Розлади пам'яті - види, причини та способи лікування. Порушення пам'яті: класифікація, причини, лікування Порушення довготривалої пам'яті

Пам'ять- це психічний процес зйомки, збереження та відтворення минулого досвіду.

Сила пам'яті залежить від ступеня концентрації уваги на інформацію, що надходить, емоційного ставлення (зацікавленості) до неї, а також від загального станулюдини, ступеня тренованості, характеру психічних процесів. Переконаність людини в тому, що інформація корисна, у поєднанні з її підвищеною активністюпри її запам'ятовуванні є важливою умовою для засвоєння нових знань.

Види пам'яті за часом зберігання матеріалу:
1) миттєва (іконічна) - завдяки цій пам'яті протягом 0,1-0,5 с утримується повна та точна картина того, що тільки сприйняли органи почуттів, при цьому не провадиться жодної обробки отриманої інформації;
2) короткочасна (КП) – здатна зберігати інформацію короткий проміжок часу та в обмеженому обсязі.
Як правило, у більшості людей обсяг КП дорівнює 7 ± 2 одиниці.
У КП фіксується лише найважливіша інформація, узагальнений образ;
3) оперативна (ОП) – функціонує протягом заздалегідь визначеного часу (від кількох секунд до кількох днів) залежно від того завдання, яке необхідно вирішити, після чого інформація може бути стерта;
4) довготривала (ДП) - інформація зберігається на невизначено тривалий термін.
у ДП міститься той матеріал, який практично здорова людина має згадати у будь-який момент часу: своє ім'я, по батькові, прізвище, місце народження, столицю Батьківщини тощо.
Людина ДП і КП нерозривно пов'язані.

Розлад пам'яті

Гіпомнезія- Порушення короткочасної пам'яті(Зниження пам'яті, забудькуватість).
Фіксаційна гіпомнезія – це порушення запам'ятовування поточних подій.
Гіпомнезія зустрічається в нормі при сильної втоми, психопатії , , алкоголізм , наркоманії .

Амнезія- Порушення довгострокової пам'яті (випадання пам'яті, втрата пам'яті).
Ретроградна амнезія - зникнення пам'яті подій, що передують травмі.
Антероградна амнезія - зникнення з пам'яті подій після травми.
Конградна амнезія - втрата пам'яті лише період безпосереднього порушення свідомості.
Перфораційна амнезія (палимпсест) - втрата пам'яті частина подій.
Амнезія зустрічається при органічних ураженнях головного мозку, невротичних розладах (дисоціативна амнезія), алкоголізмі, наркоманії.

Парамнезії- спотворені та помилкові спогади (помилки пам'яті).
Псевдореміністенції(Ілюзії пам'яті, парамнезії) - помилкові спогади про події.
Конфабуляції(Галюцинації пам'яті) – спогади про те, чого не було.
Криптомнезії- нездатність згадати джерело інформації (подія була наяву, уві сні чи фільмі).
Парамнезії зустрічаються при шизофренії, деменції, органічних ураженнях, корсаковському синдромі, прогресивному паралічі.

Крім того, існує гіпермнезія- Патологічна підвищена здатність до запам'ятовування.
Гіпермнезія зустрічається при маніакальному синдромі, прийомі психотропних препаратів (марихуана, лсд та ін), на початку епілептичного нападу.

Закон Рібо

Закон Рібо- зниження пам'яті на кшталт «зворотного ходу пам'яті». При порушення пам'яті спочатку стають недоступними спогади про нещодавні події, потім починає порушуватися розумова діяльність суб'єкта; втрачаються відчування та звички; нарешті, розпадається інстинктивна пам'ять. У разі відновлення пам'яті самі етапи відбуваються у зворотному порядку.

Пам'ять- Відтворення минулого досвіду, одна з основних властивостей нервової системи, що виражається в здатності довго зберігати інформацію про події зовнішнього світу, реакції організму і багаторазово застосовувати її на практиці.

Здійснюючи зв'язок між минулим, сьогоденням та майбутнім, пам'ять надає стійкості життєвому досвіду. Пам'ять є найважливішою структурою, які забезпечують формування індивідуальності.

Нині у науці немає єдиної і завершеної теорії пам'яті. До двох відомих раніше – психологічної та фізіологічної – додалася біохімічна. Психологічне вчення про пам'ять «старше» фізіологічного та біохімічного.

Однією з перших психологічних теорій, яка виникла XVII столітті, була асоціативна. В основі цієї теорії лежить поняття про асоціацію - зв'язок між окремими психічними феноменами, а також між ними та явищами зовнішнього світу. Пам'ять у руслі цієї теорії розуміється як складна системакороткочасних та довготривалих асоціацій щодо суміжності, подібності та контрасту.

Сутність теорії зводиться до такого: якщо певні психічні освітивиникли у свідомості одночасно або безпосередньо один за одним, то між ними виникає асоціативний зв'язок і повторна появабудь-якого з елементів зв'язку обов'язково викликає у свідомості уявлення всіх елементів. Завдяки цій теорії було відкрито та описано багато закономірностей функціонування та механізми пам'яті.

Але з часом виникла низка проблем, однією з яких стала проблема пояснення вибірковості пам'яті, яка не могла бути зрозуміла виходячи з асоціативної теорії пам'яті.

Розлад пам'яті

Розлад пам'ятідуже різноманітні. Причини тих чи інших розладів пам'яті виявлені завдяки численним клінічним спостереженням хворих на різними ушкодженнямимозку та глибокого аналізуособливостей порушення пам'яті вони. Оцінку пам'яті хворих проводять з допомогою різних психофізіологічних тестів. У подальших роботах вітчизняних та зарубіжних клініцистів було систематизовано великий матеріал клініко-психологічних досліджень, що дозволяє зробити певні висновки про причини деяких форм розладів пам'яті. З вивчення особливостей розладів пам'яті хворих із різними ушкодженнями мозку розрізняють амнезії приватні і загальні.

Амнезія

Одним із самих частих розладівпам'яті є амнезія – часткова чи повна її втрата. Прогалини пам'яті можуть бути на певні відрізки часу, окремі події. Така часткова амнезія найбільш яскраво виражена у людини, яка знепритомніла (наприклад, при епілептичному нападі), а також при сопорі, комі.

Прогресуюча амнезія

У хворих з важко протікаючим церебральним атеросклерозом, органічним ураженням центральної нервової системи може спостерігатися поступово наростаюча втрата пам'яті Це так звана прогресуюча амнезія. При ній із пам'яті насамперед зникають поточні події; давно минулі явища щодо зберігаються (закон Ribot), що характерно насамперед для людей похилого віку. При травматичному ураженні мозку або іншої церебральної патології органічного генезу з пам'яті часто випадають події, що передують захворюванню. Це характерна ознакаретроградної амнезії.

Антероградна амнезія

Відсутність пам'яті на події, що прямували безпосередньо за початком захворювання, наприклад, за черепно-мозковою травмою, зветься антероградною амнезією. У клініці психіатрії нерідко спостерігають фіксаційну амнезію. Вона проявляється у неможливості запам'ятовування поточних подій, нової інформації. Зазначений розлад найчастіше трапляється при корсаковському амнестичному синдромі.

Гіпермнезія

Загострення спогадів - гіпермнезія - одночасної незначної зміни функції запам'ятовування спостерігається при тяжких інфекційних захворюваннях, а також у маніакольному стані. Слід зазначити, що з одужання гіпермнезія зникає і фіксація пам'яті повертається до колишнього рівня.

