ІШЕМІЧНА ХВОРОБА СЕРЦЯ.

Ішемічна хвороба серця (ІХС) - це хронічне захворювання серця, обумовлене порушенням кровопостачання серцевого м'яза тією чи іншою мірою внаслідок ураження коронарних судин, що забезпечують серцевий м'яз кров'ю.
Тому ішемічну хворобу називають також коронарною хворобою серця.

В основі Ішемічна хвороба серця лежить відкладення у стінках коронарних артерій атеросклеротичних бляшок, які звужують просвіт судини. Бляшки поступово зменшують просвіт артерій, що призводить до недостатнього харчування серцевого м'яза.
Процес утворення атеросклеротичних бляшок називається Швидкість його розвитку різна і залежить від багатьох факторів.
Коронарні артерії відіграють вирішальну роль у життєдіяльності серцевого м'яза. Кров, що протікає по них, приносить кисень та поживні речовини до всіх клітин серця. Якщо артерії серця уражені атеросклерозом, то в умовах, коли виникає підвищена потреба серцевого м'яза у кисні (фізичні чи емоційні навантаження), може з'явитися стан ішемії міокарда – недостатнє постачання крові серцевого м'яза. В результаті Ішемічна хвороба серця може призвести до розвитку стенокардії та інфаркту міокарда.
Таким чином, Стенокардіяце не самостійне захворювання, це симптом Ішемічна хвороба серця.Цей стан отримав назву "грудна жаба".

Таким чином, ІХС - це гостре або хронічне захворювання міокарда, обумовлене зменшенням та припиненням припливу крові до міокарда внаслідок ураження коронарних судин.

ІХС має кілька форм.

• Стенокардія
• Інфаркт міокарда
• Хронічна серцева недостатність.

Класифікація ІХСз ВООЗ (70-ті роки).

• раптова зупинка кровообігу(Первинна), що відбулася до надання медичної допомоги.
• СТІНОКАРДІЯ
• ІНФАРКТ МІОКАРДУ (ІМ)
• НЕСПЕЦИФІЧНІ ПРОЯВИ – це (СН) та
  Розвиток Серцевої недостатностіговорить про виникнення вже нового захворювання - т. зв. тобто. розростання в серцевому м'язі сполучної тканини.

СТІНОКАРДІЯ.

Стенокардія (грудна жаба) --- захворювання, що характеризується нападами сильного болю і почуттям стискування за грудиною чи області серця. Безпосередня причина виникнення нападу стенокардії – зменшення постачання серцевого м'яза кров'ю.

Клінічні симптоми стенокардії.

Для стенокардії характерні відчуття стискання, тяжкості, розпирання, печіння за грудиною, що виникають при фізичному навантаженні. Біль може поширюватися в ліву руку, під ліву лопатку, в шию. Рідше біль віддає у нижню щелепу, праву половину грудної клітки, праву руку, у верхню частину живота.
Тривалість нападу стенокардії зазвичай кілька хвилин. Так як біль у серці часто виникає при русі, людина змушена зупинятися, після декількох хвилин спокою біль, як правило, проходить.
Больовий напад при стенокардії продовжується більше однієї, але менше 15 хвилин. Початок болю раптовий, безпосередньо на висоті фізичного навантаження. Найчастіше таким навантаженням служить ходьба, особливо при холодному вітрі, після рясного прийому їжі, при підйомі сходами.
Закінчення болю, як правило, настає відразу після зменшення або повного припинення фізичного навантаження або через 2-3 хвилини після прийому нітрогліцерину під язик.

Симптоми, пов'язані з ішемією міокарда - це почуття нестачі повітря, утруднення вдиху. Задишка виникає у тих самих умовах, як і біль за грудиною.
Стенокардія у чоловіків зазвичай проявляється типовими нападами болю за грудиною.
Жінки, люди похилого віку і хворі на цукровий діабет під час ішемії міокарда можуть не відчувати жодних больових відчуттів, а відчувати часте серцебиття, слабкість, запаморочення, нудоту, посилене потовиділення.
Деякі люди, які страждають на ішемічну хворобу серця, під час ішемії міокарда (і навіть інфаркту міокарда) взагалі не відчувають жодних симптомів. Це називають безболевою, «німою» ішемією.
Біль у серці, не пов'язаний з коронарною недостатністю- це кардіалгія.

Ризик розвитку стенокардії.

Фактори ризику – це особливості, які сприяють розвитку, прогресуванню та прояву захворювання.
У розвитку стенокардії грають багато чинники ризику. На деякі з них можна вплинути, на інші - не можна, тобто фактори можуть бути усувними або непереборними.

• Непереборні фактори ризику – це вік, стать, раса та спадковість.
  Чоловіки більш схильні до розвитку стенокардії, ніж жінки. Така тенденція зберігається приблизно до 50-55 років, тобто до менопаузи у жінок. Після 55 років частота розвитку стенокардії у чоловіків та жінок приблизно однакова. Чорношкірі африки рідко хворіють на атеросклероз.
• Усунуті причини.
  • Куріння – один із найважливіших факторів розвитку стенокардії. Куріння з високим ступенем ймовірності сприяє розвитку ІХС, особливо якщо комбінується з підвищенням рівня загального холестерину. У середньому куріння вкорочує життя на 7 років. У курців також підвищується вміст окису вуглецю в крові, що призводить до зниження кількості кисню, який може надійти до клітин організму. Крім того, нікотин, що міститься в тютюновому димі, призводить до спазму артерій, тим самим призводячи до підвищення артеріального тиску.
  • Важливим фактором ризику стенокардії єцукровий діабет. За наявності діабету ризик стенокардії та ІХС зростає в середньому більш ніж у 2 рази.
  • Емоційний стрес може грати роль розвитку стенокардії, інфаркту міокарда чи призвести до раптової смерті. При хронічному стресі серце починає працювати з підвищеним навантаженням, підвищується артеріальний тиск, погіршується доставка кисню та поживних речовин до органів.
  • Гіподинамія чи недостатня фізична активність. Вона є ще одним усунутим фактором.
  • добре відома, як фактор ризику стенокардії та ІХС. Гіпертрофія (збільшення розмірів) лівого шлуночка якНаслідок артеріальної гіпертонії – незалежний сильний прогностичний фактор смертності від коронарної хвороби.
  • Підвищена згортання крові , може призвести до тромбозу.

РІЗНОВИДНОСТІ СТІНОКАРДІЇ.

Існують кілька варіантів стенокардії:

Стенокардія напруги .

• Стабільна стенокардія, Що включає в себе 4 функціональних класу в залежності від навантаження, що переноситься.
• Нестабільна стенокардія,стабільність або нестабільність стенокардії визначається наявністю або відсутністю зв'язку між навантаженням та проявом стенокардії
• Прогресуюча стенокардія.Напади приймають наростаючий характер.

Стенокардія спокою.

• Варіантна стенокардія або стенокардія Принцметала.Ще цей вид стенокардії називають вазоспастичної.Це спазм судин, що виникає у хворого, який не має ураження коронарних артерій, може бути 1 уражена артерія.
  Так як в основі лежить спазм, то напади не залежать від фізичного навантаження, що виникають частіше вночі (n.vagus). Хворі прокидаються, можливо серія нападів кожні 5-10-15 хвилин. У період між нападами хворий почувається нормально.
  ЕКГ поза нападом – нормальне. Під час нападу будь-який з цих нападів може призвести до інфаркту міокарда.
• Х – форма Стенокардії.Розвивається у людей внаслідок спазму капілярів, дрібних артеріол. Рідко призводить до інфаркту, розвивається у невротиків (більше у жінок).

Стабільна стенокардія.

Вважають, що для виникнення стенокардії артерії серця мають бути звужені через атеросклероз на 50 – 75%. Якщо лікування не проводиться, атеросклероз прогресує, бляшки на стінках артерій пошкоджуються. На них утворюються тромби, просвіт судини ще більше звужується, кровотік сповільнюється, і приступи стенокардії частішають і виникають при легкому фізичному навантаженні і навіть у спокої..

Стабільна стенокардія (напруги) залежно від тяжкості прийнято ділити на Функціональні Класи:

• I функціональний клас- Приступи загрудинних болів виникають досить рідко. Болі виникають при надзвичайно великому, швидко виконуваному навантаженні Ю
• II функціональний клас- Приступи розвиваються при швидкому підйомі сходами, швидкій ходьбі, особливо в морозну погоду, на холодному вітрі, іноді після їжі.
• ІІІ функціональний клас- Виражене обмеження фізичної активності, напади з'являються при звичайній ходьбі до 100 метрів, іноді відразу при виході на вулицю в холодну погоду, при підйомі на перший поверх, можуть провокуватися хвилюваннями.
• VI функціональний клас- Відбувається різке обмеження фізичної активності, пацієнт стає нездатним виконувати будь-яку фізичну роботу без прояву нападів стенокардії; характерно, що можуть розвиватися напади стенокардії спокою – без попереднього фізичного та емоційного навантаження.

Виділення функціональних класів дозволяє лікарю правильно підібрати ліки та обсяг фізичних навантажень у кожному конкретному випадку.

Нестабільна стенокардія.

Якщо звична стенокардія змінює свою поведінку, вона називається нестабільним або передінфарктним станом.Під нестабільною стенокардією розуміють такі стани:
Вперше стенокардія, що виникла в житті, давністю не більше одного місяця;

• Прогресуюча стенокардія,коли відбувається раптове збільшення частоти, тяжкості чи тривалості нападів, поява нічних нападів;
• Стенокардія спокою- поява нападів стенокардії у спокої;
• Постінфарктна стенокардія- Поява стенокардії спокою в ранньому постінфарктному періоді (через 10-14 днів після виникнення інфаркту міокарда).

У будь-якому випадку нестабільна стенокардія є абсолютним показанням для госпіталізації у відділення реанімації та інтенсивної терапії.

Варіантна стенокардія.

Симптоми варіантної стенокардії виникають внаслідок раптового скорочення (спазму) коронарних артерій. Тому цей вид стенокардії лікарі називають вазоспастичною стенокардією.
При цій стенокардії коронарні артерії можуть уражені атеросклеротичними бляшками, але інколи відсутні.
Варіантна стенокардія виникає в спокої, вночі або рано вранці. Тривалість симптомів 25 хвилин, добре допомагає Нітрогліцерин та блокатори кальцієвих каналів,ніфедипін.

Лабораторні дослідження.
Мінімальний перелік біохімічних показників при підозрі на ішемічну хворобу серця та стенокардію включає визначення вмісту в крові:

• загального холестерину;
• холестерину ліпопротеїнів високої густини;
• холестерину ліпопротеїнів низької густини;
• тригліцеридів;
• гемоглобіну
• глюкози;
• АСТ та АЛТ.

До основних інструментальних методів діагностики стабільної стенокардії належать такі дослідження:

• електрокардіографія,
• проба з фізичним навантаженням (велоергометрія, тредміл),
• ехокардіографія,
• коронарографія.

При неможливості проведення проби з фізичним навантаженням, а також для виявлення так званої бозболевої ішемії та варіантної стенокардії показано проведення добового (Холтерівського) моніторування ЕКГ

Диференційна діагностика.
Слід пам'ятати, що біль у грудях може виникати не лише при стенокардії, а й за багатьох інших захворювань. Крім того, одночасно може бути кілька причин болю у грудній клітці
Під стенокардією може маскуватися:

• Інфаркт міокарда;
• захворювання шлунково-кишкового тракту (виразкова хвороба, хвороби стравоходу);
• Захворювання грудної клітки та хребта (остеохондроз грудного відділу хребта, оперізуючий лишай);
• Захворювання легень (пневмонія плевриту).

Типова стенокардія:
Загрудна ---- біль чи дискомфортхарактерної якості та тривалості
Виникає при фізичному навантаженні чи емоційному стресі
Проходить у спокої чи після прийому нітрогліцерину.

Атипова стенокардія:
Дві з перерахованих вище ознак. Несерцевий біль. Одна або жодна з вищеперелічених ознак.

Профілактика стенокардії.
Методи профілактики Стенокардії аналогічні профілактиці Ішемічної хвороби серця,

НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА ПРИ СТІНОКАРДІЇ!

Швидку допомогу потрібно викликати, якщо це перший у житті напад стенокардії, а також якщо: біль за грудиною або її еквіваленти посилюються або продовжуються більше 5 хвилин, особливо якщо все це супроводжується погіршенням дихання, слабкістю, блюванням; біль за грудиною не припинився або посилився протягом 5 хвилин після розсмоктування 1 таблетки нітрогліцерину.

Допомога при болю до приїзду Швидкої допомоги при стенокардії!

Зручно посадіть хворого з опущеними ногами, заспокойте його, не дозволяйте вставати.
Дайте розжувати 1/2 або 1 велику таблетку аспірину(250-500 мг).
Для полегшення болю дайте нітрогліцерин 1 таблеткапід мову або нітролінгвал, ізокетв аерозольній упаковці (одна доза під язик, не вдихаючи). За відсутності ефекту використовуйте ці препарати повторно. Нітрогліцерин у таблетках повторно можна використовувати з інтервалом 3 хв, аерозольні препарати з інтервалом 1 хвилину.Повторно використовувати препарати можна не більше трьох разів через небезпеку різкого зниження артеріального тиску.
Часто допомагає зняти спазм ковток коньяку, який потрібно потримати в роті 1-2 хв, перш ніж проковтнути.

ЛІКУВАННЯ ІХС та СТЕНОКАРДІЇ.

Медикаментозна терапія.

1. Лікарські препарати, що покращують прогноз (рекомендуються всім хворим зі стенокардією за відсутності протипоказань):

• Це Антитромбоцитарні препарати (Ацетилсаліцилова кислота, Клопідогрель). Вони перешкоджають агрегації тромбоцитів, тобто перешкоджають тромбоутворення на ранньому його етапі.
  Тривалий регулярний прийом ацетилсаліцилової кислоти (аспірину) хворими на стенокардію, що особливо перенесли інфаркт міокарда, знижуєризик розвитку повторного інфаркту загалом на 30%.
• Це Бета-адреноблокатори Блокуючи вплив гормонів стресу на серцевий м'яз, вони зменшують потребу міокарда в кисні, тим самим, вирівнюючи дисбаланс між потребою міокарда в кисні та його доставкою за звуженими коронарними артеріями.
• Це Статини (Сімвастатин, Аторвастатин та інші). Вони знижують рівень загального холестерину та холестерину ліпопротеїнів низької щільності, забезпечують зниження смертності від серцево-судинних захворювань та
• Це Інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту - АПФ (Периндоприл, Еналаприл, Лізіноприл та інші). Прийом цих препаратів значно знижує ризик смерті від серцево-судинних захворювань та ймовірність розвитку серцевої недостатності. Інгібітори АПФ не можна призначати при 1-го типу.

2. Антиангінальна (антишемічна) терапія , спрямована на зменшення частоти та зниження інтенсивності нападів стенокардії:

• Це Бета-адреноблокатори (Метапролол, Атенолол, Бісапролол та інші).Прийом цих препаратів знижує частоту серцевих скорочень, систолічний артеріальний тиск, реакцію серцево-судинної системи на фізичне навантаження та емоційний стрес. Це призводить до зменшення споживання міокардом кисню.
• Це Антагоністи кальцію (Верапаміл, Ділтіазем). Вони знижують споживання кисню міокардом. Однак, їх не можна призначати при синдромі слабкості синусового вузла та порушенні атріовентрикулярної провідності.
• Це Нітрати (Нітрогліцерин, Ізосорбід динітрат, Ізосорбід мононітрат, Кардикет, Олігард та ін.). Вони здійснюють розширення (дилатацію) вен, цим знижують переднавантаження на серце і, як наслідок, потреба міокарда в кисні. Нітрати усувають спазм коронарних артерій. Оскільки нітрати можуть викликати головний біль, особливо на початку лікування потрібно одночасно приймати невеликі дози кофеїну (він розширює мозкові судини, покращує відтік, попереджає інсульт; 0,01-0,05 г одночасно з нітратом).
• Це Цитопротектори (Предуктал).Він нормалізує метаболізм міокарда, не розширює коронарні судини. Препарат вибору при Х-формі стенокардії. Чи не призначати більше 1 місяця.

