневого курсу специфічного лікування.

Додаткові прояви ревматизму

• Підвищення температури тіла.
• Адинамія, стомлюваність, слабкість.
• Блідість шкірних покривів.
• Пітливість.
• Носові кровотечі.
• Абдомінальний синдром.

Б. Спеціальні (лабораторні показники)

Лейкоцитоз (нейтрофільний).

Диспротеїнемія: збільшення ШОЕ, гіперфібриногенемія, поява Среактивного білка, підвищення концентрації<х2 и углобулинов, повышение концентрации сывороточных мукопротеинов.

Зміни серологічних показників: поява Аг стрептококів у крові, підвищення титрів антистрептолізину, антистрептокінази, антистрептогіалуронідази.

Підвищення проникності капілярів.

В даний час найбільш поширені критерії ВООЗ (1989), розроблені Американською ревматологічною асоціацією (табл.).

Таблиця. Критерії діагностики ревматизму

Дані, що підтверджують стрептококову інфекцію

Підвищений титр протистрептококових AT, антистрептолізину, висів із зіва стрептокока групи А, нещодавно перенесена ангіна.

Наявність у хворого двох великих або одного великого та двох малих критеріїв свідчить про високу ймовірність гострого ревматизму, особливо при підтверджених даних про перенесену інфекцію, спричинену стрептококами групи А.

Диференціальна діагностика для лікування ревматизму у дітей

Ревматичний поліартрит диференціюють з реактивними артритами, дебютом ЮРА та ювенільного спондилоартриту, ВКВ, геморагічним васкулітом. Ревмокардит слід відмежувати від неревматичного кардиту, ПМК, ВВС, інфекційного ендокардиту.

Хорею диференціюють з функціональними тиками, гіперкінезами при ВКВ, тиреотоксикозі, пухлинах мозку.

Для виявлення у дитини ревматизму оцінюють його клінічні симптоми та результати обстеження, які поділяють на основні та додаткові критерії.

Для діагнозу потрібна наявність двох основних критеріїв або одного основного та двох додаткових.

В уточненні діагнозу використовують такі методи обстеження:

• Аналіз крові – загальний, біохімічний, імунологічний.
• Рентген грудної клітки.
• Електрокардіографію.
• Ехокардіографію.

Сучасна педіатрія має в своєму розпорядженні методики і матеріали, які дозволяють виявити ревматичну хворобу серця у дитини та її симптоми ще на ранніх стадіях, коли вона ефективно лікується. Також виявляється і хорея. З великим ступенем ймовірності підозрювати ревматизм у дитини можна:

• за будь-яких проявів кардиту;
• у разі, коли діагностовано хорею;
• якщо відмічено утворення підшкірних вузлів;
• після перенесеної еритеми;
• коли помічені ознаки поліартриту чи стрептококової інфекції;
• якщо виявлено генетичну схильність до цього захворювання.

Крім цього, педіатр або ревматолог може направити дитину на лабораторні дослідження, які полягають у:

• рентгеноскопії грудної льотки дитини;
• електрокардіограмі,

Ці аналізи, крім виявлення ревматичних патологій у дитини, дозволяють уникнути багатьох ускладнень.

Лікування

Якщо діагноз встановлено, зазвичай призначають комплексне лікування. Іноді на повне усунення наслідків хвороби потрібно кілька місяців.

При терапії головне усунути вогнище інфекції, особливо підступні стрептококи. За допомогою ліків забираються осередки запалення, зміцнюється імунітет.

Часто потрібне лікування в умовах лікарні, тому не бійтеся лягти до стаціонару, слухайте рекомендації лікарів. Фізіотерапевтичні процедури та лікувальна фізкультура входить у комплексне лікування ревматизму у дітей.

Важливо приділяти увагу дієті, харчування має бути раціональним, містити багато вітамінів та необхідних мікроелементів. Особливо необхідні в період одужання магній та калій.

Після стаціонару може знадобитися санаторний або напівпостільний режим будинку. Малюк, який переніс ревматизм у будь-якій формі, ще якийсь час має спостерігатися у лікаря.

Усунення подібної недуги здійснюється лише за допомогою консервативних методик.

Початковий етап лікування ревматизму у дітей триває приблизно 1,5 місяці і включає:

• строгий постільний режим;
• поступове розширення фізичної активності;
• дихальну фізкультуру;
• щадний раціон;
• курс ЛФК;
• прийом антибіотиків, нестероїдних протизапальних засобів, протиалергічних речовин, діуретиків, імуномодуляторів, серцевих ліків.