Гіпомнезія

При важких депресивних станах, що супроводжуються вираженою тугою, пригніченістю, хворі скаржаться на загострення пам'яті неприємні події, нещастя далекого минулого. При цьому в цілому знижується процес запам'ятовування та розвивається гіпомнезія: спочатку утруднюється відтворення термінів, імен, основних дат, надалі послаблюються фіксаційні властивості пам'яті. На гіпомнезію страждають особи похилого віку з атеросклеротичними ураженнями судин головного мозку. Зустрічається вона також і за травматичної хвороби.

Парамнезія

Якісні розлади пам'яті - парамнезії - є помилковими, хибними спогадами. До них відносяться псевдоремінісценції, що характеризуються тим, що хворий заповнює прогалини пам'яті подіями, що відбулися раніше, але не в той час, на який він вказує. Наприклад, хворий, перебуваючи у стаціонарі на лікуванні, протягом кількох днів заявляє, що нібито вчора їздив до Полоцька. Він справді був у Полоцьку, але в інший час.

Конфабуляція

До якісних розладів пам'яті належать і конфабуляції. Це такий стан, коли провали в пам'яті заповнюються вигаданими, нерідко фантастичними подіями, що не мали місця. За змістом конфабуляції дуже різноманітні, що визначається особливістю особистості хворого, його настроєм, ступенем розвитку інтелекту та здатністю до уяви, фантазії. Псевдоремінісценції та конфабуляції є симптомами розвитку старечого недоумства.

Криптомнезія

Іноді спостерігається таке ослаблення пам'яті, при якому хворий не може відрізняти факти і події, що дійсно мали місце, від почутих, прочитаних або побачених уві сні. Це криптомнезія.

Причини розладів пам'яті

Довгий час причини різних порушеньпам'яті тлумачилися з погляду вузькоколістичних уявлень про цю складну психічну функцію. Зокрема, вважалося, що центром пам'яті є мамілярні тіла. Розвиваючи цю думку, вчені дійшли думці, що патологічні механізми порушень пам'яті - результат ураження вищих відділів мозку (кори великих півкуль).

Вагомою аргументом на користь даної тези стало повне припинення перенесення інформації з однієї півкулі в іншу після перерізання мозолистого тіла. Відповідальність окремих ділянок мозку за функцію пам'яті підтвердилася під час оперативних втручань, під час яких електричне роздратування окремих ділянок кори пробуджувало в людини спогад давно минулих подій.

Так, одна жінка під час операції почула голос свого маленького сина, що долинав із двору разом із вуличним шумом. Інший хворий здалося, що вона народжує і до того ж точно в такій обстановці, яка справді була багато років тому.

При спробах вчених визначити специфічні зони кори, відповідальні за функцію пам'яті, виявили, що сліди її активізуються, коли роздратування струмом піддається скронева частка. Водночас було встановлено, що локалізації патологічного вогнища у потиличній частині порушується зорова пам'ять, а у скроневій – слухова.

Поразка лобової частки призводить до порушення смислової пам'яті. Однак ці гіпотези не слід вважати абсолютно доведеними, так як у деяких хворих виявляється порушення пам'яті за відсутності будь-яких органічних змін центральної нервової системи.

Навіть найретельніше клінічне обстеженняне виявляє її органічних змін, наприклад, у хворих із розладами пам'яті при сильних душевних переживаннях, реактивних психозах (афектогенна, психогенна амнезія).

Незважаючи на те, що подразнення окремих зон кори викликає пожвавлення слідів минулих подій, вони якісно відрізняються від звичайних спогадів надмірною чіткістю та яскравістю. Хворі, як правило, знову переживають ці події і ніколи не розцінюють їх як спогад.

Вирішуючи проблему механізму пам'яті, Сєченов і Павлов виходячи з даних численних досліджень встановили, що у його основі лежать слідові умовні рефлекси. В цьому випадку фізіологічна основапам'яті зводиться до асоціації слідових сигналів з сигналами, що надходять з довкілля.

Це підтверджується тим фактом, що у людей, які страждають на психічні розлади в літньому віці, при зниженні реактивної нервової системи, що розвивається, відзначається погіршення або повна відсутністьпожвавлення старих та утворення нових умовних зв'язків. У Останніми рокамидедалі більше затверджується біохімічна теорія пам'яті.

Вона зводиться до того, що різні види обміну речовин у головному мозку і в першу чергу рибонуклеїнової (РНК) під впливом біоелектричних потенціалів, що виходять з аналізаторів, зумовлюють утворення білка, що несе закодовану інформацію. При повторному надходженні в мозок інформації, подібної до попередньої, починають резонувати ті ж нейрони, в яких зберігся слід. Порушення нуклеїнового обміну, і, насамперед РНК, призводить до розладів пам'яті.

Лікування та корекція розладів пам'яті

Сьогодні існує чимало препаратів, що стимулюють активність нервових клітині покращують пам'ять. Справа в тому, що людська пам'ять - дуже тонка і добре налагоджена система, яка розвивалася сотні мільйонів років і в здорової людинипрацює у оптимальному режимі. Не слід забувати, що в запасі у природи вже існують різні механізми регуляції активності нервових клітин. А поки що лікарі рекомендують використовувати лише м'якодіючі препарати, приймаючи їх разом із щоденною дозою вітамінів.

Існують інші способи корекції пам'яті. Найбільш простий і доступний - повноцінний сон та збалансоване харчування. Відомо, що в більшості випадків бідна на білки і вітаміни їжа знижує можливість запам'ятовування.

Сприяє поліпшенню пам'яті включення до щоденний раціонпродуктів, багатих магнієм, кальцієм та глютаміновою кислотою:

• курага;
• буряк;
• фініки;
• горіхи;
• квасоля;
• зелень;
• проростки пшениці.

А до чаю та кави зазвичай вдаються під час напруженої розумової роботи, зокрема, коли потрібно щось швидко запам'ятати, - і роблять абсолютно правильно.

Досліди довели, що алкалоїди, кофеїн та теофілін, які містяться в чаї та каві, гальмують дію фосфодіестерази і тим самим перешкоджають руйнуванню природного джерела клітинної енергії – циклічного аденозинмонофосфату.

При цьому в мозку зростає не лише його рівень, а й рівень усіх речовин-медіаторів, які мають пряме відношеннядо запам'ятовування інформації: адренокортикотропного гормону, вазопресину, низки гормонів гіпоталамуса, які сприяють створенню позитивних емоцій.

Таким чином, виникає сприятливий фон для сприйняття, переробки, зберігання та відтворення інформації (витяг її з «комор пам'яті»). І все це робить одна чашка кави чи чаю! Для науки і практики важливо, якими способами та засобами можна збільшити ємність мозку та активізувати процеси запам'ятовування.

Запитання і відповіді на тему "Розлад пам'яті"

Запитання:У дівчини у 20 років був розрив аневризми головного мозку, її прооперували. Минуло три роки, пам'ять до кінця не відновилася. Вона забуває про події минулого дня, якщо запам'ятала якусь подію, то не пам'ятає коли це було. Може розповісти те, що з нею ніколи не було. Їй виписують ліки для погіршення кровообігу. Може їсти якісь інші методи погіршення пам'яті? Чи відновиться пам'ять до кінця?

Відповідь:Порушення пам'яті це часто явище після нейрохірургічних операцій, проте найчастіше пам'ять поступово відновлюється. Для поліпшення пам'яті можна використовувати ноотропи, наприклад, пірацетам, вітаміну групи В - вони прискорять і загальну реабілітацію після операції.

