Зниження висоти міжхребцевих дисків. Міжхребцевий диск – норма та патологія

Зниження висоти міжхребцевих дисків поперекового відділу є у час досить поширеною патологією. Всім відомо, що хребет людини виконує роль осі, що несе. Він підтримує все тіло людини, а завдяки міжхребцевим дискам виконує амортизаційну функцію. Він захищає спинний мозок від травмування. Складається хребет із окремих частин - хребців.

Причини появи патології

Між окремими частинами хребта знаходяться міжхребцеві диски, які виконують амортизаційну функцію. Складаються вони з таких частин:

• ядра - волокнистої тканини, що має хрящеподібну структуру;
• кільця, що складається з тканини, схожої на сухожильні.

При всій своїй функціональності міжхребцевих дисків немає в будові судин. Тому вони одержують поживні речовини з тканин, розташованих навколо них. І якщо ці тканини з якихось причин перестають отримувати харчування, то й міжхребцеві диски "зазнають голоду". Між собою частини хребта поєднуються безпосередньо ядром диска. А за обмеженого вступу поживних речовин:

1. 1 Тканини диска зневоднюються.
2. 2 Міжхребцеві диски стають крихкими і втрачають свою висоту.

І якщо процес живлення тканин не відновиться, то хрящові тканини диска тверднуть і на вигляд нагадують кісткову тканину. Цей процес називається остеохондрозом (спондильозом). Але таке захворювання може бути викликане й іншою причиною – механічним стисканням диска. Це при травмах хребта, при непосильних навантаженнях.

Можливо кілька варіантів патології:

1. 1 Протрузія – якщо немає пошкодження фіброзного кільця.
2. 2 Грижа міжхребцевого диска – якщо подібні порушення призводять до руйнування кільця та зміщення кільця за його межі.

Що може наступити після зниження висоти міжхребцевих дисків?

• На третій стадії триває руйнування дискового кільця та утворюється грижа. На цій стадії ураження диск менший за норму наполовину. В цей час з'являються:
• На другій стадії відбувається зміна фіброзного кільця. На цій стадії вже защемлено нервові закінчення (це призводить до больових відчуттів). Вже порушені крово- та лімфовідтікання, а висота міжхребцевого диска менша за норму на чверть.
• Перша стадія. Невеликі незручності (дискомфорт). Здебільшого вони бувають лише вранці, згодом людина "розходжується". На цій стадії до лікаря звертаються дуже рідко.

1. 1 сколіоз – це вигин хребта в той чи інший бік;
2. 2 кіфоз – утворення горба;
3. 3 лордоз – вигин хребта назад.

• Четверта стадія є останнім етапом деформації хребта. На цій стадії спостерігається зсув та ущільнення пошкоджених хребців. Це болісний процес. Хворим відчувається сильний різкий біль при ходьбі, рухливість суглоба зводиться до мінімуму. Висота диска вже менше половини від норми. На цій стадії розвитку хвороби можливе встановлення хворому на інвалідність.

Поперековий остеохондроз проявляється такими симптомами:

1. 1 При нахилах та різких рухах болю в попереку. Викликає дискомфорт та незручна поза під час сну. Сильні болі в поперековому відділі хребта вранці.
2. 2 Болі в тазостегновому суглобі та нижній кінцівці. У цей час утворюються ділянки з онімінням та печінням. Хворий відчуває біль у ногах, а іноді й простріли.

Профілактика та лікування захворювання

Профілактика зниження висоти міжхребцевих дисків досить проста:

1. 1 Необхідно правильно та збалансовано харчуватися.
2. 2 Дуже важлива для профілактики захворювання оздоровча гімнастика.
3. 3 Необхідно підтримувати водний баланс організму. Для цього потрібно випивати щонайменше 2 л води на добу. Вода допомагає підтримувати правильний обмін речовин в організмі людини.
4. 4 Контролювати вагу, що піднімається, - не піднімати нічого важкого.
5. 5 Необхідно берегтися від травм, стресів та переохолодження.
6. 6 Обов'язково періодично проходити профілактичне обстеження хребта.

Як проводиться лікування поперекового остеохондрозу? Після ретельного огляду хворого лікарем-неврологом призначаються різні обстеження та аналізи: рентгенографія, МРТ, КТ та ін.

Призначене лікування спрямоване на зняття болючих відчуттів у пацієнта, звільнення від защемлення нервових корінців.

І окрім іншого, лікування спрямоване на те, щоб зупинити процес руйнування дисків.

Основні методи лікування:

1. 1 Медикаментозна.
2. 2 Мануальна терапія.
3. 3 Фізіотерапія.
4. 4 Лікувальна гімнастика.
5. 5 Хірургічне втручання.

Лікування остеохондрозу народними засобами так само популярне, як і народне лікуванняінших захворювань. Це обумовлено його простотою та дешевизною. Народна медицина для лікування цього захворювання пропонує різні настоянки, компреси, розтирання. Не завадять ванни з морської солі та хвої. Такі ванни допомагають відновити кровообіг та розслабити м'язи.

Найкраще при лікуванні поперекового остеохондрозу використовувати комплексне лікування захворювання. Але воно має проходити лише за призначенням лікаря та під його наглядом.

Ушкодження поперекових та грудних міжхребцевих дисків трапляються значно частіше, ніж прийнято думати. Виникають вони за непрямого впливу насильства. Безпосередньою причиною пошкодження поперекових міжхребцевих дисків є підняття важких речей, форсовані ротаційні рухи, згинальні рухи, раптове різке напруження і, нарешті, падіння.

Ушкодження грудних міжхребцевих дисків найчастіше виникають при безпосередньому ударі або ударі в область вертебральних кінців ребер, поперечних відростків у поєднанні з напругою мускулатури та форсованими рухами, що особливо часто спостерігається у спортсменів під час гри в баскетбол.

Ушкодження міжхребцевих дисків майже не спостерігаються у дитячому віці, мають місце у підлітковому та юнацькому віці та особливо часто у людей 3-4-го десятиліття життя. Пояснюється це тим, що ізольовані пошкодження міжхребцевого диска найчастіше виникають за наявності в ньому дегенеративних процесів.

Що спричиняє пошкодження міжхребцевих дисків?

Попереково-крижовий та поперековий відділи хребта є тією областю, де найчастіше розвиваються дегенеративні процеси. Найчастіше дегенеративним процесам схильні IV і V поперекові диски. Цьому сприяють деякі анатомо-фнзіологічні особливості даних дисків. Відомо, що IV поперековий хребець є найбільш рухливим. Найбільша рухливість цього хребця призводить до того, що IV міжхребцевий диск зазнає значного навантаження, що найчастіше піддається травматизації.

Виникнення дегенеративних процесів у V міжхребцевому диску обумовлено анатомічними особливостями цього міжхребцевого зчленування. Ці особливості полягають у невідповідності передньо-заднього діаметра тіл V поперекового та I крижового хребців. За даними Willis, ця різниця варіює в межах від 6 до 1,5 мм. Fletcher підтвердив це на підставі аналізу 600 рентгенограм попереково-крижового відділу хребта. Він вважає, що ця невідповідність у розмірах зазначених тіл хребців є однією з основних причин виникнення дегенеративних процесів у V поперековому диску. Цьому сприяє фронтальний або переважно фронтальний тип нижньої поперекової і верхньої крижової фасеток, а також їх задньо-зовнішній нахил.

Зазначені вище анатомічні співвідношення між суглобовими відростками I крижового хребця, V поперековим і I крижовим спинномозковими корінцями можуть призвести до прямої або непрямої компресії зазначених спинномозкових корінців. Ці спинномозкові коріння мають значну протяжність у хребетному каналі і розташовуються в бічних виїмках його, що утворюються спереду задньою поверхнею V поперекового міжхребцевого диска і тіла V поперекового хребця, а ззаду - суглобовими відростками крижів. Нерідко, коли настають дегенерації V поперекового міжхребцевого диска, внаслідок інклінації суглобових відростків тіло V поперекового хребця не тільки опускається донизу, а й зміщується дозаду. Це неминуче призводить до звуження бічних виїмок каналу хребта. Тому так часто виникає «диско-радикулярний конфлікт» саме у цій галузі. Тому найчастіше виникають явища люмбоішіальгії із зацікавленістю V поперекового та 1 крижового корінця.

Розриви поперекових міжхребцевих дисків найчастіше виникають у чоловіків, які займаються фізичною працею. Особливо часті вони у спортсменів.

За даними В. М. Угрюмова, розриви дегенерованих міжхребцевих поперекових дисків виникають у людей середнього та похилого віку, починаючи з 30-35 років. За нашими спостереженнями, ці ушкодження мають місце і в молодшому віці - у 20-25 років, а в окремих випадках навіть у 14-16 років.

Міжхребетні диски: анатомо-фізіологічні відомості

Міжхребцевий диск, що розташовується між двома суміжними поверхнями хребців, є досить складним анатомічним утворенням. Ця складна анатомічна будова міжхребцевого диска обумовлена ​​своєрідним комплексом виконуваних ним функцій. Міжхребцевому диску притаманні три основні функції: функція міцного з'єднання та утримання один біля одного суміжних. хребців, функція напівсуглоба, що забезпечує рухливість тіла одного хребця по відношенню до тіла іншого, і, нарешті, функція амортизатора, що оберігає тіла хребців від постійної травматизації. Еластичність та пружність хребта, його рухливість та здатність витримувати значні навантаження в основному визначаються станом міжхребцевого диска. Усі зазначені функції може виконувати тільки повноцінний міжхребцевий диск, що не зазнав змін.

Краніальна та каудальна поверхні тіл двох суміжних хребців покриті кортикальною кісткою лише у периферичних відділах, де кортикальна кістка утворює кістковий кант – лімбус. Решта поверхні тіл хребців покрита шаром дуже щільної своєрідної спонгіозної кістки, що отримала назву замикаючої пластинки тіла хребця. Кістковий крайовий кант (лімбус) піднімається над замикальною платівкою і ніби обрамляє її.

Міжхребцевий диск складається із двох гіалінових пластинок, фіброзного кільця та пульпозного ядра. Кожна з гіалінових пластинок щільно прилягає до замикаючої платівки тіла хребця, що дорівнює їй за величиною і як би вставлена ​​в неї на зразок повернутого у зворотному напрямку годинникового скла, обідком якого є лімбус. Поверхня лімбусу не покрита хрящем.

Вважається, що пульпозне ядро ​​є залишком спинної хорди зародка. Хорда у процесі еволюції частково редукується, а частково перетворюється на пульпозне ядро. Деякі стверджують, що пульпозне ядор міжхребцевого диска не є залишком хорди зародка, а є повноцінною функціональною структурою, яка змінила хорду в процесі філогенетичного розвитку вищих тварин.

Пульпозне ядро ​​є желатиноподібною масою, що складається з невеликої кількості хрящових і сполучнотканинних клітин і волокноподібно переплетених набряклих сполучнотканинних волокон. Периферичні шари цих волокон утворюють своєрідну капсулу, що обмежує желатинозне ядро. Це ядро ​​виявляється ув'язненим у своєрідну порожнину, що містить невелику кількість рідини, що нагадує синовіальну.

Фіброзне кільце складається з щільних сполучнотканинних пучків, розташованих навколо желатинозного ядра і переплітаються в різних напрямках. Воно містить невелику кількість проміжної речовини та поодинокі хрящові та сполучнотканинні клітини. Периферичні пучки фіброзного кільця, що тісно примикають один до одного і на кшталт шарпеєвських волокон, впроваджуються в кістковий кант тіл хребців. Волокна фіброзного кільця, розташовані ближче до центру, розташовуються рихліше і поступово переходять в капсулу желатинозного ядра. Вентральний - передній відділ фіброзного кільця міцніший, ніж дорсальний - задній.

Згідно з даними Franceschini (1900), фіброзне кільце міжхребцевого диска складається з колагенових пластинок, розташованих концентрично і значним протягом життя. структурних змін. У новонародженого колагенова пластинчаста структура виражена слабо. До 3-4-го року життя в грудному та поперековому відділах і до 20 років у шийному відділі колагенові пластинки розташовуються у формі чотирикутних утворень, що оточують ядро ​​диска. У грудному та поперековому відділах з 3-4 років, а до шийного – з 20 років відбувається трансформація примітивних чотирикутних колагенових утворень в еліптичні. У подальшому до 35 років у грудному та поперековому відділах одночасно зі зменшенням величини ядра диска колагенові пластинки поступово набувають подушкообразную конфігурацію і відіграють значну роль в амортизаційній функції диска. Ці три колагенові структури чотирикутна - еліптична та подушкоподібна, - що змінюють одна одну, є наслідком механічного впливу на пульпозне ядро ​​диска. Franceschini вважає, що ядро ​​диска слід розглядати як пристосування, призначене для перетворення вертикально діючих сил на радіальні. Ці сили мають вирішальне значення у формуванні колагенових структур.

Слід пам'ятати, що всі елементи міжхребцевого диска – гіалінові пластинки, пульпозне ядро ​​та фіброзне кільце – структурно тісно пов'язані один з одним.

Як було зазначено вище, міжхребцевий диск у співдружності із задньо-зовнішніми міжхребцевими суглобами бере участь у рухах, що здійснюються хребтом. Сумарна амплітуда рухів у всіх сегментах хребта досить значна. Внаслідок цього міжхребцевий диск порівнюють із напівсуглобом (Luschka, Schmorl, Junghanns). Пульпозне ядро ​​у цьому напівсуглобі відповідає суглобовій порожнині, гіалінові пластинки – суглобовим кінцям, а фіброзне кільце – суглобовій сумці. Пульпозне ядро ​​в різних відділах хребта займає різне положення: у шийному відділі хребта воно розташоване в центрі диска, у верхніх грудних хребцях - ближче допереду, у всіх інших відділах - на межі середньої та задньої третин передньо-заднього діаметра диска. При рухах хребта пульпозне ядро, здатне деякою мірою зміщуватися, змінює свою форму та положення.

Шийні та поперекові диски вищі у вентральному відділі, а грудні – у дорсальному. Це, мабуть, пов'язане з наявністю відповідних фізіологічних вигинів хребта. Різні патологічні процеси, що призводять до зниження висоти міжхребцевих дисків, викликають зміну величини та форми цих фізіологічних вигинів хребта.

Кожен міжхребцевий диск дещо ширший за відповідне тіло хребця і у вигляді валика дещо вистоїть вперед і в сторони. Спереду та з боків міжхребцевий диск покритий передньою поздовжньою зв'язкою, яка тягнеться від нижньої поверхні потиличної кістки по всій передньо-бічній поверхні хребта до передньої поверхні крижів, де губиться в тазовій фасції. Переднє поздовжнє зв'язування міцно зрощене з тілами хребців і вільно перекидається через міжхребцевий диск. У шийному і поперековому - найбільш рухливих відділах хребта, ця зв'язка дещо вже, а в грудному - ширша і покриває передню та бічну поверхню тіл хребців.

Задня поверхня міжхребцевого диска покрита задньою поздовжньою зв'язкою, яка починається від церебральної поверхні тіла потиличної кістки і йде на всьому протязі хребетного каналу до крижів включно. На відміну від передньої поздовжньої зв'язки, задня поздовжня зв'язка не має міцних зв'язків з тілами хребців, а вільно перекидається через них, будучи міцно та інтимно пов'язана із задньою поверхнею міжхребцевих дисків. Ділянки задньої поздовжньої зв'язки, що проходять через тіла хребців, вужчі, ніж ділянки, пов'язані з міжхребцевими дисками. В області дисків задня поздовжня зв'язка дещо розширюється та вплітається у фіброзне кільце дисків.