Нерідко пацієнтам необхідний сестринський процес при ревматизмі, який полягає у адекватному догляді за дитиною.

Другий крок терапії недуги спрямований на реабілітацію пацієнта, що полягає у тримісячному санаторному стані. При цьому також потрібне використання медикаментів, але в половинній дозі. Доповнюється це ЛФК при ревматизмі, повноцінним раціоном та вітамінотерапією.

Третій етап – диспансерне спостереження. Проводиться це для раннього виявлення рецидивів недуги та запобігання розвитку ускладнень. В індивідуальному порядку вирішується питання щодо можливості відновлення навчання. Загалом лікування ревматизму в дітей віком може затягтися кілька років.

Крім цього, всі хворі повинні дотримуватися щадного харчування, правила якого включають:

• вся їжа повинна бути легкозасвоюваною;
• збагачення меню білками та вітамінами;
• велика кількість фруктів та овочів;
• прийом внутрішньо великої кількості рідини;
• виключення важкозасвоюваних продуктів;
• зниження добових об'ємів кухонної солі до 5 г;
• обмежене споживання вуглеводів та солодощів;
• часте та дробове споживання їжі.

У нашій країні розроблено струнку систему заходів, що включають надання лікувально-профілактичної допомоги населенню на різних етапах патологічного процесу.

Запорукою успішного лікування є рання діагностика, що означає розпізнавання ревматизму у перші 7-10 днів від початку атаки, а також ранній початок терапії (з 10-14-го дня).

Основними принципами патогенетичної терапії ревматизму є боротьба зі стрептококовою інфекцією, активний вплив на поточний запальний процес та пригнічення гіперімунної реакції організму дитини.

Як лікувати ревматизм у дітей?

Лікування ревматизму здійснюється у 3 етапи:

Кожна дитина з активним ревматизмом підлягає лікуванню у стаціонарі (1-й етап). Надзвичайно важливою є правильна організація рухового режиму.

Хворі на ревмокардит II-III ступеня активності повинні знаходитися протягом 1-2 тижнів на суворому постільному режимі, а потім ще 2 - 3 тижнів на постільному режимі з можливою участю в настільних іграх у ліжку.

У цей період показані дихальна гімнастика та пасивні рухи. Через 1 - 1/2 міс (з урахуванням результатів функціональних проб) дітей переводять на щадний режим з дозволом користуватися їдальнею, туалетом; розширюється комплекс лікувальної фізкультури.

Надалі у санаторії (2-й етап) діти переводяться на тренуючий режим. Дієта повинна бути легкозасвоюваною, збагаченою білком, вітамінами та продуктами, що містять солі калію.

Обмежуються кухонна сіль до 5 -6 г на добу та рідину, особливо при недостатності кровообігу. Щоб лікувати ревматизм рекомендується дробовий прийом їжі (5-6 разів на добу).

Трудноперетравлювані продукти, соління, екстрактивні речовини виключаються. Іноді проводяться розвантажувальні дні (при недостатності кровообігу ІІ – ІІІ ступеня).

Засоби лікування ревматизму у дітей

Медикаментозна терапія включає антибактеріальні, спрямовані на ліквідацію стрептококової інфекції, нестероїдні протизапальні та імуносупресивні засоби, а також симптоматичні (діуретики, серцеві) та коригуючі препарати.

Призначають пеніцилін або його аналоги у віковій дозі на 12-15 днів. Одночасно використовують ацетилсаліцилову кислоту або препарати піразолонового ряду.

Ацетилсаліцилову кислоту призначають із розрахунку 0,2 г, амідопірин – 0,15 – 0,2 г на 1 рік життя дитини на добу.

Швидку протизапальну та антиалергічну дію мають кортикостероїди, які особливо показані при первинному ревмокардиті та вираженому ексудативному компоненті запалення.

Зазвичай використовується преднізолон, який призначається у дозі близько 0,75 - 1 мг/кг на добу. Тривалість застосування максимальної дозової дози преднізолону визначається результатами лікування.

Зниження її починають при покращенні стану хворого, усуненні лихоманки, ексудативного компонента, нормалізації ШОЕ. Загальна тривалість курсу лікування становить 30 - 40 днів, при безперервно-рецидивному перебігу ревматизму вона може бути більшою.

