Вегетативна (автономна) нервова система регулює всі внутрішні процеси організму: функції внутрішніх органів і систем, залоз, кровоносних та лімфатичних судин, гладкої та частково поперечно-смугастої мускулатури, органів чуття. Вона забезпечує гомеостаз організму, тобто. відносна динамічна сталість внутрішнього середовищата стійкість його основних фізіологічних функцій(кровообіг, дихання, травлення, терморегуляція, обмін речовин, виділення, розмноження та ін.). Крім того, вегетативна нервова система виконує адаптаційно-трофічну функцію – регуляцію обміну речовин стосовно умов зовнішнього середовища.
Термін «автономна нервова система» відбиває управління мимовільними функціями організму. Автономна нервова система залежить від вищих центрів нервової системи. Між автономною та соматичною частинами нервової системи існує тісний анатомічний та функціональний взаємозв'язок. У складі черепних та спинномозкових нервів проходять вегетативні нервові провідники.
Основною морфологічною одиницею вегетативної нервової системи, як і соматичної, є нейрон, а основною функціональною одиницею – рефлекторна дуга. У вегетативної нервової системі є центральний (клітини та волокна, що розташовуються в головному та спинному мозку) та периферичний (всі інші її утворення) відділи. Виділяють також симпатичну та парасимпатичну частини. Основна відмінність їх полягає в особливостях функціональної іннервації та визначається ставленням до засобів, що впливають на вегетативну нервову систему. Симпатична частина збуджується адреналіном, а парасимпатична – ацетилхолін. Гальмує вплив на симпатичну частину надає ерготамін, а на парасимпатичну - атропін.
Симпатична частина вегетативної нервової системи.
Її центральні утворення розташовані в корі великого мозку, гіпоталамічних ядрах, стовбурі мозку, в ретикулярній формації, а також у спинному мозку (в бічних рогах). Коркове представництво з'ясовано недостатньо. Від клітин бічних рогів спинного мозку на рівні від СVIII до LII починаються периферичні утворення симпатичної частини. Аксони цих клітин прямують у складі передніх корінців і, відокремившись від них, утворюють сполучну гілку, яка підходить до вузлів симпатичного стовбура.
Тут частина волокон закінчується. Від клітин вузлів симпатичного ствола починаються аксони других нейронів, які знову підходять до спинномозкових нервів і закінчуються у відповідних сегментах. Волокна, які проходять через вузли симпатичного стовбура, не перериваючись, підходять до проміжних вузлів, що знаходяться між органом, що іннервується, і спинним мозком. Від проміжних вузлів починаються аксони других нейронів, що прямують до органів, що іннервуються. Симпатичний стовбур розташовується вздовж бічної поверхні хребта і в основному має 24 пари симпатичних вузлів: 3 шийні, 12 грудних, 5 поперекових, 4 крижових. Так, з аксонів клітин верхнього шийного симпатичного вузла формується симпатичне сплетення сонної артерії, з нижнього – верхній серцевий нерв, утворює симпатичне сплетення у серці (воно служить щодо прискорювальних імпульсів до міокарда). Від грудних вузлів іннервуються аорта, легені, бронхи, органи черевної порожнини, від поперекових - органи малого тазу.
Парасимпатична частина вегетативної нервової системи.
Її утворення починаються від кори великого мозку, хоча кіркове представництво, як і симпатичної частини, з'ясовано недостатньо (переважно це лимбико-ретикулярный комплекс).
Виділяють мезенцефальний та бульбарний відділи в головному мозку та сакральний – у спинному мозку. Мезенцефальний відділ включає клітини черепних нервів: III пара – додаткове ядро Якубовича (парне, дрібноклітинне), що іннервує м'яз, що звужує зіницю; ядро Перліа (непарне дрібноклітинне) іннервує війний м'яз, що бере участь в акомодації. Бульбарний відділ складає верхнє та нижнє слиновидільні ядра (VII та IX пари); Х пара - вегетативне ядро, що іннервує серце, бронхи, шлунково-кишковий тракт, його травні залози, інші внутрішні органи. Сакральний відділ представлений клітинами в сегментах SIII-SV, аксони яких утворюють тазовий нерв, що іннервує сечостатеві органи та пряму кишку.
Особливості вегетативної іннервації.
Усі органи перебувають під впливом як симпатичної, і парасимпатичної частин вегетативної нервової системи. Парасимпатична частина є давнішою. В результаті її діяльності створюються стійкі стани органів та гомеостаз. Симпатична частина змінює ці стани (тобто. функціональні здібності органів) стосовно виконуваної функції. Обидві частини функціонують у тісній взаємодії. Однак може виникати функціональна перевага однієї частини над іншою. При переважанні тонусу парасимпатичної частини розвивається стан парасимпатотонії, симпатичної частини – симпатотонії. Парасимпатотонія характерна стану сну, симпатотонія – для афективних станів (страх, гнів та інших.).
