Здорові бруньки є фільтром крові. Весь її обсяг проходить через нирковий фільтр протягом доби понад 1000 разів. За хвилину очищається 1 літр крові. За короткий час нирки - наш природний фільтр, що забирає з крові молекули токсичних для організму речовин і зайвий об'єм води, які потрапляють сечовидільний тракт і залишають організм. Корисні речовини, які циркулювали у крові, повертаються у кровоносне русло.
На жаль, з різних причин нирки можуть пошкоджуватися та втрачати свої функції, що призводить до затримки отруйних речовин в організмі. Якщо не очистити кров від токсинів, людина загине від самоотруєння. Близько 50 років тому люди з нирковою недостатністю вмирали у молодому віці. на гемодіалізі в даний час залежить від наявності належного обладнання, професіоналізму медперсоналу, супутніх захворювань, але більшою мірою від самої людини, способу її життя та адекватного ставлення до свого здоров'я.
Штучний нирковий фільтр
У середині 18 століття, застосувавши закони фізики, вчений із Шотландії розробив систему очищення крові. Вивчав він її на собаках, позбавлених бруньок. Апарат не виправдав очікувань через розвиток багатьох ускладнень.
Вперше процедуру гемодіалізу людині було проведено німецьким лікарем на початку 19 століття. Було виконано 15 процедур для різних людей, які після цього прожили недовго. Пов'язано це із розвитком тромбоемболії. Використовували гірудин п'явок - білок, що розріджує кров, який швидко нейтралізувався. імунною системоюпацієнтів та кров згущувалася з утворенням тромбів. Позитивний результатметод був досягнутий в 1927 р. на процедурі з використанням гепарину, але пацієнт все одно помер.
Восени 1945 року голландський лікар удосконалив апарат і успішно вивів з уремічного стану пацієнтку, остаточно довівши ефективність гемодіалізу. У 1946 році лікар видав посібник із лікування пацієнтів з уремією за допомогою гемодіалізу.
Механізм роботи чарівного фільтра
Гемодіаліз – це система очищення крові без залучення нирок. Для виконання процедури необхідний доступ до вені та артерії. У ці судини вводять системи та утворюють шунти, які приєднують до гемодіалізатора. З артеріального шунта кров надходить до апарату, де є капіляри з напівпроникними мембранами. Капіляр оточений порожниною з рідиною, що діалізує, куди за законом осмосу з крові виходять шкідливі молекули. З діалізату в капіляр надходять необхідні життя речовини і потрапляють у кров'яне русло пацієнта. З метою запобігання тромбоутворенню в систему вводиться антикоагулянт. Перероблений діалізат видаляється, а очищена кров повертається до пацієнта. За часом процедура триває від 4 до 12 годин і повторюється 3 десь у тиждень, а окремих випадках кожен день.
Скільки живуть на гемодіалізі? Статистика показує - в середньому 15 років, але в історії є дані, що були пацієнти, які прожили 40 років. У російській книзі рекордів описано жінку, яка провела на діалізі 30 років.
Метод екстракорпорального очищення крові несе у собі безліч витрат. На рік на одну людину витрачається понад мільйон рублів. Нині є державна програма, завдяки якій витрати оплачує держава. Самі апарати вчені намагаються вдосконалити, так що в найближчому майбутньому ця процедура стане доступна всім, хто страждає на ниркову недостатність. Розглянемо, які є різновиди апаратів гемодіалізу.
За функціональністю
- Класичний – апарат з малою площею мембрани. Через фільтр проходять лише дрібні молекули. Швидкість кров'яного потоку до 300 мл/хв. Процедура триває 4 години.
- Високоефективний. Площа напівпроникної мембрани 1,5 – 2,2 кв.м. Розганяє швидкість кровотоку до 500 мл/хв., що скорочує тривалість процедури до 3 годин. У зворотному напрямку крові рухається діалізат, швидкість до 800 мл/хв.
- Високопотоковий. Дозволяє очистити кров від будь-чого, пропускає навіть великі молекули.
На вигляд діалізаторів
Капілярні. Найбільш близько наближено до фізіології здорової нирки.
Дискові (пластинчасті).
Портативні апарати
Існують портативні пристрої для очищення крові. Поширені вони у країнах. Ці пристрої використовують більше половини пацієнтів із хронічною нирковою недостатністю. Обладнання дороге, оцінюється у 20 тис. доларів. Портативні апарати мають свої переваги:
Немає черги;
Виключена можливість заразитись кровоконтактними інфекціями (гепатити, ВІЛ);
З ними можна вільно переміщатися під час виконання процедури.
Недолік таких пристроїв в тому, що може виникнути непередбачувана реакція і потрібна екстрена допомога.
Перитонеальний діаліз
У черевну порожнину вводиться рідина (діалізат) через прокол на передній черевній стінці. Об'єм складає близько 2 літрів. Один кінець трубки знаходиться у животі, а другий закривається. Діалізатор не потрібний. Мембраною в даному випадкує очеревина, через неї проходять токсичні речовини розчин діалізату. Витримка рідини становить 4-5 годин, після чого рідина виводиться через катетер і знову заливають чистий розчин у тому ж обсязі. Є ризик запалення очеревини, що може спричинити додаткових методівлікування, аж до екстреного проведення операції. При виконанні будь-якого виду гемодіалізу необхідно дотримуватись правил стерильності. Ця процедура протипоказана особам з надмірною вагою (абдомінальний тип ожиріння) та людям, у яких є спайкова хвороба.
Які причини проведення гемодіалізу
Ця процедура стала єдиним порятунком для тисяч пацієнтів, які нирки не змогли виконувати свої функції.
Гемодіаліз призначається людям, які мають такі проблеми зі здоров'ям:
1. Гостра та хронічна та хронічна ниркова недостатність). Характеризується малим виділенням добової сечі, лабораторно підтверджене зниження швидкості клубочкової фільтрації (ВКВ). Скільки живуть на гемодіалізі нирок, залежить від переносимості процедури та дотримання рекомендацій лікаря пацієнтом. Діаліз проводиться з метою заміни повністю втраченої функції нирок та виведення азотистих шлаків при хронічній нирковій недостатності. При гострій нирковій недостатності гемодіаліз проводять з метою видалення з організму токсичних речовин, що викликали гостру ниркову недостатність і виділення зайвої рідини.
2. Діабетична нефропатія. Є пізнім судинним ускладненням цукрового діабету. Капіляри ниркових фільтрів склерозуються через постійно підвищеного рівняглюкози. Нирковий поріг рівня глюкози у крові - 10 ммоль/л. Коли рівень цукру вищий за цей показник - глюкоза починає фільтруватися в сечу. Молекули великі та ушкоджують ніжні стінки капілярів. Скільки можна прожити на гемодіалізі з цукровим діабетомзалежить від ступеня компенсації патології, рівня глікованого гемоглобіну, наявності інших важких видів ускладнення. Діабетикам віком понад 70 років гемодіаліз протипоказаний.
3. або етиловим). Метаболіти деяких спиртів викликають утворення кристалів, які ушкоджують тканину нирок та виникає гостра ниркова недостатність. Скільки живуть на гемодіалізі після отруєння залежить від ступеня пошкодження ниркової тканини. Є шанси відновлення функції нирок і процедура гемодіалізу більше не знадобиться.
4. Токсична дія лікарських засобіві отруєння отрутами. Відбувається пряма шкідлива дія на нирки. Проводиться гемодіаліз з метою виведення отрути та лікарських метаболітів з організму. Якщо організм може справитися, то гемодіаліз проводять до відновлення функції нирок. Скільки живуть на гемодіалізі нирок у цій ситуації, залежить від виду та кількості ушкоджуючого агента.
5. Стан гіпергідратації, коли в організмі міститься велика кількість води ("водне отруєння") та є ризик розвитку набряку головного мозку та легень. Метою процедури буде видалення надлишку води, зниження артеріального тискута зменшення набряків.
6. Порушення співвідношення електролітів у організмі. Виникає при втраті рідини при частої блювоті, проносах, кишковій непрохідності, тривалій лихоманці Використовують спеціальні діалізати з необхідними електролітами з метою їх відшкодування або видалення. Проводять до відновлення рівноваги електролітів.
7. Трансплантація нирки. Поки не запуститься пересаджена нирка, її підтримують. Скільки живуть після відторгнення нирки на гемодіалізі? Стільки ж скільки б жили без пересадки. Близько 20 років.
Показання до процедури
Певні показники, за яких показано "штучна нирка":
- Добове виділення сечі не більше 500 мл. У нормі – 1,5-2,0 л.
- Зниження нижче 15 мл/хв. Нормальне значення – 80-120 мл/хв.
- Значення креатиніну – вище 1 ммоль/л.
- Рівень сечовини – 35 ммоль/л.
- Калій понад 6 ммоль/л.
- Показник бікарбонату нижче 20 ммоль/л – метаболічний ацидоз.
- Наростаючий набряк головного мозку, легень, серця, що не піддається стандартній терапії.
Протипоказання до проведення гемодіалізу
- Інфекційний процес. Мікроорганізми циркулюють у кровоносному руслі. Процедура гемодіалізу сприяє посиленню потоків крові по всьому організму і існує величезний ризик потрапляння патогенної флори в серце, що може спричинити його запалення. Небезпечно розвитком сепсису.
- Гостро порушення мозкового кровообігу. Процедура може підвищити рівень артеріального тиску та посилити ситуацію.
- Психічні розлади та епілепсія. Гемодіаліз – це стрес для організму. Незначна зміна кров'яного тискуможе викликати головний біль та напад психічного розладу або судомний синдром. Для якісного проведення терапії необхідний спокій пацієнта та виконання медичних вимог робочого персоналу діалізного центру під час процедури.
- Вогнища туберкульозу в організмі. Цей видпацієнтів є джерелом інфекції та не можуть відвідувати центри гемодіалізу. Навіть якщо створити спеціалізоване діалізне відділення є ризик обсіменіння організму мікобактеріями туберкульозу.
- Злоякісні пухлини. Небезпечні поширенням метастазів.
- Хронічна серцева недостатність гострий інфарктміокарда та першу добу після нього. Гемодіаліз впливає на електролітне співвідношення і будь-яка його зміна може призвести до порушення серцевого ритму, до зупинки серцевої діяльності. При хронічному захворюваннісерця кров тече судинним руслом з меншою швидкістю і є ділянки згущення, а процедура діалізу може спровокувати руху тромбу і закупорювання будь-якої артерії.