В останні роки поширення набули нових протизапальних нестероїдних засобів — вольтарен та індометацин, які з успіхом застосовуються в загальному комплексі лікування.

При затяжному та безперервно-рецидивному перебігу у дітей показано тривале застосування препаратів хінолінового ряду (делагіл, плаквініл) по 5 – 10 мг/кг на добу.

Виписка із стаціонару проводиться через 11/2-2 міс за умови поліпшення самопочуття, чіткої позитивної динаміки патологічного процесу та зниження його активності.

Лікування та реабілітація хворих (2-й етап) здійснюються в місцевому санаторії протягом 2 - 3 міс. На цьому етапі продовжується лікування лікарськими засобами у половинній дозі, розширюється обсяг фізичних навантажень, проводяться лікувальна гімнастика, загальнозміцнюючі заходи, аерація.

діти одержують повноцінне харчування, вітаміни.

У гострому періоді хворобу лікують у стаціонарі, оскільки дитині потрібен постільний режим. Медикаментозне лікування включає антибіотики, протизапальні засоби (включаючи гормональні у тяжких випадках), препарати калію, вітаміни та інші ліки.

Дитина перебуває у лікарні 1,5-2 місяці, після чого минає період реабілітації.

При ревматизмі лікування зазвичай здійснюється у стаціонарі, особливо, але гострої стадії хвороби, якщо є яскраво виражені симптоми. Тяжка форма захворювання передбачає постільний режим. Скільки він триватиме безпосередньо залежить від самопочуття малюка та характеру самої ревматичної інфекції.

Якщо хорея виявлена ​​в порівняно легкій формі, то пацієнта можна звільнити від дотримання постільного режиму через місяць, після чого будуть потрібні заняття ЛФК.

Медикаментозна терапія ревматизму серця у дітей та підлітків полягає у боротьбі зі збудником ревматичної інфекції, тобто з гемолітичним стрептококом.

Для цього застосовуються препарати антибактеріальної дії, в основі яких лежить пеніцилін, якщо у дитини відсутня на неї алергія.

Якщо при ревматизмі зазнала зміни серцевий м'яз або перегородки того органу для терапії використовуються глюкокортикоїди в комплексі з НПЗП. В даний час лікарі при ревматичних недугах часто прописують протизапальні препарати Метіндол та Вольтарен.

У жодному разі слід намагатися полегшити болю при ревматизмі масажем, проведеним особами без належної кваліфікації. Усі процедури мають призначатися виключно лікарем.

Можливі ускладнення

У тих ситуаціях, коли ознаки ревматизму у дітей залишаються непоміченими, а лікування повністю відсутнє, існує високий ризик формування таких ускладнень:

Профілактика

• попередження зараження стрептококовою інфекцією;
• загартовування та інші методи зміцнення імунітету;
• боротьбу із хронічними інфекційними процесами;
• здорове та збалансоване харчування;
• уникнення фізичного та емоційного перенапруги;
• перебування великої кількості часу на свіжому повітрі;
• відмова від шкідливих звичок – стосується підлітків;
• регулярне обстеження у педіатра.

Профілактика ускладнень передбачає введення пеніциліну протягом трьох років – дозування повинне відповідати віковій категорії пацієнта, а також щорічне (5 років) санаторне лікування.

Прогноз такого захворювання щодо сприятливий – вади серця формуються лише в кожного п'ятого хворого. Летальний результат серцевої недостатності становить 0.4%. Загалом результат недуги диктується термінами початку терапії та її адекватністю.

Оскільки вакцин для попередження хвороби не існує, головним профілактичним запобіжним засобом є загальне зміцнення організму дитини:

• група ризику - довго та діти, що часто хворіють- повинні спостерігатися у ревматолога
• повноцінне харчування
• фізичні вправи
• загартовування.

Якщо у вашої дитини діагностували ревматизм – не варто впадати у відчай. Ревматизм у дітей – небезпечна та грізна хвороба, але медицина не стоїть на місці та успішно справляється з цим захворюванням.

Ви ще не лайкнули?

20.07.2016 Лікар діток

Щоб запобігти розвитку ревматизму у дитячому віці, важливо виключити ситуації зараження дитини стрептококовою інфекцією. Така профілактика називається первинною і включає:

• Повноцінне харчування.
• Гартуючі процедури.
• Помірне фізичне навантаження.
• Оптимальний режим дня із достатнім відпочинком.

