Найважливішими органамилюдини очі. Можливість бачити світ забезпечує центральний (формений) і периферичний (периферійний, бічний) зір. Перше дозволяє розпізнавати деталі та форми предметів. Поділяється на ближнє та дальнє. Периферійний зір – це функція, що регулюється спеціальним відділом сітківки, що допомагає орієнтуватися. З його допомогою людина розрізняє предмети в сутінках та вночі. Периферійний зір характеризується полем зору. Це простір, що сприймається зафіксованим поглядом. Порушення периферичного зору часто є першим симптомом серйозних патологій. Погіршення сприйняття предметів, розташованих з обох боків, називається геміанопсією. Втрата функції, навіть за збереження центрального зору, дає зрозуміти людині, що таке – втратити здатність орієнтуватися у просторі.
Захворювання на початкових етапах мало відчувається через особливості патофізіології.Часто порушення діагностується на профілактичному медичне обстеження, викликаючи шок у пацієнта При прогресуванні захворювання людині стає складно читати, дивитися телевізор, працювати за комп'ютером, орієнтуватися у просторі. Очі починають частіше хворіти, зір стає менш гострим, предмети «пливуть».
Основними причинами патофізіологічної зміни периферійного огляду вважаються:
- механічні пошкодження сітківки (на тлі фізичних, спортивних навантажень, стресових ситуацій, травм голови);
- глаукома;
- катаракта;
- інсульт;
- атеросклероз;
- вегето-судинна дистонія;
- доброякісні чи злоякісні новоутворення;
- порушення кровообігу;
- гіпертонія;
- остеохондроз;
- цукровий діабет;
- дегенеративні процеси в сітківці (відшарування, стоншування);
- судинні порушення;
- вік (після 60 років).
Після 60 років периферійний зір може погіршуватись. Це природний процес.
Нормальними показниками поля зору вважаються: по 55 ° з внутрішньої і внутрішньої верхньої сторони, по 90 ° з зовнішньої і зовнішньої нижньої, 70 ° з верхньої зовнішньої, 50 ° з внутрішньої нижньої, 65 ° з нижньої. Порушення показників свідчить про захворювання головного мозку чи очі.
Зменшення меж бічного огляду до 5-10 ° діагностується як концентричне звуження поля зору. Без лікування порушення прогресує до тунельного зору – патологічно обмеженої можливостібачити.
Зміна певної зони поля зору вважається локальним випаданням. Порушення буває одностороннім (гомонімна геміанопсія) – випадання лівих чи правих зон та двостороннім (гетеронімна геміапсія) – випадання різноіменних областей.
Існує симетричне та асиметричне порушення периферичного огляду. Симетричне випадання скроневих половин полів зору класифікується як бітемпоральна геміанопсія, симетричне випадання носових половин – біназальна геміанопсія.
Трапляється лише чверті поля зору з двох сторін – гомонімна квадратна геміанопсія.
Скотоми
Періодично діагностуються скотоми – локалізовані ділянки, позбавлені зорової функції. Порушення розрізняються за формою (дуга, коло, овал) та місцезнаходженням (секторальні, перицентральні, центральні, парацентральні, периферичні).
Скотоми поділяють на негативні та позитивні. У першому варіанті патологія не відчувається людиною і виявляється під час виконання спеціальних обстежень. У другому випадку порушення описується пацієнтом як каламутна пляма або тінь у полі зору.
При негативних сконтомах людина відчуває відхилень у зорі.
При абсолютній худобі можливість бачити у ураженій області повністю зникає. Якщо пацієнт зазначає, що предмети стають нечіткими, розпливаються, то патологія діагностується як відносна.
Існує фізіологічна худоба. Порушення має вигляд овальної за формою сліпої плями, розташованої у скроневій області поля зору.
При спазмі артерій мозку або защемленні нервових корінців можуть виникати миготливі скотоми – оборотні випадання локальних областей полів зору. Часто розлади супроводжуються подташниванием, блюванням, головним болем. При закритих і відкритих повіках людини турбує мерехтіння по контуру, відблиски тривалістю до півгодини.
Способи діагностики
Обстеження допомагає уточнити геміанопсію.
Найпростішим методом діагностики звужень полів зору є його порівняння у медика та пацієнта способом Дондерса. Методику застосовують при тяжкому станілюдини (паралізований, лежачий хворий), маленькій дитині, за відсутності в медичній установінеобхідні цифрові прилади. Для виконання діагностики фахівець та обстежуваний повинні, перебуваючи на відстані 1 м, повернутись один до одного. Кожен прикриває одне око. Хворий дивиться в незаплющене око лікаря. А фахівець починає неквапливо переміщати кисть руки чи невелику таблицю до центру зору. Пацієнт повідомляє лікаря, коли бачить її.
Для діагностики причини та ступінь порушення периферичного зору використовуються різні методи.
Результати точніше дає периметрія та кампіметрія. У першому випадку обстеження виконується за допомогою пристрою під назвою периметр. Пацієнт притискає підборіддя до спеціальної підставки, одне око закриває, а другим утримує. яскраву точкуу центрі дуги. Об'єкт прямує від боків до периферії, і людина говорить про його виникнення в області видимості.
Кампіметрію виконують за допомогою великого (2х2) екрана. Його поверхня освітлена. Людина стає за 2 м від моделі приладу, одне око закриває, другим дивиться через щілину в центр темного екрану. По ньому фахівець переміщає невеликий квадрат. Обстежуваний повідомляє, коли починає бачити його. Тест виконується кілька разів у різні боки.
