Субфебрильна температура мкб 10. Гарячка неясного генезу – опис, причини, симптоми (ознаки), діагностика, лікування. Механізми виникнення лихоманки

Підвищення температури тіла є важливим симптомом багатьох захворювань, однак у деяких випадках з'ясувати точне походження лихоманки не вдається.

Потрібно знати, що лихоманка неясного генезу МКБ 10 має код R50. Міжнародна класифікація хвороб десятого перегляду використовується лікарями-практиками для оформлення медичної документації. Гарячка неясного походження вважається серйозною патологічним станом, яке вимагає своєчасної діагностики та правильного лікуванняТому при тривалому підвищенні температури тіла слід звернутися до лікаря і пройти комплексне обстеження.

Клінічна картина та особливості захворювання

Найчастіше причиною лихоманки стає інфекція чи запальний процес в організмі людини. Однак при лихоманці неясного генезу (ЛНГ) висока температура нерідко є єдиним симптомомхворого більше нічого не турбує. Важливо розуміти, що підвищення температури не буває безпричиннимтому слід провести ряд додаткових дослідженьта спостерігати за пацієнтом у динаміці, щоб встановити точний діагноз.

Субфебрилітет неясної етіології може розвиватися на тлі таких захворювань:

• інфекційні хвороби з атиповою або латентною течією;
• розвиток злоякісних новоутворень;
• системні хвороби сполучної тканини;
• патології ЦНС.

Підвищення температури тіла може бути єдиним проявом перерахованих вище патологій на ранніх стадіях. Встановити діагноз та використовувати код лихоманки R50 можна, якщо температура вище 38 градусів відзначається протягом 3 тижнів і більше, а звичайні методидослідження не допомогли встановити точну причину гіпертермії.

Диференційна діагностика

У МКБ 10 лихоманка неясного генезу перебуває у розділі загальних симптомів і ознак, але це означає, що може зустрічатися при безлічі захворювань різної етіології. Завданням лікаря є виключити як поширені, так і рідкісні причинигіпертермії.

Гіпертермічний синдром – це різке підвищення температури тіла вище 37 градусів і в дітей віком нерідко супроводжується судомами різної інтенсивності: від легких мимовільних рухів до найсильніших конвульсій. Такий процес пов'язаний із неполадками в терморегуляції людського тіла, за яку відповідає відділ у головному мозку – гіпоталамус.

В нормі температура тіла людини має бути в інтервалі від 35,9 до 37,2 °C. Цей показник є індивідуальним для кожного. Підвищується вона внаслідок роботи імунної системи, яка чинить опір у відповідь на бактеріальну чи вірусну інфекцію. Іноді організм реагує термічним стрибком на тривалий період, а причину з'ясувати не вдається. Це явище в медицині називається «гіпертермічний синдром» або лихоманка неясного походження (код МКБ 10 – R50).

Особливість симптому у складності з'ясування етіології. Підвищена температура може триматися протягом 20 і більше днів, причому різного виду медичні обстеженнята аналізи можуть не дати очікуваних результатів.

Причини та симптоми

Найчастіше гіпертермія спостерігається у дітей при ураженні організму вірусними інфекціямиабо при перегріві тіла (коли дбайливі батьки перестаралися з одяганням дитини). У дорослих гіпертермічний синдром може бути викликаний інсультом, різними крововиливами, утворенням пухлини. Також спровокувати лихоманку можуть:

• збій в роботі внутрішніх органівта систем;
• застосування ферменту моноамінооксидази (МОА) може спричинити надмірне накопичення тепла в організмі;
• реакція у відповідь організму на мікробні антигени;
• перенесення наркозу;
• відновлення функцій органів після клінічної смерті

Нерідко гіпертермічний синдром супроводжується галюцинаціями та маренням. В іншій мірі вираженості збліднення шкірних покривів або прийняттям ними мармурового малюнка через судинний спазм, порушенням серцебиття, задишкою, ознобом, прискореним диханням (внаслідок кисневого голодування).

У дорослих пацієнтів лихоманка може виявлятися переліченими вище проявами на тлі загострення хронічної хвороби. При впливі наркозу гіпертермія та судоми можуть настати через 1-1,5 години від початку введення анестетика та супроводжуватися підвищенням артеріального тиску, тахікардією та стійким підвищенням тонусу м'язів.

Пацієнтів раннього дитячого віку осягає порушення тепловіддачі з підвищенням температури до 41 про С та супроводжується прискореним серцебиттям та утрудненим диханням, блідістю шкіри, зменшенням виділення сечі, збудженням, порушенням кислотно-лужного балансу, конвульсіями, згортанням крові усередині судин.

Небезпечними проявом гіпертермічного синдрому є зневоднення, набряк мозку, розвиток синдрому Омбредану.

Останній розвивається у дітей віком до року через деякий час (від 10 годин до 3 діб) після проведення хірургічного втручання. Причиною виникнення злоякісного порушення терморегуляції є вплив анестетиків на дитячий організм (зокрема на гіпоталамус) у поєднанні із травматизацією тканин, що призводить до накопичення пірогенів.

У дітей старшого віку порушення терморегуляції розвивається внаслідок:

При симптомах гіпертермічного синдрому необхідно забезпечити хворому всі умови, що сприяють зниженню температури тіла та полегшенню стану. Паралельно з наданням викликати лікаря. Для з'ясування причини гіпертермічного синдрому потрібне проведення ретельної діагностики всього організму та адекватного лікуванняхвороби.

Типи

Розрізняють два основні типи лихоманки у дітей:

Рожевий чи червоний

Даний тип характеризується рожевим відтінком шкірних покривів та рівномірно-гарячим тілом. У цій ситуації необхідно охолодити хворого (роздягнути, обтерти серветкою або рушником, змоченим у прохолодній воді). Потім забезпечити пацієнта рясним теплим питтям і дати жарознижувальний препарат.

Фахівці вважають цей вид лихоманки прогностично-сприятливим.

Білий

Цей вид лихоманки відрізняється блідістю шкіри та асиметричною гіпертермією, при якій тіло гаряче, а кінцівки залишаються холодними. Білий колір тіла говорить про наявність судинного спазму. При цьому стані необхідно забезпечити зігрівання тіла за допомогою рясного гарячого пиття та загортання. Після того як кровоносні судинирозширяться, лихоманка перетворюється на червоний тип.

Біла лихоманка є патологічним проявом хвороби, що вимагає надання невідкладної допомоги.

МКБ 10. КЛАС XVIII. СИМПТОМИ, ОЗНАКИ ТА ВІДКЛОНЕННЯ ВІД НОРМИ, ВИЯВЛЕНІ ПРИ КЛІНІЧНИХ І ЛАБОРАТОРНИХ ДОСЛІДЖЕННЯХ, НЕ КЛАСИФІКОВАНІ В ІНШИХ РУБРИКАХ (R50-R99

ЗАГАЛЬНІ СИМПТОМИ ТА ОЗНАКИ (R50-R69)

R50 Гарячка неясного походження

Виключені: лихоманка неясного походження (під час) (у):
пологів ( O75.2)
новонародженого ( P81.9)
лихоманка післяпологового періоду БДУ ( O86.4)

R50.0Гарячка з ознобом. Лихоманка з задуханням
R50.8Стійка лихоманка
R50.9Гарячка нестійка. Гіпертермія БДУ. Пірексія БДУ
Виключена: злоякісна гіпертермія внаслідок анестезії ( T88.3)

R51 Головний біль

Біль у сфері обличчя
Виключено: атиповий біль в області обличчя ( G50.1)
мігрень та інші синдроми головного болю ( G43-G44)
невралгія трійчастого нерва (G50.0)

R52 Біль, не класифікований в інших рубриках

Включено: біль, який не може бути віднесений до будь-якого певного органу або частини тіла
Виключені: хронічний больовий особистісний синдром ( F62.8)
головний біль ( R51)
біль (в):
животі ( R10. -)
спині ( M54.9)
молочної залози ( N64.4)
грудей ( R07.1-R07.4)
вусі ( H92.0)
області тазу ( H57.1)
суглобі ( M25.5)
кінцівки ( M79.6)
поперековому відділі ( M54.5)
області тазу та промежини ( R10.2)
психогенна ( F45.4)
плече ( M75.8)
хребті ( M54. -)
горлі ( R07.0)
мовою ( K14.6)
зубна ( K08.8)
ниркова колька ( N23)
R52.0Гострий біль
R52.1Постійний біль, що не купується.
R52.2Інший постійний біль
R52.9Біль неуточнений. Генералізований біль БДУ

R53 Недуг та стомлюваність

Астенія БДУ
Слабкість:
БДУ
хронічна
невротична
Загальне фізичне виснаження
Летаргія
Втома
Виключені: слабкість:
вроджена ( P96.9)
стареча ( R54)
виснаження та втома (внаслідок) (при):
нервової демобілізації ( F43.0)
надмірної напруги ( T73.3)
небезпеки ( T73.2)
теплового впливу ( T67. -)
неврастенії ( F48.0)
вагітності ( O26.8)
старечої астенії ( R54)
синдром втоми ( F48.0)
після перенесеного вірусного захворювання ( G93.3)

R54 Старість

Старецький вік)
Старість) без згадки про психоз
Стареча:
астенія
слабкість
Виключений: старечий психоз ( F03)

R55 Непритомність [синкопе] та колапс

Короткочасна втрата свідомості та зору
Втрата свідомості
Виключені: нейроциркуляторна астенія ( F45.3)
ортостатична гіпотензія ( I95.1)
неврогенна ( G90.3)
шок:
БДУ ( R57.9)
кардіогенний ( R57.0)
ускладнюючий або супроводжуючий:
аборт, позаматкову або молярну вагітність ( O00 -O07 , O08.3 )
пологи та розродження ( O75.1)
післяопераційний ( T81.1)
напад Стокса-Адамса ( I45.9)
непритомність:
синокаротидний ( G90.0)
тепловий ( T67.1)
психогенний ( F48.8)
несвідомий стан БДУ ( R40.2)

R56 Судоми, не класифіковані в інших рубриках

Виключені: судоми та пароксизмальні напади (при):
дисоціативні ( F44.5)
епілепсії ( G40-G41)
новонародженого ( P90)

R56.0Судоми при лихоманці
R56.8Інші та неуточнені судоми. Пароксизмальний напад (руховий) БДУ. Припадок (судомний) БДУ

R57 Шок не класифікований в інших рубриках

Виключені: шок (викликаний):
анестезією ( T88.2)
анафілактичний (внаслідок):
БДУ ( T78.2)
несприятливої ​​реакції на харчові продукти (T78.0)
сироватковий ( T80.5)
ускладнює або супроводжує аборт, позаматкову або молярну вагітність ( O00-O07, O08.3)
впливом електричного струму ( T75.4)
внаслідок поразки блискавкою ( T75.0)
акушерський ( O75.1)
післяопераційний ( T81.1)
психічний ( F43.0)
септичний ( А41.9)
травматичний ( T79.4)
синдром токсичного шоку ( А48.3)

R57.0Кардіогенний шок
R57.1Гіповолемічний шок
R57.8Інші види шоку. Ендотоксичний шок
R57.9Шок неуточнений. Недостатність периферичного кровообігу БДУ

R58 Кровотеча не класифікована в інших рубриках

Кровотеча БДУ

R59 Збільшення лімфатичних вузлів

Включено: опухлі залози
Виключені: лімфаденіт:
БДУ ( I88.9)
гострий ( L04. -)
хронічний ( I88.1)
мезентеріальний (гострий) (хронічний) ( I88.0)

R59.0Локалізоване збільшення лімфатичних вузлів
R59.1Генералізоване збільшення лімфатичних вузлів. Лімфаденопатія БДУ

Виключена: хвороба, викликана вірусом імунодефіциту людини [ВІЛ], що виявляється як стійка генералізована лімфаденопатія ( B23.1)
R59.9Збільшення лімфатичних вузлів неуточнене

R60 Набряк, не класифікований в інших рубриках

Виключені: асцит ( R18)
водянка плоду БДУ ( P83.2)
гідроторакс ( J94.8)
набряк:
ангіоневротичний ( T78.3)
церебральний ( G93.6)
пов'язаний з родовою травмою ( P11.0)
під час вагітності ( O12.0)
спадковий ( Q82.0)
гортані ( J38.4)
при недостатності харчування ( E40-E46)
носоглотки ( J39.2)
новонародженого ( P83.3)
ковтки ( J39.2)
легеневий ( J81)

R60.0Локалізований набряк
R60.1Генералізований набряк
R60.9Набряк неуточнений. Затримка рідини БДУ

R61 Гіпергідроз

R61.0Локалізований гіпергідроз
R61.1Генералізований гіпергідроз
R61.9Гіпергідроз неуточнений. Надмірна пітливість. Нічні поти