Запитання:Мамі 75 років, 4 роки тому ми (її близькі) стали помічати погіршення пам'яті мами. Вона кілька разів з інтервалом у 2-3 хвилини запитує одне й теж, увечері вона не пам'ятає, що робила вранці, дуже добре пам'ятає свої дитячі роки - роки війни, в часі орієнтується, приймає тільки пірацетам і меморіум. Дуже важко їхати від неї, вона як маленька дитина - ось-ось заплаче. Інших хвороб немає, консультувалися у невропатолога, вона сказала, що ліків для відновлення пам'яті ще не вигадали. Що можна і потрібно зробити нам для мами, як її вилікувати чи хоча б зробити так, щоб хвороба не прогресувала? Наперед вдячна за відповідь.

Відповідь:На жаль є всі підстави вважати, що ваша мати хвора на нейродегенеративне захворювання - Хвороба Альцгеймера. При цій хворобі справді не існує по-справжньому ефективного лікування. Зазвичай у таких випадках призначаються ноотропні речовини – ваша мати вже приймає їх. Швидше за все вам доведеться змиритися зі згасанням її пам'яті. Рекомендуємо зробити ЯМР головного мозку щоб виключити інші причини амнезії (втрати пам'яті).

Запитання:Здрастуйте, мені 28 років, але я не відрізняюся гарною пам'яттю. Я у свій час навіть просто так читав і запам'ятовував, вчив щоб тренувати пам'ять, але так і залишилося. Мені складно щось запам'ятати, можу відразу ж забути, потім, звичайно, згадаю, але пізно. Підкажіть мені, може є якісь таблетки, які сприяють поліпшенню пам'яті? Дякую.

Відповідь:Вам необхідно проконсультуватися з лікарем невропатологом та пройти обстеження МРТ головного мозку та доплерівське дослідження судин шиї та лише після цього пройти курс лікування.

Запитання:Вітаю! Батькові 65 років, він має короткочасну втрату пам'яті. Чому?

Відповідь:Висока ймовірність того, що причиною цього явища став розсіяний склерозабо порушення кровообігу головного мозку. У будь-якому випадку виявити причину цього явища може лише лікаря невропатолога після особистої консультації та проведення комплексного обстеження.

Іноді на порушення пам'яті більшою мірою звертають увагу родичі пацієнта, ніж він сам (зазвичай у людей похилого віку, часто при деменції). Лікарі і пацієнти часто стурбовані тим, що зниження пам'яті свідчить про деменцію, що розвивається. Це побоювання ґрунтується на загальному уявленні про те, що зазвичай першим симптомом деменції є погіршення пам'яті. Однак у більшості випадків зниження пам'яті не пов'язане з початком деменції.

Найбільш частою і ранньою скаргою, пов'язаної з погіршенням пам'яті, є труднощі при згадці імен і місць, де лежать предмети, що часто використовуються в побуті, наприклад ключі від машини. У міру збільшення розладу пам'яті пацієнти можуть забувати оплачувати рахунки або пропускати призначені зустрічі. Тяжкі порушення пам'яті можуть бути небезпечними, якщо пацієнти забувають вимкнути плиту, закрити будинок на ключ або упускають із виду дитину, за якою вони повинні стежити. Залежно від причини порушення пам'яті можуть виявлятися інші симптоми, такі як депресія, сплутаність свідомості, зміни особистості, складності при виконанні повсякденної діяльності.

Розрізняють два види пам'яті: декларативна, явно орієнтована пам'ять (семантична чи епізодична), що зберігає спогади, які можуть викликатись лише свідомо. Це необхідно, наприклад, щоб розпізнавати певні речі (яблука, тварини, особи). Процедурна пам'ять не вимагає свідомого зусилля для запам'ятовування та відтворення. Це необхідно, наприклад, для навчання грі на піаніно.

Причини порушення пам'яті

Найбільш часті причини порушення пам'яті включають перелічені нижче:

• порушення пам'яті, пов'язані зі старінням (найчастіша причина);
• помірні когнітивні порушення;
• деменція;
• депресія.

Більшість людей із віком відзначається деяке погіршення пам'яті. Їм стає важко запам'ятати нову інформацію(наприклад, ім'я нового сусіда, новий комп'ютерний пароль). Зміни, пов'язані з віком, призводять до забудькуватості, що виникає іноді (наприклад, втрата ключів від машини), або до замішання. Проте розумові здібностіне страждають. Якщо пацієнту з віковими змінамипам'яті надати достатньо часу, щоб обміркувати і відповісти на питання, то він, як правило, справляється із завданням, що вказує на збереження пам'яті та когнітивних функцій.

У пацієнтів із помірними когнітивними порушеннями є справжнє зниження пам'яті, на відміну від уповільнення згадки при відносно збереженій пам'яті у пацієнтів того ж віку без когнітивних порушень. При помірних когнітивних порушеннях є тенденція до порушення насамперед короткострокової (чи епізодичної) пам'яті. Пацієнтам складно згадати зміст недавньої розмови, місце, де лежать предмети, що часто використовуються, вони забувають про призначені зустрічі. Однак пам'ять на віддалені події зазвичай залишається інтактною, і увага також не страждає (так звана робоча пам'ять – пацієнти можуть відтворити список будь-яких предметів та виконати прості обчислення).

Пацієнтам складно підібрати слова та/або назвати предмети (афазія), виконувати вже знайомі рухи (апраксія) або планувати та організовувати повсякденні справи, такі як приготування їжі, покупки та оплата рахунків (порушення виконавчої діяльності). Може змінитися особистість пацієнта - наприклад, може з'явитися нехарактерна раніше для людини дратівливість, занепокоєння, збудження та/або незговірливість.

Депресія часто зустрічається у пацієнтів із деменцією. Однак і сама по собі депресія може призвести до порушення пам'яті, що нагадує деменцію (псевдодеменція), але такі пацієнти зазвичай мають інші симптоми депресії.

Делірій – це гострий станзміни свідомості, що може викликатись тяжкою інфекцією, лікарськими препаратами (небажане явище) або їх скасуванням. У пацієнтів із делірієм може бути порушення пам'яті, проте основною проблемою у них є не це, а тяжкі глобальні зміни психічного статусу та когнітивної функції.

Для формування декларативної пам'яті інформація насамперед досягає відповідних асоціативних зонкори головного мозку (наприклад, вторинної зорової кори) через певну первинну сенсорну зону кори (наприклад, первинну зорову кору). Звідси, через енторинальну область кори (28 поле) ця інформація йде до гіпокампу, який має велике значеннядля довготривалого зберігання декларативної інформації. За посередництва структур середнього мозку, базальних відділів переднього мозку та префронтальної кори ця інформація знову запам'ятовується в асоціативній корі. Таким чином, спочатку за допомогою сенсорної пам'яті інформація зберігається короткочасною пам'яттю, яка здатна утримувати її лише від кількох секунд до хвилин. Ця інформація може передаватися у довгострокову пам'ять, наприклад, шляхом повторень. Однак такі повторення не належать до обов'язкових умов формування довгострокової пам'яті. Глутамат – найбільш важливий медіатор у гіпокампі (NMDA-рецептори). Консолідація пам'яті забезпечується адреналіном та ацетилхоліном (нікотинові рецептори). Нейротрофіни підтримують життєздатність залучених до цього нейронів. Зрештою, для консолідації пам'яті необхідна зміна впливу задіяних синапсів.

Саме передача інформації в довготривалу пам'ять порушується при ураженні названих вище структур внаслідок нейродегенеративних захворювань (наприклад, хвороби Альцгеймера), травми, ішемії, дії алкоголю, чадного газута запалення. Електрошок може тимчасово припинити формування пам'яті.