Для діагностики різновиду та причини формування геміанопсії лікар може рекомендувати виконання КТ, каротидної ангіографії, УЗД головного мозку та шийного відділухребта, МРТ, дослідження гемодинаміки ока.
Лікування захворювання
Для успішного лікуванняпатологічних змін важливо правильно визначити і усунути фактор, що спровокував її виникнення.
При вагітності погіршення бічного огляду може бути ознакою прееклампсії - стану, небезпечного для життя жінки та дитини. Важливо нормалізувати тиск, своєчасно звернувшись по медичну допомогу.
При ВСД погіршення зору часто протікає на тлі галюцинацій, втрати свідомості, занепаду сил, головного болю, запаморочення, страху, нудоти. Необхідна корекція способу життя та допомога психотерапевта.
При злоякісних новоутворенняхв очах чи мозку пацієнту знадобиться втручання хірургів, хіміотерапія, радіотерапія.
Лікування залежить від першопричини порушення периферичного зору.
Результати травмування, вікові змінисітківки частково чи повністю коригуються операцією.
При неврологічних патологіях можуть призначатися медикаментозні засоби(у формі ін'єкцій, таблеток, крапель), обмежувальна дієта (з винятком кофеїновмісних напоїв), вітамінно-мінеральні комплекси.
Народні способи лікування захворювання не допоможуть усунути недугу. Різні настої та відвари трав лише трохи полегшать стан людини, пом'якшивши симптоми захворювання.
Існує кілька комп'ютерних методик, здатних відновити чи покращити зір пацієнта. За допомогою виконання спеціальних вправта завдань геміанопсія частково чи повністю компенсується, що полегшує орієнтацію людини у просторі.
Результат багато в чому залежить від фізіології захворювання, що спричинило звуження полів зору, стадії діагностованого порушення, віку пацієнта, особливостей терапевтичної тактики.
Вправи у розвиток периферичного зору
Для запобігання порушенням бокового огляду важливо вести активний спосіб життя, контролювати харчування, уникати стресів, висипатися. Всі ці навички підвищують резистивні можливості організму. Потрібно відмовитись від вживання спиртних напоїв та куріння, своєчасно лікувати захворювання, регулярно проводити перевірку очей у офтальмолога.
Тренування, правильне харчування, активний спосіб життя та відсутність стресів - спосіб уникнути проблем з периферичним зором
Тренують бічний огляд, виконуючи спеціальну гімнастику:
- вставши біля віконного отвору та обравши об'єкт на вулиці необхідно, не здійснюючи рухів зіницями, спробувати розрізнити предмети, що знаходяться з обох боків;
- у центрі сторінки книги, вибраної для читання, необхідно прокреслити вертикальну лінію. Намагаючись дивитися на смугу, потрібно намагатися прочитати горизонтальні слова, надруковані в області периферії. Ця вправа добре розвиває навичку скорочитання;
- сісти на стілець, розкласти на підлозі зображення із великими символами. Необхідно по черзі піднімати їх, припускаючи до зони периферії. Поступово кут огляду зростає. Освоївши вправу, людина починає тренування із меншими зображеннями;
- потрібно вибрати та утримувати певний об'єкт перед очима. Не відводячи погляду, необхідно запам'ятати ще предмет. Потім додати новий. Так слід зафіксувати 7-9 об'єктів. Вправа сприяє швидкому розвитку периферичного зору.
Легкий масаж повік великими пальцямирук протягом хвилини, обертання очних яблук ліворуч і праворуч, часте миготіння допомагають покращити мікроциркуляцію.
Розвинений бічний огляд є важливим для представників багатьох професій: водіїв, швачок, спортсменів, військових.
Нормальний периферичний зір дозволяє вести повноцінний спосіб життя. З появою перших симптомів розладу необхідно звернутися до фахівця, пройти комплексне обстеженняі розпочати лікування причини недуги. Своєчасна терапія допоможе уникнути серйозних ускладненьта погіршення якості життя.
Жов 25, 2017 Анастасія Табаліна
Поля зору у сфері офтальмології є важливим поняттям у діагностиці різних захворювань. У нашій статті поговоримо про причини, профілактику та методи лікування такої патології, як випадання полів зору.
Короткий опис патології
Поле зору охоплює величину навколишнього простору при погляді вперед. Зміна його є симптомом, що свідчить про наявність якогось захворювання.
Випадання полів зору поряд із їх звуженням є головним патологічним симптомому сфері офтальмології. Кожен пацієнт, який страждає на таку патологію, відчуває певні характерні відчуття у візуальному сприйнятті. Найбільш точно ця патологія виявляється лише за допомогою апаратного діагностування із застосуванням офтальмологічних інструментів.
Причини захворювання
Причин, які можуть викликати випадання поля зору, існує досить багато. Вони стосуються як органів зору, а й служать наслідком серйозного порушення у мозку. До найбільш поширених причин, що викликають порушення поля зору, відноситься катаракта поряд з глаукомою, патологією. зорового нерва, очними травмами, відшаруванням сітківки, неврологічними захворюваннями, високим тиском, атеросклерозом та діабетом.