- Тяжкий ступінь артеріальної гіпертензії. Є ризик виникнення гіпертонічного кризу.
- Вік старше 80 років. Причина в тому, що серцево-судинна система вікових пацієнтів зазнає інволюції. Відня та артерії стають крихкими, що ускладнює доступ для приєднання гемодіалізату. Зазначено, що люди після 60 років живуть на гемодіалізі, скільки дозволяють їх можливості. серцево-судинної системи.
- Захворювання крові. Введення гепарину може посилити порушення згортання крові, а процедура гемодіалізу здатна руйнувати частину еритроцитів, що погіршує перебіг анемії.
Гемодіалізні ускладнення
- Запалення та гнійні ускладнення у місці судинного доступу.
- Біль та дискомфорт м'язів.
- Контактний дерматит.
Системні:
- Порушення загального стануу вигляді слабкості, головного болю, нездужання, нудоти, м'язового болю.
- Генералізована алергічна реакціяна компоненти мембран.
- Порушення рівня артеріального тиску (зниження чи підвищення).
- Повітряна емболія.
- Сепсис. У разі недотримання правил асептики і натомість ослабленого імунітету в цій категорії пацієнтів.
- Ятрогенія – зараження вірусними гепатитамита ВІЛ. Необхідне застосування високого ступеня стерилізації. В умовах великого потоку пацієнтів та малою кількістю обладнання можливий недостатній рівень обробки систем. Все залежить від роботи медичного персоналу.
Хто виконує
Процедуру гемодіалізу у стаціонарі мають виконувати лише медпрацівники. В останні роки поширилася практика виконання гемодіалізу вдома. Для пацієнта це набагато зручніше, оскільки він залишається серед рідних. У домашніх умовах процедуру може виконувати будь-яка людина (не медпрацівник), яка пройшла навчання. Скільки в середньому живуть на гемодіалізі, в даному випадку залежить від того, наскільки людина, що виконує процедуру, дотримується стерильності. Якщо він недостатньо ретельно миє руки (це потрібно робити спочатку милом, після дезрозчином, наприклад, «Бетадином»), не дотримується стерильності при накладенні пов'язки в місці введення хворому в тіло фістули, інфекція, що потрапила в організм хворого, може вбити його за лічені місяці. Якщо ж все робити правильно, хворий житиме стільки, скільки і людина, яка не має проблем із нирками.
Дієта при гемодіалізі
Скільки можна прожити на гемодіалізі, великою мірою залежить від того, як хворий стежить за своїм здоров'ям. Йому не можна пити, курити, вживати копченості, соління, маринади, борошняні солодощі, смажене. Меню такої людини має складатися зі свіжих якісних продуктів, що містять вітаміни та білки (курка, кролик, нежирна яловичина, відварені яйця). Обмежити себе слід у таких продуктах, як молоко, боби, горіхи, сир.
При хронічній та гострій нирковій недостатності, отруєннях може знадобитися процедура чищення крові. Для її виконання використовують апарат штучної нирки. Називається процедура гемодіалізу, виконується у спеціалізованих відділеннях під наглядом лікарів.
Що таке гемодіаліз
Апарат штучної нирки виконує фільтрацію крові, очищає її від продуктів обміну, запобігає інтоксикації організму. Гемодіаліз може проводитись як разово, так і регулярно при хронічних патологіях. У цьому частота процедур визначається лікарем індивідуально з урахуванням функції нирок.
Штучна нирка
Апарат складається з трьох компонентів, кожен із яких має свої функції:
- Пристрій для крові. Збирає порції біологічної рідинидля подальшої фільтрації.
- Пристрій для реалізації діалізного розчину. У даному сегменті склад готується, направляється для подальшої взаємодії із системним кровотоком з метою майбутнього очищення біологічної рідини.
- Діалізатор. Центрова частина з проникною мембраною, яка фільтрує у складі крові воду та всі токсини.
- Для надходження та пересування крові лікарі залучають катетер, що вставляється у фістулу (штучно створене співустя).
Діалізатори для гемодіалізу
Кров під час процедури спочатку проходить якісне очищення, а потім повертається до організму пацієнта внутрішньовенно. Гемодіаліз здатний підтримувати життєздатність організму у разі гострої інтоксикації чи дисфункції нирок. Коли власні нирки та печінка не справляються із навантаженням, їх прямі функції виконує спеціальний медичний пристрій.
Вибираючи діалізатори для гемодіалізу, важливо не забувати, що головною конструктивною особливістювважається напівпроникна мембрана. Краще, якщо її виготовляють із натуральних речовин на основі целюлози. Синтетичні основи теж трапляються, але мають більшу кількість протипоказань. Потрібно контролювати такий фільтр, оскільки при взаємодії з токсинами та отруйними речовинами він має властивість засмічуватися.
Показання до гемодіалізу
Існують такі показання до проведення процедури:
- печінкова та ниркова недостатність гострої або хронічної стадії;
- найсильніша інтоксикація медичними препаратами;
- порушення електролітного складу крові;
- отруєння діалізатом, отруйними речовинами.
Дієта при діалізі нирок
Якщо пацієнту наказано гемодіаліз нирок, необхідно підкоригувати добове меню, усунути з нього важку їжу. Якщо цього робити, проведення процедури дещо ускладнюється. Дієта при гемодіалізі виключає солі калію, фосфати, ліпіди, прості вуглеводи. Крім того, показані помірні порції рідини, щоб уникнути підвищеної набряклості дерми. Основою лікувального харчуваннястають білкові продукти та натуральні вітаміни. Тільки в цьому випадку правил дієти дотримано.
Гемодіаліз у домашніх умовах
Гемодіаліз можна реалізувати в домашніх умовах, для цього пацієнту належить брати в оренду штучну нирку. Таке медичне обладнання не можна купити в інтернет-магазині або самостійно замовити у каталозі. Найкраще довірити своє здоров'я професіоналам.
Якщо потрібно реалізувати гемодіаліз вдома, процес потрібно контролювати. справно чистити агрегат, виконувати замір показників, підтримувати баланс хімічного складу крові, дотримуватись тривалості та загальні рекомендаціїлікаря.
Ускладнення гемодіалізу
Від побічних ефектів у ході інтенсивної терапіїніхто не застрахований. Пацієнт повинен знати, що є ускладнення гемодіалізу. Найчастіше вони мають тимчасовий характер, після зникнення тривожної симптоматики пацієнт відчуває стійкий. лікувальний ефект. Можливі аномалії можуть бути такими:
- виникнення інфекційних захворювань;
- стрибки артеріального тиску;
- нудота, рідше – блювотні позиви;
- судоми м'язів;
- напади епілепсії;
- закупорка катетера;
- повітряна емболія.
Скільки живуть на гемодіалізі
Пацієнтам з хронічною нирковою недостатністю доводиться все життя користуватися штучною ниркою для фільтрації крові. Артеріовенозний гемодіаліз допомагає підтримувати життєздатність організму протягом 15-20 років. Це неточний показник, оскільки позаниркове очищення крові залежить від багатьох факторів та загального стану здоров'я пацієнта.
Гемодіаліз – протипоказання
Медичні обмеження до проведення гемодіалізу такі:
- туберкульоз;
- нервові розлади;
- наявність злоякісних пухлин;
- хронічний алкоголізм;
- загострення інфекційної недуги або запального процесу;
- схильність до кровотеч.
Ціна на гемодіаліз
Вартість гемодіалізу залежить від вибору клініки та діагнозу. У середньому вона становить 2 000-3 000 рублів. Необхідно звернутися у відділення діалізу свого міста та дізнатися точну ціну на гемодіаліз. При медичних показанняхкраще не відкладати з початком інтенсивної терапії, яка б ціна не була.
Відео: апарат для гемодіалізу
Гемодіаліз нирок є процесом, що замінює природну функцію нирок. Тобто, він виводить із організму зайву рідину та токсичні речовини, сечовину та креатинін, підтримує вміст калію та фосфору в організмі на прийнятному рівні. Іноді можна почути ще одну назву - "штучна нирка", це теж про гемодіаліз. На сьогоднішній день цей процес цілком успішно допомагає людям із серйозними порушеннями функції нирок або зовсім з органами, що відмовили, вести біліше чи менш повноцінне життя.
Насамперед, новому штучному органу необхідні кровоносні судини. Тому на передпліччя виконується невелика підготовча хірургічна операція. Під час неї кваліфікований спеціалісти формують судину з досить товстими стінками та відповідним кровотоком для майбутнього органу. Після втручання судина продовжує формуватися самостійно, весь цей процес триває близько місяця.
Сам гемодіаліз полягає в тому, що в підготовлену посудину вводиться голка, до якої приєднана гнучка трубка. По трубці кров надходить у спеціальний апарат для діалізу, де вона очищається від зайвих електролітів, надлишкової рідини та токсинів. Потім кров знову направляють до судин пацієнта. Для запобігання згортанню перед процедурою вводять гепарин.
Коли немає часу на підготовку спеціальної судини для гемодіалізу, обмежуються введенням катетера в ту область, де кровоносна системавитримає цей процес.
Для ведення щодо повноцінного життя гемодіаліз необхідний людині із наученнями функції нирок тричі на тиждень. Тривалість кожної процедури складе щонайменше 4-х годин. Все в цей час хворий повинен знаходитись у спеціальному кріслі, приєднаному до апарату гемодіалізу. У цей час можна читати книгу, слухати музику, спати чи дивитися фільм.
Показання до процедури
Гемодіаліз необхідний людям, у яких виявилися серйозно пошкоджені нирки або хворим на гостру ниркову недостатність. В разі гострого пошкодженняпроцедури гемодіаліз можна буде припинити із закінченням регенерації органів.
У випадках, коли нирки відмовляють повністю через серйозних ушкодженьабо тяжкого перебігу захворювання пацієнт потребує постійного гемодіалізу до моменту трансплантації нового органу або довічно.
Необхідність проведення процедури визначає кваліфікований нефролог. Він орієнтується на загальний стан пацієнта, а також на скарги, результати аналізів та наявність певних симптомів.
