Рубцева деформація шийки матки у тих, хто не народжував. Рубцева деформація шийки матки та вагітність. Ефективні методи діагностики

Деформація шийки матки – зміна природного стану шийки матки, і навіть її вагінальної частини. Найчастіше деформація шийки матки відбувається після абортів, під час пологів, тому що під час проходження плода через шийку матки утворюються дрібні тріщини та розриви, після хірургічних втручань, а також після гінекологічних операцій, які призводять до її змін.

Деформація шийки матки після пологів

Під час родової діяльності шийка матки стає значно коротшою і згладжується, що дозволяє їй відкритися на 8-10 см і дати можливість головці дитини легко пройти. Досить часто під час проходження плоду по родовим шляхамтрапляються розриви шийки матки. Причинами цих небажаних явищ можуть бути: попередні розриви під час пологів, велика вага дитини, гінекологічні операції, аборти, слабка родова діяльністьз наступними стрімкими пологами, неправильно підібрані акушерські щипці, несвоєчасні сильні потуги Внаслідок цього утворюються розриви шийки матки. Розриви і тріщини мають різну глибину і навіть зачіпати піхву і саму матку. Тому після закінчення пологів лікар зобов'язаний ретельно оглянути шийку матки і саму матку на наявність розривів. Якщо такі виявляються, їх вшивають спеціальними нитками, які згодом самі розсмокчуться.

Якщо ж не всі розриви були виявлені та зашиті, шийка матки деформується, змінюється її форма та зів. Сама породілля може не відчути жодних змін. Найчастіше неправильна шийка матки не викликає жодних занепокоєнь у жінки та ніяк не впливає на самопочуття пацієнтки. Але цей фактор може відіграти вирішальну роль у плануванні подальшої вагітності, оскільки неправильна шийка матки може призвести до мимовільних викиднів, кровотеч, підтікання навколоплідних вод і, як результат, до передчасним пологам. Тому дуже важливо після пологів пройти обстеження шийки матки на наявність змін, тоді лікар зможе призначити правильне лікуваннята прибрати всі наслідки важких пологів.

Рубцева деформація шийки матки

Внаслідок оперативних втручань або важких пологів неправильно зашиті або не зашиті розриви і тріщини зарубцьовуються. Після чого у жінки розвивається рубцева деформація шийки матки. При цьому шийка матки деформується та вивертається у вагінальну частину. Рубцева деформаціяшийки може призвести до багатьох захворювань: інфекційних, сильних запальним процесам, які можуть посилюватись гнійними висипаннями, загрубінням ендометрію, ерозією шийки матки і навіть утворенням ракових клітин. Для жінок, які намагаються завагітніти або виносити дитину, рубцева деформація шийки матки може стати приводом для занепокоєння.

Дуже часто рубцева деформація шийки матки не виявляється, хоча явними ознакамицієї патології можуть бути: збої в менструальному циклі, а також рясність виділень під час самого циклу, неприємні болівнизу живота, болючі сексуальні контакти, білі виділення, які можуть мати неприємний запах. Якщо ви виявили якісь із цих симптомів у себе, негайно вирушайте до лікаря, який зможе підтвердити або спростувати ймовірний діагноз. Для цього вас оглянуть на кріслі за допомогою дзеркал, буде призначено кольпоскопію, цитологію мазків, також потрібно буде здати деякі аналізи. Якщо все ж таки у вас діагностували рубцеву деформацію шийки матки, не варто панікувати, лікар призначить вам курс лікування, який буде спрямований на відновлення природного початкового стану шийки матки та її цілісності. У більшості випадків таке лікування досить успішне, хоча й займе деякий час.

Деформація шийки матки: наслідки

Як вже згадувалося вище, багато жінок можуть навіть не помітити того, що шийка матки у них деформована і жодних негативних наслідків вони не спостерігають. Хоча для багатьох це може стати вагомою перепоною у плануванні та виношуванні дитини. Дуже часто саме деформація шийки матки стає головною причиною мимовільних абортів та ранніх пологів. Крім того, при сильних змінах шийки, а точніше, її вивертанні в піхву, у жінки можуть розвиватися: зроговіння тканин цервікального каналу, відмирання епітелію, ендометрити, цервіцити, ерозії, запальні процеси і навіть рак шийки матки. Тому не варто надовго відкладати своєчасне лікування, яка може запобігти багато проблем зі здоров'ям у майбутньому.

Деформація шийки матки: лікування

При виборі лікування деформації шийки матки враховуються багато факторів: що спричинило розвиток захворювання, ступінь ураження тканин, вік пацієнтки, супутні інфекції та запальні процеси. Найчастіше деформація шийки матки лікується шляхом оперативного втручання чи деструктивними методами. Якщо зміни незначні, тканини уражені неглибоко, то призначається лазерна пластика, кріодеструкція або діатермокоагуляція. Якщо ж деформування досить значне і є передумови наявності новоутворень, тоді проводиться реконструктивна пластична операціячи ексцизія шийки матки.

Всі ці способи спрямовані на відновлення природного стану шийки матки, мікрофлори піхви та відновлення репродуктивної функції. Також рекомендується провести профілактику розвитку онкологічних клітин та новоутворень. Лікування деформації шийки матки - процес досить тривалий, але, в більшості випадків, він проходить дуже успішно, і жінка зможе завагітніти та виносити абсолютно здорового малюка.

Деформація шийки матки це не так страшно, як здається на перший погляд, адже захворювання піддається діагностиці та лікуванню, після якого ви зможете планувати вагітність і позбавитеся багатьох супутніх хвороб. Головне під час звернеться за допомогою до фахівця.

Деформація матки може бути як уродженою, так і набутою. При прогресуванні пухлинних процесіврозміри та форма дітородного органу можуть змінитися. Такі захворювання обов'язково слід лікувати хірургічним шляхом.

Причинами вродженої деформації матки можуть бути:

• Генетичні розлади.
• Несприятлива дія на плід в утробі матері в перший триместр вагітності. Це може бути сильне отруєння, пережитий стрес, інфекційне чи хронічне захворювання.

У нормі матка знаходиться в тазі, має форму груші. Нижня частина органу плавно перетворюється на шийку, яка з'єднується з піхвою. Зростання та розвиток плоду відбувається саме в матці, тому її деформація та неправильний розвиток може бути досить небезпечним.

Класифікація

Медик провів обстеження та повідомив, що порожнина матки деформована – що це означає? У сучасної медицинивиділяють кілька типів аномального розвитку цього репродуктивного органу.

• Матка у формі дуги чи сідла. Верхня частинаоргана увігнута. Таке порушення не є небезпечним для здоров'я пацієнтки, не перешкоджає зачаттю та нормальному виношування дитини.
• Матка дворога. У пацієнток із таким діагнозом є додаткова стінка, яка поділяє орган на дві частини. За такої деформації жінка легко завагітніє, але можуть виникнути проблеми з виношуванням ембріона. У дворогій матки дитині тісно, ​​а це загрожує передчасними пологами.
• Однорогий дітородний орган. У цьому випадку матка з'єднана лише з одним яєчником. Таке порушення трапляється дуже рідко. Завагітніти пацієнткам із таким діагнозом складно, але шанси є. Високий ризиквикидня або початку передчасної родової діяльності.
• Декілька маток в одному організмі. Вкрай рідкісна патологія. Органи не пов'язані один з одним. За такої аномалії жінки відчувають біль під час інтимної близькості або менструальної кровотечі. Завагітніти пацієнтка може, але ризик викидня і неправильного розташування ембріона досить високий.

У деяких представниць прекрасної статі від народження відсутня матка. У цьому випадку ставиться діагноз агенезії. Пацієнтка з цим типом аномалії не може завагітніти та виносити дитину, оскільки репродуктивна система не розвинена. У дівчини відсутня менструація, можуть виникнути серйозні гормональні порушення.

