1. Чи виникало у Вас відчуття того, що слід уникати вживання спиртних напоїв?

2. Чи виникало у Вас почуття роздратування, якщо хтось із оточуючих (друзі, родичі) говорив Вам про необхідність уникати (зменшити) вживання спиртних напоїв?

3. Чи відчували Ви колись почуття провини, пов'язане з вживанням алкоголю?

4. Чи виникало у Вас бажання прийняти спиртне наступного ранку після епізоду вживання алкоголю?

Якщо з чотирьох запропонованих питань підлітки відповіли на все чи одне негативно, то немає підстав для хвилювання. Якщо ж відповіли на 2 і більше відповіді позитивно, то можна запідозрити схильність до зловживання алкоголем або вже наявний алкоголізм, отже потрібно негайно вживати заходів щодо зниження споживання алкоголю або звернутися до лікаря - нарколога для уточнення ступеня залежності до алкоголю.

У нашій роботі ми зупинимося на виборі такого профілактичного заходу як тренінгові заняття. Це форма спеціально організованого спілкування, ефект впливу якого ґрунтується на активних методах групової роботи. Не лише педагогічні працівники та співробітники психологічної служби можуть проводити подібні заняття. Автор дипломної роботи на правах медпрацівника проводила подібний тренінг у групі "Здорове місто" із підлітками 16-18 років. Ми представляємо його вашій увазі:

Заняття – тренінг №2.

Тема: "Сприяння молоді в організації профілактики поширення алкоголізму"

Мета та завдання заняття:познайомити учнів із поняттям профілактика та інших базових понять; дати достовірну інформацію про поширеність алкогольної залежності у світі, Росії та з'ясувати можливості молоді в організації профілактичної роботи розповсюдження алкоголізму та роль держави у вирішенні цієї проблеми.

Час проведення заняття – тренінгу: 90 хвилин та більше.

Матеріали, необхідні для проведення заняттяКабіна: бейджі, папір А-4, кольоровий папір, ножиці, олівець-клей, скотч, фломастери, завдання.

Місце проведення заняття- аудиторія, розрахована для проведення занять 20 – 25 осіб, яких можна посадити у півколо, дошка або вільна стіна для плакатів

План проведення заняття: 1. Медпрацівник представляє цілі та завдання тренінгу 2. Привітання учасників 3. Очікування 4. Розподіл на малі групи не більше 5 осіб 5. Розминка. Проведення вправи - активізатора 6. Робота в малих групах над основними поняттями 7. Проведення вправи - активізатора 8. Мозковий штурм на тему "Чи існує проблема алкоголізму в підлітковому та молодіжному середовищі?" 10. Мозковий штурм на тему "Пошук шляхів вирішення даної проблеми" 11. Завершення роботи

Проведення заняття – тренінгу

1. Медпрацівник розповідає про завдання тренінгу

2. Вітання учасників. Для створення робочої атмосфери та гарного настрою можна провести таку вправу: кожен учасник вимовляє ім'я сусіда, що сидить праворуч (ім'я записано на бейджі) з компліментом, який починається на першу букву його імена. Наприклад: Ірина – виключно розумна, Тимур – талановитий, Кирило – красивий, Віра – чудова

3. Очікування. Учасникам лунають аркуші паперу, на яких записують свої очікування від тренінгу. На дошці (стіні) вивішуються два великі аркуші паперу, одному написано - " очікування " , іншому - " виконання " . Діти прикріплюють свої листочки з очікуваннями на першому аркуші паперу. Після закінчення заняття кожен учасник має можливість перемістити листочки у графу "виконано".

4. Розподіл на малі групи трохи більше 5 людина. Ведучий вибирає один із варіантів поділу на групи, описаних вище (див. тренінг № 1).

5. Розминка. Проведення вправи – активізатора на згуртування, вміння працювати у команді. Кожна група отримує завдання розіграти сцену без слів. Завдання можуть бути: розіграти сцени, як кішка ловить рибок в акваріумі; невдала рибалка; як паряться у лазні; як запрягають коня та інші. Гурт розігрує сцену, учасники дивляться та відгадують, що було зіграно. Дуже важливо, щоб у грі брали участь усі члени групи.

6. Робота у малих групах. Групам дається завдання - відповісти на запитання: що таке профілактика, якість життя, здоровий спосіб життя та його складові, особистість та довкілля. Учасники працюють над цими питаннями. Далі йде обговорення. Бажано, щоб основні поняття було виписано на дошці чи заздалегідь підготовлений плакат. Медпрацівник наголошує, що профілактика не лише попередження, "протидія", а це активний поступальний процес створення умов та формування особистих якостей, що підтримують добробут людини. Зупинитися на рівнях та типах профілактики, а також доступності та послідовності профілактичних програм з урахуванням цільової групи.

7. Проведення вправи – активізатора. "Груповий малюнок":кожній групі відводиться на дошці територія, де учасники груп малюватимуть " портрет " тварини. За командою ведучого один із учасників груп біжить до дошки, і малюють лише частину тварини (наприклад: вухо, хвіст, лапу, вуха тощо). Далі біжать наступні учасники тощо, домальовуючи фігуру тварини.

8. Мозковий штурм. Групи працюють над питанням: "Чи існує проблема алкоголізму в підлітковому та молодіжному середовищі?". Кожній групі приділяється територія на дошці або плакат, на якому учні записують проблему, в чому вона полягає і що підтримує поширення алкогольної залежності. Йде обговорення. Ведучий робить висновок – проблема існує і її треба вирішувати.

9. Мозковий штурм "Пошук шляхів вирішення даної проблеми". Двом групам дається завдання: які шляхи вирішення можливі для зниження поширення алкоголізму в підлітковому та молодіжному середовищі, двом іншим – роль держави у вирішенні цієї проблеми. Учасники виписують шляхи вирішення цієї проблеми, обговорюють.

Які шляхи вирішення: зниження продажів; підвищення цін на алкоголь; збільшення віку продажу спиртних напоїв (з 21 року); запровадження у навчальні програми шкіл уроків з профілактики алкоголізму; проведення днів здоров'я та марафону здоров'я в освітніх закладах та у місті; збільшення спортивних майданчиків та можливості занять у спортивних секціях - як альтернатива тютюнопаління та вживання спиртних напоїв; створення моди на здоровий спосіб життя; формування здорового способу життя, починаючи з дитячого садка;

Медпрацівник, запрошений для проведення профілактичної бесіди, робить висновок: тільки спільними зусиллями молоді та держави можливо знизити поширення алкоголізму серед підлітків та молоді.

10. Завершення роботи. Учасники підходять до листів "очікування" та "виконання" (див. п. 3). І мають можливість перемістити листочки у графу "виконано". Медпрацівник підбиває підсумки роботи і робить висновки. Бажано отримати зворотний зв'язок, поставивши питання "Що сподобалося?", "Що не сподобалося?", "Чи виправдалися ваші очікування?". Які почуття відчувають учасники зараз? Прощаються і бажають один одному всього найкращого, а головне - не пити і не курити!

В умовах клінічної практики
психодіагностика виконує такі
основні завдання:
опис особистості та поведінки пацієнта;
класифікація клініко-психологічних даних;
оцінка та вимір клінічних та психологічних
змінних;
прогноз поведінки, виявлення предикторів та детермінант
психотерапії та терапевтичного альянсу;
планування та структурування психотерапевтичних,
корекційних та реабілітаційних заходів;
вибір виду та методу психологічного втручання;
моніторинг змін та оцінка ефективності терапії;
психодіагностика як власне психологічна
інтервенція.

Завдання психодіагностики в наркологічній клініці

Вивчення вживання ПАР - характер, частота,
масивність та ін.
Вивчення окремих психічних функцій, у тому числі
динаміці – пам'ять, увага, мислення.
Вивчення особистості та особистісного простору, у тому числі
дослідження внутрішньої картини хвороби та очікуваних її
наслідків, ставлення пацієнта до хвороби, лікування,
референтному оточенню, до своєї професії, до ситуації на
роботі та до особистої ситуації, визначення зони
конфліктних переживань, способів вирішення
конфліктів та механізмів психологічної компенсації та
і т.д.

В даний час у світі існує дуже багато тестових інструментів наркологічної оцінки і спостерігається тенденція до зростання їх використання.

В даний час у світі існує дуже багато
тестових інструментів наркологічної оцінки та
спостерігається тенденція до зростання їх використання.
США - Національний інститут досліджень
зловживання алкоголем та алкоголізму (NIAAA)
схвалює використання 89 тестових методик для
роботи з наркологічними пацієнтами.
Європа – Європейський центр моніторингу
наркотиків та наркоманії (EMCDDA) наводить
дані про 250 тестових методик, 150 з яких
були відібрані для бази даних Європейського
інвестиційного банку (після їх оцінки
характеристик та наукових переваг).

Класифікація психодіагностичних методів може відбуватися по-різному залежно від класифікаційних підстав.