Якщо ж стрептококи викликали у дитини захворювання на дихальні шляхи, дуже важливо своєчасно і до кінця вилікувати таку інфекцію. Щоб ревматизм не прогресував, а кількість рецидивів зменшувалася, потрібна також вторинна профілактика, яка полягає у застосуванні довготривалих антибіотиків.

Симптоми ревматизму вперше були описані давньогрецьким лікарем-цілителем Гіппократом. У своєму медичному трактаті він згадував про лихоманку і мігруючі суглобові болі. Вважалося, що ця патологія викликана отруйною рідиною, що розтікається кровоносними судинами. Звідси і виникла назва «ревматизм», яка в перекладі з грецької означає «плинність». В окрему нозологічну одиницю захворювання було виділено у XIX столітті після робіт Сокольського та Буйо – видатних фахівців у медичній практиці. Вони пов'язали стрептококову інфекцію в анамнезі з подальшим ураженням сполучнотканинних елементів у серцево-судинній системі, суглобах та інших органах.

У педіатрії ревматизм є актуальною проблемою, незважаючи на постійне вдосконалення методів діагностики та лікування. За даними досліджень, поширеність захворювання коливається від 03 до 186 випадків на 1 тис. дітей шкільного віку. Вона залежить від рівня соціально-економічного розвитку регіону. Останнім часом ревматизм у дітей реєструється дещо рідше, що свідчить про прогресивні зусилля медичної галузі у всіх країнах світу.

ПРИЧИНИ

У розвитку ревматизму ключову роль грає носоглоточная інфекція, викликана певними штамами стрептококової бактерії. Доведено, що патогенний мікроорганізм належить до групи А.

Наприкінці минулого століття було сформульовано токсико-імунологічну гіпотезу патогенезу захворювання. Експерти Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я визначили дві основні ланки у формуванні ревматизму.

Токсико-імунологічна гіпотеза:

• Поразка серцевої тканини продуктами життєдіяльності та токсичними ферментами, що виділяються стрептококами.
• Розвиток аутоімунного запального процесу внаслідок схожості антигенної структури кардіоміоцитів із деякими штамами збудника. Така близькість дозволяє не лише тривалий час перебувати стрептококам в організмі людини, а й робить клітини серця мішенню для власних специфічних імунних комплексів.

Патогенез дитячого ревматизму немає кардинальних відмінностей від вищевикладеної гіпотези.

Крім стрептококової інфекції носоглотки, у розвитку ревматизму у дітей велику роль відіграють сприятливі фактори, до яких належать:

• генетична схильність;
• наявність вогнищ хронічної інфекції у ротовій порожнині або органах дихання;
• дефекти імунної системи дитини;
• ендокринна патологія

КЛАСИФІКАЦІЯ

Сучасну класифікацію патології було запропоновано творцем вітчизняної школи ревматологів А.І. Нестерова. Він розділяв захворювання за чотирма основними критеріями:

• ступеня активності;
• характеру течії;
• вираженої недостатності кровообігу;
• характеру органних поразок.

Залежно від виразності кожного з критеріїв змінюються симптоми та лікування у дітей.

СИМПТОМИ

Симптоми ревматизму в дітей віком з'являються протягом 15–20 днів після перенесеної інфекції носоглотки. Для першої атаки захворювання характерна етапність розвитку клінічної картини.

У пацієнта виникають такі скарги:

• підвищення температури тіла до 38-39 градусів;
• Загальна слабкість;
• безсоння;
• зниження апетиту;
• головний і м'язовий біль.

Одночасно із ознаками інтоксикації з'являються симптоми ураження суглобів.

Характеристика поліартриту:

• найчастіше уражаються великі суглоби;
• локалізація болю змінюється;
• інтенсивність больового синдрому висока, через що значно зменшується обсяг активних рухів;
• швидка регресія симптоматики під час використання протизапальних препаратів.

Такі ознаки ревматизму у дітей свідчать про гостру фазу захворювання та спостерігаються у 80% випадків. При слабкій активності запального процесу симптоми поліартриту можуть бути відсутніми.

Поразка серця

У дітей ревматизм супроводжується різними ураженнями серця, найчастішим із яких є міокардит. Більшість пацієнтів відзначають незначні ознаки патології, серед яких:

• зміна загального стану;
• блідість шкірних покривів;
• перебої у роботі серця;
• неприємні відчуття за грудиною.

При високій активності аутоімунного запального процесу уражаються інші органи та системи.