Найчастіше процедура призначається, якщо у пацієнта виражені такі показання до гемодіалізу:
- Рівень клубочкової фільтрації знижений менш ніж до 10 мл на хвилину;
- Порушено мозкова діяльністьвнаслідок впливу уремічних токсинів;
- Рівень калію перевищує 65 ммоль на літр;
- Виникають складнощі з контролем артеріального тиску;
- На серозних оболонках організму починають відкладатися токсичні речовини, що для пацієнта може виражатися сильним свербінням;
- Порушується кислотно-лужний баланс;
- Сильна нудота, іноді блювання, загальна слабкість;
- Набряки різних органів, небезпечні тим, що може статися набряк легень чи набряк мозку;
- Різка вага, яка стає все помітнішою з подальшим прогресуванням хвороби.
Усі перелічені симптоми, нерідко разом із відповідними результатами аналізів якраз і є приводом для призначення пацієнтові процедури гемодіалізу.
Види гемодіалізу
Цей процес класифікується залежно від приладу, що використовується для процедури, а також від обраного місця виконання.
Залежно від місця проведення процедури
Існує кілька можливих варіантів гемодіалізу - вдома, амбулаторно або в стаціонарі.
Домашній варіант
Для проведення процедури вдома використовуються спеціальні портативні препарати. Їх може застосовувати навіть простий обиватель, поле проходження спеціальних навчальних курсів. Щоправда, користуватися приладом доведеться щодня і приділяти цьому від двох до чотирьох годин. Такий варіант у західних країнах нерідко замінює операцію з пересадки нирки велику кількість пацієнтів.
Використання портативних приладів нескладно та безпечно. Пацієнт позбавлений необхідності відвідувати медична установаі стояти у чергах. Крім того, немає ризику заразитися гепатитом та іншими інфекційними захворюваннями. І з'являється можливість вести практично повноцінне життя. Однак портативні препарати коштують досить дорого. Для того, щоб навчитися з ними поводитися потрібно пройти спеціальні курси, але навіть незважаючи на це, в перші кілька процедур без допомоги медичного працівника обійтися не вдасться.
Підходить для пацієнтів з гострою та хронічною нирковою недостатністю, якщо відновлення роботи нирок не передбачається. Бажана тривалість та частота процедури – по 4 години тричі на тиждень.
Процедура поводиться у стерильних умовах під наглядом лікарів, іноді можлива доставка пацієнта з дому на процедуру та назад. Однак у цьому випадку є певний ризик заразитися гепатитом. До того ж виникає необхідність тричі на тиждень відвідувати медичний центр щонайменше на 4 години на день, а за наявності черг – ще й на більш тривалий часовий проміжок. З таким графіком вести повноцінне життя складніше.
Стаціонарний
Використовується для пацієнтів із гострою нирковою недостатністю або для тих, хто отримав серйозне отруєння. Для процедури використовуються практично ті ж препарати, що і для амбулаторного гемодіалізу, з тією різницею, що в даному випадку хворі лежать у стаціонарі або напівстаціонарі.
Процедура проводиться під контролем медичного персоналу. Однак для того, щоб її отримати, необхідно лежати в лікарні. До того ж, залишається невеликий ризик зараження гепатитом.
Залежно від апарату
За функціональними можливостями обладнання процедуру поділяють на звичайну, високоефективну та високопоточну.
Звичайна
При звичайній процедурі очищення крові проводиться за допомогою апарату, що має фільтр із низькою проникністю. Він пропускає лише дрібні молекули. Площа мембрани фільтра становить 0,8 – 1,5 квадратних метрів. У цьому струм крові виходить невеликим, а тривалість сеансу становить 4 – 5 годин.
Високоефективна
В даному випадку поверхня мембрани має вже більшу площу, про півтора до приблизно двох квадратних метрів. Струм крові виходить помітно вище, тому час проведення сеансу скорочується до 3-4-х годин.
Високопотокова
При цьому різновиду процедури застосовуються препарати зі спеціальною мембраною, здатної пропускати великі молекули. Таким чином з крові виходить вивести більшу кількість зайвих речовин, що суттєво збільшує шанси на виживання пацієнта. Однак, при використанні такого обладнання важливо пам'ятати, що не тільки виводитимуться шкідливі речовини з крові, але й якісь молекули з рідини для гемодіалізу зможуть у кров потрапити, тому варто використовувати тільки стерильний розчин.
Особливості проведення гемодіалізу
Виконання процедури відбувається в такий спосіб. Венозна кров потрапляє в апарат для гемодіалізу, де очищається за допомогою спеціального фільтра. Фільтр складається з мембрани, різні сторониякої течуть венозна кров та спеціальний розчин, що витягує з неї шкідливі речовини та зайву рідину, які зазвичай виводять нирки. Розчин необхідно підбирати індивідуально кожного хворого, але сучасні апарати можуть робити це автоматично.
Цей розчин нормалізує рівень електролітів у крові, виводить продукти обміну, підтримує нормальний кислотно-лужний баланс, сприяє профілактиці тромбів та повітряної емболії, а також видаляє надлишок води.
Дію процедури перевіряють за рівнем сечовини після проведення. При гемодіалізі двічі на тиждень цей рівень має знижуватися на 90%, якщо є можливість проводити процедуру тричі на тиждень, то відсоток очищення має становити не менше ніж 65%.
Протипоказання
Гемодіаліз не призначається пацієнтам за наявності таких станів:
- Порушення системи кровотворення, особливо наявність анемії та погіршена згортання крові, оскільки гемодіаліз здатний значно посилити ці стани;
- Наявність інфекційних захворювань, у яких збудники можуть потрапити у кров і викликати, наприклад, сепсис;
- Літній вік старше 80 років, а при діабеті – старше 70. У таких людей слабкі вени та знижений імунітет, тому проведення для них гемодіалізу дуже ризиковане;
- Наявність інсульту або різних психічних відхилень, оскільки процедура здатна спровокувати погіршення стану;
- Наявність злоякісних пухлин, оскільки гемодіаліз може спровокувати метастази;
- Туберкульоз легень та інших внутрішніх органів у активній стадії. Інфекція може почати швидше. До того ж, підвищується ризик заразити інших пацієнтів;
- Період у кілька місяців після інфаркту, а також хронічна серцева недостатність, оскільки підвищується ризик утворення тромбів.
У екстрених випадках, коли людина близька до летального результату через відмову нирок, гемодіаліз проводять у терміновому порядку, нехтуючи наявними протипоказаннями.
Побічна дія
Серед побічних ефектів гемодіалізу найчастіше зустрічаються такі:
- Стрибки артеріального тиску, як вгору, і вниз;
- Головні болі;
- М'язові судоми;
Головні болі – можливі побічні ефекти гемодіалізу З рідкісних явищ можна назвати нудоту, збої у роботі серця, тромбоз.
Для того, щоб знизити ризик побічних ефектів, пацієнтам паралельно з гемодіалізом можуть бути призначені різні види медикаментозної терапії. Наприклад, прийом препаратів, які нормалізують артеріальний тиск. Між процедурами рекомендується дотримуватися спеціальну дієтуз обмеженим споживаннямрідини. У перервах між курсами важливо також контролювати вагу тіла. Він не повинен підвищуватись надто сильно.
Крім того, необхідно стежити за тим, щоб організм достатньою мірою отримував усі необхідні вітаміни та мікроелементи, зокрема кальцій, фосфор, вітамін D3. Важливо пам'ятати, що на гемодіаліз побічно може вплинути прийом препаратів, що регулюють згортання крові, тому ліки такого класу можна використовувати виключно за призначенням лікаря.
Дієта при терапії діалізом
Пацієнтам з порушеннями роботи нирок, які отримують процедуру гемодіалізу, необхідно дотримуватись певних норм у раціоні харчування. Ось кілька простих правил: обмежити споживання рідини, а також знизити кількість продуктів, що містять калій (картопля, горіхи) та фосфор (риба, різні види сирів).
Крім того, важливо стежити за денною нормою споживання білка. Бажана кількість – 1,2 г білка на 1 кг ваги. Половина всього обсягу споживаного білка повинна мати тваринне походження.
Якщо при дотриманні всіх норм харчування виявляється недостатнім і спостерігається зниження ваги, то щоб уникнути виснаження виконуються наступні заходи. До раціону додають додаткові білкові суміші, якщо це не допомагає, пацієнту дають харчування через зонд, а у разі відсутності ефекту – вводять внутрішньовенно.
Не можна вживати сіль та її замінники з калієм, а також є солоні страви. Паралельно з гемодіалізом може бути призначений прийом вітамінів C, D, а також групи В. Нерідко потрібний прийом препаратів, що містять залізо або стимулюють функцію кровотворення.
Вплив гемодіалізу на тривалість життя
Необхідність отримання процедури гемодіалізу накладає деякі обмеження, особливо якщо врахувати той факт, що в Росії практично відсутні портативні апарати. Тобто пацієнту необхідно щонайменше тричі на тиждень відвідувати спеціальний центр для пригоди процедури. Втішає те, що в Росії для таких хворих три сеанси на тиждень безкоштовні. А за бажання поїхати у відпустку в інше місто можна заздалегідь зв'язатися центром у місці відпочинку та пройти процедуру там, знову ж таки безкоштовно.
Тож загалом пацієнти, які отримують подібну процедуру, можуть жити повноцінним життям, навчатися, працювати, займатися спортом, відпочивати. Середня тривалість життя на «штучній нирці» за статистикою на даний момент становить 20 – 30 років, а це чималий термін. Для людей, які досягли 75-річного віку, прогноз вже не такий райдужний, але, як правило, це однаково роки, особливо за відсутності хвороб, що погіршують стан організму.
Для того, щоб прожити 20 – 30 років, отримуючи гемодіаліз, необхідно звикнути до взаємодії з медичними працівниками, а також дотримуватися дієти, стежити за власною вагою та раціоном харчування. Крім того, важливо хоча б приблизно розуміти дію всіх призначених. медичних препаратіві навчитися визначати, коли стан організму критичний і потрібний термінова допомога. Приймати будь-які ліки без консультації з лікарем не слід.
Нирки виконують важливу очищувальну функцію в нашому тілі. Завдяки цим парним органам виводяться різні токсини та продукти життєдіяльності, що дозволяє підтримувати здоров'я людини. На жаль, бувають ситуації, коли сечовивідна система дає збій, нирки не можуть повноцінно очищати організм. У цьому випадку пацієнтам доводиться вдаватися до гемодіалізу – штучного очищення крові.