R62 Відсутність очікуваного нормального фізіологічного розвитку

Виключено: затримка статевого дозрівання ( E30.0)

R62.0Затримка етапів розвитку. Затримка навичок, що відповідають етапу фізіологічного розвитку
Затримка можливості:
говорити
ходити
R62.8Інші види затримки очікуваного нормального фізіологічного розвитку
Недолік:
збільшення маси тіла
зростання
Інфантилізм БДУ. Недостатнє зростання. Затримка фізичного розвитку
Виключені: затримка розвитку як результат захворювання, спричиненого ВІЛ ( B22.2)
затримка фізичного розвитку у зв'язку з недостатністю харчування ( E45)
R62.9Відсутність очікуваного нормального фізіологічного розвитку неуточнена

R63 Симптоми та ознаки, пов'язані з прийомом їжі та рідини

Виключені: булімія БДУ ( F50.2)
розлади прийому їжі неорганічного походження ( F50. -)
недостатність харчування ( E40-E46)

R63.0Анорексія. Втрата апетиту
Виключені: анорексія нервова ( F50.0)
психогенна втрата апетиту ( F50.8)
R63.1Полідипсія. Надмірна спрага
R63.2Поліфагія. Надмірний апетит. Переїдання БДУ
R63.3Труднощі годівлі та введення їжі. Проблеми годівлі БДУ
Виключені: проблеми вигодовування новонародженого ( P92. -)
розлад прийому їжі в дитячому та дитячому віці неорганічного походження ( F98.2)
R63.4Анормальна втрата маси тіла
R63.5Анормальна надбавка маси тіла
Виключені: надмірне збільшення маси тіла в період вагітності ( O26.0)
ожиріння ( E66. -)
R63.8Інші симптоми та ознаки, пов'язані з прийомом їжі та рідини

R64 Кахексія

Виключені: синдром виснаження як результат захворювання, викликаного ВІЛ ( B22.2)
злоякісна кахексія ( C80)
аліментарний маразм ( E41)

R68 Інші загальні симптоми та ознаки

R68.0Гіпотермія, не пов'язана із низькою температурою довкілля
Виключені: гіпотермія (викликана):
БДУ (випадкова) ( T68)
анестезією ( T88.5)
низькою температурою навколишнього середовища ( T68)
новонародженого ( P80. -)
R68.1 Неспецифічні симптоми, характерні для дітей. Надмірний плач дитини. Збудлива дитина
Виключено: неонатальну церебральну збудливість ( P91.3)
синдром прорізування зубів ( K00.7)
R68.2Сухий рот неуточнений
Виключені: сухість рота, спричинена:
зневоднення організму ( E86)
синдромом сухості [Шегрена] ( M35.0)
знижена секреція слинних залоз (K11.7)
R68.3Пальці у вигляді барабанних паличок. Булавоподібні нігті
Виключено: цей стан уродженого характеру ( Q68.1)
R68.8Інші уточнені загальні симптоми та ознаки

R69 Невідомі та неуточнені причини захворювання

Болючість БДУ. Недіагностована хвороба без уточнення локалізації або ураженої системи

ВІДКЛОНЕННЯ ВІД НОРМИ, ВИЯВЛЕНІ ПРИ ДОСЛІДЖЕННІ КРОВІ,
ПРИ ВІДСУТНІ ВСТАНОВЛЕНОГО ДІАГНОЗУ (R70-R79)

Виключено: відхилення від норми (при):
O28. -)
коагуляції ( D65— D68)
ліпідів ( E78. -)
тромбоцитів ( D69. -)
лейкоцитів, класифікованих в інших рубриках ( D70-D72)
відхилення від норми, виявлені при діагностичних дослідженнях крові, класифіковані в інших рубриках - смАлфавітний покажчик
геморагічні та гематологічні порушення у плода та новонародженого ( P50-P61)

R70 Прискорене осідання еритроцитів та аномалії в'язкості плазми [крові]

R70.0Прискорене осідання еритроцитів
R70.1Аномалія в'язкості плазми [крові]

R71 Аномалія еритроцитів

Аномалія червоних кров'яних клітин:
морфологічна БДУ
об'ємна БДУ
Анізоцитоз. Пойкілоцитоз
Виключені: анемії ( D50-D64)
поліцитемія:
доброякісна (сімейна) ( D75.0)
новонародженого ( P61.1)
вторинна ( D75.1)
істинна ( D45)

R72 Аномалія лейкоцитів не класифікована в інших рубриках.

Аномальна лейкоцитарна диференціація БДУ
Виключений: лейкоцитоз ( D72.8)

R73 Підвищений вміст глюкози у крові

Виключено: цукровий діабет (E10-E14)
у період вагітності, пологів та у післяпологовому
періоді ( O24. -)
неонатальні порушення ( P70.0-P70.2)
постхірургічна гіпоінсулінемія ( E89.1)

R73.0Відхилення результатів норми тесту на толерантність до глюкози
Діабет:
хімічний
латентний
Порушена толерантність до глюкози. Преддіабет
R73.9Гіперглікемія неуточнена

R74 Відхилення від норми вмісту ферментів у сироватці

R74.0Неспецифічне підвищення вмісту трансамінази або гідрогенази молочної кислоти
R74.8Інші неспецифічні відхилення від норми вмісту ферментів у сироватці
Анормальний рівень:
кислотної фосфатази
лужної фосфатази
амілази
ліпази [тріацилгліцеролліпази]
R74.9Аномальний вміст неуточнених ферментів у сироватці

R75 Лабораторне виявлення вірусу імунодефіциту людини [ВІЛ]

Неостаточний тест на ВІЛ, виявлений у дітей
Виключено: безсимптомний інфекційний статус, спричинений вірусом
імунодефіциту людини [ВІЛ] ( Z21)
хвороба, спричинена вірусом імунодефіциту людини [ВІЛ] ( B20-B24)

R76 Інші відхилення від норми, виявлені при імунологічному дослідженні сироватки

R76.0Високий титр антитіл
Виключені: ізоімунізація в період вагітності ( O36.0-O36.1)
вплив на плід або новонародженого ( P55. -)
R76.1Аномальна реакція на туберкулінову пробу Анормальні результати реакції Манту
R76.2Несправжня позитивна серологічна проба на сифіліс. Невірно позитивна реакціяВассермана
R76.8Інші уточнені відхилення від норми, виявлені при імунологічному дослідженні сироватки
Високий рівень імуноглобулінів БДУ
R76.9Відхилення від норми, виявлене під час імунологічного дослідження сироватки, неуточнене

R77 Інші відхилення від норми білків плазми

Виключені: зміни метаболізму білків плазми ( E88.0)

R77.0Відхилення від норми альбуміну
R77.1Відхилення від норми глобуліну. Гіперглобулінемія БДУ
R77.2Відхилення від норми альфа-фетопротеїну
R77.8Інші уточнені відхилення від норми білків плазми
R77.9Відхилення від норми білків плазми неуточнене

R78 Виявлення лікарських засобів та інших речовин, які в нормі не присутні в крові

Виключено: психічні розладита розлади поведінки, пов'язані з вживанням психоактивних речовин
(F10-F19)

R78.0Виявлення алкоголю у крові
При необхідності уточнити концентрацію алкоголю використовують додатковий код. зовнішніх причин (Y90. -)
R78.1Виявлення опіатів у крові
R78.2Виявлення кокаїну в крові
R78.3Виявлення галюциногену у крові
R78.4Виявлення інших наркотичних речовин у крові
R78.5Виявлення психотропних речовин у крові
R78.6Виявлення стероїдного агента у крові
R78.7Виявлення відхилень від норми у вмісті важких металів у крові
R78.8Виявлення інших уточнених речовин, які в нормі не присутні в крові
Виявлення відхилень від норми вмісту літію в крові
R78.9Виявлення неуточненої речовини, яка в нормі не присутня в крові

R79 Інші відхилення від норми хімічного складу крові

Виключені: порушення водно-сольової або кислотно-лужної рівноваги ( E86-E87)
безсимптомна гіперурикемія ( E79.0)
гіперглікемія БДУ ( R73.9)
гіпоглікемія БДУ ( E16.2)
неонатальна ( P70.3-P70.4)
специфічні показники, що вказують на порушення:
обміну амінокислот ( E70-E72)
обміну вуглеводів ( E73-E74)
обміну ліпідів ( E75. -)

R79.0Відхилення від норми вмісту мінералів у крові
Відхилення від норми змісту:
кобальту
міді
заліза
магнію
мінералів НКДР
цинку
Виключено: відхилення від норми вмісту літію ( R78.8)
порушення мінерального обміну ( E83. -)
неонатальна гіпомагнезіємія ( P71.2)
мінеральна недостатність, пов'язана з живленням ( E58-E61)
R79.8Інші уточнені відхилення від норм хімічного складу крові. Порушення газової рівноваги крові
R79.9Відхилення від норми хімічного складу крові неуточнене

ВІДКЛОНЕННЯ ВІД НОРМИ, ВИЯВЛЕНІ ПРИ ДОСЛІДЖЕННІ МОЧІ,
ПРИ ВІДСУТНІ ВСТАНОВЛЕНОГО ДІАГНОЗУ (R80-R82)

O28. -)
відхилення від норми, виявлені при діагностичних дослідженнях сечі, класифіковані в інших рубриках
- смАлфавітний покажчик
специфічні показники, що вказують на порушення:
обміну амінокислот ( E70-E72)
обміну вуглеводів ( E73-E74)

R80 Ізольована протеїнурія

Альбумінурія БДУ
Протеїнурія Бенс-Джонса
Протеїнурія БДУ
Виключені: протеїнурія:
при вагітності ( O12.1)
ізольована з уточненим морфологічним ураженням ( N06. -)
ортостатична ( N39.2)
стійка ( N39.1)

R81 Глікозурія

Виключена: ниркова глікозурія ( E74.8)

R82 Інші відхилення від норми, виявлені при дослідженні сечі

Виключена: гематурія ( R31)

R82.0Хілурія
Виключена: філяріозна хілурія ( B74. -)
R82.1Міоглобінурія
R82.2Жовчні пігменти у сечі
R82.3Гемоглобінурія
Виключені: гемоглобінурія:
внаслідок гемолізу від зовнішніх причин НКДР ( D59.6)
пароксизмальна нічна [Марк'яфави-Мікелі] ( D59.5)
R82.4Ацетонурія. Кетонурія
R82.5 Підвищений змісту сечі лікарських засобів, медикаментів та біологічних речовин
Підвищений рівень у сечі:
катехоламінів
індолілоцтової кислоти
17-кетостероїдів
стероїдів
R82.6Анормальний вміст сечі речовин, що надійшли в організм головним чином з немедичною метою
Анормальний вміст у сечі важких металів
R82.7Відхилення від норми, виявлені при мікробіологічному дослідженні сечі
Позитивні дослідження культури
R82.8Відхилення від норми, виявлені при цитологічному та гістологічному дослідженні сечі
R82.9Інші та неуточнені відхилення від норми, виявлені при дослідженні сечі
Клітини та циліндри в сечі. Кристалура. Меланурія

ВІДКЛОНЕННЯ ВІД НОРМИ, ВИЯВЛЕНІ ПРИ ДОСЛІДЖЕННІ ІНШИХ РІДИНЬ, СУБСТАНЦІЙ І ТКАНИНЬ ОРГАНІЗМУ, ПРИ ВІДСУТНІСТЬ ВСТАНОВЛЕНОГО ДІАГНОЗУ (R83-R89)

Виключено: відхилення від норми, виявлені при:
антенатальне обстеження матері ( O28. -)
дослідженні:
крові, за відсутності встановленого діагнозу (R70-R79)
сечі, за відсутності встановленого діагнозу ( R80-R82)
відхилення від норми, виявлені при діагностичних
дослідженнях, класифіковані в інших рубриках
- смАлфавітний покажчик

Нижче наводиться класифікація за четвертим знаком, використана в рубриках ( R83-R89):

0 Анормальний вміст ферментів
.1 Анормальний вміст гормонів
.2 Анормальний вміст інших лікарських засобів, медикаментів та біологічних речовин
.3 Анормальний вміст речовин, що надійшли в організм головним чином з немедичною метою
.4 Відхилення від норми, виявлені при імунологічних дослідженнях
.5 Відхилення від норми, виявлені при мікробіологічних дослідженнях
Позитивні результати культуральних досліджень
.6 Відхилення від норми, виявлені при цитологічних дослідженнях
Відхилення від норми, виявлені під час дослідження мазка
по Папаніколау
.7 Відхилення від норми, виявлені при гістологічних дослідженнях
.8 Інші відхилення від норми. Відхилення від норми, виявлені під час досліджень хромосом
.9 Неуточнені відхилення від норми