Аортокоронарне шунтування.

Аортокоронарне шунтування- це оперативне втручання, що проводиться для відновлення кровопостачання міокарда нижче за місце атеросклеротичного звуження судини. При цьому створюється інший шлях для кровотоку (шунт) до тієї області серцевого м'яза, кровопостачання якого було порушено.

Хірургічне втручання проводиться при тяжкому перебігу стенокардії (III-IV функціональний клас) та звуженні просвіту коронарних артерій > 70% (за результатами коронарографії). Шунтуванню підлягають магістральні коронарні артерії та його великі гілки. Раніше перенесений інфаркт міокарда не є протипоказанням цієї операції. Обсяг операції визначається кількістю уражених артерій, які постачають кров'ю життєздатний міокард. В результаті операції має бути відновлено кровообіг у всіх зонах міокарда, де порушено кровообіг. У 20-25% хворих, які перенесли аорто-коронарне шунтування, протягом 8-10 років стенокардія відновлюється. У разі розглядається питання про повторної операції.

Ішемічна хвороба серця – це патологічний стан, обумовлений недоліком харчування серцевого м'яза через звуження просвіту коронарних судин або їх спазму. Вона поєднує під собою кілька діагнозів, таких як стенокардія, інфаркт міокарда, кардіосклероз, раптова коронарна смерть та інші.

На сьогоднішній день вона є найпоширенішою хворобою у своїй категорії у світі та посідає перше місце серед причин смертності та інвалідності у всіх розвинених країнах.

Сприятливі фактори

На сьогоднішній день виведені критерії, за якими можна передбачити розвиток того чи іншого захворювання. Ішемічна хвороба серця стала винятком. Існує не просто перелік, а класифікація факторів ризику, що згруповані за певною ознакою, які можуть сприяти виникненню даного захворювання.

1. Біологічні:
   - Вік старше 50 років;
   - Стать - частіше хворіють чоловіки;
   - Генетична схильність до дисметаболічних захворювань.
2. Анатомія:
   - Підвищений артеріальний тиск;
   - Ожиріння;
   - Наявність цукрового діабету.
3. Спосіб життя:
   - Порушення дієти;
   - Куріння;
   - Гіподинамія або надмірні фізичні навантаження;
   - вживання алкоголю.

Розвиток захворювання

Патогенетичними причинами розвитку захворювання можуть бути як поза-, так і внутрішньосудинні проблеми, такі як звуження просвіту коронарних артерій через атеросклероз, тромбоз або спазму, або виражена тахікардія з гіпертонією. Але на першому місці з причин розвитку інфаркту стоїть атеросклероз. Спочатку у людини розвивається порушення обміну речовин, що виражається у стійкому підвищенні вмісту ліпідів у крові.

Наступним етапом йде фіксування ліпідних комплексів у стінках судин та пропотівання їх усередину клітин ендотелію. Формуються атеросклеротичні бляшки. Вони руйнують стінку судин, роблять її тендітнішою. Даний стан може мати два результати — або від бляшки відривається тромб і закупорює артерію вище за течією крові, або діаметр судини стає таким маленьким, що кров вже не може вільно циркулювати і живити певну область. У цьому місці формується осередок ішемії, а потім і некрозу. Якщо весь цей процес відбувається в серці, то захворювання називатиметься ІХС.

Існує кілька клінічних форм та відповідне їм лікування ІХС. Препарати підбираються з патофізіологічного компонента.

Раптова коронарна смерть

Інакше називається зупинкою серця. Вона може мати два результати: людина гине чи потрапляє у реанімацію. Пов'язана буває із раптовою нестабільністю міокарда. Це діагноз — виняток, коли немає підстав підозрювати іншу форму ІХС. Лікування препарати вибору для медичних працівників залишаються тими ж, що і при реанімації. Ще одна умова - смерть повинна наступити миттєво і за свідків або пізніше шести годин з початку серцевого нападу. Інакше вона вже підпадає під іншу класифікацію.

Стенокардія

Це одна з форм ІХС. Вона також має свою додаткову класифікацію. Отже:

1. Стабільна стенокардія напруги.
2. Вазоспастична стенокардія.
3. Нестабільна стенокардія, яка, у свою чергу, поділяється на:
   - Прогресуючу;
   - Вперше що виникла;
   - Ранню постінфарктну.
4. Стенокардія Принцметалу.

Найбільш поширеним є перший вигляд. Асоціацією кардіологів давно розроблено лікування ІХС стенокардії напруги. Препарати необхідно приймати регулярно та тривало, іноді все життя. Якщо дотримуватись рекомендацій, то можна на деякий час віддалити неприємні для здоров'я наслідки.

Встановлюється з урахуванням даних електрокардіограми, лабораторних та анамнестичних показників. Найбільш інформативними вважаються підвищення таких ферментів як ЛДГ (лактатдегідрогеназа), АЛаТ (аланінамінотрансфераза) та АСаТ (аспартатамінотрансфераза), які в нормі укладені в межах клітини і з'являються в крові тільки при її руйнуванні.

Інфаркт - це один із фіналів, до якого може призвести неконтрольована ішемічна хвороба серця. Лікування, препарати, допомога - все це може запізнитися, адже при гострому нападі зовсім мало часу приділяється тому, щоб звернути пошкодження назад.

Діагностика

Звичайно, будь-яке обстеження починається з опитування та огляду. Збирають дані анамнезу. Лікаря цікавлять такі скарги як біль за грудиною після фізичного навантаження, наявність задишки, втоми, слабкості, відчуття серцебиття. Важливим буде відзначити вечірні набряки, теплі на дотик. А також те, як проводиться лікування ІХС. Препарати багато можуть сказати лікарю. Наприклад, «Нітрогліцерин». Якщо він допомагає зняти напад, це практично завжди говорить на користь стенокардії.

Фізикальне дослідження містить вимірювання тиску, частоту дихання та пульсу та вислуховування серця та легень. Лікар намагається почути патологічні шуми, посилення серцевих тонів, а також хрипи та бульбашки в легенях, які б говорили про застійні процеси.

Лікування

Ось ми й перейшли до найголовнішого. Нас цікавить лікування ІХС. Препарати відіграють у ньому провідну роль, але вони сприяють поліпшенню самопочуття. Насамперед пацієнту необхідно роз'яснити, що доведеться повністю змінити спосіб життя. Прибрати надмірні фізичні навантаження, збалансувати режим сну та відпочинку та повноцінно харчуватися. Дієті слід приділити особливу увагу. Вона повинна містити необхідні для серця калій, кальцій та натрій, але при цьому обмежити споживання солі, води, продуктів із надмірною кількістю тваринних жирів та вуглеводів. Якщо людина має зайву вагу, необхідно провести його корекцію.

Але окрім цього розроблено методи фармакологічного усунення такої проблеми як ішемічна хвороба серця. Лікування – препарати у вигляді таблеток, капсул, порошків та розчинів. При грамотному підборі та регулярному застосуванні можна досягти відмінних результатів.

Антиагреганти

Групи препаратів для лікування ІХС діляться за декількома класифікаціями, але найпоширеніша - за механізмом дії. Їй ми й користуватимемося. Антиагреганти сприяють покращенню плинності крові. Вони впливають на системи згортання і протизгортання, дещо роз'єднуючи їх, і таким чином домагаються розрідження. До них відносяться «Аспірин», «Клопідогрел», «Варфарин» та інші. Призначаючи їх, необхідно завжди контролювати показник МНО (міжнародне нормалізоване ставлення), щоб не допустити появи у людини кровотечі.

Бета-адреноблокатори

Впливають на рецептори в стінках судин, уповільнюючи биття серця. Як наслідок, воно споживає менше кисню і менше потребує крові, що при звужених коронарних артеріях дуже до речі. Це одні з найпоширеніших ліків при ІХС. Лікування, препарати вибору та доза залежать від супутніх умов. Існують виборчі та невиборчі бета-адреноблокатори. Одні з них діють м'якше, інші – трохи жорсткіші, але абсолютним протипоказанням є наявність у пацієнта в анамнезі бронхіальної астми або іншого обструктивного захворювання легень. Серед найпоширеніших препаратів - "Біпролол", "Віскен", "Карведилол".

Статини

Лікарі витрачають багато зусиль на лікування ІХС. Препарати вдосконалюються, розробляють нові підходи, проводять дослідження причин розвитку хвороби. Одним з таких передових підходів є вплив на фактори, що провокують, а саме на дисліпідемію або порушення балансу жирів крові. Доведено, що зниження холестерину веде до уповільнення формування атеросклерозу. А це основна причина ІХС. Ознаки, лікування, препарати – все це вже виявлено та розроблено, потрібно лише вміти скористатися наявною інформацією з користю для пацієнта. Прикладами ефективних засобів можуть бути «Ловастатин», «Аторвастатин», «Симвастатин» та інші.

Нітрати

Робота цих препаратів одна із діагностичних ознак, які допомагають підтвердити наявність захворювання. Але вони потрібні і як частина програми, яка входить у лікування ІХС. Ліки та препарати ретельно вибираються, коригується доза, кратність прийому.

та впливають на гладкі м'язи у стінках судин. Розслабляючись, ці м'язи збільшують діаметр просвіту, таким чином, підвищуючи кількість крові, що надходить. Це допомагає зняти ішемію та больовий напад. Але, на жаль, нітрати не можуть завадити розвинутися інфаркту в глобальному сенсі слова, і не збільшує тривалість життя, тому приймати ці ліки рекомендують лише під час нападу («Дінісорб», «Ізокет»), а на постійну основу вибрати щось інше .

Антикоагулянти

Якщо, крім стенокардії, у пацієнта існує загроза тромбоутворення, то йому призначаються саме ці ліки від ІХС. Симптоми та лікування, препарати залежать від того, наскільки переважає та чи інша ланка патологічного процесу. Одним із найвідоміших засобів цього ряду є «Гепарин». Його вводять у великій дозі одноразово при гострому інфаркті міокарда, потім протягом декількох днів підтримують рівень у плазмі крові. Необхідно ретельно стежити за часом згортання крові.

Діуретики

Препарати на лікування ІХС бувають як патогенетическими, а й симптоматичними. Вони впливають на таку ланку як підвищений тиск. Якщо збільшити кількість рідини, що втрачатиме організм, можна штучно знизити тиск до нормальних цифр і усунути загрозу повторного інфаркту. Але не варто робити це надто швидко, щоб не спровокувати колапс. Існує кілька видів цих препаратів залежно від того, яку частину петлі Генле (ділянка нефрону) вони впливають. Грамотний лікар підбере необхідні ліки. Таке, яке не посилить стан пацієнта. Будьте здорові!

fb.ru

Суть патології

Багато людей цікавляться, що це таке – ішемічна хвороба серця і чим її лікувати. Під цим терміном розуміють ураження міокарда, яке зумовлене недоліком або повним припиненням кровопостачання серця.

Код МКБ-10 - I20-I25. Ішемічна хвороба серця.

Патологія може виражатися як гострих станів – інфаркту чи зупинки серця. Також можливі хронічні прояви – недостатність серця, стенокардія, постінфарктний кардіосклероз. Симптоми патології залежать від форми та тяжкості недуги.

Причини

Ішемія серця розвивається під впливом наступних факторів:

Як проявляється ця патологія? Ішемічна хвороба серця має цілу низку симптомів:

Крім основних симптомів, люди цим діагнозом можуть відчувати загальну слабкість та підвищену стомлюваність. Нерідко захворювання супроводжується запамороченнями. У поодиноких випадках спостерігаються непритомні стани.

Однією з основних форм ішемії вважається стенокардія. Цей стан характеризується періодичними нападами, які починаються раптово при фізичних чи емоційних навантаженнях.

У цьому випадку хворий відчуває нестачу повітря, здавленість у грудях, біль, який віддає в лопатку, шию або руку.

Ішемічна хвороба серця. Чому «барахлить мотор»

Перша допомога при розвитку нападу стенокардії полягає у виконанні таких дій:

Методи лікування

Чи можна вилікувати це захворювання?Лікарі стверджують, що повністю усунути патологію не можна, проте за допомогою правильно підібраних лікарських препаратів вдається призупинити її розвиток та суттєво покращити прогноз.

Щоб отримати такі результати, необхідно підібрати комплексну терапію. Вона має включати традиційні методи лікування та народні рецепти.

Обов'язковим елементом терапії є усунення факторів ризику. Для цього важливо внести корективи у спосіб життя людини, усунути гіподинамію, позбавитися шкідливих звичок та налагодити правильний режим харчування.

Важливе значення має виняток стресових ситуацій та емоційних навантажень.

Лікарські методи полягають у застосуванні двох основних категорій засобів. До них відносять Нітрогліцерин і його похідні, які мають більш тривалий ефект..

Завдяки застосуванню таких препаратів вдається зняти спазм та розширити коронарні судини. Це допомагає полегшити потрапляння крові та кисню до серця.

Найпростішими ліками з цієї групи вважається Аспірин, який виписують за певною схемою.

Крім цього, для лікування ішемії можуть застосовуватись засоби, які знижують утворення холестерину та гальмують його засвоєння в кишечнику. Іноді потрібні препарати, які прискорюють обмінні процеси та сприяють виведенню ліпідів із організму.

Дуже корисні вітаміни при ішемічній хворобі серця. Лікарі зазвичай виписують поєднання вітамінів Е та Р з аскорбіновою кислотою.

Як доповнення до традиційної терапії активно застосовують і народні методи боротьби з ішемічною хворобою серця. До найдієвіших рецептів відносять таке:

Щоб упоратися з ішемією, обов'язково потрібно виконувати спеціальні лікувальні вправи.

На початкових етапах розвитку недуги корисно займатися бігом, плаванням. Не менш ефективні лижі та велосипед. У цьому навантаження допустимі лише період ремісії патології.

У складніших випадках ішемії показана лікувальна гімнастика. Конкретний комплекс має підбирати лікар ЛФК із урахуванням клінічної картини.

Заняття має проводити інструктор. Це здійснюється в умовах стаціонару чи поліклініки під контролем спеціаліста. Обов'язково необхідно вимірювати пульс.

Як правило, в комплекси входять вправи в положенні стоячи та сидячи. Також показана ходьба та рухи для верхніх та нижніх кінцівок.

Дуже корисно займатися дихальною гімнастикою. Усі вправи потрібно виконувати повільно та плавно, підтримуючи невелику амплітуду рухів.

Щоб зняти навантаження із серця, можна виконувати самостійний масаж кінцівок. Завдяки цьому вдається полегшити відтік крові від периферії до центральної частини. До найпростіших прийомів відносять погладжування, розминання та розтирання.

Лікувальне харчування

Важливе значення має дієта при ішемічній хворобі серця.

При розвитку цієї патології людина обов'язково повинна їсти мед, родзинки, горіхи. Також корисні гарбузове насіння, сир, лимони та апельсини.

Обов'язково слід підтримувати баланс білків, жирів та вуглеводів, дотримуючись пропорцій 1:1:4.

За наявності зайвої ваги слід знижувати калорійність їжі. Для цього з раціону виключають жирні сорти м'яса – особливо свинину та баранину. Також потрібно відмовитися від маргарину та вершкового масла.

Важливо стежити, щоб харчування включало достатню кількість вітамінів та мікроелементів.

Прогноз

Багато людей цікавляться, скільки живуть з ішемічною хворобою серця. Прогноз залежить від цілого ряду взаємозалежних факторів.