У тому випадку, якщо деяка частина зображення спостерігається, ніби крізь напівпрозору штору, мова, швидше за все, йти про катаракту. На початковому етапі глаукоми зазвичай уражається центр зору, і потім патологія може зачіпати периферичні області. Причини випадання полів зору має виявляти лікар.
Повна втрата зору
За сильних патологій зорового нерва очі повністю перестають бачити. Очні травми здатні спричиняти випадання окремих районів у полі видимості, а водночас і сильного обмеження зору. При відшаруванні сітківки пацієнти, зазвичай, бачать знайомі предмети у спотвореному вигляді. Найчастіше змінюються пропорції, а прямі лінії можуть викривлятися. Іноді хворому здається, що він дивиться крізь пелену туману.
На тлі цього навколишня панорама може помітно деформуватись. Вкрай небезпечними для очей є високий тискпоряд з атеросклерозом. Такі захворювання викликають появу тромбів у очних судинах. При цьому якась частка сітківки перестає працювати і у хворого з'являється темна пляма в полі зору або звуження видимої області.
Таке явище зазвичай виникає спонтанно і згодом зникає, оскільки тромб самостійно руйнується. Випадання поля зору має систематичний характер. Маленькими тромбами блокується постачання сітківки кров'ю і деякий час, уражений район перестає доставляти сигнали у мозок. Потім кровопостачання поновлюється, після чого пацієнт знову добре бачить. Може відбуватися випадання поля зору одного ока, а може одразу двох.
Розвиток геміанопсії
Геміанопсія є станом, коли спостерігається одностороннє та різнобічне випадання частини полів зору. У хворого при цьому настає сліпота на одній із половин зорової картини. Таке випадання свідчить про патологію нервової системи, а не про хворобу з боку офтальмології
Це захворювання може мати тимчасовий чи постійний характер. Все залежить від поразки відділів головного мозку. За класифікацією геміанопсію ділять на гомонімну, гетеронімну, бітемпоральну та біназальну.
Що означає випадання половини поля зору?
Гомонімна геміанопсія означає наявність патологічних процесів, у яких хворий бачить лише половину зорової картинки. Причиною появи такої геміанопсії є поразка у конкретному місці зорового тракту чи корі мозку. За класифікацією таку геміанопсію поділяють такі типи:
Причини розвитку геміанопсії
Геміанопсія має вроджений або набутий характер. Найбільш частими причинамивипадання зорових полів є:
- Наявність судинних уражень мозку у формі геморагічних чи ішемічних інсультів.
- Розвиток травм мозку.
- Присутність пухлини мозку, Що має будь-який перебіг (при цьому не важливо, доброякісне воно або злоякісне).
- Наявність транзиторних або тимчасових порушень кровообігу мозку.
- Присутність істеричних реакцій, гідроцефалії, мігрені та епілептичних нападів.
Геміанопсія може відрізнятися тимчасовим характером при транзиторному судинному порушенніабо на фоні мігрені. Характер такого минущого захворювання пояснюється короткочасним набряком певних ділянок головного мозку. У разі, якщо набряк цього району нервової системи спадає, то сліпота регресує і досягається відновлення зорової функції. Поява такого симптому в неврологічному захворюванні, як геміанопсія, дає можливість провести діагностику та чітко встановити район ураження мозку.
Інші види: гетеронімна, бітемпоральна та біназальна геміанопсія.
При гетеронімній геміанопсії випадають назальні чи скроневі поля зору. Кордон між відображеними та втраченими частинами полів пролягає по горизонталі. Така геміанопсія за характером випадання бічних полів зору теж поділяється на часткову, повну або квадратну худобу.
При бітемпоральному типі (це тип патології, що найчастіше зустрічається) спостерігається випаді скроневої половини поля зору синхронно на обох очах. Таке захворювання може розвинутись за наявності базального арахноїдиту або аневризми аорти. Ураження мозку спостерігають у районі гіпофіза чи ділянках зорових нервів.
При біназальному типі втрачається назальна половина видимого поля з обох боків. Цей тип геміанопсії вкрай рідко розвивається, і його зазвичай діагностують при хіазмальному арахноїдиті, а також на тлі гідроцефалії, що розвивається, і за наявності пухлинного процесуу мозку.
Проведення діагностики
Діагностику подібного захворювання проводять з урахуванням дослідження зорових полів за допомогою застосування. клінічної симптоматикиЗахворювання, як правило, підтверджують додаткові лабораторні дослідження.
Найчастіше симптоматика геміанопсії свідчить про наявність серйозного ураження мозку. З метою уточнення діагнозу проводять комп'ютерну томографію, а також магнітну резонансну томографіюта рентгенографію черепа. А як відбувається лікування випадання полів зору?
Способи лікування
Лікування геміанопсії спрямовується на усунення основних причин захворювання. Чим раніше будуть розпочаті лікувальні процедурищодо усунення базового захворювання, тим паче сприятливим може бути прогноз для подальшого життяпацієнта. Як правило, будь-які неврологічні недуги залишають за собою стійкі органічні зміни у центральній нервовій системі.
Перенесене порушення мозкового кровообігу, травма голови, а також оперативне видаленняПухлини мозку потребують тривалої реабілітації на тлі залишкових явищ цих захворювань. Реабілітацію хворих, які страждають на розглянуту патологію, повинні проводити не тільки медикаментозними препаратами.