Діагностика

Уроджену деформацію матки при стандартному гінекологічному оглядіна кріслі виявити практично неможливо. Як правило, медики підозрюють аномалії розвитку репродуктивного органу, якщо пацієнтка не може довгий часзавагітніти, але при цьому не страждає від будь-яких гінекологічних захворювань. Для виявлення відхилень використовуються різні методидіагностики:

• УЗД органів малого тазу (трансабдомінальний або трансвагінальний).
• МРТ. З допомогою сучасного устаткування можна побачити чітке зображення матки. Таке обстеження не проводиться під час вагітності.
• Обстеження порожнини матки з допомогою спеціального устрою – гістероскопа.
• Рентген з контрастною речовиною. Дозволяє визначити форму та розмір дітородного органу, його функціонування.
• Лапароскопія Під час такої операції робиться прокол у черевної порожниниі через нього вводиться спеціальний пристрій з камерою.

1 Опис

Рубцева деформація шийки матки - захворювання, яке є зміною вагінального і цервікального каналів. Код МКБ-10: N88 «Інші незапальні хвороби шийки матки».

Цервікальний канал розташовується у нижній частині матки. Його стінки вистелені клітинами епітелію, що продукують лужні слизові оболонки. При розвитку рубцевої деформації слизова оболонка цервікального каналу потрапляє у вагінальний канал, що має кисле середовище.

Внаслідок порушення балансу захисні функції статевої системи слабшають, вона починає давати збої. Слизові виділення змінюють свій склад. Це сприяє розвитку інфекційних та запальних захворювань.

Рекомендуємо
Кольпоскопія шийки матки – як проводиться процедура та як до неї підготуватися?

2 Причини

Найбільш високий ступіньризик виникнення рубцевої деформації виникає після проведення допоміжних пологів із застосуванням екстрактора або медичних щипців. Самостійні пологи можуть призвести до розвитку патології, якщо вони були складними та супроводжувалися множинними внутрішніми розривами.

До розвитку деформації призводять хірургічні втручання, операційні аборти, порушення техніки накладання швів. Уроджений вид патології зустрічається дуже рідко. Він пов'язаний із фізіологічними та гормональними збоями.

3 Симптоми та ускладнення

Після розриву тканини починається її загоєння. Процес є заміною тканини органу на сполучну. При цьому спостерігаються такі процеси:

• виникають порушення у мікроциркуляції крові;
• відбувається перерозподіл нервових клітин;
• розвиваються трофічні зміни структури каналу, які сприяють його деформації та вивертанню слизової оболонки у вагінальний канал;
• іноді утворюються шийково-піхвові нориці.

Протягом тривалого часу патологія себе ніяк не виявляє зовні. У міру її прогресування з'являються:

• ниючі боліу тазу, що іррадіюють у поперек;
• порушення та збої в тривалості та періодичності менструального циклу;
• болючі відчуття під час сексуального акту;
• рясні менструальні виділення;
• тягнуться вагінальні виділеннябілого кольору.

До ускладнень рубцевої деформації шийки матки відносять:

• цервіцит;
• ендометрит;
• ендоцервіцит;
• ерозію;
• ороговіння тканин каналу шийки матки;
• порушення розвитку епітелію;
• онкологію.

4 Вплив на вагітність та пологи

Патологія може призвести до безпліддя або виникнення проблем із виношуванням плода. Це можливо з кількох причин:

• порушення балансу кислотності цервікального слизу є перешкодою для проникнення сперматозоїдів у матку та їх нормальної життєдіяльності;
• через порушення захисного механізмупідвищується ризик невиношування та можливості інфікування плода через піхву.

Під час вагітності жінці, що має деформацію, радять дотримуватись статевого спокою та обмежити фізичну активність. Якщо під час пологів шия розкривається самостійно, родовий процес проходить через природні родові шляхи. За відсутності розкриття проводять кесарів розтин.

5 Діагностика

При зміні характеру виділень чи складу слизу, появі болю чи кровотечі необхідно відразу відвідати гінеколога. Лікар проведе огляд за допомогою дзеркала чи кольпоскопа. Ознаками рубцевої деформації шийки матки вважаються:

• виверненість каналу;
• наявність рубців у накладених швів, що виникли під час зашивання родових розривів.

У процесі кольпоскопії лікар вивчає зміни поверхні цервікального каналу, ускладнення патології та здійснює забір тканин для біопсії. Якщо проблема має вроджений характер, призначаються аналізи визначення рівня гормонів в організмі жінки.

Гінеколог може призначити додаткові дослідження:

• бактеріологічні аналізи;
• ПЛР-діагностику;
• мазок на цитології.

Диференціальну діагностику проводять для виключення функціональних порушеньпри пологах. Під час самого родового процесу, коли і з'являються перші ознаки деформації, необхідно відрізнити патологію від вторинної слабкості родової діяльності. Для останньої характерне повільне розкриття шийки матки (недостатнє для нормальних пологів), але з позитивною динамікою. При деформації розкриття немає зовсім, натомість лікар може помітити викривлення органу.

Загальне поняття

Більшість людей знають, що таке рубець або шрам. Це освіта, що складається із сполучної тканини, що з'являється внаслідок загоєння. глибоких ран, ушкоджень чи запальних захворювань.

Рубцем гоїться не тільки шкіряний покрив. Рубцюються слизові оболонки шлунка та кишечника (після виразок та операцій), матки та цервікального каналу, жовчного міхура, рубцюється міокард після ішемії. Рубцем можуть гоїтися тканини практично будь-якого органу.

В основному рубцеві тканини представлені колагеном, вони щільні і можуть спричинити деформацію органу. Через їхню появу в оточуючих тканинах порушуються процеси мікроциркуляції крові, отже, страждає їх трофіка (харчування). Може порушуватись іннервація тканини.

Сполучна тканина рубця не здатна виконувати функцію тих тканин, які вони замінили.

Наслідки

Оскільки рубець не функціональний як слизова вистилка цервікса (шийного каналу), слизова оболонка частково втрачає свої функції. У результаті рубцева деформація шийки матки:

• Приводить до зниження бар'єрних функцій слизової оболонки каналу шийки матки через порушення продукування цервікального слизу та його якостей.
• Може супроводжуватися ектропіоном (виворіт слизової вистилки цервікального каналу в піхву).

Ектропіон виникає внаслідок розриву циркулярних м'язів цервіксу. Поздовжні м'язові тканини, розташовані біля губ цервікального каналу, зберігають цілісність. Вони продовжують активні скорочення, не зустрічаючи опору циркулярних м'язів. Зовнішній зів шийки матки піддається деформації, вивертається і провисає у піхву. Провислі тканини піддаються впливу кислого вагінального середовища. Вони ерозують, залози слизової вистилки атрофуються і перестають виробляти звичну слиз.

Результатом подібних анатомічних та фізіологічних змін стає підвищена схильність органів статевої сфери жінки до запальних процесів:

1. Ендоцервіциту.
2. Ендометриту.
3. Ектопії та справжньої ерозії.
4. Атрофії тканин.

Основною рисою здорової шийки матки є знаходження в ній слизової пробки, яка утворюється та знаходиться в каналі завдяки його особливій веретеноподібній формі. І саме вона (пробка) здійснює бар'єрну функцію цервіксу.

Поява рубців на слизовій оболонці шийного каналу вважається одним з ключових моментів, що привертають до зрогування слизової вистилки, переродженню епітеліальних клітин аж до розвитку. ракових утвореньшийка матки. Утворення рубцевої тканини можуть спричинити викривлення шийки матки. Подібні зміни, доповнюючи одна одну, стають загрозою для репродуктивної функції. жіночого організму, Приводячи до:

1. Безпліддя.
2. Викидням.
3. Кровотечам.
4. Підтікання навколоплідних вод при наступних вагітностях.
5. Передчасним пологам.
6. Порушення здатності народити самостійно та потреби в оперативному розродженні.

Крім цього, утворення рубців та викривлення цервіксу може стати причиною дискомфорту та болю у жінки.

Причини

Такі зміни зазвичай вторинні. Причин розвитку цієї патології небагато. Основними прийнято вважати:

• Травми та розриви (родові, отримані в результаті абортів, діагностичних вишкрібань та з інших причин).
• Хірургічні втручання.
• Запалення (хронічні та важкі), що призводять до спайкових змін та рубцювання тканин.