Желатинозне ядро ​​міжхребцевого диска завдяки своєму тургору чинить постійний тиск на гіалінові пластинки суміжних хребців, прагнучи віддалити їх один від одного. У той самий час потужний зв'язковий апарат і фіброзне кільце прагнуть зблизити суміжні хребці, протидіючи пульпозному ядру міжхребцевого диска. Внаслідок цього величина кожного окремого міжхребцевого диска і всього хребта в цілому не є постійною величиною, а залежить від динамічної рівноваги протилежно спрямованих сил пульпозного ядра і зв'язкового апаратудвох суміжних хребців. Так, наприклад, після нічного відпочинку, коли желатинозне ядро ​​набуває максимального тургору і значною мірою долає еластичну тягу зв'язок, висота міжхребцевого диска наростає і тіла хребців розсуваються. На відміну від цього до кінця дня, особливо після значного навантаження на хребет, висота міжхребцевого диска знижується внаслідок зменшення тургору пульпозного ядра. Тіла суміжних хребців наближаються одне до одного. Отже, протягом доби довжина хребетного стовпа то збільшується, то зменшується. За даними А. П. Ніколаєва (1950), це добове коливання величини хребетного стовпа сягає 2 див. Цим і пояснюється зменшення зростання людей похилого віку. Зниження тургору міжхребцевих дисків і їх висоти призводять до зменшення довжини хребетного стовпа, отже, до зменшення зростання людини.

Згідно сучасним уявленням, збереження пульпозного ядра залежить від ступеня полімеризації мукополісахаридів, зокрема гіалуронової кислоти Під впливом певних факторів відбувається деполімеризація основної речовини ядра. Воно втрачає свою компактність, ущільнюється, фрагментується. Це є початком дегенеративно- дистрофічних змінміжхребцевого диска Встановлено, що в дегенеративних дисках відбувається зміщення нейтральних локалізації і виражена деполімеризація кислих мукополісахаридів. Отже, тонкі гістохімічні методики підтверджують уявлення, що дегенеративно-дистрофічні процеси в міжхребцевому диску починаються з тонких змін структури пульпозного ядра.

Міжхребцевий диск дорослої людини знаходиться приблизно в таких умовах, що і суглобовий хрящ. Внаслідок втрати їм здатності до регенерації, недостатнього кровопостачання (Bohmig) та великого навантаження на можхребцеві диски внаслідок вертикального становища людини в них досить рано розвиваються процеси старіння. Перші ознаки старіння виникають вже у віці до 20 років в області витончених відділів гіалінових пластинок, де гіаліновий хрящ поступово заміщається сполучнотканинним хрящем з подальшим його розволокненням. Це призводить до зниження опірності гіалінових платівок. Одночасно йдуть згадані вище зміни в пульпозному ядро, що призводять до зменшення його амортизуючої дії. З віком усі ці явища прогресують. Приєднуються дистрофічні зміни у фіброзному кільці, що супроводжуються його надривами навіть при звичайних навантаженнях. Поступово: до цього приєднуються дегенеративні зміни у міжхребцевих та реберно-хребцевих суглобах. Розвивається помірний остеопороз тіл хребців.

У патологічних умовах усі описані процеси у різних елементах міжхребцевого диска розвиваються нерівномірно і навіть ізольовано. Вони з'являються раніше. На відміну від вікових змін, вони являють собою вже дегенеративно-дистрофічні ураження хребта.

На думку абсолютної більшості авторів, ураження дегенеративно-дистрофічного характеру у міжхребцевому диску виникають як наслідок хронічного навантаження. У той же час у ряду хворих ці поразки є результатом індивідуальної набутої чи конституційної неповноцінності хребта, за якої навіть звичайне повсякденне навантаження виявляється надмірним.

Більш поглиблене вивчення патологічної морфології дегенеративних процесів у дисках в останні роки не внесло поки що принципово нових фактів у те уявлення про дегенеративні процеси, яке було описано Hildebrandt (1933). За Hildebrandt, сутність патологічного процесу, що відбувається, зводиться до наступного. Дегенерація пульпозного ядра починається зі зменшення його тургору, воно стає сухішим, фрагментується, втрачає свою еластичність. Біофізичні та біохімічні дослідження еластичної функції дисків дозволили встановити, що при цьому відбувається заміщення колагенової структури пульпозного ядра фіброзною тканиною та зменшення вмісту полісахаридів. Ще задовго до розпаду ядра на окремі освіти процес залучаються й інші елементи міжхребцевого диска. Під впливом тиску суміжних хребців пульпозне ядро, що втратило свою еластику, сплющується. Висота міжхребцевого диска знижується. Частини пульпозного ядра, що розпалося, зміщуються в сторони, вони прогинають назовні волокна фіброзного кільця. Фіброзне кільце розволокнеться, розривається. Виявлено, що при вертикальному навантаженні на диск у зміненому диску тиск значно нижчий, ніж у нормальному. Разом з тим фіброзне кільце дегенерованого диска зазнає в 4 рази більшого навантаження, ніж фіброзне кільце нормального диска. Гіалінові пластинки та прилеглі поверхні тіл хребців зазнають постійної травматизації. Гіаліновий хрящ заміщується волокнистим. У гіалінових пластинках з'являються розриви та тріщини, а часом відкидаються цілі ділянки. Дефекти в пульпозному ядрі, гіалінових пластинках і фіброзному кільці зливаються в порожнини, що перетинають міжхребцевий диск у різних напрямках.

Симптоми пошкоджень поперекових дисків

Симптоми пошкоджень поперекових міжхребцевих дисків укладається в різні синдроми і може варіювати від незначних болю в поперековій ділянці, що раптово виникли, до важкої картини повного поперечного здавлення елементів кінського хвоста з параплегією і розладом функції тазових органів, а також цілої гами вегетативних симптомів.

Основною скаргою постраждалих є болі, що раптово виникли в поперековому відділі хребта після підйому тяжкості, різкого руху або, що рідше, падіння. Потерпілий не може прийняти природну позу, не в змозі здійснити будь-які рухи в поперековому відділі хребта. Нерідко гостро розвивається сколіотична деформація. Найменша спроба змінити становище викликає посилення болю. Ці болі можуть бути локальними, але можуть іррадіювати по ходу спинномозкових корінців. У більш важких випадкахможе спостерігатися картина гострого парапарезу, що невдовзі переходить в параплегію. Може мати місце гостра затримка сечовипускання, затримка випорожнень.

При об'єктивному дослідженні відзначаються згладженість поперекового лордоза до утворення кутової кіфотичної деформації, сколіоз, контрактура поперекових м'язів-симптом «віжків»; обмеження всіх видів рухів, спроба відтворення яких посилює біль; болі при биття по остистих відростках нижніх поперекових хребців, відбиті ішіальгічні болі при биття по остистих відростках, болючість паравертебральних точок, болючість при пальпації передніх відділів хребта через передню черевну стінку; посилення болю при кашлі, чханні, раптовому сміху, напружують, при здавленні яремних вен; неможливість стояння на шкарпетках.

Неврологічні симптоми пошкодження поперекових дисків залежать від рівня пошкодження диска та ступеня зацікавленості елементів спинного мозку. Як зазначалося вище, при розривах диска з масивним випаданням його речовини можуть виникнути монопарези, парапарези і навіть параплегії, розлад функції тазових органів. Виражена двостороння симптоматологія свідчить про масивність випадання речовини диска. При зацікавленості IV поперекового корінця може бути виявлена ​​гіпостезія або анестезія в області сідниці, зовнішньої поверхні стегна, внутрішньої поверхні стопи. За наявності гіпостезії або анестезії на тилі стопи слід думати про зацікавленість V поперекового корінця. Випадання або зниження поверхневої чутливості по зовнішній поверхні гомілки, зовнішньої поверхні стопи, в області IV і V пальців наводить на думку про зацікавленість першого крижового сегмента. Нерідко спостерігаються позитивні симптомина розтяг (симптоми Керніга, Ласега). Може відзначатися зниження ахіллового та колінного рефлексів. При пошкодженні верхніх поперекових дисків, що спостерігається значно рідше, може бути зниження сили або випадання функції чотириголового м'яза стегна, розлади чутливості на передній і внутрішній поверхні стегна.

Діагностика пошкодження поперекових дисків

Велике значення у розпізнаванні пошкоджень міжхребцевих дисків має рентгенологічний метод дослідження. Рентгеносимптоматологія ушкоджень міжхребцевих поперекових дисків – це фактично рентгеносимптоматологія поперекових міжхребцевих остеохондрозів.

У першій стадії міжхребцевого остеохондрозу («хондроз» за Шморлем) найбільш раннім та типовим рентгенівським симптомом є зниження висоти міжхребцевого диска. Спочатку воно може бути вкрай незначним і вловлюється лише за порівняльного зіставлення з сусідніми дисками. Слід пам'ятати, що найпотужнішим, найвищим диском в нормі є IV міжхребцевий диск. У цей час уловлюється випрямлення поперекового відділу хребта - про симптом «струни» чи «свічки», описаний Гюнтцем в 1934 р.

У цей час велике діагностичне значення мають звані рентгенівські функціональні проби. Функціональна рентгенівська проба полягає у наступному. Рентгенівські знімки роблять у двох крайніх положеннях - у положенні максимального згинання та максимального розгинання. При нормальному не зміненому диску при максимальному згинанні зниження висоти диска відбувається спереду, при максимальному згинанні - ззаду. Відсутність цих симптомів вказує на наявність остеохондрозу – воно свідчить про випадання амортизаційної функції диска, зниження тургору та еластичності пульпозного ядра. У момент розгинання може бути зміщення тіла вищележачого хребця назад. Це свідчить про зниження функції утримання диском одного тіла хребця щодо іншого. Зміщення тіла назад слід визначати по задніх контурах тіла хребця.

В окремих випадках на високоякісних рентгенограмах та томограмах може бути виявлено випадання диска.

Може спостерігатися і симптом «розпірки», що полягає в нерівномірній висоті диска і передньо-задній рентгенограмі. Ця нерівномірність полягає в наявності клиноподібної деформації диска - в одного краю тіл хребців міжхребцева щілина ширша і поступово звужується клиноподібно до іншого краю тіл.

При більш вираженій рентгенологічній картині («остеохондроз» за Шморлем) спостерігаються явища склерозу замикаючих пластин тел хребців. Поява зон склерозу слід пояснити реактивними та компенсаторними явищами з боку відповідних поверхонь тіл хребців, що виникають внаслідок випадання функції амортизаційної міжхребцевого диска. Внаслідок цього звернені одна до одної поверхні двох суміжних хребців зазнають систематичної та постійної травматизації. З'являються крайові розростання. На відміну від крайових розростань при спондильозі, крайові розростання при міжхребцевому остеохондрозі завжди розташовані перпендикулярно до довгої осі хребта, виходять з лімбусу тіл хребців, можуть виникнути в будь-якій ділянці лнмбуса, в тому числі і ззаду, ніколи не зливаються один з одним зниження висоти диска. Нерідко спостерігається ретроградний східчастий спондилолістез.

Vollniar (1957) описав "вакуум-феномен" - рентгенівський симптом, який, на його думку, характеризує дегенеративно-дистрофічні зміни в поперекових міжхребцевих дисках. Цей «вакуумфеномен» полягає в тому, що у переднього краю одного з поперекових хребців на рентгенограмі визначається щілинної форми просвітлення завбільшки з шпилькову головку.

Контрастна спондилографія. До контрастних методів рентгенологічного дослідження належать ппевмомієлографія та дискографія. Ці методи дослідження можуть бути корисними тоді, коли на підставі клінічних та звичайних рентгенологічних даних не вдається точно скласти уявлення про наявність чи відсутність пошкодження диска. При свіжих ушкодженняхміжхребцевих дисків більшого значення має дискографія.

Дискографія у наведених випадках дає ряд корисних даних, що доповнюють клінічну діагностику. Пункція диска дозволяє уточнити ємність порожнини диска, викликати провокований біль, що відтворює посилений напад болю, який зазвичай відчуває хворий, і, нарешті, отримати контрастну дискограму.

Пункцію нижніх поперекових дисків проводять трансдурально, згідно з методикою, запропонованою Lindblom (1948-1951). Хворого саджають або укладають у положення з максимально можливим виправленням поперекового лордоза. Спина хворого вигнута. Якщо пункцію диска роблять у положенні сидячи, то зігнуті в ліктях передпліччя упираються в коліна. Ретельно визначають міжостисті проміжки та позначають розчином метиленової сині або діамантової зелені. Операційне поле обробляють двічі 5% настоянкою йоду. Потім йод знімають спиртовою серветкою. Шкіру, підшкірну клітковину, міжостистий простір знеболюють 0,25% розчином новокаїну. Голку з мандреном для спинномозкової пункції вводять як при спинномозковій пункції. Голкою проходять шкіру, підшкірну клітковину, поверхневу фасцію, надостисту та міжостисту зв'язки, задню епідуральну клітковину та задню стінку дурального мішка. Витягують мандрен. Проводять ліквородинамічні проби, визначають лікворний тиск. Беруть для дослідження спинномозкову рідину. Знову вводять мандрен. Голку просувають допереду. Керуючись відчуттями хворого, змінюють напрямок голки. У разі контакту голки з елементами кінського хвоста хворий скаржиться на біль. При відчутті болів у правій нозі слід трохи відтягнути голку і провести її ліворуч, н навпаки. Проколюють передню стінку дурального мішка, передню епідуральну клітковину, задню поздовжню зв'язку, задній відділ фіброзного кільця міжхребцевого диска. Голка провалюється у порожнину. Проходження задньої поздовжньої зв'язки визначають за реакцією хворого - скаргам на болі по ходу хребта аж до потилиці. Проходження фіброзного кільця визначають за опором голці. У процесі здійснення пункції диска слід орієнтуватися на профільну спондилограму, яка допомагає орієнтуватися у виборі потрібного напрямку голки.

Визначення ємності диска здійснюється введенням через голку в порожнину диска за допомогою фізіологічного шприца розчину кухонної солі. Нормальний диск дозволяє ввести в порожнину 0,5-0,75 мл рідини. Більша кількість вказує на дегенеративну зміну диска. Якщо є тріщини і розриви фіброзного кільця, то кількість можливого введеннярідини дуже велике, тому що вона витікає в епідуральний простір і розтікається в ньому. За кількістю введеної рідини орієнтовно можна будувати висновки про ступеня дегенерації диска.

Відтворення провокованих болів здійснюється зайвим введенням розчину. Підвищуючи внутрішньодисковий тиск, введений розчин посилює або викликає компресію корінця або зв'язок і відтворює інтенсивніші, властиві даному хворому болю. Ці болі бувають іноді досить значними – хворий раптово скрикує від болю. Розпитування хворого про характер болю дозволяє вирішити питання відповідності даного диска причині страждання хворого.

Контрастна дискографія здійснюється введенням через цю голку розчину кардіотрасту або гепака. Якщо контрастна речовина йде вільно, не слід вводити більше 2-3 мл. Аналогічні маніпуляції повторюють усім сумнівних дисках. Найбільш важко пунктувати V диск, розташований між V поперековим та I крижовим хребцями. Це тим, що тіла зазначених хребців розташовані під кутом, відкритим допереду, через що проміжок з-поміж них ззаду значно звужений. Зазвичай на пункцію V диска витрачається більше часу, ніж на пункцію вищележачих.

Слід пам'ятати, що рентгенографію виробляють пізніше, як за 15-20 хвилин після введення контрастного речовини. Через пізніший термін контрастна дискографія не вийде, оскільки кардіотраст розсмокчеться. Тому ми рекомендуємо спочатку зробити пункцію всіх необхідних дисків, визначити їхню ємність і характер провокованих болів. Голку залишають у диску і до неї вводять мандрен. Лише після введення голок у всі необхідні диски слід швидко ввести контрастну речовину і негайно створити дискографію. Тільки в цьому випадку одержують дискограми гарної якості.

Трансдуральним шляхом можна пунктувати лише три нижні поперекові диски. Вище розташовується вже спинний мозок, що виключає трансдуральп пункцію II і I поперекових дисків. У разі потреби пункції цих дисків слід використовувати перидуральний доступ, запропонований Erlacher. Голку працюють на 1,5-2 см назовні від остистого відростка на здоровій стороні. Її направляють догори і кпутрі, кнутрп від задньо-зовнішнього міжхребцевого суглоба в міжхребцевий отвір і вводять в диск через проміжок між корінцем і дурним мішком. Цей метод пункції диска складніший і потребує навички.