У клінічних умовах можливі стани, за яких порушується діяльність окремих органівабо систем організму внаслідок переважання тонусу однієї з частин вегетативної нервової системи. Парасимпатотонічними кризами проявляються бронхіальна астма, кропив'янка, набряк Квінке, вазомоторний риніт, морська хвороба; симпатотонічними – спазм судин у вигляді симетричної акроасфіксії, мігрень, переміжна кульгавість, хвороба Рейно, транзиторна форма гіпертонічної хвороби, серцево-судинні кризи при гіпоталамічному синдромі, гангліонарних ураженнях. Інтеграцію вегетативних та соматичних функцій здійснюють кора півкуль великого мозку, гіпоталамус та ретикулярна формація.
Надсегментарний відділ вегетативної нервової системи (Лімбіко-ретикулярний комплекс.)
Вся діяльність вегетативної нервової системи контролюється і регулюється корковими відділами нервової системи (лімбічна область: парагіпокампова та поясна звивини). Під лімбічною системою розуміють ряд коркових і підкіркових структур, тісно взаємопов'язаних, що мають загальний характер розвитку та функції. У лімбічну системувходять також утворення нюхових шляхів, розташовані на підставі мозку, прозора перегородка, склепінчаста звивина, кора задньої орбітальної поверхні лобової частки, гіпокамп, зубчаста звивина. Підкіркові структури лімбічної системи: хвостате ядро, шкаралупа, мигдалеподібне тіло, передній горбок таламуса, гіпоталамус, ядро вуздечки.
Лімбічна система - складне переплетення висхідних і низхідних шляхів, що тісно пов'язаних з ретикулярною формацією. Роздратування лімбічної системи призводить до мобілізації як симпатичних, так і парасимпатичних механізмів, що має відповідні вегетативні прояви. Виражений вегетативний ефект виникає при подразненні передніх відділів лімбічної системи, зокрема орбітальної кори, мигдалеподібного тіла та поясної звивини. При цьому з'являються салівація, зміна дихання, посилення перистальтики кишечника, сечовипускання, дефекація та ін. Ритм сну та неспання також регулюється лімбічною системою. Крім того, ця система є центром емоцій та нервовим субстратом пам'яті. Лімбіко-ретикулярний комплекс знаходиться під контролем лобових відділів кори великого мозку.
У надсегментарному відділі в. н. виділяють ерготропні та трофотропні системи (апарати). Поділ на симпатичну та парасимпатичну частину у надсегментарному відділі в.н.с. неможливо. Ерготропні апарати (системи) забезпечують пристосування до умов довкілля. Трофотропні відповідають за забезпечення гомеостатичної рівноваги та перебіг анаболічних процесів.
Вегетативна іннервація ока.
Вегетативна іннервація ока забезпечує розширення або звуження зіниці (mm. dilatator et sphincter pupillae), акомодацію (m. ciliaris), певне положення очного яблука в очниці (m. orbitalis) і частково - піднімання верхньої повіки (гладкий м'яз - m. . — Сфінктер зіниці та циліарний м'яз, що служить для акомодації, іннервуються парасимпатичними нервами, решта – симпатичними. Внаслідок одночасної дії симпатичної та парасимпатичної іннервації випадання одного з впливів призводить до переважання іншого.
Ядра парасимпатичної іннервації знаходяться на рівні верхніх горбків, входять до складу III пари черепних нервів (ядра Якубовича - Едінгера - Вестфаля) - для сфінктера зіниці та ядро Перлі - для війного м'яза. Волокна від цих ядер йдуть у складі III пари і потім вступають у ganglion ciliarae, звідки беруть початок посттанглионарные волокна до m.m. sphincter pupillae et ciliaris.
Ядра симпатичної іннервації перебувають у бічних рогах спинного мозку лише на рівні сегментів Ce-Th,. Волокна з цих клітин прямують у прикордонний стовбур, верхній шийний вузол і далі по сплетення внутрішньої сонної, хребетної та основної артерій підходять до відповідних м'язів (mm. tarsalis, orbitalis et dilatator pupillae).
В результаті ураження ядер Якубовича - Едінгера - Вестфаля або волокон, що йдуть від них, настає параліч сфінктера зіниці, при цьому зіниця розширюється за рахунок переважання симпатичних впливів (мідріаз). При ураженні ядра Перліа або волокон, що йдуть від нього, порушується акомодація.