Найчастіше з'являється деформація шийки матки після пологів. До цього призводить:

• Народження великого плоду(понад 4,5–5 кг).
• Ягодичне передлежання.
• Недостатня еластичність стінок цервікального каналу через хронічні запальні захворювання статевих органів.
• Стрімкі пологи, що супроводжуються тріщинами та розривами.
• Несвоєчасні та надмірні потуги.

Можуть бути й інші фактори, що провокують, що викликали порушення цілісності цервікса.

Подібні розриви можуть бути різної глибини та довжини, зачіпати матку та порушувати цілісність тканин піхви. Якщо розриви були своєчасно виявлені і правильно вшиті, зазвичай вони гояться без деформацій.

Шовний матеріал, який використовується для ушивання внутрішніх розривів, саморозсмоктується. Тому знімати шви не потрібно, пошкодження (якщо немає вторинної інфекції) гояться добре.

Якщо зашиті були в повному обсязі розриви тканини, швидше за все, однаково зростуться, але з утворенням рубців і деформацією форми шийки матки.

Один із найрідкісніших випадків розвитку подібної патології – це первинні рубцеві зміни (вроджені). І тут їх причиною прийнято вважати порушення гормонального фону.

Ознаки

Досить часто рубцева деформація шийки матки легкого ступенясимптоматично не виявляється. І виявляється лише внаслідок гінекологічного огляду. Якщо зміни виражені, можуть з'явитися неприємні симптоми:

• Болі в області тазу з іррадіацією в поперекову зону.
• Дискомфорт внизу живота (тяжкість і виражені тягнучі неприємні відчуття).
• Виділення (білі, слизові, що тягнуться).
• Болючий статевий акт.
• Рясні місячні з вираженим больовим синдромом.
• Зсув менструального циклу.

Якщо патологія первинна, то крім описаних порушень можуть бути порушення циклу, раннє менархе, сильні та болючі кровотечі.

Діагностика

Основним методом діагностики є гінекологічний огляд лікарем-гінекологом. Ось тільки слабовиражені рубцеві зміни шийки матки і виворот слизової оболонки у піхву становить труднощі при діагностиці. Сильно деформований цервікальний канал не завдає діагностичних труднощів.

Згідно з літературними джерелами, не менш ніж у 70% випадків ектропіон, що поєднується з рубцевими змінами, діагностується як ектопія. Тобто як фізіологічно варіабельний стан, що не потребує лікування.

Додатковими діагностичними методиками, які використовує гінеколог, є:

1. Кольпоскопія.
2. Цитологічний аналіз тканин.
3. Вивчення піхвового секрету на наявність патогенної бактеріальної мікрофлори.
4. Аналізи крові ( найчастішевикористовується метод ПЛР).

Якщо передбачається первинна деформація, пацієнтці пропонується здати аналіз крові на гормони.

Лікування

Терапевтична тактика розробляється кожної пацієнтки окремо. І залежить від кількох факторів:

• Тяжкості стану.
• Реалізованості дітородної функції (тобто є у жінки діти).
• Вік.
• Супутніх патологій.

Для лікування цієї патології застосовують деструктивні методи та хірургічну пластику. Основним же терапевтичним завданням є не тільки усунення рубцевих змін шийки матки та повернення її до фізіологічного стану.

Терапія вирішується ще кілька важливих завдань:

• Повернення жінці здатність до репродукції.
• Відновлення бар'єрних функцій слизової оболонки цервікса.
• Нормалізація мікрофлори піхви.
• Профілактика атрофії слизової та її ракового переродження.

Деструктивні методи дають хороший результат за легкого ступеня рубцювання. Завдяки їм руйнуються змінені тканини та відновлюється нормальна вистилка шийки матки.

Існує кілька деструктивних методик, основними вважаються:

1. Діатермальна коагуляція.
2. Кріогенна деструкція.
3. Лазерне випарювання (вапоризація).

До сучасних безкровних оперативних методик відносять ультразвукові, радіохвильові та електричні методи, що дозволяють зруйнувати тканини, що патологічно утворилися.

Виражена рубцева деформація шийки матки виправляється шляхом висічення. Середній післяопераційний період- 10 діб, середній відновлювальний період- 90 діб. При цьому фахівці радять статеву помірність. Крім цього, жінці рекомендовано щадить трудовий режим(потрібно уникати фізичних навантажень), також потрібно чітко дотримуватись правил інтимної гігієни.

Рубцева деформація шийки матки, на щастя для жінок, трапляється нечасто.

Реабілітаційний період

Відвідувати свого лікаря потрібно в період реабілітації регулярно, і сумлінно виконувати його рекомендації. Це дозволить процесу загоєння пройти максимально швидко та ефективно.

У деяких випадках, щоб усунути запалення пацієнткам рекомендується антибактеріальна терапія. Або застосування місцевих антисептиків. Може знадобитися відновлення мікрофлори піхви.

Замислитися над плануванням вагітності можна через 4-5 місяців після успішного загоєння тканин, якщо процес проходив без ускладнень.

Характеристика патології

Кожна жінка, почувши, що має деформацію шийки матки, хоче дізнатися, що це таке. Найчастіше так називають стан, у якому цілісність шийки матки (її видима вагінальна частина) порушена, але в ділянці ушкодження утворився рубець. Саме він призводить до видимих ​​змін форми шийки та цервікального каналу. Але бувають інші види деформацій, і за деяких рекомендується проведення оперативного лікування.

Деформація шийки матки призводить до того, що мікроциркуляція крові в її тканинах порушується, нервові клітинипочинають поступово відмирати. Це провокує появу трофічних змін у тканинах цервікального каналу. Іноді у процес залучається навіть матка: її слизова частина вивертається у піхву, формуються шийково-піхвові нориці.

Види патологій

Деформація шийки матки може бути набутою чи вродженою. Але вроджена патологія трапляється вкрай рідко. До появи патології можуть спричинити гормональні збої в організмі.

Медики вважають, що уроджена деформація може виникнути під впливом негативних факторівна материнський організм у перші 3 місяці вагітності. До них відносять стреси, інфекційні поразки, інтоксикацію. Також причиною появи вродженого дефекту може бути генетичні збої. Така зміна форми шийки матки супроводжується аномаліями розвитку інших органів (матки, піхви).

Найчастіше у жінок діагностується рубцева деформація шийки матки.

Але трапляються й інші патології шийної частини матки:

• звуження цервікального каналу: діагноз ставлять, якщо його розміри не перевищують 5 мм;
• циркулярний канал: неправильне розташування м'язових волоконпризводить до появи лійкоподібного цервікального каналу;
• подовження або скорочення: довжина становить менше 35 мм або більше 45 мм.

Зазначені деформації шийки матки призводять до порушення менструальної та репродуктивної функції. Жінкам, які планують вагітність обов'язково підбирають оптимальну тактику лікування.

Причини появи

Найчастіше порушення форми та цілісності шийки виникають у результаті:

• травм у процесі пологів, наприклад, через розриви шийки при проходженні голівки дитини;
• ушкоджень, що виникли через неправильне розташування плода;
• порушень техніки проведення оперативних втручань;
• неправильне накладання швів.

Вказані причини призводять до того, що фізіологічно нормальна будовашийної частини матки виявляється порушено. На пошкоджених ділянках формується рубцева тканина, та шийка матки деформується. Своєчасна діагностиката лікування дозволяють запобігти появі проблем у майбутньому.

Чому виникає патологія?

Найчастіше провокують виникнення патології важкі пологи, під час яких на шийці матки з'явилися бічні розриви.

Також стан виникає під час хірургічних втручань із пологової допомоги – неписьменного накладання щипців, недостатньо кваліфікованому накладенні швів. Викликають шийкові зміни аборти та гінекологічні вишкрібання.

Один із факторів, що збільшують ризик деформації, є спадкова патологія, при якій рубці у цервікальному каналі утворюються на тлі гормональних збоїв. Впливає на розвиток деформації вірусу папіломи людини.