Якщо використовувати клінічні основи для класифікації,
то психодіагностичні інструменти можна поділити
наступним чином:
1. Інструменти для скринінгу.
2. Інструменти для діагностики.
3. Інструменти для оцінки проблем, пов'язаних з
вживанням ПАР.
4. Інструменти для оцінки коморбідних психічних
розладів
5. Інструменти для оцінки мотивації та емоційних
Показників.

Наркологічний скринінг

Методи короткого та швидкого виявлення осіб,
імовірно вживають ПАР з
ризиком для здоров'я.
Психометричні. лабораторні.
Доклінічна діагностика.

Тест «двох питань»

M. G. Cyr, S. A. Wartman (1988) запропонували включати до збору
інформації при складанні історії хвороби два
скринують питання:
«Чи були у вас колись проблеми через
випивки?»
Якщо відповідь «ТАК», друге питання:
«Коли ви випивали востаннє?»
На думку авторів їх метод, виявив чутливість
70,2%, за відповіді: «так» на перше запитання, а при
комбінуванні із запитанням при відповіді: «протягом останніх
доби» чутливість досягла 91,5% у виявленні
проблемного пияцтва.

Опитувальник CAGE

У процесі обстеження хворих, що надійшли до
психіатричну клініку, за допомогою тесту CAGE було
ідентифіковано 95% хворих на алкоголізм (Steinweg
D. L., Worth H., 1993).
Деякі дослідники оцінюють діагностичну
цінність тесту CAGE навіть при одній позитивній відповіді
на 62% і вважають його простим, чутливим та
специфічним скринінг-тестом для виявлення
зловживання алкоголем (Moret V. з колегами 1993 р.).
Головною перевагою тесту є простота і
доступність використання, легкість проведення,
однозначність одержуваної інформації та її оцінки (Liskow
B. з кільк. 1995).

Опитувальник CAGE

Назва опитувальника складена з перших букв англійських ключових слів
чотири наступні питання (Cut, Annoyed, Guilty, Eye-opener).
Перед тим, як безпосередньо ставити запитання, потрібно запитати
дозволу поговорити про вживання алкоголю пацієнтом та переконатися,
що він/а алкоголь вживає (Наприклад: Ви не проти, якщо ми
поговоримо про вживання алкоголю? Ви вживаєте алкоголь?
Продовжувати опитування у разі, якщо пацієнт погоджується та вживає алкоголь.
1. Ви коли-небудь відчували, що Вам потрібно менше пити? (та ні)
(Cut down)
2. Вас дратують люди, які засуджують чи негативно оцінюють Ваше
вживання алкоголю? (так/ні) (Annoyed)
3. Ви коли-небудь відчували провину з приводу Вашого
вживання алкоголю? (так/ні) (Guilty)
4. У вас колись виникало бажання випити з ранку, як тільки ви
прокинулися, щоб упорядкувати нерви і підбадьоритися? (так/ні) (Eyeopener).

Опитувальник CAGE

Оцінка відповідей: 0 балів (ні) або 1 бал (так).
Загальна сума 2 бали або більше означає
наявність проблем із вживанням алкоголю.
Модифікація тесту CAGEAID (CAGE questions Adapted to Include
Drugs) включає додатково наступні питання:
Чи вживали Ви алкоголь минулого року?
Чи вживали Ви наркотичні речовини у
минулого року?
Коли Ви вживали алкоголь та/або ПАР в останній
разів?
Чи виникала у Вашій родині, у когось із Ваших
родичів, залежність від алкоголю або
психоактивних речовин?

10. Стандартна доза алкоголю

1 кружка
світлого
1
ст. доза
=
пива
330 мл,
фортеця
~5%
1 чарка
горілки,
коньяку,
віскі
40 мл,
фортеця
~40%
1 келих столовий
вина
140 мл, міцність
~12%
або кріпленого
вина
90 мл, міцність
~18%
1 келих
лікеру,
настоянки або
наливки
70 мл,
фортеця
~25%Для здорових чоловіків віком до 65 років –
не більше, ніж 4 стандартні дози за 1 раз і не більше 14
стандартних доз на тиждень.
Для здорових жінок та здорових чоловіків віком від 65 років –
не більше ніж 3 стандартні дози за 1 раз і не більше ніж
7 стандартних доз на тиждень.
Не рекомендовані для груп пацієнтів із підвищеною
вразливістю до дії алкоголю, а також пацієнтам, які
приймають ліки та пацієнтам, стан здоров'я яких
може бути погіршено алкоголем.

12. Опитувальник AUDIT (Babor et al., 2001)

Опитувальник AUDIT був розроблений як простий метод скринінгу
зловживання алкоголем, алкогольної залежності та шкідливих
наслідків вживання алкоголю.
Переваги цього опитувальника:
міжнародна стандартизація (єдиний опитувальник,
який використовується для скринінгу, розроблений для
міжнародного застосування);
дозволяє визначити небезпечні та шкідливі наслідки
зловживання алкоголем, а також можливу залежність від
алкоголю;
відносно короткий, швидкий та універсальний;
призначений для працівників первинної медичної допомоги;
орієнтований на оцінку вживання алкоголю останнім часом.

13. Опитувальник AUDIT

Обведіть число, яке найбільше відповідає відповіді пацієнта.
1. Як часто ви п'єте напої, які містять алкоголь?
(0) Ніколи
(1) Раз на місяць або рідше
(2) 2-4 рази на місяць
(3)3-4 рази на тиждень
(4) 4 або більше разів на тиждень
2. Скільки напою, що містить алкоголь, ви споживаєте
зазвичай у день, коли ви п'єте? (позначте кількість
стандартних доз)
(0) 1 або 2 (1) 3 або 4 (2) 5 або 6 (3) 7 або 8 (4) 10 або більше

14. Опитувальник AUDIT

3. Як часто ви п'єте шість або більше доз за один раз?
(0) Ніколи
(1) Менш раз на місяць
(2) Щомісяця
(3) Щотижня

4. Скільки разів за минулий рік ви виявляли, що не можете
припинити пити, якщо вже почали?
(0) Ніколи
(1) Менш раз на місяць
(2) Щомісяця
(3) Щотижня
(4) Щодня або майже щодня

15. Опитувальник AUDIT

5. Скільки разів за минулий рік ви через випивку не могли
виконати те, що зазвичай мають робити?
(0) Ніколи
(1) Менш раз на місяць
(2) Щомісяця
(3) Щотижня
(4) Щодня або майже щодня
6. Скільки разів за минулий рік вам потрібно було випити зранку,
щоб змусити себе робити щось після великої випивки
напередодні?
(0) Ніколи
(1) Менш раз на місяць
(2) Щомісяця
(3) Щотижня
(4) Щодня або майже щодня

16. Опитувальник AUDIT

7. Скільки разів за минулий рік ви відчували почуття провини або
докори совісті після випивки?
(0) Ніколи
(1) Менш раз на місяць
(2) Щомісяця
(3) Щотижня
(4) Щодня або майже щодня
8. Скільки разів за минулий рік ви не могли пригадати, що
було вчора через те, що ви були п'яні?
(0) Ніколи
(1) Менш раз на місяць
(2) Щомісяця
(3) Щотижня
(4) Щодня або майже щодня

17. Опитувальник AUDIT

9. Чи траплялися у вас чи у когось іншого травми через ваше
вживання спиртного?
(0) Ні
(2) Так, але не торік
(4) Так, минулого року
10. Чи висловлював хтось із ваших родичів або лікар або
інші медпрацівники занепокоєння з приводу вашої випивки
чи пропонували вам скоротити споживання?
0) Ні
(2) Так, але не торік
(4) Так, минулого року

18. Опитувальник AUDIT

Результат, рівний 8 балам у чоловіків та 7 балам у жінок, говорить про
ймовірне проблемне вживання алкоголю. Результат 13 балів та
вище мабуть означає зловживання алкоголем.
Ступінь ризику
Перший ступінь –
несуттєвий ризик
або тверезість
Другий ступінь –
помірний ризик
несприятливих
наслідків
Третій ступінь –
високий ризик шкоди
для здоров'я
Четвертий ступінь –
висока ймовірність
алкогольної
залежності
Кількість
балів AUDIT
Необхідна
допомога
1-7
-
8-15
Коротка
рекомендація
16-19
Коротка
консультація з
моніторингом
20 і більше
Напрямок до
спеціалісту наркологу

19. Опитувальник CRAFFT

Скринінговий опитувальник для виявлення
підлітків, що входять до групи ризику розвитку
залежно від ПАР.
Перед тим, як розпочинати опитування, запитайте у підлітка дозволу
поговорити про вживання ПАР (наприклад: «ти/Ви не проти,
якщо ми поговоримо про вживання алкоголю та наркотиків?»)
дайте гарантії конфіденційності тієї інформації, про яку
Ви дізнаєтесь (наприклад: «я хочу поставити кілька запитань і сподіваюся
на твої/Ваші щирі відповіді – все залишиться між нами і не
стане відомо батькам чи вчителям»). Використовуйте
звернення "ти" або "Ви" залежно від ситуації.