Поразки гіпокампа чи його зв'язків призводять до антеградної амнезії. У таких пацієнтів з моменту поразки більше не може формуватись нова декларативна пам'ять. Вони пам'ятатимуть події до поразки, а наступні – ні.

Ретроградна амнезія, т. Е. Втрата вже збереженої інформації, відбувається при порушеннях у відповідних асоціативних полях. Залежно від ступеня та локалізації порушень втрата пам'яті може бути оборотною та незворотною. У першому випадку пацієнт втратить частину пам'яті, але може бути відновлена. При незворотній втраті конкретні елементи втрачаються безповоротно.

Поразка дорсомедіального ядра призводить до втрати епізодичної пам'яті. Транзиторні двосторонні функціональні порушеннягіпокампа можуть викликати антеградну та ретроградну (дні або роки) амнезію (транзиторну глобальну амнезію). При синдромі Корсакова (часто трапляється при алкоголізмі) може спостерігатися і антеградна, і ретроградна амнезія. Пацієнти часто намагаються прикрити прогалини у пам'яті за допомогою вигадки.

При ураженнях гіпокампу процедурна (імпліцитна) пам'ять не страждає. Це уможливлює імпринтинг, набуття навичок, сенсибілізацію, адаптацію та формування. умовних рефлексів. Залежно від завдання в цьому можуть брати участь мозок, базальні ядра, мигдалеподібне тіло і поля кори головного мозку. При оволодінні навичкою важливу роль відіграють мозок і базальні ядра. Відповідні імпульси через ядра оливи та мосту досягають мозочка. Об'єм пам'яті мозочка може втрачатися, наприклад, при токсичній поразці, дегенеративних захворюваннях та травмах У формуванні процедурної пам'яті певну роль також грають дофаминергические проекції чорної речовини.

Мигдалеподібні тіла беруть участь у формуванні умовних реакцій тривоги. Вони отримують інформацію від кори та таламуса і через ретикулярну формацію та таламус впливають на рухові та вегетативні функції(наприклад, м'язовий тонус, серцебиття [попередження про тахікардію], гусяча шкіра). Вимкнення мигдалеподібних тіл(наприклад, через травму або під дією опіатів) стирає умовні реакції тривоги. Двостороннє виключення мигдалеподібних тіл разом з частинами гіпокампу та скроневої частки призводить до амнезії та розкутої поведінки (синдром Клювера-Бьюсі).

Обстеження за порушення пам'яті

Найважливіше виявити делірій, який потребує невідкладному лікуванні. Потім пріоритет оцінки належить диференціюванню між рідше зустрічаються помірними когнітивними порушеннями і ранньою деменцієюи більше частими змінамипам'яті, пов'язаними з віком, та звичайною забудькуватістю. Повне обстеження виявлення деменції зазвичай вимагає більше часу, ніж 20-30 хв, відведених для амбулаторного прийому.

Анамнез. По можливості, анамнез слід збирати окремо у пацієнта та членів його сім'ї. Пацієнти з когнітивними порушеннями не завжди можуть повідомити докладні та точні відомості, а родичі можуть відчувати труднощі при неупередженому викладі анамнезу у присутності пацієнта.

Анамнез захворювання повинен включати опис конкретних типів порушення пам'яті (наприклад, забування слів або імен, випадки, коли пацієнт губився) і час їх появи, ступінь тяжкості і прогресування. Слід визначити, наскільки ці симптоми порушують повсякденну активність на роботі та вдома. Важливо уточнити наявність змін мови, прийому їжі, сну та настрою.

Відомості про органи та системи можуть допомогти встановити наявність в анамнезі симптомів, що дозволяють запідозрити певний тип деменції (наприклад, симптоми паркінсонізму при деменції з тільцями Леві, осередковий дефіцит при судинної деменції, парез погляду вгору і падіння при прогресуючому над'ядерному паралічі, хореіформні гіперкінези при хворобі Гентінгтона дрібної моторикипри дефіциті вітаміну 12).

Медичний анамнез повинен включати відомості про перенесених захворюванняхі повну інформаціюпро препарати (як відпускаються за рецептом, так і безрецептурні), які отримував пацієнт.

Сімейний і соціальний анамнез повинен включати відомості про вихідному рівніінтелекту пацієнта, його освіту, роботу та соціальне функціонування. Слід уточнити наявність в анамнезі чи зараз зловживання алкоголем чи наркотиками. Необхідно з'ясувати, чи є сімейний анамнез деменції чи ранніх когнітивних порушень.

Фізичне обстеження. Крім загального фізикального обстеження проводиться повний неврологічний огляд із докладною оцінкою психічного статусу.

Оцінка психічного статусу включає виконання пацієнтом певних інструкцій з метою перевірити наступні аспекти:

• орієнтованість (пацієнта просять назвати своє ім'я, дату та місце, в якому він знаходиться);
• увагу та зібраність (наприклад, пацієнта просять повторити кілька слів, зробити прості обчислення, вимовити навпаки слово «земля»);
• короткострокова пам'ять (наприклад, пацієнта просять запам'ятати та відтворити через 5, 10 та 30 хв список з декількох слів);
• мова (наприклад, назвати звичайні предмети);
• праксис та виконавчі дії (наприклад, виконати дію, що складається з декількох етапів);
• конструктивний праксис (наприклад, скопіювати малюнок або намалювати годинник).

Для оцінки цих аспектів можна використовувати різні шкали.

Насторожуючі ознаки. Слід звернути особливу увагу на такі зміни:

• порушення повсякденної активності;
• зниження уваги чи змінену свідомість;
• симптоми депресії (наприклад, зниження апетиту, загальмованість, суїцидальні думки).

Інтерпретація результатів обстеження. Наявність фактичного зниження пам'яті та порушення повсякденної активності та інших когнітивних функцій дозволяє відокремити вікові порушення пам'яті від помірних когнітивних порушень та деменції. Диференціювати депресію від деменції може бути складним завданням, поки порушення пам'яті не стануть більш вираженими або не розвинуться інші неврологічні порушення (наприклад, афазія, агнозія, апраксія).

Зниження уваги дозволяє відрізнити делірій від ранніх стадійдеменції. У більшості пацієнтів з делірієм зниження пам'яті не є провідним симптомом. Проте для встановлення діагнозу «деменція» необхідно виключити наявність делірію.

Якщо сам пацієнт звернувся по медичну допомогу,т.к. його почала турбувати забудькуватість, найбільш ймовірною причиноює вікове зниження пам'яті. Якщо медичне обстеження було ініційовано членом сім'ї пацієнта, а сам він меншою мірою стурбований зниженням пам'яті, то в цьому випадку ймовірніше наявність деменції.

Додаткові методи дослідження. Діагноз встановлюється насамперед на підставі клінічної картини. Проте на результати будь-якого короткого дослідження психічного статусу впливає рівень інтелекту та освіти пацієнта і тому такі тести не дуже точні. Так, пацієнти з високим рівнемосвіти можуть набрати завищену кількість балів, а вулиць з низьким рівнем освіти може бути заниженими. Якщо діагноз неясний, слід провести формальне нейропсихологічне тестування, результати якого мають високу діагностичну точність.

Якщо можливою причиноюпорушень є застосування лікарського препаратуто він може бути скасований або пацієнту можна призначити інший препарат.

Якщо пацієнт має неврологічну симптоматику (наприклад, парез, порушення ходи, мимовільні рухи), то необхідно провести МРТ або КТ.

Якщо у пацієнта виявлено делірій або деменцію, то для уточнення їх причин необхідне подальше обстеження.