R83 Відхилення від норми, виявлені при дослідженні спинномозкової рідини

R84 Відхилення від норми, виявлені при дослідженні препаратів з органів дихання та грудної клітки

• бронхіальних змивів
• виділень із носа
• плевральної рідини
• мокротиння
• мазків із горла

Виключено: кривава мокрота ( R04.2)

R85 Відхилення від норми, виявлені при дослідженні препаратів з органів травлення та черевної порожнини

Відхилення від норми, виявлені щодо:
перитонеальної рідини
слини
Виключені: зміни калу ( R19.5)

R86 Відхилення від норми, виявлені при дослідженні препаратів із чоловічих статевих органів

Відхилення від норми, виявлені щодо:
секретів передміхурової залози
сперми та насіннєвої рідини
Анормальні сперматозоїди
Виключені: азооспермія ( N46)
олігоспермія ( N46)

R87 Відхилення від норми, виявлені при дослідженні препаратів із жіночих статевих органів

Відхилення від норми, виявлені щодо:
виділень та мазків з:
шийка матки
піхви
вульви
Виключені: карцинома in situ ( D05-D07.3)
дисплазія:
шийка матки ( N87. -)
піхви ( N89.0-N89.3)
вульви ( N90.0-N90.3)

R89 Відхилення від норми, виявлені при дослідженні препаратів з інших органів, систем та тканин

Відхилення від норми, виявлені щодо:
виділень із сосків
синовіальної рідини
раневого відокремлюваного

ВІДКЛОНЕННЯ ВІД НОРМИ, ВИЯВЛЕНІ ПРИ ОТРИМАННІ ДІАГНОСТИЧНИХ
ЗОБРАЖЕНЬ І ПРОВЕДЕННЯ ДОСЛІДЖЕНЬ, ПРИ ВІДСУТНІ ВСТАНОВЛЕНОГО ДІАГНОЗУ (R90-R94)

Включено: неспецифічні відхилення від норми, виявлені (при):
комп'ютерної осьової томографії [КОТ-сканування]
магнітно-резонансне дослідження [МРІ]
позитронної емісійної томографії (PET)
термографії
ультразвуковому [ехограма] дослідженні
рентгенологічному дослідженні
Виключені: відхилення від норми, виявлені при антенатальному обстеженні матері ( O28. -)
відхилення від норми, виявлені під час діагностичних досліджень, класифіковані в інших рубриках
- смАлфавітний покажчик

R90 Відхилення від норми, виявлені при отриманні діагностичних зображень під час дослідження центральної нервової системи

R90.0Внутрішньочерепна об'ємна поразка
R90.8Інші відхилення від норми, виявлені при отриманні діагностичних зображень у ході дослідження центральної нервової системи. Змінена ехоенцефалограма

R91 Відхилення від норми, виявлені при отриманні діагностичного зображення під час дослідження легень

Монетоподібна поразка БДУ
Ущільнення легкого БДУ

R92 Відхилення від норми, виявлені при отриманні діагностичного зображення під час дослідження молочної залози

R93 Відхилення від норми, виявлені при отриманні діагностичного зображення під час дослідження інших органів та областей тіла

R93.0Відхилення від норми, виявлені при отриманні діагностичного зображення під час дослідження черепа та голови, не класифіковані в інших рубриках
Виключено: внутрішньочерепне об'ємне ураження ( R90.0)
R93.1Відхилення від норми, виявлені при отриманні діагностичного зображення під час дослідження серця та коронарного кровообігу
Змінена:
ехокардіограма БДУ
тінь серця
R93.2Відхилення від норми, виявлені при отриманні діагностичного зображення під час дослідження печінки та жовчних проток. Відсутність контрастності жовчного міхура
R93.3
травного тракту
R93.4Відхилення від норми, виявлені при отриманні діагностичного зображення під час дослідження сечових органів
Дефект наповнення:
сечового міхура
нирки
сечоводу
Виключена: гіпертрофія нирки ( N28.8)
R93.5Відхилення від норми, виявлені при отриманні діагностичного зображення в ході дослідження інших областей живота, включаючи заочеревинний простір
R93.6Відхилення від норми, виявлені при отриманні діагностичного зображення під час дослідження кінцівок
Виключені: зміни шкіри та підшкірної тканини ( R93.8)
R93.7Відхилення від норми, виявлені при отриманні діагностичного зображення під час дослідження інших відділів
кістково-м'язової системи
Виключені: зміни, виявлені при отриманні діагностичного зображення черепа ( R93.0)
R93.8Відхилення від норми, виявлені при отриманні діагностичного зображення в ході дослідження інших уточнених структур тіла. Зміни шкіри та підшкірної тканини, виявлені під час радіологічного обстеження
Зміщення середостіння

R94 Відхилення від норми, виявлені під час проведення функціональних досліджень

Включено: анормальні результати:
радіоізотопних досліджень
сцинтиграфія

R94.0Відхилення від норми, виявлені при проведенні функціональних досліджень центральної нервової системи
Змінена електроенцефалограма [ЕЕГ]
R94.1Відхилення від норми, виявлені при проведенні функціональних досліджень периферичної нервової системи та
окремих органівпочуттів
Змінена(ий):
електроміограма [ЕМГ]
електроокулограма [ЕОГ]
електроретинограма [ЕРГ]
реакція на стимуляцію нерва
потенціал, викликаний зоровим подразником
[ПЗР]
R94.2Відхилення від норми, виявлені при проведенні функціональних досліджень легень
Знижена:
вентиляційна здатність легень
життєва ємність легень
R94.3Відхилення від норми, виявлені при проведенні функціональних досліджень серцево-судинної системи
Змінена(і):
електрокардіограма (ЕКГ)
показники електрофізіологічних внутрішньосерцевих досліджень
фотокардіограма
векторкардіограма
R94.4Відхилення від норми, виявлені щодо функцій нирок. Анормальні результати тесту ниркової функції
R94.5Відхилення від норми, виявлені щодо функції печінки
R94.6Відхилення від норми, виявлені під час дослідження функції щитовидної залози
R94.7Відхилення від норми, виявлені під час дослідження функції інших ендокринних залоз
Виключено: відхилення від норми результатів тесту на толерантність до глюкози ( R73.0)
R94.8Відхилення від норми, виявлені при функціональних дослідженнях інших органів та систем
Зміна:
показника основного обміну
результатів тесту на стан функції сечового міхура
функції результатів тесту на стан функції селезінки

НЕТОЧНО ПОЗНАЧЕНІ ТА НЕВІДОМІ ПРИЧИНИ СМЕРТІ (R95-R99)

Виключені: смерть плоду за невідомої причини (P95)
акушерська смерть БДУ ( O95)

R95 Раптова смерть немовляти

R96 Інші види раптової смерті з невідомої причини

Виключено: раптова серцева смерть, так описана ( I46.1)
раптова смерть немовля (R95)

R96.0Миттєва смерть
R96.1Смерть, що настала через 24 год з моменту появи симптомів, не має іншого пояснення
Смерть, про яку відомо, що вона не стала насильством або миттєвою, і причину якої не можна встановити
Смерть без ознак хвороби

R98 Смерть без свідків

Виявлення трупа за обставин, що не дозволяють встановити причину смерті. Виявлення трупа

Субфебрилітет (код МКХ-10 – R50) – невелике підвищення температури тіла, яка тримається мінімум протягом декількох тижнів. Температура зростає близько 37-37.9 градусів. При попаданні в організм організму мікробів, він відповідає підвищенням температури і різними симптомами, Залежно від прогресуючого захворювання.

Особливо часто з такою проблемою можуть стикатися люди взимку, в період активізації інфекцій. Мікроорганізми намагаються потрапити до організму людини, але безуспішно, відштовхуючись від імунного бар'єру. І ось такого роду зіткнення можуть спровокувати незначне підвищення температури, тобто тривалий субфебрилітет.

Температура при інфекційних захворюванняхспостерігається протягом максимум 7-10 днів у пацієнта. Якщо ж показники затримуються на тривалий час, необхідно проконсультуватися з лікарем, тому що тільки він може встановити наявність серйозних інфекційних або неінфекційних захворювань, що протікають в організмі.

Після звернення до фахівця з приводу тривалого перевищення температури, зіставленої з клінічними проявамизахворювання, буде призначено максимально ефективне лікування. Якщо температура знижується, значить лікування підібрано правильно, і субфебрильна лихоманка проходить. Якщо ж температура не падає, то необхідно відкоригувати лікування пацієнта.

Тривалий субфебрилітет – трохи підвищена температура тіла, яка тримається місяцями, котрий іноді роками. Спостерігається у людей різного віку, починаючи з однорічних дітей і закінчуючи людьми похилого віку. У жінок така проблема зустрічається утричі частіше, ніж у чоловіків, а пік загострення приходить на вік від двадцяти до сорока років.

Субфебрилитет в дітей віком протікає подібним чином, проте, може мати клінічних проявів.

Етіологія

Тривале підвищення температури буває різної етіології:

• зміна гормонального фонупід час вагітності;
• відсутність фізичних навантажень;
• ослаблений імунітет;
• термоневроз;
• наявність інфекцій у організмі;
• ракові захворювання;
• наявність захворювань аутоімунного характеру;
• наявність;
• наявність;
• наявність;
• запальні процеси в організмі;
• захворювання ендокринної системы;
• тривалий прийоммедикаментів;
• захворювання кишківника;
• психогенний фактор;

Найчастішою причиною субфебрильної температури є перебіг запального процесув організмі, викликаного рядом інфекційних захворювань:

При такій гіпертермії присутні додаткові скарги на самопочуття, але при прийомі жарознижуючих препаратів стає значно легше.

Субфебрилітет інфекційного характеру проявляється при загостренні наступних хронічних патологійв організмі:

• запалення придатків матки;
• виразки, що не гояться у людей похилого віку, у людей з .

Постінфекційний субфебрилітет може триматися протягом місяця після лікування.

Підвищення температури при токсоплазмозі, яким можна заразитись від котів, також є частою проблемою. Джерелом зараження можуть стати деякі продукти (м'ясо, яйця), які не пройшли термообробку.

Наявність в організмі злоякісних новоутворень також викликає субфебрилітет через надходження до крові ендогенних пірогенів – білків, які провокують підвищення температури тіла.

Внаслідок організму при млявих гепатитах В, С також відзначається гарячковий стан.

Наголошувалися на ситуації підвищення температурного режиму тіла при прийомі певної групи препаратів:

• препаратів тироксину;
• антибіотиків;
• нейролептиків;
• антигістамінних засобів;
• антидепресантів;
• протипаркінсонічні;
• наркотичних знеболювальних.

Субфебрилітет при ВСД може виявлятися і в дитини, і в підлітка, і в дорослих через спадкового чинника чи травм, отриманих при пологах.

Класифікація

Залежно від зміни температурної кривої відрізняють такі форми захворювання:

• лихоманка, що перемежується (чергування зниження і підвищення температури тіла більш ніж на 1 градус протягом декількох днів);
• ремітуюча лихоманка (коливання температури більш ніж на 1 градус протягом 24 годин);
• постійна лихоманка (підвищення температури на тривалий період часу та менш ніж на градус);
• хвилеподібна лихоманка (чергування постійної та ремітуючої лихоманки з нормальною температурою).

Субфебрилітет неясного генезу можна поділити на такі види:

• класичний – форма захворювання, яке важко діагностувати;
• госпітальний – проявляється протягом доби з госпіталізації;
• підвищення температури через зниження вмісту крові ферментів, відповідальних за імунну систему;
• - асоційовані лихоманки (, мікобактеріоз).

Проводити лікування необхідно під контролем лікарів, які зможуть діагностувати захворювання та призначити максимально ефективне лікування.

Симптоматика

Затяжний субфебрилітет відрізняється такими симптомами:

• відсутність апетиту;
• слабкість;
• порушення роботи шлунково-кишкового тракту;
• почервоніння шкіри;
• прискорене дихання;
• підвищене потовиділення;
• неврівноважений емоційний стан.

Однак головний симптом- Наявність підвищеної температурипротягом тривалого часового відрізка.

Діагностика

Своєчасне відвідування кваліфікованого спеціаліста знижує ризик можливих ускладнень проблеми.

Під час прийому лікар повинен:

• проаналізувати клінічну картину хворого;
• з'ясувати скарги пацієнта;
• уточнити у пацієнта про наявність хронічних захворювань;
• з'ясувати, чи проводилися хірургічні втручання, яких органах;
• провести загальний огляд пацієнта (огляд шкірного покриву, слизових оболонок, лімфатичних вузлів);
• провести аускультацію серцевого м'яза, легень.