Несприятливий результат можливий при поєднанні ішемії із артеріальною гіпертензією, цукровим діабетом, складними порушеннями ліпідного обміну.

За допомогою адекватної терапії можна лише сповільнити прогрес хвороби. Якщо ж не розпочати лікування, хворому загрожує інвалідність та летальний кінець.

Ішемічна хвороба серця вважається серйозною патологією. Чим вона небезпечна?

• недостатність енергетичного метаболізму кардіоміоцитів – клітин міокарда;
• поява постінфарктного кардіосклерозу;
• «оглушений» та «сплячий» міокард;
• проблеми з систолічною та діастолічною функціями міокарда;
• порушення скоротливості, провідності, збудливості міокарда.

Усі ці зміни, що відбуваються у міокарді, провокують розвиток стабільного зниження коронарного кровообігу. У цьому випадку йдеться про появу серцевої недостатності.

lechenie-narodom.ru

Групи ліків

Ішемічна хвороба серця – це захворювання, яке повністю вилікувати не можна. Дуже важливо вчасно розпочати терапію, щоб запобігти посиленню ситуації. Вона спрямована на збільшення якості та тривалості життя пацієнта. Тільки кардіолог може призначати лікування ішемічної хвороби серця, препарати у своїй повинні підбиратися індивідуально.

Алгоритм позбавлення хвороби у кожного пацієнта може бути різний. Все залежить від того, які ускладнення призвели до ішемії. Сучасна медицина останнім часом значно розширила механізми медикаментозного лікування атеросклерозу та ішемії хронічного типу.

При ішемічну хворобу серця призначаються різні препарати. У цей період важливо не допускати підвищення артеріального тиску, нападу стенокардії, а також контролювати обмінні процеси, особливо ліпідний обмін. Відповідно потрібно приймати цілий комплекс препаратів.

Антиагреганти. Вони не допускають склеювання тромбоцитів та еритроцитів. Ще однією важливою властивістю цих препаратів від ішемічної хвороби серця є запобігання прикріпленню їх до внутрішньої стінки судини. Внаслідок прийому антиагрегантів кров розріджується, а її плинність покращується. Тим самим серцю стає легше перекачувати її.

Препарати:

Бета-адреноблокатори. Лікування ішемічної хвороби серця ними відбувається протягом тривалого часу, інколи ж і всього життя.

Призначають цю групу при нападах стенокардії, артеріальної гіпертензії, серцевої недостатності, а також якщо ішемічний процес супроводжується порушенням серцевого ритму. Препарати обов'язково призначаються пацієнтам після інфаркту міокарда.

Характерною особливістю бета-адреноблокаторів є те, що скасовувати їх необхідно поступово, з кожним разом знижуючи дозування.

Ці препарати впливають на бета-адренорецептори, результатом стає зниження частоти серцевих скорочень, отже, знижується потреба міокарда в кисні.

Препарати:

• «Метопролол» – це та діюча речовина. Є інші препарати: "Беталок", "Егілок", "Метокард".
• "Бісопролол". Із цією активною речовиною є ще такі ліки як «Конкор», «Бісогамма», «Коронал», «Біпрол».
• Карведилол – ця активна речовина є в однойменному препараті, а також у «Ділатренді», «Коріолі», «Талітоні».

Інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту.Вони впливають вироблення ферментів ангіотензину II з ангіотензину I шляхом їх блокування. Це важливо, оскільки саме ангіотензин 2 провокує спазм судин. Така дія препаратів цієї групи забезпечує підтримання нормальних показників артеріального тиску.

Препарати:

• "Лізиноприл".
• "Еналаприл" (цей препарат є скомбінований з діуретиком - "Еналаприл Н").
• "Каптоприл".

Статини. Вони впливають на властивості крові, покращуючи ліпідний обмін. У цьому знижується рівень холестерину. Прийом їх дуже важливий для людей з ішемічними процесами. Це зумовлено тим, що показник холестерину в крові у людини з ішемічною хворобою серця має бути нижчим, ніж у здорового.

Статини запобігають або зупиняють розвиток атеросклеротичних бляшок, які вже є. Також це профілактика освіти нових. Препарати впливають на частоту серцево-судинних скорочень.

Препарати:

• "Сімвастатин".
• "Аторвастатин".
• "Ловастатин".
• Найбільш ефективним у боротьбі з атеросклеротичними бляшками називають «Розувастатин».

Фібранти. Їх застосовують для лікування дисліпідемії. Їхня відмінність від статинів полягає в тому, що фібранти впливають на тригліцеридів, а статини – тільки на ЛПВЩ, і не впливають на тригліцеродів. Саме тому їх призначають разом при великих судинних ураженнях з ускладненнями.

Слід зазначити, що з усіх фібрантів найбільш сумісним зі статинами препарат «Фенофібрат». При застосуванні препарату смертність, за статистикою, знижується на 25%.

нітрати.Вони покращують роботу серця, оскільки впливають рівень скорочення гладких м'язів судин. Тим самим відбувається розвантаження міокарда. Дія переважно спрямована на венозні судини – розширюється їх просвіт і депонування крові. Така дія провокує зниження артеріального тиску та головний біль. Тому їх не призначають людям, у яких показник артеріального тиску не перевищує 100/60 мм. рт. ст.

Нітрати не мають пролонгованої дії і ніяк не покращують прогнози. Вони усувають напади стенокардії. При тяжких проявах ІХС нітрати вводять внутрішньовенно. Але часто їх призначають до прийому і як таблеток.

Препарати:

• «Ізосорбідамононітрат».

Діуретики.Це сечогінні препарати, що виводять зайву рідину з організму. Їх не можна безконтрольно приймати, оскільки вони можуть призвести до зневоднення і більше посилити ситуацію. При ІХС діуретики призначають із такими цілями:

• Зниження артеріального тиску. При цьому призначаються низькі дози, оскільки приймаються вони в комплексі з іншими препаратами.
• Запобігання застійним процесам при серцевій недостатності. У разі призначаються високі дози.

При прийомі діуретиків підвищується рівень цукру на крові, тому їх дуже рідко призначають людям із цукровим діабетом. Схема такого лікування складається лікарем індивідуально.

Діуретики позитивно впливають на серцевий м'яз, оскільки зменшується обсяг циркулюючої крові в організмі, адже рідина прискорено виводиться. Отже, і навантаження на міокард знижується.

Петлеві діуретики – «Фуросемід», який застосовують як у таблетках, так і у вигляді ін'єкцій. Цей препарат є екстреною допомогою, оскільки з його допомогою проводять форсований діурез.

Тіазидні діуретики – це препарати, які призначають для тривалого прийому при серцево-судинних захворюваннях з гіпертонією. До них відносяться «Гіпотіазид» та «Індапамід».

Протипоказання

Важливо, щоб терапію призначав саме кваліфікований лікар. Кожна група препаратів, перерахованих вище, мають свої протипоказання, які потрібно враховувати.

При ішемії серця завжди призначають препарати групи бета-адреноблокаторів. Ці ліки мають низку протипоказань, до яких належать бронхіальна астма, брадикардія, гіпотонія, що виявляє симптоми, а також блокада атріовентрикулярного типу від 2 стадії.

Є й відносні протипоказання, наявність яких частина пацієнтів може викликати небезпечні ситуації. До них відносяться: стеноз аорти, підвищений внутрішньочерепний тиск, глаукома закритокутового типу.

Антикоагулянти – це ще одна група лікарських засобів, які не можна приймати за самостійно призначеною схемою. Протипоказання до застосування:

• Кровоточивість (дані препарати можуть самі собою викликати сильну кровотечу при неправильному прийомі).
• Виразки у шлунково-кишковому тракті.
• Спазм бронхів.
• Підвищений артеріальний тиск.
• Новоутворення злоякісного характеру.

Курс лікування

Якщо є ризик розвитку ішемічної хвороби серця, призначаються препарати для корекції стану пацієнта. Це антигіпертензивні засоби та статини. Антиагреганти призначаються вибірково, якщо є ризик утворення тромбів та аналіз крові підтвердив такий стан.

Якщо при неускладненій ішемії серця пацієнт має стабільну стенокардію напруги – потрібні антиагреганти, статини, інгібітори АПФ та антиангінальні засоби. З останніх найчастіше призначають "Нікоранділ". Дана речовина сприяє розслабленню гладких клітин і виконує захисну функцію щодо кардіоміоцитів при ішемічних процесах. Цей препарат краще впливає на серце. Це пояснюється тим, що «Нікорандал» знижує і переднавантаження, і постнавантаження, а нітрати знижує лише одну з них. Ці дії спрямовані на усунення стенокардії та профілактики цих нападів.

З інгібіторів АПФ у разі лікарі часто призначають «Рамиприл» і «Периндоприл».

Після перенесеного інфаркту міокарда терапія більша. За медичним протоколом, таким пацієнтам прописують антиагреганти, бета-адреноблокатори, інгібітори АПФ, статини, антагоністи альдостерону.

При хронічному перебігу серцевої недостатності та ІХС пацієнти на постійній основі приймають інгібітори АПФ, бета-адреноблокатори, антагоністи альдостерону, а також поліненасичені жирні кислоти, івабрадин.

Препарати івабрадину призначаються при стабільній стенокардії. Дані засоби можна приймати замість бета-адреноблокаторів. Особливо якщо є протипоказання до їхнього прийому. Також можна їх поєднувати.

Ці схеми не для всіх однакові. Багатьом потрібні й інші препарати, згідно з симптоматикою та захворюваннями, які є в анамнезі у пацієнта.

Спосіб життя пацієнтів

Людям з поставленим діагнозом «ішемічна хвороба серця», крім медикаментозної терапії, потрібно відкоригувати спосіб життя. Найважливішими факторами є зменшення фізичної активності та навантажень, а також введення дієтичного харчування.

Коли людина надмірно перенавантажується, то й на міокард припадає велике навантаження. Відповідно, потреба у кисні зростає в рази. А якщо потреба не збігається з можливістю судинної системи, то ішемія розвиватиметься. Таким хворим на момент лікування слід обмежити всілякі навантаження та поступово збільшувати її в період реабілітації.

Дієтичне харчування також специфічне і призначає його лікар. Основними принципами є:

• Обмеження споживання солі.
• Виняток із раціону харчування тваринних жирів, оскільки вони провокують атеросклероз.
• Відмова від смажених, копчених, висококалорійних продуктів.
• Виняток солодощів, оскільки вони містять вуглеводи, що швидко всмоктуються.

Якщо людина має зайву вагу чи ожиріння, необхідно схуднути. Це є основною умовою, яка допоможе нормалізувати стан.

Ішемічна хвороба серця – це серйозна поразка міокарда, яка потребує тривалої та серйозної терапії. Лікування препаратами призначається лише кваліфікованим спеціалістом на основі результатів діагностики. Важливо не лише вчасно приймати ліки, а й вести правильний спосіб життя.

cardiograf.com

Ліки, що використовуються для лікування ІХС

Приймати ліки, які призначає лікар-кардіолог, слід час від часу, а постійно. Лікування проводиться виключно під контролем фахівців, заміна препаратів та корекція доз при необхідності здійснюється лише лікарем. Прийом препаратів показаний протягом усього життя з постановки діагнозу.

Якщо самопочуття погіршилося, слід провести нове обстеження та пройти курс лікування у спеціалізованому медичному кардіологічному центрі чи відділенні кардіології лікарні за місцем проживання. Рекомендується проводити регулярні курси терапії в стаціонарі незалежно від стану з метою недопущення ускладнень. Хороші результати отримано у кардіологічних санаторіях, де передбачено спеціальні програми для таких хворих.

Лікування ішемічної хвороби серця ліками

Терапія ІХС завжди має комплексний характер. Тільки в такому випадку існує висока ймовірність успішності лікувальних заходів.

Гіпотензивні засоби таблокатори ферменту ангіотензину-2 у лікуванні ІХС

Коливання артеріального тиску та збільшення показників його до значних значень вкрай негативно позначається на стані коронарних судин, а також на стані інших органів та систем організму.

Результат підвищеного тиску щодо ІХС:

1. Стиснення коронарних та інших судин.
2. Гіпоксія.

Нормалізація кров'яного тиску до прийнятних показників – ключовий фактор у загальних терапевтичних та профілактичних заходах при діагнозі ІХС.

Норма артеріального тиску при ІХС

Цільовий рівень 140/90 мм. рт. ст. і навіть менше (більшість пацієнтів).

Оптимальний рівень у 130/90 (для пацієнтів, які страждають на цукровий діабет).

Задовільний рівень 130/90 мм. рт. ст. (Для хворих, у яких діагностовані захворювання нирок).

Ще нижчі показники – для пацієнтів, які мають різноманітні тяжкі супутні патології.

Приклади:

• Еналаприл

АПФ

АПФ відносять до класу блокаторів ферменту ангіотензину-2. Саме цей фермент «винний» у механізмі запуску підвищення кров'яного тиску. Крім цього, ангіотензин-2 негативно впливає на функціональний стан серця, нирок, кровоносних судин.

факти. В даний час отримано безліч даних про позитивний вплив АПФ на організм хворих, які страждають на ІХС. Прогноз при прийомі інгібіторів ферменту ангіотензину більш сприятливий, тому ці препарати призначаються дуже широко (за умови серйозних протипоказань і значних побічних дій.)

Деякі препарати, що належать до групи АПФ:

• Лізіноприл
• Периндопріл.

Тривалий прийом або перевищення доз у деяких хворих викликає ряд побічних результатів, поширена скарга. Тому АПФ використовуються лише за порадою кардіолога.

Інгібітори рецепторів ангіотензину

У деяких випадках дана група препаратів (БРА) виявляє ефект вище, оскільки терапевтична дія в цьому випадку спрямована на рецептори ангіотензину, не на сам ангіотензин. Рецептори перебувають у міокарді та інших органах.

Блокатори рецепторів ангіотензину (БРА):

• Ефективно знижують кров'яний тиск.
• Знижують ризик розростання серця (усувають ризик гіпертрофії).
• Сприяють зменшенню вже наявної гіпертрофії серцевого м'яза.
• Можуть призначатися тим пацієнтам, які не переносять блокатори ферменту ангіотензину.

Бра застосовуються за призначенням кардіолога все життя.

Список коштів:

1. Лозартан та його аналоги:

• Козаар
• Лозап
• Лориста

1. Валсартан та його аналоги:

• Діован
• Вальсакор

1. Кандесартан та його аналог Атаканд
2. Телмісартан, аналог Мікардіс та ін.

Підбір препарату здійснюється лише кардіологом, який враховує всі наявні фактори – вид захворювання, тяжкість його перебігу, індивідуальні прояви симптоматики, вік, супутні патології тощо.

Медикаменти для покращення функціональних здібностей серця

Дана група препаратів призначена для тривалого застосування та призначена для покращення діяльності міокарда.

Бета-блокатори

Кошти розроблені спеціально для блокування адреналових рецепторів та інших гормонів стресу.

Дія:

• Зменшення частоти серцевих скорочень.
• Нормалізація артеріального тиску.
• Загальна сприятлива дія на серцевий м'яз.

Показання:

• Постінфарктний стан.
• Дисфункції лівого шлуночка (з одночасною серцевою недостатністю або без неї за умови відсутності протипоказань).

Курси:

Тривале вживання.

Короткостроковий прийом.

Протипоказання:

• Бронхіальна астма.
• Цукровий діабет (оскільки бета-блокатори здатні підвищити цукор у крові).

Приклади:

• Анаприлін (застарілий, але ще призначається)
• Метопролол, Егілок
• Бісопролол, Конкор
• Небілет
• Корвітол.

Нітрати

Дана група медикаментозних засобів призначена для швидкого усунення больового нападу (стенокардія).

• Нітрогліцерин, Нітромінт
• Ізосорбіду динітрат, Ізокет
• Мононітрат, Моночинкве.