20. Опитувальник CRAFFT

Частина А.
Спочатку спитайте, чи є у підлітка недавній досвід
вживання ПАР (наприклад: протягом останнього року
чи вживав ти алкоголь – більше, ніж пара ковтків?
Коноплю/марихуану чи гашиш? Якісь інші речовини
для сп'яніння, зміни свідомості?). Позначте відповіді:
Алкоголь __
Марихуана, коноплі, гашиш __
Інші ПАР __ (які саме)

21. Опитувальник CRAFFT

Якщо підліток заперечує вживання ПАР протягом
останнього року, поставте йому перше запитання з частини Б.
у разі негативної відповіді подякуйте її за участь та
похваліть прагнення вести здоровий спосіб життя. В разі
позитивної відповіді висловіть занепокоєння та
порадьте уникати таких ситуацій.
Якщо у підлітка є досвід вживання ПАР протягом
останнього року, подякуйте йому за щиру відповідь
(наприклад: дякую, що розповів мені про це) і
перейдіть до питань частини Б.

22. Опитувальник CRAFFT

Частина Б.
1.(C) Чи їздив ти/Ви коли-небудь у машині, якою керувала людина в
стані алкогольного чи наркотичного сп'яніння (включаючи тебе/Вас)?
2.(R) Чи було так, що ти/Ви вживали алкоголь чи наркотики щоб
розслабитися, відчути себе краще, а не лише відповідати
компанії (за компанію)?
3.(A) Чи траплялося так, що ти/Ви вживав наркотики або алкоголь у
поодинці?
4.(F) Чи були у тебе / Вас провали в пам'яті під час вживання алкоголю
чи наркотиків?
5.(F) Твої/Ваші знайомі, родичі або друзі говорили коли-небудь,
що тобі/Вам варто перестати вживати алкоголь чи наркотики?
6.(T) У тебе/Вас були коли-небудь неприємності через вживання алкоголю
чи наркотиків?

23. Опитувальник CRAFFT

За кожну позитивну відповідь на питання частини Б зараховується 1 бал.
0 або 1 бал – не виявлено високого ризику виникнення залежності.
Подякуйте підлітку за відповіді, вкажіть на важливість утримання від
прийому ПАР у підлітковому віці. Запропонуйте дитині звертатися до
Вам у разі, якщо виникнуть проблеми із вживанням ПАР.
2 та більше балів – високий ризик розвитку залежності. Щоб оцінити
ситуацію, запропонуйте підлітку докладніше поговорити про це:
Запропонуйте йому розповісти які саме ПАР і як часто він/а
Використовує.
Запитайте про можливі життєві проблеми, пов'язані з вживанням
ПАР.
Запитайте про спроби припинити/зменшити вживання ПАР.
Подякуйте підлітку за відповіді (наприклад: «дякую, що поділився з
мною цим»). Обговоріть з нею які зміни у вживанні ПАР він/а
для себе вважає за можливе. Рекомендуйте утримуватися від прийому
ПАР. Договоріться про наступний візит.

Проблема адиктивної, залежної поведінки в сучасному світі вкрай поширена.

Це обумовлено бажанням людини, яка відчуває на собі постійний стрес, уникнути некомфортної обстановки шляхом споживання алкоголю, психоактивних речовин, зануренням в азартні або онлайн-ігри.

Існує безліч як універсальних, так і специфічних критеріїв та методів для діагностики залежностей, що застосовуються з метою виявлення адикції.

Крім звичних форм залежності у вигляді наркоманії, токсикоманії та алкоголізму, останніми роками значною проблемою стає «пристрасть» до інтернету, соціальних мереж, телебачення.

Оскільки значна частина трудової діяльності в наш час пов'язана з використанням передових технологій, важливим моментом є диференціальна діагностика залежності як такої та тривалого тривалого контакту з інтернетом або комп'ютером.

Навіщо потрібна діагностика залежностей

Невід'ємною частиною здорової, соціально повноцінної особи є відсутність усіляких уподобань.

Особливо важливо це для людей, чия професійна діяльність пов'язана із значною психологічною напругою або контактом із психоактивними речовинами.

Різні методики діагностики залежності застосовуються до:

медичні працівники;
Працівники сфери внутрішньої безпеки;
Військовослужбовці;
Співробітники підрозділів екстреного реагування (МНС, пожежники тощо);
Співробітники хімічних та фармацевтичних лабораторій;
Оператори та диспетчери в авіаційній сфері, енергетичній, гірничодобувній промисловості;
Співробітники авіаційної галузі;
Висотні працівники, кранівники, електромонтери;
Будь-які особи, чия робота пов'язана з радіоактивними ізотопами.

При цьому методи діагностики залежності можуть бути найрізноманітнішими і відрізнятися для різних спеціальностей. Для більшості осіб, які бажають працювати в тій чи іншій сфері, достатньо проведення діагностики алкогольної залежності та . Виявлення пристрасті до інтернету, соціальних мереж має більш індивідуальний характер, проводиться виходячи з бажання пацієнта та його близьких.

Методики та критерії діагностики залежності

Найбільш широко поширені всілякі тести для виявлення пристрасті до алкоголю та наркотичних речовин.

Як правило, ці дослідження представлені у вигляді опитувальника з варіантами відповіді та дозволяють визначити ступінь вираженості адикції.

Значно рідше, найчастіше під час судових процесів, застосовуються лабораторні методи діагностики.

Особливості діагностики залежностей від комп'ютера та віртуального простору полягають у неможливості проведення лабораторних чи інструментальних досліджень.

Залежність від комп'ютера

Для виявлення подібних розладів використовуються різні тест-опитувальники як самого пацієнта, так його близьких, проводиться т.зв. психологічна діагностика залежності шляхом відвертої розмови з фахівцем.

Мюнхенський тест на алкоголізм

Є одним із найпоширеніших і найпростіших опитувальників, що дозволяють проводити масове обстеження населення щодо виявлення .

Тест відноситься до психологічних методів діагностики і являє собою низку питань, на які обстежувані повинні відповісти самостійно.

Шляхом аналізу результатів мюнхенського тесту можливе виявлення як початкових, так і форм алкоголізму, що далеко зайшли, у великих груп населення. Одним із важливих недоліків такого дослідження є його низька специфічність.

Тільки у 60 – 70% пацієнтів із позитивними результатами тестування алкогольна залежність підтверджується під час наступного обстеження. У зв'язку з цим, мюнхенський тест не може бути остаточним приводом для встановлення діагнозу «алкоголізм», а повинен бути приводом для більш детальної та глибокої діагностики.

Дане дослідження дозволяє виявити групу пацієнтів із високим ризиком розвитку пристрасті до спиртних напоїв, що є важливим критерієм діагностики залежностей у підлітків та молодих людей.

Диференційна діагностика

При вживанні людиною алкоголю, психоактивних чи наркотичних речовин практично ніколи не потрібне проведення диференціальної діагностики з іншою патологією.

Подібна проблема виникає у разі виявлення таких форм адикцій:

Піроманія;
Клептоманія;
Булімія;
Німфоманія, сатиріазис чи інші розлади сексуального потягу.

Дані форми розладів часто є симптомами психічних розладів (шизофренія, розумова відсталість, афективні розлади і т.д.), органічного ураження ЦНС. Нерідко вони поєднуються з іншими видами залежності.

Важливим моментом є диференціальна діагностика інтернет залежності з психічними чи психологічними проблемами (депресивні стани, комплекси тощо) та вимушеним способом життя (наприклад, у програмістів чи блогерів). Методики діагностики інтернет залежності ґрунтуються на проведенні низки тест-опитувальників та їх аналізі у прив'язці до конкретного пацієнта.

CAGE-тест на алкоголізм

Є одним із основних скринінгових досліджень для виявлення алкогольної залежності та чимось нагадує мюнхенський тест. CAGE-тест підходить як для діагностики схильності до залежності від спиртного, так виявлення безпосередньо алкоголізму. Він складається з чотирьох питань, на які можна відповісти «Так» чи «Ні». Завдяки аналізу результатів можна судити про обсяг споживаного спиртного, а й припустити небажання пацієнта правдиво відповідати питання.

Як і мюнхенський, CAGE-тест не може бути єдиним та остаточним способом виявлення пристрасті до спиртного. Навіть за його позитивного результату необхідно проведення додаткових методів обстеження.

Інші види тестів

Крім специфічних тестів окремих видів пристрастей, існують універсальні критерії діагностики залежності.

За наявності хоча б трьох із них можна говорити про наявність адикції:

Вживання речовинипрепарату у великих обсягах і довше, ніж планувалося спочатку;
Спроби припинити вживання є безуспішними. Потяг до речовини або препарату постійна;
З метою одержання речовини витрачається багато часу і сил, іноді відбуваються протиправні дії;
Необхідність приступати до трудової діяльності або загроза життю не перешкоджають вживанню наркотику;
Соціальне життя стає менш значним у порівнянні з бажанням використати речовину;
Речовина приймається навіть за погіршення стану здоров'я;
Для досягнення наркотичного або алкогольного сп'яніння потрібні більші дози;
Розвиток за відсутності споживання речовини (не відноситься до похідних конопель та галюциногенів);
Речовина застосовується для зменшення проявів синдрому відміни (не відноситься до похідних конопель та галюциногенів).