Що являє собою гемодіаліз нирок
Гемодіаліз нирок – це процес штучного очищення крові від токсичних речовин, шлаків та інших продуктів життєдіяльності, а також відновлення водного та електролітного балансу. Вперше цю процедуру було проведено ще 1960 року. Її призначають донині, оскільки вона дозволяє замінити функцію нирок і підтримувати нормальне функціонування організму багато років. Гемодіаліз допомагає раніше невиліковним хворим вижити та значно збільшити термін свого життя, що дозволяє їм дочекатися своєї черги на пересадку донорської нирки. Цю процедуру називають хронічним програмним гемодіалізом, оскільки потрібно проводити її кілька тижнів протягом усього періоду очікування операції.
На жаль, це дуже дорога процедура. У Росії її відчувається брак необхідної апаратури, і деяким пацієнтам доводиться тривалий час стояти у черзі. За полісом Обов'язкового Медичного Страхування (ОМС) кожному хворому з порушенням роботи нирок щорічно виділяється близько півтора мільйона рублів на процедури гемодіалізу. Щоразу використовується понад сто літрів діалізуючої рідини та витратні одноразові матеріали.
Гемодіаліз призначають пацієнтам з метою очищення крові від шкідливих для організму речовин:
- сечовини – продукту розпаду білків;
- креатиніну - речовини, що виробляється в м'язах і виділяється в кров;
- отрут - миш'яку, стронцію, аніліну, нітробензолу та інших;
- компонентів медикаментозних препаратів;
- етилового та метилового спирту;
- електролітів (натрію, калію, кальцію, хлору);
- надлишку води.
Принцип роботи апарату для очищення крові
У деяких джерелах прилад для гемодіалізу називають "штучною ниркою", що цілком відповідає сутності його функцій. Апарат виконує аналогічні дії, послідовно очищаючи та повертаючи назад в організм кров. Він складається з наступних частин:
- діалізатора;
- прилади для подачі крові;
- пристрої для підготовки та подачі діалізуючого розчину.
Апарат для гемодіалізу інакше називають «штучною ниркою» Під час процедури відбувається очищення крові через спеціальну напівпроникну мембрану з дуже короткими порами. За допомогою роликової насосної установки кров накачується в діалізатор зі швидкістю приблизно 350 мл на хвилину. Гемодіалізний розчин тече в зворотний бікз трохи більшою швидкістю - 500 мл/хв., він висмоктує із крові зайву воду та продукти життєдіяльності. Це відбувається за рахунок дифузії, під час якої речовини з рідин з більшою густиною переходять у рідину з меншою густиною. Саме завдяки цьому процесу кров очищається від токсинів.
Завдяки дифузії кров пацієнта очищається від непотрібних речовин та зберігає необхідну кількість електролітів. Щоб у крові залишалася лише необхідна кількість електролітів, у дифузному розчині їх додають у концентрації, що відповідає показникам здорової людини. Якщо у пацієнта було більше калію, натрію, хлору чи кальцію, їх рівень вирівнюється до нормальних значень. У разі нестачі речовин, вони перейдуть з дифузного розчину в кров і заповнять його.
Розчин для діалізу підбирається індивідуально кожному за пацієнта. Найчастіше відбувається корекція рівня калію та натрію залежно від початкової кількості електролітів у крові.
Дуже важливим моментомє регуляція кислотно-лужного балансу(pH) у крові людини. Для цього при гемодіалізі до буферної рідини додають особливу речовину - бікарбонат натрію. Потрапляючи в плазму, поступово проникає в еритроцити, збільшуючи рівень pH.
Ще однією проблемою людей із нирковою недостатністю є надлишок води, яка дуже погано виводиться із організму. Це може призвести до набряків як кінцівок, а й внутрішніх органів. В апараті «штучної нирки» створюється різниця тиску між кров'ю та діалізуючим розчином, що дозволяє забрати надлишки рідини в діалізат.
Також під час гемодіалізу проводиться профілактика тромбоутворення за допомогою поступового введення в кров гепарину, що заважає згортання крові. Для запобігання попаданню повітря використовується спеціальна «пастка», яка усуває бульбашки і піну, що утворилася.
Відео: очищення крові за допомогою апарату «штучна нирка»
Відмінність від перитонеального діалізу
Існує альтернативний спосібочищення крові – перитонеальний діаліз.Він відрізняється тим, що як мембрана використовується очеревина самого пацієнта. Катетер вводиться безпосередньо в порожнину живота, за його допомогою всередину заливається діалізат із глюкозою, електролітами та іншими необхідними речовинами. Внутрішня поверхняочеревини виконує фільтруючі функції та пропускає лише дрібні частинки. Приблизно через 20-50 хвилин рідину відсмоктують і заливають нову порцію діалізату. Тривалість процедури може становити навіть кілька діб.
Перитонеальний діаліз менш ефективний порівняно з гемодіалізом та гірше відновлює рівень електролітів та інших речовин у плазмі крові. Крім іншого, суттєво зростає ризик інфікування через введений катетер.
Перитонеальний діаліз - один із методів очищення крові при хронічній нирковій недостатності Відео: як проводиться перитонеальний діаліз
Способи проведення процедури гемодіалізу
Здійснення процедури гемодіалізу може відрізнятися залежно від місця проведення. Який вид підійде пацієнту, може вирішити тільки лікар. Мають значення та матеріальні можливості хворого. У деяких випадках доводиться купувати дорогу апаратуру, щоб зробити процедуру найкомфортнішою.
Очищення крові в домашніх умовах
Даний вид гемодіалізу підходить тим пацієнтам, які можуть дозволити собі купити спеціальний дорогий прилад і не потребують постійного лікарського контролю. Щоб користуватися таким апаратом вдома, близькі пацієнта чи він сам мають пройти спеціальні навчальні курси. Особливою популярністю користується прилад Nxstage Medical's Portable System One, який використовується більшістю пацієнтів із нирковою недостатністю у Європі.
Оскільки апарат перебуває у постійному розпорядженні пацієнта, він може сам контролювати свій розклад і підбирати зручний часдля процедури.
Зазвичай гемодіаліз займає близько двох годин на день. Завдяки цьому люди можуть працювати, вести активний спосіб життя та навіть подорожувати. Великим плюсом є той факт, що якщо апарат користується лише однією людиною, то ризик заразитися гепатитом дорівнює нулю. На жаль, щоб купити таку домашню установку, буде потрібна велика сума, близько 20000 $.
За допомогою системи для домашнього гемодіалізу пацієнт може значно спростити собі життя та проводити процедуру у будь-який зручний час. Гемодіаліз в амбулаторних умовах
Існують спеціальні центри, де є велика кількість установок для гемодіалізу. У цьому випадку пацієнти записуються та в порядку черги приходять на сеанси очищення крові. Зазвичай призначається три процедури на тиждень тривалістю близько чотирьох годин.З кожним пацієнтом працює кваліфікований медичний персонал, який вивчає результати аналізів та своєчасно змінює склад діалізуючого розчину. Звісно, є ризик зараження гепатитом, якщо стерилізація устаткування було виконано неповноцінно.
Існують спеціальні центри гемодіалізу, до яких щодня приходить велика кількість пацієнтів. Проведення гемодіалізу у стаціонарних умовах
У більшості лікарень та медичних центрів існують апарати для гемодіалізу. Вони використовуються в екстрених випадках, коли надходять пацієнти з отруєннями або гострою нирковою недостатністю. Відмінність таких процедур тільки в тому, що людина постійно перебуває в лікувальному закладі і не йде додому після гемодіалізу.
Крім іншого, швидкість і якість гемодіалізу можуть відрізнятися в залежності від того, який апарат використовується для очищення крові:
- Звичайний діаліз займає близько п'яти годин, це найповільніший вид очищення крові при нирковій недостатності. Використовуються спеціальні малопроникні фільтри, які пропускають лише найменші молекули. Швидкість переміщення крові – до 300 мл/хв.
- Високоефективний діаліз проводиться за допомогою більш удосконалених мембран, які збільшують швидкість руху крові до 500 мл/хв. Очищення відбувається швидше, а тривалість процедури зменшується до 3–4 годин.
- Високопотоковий діаліз проводиться за допомогою спеціальних фільтрів з високою проникністю, що дозволяє збільшити кількість речовин, від яких можна очистити кров. Це один із найефективніших видів гемодіалізу, у пацієнтів зменшується ризик розвитку анемії та різних ускладнень.
Відео: що потрібно знати пацієнтові про проведення процедури гемодіалізу
Переваги та недоліки гемодіалізу
Гемодіаліз - це дуже важлива процедура, яка рятує життя тисяч пацієнтів по всьому світу. У неї існує безліч переваг:
- можливість тривалий час підтримувати життя пацієнтів із нирковою недостатністю;
- безболісність;
- можливість екстреного очищення крові від смертельних отрут;
- між сеансами можна проводити звичайний спосіб життя.
Звичайно, як і будь-яка процедура, гемодіаліз має ряд недоліків:
- при гемодіалізі в стаціонарних та амбулаторних умовіноді доводиться довго чекати на свою чергу;
- необхідно кілька разів на тиждень проходити процедуру, що заважає звичайному способу життя;
- вартість однієї процедури за відсутності полісу ЗМС дуже висока, від 7 тис. руб.;
- існує ризик заразитися гепатитами В та С.