Механізм розвитку патології

Клітини циліндричного епітелію, у тому числі складається нижня область цервікального каналу, постійно виробляють слизовий секрет. За наявності провокуючих факторів – травматичних пошкоджень та гормональному дисбалансі – лужний баланссередовища порушується, і слизова опускається набагато менш лужне, а кисліше середовище вагіни.

Зміну кислотності викликають запальні процеси, наслідком яких є порушення трофіки тканин цервікального каналу. Матка вивертається слизовою оболонкою в область піхви і утворюються вагінально-шийкові свищі.

Виникають та інші хворобливі стани:

• ендометрити;
• цервіцити;
• ендоцервіцити.

Це призводить до появи ерозії, атрофії епітелію, зроговіння клітин, що вистилають цервікальний канал, може стати підступним поштовхом до початку ракових перероджень клітин.

Також рубцева шийка значно знижує якість статевого життя та зменшує можливість зачаття, а якщо воно сталося, заважає виносити вагітність належний термін.

Симптоми та діагностика захворювання

У деяких випадках пацієнтка може скаржитися на ниючі болі внизу живота – переважно під час менструального циклу – та на появу рясних білків.

Також можуть бути зміни менструального циклу – порушуватися циклічність, збільшуватися кількість виділень тощо.

Але в більшості випадків захворювання розвивається безсимптомно та виявляється під час гінекологічного огляду.

Зазвичай діагностика проблем не становить – у гінекологічному дзеркалі відразу видно виворотність цервікального каналу та візуальні рубцеві зміни у місцях накладень швів чи розривах. Якщо потрібно підтвердження діагнозу, то призначається кольпоскопія.

Лабораторні дослідження для виявлення тяжкості патології:

• мазки на бактеріальну флору та цитологію;
• ПЛР – діагностика.

Під час кольпоскопії оцінюють зміни складок ділянки цервікального каналу та беруть зразок тканини для біопсії – гістологічного обстеження.

Якщо у пацієнтки виворотність вроджена, необхідно здати курс аналізів визначення рівня статевих гормонів.

Вплив рубцевої шийки матки на вагітність та пологи

На зачаття рубці, локалізовані в області цервікального каналу, можуть і не вплинути – якщо хвороба протікала без виражених симптомів, - А ось протягом вагітності стан відбивається негативно. Це підвищує ризик не виношування, збільшує можливість інфікування плоду інфекцією висхідними шляхами через піхву.

Вагітній необхідно уважно ставитися до себе, дотримуватись статевої спокою, по можливості знизити активність. Рішення про додаткове терапевтичне втручання на цій стадії приймає гінеколог, що спостерігає за вагітністю.

При рубцевій деформації шийки матки пологи можуть здійснюватися природним чином – якщо шийка сама розкрилася, – але може виникнути потреба у кесаревому перерізі.

Як вже було згадано, більшість випадків деформації цервікального каналу виникає саме після пологів, якщо глибокі розриви не були усунені або ушиті недостатньо ретельно.

Деформація шийки матки після пологів

Під час родової діяльності шийка матки стає значно коротшою і згладжується, що дозволяє їй відкритися на 8-10 см і дати можливість головці дитини легко пройти. Досить часто під час проходження плоду родовими шляхами трапляються розриви шийки матки. Причинами цих небажаних явищ можуть бути: попередні розриви під час пологів, велика вага дитини, гінекологічні операції, аборти, слабка родова діяльність з наступними стрімкими пологами, неправильно підібрані акушерські щипці, невчасні сильні потуги. Внаслідок цього утворюються розриви шийки матки. Розриви і тріщини мають різну глибину і навіть зачіпати піхву і саму матку. Тому після закінчення пологів лікар зобов'язаний ретельно оглянути шийку матки і саму матку на наявність розривів. Якщо такі виявляються, їх вшивають спеціальними нитками, які згодом самі розсмокчуться.

Якщо ж не всі розриви були виявлені та зашиті, шийка матки деформується, змінюється її форма та зів. Сама породілля може не відчути жодних змін. Найчастіше неправильна шийка матки не викликає жодних занепокоєнь у жінки та ніяк не впливає на самопочуття пацієнтки. Але цей чинник може зіграти вирішальну роль у плануванні подальшої вагітності, оскільки неправильна шийка матки може призвести до мимовільних викиднів, кровотеч, підтікання навколоплідних вод і, як наслідок, до передчасних пологів. Тому дуже важливо після пологів пройти обстеження шийки матки на наявність змін, тоді лікар зможе призначити правильне лікування та прибрати наслідки важких пологів.

Рубцева деформація шийки матки

Внаслідок оперативних втручань або важких пологів неправильно зашиті або не зашиті розриви і тріщини зарубцьовуються. Після чого у жінки розвивається рубцева деформація шийки матки. При цьому шийка матки деформується та вивертається у вагінальну частину. Рубцева деформація шийки може призвести до багатьох захворювань: інфекційних, сильних запальних процесів, які можуть посилюватися гнійними висипаннями, загрубінням ендометрію, ерозією шийки матки і навіть утворенням ракових клітин. Для жінок, які намагаються завагітніти або виносити дитину, рубцева деформація шийки матки може стати приводом для занепокоєння.

Дуже часто рубцева деформація шийки матки ніяк не проявляється, хоча явними ознаками цієї патології можуть бути: збої в менструальному циклі, а також рясність виділень під час циклу, неприємні болі внизу живота, хворобливі сексуальні контакти, білі виділення, які можуть мати неприємний запах. Якщо ви виявили якісь із цих симптомів у себе, негайно вирушайте до лікаря, який зможе підтвердити або спростувати ймовірний діагноз. Для цього вас оглянуть на кріслі за допомогою дзеркал, буде призначено кольпоскопію, цитологію мазків, також потрібно буде здати деякі аналізи. Якщо все ж таки у вас діагностували рубцеву деформацію шийки матки, не варто панікувати, лікар призначить вам курс лікування, який буде спрямований на відновлення природного початкового стану шийки матки та її цілісності. У більшості випадків таке лікування досить успішне, хоча й займе деякий час.

Деформація шийки матки: наслідки

Як вже згадувалося вище, багато жінок можуть навіть не помітити того, що шийка матки у них деформована і жодних негативних наслідків вони не спостерігають. Хоча для багатьох це може стати вагомою перепоною у плануванні та виношуванні дитини. Дуже часто саме деформація шийки матки стає головною причиною мимовільних абортів та ранніх пологів. Крім того, при сильних змінах шийки, а точніше, її вивертанні в піхву, у жінки можуть розвиватися: зроговіння тканин цервікального каналу, відмирання епітелію, ендометрити, цервіцити, ерозії, запальні процеси і навіть рак шийки матки. Тому не варто надовго відкладати своєчасне лікування, яке може запобігти багатьом проблемам зі здоров'ям у майбутньому.

Джерела

• https://uterus2.ru/disease/deformatsiya-matki.html
• http://noprost.ru/gynecology/erosion/rubcovaya-deformaciya-shejki-matki.html
• https://flovit.ru/medicina/ginekologiya/rubcovaya-deformaciya-shejki-matki.html
• http://ginekola.ru/ginekologiya/shejka-matki/lechenie-deformatsii-shejki-matki.html
• https://mjusli.ru/zhenskoe_zdorove/ginekologicheskie_zabolevanija/rubcovaya-deformaciya-shejki-matki
• http://www.probirka.org/zhenskoe-besplodie/8988-deformatsiya-sheyki-matki.html

При гінекологічному огляді у 5% випадків виявляють проблеми з органами. Рубцева деформація шийки матки після пологів вважається небезпечною патологією, що охоплює цервікальний та вагінальний канал. За рахунок змін у структурі та довжині шийки відбувається зміщення статевих органів. Проблему не можна ігнорувати, оскільки відсутність лікування призводить до розвитку злоякісного захворювання.

Великі малюки більше 3,5 кг при прояві проходять через родові шляхи. Якщо м'язи слабкі, у жінки виникають травми та розриви. Шийка відновлюється в повному обсязі, з'являються рубці. Тканина стає грубою, нееластичною. Розкриття шийки матки після пологів який завжди вказує на патологію. У жінок, які народжують не вперше, залишається невеликий зів.