Необхідне проведення адаптації таких пацієнтів для орієнтації у навколишній світ. Велику допомогу в цьому може надати окуляри зі спеціальними дзеркалами. Також користь приносять заняття за спеціально розробленими програмами, спрямованими на покращення зору.
Прогноз
Прогноз для життя пацієнтів із цим захворюванням, на жаль, несприятливий. В основному ця недуга органічного характеруу людини залишається, а регресу симптоматики немає.
Позитивний прогноз відзначають лише тоді, коли людина після інсульту, яка була перенесена у формі транзиторного порушення кровообігу мозку, виходить зі свого хворобливого стану без наслідків. Симптоми порушення регресують разом із проявами геміанопсії. Саме такий розвиток симптомів спостерігають при мігрені, а, крім того, на тлі епілептичних нападів та при істеричних реакціях. У всіх подібних випадках відзначають позитивну динаміку у захворюванні та гарний прогноз на майбутнє.
Варто згадати і про профілактику та про те, що необхідно робити, щоб запобігти появі такого захворювання.
Профілактика патології
В ролі профілактичних заходівщодо зниження ризиків очних захворюваньслід порекомендувати людям дотримання трудового режимута відпочинку. Особливо це стосується тих людей, які працюють на комп'ютері, і навіть на шкідливих виробництвах. Особам з наявністю підвищеного тиску, Як і діабетикам, потрібно постійно контролювати найменші негативні відхилення в стані свого здоров'я.
Для того щоб ризики розвитку захворювання були мінімальними, потрібно ретельно стежити за станом здоров'я і в жодному разі не допускати травм голови і шиї. Крім того, необхідно уважно ставитися до стану здоров'я серця і судин, а водночас проводити систематичне обстеження у кардіолога.
У разі виявлення неприємних симптомівВипадання полів зору будь-якого характеру пацієнту слід відразу ж і зволікати звернутися до лікаря. Це обов'язково забезпечить своєчасне визначення та постановку діагнозу, а отже, вчасно буде розпочато необхідне лікування. Це дасть можливість усунути проблему зі здоров'ям ще на початку, а водночас запобігатиме розвитку можливого ускладнення.
З'являється випадання полів зору внаслідок впливу на людину різних факторівабо захворювань, що призводять до пошкодження нервових волокон чи світлочутливих клітин сітківки. При цьому розрізняють локальні темні плями та концентричне зменшення нормального зору ділянки. Якщо порушення незначні, то пацієнт не скаржиться, а хвороба виявляється випадково.
Захворювання найчастіше зустрічається у жінок.
Причини патології
Спровокувати випадання зорового поля може вплив на організм людини таких факторів:
- крововиливи в нервову тканину;
- тривалий кисневе голодуваннянейронів;
- травми голови;
- транзиторні порушення кровопостачання головного мозку;
- новоутворення;
- спадкова схильність;
- гідроцефалія;
- набряк мозку;
- мігрень;
- епілептичні напади;
- істерія;
- глаукома;
- атрофія зорового нерва;
- хромосомні аномалії;
- нейродегенеративні розлади;
- розсіяний склероз;
- гіпертонічна хвороба;
- аденома гіпофіза;
- атеросклероз.
Хвороби, які зумовлюють цей процес
Зниження периферичного зору може сигналізувати про розвиток глаукоми.
Звуження чи випадання полів зору пов'язане з розвитком у пацієнта таких офтальмологічних захворювань:
- Глаукома. При цій патології відбувається поступова втрата периферичного зору, найчастіше двостороння. При цьому значно підвищується внутрішньоочний тиск. Патологія викликана ішемією нервових волокон набряклими тканинами. очного яблука. Згодом глаукома призводить до повної втрати зору на обидва ока.
- Геміанопсія. Відбувається зменшення зорового поля на чверть чи половину розміру із внутрішнього чи зовнішнього боку ока. Важливим моментомє симетричність ураження правого та лівого очного яблука. Хвороба розвивається через ураження нервових волокон лише на рівні зорового перехреста і зачіпає нейрони обох аналізаторів.
- Скотоми. Характеризуються появою у полі зору ділянок із темними плямами і натомість нормального зображення. Причини цієї хвороби пов'язані з розладом роботи світлочутливих клітин сітківки.
Викликати звуження поля зору одного або обох очей може впливати на пацієнта таких захворювань:
- менінгіт;
- інфекційне ураження мозку;
- пухлина гіпофіза чи іншій ділянці голови;
- аневризм сонної артерії.
Різновиди
Патологія може мати невралгічний характер.
Залежно від особливостей бачення навколишнього світу розрізняють такі типи хвороби:
- концентричне звуження полів;
- випадання половин поля, що найчастіше буває симетричним;
- локальні ділянки втрати зору.
При першому типі причиною патології переважно порушення функціональної активності нервових волокон. У разі поля бачення значно звужені, а бічне зір практично відсутня. Коли визначаються локальні скотоми, випадають окремі несиметричні ділянки центрального зору. Причиною цієї патології є ушкодження сітківки чи окремих волокон зорового нерва.
Глаукома призводить до поступового ураження всіх зорових функцій, але найінформативніші зміни поля зору. У початковій стадіїпри дослідженні меж поля зору на периметрі Ферстера або проекційних периметрах з білим об'єктом 5 мм межі поля зору, як правило, не змінені. Однак при дослідженні поля зору при зниженому освітленні виявляється концентричне або носове звуження його периферичних кордонів у початковому періоді глаукоми.