Показання та протипоказання до проведення процедури
Гемодіаліз - дуже серйозна процедура, яка призначається лише за:
- хронічної ниркової недостатності (ХНН). Якщо нирки працюють лише на 10%, то призначається не менше трьох сеансів на тиждень, якщо на 20% – не менше двох. Якщо аналізи крові показують підвищена кількістьтоксинів, буде потрібно більш часте проведення гемодіалізу. Зазвичай таким пацієнтам призначають процедуру довічно або до операції з пересадки нирки;
- гострої ниркової недостатності (ГНН). Цей стан може бути викликаний різними захворюваннямиТакими як , гломерулонефрит і т. д. Таким пацієнтам потрібно екстрено очищати кров від токсинів і виводити надлишки рідини з організму. Часом вистачає лише однієї процедури, і нирки починають нормально функціонувати після видалення отруйних речовин. Якщо поліпшення не відбулося, гемодіаліз проводять до нормалізації стану пацієнта та отримання задовільних результатів аналізів;
- отруєння токсичними речовинами, такими як миш'як, отрута блідої поганки тощо. У цьому випадку пацієнту призначається екстрений гемодіаліз. Залежно від показань може бути проведена одна процедура тривалістю близько дванадцятої години або три сеанси по чотири години протягом одного дня. Це допомагає уникнути відмови нирок і виводить отруту з організму;
- отруєння різними лікарськими препаратами. У разі своєчасного проведення цієї процедури можна уникнути ниркової та печінкової недостатності. Залежно від типу медикаменту лікар підбере спеціальну рідину, що діалізує (масляну емульсію, водні розчини). Багатьом пацієнтам вистачає всього одного сеансу, більш важких випадкахпроцедуру проводять три дні поспіль;
- отруєння метиленовим спиртом та етиленгліколем. Екстрений гемодіаліз проводиться у стаціонарі, якщо кількість метанолу перевищує 0,5 г/л. Зазвичай пацієнту призначають одну процедуру тривалістю о дванадцятій годині;
- отруєння наркотичними речовинами, що містять опій. Екстрений гемодіаліз може врятувати пацієнта від відмови печінки та нирок. Зазвичай у разі проводять кілька процедур протягом дня;
- надмірному вмісті води в організмі, що призводить до набряку внутрішніх органів. Гемодіаліз дозволяє вивести зайву рідину та знизити артеріальний тиск. Кількість сеансів та їх тривалість залежить від стану пацієнта;
- критичному зниженні рівня електролітів у крові після опіків, зневоднення, перитоніту та інших важких станів Кількість процедур гемодіалізу та їх тривалість призначаються пацієнту індивідуально залежно від його стану та швидкості відновлення здоров'я.
Однак навіть ці захворювання та важкі станине завжди вказують на необхідність проведення гемодіалізу. Цю процедуру призначають лише за наявності певних показників:
- кількість сечі, що виділяється менше 500 мл на добу (олігоанурія);
- збереження функції нирок на 10–15%, коли вони очищають менше 200 мл крові на хвилину;
- рівень сечовини у плазмі крові більше 35 ммоль/л;
- концентрація креатиніну у плазмі крові більше 1 ммоль/л;
- вміст калію у плазмі крові більше 6 ммоль/л;
- рівень стандартного бікарбонату крові нижче 20 ммоль/л;
- ознаки наростаючого набряку мозку, серця, легень, що не вдається зняти лікарськими засобами.
Як і будь-яких інших процедур, у гемодіалізу існують протипоказання. Однак у екстрених ситуаціях, коли життя пацієнта під загрозою, лікарі проводять очищення крові навіть за наявності будь-яких обмежень. Процедуру варто відкласти або скасувати, якщо існують такі захворювання:
- різні інфекційні ураження, які можуть спровокувати сепсис через прискорення струму крові;
- нещодавно перенесений інсульт;
- психічні захворювання, оскільки невеликий набряк мозку під час проведення процедури може спровокувати їхнє загострення;
- активний туберкульоз, тому що він може поширитися зі струмом крові, пацієнтам із цим захворюванням заборонено відвідувати гемодіалізні центри;
- онкологічні пухлини - можуть сильніше метастазувати через переміщення атипових клітин кров'яним руслом;
- хронічна серцева недостатність, нещодавно перенесені;
- злоякісна артеріальна гіпертензія;
- діабет у пацієнтів старше 80 років – через порушення серцево-судинної системи;
- захворювання крові, такі як анемія, лейкоз і т.д.
Особливості процедури для вагітних жінок, дітей та пацієнтів похилого віку
Під час вагітності гемодіаліз намагаються не проводити без екстрених свідчень. Ця процедура збільшує ризик викидня або передчасних пологів. Також у плода часто зменшується вага. Якщо у жінки існує ниркова недостатність, лікарі рекомендуватимуть зачаття дитини лише після пересадки нирки.
Жінці з нирковою недостатністю лікарі рекомендують планувати вагітність тільки після вдалої пересадки нирки, у період виношування дитини гемодіаліз намагаються не проводити без екстрених показань. У пацієнтів похилого віку проведення гемодіалізу може бути скрутним, тому що часто у них виявляються різні вікові зміни, що зачіпають серцево-судинну систему Стінки вен ослаблені, витончені і вже не в змозі справлятися з підвищеним навантаженнямпід час гемодіалізу.
У новонароджених та дітей дошкільного вікуінколи складно встановити катетер потрібного розміру, оскільки вони ще недостатньо широкі судини. Іноді доводиться використовувати стегнову вену, хоч і це не бажано, якщо планується пересадка нирки найближчим часом. Під час проведення гемодіалізу в дітей віком часом знижують швидкість руху крові через апаратуру. Існує високий ризик різкого падіння артеріального тиску, через що потрібні екстрені реанімаційні заходи.
Відео: через що розвивається ниркова недостатність
Методика виконання
Перед кожною процедурою гемодіалізу пацієнт оглядається спеціалістом.Лікар вимірює тиск, температуру, пульс, вагу. Також приблизно за тиждень до проведення процедури робиться щеплення від гепатиту. У вибрану посудину встановлюється спеціальна фістула за кілька днів до сеансу. Гемодіаліз проводиться так:
- Пацієнт розміщується у спеціальному кріслі або на кушетці у напівлежачому стані.
- Трубочки від апарата підключаються до судин.
- Дія насоса змушує кров надходити в діалізатор, де вона контактує із розчином через спеціальну мембрану.
- Очищена та збагачена спеціальними речовинами кров надходить назад в організм через іншу вену.
Кількість сеансів та час їх проведення залежить від стану пацієнта та його діагнозу. Деяким достатньо одного сеансу, іншим призначається гемодіаліз щодня, але в більшості випадків потрібне його проведення 3-4 рази на тиждень. Тривалість процедури також індивідуальна, від 1 до 14 години.
Якщо є можливість придбати прилад для проведення гемодіалізу в домашніх умовах, то пацієнт може проводити процедури не тільки вдома, а й на роботі, у відрядженнях, в будь-яких інших умовах.
Під час проведення гемодіалізу кров з однієї вени надходить в апарат, а потім повертається назад до організму вже очищеної та збагаченої необхідними речовинами. Відновлення після гемодіалізу
Після процедури пацієнту вимірюють артеріальний тиск. Якщо воно в нормі, то людина може повертатися до своєї звичної діяльності. Встановлена у вену фістула повинна завжди бути в чистоті, щоб уникнути зараження.Протягом доби після гемодіалізу слід спостерігати за станом свого здоров'я, вимірювати температуру за потреби. При погіршенні самопочуття необхідно негайно звернутися до лікаря. У деяких випадках пацієнту призначаються такі препарати:
- біологічно активні добавкиз кальцієм та вітамінами;
- сечогінні засоби для усунення зайвої рідини;
- препарати заліза для покращення показників крові;
- проносні, якщо пацієнта мучать запори;
- фосфоросвязывающие препарати зменшення кількості фосфору;
- препарати для зниження чи підвищення артеріального тиску.
Відео: як знизити кількість води в організмі між процедурами гемодіалізу
Можливі наслідки та ускладнення
Апарат "штучної нирки" дозволяє пацієнтам збільшити тривалість свого життя на 10-25 років залежно від загального стану організму. Ця процедура стала справжнім порятунком для величезної кількостілюдей. Але незважаючи на всі плюси, існує великий ризик появи різних ускладнень:
- зниження чи підвищення артеріального тиску;
- судом;
- втрати свідомості;
- головного болю;
- нападів епілепсії;
- гострої кровотечі з місця доступу;
- алергічних реакцій;
- нудоти;
- сверблячки;
- аритмії;
- набряку головного мозку;
- шлункових кровотеч;
- синдрому порушеної осмомолярності;
- інсульту;
- інфаркту;
- зараження гепатитами С та В;
- інфекційного зараження.
Смертельні випадки під час проведення гемодіалізу трапляються вкрай рідко, основною їх причиною є підвищення артеріального тиску, який провокує інфаркти та інсульти. Також летальні наслідки часто виникають через набряк головного мозку та легень.
Дієта при гемодіалізі нирок
Стан пацієнта, якому часто проводять процедури гемодіалізу, залежить від його раціону.Через часте очищення крові порушується метаболізм, виводяться корисні мікроелементи, розвивається нестача білка. Тому пацієнтам призначається спеціальна індивідуальна дієта. Лікарі рекомендують вести щоденник харчування, щоби враховувати всі вжиті продукти. Також важливо підраховувати кількість випитої води та інших рідин.
Список дозволених та заборонених продуктів може змінюватися протягом курсу лікування.
Дієта при гемодіалізі ґрунтується на лікувальному столі №7.Вона спрямована на зниження накопичення продуктів життєдіяльності та на заповнення відсутніх речовин:
- Норма вживання білка збільшується до 1–1,2 г/кг маси тіла на добу, виходить близько 50–80 г на добу. Під час гемодіалізу білок втрачається та погіршується його засвоєння, збільшується швидкість розпаду. Через це пацієнтам показано вживати більше дієтичного м'яса (індички, кролика) та продуктів, які містять білок (яєць, сиру).
- За добу необхідна енергетична цінність раціону має досягати 35–40 ккал/кг ваги пацієнта. У середньому – близько 2800 ккал на день. Для лежачих хворих ці показники можуть незначно зменшуватися.
- Раціон пацієнта не повинен містити велику кількість жиру. Оптимальним буде 100 г на добу. Варто скоротити споживання холестерину, насичених жирних кислот.
- Необхідно додавати в їжу рослинні оліїі рибу, багату на Омега 3 і 6 жирними кислотами.
- У разі низького рівня глюкози можна вживати мед, цукерки, варення. Протипоказанням є цукровий діабет.
- Дуже важливо контролювати кількість кухонної солі, воно має перевищувати 4 р на добу. Зазвичай їжу не солять і виключають будь-які чіпси, копченості, в'ялену рибу, соління, напівфабрикати і т.д.
- Необхідно знизити вживання продуктів, що містять калій (сухофруктів, бананів, горіхів, бобів, грибів, зелені, рису, овочів, шоколаду, розчинної кави). На добу можливе вживання лише 3 г калію, тобто в день можна вживати не більше одного сирого овочу та фрукту, що містять велику кількість цього елемента.