Як змінюється шийка матки після пологів:

1. орган червоного кольору у вигляді кулі завдовжки 135 мм;
2. овальна форма, жовті виділення, Довжина 110 мм;
3. грушоподібна нормального кольору із звичайним розміром 9 мм.

Шийка матки через півтора місяці буде не конічною, як до вагітності, а циліндричною. Це не впливає на здоров'я. Форму визначає гінеколог під час огляду. Відбувається практично повне відновленняякщо немає проблем зі здоров'ям. Маса органу близько 50 грн. Фундус матки після пологів знаходиться на 12-15 см вище за лоно.

Чи може шийка матки закритися після розкриття?Так. Коли з'явився первісток, закриття буде повним, якщо при розривах правильно наклали шви. При повторному процесі допускається проходження одного пальця під час огляду гінеколога.

Жінка не зможе самостійно визначити, деформувалася шийка матки після пологів чи ні. Патологія впливає наступну вагітність. Найчастіше виникають викидні, відкривається кровотеча, навколоплідні води підтікають до початку процесу.

Серед факторів, що сприяють розривам, виділяють зміни запального та дистрофічного характеру. Вид захворювання визначається з урахуванням зовнішнього діаметра розкритого зіва, скільки є рубців, чи збільшився їх розмір. Що відбувається з навколишніми тканинами, стан екзоцервіксу.

Під час пологів шийка стає гладкою, краї – тонкими та розтягуються. Від зовнішньої частини внутрішньої тканини розриваються. Обмежуються областю піхви, не доходять до склепінь. Іноді захоплюють очеревину. Рубцева деформація шийки матки проявляється внаслідок неправильно зашитих або оброблених розривів. Орган вивертається у бік піхви. Приводить до запальних процесів, загрубіння ендометрію, ерозії.

Розрізняють чотири рівні змін:

• І ступінь. Гінеколог вводить кінчик чи весь палець через отвір у формі конуса. Глибина розривів трохи більше 2 див. Виявляють ознаки ектропіону шийки матки після пологів у нижньому відділі цервікального каналу;
• ІІ ступінь. Відкрита частина не ідентифікується. Важливими є передня та задня сторона. Старі розриви поширюються до склепінь. Ендоцервікс повністю вивертається;
• ІІІ ступінь. Розтягнулася матка після пологів, тріщини проходять до піхви. Неможливо визначити зовнішній зів. Виявляють гіпертрофованість однієї губи шийки. Діагностують запальний процес та дисплазію епітелію;
• IV ступінь. Є старі розриви та тріщини, які доходять до склепіння піхви. Виворіт матки після пологів поєднується з недостатністю м'язів тазу.

Ектопія виникає в результаті розрізу тканини під час пологів. Слизова оболонка цервікального каналу розповсюджується до нижньої частини органу. Ектропіон - складніша форма хвороби, при якій слизова оболонка розгортається до піхви. Важко діагностувати рахунок пізнього виявлення сторонньої тканини зовні. Деформація рубців відбувається під час зашивання після пологів. Шийка матки на дотик неприродна, зі зміненою структурою, омертвінням частин тканини.

Симптоми та діагностика

При першому ступені хвороби збільшується кількість шийних виділень. Якщо рубцева деформація сильніше виражена, з'являються ниючі та тягнучі боліу попереку та внизу живота. Змінюється колір білих: вони стають каламутними, білими або жовтими. Цикл не порушується, але збільшується на 1-2 дні. Іноді виникають неприємні відчуття під час статевого акту.

Визначити зміни шийки матки після пологів може гінеколог. Жінку відправляють на додаткову діагностику. Проводять біопсію, кольпоскопію, беруть мазок на цитологію. Необхідні аналізи на ПЛР виявлення інфекційних захворювань. Первинну деформацію важко виявити. Якщо є сумніви, здають аналіз крові на гормони.

Пухка шийка матки - це стан, при якому зменшується щільність та пружність тканин. За рахунок зниження тонусу відкривається зів. Виникає при слабкості м'язів, ослабленні імунітету, цервікальної недостатності. Патологія провокує викидні та передчасні пологи.

Внаслідок травмування м'язи розтягуються, не завжди повертаються до попереднього положення. Зазнаючи навантаження, розслабляються настільки, що після пологів з матки стирчить кишка. на початковій стадіївипадання прибирають фізичними навантаженнями, лікувальна гімнастика.

Аналізи через місяць допоможуть виявити хворобу на ранній стадії. Проведення кольпоскопії дозволяє визначити зміни шийного епітелію. При виникненні підозр на патологію проводять біопсію, роблять забір мазків із застосуванням спеціальних розчинів.

Причини

Деформація розвивається після пологів і може бути вродженою патологією. Найчастіше зустрічається у жінок репродуктивного вікувнаслідок рубців, спайкових процесів. Причиною є використання акушерських щипців при оперативних пологах, ручної допомоги при тазовому передлежанні плода.

Вивернута шийка матки виявляється після важких пологів, якщо коло голови малюка більше при потиличному передлежанні. Патологія виникає при швидкому процесі, коли матка не встигає розширитися достатньою мірою, при затяжних пологах, передчасному злитті навколоплідних вод.

Деформацію спостерігають при травмах та розривах, хірургічному втручанні, хронічному запаленні шийки матки, які призводять до рубцювання тканини та деформації. Для ушивання внутрішніх розривів використовують матеріал, що саморозсмоктується. За відсутності вторинної інфекції вони швидко гояться.

При виявленні проблеми визначають лійкоподібну форму циркулярного каналу шийки матки. Порушується анатомічне розташування м'язових волокон, орган може скорочуватися. Звуження відзначають, якщо розміри шийки менше 5 мм. У жінки виникає олігоменорея як порушення менструального циклу. Крайній ступінь – його непрохідність із механічною перешкодою, що впливає подальшу деформацію.

Подовження шийки означає, що розміри органа більші за 45 мм. Супроводжує зміну товщини стінок матки та зіва. Укорочення – величина вбирається у 25 мм. Відбувається внаслідок проходження по родових шляхах великого малюка та неправильно накладених швів. Порушується нормальне фізіологічна будовашийки, розвивається регенерація тканин, рубцювання, що сприяє подальшій деформації.

Наслідки та ускладнення

Шийковий канал частково втрачає функції, оскільки частиною тканин стає рубець. Знижується захист оболонки, оскільки порушено якість слизу. Виникають негативні наслідки деформації шийки матки після пологів у вигляді вивернення каналу у піхву.

Ектропіон виникає через розрив м'язів цервіксу. При відвідинах гінеколога виявляють цервіцит після пологів, ендометрит, ектопію, атрофію тканин. Поздовжні, розташовані біля губ, залишаються цілісними. Вони активно скорочуються. Зовнішній зів деформується, вивертається і провисає у піхву.

Тканини піддаються впливу середовища, розвивається ерозія, відбувається атрофія залоз, слиз не виробляється у звичному режимі. Відзначають анатомічні та фізіологічні змінижінка більше схильна до розвитку запальних процесів.

Запалена шийка матки після пологів може бути при травмуванні статевих органів, якщо між розкриттям та появою немовляти проходить більше 6 годин. Після завершення процесу на стінках матки залишаються тканини плаценти. Якщо їх вчасно не виявлено, починається запалення.

Коли у жінки вилізла шия після пологів, знижується тонус мускулатури промежини, відчувають чужорідне тіло, дискомфорт під час руху. Відбувається опущення кишечника та сечового міхура. Здавлюються кровоносні судини, порушується харчування тканин.

Вплив на вагітність та пологи.Про здорову шийку свідчить слизова пробка, що знаходиться в каналі веретеноподібної форми. Це захисний бар'єр у цервіксі. Поява рубців свідчить про ороговіння тканини, переродження епітеліальних клітин. Збільшується ризик розвитку ракових утворень, відбувається викривлення шийки матки.