Випадання полів зору
Як визначається випадання полів зору і про що свідчить цей симптом?
Полем зору вважається видиме оком простір. Воно визначається при нерухомому положенні голови та максимально фіксованому погляді, спрямованому вперед. Якщо прийняти таке становище, центральний зір дозволить чітко бачити предмети, куди спрямований погляд. Менш чіткими будуть предмети на всі боки, видимі периферичним зором.
Діагностика випадання полів зору
Здорова людина бачить пальці руки, відведеної у бік не менш як на 85 градусів. Якщо цей кут менший, то є звуження поля зору. А якщо людина кожним оком бачить тільки частину простору, укладеного в уявний прямий кут, то випадання половин поля зору. Це грізний симптом серйозного захворювання мозку чи нервової системи.
Точна діагностика випадання полів зору відбувається під час обстеження хворого лікарем. Сучасна медицинамає добре розроблені методики для обстеження таких пацієнтів. Причин виникнення цього явища може бути багато:
- · Інсульт, або крововилив у мозок,
- · Пухлини мозку,
- · запальні захворювання тканин мозку,
- · Ураження зорового нерва,
- · аневризми судин та їх глибокий склероз.
Локальне випадання половин чи чвертей полів зору називається геміанопсією. Воно буває двостороннім, тобто випадають поля обох очей. Існує і концентричний вид випадання, що доходить до трубочного зору, коли погляд фіксує майже одну точку. Такий симптом може супроводжувати атрофію зорового нерва, останні стадії глаукоми.
Але може бути і тимчасовим явищем, пов'язаним із психопатичними станами.
Осередкове випадання полів зору називається скотомою. Воно супроводжується утворенням острівців, які сприймаються як тіні чи плями. Буває, що хворий не помічає худоби, і вона виявляється лише під час обстеження. Випадання ділянки в самому центрі поля зору свідчить про макулодистрофію, вікове дегенеративне ураження жовтої плями (макули) сітківки ока.
Медицина робить значні успіхи у лікуванні багатьох згаданих захворювань. Тому хворі мають виконувати усі заходи, наказані лікарем. Це і є запорука успіху лікування.
Чи можливо вчасно діагностувати глаукому? Чи лікується ця хвороба? Хто у групі ризику?
Наскільки швидко прогресує глаукома ?
Часто люди довго не звертаються до окуліста і в більшості випадків хвороба діагностується на пізній стадії, коли щось змінити неможливо. Перебіг глаукоми безсимптомний. Спочатку людина втрачає зір на одному оці і часто не звертає на це уваги. При відкритокутової глаукоми(діагностується у 85% випадків) хворий не відчуває болю, зір – не затуманюється. Коли починає гірше бачити, думає, що це катаракта. і чекає, коли та визріє.
Тепер усі хвороби молодшають. І лише глаукома «косить» людей похилого віку…
Раніше глаукому діагностували у віці 60-70 років. Але зараз побільшало пацієнтів, яким по 40-50 років. Вам уже виповнилось 40? Повинні щороку проходити тонометрію – визначати внутрішньоочний тиск. Це єдиний спосіб вчасно виявити хворобу.
І вік, і генетична схильність, і стреси, і особливості харчування, і серцево-судинні захворювання… Якщо глаукомоюхворів хтось із батьків, дідусь чи бабуся, будьте насторожі: хвороба може передатися у спадок. Так само, як і цукровий діабет, механізм той самий.
Чи повинен організм подавати якісь сигнали, що з очима не все гаразд?
Патогенез виникнення цієї недуги дуже складний. У середині ока циркулює внутрішньоочна рідина. Коли її тиск підвищується, розвивається глаукома. Оскільки нервові клітинидуже чутливими, вони гостро реагують на «утиски» і вже не можуть функціонувати так, як це повинно бути в нормі. Це призводить до сліпоті. Одна з характерних ознакглаукоми- Випадання фрагментів з поля зору, починаючи від куточків очей (тої ділянки, що бачимо у носа) і закінчуючи зовнішньою стороною(У скронь). Важливим моментом ранньої діагностики є комп'ютерне визначення поля зору, тому зазвичай не покаже тих змін, які є на початкових стадіях. А на комп'ютері можемо побачити всі шари сітківки, виміряти товщину та кількість нервових волокон. У 15% випадках діагностуємо закритокутову глаукому. Перебіг цієї форми захворювання є гострим, характеризується вираженим больовим симптомом, Що то наростає, то згасає.
Чи можна вилікувати глаукому?
Нервові клітини не відновлюються. Зараз це аксіома. Проте наука не стоїть дома. Наразі є багато препаратів, які можуть допомогти таким пацієнтам. Вони не лікують глаукому, а лише стабілізують стан хворого — фіксують гостроту, поле зору.
Потрібно регулярно навідуватися до окуліста, вимірювати внутрішньоочний тиск. перевіряти поле та гостроту зору, визначати стан зорового нерва та сітківки. Якщо це робите, не засліпнете. До речі, маніпуляції виконуються за допомогою новітніх технологій. Адже якщо поміряєте внутрішньоочний тиск вручну, цифра нам ні про що не скаже. Мати лише середньостатистичний приблизний параметр. Справжній тиск пацієнта визначаємо за товщиною рогівки. Часто буває: перевірили внутрішньоочний тиск, він — гаразд. Відпустили хворого додому, а він… осліп. Зараз багато діагностується глауком з низьким тиском. Раніше нормою був показник 25-26 мм рт. стовп. Нині ж нормою вважається тиск менше 20 мм рт. стовп.