Результат застосування:

• Розширення коронарних судин.
• Зниження кров'яного припливу до серцевого м'яза внаслідок розширення глибоких вен, у яких накопичується кров.
• Зменшення потреби серця у кисні.
• Болезаспокійлива дія за рахунок сукупності загального терапевтичного ефекту.

Увага! При тривалому застосуванні таких препаратів настає звикання, і вони не можуть чинити ефекту.

ПРОСЛЕ ПЕРЕРВИ В ПРИЙОМУ ДІЯ ВІДНОВЛЮЄТЬСЯ.

Серцеві глікозиди

Призначаються за наявності:

• Миготливої ​​аритмії
• Вираженої набряклості.

Приклади:

• Дігоксин
• Корглікон.

Дія:

• Посилення серцевих скорочень.
• Уповільнення частоти скорочень серця.

особливості:

Розвиток великої кількості негативних побічних ефектів, при цьому спільний прийом, наприклад, із сечогінними препаратами, збільшує ризик побічного результату та яскравість його прояву. Призначаються такі препарати не часто і лише у разі чітких показань.

Засоби, що нормалізують показники холестерину

Довідка. Норми холестерину

• не більше 5 ммоль/л (загальний холестерин),
• не вище 3 ммоль/л (рівень ліпопротеїнів, поганий холестерин з низькою щільністю);
• не нижче 1,0 ммоль/л («хороший» холестерин високої густини, ліпопротеїни).

Увага! Не менш важливу роль відіграють індекси атерогенності та кількість тригліцеридів. Ціла група пацієнтів, включаючи тяжких хворих, які страждають на цукровий діабет, потребують постійного контролю цих показників, поряд з переліченими вище.

Приклади деяких засобів (група статинів):

• Аторвастатин
• Симвастатин.

Окрім прийому таких засобів обов'язковим пунктом лікувально-профілактичної програми є нормалізація харчування. Недостатньо застосування однієї, навіть найефективнішої дієти, без прийому ліків, і навпаки. Народні методи є хорошим доповненням до основного лікування, але його замінити що неспроможні.

Препарати, що діють на в'язкість крові

При підвищеній в'язкості крові збільшується ризик тромбозу в коронарних артеріях. Крім цього, в'язка кров перешкоджає нормальному кровопостачанню міокарда.

Тому при лікуванні ІХС активно використовуються спеціальні засоби, які поділяються на дві групи:

• Антикоагулянти
• Антиагреганти.

Аспірин

Це найбільш поширений, ефективний та доступний препарат для розрідження крові, який рекомендується застосовувати за наявності ІХС протягом тривалого часу.

Доза:

70 – 150 мг на добу. Після хірургічної операції на серці доза часто збільшується.

Протипоказання:

• Хвороби ШКТ (виразка шлунка)
• Хвороби кровотворної системи.

Варфарін

Цей антикоагулянт призначається при постійній формі миготливої ​​аритмії.

Дія:

• Забезпечення підтримки показників МНО (згортання крові).
• Розчинення тромбів.
• Нормальний рівень МНО 2,0 - 3,0.
• Основна побічна дія:
• Можливість кровотечі.

Особливості прийому:

• після комплексного обстеження
• під контролем лабораторних аналізів крові

Методи, які контролюють рівень цукру (глюкози) крові

В даний час використовується критерій контролю цукру в крові, що відображає кількість глюкози у пацієнта протягом останніх семи днів – це визначення рівня глікованого гемоглобіну. Одноразове проведення аналізу іноді не може дати повної картини перебігу захворювання.

Норма:

HbA1c (глікований гемоглобін) не більше 7%.

Стабілізація цукру в крові досягається шляхом нелікарських заходів:

• застосування спеціальної дієти
• збільшення фізичних навантажень
• зниження надлишкової маси тіла.

Крім цього, у разі потреби призначаються ліки (лікарем-ендокринологом).

Інші препарати – сечогінні, антигіпоксанти, нестероїдні протизапальні

Сечогінні (діуретики)

Дія:

• Зниження артеріального тиску (у низьких дозах).
• З метою виведення із тканин надлишкової рідини (високі дози).
• При симптомах серцевої недостатності (високі дози).

Приклади:

• Лазікс

Деякі препарати мають підвищує цукор дією, тому застосовуються з обережністю у разі діабету.

Антигіпоксанти

Дія:

Зменшення потреби серцевого м'яза в кисні (на молекулярному рівні).

Приклад кошти:

Триметазидин.

Нестероїдні протизапальні засоби

НВПС донедавна часто використовувалися пацієнтами з ІХС. Широкомасшабні дослідження в Америці підтвердили негативний ефект цих препаратів щодо інфаркту міокарда пацієнтів. Дослідження показали погіршення прогнозу таких хворих у разі вживання НВПС.

Приклади коштів:

• Диклофенак
• Ібупрофен.

1. Ніколи не можна приймати найдорожчий і найпопулярніший препарат, який добре допоміг рідному чи знайомому, навіть якщо у нього такий же діагноз, як у вас. Неписьменний підбір ліків і неоптимальне його дозування не просто не допоможе, а й завдасть шкоди здоров'ю.
2. Категорично не можна підбирати будь-які лікарські препарати за інструкціями до них, які містяться в упаковці. Вкладиш дається з метою ознайомлювальної інформації, але не для самолікування та добору доз. Крім того, дози, зазначені в інструкції та ті, які рекомендував лікар-кардіолог, можуть відрізнятися.
3. Не варто керуватися у виборі ліків рекламою (ТВ, ЗМІ, газети, журнали тощо). Особливо це стосується різних чудодійних ліків, які поширюються не через офіційну аптечну мережу. Аптеки, які мають допуск до продажу медикаментів, обов'язково отримують спеціальну ліцензію, що підтверджує це право. Їхня діяльність регулярно перевіряється відповідними органами. Недобросовісні реалізатори, діяльність яких не може підлягати контролю, найчастіше обіцяють у таких випадках практично миттєве зцілення та часто пропагують повне вилучення традиційних медикаментозних засобів, які призначив лікар із курсу лікування. Це надзвичайно небезпечно для хворих, які страждають на улюблені форми ІХС.
4. Не варто довіряти добір будь-яких препаратів аптечному працівникові. Такий фахівець має інші завдання. Лікування хворих не входить до компетенції фармацевта, навіть якщо він має достатній досвід роботи у своїй сфері.
5. Грамотно призначити препарат, визначити тривалість лікування, підібрати оптимальні дози, проаналізувати лікарську сумісність та врахувати всі нюанси здатний лише досвідчений лікар-кардіолог із великим стажем клінічної практики. Лікар здійснює підбір лікування лише після комплексного серйозного та досить тривалого за часом обстеження організму, до якого входять апаратні та лабораторні дослідження. Не варто нехтувати рекомендаціями фахівців та відмовлятися від такого дослідження. Лікування ІХС - непросте і не швидке завдання.
6. У випадку, коли медикаментозна терапія не дає бажаного ефекту, пацієнтові зазвичай пропонується хірургічна операція. Відмовлятися від неї не потрібно. Успішна операція при тяжкому перебігу ІХС здатна зберегти життя пацієнта і підняти його на новий, якісніший рівень. Сучасна кардіохірургія досягла відчутних успіхів, тому хірургічного втручання не варто боятися.
Хронічна ішемія Хронічна ішемія головного мозку, що це

ІХС, або ішемічна хвороба серця (стенокардія напруги, нестабільна стенокардія,), - наслідок звуження або закупорки основних артерій серця атеросклеротичними бляшками. Атеросклеротичні бляшки складаються з відкладень холестерину та інших ліпідних фракцій, кальцію та волокон сполучної тканини. Згодом їх стає дедалі більше, і коли просвіт судини перекривається на 50 відсотків і більше, струм крові утруднюється, зменшується доставка кисню та поживних речовин до м'яза серця, розвивається кисневе голодування (гіпоксія), що веде до ішемії міокарда.

Що більше атеросклеротична бляшка, то менше просвіт судини, отже, менше крові проходить у ньому, і тоді сильніше проявляється стенокардия. Раптове повне порушення прохідності коронарної артерії, коли на атеросклеротичній бляшці утворюється тромб, призводить до судинної катастрофи, оскільки кисень перестає надходити до серцевого м'яза, що активно працює. Якщо відновити кровотік вчасно не вдається, розвивається тяжке ускладнення ІХС – інфаркт міокарда – омертвіння ділянки серцевого м'яза.

ЯК ВИЗНАЧИТИ ПРИЧИНУ

Щоб визначити причину стенокардії чи інфаркту міокарда у коронарних судинах, можна провести коронарну ангіографію. Виконані під час цього дослідження рентгенівські знімки дозволяють визначити точне розташування атеросклеротичних бляшок і ступінь звуження коронарних артерій.

БІЛЬ В СЕРЦІ

Приступ стенокардії можуть викликати фізичне навантаження, емоційний стрес, холодне повітря та куріння. Класичний больовий напад при стенокардії має чіткий початок та кінець, триває близько 5 хвилин, припиняється при прийомі нітрогліцерину та завершенні фізичного навантаження.

Біль може відчуватися за грудиною, може віддавати у ліву руку, лопатку, щелепу, шию. Вона часто буває давить, палить, стискає характеру. Іноді напад стенокардії супроводжується почуттям нестачі повітря, холодним потом. При тривалому нападі (більше 15 хвилин), особливо якщо біль хвилеподібний, сильний, не знімається звичайною дозою нітрогліцерину, необхідно викликати швидку допомогу - ці симптоми можуть говорити про інфаркт міокарда, що вимагає невідкладної лікарської допомоги.

Якщо напади з'являються з однаковою частотою і мають однотипний характер, це стабільна стенокардія. Якщо напади частішають, виникають при менших навантаженнях і навіть у спокої, стають важчими і тривалішими за часом, погано купіруються звичайною дозою нітрогліцерину, то тут можна запідозрити нестабільну стенокардію.У такому разі потрібна термінова консультація лікаря.

Біль у серці не завжди є наслідком ІХС або іншої хвороби серця. Вона може виникати при остеохондрозі, і при захворюваннях легень, шлунка та інших органів. При будь-яких болях у ділянці грудної клітки необхідно звернутися до лікаря – він проведе обстеження, поставить правильний діагноз та призначить своєчасне лікування .

ПЕРША ДОПОМОГА ПРИ ПРИСТУПІ

При нападі стенокардії припиніть фізичне навантаження, якщо ви йдете, то зупиніться, присядьте, заспокойтеся і розслабтеся, покладіть таблетку нітрогліцерину під язик або скористайтеся нітрогліцерином у вигляді спрею. Пігулка повинна розчинитись повністю. Якщо біль не припиняється, через 3 - 5 хвилин прийміть ще 3 таблетки нітрогліцерину або впорсніть до рота до трьох разів. Якщо напад стенокардії не вдається зняти протягом 15 хвилин навіть після прийому трьох таблеток нітрогліцерину, то розжуйте таблетку аспірину, запиваючи її водою (аспірин перешкоджає утворенню тромбу) і зверніться за екстреною медичною допомогою.

Пам'ятайте: у вас завжди має бути із собою нітрогліцерин, де б ви не знаходилися!

ФАКТОРИ РИЗИКУ

Чинники ризику, які сприяють розвитку серцево-судинних захворювань, можна поділити на дві групи.

Чинники, які людина не може контролювати.Вік і стать (частіше хворіють чоловіки старше 45 років і жінки старше 55 років). Раннє розвиток ІХС у близьких родичів.

Чинники, які людина може контролювати.Підвищений тиск, куріння, підвищений рівень холестерину в крові, підвищений рівень глюкози в крові (), надмірне споживання алкоголю, сидячий спосіб життя, надмірна вага, стрес.

МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ

Якщо хвороба, незважаючи на активну лікарську терапію, прогресує, застосовують сучасні хірургічні методи відновлення кровопостачання міокарда: балонну ангіопластику - розширення судини за допомогою роздування балончика - і стентування коронарних артерій - установка спеціального стенту (металевого каркасу), що дозволяє забезпечити нормальний кровотік. Якщо звуження коронарних судин є значним і множинним, застосовується більш складна операція - аортокоронарне шунтування.

Для лікування ІХС сьогодні використовуються різні класи медичних препаратів, дія яких спрямована на попередження ішемії міокарда та нападів стенокардії, судинного тромбозу, запобігання прогресу атеросклерозу, зниження рівня артеріального тиску та частоти пульсу (серцевих скорочень).

ЗАХОДИ ПРОФІЛАКТИКИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ХВОРОБ

Регулярний контроль артеріального тиску. Прагніть рівня АТ нижче 140/90 мм рт. ст.

Контроль рівня холестерину у крові. У разі підвищення обговоріть з лікарем можливість прийому холестериноснижающих препаратів. Рівень загального холестерину повинен бути нижчим за 5 ммоль/л, рівень холестерину ліпопротеїдів низької щільності - нижче 3 ммоль/л. Щоб змінити характер харчування: споживайте здорову їжу з меншим вмістом тваринного жиру (для чоловіків 60 - 105 г/день, для жінок 45 - 75 г/день) і багату овочами, фруктами, складними вуглеводами, харчовими волокнами, рибою. Виключіть із раціону жирні сорти м'яса, міцні м'ясні бульйони, будь-який жир, ковбаси, сосиски, пельмені, м'ясні консерви, майонез, ікру, вершкове масло, жирний сир, тістечка з кремом, вершкове морозиво.

Рух це життя!Це не просто слова. Більше рухайтеся, будьте фізично активними (не менше 30 хвилин помірного фізичного навантаження більшість днів тижня). Якщо ви вже маєте проблеми з серцем і приймаєте запропоновані лікарем ліки, порадьтеся з ним щодо вашого індивідуального рівня фізичної активності. Навантаження має бути розумним, щоб не доводити організм до нападу стенокардії або до задишки. Корисні такі види активного навантаження, як їзда велосипедом, дозована ходьба, плавання, ігрові види спорту (футбол, волейбол). Не рекомендуються інтенсивні вправи - важка атлетика (підняття тяжкості та вичавлювання штанги). Види спорту, що передбачають високий рівень суперництва та змагальності, наприклад теніс, можуть бути небезпечними при захворюваннях серця. Небажані вправи або фізична активність невдовзі після рясного прийому їжі.

Контроль за масою тіла. Слідкуйте за колом талії. Якщо талія у чоловіка більше 102 см, а у жінки більше 88 см, це свідчить про абдомінальне, яке збільшує ризик серцево-судинних ускладнень.

Не паліть. Куріння є найпотужнішим чинником розвитку. Воно сприяє появі бляшок холестерину на стінках судин, які, в свою чергу, витончуються і втрачають еластичність.

Менше стресів. Навчіться контролювати свій психоемоційний стан (уникайте конфліктних ситуацій).

Рівень цукру. Контролюйте рівень глюкози у крові. Норма – 6 ммоль/л.

ЖИТИ ДОВГО

У наш час ішемічна хвороба серця не вирок. Головне - вчасно пройти обстеження, радикально змінити свій спосіб життя, почати лікування і дотримуватися всіх рекомендацій лікаря. Прийом ліків має бути постійним, тривалим, щоденним. Навіть після проведеної операції на серці пацієнту необхідно продовжувати прийом призначених лікарем медикаментів та підтримувати розумний спосіб життя для виключення прогресування ІХС.

Якщо пацієнт виконує всі рекомендації лікаря, якщо він позитивно налаштований, то він зможе тримати свою хворобу під контролем, тим самим запобігши загостренню та ускладненням, а значить, його життя не втратить своїх фарб і буде повним і довгим!

З цією метою всі пацієнти, які страждають на напади загрудинних болів постійно повинні мати при собі нітрогліцерин.