Лікування порушення пам'яті

Пацієнтам із віковими порушеннями пам'яті необхідна підтримка. Пацієнти з депресією потребують лікарської терапії та/або психотерапії. У міру усунення депресії відзначається тенденція до нівелювання розладу пам'яті. Делірій необхідно лікувати відповідно до його причини. У поодиноких випадках деменція піддається зворотному розвитку за допомогою специфічної терапії. Інші пацієнти з порушенням пам'яті одержують підтримуюче лікування.

Безпека пацієнта. Фахівці з реабілітації та фізіотерапії можуть оцінити будинок пацієнта з порушенням пам'яті на предмет безпеки з метою запобігти падінню та іншим інцидентам. Може знадобитися вжити заходів безпеки (наприклад, сховати ножі, відключити плиту, прибрати автомобіль та ключі від нього). У деяких країнах необхідно повідомляти регуляторні органи щодо нагляду за дорожнім рухом про пацієнтів з деменцією. Якщо пацієнт може заблукати, можна використовувати систему стеження або зареєструвати пацієнта у програмі безпечного повернення.

Нарешті, можна використовувати сторонню допомогу (наприклад, працівника по дому або соціального працівникавдома) або змінити навколишнє середовище (наприклад, переїхати в будинок без щаблів або помістити пацієнта до спеціальної установи з загальним доглядомабо з кваліфікованим сестринським доглядом).

Заходи щодо зміни довкілля. Пацієнти з деменцією більш комфортно почуваються у звичному оточенні, в обстановці, що допомагає зорієнтуватися, в яскравому та життєрадісному оточенні та за умови регулярної активності. Кімната пацієнта повинна мати джерела сенсорної стимуляції (наприклад, радіо, телевізор, нічник).

Медичний персонал у закладах догляду повинен мати великий бейдж з ім'ям і повторно представлятися пацієнтові за необхідності.

Особливості у пацієнтів похилого віку

Розповсюдженість деменції збільшується приблизно з 1% у осіб віком від 60 до 64 років до 30-50% у людей віком від 85 років. Поширеність деменції в осіб, що у будинках-інтернатах, становить близько 60-80%.

Порушення пам'яті
Патопсихологічні мнестичні порушення є основою багатьох психічних захворювань.
Вирізняють такі розлади пам'яті:
1. Амнезії - розлад пам'яті як порушення здатності запам'ятовувати, зберігати і відтворювати інформацію.
Види амнезій:
- Ретроградна амнезія- Порушення пам'яті, при якому неможливо відтворити інформацію, набуту до епізоду порушення свідомості, що виникло з людиною;
- Антероградна амнезія- Проблеми відтворення стосуються часу після епізоду порушеної свідомості;
- Антероретроградна амнезія- Порушення пам'яті, при якому неможливо відтворити інформацію, набуту до і після епізоду порушення свідомості.

2. Часткові порушення пам'яті (порушення пам'яті часткового характеру):
- Гіпомнезія- Зниження пам'яті,
- Гіпермнезія- Підвищення пам'яті,
виникають на базі емоційних порушень, формуючи відповідно депресивний та маніакальний спектр симптомів

3. Парамнезія:
- Конфабуляції- обмани пам'яті, при яких нездатність запам'ятати події та відтворювати їх призводить до відтворення вигаданих подій;
- Псевдореміністенції- Порушення хронології в пам'яті, при якому окремі події минулого переносяться в сьогодення;
- Криптомнезії- розлади пам'яті, у яких людина привласнює чужі думки, дії собі.

Закон формування мнестичних розладів Рибо: порушення (втрата) пам'яті (як і відновлення) відбувається у хронологічному порядку - спочатку втрачається пам'ять найбільш складні і недавні враження, потім - на старі. Відновлення відбувається у зворотному порядку.
За м. Коннері, порушення пам'яті з причин їх виникнення поділяються на:

1. Не викликані явними фізіологічними причинами – дисоціативною:
- Дисоціативна амнезія(нездатність згадати важливі подіїабо інформацію, пов'язані з особистим життям, зазвичай неприємного характеру, тобто люди страждають на ретроградну амнезію, антероградна амнезія у них буває рідко);
- Дисоціативна фуга(людина не тільки забуває минуле, а й може вирушити в незнайоме місце і уявити себе новою особистістю), слід зазвичай за сильним стресомнаприклад, військовими діями або стихійним лихом, хоча її може викликати і особистісний стрес - фінансові чи юридичні труднощі або депресивний епізод. Фуги впливають лише спогади про своє минуле, а чи не на універсальні чи абстрактні знання. Пам'ять у більшості людей із дисоціативною фугою відновлюється повністю або майже повністю, і в них не буває рецедіви;
- органічний дисоціативний розлад особистості (у людини присутні два або більше різних особистостей, які не завжди можуть згадати думки, почуття та вчинки один одного).

2. Фізіологічні причини їх виникнення очевидні - органічні. Органічними причинамиПорушення пам'яті можуть бути: черепно-мозкові травми, органічні захворювання, неправильне застосування лікарських препаратів.Порушення пам'яті, спричинені фізіологічними причинами - амнестичного розладу (зачіпають головним чином пам'ять). Люди з амнестичними розладами іноді страждають на ретроградну амнезію, але в них майже завжди відзначається антероградна амнезія.
Антероградна амнезія часто є наслідком пошкодження скроневих часток головного мозку або проміжного мозку - ділянок, які несуть основну відповідальність за перетворення короткочасної пам'яті на довготривалу.

За важких формантероградної амнезії нові знайомі забуваються майже миттєво, а проблеми, вирішені сьогодні, доводиться братися вже наступного дня.
Корсаківський амнестичний синдром- люди постійно забувають щойно почерпнуту інформацію (антероградна амнезія), хоча їх загальні знання та інтелектуальні здібності залишаються незмінними. Характерні симптоми: затьмарення свідомості, дезорієнтація, схильність до конфабуляцій. Викликається хронічним алкоголізмом у поєднанні з поганим харчуваннямі, як наслідок - нестачею вітаміну В і (тіаміну).
Примітка. У телешоу та кінофільмах удари по голові зображуються, як швидкий спосіб втратити пам'ять. Насправді після легких черепно-мозкових травм - струс мозку, наприклад, не призводить до втрати свідомості, - у людей рідко бувають великі провали в пам'яті, а ті, які все ж таки з'являються, звичайно зникають через кілька днів або місяців. І навпаки, майже половина всіх тяжких черепно-мозкових травм стає причиною хронічних проблемз навчанням та пам'яттю як антероградної, так і ретроградної. Коли спогади нарешті повертаються, раніше, як правило, повертаються першими.
- Деменція(впливають і пам'ять, і інші когнітивні функції, наприклад, абстрактне мислення чи мова).
Найпоширенішою формою деменції є хвороба Альцгеймера – зазвичай вражає людей віком від 65 років. Може вперше заявити про себе в середньому віці, але найчастіше хворіють після 65 років, її поширеність різко зростає серед людей у ​​віці 80 років. Може тривати 20 років і більше. Починається з незначних порушеньпам'яті, ослаблення уваги, мовних та комунікативних проблем. З посиленням симптомів людина починає відчувати труднощі виконання складних завдань або забувати про важливі зустрічі.
Зрештою у хворих виникають труднощі і з виконанням простих завдань, вони забувають про події, віддаленіші в часі, в них часто стають дуже помітними зміни особистості. Наприклад, людина може стати надзвичайно агресивною.
Люди з хворобою Альцгеймера можуть спочатку заперечувати, що вони мають якісь труднощі, але скоро стають тривожними і пригніченими у зв'язку зі своїм психічним станом. З розвитком деменції дедалі менше усвідомлюють свої недоліки. На пізніх стадіях хвороби вони можуть відмовитися від спілкування з оточуючими, погано орієнтуватися в часі та просторі, часто безцільно тинятися і втрачати розсудливість. Поступово хворі стають повністю залежними від людей. Можуть втратити майже всі свої попередні знання та здатність впізнавати особи навіть близьких родичів. Все гірше сплять ночами і сплять протягом дня. Остання фаза розладу може тривати від двох до п'яти років, причому хворі потребують постійного догляду.
Жертви хвороби Альцгеймера зазвичай залишаються у досить хорошому стані до пізніх стадій хвороби. Але з ослабленням їх психічних функційвони стають менш активними та проводять більшу частинучасу в сидячому положенні або лежачи в ліжку. В результаті у них виникає схильність до різних захворювань, наприклад, пневмонії, які можуть закінчитися смертю.
Більшість органічних розладівпам'яті зачіпають в основному декларативну пам'ять (пам'ять на імена, дати, які факти), ніж процедурну (засвоєні прийоми, які людина виконує, не відчуваючи потреби їх обмірковувати: ходьба, різання ножицями чи лист).