- Фосфор насилу видаляється з крові за допомогою гемодіалізу, тому потрібно скоротити вживання продуктів з його вмістом (горіхів, круп, висівок, бобових, цільнозернових круп).
Заборонені продукти при проходженні гемодіалізу:
- бобові;
- м'ясні бульйони;
- гриби;
- жирне м'ясо;
- консерви;
- плавлені сирні продукти;
- соління;
- маргарин;
- персики;
- абрикоси;
- сухофрукти;
- перець;
- кориці.
Фотогалерея: продукти, які слід прибрати з раціону під час проходження гемодіалізу
Бобові містять калій та фосфор, які видаляються з організму при гемодіалізі. 
Жирний м'ясний бульйон - джерело холестерину 
Соління затримують рідину в організмі 
Сухофрукти – джерело калію, кількість якого лікарі рекомендують скоротити при проходженні гемодіалізу.
У день пацієнтам зазвичай достатньо випивати 800-1000 мл води. Якщо переборщити із вживанням рідини, можуть з'явитися набряки, збільшиться маса тіла, підвищиться тиск.
Приблизне меню пацієнта може складатися з таких страв:
- вареної нежирної риби (тріски, мінтаю, щуки);
- вареної курки, індички, кролика;
- відвареної картоплі;
- безсольового хліба;
- омлету;
- настою шипшини;
- бульйонів овочевих;
- вінегрету без солі.
Відео: харчування при хронічній нирковій недостатності
РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров'я МОЗ РК)
Версія: Клінічні протоколи МОЗ РК – 2013
Ниркова недостатність неуточнена (N19)
Нефрологія
Загальна інформація
Короткий опис
Хронічна ниркова недостатність (ХНН)- неспецифічний синдром, що розвивається внаслідок поступової втрати основних ниркових функційобумовлені розвитком склерозу ниркової тканини на тлі різних прогресуючих захворювань нирок.
Більшість первинних та вторинних захворювань нирок може призвести до розвитку дифузного нефроангіосклерозу, що проявляється синдромом хронічної ниркової недостатності (ХНН), термінальна стадія якої неминуче веде до смерті, якщо не застосовуються методи замісної ниркової терапії(ЗПТ) – гемодіаліз, перитонеальний діаліз та трансплантація нирок.
Методи замісної терапії(МЗПТ) поділяються на екстракорпоральні – гемодіаліз (ГД), гемофільтрацію (ГФ), гемодіафільтрацію (ГДФ), перитонеальний діаліз (ПД) та трансплантацію нирки. ГДФ он-лайн - є різновидом ектракорпоральної детоксикації, застосовується для видалення середніх молекул (В-2-мікроглобулін). Всі методи мають свої переваги та недоліки, тому вибір використання МЗПТ визначається у кожному конкретному випадку залежно від віку хворого, захворювання, тяжкості стану, досвіду персоналу.
I.ВВОДНА ЧАСТИНА
Назва протоколу: Гемодіаліз
Код протоколу:
Коди МКБ-10:
N18 Хронічна ниркова недостатність
N18.8 Інші прояви хронічної ниркової недостатності
N18.9 Хронічна ниркова недостатність неуточнена
N19 Ниркова недостатність неуточнена
N 17 Гостра ниркова недостатність
N17.0 Гостра ниркова недостатність з тубулярним некрозом
N17.1 Гостра ниркова недостатність із кортикальним некрозом
N17.2 Гостра ниркова недостатність з медулярним некрозом
N17.8 Інша гостра ниркова недостатність
N17.9 Гостра ниркова недостатність неуточнена
Скорочення, позначення, що використовуються у протоколі:
АТ - артеріальний тиск
ББ - блокатори бета-адренергічних рецепторів
БКК – блокатори кальцієвих каналів
БРА – блокатори рецепторів ангіотензину
БЕН - білково-енергетична недостатність
ВАРМС – вроджені аномалії розвитку сечовидільної системи
ГД – гемодіаліз
ГДФ - гемодіафільтрація
ГФ – гемофільтрація
ЗПТ – замісна ниркова терапія
ІАПФ - інгібітори ангіотензинперетворюючого фактора
ІП -штучна нирка
ІМ – інфаркт міокарда
МЗПТ – методи замісної ниркової терапії
ОЖСС - загальна залізозв'язувальна здатність сироватки
ОНМК - гостре порушеннямозкового кровообігу
ГНН – гостра ниркова недостатність
ОЦК - обсяг циркулюючої крові!
ПТГ – паратиреоїдний гормон
СКФ - швидкість клубочкової фільтрації (J^у
ТПН – термінальна ниркова недостатність
ЕПО - еритропоетин
ХХН - хронічна хворобанирок
ХНН - хронічна ниркова недостатність
CAPD - постійний ХНН - хронічна ниркова'недостатність амбулаторний перитонеальний діаліз
НВ – гемоглобін
Са-Р – фосфорно-кальцієвий обмін
Kt/V - параметри адекватності діалізу
URR – параметри адекватності діалізу
Дата розробки протоколу:липень 2013р
Категорія пацієнтів:пацієнти з первинними та/або вторинними хворобами нирок (гломерулярними, тубулоінтерстиціальними ураженнями нирок при системних захворюваннях), а також з ВАРМС, ускладненими хронічною нирковою недостатністю (ХХН 4-5 стадії), пацієнти з гострою нирковою недостатністю.
Користувачі протоколу: нефрологи, реаніматологи.
Класифікація
Міжнародна класифікаціяхронічних хвороб нирок (ХХН) (за K/DOQI, 2002)
| стадія | опис | СКФ (мл/хв/1,73 м2) |
| 1 |
Пошкодження нирок з нормальною або |СКФ |
>90 |
| 2 |
Ушкодження нирок із легким зниженням СКФ |
6 0 -8 9 |
| 3 | Помірне зниження ШКФ | 3 0 -5 9 |
| 4 | Тяжке зниження СКФ | 15 -2 9 |
| 5 |
Термінальна ниркова стадія недостатності |
<15 (диализ) |
Хронічна хвороба нирок виставляється за наявності ушкодження нирок та/або зниження ШКФ< 60 мл/мин/1,73м2 в течение 3 месяцев и более. Повреждение почек - это структурные и функциональные аномалии почек, выявленные в анализах крови, мочи или при визуальных обследованиях. Расчет СКФ у пациентов на стадии 4-5 ХБП проводится по формуле MDRD и CKD-EPI или определяется по суточному клиренсу эндогенного креатинина.
Діагностика
ІІ. МЕТОДИ, ПІДХОДИ І ПРОЦЕДУРИ ДІАГНОСТИКИ І ЛІКУВАННЯ
Перелік основних та додаткових діагностичних заходів
Основні:
1. Загальний аналіз крові (6 параметрів)
2. Визначення креатиніну, сечовини у крові до та після діалізу
3. Електроліти крові (калій, натрій, кальцій, фосфор)
4. Сироваткове залізо
5. Феррітін
6. Паратгормон
7. Загальний білок
8. AЛT
9. ACТ
10. Коагулограма
11. ІФА крові на гепатити В та С
12. ВІЛ
13. Реакція Вассермана
Додаткові:
1. Глюкоза крові
2. С – реактивний білок
3. ОЖРС
4. УЗДГ АВФ
5. ЕКГ
Медичний туризм
Пройти лікування в Кореї, Ізраїлі, Німеччині, США
Медичний туризм
Отримати консультацію з медтуризму
Лікування
Вимоги до проведення процедури
1. Стандартна доза діалізу – 3 рази на тиждень по 4 години, навіть якщо стандартна адекватна доза виражена Kt/V досягнута.
2. Тривалість та кратність процедур гемодіалізу можуть бути збільшені у пацієнтів з гемодинамічною нестабільністю та серцево-судинними проблемами.
3. Незалежно від застосовуваних програм загальний Kt/V повинен відповідати або бути більше тижневого стандартного значення, тобто Kt/V=l,2 для 4-годинного 3 кратного на тиждень діалізу, або Kt/V^O,4-0,3 для щоденного діалізу.
Підготовка апарату «ІП» до сеансу гемодіалізу
Для сеансу програмного гемодіалізу потрібно підключити хворого з термінальною стадією ХНН до апарату "штучна нирка". Попередньо у пацієнта готується один із видів судинного доступу – встановлюється зовнішній катетер або формується підшкірна артеріовенозна фістула. Сеанс гемодіалізу проводиться при знаходженні хворого в ліжку або напівсидячому кріслі з підлокітниками для фіксації кінцівки з артеріо-венозною фістулою. Апарат "штучна нирка" розташовується безпосередньо у хворого поруч із ліжком або кріслом. Діалізне місце забезпечується підведенням електрики, магістралі з хімічно чистою водою від системи водопідготовки та каналізаційною системою для зливу відпрацьованого діалізуючого розчину.
Безпосередньо перед сеансом готується концентрат діалізуючого розчину та у відповідних промаркованих каністрах доставляється до апарату "штучна нирка". Перед початком гемодіалізу апарат повинен пройти обов'язкове автоматичне тестування за заданою програмою, яка забезпечує перевірку придатності всіх блоків апаратури.
Після кожної процедури необхідно провести гігієнічну обробку поверхні апарату "штучна нирка", дезінфекцію (декальцифікацію) гідравліки.
Етапи підключення та відключення хворого від апарату ''штучна нирка”
Підключення судин хворого на магістралі апарату “штучна нирка” проводиться в асептичних умовах.
1. З цією метою під оброблену антисептиками кінцівку з фістулою міститься стерильна пелюшка, якою після пункції фістули голками та з'єднання їх з магістралями апарату "штучна нирка" закривається ділянку судинного доступу.
2. За відсутності особливих вказівок в інструкції до діалізатора та заглушок на конекторах діалізуючого контуру приєднання магістралей діалізуючого розчину апарату "штучна нирка" відбувається до підготовки кровопровідного контуру.
3. Діалізатор розташовується у тримачі вертикально так, щоб написи на етикетці були доступні для прочитання і діалізуючий розчин після приєднання магістралей апарату "штучна нирка" рухався знизу вгору.
4. Після витіснення повітря з контуру діалізуючого розчину діалізатор перевертається на 180° і приєднуються кровопровідні магістралі так, щоб кров та діалізуючий розчин рухалися в протитоці.