Також в обов'язковому порядку для встановлення причини температури пацієнтам призначається проходження таких досліджень, як:

• загальний аналізкрові;
• загальний аналіз сечі;
• біохімічний аналіз крові;
• дослідження мокротиння;
• туберкулінова проба;
• серологічне дослідження крові;
• рентгенографія;
• ультразвукова діагностика;
• Комп'ютерна томографія;
• ехокардіографія.

Потрібні консультації фахівців різних напрямів (для підтвердження чи спростування факту наявності деяких захворювань), а саме:

• невролога;
• гематолога;
• онколога;
• інфекціоніста;
• ревматолога;
• фтизіатра.

Якщо лікарю недостатньо отриманих результатів досліджень, проводиться додаткове обстеження та аналіз амідопіринової проби, тобто одночасне вимірювання температури в обох пахвових западинах та у прямій кишці.

Лікування

Лікування спрямоване на усунення першопричинного фактора, що спровокував субфебрилітет.

• дотримання амбулаторного режиму;
• Рясне пиття;
• уникати переохолодження організму;
• не вживати холодних напоїв;
• дотримуватись помірних фізичних навантажень;
• дотримання правильного харчування.

Також при значному підвищенні температури клініцист наказує протизапальні препарати, такі як:

• Антигрипін;
• ТераФлю;
• Максимум;
• Фервекс.

На користь пацієнтам піде проведення часу на свіжому повітрі, водолікування, фізіотерапія За показаннями, якщо субфебрильна температура виявилася на нервовому ґрунті, можуть бути призначені седативні препарати.

Профілактика

Для профілактики затяжного субфебрилітету рекомендується:

• уникати;
• організувати режим дня;
• дотримуватись правильного харчування;
• виконувати помірні фізичні навантаження (заряджання);
• спати 8 годин на добу;
• уникати перегріву, переохолодження організму.

Своєчасне відвідування фахівця при початкових проявах захворювання стане найбільше ефективним заходомпрофілактики.

Чи все коректно у статті з медичної точки зору?

Дайте відповідь тільки в тому випадку, якщо у вас є підтверджені медичні знання

«Завтра, як і сьогодні, будуть хворі, завтра, як і сьогодні, будуть потрібні лікарі, як і сьогодні, лікар збереже свій сан жерця, а разом з ним і свою страшну, все зростаючу відповідальність».

«Лихоманка корисна, наскільки корисний вогонь, коли він зігріває, а не обпалює».

Ф. Вісмонт

Після того, як у 1868 р. німецький клініцист CR.A. Wunderlich вказав на значення вимірювання температури тіла, термометрія стала одним з небагатьох простих методів об'єктивізації та кількісної оцінки захворювання.

Температура тіла- це баланс між утворенням тепла в організмі (в результаті обмінних процесів) та віддачею тепла через поверхню тіла, особливо через шкіру (90-95%), а також через легені, з фекаліями та сечею.

Термометрія зазвичай проводиться в попередньо насухо витертої пахвової западини протягом 5-10 хв не менше 2 разів на добу в 7 і 17 год (норма - 36-37 ° С). При необхідності вимірювання температури тіла роблять кожні 1-3 години протягом доби. Температуру також можна виміряти в пахвинній складці, в ротовій порожнині (норма - 37,2 °С), ректально (норма - 37,7 °С).

При підвищенні температури тіла спостерігається переважно збудження симпатичної нервової системи (ерготропна перебудова), а при її зниженні - парасимпатичної нервової системи (трофотропна перебудова). Відхилення в ЧСС по відношенню до температури використовують як допоміжну діагностичну ознаку.

За нормальної відповідності підвищення температури на 1 °С супроводжується почастішанням ЧСС на 10-12 ударів на хв (правило Лібермейстера).

Слід розрізняти такі ступеня підвищення температури тіла:

1. Субнормальна (спостерігається у людей похилого віку і різко ослаблених людей) - 35-36 °С.

2. Нормальна – 36-37 °С.

3. Субфебрильна – 37-38 °С.

4. Помірно підвищена – 38-39 °С.

5. Висока – 39-40 °С.

6. Надмірно висока – вище 40 °С, до якої відноситься, зокрема, гіперпіретична (вище 41 °С), що є несприятливою прогностичною ознакою.

У деяких випадках висока температура тіла супроводжується відносно низькою частотою серцевих скорочень. Це називається відносною брадикардією і притаманно сальмонельозу, хламідійних інфекцій, рикетсіозів, хвороби легіонерів, лікарської лихоманки і симуляції.

1.1. ЛИХІВКА

Кожна людина хоча б один раз на рік страждає на захворювання, яке супроводжується підвищенням температури тіла.

Завдання лікаря у цій ситуації зводиться до визначення причини лихоманки та, за необхідності, призначення адекватного лікування.

Найраніше і найстаріше коротке визначеннялихоманки дав римський лікар ІІ століття н. е. Гален Пергамський, колишній особистим лікарем імператорів М. Аврелія та Комода, назвавши її «протиприродним жаром».

Сучасне визначення лихоманки:

Гарячка - це підвищення температури тіла вище 38 С в результаті впливу пірогеннь подразників, що супроводжується порушенням діяльності всіх систем організму. Залежно від добових коливань температури тіла розрізняють 6 типів пропасниці.

1. Постійна (febris continua)- Добові коливання не перевищують 1 °С; характерна для черевного тифу, сальмонельозу, ієрсиніозу, пневмонії.

2. Послаблююча, або ремітуюча (febris remittens)- добові коливання температури становлять від 1 до 2 °С, але температура тіла не досягає норми; характерна при гнійних захворюваннях, бронхопневмонії, туберкульозі.

3. Перемежується, або інтермітує (febris intermittens)- періоди підвищення температури правильно чергуються із періодами норми; типова для малярії.

4. Виснажуюча, або гектична (febris hectica)- добові коливання складають 2-4 ° C і супроводжуються виснажливим потом; має місце при тяжкому перебігу туберкульозу, сепсисі, гнійних захворюваннях.

5. Зворотний тип, або перекручена (febris inversus)- коли ранкова температура тіла вища за вечірню; спостерігається при туберкульозі, септичних станах.

6. Неправильна (febris irregularis)- неправильні різноманітні добові коливання температурної кривої без будь-якої закономірності; виникає при багатьох захворюваннях, таких як грип, плеврит тощо.

Крім того, характером температурної кривої розрізняють 2 форми лихоманки.

1. Поворотна (febris recurens)- відрізняється правильною зміною високолихоманкових до 39-40 ° С та безлихоманкових періодів тривалістю до 2-7 діб, типова при зворотному тифі.

2. Хвилеподібна (febris undulans)- характерно поступове наростання температури до високих цифр та поступове зниження до субфебрильних чи нормальних цифр; виникає при бруцельозі, лімфогранулематозі.

По тривалості лихоманку поділяють в такий спосіб.

1. Блискавична - від кількох годин до 2 діб.

2. Гостра – від 2 до 15 діб.

3. Підгостра від 15 діб до 1,5 міс.

4. Хронічна – понад 1,5 міс.

Протягом лихоманки розрізняють такі періоди.

1. Стадія наростання температури (Stadium incrementi).

2. Стадія максимального підйому (Stadiumfastidium).

3. Стадія зниження температури (Stadium decrementi),протягом якої можливі 2 варіанти:

Критичне падіння температури тіла (криза) – швидке зниження температури протягом кількох годин (при тяжкій пневмонії, малярії);

Літичне падіння (лізис) – поступове зниження температури протягом кількох днів (при черевному тифі, скарлатині, сприятливому перебігу пневмонії).

Гіпертермія

Чи не кожне підвищення температури тіла є лихоманкою. Воно може бути зумовлене нормальною реактивністю чи фізіологічними процесами (фізичне навантаження, переїдання, емоційно-розумова напруга), дисбалансом між теплопродукцією та тепловіддачею. Таке підвищення температури тіла називається гіпертермією.

Гіпертермія може бути обумовлена ​​неадекватною перебудовою терморегуляції на фоні порушення мікроциркуляції та метаболізму (тепловий удар, тиреотоксикоз, клімактеричні «припливи»), отруєнням деякими отрутами при використанні лікарських препаратів(кофеїн, ефедрин, гіпоосмолярні розчини). При тепловому та сонячному ударікрім рефлекторних впливів з периферичних рецепторів, можливий безпосередній вплив теплового випромінювання на температуру кори головного мозку з подальшим порушенням регуляторної функції ЦНС.

Механізми виникнення лихоманки

Безпосередньою причиною пропасниці є пірогени. Вони можуть потрапляти в організм ззовні – екзогенні (інфекційні та неінфекційні) або утворюватися всередині нього – ендогенні (клітинно-тканинні). Усі пірогенні речовини є

біологічно активні структури, здатні спричинити перебудову рівня регуляції температурного гомеостазу, що призводить до розвитку лихоманки.

Пирогени ділять на первинні ( етіологічні фактори) та вторинні (патогенетичні фактори).

До первинних пірогенів відносяться ендотоксини клітинних мембран (ліпополісахариди, білкові речовини) різних грампозитивних та грамнегативних бактерій, різні антигени мікробного та немікробного походження, екзотоксини, що виділяються мікроорганізмами. Вони можуть утворюватися при механічному пошкодженні тканини організму (забитих місцях), некрозі, наприклад при інфаркті міокарда (ІМ), асептичному запаленні, гемолізі і лише ініціюють лихоманку. Під впливом первинних пірогенів в організмі утворюються ендогенні пірогени - цитокіни, що є низькомолекулярними білками, що беруть участь в імунологічних реакціях. Найчастіше це монокіни – інтерлейкін-1 (IL-1) та лімфокіни – інтерлейкін-6 (IL-6), фактор некрозу пухлини (Tumor Necrosis Factor, TNF), циліарний нейротропний фактор (Ciliary Neurotrophic Factor, CNTF) та α-іферон (Interferon-α, IFN-α). Посилення синтезу цитокінів відбувається під впливом продуктів, що виділяються мікробами та грибами, а також клітинами організму при їх інфікуванні вірусами, при запаленні, розпаді тканини.

Під дією ендогенних пірогенів активуються фосфоліпази, у результаті синтезується арахідонова кислота. Простагландини E 2 (PgE 2), що утворюються з неї, підвищують температурну установку гіпоталамуса, діючи через циклічний-3",5"-аденозинмонофосфат

Запам'ятайте! Жарознижувальна дія ацетилсаліцилової кислоти та інших нестероїдних протизапальних засобів обумовлена ​​придушенням активності циклооксигенази та пригніченням синтезу простагландинів.

Біологічне значення лихоманки

Гарячка, як компонент запальної відповіді організму на інфекцію, багато в чому має захисний характер. Під її впливом посилюється синтез інтерферонів, TNF, підвищується бактерицидність полінуклеарів та реакція лімфоцитів на мітоген, знижується рівень заліза та цинку в крові.

Цитокіни посилюють синтез білків гострої фазизапалення, що стимулюють лейкоцитоз. В цілому вплив температури стимулюють імунну відповідь з боку лімфоцитів - Т-хелперів 1-го типу (Th-1), необхідний для адекватної продукції імуноглобулінів класу G (IgG), антитіл та клітин імунної пам'яті. Багато бактерій та вірусів частково або повністю втрачають здатність до розмноження при підвищенні температури тіла.

Однак з підвищенням температури тіла до 40 ° С і вище захисна функція лихоманки зникає і виникає зворотний ефект: підвищується інтенсивність метаболізму, споживання O 2 і виділення CO 2 посилюється втрата рідини, створюється додаткове навантаження на серце і легені.

Гарячка неясного походження

Для дільничного терапевта необхідно добре розуміти, що таке лихоманка неясного походження (ЛНП) та що таке тривалий субфебрилітет.

Відповідно до МКХ-10 ЛНП має код R50 і включає:

1) лихоманку з ознобом, збентеженням;

2) стійку лихоманку;

3) лихоманку нестійку.

За визначенням RG. Petesdorf та P.B. Beeson, лихоманка неясного походження (fever of unknown origin) - це неодноразові підйоми температури тіла вище 38,3 ° С протягом більше 3 тижнів, якщо їх причина залишається незрозумілою після тижневого обстеження в стаціонарі.

Таблиця 1.

1.2. СУБФЕБРИЛІТЕТ

Підвищення температури тіла до 38 ° С називається субфебрилітет.

Під хронічним субфебрилітетом розуміють "безпричинне" підвищення температури тіла тривалістю більше 2 тижнів і часто є єдиною скаргою хворого.

У 1926 р. причин тривалого субфебрилітету було присвячено цілий з'їзд терапевтів нашої країни. Тоді більшість учених категорично стверджували, що підвищення температури може бути спричинене лише інфекцією. Те, що тривалий субфебрилітет може бути не лише симптомом будь-якого захворювання, а й мати самостійне значення, медицина встановила не одразу. Був час, коли лікарі наполягали, що тільки вогнище хронічної інфекціїможе спричинити стійке підвищення температури. Хворих на місяці укладали у ліжко. Або інша точка зору: причина субфебрилітету - інфекція, що гніздиться в зубах. В історії медицини описаний курйозний випадок, коли дівчинка-підліток видалила всі зуби, але субфебрилітет так і не пропав.