Діагностика проводиться за цими ж критеріями з поправкою на те, що замість обсягу споживаних речовин оцінюється час, що проводиться за даними заняттями.

Висновок

Критерії та методи діагностики залежностей дозволяють не тільки визначити наявність адикції по відношенню до чогось, але й встановити виразність пристрасті.

Важливим моментом є диференціальна діагностика адикцій з психічними розладами, виявлення схильностей до тих чи інших уподобань.

Якутський науковий центр СО РАМН

Північний Форум

Міністерство охорони здоров'я РС(Я)

Якутський республіканський наркологічний диспансер

МУ «Поліклініка №1 м.Якутська»

Роль лікаря первинної ланки

у профілактиці алкоголізму

Методичний посібник для лікарів загальномедичної мережі

2009 рік

Випуск підготували старший науковий співробітник Якутського наукового центру СВ РАМН Матвєєва Н.П., експерт Північного Форуму з питань лікування та профілактики алкоголізму, доктор клінічної психології, професор Бернард Сегал, шт. Аляска, США за підтримки Комітету у справах сім'ї та дитинства за Президента РС(Я). Під час підготовки даного випуску використовувалися матеріали Регіонального бюро ВООЗ, Європейська серія № 64, Республіканської конференції з міжнародною участю «Раннє виявлення алкогольної залежності. Алгоритми діагностики», 2006р., м.Якутськ.

У посібнику викладено метод виявлення осіб із хронічною алкогольною інтоксикацією (ХАІ) на рівні первинної ланки. Встановлено, що діагностика стану ХАІ не потребує обов'язкової участі нарколога чи документально підтвердженого наркологічного анамнезу та доступна лікарю будь-якої спеціальності. Метод виявлення стану ХАІ заснований на використанні комплексу високочутливих стандартизованих опитувальників та може бути застосований фахівцями первинної ланки.

Посібник розроблено у ГУ ЯНЦ СО РАМН (директор – д.м.н., професор М.І. Томський).

Рецензенти: гол. лікар МУ «Поліклініка №1», к.м.н., А.В. Еверстова.

Керівник відділу ліцензування та контролю якості медичної допомоги в РС(Я), к.м.н., Л.Д. Неустроєва

Затверджено головним лікарем ГУ ЯРНД П.С. Тумусовим

I. Вступ

Алкоголізація населення, особливості клініки та патогенезу хронічного алкоголізму нині досягли рівня, що становить реальну загрозу здоров'ю населення Росії. Показник споживання алкоголю в нашій країні є одним із найвищих у світі, що особливо негативно відбивається на всіх сторонах життя суспільства. У Республіці Саха(Якутія) проблему алкоголізму варто вважати досить гострою. Зазначається підвищення роздрібної реалізації алкогольних напоїв та пива у перерахунку на абсолютний алкоголь, з урахуванням неформального на душу населення становила 2007р. 8,23 л. проти 8,14 2006 р., коли за даними ВООЗ, критичний рівень становить 8 літрів.

Як фактори, що визначають напруженість алкогольної ситуації, називають високий рівень споживання алкоголю, переважання міцних напоїв у загальній структурі споживаних алкогольних напоїв.

Об'єктивним індикатором гостроти епідеміологічної ситуації щодо хронічного алкоголізму є показник поширеності гострих алкогольних психозів, частота яких останніми роками постійно зростає.

Споживання алкоголю має негативні соціальні, економічні, медичні, психологічні, професійні, сімейні наслідки. За оцінкою ВООЗ, хвороби, що виникли з вини алкоголю (не обов'язково через алкоголізм), посідають на світовому рівні третє місце. Практично немає жодної системи органів, яка могла б протидіяти наслідкам споживання алкоголю.

У зв'язку з цим особливо актуальним завданням стає надання адекватної медичної допомоги хворим, які страждають на алкогольну залежність, на рівні первинної ланки охорони здоров'я - дільничних лікарів терапевтів. Важливо своєчасно розпізнати важкі соматичні прояви хронічної алкогольної інтоксикації та вжити заходів щодо запобігання інвалідизації та смертності хворих.

Спеціально проведені дослідження в нашій країні показали, що з усього числа хворих швидка медична допомога надається в лікарнях загального профілю в 16,35 випадків особам з алкогольною інтоксикацією. У 70,2% випадків у пацієнтів із соматичною патологією остання була ускладнена алкогольною інтоксикацією. Проте, всі ці хворі надалі не отримували спеціалізованої наркологічної допомоги. Показано, що у 81,8% хворих на алкогольне сп'яніння поєднувалося з травмами, опіками, отруєннями, переохолодженнями. Наркологічні розлади загалом встановлені у 1,4%: ускладнений абстинентний синдром – у 0,7%, алкогольна кома – 0,2%, не ускладнений абстинентний синдром – 0,2%, інші стани – 0,3% випадків. З усієї кількості стаціонованих хворих у 14,8% випадків вони потребують екстреної наркологічної допомоги, яка по суті їм не надається, внаслідок чого вони часто дезорганізують роботу лікарні загального профілю (Зіньківський А.К., Руднєв І.Є., Виноградів Р . Н., 1997). За даними В.Н.Козирєва (1997), майже половина хворих, доставлених за швидкою допомогою, у соматопсихіатричні відділення та 48% пацієнтів багатопрофільних хворих, які виявили психічні розлади, раніше не лікувалися у психіатра.

Вважають, що у 25-35% чоловіків середнього віку причиною легкої чи помірної гіпертензії є регулярне вживання алкоголю. Також відомо, що алкогольне ураження серця протікає з кардіалгіями та змінами реполяризації на ЕКГ (псевдоішемічна форма), порушеннями ритму (синдром «святкового серця») та тяжкою серцевою недостатністю.

Переважна більшість «північного» типу алкоголізму в республіці та особливості алкогольного ринку (споживання переважно міцних алкогольних напоїв), велика кількість фальсифікованої винно-горілчаної продукції вітчизняного та імпортного виробництва дозволяють припускати, що алкоголь став одним з провідних етіологічних факторів розвитку та потенціювання різноманітних соматичних захворювань .

^ ІІ. Показання та протипоказання до застосування методу виявлення стану хронічної алкогольної інтоксикації із застосуванням комплексу тестів

2.1. Показання до застосування стандартизованих опитувальників CAGE, AUDIT, LeGo, ПАС.

Алкогольобумовлена соматична патологія

Відсутність ефективності терапії, що проводиться

Раптове погіршення стану особливо у післясвяткові дні

2.2. Протипоказання

Відмова пацієнта від участі у опитуванні.

ІІІ. Матеріально-технічне забезпечення методу

3.1. Тести застосовувалися для ранньої діагностики розладів здоров'я, що виникають внаслідок прихованого зловживання алкоголем, та оцінки поширеності алкогольної патології внутрішніх органів.

Тести відповідали наступним вимогам, що висуваються при проведенні скринінгу:

Прийнятність питань;

відсутність необхідності обов'язкового забору крові;

Економічна доступність;

Простота при відтворенні та швидкість оцінки отриманих результатів;

3.2. Лабораторно-інструментальне підтвердження хронічної алкогольної інтоксикації.

Найбільш інформативною для об'єктивної лабораторної діагностики хронічної алкогольної інтоксикації є визначення кількох біохімічних параметрів, зокрема активності алкогольдегідрогенази АДГ, гамма-глютамілтрансферази ГГТ.

^ IV. Опис методу

Розпізнавання стану хронічної алкогольної інтоксикації може здійснюватися у загальномедичній мережі за умов амбулаторно-поліклінічних відділень у межах скринінгу (масові обстеження), і навіть прийому дільничного терапевта, вузьких фахівців. При підозрі на алкогольне обумовлену соматичну патологію, пацієнт може бути спрямований на спеціальні інструментальні та біохімічні методи дослідження та оглянутий лікарем психіатром-наркологом, клінічним психологом поліклініки. При розпізнаванні стану ХАІ лікарі можуть використовувати комплекс стандартизованих опитувальників.

4.1.Однією з добре апробованих у світі (насамперед у США) і досить інформативних методів є тест «CAGE». Він простий для заповнення хворими, легко та швидко оцінюється лікарем. Тест "CAGE" має переважно в порівнянні з іншими тестами аналогічного призначення, такими як: "Brief MAST (Brief Michigan Alcoholism Screenig Test"), "TWEAK" (Tolerance, Worry, Eye-open, Amnesia, Cut down), "AUDIT" (Alcohol Use Disorders Identification Test), «CIDI-ICD-10» та інших. Він найбільше враховує особливості «російського менталітету» і національні особливості ставлення до алкоголю.

^ Тест «CAGE»

Дайте відповідь на поставлені питання, таким чином, як Ви їх розумієте. При ствердній відповіді – «Так», при негативній відповіді – «Ні».