Яке лікування глаукоми ефективніше: медикаментозне чи хірургічне?
Є три етапи: медикаментозне, лазерне та хірургічне. Оптимальний варіантобирає лікар. якщо вам діагностували глаукому. не маєте ілюзій: жодна дієта, ніякі харчові добавки, ніякі вправи не полегшать ваш стан.
Будь-яке лікування глаукоми починається з медикаментозного
Ефект є високим. Але часто трапляється, що комбінуємо усі гіпертензивні засоби, а бажаного ефекту немає. Або людина зізнається, що приймати ліки не буде, бо не встигає, забуває, бо їй треба у відрядження їздити. Не можна так: два дні покапав, два дні відпочиваю. Це те саме, що нічого не робити. У таких випадках рекомендують лазерну терапіюглаукоми. Як варіант – звичайну антиглаукомну операцію. Хірургічні втручання зір не покращують. Їх роблять для того, щоб стабілізувати функцію зору, яка є на момент операції.
Важливо дотримуватись здорового образужиття. Не курити, алкогольні напоївживати в міру. Слідкуваті, щоб у меню переважала рослинна їжа, частіше бувати на свіжому повітрі, більше рухатися — гуляти, плавати, кататися на лижах. Хворим не можна нахилятися та довго перебувати на сонці. Тому пріти на городі по 5-6 годин – не можна! Не можна піднімати тяжкості та робити різкі рухи.
А дивитись телевізор у темній кімнаті?
Цього не можна робити навіть нам, здоровим людям. Щоб наші очі могли адекватно сприймати зображення на екрані комп'ютера або телевізора, має бути хороше освітлення. Попрацювали 45 хвилин за комп'ютером, зробіть перерву.
Надія на одужання є?
Навіть при запущених стадіях глаукоми. коли пацієнт майже нічого не бачить, а його внутрішньоочний тиск «зашкалює», зір можна покращити за допомогою медикаментів.
Можливо, Вам буде цікаво
Периферичний зір
Периферичний зір є функцією паличкового та колбочкового апарату всієї оптично діяльної сітківки та визначається полем зору. Поле зору - це видиме очима (око) простір, яке людина бачить при нерухомому фіксованому погляді. Периферичний зір допомагає орієнтуватися у просторі.
Поле зору кожного ока має певні параметри. Вони визначаються межею оптично діяльної сітківки і можуть обмежуватися верхнім краєм очної ямки або спинкою носа. Нормальні межі поля зору білий колірнаступні: назовні - 90°, догори назовні - 70°, догори досередини - 55°, досередини - 55°, донизу досередини - 50°, донизу - 65°, донизу назовні - 90°. Поле зору змінюється при захворюваннях сітківки, глаукомі, патології в зоровому шляху. Ці зміни полягають у концентричному або локальному звуженні кордонів та появі випадень (скотом) у полі зору. У нормальному полі зору є фізіологічні скотоми: сліпа пляма у скроневій половині поля зору 15° від точки фіксації та ангіоскотоми. Сліпа пляма сприяє проекції диска зорового нерва, що не містить фоюрецепторів. Навколо нього розташовуються ангіоскотоми. Ці стрічковоподібні випадання у полі зору пов'язані з великими ретикальними судинами, які закривають собою фоторецепторні клітини.
Концентричне звуження поля зоруз усіх боків характерно для пігментної дистрофії сітківки та ураження зорового нерва. Поле зору може зменшитися до трубочного, коли залишається тільки ділянка 5-10° в центрі. Пацієнт ще може читати, але не може самостійно орієнтуватися у просторі.
Симетричні випадання у полях зору правого та лівого ока- симптом, що свідчить про наявність пухлини, крововиливу або вогнища запалення в основі мозку, галузі гіпофіза або зорових трактів.
Гетеронімна бітемпоральна геміанопсія- це симетричне половинчасте випадання скроневих полів зору обох очей. Воно виникає при ураженнях всередині хіазми нервових волокон, що перехрещуються, що йдуть від носових половин сітківки правого і лівого ока.
Гетеронімна біназальна симетрична геміанопсіятрапляється рідко, наприклад при вираженому склерозі сонних артерій, що однаково здавлюють хіазму з двох сторін.
Гомонімна геміанопсія- це половинчасте однойменне (право- або лівостороннє) випадання полів зору та обох очах. Воно виникає за наявності патології, що стосується одного із зорових трактів. Якщо уражається правий зоровий тракт, виникає лівостороння гомонімна геміанопсії, т. е. випадають ліві половини полів зору обох очей. При поразці лівого зорового тракту розвивається правостороння геміанопсія.
У початковій стадії пухлинного або запального процесуможе бути здавлена лише частина зорового тракту. У цьому випадку визначаються симетричні гомонімні квадратні геміанопсії. т. е. випадає чверть поля зору як у правому, і у лівому оці. Коли пухлина мозку зачіпає кіркові відділи зорових шляхів, вертикальна лінія гомонімних випадань полів зору не захоплює центральні відділи, вона обходить точку фіксації, тобто зону проекції жовтої плями. Це пояснюється тим, що волокна від нейроелементів центрального відділу сітківки йдуть в обидві півкулі головного мозку.