Виділяють низький субфебрилітет (до 37,1 ° С) та високий (до 38,0 ° С).

Захворювання, що характеризуються субфебрилітетом, доцільно згрупувати таким чином:

1. Захворювання, що супроводжуються запальними змінами. 1.1. Інфекційно-запальний субфебрилітет.

1.1.1. Малосимптомні (асимптомні) осередки хронічної інфекції:

Тонзилогенні;

Одонтогенні;

Отогенні;

Локалізовані у носоглотці;

Урогенітальні;

Локалізовані в жовчному міхурі;

Бронхогенні;

Ендокардіальні та ін.

1.1.2. Трудновиявлені форми туберкульозу:

У мезентеріальних лімфовузлах;

У бронхопульмональних лімфовузлах;

Інші позалегеневі форми туберкульозу (урогенітальні, кісткові).

1.1.3. Трудно виявляються форми рідкісних, специфічних інфекцій:

Деякі форми бруцельозу;

Деякі форми токсоплазмозу;

Деякі форми інфекційного мононуклеозу, у тому числі форми, що протікають із гранулематозним гепатитом.

1.2. Субфебрилітет патоімунозапальної природи (має місце при захворюваннях, що тимчасово маніфестують тільки субфебрилітетом з чітким патоімунним компонентом патогенезу):

хронічний гепатит будь-якої природи;

Запальні захворювання кишок (неспецифічний виразковий коліт (НЯК), хвороба Крона);

Системні захворювання сполучної тканини;

Ювенільна форма ревматоїдного артриту, хвороба Бехтерьова.

1.3. Субфебрилітет як паранеопластична реакція:

На лімфогранулематоз та інші лімфоми;

на злоякісні новоутвореннябудь-якої невстановленої локалізації (нирки, кишечник, геніталії та ін.).

2. Захворювання, що зазвичай не супроводжуються зміною в крові показників запалення [швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ), фібриногену, a 2 -глобулінів, С-реактивного білка (СРБ)]:

Нейроциркуляторна дистонія (НЦД);

Термоневроз постінфекційний;

Гіпоталамічний синдром із порушенням терморегуляції;

Гіпертиреоз;

субфебрилітет неінфекційного походження при деяких внутрішніх захворюваннях;

При хронічних залізодефіцитних анеміях, бездефіцитній анемії;

При виразкової хворобишлунка та дванадцятипалої кишки;

Помилковий субфебрилітет: під ним здебільшого маються на увазі випадки симуляції у хворих з істерією, психопатією; Для виявлення останніх слід звертати увагу на невідповідність температури тіла та частоти пульсу, характерна нормальна ректальна температура.

3. Фізіологічний субфебрилітет:

Передменструальний;

Конституційний.

1.3. Диференціальна діагностика гарячкових станів

Диференціальна діагностика гарячкових станів - один із найважчих розділів медицини. Спектр цих захворювань досить великий і включає хвороби, що належать до компетенції терапевта, інфекціоніста, хірурга, онколога, гінеколога та інших фахівців, проте насамперед ці хворі звертаються до дільничного терапевта.

Докази достовірності субфебрилітету

У випадках, які викликають підозру у симуляції, доцільно вимірювати температуру тіла хворого у присутності медичного персоналув обох пахвових западинах, з одночасним підрахунком ЧСС та частоти дихальних рухів (ЧДД) грудної клітки.

Якщо субфебрилітет є достовірним фактором, то діагностика має починатися з оцінки епідеміологічних та клінічних ха-

рактеристик хворого. Є багато причин для субфебрилітету, тому напрямок обстеження кожного хворого можна намітити лише у конкретному клінічному випадку.

Якщо дотримуватися цього принципу, то складні на перший погляд діагностичні проблеми виявляються легкорозв'язними і призводять до встановлення простих діагнозів.

Спочатку необхідно зібрати повний анамнез, включаючи відомості про перенесених захворюваннях, а також про соціальні та професійні фактори.

Дуже важливо отримати дані про подорожі, особисті захоплення, контакти з тваринами, а також про перенесені оперативні втручання та прийом будь-яких речовин, у тому числі алкоголю.

Запам'ятайте! Питання, які необхідно уточнити у хворого із субфебрилітетом, збираючи анамнез:

1. Яка величина температури тіла?

2. Чи супроводжувалося підвищення температури тіла симптомами інтоксикації?

3. Тривалість підвищення температури тіла.

4. Епідеміологічний анамнез:

- оточення пацієнта, контакт із інфекційними хворими;

- перебування за кордоном, повернення з мандрівок;

- час епідемій та спалахів вірусних інфекцій;

- Контакти з тваринами.

5. Улюблені захоплення.

6. Фонові захворювання.

7. Оперативні втручання.

8. Попередній прийом медикаментів.

Потім уважно проводять фізикальне обстеження. Виконуються загальний огляд, пальпація, перкусія, аускультація, дослідження органів та систем. Наявність висипу часто є маркером інфекційних хвороб, що потребує найшвидшої реакції терапевта (табл. 2).

Різноманітна висипка, без чітких тимчасових характеристик (за типом кропив'янки, що супроводжується свербінням) при прийомі ліків є можливою ознакою лікарської алергії. Як правило, при відміні препарату настає покращення.

Таблиця 2.Диференційна діагностика висипу

Локалізація та характер висипу	День появи	клінічна картина	Захворювання
Зливна еритема з лущенням Поширена, що блідне при натисканні еритема, яка починається на обличчі і поширюється на тулуб і кінцівки. Характерна блідість носогубного трикутника. Шкіра на дотик нагадує «наждачний папір»		Анемія. Головний біль. Мова спочатку покрита білим нальотом, потім стає червоною. На 2-й тиждень захворювання - лущення	Скарлатина
Починається з волосистої частини голови, обличчя, грудей, спини. Дрібно-папульозна, потім везикуло-папульозна. Усі елементи можуть бути одночасно			Вітряна віспа
Плямисто-папульозний висип, переважно з локалізацією на обличчі, шиї, спині, сідницях, кінцівках. Висипання швидко зникає (симптом Форхгеймера)		Поширена лімфаденопатія.	Краснуха
Плямисто-папульозна, злегка підноситься. Висипання поширюється вниз від лінії росту волосся на голові, далі на обличчя, груди, тулуб, кінцівки.	2-й день із підсипаннями до 6-го дня	Плями Бельсько-Філатова-Копліка на слизовій оболонці щік. Кон'юнктивіт. Катаральні явища. Слабкість
Дрібно-папульозний (кореподібний) характер висипу: дрібноплястий, розеолезний, папульозний петехіальний. Елементи висипки тримаються 1-3 дні і безвісти зникають. Нових висипань зазвичай не буває		Лімфаденопатія. Фарингіт. Гепатоспленомегалія	Інфекційний мононуклеоз
Висип розеолезний, що швидко переходить в петехіальний. Строкатий характер підсипань – тип «зоряного неба». Починається на бічних поверхнях тулуба, потім на згинальних поверхнях кінцівок, рідко – на обличчі		Інтоксикація. Спленомегалія. «Кроличі» очі	Висипний тиф
Рожеві плями та папули діаметром 4 мм, що бліднуть при натисканні. Насамперед з'являються на животі, грудях		Головний біль. Міалгія. Біль в животі. Гепатоспленомегалія. брадикардія. Блідість. Потовщена, з нальотом мова, яскраво-червона по краях	тиф. Паратиф

Запам'ятайте! Консультація фахівця у випадках є обов'язковою.

Також під час огляду має значення стан глоткових мигдалин (табл. 3).

Запам'ятайте! При вперше виявлених змінах мигдаликів обов'язковим є дослідження на бацилу Лефлера (мазок з носа та слизової оболонки зіва).

Також можливі зміни з боку наступних органів та систем.

Суглоби- Розпухання та болючість (бурсити, артрити, остеомієліт).

Молочні залози- Пальпаторне виявлення пухлини, хворобливості, виділень з сосків.

Легкі- Вислуховуються вологі хрипи (можливі при пневмонії), ослаблення дихання (плеврит).

Серце- Шуми при аускультації (можливі бактеріальний ендокардит, міокардит, міксома передсердя).

Живіт- має значення виявлення при пальпації збільшення органів черевної порожнини, хворобливості, виявлення пухлиноподібних утворень.

Урогенітальна зона:у жінок – патологічні виділення з шийки матки; у чоловіків – виділення з уретри.

Пряма кишка- патологічні домішки у стільці, додаткові утворення, наявність крові при пальцевому дослідженні.

При неврологічному дослідженні можуть виявлятись ознаки інфекції центральної нервової системи (ЦНС), такі як менінгізм або осередкові неврологічні порушення.

Лабораторна та інструментальна діагностика

Лабораторна та інструментальна діагностика викладена у табл. 4.

Запам'ятайте! Початковий діагноз є не більше ніж науковою гіпотезою, яка потребує підкріплення чи виключення за допомогою додаткових методів дослідження.

Таблиця 3.Диференціальна діагностика уражень мигдаликів у лихоманливих хворих

Характер змін мигдаликів	Діагноз	Заходи, що проводяться
Збільшено, гіперемовано, нальотів немає	Катаральна ангіна	Контроль кілька днів. Виключити лакунарну та фолікулярну ангіну
Збільшені, гіперемовані, на їх поверхні сіро-білі цятки - набряклі фолікули	Фолікулярна ангіна. Аденовірусна інфекція (якщо поєднується з характерною зернистістю задньої стінки глотки)	Консультація отоларинголога
Збільшено, гіперемовано, у лакунах - нальоти, легко знімаються шпателем	Лакунарна ангіна	Консультація отоларинголога
Нальоти білуваті, що поширюються на язичок, задню стінку глотки, важко зіскаблюються, після їх видалення поверхні, що кровоточать, неприємний солодкуватий запах	Дифтерія	Мазок зі зіва на збудника. Госпіталізація до інфекційного відділення лікувально-профілактичного закладу
На змінених мигдаликах нальоти, але легко знімаються	Скарлатина	Введення антитоксичної протискарлатинозної сироватки. Антибіотикотерапія. Госпіталізація до інфекційного відділення лікувально-профілактичного закладу
Збільшено, з жовтуватим нальотом	Інфекційний мононуклеоз	З кінця 1-го тижня позитивна реакція Пауля-Бунеля. Госпіталізація до інфекційного відділення лікувально-профілактичного закладу
Виразки мають брудний наліт	Поява первинного афекту при сифілісі	Консультація отоларинголога. Напрямок у шкірно-венерологічний диспансер. Мазок із зіва. Кров на RW
Виразки	Гострий лейкоз	Обов'язково клінічний аналіз крові

Таблиця 4.Лабораторні та інструментальні дослідження при гарячкових станах

Обов'язкові дослідження	Додаткові дослідження
	лабораторні	неінвазивні інструментальні	інвазивні інструментальні
Загальний аналіз крові з підрахунком лейкоцитарної формули	Серологічні реакції на вірусні гепатити	Рентгенографія придаткових пазухноса	Біопсія шкіри
Біохімічні показники функцій печінки та нирок	Серологічні реакції на інфекції, спричинені вірусом Епштейн-Барра	Комп'ютерна томографія (КТ), магнітно-резонансна томографія (МРТ) головного мозку	Біопсія печінки
Посів крові (3-кратний)	Визначення антинуклеарних антитіл (АНА)	Ехокардіографія	Трепанобіопсія здухвинний
Серологічні реакції на сифіліс	Визначення ревматоїдного фактора, LE клітин, C-реактивного білка	Допплерівське дослідження вен нижніх кінцівок	Біопсія лімфовузлів
Електрофорез сироваткових білків	Серологічні реакції на інфекції, спричинені вірусом ЦМП	Вентиляційно-перфузійна сцинтиграфія легень	Люмбальна пункція
Внутрішньошкірна проба Манту	Серологічні реакції на інфекції, спричинені ВІЛ	Рентгеноконтрастне дослідження верхніх відділівшлунково-кишкового тракту (ЖКТ) та іригоскопія	Діагностична лапароскопія
Флюорографія органів грудної клітки Електрокардіограма (ЕКГ) Загальний аналіз сечі Заморожування зразка сироватки	Серологічні реакції Райта-Хеддльсона	КТ та МРТ черевної порожнинита малого тазу Екскреторна урографія Оглядова рентгенографія та сцинтиграфія кісток	Дослідження перикардіального, плеврального, суглобового асцитичної рідини

Етапи диференційно-діагностичного пошуку відповідно до нозології

Хронічний тонзилітпорівняно рідко спричиняє субфебрилітет. Скарги можуть бути відсутніми або зводитися тільки до відчуття незручності, стороннього тілау горлянці. Можливі неврологічні болі, що віддають у шию та вухо. Відзначається також млявість, зниження працездатності. Субфебрильна температура виявляється зазвичай увечері.