Позасерцева патологія:

• Поразка нервової системи проявляється зниженням уваги, підвищеною дратівливістю, мимовільними скороченнями мускулатури тіла.
• Залучення до патологічного процесу плеври супроводжується болем, що посилюється на висоті вдиху, задишкою, появою сухого кашлю.
• При ревматизмі з переважанням дерматологічних симптомів у пацієнтів з'являється еритема, петехіальний висип, вузлики.
• Досить рідко можна діагностувати абдомінальний синдром – біль у черевній порожнині, порушення фізіологічних відправлень, нудоту та блювання.

ДІАГНОСТИКА

Діагностувати ревматизм у дітей допомагають спеціальні критерії розроблені фахівцями Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я. Наявність 2 великих або 1 великого та двох малих критеріїв при підтвердженій стрептококовій інфекції в анамнезі свідчить про високий ризик розвитку ревматизму у дітей.

Великі критерії:

• поразка серця;
• множинний запальний процес у суглобах;
• патологія нервової системи;
• еритема;
• ревматичні вузлики.

Малі критерії:

• підвищення температури;
• больовий синдром у суглобах;
• збільшення швидкості осідання еритроцитів;
• поява острофазофих білків;
• зміни на електрокардіограмі.

Варто пам'ятати, що ревматизм у дітей не має специфічних ознак, тому раннє виявлення та лікування ревматизму у дітей при таких симптомах залежить від кваліфікації лікаря. Крім низки основних досліджень, педіатр може призначити додаткові методики для диференціальної діагностики:

• фонокардіографія, що дозволяє визначити особливості серцевого шуму та визначити його локалізацію;
• ехокардіографія – ультразвуковий метод дослідження структурних елементів серцево-судинної системи;
• визначення титру антистрептококових імунних комплексів

Високу ефективність раннього виявлення ревматизму має синдромна діагностика, запропонована Нестеровим. До неї входять 3 компоненти:

• Анамнестичний зв'язок із перенесеною стрептококовою інфекцією.
• Клініко-імунологічний синдром – астенічні прояви захворювання в сукупності з підвищенням титру специфічних антитіл.
• Кардіоваскулярний синдром – інструментальне підтвердження ураження серцевого м'яза, суглобів, внутрішніх органів.

ЛІКУВАННЯ

Під час лікування ревматизму в дитини використовують комплексний підхід. Важливо не лише полегшити симптоматику захворювання, а й впливати на причину – стрептококову флору. Необхідну терапію проводять за умов стаціонару навіть за підозри на ревматизм.

Загальні заходи:

• постільний режим на весь період гострої фази захворювання з поступовим розширенням активності;
• лікувальне харчування із збільшеним вмістом калію;
• правильна організація дозвілля дитини.

Медикаментозна терапія

Для боротьби з патогенною мікрофлорою, зниження активності аутоімунного запального процесу та зменшення симптоматики використовують:

• антибактеріальні препарати пеніцилінового ряду;
• гормональну терапію;
• нестероїдні протизапальні лікарські засоби;
• полівітамінні комплекси;
• препарати калію;
• імуностимулятори.

Побічні явища терапії:

• розвиток виразкових дефектів у травному тракті;
• шлункова кровотеча;
• порушення функціонування ендокринних залоз.

У терапії симптомів дитячого ревматизму ніг використовують спеціальні ортопедичні пристрої, що знімають навантаження із запалених суглобів нижніх кінцівок.

УСКЛАДНЕННЯ

У дитини ревматизм може ускладнюватись такими станами:

• Розвитком серцевих вад. Найчастіше уражаються мітральний та аортальний клапани. Це супроводжується порушенням гемодинаміки, розвитком гіпертрофії відповідних відділів серця та застійними явищами у малому або великому колі кровообігу.
• Серцевою недостатністю, що проявляється зниженням скорочувальної здатності серця, порушенням його ритму.
• Перикардитом, що розвивається внаслідок залучення до патологічного процесу навколосерцевої сумки.
• Бактеріальна емболія дрібних капілярів внутрішніх органів.

ПРОФІЛАКТИКА

Профілактика ревматизму у дітей поділяється на два основні напрямки:

• первинна;
• вторинна.

Первинна профілактика

Згідно з рекомендаціями Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я, первинна профілактика спрямована на попередження зараження стрептококовою інфекцією та адекватну терапію з появою перших симптомів дитячого ревматизму. В останньому випадку використовують:

• антибактеріальні засоби пеніцилінового ряду;
• протизапальні препарати;
• інші етіотропні та симптоматичні медикаменти.