Пам'ять – важлива функція нашої центральної нервової системи сприймати отриману інформацію та відкладати її в якихось невидимих ​​«осередках» головного мозку про запас, щоб у майбутньому отримувати та користуватися. Пам'ять - одна з найголовніших здібностей психічної діяльностілюдини, тому найменше порушення пам'яті обтяжує його, він вибивається зі звичного ритму життя, страждаючи сам і дратуючи оточуючих.

Порушення пам'яті найчастіше сприймають, як один із багатьох клінічних проявів якоїсь нейропсихічної або неврологічної патології, хоча в інших випадках забудькуватість, розсіяність і погана пам'ять є єдиними ознаками хвороби, на розвиток якої ніхто уваги не звертає, вважаючи, що людина така від природи. .

Велика загадка – пам'ять людини

Пам'ять - складний процес, що протікає в центральній нервовій системі і передбачає сприйняття, накопичення, утримування та відтворення отриманої в різні періодичасу інформації. Найбільше про властивості нашої пам'яті ми думаємо, коли потрібно освоїти щось нове. Від того, як кому вдається зачепити, утримати, сприйняти побачене, почуте чи прочитане, залежить результат усіх зусиль, докладених у процесі навчання, що є важливим при виборі професії. З погляду біології пам'ять буває короткочасна та довготривала.

Інформація, отримана мигцем або, як кажуть «в одне вухо влетіло, з іншого вилетіло» - це короткочасна пам'ять, при якій побачене та почуте відкладається на кілька хвилин, але, як правило, без змісту та змісту. Так, промайнув епізод і випарувався. Короткочасна пам'ять нічого наперед не обіцяє, що, напевно, добре, адже інакше людині довелося б зберігати всю інформацію, яка їй зовсім не потрібна.

Однак за певних зусиль людини інформація, що потрапила до зони короткочасної пам'яті, якщо на ній затримати погляд або прислухатися і вникнути, перейде на довготривале зберігання. Це відбувається і без волі людини, якщо якісь епізоди часто повторюються, мають особливу емоційну значимість або займають по різних причинокреме місце серед інших явищ.

Оцінюючи свою пам'ять, деякі люди стверджують, що вона в них короткочасна, тому що все запам'ятовується, засвоюється, переказується через кілька днів, а потім швидко забувається.Це нерідко відбувається під час підготовки до іспитів, коли інформація відкладається лише з метою відтворити її для прикрашання залікової книжки. Слід зазначити, що в подібних випадках, звертаючись знову до цієї теми, коли вона стає цікавою, людина легко може відновити, здавалося б, втрачені знання. Одна справа – знати та забути, а інша – не отримати інформацію. А тут все просто – набуті знання без особливих зусиль людини трансформувались у відділи довгострокової пам'яті.

Довготривала пам'ять все аналізує, структурує, створює обсяг і цілеспрямовано відкладає для майбутнього використання на невизначений термін. Ось на довгостроковій пам'яті все й тримається. Механізми запам'ятовування дуже складні, але ми настільки звикли до них, що сприймаємо як природні та прості речі. Однак відзначаємо, що для успішного здійснення процесу навчання, крім пам'яті, важливо мати увагу, тобто вміти концентруватися на потрібних предметах.

Людині властиво через деякий час забувати минулі події, якщо періодично не отримувати свої знання, щоб користуватися ними, тому не завжди нездатність згадати щось потрібно відносити до порушення пам'яті. Кожен із нас відчув на собі почуття, коли «крутиться в голові, але на думку не спадає», але це означає, що у пам'яті сталися серйозні розлади.

Чому трапляються провали у пам'яті?

Причини порушення пам'яті та уваги у дорослих та дітей можуть бути різними.Якщо у дитини при вродженій розумовій відсталості відразу виникають проблеми з навчанням, то у дорослий стан вона вже прийде з цими розладами. По-різному можуть реагувати діти та дорослі на навколишнє оточення: дитяча психіка ніжніша, тому стреси вона переносить важче. До того ж, дорослі вже давно вивчили те, що ще лише намагається освоїти дитину.

Як не сумно, але тенденція до вживання алкогольних напоїв та наркотичних засобів підлітками, та й маленькими дітьми, залишеними без нагляду батьків, стала лякаючою: не так уже й рідко фіксуються у зведеннях правоохоронних органів та лікувальних закладіввипадки отруєнь. Адже для дитячого головного мозку алкоголь – найсильніша отрута, яка вкрай негативно впливає на пам'ять.

Щоправда, деякі патологічні стани, які часто виступають причиною розсіяності та поганої пам'яті у дорослих, як правило, виключаються у дітей (хвороба Альцгеймера, атеросклероз, остеохондроз).

Причини порушення пам'яті у дітей

Таким чином, причинами порушення пам'яті та уваги у дітей можна вважати:

• Нестача вітамінів;
• Астенію;
• часті вірусні інфекції;
• черепно-мозкові травми;
• Стресові ситуації (неблагополучна сім'я, деспотизм батьків, проблеми у колективі, який дитина відвідує);
• Паганий зір;
• Психічний розлад;
• Отруєння, вживання алкоголю та наркотичних засобів;
• Вроджену патологію, при якій розумова відсталість запрограмована (синдром Дауна та ін.) або інші (будь-які) стани (нестача вітамінів або мікроелементів, застосування окремих лікарських засобів, зміна не в кращий бікобмінних процесів), що сприяють формуванню синдрому дефіциту уваги, який, як відомо, пам'ять не покращує.

Причини проблем у дорослих

У дорослих причиною того, що стала погана пам'ять, з'явилася розсіяність і нездатність довго концентрувати увагу, є різні захворювання, Придбані в процесі життя:

1. Стреси, психоемоційні навантаження, хронічна втомаі душі, і тіла;
2. Гострі та хронічні;
3. Дисциркуляторна;
4. шийного відділухребта;
5. черепно-мозкові травми;
6. Метаболічні порушення;
7. Гормональний дисбаланс;
8. Пухлини ГМ;
9. Психічні розлади (депресія, шизофренія та багато інших).

Безумовно, анемії різного походження, Нестача мікроелементів, цукровий діабетта інша численна соматична патологія веде до порушення пам'яті та уваги, сприяє появі забудькуватості та розсіяності.

Які ж види розладу пам'яті бувають?Серед них виділяють дисмнезії(гіпермнезія, гіпомнезія, амнезія) – зміни безпосередньо пам'яті, та парамнезії- Спотворення спогадів, до яких додаються особисті фантазії пацієнта. До речі, деякі з них навколишні навпаки вважають скоріше феноменальною пам'яттю, аніж її порушенням. Щоправда, у фахівців може бути з цього приводу дещо інша думка.