Зрештою, пунктувати диск можна і зовнішнім доступом, запропонованим de Seze. Для цього голку довжиною 18-20 см вколюють на 8 см назовні від остистого відростка і направляють досередини і догори під кутом 45 °. На глибині 5-8 см вона упирається у поперечний відросток. Його обходять зверху і просувають голку глибше до середньої лінії. На глибині 8-12 см її кінчик упирається у бічну поверхню тіла хребця. За допомогою рентгенографії перевіряють стояння голки і коригують, поки голка не увійде в диск. Метод також вимагає відомих навичок та займає більший час.

Існує ще одна можливість виконати пункцію диска у процесі операції. Так як втручання виробляють під наркозом, то в цьому випадку можна тільки визначити ємність порожнини диска та зробити контрастну дискографію.

Характер дискограми залежить від змін у диску. Нормальна дискограма є округлою, квадратною, овальною щілинною тінню, розташованої посередині (передньо-задня проекція). На профільній дискограмі ця тінь розташовується ближче дозаду, приблизно на межі задньої та середньої третини передньо-заднього діаметра диска. При пошкодженнях міжхребцевих дисків характер дискограми змінюється, Тінь розмаїття в області міжхребцевого простору може прийняти найхимерніші форми аж до виходження контрасту іод передню або задню поздовжні зв'язки, залежно від того, де стався розрив фіброзного кільця.

До дискографії ми вдається відносно рідко тому, що частіше на підставі клініко-рентгенологічних даних вдається поставити правильний клінічний та топічний діагноз.

Консервативне лікування пошкоджень поперекових міжхребцевих дисків

В абсолютній більшості випадків ушкодження поперекових міжхребцевих дисків виліковуються консервативними методами. Консервативне лікування ушкодження поперекових дисків має проводитися комплексно. У цей комплекс входять ортопедичне, медикаментозне та фізіотерапевтичне лікування. До ортопедичних методів відносяться створення спокою та розвантаження хребта.

Потерпілого з пошкодженням поперекового міжхребцевого диска укладають у ліжко. Помилковим є уявлення про те, що постраждалий повинен бути покладений на тверду постіль у положенні на спині. У багатьох постраждалих таке вимушене становище викликає посилення болю. Навпаки, у деяких випадках спостерігається зменшення або зникнення болю при укладанні постраждалих у м'яку постіль, що допускає значне згинання хребта. Нерідко біль проходить або зменшується в положенні на боці з наведеними до живота стегнами. Отже, у ліжку потерпілий повинен прийняти те становище, у якому зникають чи зменшуються болі.

Розвантаження хребта досягається горизонтальним становищем потерпілого. Через деякий час, після проходження гострих явищ колишнього пошкодження ця розвантаження може бути доповнена постійним розтягуванням хребта по похилій площині за допомогою м'яких кілець за пахвами. Для збільшення сили розтягування можна використовувати додаткові вантажі, підвішені до тазу потерпілого з допомогою спеціального пояса. Величина вантажів, час та ступінь розтягування диктуються відчуттями потерпілого. Спокій та розвантаження пошкодженого хребта тривають протягом 4-6 тижнів. Зазвичай в цей період зникають болі, розрив в області фіброзного кільця гоїться міцним рубцем. У пізніші періоди після колишнього пошкодження, при більш завзятому больовому синдромі, а іноді й у свіжих випадках ефективнішим є не постійне витягування, а переривчасте розтягування хребта.

Існує кілька різних методик переривчастого розтягування хребта. Суть їх зводиться до того, що протягом відносно короткого періоду, що дорівнює 15-20 хвилин, за допомогою вантажів або дозованої гвинтової тяги розтяг доводять до 30-40 кг. Величина сили розтягування у кожному окремому випадку диктується статурою хворого, ступенем розвитку його мускулатури, і навіть його відчуттями у процесі розтягування. Максимальне розтягування триває протягом 30-40 хвилин, потім протягом наступних 15-20 хвилин поступово зводиться на пет.

Розтягування хребта за допомогою дозованої гвинтової тяги здійснюється на спеціальному столі, платформи якого розводяться по довжині столу гвинтовим стрижнем із широким кроком різьблення. Постраждалого закріплюють на головному кінці столу спеціальним ліфчиком, що одягається на грудну клітину, а на ножному – поясом за таз. При розбіжності ножної та головної платформ відбувається розтягування поперекового відділу хребта. За відсутності спеціального столу уривчасте розтягування може бути здійснено на звичайному столі підвішуванням вантажів за тазовий пояс та ліфчиком на грудній клітці.

Дуже корисним та ефективним є підводне розтягнення хребта в басейні. Цей метод потребує спеціального обладнання та обладнання.

Медикаментозне лікуванняпошкодження поперекових дисків полягає в пероральному прийомі лікарських речовин або їх місцевому застосуванні. У перші години та дні після пошкодження, при вираженому больовому синдромі, медикаментозне лікування має бути спрямоване на зняття болю. Можуть бути застосовані анальгін, промедол і т.п. лікувальний ефектвиявляють великі дози (до 2 г на добу) саліцилатів. Саліцилат можна вводити внутрішньовенно. Корисними бувають і новокаїнові блокади у різних модифікаціях. Хороший болезаспокійливий ефект надають ін'єкції гідрокортизону у кількості 25-50 мг у паравертебральні болючі точки. Ще більш ефективним є введення цієї кількості гідрокортизону в пошкоджений міжхребцевий диск.

Внутрішньодискове введення гідрокортизону (розчин новокаїну 0,5% з 25-50 мг гідрокортизону) проводиться аналогічно тому, як проводиться дискографія за методикою, запропонованою de Seze. Ця маніпуляція вимагає відомої навички та вміння. Але навіть паравертебральне введення гідрокортизону дає гарний лікувальний ефект.

З фізіотерапевтичних процедур найефективніші діадинамічні струми. Можуть бути використані попофорез новокаїном, теплові процедури. Слід пам'ятати, що нерідко теплові процедури викликають загострення болю, що виникає, мабуть, внаслідок збільшення місцевого набряку тканин. При погіршенні самопочуття постраждалого слід скасувати. Через 10-12 діб за відсутності виражених явищ подразнення спинномозкових корінців дуже корисним є масаж.

У пізніші терміни таким постраждалим можна рекомендувати бальнеотерапію (П'ятигорськ, Саки, Цхалтубо, Білокуріха, Мацеста, Карачі). В окремих випадках буває корисним носіння м'яких корсетів, корсетів або «грацій».

Оперативне лікування пошкоджень поперекових міжхребцевих дисків

Показання до оперативного лікування ушкоджень поперекових міжхребцевих дисків виникають у випадках, коли консервативне лікування виявляється неефективним. Зазвичай, ці показання виникають у віддалені терміни після колишнього пошкодження і фактично втручання проводиться з приводу наслідків колишнього пошкодження. Такими показаннями вважаються завзяті люмбальгії, явища функціональної неспроможності хребта, синдром хронічного здавлення спинномозкових корінців, що не поступається консервативному лікуванню. При свіжих пошкодженнях міжхребцевих поперекових дисків показання до оперативного лікування виникають при гостро розвиненому синдромі здавлення кінського хвоста з парапарезом або параплегією, розладом функції тазових органів.

Історія виникнення та розвитку оперативних методів лікування ушкоджень поперекових міжхребцевих дисків по суті є історією оперативного лікуванняпоперекових міжхребцевих остеохондрозів.

Оперативне лікування поперекових міжхребцевих остеохондрозів («попереково-крижових радикулітів») вперше було здійснено Elsberg в 1916 р. Приймаючи речовину диска, що випала, при його пошкодженні за інтерспінальні пухлини - «хондроми», Elsberg, Petit, Qutailles, Al28. Mixter, Barr (1934), довівши, що «хондроми» є не чим іншим, як частиною пульпозного ядра міжхребцевого диска, що випала, виробляли ламінектомію і видаляли випав частину міжхребцевого диска транс- або екстрадуральним доступом.

З того часу, особливо за кордоном, методи оперативного лікування поперекових міжхребцевих остеохондрозів набули значного поширення. Досить сказати, що окремими авторами опубліковано сотні та тисячі спостережень над хворими, оперованими з приводу поперекових міжхребцевих остеохондрозів.

Існуючі оперативні методи лікування випадання речовини диска при міжхребцевих остеохондрозах можна розділити на паліативні, умовно радикальні і радикальні.

Паліативні операції при пошкодженні поперекових дисків

До таких операцій слід віднести операцію, запропоновану Love в 1939 р. Зазнавши деяких змін і доповнень, вона широко застосовується при лікуванні гриж міжхребцевих дисків поперекової локалізації.

Завданням зазначеного оперативного втручання є лише видалення частини диска, що випала, і усунення компресії нервового корінця.

Постраждалого укладають на операційному столі на спині. Для усунення поперекового лордоза різні автори використовують різні прийоми. Б. Бойчев пропонує підкладати подушку під нижній відділ живота. А. І. Осна надає хворому «позу буддійського ченця, що молиться». Обидва ці способи призводять до значного підвищення впутрибрюшного тиску, а отже, і до венозного застою, що викликає підвищену кровотечу з операційної рани. Friberg сконструйовано спеціальну «люльку», в яку постраждалого укладають у потрібному положенні без утруднення дихання та підвищення внутрішньочеревного тиску.

Рекомендуються місцеве знеболювання, спинномозкова анестезія та загальне знеболювання. Прихильники місцевого знеболювання вважають перевагою цього виду анестезії можливість контролювати перебіг операції здавлеппем спинномозкового корінця та реакцією хворого на це здавлення.

Техніка операції на нижніх поперекових дисках

Паравертебральним напівовальним розрізом пошарово розсікають шкіру, підшкірну клітковину, поверхневу фасцію. На середину розрізу повинен бути уражений диск. На стороні поразки розсікають поперекову фасцію подовжньо біля краю надоспіваного зв'язування. Ретельно скелетують бічну поверхню остистих відростків, напівдужок та суглобових відростків. З них повинні бути ретельно видалені всі м'які тканини. Широким потужним гачком м'які тканини відтягують латерально. Голіють напівдужки, що знаходяться між ними жовті зв'язки та суглобові відростки. Висікають ділянку жовтої зв'язки на потрібному рівні. Викривають тверду мозкову оболонку. Якщо цього виявляється недостатнім, зкушують частину прилеглих відділів напівдужок або прилеглі напівдужки видаляють повністю. Геміламінектомія цілком допустима і виправдана для розширення оперативного доступу, але важко погодитися на широку ламінектомію з видаленням 3-5 дужок. Крім того, що ламінектомія значно послаблює задній відділ хребта, існує думка, що вона призводить до обмеження рухів та болю. Обмеження рухів і болю прямо пропорційні розмірам ламіїектомні. Ретельний гемостаз роблять протягом усього втручання. Дуральний мішок зміщують усередину. Відводять у бік спинномозковий корінець. Оглядають задньо-бічну поверхню ураженого міжхребцевого диска. Якщо грижа диска розташована ззаду від задньої поздовжньої зв'язки, її захоплюють ложкою і видаляють. В іншому випадку задню поздовжню зв'язку або випнуту кзади ділянку заднього відділу фіброзного кільця розсікають. Після цього видаляють частину диска, що випав. Виробляють гемостаз. На рани накладають пошарові шви.

Деякі хірурги виробляють розсічення твердої мозкової оболонки та використовують трансдуральний доступ. Недоліком трансдурального доступу є необхідність ширшого видалення задніх відділів хребців, розтин заднього та переднього листків твердої мозкової оболонки, можливість подальших інтрадуральних рубцевих процесів.

При необхідності можуть бути з'їдені один або два суглобові відростки, що робить оперативний доступ ширшим. Однак, цим порушується надійність стабільності хребта на цьому рівні.

Протягом доби хворий перебуває у положенні на животі. Проводять симптоматичне медикаментозне лікування. З 2-х діб хворому дозволяється змінювати стан. На 8-10 добу його виписують на амбулаторне лікування.

Описане оперативне втручання є суто паліативним і усуває тільки компресію спинномозкового корінця диском, що випав. Це втручання спрямоване не на лікування основного захворювання, а лише на усунення ускладнення, що породжується ним. Видалення тільки частини ураженого диска, що випав, не виключає можливості рецидиву захворювання.

Умовно радикальні операції при пошкодженні поперекових дисків

В основу цих операцій покладено пропозицію Dandy (1942) не обмежуватися видаленням частини диска, що тільки випала, але за допомогою гострої кісткової ложки видаляти весь уражений диск. Цим самим автор намагався вирішити завдання запобігання рецидивам та створити умови для виникнення фіброзного анкілозу між суміжними тілами. Однак і ця методика не призвела до бажаних результатів. Кількість рецидивів та несприятливих наслідків залишалася високою. Це залежало від неспроможності запропонованого оперативного втручання. Занадто важка і проблематична можливість повного видалення диска через невеликий отвір у фіброзному кільці його, малоймовірна спроможність фіброзного анкілоза в цьому вкрай рухомому відділі хребта. Основним недоліком цього втручання, на нашу думку, є неможливість відновлення втраченої висоти міжхребцевого диска та нормалізації анатомічних взаємин у задніх елементах хребців, неможливість досягти кісткового зрощення між тілами хребців.

Спроби окремих авторів «поліпшити» цю операцію запровадженням окремих кісткових трансплантатів у дефект між тілами хребців також призвели до бажаного результату. Наш досвід оперативного лікування поперекових міжхребцевих остеохондрозів дозволяє з певною впевненістю стверджувати, що кістковою ложкою або кюреткою неможливо видалити замикальні пластинки тіл суміжних хребців настільки, щоб оголити спонгіозну кістку, без чого не можна розраховувати на настання кісткового зрощення між тілами за хребтом. Природно, що розміщення окремих кісткових трансплантатів у непідготовленому ложі не може призвести до кісткового анкілозу. Введення цих трансплантатів через невеликий отвір важко та небезпечно. Такий спосіб не вирішує питань відновлення висоти міжхребцевого простору та відновлення нормальних взаємин у задніх елементах хребців.

До умовно радикальних операцій слід віднести і спроби поєднувати видалення диска із заднім спондилодезом (Ghormley, Love, Joung, Sicard та ін.). За задумом зазначених авторів, кількість незадовільних результатів при оперативному лікуванні міжхребцевих остеохондрозів можна знизити доповненням оперативного втручання заднім спондилодезом. Крім того, що в умовах порушення цілісності задніх відділів хребта вкрай важко отримати артродезування задніх відділів хребта, цей комбінований оперативний методлікування не в змозі вирішити питання про відновлення нормальної висоти міжхребцевого простору та нормалізацію анатомічних взаємин у задніх відділах хребців. Однак цей метод став значним кроком вперед шляхом оперативного лікування поперекових міжхребцевих остеохондрозів. Незважаючи на те, що він не призвів до значного покращення результатів оперативного лікування міжхребцевих остеохондрозів, він все ж таки дозволив чітко уявити, що одним «нейрохірургічним» підходом вирішити питання про лікування дегенеративних уражень міжхребцевих дисків неможливо.

Радикальні операції при пошкодженні поперекових дисків

Під радикальним втручанням слід розуміти оперативну допомогу, якою вирішуються всі основні моменти патології, що породжуються ушкодженням міжхребцевого диска. Цими основними моментами є видалення всього ураженого диска, створення умов наступу кісткового спаяння тіл суміжних хребців, відновлення нормальної висоти міжхребцевого простору н нормалізація анатомічних співвідношень в задніх відділах хребців.