1. Виникало у Вас відчуття того, що Вам слід скоротити вживання спиртних напоїв? Та ні

2. Чи викликало у Вас почуття роздратування, якщо хтось із оточуючих (друзі, родичі) говорив про необхідність скоротити вживання спиртних напоїв? Та ні.

3. Чи відчували Ви почуття провини, пов'язане з вживанням спиртних напоїв? Та ні

4. Чи виникало у Вас бажання прийняти спиртне, як тільки Ви прокидалися після вживання алкогольних напоїв?

^ Так Ні

Оцінка тесту:

Позитивна відповідь на одне з чотирьох питань (навіть якщо такою є остання четверта) не дає підстав для конкретних висновків;

Позитивні відповіді на два питання свідчать про вживання спиртних напоїв (епізодичне пияцтво;

Позитивні відповіді три питання дозволяють припускати систематичне вживання алкоголю (побутове пияцтво);

Позитивні відповіді на чотири питання майже напевно вказує на систематичне вживання алкоголю, що наближається до стану залежності (алкоголізму). Радимо звернутися до спеціалістів.

4.2. Перевірити щирість відповідального у разі всіх чотирьох негативних відповідей щодо «CAGE» та обґрунтовано запідозрити наявність ХАІ допомагають інші тест-прийоми. Зокрема, судити про наявність ХАІ можна за допомогою з'ясування ступеня тяжкості алкогольного стану постинтоксикації. Цей стан відомий у фармакології та токсикології як "наслідок" або, в даному випадку, як "постинтоксикаційний алкогольний синдром" (ПАС). Так, за допомогою анкети «ПАС», розробленого Огурцовим П.П., Покровським А.Б., Успенським А.Є можна отримати додаткові відомості щодо не лише вживання алкоголю взагалі, а й ступеня патологічної реакції на це вживання (ПАС) у конкретного індивіда (табл2).

^ Анкета ПАС

З наведених нижче симптомів позначте ті, які Ви помічали чи відчували наступного дня після вживаннянапоїв, що містять алкоголь, у кількостях, що призводять до появи одного або більше з наведених нижче симптомів.

Наявність таких відзначте знаком плюс (+), а відсутність – знаком мінус (-). Якщо Ви не можете дати однозначної відповіді, залиште графу вільною.

^ Табл.2 Відповідати на запитання слід самостійно, не радячись з іншими особами.

№	Симптоми	Шифр МКБ-10
1	Занепокоєння та збудження	R45.1
2	Блідість (холодна та волога шкіра)	R23.1
3	Біль у серці	R07.2
4	Гіперемія (надмірне почервоніння обличчя)	R23.2
5	Головний біль	R51
6	Запаморочення	R42
7	Тремтіння пальців рук	R25.1
8	Бажання прийняти алкоголь
9	Жовтяниця шкірних покривів
10	Зміна шкірної чутливості (підвищення, зниження)
11	Порушення стільця (пронос, запор)
12.	Недуг і стомлюваність	R53
13	Нервове напруження	R45.0
14.	Носові кровотечі	R04.1
15.	Непритомні стани	R55
16.	Задишка
17	Набряки на ногах	R60.9
18	Набряклість особи	R60.9
19	Відсутність апетиту	R63.0
20	Відчуття серцебиття	R00.2
21	Перебої у роботі серця	R00.2
22	Підвищене відділення слини
23	Потреба закурити
24	Потреба прийняти ліки
25	Провали в пам'яті про те, що відбувалося напередодні
26	Дратівливість та озлоблення	R45.4
27	Блювота та нудота	R11
28	Блювота кривава
29	Зниження статевого потягу
30	Сухість в роті
31	Висип на шкірі	R23.3
32	Надмірний апетит	R63.2
33	Надмірна спрага	R63.1
34	Надмірна пітливість (нічні поти)	R1.9
35	Ходова хода	R26.0

При використанні анкети "ПАС" критерієм ХАІ є наявність великої кількості позитивних відповідей про симптоми постинтоксикаційного алкогольного стану (15 і більше симптомів).

4.3. Для більш детальної інформації про споживання алкоголю останнім часом ВООЗ розробила тест з виявлення шкоди споживання алкоголю (AUDIT)(Табл.3). Якщо лікар після проведення попередніх анкет сумнівається у щирості відповідей пацієнта, то може провести опитування AUDIT.Основний інструмент скринінгу складається з десяти простих питань (див. запитання).

Кожен пункт оцінюється шляхом вибору категорії відповіді, яка найближча до відповіді пацієнта.

^ Високі баливідповідей на перші три запитання за відсутності підвищених балів на решту питань припускають наявність небезпечногоспоживання алкоголю.

^ Підвищені бали відповідей на запитання 4-6 мають на увазі наявність алкогольної залежності.

Високі бали відповідей на запитання 7-10 припускають шкідливеспоживання алкоголю.

Табл.3. Запитальник AUDIT

^ Обведіть число, яке найточніше відповідає відповіді пацієнта
1. Як часто ви п'єте напої, що містять алкоголь?
(0) Ніколи	(1) Раз на м-ц або рідше	(2) 2-4 рази на тиждень	(3) 3-4 рази на тиждень	(4) 4 і більше разів на тиждень
2.* Скільки напою, що містить алкоголь, Ви вживаєте зазвичай за день, коли п'єте? (позначте кількість стандартних доз)
(0) 1 або 2	(1) 3 або 4	(2) 5 або 6	(3) 7 або 8	(4) 10 і більше
3. Як часто ви випиваєте шість або більше доз за один раз?
(0) Ніколи	(1) Менш раз на місяць	(2) Щомісяця	(3) Щотижня	(4) Щодня або майже
4. Скільки разів за рік Ви виявили, що не зможете припинити пити, якщо вже почали?
(0) Ніколи	(1) Менш раз на місяць	(2) Щомісяця	(3) Щотижня	(4) Щодня або майже
5. Скільки разів за рік Ви не могли виконати те, що зазвичай повинні робити, через випивку?
(0) Ніколи	(1) Менш раз на місяць	(2) Щомісяця	(3) Щотижня	(4) Щодня або майже
6. Скільки разів за минулий рік Вам потрібно було випити вранці, щоб змусити себе робити щось після великої випивки вчора?
(0) Ніколи	(1) Менш раз на місяць	(2) Щомісяця	(3) Щотижня	(4) Щодня або майже
7. Скільки разів за минулий рік Ви відчували почуття провини чи докору сумління після випивки?
(0) Ніколи	(1) Менш раз на місяць	(2) Щомісяця	(3) Щотижня	(4) Щодня або майже
8. Скільки разів за минулий рік Ви не могли згадати, що було вчора через те, що ви були п'яними?
(0) Ніколи	(1) Менш раз на місяць	(2) Щомісяця	(3) Щотижня	(4) Щодня або майже
9. Чи траплялося у Вас чи у когось іншої травми через ваше вживання спиртного?
(0) Ні	(2) Так, але не торік		(4) Так, минулого року
10. Чи висловлював хтось із Ваших родичів чи лікар чи інші медпрацівники занепокоєння щодо Вашої випивки чи пропонували вам скоротити споживання?
(0) Ні	(2) Так, але не торік		(4) Так, минулого року
* При визначенні категорії відповіді передбачалося, що одна «доза» містить 10 г чистого алкоголю (30-35г.горілки). Тут запишіть суму всіх відповідей_______________________________

^ 4.4 Виявлення хронічної алкогольної інтоксикації

за об'єктивними фізичними ознаками

Об'єктивним критерієм стану ХАІ може бути наявність комплексу фізичних симптомів, які при систематичному масивному споживанні алкоголю і відбивають його органічні наслідки.

В інтернстській практиці апробовано модифікований О.Б. Жарковим, П.П. Огурцова, В.С. Мойсеєвим тест «Сітка leGo» (PM Lego, 1976), що включає об'єктивні фізичні ознаки ХАІ. Фізичні ознаки ХАІ легко визначаються при зовнішньому огляді та нескладному обстеженні

Модифікований тест "Сітка LeGo" (P.M. LeGo, 1976)

Ожиріння
Дефіцит маси тіла
Транзиторна артеріальна гіпертонія
Тремор
Полінейропатія
М'язова атрофія
Гіпергідроз
Гінекомастія
Збільшення привушних залоз
Окладена мова
Наявність татуювання
Контрактура Дюпюїтрена
Венозна повнокровність кон'юнктиви
Гіперемія обличчя з розширенням мережі шкірних капілярів
Гепатомегалія
Телеангіектазії
Пальмарна еритема
Сліди травм, опіків, переломів кісток, відморожень.

Наявність окремих з перелічених фізичних ознак у пацієнтів похилого віку слід оцінювати вкрай обережно у зв'язку з, як правило, неминучим віковим накопиченням соматоневрологічного неблагополуччя, проявом якого може бути більшість із перелічених ознак. Так, наприклад, контрактура Дюпюїтрена, полінейропатія, підвищення або зниження маси тіла, гепатомегалія, артеріальна гіпертонія зустрічаються при цукровому діабеті, тремор – при паркінсонізмі.