Патологічні процеси в сітківці та зоровому нерві можуть викликати зміни меж поля зору різної форми. Для глаукоми, наприклад, характерним є звуження поля зору з носового боку.
Локальні випадання внутрішніх вузлів поля зору, не пов'язані з його межами, називають скотомами. Скотоми бувають абсолютними (повне випадання зорової функції) та відносними (зниження сприйняття об'єкта в досліджуваній ділянці поля зору). Наявність худобою свідчить про осередкові ураження сітківки та зорових шляхів. Скотома може бути позитивною та негативною. Позитивну худобу бачить сам хворий як темна або сіра пляма перед оком. Таке випадання у зору виникає при ураженнях сітківки і зорового нерва. Негативну худобу сам хворий не виявляє, її виявляють при дослідженні. Зазвичай наявність такої скотоми свідчить про поразку провідних шляхів.
Миготливі скотоми- це раптово з'являються короткочасні випадання, що переміщаються в поле зору. Навіть у тому випадку, коли пацієнт заплющує очі, він бачить яскраві, мерехтливі зигзагоподібні лінії, що йдуть на периферію. Цей симптом є ознакою спазму судин головного мозку. Миготливі скотоми можуть з'являтися з невизначеною періодичністю. При появі пацієнт повинен негайно приймати спазмолітичний засіб.
За місцем розташування худобою у полі зору виділяють
- периферичні,
- центральні
- та парацентральні скотоми.
На віддаленні 12-18 ° від центру у скроневій половині розташовується сліпа пляма. Це абсолютна фізіологічна худоба. Вона відповідає проекції диска зорового нерва. Збільшити сліпу пляму має важливе діагностичне значення.
Центральні та парацентральні скотомиз'являються при ураженні папіломакулярного пучка зорового нерва, сітківки та хоріоїди. Центральна скотома може бути першим проявом розсіяного склерозу.
Орієнтовно оцінити поле зору можна простим та загальнодоступним контрольним методомдослідження. При такому дослідженні нормальне поле зору медичного працівникапорівнюють із полем зору пацієнта. Хворого садять навпроти себе спиною до світла на відстані 0,5-1 м. Окремо досліджують поле зору кожного ока. Для цього долонею заплющують різноіменні очі, наприклад ліве око пацієнта та праве око дослідника, потім, навпаки, праве око хворого та ліве око медичного працівника. Пацієнт дивиться в відкрите окодослідника, який плавно від периферії до центру з різних сторінпереміщає кисть руки, злегка ворушачи пальцями. Руку розташовують на середині відстані між хворим та лікарем. Хворий повинен зазначити момент, коли він помічає появу у полі зору руки лікаря. Цим методом виявляють значні звуження кордонів та грубі дефекти у полі зору. Цей методвважається орієнтовним, тому що не дозволяє отримати числового виразу ступеня звуження меж поля зору. Метод може бути застосований у тих випадках, коли не можна провести дослідження на приладах, у тому числі у лежачих хворих.
Точне визначення меж поля зору проводять інструментальними методами. До них належить кампіметрія- Вивчення поля зору на увігнутій сферичній поверхні. Кампіметрія має обмежене застосування, се використовують для дослідження центральних ділянок поля зору в межах 30-40 ° від центру. Периметри мають вигляд дуги чи півсфери. Найбільш простим приладом для дослідження поля зору є периметр Ферстера, що є дугою в 180° чорного кольору (на підставці), яку можна зміщувати в різних напрямках. Зовнішня поверхня дуги розділена на градуси від 0 до 90° в центрі на периферії. Для дослідження застосовують білі чи кольорові об'єкти з паперу, закріплені на кінцях довгих стрижнів. Гуртки з паперу мають різний діаметр. Для визначення зовнішніх меж поля зору користуються білим об'єктом діаметром 3 мм, для вимірювання дефектів усередині поля зору застосовують білий об'єкт діаметром 1 мм кольорові об'єкти мають діаметр 5 мм.
При проведенні обстеження голову пацієнта встановлюють на підставці таким чином, щоб око, що досліджується, знаходилося в центрі дуги (напівсфери), а друге око було закрите пов'язкою. Крім того, протягом усього дослідження обстежуваний повинен фіксувати мітку у центрі приладу. Обов'язковою є також адаптація пацієнта до умов проведення дослідження протягом 5-10 хв. Лікар переміщає дугою периметра Ферстера в різних меридіанах дослідження білу або кольорову мітки від периферії до центру, визначаючи таким чином межі їх виявлення, т. с. межі поля зору.
У проекційних периметрахна дугу або внутрішню поверхнюнапівкульового периметра (сферопериметра) проектується світловий об'єкт. Можна використовувати об'єкти різної величини, яскравості та кольору. Це дозволяє проводити кількісну (квантитативну) периметрію. При цьому використовують два об'єкти різних розмірів, але кількість відбитого світла від них однакова. Така методика дозволяє проводити ранню діагностикузахворювань, у яких змінюється полі зору.