Слід мати на увазі, що перший прийом нітрогліцерину (особливо у вертикальному положенні) може спричинити зниження артеріального тиску та непритомність, тому бажано посадити хворого. А при виникненні нападу стенокардії в ліжку, навпаки, необхідно сісти або стати для зменшення навантаження на серце.

Такі ж заходи проводяться як перша допомога при ішемічній хворобі серця, що проявляється еквівалентами стенокардії – нападами задишки або різкої слабкості при навантаженні.

Для полегшення стану у разі виникнення таких ускладнень ішемічної хвороби серця, як аритмії (синусова тахікардія, миготлива аритмія та інших.), з метою урідження частоти серцевих скорочень, можна використовувати масаж каротидного синуса. Проводити процедуру треба дуже обережно, у положенні лежачи на спині, шия розігнута.

Протягом п'яти секунд проводиться натискання на ділянку шиї, що знаходиться відразу під кутом нижньої щелепи. Натискання проводиться строго з одного боку. Також можна зробити короткочасне натискання на очні яблука.

Перша допомога при ІХС, що ускладнилася інфарктом міокарда, полягає у терміновому виклику бригади швидкої допомоги. Це необхідно зробити і в тому випадку, якщо напад болю за грудиною триває більше п'яти хвилин, не проходить протягом п'яти хвилин після розсмоктування таблетки нітрогліцерину, супроводжується слабкістю, блюванням, а також якщо такий напад виник уперше.

Також важливо правильно укласти хворого: голова має бути піднесена щодо тулуба. Під язик дають таблетку нітрогліцерину. При наявності подрібнену таблетку аспірину, анальгін або баралгін, валокордин. Бажано також до приїзду швидкої допомоги дати хворому дві пігулки панангіна чи інших препаратів калію.

Ішемічна хвороба серця перша допомога

Перша допомога при гарячкових станах

При гарячковому стані хворий відчуває слабкість, м'язові та головні болі, часте серцебиття; його кидає то в холод, то в жар із вираженою пітливістю.

Дуже висока температура може супроводжуватися втратою свідомості та судомами. При високій температурі тіла настає так званий лихоманковий стан. Підвищенням температури організм реагує різні інфекційні захворювання, запальні процеси, гострі захворювання різних органів, алергічні реакції тощо.

При гарячкових станах розрізняють субфебрильну температуру (не вище 38 ° С), високу (38-39 ° С), дуже високу (вище 39 ° С) - лихоманку.

Забезпечити хворому спокій та постільний режим;

При сильній спеці обтерти хворого на серветку, змочену в трохи теплій воді, горілці;

Викликати до хворого на дільничного терапевта поліклініки, який визначить подальше лікування;

При тяжкому лихоманковому стані (з судомами, втратою свідомості тощо) викликати швидку медичну допомогу.

Ішемічна хвороба серця

Ішемічна хвороба серця (ІХС, коронарна хвороба серця) розглядається як ішемічне ушкодження міокарда внаслідок дефіциту кисню при неадекватній перфузії.

а) раптова коронарна смерть;

Стабільна стенокардія напруги;

Прогресуюча стенокардія напруги;

Спонтанна (особлива) стенокардія;

в) інфаркт міокарда:

Великовогнищевий (трансмуральний, Q-інфаркт);

Дрібноосередковий (не Q-інфаркт);

г) постінфарктний кардіосклероз;

д) порушення серцевого ритму;

е) серцева недостатність.

У 1980-ті роки. Найбільшого визнання набула концепція "чинників ризику" серцево-судинних захворювань, пов'язаних з атеросклерозом. Чинники ризику необов'язково є етіологічними. Вони можуть впливати на розвиток та перебіг атеросклерозу або можуть не впливати.

Атеросклероз –це поліетиологічне захворювання артерій еластичного та м'язово-еластичного типу (великого та середнього калібру), що проявляється інфільтруванням у стінку судини атерогенних ліпопротеїнів.

з подальшим розвитком сполучної тканини, атероматозних бляшок та органних порушень кровообігу.

Чинники ризику виникнення серцево-судинних захворювань можна розділити на дві групи: керовані та некеровані.

Некеровані фактори ризику:

Вік (чоловіки > 45 років, жінки > 55 років);

Керовані фактори ризику:

Негативні емоції, стрес;

Гіпсрхолістсринсмія (ХС ЛПНЩ > 4,1 ммоль/л, а також знижений рівень ХС ЛПВЩ< 0,9).

Стенокардіянападоподібний біль у грудній клітці (стиснення, здавлювання, неприємне відчуття). В основі виникнення нападу стенокардії лежить гіпоксія (ішемія) міокарда, яка розвивається в умовах, коли кількість крові, що протікає коронарними артеріями до працюючого м'яза серця, стає недостатньою, і міокард раптово відчуває кисневе голодування.

Основним клінічним симптомом хвороби є біль, що локалізується в ділянці центру грудини (загрудинний біль), рідше в ділянці серця. Характер болю буває різним; багато хворих відчувають здавлення, стиск, печіння, тяжкість, а іноді ріжучий або гострий біль. Больові відчуття надзвичайно інтенсивні та нерідко супроводжуються почуттям страху смерті.

Характерна та дуже важлива для діагностики іррадіація болю при стенокардії: у ліве плече, ліву руку, ліву половину шиї та голови, нижню щелепу, міжлопатковий простір, а іноді у правий бік або у верхню частину живота.

Виникає біль за певних умов: при ходьбі, особливо швидкій, та інших фізичних навантаженнях (при фізичній напрузі м'яз серця потребує значного надходження з кров'ю поживних речовин, чого не можуть забезпечити звужені артерії при атеросклеротичному ураженні).

Хворий має зупинитися, і тоді біль припиняється. Особливо типова для стенокардії поява болю після виходу хворого з теплого приміщення на холод, що частіше спостерігається осінньо-зимовий час, особливо при зміні атмосферного тиску.

При хвилюванні болю виникають і поза зв'язки Польщі з фізичним напругою. Приступи болю можуть виникати вночі, хворий прокидається від різкого болю, сідає в ліжку з почуттям не тільки різкого болю, але й зі страхом смерті.

Іноді загрудинний біль при стенокардії супроводжується головним болем, запамороченням, блюванням.

Стенокардія напруги– це минущі напади болю (стиснення, здавлювання, неприємних відчуттів) у грудній клітці, на висоті фізичного чи емоційного навантаження за рахунок підвищення метаболічних потреб міокарда (тахікардія, підвищення артеріального тиску). Тривалість нападу частіше становить 5-10 хв.

Вперше стенокардія напруги, що виникла, виділяється в окрему форму протягом 4 тижнів, а у літніх пацієнтів - протягом 6 тижнів. Її відносять до нестабільного стану.

Стенокардія напруги стабільна. Після певного періоду адаптації (1-2 місяці) відбувається функціональна перебудова коронарного кровообігу, і стенокардія набуває стабільного перебігу з постійним порогом ішемії. Рівень навантаження, що викликає напад стенокардії, є найважливішим критерієм щодо тяжкості коронарної хвороби.

Прогресуюча стенокардія напруги – раптова зміна характеру клінічних проявів стенокардії, звичного стереотипу болю під впливом фізичних чи емоційних навантажень. При цьому спостерігається почастішання та обтяження нападів, зниження толерантності до навантажень, зниження ефекту від прийому нітрогліцерину. Прогресуюча стенокардія розглядається як один із тяжких видів нестабільної стенокардії (10–15% випадків закінчуються інфарктом міокарда).

Серед усіх варіантів нестабільної стенокардії найбільш небезпечна швидкопрогресуюча протягом годин і перших днів від початку прогресування. Такі випадки відносять до гострого коронарного синдрому і хворі підлягають екстреній госпіталізації.

Спонтанна (особлива) стенокардія- напади болю в грудній клітці (сороміння, стиснення), що виникають у спокої, на тлі не мінливої ​​потреби міокарда в кисні (без почастішання частоти серцевих скорочень і без підвищення артеріального тиску).

Критерії діагностики спонтанної стенокардії:

а) напади стенокардії виникають зазвичай у спокої одночасно і (ранні ранкові години);

б) підйом (тотальна ішемія) або депресія сегмента ST на ЕКГ, зареєстровані під час нападу;

в) при ангіографічному дослідженні визначаються незмінені чи малозмінені коронарні артерії;

г) введення ергоновину (ергометрину) або ацетилхоліну відтворюють зміни на ЕКГ;

д) p-адреноблокатори посилюють спазм і мають проішемічним ефектом (погіршують клінічну ситуацію).

Лікування стенокардії та інших форм ішемічної хвороби серця проводиться за чотирма магістральними напрямками:

1) покращення доставки кисню до міокарда;

2) зниження потреби міокарда у кисні;

3) покращення реологічних властивостей крові;

4) поліпшення метаболізму у серцевому м'язі.

Перший напрямок успішніше реалізується за допомогою хірургічних методів лікування. Наступні напрямки – за рахунок медикаментозної терапії.

Серед великої кількості лікарських препаратів, які застосовуються для лікування стенокардії, виділяється основна група – антиангінальні препарати: нітрати, бета-блокатори та антагоністи кальцію.

Нітрати збільшують ударний обсяг шлуночків, зменшують агрегацію тромбоцитів та покращують мікроциркуляцію в серцевому м'язі. Серед них можна виділити такі лікарські препарати: нітрогліцерин (нітромінт), сустак, нітронг, нітромак, нітроглануронг, ізосорбіду динітрат (кардикет, кардикет-ретард, ізомак, ізомак-ретард, нітросорбід та ін), ізосорбіду 5-мононітрат -лонг, мономак-депо, олікард-ретард та ін.). З метою покращення мікроциркуляції у серцевому м'язі призначається молсидомін (корватон).

Бета-блокатори забезпечують антиангінальний ефект, знижуючи енергетичні витрати серця за рахунок зниження темпу серцевих скорочень, зменшення артеріального тиску, негативного інотронного ефекту та пригнічення агрегації тромбоцитів. Таким чином, зменшується потреба міокарда у кисні. Серед цієї великої групи препаратів останнім часом використовуються такі:

а) неселективні – пропранолол (анаприлін, обзидан), соталол (сотакор), надолол (коргард), тимолол (блокарден), алпрепалол (антин), окспреіалол (тразикор), піндолол (віскен);

б) кардіоселективні - атеналол (тенормін), метопролол (егілок), талінолол (корданум), ацебуталол (сектраль), целіпролол;

в) β-адреноблокатори – лабеталол (трандат), медроксалол, карведилол, небіволол (неквиток), целіпролол.

Антагоністи кальцію гальмують надходження іонів кальцію всередину, знижують інотропну функцію міокарда, сприяють кардіодилатації, знижують АТ і частоту серцевих скорочень, гальмують агрегацію тромбоцитів, мають антиоксидантні та антиаритмічні властивості.

До них відносяться: верапаміл (ізоптин, фіноптин), дилтіазем (кардил, дилзем), ніфедипін (кордафлекс), ніфедипін-ретард (кордафлскс-ретард), амлодипін (нормодипін, кардилопії).

У первинній профілактиці серцево-судинних захворювань основна увага приділяється зниженню рівня атерогенних ліпідів шляхом зміни способу життя. Це – обмеження вживання тваринних жирів, зниження маси тіла, фізичні навантаження.

Високий рівень холестерину сироватки крові піддається корекції дієтою. Рекомендується обмеження вживання тваринних жирів та включення в раціон харчування продуктів, що містять поліненасичені жирні кислоти (олії, риб'ячий жир, горіхи). До раціону повинні входити також вітаміни (фрукти, овочі), мінеральні солі та мікроелементи. Для нормалізації роботи кишечника в їжу необхідно додавати харчові волокна (продукти з пшеничних висівок вівса, сої та ін.).

Новини

Hits:271 Новини Super User

Психологічні установки для людей часом творять зовсім дивовижні речі! Тому психологи радять усім вибрати якусь позитивну думку, а далі слідувати їй протягом усього дня.

Томографія, на думку вчених університету Оттави, допоможе передбачити можливі рецидиви після інсульту. Йдеться про інсульти легкої тяжкості. Нюансом є актуальність проведення томографії, її потрібно.

Аритмії. Людина зазвичай не відчуває биття свого серця, поява аритмій сприймається як перебій у його роботі.

Аритмія - порушення ритму серцевої діяльності, спричинене патологією формування імпульсів збудження та їх проведення за міокардом. Збій серцевого ритму може бути зумовлений психоемоційним збудженням, порушеннями в ендокринній та нервових системах. Виникнувши одного разу, аритмії часто повторюються, тому своєчасне лікування вкрай важливо.

За характером прояви та механізмами розвитку розрізняють кілька видів аритмій. Надання невідкладної допомоги насамперед вимагають пароксизмальна тахікардія, яка можлива як у молодому, так і похилому віці. Приступ починається раптово з відчуття сильного поштовху в груди, підшлункову ділянку, «удару» в серці, після чого з'являється сильне серцебиття, короткочасне запаморочення, «потемніння в очах» і відчуття сором'язливості в грудях.

Пароксизмальна тахікардія зазвичай розвивається внаслідок гострої коронарної недостатності та інфаркту міокарда, при цьому напад часто супроводжується болями за грудиною або в ділянці серця. Розрізняють кілька форм пароксизмальної тахікардії. Звичайний лікарський огляд хворих які завжди дозволяє диференціювати їх, це вдається зробити лише методом електрокардіологічного дослідження.

Симптоми. У момент нападу привертає увагу пульсація шийних вен хворого. Шкіра та слизові оболонки бліді, злегка синюшні. При тривалому нападі синюшність посилюється. Число серцевих скорочень збільшується дораз на хвилину, наповнення пульсу слабше. Артеріальний тиск може бути зниженим, нормальним чи підвищеним.

Перша допомога. За будь-якої форми пароксизмальної тахікардії потрібна екстрена медична допомога.

До прибуття лікаря слід укласти хворого, а потім використовувати прийоми рефлекторного впливу на серце:

а) помірне (не до болю) натискання кінцями великих пальців на очні яблука протягом 20 секунд;

б) натискання, також протягом 20 секунд, на область каротидного синуса (м'язи шиї над ключицями);

в) довільна затримка дихання;

г) прийом антиаритмічних препаратів, які раніше знімали напади (новокаїнамід, лідокаїн, ізоптин, обзидан).

Повна атріовентрикулярна блокада - порушення проведення імпульсу від передсердя до шлуночків, у результаті виникають їх некоординовані скорочення. Причини захворювання – інфаркт міокарда, атеросклероз судин серця.

Симптоми. Запаморочення, потемніння в очах, різка блідість шкірних покривів, іноді непритомність і судоми. Рідкісний пульс - доударів на хвилину. Подальше зниження частоти пульсу веде до загибелі.

Перша допомога. Забезпечення хворому на повний спокій. Киснева терапія (киснева подушка, кисневий інгалятор, за їх відсутності – забезпечити доступ свіжого повітря). Терміново викликають швидку допомогу. При погіршенні стану той, хто надає першу допомогу, проводить штучне дихання «з рота в рот», закритий масаж серця. Госпіталізація до кардіореанімаційного відділення або блоку інтенсивної терапії кардіологічного відділення. Транспортування на ношах у положенні лежачи. Остаточне лікування небезуспішно проводиться у кардіологічних відділеннях лікарень, де застосовуються сучасні антиаритмічні препарати, методи електроімпульсної терапії та електрокардіостимуляції.

У запобіганні аритміям важливе значення має своєчасне лікування захворювань серця, щорічні профілактичні огляди та диспансерне спостереження. Необхідні фізичне загартовування, оптимальний режим праці та відпочинку, раціональне харчування.

Гіпертонічні кризи - гостре підвищення артеріального тиску, що супроводжується низкою нервово-судинних та вегетативних порушень. Розвивається як ускладнення гіпертонічної хвороби.

Які ж нормативи артеріального тиску у дорослих?