Поєднання кількох із них (7 і більше) свідчить на користь регулярного вживання алкоголю і тест вважається позитивним на стан ХАІ.

Поєднуючи тести «CAGE», «ПАС» та комплекс фізичних маркерів зловживання алкоголем, вдається виявляти 92% осіб, які піддають себе ХАІ. Специфічність комплексу скрінуючих тестів становить 95%.

^ 4.5. Інструментальні та біохімічні методи уточнення стану ХАІ

Світовий досвід свідчить, що коротке анкетування та елементарний лікарський огляд є якіснішим діагностичним інструментарієм, ніж біологічні маркери. Однак додаткове використання одного-двох лабораторних тестів підвищує ймовірність розпізнавання ХАІ. До них відноситься, насамперед, підвищення активності гамма-глутамілтранспептидази (ГГТ).

Активність ГГТ>85 од/л

Заслуговують на увагу такі біологічні маркери ХАІ, як одночасне підвищення активності трансаміназ (при випереджальному зростанні активності аспарагінової трансамінази), лужної фосфатази, креатинфосфокінази, лактатдегідрогенази; гіперурикемія, підвищений вміст ліпопротеїдів високої густини, тромбоцитопенія.

За однією лабораторною ознакою неможливо зробити будь-який висновок щодо зловживання алкоголем. Об'єктивні патологічні ознаки ХАІ, які виявлені за допомогою інструментальних методів, можуть бути додатковим підтвердженням зловживання алкоголем або стати приводом для з'ясування алкогольного портрета пацієнта.

^ Можливі ускладнення при використанні методу та шляхи їх профілактики.

Можливе неприйняття пацієнтами деяких питань, що стосуються їхнього способу життя і які стосуються суто особистого. Хворі можуть пред'явити, що ущемляються їхні права.

Профілактика: до проведення опитування обов'язково письмова згода пацієнта.

^ Ефективність використання методу Клінічне спостереження

Початком реалізації пілотного проекту «Оптимізація наркологічної допомоги у первинній ланці охорони здоров'я» в республіці стало проведення круглого столу для лікарів МУ «Поліклініка №1» у рамках семінару «Раннє виявлення алкогольної залежності. Алгоритми діагностики», який проходив у м. Якутську у вересні 2006 р. за участю експерта Північного Форуму з питань лікування алкоголізму, доктора клінічної психології, професора, пана Бернарда Сегала (м. Анкорідж, США). У 2007 р. співробітники ЯНЦ СО РАМН виступили перед фахівцями поліклініки про методи виявлення синдрому хронічної алкогольної інтоксикації та ролі лікаря первинної ланки у реалізації даного проекту. Було укладено тристоронній договір між ЯНЦ СО РАМН, МУ «Поліклініка №1», ГУ ЯРНД щодо реалізації пілотного проекту «Оптимізація наркологічної допомоги у первинній ланці».

Дане дослідження проводилося з метою оцінки можливостей первинної ланки охорони здоров'я у профілактиці алкоголізму серед населення Якутська.

Для досягнення поставленої мети було висунуто завдання:

1. Провести суцільне обстеження хворих, які звертаються до поліклініки №1 м. Якутська з 1 січня по 1 лютого 2008р.

2. Проаналізувати рівень звертання осіб із хронічною алкогольною інтоксикацією до загальномедичної мережі.

3. Виявити основні «діагнози-маркери» поводження хворих з ознаками хронічної алкогольної інтоксикації.

Матеріали та методи:

З 1 січня до 1 лютого 2008р. на базі МУ «Поліклініка №1» м. Якутська за затвердженим графіком лікарі наркологічного диспансеру вели прийом хворих за направленням фахівців поліклініки (невролога, терапевта, кардіолога, хірурга, гастроентеролога). Перед проведенням проекту лікарі вислухали інформацію щодо використання методик, тестів та шкал. Під час новорічних канікул працювали за методом скринінгу, у якому відзначилася висока виявність. У наступні дні лікарі-наркологи приймали в окремому кабінеті за напрямом спеціалістів. Терапевти та вузькі фахівці спрямовували хворих до наркологів за результатами тестування за анкетою «Cage», а також за об'єктивними фізичними ознаками стану хронічної алкогольної інтоксикації. Об'єктивні фізичні ознаки ХАІ оцінювалися за шкалою «Сітка leGo», які знаходились у кожного лікаря. Критеріями направлення хворих на нарколог з'явилися 2 і більше або одну позитивну відповідь на 4-е питання анкети «Cage». Анкетування проводили медичні сестри.

Результати дослідження оброблялися із застосуванням пакета статистичних програм SPSS11.5. Результати представлені у вигляді М±m, де М-середнє, m-помилка середнього. Для оцінки достовірності застосовували критерій t-стьюдента. Відмінності вважали статистично значущими при p
Результати: Усього виявлено 92 хворих з ознаками хронічної алкогольної інтоксикації, у тому числі на прийомі-69 (з них 15 жінок, 54 чоловіки), на викликах 23 хворих, віком від 18 до 71 року, з яких добровільно зізнається у зловживанні алкоголем лише кожний третій. Співвідношення чоловіків і жінок склало 1:3,5 (цей показник з РС(Я), РФ 1:4).

У групі чоловіків середній вік становив 43,1±1,95 років.

Серед хворих з ХАІ обстежених на прийомі, найбільше часто зверталися особи з гострими респіраторними захворюваннями (ГРЗ), часто зустрічалися серцево-судинні захворювання (ССЗ), невстановлені артрити та інші захворювання опорно-рухового апарату (ОДА), хвороби шлунково-кишкового тракту (ЖКТ) ) та різні травми, розлади центральної нервової системи (симптоматична епілепсія та нейроциркуляторна дистонія (НЦД)). рис 1.

З числа чоловіків частка осіб зловживають алкоголем становила 13%(7чел.), середній вік становив 26 років. При цьому чоловіки часто поводилися з НЦД (3 чол.-43,3%, однаково часто поводилися з гострими респіраторними захворюваннями (ГРЗ) та з приводу обстеження – по 14,2%, з неуточненими артритами звернулося 2 чол. – 29%).

Діагноз хронічний алкоголізм І стадії було виставлено 8 чоловікам (14,8%), середній вік становив 28 років. Травми та захворювання ШКТ додалися до причин звернень цієї категорії осіб.

Хронічний алкоголізм ІІ стадії був виявлений серед 72,2% чоловіків (39 чол.), Середній вік становив 48 років. Під час розмови з'ясувалося, що 6 чоловіків раніше лікувалися анонімно, 1 перебуває на диспансерному обліку в наркологічному диспансері. До перерахованої вище соматичної патології приєдналися порушення з боку серцево-судинної системи і посіли провідне місце. рис 2. Див.

Певні складнощі спостерігалися під час інтерв'ювання жінок. Обстежувані часто приховували справжній стан, заперечували зловживання алкоголем, давали хибні відповіді питання. Середній вік жінок становив 47,13±3,5 років. Серед усієї групи жінок найбільше часто зверталися з приводу гострих респіраторних захворювань, обстеження, захворювань ССС, ШКТ, ОДА, різних травм. рис 3. Див.

Хронічний алкоголізм І стадії виявився у 2(13,3%) жінок, ІІ стадії-3чол.(20%), 10-ти(66,7%) обстеженим виставлено зловживання алкоголем. Серед жінок із другою стадією алкоголізму достовірно частіше спостерігалася патологія шлунково-кишкового тракту – 66,7%, р=0,042. Раніше анонімно зверталися за спеціалізованою допомогою 2чол. (13,3%), жінки отримали направлення до амбулаторно-поліклінічне відділення ЯРНД.

Таким чином, в результаті аналізу можна визначити причини, з яких звертаються особи з ХАІ в загальномедичну мережу:

Молода людина, яка зловживає алкоголем, приблизно 26 років звертається з приводу ГРЗ, НЦД, не уточненого артриту.
Хронічний алкоголізм І стадії може бути виявлений серед чоловіків 28-30 років з різними травмами, які перенесли гострі респіраторні захворювання, хвороби суглобів.
Чоловік із ІІ стадією хронічного алкоголізму – це особа працездатного віку, середній вік 48 років, що звертається з приводу захворювань серцево-судинної системи та шлунково-кишкового тракту, травм, нейроциркуляторної дистонії, артритів, гострих респіраторних захворювань.

В результаті анкетування 80% дільничних терапевтів, які брали участь у цьому проекті, високо оцінили нововведення за 5-бальною системою. При цьому 100% підтвердили необхідність виявлення алкогольної патології в загальномедичній мережі та обов'язковість участі лікаря психіатра-нарколога при виявленні даних станів. Основною проблемою при направленні пацієнтів до наркологів лікарі відзначили незгоду хворих, а також завантаженість лікарів, відсутність додаткового часу на проведення анкетування. Лікарі наголосили на доцільності виділення 0,5 ставки лікаря психіатра-нарколога до штатного розкладу поліклініки для продовження роботи з раннього виявлення алкогольної залежності серед населення та покращення наркологічної ситуації в місті. Усі учасники проекту виявили активність, зацікавленість та готовність до подальшої співпраці.