В основу радикальних оперативних втручань, що застосовуються при лікуванні пошкоджень поперекових міжхребцевих дисків, покладено операцію В. Д. Чакліна, запропоновану ним у 1931 р. для лікування спондилолістезу. Основними моментами цієї операції є оголення передніх відділів хребта з передньо-зовнішнього позаочеревинного доступу, резекція 2/3 міжхребцевого зчленування і приміщення дефект кісткового трансплантата, що утворився. Подальше згинання хребта сприяє зменшенню поперекового лордоза та настання кісткового спаяння між тілами суміжних хребців.

Стосовно лікування міжхребцевих остеохондрозів це втручання не дозволяло питання про видалення всього ураженого диска та нормалізацію анатомічних взаємин задніх елементів хребців. Клиноподібне висічення передніх відділів міжхребцевого зчленування і приміщення утворився клиноподібний дефект відповідного за величиною та формою кісткового трансплантата не створювали умов для відновлення нормальної висоти міжхребцевого простору та розходження по довжині суглобових відростків.

У 1958 р. Hensell повідомив про 23 хворих з міжхребцевими поперековими остеохондрозами, які були піддані оперативному лікуванню за такою методикою. Положення хворого на спині. Парамедіальним розрізом пошарово розсікають шкіру, підшкірну клітковину, поверхневу фасцію. Розкривають піхву прямого м'яза живота. Прямий м'яз живота відтягують назовні. Брюшину відшаровують, поки не стануть доступними нижні поперекові хребці і міжхребцеві диски, що залягають між ними. Видалення ураженого диска виробляють через область біфуркації аорти. Кістковий клин розміром близько 3 см беруть із гребеня крила клубової кістки і вводять у дефект між тілами хребців. Необхідно стежити, щоб кістковий трансплантат не викликав тиску корінців і дурного мішка. Автор попереджає про необхідність добре захистити судини у момент введення клину. Після операції на 4 тижні накладають гіпсовий корсет.

До недоліків цього методу слід віднести можливість втручання тільки на двох нижніх поперекових хребцях, наявність великих кровоносних судин, що обмежують операційне поле з усіх боків, використання клиноподібного кісткового трансплантата для поповнення дефекту між тілами суміжних хребців.

Тотальна дискектомія та корпородез, що розклинює.

Під цією назвою розуміють оперативне втручання, що вживається при пошкодженнях поперекових міжхребцевих дисків, в процесі якого видаляють весь пошкоджений міжхребцевий диск, за винятком задньо-зовнішніх відділів фіброзного кільця, створюють умови для наступу кісткового зрощення між тілами суміжних хребців, відновлюють нормальну відбувається розклинювання – реклпнація – інклінованих суглобових відростків.

Відомо, що при втраті висоти міжхребцевим диском відбувається зменшення вертикального діаметра міжхребцевих отворів внаслідок неминучої наступної інклінації суглобових відростків. міжхребцеві отвори, що відмежовують на значному протязі, в яких проходять спинномозкові корінці і корінцеві судини, а також залягають спинномозкові ганглії. Тому в процесі оперативного втручання вкрай важливо відновити нормальний вертикальний діаметр міжхребцевих просторів. Нормалізація анатомічних співвідношень задніх відділах двох хребців л досягається розклинюванням.

Дослідження показали, що в процесі корпородезу, що розклинює, вертикальний діаметр міжхребцевих отворів збільшується до 1 мм.

Передопераційна підготовка полягає у звичайних маніпуляціях, які проводяться перед втручанням на заочеревинному просторі. Крім загальногігієнічних процедур, ретельно очищають кишечник, випорожнюють сечовий міхур. Вранці напередодні операції голять лобок та передню черевну стінку. Напередодні операції на ніч хворий отримує снодійні та седативні засоби. Хворим із нестійкою нервовою системою медикаментозну підготовку проводять протягом кількох днів перед операцією.

Знеболення - ендотрахеальний наркоз із керованим диханням. Релаксація м'язів значно полегшує технічне виконання операції.

Постраждалого укладають на спину. За допомогою валика, покладеного під поперек, посилюють поперековий лордоз. Це слід робити лише тоді, коли постраждалий перебуває у стані наркозу. Збільшений поперековий лордоз хребет як би наближається до поверхні рани - глибина її стає меншою.

Техніка тотальної дискектомії та корпородезу, що розклинює.

Поперековий відділ хребта оголюють раніше описаним переднім лівостороннім парамедіальним позачеревним доступом. Залежно від рівня ураженого диска використовують доступ без резекції або резекції одного з нижніх ребер. Підхід до міжхребцевих дисків здійснюють після мобілізації судин, розсічення превертебральної фасції та зміщення судин праворуч. Проникнення до нижніх поперекових дисків через область поділу черевної аорти видається нам складнішим, а головне небезпечнішим. При використанні доступу через біфуркацію аорти операційне поле з усіх боків обмежене великими артеріальними та венозними стволами. Вільним від судин залишається лише нижній кран обмеженого простору, в якому доводиться маніпулювати хірургу. При маніпуляціях на дисках хірург повинен весь час стежити, щоб хірургічним інструментом випадково не пошкодити розташовані поблизу судини. При зміщенні судин праворуч вільним від них є весь передній і лівий бічний відділ дисків і тіл хребців. До хребта зліва залишається прилеглим лише попереково-клубовий м'яз. Хірург може без побоювань вільно маніпулювати інструментами у напрямку праворуч наліво без будь-якого ризику пошкодити кровоносні судини. Перш ніж приступити до маніпуляцій на дисках, доцільно виділити і змістити ліворуч лівий прикордонний симпатичний стовбур. Це значно збільшує простір маніпуляцій на диску. Після розсічення превертебральної фасції та усунення судин вправо широко відкривається передньо-бічна поверхня тіл поперекових хребців та дисків, покрита передньою поздовжньою зв'язкою. Перш ніж розпочати маніпуляції на дисках, слід досить широко оголити потрібний диск. Для здійснення тотальної дискектомії слід відкрити протягом усього потрібний диск і прилеглі відділи тіл суміжних хребців. Так, наприклад, для видалення V поперекового диска слід оголити верхню частинутіла I крижового хребця V поперековий дискі нижню частину тіла V поперекового хребця. Зміщені судини повинні бути надійно захищені елеваторами, які захищають їх від випадкового поранення.

Передню поздовжню зв'язку розсікають або П-образно, або у вигляді літери Н, що знаходиться в горизонтальному положенні. Це не має принципового значення і не відбивається на наступній стабільності цього відділу хребта, по-перше, тому, що в області віддаленого диска настає кісткове зрощення між тілами суміжних хребців, по-друге, тому, що і в тому, і в іншому у наступному передня поздовжня зв'язка на місці перерізу зростається рубцем.

Розсічену передню поздовжню зв'язку відсепаровують у вигляді двох бічних або одного фартукоподібного клаптя на правому підставі і відводять у сторони. Передню поздовжню зв'язку відсепаровують настільки, щоб був оголений крайовий лімб і ділянка тіла хребця, що прилягає до нього. Викривають фіброзне кільце міжхребцевого диска. Уражені диски мають своєрідний вигляд і від здорового диска. Вони мають властивого їм тургора і вистоять у вигляді характерного валика над тілами хребців. Замість сріблясто-білого кольору, характерного для нормального диска, вони набувають жовтуватий колірабо колір слонової кістки. Недосвідченому оку може здатися, що висота диска знижена. Це хибне враження створюється тому, що поперековий відділ хребта перерозігнутий на валику, чим штучно посилено поперековий лордоз. Розтягнуті передні відділи фіброзного кільця створюють помилкове враження широкого диска. Фіброзне кільце відокремлюють від передньої поздовжньої зв'язки по всій передньо-бічній поверхні. Широким долотом за допомогою молотка роблять перший переріз паралельно замикальні пластинки тіла хребця, що примикає до диска. Ширина долота повинна бути такою, щоб перетин пройшов через всю ширину тіла, за винятком компактних бічних пластинок. Долото повинне проникнути на глибину 2/3 передньо-заднього діаметра тіла хребця, що в середньому відповідає 2,5 см. Другий переріз виконують так само в області другого тіла хребця, що примикає до диска. Ці паралельні перерізи виробляють таким чином, щоб разом з диском, що видаляється, відокремилися замикальні пластинки і відкрилася губчаста кістка тіл суміжних хребців. Якщо долото встановлено неправильно і площина перетину в тілі хребця пройшла поблизу замикаючої пластинки, може виникнути венозна кровотеча з венозних синусів тіл хребців.

Вужчим долотом виробляють два паралельних перерізу по краях перших у площині, перпендикулярній першим двом перерізам. За допомогою остеотома, введеного в один із перерізів, виділений диск легко вивихають з його ложа та видаляють. Зазвичай незначна венозна кровотеча з його ложа зупиняється марлевою серветкою тампонадою, змоченою теплим. фізіологічним розчиномкухонної солі. З допомогою кісткових ложок видаляють задні ділянки диска. Після видалення диска стає добре видно задній відділ фіброзного кільця. Добре видно «грижові ворота», через які вдається витягти частину пульпозного ядра, що випала. Особливо ретельно слід видалити за допомогою невеликої кісткової ложки залишки диска в області міжхребцевих отворів. Маніпуляції при цьому повинні бути обережними і ніжними, щоб не пошкодити коріння, що проходять тут.

На цьому закінчується перший етап операції – тотальна дискектомія. При порівнянні мас диска, що видаляються під час використання переднього доступу, з кількістю їх при видаленні із задньо-зовнішнього доступу стає цілком очевидним, наскільки паліативною є операція, що проводиться через задній доступ.

Другим, не менш важливим і відповідальним моментом операції є корпородез, що «розклинює». Введений в дефект трансплантат повинен сприяти наступу кісткового зрощення між тілами суміжних хребців, відновити нормальну висоту міжхребцевого простору і розклинити задні відділи хребців так, щоб нормалізувалися анатомічні співвідношення в них. Передні відділи тіл хребців повинні перегнути через передній край трансплантата, поміщеного між ними. Тоді задні відділи хребців – дужки та суглобові відростки – віялоподібно розійдуться. Відновляться порушені нормальні анатомічні співвідношення в задньо-зовнішніх міжхребцевих зчленування, а завдяки цьому дещо розширяться міжхребцеві отвори, що звузилися внаслідок зниження висоти ураженого диска.

Отже, трансплантат, що міститься між тілами суміжних хребців, повинен відповідати двом основним вимогам: він повинен сприяти якнайшвидшому наступу кісткового блоку між тілами суміжних хребців і його передній відділ повинен бути настільки міцним. щоб витримати великий тиск, який чиниться на нього тілами прилеглих хребців при розклинюванні.

Звідки брати цей трансплантат? При добре вираженому досить масивному гребені крила клубової кістки трансплантат слід брати з гребеня. Можна взяти його з верхнього метафізу більш негомілкової кістки. У цьому останньому випадку передній відділ трансплантату складатиметься з міцної кортикальної кістки, гребеня великої гомілкової кістки п губчастої кістки метафізу, що володіє хорошими остеогенними властивостями. Принципового значення це немає. Важливо, щоб трансплантат було взято правильно і відповідав потрібним розмірам та формі. Щоправда, за структурою трансплантат з гребеня крила клубової кістки ближчий до структури тіл хребців. Трансплантат повинен мати такі розміри: висота його переднього відділуповинна бути на 3-4 мм більше висоти міжхребцевого дефекту, по ширині передній відділ повинен відповідати ширині дефекту у фронтальній площині, довжина трансплантата повинна бути рівною 2/3 передньо-заднього розмірудефекту. Його передній відділ повинен бути дещо ширшим, ніж задній - кзади він дещо звужується. У міжхребцевому дефекті трансплантат повинен розташовуватись так, щоб його передній край не вистояв за межі передньої поверхні тіл хребців. Його задній край не повинен контактувати із заднім відділом фіброзного кільця диска. Між заднім краєм трансплантата та фіброзним кільцем диска має бути деякий простір. Це необхідно для запобігання випадковому здавленню заднім краєм трансплантату переднього відділу дурального мішка або спинномозкових корінців.

Перш ніж укласти трансплантат у міжхребцевий дефект, дещо збільшують висоту валика під поперековим відділом хребта. Тим самим ще більше збільшуються лордоз та висота міжхребцевого дефекту. Збільшувати висоту валика слід обережно, дозовано. У міжхребцевий дефект укладають трансплантат так, щоб його передній край на 2-3 мм увійшов у дефект і між переднім краєм тіл хребців переднім краєм трансплантата утворився відповідний зазор. Валик операційного столу опускають рівня площини столу. Усувають лордоз. У рані добре видно, як тіла хребців зближуються, і трансплантат, поміщений між ними, добре заклинюється. Його міцно і надійно утримують тіла хребців, що зімкнулися. Вже настає часткове розклинювання задніх відділів хребців. Надалі, коли хворому в післяопераційному періоді буде надано положення згинання хребта, це розклинювання ще більше збільшиться. Ніяких додаткових трансплантатів у вигляді кісткового щебеню вводити в дефект не слід тому, що вони можуть зміститися взад і в подальшому при кісткоутворенні викликати здавлення переднього відділу дурного мішка або корінців. Трансплантат має бути сформований так. щоб він виконував міжхребцевий дефект у зазначених межах.

Над трансплантатом укладають клапті відсепарованого переднього поздовжнього зв'язування. Краї цих клаптів зшивають. Слід мати на увазі, що частіше цими клаптями не вдається повністю закрити область переднього відділу трансплантата, оскільки внаслідок відновлення висоти міжхребцевого простору величина цих клаптів виявляється недостатньою.

Ретельний гемостаз у процесі операції є обов'язковим. Пошарово ушивають рану передній черевної стінки. Вводять антибіотики. Накладають асептичну пов'язку. У процесі операції заповнюють крововтрату, вона зазвичай буває незначною.

При правильному веденні наркозу до кінця операції відновлюється спонтанне дихання. Виробляють екстубацію. При стабільних показниках артеріального тискута поповнення крововтрати припиняють переливання крові. Зазвичай ні у процесі оперативного втручання, ні післяопераційному періоді немає значних коливань артеріального тиску.

Хворого укладають у ліжко на твердий щит у положенні на спині. Стегна і гомілки зігнуті в кульшових та колінних суглобах під кутом 30° та 45°. Для цього під область колінних суглобівпідкладають високий валик. Цим досягається деяке згинання поперекового відділу хребта і розслаблення попереково-клубових м'язів і м'язів кінцівок. У такому положенні хворий залишається протягом перших 6-8 діб.

Проводять симптоматичне медикаментозне лікування. Може спостерігатись короткочасна затримка сечовипускання. Для попередження парезу кишечника вводять внутрішньовенно 10% розчин хлористого натрію в кількості 100 мл, підшкірно - розчин прозерину. Проводять лікування антибіотиками. У перші дні призначають легко засвоювану дієту.

На 7-8-му добу хворого садять у ліжко, обладнане спеціальними пристроями. Гамачок, у якому сидить хворий, виготовлений із щільної матерії. Підставка для ніг та упор для спини виготовлені з пластмаси. Ці пристосування дуже зручні для хворого та гігієнічні. Положення згинання поперекового відділу хребта ще більше розклинює задні відділи хребців. У цьому положенні хворий перебуває 4 місяці. Через цей термін накладають гіпсовий корсет і виписують хворого. Через 4 місяці корсет знімають. На цей час зазвичай рентгенологічно відзначається наявність кісткового блоку між тілами хребців, і лікування вважається закінченим.

Просідання міжхребцевих дисків, остеохондроз і спондильоз – стани, які якщо виникли, то вже важко піддаються лікуванню або відновленню. Зниження висоти диска і розростання остеофітів можна лише призупинити або сповільнити, зате поліпшити стан хрящових тканин суглобів цілком реально.

Консервативні методи лікування мають на увазі комплексний підхід, Що складається з:

• зняття больових відчуттів медикаментозними засобами, фізіотерапевтичними та мануальними процедурами;
• активної та пасивної розробки суглоба, поліпшення в ньому кровообігу та лімфотоку;
• опрацювання м'яких тканин всього організму та патологічної ділянки для відновлення трофіки та обмінних процесів;
• покращення стану хрящів хребетного стовпа та всього організму ліками, фізіопроцедурами, ЛФК;
• зміцнення кісткових, м'язових та зв'язкових структур тіла;
• при необхідності зниження тиску одна на одну та м'які тканини кісткових розростань методом хірургічного втручання.