Всесвітня організація охорони здоров'я пропонує керуватися такими показниками: для осіб у віці систолічний тиск коливається в межах рт. ст. а діастолічний – не більше 89 мм рт. ст.

Систолічний тиск від 140 до 159 мм та діастолічний – від 90 до 94 мм рт. ст. вважаються перехідними. Якщо систолічний артеріальний тиск становить 160 мм рт. ст. і вище, а діастолічний - 95 мм рт. ст. то це свідчить про наявність захворювання.

Складність боротьби з артеріальною гіпертонією полягає в тому, що близько 40 відсотків хворих не знають про своє захворювання. І лише у 10 відсотків тих, хто знає та лікується у поліклініці, вдається знизити тиск до нормальних цифр. Тим часом раптове ослаблення серцевої діяльності може спричинити збудження центральної нервової системи, що, у свою чергу, різко підвищує артеріальний тиск. Ось чому у людей, які страждають на підвищений тиск, часто спостерігаються гіпертонічні кризи.

Симптоми. При артеріальній гіпертонією виникають сильний головний біль, запаморочення, шум у вухах, миготіння «мушок» перед очима, нудота, блювання, серцебиття, дрібне тремтіння, озноб, обличчя покривається червоними плямами. Артеріальний тиск високий – до 220 мм рт. ст. Пульс часті удари в хвилину. Криз може продовжувати до 6-8 годин і за відсутності екстреної лікарської допомоги ускладнитися гострим порушенням мозкового чи коронарного кровообігу, часом - набряком легких.

Перша допомога. Терміново викликають лікаря. До його прибуття забезпечити хворому повний спокій. Становище постраждалого - напівсидяче. Для зниження артеріального тиску застосовуються раніше прописані гіпотензивні (знижувальні тиск) засоби: резерпін, допегіт, ізобарин, тазепам і т. д. Грелки до ніг.

Профілактика. Максимально раннє виявлення та лікування гіпертонічної хвороби. Хворі на підвищений артеріальний тиск зобов'язані регулярно приймати гіпотензивні лікарські засоби, призначені лікарем. Їм слід рішуче відмовитися від куріння та вживання алкоголю, уникати психоемоційних перевантажень. Потрібно враховувати також, що на більшість хворих негативно діє робота в нічну зміну та швидкий її темп, вимушене становище тіла, часті нагинання та підйоми, дуже високі та дуже низькі температури, їжа з обмеженням рідини та солі.

Ішемічна хвороба серця – одне з найпоширеніших сьогодні захворювань, в основі якого лежить порушення кровообігу серцевого м'яза. У здорової людини існує повна гармонія між потребою міокарда в кисні та кровопостачанням серця, захворювання розвивається у разі порушення цієї гармонії. Найчастіше воно виникає в осіб з так званими факторами ризику - курців, які ведуть малорухливий спосіб життя, зловживають алкоголем, мають надмірну вагу, страждають на гіпертонію. У людей похилого віку, крім того, хвороба пов'язана зі склерозом коронарних судин. Багато фахівців звертають увагу на поширеність ішемічної хвороби також серед людей з певними рисами характеру та устроєм життя, тих, наприклад, кому притаманні незадоволеність досягнутим, тривалі навантаження роботою, хронічний брак часу.

Клінічно ішемічна хвороба серця проявляється найчастіше у формі інфаркту міокарда та стенокардії.

Інфаркт міокарда – омертвіння ділянки серцевого м'яза внаслідок закупорки тромбом вінцевої судини. Основною причиною захворювання є атеросклероз (хронічна хвороба артерій, що веде до звуження просвіту судини). Крім того, у виникненні інфарктів велику роль відіграють порушення обміну речовин, сильні нервові збудження, зловживання алкоголем, куріння.

Щорічно інфаркт забирає тисячі життів; ще більше людей надовго втрачає можливість повноцінно працювати.

Симптоми. Захворювання починається з гострих загрудинних болів, які набувають затяжного характеру, не знімаються ні валідолом, ні нітрогліцерином. (Нерідко спостерігаються і безболі форми інфаркту міокарда.)

Болі віддають у плече, шию, нижню щелепу. У важких випадках виникає страх. Розвивається кардіогенний шок (для нього характерні холодний піт, блідість шкірних покривів, адинамія, низький артеріальний тиск), задишка. Порушується серцевий ритм, пульс прискорений чи сповільнений.

Перша допомога. Терміново викликають лікаря. Хворому забезпечують повний фізичний та психічний спокій та вживають заходів, спрямованих на усунення больового синдрому (нітрогліцерин під язик, гірчичники на ділянку серця, інгаляція кисню).

У гострій стадії інфаркту міокарда може виникнути клінічна смерть.

Оскільки основними її ознаками і є зупинка серця та дихання, то й заходи щодо пожвавлення мають бути спрямовані на підтримку функції дихання та кровообігу способами штучної вентиляції легень та закритого масажу серця. Нагадаємо техніку їхнього виконання.

Штучна вентиляція легенів. Хворого укладають на спину. Рот і ніс покривають хусткою. Той, хто надає допомогу, опускається на коліна, підтримує однією рукою хворого, іншу кладе йому на лоб і максимально закидає його голову назад; робить глибокий вдих, щільно затискає ніс потерпілого, а потім притискає свої губи до його губ і з силою вдує повітря в легені доти, доки груди не почнуть підніматися. За хвилину виробляють 16 таких вдування.

Закритий масаж серця. Після одного вдування виробляють 4-5 натискань. Для цього намацують нижній кінець грудини, на два пальці вище за неї кладуть ліву долоню, а на неї - праву і ритмічно здавлюють грудну клітину, виробляючи натискань за хвилину.

Реанімаційні заходи проводять до появи пульсу та самостійного дихання або до прибуття «швидкої допомоги».

Стенокардія виникає в результаті спазму вінцевих артерій, причинами якого можуть бути атеросклероз судин серця, надмірна психічна та фізична напруга.

Симптоми. Сильний напад загрудинного болю, що віддає в лопатку, ліве плече, половину шиї. Дихання хворих утруднене, пульс прискорений, обличчя бліде, на лобі виступає липкий холодний піт. Тривалість нападу доминуть. Стенокардія, що тривала, нерідко переходить в інфаркт міокарда.

Перша допомога. Терміново викликають лікаря. Хворому забезпечують повний фізичний та психічний спокій. Для зняття болю вдаються до нітрогліцерину або валідолу (по одній таблетці з інтервалом 5 хвилин). Роблять інгаляцію кисню. На ділянку серця - гірчичники.

Профілактика ішемічної хвороби серця. Знання факторів ризику є основою її запобігання. Важливу роль відіграє поживний режим – обмеження калорійності їжі, виключення алкогольних напоїв. Рекомендується чотириразове харчування, що включає овочі, фрукти, сир, нежирне м'ясо, рибу. За наявності надмірної ваги показано дієту, призначену лікарем. Обов'язковими є фізичні вправи, прогулянки, туристичні походи. Потрібно рішуче відмовитись від куріння. Раціональна організація праці, виховання тактовності та дбайливого ставлення один до одного – теж важливі засоби профілактики. Не слід забувати і про своєчасне лікування хронічних серцево-судинних захворювань (пороки серця, ревматизм, міокардити, гіпертонії), що призводять до ішемічної хвороби серця.

Хвороби серця, аритмія, повна атріовентрикулярна блокада, артеріальний тиск, інфаркт міокарда, ішемічна хвороба серця, стенокардія, перша допомога, профілактика

Невідкладна допомога при нападі стенокардії

Приступ стенокардії можна вважати передінфарктним станом, і саме тому допомога при сильному серцевому болю повинна надаватися негайно та правильно. Злагоджені дії в таких ситуаціях можуть значною мірою полегшити стан хворого та запобігти розвитку важких ускладнень. У повсякденному житті кожен може зіткнутися із ситуацією, коли невідкладна допомога знадобиться близькій людині, сусідові, колезі або просто незнайомій людині на вулиці. В цьому випадку дуже важливо знати, за якими ознаками розпізнати напад стенокардії, та як полегшити стан хворого.

Кардіалгія (біль) при стенокардії розвивається на тлі нестачі кисню в міокарді, спровокованій ішемією (тобто надходженням недостатньої кількості крові до м'язових волокон через звуження коронарних судин). Дефіцит кисню в серцевому м'язі особливо помітний при фізичних та психоемоційних навантаженнях, тому що саме в цих станах потреба в ньому суттєво зростає. Через недостатнє харчування міокарда в ньому накопичується молочна кислота, яка і провокує біль.

Ознаки нападу стенокардії

Ознаки нападу стенокардії нечисленні, але досить характерні і здебільшого їх рідко плутають із іншими захворюваннями. Основним симптомом такого стану стає біль, що раптово з'явився за грудиною або зліва від грудини, яка з'являється після фізичної або психоемоційної напруги, переохолодження, а іноді і в стані спокою. Найчастіше причиною нападу стає швидка ходьба (особливо при спекотній, холодній чи вітряній погоді), підйом сходами та переїдання. На пізніших стадіях ішемічної хвороби серця напад стенокардії може розвиватися під час сну чи тлі абсолютного спокою.

Кардіалгія носить давить або пекучий характер, і у більшості хворих спостерігається її іррадіація (відбиття) у ліву половину тіла (руку, лопатку, область шлунка, горло, шийні хребці, нижню щелепу). Іноді біль може віддавати праворуч. У положенні лежачи кардіалгія посилюється.

Характер болю при стенокардичному нападі пацієнти описують по-різному:

Тривалість болю становить близько 5 хвилин (рідше близько 15-20). Як правило, після усунення причини, що її провокує (фізичної активності, холоду, стресу), вона може проходити самостійно або зникає через 2-3 хвилини після прийому таблетки Нітрогліцерину.

Кардіалгія при стенокардії часто супроводжується помітним занепокоєнням хворого чи страхом смерті. Під час нападу стенокардії у пацієнта можуть спостерігатися:

• нудота та блювання;
• блідість;
• пітливість;
• запаморочення;
• відрижка чи печія;
• утруднене дихання чи задишка;
• відчуття серцебиття та почастішання пульсу;
• підйом артеріального тиску;
• оніміння та похолодання кінцівок.

Ознаки нетипових нападів стенокардії

У деяких випадках напад стенокардії протікає атипово чи не супроводжується кардіалгією. Такі види цієї недуги значно ускладнюють їхнє розпізнавання.

У деяких хворих біль у серці повністю відсутній і відчувається лише у зонах її типової іррадіації:

• у лопатках (правої чи лівої);
• у IV та V пальці лівої кисті;
• у лівій чи правій руці;
• у шийних хребцях;
• у нижній щелепі;
• у зубах;
• у гортані чи глотці;
• у вусі;
• в ділянці верхньої половини живота.

У деяких хворих напад стенокардії починається з оніміння IV та V пальця лівої руки та різкої м'язової слабкості верхньої кінцівки. Через деякий час у них з'являється кардіалгія та інші ознаки стенокардії.

Часто пацієнти описують стенокардичний напад як задишку, що різко обмежує фізичну активність і виникає на вдиху та видиху. Такий стан може супроводжуватися кашлем, що посилюється при спробі до руху.

У частини пацієнтів напад стенокардії може протікати за колаптоїдним варіантом. При такому перебігу у хворого різко знижується артеріальний тиск, з'являється запаморочення, нудота та виражена слабкість.

Приступ стенокардії може давати себе знати епізодами аритмії, що виникає на піку фізичного навантаження. Такі аритмії купіруються прийомом Нітрогліцерину.

У поодиноких випадках напад стенокардії не супроводжується болем. У таких випадках ішемія міокарда виявляє себе різкою слабкістю або задишкою, що викликаються низькою скорочувальною здатністю серця або неповним розслабленням міокарда.

Всі атипові форми стенокардії частіше спостерігаються у хворих на цукровий діабет, серцеву недостатність, після перенесеного інфаркту міокарда або у пацієнтів похилого віку. Симптоми, що супроводжують такі форми ішемії міокарда, усуваються після припинення фізичного чи емоційного навантаження та прийомом Нітрогліцерину.

Долікарська допомога

Найчастіше біль у середовищі при стенокардії з'являється під час ходьби чи іншого фізичного навантаження. У таких випадках хворий повинен негайно припинитися рух і зайняти зручне сидіння. При появі кардіалгії під час сну необхідно сісти в ліжку і опустити ноги вниз.

Під час нападу стенокардії забороняється вставати на ноги, ходити та виконувати будь-які дії, пов'язані з фізичним навантаженням. Хворому необхідно забезпечити приплив свіжого повітря, зняти з нього одяг, що стискує дихання, та забезпечити максимально комфортний температурний режим.

Людині, яка відчуває кардіалгію, необхідно прийняти під язик таблетку Нітрогліцерину або Нітролінгвалу. Також для усунення нападу стенокардії можуть застосовуватись препарати у вигляді спреїв: Ізокет або Нітромінат. Вони впорскуються під язик, і одне впорскування становить дозу препарату. Після прийому цих нітратних засобів хворому можна запропонувати прийняти одну подрібнену таблетку Аспірину, а за наявності ознак емоційного збудження – Корвалол або Валокардин.

Викликати швидку допомогу при нападі стенокардії рекомендується у таких ситуаціях:

• напад стенокардії стався вперше;
• змінився характер нападу (він став більш тривалим, болі виражені інтенсивніше, з'явилася задишка, блювота тощо);
• кардіалгія не усунулася прийомом таблетки нітрогліцерину;
• біль у серці посилюється.

Для швидшого зняття нападу стенокардії після прийому вищеописаних препаратів рекомендується проводити легкий масаж (або самомасаж) обличчя, шиї, потилиці, плечей, зап'ясток, лівої половини грудної клітки та колінних суглобів. Такі дії дозволять хворому розслабитися та усунуть напругу.

Нерідко напад стенокардії супроводжується сильним головним болем. Для її усунення хворому можна прийняти таблетку ненаркотичного аналгетика (Баралгін, Спазмалгон, Анальгін, Седальгін).

Після таких заходів необхідно порахувати пульс і виміряти артеріальний тиск. При вираженій тахікардії (понад 110 ударів на хвилину) хворому необхідно прийняти 1-2 таблетки Анаприліну, а при вираженому підйомі артеріального тиску – 1 таблетку Клофеліну (під язик).

Біль у серці після прийому Нітрогліцерину або інших нітратних засобів повинен усунутись через 2-3 хвилини, за відсутності такого ефекту хворому необхідно повторити прийом одного із препаратів. Протягом одного нападу хворому можна давати не більше трьох таблеток нітрогліцерину і нітролінгвалу або не більше трьох впорскування ізокету або нітромінату.

Зазвичай після проведених заходів напад стенокардії усувається через 2-5 (рідше 10) хвилин. За наявності кардіалгії протягом 15 хвилин після прийому Нітрогліцерину необхідно терміново викликати швидку допомогу, тому що такий стан хворого може призвести до розвитку інфаркту міокарда.

Якщо напад стенокардії вдалося усунути самостійно, то хворому рекомендується обмежити будь-які фізичні чи емоційні навантаження, дотримуватися постільного режиму та викликати лікаря.

У яких випадках під час нападу стенокардії протипоказаний прийом нітрогліцерину?

Хворий або його близькі повинні знати про те, що при виявленні ознак зниженого артеріального тиску (при колаптоїдному перебігу стенокардії) прийом препаратів із групи органічних нітратів (Нітрогліцерин, Ізокет та ін.) протипоказаний. На гіпотонію можу вказувати такі ознаки:

• хворий відчуває різку слабкість;
• запаморочення;
• блідість;
• холодний піт.

У таких випадках послідовність дій має бути такою:

1. Укласти хворого.
2. Викликати швидку допомогу.
3. Дати йому прийняти подрібнену пігулку Аспірину.
4. Для зменшення болю можна скористатися таблетованими анальгетиками (Баралгін, Седалгін та ін.).