Поразка циліоспінального центру або волокон, що йдуть від нього, призводить до звуження зіниці (міоз) за рахунок переважання парасимпатичних впливів, до западіння очного яблука (енофтальм) і легкого опущення верхньої повіки. Ця тріада симптомів - міоз, енофтальм і звуження очної щілини - зветься синдромом Бернара - Горнера. При цьому синдромі іноді спостерігається також депігментація райдужної оболонки. Синдром Бернара - Горнера частіше зумовлений ураженням бічних рогів спинного мозку на рівні Се - Th, верхніх шийних відділів прикордонного симпатичного стовбура або симпатичного сплетення сонної артерії, рідше - порушенням центральних впливівна циліоспінальний центр (гіпоталамус, стовбур мозку).
Роздратування цих відділів може викликати екзофтальм та мідріаз.
Для оцінки вегетативної іннервації ока визначають зіниці реакції. Досліджують пряму та співдружню реакції зіниць на світло, а також зіничну реакцію на конвергенцію та акомодацію. При виявленні екзофтальму чи енофтальму слід враховувати стан ендокринної системи, сімейні особливості будови особи.
Вегетативна іннервація сечового міхура.
Сечовий міхур має подвійну вегетативну (симпатичну та парасимпатичну) іннервацію. Спинальний парасимпатичний центр знаходиться у бокових рогах спинного мозку на рівні сегментів S2-S4. Від нього парасимпатичні волокна йдуть у складі тазових нервів та іннервують гладкі м'язи сечового міхура, переважно детрузор.
Парасимпатична іннервація забезпечує скорочення детрузора та розслаблення сфінктера, тобто вона відповідає за спорожнення сечового міхура. Симпатичну іннервацію здійснюють волокна від бічних рогів спинного мозку (сегменти Т11-Т12 та L1-L2), далі вони проходять у складі підчеревних нервів (nn. hypogastrici) до внутрішнього сфінктера сечового міхура. Симпатична стимуляція призводить до скорочення сфінктера та розслаблення детрузор сечового міхура, тобто вона гальмує його спорожнення. Вважають, що ураження симпатичних волокон не призводять до порушень сечовипускання. Припускають, що еферентні волокна сечового міхура представлені лише парасимпатичними волокнами.
Порушення даного відділу призводить до розслаблення сфінктера та скорочення детрузор сечового міхура. Порушення сечовипускання можуть бути затримкою сечі або її нетриманням. Затримка сечі розвивається в результаті спазму сфінктера, слабкості детрузер сечового міхура або в результаті двостороннього порушення зв'язку органа з кірковими центрами. Якщо сечовий міхурпереповнюється, під тиском може відбуватися виділення сечі краплями – парадоксальна ішурія. При двосторонньому ураженні корково-спинномозкових впливів виникає тимчасова затримка сечі. Потім вона зазвичай змінюється нетриманням, яке відбувається автоматично (мимоволі-періодичне нетримання сечі). Відзначаються імперативні позиви до сечовипускання. При поразці спинномозкових центрів розвивається справжнє нетримання сечі. Воно характеризується постійним виділенням сечі краплями в міру її надходження до сечового міхура. Так як частина сечі накопичується в міхурі, розвивається цистит і виникає висхідне інфікування сечових шляхів.
Вегетативна іннервація голови.
Симпатичні волокна, що іннервують обличчя, голову та шию, починаються від клітин, розташованих у бічних рогах спинного мозку (СVIII – ThIII). Більшість волокон переривається у верхньому шийному симпатичному вузлі, а менша частина прямує до зовнішньої та внутрішньої сонних артерій і утворює на них периартеріальні симпатичні сплетення. До них приєднуються постгангліонарні волокна, що йдуть від середнього та нижнього шийних симпатичних вузлів. У дрібних вузликах (клітинних скупченнях), розташованих у періартеріальних сплетіннях гілок зовнішньої сонної артерії, закінчуються волокна, які не перервалися у вузлах симпатичного стовбура. Інші волокна перериваються в лицьових гангліях: війковому, крилопіднебінному, під'язичному, підщелепному та вушному. Постгангліонарні волокна від цих вузлів, а також волокна від клітин верхнього та інших шийних симпатичних вузлів йдуть або у складі черепних нервів, або безпосередньо до тканинних утворів обличчя та голови.
Крім еферентної, існує аферентна симпатична іннервація. Аферентні симпатичні волокна від голови і шиї спрямовуються до періартеріальних сплетень розгалужень загальної сонної артерії, проходять через шийні вузли симпатичного стовбура, частково контактуючи з їх клітинами, і через з'єднання.