Усі зміни є загрозою для репродуктивної функції організму. Жінка не може народити самостійно, використовують оперативне розродження. При локалізації в ділянці цервікального каналу зачаття відбувається, якщо були відсутні симптоми. Вплив виявляється протягом вагітності. Підвищується ризик невиношування, інфікування плода через піхву. Жінці потрібно вести менше активне життя, дотримуватися статевого спокою. При рубцювання можливі самостійні пологи, якщо шлейка самостійно розкрилася.

Лікування

Тактика лікування вивернення шийки матки передбачає повний огляд та встановлення ступеня тяжкості хвороби. Гінеколог зазначає причину розвитку недуги, наскільки уражені тканини. Має значення вік пацієнтки, наявність запалень та інфекційних захворювань. Терапія включає лікарські засобита проведення операції.

При незначних змінах, якщо ураження тканин неглибоке, вибирають лазерну пластику, кріодеструкцію або діатермокоагуляцію. При сильній деформації та підозрі на новоутворення проводять ексцизію шийки.

Лікування розходження елеваторів матки терапевтичним способом ефективне лише на початковій стадії. Занедбаний стан відновлюють хірургічним шляхом. Передові методики дозволяють проводити лікування та знизити ймовірність рецидиву. За рахунок щадного режиму проведення показані пацієнткам похилого віку. Усі маніпуляції проводять через піхву.

Перінеолеваторопластика.Якісна операція, якщо хворобу виявлено на ранній стадії. М'язи можуть самостійно скорочуватися. Метод спрямовано лікування ректоцеле, цистоцеле, деформацію.

Кольпоррафія. Проводять з метою зшивання стінок піхви. Зміцнюють, ліквідують грубі рубці, що завдають біль.

Операція Лефора-Нейгебауера.Проводиться лише за відсутності інтимних відносин.

Усі методи покликані відновити природний стан шийки матки, мікрофлори піхви. Лікування тривале, але у 90% випадків повністю позбавляє проблем. Жінка зможе завагітніти та виносити дитину. Деформація піддається лікуванню. Відновлюються бар'єрні функціїслизової цервіксу, проводиться профілактика новоутворень.

Народне лікування пухкої матки приносить результати, якщо використовувати настоянки та відвари із трав регулярно. Готують сироп з подорожником, додають мед і насіння запашної селери. Роблять настоянку з насінням кропу. П'ють три тижні, два відпочивають. Курс 3 місяці. Настій з мелісою заварюють у термосі та приймають по 50 г за годину до їди.

Прогноз та профілактика

Гінеколога відвідують регулярно один раз на півроку. Виконання рекомендацій дозволить загоєнню пройти швидко та ефективно. Планують вагітність через 4-5 місяців успішного лікування. Гарантувати, що пошкоджень матки можна уникнути ніхто не зможе. Багато залежить від акушерів, які будуть поруч із породіллю під час появи малюка.

Реконструктивно-пластичні операції відновлюють форму та функції шийки матки у 95% випадків деформації. При накладенні кисетних швів позитивну динаміку відзначають 80% проведених процедур. У профілактичних ціляхпризначають інвазивне лікування. Якщо є травматичні розриви, проводять ушивання із постійним контролем у гінеколога.

При виборі консервативного лікування не цураються масажу. Він впливає на кровообіг. Виконують фізичні вправи для зміцнення м'язів промежини. Профілактичні заходивключають адекватне ведення статевого життя. Застосовують сучасні способиконтрацепції, щоб уникати абортів. Мінімізують ризик захворювань ЗПСШ, вибираючи постійного партнера, відмовляються від випадкових зв'язків.

Своєчасно стають на облік у зв'язку з вагітністю, заздалегідь готуються до пологів і грамотного ведення процесу. Відвідують курси, де розповідають про правильному диханні, положення тіла. Контролюють ендокринні та гормональні порушення.

Уникнути деформації шийки матки можна, якщо завчасно подбати про здоров'я. Запитання вирішуються на прийомі у гінеколога. При виявленні незрозумілих симптомів здають аналізи на підтвердження чи виключення розвитку хвороби.

Дана патологія шийки матки виникає після розриву її під час пологів, рідше після операції. Основними скаргами хворої є болі, іноді контактні кров'янисті виділення, болі при виникненні висхідної інфекції У таких хворих нерідко спостерігається невиношування вагітності внаслідок істміко-цервікальної недостатності або безпліддя.

Діагноз ставиться на даних анамнезу, ретельному дослідженні за допомогою дзеркал та кульових щипців.

Лікування рубцевої деформації шийки матки лише хірургічне та проводиться після попередньої кольпоскопії, цитології, прицільної біопсії. Метою оперативних втручань (операція Еммета, клаптевий метод) є відновлення не тільки ектоцервіксу, а й правильної веретеноподібної форми каналу шийки матки, що має велике значеннядля відновлення його нормального вмісту та репродуктивної функції. Рідше застосовується ампутація шийки матки за Штурмдорфом, висока ампутація шийки матки. Але операцією вибору при рубцевій деформації шийки матки є операція пластики шийки матки методом розшарування за В.І.Єльцовим-Стрілковим, яка відновлює не тільки форму, а й анатомію шийки матки.

Генітальні нориці (сечостатеві та кишково-статеві)

Генітальні нориці відносяться до найбільш важких захворювань жінок, що призводять до поліорганних порушень, тривалої та стійкої втрати працездатності, а також викликає глибокі моральні та фізичні страждання, порушення менструальної та репродуктивної функції.

Дотепер справжня частота генітальних нориць невідома. Це з тим, що лікування подібних хворих проводять у урологічних, загальнохірургічних, проктологічних і лише невелика частина – в гінекологічних стаціонарах. Частота сечостатевих нориць акушерсько-гінекологічної етіології досягає 0,5-6%, причому ці цифри не відображають справжнього стану справ, оскільки частина хворих лікуються у гінекологів. За даними різних авторів, питома вага хворих із прямокишково-піхвовими свищами серед пацієнтів, госпіталізованих до загальнохірургічних клінік, становить 2,7%, у гінекологічні – 5,5%, у проктологічні – 15-30%. За останні 25 років змінилася структура генітальних нориць. За даними В.І.Краснопольського та С.Н.Буянової (1994), кишково-генітальні нориці становлять 49,3%, міхурово-генітальні – 17,3%, власне генітальні – 15,1%, черевностінні – 11,2% . Найбільш рідко зустрічаються сечоводно-піхвові та уретроволагавние нориці – 3,85 і 1,6% відповідно.

Також видозмінювалася і структура причин формування генітальних нориць. На першому місці стоять травматичні нориці, причому переважають акушерські травми. Після мимовільних пологів нориці спостерігаються вдвічі рідше, ніж після оперативних. Виявлено, що частота фістул, що утворилися після пологів, у 2,5 рази вища, ніж нориці, що є наслідком гінекологічних захворювань. Серед інших причин багато авторів вказують на 8,1% радіологічну, у 4,1% - побутову травму. З нетравматичних факторів переважають запальні захворювання – від 1,7 до 45%, вади розвитку – 1,2%.

За етіологічною ознакою виділяють три групи генітальних нориць:

Травматичні, що утворюються як наслідок:

а) акушерських чи гінекологічних операцій;

б) мимовільних пологів;

в) насильницької травми, не пов'язаної з пологами та операціями

Запальні:

а) внаслідок мимовільної перфорації абсцесів малого тазу в порожнистий орган;

б) як ускладнення кольпотомії та багаторазових пункцій.

Онкологічні:

а) внаслідок розпаду пухлини;

б) радіаційні нориці.

Основними етіологічними факторами виникнення нориць є:

Патологічні пологи (особливо некваліфіковане їхнє ведення).

Хірургічні втручання.

Злоякісні пухлини статевих органів.

Променева терапія.

Інфекційні захворювання (туберкульоз).

Гнійні утворення малого тазу із перфорацією.

Кольпотомія.

Проблема класифікації генітальних нориць досі ще не вирішена і існуючі класифікації побудовані за топографо-анатомічними та етіологічними принципами. Д.В. Кан (1986) запропонував систематизувати сечостатеві нориці наступним чином:

міхурові (міхурово-піхвові, міхурово-маточні, міхурово-придаткові);

сечоводові (сечовідні, сечоводно-піхвові, сечоводово-маточні);

уретровозводні та уретропузирно-піхвові;

комбіновані;

складні сечостатеві нориці.