Невідкладна допомога при затяжному нападі стенокардії

Невідкладна допомога при затяжному нападі стенокардії може надаватися лише лікарем.

При необхідності проводиться повторний прийом Нітрогліцерину (1-2 таблетки під язик) з наступним внутрішньовенним струменевим введенням ненаркотичних анальгетиків (Баралгін, Максіган, Анальгін) з 50 мл 5% розчину глюкози. Для посилення знеболювальної дії та забезпечення седативного ефекту можуть застосовуватись антигістамінні препарати (Піпольфен, Дімедрол) або транквілізатори (Седуксен, Реланіум).

За відсутності знеболювання хворому вводять наркотичні анальгетики (Промедол, Морфін гідрохлорид, Омнопон) у поєднанні з Дроперидолом або транквілізатором. Також для усунення болю в серці може застосовуватись нейролептаналгезія (внутрішньовенне введення Таломоналу або суміші Фентанілу та Дроперидолу).

При вираженому зниженні артеріального тиску, що нерідко виникає після прийому препаратів із групи органічних нітратів (Нітрогліцерин, Ізокет та ін.), хворому вводять розчин Поліглюкіна (внутрішньовенно крапель на хвилину). У разі відсутності ефекту може рекомендуватись введення 0,2 мл 1% розчину Мезатону.

При купіруванні нападу стенокардії, що протікає на тлі стійкого підйому артеріального тиску, можуть застосовуватися гіпотензивні та судинорозширювальні засоби (Дібазол, Папаверін, Платіфілін та ін.).

Після стабілізації стану хворого, що приніс напад стенокардії, йому рекомендується пройти динамічне електрокардіографічне обстеження та низку інших діагностичних процедур. На підставі даних лікар зможе призначити йому подальше лікування ішемічної хвороби серця.

Як надати допомогу при нападі стенокардії. Розповідає лікар-кардіолог В. А. Абдувалієва

1. Перша допомога при стенокардії

Напад стенокардії є досить серйозним проявом захворювання, яке потребує невідкладної допомоги. Під час нападу людині рекомендується вдатися до наступного алгоритму надання допомоги:

1. Створити повний спокій, щоб зменшити навантаження на серце.
2. Якщо спокійна обстановка не допомагає, слід прийняти таблетку нітрогліцерину, поклавши його під мову. Зазвичай достатньо 1-2 таблеток, а у важких випадках таблеток буде достатньо.
3. Якщо напад не минає, хворому слід прилягти, піднявши голову, розстебнути комір одягу, послабити пояс на штанах і зробити кілька дихальних рухів. Відкривши вікна та двері, необхідно забезпечити свіже повітря до кімнати, а також прикласти теплі грілки до ніг.
4. Під час нападу людини сильно турбує страх за своє життя, тому слід прийняти будь-який заспокійливий засіб, наприклад, седуксен або валеріану. Зазвичай всіх цих заходів достатньо для усунення навіть найтяжчого нападу.

Якщо напад стенокардії не усувається, біль не проходить і повторний прийом нітрогліцерину не діє протягом 15 хвилин, слід викликати швидку допомогу.

Нітрогліцерин – один із найефективніших лікарських препаратів, який швидко знімає серцевий напад.

Він зменшує серцеву потребу в кисні, покращуючи його доставку в уражені ділянки міокарда, збільшуючи скоротливість серцевого м'яза та усуваючи спазм у коронарних артеріях. Знеболення за допомогою нітрогліцерину відбувається швидко, а через 45 хвилин ліки виводяться з організму.

Вживають зазвичай такі форми нітрогліцерину: таблетки, капсули чи краплі.

Препарат приймають наступним чином: одну таблетку або капсула нітрогліцерину кладуть під язик, не ковтаючи. Ліки поступово розсмоктується і за хвилину-другу настає знеболюючий ефект.

У разі застосування крапель, на шматочок цукру капають 2-3 краплі розчину нітрогліцерину і кладуть під язик. Не ковтати, а дочекатися, поки розсмокчеться. Можна обійтися і без цукру, капнувши на або під язик 3 краплі препарату.

Якщо нітрогліцерин погано переноситься, застосовують краплі, що містять нітрогліцерин, настоянку конвалії, ментол і беладону. Ця комбінація добре переноситься хворими, оскільки ментол зменшує болючі відчуття від нітрогліцерину. На один прийом застосовують крапель настойки.

Якщо є схильність до захворювань серця, включаючи і стенокардію, з метою попередження серцевого нападу рекомендується приймати нітрогліцерин: перед емоційним або фізичним навантаженням, перед підйомом на сходи або на гору, за кілька хвилин до виходу у вітряну та морозну погоду, при появі вираженої нападоподібної . В інших випадках нітрогліцерин приймати не рекомендується.

У тому випадку, якщо після вживання нітрогліцерину виникає головний біль, ліки слід приймати в малих дозах (половину таблетки або 1/3), поступово збільшуючи дозу.

Нітрогліцерину немає аналога. Він має протистенокардитичний та знеболюючий ефект, сприяє зниженню артеріального тиску. Тому слід бути дуже обережними тим, хто має схильність до його різкого спаду. Препарат може викликати головний біль, слабкість та запаморочення.

Не можна терпіти біль у серці, нітрогліцерин слід прийняти якнайшвидше стільки, скільки необхідно. Важче купірувати затяжний біль, який загрожує серйозним ускладненням. Також не слід без особливої ​​потреби його приймати. Особливо у разі самостійно усунення серцевого нападу - коли він сам по собі проходить у стані спокою через 1-2 хвилини. Він завжди має бути під рукою.

З особливою обережністю слід приймати натрогліцерин, якщо людина страждає на глаукому або перенесла гостре порушення мозкового кровообігу. У таких випадках потрібна докладна консультація з лікарем.

Якщо в домашній аптечці немає нітрогліцерину, замість нього можна прийняти під язик корінфар, кордафен або фенігідін. Ефект можна буде помітити вже за 3-5 хвилин, а тривалість дії подібних препаратів становить до 5 годин.

Після закінчення серцевого нападу не можна відразу вставати з ліжка, а краще 1-2 години полежати, дотримуючись повного фізичного та психологічного спокою. Якщо швидку допомогу не викликали, краще попросити про допомогу свого дільничного лікаря і, до його приходу, дотримуватися домашнього режиму, уникаючи повного фізичного та емоційного навантаження.

Такі препарати, як валідол, валокармід або валокордин у таких випадках менш ефективні. Хоча можуть викликати сприятливе тло для полегшення впливу інших препаратів.

Відео

Дивіться у відео, як надати першу допомогу при нападі стенокардії:

Невідкладна допомога при стенокардії

Стенокардія є найпоширенішою формою ішемічної хвороби серця (ІХС). Групу високого ризику щодо раптової смерті та інфаркту міокарда складають насамперед хворі на стенокардію напруги. Тому необхідно швидко встановити діагноз і надати невідкладну допомогу при тривалому нападі стенокардії. Екстрена діагностика нападу стенокардії заснована на скаргах хворого, даних анамнезу та значно меншою мірою на даних ЕКГ, оскільки у великому відсотку випадків електрокардіограма залишається нормальною. У більшості випадків облік характеру, тривалості, локалізації, іррадіації, умов виникнення та припинення болю дозволяють встановити її коронарне походження.

Тривалість ангінозного нападу при стенокардії найчастіше становить мін, рідше - до 10 хв. Зазвичай він усувається після припинення фізичного навантаження або прийому нітрогліцерину хворим. Якщо больовий напад триває більше 15 хв, потрібно втручання лікаря, оскільки тривалий напад стенокардії може призвести до розвитку гострого інфаркту міокарда.

Послідовність заходів при тривалому нападі стенокардії:

нітрогліцеринтаблетки під язик, одночасно внутрішньовенно струминно в 20 мл 5% розчину глюкози вводять ненаркотичні анальгетики (анальгінмл 50% розчину, баралгін - 5 мл, максиган - 5 мл) у поєднанні з малими транквілізаторами (седуксенмл) або антигістаміном % розчину), що підсилюють аналгезуючий ефект і надають седативну дію. Одночасно хворий приймає 02-05 г ацетилсаліцилової кислоти, краще у вигляді шипучої таблетки (наприклад, анапірин).

Якщо протягом 5 хв больовий синдром не купірується, то негайно приступають до внутрішньовенного введення наркотичних аналгетиків (морфіну гідрохлоридмл 1% розчину, промедолмл 1% розчину тощо) у поєднанні з транквілізаторами або нейролептиком дроперидолом (2-4 мл 0,25 % розчину). Найбільш потужний ефект має нейролептаналгезія (наркотичний аналгетик фентанілмл 0,005% розчину в комбінації з дроперидоломмл 0,25% розчину).

Після усунення ангінозного нападу необхідно зробити ЕКГ для виключення гострого інфаркту міокарда.

Невідкладна допомога при інфаркті міокарда

Інфаркт міокарда є ішемічний некроз ділянки м'яза серця, що виникає внаслідок гострої невідповідності між потребою міокарда в кисні і доставкою його коронарними судинами. Це найважчий прояв ІХС, що вимагає надання хворому на невідкладну допомогу. Екстрена діагностика інфаркту міокарда заснована на клінічній картині, провідним у якій є тяжкий больовий синдром, та даних ЕКГ. Фізичне дослідження не дозволяє виявити будь-які надійні діагностичні ознаки, а зміни лабораторних даних з'являються зазвичай через кілька годин від початку захворювання. Як і при стенокардії, біль виникає за грудиною, іррадіює у ліву руку, шию, щелепу, надчеревну ділянку, але, на відміну від стенокардії, напад триває до кількох годин. Нітрогліцерин не дає стійкого ефекту або взагалі не діє. У нетипових випадках біль може бути слабким, локалізуватися тільки в місцях іррадіації (особливо в надчеревній ділянці), супроводжуватися нудотою, блюванням або взагалі відсутнім (безбольовий інфаркт міокарда). Іноді вже на початку захворювання на перший план у клінічній картині виступають ускладнення (порушення серцевого ритму, кардіогенний шок, гостра серцева недостатність). У цих ситуаціях вирішальну роль діагностиці відводять ЕКГ. Патогномонічними ознаками інфаркту міокарда є дугоподібне піднесення сегмента S-Tнад ізолінією, формування монофазної кривої, патологічний зубець Q.У клінічній практиці зустрічаються форми інфаркту міокарда без змін сегмента S-Т та зубця Q.

Невідкладну допомогу при інфаркті міокарда починають із невідкладного усунення ангінозного статусу. Біль не тільки завдає тяжких суб'єктивних відчуттів, призводить до збільшення навантаження на міокард, але і може послужити пусковим механізмом розвитку такого грізного ускладнення, як кардіогенний шок. Ангінозний статус вимагає негайного внутрішньовенного введення наркотичних анальгетиків у поєднанні з нейролептиками та транквілізаторами, оскільки звичайні анальгетики є неефективними.

Якщо від початку інфаркту міокарда пройшло менше 6 годин, дуже ефективним є внутрішньовенне введення актилізи. Цей препарат сприяє лізису тромбу.

Комбінації препаратів, що використовуються в лікуванні больового синдрому при гострому інфаркті міокарда:

Препарати рекомендується вводити внутрішньовенно повільно. Попередньо їх розводять у 5-10 мл ізотонічного розчину хлориду натрію або 5 % розчину глюкози. Доки больовий синдром не буде повністю купований, що часто вимагає повторного введення анальгетиків, лікар не може вважати своє завдання виконаним. Інші терапевтичні заходи, які проводять одночасно або відразу після усунення больового синдрому, повинні бути спрямовані на ліквідацію виникаючих ускладнень (порушення ритму, серцева астма, кардіогенний шок). При неускладненому інфаркті міокарда призначають препарати, що обмежують зону некрозу (нітрати, бета-блокатори, тромболітики).

Основні симптоми

Щоб зрозуміти, за яким алгоритмом слід діяти у невідкладній ситуації, потрібно чітко знати всі симптоми та можливі прояви стенокардії.

Найбільш типовим симптомом є біль. Вона має низку відмінних характеристик:

Крім болю симптомами нападу стенокардії є:

Крім того, стенокардія може супроводжуватись і атиповими симптомами (біль у шлунку, аритмія, неврологічні порушення). Тоді змінюється алгоритм надання першої допомоги. І тут допомогти розібратися зможе ішемічний анамнез. Тобто, якщо пацієнт у минулому страждав від стенокардії або переносив інфаркт, то цілком імовірно повторення нападу. Якщо ж у пацієнта здорове серце, необхідно шукати інші причини поганого самопочуття (інсульт, виразка шлунка і т.д.).

Екстрені медикаменти

Долікарська допомога при стенокардії може бути надана з використанням різних медикаментів, які, напевно, є в аптечці пацієнта з ішемічною хворобою серця.

Нітрогліцерин є препаратом вибору та стоїть на першому місці в алгоритмі невідкладних дій. Для екстреної ситуації підійдуть таблетки, капсули чи спрей. Щоб препарат почав діяти максимально швидко, надання допомоги пацієнту його поміщають в під'язичну область. Завдяки високій проникності стінки вен, ліки практично миттєво потрапляє в системний кровотік і починає діяти.

Ці ліки приводять до розширення коронарних артерій, а також впливають на інші судини організму. В результаті покращується доставка кисню до клітин міокарда та стан пацієнта значно покращується. Крім того, цей препарат допомагає усунути гіпертонічний криз, який нерідко є провокуючим фактором стенокардії.

При наданні невідкладної допомоги пацієнтам з використанням нітрогліцерину слід звернути особливу увагу на рівень артеріального тиску. У разі, якщо тиск у пацієнта з нападом стенокардії менше 90/60 мм рт.ст., використовувати нітрогліцерин не варто. Пов'язано це з тим, що розширюючи судини, він призводить до більш вираженої гіпотензії. В результаті кровотік коронарними артеріями стає ще гіршим і значно зростає ризик розвитку інфаркту міокарда.

Іншими препаратами, які входять до алгоритму екстреної допомоги пацієнтам зі стенокардією, є:

Загальним принципом надання невідкладної допомоги є застосування лише ліків, які мають короткий інтервал дії. Пов'язано це з тим, що при хворобах серця ситуація змінюється дуже швидко і буває так, що на зміну гіпертензії та тахікардії приходить зниження тиску та пульсу.

Інші методики

Перша допомога при стенокардії включає інші методики. При цьому алгоритм дій приблизно такий:

Паралельно необхідно використовувати різні медикаменти, які є під рукою.

Правильно виконана невідкладна долікарська допомога при нападі стенокардії нерідко рятує життя пацієнта та запобігає розвитку інфаркту.

Перша медична допомога при ішемічній хворобі серця

Головними патогенетичними факторами ІХС є:

• органічний стеноз коронарних артерій, спричинений їх атеросклеротичним ураженням;
• спазм коронарних судин, що зазвичай поєднується з атеросклеротичними змінами в них (динамічний стеноз);
• поява в крові минучих тромбоцитарних агрегатів (внаслідок порушення рівноваги між простацикліном, що має виражену антиагрегаційну активність, і тромбоксаном - потужним вазоконстриктором і стимулятором агрегації тромбоцитів).

Ішемічні ураження міокарда іншого походження (ревматизм, вузликовий періартеріїт, септичний ендокардит, травми серця, вади серця та ін.) не відносяться до ІХС і розглядаються як вторинні синдроми в рамках зазначених нозологічних форм.

Раптова смерть (первинна зупинка серця)

• хворого кладуть на спину без подушки на жорсткому підставі;
• перевіряють наявність пульсу на сонній або стегнової артерії;
• при виявленні зупинки серця негайно приступають до зовнішнього масажу серця та штучного дихання.