Медикаментозна терапія представлена ​​засобами:

• місцевими та загальними знеболюючими препаратами для зняття больового синдрому;
• міорелаксантами для усунення спазмів м'язів;
• при необхідності НПЗЗ для зняття запалення;
• хондропротекторами для покращення стану та підживлення хрящових тканин;
• судинорозширювальними та активуючими міжклітинний метаболізм ліками для покращення кровообігу та обмінних процесів.

Фізіотерапевтичні процедури повинні поєднуватися з лікувальною гімнастикою, різними видами масажів, плаванням, йогою та іншими фізичними навантаженнями. Останнім часом широку популярність при лікуванні захворювань хребта набула кріотерапія, а також витяжка хребта (апаратна, природна, водна, кінезіологічна та ін.).

При необхідності на деякий період хворому може рекомендуватися повний спокій та носіння корсету. Не останню роль у лікуванні відіграє психологічний настрій самого пацієнта, відмова від шкідливих навичок, переосмислення всього способу життя та відповідна дієта.

Читайте також

Спондилодез – метод оперативного лікування хребта, метою якого є жорстка стабілізація (закріплення, зрощування) сусідніх хребців за допомогою спеціальних трансплантатів кісток. Як трансплантати зазвичай застосовують частину клубової та

Нині можна зустріти велика кількістьрізних захворювань хребта, можуть істотно відрізнятися за своїм характером і розвитку. Одним з поширених порушень вважається аномалія Кіммерле, вона виразно вимагає більш уважного ра.

Ця патологія опорно-рухового апарату останніми роками охоплює дедалі більший відсоток населення земної кулі, причому її формування здебільшого пов'язані з попереднім сколіозом. Як допомагає гімнастика при цьому захворюванні?

Лікування міжхребцевої грижі найчастіше починається з консервативних методів лікування. Якщо з їх допомогою впоратися із симптомами захворювання не вдається, лікування стає агресивнішим аж до оперативного втручання.

Усього кілька століть тому чоловіки були готові на багато чого заради торкання чарівної жіночої ніжки. Тонко відчувають представники чоловічої статі вже тоді розуміли особливість ступнів. Доведено, що на них розташовані точки та зони, впливаючи на які можна

Відгуки наших пацієнтів

Дмитро Ст.

З автором методу дефанотерапії А. І. Бобирем знайомий з 1995р. і не думав, що самому доведеться вдатися до його допомоги. Але в 2003р. після перенесення тяжкості виявився настільки перекошений зліва направо, що пересувався по 20см, а лікування в поліклініці не...

Христина

Одразу поставив діагноз і почав лікування не відкладаючи. За пару прийомів я вилікувала все, що боліло. Дуже грамотний лікар. Професіонал своєї справи. Хочу, щоб вся родина лікувалася у нього.

Ганна

Дозвольте висловити свою подяку всьому персоналу клініки «Бобиря»! Раніше обстежувалася у багатьох клініках (називати клініки з етичних міркувань не буду), але бажаного результату досягти не вдалося. Проте сталося диво! Я пройшла лікування у...

Спочатку терміном остеохондрозу позначали групу захворювань переважно запального характеру підхрящового простору довгих трубчастих кісток скелета та апофізів у коротких кісток.

Міжхребцевий остеохондроз означає лише дегенеративно-дистрофічний процес у дисках одного або кількох відділів хребетного стовпа. Первинний запальний процесв цьому випадку за відсутності своєчасного лікування і при впливі провокуючого фактора, що триває, поширюється і на прилеглий до диска кістково-зв'язувальний апарат.

Хребетний стовп кожної людини складається з хребців. Між цими хребцями розташовуються диски, які виконують переважно функцію амортизатора. Тобто міжхребцеві диски не дають сусіднім хребцям торкатися один одного, пом'якшують рух, зменшують навантаження.

Анатомія диска представлена ​​центральним ядром та фіброзним кільцем. щільною тканиноюяка оточує все ядро ​​по колу. Під впливом певних причин структури ядра та сполучної тканинидиски неухильно порушуються, це призводить до порушення функції амортизації, зниження рухливості і погіршення еластичності. Виявляється такий стан різною симптоматикою.

Причини виникнення

У міру старіння організму міжхребцевий остеохондроз тією чи іншою мірою спостерігається у кожної людини. Але якщо організм відчуває вплив негативно впливають на хребетний стовп факторів, то кістково-хрящові структури руйнуються швидко і вся неприємна симптоматика хвороби виникає ще в досить молодому віці.

Міжхребцевий остеохондроз розвивається внаслідок негативного впливу нижченаведених факторів:

• При постійній гіподинамії. Тобто дегенеративні зміни настають найчастіше за малорухливого способу життя.
• Порушений обмін речовин.
• Інфекційні захворювання.
• Надмірної ваги.
• Неправильне харчування - вживання жирної, мало вітамінізованої їжі, різних харчових добавок.
• Травм та пошкоджень тіл хребців.
• Захворювань опорно-рухової системи до цієї групи можна віднести і викривлення хребта, плоскостопість.
• У жінок значно підвищується навантаження на хребет під час вагітності та при постійному носінні високих підборів.
• Емоційні стреси.
• Шкідливі звички – куріння, зловживання алкоголем.

Певний вплив в розвитку міжхребцевого остеохондрозу має спадковий чинник. Під впливом всіх цих провокуючих причин значно порушується кровообіг у міжхребцевих структурах, уповільнюються обмінні процеси, у тканини та клітини надходить недостатня кількість мікроелементів та вітаміном. Тобто створюються всі умови для виникнення запальних та дистрофічних змін у дисках.

Ступені

• Міжхребцевий остеохондроз першого ступеня характеризується зниженням висоти диска, він як би розплющується, що веде до появи мікротріщин у фіброзному кільці. На цьому етапі розвитку хвороби пацієнт може подавати скарги на періодичні різкі болі з певною локалізацією, що нагадують електричний розряд.
• При другому ступені остеохондрозу висота диска неухильно знижується, відбувається усихання желеподібної частини ядра, утворюються тріщини у фіброзному кільці. Патологічний процес супроводжується запаленням та роздратуванням нервових закінчень.
• Третя стадія характеризується повним розривом фіброзного кільця та випинання центральної частини диска. Таким чином, йдеться про міжхребцеву грижу, що утворилася. На цій стадії захворювання ущемляються судини і нерви, що проходять поруч із зміненими хребцями, що впливає на появу певної симптоматики захворювання.

Види локалізації

Міжхребцевий остеохондроз може торкатися будь-якої частини хребетного стовпа. Поширений остеохондроз охоплює більш ніж одну анатомічну ділянку хребта. За локалізації місцевий патологічний процес поділяється на:

• Шийний остеохондроз. Цей вид захворювання виявляється найчастіше і може бути у досить молодих людей.
• Грудний остеохондроз рідкісний видлокалізації хвороби. Це з тим, що це відділ менш рухливий.
• Поперековий остеохондроз.
• Крижово-копчиковий міжхребцевий остеохондроз.

Діагностика

Діагноз міжхребцевий остеохондроз встановлює невролог. Спочатку проводиться огляд пацієнта, збирання анамнезу, з'ясування скарг. Для підтвердження діагнозу із інструментальних методів обстеження призначають:

• Рентгенографію хребта.
• МРТ використовують для виявлення міжхребцевої грижі, оцінки патологічних змін у спинному мозку.
• Дискографія призначена для повного дослідження всіх пошкоджених структур диска.
• Електроміографія або електронейрографія призначаються для визначення пошкоджень у нервових шляхах.

Симптоми

Клінічна картина міжхребцевого остеохондрозу залежить від ступеня запальних і дисків, що відбуваються в дисках. дегенеративних змін. Перша ознака - це біль, як правило, вона поєднується з деяким порушенням руху в ураженому сегменті хребта.

Біль може бути настільки вираженим, що він різко знижує працездатність людини, порушує її психоемоційний стан і знімається лише після застосування лікарських блокад. Ознаки захворювання залежать і від виду локалізації остеохондрозу.

Симптоматика захворювання у шийному відділі хребта

Діагноз міжхребцевого остеохондрозу шийного відділу виставляється найчастіше. Основні симптоми:

• Часті головні болі та запаморочення.
• Больові відчуття у верхніх кінцівках та у грудній клітці.
• Оніміння шийного відділу та обмеження його рухливості.
• Слабкість та зниження чутливості в кистях рук.

Шийний міжхребцевий остеохондроз часто проявляється стрибками тиску, потемнінням в очах, вираженою слабкістю. Пояснюється це тим, що через хребці цього відділу проходить живляча різні відділиголовного мозку хребетна артерія Її стискання в результаті зміни анатомічного розташування дисків і призводить до виникнення різних патологічних змін у самопочутті.

Прояви хвороби у грудному відділі

Грудний відділ хребта патологічними змінами зачіпається рідше за інші. Головна причина при цьому виді локалізації остеохондрозу – це викривлення хребетного стовпа або його травмування.

Симптоматика змін, що відбуваються, дещо відрізняється від ознак хвороби в інших відділах. Біль не настільки яскраво виражений, зазвичай він ниючий, періодичний і тупий. Іноді з'являються болі та оніміння в кінцівках, фіксуються мурашки в ділянці грудної клітки.

Здавлювання нервових закінчень, що беруть участь в іннервації внутрішніх органів, призводить до розвитку дискомфортних відчуттів у печінці, шлунку та серці.

У зв'язку з тим, що симптоматика грудного остеохондрозу ідентична та іншим захворюванням, часто діагноз виставляється невірно. Відрізняти необхідно від остеохондрозу грудного відділу гастрити, стенокардію, міжреберну невралгію.

Симптоми поперекового міжхребцевого остеохондрозу

Міжхребцевий остеохондроз, що стосується поперекової частини хребта, зустрічається найчастіше. І найбільше виявляється із цим видом локалізації пацієнтів-чоловіків середнього віку. До основних симптомів відносять:

• Виражений біль у ділянці нирок і помітне обмеження рухливості.
• Болючі відчуття фіксуються в області сідниць, стегнах, гомілках.
• Пацієнти пред'являють скарги на простріли, що несподівано виникають.

Цей вид міжхребцевого остеохондрозу часто проявляється порушенням чутливості. шкірного покривуна ногах, що пояснюється затисканням нервових закінчень. Періодично виникають парестезії та слабкість у нижніх кінцівках.

Лікування

Лікування виявленого остеохондрозу хребта спрямоване на усунення болю, зменшення запалення, відновлення рухливості хребців, поліпшення кровообігу та обмінних реакцій.

Використовувати необхідно не лише медикаменти, а й фізіолікування, курси спеціально підібраного масажу, лікувальну фізкультуру. Медикаментозне лікування підбирається виходячи з проявів захворювання та в основному складається з:

• Нестероїдні протизапальні засоби. Ця група препаратів зменшує набряклість та запалення, що впливає на усунення болю. Використовують Найз, Кетанов, Моваліс, Диклофенак. Ця група препаратів підбирається лікарем і призначається на певний час, оскільки може викликати ряд побічних реакцій.
• Знеболювальні засоби використовують при різко вираженому больовому синдромі. Іноді усунути напад болю можна тільки лікарською блокадою.
• Комплекси вітамінів необхідні посилення обмінних реакцій у нервових тканинах. Призначають Мільгамму, Юнігамму.
• Використовують препарати, що покращують кровообіг – Трентал, Еуфілін.
• Міорелаксанти – медикаменти, які знімають спазмування з м'язів. Найчастіше при остеохондрозах призначають Тизанідін, Мідокалм.
• Після основного лікування підбирають хондропротектори – ліки, що відновлюють змінену хрящову тканину. Цю групу препаратів використовують тривало, а літньому віці курсами.

2 коментарів

У мене шийний остеохондроз травматичного походження. І завжди загострення остеохондрозу супроводжується гострим міозитом – запаленням м'язів шиї. Лікувати доводиться знеболюючими та протизапальними препаратами. Не знаю - чи це звичайне поєднання захворювань, чи я унікум... При загостренні шия не повертається зовсім і додаються м'язові болі. Дуже неприємні відчуття. Після гострої фазидобре допомагає масаж. Я так розумію, остеохондроз - це на все життя.

Діагноз - остеохондроз попереку травматичного походження, мені поставили понад 20 років тому. Після курсів блокад та нестероїдних протизапальних препаратів на деякий час наставала ремісія, а потім знову загострення. Вирішив боротися за допомогою фізкультури. Підняв літературу на цю тематику, особливо корисною була книга В. Дикуля «Лікуємо спину від гриж та протрузій». Підібрав підходящі вправи для зміцнення м'язового корсету, виконую їх і вже багато років веду повноцінний спосіб життя. Іноді бувають загострення, але у легкій формі.

Зниження висоти міжхребцевих дисків: процес розвитку, наслідки, лікування

Міжхребцеві диски – хрящові утвори, що з'єднують між собою кісткові елементи хребта. Саме вони забезпечують гнучкість та рухливість хребетного стовпа, повороти тіла, амортизують навантаження та удари при бігу, стрибках та інших рухах. Постійна механічна дія, старіння організму, шкідливий вплив зовнішніх факторів та хвороби поступово призводять до того, що хрящі втрачають свої природні якості, зношуються та просідають.

Етіологія розвитку захворювання

Анатомічно міжхребцеві диски складаються з щільної оболонки (фіброзного кільця) і м'якшої драглистої середини (пульпозного ядра), укладених між гіаліновими пластинами, які примикають до тіл хребців.

Диски не несуть у собі кровоносних судин, тому харчування та постачання водою хрящових волокон відбувається дифузним способом з навколишніх м'яких тканин. Таким чином, нормальне функціонування міжхребцевих дисків можливе лише при нормальному стані м'язових тканин (правильних адекватних фізичних навантаженнях та активному кровообігу).

Розвиток дегенеративно-дистрофічних змін в організмі (остеохондроз) та сидячий спосіб життя викликає погіршення харчування м'язів спини та міжхребцевих дисків. В результаті виникає скутість деяких сегментів, болючість при рухах, набряки, спазми, що ще більше ускладнює кровообіг у патологічній ділянці.

Поступово хрящові тканини втрачають воду, знижується їхня пружність, фіброзна оболонка починає розтріскуватися, а сам диск розплющується, стає нижчим і іноді виходить за анатомічно допустимі межі.

Наступною стадією хвороби чи етапом остеохондрозу є розвиток деформуючого спондильозу. Просідання та видавлювання фіброзних волокон хряща під вагою тіла і при фізичних навантаженнях призводить до того, що міжхребцеві диски утягують за собою з'єднані з ними гіалінові пластини та поверхню кісткових тканин. Таким чином, виникають кісткові розростання на тілах хребців – остеофіти.

Певною мірою освіта остеофітів – це захисна реакція організму на руйнування хряща і його за природні межі. В результаті диски виявляються обмежені в бічних площинах і вже не можуть вийти за краї кісткових наростів (розповзти ще далі). Хоча подібний стан значно погіршує рухливість ураженого сегмента, але особливих болючих відчуттів вже не викликає.

Подальший розвиток захворювання характеризується переродженням хрящових тканин у більш щільні, схожі за якостями з кістковими, через що диски страждають ще більше.