Висновки:

У нашій республіці в умовах дефіциту лікарів психіатрів-наркологів виявлення осіб з ХАІ можна проводити на базі міських поліклінік, центральних районних лікарень, навчивши фахівців первинної ланки застосування тестів та проведення інтерв'ювання.
Анкетування може проводити середній медичний персонал.
При проведенні диференціальної діагностики необхідно враховувати алкогольне обумовлену соматичну патологію:

- серед осіб, які звертаються з приводу артритів під шифром М 13.9 за МКХ-10 та остеохондрозів можуть виявитися хворі з алкогольною полінейропатією;

Неуточнена епілепсія під шифром G 40.9 МКХ-10 часто є причиною зловживання алкоголем;

Артеріальна гіпертензія, погіршення загального стану на тлі лікування, що проводиться, особливо в «постсвяткові» дні можуть бути причиною алкогольних ексцесів. У зв'язку з чим ця категорія хворих потребує консультації нарколога.

З усього вищесказаного слід зазначити, що сектор первинної ланки має величезний потенціал у профілактиці алкоголізму та його небажаних наслідків.

У багатьох країнах вважається, що служби первинної медико-санітарної допомоги є достовірним джерелом інформації, а також більше половини населення у своїх відповідях при опитуваннях вказують, що лікар загальної практики є єдиним найважливішим джерелом порад у зв'язаних з алкоголем питаннях. У зв'язку з цим все більше підвищуються очікування населення, що служби первинної медико-санітарної допомоги надаватимуть підтримку та поради щодо проблем життя.

Численні дослідження в європейських країнах продемонстрували ефективність дій служб первинної ланки під час профілактики алкоголізму. Ефективність проведення обстеження виявлення стану ХАІ залежить від правильного первинного інтерв'ювання лікаря загальномедичної мережі.

Коротка бесіда з пацієнтом, у ході якої роз'яснюється зв'язок його соматичного неблагополуччя з об'єктивними ознаками ХАІ, виявляється часом ефективним і достатнім. Якщо поліпшення стану не відбувається і є об'єктивні ознаки стану ХАІ, необхідно докласти зусиль для зустрічі з його родичами або людьми, які мають авторитет, з метою переконати його негайно звернутися за наркологічною допомогою. Після розпитування на час огляду родича просять вийти і хворий може дати додаткові відомості, залишаючись наодинці з лікарем, але коли лікар робить рекомендації, доцільно знову запросити супроводжуючих хворого осіб, щоб вони знали рекомендації та призначення лікаря.

Для встановлення психотерапевтичного контакту з хворим та виявлення його особистісних особливостей, бесіду доцільно починати з отримання відомостей про сімейну обтяженість, дошкільний та шкільний період життя, військову службу, сімейно-побутові умови, професійну діяльність, перенесені захворювання, інтереси та схильності хворого, особливості характеру та інших відомостей, що становлять загальний анамнез життя.

Необхідно вміло виявляти формування основних симптомів та синдромів алкоголізму. Хворі зазвичай, дають правильні відомості про наростання доз спиртних напоїв, про перехід на вживання міцніших напоїв, про втрату захисного блювотного рефлексу, але можуть замовчувати про скандали в сім'ї, порушення громадського порядку, трудової дисципліни. Неохоче хворі розкривають такі важливі симптоми алкоголізму, як болісний потяг до алкоголю та втрата кількісного контролю споживання спиртних напоїв. Тому наявність цих симптомів доцільно з'ясовувати непрямими питаннями, наприклад, яка доза спиртних напоїв викликає бажання ще пити, оскільки виявляється недостатньою. Дуже важливе питання про наявність та вираженість первинного патологічного потягу до алкоголю: чи виникає підвищена дратівливість, нестійкість настрою, почуття невизначеного занепокоєння, тривоги у періоди утримання від алкоголю та ліквідуються чи полегшуються ці стани після прийому спиртних напоїв.

Хворі знаючи, що потреба в похмелінні є свідченням форм алкоголізму, що далеко зайшли, навмисне її заперечують. Тому на задане безпосередньо, «в лоб» питання «Коли почали опохмелюватися?», хворий відповідає, що він взагалі не опохмелюється. Доцільно підходити до питання про похмеління поволі: запитати у хворого, який у нього стан на наступний день після випивки, чи буває загальне нездужання, головний біль, нудота, неприємний смак у роті, пригнічений настрій, неспокій, серцебиття, пітливість, тремтіння рук тощо і яким чином він усуває ці неприємні відчуття. На це питання хворий зазвичай відповідає, що він похмелюється «кухлем пива або чаркою горілки». Деякі, зрозумівши, що лікар хоче змусити їх зізнатися в наявності похмеління, активно заперечують похмеління, це свідчить про спробу хворого приховати потребу в похмелінні.

Оскільки абстинентний синдром є найважливішою ознакою хронічного алкоголізму, слід з'ясувати тяжкість, наявність сомато-вегетативних, неврологічних та психічних порушень (розлади сну, почуття страху, тривоги, розлад сприйняттів та ін.) У ряді випадків необхідно буває роз'яснити хворому, в чому виявляється пияцтва, щоб він правильно оцінив свій стан. Нерідко хворі намагаються приховувати запійний характер свого пияцтва. Заперечують і вживання сурогатів (одеколону, політури та ін.), продавали речі, випадки, коли вони пропивали зарплатню. Відповіді ці питання слід уточнити під час розмови з родичами. Також у присутності родичів виявляються характерологічні особливості хворого-грубість, байдуже ставлення до сім'ї, злісність, схильність до афективних спалахів та ін. З'ясовується, як дається взнаки зловживання алкоголем на ставлення в сім'ї, на роботі, наявність сімейних і службових конфліктів. При з'ясуванні всіх цих обставин лікар не повинен виступати з позицій «мораліста», який засуджує хворого, а виявляти участь у його долі та долі його сім'ї. Після опитування хворого проводиться об'єктивне обстеження хворого.

Працівники первинної ланки охорони здоров'я повинні вміти запропонувати клієнтам альтернативні способи зняття стресів, хронічної нервової втоми, депресії, невротичних станів, а для цього потрібна психіатрична компетентність, контакти з психіатрами, психологами, соціальними працівниками.

^ ПРОСТА РАДА- Необхідно твердо, але дружньо порадити скоротити споживання алкоголю. Пацієнта потрібно переконати, що ви не вважаєте його алкоголіком, але якщо він збирається продовжувати пити в тих же кількостях, у нього підвищується ризик шкоди здоров'ю та виникнення виробничих та особистих проблем.

Можна пояснити пацієнтові типи збитків, які можуть виникнути через надмірне споживання. Сюди входять:

похмілля, дратівливість;
підвищений артеріальний тиск, головний біль;
розлади шлунка; захворювання печінки;
занепокоєння та депресії, проблеми зі сном, нездатність сконцентруватися;
складності у сексуальному плані;
зайва вага;
погіршення виконання роботи;
травми внаслідок аварій;
фінансові проблеми.

Можна зазначити позитивні причини зниження споживання. Сюди входять: зниження ризику виникнення нещасних випадків, зниження артеріального тиску та захворювань печінки, можливе зниження ваги, покращення здатності сконцентруватися, ясна голова, менше головного болю, глибокий сон, менша стомлюваність, менше сварок у сім'ї та з друзями, більше задоволень від сексу, нове почуття контролю свого життя та відчуття себе у добрій формі, додаткові гроші. А якщо збираєтеся завести дитину, то більше шансів на успіх як у чоловіків, так і у жінок.

Після розмови та призначення додаткових обстежень пацієнт направляється до лікаря психіатра-нарколога.

^ 6.2. СТРАТЕГІЇ. Коротке мотиваційне інтерв'ю пацієнта

Даний підхід включає набір з восьми стратегій, виконання кожної з яких займає 5-15 хвилин:

^ 1. Вступна стратегія: спосіб життя, стреси та споживання алкоголю.

2. Вступна стратегія: здоров'я та споживання алкоголю.

3. Типовий день (тиждень), випадок споживання.

4. Гарне і не дуже.

5. Надання інформації.

^ 6. Майбутнє та сьогодення.

7. Дослідження побоювань.

8. Допомога у прийнятті рішення.

У міру просування медпрацівника вниз за списком стратегій, потрібний дедалі більший ступінь готовності пацієнта до зміни. У той час, як стратегії з верхньої частини схеми можуть використовуватися з усіма пацієнтами, то стратегії з нижньої частини схеми можуть використовуватися тільки з невеликим числом пацієнтів, які вирішують змінюватися.

Стратегії 1 і 2 - вступні стратегії. Стратегії 3 та 4 формують довірчі стосунки та допомагають медпрацівнику зрозуміти обставини життя пацієнта. Подальше просування списку залежить від ступеня готовності до зміни. Якщо пацієнт відкрито висловлює занепокоєння своїм споживанням, можна скористатися стратегіями 7 та 8. Якщо пацієнта не дуже хвилює його споживання – то стратегіями 5 та 6.