5. Попередня підготовка контуру кровообігу полягає у заповненні та промиванні діалізатора та магістралей 0,9% розчином хлориду натрію у суворій відповідності до інструкції щодо застосування діалізатора. Для цього артеріальна магістраль приєднується до флакона або мішка з 1 л стерильного 0,9% розчину хлориду натрію, який додається обраний для даного пацієнта антикоагулянт у дозі, що дорівнює болюсній (таблиця 6). Включається перфузійний насос і зі швидкістю 150-180 мл/хв розчин починає надходити по артеріальній лінії кровопровідний контур діалізатора, витісняючи з нього повітря. Для полегшення витіснення повітря слід здійснювати стислі перетискання артеріальної магістралі. Для видалення можливих залишків стерилізуючих речовин та пластифікаторів перші 300-500 мл необхідно злити. Цим забезпечується профілактика можливих анафілактоїдних реакцій.
6. Після заповнення магістралей розчином та зливу першої порції проводиться зупинка перфузійного насоса та приєднання кінця венозної магістралі до флакона або мішка з 0,9% розчином хлориду натрію.
7. Оберти насоса збільшуються до 300 м/хв. та забезпечується рециркуляція розчину в системі протягом 10-15 хвилин з багаторазовим короткочасним перетисканням артеріальної магістралі.
8. Наступне заповнення магістралей та діалізатора кров'ю пацієнта здійснюється тільки після ретельного промивання та витіснення повітря з кровопровідного контуру стерильним фізіологічним розчином.
9. Антикоагуляція (гепаринізація) проводиться з урахуванням стану системи згортання пацієнта, маси тіла, наявності прихованих вогнищ кровотечі. Перевага надається дозованої гепаринізації, при якій болюсно вводиться частина дози (5000 ОД), решта вводиться дозовано протягом всього діалізу за допомогою гепаринового насоса
(Таблиця 6).
Стандартне дозування гепарину, таблиця 6
|
Тривалість гемодіалізу |
Гемоглобін< 100 г/л | Гемоглобін > 100 г/л | ||
| болюсно | дозовано | болюсно | дозовано | |
| 4 години | 5000 ОД | 5000 ОД | 6000 ОД | 6000 ОД |
| 5:00 | 6000 ОД | 6000 ОД | 7000 ОД | 7000 ОД |
При індивідуальній непереносимості гепарину застосовують препарати низькомолекулярного ряду - надропарин, дальтепарин, еноксапарин (таблиця 7).
Дозування препаратів низькомолекулярних гепаринів, таблиця 7
| Тривалість гемодіалізу | Надропарін | Дельтаперін | Еноксапарін | |||
| болюсно | дозовано | болюсно | дозовано | болюсно | дозовано | |
| 4 години | 0,3 мл | 0,6 мл | 2500 ОД | 5000 ОД | 0,2 мл | 0,4 мл |
| 5:00 | 0,6 мл | 0,6 мл | 5000 ОД | 5000 ОД | 0,4 мл | 0,4 мл |
10) При підключенні хворого до апарату “ІП” лікар, який проводить гемодіаліз, контролює або виставляє параметри швидкості кровотоку (150-350 мл/хв), потоку діалізуючого розчину (500 мл/хв), провідності та температури діалізуючого розчину (36-38° ), часу та обсягу ультрафільтрації. Об'єм ультрафільтрації встановлюється виходячи з різниці між поточною та сухою вагою, яка визначається шляхом зважування пацієнта до та після процедури.
11. Після того, як апарат "штучна нирка" повністю готовий до роботи (пройдено початковий тест, кровопровідний контур заповнений і промитий 0,9% розчином хлориду натрію, витіснений повітря з контуру крові та контуру діалізуючого розчину) в асептичних умовах проводиться підключення пацієнта, яке має відбуватися відповідно до вимог, що регламентують порядок роботи
12. Пункція артеріо-венозної фістули. Пункція здійснюється фістульною голкою зрізом вниз під кутом приблизно 300 поверхні шкіри. При пункції зрізом вгору під кутом 450 після попадання в просвіт фістули голку необхідно повернутися по осі на 1800 для запобігання пошкодженню задньої стінкисудини. Слід уникати повторних пункцій в ту саму точку, що веде до утворення аневризм, а також прямого проколу шкіри та судини (після проколу шкіри голка має пройти через підшкірну клітковину, Потім потрапити в посудину). Артеріальна голка (забір крові) повинна розташовуватися наскільки можна назустріч току крові, венозна (повернення крові) - навпаки, по току крові. Відстань між голками має становити не менше 5 см, що запобігає рециркуляції та погіршенню якості очищення крові. При використанні двопросвітного діалізного катетера забір і повернення крові повинен здійснюватися відповідно до маркування конекторів на катетері: червоний - артеріальний, синій - венозний.
13. Болюсне введення антикоагулянту проводиться у венозну голку відразу після пункції (або у венозне відведення катетера), дозоване введення починається паралельно заповненню магістралей кров'ю.
14. Після з'єднання артеріальної магістралі з артеріальною голкою включається насос крові та починається витіснення 0,9% розчину хлориду натрію із системи магістралей та діалізатора кров'ю пацієнта при швидкості не більше 150-180 мл/хв. Розчин хлориду натрію витісняється до тих пір, поки не з'являється фарбування кров'ю дистального відділу венозної магістралі (сучасні апарати мають спеціальний детектор нижче від венозної пастки повітря), після чого насос крові зупиняється, венозна магістраль перетискається і з'єднується з венозною.
15. Перевіряється надійність і правильність всіх сполук, після чого включається насос крові та встановлюється необхідна швидкість кровотоку залежно від можливостей судинного доступу та стану серцево-судинної системи. Типовою є швидкість кровотоку не більше 200-300 мл/хв.
16. Повернення крові після закінчення процедури здійснюється шляхом витіснення її стерильним 0,9% розчином хлориду натрію, обсяг якого повинен враховуватися під час програмування ультрафільтрації. При цьому після зупинки насоса перфузійного артеріальна голка витягується, а кінець артеріальної магістралі приєднується до ємності з розчином. Перфузійний насос включається знову і нагнітає в систему стерильний розчин натрію хлориду, що витісняє кров. Після потрапляння розчину, що промиває, хлориду натрію в діалізатор слід багаторазово коротко тимчасово перетиснути артеріальну магістраль до повного очищення діалізатора від крові. Повністю повертається пацієнтові кров, потім зупиняється перфузійний насос і перетискається венозна магістраль.
17. Після вилучення голок місця пункцій притискаються згорнутими стерильними серветками (за відсутності спеціальних пластирів) до зупинки кровотечі, після чого накладається суха пов'язка.
18. Контроль біохімічних показниківуремії'' проводиться в залежності від стану пацієнта та стабільності параметрів процедури (ефективний кровотік у діалізаторі, ефективний часдіалізу), але не рідше одного разу на місяць. Оцінюються головним чином переддіалізні показники, що дозволяють вносити корекцію в режими очищення крові.
Лікування ускладнень гемодіалізу
1. Артеріальна гіпотензія під час сеансу гемодіалізу часто є наслідком зниження ОЦК при швидкому видаленнірідини з крові хворого, що веде до зниження серцевого викидута падіння АТ. У зв'язку з цим потрібно знижувати ультрафільтрацію або проводити її в невеликих межах.
При падінні артеріального тиску під час гемодіалізу пацієнта необхідно помістити в позицію Тренделенбурга (якщо немає дихальної недостатності) та призначити вдихання зволоженого 30% кисню. Потім у вену (венозну магістраль) болюсно вводиться 100-150 мл 0,9% розчину хлориду натрію, а ультрафільтрація забирається до мінімуму. Крім ізотонічного 0,9% розчину натрію хлориду можна вводити гіпертонічний 10% розчин хлориду натрію, 40% розчин декстрози, колоїдні розчини.
2. Артеріальна гіпертензія. Лікування високого артеріального тиску у діалізних хворих має починатися з досягнення сухої ваги. Для усунення гіпертонічного кризу використовуються лікарські засоби декількох груп: блокатори кальцієвих каналів (ніфедипін), інгібітори АПФ (каптоприл), препарати центрального типу дії (урапідил), нітрати (ізокет).
3. М'язові судоми. Рекомендується введення 0,9% розчину хлориду натрію в об'ємі до 500 мл, проте краще вводити гіпертонічний розчин(10-20%) хлориду натрію або декстрози (40%) по 20-40 мл, що швидко знімає судомний синдром.
4. Нудота і блювання зустрічаються у 10% планового діалізу. Для лікування цього ускладнення необхідно усунути причини гіпотензії, частина хворих потребує зниження швидкості кровотоку в діалізаторі в першу годину діалізу на 20-30%.
5. Головний біль- Частий симптом на діалізі і пов'язаний, найчастіше, з підйомом або падінням АТ. Вона може бути першим симптомом набряку головного мозку, що починається, при синдромі порушеної осмотичної рівноваги, рідше - пухлин головного мозку. Лікування полягає в нормалізації артеріального тиску, зниження швидкості кровотоку (при цьому слід збільшити час діалізу), введення анальгетиків всередину або парентерально.
6. Біль за грудиною та порушення ритму серця. Лікування полягає в нормалізації АТ, зниженні швидкості кровотоку та ультрафільтрації, вдиханні зволоженого кисню, ізокет 1 -2 дози сублінгвально, призначається після підйому АТ. У разі виникнення тахіаритмії – аміодарон.
7. Свербіж шкіри. Для зниження свербежу рекомендовано застосування седативних лікарських засобів під час сеансу, у поєднанні з антигістамінними засобами. При дифузній гіперплазії паращитовидних залоз, периферичної кальцифікації, патологічних переломах кісток, що поєднуються з шкірним свербінням, показана субтотальна паратиреоїдектомія або склерозування Для корекції фосфорнокальцієвого обміну в міждіалізний період неприйнятним є призначення фосфатбіндерів (севеламеру карбонат), препаратів кальцію (карбонат кальцію), активні метаболіти вітаміну Д (альфакальцидол).