Стадії патології та їх симптоматика

Розвиток захворювання умовно поділяють кілька етапів:

• Початкова стадія або етап неявних змін, при якому відзначається незначне пошкодження оболонок фіброзного кільця, але висота міжхребцевого диска залишається незмінною. Єдиним симптомом, що турбує, є деяка скутість рухів в ранкові години і дискомфорт після незвичних і надмірних фізичних навантажень.
• Стадія прогресування дегенеративних порушень, явно виражене просідання диска та пошкодження фіброзної оболонки. На цьому етапі відзначається ригідність м'язів спини та зв'язок, які вже не в змозі підтримувати хребет. Можуть спостерігатися викривлення постави (сколіоз, кіфоз, лордоз), нестабільність хребців та інші патології. Пацієнт відчуває біль після фізичних навантажень та/або тривалого перебування у статичних та незручних позах.
• Стадія активної деформації дискового кільця, його розтріскування, вихід за допустимі межі. Можливе утворення міжхребцевих протрузій або гриж, що характеризуються місцевим набряком, запаленням, спазмом м'язових тканин. Порушення мікроциркуляції крові та лімфи викликає сильний больовий синдром, а також защемлення кровоносних судин та нервових корінців. Може супроводжуватися випаданням чутливості, парезом чи паралічем кінцівок, дисфункціями внутрішніх органів.
• Стадія прогресування спондильозу, коли він міжхребетні диски значно втрачають висоту, виходять межі тіл хребців, утворюються остеофіти. На цьому етапі розвитку захворювання можуть виникати анкілозні зрощення суглобів, що загрожує повною втратою рухливості сегмента, а, отже, інвалідністю пацієнта.

Лікування захворювання

Просідання міжхребцевих дисків, остеохондроз і спондильоз – стани, які якщо виникли, то вже важко піддаються лікуванню або відновленню. Зниження висоти диска і розростання остеофітів можна лише призупинити або сповільнити, зате поліпшити стан хрящових тканин суглобів цілком реально.

Консервативні методи лікування мають на увазі комплексний підхід, який складається з:

• зняття больових відчуттів медикаментозними засобами, фізіотерапевтичними та мануальними процедурами;
• активної та пасивної розробки суглоба, поліпшення в ньому кровообігу та лімфотоку;
• опрацювання м'яких тканин всього організму та патологічної ділянки для відновлення трофіки та обмінних процесів;
• покращення стану хрящів хребетного стовпа та всього організму ліками, фізіопроцедурами, ЛФК;
• зміцнення кісткових, м'язових та зв'язкових структур тіла;
• при необхідності зниження тиску одна на одну та м'які тканини кісткових розростань методом хірургічного втручання.

Медикаментозна терапія представлена ​​засобами:

• місцевими та загальними знеболюючими препаратами для зняття больового синдрому;
• міорелаксантами для усунення спазмів м'язів;
• при необхідності НПЗЗ для зняття запалення;
• хондропротекторами для покращення стану та підживлення хрящових тканин;
• судинорозширювальними та активуючими міжклітинний метаболізм ліками для покращення кровообігу та обмінних процесів.

Фізіотерапевтичні процедури повинні поєднуватися з лікувальною гімнастикою, різними видами масажів, плаванням, йогою та іншими фізичними навантаженнями. Останнім часом широку популярність при лікуванні захворювань хребта набула кріотерапія, а також витяжка хребта (апаратна, природна, водна, кінезіологічна та ін.).

При необхідності на деякий період хворому може рекомендуватися повний спокій та носіння корсету. Не останню роль у лікуванні відіграє психологічний настрій самого пацієнта, відмова від шкідливих навичок, переосмислення всього способу життя та відповідна дієта.

Читайте також

Наслідки операції на хребті

Фунікулярний мієлоз: основні ознаки та методи лікування

Внаслідок чого виникають остеофіти і як їх позбутися?

Біль має лікувати лікар. Проблеми зі спиною – справа спеціаліста

Грудний кіфоз хребта

Хочу висловити подяку майстру з масажу Руслану Анатолійовичу! Головний біль вщух вже після 4-х процедур! Незважаючи на те, що загальний курс, щоб закріпити ефект від 7-10 процедур, так мені сказали. Обов'язково пройду весь курс, тому що це.

Після важких пологів дружини (гіпоксія у малюка) невролог порадив звернутися до доктора Балабанової Жанни Миколаївни (клініка в Мітіно). Вже після перших 2 сеансів у малюка були помітні покращення, а в рік невролог зазначив, що у дитини немає жодної.

Сорокін Сергій Дмитрович своїми золотими руками позбавив мене страшного болю в попереку! Мучали цілий рік болю. Де тільки і яких процедур не прийняв-нічого не допомагало! На щастя потрапив до цієї чудової людини. Низький уклін таким.

У клініку пришкутильгала скрипучи зубами від болю. Вже після перших сеансів масажу у Іксанова Руслана Анатолійовича та дефанотерапії у доктора Торопцева Дмитра Анатолійовича відчула значне полегшення. Пройшли п'ять сеансів, і я вже вільно.

Дуже довго вибирав клініку, для лікування міжхребцевої грижі, за відгуками зупинився на клініці Бобиря, зараз розумію що зробив це зовсім не дарма, хоч лікування було не легким, все ж таки результат дуже хороший, за це дякую Бобиря Михайла.

Хочу висловити велику подяку лікарю клініки в Мітіно Микільському Миколі Олександровичу. Після п'яти сеансів мануальної терапії він у буквальному сенсі поставив мене на ноги. дуже уважний, чуйний та професійний лікар. Дякую.

Остеохондроз міжхребцевих дисків поперекового відділу

Остеохондроз міжхребцевих дисків # 8212; симптоми різних відділів хребта

Міжхребцевий остеохондроз характеризується ураженням дисків, розташованих між хребцями, а також ураженням їх тіл та поверхонь суглобів. Дане захворювання є досить поширеним і супроводжується характерними болями в ділянці спини та іншою неприємною симптоматикою. Захворювання може локалізуватися в будь-якому хребетному відділі, але найчастішою ураженою цією недугою областю є крижова та поперекова, рідше грудна та шийна.

Супроводжується остеохондроз міжхребцевих дисків, насамперед дегенерацією кісткової тканини та хрящів в області хребетного стовпа. Найчастіше дана патологія виникає у людей із надмірною масою тіла або в осіб, які схильні до сильних фізичних навантажень. Також остеохондроз не обходить стороною людей, які ведуть малоактивний спосіб життя або зловживають курінням та вживанням алкоголю.

На остеохондроз міжхребцевих дисків хворіють люди віком від 30 до 40 років, але бувають і випадки появи хвороби у підлітків. Виявляється патологія різною симптоматикою, характер якої залежить від галузі розміщення осередку її розвитку. Основним же симптомом даного захворювання є біль постійного характеру, поява якого викликана ірритацією нервових корінців, що супроводжується такими проявами:

• Підвищення чутливості нервових закінчень;
• Виникненням набряклості та фіброзів;
• Порушенням кровообігу.

Біль може іррадіювати у різні ділянки тіла, включаючи потилицю, шию, ноги, лопатки чи плечі. У міру прогресування захворювання виникає знижена або підвищена чутливістьв області кінцівок, що супроводжується постійною мерзлякуватістю рук або ніг. Симптоматика остеохондрозу міжхребцевих дисків залежить від стадії патології та місця її локалізації.

Симптоматика шийного остеохондрозу

Зустрічається міжхребцевий остеохондроз шийного відділу відносно часто. У групі ризику знаходяться люди, які займаються одноманітною роботою: програмісти, конструктори, годинники, стоматологи і т.п. Їзда за кермом також є фактором для появи дегенеративно-дистрофічних змін в області хребетного стовпа. Проявляється ця недуга наступними симптомами:

• слабкими головними болями;
• Запамороченням;
• Біль у області верхніх кінцівокта грудної клітини;
• Прострілами;
• Онімінням мови.

Шийний остеохондроз також характеризується різким підняттям тиску та потемнінням в очах. Зумовлено це особливостями будови шийної області хребетного стовпа. Через район поперечних відростків хребців шийної області проходить як канал для спинного мозку, а й так звана хребетна артерія. Спрямована вона в порожнину черепа і необхідна для забезпечення живлення мозочка, вестибулярного апарату та центрів, що лежать в області основи мозку та потилиці.

Внаслідок зміщення хребців відбувається рефлекторний спазм. хребетної артерії, що у важких випадках супроводжується її стисканням. Таким чином, відбувається порушення кровопостачання вегетативних центрів та центрів рівноваги, які відповідають за процеси життєдіяльності організму.

Цей процес і стає причиною появи поширеного діагнозу вегето-судинної дистонії.

Шийний остеохондроз може проявлятися корінцевими симптомами (шийним радикулітом), які полягають у тому, що біль віддає до рук або пальців, що супроводжується їх характерним онімінням та постійним ознобом. Причиною цього є порушення імпульсів, що проходять нервовими волокнами.

Симптоматика грудного остеохондрозу

Поразка грудного відділу хребетного стовпа є дуже рідкісним явищем. Головною причиноюДегенеративно-дистрофічних змін у цій галузі є викривлення хребта або сколіоз. Симптоматика даної патології сильно відрізняється від остеохондрозу поперекового та шийного типу, і полягають у наступних проявах:

• Відсутність гострого болю;
• Тупі або ниючі болючі прояви;
• Болі та оніміння в грудях;
• Почуття мурашок у грудній ділянці;
• Болі в серці, шлунку та печінці.

Внаслідок заплутаності симптоматики цей вид остеохондрозу часто приймається за інші хвороби, наприклад стенокардію або гастрит. Також за характером проявів подібну патологію можна прийняти за міжреберну невралгію чи інфаркт, коли біль віддає у підлопаткову ділянку.

Симптоматика поперекового остеохондрозу

Зустрічається міжхребцевий остеохондроз поперекового відділу хребта найчастіше, що пояснюється знаходженням цієї частини хребетного стовпа у постійній напрузі. Найбільш поширеним ускладненням подібного роду патології є розвиток міжхребцевої грижі поперекового відділу.

Серед симптомів попереково-крижового остеохондрозу можна відзначити:

• Біль у районі попереку;
• Обмеження рухливості;
• Біль, що віддає ноги;
• Несподівані простріли.

Частими проявами даного виду остеохондрозу є порушення чутливості шкіри на ногах, що спричинене защемленням корінців спинного мозку. Причиною розвитку цієї недуги є хронічна травма чи компресійний перелом.

Остеохондроз міжхребцевих дисків поперекового відділу може ускладнитися нестабільністю хребців, коли диски перестають фіксувати частини хребетного стовпа, що під дію сили тяжкості супроводжується розвитком патологічних процесіву поряд розташованих внутрішніх органах, а також його відходженням від крижів.

Розвинутися остеохондроз шийного, грудного або поперекового відділу хребта може у будь-якої людини, тому не потрібно нехтувати заходами профілактики захворювання. Для цього слід займатися регулярними гімнастичними вправами, відмовитись від шкідливих звичок і намагатися постійно підтримувати правильну поставу.

Міжхребцевий диск – освіта, що складається з фіброзної та хрящової тканини, яка в центрі містить ядро ​​і знаходиться між двома сусідніми хребцями. Причому важливо розуміти, що міжхребцеві диски містять судин, отже, і харчування надходить до них із тканин, якими вони оточені. З цієї причини при порушенні живлення м'язів спини, а саме за рахунок судин, що проходять тут, та живляться диски хребта, порушується кровопостачання цих важливих структур.

Сам диск досить пружний, але за відсутності достатньої кількості поживних речовин він починає втрачати воду, що сильно впливає на його висоту і пружність, а саме фіброзне кільце стає більш тендітним. Все це негативно позначається на загальному стані хребта, наростає його нестабільність, і одним із найчастіших проявів цієї патології вважатимуться зниження висоти міжхребцевих дисків.

При подальшому перебігу патології хрящова тканина хребта стає більш схожою на кісткову, що називається дегенерацією або переродженням. Диск при цьому страждає ще більше, він зменшується, втрачає свою висоту, перестає виконувати одну з найважливіших функцій – амортизаційну. До того ж, він починає тиснути на розташовані поруч нервові закінчення. Все це викликає сильні болючі відчуття. Такий стан зветься остеохондроз або спондилез, і є дуже поширеним як серед жіночої, так і чоловічої частини населення.

Зниження висоти міжхребцевого диска L5-S1 може спостерігатися і за травматичному ураженніспини. Якщо травма відбувається без порушення цілісності фіброзного кільця, це називається протрузією. А от якщо відбувається надрив кільця, ядро ​​виходить за його межі, це називається грижею дисків.

Чим це загрожує

Усього розрізняють чотири стадії патології. І кожна їх має свої особливі ознаки. на початковій стадіїПротягом захворювання приховано. Єдиний симптом – дискомфорт у спині вранці, який зникає за кілька годин. Висота дисків залишається незмінною.

У другій стадії болючі відчуття стають сильнішими, починається деформація фіброзного кільця, стабільність ураженої ділянки хребта сильно порушується. Може спостерігатися защемлення нервових корінців, порушується кровотік та лімфострум, а також виявляється помірне зниження висоти міжхребцевих дисків.

На третій стадії відбувається подальша деформація дискового кільця та відбувається його розрив. Добре виражені такі патології, як сколіоз. кіфоз чи лордоз. І, нарешті, фінальна стадія – це зсув та ущільнення хребців, що супроводжується сильним болем. Людина дуже обмежені можливості у пересуваннях. Висота диска зменшена до мінімуму.

Внаслідок цього можуть настати порушення в роботі тазових органів, повна втрата чутливості, навіть параліч м'язів нижніх кінцівок. У результаті людина отримує інвалідність, і пересуватися здатна лише в інвалідному візку.

Консервативна терапія

На ранніх стадіях розвитку помірне зниження висоти міжхребцевих дисків, яке можна помітити на знімках, лікується консервативним методом. Однак важливо розуміти, що лікування має бути комплексним та одними медикаментами тут не обійтися.

При постановці цього діагнозу слід обов'язково на деякий час створити щадний режим для спини, займатися лікувальною фізкультурою, плаванням, отримати направлення від лікаря на фізіотерапевтичні процедури та масаж.

Що стосується процедури розтягування хребта, то проводити її можна лише після повного обстеження та призначення лікаря. В іншому випадку подібне лікування може призвести до серйозних наслідків. Якщо витягнення хребта все ж таки буде призначено, то вибирати краще його підводний варіант, тобто з використанням басейну. Медикаментозні препарати варто використовувати лише за призначенням лікаря та в індивідуально підібраних дозах.

Якщо консервативне лікування протягом кількох місяців не приносить видимого полегшення, може бути призначена операція. Тут є свої певні показання, наприклад, наполегливе люмбаго, функціональна неспроможність хребців, хронічне здавлювання корінців. Те, яка операція виявиться найефективнішою, вирішує лікар, і тут все залежить не тільки від ступеня розвитку патології, а й від віку пацієнта, його загального здоров'я та його ваги.

До речі, вас можуть зацікавити наступні БЕЗКОШТОВНІ матеріали:

Головна Захворювання Чим загрожує і чому висота міжхребцевих дисків може бути знижена

Чим загрожує і чому висота міжхребцевих дисків може бути знижена

Під час обстеження хребта поставили діагноз: висота міжхребцевих дисків знижена, що це означає, і наскільки небезпечно? Що робити далі, продовжувати жити звичайним життям чи все-таки краще щось зробити? Відповіді на ці питання краще знати з самого дитинства, оскільки понад 80% людей у ​​світі, хай і в різного ступеняале мають відношення до проблем з хребтом.

Щоб розібратися, як і чому відбувається зниження висоти міжхребцевих дисків, потрібно трохи заглибитися в анатомію.

Будова хребта та функції міжхребцевих дисків

Хребет – це основна опора тіла людини, що з сегментів (частин), саме – хребців. Виконує підтримуючу, амортизуючу (завдяки міжхребцевим дискам) та захисну функцію (захищає спинний мозок від пошкоджень).

Спинний мозок, розташований відповідно в спинномозковому каналі хребта, є досить еластичною структурою, здатною пристосовуватися до змін становища тіла. Залежно від відділу хребта, від нього відгалужуються спинномозкові нерви, що іннервують певні частини тіла.

• Голову, плечі та руки іннервують нерви, що відгалужуються від шийного відділу.
• Середня частина тіла – відповідно іннервується нервами, що відгалужуються від грудної частини хребта.
• Нижня частина тіла та ноги – іннервується нервами, що відгалужуються від попереково-крижового сегмента хребта.