Вторинна профілактика

Вона використовується для профілактики повторних ревматичних атак. В її основі лежить постійне цілорічне застосування біцилінових препаратів. Тривалість залежить від активності запального процесу, частоти рецидивів, наявності ускладнень та може становити від трьох до п'яти років.

Немедикаментозні методи профілактики:

• раціональне харчування, багате на вітаміни;
• нормалізація фізичної активності;
• санація вогнищ хронічної інфекції;
• курортне оздоровлення.

ПРОГНОЗ НА ВИДОРОВЛЕННЯ

Прогноз при ревматизмі у дітей безпосередньо залежить від тяжкості кардіального ураження, адже після першої атаки захворювання у шостої частини пацієнтів виникають вади серця.

Чинники, які ускладнюють прогноз:

• надмірна чи мінімальна активність запального процесу;
• рання поява та швидке прогресування недостатності кровообігу;
• часті повторні атаки захворювання;
• випадки летального результату від ревматичного ураження близьких родичів.

У дітей при ревматизмі серця виняткову роль відіграють адекватна терапія та профілактичні заходи, спрямовані на запобігання ускладненням. Клінічний досвід фахівців у галузі охорони здоров'я показує, що при повному обсязі лікування у перші три доби з моменту первинної атаки вдається уникнути значних кардіальних поразок.

Знайшли помилку? Виділіть її та натисніть Ctrl+Enter

Ревматизм – системне запальне захворювання сполучної тканини з можливим ураженням серця. Ця хвороба торкається не лише дорослих людей. Ревматизм в дітей віком теж часте явище. Більш ніж дві третини випадків спостерігається у дітей від десяти до п'ятнадцяти років, близько двадцяти відсотків хворих від року до п'яти років, у дітей молодшого віку ревматизм виникає дуже рідко.

Поняття ревматизм включає три форми захворювання - суглобову, серцеву і нервову. У кожної їх свої особливості і відповідно свої симптоми.

Суглобова форма

Отже, ознаки хвороби, виявлені в районі суглобів, свідчать про суглобову форму ревматизму. Причини хвороби у разі — найчастіше різні інфекції. Наприклад, ревматизм дитячий часом починається через ангіни, у разі інфекція вражає мигдалики дитини. Принцип розвитку можна побачити на фото. Крім того, приводом до розвитку ревматизму здатна послужити скарлатина. Але в будь-якому випадку, справжні причини захворювання полягають не в самому збуднику, а в алергічній перебудові організму, коли ревматизм викликають стрептококи. Частково причини можуть критися в простому переохолодженні.

Симптоми хвороби - це болі в ділянці суглобів ніг, найчастіше колінних, гомілковостопних. Також у дитини відзначається підвищення температури, виникають пухлини уражених ділянок ніг. Зазвичай біль переходить з однієї частини тіла в іншу, з одного суглоба на інший і рідко проявляється в області тих самих суглобів більше тижня, найчастіше біль в одному місці триває два-три дні. У деяких випадках у дитини немає спеки, і пухлини уражених ділянок відсутні, але є скарги на біль у районі суглобів рук або ніг, які також є ознаками ревматизму. Болі можуть пройти досить швидко, але є небезпека ураження серця. Важливо вчасно розпізнати симптоми хвороби та розпочати лікування суглобів, щоб убезпечити дитину від тяжких проявів ревматизму, що особливо стосуються серця.

Серцева форма

Інша форма захворювання – серцева. І тут ревматизм несе у собі небезпека вади клапанів серця. Симптоми у цій ситуації інші. Насамперед вони стосуються серця. Дитина не скаржиться біль у суглобів рук чи ніг. Ознаками у разі є швидка стомлюваність під час бігу і прискорене биття серця. Необхідно терміново звернутися до лікаря, обстежитись та поставити точний діагноз. Несвоєчасний візит до лікаря загрожує загрозою стану серця. Ревматизм – небезпечна хвороба, з якою не варто жартувати.

Нервова форма

Ревматизм, що протікає за участю нервової системи, спочатку викликає у дитини психічні розлади, наприклад, надмірні збудливість і дратівливість, дитина часто так плаче. Часто починаються посмикування м'язів обличчя, рук, ніг. Дитину з такими симптомами та ознаками слід терміново показати лікарю. Ця форма захворювання загрожує паралічем, виникненням проблем із мовою. Даний вид ревматизму також називається хореєю і спостерігається найчастіше не у дорослих людей, а саме у дітей та підлітків. Причому дівчатка схильні до неї набагато частіше, ніж хлопчики.