8. Нефрогенна анемія. Показанням до призначення еритропоетин є стійке зниження рівня гемоглобіну менше 100 г/л, а гематокриту - нижче 30%. При більш вираженій анемії у діалізних хворих (Нв менше 70 г/л, Ht – нижче 25%) потрібно екстрене лікування- гемотрансфузії еритроцитарної маси або відмитих еритроцитів, паралельно починається парентеральне введення еритропоетинів. Цільовим рівнем гемоглобіну у хворих на хронічний діаліз є 110 г/л. У зв'язку з цим індивідуально підбирається така доза конкретного лікарського препарату цієї групи, яка дозволяла б досягти цільового рівня протягом 1-1,5 місяців після початку лікування і постійно підтримувати його протягом усього життя. Початковою дозою будь-якого еритропоетину є 50-60 ОД. кг маси тіла 2 рази на тиждень підшкірно або 3 рази внутрішньовенно. За відсутності ефекту та усунення причин уповільненої дії еритропоетину його доза подвоюється та лікування триває. При досягненні цільового рівня гемоглобіну та стабілізації протягом місяця загальна тижнева доза знижується на 30-50% (перехід на дві ін'єкції замість трьох або зниження дози при кожному введенні). Основною причиною неадекватної відповіді на терапію еритропоетин є дефіцит заліза внаслідок низьких запасів в організмі або швидкої утилізації для утворення гему. У цьому зв'язку у хворих з хронічною нирковою недостатністю, які отримують програмний гемодіаліз, потрібно виключити крововтрати, пов'язані з роботою апаратури, а також призначити препарати заліза, причому, враховуючи погану всмоктування заліза при хронічній нирковій недостатності в кишечнику, потрібне призначення залізовмісних лікарських засобів парентерально (краще внутрішньовенно). Посилити лікування препаратами заліза доцільно при рівні сироваткового феритину менше 100 нг/мл.
Індикатори ефективності процедури:
1. Kt/V
При гемодилізі: середній показник 6 місячних вимірювань Kt/V повинен бути не нижче 1.2 (>1.2) для хворих на ГД, при цьому кількість хворих з рівнем Kt/V нижче 1.2 (<1.2) не должно превышать 30%. В этот критерий не входят пациенты, вновь начавшие лечение с ГД (менее 3 месяцев). Kt/V рассчитывается по формуле Daugirdas-2. Данный фракционный клиренс рассчитывается как произведение клиренса диализатора (К мл/мин) на время (t - длительность диализа), к объему распределения мочевины (V).
2. Гемоглобін
Середній показник 6-місячних вимірів гемоглобіну повинен бути в межах 110 - 120 г/л, при цьому кількість хворих з рівнем гемоглобіну нижче 100 г/л не повинна перевищувати 25% та рівнем гемоглобіну нижче 110 г/л - 40%. У цей критерій не входять пацієнти, які знову почали діалізне лікування (менше 3 місяців).
3. Фосфор
Середній показник 6-місячних вимірювань фосфору повинен бути в межах 1.13 - 1.78 ммоль/л, при цьому кількість хворих з рівнем фосфору вище 1.78 ммоль/л не повинна перевищувати 40% і фосфору вище 2.1 ммоль/л - 20%. У цей критерій не входять пацієнти, які знову почали діалізне лікування (менше 3 місяців).
Госпіталізація
Показання та протипоказання до процедури
Показання до процедури гемодіалізу:
Порушення азотистого балансу - сечовина сироватки крові понад 30 ммоль/л, зниження швидкості клубочкової фільтрації за ендогенним креатиніном нижче 10 мл/хв (у хворих на цукровий діабет нижче 15 мл/хв);
Розвиток декомпенсованого метаболічного ацидозу – pH капілярної крові менше 7,35 стандартного бікарбонату (далі – SB) – нижче 20 ммоль/л, дефіциту буферних основ (далі – BE) – менше – 10 ммоль/л;
Гіперкаліємія понад 6,5 ммоль/л;
Анурія понад 24 години;
Погрозливі клінічні прояви у вигляді набряку головного мозку та легень, уремічний коматозний або передкоматозний стан.
Показанням до початку замісно-ниркової терапії є зниження СКФ нижче 10.5 ml/min/1.7Зт”. При появі у хворого симптомів уремії та її ускладнень (перикардит, нудота, блювання, набряки, стійкі до терапії, тяжкий ацидоз, порушення зсідання крові, порушення харчування, нейропатія), розвитку БЕН діаліз може бути розпочато і при ШКФ<15-20 ml/min/1.73т. В любом случае диализ необходимо начинать до того, как СКФ снизится до уровня 6 мл/мин/1,73м, даже при оптимальном преддиализном ведении пациента и отсутствии клинических проявлений болезни. У пациентов высокого риска, например при сахарном диабете, предпочтительно более раннее начало диализа.
3. Стабільний загальний стан пацієнта: відсутність симптомів декомпенсації та ускладнень захворювання та діалізного доступу.
Протипоказання до програмного гемодіалізу в амбулаторних умовах:
1. Гострі стадії ІМ та ВНМК.
2. Наявність у пацієнта хронічних захворювань у стадії загострення та декомпенсації.
3. Відсутність у хворого на функціонування постійного діалізного, доступу.
4. Виражені порушення гемодинаміки.
Інформація
Джерела та література
- Протоколи засідань Експертної комісії з питань розвитку охорони здоров'я МОЗ РК, 2013
- 1. Земченков А.Ю., Томіліна Н.А. "К/DOQI звертається до витоків хронічної ниркової недостатності". Нефрологія та діаліз, 2004, №3, с.204 - 220 2. KDOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic * Kidney Disease: Evaluation, Classification, and Stratification. Am J Kidney Dis, 2002, T.2 Suppll.P.l -246 3. Jander A, Nowicki M, Tkaczyk M et al. Does a late referral to a nephrologist constitute a problem in children starting renal replacement therapy in Poland? - А народна освіту. Nephrol Dial Transplant. 2006 Apr;21(4): 957-961. 4. Wuhl E, Schaefer F. Therapeutic strategies to slow chronic kidney disease progression. Pediatr Nephrol 2008; 23: 705-716 5. Mattoo TK. Епідеміологія, ризик factors, і етіологія hypertension в children and adolescents. In UpToDate Online 16.1. UpToDatel, Inc. Niaudet P (eds.). 2008 6. Association IPH: Blood Pressure Limits Chart. In, 2008 http://www.pediatrichypertension.orR/BPLimitsChart.pdf 7. Стрижка blood-pressure control and progression of renal failure in children. ESCAPE Trial Group, Wuhl E, Trivelli A, Picca S et al. N Engl J Med. 2009 Oct22; 361 (17): 1639-50 8. Rene G. Van De Voorde, Bradley A. Warady. Management of Chronic Kidney Disease, від Pediatric Nephrology; 1676-1677; Springer 2009 9. Clinical practice recommendations for anemia in chronic kidney disease in children. Am J Kidney Dis 2006; 47: 86-108. 10. Rene G. Van De Voorde, Bradley A. Warady. Management of Chronic Kidney Disease, від Pediatric Nephrology; 1666–1670; Springer 2009 11. Boehm M, Riesenhuber A, Winkelmayer WC, Arbeiter K, Mueller T, Aufricht C. Початок ерітропоетин терапія є поєднаною з несприятливим зростом у дітей з хронічним дитиною. Pediatr Nephrol. 2007 Aug;22(8): 1189-93 12. Jabs K. є ефектом рекомбінації людської ерітропоієтіна на зростанні і статуї nutritional. Pediatr Nephrol 1996; 10: 324-327 13. Gerson A, Hwang W, Fiorenza J et al. Anemia and health-related quality of life in adolescents with chronic kidney disease. Am J Kidney Dis. 2004; 44: 1017-1023 14. Wingen AM, Fabian-Bach C, Schaefer F et al. Дозволяється multi-centre study of low-protein diet on the progression of chronic renal failure in children. European Study Group з Nutritional Treatment of Chronic Renal Failure in Childhood. Lancet 1997; 349: 1117-1123 15. Pereira AM, Hamani N, Nogueira PC, Carvalhaes JT. Oral vitamin intake в children receiving long-term dialysis. J Ren Nutr. 2000 р. Jan; 10 (1): 24-9 16. Lesley Ress, Vanessa Shaw. Nutrition in children with CRF and on dialysis. Pediatr Nephrol. 2007; 22; 1689 - 1702
Інформація
ІІІ. ОРГАНІЗАЦІЙНІ АСПЕКТИ ВПРОВАДЖЕННЯ ПРОТОКОЛУ
Список розробників протоколу:
Алтинова В.Х. - АТ "ННЦМД", м.Астана, зав. відділенням діалізу, головний позаштатний дитячий нефролог М3 РК, дитячий нефролог вищої категорії
Туганбекова С.К. - директора з науки АТ "ННМЦ" д.м.н., професор, гол позаштатний нефролог М3 РК
Гайпов А.Е. – керівник ОЕКГК АТ «ННМЦ», лікар-нефролог, к.м.н.
Смайлов Ж.Т. - головний позаштатний спеціаліст з гемодіалізу УЗ м. Астани, лікар вищої категорії
Нарманова О.Ж. - д.м.н., незалежний акредитований експерт, лікар-нефролог вищої категорії
Мурсалова Ж.Ш. - головний позаштатний нефролог УЗ Карагандинської області
Аубакіров М.Є. - АТ «РНЦНМП», Астана, головний спеціаліст відділення гемодіалізу
Аушакімов К. С. - ДКБ № 1, Астана, зав. відділенням гемодіалізу
Авакян Є.С. - ДКБ №1, Астана, лікар-реаніматолог
: не пізніше ніж через 3 роки з дати цього затвердження або з появою нових доведених даних
Завантажити: Google Play Market | AppStore
Прикріплені файли
Увага!
- Займаючись самолікуванням, ви можете завдати непоправної шкоди своєму здоров'ю.
- Інформація, розміщена на сайті MedElement, не може і не повинна замінювати очну консультацію лікаря. Обов'язково звертайтеся до медичних закладів за наявності будь-яких захворювань або симптомів, що вас турбують.
- Вибір лікарських засобів та їх дозування повинен бути обумовлений з фахівцем. Тільки лікар може призначити потрібні ліки та його дозування з урахуванням захворювання та стану організму хворого.
- Сайт MedElement є виключно інформаційно-довідковим ресурсом. Інформація, розміщена на цьому сайті, не повинна використовуватись для самовільної зміни приписів лікаря.
- Редакція MedElement не несе відповідальності за будь-які збитки здоров'ю або матеріальні збитки, які виникли в результаті використання даного сайту.
Loading...