Отже, при виникненні проблем з іннервацією (порушення чутливості, виражена больова реакція тощо) будь-яких частин тіла, можна підозрювати розвиток патології у відповідному відділі хребта.

З того моменту, як людина почала ходити прямо, навантаження на хребет суттєво зросло. Відповідно зросла і роль міжхребцевих дисків.

Міжхребцеві диски

Волокнисті, хрящеподібні структури, що складаються з ядра, що знаходиться в оточенні фіброзного (тканина, подібна до сухожильної) кільця і ​​мають форму округлої пластини, що знаходяться між хребцями - називаються міжхребцевими дисками. Їхнє основне призначення – амортизація (пом'якшення навантаження).

Як розвивається зниження висоти міжхребцевих дисків

У будові міжхребцевих дисків є один важливий момент, що стосується розвитку патології – вони не містять судин, тому поживні речовини надходять у них з тканин, розташованих по сусідству. Зокрема, до останніх належать спинні м'язи. Тому при виникненні дистрофії (порушення харчування) спинних м'язів відбувається порушення харчування та міжхребцевих дисків.

Студоподібне, але при цьому досить пружне (завдяки фіброзному кільцю, що обмежує його) ядро ​​диска забезпечує надійне і одночасно еластичне з'єднання хребців один з одним. В результаті порушення надходження поживних речовин диск починає зневоднюватися, втрачати свою висоту і пружність, фіброзне кільце теж втрачає свою гнучкість, стає більш крихким. Відбувається погіршення з'єднання хребців, наростає нестабільність у ураженому руховому відділі хребта.

При подальшому розвитку процесу відбувається переродження (дегенерація) та затвердіння хрящової тканини диска, вона стає схожою на кісткову. Диск ще більше зменшується в розмірах, втрачає висоту, перестає виконувати амортизаційну функцію і починає тиснути на нервові закінчення, викликаючи болючі відчуття.

Дегенеративно-дистрофічні (переродження та порушення харчування) процеси, при яких відбувається зниження висоти міжхребцевих дисків та швидке розростання остеофітів (кісткових утворень) називаються – остеохондроз (спондильоз). Терміни мають грецьке коріння, що означає відповідно – суглоб (хребет), закінчення –оз характеризує дистрофічні (порушення харчування) зміни.

Ускладнений перебіг остеохондрозу

За подібним сценарієм, патологія протікає не тільки при захворюваннях, що спричиняють порушення трофіки дисків. Найчастіше при травмах хребта або при травмуючих навантаженнях, відбувається здавлювання диска, з наступним випинання ядра, якщо це відбувається без порушення цілісності фіброзного кільця, то називається протрузія, якщо пролапс (випинання) супроводжується розривом кільця і ​​виходом ядра за його межі грижа міжхребцевого диска

При цьому, в результаті здавлювання, висота дисків також знижується, а при подальшому підвищенні тиску розміри грижі збільшуватимуться.

Чим загрожує зниження висоти міжхребцевих дисків

I. Початкова, поки що прихована форма течії. Незначний дискомфорт, як правило, виявляється в ранковий час і зникає протягом дня. Більшість людей не звертаються по допомогу, хоча відчувають обмеженість рухливості. Уражений диск має таку саму висоту, як і здоровий (сусідний).

ІІ. З'являються болючі відчуття, відбувається деформація фіброзного кільця, порушена стабільність ураженого відділу хребта, розвивається патологічна рухливість, відбувається утиск нервових закінчень (що викликає біль). Порушуються крово- та лімфоструми. Знижено висоту міжхребцевого диска, на чверть менше сусіднього.

ІІІ. Подальша деформація та розрив дискового кільця, утворення грижі. Деформуюча патологія уражених хребетних відділів (сколіоз – прогин хребта убік, кіфоз – горб чи лордоз – прогин назад). Уражений диск, наполовину нижчий за здоровий.

IV. Фінальна. Зсув та ущільнення уражених хребців, що супроводжуються больовими відчуттямита кістковими розростаннями. Різкий біль під час рухів, мінімальна рухливість. Можлива інвалідність. Ще більше суттєве зменшення висоти диска.

Результатом ускладнення грижі міжхребцевого диска можуть бути: порушення функцій органів тазу та втрата чутливості, параліч м'язів ніг, пересування в інвалідному візку.

Що робити, як профілактувати

Правильно харчуватися, займатися оздоровчими фізичними вправами, пити достатню кількість рідини (не менше 2 л на добу, підтримує в нормі обмін речовин), не перевантажувати хребет (підйом тяжкості), уникати травм, стресів та переохолоджень, при малорухливій роботі – робити гімнастичні паузи, періодично проходити профілактичне обстеження хребта, а при виявленні проблем відразу звертатися за допомогою.

Якщо ви знайшли помилку, будь ласка, виділіть фрагмент тексту та натисніть Ctrl+Enter .

Хребет складається із тридцяти трьох кісточок, відомих як хребці. Кожен хребець розділений від суміжних, безпосередньо за допомогою міжхребцевих дисків, губчастої, але досить потужної сполучної тканин. Міжхребцеві диски, а також зв'язки та кістяні відростки, з'єднують окремі хребці, щоб допомогти підтримувати хребцям вирівнювання та викривлення всього стовпа, і дозволяти їм рух.

Хребет має такий канал, при якому є дуже важливі життєво необхідні елементи, пов'язані з спинномозковою рідиною. У такому каналі є сам мозок і він оточений нею. На тій і іншій стороні хребта є невеликі отвори, що дозволяють вийти з каналу коріння.

• Відділи хребта
• Види та класифікація
• Стадії
• Діагностика грижі міжхребцевого диска
• Симптоми
• Причини патології
• Чому з'являється грижа?
• Операція
• Нуклеопластика

Відділи хребта

Хребет має три відділи:

• Шийний – має сім хребців у ділянці шиї. Ці хребці малі і дозволяють рухливості шиї.
• Грудний – складається з 12 хребців спини. Вони більші і сильніші, ніж шийні хребці. Кожен грудний хребець прикріплюється до ребра з обох боків. Це забезпечує значну жорсткість і міцність у грудній частині хребта.
• Поперековий – як правило, складається з п'яти хребців. Вони знаходяться нижче грудних хребців і марковані (L1, L2, L3, L4, L5) в порядку зменшення починаючи з самого верху. Міжхребцеві диски пронумеровані. Перший поперековий диск маркований L1-2, і вони позначені послідовно вниз L5 S1. s1 - є криж, який з'єднує хребет з тазом.

Ці хребці є найбільшими, тому що вони витримують найбільшу кількість навантаження. Грижа міжхребцевого диска l4 s1 нечасто зустрічається. Хребці поперекового відділу хребта більш рухливі, ніж у грудному відділі хребта. Через ці фактори, поперековий відділ хребта більше страждає від дегенеративних захворювань та гриж дисків.

Крижово - куприкова - найнижча частина хребта. Він прикріплюється до тазу з обох боків. П'ятий хребець у поперековому відділі низу хребта іноді може бути злитий з крижом.

Грижа диска відбувається, коли волокниста зовнішня частина диска розривається, а пульпозне (залізне) ядро ​​прориває фіброзне кільце міжхребцевого диска. Коли грижа міжхребцевого диска стискає найближчий нерв, виходить защемлення нерва, що спричиняє біль, оніміння, поколювання чи слабкість у руках чи ногах. Речовина, яка складає желеподібне ядро ​​диска, може запалювати і дратувати нерв, викликаючи додатковий біль.

Види та класифікація

Міжхребетні грижі поділяються на три види:

1. За розмірами:

• Протрузія - випинання диска на 1-3 мм.
• Пролапс – випадання диска на 3-6 мм.
• Розвиток грижі - випинання диска на 6 до 15.

2. За видом тканин міжхребцеві грижі:

• Кісткові (спондильозний остеофіт) – діагностується дуже рідко (в 1% випадків) у людей похилого віку.
• Хрящові (остеофіти) розвиваються у 15% хворих.
• Пульпозні (грижа Шморля) - утворюються у 84% випадків.

3. У напрямку виходу відповідно до центру тяжкості хребетного сегмента:

• Форамінальна – грижове випинання здійснюється через отвір, з якого виходять нервові закінчення
• Медіанна грижа диска – характеризується розколом круглого хряща по радіусу. Вихідні ворота в даному випадку спрямовані на периферію від кругового майданчика хребетного тіла.
• Лівостороння
• Правостороння
• Передня
• Задня

Стадії

Прогресування патології варіюється від раптової до повільної появи симптомів. Існують чотири стадії:

1. Протрузія диска
2. Випавши диск
3. Екструзія диска
4. Поглинений диск

Етапи 1 і 2 називаються неповною міжхребцевою грижею, а 3 та 4 є повною грижею. Неврологічний дефіцит може включати сенсорні зміни (тобто поколювання, оніміння) і зміна при русі (слабкість, порушення рефлекторних функцій). Ці зміни викликані стиском нерва, створюваного тиском із боку внутрішнього диска.

Прогресування грижі

• Шийний - біль поширюється в області шиї, плечей та рук.
• Грудний - біль поширюється на груди.
• Поперековий - біль поширюється на сідниці, стегна, ноги.

Синдром кінського хвоста походить від центральної грижі диска і є серйозною патологією, що потребує негайного хірургічного втручання. Симптоми включають двосторонній біль у ногах, втрата періанального відчуття (анусу), параліч сечового міхура, а також слабкість анального сфінктера.

Діагностика грижі міжхребцевого диска

Хребет досліджують у хворого стоячи. Через м'язового спазму, можна побачити втрату нормальної кривизни хребта. Корінковий біль (запалення спинного нерва) може зростати при натисканні на уражену ділянку.

Тест (прямолінійної ноги).

Пацієнт лягає, коліно розлучається, і стегно згинається. Якщо біль посилюється - це вказує на запалення нижніх попереково-крижових нервових корінців. Інші неврологічні тести проводяться, щоб визначити втрату чутливості та моторної функції. Зміна патологічних рефлексів можуть вказувати на розташування гриж.

Необхідно зробити рентгенограму і МРТ (магніторезонансна томографія), що містить більше детальну інформацію. МРТ є найкращим методом, який дозволяє лікарю побачити м'які тканини хребта, невидимі у звичайному рентгені.

Результати обстеження та випробувань порівнюються, щоб зробити правильний діагноз. Це включає визначення розташування гриж і визначає варіанти подальшого лікування.

Симптоми

Дорзальна грижа міжхребцевого диска зазвичай протікає безсимптомно, але іноді спостерігають появу таких симптомів: дискомфорт, біль у нижній частині спини, що продовжується протягом тривалого часу. Згодом біль стає сильнішим. Вона починає бути судомною. Особливо відчувається дискомфорт після фізичного навантаження в одному положенні. Хворий може почути у спині клацання чи хрускіт.

Під час больового синдрому біль є інтенсивним, навіть під час дихання та кашлю. Згодом біль починає віддавати в ногу. Внаслідок погіршення дискомфорту у спині важко випрямити ногу, погіршується колінний рефлекс, спостерігаються й інші симптоми.

Якщо не лікувати, стан поступово погіршуватиметься, призведе до розриву фіброзного кільця, що може призвести до постійного паралічу. Щоб вибрати лікування, необхідно з'ясувати причину виникнення грижі.

Медіанна грижа міжхребцевого диска це один із варіантів задніх гриж дисків L5 S1, L4 L5 утворюється в місці, де з каналу спинного мозку виходять нервові стовбури. Приводить до серйозної патології.

Циркулярна грижа міжхребцевого диска проявляється своєрідно: утруднюються рухи, погіршується загальна рухливість. У місці поразки набряк, який може здавлювати не лише коріння, а й спинний мозок.

Секвестрована грижа міжхребцевого диска – це дуже важкий варіант. Відбувається випадання пульпозного ядра диска в область спинномозкового каналу, де проходять спинномозкові нерви. Хвороба відбувається у людей, які страждають на грижу міжхребцевого диска з протрузією або вибуханням диска. Належить до третього ступеня складності.

Причини патології

Вікові зміни в волокнистій, і хрящових тканинах хребта сприяють протрузії диска і розривам фіброзного кільця, викликаючи утворення гриж. Стрибки з висоти, травми та вага сильно впливає на міжхребцеві простори.

Основні причини:

• Травми хребта чи шиї.
• Деформування із віком.
• Неправильне піднесення тяжкості.
• Захворювання ОДА (опорно-рухового апарату).
• Захворювання суглобів (артроз, артрит).
• Сифіліс.
• Огрядність.
• Тривалий остеохондроз.

Грижа міжхребцевого диска трапляється найчастіше в поперековому відділі хребта, особливо в L4 L5 та рівні L5 S1 (L – попереку, S – Сакральна). Це тому, що поперековий відділ хребта несе більшу частину ваги тіла. Особливо актуально у випадках гриж великого розміру.

Найбільш уразливі люди у віці 30 – 50 років, тому що з віком хребет втрачає свою еластичність. Циркулярна грижа міжхребцевого диска найчастіше ушкоджує сегмент L5 S1.

C5 C6 (C6 нервових корінців) - грижа міжхребцевих дисків С5 С6 може викликати слабкість у двоголового м'яза (у передній частині верхньої частини рук) та зап'ястя розгиначів. Оніміння та поколювання разом з болем може випромінювати до сторони великого пальцяруки. Це один із найпоширеніших випадків для шийної гриж диска.

При шийній грижі найчастіше страждають хребці C6 C7 сегментів. C6 C7 (C7 нервового корінця) - грижа диска в цій області може викликати слабкість у трицепс (м'язи в задній частині плеча і поширюється до передпліччя) та розгинальних м'язів пальців. Оніміння та поколювання поряд з болем може поширюватися вниз трицепсів і середній палець.

Таблиця патологій сегментів хребта

Чому з'являється грижа?

Міжхребцеві диски є гнучкими втулками між хребцями. Їх основним робочим місцем є простір для спинномозкових нервів, які виходять зі спинного мозку через кісткові вікна (так звані міжхребцеві отвори), і діють як амортизатори. Диски виготовлені із двох окремих частин.

Фіброзне кільце. Кільцеве місце є зовнішньою частиною диска. Воно складається із зв'язувальних кілець (можна порівняти з кільцями на дереві). Частина пульпозного центру містить желейне ядро. Рідина не може бути стиснута, таким чином ці желейні центри виконують функцію амортизаторів.

Коли ви несете вагу, тиск штовхає ядро ​​у бік зовнішньої частини диска на 360 градусів. Коли ви нахиляєтеся вперед, ядро ​​виштовхується до задньої частини диска. Кільцеві волокна, як правило, досить жорсткі, щоб утримувати диск під час звичайній діяльності, включаючи роботу.

Але коли дуже багато дискального тиску, ці шари можуть бути зв'язками і почнуть руйнуватися зсередини. У міру того як найвнутрішні шари починають рвати, желе ядра починає витіснятися зовнішніми (вправо або вліво або обидві) задні частини диска. Чим більший розрив, тим більша опуклість.

Травми, що викликають міжхребцеві диски, випирають грижу. Це може бути викликано або гострою травмою або фізичним навантаженням, що повторюється. Механічна напруга діє на травмовані або ослаблені кільцеві зв'язки і дозволяють желе випирати назовні.

Якщо опуклість (часто згадується як грижа диска) виступає на невеликій площі (менше 25% кола диска), то ми називаємо її як координаційний центр диска. Проте, занадто часто, хребет може випинатися на великі площі (до 50% від кола диска). Ця патологія називається – дифузна грижа міжхребцевого диска.

Відмінності у випадках незначні. Координаційні здуття диска є локалізованішими, викликаючи біль, який зазвичай сфокусований в одній області. Це відбувається тому, що там менше нервів, що беруть участь. Необхідно мати на увазі, що грижа міжхребцевого диска часто може викликати ішіас.