^ Вступна стратегія: спосіб життя, стреси та споживання алкоголю.

Ця стратегія включає загальну розмову про спосіб життя пацієнта на даний момент і потім зачіпає теми про споживання алкоголю з відкритим питанням: «Яка роль алкоголю у Вашому повсякденному житті?».

^ Вступна стратегія: здоров'я та споживання алкоголю.

Ця стратегія є особливо корисною для застосування на ділянках загальної практики, коли медпрацівник вважає, що споживання алкоголю пацієнтом призводить до проблем. За загальним опитуванням про стан здоров'я слідує просте, відкрите питання, наприклад, - «Яка роль алкоголю у Вашому повсякденному житті?» або "Як Ваше споживання алкоголю впливає на ваше здоров'я?".

Типовий день (тиждень), випадок споживання.

У функцію цієї стратегії входить таке: встановити довірчі стосунки, допомогти пацієнту детально розповісти про його нинішній поведінці без зв'язку з якою-небудь патологією та більш детально оцінити ступінь його готовності до зміни. Оскільки медпрацівник не посилається на жодну проблему чи побоювання, ця стратегія особливо корисна для пацієнтів, які, мабуть, не готові обмірковувати зміни.

Визначається типовий день, тиждень чи випадок споживання. Медпрацівник починає наступним чином:

- « Чи можемо ми витратити наступні 5-10 хвилин і описати весь цей день (тиждень, випадок) споживання від початку і до кінця? Що тоді відбувалося, що Ви відчували та яка роль алкоголю у Вашому повсякденному житті? Давайте почнемо спочатку». Основна мета цієї стратегії – провести пацієнта через послідовність подій, звертаючи увагу на поведінку та почуття, з простими та відкритими питаннями, що й буде основним внеском медпрацівника у розмову.

^ Гарне і не дуже.

Ця стратегія допомагає встановити довірчі взаємини, надає інформацію та допомагає провести оцінку готовності до зміни. Тут ми наближаємося до оцінки сумнівів, уникаючи таких слів, як проблеми чи заклопотаність.

Пацієнта можна запитати Що хорошого Вам дає споживання алкоголю? . Потім його запитують «Що не особливо хорошого Ви знаходите у споживанні алкоголю?».

Або - Що Вам не подобається у зв'язку з Вашим споживанням алкоголю? Після відповідей на ці питання медпрацівник повинен підбити підсумок добрих і поганих сторін, сказавши, наприклад, - Отже, споживання алкоголю допомагає Вам розслабитися, Вам подобається випивати з друзями і це допомагає Вам при пригноблених станах. З іншого боку, Ви зазначаєте, що алкоголь контролює Вашу поведінку, і вранці у понеділок Вам складно виконувати будь-яку роботу».

^ Надання інформації.

Надання інформації пацієнту є звичайним завданням медпрацівника. Тим не менш, спосіб подання інформації може впливати на те, як пацієнт відповідає і реагує. Існують три фази надання інформації: повідомлення інформації в нейтральному, загальному ключі та дослідження реакції пацієнта за допомогою відкритих питань, таких як - "Що ви думаєте з цього приводу?". Спочатку корисно запитати дозволу у пацієнта на повідомлення інформації, використовуючи такі питання, як: "Скажіть, чи цікаво Вам дізнатися трохи більше про вплив алкоголю на здоров'я?" Інформацію найкраще повідомляти нейтрально, посилаючись на те, що зазвичай відбувається з людьми загалом, а не з конкретними особами.

^ Майбутнє та сьогодення.

Ця стратегія може використовуватися лише з тими пацієнтами, хто хоч трохи стурбованийсвоїм споживанням. Зосередивши увагу на контрасті між обставинами життя пацієнта на даний момент і тим, як він (вона) хочуть бути в майбутньому, можна виявити суперечність, яка може бути потужною мотивуючою силою. Корисне питання – «Як би Ви хотіли, щоб стан справ змінився в майбутньому на краще?». Потім медпрацівник переключає увагу зараз наступним питанням – Що заважає вам зараз зробити те, що Ви хочете? і Як Ваше споживання алкоголю впливає на Вас в даний момент? Це часто призводить до прямого вивчення занепокоєння споживанням алкоголю і постановки питання про зміну звичок.

^ Вивчення побоювань.

Ця стратегія є найважливішою,оскільки вона визначає напрям роботи, мета якої – отримати інформацію від пацієнта про його побоювання щодо споживання алкоголю. Її можна використовувати тільки з пацієнтами, які мають такі побоювання, і, таким чином, вона не може бути використана з пацієнтом, який не має побоювань.

Після вступного питання пацієнту, – «Які побоювання у Вас є щодо Вашого споживання алкоголю?» , стратегія просто полягає у підбитті підсумку першого побоювання і в подальшому питанні - «Які побоювання у Вас є?» і так далі, доки всі побоювання не будуть висловлені. Ця стратегія завершується загальним підбиттям підсумків, де підкреслюються не лише ці побоювання, а й висловлені пацієнтом переваги споживання алкоголю. Це робиться для порівняння контрастних елементів балансу сумнівів пацієнта.

^ Допомога у прийнятті рішення.

Ця стратегія може бути використана тільки з пацієнтами, де спостерігається деяке бажання ухвалити рішення змінитись. Пацієнта не потрібно поспішати з ухваленням рішення. Потрібно уявити для початку варіанти планів на майбутнє, ніж єдиний напрямок дій. Можна розповісти як приклад, що інші пацієнти робили у подібній ситуації. Медпрацівник має наголосити, що « Ви самі є найкращим суддею того, що для Вас краще». Інформацію потрібно повідомляти у нейтральному, загальному ключі. Невдала спроба досягти рішення про зміну не означає невдачу консультації. Рішення змінитись часто зриваються. Пацієнт повинен розуміти це, і йому необхідно сказати про те, що майбутній контакт відбудеться навіть у тому випадку, якщо все піде не так, як намічено. Прихильність пацієнта до зміни часто нестійка. Медпрацівник повинен очікувати цього та співчувати, якщо пацієнт потрапив у скрутне становище.

Цей метод індивідуального підходу до пацієнта під час обговорення зміни поведінки є новою навичкою для багатьох медпрацівників. І хоча тимчасові витрати на нього більші, проте метод індивідуального підходу є більш ефективним, ніж просто порада, і, таким чином, буде кориснішим для пацієнта у тривалій перспективі.

У разі виявлення тяжкого ступеня абстиненції та за наявності серйозної соматичної патології внаслідок зловживання алкоголем, хворий має бути спрямований на спеціалізоване лікування.

Робота зі зниження споживання алкоголю та мінімізації збитків від наслідків споживання алкоголю повинна проводитися активніше на рівні первинної ланки, у зв'язку з чим необхідно навчити персонал загальномедичної мережі методам виявлення ХАІ;

Використовуючи досвід виявлення осіб з алкогольними проблемами на рівні первинної ланки, необхідно проведення скринінгових обстежень у післясвяткові дні із застосуванням високочутливих стандартизованих опитувальників серед пацієнтів, які звертаються до загальномедичної мережі районів республіки;

^ Список скорочень:

ХАІ -хронічна алкогольна інтоксикація

ПАС -похмільно-абстинентний синдром

АДГ -алкогольдегідрогеназу

ГРЗ -гострі респіраторні захворювання

^ ССЗ -серцево-судинні захворювання

ШКТ- шлунково-кишковий тракт

О ТАК -опорно-руховий апарат

НЦД-нейроциркуляторна дистонія

Список літератури

Гудвін Д.У. Алкоголізм. М., 2002.

2. Лісіцин Ю.П. Алкоголізм (медико-соціальні аспекти) / Ю.П. Лісіцин, П.І. Сидоров.-М.: Медицина.1990.

3. Мінко О.І., Лінський І.В. Алкогольна хвороба. М., 2004.

4. Огурцов П.П., Жиров І.В. Невідкладна алкогольна патологія. СПб.: "Невський Діалект", 2002.

5. Розводовський Ю.Є. Оцінка загального рівня споживання алкоголю у Білорусі за 25 років. Запитання наркології. 2008. №1. С.68-75.

6. Разводовский Ю.Е.Скринінг поширеності алкогольних проблем серед населення. Запитання наркології. 2008. №2.С.54-65.

7. Ріхтер Г. Зловживання алкогольними напоями та його медичні наслідки. Фармамедикум, №3, 1994

8. Фрідман Л.С., Флемінг Н.Ф., Робертс Д.Г, Хайман С.Є. Наркологія.М., 1998.

9. Ентін Г.М., Крилов Є.М. Клініка та терапія алкогольних захворювань. М., 1994.

Вступ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 -4
Показання та протипоказання до застосування методу. . . 4
Матеріально-технічне забезпечення методу. . . . . . .4
Опис методу. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-10
Можливі ускладнення при використанні методу та шляхи їх профілактики. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ...10
Ефективність використання методу. . . . . . . . . .10-20
Поради. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Список скорочень…………………………… ……………...21
Список літератури. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21