Профілактика

Важлива складова боротьби з цією хворобою. Профілактика передбачає ряд правил: необхідно, щоб організм не переохолоджувався, важливий вміст ніг у теплі, організм дитини повинен отримувати достатньо вітамінів та мінеральних речовин. Важливе правильне харчування. Слід ретельно стежити за гігієною порожнини рота та мигдаликів, оскільки саме цими шляхами в організм зазвичай проникає інфекція.

Необхідно підтримувати імунітет дитини, щоб уникнути поширених хвороб, наприклад, ангіни, застуди. Підтримці імунітету чудово сприяє загартовування, рекомендовано прийом полівітамінних комплексів, створених спеціально для дітей, що особливо потребують корисних речовин у зв'язку з їх зростанням. У разі імунодефіциту використовуються препарати імуностимулятори. Але вибираючи препарат, треба порадитись із лікарем.

У разі виникнення різних ознак запальних захворювань дитині потрібні постільний режим і споживання великої кількості рідини, щоб вивести мікроби, що викликали запалення, з дитячого організму найбільш швидко. Також необхідно періодично відвідувати спеціаліста, щоб перевірити роботу серця. Профілактика ревматизму у дітей допоможе значно знизити відсоток хворих.

Лікування

При ревматизмі необхідно вчасно помітити ознаки хвороби, поставити точний діагноз та розпочати лікування. Своєчасна діагностика ревматизму дуже важлива. З ревматизмом, особливо в дітей віком, самолікування недоречно, тому про дитяче здоров'я зобов'язаний подбати фахівець.

Хвора дитина з діагнозом ревматизм повинен обов'язково лікуватися у стаціонарі, дотримуючись суворого постільного режиму один-два тижні. Наступний етап, що займає близько двох-трьох тижнів, — той самий постільний режим, але вже менш суворому варіанті. Наприклад, дитина допускається до участі у настільних іграх та займається дихальною гімнастикою.

Після чого хворий переводиться в режим із відвідуванням їдальні та туалету. У лікуванні ревматизму велику роль грає дієта, що містить усі необхідні вітаміни та мінеральні речовини, у тому числі сіль калію. Їжу рекомендується приймати кілька разів на добу невеликими порціями. Солону їжу і продукти, що важко перетравлюються, слід виключити з раціону.

Якщо ревматизм набуває нервової форми, обов'язково необхідно врахувати, що пацієнту необхідний повний спокій, тому краще тримати його окремій палаті. Показані заспокійливі теплі ванни. З раціону слід виключити каву та какао, здатні негативно вплинути на нервову систему дитини.

Народні засоби

Серед народних засобів є й ті, що покращують стан суглобів при дитячому ревматизмі. Звичайно, лікування дітей необхідно проводити за погодженням з лікарем.

Дитині із захворюванням суглобів ніг корисно їсти лісові ягоди, наприклад чорниці, брусниці та журавлину. Також добре включити до раціону дитини кавун. Перед сніданком змішайте сік, вичавлений із лимона з гарячою водою і дайте випити дитині. Дуже рекомендується дуже корисний мед. Його корисно змішувати з журавлинним та брусничним соком.

У разі болю в суглобах ніг робіть компреси з картопляної кашки (натріть свіжу картоплю на тертці). На фото показано послідовність виконання цієї процедури. Також компреси роблять із листя осики. Свіже листя треба попередньо пропарити. Щоб підготувати лікувальні ванни для ніг, здатні впоратися з ревматизмом, використовують листя чорної смородини, відвар, зварений з соснових нирок. Ще один засіб, доступний у літню пору, — відвар із листя чорної смородини, його потрібно пити по половині склянки тричі на день.

На етапі ситуація з ревматизмом поліпшується. Стали набагато рідше випадки тяжких проявів хвороби, значно скоротилися випадки смертей. Це зумовлено постійною боротьбою, що ведеться зі стрептококовими інфекціями.

Батьки повинні пам'ятати, що загартовування, прийом вітамінних комплексів та підтримка імунітету дітей - основні складові профілактики ревматизму та інших серйозних захворювань в дітей віком. Від щирого серця бажаємо здоров'я вам і вашому малюку!