При огляді виявляють гіперемію та потовщення піднебінних дужок, збільшення мигдаликів, а при склерозуючій формі хронічного тонзиліту – атрофію мигдаликів. Мигдалики при цьому пухкі. Лакуни розширено. Виявляються гнійні пробки.

Необхідне спостереження за пацієнтом протягом 3-5 днів, і якщо приєднується скарга на біль у горлі при ковтанні, це може бути стадією фолікулярної або лакунарної ангіни. Якщо перебіг неускладнений (тонзилярним абсцесом), передбачається співпраця отоларинголога та поліклінічного терапевта.

Грипхарактеризується гострим початком. Гарячка досягає максимуму (39-40 ° С) в 1-й день хвороби, при неускладненому грипі триває зазвичай від 1 до 5 днів. У клініці яскраво виражені інтоксикаційний синдром, трахеїт, катаральні явища, можливий геморагічний синдром.

Аденовірусна інфекціясупроводжується підвищенням температури тіла з невеликим ознобом. Гарячка може утримуватися протягом 1-3 тижнів. Температурна крива носить постійний характер і іноді буває 2-хвильовий. Характерні кон'юнктивіт, лімфаденопатія, тривалий, хвилеподібний перебіг захворювання.

Грип та аденовірусна інфекція(за відсутності ускладнень) лікуються в амбулаторних умовдільничним терапевтом.

При одонтогенної осередкової інфекціїнерідко субфебрильна температура реєструється в ранковий час(до 11-12 год), оскільки вночі створюються найсприятливіші умови для всмоктування токсинів у кров. Характерне погане самопочуття після нічного сну. У вечірній час температура тіла найчастіше нормальна.

Одонтогенний хронічний гайморитможе супроводжуватись слабкістю, нездужанням, субфебрилітетом, головними болями, що виникають у вечірній час, іноді він буває одностороннім. Відзначаються

утруднення носового дихання, неприємні відчуття в носоглотці та гортані. Спостерігається 1- або 2-сторонній слизово-гнійний або гнійний риніт з відокремлюваним, який має неприємний запах. Одонтогенний гайморит часто супроводжується зубним болем.

При огляді іноді відзначається набряклість щоки та століття, пальпація гайморової пазухи на боці поразки болюча. Для уточнення діагнозу рекомендуються рентгеноскопія придаткових пазух носа (затемнення на стороні ураження), ультразвукове дослідження(УЗД), консультація лікаря-отоларинголога для уточнення діагнозу та вибору подальшої тактики ведення.

Субфебрилітет може супроводжуватися і хронічний періодонтит,найчастіше апікальний. Відзначається болючість при натисканні на хворий зуб, гіперемія та набряклість слизової ясен біля хворого зуба, болючість при пальпації. Нерідко субфебрилітет спостерігається при нагноєнні зубних кіст, які в 3 рази частіше розташовуються на верхній щелепі. Часто нагноєння зубної кісти поєднується з гайморитом.

Необхідний огляд стоматолога. Роблять рентгенограми верхньої та нижньої щелеп.

При в ялопоточному хронічному середньому отитвідзначаються постійні або періодичні виділення із зовнішнього слухового проходуа при утворенні зрощень між барабанною перетинкою та медіальною стінкою барабанної порожнини - зниження слуху. Також бувають запаморочення, біль голови. Можливий періодичний субфебрилітет, особливо у разі приєднання ускладнень.

При субфебрилітеті має бути виключена хронічна урогенітальна інфекція,зокрема, хронічні сальпінгоофорит, пієлонефрит, простатит.

Хронічний сальпінгоофорит- одне з найчастіших запальних захворювань у жінок. Часто причиною цього захворювання є інфекційні та венеричні хвороби із залученням урогенітального тракту: хламідіоз, гонорея, мікоплазмова інфекція, урогенітальний герпес. Загострення процесу настає під впливом переохолодження, під час менструації чи перевтоми.

Хворі пред'являють скарги на ниючі, тупі боліунизу живота, підвищення температури тіла, часті зміни настрою, зниження працездатності.

При хронічному сальпінгоофорит розвивається стійке трубне безпліддя.

Для діагностики необхідна консультація гінекологаз метою подальшого обстеження та лікування.

Хронічний пієлонефрит- порівняно часта причина звернення хворих до поліклініки. У жінок частота даного захворюваннянабагато вище, ніж у чоловіків. До 30% жінок хоча б раз у житті переносять інфекції сечовивідних шляхів(ІМП).

Надійність діагнозу залежить від правильної методики збору сечі та швидкості доставки її до лабораторії.

Хронічний пієлонефрит часто розвивається поступово, поступово.

Скарги можуть бути відсутніми або мати загальний характер (слабкість, підвищена стомлюваність), відзначається субфебрильна температура, познабування, можуть турбувати біль у ділянці нирок, розлад сечовипускання, зміна кольору та характеру сечі (поліурія, ніктурія); підвищення артеріального тиску (АТ) носить спочатку транзиторний характер, потім стає стабільним та значно вираженим.

Діагноз необструктивного (первинного) гострого пієлонефритузазвичай не викликає труднощів. Важливе діагностичне значення мають (крім загального аналізу сечі та аналізу сечі за Нечипоренком) ендоскопічні (хромоцистоскопія) та інструментальні (УЗД, внутрішньовенна урографія, КТ) методи дослідження. Даний контингент пацієнтів повинен спостерігатися у терапевта та уролога поліклініки.

Хронічний холециститу кілька разів частіше зустрічається у жінок, особливо при ожирінні, а також за наявності інших факторів, що перешкоджають (перенесений вірусний гепатит, жовчнокам'яна хвороба (ЖКЛ), рідке, нерегулярне харчування, ахолічний гастрит).

Не виключається безболевий (латентний) перебіг, що супроводжується субфебрилітетом, але такий варіант досить рідкісний. Зазвичай є біль у правому підребер'ї, характер яких багато в чому визначається супутньою холециститу дискінезією. У разі розвитку перихолециститу болі можуть мати постійний характер. Вони посилюються при швидкій ходьбі, бігу, трясці. Непоодинокі диспепсичні явища (нудота, гіркота в роті, відрижка), астенічний або астеновегетативний синдром.

Іноді виникають артралгії, рецидивна кропив'янка, зумовлені мікробною сенсибілізацією з подальшим підвищенням чутливості та до екзогенних факторів.

При об'єктивному дослідженні типова болючість у правому підребер'ї при пальпації. Симптоми, пов'язані з безпосереднім подразненням міхура при постукуванні або струсі (Кера, Образцова-Мерфі, Грекова-Ортнера), позитивні навіть у фазі ремісії.

Лабораторні методи діагностики: загальний аналіз крові малоінформативний. Острофазові показники у біохімічному аналізі крові, збільшення глікопротеїдів у жовчі (порція Б) при дуоденальному зондуванні можуть свідчити про активність запального процесу у жовчному міхурі. Дуоденальне зондування, посів міхурової жовчі (доказовіший висів кишкової палички, протея, ентерокока) біохімічні дослідження міхурової жовчі, холецистографія, УЗД дозволяють підтвердити діагноз.

При невираженому загостренні хронічного холециститу допускається амбулаторне лікування.

Хронічний бронхіт.При цьому захворюванні особливо слід звернути увагу на фактори ризику: забруднення повітря, куріння, професійні шкідливості, спадковість.

Хворі пред'являють скарги на підвищення температури тіла, задишку, кашель зі свистячим диханням та відходженням мокротиння. У діагностиці допомагає об'єктивне обстеження (участь у диханні допоміжних м'язів, тахіпное, жорстке дихання з ознаками ослаблення, наприкінці видиху сухі хрипи) та флюорографія органів грудної клітки.

Лихоманка при пневмонії супроводжується кашлем, інтоксикацією, плевральним болем, фізикальними ознаками ущільнення легеневої тканини (укорочення перкуторного звуку, бронхіальне дихання, бронхофонія, голосове тремтіння, локальні вологі хрипи, дрібнопухирчасті). Остаточний діагноз встановлюється після клінічного аналізукрові, мокротиння, дослідження функції зовнішнього дихання(ФЗД), рентгенографії органів грудної клітки, визначення газового складу крові.

При неускладненому перебігу пневмонію та загострення хронічного бронхіту можна лікувати амбулаторно.

Субфебрилітет може бути проявом ревматизм(Ревматичної лихоманки). Первинний ревмокардит зустрічається переважно у дитячому та юнацькому віці.

Враховуються епідеміологічні дані (стрептококове оточення хворого, зв'язок хвороби з перенесеною ангіною або іншою.

стрептококовою інфекцією). Через деякий час після такої інфекції (латентний період триває 1-3 тижні) з'являється невмотивована стомлюваність, субфебрилітет, пітливість, суглобові симптоми (артралгії, рідше артрити) міалгії. Субфебрилітет частіше відзначається при підгострому, затяжному, безперервно рецидивному перебігу ревматизму, при активності І-ІІ ст.

Для діагностики ревматизму найбільш важливим є виявлення ознак поточного ревмокардиту. Інші ознаки ревматичного процесу (хорея, васкуліти, плеврит, ірит, підшкірні ревматичні вузлики, кільцеподібна еритема тощо) зустрічаються в даний час рідко, переважно у хворих молодого віку та при III ст. активності, коли температура сягає фебрильних цифр.

У периферичної кровіспостерігається лейкоцитоз із зсувом формули вліво, підвищенням ШОЕ. Характерні поява СРБ, підвищення рівня сіалових кислот, фібриногену, а 2- та 7-глобулінів, церулоплазміну (> 0,25 г/л), серомукоїду (> 0,16 г/л), а також наростання титрів антистрептогіалуронідази (АСГ), антистрептокінази (АСК) – більш ніж 1:300, протистрептококових антитіл, анти-О-стрептолізину (АСЛ-О) – більш ніж 1:250.

Застосовується також комплекс методів, що уточнюють характер ураження серця (ЕКГ, рентгенографія грудної клітки, ЕхоКГ, дослідження скорочувальної функції міокарда).

Необхідне стаціонарне лікування з наступним наглядом у терапевта поліклініки.

Інфекційний ендокардит (ІЕ)став зустрічатися у практичній діяльності лікаря-терапевта поліклініки значно частіше, ніж раніше, а труднощі діагностики анітрохи не зменшилися.

При першому зверненні до лікаря і навіть за тривалого спостереження протягом 2-3 місяців це захворювання розпізнається рідко. У переважній більшості випадків правильний діагноз встановлюється пізно, коли з'являються вже виражені зміни серцево-судинної системи. Ця обставина може бути пов'язана з тим, що останніми роками спостерігаються значні зміни цього захворювання.

Хворобу доцільно лікувати у стаціонарі, але своєчасно діагностувати її необхідно у поліклініці.

Захворювання може початися раптово і поступово розвиватися. Найбільш раннім і провідним симптомом є підвищення температури тіла, яка змушує пацієнта звернутися до лікаря.

Гарячка може мати найрізноманітніший характер та різну тривалість. Вона триває днями, тижнями має хвилеподібний або постійний характер, у деяких хворих підвищуючись тільки у певний час доби, залишаючись в нормі в інші години, особливо в звичний час (вранці і ввечері). Тому при підозрі на ІЕ лікар повинен рекомендувати пацієнтові проводити 3-4-разову термометрію протягом доби протягом кількох днів.

Раннє та особливо безсистемне призначення антибіотиків може не тільки згасати клінічну картину захворювання, але й бути причиною отримання негативної гемокультури.

Якщо підвищена температура зберігається протягом 7-10 днів, рекомендується попередньо виключивши пневмонію, інші запальні процеси, що супроводжуються підвищенням температури тіла, ретельно обстежити хворого, обов'язково провести бактеріологічне дослідження крові.

При підозрі на ІЕ кров на гемокультуру бажано брати якомога більше ранні терміниз моменту захворювання багаторазово до того, як хворого почнуть лікувати антибіотиками.

Такі прояви захворювання, як озноб або спобування, спостерігаються практично у всіх хворих на первинний ІЕ. Слід зазначити підвищену пітливість голови, шиї, верхньої половини тулуба. Потовиділення, що виникає у момент зниження температури, не полегшує стан хворого. Знижується працездатність, погіршується апетит, знижується маса тіла.

У таких пацієнтів необхідно з'ясувати, чи не перенесли вони незадовго до початку захворювання будь-якого хірургічного втручання, під час якого могла бути внесена інфекція; наявність васкуліту, спленомегалії, зниження гемоглобіну, стійке підвищення ШОЕ.