Найбільшого поширення набула динамічна (кінетична) периметрія. при якій об'єкт переміщається у просторі від периферії до центру радіусами кола. Нині дедалі ширше впроваджується статична периметрія - вивчення поля зору з допомогою нерухомих об'єктів, величина і яскравість яких змінюються. Використовуються автоматичні статичні периметри, керовані комп'ютером. Дослідник обирає програму пред'явлення тест-об'єктів пацієнту. На півсферичному або іншому екрані в різних меридіанах пересуваються або спалахують білі або кольорові мітки. Відповідний датчик фіксує показники випробуваного, позначаючи межі поля зору та ділянки випадання в ньому на спеціальному бланкуабо у вигляді комп'ютерного друку. При визначенні меж поля зору білий колір зазвичай використовують круглу мітку діаметром 3 мм. За низького зору можна збільшити яскравість освітлення мітки або використовувати мітку більшого діаметра. Периметрію на різні кольорипроводять із міткою 5 мм. У зв'язку з тим, що периферична частина поля зору є ахроматичною, кольорова мітка спочатку сприймається як біла або сіра різної яскравості, і лише при вході в хроматичну зону поля зору вона набуває відповідного забарвлення (синє, зелене, червоне), і тільки після цього обстежуваний повинен реєструвати світиться об'єкт. Найбільш широкі межі має поле зору на синій та жовтий кольори і найвужче – на зелений.
Інформативність периметрії збільшується при використанні міток різних діаметрів та яскравості - так звана квантитативна, або кількісна, периметрія. Вона дозволяє визначити початкові зміни при глаукомі, дистрофічних ураженнях сітківки та інших захворюваннях очей. Для дослідження сутінкового та нічного (скотопічного) поля зору застосовують найслабшу яскравість фону та низьку освітленість мітки, щоб оцінити функцію паличкового апарату сітківки.
У Останніми рокамиу практику входить візоконтрастопериметрія. являє собою спосіб опеньки просторового зору за допомогою чорно-білих або кольорових смуг різного простору іншої частоти, що пред'являються у вигляді таблиць або на дисплеї комп'ютера. Порушення сприйняття різних просторових частот (ґрат) свідчить про наявність змін на відповідних ділянках сітківки чи поля зору.
Незалежно від моделі периметра щодо поля тертя необхідно дотримуватись наступних правил :
- поле зору кожному оці досліджується почергово, друге око надійно закривають з допомогою пов'язки, що не обмежує поле зору досліджуваного ока;
За характером обмеження поля зору можна визначити локалізацію поразки у тих чи інших відділах зорового шляху, стадію глаукоми, ступінь дегенеративного ураження тощо.
Полем зору називають простором, який здатний фіксувати людське око у нерухомому стані. Порушення поля зору – симптом, який не можна ігнорувати, адже він може вказувати на порушення з боку очей, так і на наявність патологій головного мозку. При цьому порушення поля зору може бути локальним (блокування видимості у певних ділянках поля зору) та глобальним (коли картинка, яку сприймає око, стає загалом уже).
Порушення поля зору: концентричне та локальне звуження
Порушення поле зору, що виявляється у звуженні його кордонів, називають концентричним. Якщо ж поле зору звужується на певній ділянці, і при цьому інші межі залишаються незмінними, має місце звуження локального характеру.
Ступінь порушення поля зору може змінюватись: від погіршення видимості до більш вираженого звуження, при якому людина ніби дивиться через трубу.
Концентричне звуження поля зору може виникати внаслідок порушень з боку нервової системи (неврастіння, невроз тощо), а може бути обумовлено ураженням органів зору (атрофія зорового нерва, глаукома тощо).
Порушення поля зору можуть виникати на одному або обох очах, а також бути симетричними та несиметричними.
Скотома – осередкове порушення поля зору
Порушення поля зору, яке проявляється на обмеженій ділянці, межі якої не збігаються з периферичними межами поля зору, називають худобою. Простіше кажучи, скотоми – плями, що виникають у якійсь ділянці поля зору.
Форми худобою можуть бути різними, а порушення зору може бути відносним (коли в межах скотоми спостерігається зниження чіткості картинки) або абсолютним ( повна відсутністьзображення у певній ділянці поля зору). Також скотоми бувають кольоровими - коли людина не може бачити або розрізняти певні кольори, і миготливими (виникають внаслідок стресів, фізичної та психічної напруги, порушення кровообігу в області зорового нерва, деяких патологій мозку).
Основні причини та лікування порушень поля зору
Причини порушень поля зору можуть бути різними. Наприклад, скотоми чи звуження поля зору (зокрема тунельний зір) може бути викликані:
- катарактою;
- глаукомою;
- ретинітом;
- травмами очей;
- травмами зорового нерва;
- ретинітом;
- дистрофічними процесами;
- відшаруванням сітківки;
- атрофією зорового нерва;
- пухлинами головного мозку;
- різким перепадом тиску крові;
- отруєнням азотом;
- кисневим голодуванням;
- втратою крові;
- галюциногенами;
- неврологічними захворюваннями;
- атеросклероз;
- гіпертонією;
- цукровий діабет;
- пігментною дегенерацією сітківки.
Оскільки порушення поля зору – симптом, для позбавлення від нього необхідно усунути захворювання або патологію, яка спричинила дефект поля зору. Тому з появою хоча б незначного звуження поля зору або випадання ділянок поля зору необхідно звернутися до офтальмолога та невролога. Лікування призначається залежно від причин порушень зору і може змінюватись від медикаментозної терапіїдо хірургічного втручання. Ігнорувати якісь порушення поля зору не можна, інакше може наступити повна втратазору (залежно від причини, що послужила поштовхом до порушення поля зору).
Loading...