Дисмнезії

Феноменальна пам'ять чи психічний розлад?

Гіпермнезія– при такому порушенні люди запам'ятовують і сприймають швидко, інформація, відкладена багато років тому, так спливає в пам'яті, «накатує», повертає в минуле, яке далеко не завжди викликає позитивні емоції. Людина і сама не знає, навіщо їй потрібно зберігати все в голові, проте деякі події, що давно минули, може відтворити до дрібниць. Наприклад, літня людиназ легкістю може описати в деталях (аж до одягу вчителя) окремі уроки в школі, переказати літмонтаж піонерського збору, йому не важко згадати й інші подробиці, що стосуються навчання в інституті, професійній діяльності або подій сім'ї.

Гіпермнезія, наявна у здорової людини за відсутності інших клінічних проявів, хворобою не вважається, швидше, навпаки, це саме той випадок, коли говорять про феноменальну пам'ять, хоча з точки зору психології феноменальна пам'ять є дещо іншим явищем. Люди, які мають подібний феномен, здатні запам'ятовувати і відтворювати величезні обсяги інформації, не пов'язаної якимось особливим змістом. Це може бути великі цифри, набори окремих слів, переліки предметів, ноти. Такої пам'яттю нерідко мають великі письменники, музиканти, математики та інших професій, потребують геніальних здібностей. Тим часом гіпермнезія у здорової людини, яка не належить когорті геніїв, але має високий коефіцієнт інтелекту (IQ), не таке вже й рідкісне явище.

Як один із симптомів патологічних станів, порушення пам'яті у вигляді гіпермнезії зустрічається:

• При пароксизмальних психічних розладівах (епілепсія);
• при інтоксикаціях психоактивними речовинами (психотропні препарати, наркотичні засоби);
• У разі гіпоманії - стану, схожого на манію, але не дотягує до неї за тяжкістю течії. У пацієнтів може відзначатися приплив енергії, підвищуватися життєва активність та працездатність. При гіпоманії нерідко поєднується порушення пам'яті та уваги (розгальмованість, нестійкість, нездатність зосереджуватись).

Очевидно, що розібратися в таких тонкощах, розмежувати норму та патологію під силу лише фахівцю. Серед нас у більшості – середньостатистичні представники людської популяції, яким «ніщо людське не чуже», але світ при цьому вони не перевертають. Періодично (не кожного року і не в кожному населеному пункті) з'являються генії, їх завжди вдається відразу помітити, адже нерідко таких індивідів вважають просто диваками. І, нарешті, (можливо, і не часто?) у числі різних патологічних станів зустрічаються психічні хвороби, що вимагають корекції та комплексного лікування.

Погана пам'ять

Гіпомнензія– цей вид зазвичай висловлюють двома словами: «погана пам'ять».

Забудькуватість, розсіяність і погана пам'ять спостерігається при астенічному синдромі, для якого, крім проблем із пам'яттю, характерні й інші симптоми:

1. Підвищена стомлюваність.
2. Нервовість, дратівливість з приводу і без нього, поганий настрій.
3. Метеозалежність.
4. вдень і безсоння вночі.
5. Перепади АТ, .
6. Припливи та інші.
7. , Слабкість.

Астенічний синдром, як правило, формує інша патологія, наприклад:

• Артеріальна гіпертензія.
• Перенесена черепно-мозкова травма (ЧМТ).
• Атеросклеротичний процес.
• Початкова стадія шизофренії.

Причиною порушення пам'яті та уваги за типом гіпомнезії можуть бути різні депресивні стани(Всіх не злічити), клімактеричний синдром, що протікає з розладом адаптації, органічні ураження головного мозку (важкі ЧМТ, епілепсія, пухлини) У подібних ситуаціях, як правило, крім гіпомнезії також присутні і симптоми, перераховані вище.

«Тут пам'ятаю – тут не пам'ятаю»

При амнезіївипадає вся пам'ять цілком, а окремі її фрагменти. Як приклад такого виду амнезія так і хочеться згадати фільм Олександра Сірого «Джентльмени удачі» – «Тут пам'ятаю – тут не пам'ятаю».

Однак не всі амнезії виглядають, як у знаменитій кінокартині, є серйозніші випадки, коли пам'ять втрачається суттєво і надовго чи назавжди, тому серед таких порушень пам'яті (амнезія) виділяють кілька видів:

Особливий вид втрати пам'яті, з яким неможливо впоратися - прогресуюча амнезія,являє собою послідовну втрату пам'яті від сьогодення до минулого. Причиною руйнування пам'яті в подібних випадках є органічна атрофія головного мозку, яка зустрічається при хвороби Альцгеймераі . Такі хворі погано відтворюють сліди пам'яті (мовні розлади), наприклад, вони забувають назви побутових предметів, якими користуються щодня (тарілка, стілець, годинник), але знають, навіщо вони призначені (амнестична афазія). В інших випадках пацієнт просто не дізнається про річ (сенсорна афазія) або не знає, для чого вона потрібна (семантична афазія). Не слід, однак, плутати звички «дбайливих» господарів знайти застосування всьому, що є в будинку, навіть якщо воно призначене зовсім для інших цілей (з кухонного годинника, що відслужив свій термін, у вигляді тарілки можна зробити красиву страву або підставку).

Це ж треба таке вигадати!

Парамнезії (спотворення спогадів)теж відносять до порушень пам'яті, і серед них виділяють такі види:

• Конфабуляцію, коли фрагменти власної пам'яті випаровуються, які місце займають придумані пацієнтом історії та піднесені їм «на серйозному», оскільки він вірить у те, що говорить. Хворі розповідають про свої подвиги, небувалі досягнення в житті та роботі і навіть іноді про злочини.
• Псевдореміністенцію- Заміну одного спогаду іншою подією, яка насправді мала місце в житті пацієнта, тільки зовсім в інший час і за інших обставин (синдром Корсакова).
• КриптомнезіюКоли пацієнти, отримавши інформацію з різних джерел (книги, кіно, оповідання інших людей), видають її за пережиті ним самим події. Словом, хворі на силу патологічних змінйдуть на мимовільний плагіат, який характерний для маячних ідей, що зустрічаються при органічних розладах
• Ехомнезію– людина відчуває (цілком щиро), що з нею ця подія вже відбувалася (чи бачив уві сні?). Звичайно, подібні думки іноді відвідують і здорову людину, але різниця в тому, що хворі надають таким явищам особливу значущість («зациклюються»), а здорові просто швидко про це забувають.
• Полімпсест– даний симптоміснує у двох варіантах: короткочасні провали в пам'яті, пов'язані з патологічним алкогольним сп'янінням(плутаються епізоди минулого дня з подіями, що давно минули), і поєднання двох різних подій одного періоду часу, зрештою, пацієнт сам не знає, що ж було насправді.

Як правило, цим симптомам при патологічних станах супроводжують інші клінічні проявиТому, помітивши в себе ознаки «дежа вю», не потрібно поспішати ставити діагноз – таке буває і у здорових людей.

Зниження концентрації уваги впливає пам'ять

До порушень пам'яті та уваги, втрати здатності зосереджуватися на конкретних об'єктах відносять такі патологічні стани:

1. Нестійкість уваги- Людина постійно відволікається, перескакує з одного предмета на інший (синдром розгальмованості у дітей, гіпоманія, гебефренія - психічне порушення, що розвивається, як одна з форм шизофренії, у юнацькому віці);
2. Ригідність (уповільненість перемикання)з однієї теми на іншу – цей симптом дуже характерний для епілепсії (хто спілкувався з такими людьми, той знає – пацієнт постійно «застрягає», що ускладнює ведення діалогу);
3. Недостатня концентрація уваги– про таких людей говорять: «Ось який розсіяний з вулиці Басейної!», тобто, розсіяність і погану пам'ять у таких випадках часто сприймають як особливості темпераменту та поведінки, що, в принципі, нерідко відповідає дійсності.