Необхідна госпіталізація хворого до стаціонару, а під час виписки зі стаціонару хворі повинні постійно спостерігатися дільничним терапевтом або кардіологом поліклініки.

Якщо хворий страждає пороком серця з порушенням ритму,поява гарячкового синдрому може бути проявом тромбоемболії дрібних гілок легеневої артерії. Причиною її найчастіше буває хронічний тромбофлебіт, післяопераційний період (особливо за тривалого постільного режиму).

Пацієнти скаржаться на загрудинний біль, різко виражену задишку.

До плану обстеження повинні входити: клінічний та біохімічний аналізи крові, ЕКГ, ЕхоКГ, добове моніторування ЕКГ по Холтеру, рентгенографія органів грудної клітки, ангіографія малого кола кровообігу, радіоізотопне сканування легень.

Міокардити.В анамнезі такі пацієнти мають вказівку на перенесені інфекції. Хворі пред'являють скарги на біль у серці, задишку, слабкість, адинамію. При фізикальному обстеженні привертає увагу систолічний шум над верхівкою серця та збільшення його розмірів. Необхідно виконати клінічний та біохімічні аналізи крові, досліджувати острофазові показники, ЕКГ, ЕхоКГ. Такі пацієнти госпіталізуються до кардіологічного стаціонару для дообстеження та лікування, з подальшим спостереженням дільничного терапевта та кардіолога.

Якщо спроба пов'язати субфебрилітет з осередками неспецифічної хронічної інфекції не призвела до конкретного діагностичного рішення, необхідно виключити туберкульоз,особливо при обтяженому (навіть мінімально) анамнезі щодо цього. В останні роки у всьому світі різко зросла захворюваність на цю інфекцію. Підвищення температури тіла при туберкульозі може спостерігатися тривалий час, без локалізації процесу у будь-якому органі.

Хворі скаржаться на зниження працездатності, пітливість, головний біль. Перебіг процесу відрізняється монотонністю та одноманітністю, самопочуття покращується в літній час. Найчастіше мікобактеріями уражаються легені. Спочатку кашель буває сухим або з відділенням невеликої кількості мокротиння. Такий стан часто розцінюють як звичайне гостре респіраторне захворювання.

Основними методами виявлення туберкульозу легень є мікроскопічне дослідження мокротиння та рентгенографія грудної клітки хворих, реакція Перке-Манту, дослідження промивних вод при бронхоскопії.

Органи шлунково-кишкового тракту уражаються туберкульозом рідко, але при цьому відзначається крайній поліморфізм (частіше до процесу залучається кишечник). Пальпація живота болюча у правій здухвинній ділянці та біля пупка, при збільшенні мезентеральних лімфатичних вузлів їх можна пропальпувати. У цьому випадку необхідні оглядова рентгенографія та УЗД органів черевної порожнини, при виконанні яких виявлено

ються обвапнені лімфатичні вузли, кальцинати; лапароскопія, діагностична лапаротомія.

Особливо слід пам'ятати про можливість ураження туберкульозом сечостатевої системи. При туберкульозі придатків матки уражаються маткові труби. Яєчники уражаються рідко. Характерними є перифокальні спайкові зміни, пельвіоперитоніт. Як правило, в анамнезі є відомості про перенесений туберкульоз, який часто протікав з явищами плевриту, перитоніту. Характерні порушення менструальної функції, альгоменорея, безплідність. Такі хворі мають бути проконсультовані у фтизіатра.

При бруцельозвраховується епідеміологічний анамнез: контакт із тваринами (вівці, кози), вживання сирого м'яса та молока, участь у переробці сировини тваринного походження, а також зимово-весняна сезонність хвороби. Характерні тривале підвищення температури тіла, що супроводжується ознобами і зливами, хороша переносимість лихоманки, болі в суглобах, симптоматика бронхіту, пневмонії.

У загальному аналізі крові відзначаються нормоцитоз та лейкопенія, лімфоцитоз. На 5-ті добу виникає позитивна реакція аглютинації Райта-Хеддльсона, діагностичним вважається титр 1:200.

У хворого на малярію в анамнезі є вказівки на перебування в ендемічних районах та недостатню профілактику. При гемотрансфузіях зараження спостерігається рідко. У першу добу хвороби (особливо при тропічної малярії) лихоманка може бути постійною або мати неправильний характер. Потім вона стає пароксизмальною, з певною періодичністю. У зв'язку з гемолітичним синдромом виникає жовтяниця. Після кількох нападів лихоманки відзначається гепатоспленомегалія.

У загальноклінічному аналізі крові виявляються ознаки гемолітичної анемії, нейтрофілії, при біохімічному дослідженні крові – підвищення непрямого білірубіну. Дослідження на плазмодії малярії крові в товстій краплі і тонкому мазку з забарвленням по Романівському-Гімзі проводиться неодноразово, як у період лихоманки, так і без неї.

Клінічні прояви токсоплазмозу відрізняються поліморфізмом. При тифозній формі на 4-7-й день хвороби виникає макуло-папульозний висип по всьому тілу. Часто виявляється лімфаденопатія, гепатоспленомегалія. Захворювання протікає тяжко. При енцефаліт-

ній формі в клінічній картині домінують ураження ЦНС (енцефаліт, менінгіт). Показано консультацію інфекціоніста та госпіталізація до інфекційної лікарні.

Інфекційний мононуклеозвикликається вірусом Епштейн-Барра. Він проявляється підвищенням температури тіла, запаленням глоткових мигдаликів, збільшенням лімфатичних вузлів та появою в крові атипових мононуклеарів та гетерофільних антитіл. Інкубаційний період становить у молодих людей 4-6 тижнів. Продромальний період, під час якого спостерігаються стомлюваність, нездужання, міалгія може тривати від 1 до 2 тижнів. Потім з'являються лихоманка, біль у горлі, збільшення лімфатичних вузлів (частіше уражаються задній і потиличні), спленомегалія (на період до 2-3 тижнів). Лімфатичні вузли симетричні, болючі, рухливі. У 5% хворих виникає плямисто-папульозний висип на тулубі та руках. При підозрі на інфекційний мононуклеоз потрібне серологічне дослідження: визначення гетерофільних антитіл до імуноглобулінів класу М (IgM), титру специфічних антитіл до вірусу Епштейн-Барра.

Хронічний вірусний гепатит.У поодиноких випадках це захворювання може протікати з гіпертермією як провідний симптом, іноді без істотного збільшення печінки.

Також ймовірно виникнення диспепсії (поганий апетит, нудота, блювання, тупі болі в області печінки, надчеревної області), артралгій (болі в суглобах, біль у кістках і м'язах, що ламають), астеновегетативного (зниження працездатності, слабкість, головний біль, порушення катаральних синдромів, можливий свербіж шкіри.

Діагноз встановлюється на підставі функціональних пробпечінки, аналізу крові, аналізу сечі, виявлення австралійського антигену (HBsAg), сканування печінки, у сумнівних випадках виробляють лапароскопію та біопсію печінки.

Неспецифічним виразковим колітом (НІК),який є некротизуючим запаленням слизової оболонки прямої та ободової кишки невідомої етіології, страждають люди різного віку, але частіше жінки (в 1,5 рази) 20-40 років.

Хворі пред'являють скарги на багаторазовий рідкий випорожнення з домішкою гною, крові і іноді слизу до 20 і більше разів на добу, тенезми, болі біль по всьому животу. Типовим є посилення болю перед актом дефекації та ослаблення після випорожнення кишечника. Їда також посилює біль. Практично всі хворі жа-

бувають на слабкість, схуднення, стають уразливими, плаксивими. Спостерігаються блідість і сухість шкіри, слизових оболонок, різке зниженнятургора шкіри, тахікардія, артеріальна гіпотонія, зменшення діурезу, гепатоспленомегалія. Товста кишка при пальпації болюча, бурчить. Характерно виникнення вузлової еритеми. Можуть виникати ірит, кон'юнктивіти, блефарити.

Для діагностики необхідно виконати загальний аналіз крові, в якому визначаються ознаки залізодефіцитної або 12-дефіцитної анемії, лейкоцитоз зі зрушенням формули вліво; біохімічне дослідження крові (допомагає встановити ступінь порушення білкового та електролітного обміну, ураження печінки та нирок); копрологічне дослідження (відбиває ступінь запально-деструктивного процесу, можлива різко позитивна проба Трибулі, визначаються розчинні білки в калі); бактеріологічне дослідження калу (для виключення дизентерії та інших кишкових інфекцій) Якщо протидизентерійна терапія неефективна, необхідно провести ендоскопію і мікроскопію біоптату слизової оболонки.

Хвороба Крона- це хронічне прогресуюче гранулематозне запалення кишківника. Найчастіше патологічний процес вражає тонку кишку. До прояву власне кишкових уражень відносять такі скарги: біль у животі, діарею, синдром недостатнього всмоктування, ураження аноректальної області (нориці, тріщини, абсцеси). До позакишкових ознак відносять підвищення температури, анемію, зниження маси тіла, артрит, вузлову еритему, атрофічний стоматит, ураження очей.

Алгоритм обстеження включає виконання:

Загальноклінічного аналізу крові (анемія, лейкоцитоз, підвищення

Біохімічне дослідження крові, яке відображає порушення білкового, жирового та електролітного обміну (гіпоальбумінемія, гіполіпідемія, гіпоглікемія, гіпокальціємія);

Аналізу калу (мікроскопія, хімічне та бактеріологічне дослідження);

Колоноскопії;

Біопсії.

Показано госпіталізація до гастроентерологічного відділення. У процесі диференціально-діагностичного пошуку не слід забувати про системне захворювання сполучної тканини. ревмато-

артриті (РА).Типовому суглобовому синдрому протягом кількох місяців може передувати продромальний період з характерними мігруючими суглобовими болями (зазвичай у дрібних суглобах), періодичним підвищеннямтемператури тіла, загальними симптомами (зменшення маси тіла, зниження працездатності, апетиту).

Діагностика ґрунтується на уважному вивченні анамнезу захворювання, скаргах, даних об'єктивного аналізу, лабораторних досліджень (наявність острофазових реакцій), визначенні ревматоїдного фактора (РФ), рентгенографії уражених суглобів (рання достовірна ознака – остеопороз епіфізів кісток), УЗД,

Хворі з підозрою на РА можуть повністю обстежені в поліклініці. При амбулаторному лікуванні хворий звільняється з роботи до зниження активного запального процесу (орієнтовно на 1-2 міс).

Хворі, які звернулися вперше при підозрі на РА з високим ступенем активності, мають бути госпіталізовані до профільного відділення.

Ізольована лихоманка може з'явитися дебютом системного червоного вовчаку. При виникненні у молодої жінки лихоманки, чутливої ​​до жарознижувальних засобів і повністю резистентної до антибіотиків, особливо у поєднанні з лейкопенією, завжди необхідне дослідження крові на присутність клітин червоного вовчака (Lupus Erythematosus cells- LE-клітини), антитіл до дезоксирибонуклеїнової кислоти (ДНК), антинуклеарного фактора.

Вузликовий періартеріїтіноді також починається з ізольованої завзятої лихоманки. Але цей період, як правило, нетривалий, і системні ураження виявляються раніше, ніж за інших дифузних хвороб сполучної тканини.

Ідіопатичний анкілозуючий спондилоартрит(Хвороба Бехтерева) - хронічне системне запальне захворюваннясуглобів, переважно хребта, з обмеженням його рухливості за рахунок анкілозування міжхребцевих суглобів, формування синдесмофітів та кальцифікації спинальних зв'язок Можуть залучатися до процесу серця, нирки та очі. Встановлено спадкову схильність.

У початковій стадії скарги на ниючі болів попереково-крижової області, що виникають при тривалому перебування в одному поло-

ні, частіше в нічний час, особливо до ранку. Є порушення постави та ходи, яка змінюється: хворий рухається, широко розставляючи ноги і здійснюючи хитальні рухи головою.

Діагностично дане захворювання підтверджується на підставі змін у крові – анемія, збільшення ШОЕ, збільшення а2-глобулінів, СРБ, збільшення циркулюючих імунних комплексів (ЦВК) та імуноглобулінів класу G (IgG). При рентгеноскопії виявляються сакроілеїт, анкілоз крижово-клубового зчленування, ураження міжхребцевих суглобів.

При злоякісних новоутворенняху деяких випадках відбувається вироблення ендогенних пірогенів у досить великих кількостях, навіть за невеликих розмірів пухлини. Гіпертермічний ефект може бути практично єдиним клінічним проявом захворювання.