Оскільки дифузні дискові здуття займають більше місця, вони зазвичай викликають ширший спектр симптомів. Біль часто з обох боків. Але завдяки тиску на шнур може давати інші симптоми завдяки кільком спинномозковим нервам.

Біль допомагає дізнатися, з якого роду грижею диска ви маєте справу. Час відновлення може бути більш тривалим, для дифузного роду грижі.

Парамедіанна грижа міжхребцевого диска також відома під кількома іншими назвами, у тому числі, задньостороння грижа міжхребцевого диска, опуклість парамедіальна диска, парасрединная опуклість диска і парамедіальне випинання диска. Це явище незалежно від точної діагностичної термінології є найбільш поширеним типом грижі міжхребцевого диска серед існуючих. Найбільш поширена вона в поперековому відділі хребта.

Хоча це не має вирішального значення, щоб повністю зрозуміти природу задньобокової грижі, в порівнянні з бічної або центральної грижі диска, це завжди хороша ідея, щоб вивчити основи про дискові опуклості для того, щоб покращити свої шанси на успішне лікування та усунення болю. Зрештою, кожен тип грижу може справляти різні ефекти на різних типахнервової тканини.

Ці грижі мають асиметричну опуклість малюнка. Вони можуть вплинути на правий бік або лівий бікдиска, і, як правило, входити в бічну виїмку на боці спинного мозку.

У деяких випадках парамедіальна грижа, як правило, падає на дуральний мішок на передній або бічній поверхні. У поодиноких випадках ці грижі можуть практично зачіпати спинний мозок.

Пам'ятайте, що грижі, які повністю або частково блокують форамінальний простір, називається – форамінальна грижа міжхребцевого диска.

Парамедіальний диск може випирати на широкій основі або мати осередковий характер. У більшості випадків не викликає проблем, викликаний симптоматичний біль не вимагає будь-якого особливого догляду, і, швидше за все, пройде самостійно.

Деякі грижі можуть вимагати професійного медичного лікування та навіть хірургічного втручання. Це особливо актуально для тяжких та перевірених випадків защемлення нервів або при стенозі хребетного каналу, коли опуклість фактично здавлює спинний мозок.

Не забудьте порівняти будь-які фактичні симптоми з клінічними симптомами, після встановлення діагнозу, щоб поліпшити шанси на успішне лікування, незалежно від того, яку терапію ви обрали. Якщо симптоми не збігаються з діагнозом, будь-яке лікування навряд чи виявиться успішним.

Середня грижа міжхребцевих дисків є типом травми спини, що може спричинити сильний біль, який зазвичай триває протягом певного періоду часу. Защемлення нерва може послужити грижі міжхребцевого диска. На цей момент постраждалий може відчувати різні відчуття, від оніміння і поколювання слабкості в м'язах до почуття ураження електричним струмом у хребет.

У деяких випадках хворий може насправді втратити контроль функціональних можливостей сечового міхура. У людей, які страждають від міжхребцевої грижі, можуть розвиватися хронічні проблеми, і часто проводять роки у процесі відновлення від травми. Чим старший вік, тим вища ймовірність розвитку грижі диска.

Більшості людей важко назвати точну причину утворення грижі. Тяжкість необхідно

піднімати із зігнутими в ногах колінах, ніби групуючись. Рідко, травматична подія, як падіння або удар по спині, може викликати грижу міжхребцевого диска.

Операція

Якщо курс лікування нехірургічним (зазвичай від чотирьох до шести тижнів) не є ефективним для зняття болю грижі. Часто мікродискектомія (тип поперекової декомпресійної хірургії) – використовується для лікування компресії нерва з грижею міжхребцевого диска.

Під час мінімально інвазивної процедури мікродискектомії грижа міжхребцевого диска під корінець нерва видаляється. Даючи нервовому корінцю більше простору, тиск скинутий, і корінець нерва може почати звільнятися.

Процедура мікродискектомії, як правило, успішна для зняття болю в нозі (при ішіасі), викликаних грижею міжхребцевого диска. Хоча для відновлення нерва знадобиться кілька тижнів чи місяців. Пацієнти часто відчувають полегшення в ногах і, як правило, мають мінімальну кількість дискомфорту після операції.

Консервативні методи

Перший крок лікування, як правило, відпочинок та використання НПЗП (нестероїдних протизапальних препаратів), такі, як ібупрофен, напроксен, або інгібіторів ЦОГ-2.Якщо біль від шийної грижіміжхребцевого диска є важким і продовжується протягом більше двох тижнів, лікарі можуть прописати додаткові ліки, в тому числі:

1. стероїди, щоб скоротити запалення та полегшити біль;
2. сильне знеболювальне, якщо сильний біль.

Якщо біль триває понад два-чотири тижні, часто рекомендуються:

• Фізична терапія та фізичні вправи, щоб допомогти зменшити тиск на нервовий корінець хіропрактика маніпуляції з низькою швидкістю може бути корисним.
• Тим не менш, з обережністю слід використовувати з маніпуляції, якщо пацієнт зазнає будь-яких неврологічних розладів.
• Керівництво тяги, щоб звільнити нерв, що виходить із хребетного каналу.
• Епідуральна ін'єкція, щоб усунути біль та зняти запалення.

Черезшкірне лікування міжхребцевих гриж дисків

За відсутності значного полегшення болю при консервативному лікуванні, включаючи оральні знеболювальні та протизапальні препарати, рекомендується хірургічна операція. Точний контроль позиціонування голки забезпечує оптимальний розподіл стероїдів вздовж хворобливого нервового корінця. Звичайні хірургії пропонує неоптимальні результати, які часто закінчуються інвалідністю.

Для досягнення мінімально інвазивної дискальної декомпресії, були розроблені різні методи перкутанності. Їх принцип полягає у видаленні невеликого обсягу ядра, що призводить до важливого зменшення інтрадискального тиску, а потім зниження тиску всередині грижі диска.

Показані ці операції тільки для гриж, виявлених за допомогою комп'ютерної томографії або магніторезонансу. Методи, такі як радіочастотна або лазерна нуклеотомія здаються більш ефективними, ніж чисто механічні нуклеотомії. Але насправді позитивних відгуків мало.

Лікування болю в симптоматичній грижі диска залежить головним чином від консервативного догляду, поєднуючи відпочинок, фізіотерапію, анальгетики та протизапальні препарати. Субоптимальні результати традиційної відкритої хірургії сприяли розробці мінімально інвазивних методів.

Мінімально інвазивні черезшкірні техніки, що використовуються сьогодні, призначені для видалення невеликої кількості центрального ядра, з тим, щоб зменшити інтрадискальний тиск і, таким чином, уникнути стиснення.

Корінний біль через грижу диска не може бути пояснено за допомогою суто механічного підходу. Стероїдні ін'єкції протипоказані пацієнтам із цукровим діабетом, виразковим захворюваннямшлунка та вагітним. У пацієнтів з порушеннями коагуляції епідуральна пункція протипоказана.

Нуклеопластика

Це оперативне втручання видалення грижі міжхребцевого диска. Виконується під місцевою анестезієючерез пункційну голку. Голка вводиться у порожнину міжхребцевого диска. Під час операції ведеться постійний рентгенівський контроль. Процедура проводиться у амбулаторних умовах.

Керівництво зображення забезпечується за допомогою КТ, МРТ чи рентгеноскопії. Контроль КТ часто є кращим, оскільки це дозволяє точне планування та позиціонування голки. Ін'єкція сполучної тканини потребує суворої асептики. При видаленні грижі дисків за допомогою такої операції вплив на тканину диска проводиться холодною плазмою.

Лікування грижі міжхребцевого диска є складним через індивідуалізований характер болю та симптомів кожного пацієнта. Варіант лікування, що знімає біль, та дискомфорт для одного пацієнта може не працювати для іншого. Консультуючись з кількома фахівцями, пацієнт може знайти найприйнятніший варіант лікування їхнього випадку, і можуть уникнути операції.

Корисні статті:

Симптоми та лікування хондрозу поперекового відділу

Поперековий хондроз-дегенеративне захворювання, що вражає поперековий відділ хребта.

В основі даної патології лежить руйнування хрящового кільця міжхребцевого диска з випаданням пульпозного ядра вперед (у бік черевної порожнини) або взад (у бік спинно-мозкового каналу) з формуванням гриж Шморля.

Причини виникнення захворювання:

• Порушення обміну речовин, зокрема надмірне відкладення кальцію в хрящовій тканині;
• Надмірне навантаження на хребет: ожиріння, підняття тяжкості, особливо неправильне;
• Порушення постави, що веде до неправильного розподілу навантаження;
• Травми хребта;
• Гіподинамія;
• Спадковість.

Клінічні прояви захворювання

Симптоми хондрозу поперекового відділу пов'язані з тими процесами, які виникають при руйнуванні міжхребцевого диска та випаданні ядра:

Руйнування хрящового кільця призводить до зниження висоти міжхребцевого диска, внаслідок чого відбувається утиск нервових корінців, що виходять із хребетного каналу в зоні ураження. Внаслідок утиску виникає запальна реакція та місцевий набряктканин, не видно оком. На рівні поперекового відділу виходять нервові коріння, що іннервують тазові органи та нижні кінцівки.

Тому болі при їх утиску виникають у попереку (ішіалгія) і поширюються в область промежини та по зовнішній поверхні стегна до пальців стопи (люмбалгія). Больовий синдром носить різний характер: біль може бути тупим або пекучим, ниючим і стріляючим. Болі посилюються після фізичного навантаження, при зміні положення тіла, кашлі.

Також у цій галузі може настати порушення чутливості, що проявляється гіпестезією (зниження чутливості) або парестезією (повзання мурашок, поколювання).

Рефлекторно в ділянці болю виникає м'язовий спазм, що обмежує рухову активність у місці ураження.

У запущених випадках, коли зруйнований міжхребцевий суглоб звапняється, розвивається обмеження обсягу рухів у цій галузі. Це проявляється зменшенням вираженості поперекового лордоза та компенсаторним збільшенням грудного кіфозу (горб).

Класична картина поперекового хондрозу представлена ​​такими симптомами:

• Люмбалгія;
• Ішіалгія;
• Порушення чутливості шкіри нижніх кінцівок;
• Спазм м'язів поперекової області.

Стадії остеохондрозу хребта

1. Пошкодження пульпозного ядра міжхребцевого диска. Через порушення обміну речовин у пульпозному ядрі відбувається втрата води, ядро ​​зменшується у розмірі, втрачає пружність та не справляється з навантаженнями. Все це відбувається непомітно для пацієнта і він не звертається по допомогу, хоча саме ця стадія є оборотною.
2. Пошкодження фіброзного кільця міжхребцевого диска. Надмірне навантаження на хребет викликає появу тріщин диска. Через надрив диска видавлюється ядро. На цій стадії можуть виникнути болі в спині.
3. Утворення грижі диска. Випадаюче ядро ​​чинить тиск на надриви, збільшуючи їх у розмірах. На цій стадії ступінь випадання настільки великий, що може призводити до клінічним проявамутиски нервових корінців та м'язового спазму.
4. Дегенеративні зміни хребта. Для розвантаження зруйнованого диска суміжні хребці починають розростатися завширшки, формуючи остеофіти. Все це обмежує рухливість травмованого сегмента та перешкоджає його подальшому руйнуванню.

Доступні методи діагностики

Засновані на типовій клінічній картині, що підтверджується інструментальними методами дослідження:

• Рентгенографія-найдоступніший метод діагностики. Дозволяє уточнити локалізацію ушкоджень, побачити зниження висоти як самих хребців, так і міжхребцевих дисків, а також наявність остеофітів. При цьому виді діагностики неможливо виявити наявність гриж дисків.
• Комп'ютерна томографія також відноситься до рентгенівських методів, але, завдяки пошаровому фотографуванню зображення з подальшим зіставленням знімків в одну картину за допомогою комп'ютерних програм дозволяє розглянути дрібні деталі будівлі хребта. Використовується при неінформативності простої рентгенографії.
• МРТ-золотий стандарт діагностики не лише хондрозу, а й таких його ускладнень, як протрузії та грижі диска, які добре видно на МРТ-грамах.

Лікування хвороби та зняття больових симптомів

До основних завдань лікування хондрозу поперекового відділу відносяться:

1. Усунення причин, що викликають здавлення нервових корінців;
2. Усунення м'язового спазму та порушення руху у пошкодженому сегменті;
3. Створення правильного стереотипу рухів профілактики нових ушкоджень.

До найбільш ефективних методів повного лікування поперекового хондрозу можна віднести:

Медикаментозна терапія

Зняття болю відіграє велику роль у зменшенні м'язового спазму та у відновленні рухливості хребта.

• Знеболювальні ліки від хондрозу поперекового відділу представлені великою групою нестероїдних протизапальних препаратів. Приймати можна таблетки у вигляді кремів, гелів, мазей, пластирів з лікарською речовиною зовнішньо. При застосуванні внутрішньо слід пам'ятати, що курс прийому не повинен бути більше 5 днів через їх негативного впливуна слизову оболонку шлунка;
• Міорелаксанти зменшують патологічний м'язовий спазм;
• Хондропротектори при тривалому застосуванні здатні зупинити руйнування міжхребцевого диска.
• Лікарські засоби, що покращують харчування пошкоджених корінців: вітаміни групи В, судинні препарати.

Мануальна терапія

Сукупність ручних методик, спрямованих на відновлення рухливості пошкодженого сегмента. Фахівець за допомогою ритмічних рухів та витягування досягає рефлекторного зменшення болю. Для досягнення стійкого ефекту потрібно провести 10-15 сеансів. Для закріплення результату лікар може порадити продовжити витяг самостійно в домашніх умовах, показавши основні прийоми.

Рефлексотерапія

Заснована на принципі взаємодії активних точок на тілі із внутрішніми органами за допомогою імпульсів, які активують обмін речовин у ураженому органі. Зарекомендувала себе як прекрасний знеболюючий метод, що дозволяє обійтися без лікарських препаратів. Залежно від способів на активні точки рефлексотерапія ділиться на голкорефлексотерапію, манопресопунктуру (точковий масаж), термопунктуру (прогрівання), кріопунктуру (вплив на активні точки холодом), електроакупунктуру та безліч інших методик. Конкретний спосіб і сфера впливу підбирає спеціаліст-рефлексотерапевт.

Лікувальна гімнастика

Гімнастика показана при гострому хондрозі поперекового відділу хребта, але має обмеження залежно від періоду захворювання:

1. У гострий період усі вправи повинні виконуватися лише лежачи. Основна мета-м'яке витягання пошкодженої ділянки;
2. У підгострий період проводиться активніше витягування хребта, додаються вправи, створені задля формування м'язового корсета навколо хребта;
3. У період ремісії вправи спрямовані на підтримку тонусу м'язів, що формують захисний корсет.

Фізіотерапія

Важливий метод додаткового лікування хондрозу хребта, який у сукупності з іншими методами дозволяє досягти більш швидкого та стійкого результату. Незалежно від методики фізіотерапія спрямована на зменшення запалення та зняття м'язового спазму.

Ускладнення, якими загрожує запущена хвороба

• Протрузія (випинання) диска.
• Грижа міжхребцевого диска.
• Порушення архітектоніки хребта: ущільнення поперекового лордоза призводить до збільшення кіфозу у грудному відділі.
• Здавлення спинного мозку грижовим випинанням.

Як уникнути хондрозу хребта

При дотриманні простих правил можна не лише уникнути проблем з хребтом, а й зупинити прогрес уже наявних:

Формування правильних стереотипів у житті

• Піднімати і опускати тяжкості рекомендується лише у присядці, не нахиляючись уперед, наскільки можна, розподіляти вантаж обидві руки;
• Уникати різких рухів;
• Прибирання проводити шваброю, пилососом;
• У городі працювати над нахил, а присядку;
• Регулярне виконання лікувальної фізкультури;
• Уникати переохолоджування поперекової області;
• Не перебувати довго в одному положенні, особливо із зігнутим хребтом.

Відео: Вправи в басейні, які допоможуть при болях у попереку