Свищі можуть відрізнятися за своєю формою: циліндричні та лійкоподібні, а також у напрямку свищевого ходу: прямі та непрямі. Крім того, генітальні нориці поділяють залежно від топографосегментарних особливостей на низькі, середнього рівня, високі. Крім цього, доцільно виділяти міхурово-генітальні нориці за клініко-функціональною ознакою: з порушенням функції нирок і без такої. Подібний поділ дозволяє намітити план обстеження та передопераційної підготовки, визначити терміни виконання оперативного втручання, доступ та метод операції.

Клінічні прояви Генітальні свищі досить характерні. Найбільш характерними симптомами є мимовільне закінчення з піхви сечі, виділення газів, гною, іноді калу. Тривале існування нориці ускладнюється розвитком циститу, кольпіту, дерматиту на передній та внутрішній поверхні стегон, порушенням менструальної функції (аж до аменореї). Різко змінюється психічний станхворих: вони пригнічені через порушення функції сечовипускання і вихідного від них різкого запаху сечі, що розклалася, іноді газів і калу. Все це позбавляє їхньої працездатності, нерідко веде до депресивних станів.

Діагноз генітальних нориць встановлюють на підставі даних анамнезу: скарг хворої, зовнішнього огляду, вагінального та ректо-вагінального дослідження, огляду за допомогою вагінальних дзеркал, а також зондування свищевого ходу та фістулографії. Встановити наявність свища допомагає барвник (метиленовий синій), введений по катетеру в сечовий міхур або безпосередньо в свищевий хід. Локалізацію нориці можна також уточнити за допомогою ректороманоскопії, фіброколоноскопії, хроморектороманоскопії, вагінографії, гістероскопії, цистоскопії, УЗД нирок. При виявленні змін при УЗД чи цистоскопії показані екстрена урографія, радіоізотопна ренографія, цистографія у трьох проекціях. У ряді випадків проводять бактеріологічне дослідження відокремлюваного з нориці, сечі, крові.

Лікування хворих з генітальними норицями хірургічне. Техніка операцій докладно описана у спеціальній літературі (Я.В. Куколєв, 1961; Д.Н. Атабеков, 1963; А.М. Мажбіц, 1964; В.І. Єльцов-Стрілков, 1972; Д.В. Кан, 1986; В. І. Краснопільський та С. Н. Буянова, 1994 та ін). Хірургічна корекціяпри генітальних свищах вимагає високих професійних навичок, клінічних підходів, матеріального забезпечення і є долею порівняно невеликої кількості клінік у нашій країні, а й там. Хірургічне лікування нориці доцільно здійснювати не раніше 3-6 міс. після його виникнення, оскільки невеликі фістули можуть зажити мимоволі. Це також необхідно для повного рубцювання рани та зникнення запальних змін у тканинах. Але це не стосується травматичних ушкоджень сечового міхура, кишечника або сечоводу, завданого під час операції. Ці пошкодження мають бути негайно ліквідовані відразу після виявлення.

Важливе значення успіху операції має передопераційна підготовка. Її характер та тривалість визначаються індивідуально з урахуванням бактеріальної флори, стану свищевого ходу та тканин навколо нього, віку хворої та екстрагенітальної патології. Передопераційна підготовка включає місцеві та загальні впливи. Перші спрямовані на санацію зони операції, покращення трофіки тканин та умов їх регенерації та проводяться протягом не менше 5-7 днів під контролем бактеріологічних аналізів. Призначають санацію піхви та нориці водним розчином хлоргексидину, обробку піхви препаратами метронідазолу (кліон-Д, прапор, метрогіл) з одночасним пероральним прийомом трихополу; за наявності в мазках дріжджоподібних грибків обробку доцільно проводити розчином колі-бактерину або біфідум-бактерину з введенням піхвових супозиторіїв з клотримазолом. Загальні впливи полягають у застосуванні седативних та антигістамінних препаратів (тавегіл, супрастин, мепробамат), імуностимулюючих засобів, вітамінів групи В і С. Загальна підготовка включає профілактику тромбоемболічних ускладнень: призначають ескузан, троксевазин. Якщо нориці супроводжуються супутньою загальною інтоксикацією організму, необхідно призначити антибіотики широкого спектру дії, метрагіл внутрішньовенно, дезінтоксикаційні препарати. У таких випадках передопераційна підготовка збільшується до 14-20 днів. При сечостатевих норицях необхідно провести визначення мікроорганізмів у сечі та їх чутливості до антибіотиків, усунути інкрустації, ліквідувати запальні процеси у піхві та вульві, відторгнення некротизованих мас в області нориці. Операцію слід проводити у першу фазу менструального циклу, що дозволяє створити найкращі умовидля регенерації тканин під впливом естрогенів, а також забезпечити формування рубця до менструації та тим самим звести до мінімуму ризик виникнення інфекційно-гнійних ускладнень.

Лікування хворих з прямокишково-піхвовими норицями пов'язане зі значними труднощами. Наразі розроблено понад 100 способів операцій, проте результати лікування цієї патології не можна вважати задовільними: рецидиви виникають у 4,3-40% хворих. Існують прямокишковий і промежинно-прямокишковий доступ, але в даний час найбільш широко використовують піхвовий доступ, що дозволяє ліквідувати прямокишково-піхвовий нориці шляхом розщеплення тканин ректовагінальної перегородки.

Як лігатурний матеріал найкраще використовувати синтетичний матеріал, що довго розсмоктується - вікрил, супрамід, особливо у хворих з рецидивними свищами.

Успіх операції залежить від правильної оцінки анатомо-функціональних особливостей тієї галузі, де проводять операцію, ступеня її інфікованості, якості передопераційної підготовки, правильного вибору та методу кваліфікованого виконання операції, раціонального проведення післяопераційного періоду. Крім того, велике значення має правильна оцінка стану хворих, включаючи їхній імунологічний статус.

Основна мета лікування пацієнтів з міхурово-піхвовими норицями, які зустрічаються найчастіше, – відновлення цілісності сечових органів та створення умов для нормального роздільного функціонування сечової та статевої систем. Великі дефекти сечостатевої діафрагми закривають якою-небудь тканиною, на якій не осідають солі, м'язово-жировим клаптем великої статевої губи; використовують пластичні властивості великого сальника та очеревини. Добре зарекомендували себе розпластана тонка кишка, тверда мозкова оболонка, консервована перикард, золота фольга, синтетичні матеріали і т.д. Використовують піхвовий, черезпухирний, через піхвовий, абдомінальний та комбіновані доступи. Вирішальне значення у виборі операційного доступу мають локалізація свища, його розміри та відношення до усть сечоводу.

Профілактика генітальних нориць – це система послідовно виконуваних медичних та соціальних заходів: попередження акушерського травматизму, прогнозування результату пологів, кваліфіковане та дбайливе виконання всіх акушерських та гінекологічних операцій та маніпуляцій, підвищення хірургічної підготовки акушерів-гінекологів, своєчасна та правильна корекція. повноцінна диспансеризація, раннє виявлення та своєчасне лікування запальних захворювань внутрішніх статевих органів, вдосконалення методів контрацепції, санітарно-освітня робота серед жіночого населення щодо шкоди абортів, боротьба з кримінальними абортами, диспансеризація жінок протягом 1-го року після пологів, своєчасна корекція виявлених порушень і т.д.

Вагітність після хірургічної корекції кишково-генітальних нориць можна дозволити не раніше ніж через 1-2 роки у зв'язку з необхідністю відновлення функції прямої кишки, її сфінктера та м'язів тазового дна. Протягом цього періоду рекомендується використовувати оральні контрацептиви. Перебіг вагітності у жінок не має специфічних особливостей. Методом вирішення є плановий кесарів розтин. Мимовільні пологи через природні родові шляхи протипоказані, оскільки високий ризик розвитку тяжких травмм'яких родових шляхів, прямої кишки, рецидиву нориць.

Контрольні питання:

Назвіть причини травм статевих органів.