До групи про температурних пухлин відносять гіпернефрому, лімфому, рак шлунка, гострий лейкоз. Нерідко лихоманковий синдром виникає при метастазах різних пухлин у кістки. Гарячка також може бути пов'язана з розпадом швидкозростаючої пухлини, але в цих випадках є чіткі місцеві симптоми. Цитостатики можуть призупинити продукцію ендогенних пухлинних пірогенів.

Діагностичний пошук повинен здійснюватись у всіх напрямках.

При лімфогранулематозі неходжкінських лімфомахВиразність лихоманки залежить від морфологічного варіанта хвороби. В осіб молодого та середнього віку ретельно виключається абдомінальна форма лімфогранулематозу, рекомендовано УЗД органів черевної порожнини, нижня лімфоангіографія.

При тривалому субфебрилітеті не слід виключати хворобу, спричинену вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ),яка залишається малоконтрольованої інфекцією і все більше набуває пандемічного характеру (оскільки в Росії збільшилася кількість людей, які вживають наркотики). На її тлі важко розпізнаються так звані опортуністичні інфекції, які протікають атипово. Наприклад, пневмоцистна пневмонія – найчастіше ускладнення синдрому набутого імунодефіциту людини (СНІД). Навіть при досить масивному ураженні легень вона може виявитися субфебрильною температурою, рідким кашлем вранці, загальною слабкістю та помірною задишкою.

Не слід забувати про сифілісіта інших венеричних захворюваннях,народження яких збільшилася за останні роки в 10 разів.

Якщо субфебрилітет є достовірним фактом і ретельний розпитування та огляд хворого, а також прийняті в процесі первинного обстеження лабораторно-інструментальні методи не дають переконливих факторів на користь встановлення можливої ​​його причини, то доцільно до кола диференціальної діагностики насамперед включити НЦД, тиреотоксикоз.

Найважливішим центром регулювання вегетативних функційорганізму, місцем взаємодії нервової та ендокринної систем є гіпоталамус. Нервові центри гіпоталамуса здійснюють регуляцію обміну речовин, забезпечуючи гомеостаз та терморегуляцію.

Психовегетативний синдром (ПВС)більш відомий нашим лікарям під назвою «вегетативна дистонія». Вкрай складно відрізнити соматичні скарги пацієнта, викликані органною патологією, від скарг, зумовлених вегетативною дисфункцією.

1. Активний розпитування пацієнта дозволяє виявити поряд з актуальними скаргами порушення в інших органах та системах, так звані полісистемні вегетативні розлади:

1) з боку нервової системи – несистемне запаморочення, відчуття нестійкості, почуття нудоти, переднепритомні стани, тремор, м'язові посмикування, здригання, парестезії, хворобливі м'язові судоми;

2) з боку серцево-судинної системи – тахікардія, екстрасистолія, неприємні відчуття у грудях, кардіалгія, артеріальна гіперілі гіпотензія, дистальний акроціаноз, феномен Рейно, хвилі жару та холоду;

3) з боку респіраторної системи – відчуття нестачі повітря, задишка, почуття задухи, утруднене дихання, «ком» у горлі, відчуття втрати автоматизму дихання, позіхання;

4) з боку гастроінтестинальної системи – нудота, блювання, сухість у роті, відрижка, метеоризм, бурчання, запори, проноси, абдомінальні болі;

5) з боку терморегуляційної системи – неінфекційний субфебрилітет (у нічний час температура часто нормалізується, при вимірі температури в 3 точках – типова асиметрія, не зникає у відповідь на антибактеріальну терапію), періодичні озноби, дифузний або локальний гіпергідроз;

6) з боку урогенітальної системи – півлакіурія, цисталгії, свербіж та біль в аногенітальній зоні.

2. Скарги пацієнта пов'язані з:

Порушеннями сну (дисомомній);

Дратівливістю до звичних життєвих ситуацій (наприклад, підвищена чутливість до шуму);

Почуттям постійної втоми;

Порушенням уваги;

Зміною апетиту;

Нейроендокринними розладами.

3. Поява чи посилення інтенсивності скарг пацієнтів пов'язані з динамікою актуальної психогенної ситуації.

4. Редукція скарг під впливом психофармакологічних засобів. ПВС найчастіше страждають жінки.

Порушення терморегуляції гіпоталамічного генезуз розвитком субфебрилітету спостерігається при пухлинах, травмах, інфекційних та судинних процесах у цій галузі. Характерна шкірна термоасиметрія. Загальний стан хворого суттєво не страждає навіть у період високої температури. Можливі гіпертермічні кризи із різким пароксизмальним підвищенням температури. При цьому часто виникають інші прояви гіпоталамічного синдрому, наприклад, симпатико-адреналові кризи з підвищенням АТ, тахікардією, ознобом, задишкою, почуттям страху.

Для уточнення діагнозу необхідне неврологічне обстеження (КТ головного мозку тощо) за участю невролога.

Порушення терморегуляції з постійним субфебрилітетом, що не піддається дії аналгетичних препаратів, зустрічається при тиреотоксикозі.Це синдром, зумовлений дією надлишку тиреоїдних гормонів на тканині-мішені.

Хворі пред'являють скарги на дратівливість, емоційну лабільність, безсоння, тремор кінцівок, пітливість, часті випорожнення, непереносимість спеки, втрату ваги, незважаючи на звичайний апетит, задишку, напади серцебиття. У молодих переважає неврологічна, а у літніх – серцево-судинна симптоматика.

При огляді шкіра тепла, долоні гарячі, тонке волосся, тремор пальців і кінчика язика. Характерний пильний чи переляканий погляд, очні симптоми, синусова тахіаритмія, миготлива аритмія, кардіомегалія.

Встановленню діагнозу допомагають: чітко виражена симптоматика, лабораторні та інструментальні методи, такі як дослідження крові на гормони щитовидної залози – трийодтиронін (Т3), тетрайодтиронін (Т4), тиреотропний гормон (ТТГ), УЗД, МРТ. Доцільна консультація ендокринолога.

Досить часто стійким субфебрилітетом супроводжуються багато гемолітичних анемій,а також залізодефіцитнаі У п-дефіцитна.я анемії.

Програма діагностики для хворих з анемією включає загальноклінічний аналіз крові, дослідження ретикулоцитів, мікроскопію мазка периферичної крові, визначення запасів заліза в організмі, пункцію кісткового мозку (має значення зменшення кількості сидеробластів), біохімічний аналіз крові, загальний аналіз сечі, аналіз калу на приховану кров, езофагогастродуоденоскопію (ЕГДС), ректороманоскопію.

Лікування таких хворих у поліклінічних умовах зазвичай проводиться фахівцями-гематологами, а дільничні лікарі виконують їхні рекомендації.

Виразкова хвороба (ЯБ)- це хронічне, рецидивне захворювання, схильний до прогресування, із залученням до патологічного процесу шлунка або дванадцятипалої кишки (утворюються виразкові дефекти слизової оболонки). ЯБ зустрічається у людей будь-якого віку.

Пацієнти скаржаться на біль у животі, диспепсію, субфебрилітет.

Для діагностики необхідні обстеження: загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, калу – на приховану кров, дослідження шлункової секреції, біохімічний аналіз крові, ЕГДС із біопсією, рентгенологічне дослідження шлунка та дванадцятипалої кишки. Потрібна консультація хірурга.

Іноді синдром субфебрилітету пов'язаний з медикаментозним впливом і може бути одним із проявів так званої лікарської хвороби.

Основні групи лікарських препаратів, здатних викликати лихоманку:

Антимікробні препарати (пеніциліни, цефалоспорини, тетрацикліни, сульфаніламіди, нітрофурани, ізоніазид, піразинамід, амфотерицин-В, еритроміцин, норфлоксацин);

Серцево-судинні препарати (α-метилдопа, хінідин, прокаїнамід, каптоприл, гепарин, ніфедипін);

Шлунково-кишкові засоби (циметидин, проносні, що містять фенолфталеїн);

Препарати, які діють ЦНС (фенобарбітал, карбамазепін, галоперидол);

Нестероїдні протизапальні препарати ( ацетилсаліцилова кислота, Толметин);

Цитостатики (блеоміцин, аспаргіназ, прокарбазин);

Інші препарати (антигістамінні, левамізол, йодисті тощо). Інтоксикація зазвичай не виражена. Характерна хороша переносимість навіть високої лихоманки. На шкірі з'являються алергічні висипання.

У загальноклінічному аналізі крові виявляються лейкоцитоз, еозинофілія, прискорена ШОЕ, у біохімічному – диспротеїнемія. Найбільш переконливий доказ лікарського генезу лихоманки – швидка (зазвичай до 48 год) нормалізація температури тіла після відміни препарату.

Субфебрилітет може бути симптомом передменструального синдро-ма. Зазвичай за 7-10 днів до чергових менструацій поряд із посиленням нервово-вегетативних розладів спостерігається підвищення температури тіла. З настанням менструації, з поліпшенням загального стану температура нормалізується.

Стійкий субфебрилітет нерідко спостерігається у жінок у період клімаксу.Для патологічного клімаксу найбільш типовими є «припливи» з характерним відчуттям жару, що виникають до 20 разів на добу. Відмічаються також головний біль, познабування, артралгії, лабільність пульсу та АТ, ознаки клімактеричного розладу сну.

Характерні такі скарги: нестійкий настрій, тужливість, неспокій, фобії, рідше – епізоди підвищеного настрою з елементами екзальтованості.

Необхідна консультація гінеколога-ендокринолога; використовуються тести, що оцінюють функціональний стан яєчників, рівень гонадотропних гормоніву крові.

До фізіологічним субфебрилітетамвідносяться короткочасні епізоди субфебрилітету, які спостерігаються у практично здорових осіб після фізичного навантаження, внаслідок надмірної інсоляції. Зазвичай вони створюють діагностичних труднощів.

Тенденція до постійного, зазвичай невисокого, субфебрилітету може бути спадково обумовлена ​​і спостерігається зрідка у практично здорових людей – це так званий конституційний"звичний" субфебрилітет. Як правило, вона реєструється з дитячих років. У осіб із цим варіантом субфебрилітету відсутні будь-які скарги та зміни лабораторних показників.

Таким чином, лихоманкий хворий - одна з важких діагностичних проблем в амбулаторній практиці. Найбільш важливим практичним аспектом цієї проблеми є рішення про призначення антимікробної терапіїу тих ситуаціях, коли причина лихоманки при первинному обігу хворого залишається незрозумілою.

З урахуванням того, що лихоманка має найчастіше вірусне походження, в амбулаторній практиці необхідно утримуватися від застосування антипіретиків у перші дні захворювання, аж до оцінки еволюції захворювання або з'ясування етіологічної причини, оскільки штучним зниженням температури тіла інгібується цілий ряд механізмів компенсації пошкодження організму, що еволюційно закріпилися. , таких як фагоцитоз, синтез простагландинів, інтерлейкінів, інтерферону, пригнічуються окислювальні процеси, кровообіг, тонус та активність скелетних м'язів.

Запам'ятайте! Ліхоманка з температурою тіла менше 38 °С не вимагає лікування, крім хворих з високим ризиком, тяжкою фоновою патологієюабо її декомпенсацією:

Методи лікування	Спосіб застосування	Примітки
Парацетамол	650 мг кожні 3-4 год	При печінковій недостатності зменшують дозу
Ацетилсаліцилова кислота	650 мг кожні 3-4 год	Протипоказаний дітям через небезпеку синдрому Рейє, може спричинити гастрит, кровоточивість.
Ібупрофен	200 мг кожні 6 год	Ефективний при лихоманці внаслідок злоякісних утворень, може спричинити гастрит, кровоточивість.
Обтирання холодною водою	По необхідності	Обтирання спиртом не має переваг перед обтиранням водою
Холодні обгортання	При необхідності при гіперпірексії	Після зниження температури тіла до 395 С застосовують звичайні методи лікування. Може викликати спазм судин шкіри

Запам'ятайте! Тривала гарячка є показанням для госпіталізації. Місце лікування хворого залежить від найімовірнішого діагнозу. Прогноз залежить від основного захворювання.

Контрольні питання до глави I

1. Дайте сучасне визначення лихоманці.

2. Дайте визначення субфебрилітету.

3. Які питання необхідно уточнити у хворого із субфебрилітетом при збиранні анамнезу?

4. Дайте визначення лихоманки неясного генезу.

5. Який механізм виникнення лихоманки?

6. З чого слід розпочинати обстеження пацієнта з лихоманкою?

7. Назвіть лабораторні та інструментальні дослідження при гарячкових станах.

8. Які захворювання, що найчастіше зустрічаються, що протікають з явищами лихоманки?

9. Розкажіть про тактику ведення хворих із субфебрилітетом в умовах поліклініки.

10. Як проводиться лікування гарячкового стану?

11. Назвіть показання до госпіталізації під час лихоманки.