Реанімаційні заходи починають із одноразового удару кулаком по середній частині грудини (рис. 1, а). Потім відразу ж приступають до непрямого масажу серця з частотою компресій не менше 80 за хвилину та штучної вентиляції легень («рот у рот») у співвідношенні 5:1 (рис. 1, б). Якщо на ЕКГ реєструється великохвильова фібриляція (амплітуда комплексів вище 10 мм) або тріпотіння шлуночків проводиться ЕІТ потужністю 6-7 кВт, при дрібнохвильовій фібриляції вводиться в підключичну вену (внутрішньосерцевий шлях введення небезпечний і небажаний) на 1 мл 2-5 хв можливі повторні введення до сумарної дози (5-6 мл), 1 мл 0,1% розчину атропіну сульфату, мг преднізолону з подальшим проведенням ЕІТ.

Рис. 1 а - початок реанімації: одноразовий удар кулаком по середній частині грудини; б - непрямий масаж серця та штучна вентиляція легень («рот у рот»)

Критеріями ефективності реанімаційних заходів є:

• звуження зіниць з появою їхньої реакції на світло;
• поява пульсу на сонній та стегнової артеріях;
• визначення максимального артеріального тиску на рівні рт. ст.;
• зменшення блідості та синюшності;
• іноді – поява самостійних дихальних рухів.

Після відновлення гемодинамічно значущого спонтанного ритму внутрішньовенно крапельно вводять 200 мл 2-3% розчину натрію бікарбонату (трисоль, трисбуфер) 1-1,5 г калію хлориду в розведенні або 20 мл панангіна струминно, 100 мг лідокаїну /хв), 10 мл 20% розчину натрію оксибутирату або 2 мл 0,5% розчину седуксену струминно. При передозуванні антагоністів кальцію –гіпокальціємії та гіперкаліємії – вводять внутрішньовенно 2 мл 10% розчину кальцію хлориду.

Рис. 2. Основні положення, що використовуються для транспортування хворих та постраждалих на щиті та ношах:

а - за підозри на перелом хребта (свідомість збережена); б, -черепно-мозкова травма (б - свідомість збережено, ознаки шоку відсутні, -похилий стан з опущеним кінцем лише на); г, д - для постраждалих із загрозою розвитку гострої крововтрати або шоку, а також за наявності їх (г - голова опущена, ноги підняті на; е - пошкодження або гострі захворювання органів грудної клітки, що супроводжуються гострою дихальною недостатністю; ж - пошкодження органів черевної порожнини та тазу, переломи кісток тазу, захворювання органів живота та тазу; з - поранення щелепно-лицьової області, ускладнені кровотечею; і - бічне стабільне становище для транспортування постраждалих, які втратили свідомість

За наявності факторів ризику раптової смерті (див. вище) рекомендується введення лідокаїну (мг внутрішньовенно.мг внутрішньом'язово) у поєднанні з орнідом (мг внутрішньом'язово); при зниженні АТ – 30 мг преднізолону внутрішньовенно.

ІХС – група захворювань, в основі яких виникає недостатнє кровопостачання серцевого м'яза. з розвитком у м'язі ішемії та навіть некрозу. До цієї групи входять такі захворювання:

Стенокардія
- інфаркт міокарда
- атеросклеротичний кардіосклероз
- хронічна серцева недостатність
- Порушення ритму серця

Стенокардія - форма ІХС, при якій виникає! короткострокове!! порушення коронарного кровотоку та розвиток у серцевому м'язі ділянки ішемії. Основна причина: атеросклероз коронарних артерій.

Сприяючі фактори:

Емоційне навантаження
- на висоті фізичного навантаження
- алкоголь

Основним симптомом є поява нападоподібно сильних болів давить, що стискає характеру, через які хворий не може зрушити з місця. Локалізація болю – за грудиною. Може з'явитися іррадіація: оніміння та біль у лівій руці, під лівою лопаткою, у нижній щелепі зліва. Після припинення рух – біль може припинитися, при відновленні руху – з'явитися знову. Такий напад часто супроводжується вираженим переляком, що супроводжується збліднення шкіри, появою холодного поту.

Об'єктивно:

Становище вимушене
- блідість шкіри
- холодний піт
- тахікардія
- Тони серця приглушені (обидва)
- АТ не змінюється

Допомога при нападі:

По можливості посадити або укласти
- Заспокоїти
- через третю особу викликати швидку
- запитати, чи є Нітрогліцерин (пігулки, інгаляції, мазі, пластирі)
- якщо ні, то на вулиці зупинити будь-яку машину - в аптечці має бути Нітрогліцерин (дія через 2-3 хвилини)
- Контроль АТ

Побічна дія нітрогліцерину може з'явитися головний біль у людей з низьким тиском, знімається прийомом Анальгіна.

Після прийому нітрогліцерину та спокійного положення біль знімається, максимально до 30 хвилин.

При нападі будинку можна доповнити лікування накладенням смужок із гірчичників по периферії серця.

Поради та дії у міжприступний період:

1. Скласти правильний режим праці та відпочинку. Постаратися зменшити навантаження (фізичні та психологічні), але малорухливий спосіб життя вкрай небезпечний. Призначають щоденні кілометрові прогулянки (1000 кроків на день)

2. Виключити фактори ризику прогресування атеросклерозу.

3. Для профілактики використовують медичні препарати різних груп:

a. Нітрати тривалої дії: нітролонг, сустак, нітросорбіт, переніт.

b. Бета-адрено-блокатори: конкор, бідок, бісопролол-зменшують потребу серця в кисні. ПРОТИПОКАЗАННЯ: Бронхіти, астма, т.к. викликають бронх спазм.

4. Перед фізичним навантаженням можна розсмоктати таблетку нітрогліцерину.

5. Потрібно стежити за терміном придатності нітрогліцерину.

Класифікація стенокардій:

1. Стенокардія первинна - що виникла вперше протягом місяця.

2. Стенокардія напруги стабільна – хворий знає, коли почнеться.Розрізняють 5 функціональних класів:

a. Перший функціональний клас – напади при фізичному навантаженні велике.

b. Другий функціональний клас - при ходьбі понад 500, підйом на 3 поверх.

c. Третій функціональний клас – ходьба на 200 м на рівній поверхні, підйом на 1 поверх.

d. Четвертий функціональний клас - ходіння по кімнаті

e. П'ятий клас – стенокардія у спокої

3. Стенокардія напруги не стабільна, чи прогресуюча стенокардія.

Ознаки прогресування: Напади довші, більше потрібно нітрогліцерину, Називається передінфарктним станом. Небезпечніше, ніж стенокардія спокою.

Додаткові обстеження:

Потрібні, т.к. стан хворого може перейти в інфаркт міокарда

ЕКГ
- доплерографія
- кров на біохімію (на КФК та ​​тропоніни)

19.10.16

Ішемічна хвороба серця.

Інфаркт міокарда – клінічна форма ішемічної хвороби серця, при якому внаслідок утворення тромбу в коронарній артерії, зміненій атеросклерозом, виникає ділянка некрозу у серцевому м'язі. При цьому руйнація серцевого м'яза різко порушується.

В основі утворення тромбу, крім ураження коронарних судин атеросклерозом, встановлено роль розпаду атеросклеротичної бляшки.

Все це призводить до невідповідності між потребою серцевого м'яза в кисні та його доставкою.

Етіологія:

1. У 95% випадків – атеросклероз та розпад бляшки, тому фактори ризику при інфаркті міокарда є: Малорухливий спосіб життя, ожиріння, порушення обміну речовин, артеріальна гіпертонія, цукровий діабет та хвороби щитовидної залози, вік та стать.

2. Поразка коронарних артерій запальними змінами (ревматичний васкуліт при ревматизмі).

Провокуючі фактори:

1. Емоційне збудження.

2. Після надмірного фізичного навантаження.

3. На висоті фізичного навантаження.

4. Прийом алкоголю.

5. Рясний прийом їжі + малий обсяг руху.

Патогенез, або механізм розвитку інфаркту:

В результаті розпаду атеросклеротичної бляшки відбувається підвищена агрегація тромбоцитів, утворення тромбу і в результаті знекровлення ділянки серця утворюється асептична ділянка некрозу в серцевому м'язі, відокремлена від здорової частини серцевого м'яза запальним валом. Внаслідок лікування відбувається посилення кровотоку із сусідніх артерій, це обхідний, колатеральний кровообіг, зменшення зони некрозу, розвиток сполучної тканини, утворюється рубець.

Форми інфарктів міокарда.

Розрізняють дрібновогнищевий і великовогнищевий інфаркт і трансмуральний інфаркт (за розмірами невеликий, але дуже глибокий).

Варіанти розвитку інфарктів міокарда.

1. Раптова смерть.

2. Після первинної стенокардії і відразу закінчується ІМ.

3. Виникають хвороби на тлі прогресуючої стенокардії.

4. Безболісний варіант перебігу та одразу смерть (у хворих на цукровий діабет).

Клінічна картина:

Типовий ангінозний больовий.

Захворювання починається гостро, хворий пам'ятає, що йому передувало, з'являються інтенсивні болі, що стискають, за грудиною. Прийом нітрогліцерину знімає біль на невеликий проміжок часу, але біль триває понад 30 хв.

Виявляється сильна слабкість, запаморочення, втрата зору. Це з зниженням АТ, т.к. зменшується серцевий викид.

Виражений страх смерті.

Об'єктивно:

Неадекватна поведінка

Завмирає

Надалі кидається

Шкіра бліда

Тримається за серце, на обличчі переляк

Пульс частий

Слабке наповнення пульсу

АТ знижується

Тони серця часті, ритм галопу

Поява задишки – погана прогностична ознака.

Атипові варіанти ІМ.

Астматичний варіант.

Зустрічається у хворих з поширеним атеросклерозом, у хворих з повторним інфарктом та цукровим діабетом.

Починається не з болю, а з нападу серцевої астми  набряк легені.

Симптоми:

Болоною лежати не може, він сідає з опущеними ногами.

Кашель з пінистим, рожевим мокротинням.

Дихання клекоче

Сильний біль, що розпирає.

Вологі хрипи у нижніх відділах легень.

Застої у малому колі кровообігу. Рідка частина крові пропотіває в альвеоли (у типовому варіанті перебігу, така клініка є ускладненням).

Гастрологічний варіант перебігу хвороби:

Виникає при інфаркті міокарда, що розташовується у задній стінці м'яза лівого шлуночка (лежить на діафрагмі).

З'являються біль у лівій верхній половині живота, блювання, блювання, рідкий стілець, гикавка. Імітують патологію ШКТ.

Симптоми з боку ССС: Тахікардія, ослаблення пульсу, зниження артеріального тиску, приглушеність тону. Підтвердити можна на ЕКГ та біохімією крові.

Церебральний варіант:

Виявляється неприборканим блюванням, втратою свідомості, нагадує інсульт, зустрічається у людей похилого віку, з поширенням атеросклерозу: приглушеність тонів, зниження артеріального тиску, тахікардія, зміна пульсу. Діагноз ставиться за даними ЕКГ та біохімії крові.

Аритмічний варіант:

Проявляється розвитком пароксизму миготливої ​​аритмії або пароксизмальної тахікардії. Діагноз ставлять за ЕКГ та біохімією крові.

Безболісний амбулаторний інфаркт:

Дрібноосередковий, клініка нагадує стенокардію. Виявляється з виявлення рубців у серцевому м'язі.

Перебіг інфаркту міокарда (4 періоди):

1. Найгостріший період – 1-3 години

2. Гострий період – 1-3 дні (У палаті інтенсивної терапії, результати моніторингу на екрані), температура підвищуйся до субфебрильних цифр.

Надають інтенсивне лікування, МС має стежити за симптомами ускладнень, за дотриманням суворого постільного режиму. МС слідкує за ліжком хворого. Харчування щадне, мінімальне, сухофрукти бажані.

3. Підгострий період – триває від 10 днів до 2 тижнів. Ділянка некрозу зменшується, стан покращується, стабілізується тиск, Хворого приводять до палат першого рівня. Починають процес реабілітації. Важливо стежити за фізіологічними відправленнями, у їжі Сухофрукти, Овочі.

4. Стадія рубцювання – триває кілька місяців.

Принципи лікування інфарктів міокарда

1) Зняття ЕКГ

2) Біохімія крові (маркери некрозу, їх 2)

3) Креатинін-Фосфокіназа – збільшення в 2 рази, вказує на некроз

4) Підвищення тропініну в 2 рази

5) Доплерографія серця

Ускладнення:

1) Розрив серця, при трансмуральному інфаркті.

2) Кардіогенний шок, форма гострої судинної недостатності, коли він виникає поріз судин. Кров депонується в черевній порожнині, немає припливу крові до серця та мозку. Причини: зниження скорочувальної здатності м'язів лівого шлуночка. Сильний біль рефлекторно падає тонус судин. Симптоми:

o Посилення слабкості,

o Сплутаність свідомості,

o Холодний піт,

o шкіра бліда і холодна,

o Акроціаноз,

o Зменшення кількості сечі,

o Ниткоподібний частий пульс,

o АТ знижено до мінімуму.

3) Гостра лівошлуночкова недостатність - синдром серцевої астми -> набряк легені. Раптове скорочення м'язів лівого шлуночка -> застій у малому колі -> набряк легені.

4) Аритмія.

1) Перикардит - проявляється: задишкою, болями в серці, шум тертя перикарда.

2) Аневризма серця – вибух тонкого, ніжного рубця в серці. Може виникати в гострий та підгострий період ІМ, коли хворий реабілітує себе. Може загрожувати розривом аневризми.

3) Розвиток постінфарктного алергічного синдрому Синдром Дреслера – всмоктування у кров некротичних мас. Болі у суглобах, артрити, плеврит, перикардит, субфебрилітет, діагностується специфічними АТ. Лікується гормонами глюкокортикоїдами.

1. Знеболити, зменшити збудження з метою профілактики ускладнень.

2. Лікування ускладнень

3. Обмежити зону ішемії.

При підозрі на інфаркт – повний фізичний спокій. Дають пігулку аспірину.

Доступ свіжого повітря, обстежити артеріальний тиск, пульс, тони серця, розмови на заспокоєння. Давати нітрати, Анальгін.

Викликати реанімацію. Госпіталізують після екстреної допомоги.

Для зменшення болю – наркотичні знеболювальні препарати: дропередол + фентаніл – заспокоюють хворого.

Якщо не допомагають препарати - маска із закисом азоту + кисню = хворий засинає.

Для зменшення зони ішемії – Плавікс. Жують для тромболізису.

Для профілактики Аритмій – в/в кап. поляризуюча суміш: Хлорид калію, глюкоза, інсулін.

Вводять Нітрогліцерин, закриваючи папером від світла В/В кап. Так само вводять препарати, що розчиняють тромб. В/в вводять Еноксіпарін, Фраксіпарін.

Після нормалізації гемодинамічних показників (пульс, тиск) на простирадла його перекладають на ноші.

Транспорт до палати інтенсивної терапії, минаючи приймальний спокій, Знімають взуття, надягають бахіли, роздягають і реанімацію. Транспортують швидко, але плавно. Постійно контролюють стан.

У реанімації – виявлення симптомів ускладнення + сестринський догляд.

У підгострий період – реабілітація. Спрямована на зменшення зони некрозу, відновлення колатерального кровообігу, відновлення здоров'я, повернення його до нормального життя

Реабілітація передбачає лікувальні заходи, фізичну реабілітацію, психологічну реабілітацію.

Розрізняють кілька етапів:

Стаціонарний (поступове збільшення фізичного навантаження, хворого піднімають, садять);

Санаторний – хворого перевозять до санаторію кардіологічного профілю. Там під контролем МС виводять ходити терренкурами, з постійним збільшенням навантаження;

Амбулаторний – поліклінічний. Лікарська терапія, постійне збільшення фізичного навантаження.

Після виписки з лікарні приймають: бета-адреноблокатори (препарати вибору), зменшують потребу міокарда у кисні.