Найчастіша локалізація травм статевих органів.

Симптоми травм статевих органів.

Особливості обстеження дівчат при травмах статевих органів.

Принципи лікування травм статевих органів.

Тактика лікаря за стабільної гематоми статевих органів.

Тактика лікаря при гематомі статевих органів, що наростає.

Принципи утворення генітальних нориць.

Які генітальні нориці ви знаєте?

Клініка везиковагінального свища.

Клініка ректовагінального нориці.

Діагностика вагінальних нориць.

Коли слід оперувати хвору з генітальним норищем?

Методи лікування старих розривів промежини.

Методи лікування старих розривів шийки матки.

Завдання №1

Надійшла дівчинка, 12 років, зі скаргами на біль та кров'яні виділення в області статевих органів. З анамнезу відомо, що годину тому впала, катаючись на роликових ковзанах. При огляді є розрив слизових статевих губ і клітора, набряк і синюшність статевих губ. При катетеризації сечового міхура відзначається домішка крові у сечі. Діагноз? Тактика ведення?

Завдання № 2

Машиною швидкої допомоги на ношах доставлена ​​жінка, 32 років, зі скаргами на різкі болі, що розпирають, в області правої статевої губи, утруднення при сечовипусканні. З анамнезу відомо, що близько години тому впала (села на шпагат) виходячи з тролейбуса. Під час огляду: стан середньої тяжкості, шкірний покрив блідий, пульс 104 уд. за 1 хв., АТ 100/60 мм рт.ст. Гінекологічний статус: права статева губа різко збільшена у розмірі, синюшно-багряного кольору, різко болюча при пальпації, напружена тугоеластична консистенція. Катетеризація сечового міхура утруднена. Діагноз? Що робити?

При наявності уроджених патологійабо при травматичному зовнішньому впливіна шийці матки можуть залишатися рубці. Крім того, що рубці порушують анатомічну будову органу, вони ще й провокують неправильне функціонування цервікального каналу. Зазвичай деформація шийки матки слабо виражена, тому багато представниць жіночої статі не підозрюють у тому, що мають таке відхилення.

Рубцеві деформації виявляються практично у кожної другої жінки, причому 70 відсотків таких патологій діагностуються у репродуктивному віці. Зазвичай недуга виявляється у першородних пацієнток, які народжували дитину віком від 30 років. Якщо у пацієнток розвивається цервіцит, то виникнення рубцевих патологій виникає значно частіше.

Оскільки рубцева деформація шийки матки є досить важким процесом і ставить під питання нормальне виношування плода та розродження, то зростає актуальність профілактики РДШМ серед жінок репродуктивного віку. Також деформації шийки матки сприяють запальним процесам у статевих органах та можуть провокувати онкологічні патології.

Причини появи патології

До порушення анатомічної структури шийки матки призводять патологічні процеси, що супроводжуються порушенням цілісності епітелію Внаслідок його пошкодження організм запускає регенераційні процеси, під час яких пошкоджені клітинивідновлюються сполучною тканиною.

Найпоширеніші причини полягають у наступному:

• родовий процес, що протікає з патологіями – це можуть бути розриви, що виникають під час швидких пологів при неповному цервікальному каналі, застосування акушерських щипців Лазаревича, вік пацієнтки старше тридцяти років;
• маніпуляції на статевих органах, що проводяться інвазивним способом – сюди можна віднести всі діагностичні та лікувальні процедури, при яких потрібно введення гінекологічного інструментарію через цервікальний канал Зазвичай за таких процедур завжди відбувається порушення поверхневого шару, і виникають травми;
• неакуратне накладання швів чи помилки при ушиванні ран також стають причиною рубців. У більшості випадків тканини ушиваються при пологах, а також при оперативних втручанняхзалишаючи після себе на поверхні шийки рубцевий шрам.

Деформація шийки матки як уроджений дефект виникає дуже рідко. Зазвичай рубці супроводжують і інші відхилення в анатомічній будовіорганів статевої сфери, наприклад, загин матки.

Чому відбуваються рубцеві зміни та як вони впливають на жіноче здоров'я?

Коли виникає заміщення нормальної сполучної тканини, то процеси регенерації ендоцервіксу та екзоцервіксу порушуються. У нормі ці ділянки покриває епітеліальна тканина, однак у зоні пошкодження її цілісності відновлюються клітини сполучної тканини – відбувається . На початковому етапі сполучна тканинадосить еластична, але в міру того, як формується посттравматична тканина потовщується і стає менш розтяжною, клітини втрачають здатність до скорочення.

Найголовніший мінус виникнення рубців – неповне змикання цервікального каналу. Через це наслідки втрачається його основна функція – захисна, адже закритий канал не дає проникнути інфекціям у порожнину матки. Ускладнюється за такої ситуації і пологова діяльність – пологи загрожують неповним розкриттям каналу та необхідністю грубішого втручання чи екстреного . Якщо розриви були глибокі і рубці утворилися неправильні, краї каналу можуть деформуватися і взагалі набувати клаптиків. При неспроможності виконання своєї функції може розвиватися ектропіон.

Ступені розвитку патології

При діагностуванні захворювання важливо вказувати ступінь патологічних змін. Вони оцінюються за розміром та кількістю рубців, станом оточуючих тканин. Розрізняють чотири ступені тяжкості патології:

1. в першій мірі пропускатиме тільки кінчик пальця лікаря або . Цервікальний канал конічної форми, розриви поодинокі та не глибокі, максимально досягають до двох сантиметрів. Нижній цервікальний канал має ознаки ектропіону;
2. при другому ступені матковий зів не виявляється, ендоцервікс виявляється вивернутим назовні, а маткова шийка розщеплена, є старі розриви аж до склепіння, гіпертрофія;
3. при третьому ступені розриви визначаються на рівні склепінь, є диспластичні зміни епітелію, присутній;
4. у четвертій стадії патології поєднуються старі розриви, діагностується недостатність м'язів тазового дна.

Залежно від визначення ступеня патології пацієнткам підбирається лікування.

Симптоми

При першому ступені розвитку патології жінка практично не відчуває симптоми недуги. Єдиним відхиленням може бути збільшене відділення цервікального слизу. Другий ступінь розвитку недуги вже агресивніший – тут пацієнтки відчувають ниючі і тягнучі болі в низу живота, в області попереку та крижів.

При приєднанні інфекції виділення приймають характерний жовтувато-зелений відтінок, стають каламутними. Зазвичай менструальний циклне порушується, але тривалість місячних може збільшуватися кілька днів. Приблизно кожна десята жінка скаржиться на біль при інтимному контакті. Також явною вказівкою на проблеми з шийкою матки є невдала вагітність, неможливість повноцінного виношування малюка.

Істотним ускладненням патології стає інфікування, що веде до розвитку цервіциту. При функціональній недостатності цервікального каналу інфекція може проникати у порожнину матки, а й у маткові труби, в яєчники. При занадто кислому середовищіутворюється , .

Діагностика

Для діагностики патології лікар використовує стандартні методиобстеження пацієнток:

Діагноз ставиться для виявлення грубих змін як рубцювання на шийці матки.

Лікування патології

При рубцювання шийки матки консервативне лікуваннянеефективно. Лікарі вважають за краще лікувати рубцювання оперативним шляхом, причому вибір конкретної методики визначається залежно від стану шийки матки, результатів діагностичного дослідження.

Абляційні методики застосовуються за допомогою лазеротерапії, аргоноплазмової терапії або радіохвильового лікування. Можливе застосування кріотерапії або діатермокоагуляції. Ці методики будуть ефективні на першій стадії розвитку патології, коли результат терапії позитивний.

При другому-третьому ступені розвитку патології ефективнішою буде операція трахелопластики. При проведенні втручання цим методом рубці видаляються, тканини розшаровуються, а при збереженні функції м'язового шару відновлюється слизова оболонка каналу, покращується його форма.

Можлива також і трахелектомія, при яких уражені ділянки ампутуються, але такі операції проводяться у жінок, які вступили в період клімаксу і не можуть більше народжувати.

Відео: лазерна операція при деформації шийки матки