Безперечно, зниження концентрації уваги, зокрема, негативно позначатиметься на всьому процесі запам'ятовування та зберігання інформації,тобто, на стані пам'яті загалом.

Діти швидше забувають

Що стосується дітей, то всі ці грубі, неминучі порушення пам'яті, властиві дорослим і особливо літнім, дуже рідко відзначаються в дитячому віці. Проблеми із запам'ятовуванням, що виникають через вроджені особливості, вимагають корекції і при вмілому підході (наскільки це можливо) можуть трохи відступати. Відомо багато випадків, коли зусилля батьків та педагогів у прямому значеннітворили чудеса при синдромі Дауна та інших видах уродженої розумової відсталості, проте тут підхід індивідуальний та залежний від різних обставин.

Інша річ, якщо малюк народився здоровим, а проблеми виникли внаслідок перенесених неприємностей. Так ось у дитини можна очікувати дещо іншу реакцію на різні ситуації:

• Амнезія у дітейв більшості випадків проявляється провалами в пам'яті щодо окремих спогадів про епізоди, що мали місце в період похмурості свідомості, пов'язаної з неприємними подіями (отруєння, кома, травма) – не дарма кажуть, що діти швидко забувають;
• Алкоголізація підліткового вікутеж протікає негаразд, як в дорослих – відсутність спогадів ( полімпсести) на події, що відбуваються під час сп'яніння, з'являється вже на перших етапах пияцтва, не чекаючи діагнозу (алкоголізм);
• Ретроградна амнезіяу дітей, як правило, зачіпає невеликий проміжок часу до травми або хвороби, та й виразність її не така чітка, як у дорослих, тобто, у дитини втрату пам'яті не завжди можна і помітити.

Найчастіше у дітей та підлітків спостерігається порушення пам'яті за типом дисмнезії,що проявляється ослабленням здібностей запам'ятовувати, зберігати (ретенція) та відтворювати (репродукція) отриману інформацію. Розлади подібного типу помітніші у дітей шкільного віку, оскільки позначаються на успішності у шкільництві, адаптації у колективі та поведінці у повсякденному житті.

У малюків, які відвідують дитячі дошкільні заклади, симптомами дисмнезії є проблеми із запам'ятовуванням віршиків, пісеньок, діти не можуть брати участь у дитячих ранках та святах. Незважаючи на те, що дитячий садокмалюк відвідує постійно, щоразу, приходячи туди, він не може самостійно відшукати свою шафку, щоб переодягтися, серед інших предметів (іграшки, одяг, рушник) йому важко знайти свої. Дисмнестичні порушення помітні і в домашній обстановці: дитина не може розповісти, що було в саду, забуває імена інших дітей, прочитані багаторазово казки щоразу сприймає, начебто, чує їх уперше, не пам'ятає, як звати головних героїв.

Минущі порушення пам'яті й уваги, поруч із стомлюваністю, сонливістю і будь-якими вегетативними розладами, нерідко відзначаються в школярів за різної етіології.

Насамперед лікування

Перед тим, як приступити до лікування симптомів порушення пам'яті, потрібно поставити правильний діагноз і дізнатися, чим викликані проблеми пацієнта.Для цього необхідно отримати якнайбільше інформації про його здоров'я:

1. На які захворювання він страждає? Можливо, вдасться простежити зв'язок між наявною патологією (або перенесеною в минулому) із погіршенням інтелектуальних здібностей;
2. Чи немає у нього патології, яка призводить до порушення пам'яті: деменції, судинної недостатності головного мозку, ЧМТ (в анамнезі), хронічного алкоголізму, лікарських порушень?
3. Які медикаментозні препаратиприймає пацієнт і чи пов'язане погіршення пам'яті із застосуванням ліків? Окремі групи фармацевтичних засобів, наприклад, бензодіазепіни в числі побічних ефектівмають подібні порушення, які, втім, носять оборотний характер.

Крім цього, у процесі діагностичного пошуку вельми корисним може стати те, що дозволяє виявити метаболічні порушення, гормональний дисбаланс, дефіцит мікроелементів та вітамінів

Найчастіше при пошуку причин ослаблення пам'яті вдаються до методів нейровізуалізації(КТ, МРТ, ЕЕГ, ПЕТ та ін.), які допомагають виявити пухлину ГМ або гідроцефалію і, водночас, диференціювати судинне ураження мозку від дегенеративного.

У методах нейровізуалізації виникає необхідність ще й тому, що порушення пам'яті спочатку може бути єдиним симптомомсерйозної патології. На жаль, найбільші труднощі в діагностиці становлять депресивні стани, що змушують в інших випадках призначати пробне антидепресивне лікування (щоб дізнатися, чи є депресія чи її немає).

Лікування та корекція

Нормальний процес старіння сам собою передбачає деяке зниження інтелектуальних здібностей:з'являється забудькуватість, запам'ятовування дається не так легко, падає концентрація уваги, особливо, якщо «стиснуло» шию або піднявся тиск, проте подібні симптоминегаразд значно впливають якість життя і поведінка у побуті. Літні люди, які адекватно оцінюють свій вік, навчаються самі собі нагадувати (і швидко згадувати) про поточні справи.

Крім цього, багато хто для покращення пам'яті не нехтує лікуванням фармацевтичними засобами.

Зараз існує низка препаратів, здатних покращити роботу мозку і навіть допомогти у виконанні завдань, які потребують значних інтелектуальних зусиль. Насамперед це – (пірацетам, фезам, вінпоцетин, церебролізин, циннаризин та ін.).

Ноотропи показані літнім людям, які мають певні вікові проблеми, які оточуючим поки не помітні. Препарати цієї групи підійдуть для покращення пам'яті при порушенні мозкового кровообігу, спричиненого іншими патологічними станами головного мозку та судинної системи. До речі, багато хто з цих лікарських засобів успішно застосовуються і в педіатричній практиці.

Однак ноотропи – симптоматичне лікування, а для отримання належного ефекту потрібно прагнути до етіотропного.

Що стосується хвороби Альцгеймера, пухлин, психічних розладів, то тут підхід до лікування має бути дуже специфічним – залежно від патологічних змін та причин, що їх спричинили. Єдиного рецепту на всі випадки немає, тому й порадити пацієнтам нема чого. Потрібно просто звертатися до лікаря, який, можливо, перед тим, як призначити препарати для покращення пам'яті, відправить на додаткове обстеження.

Складна у дорослих і корекція порушень психічної діяльності. Пацієнти з поганою пам'яттю під наглядом інструктора заучують вірші, розгадують кросворди, вправляються у вирішенні логічних завдань, проте тренування, приносячи деякі успіхи (начебто зменшилася виразність мнестичних розладів), все-таки особливо значних результатівне дають.

Корекція пам'яті та уваги у дітей, крім лікування за допомогою різних груп фармацевтичних препаратів, передбачає заняття з психологом, вправи у розвиток пам'яті (вірші, малюнки, завдання). Безумовно, дитяча психіка мобільніша і краще піддається корекції на відміну психіки дорослої. Діти мають перспектива прогресивного розвитку, тоді як в людей віком прогресує лише зворотний ефект.

Відео: погана пам'ять - думка фахівця