Парасимпатичні волокна утворюються аксонами стовбурових парасимпатичних ядер, спрямовуються в основному до п'яти вегетативних ганглій обличчя, в яких перериваються. Передній та середній відділи гіпоталамічної області через симпатичні та парасимпатичні провідники впливають на функцію слинних залоз переважно однойменної сторони. У парасимпатичній частині є також аферентні волокна, які йдуть у системі блукаючого нерва і прямують до чутливих ядра стовбура мозку.
Особливості діяльності вегетативної нервової системи.
Вегетативна нервова система регулює процеси, що протікають в органах та тканинах. При дисфункції вегетативної нервової системи виникають різноманітні розлади. Характерні періодичність та пароксизмальність порушення регуляторних функцій вегетативної нервової системи. Більшість патологічних процесів у ній обумовлено не випаданням функцій, а роздратуванням, тобто. підвищеною збудливістю центральних та периферичних структур. Особливістю вегетативної нервової системи є реперкусії: порушення в одних відділах цієї системи може спричинити зміни в інших.
Клінічні прояви уражень вегетативної нервової системи.
Процеси, що локалізуються в корі великого мозку, можуть призводити до розвитку вегетативних, зокрема трофічних порушень у зоні іннервації, а при ураженні лімбіко-ретикулярного комплексу – до різних емоційних зрушень. Вони найчастіше виникають при інфекційних захворюваннях, травмах нервової системи, інтоксикаціях. Хворі стають дратівливими, запальними, швидко виснажуються, вони спостерігаються гіпергідроз, нестійкість судинних реакцій, трофічні порушення. Роздратування лімбічної системи призводить до розвитку пароксизмів із вираженими вегетативно-вісцеральними компонентами (кардіальна, епігастральна аури та ін.). При ураженні коркового відділу вегетативної нервової системи різких вегетативних розладівне виникає. Значніші зміни розвиваються при поразці гіпоталамічної області.
В даний час сформувалося уявлення про гіпоталамус як про складову частину лімбічної та ретикулярної систем мозку, що здійснює взаємодію між регуляторними механізмами, інтеграцію соматичної та вегетативної діяльності. Тому при ураженні гіпоталамічної області (пухлина, запальні процеси, порушення кровообігу, інтоксикація, травма) можуть виникати різні клінічні прояви, в тому числі нецукровий діабет, ожиріння, імпотенція, порушення сну та неспання, апатія, розлад терморегуляції (гіпер-і гіпотермія), поширені виразки в слизовій оболонці шлунка, нижній частині стравоходу, гострі перфорації стравоходу, дванадцятипалої кишкита шлунка.
Поразка вегетативних утворень лише на рівні спинного мозку проявляється пиломоторными, сосудодвигательными порушеннями, розладами потовиділення та тазових функцій. При сегментарних розладах ці зміни локалізуються у зоні іннервації уражених сегментів. У цих областях відзначаються трофічні зміни: підвищена сухість шкіри, місцевий гіпертрихоз чи локальне випадання волосся, котрий іноді трофічні виразки і остеоартропатії. При ураженні сегментів CVIII – ThI виникає синдром Бернара-Горнера: птоз, міоз, енофтальм, часто – зменшення внутрішньоочного тиску та розширення судин обличчя.
При поразці вузлів симпатичного стовбура виникають подібні клінічні прояви, особливо виражені, якщо процес залучаються шийні вузли. Відзначаються порушення потовиділення та розлад функції пиломоторів, розширення судин та підвищення температури на обличчі та шиї; внаслідок зниження тонусу м'язів гортані можуть виникнути захриплість голосу і навіть повна афонія, синдром Бернара-Горнера.
У разі подразнення верхнього шийного вузла виникають розширення очної щілини та зіниці (мідріаз), екзофтальм, синдром, зворотний до синдрому Бернара-Горнера. Роздратування верхнього шийного симпатичного вузла може проявлятися також різкими болями в особі та зубах.
Поразка периферичних відділів вегетативної нервової системи супроводжується поруч характерних симптомів. Найчастіше виникає своєрідний синдром, який отримав назву симпаталгії. При цьому болі носять пекучий, що давить, розпирає характер, відрізняються схильністю до поступового поширення навколо первинної локалізації. Болі провокуються та посилюються змінами барометричного тиску та температури навколишнього середовища. Можуть спостерігатись зміни забарвлення шкірних покривівобумовлені спазмом або розширенням периферичних судин: збліднення, почервоніння або ціанотичність, зміни потовиділення та шкірної температури
Вегетативні порушення можуть виникати при ураженні черепних нервів (особливо трійчастого), а також серединного, сідничного та ін Вважається, що пароксизми при невралгії трійчастого нерва в основному пов'язані з ураженнями вегетативних відділів нервової системи.
Поразка вегетативних гангліїв обличчя та порожнини рота характеризується появою пекучих болів у зоні іннервації, що має відношення до даного ганглію, пароксизмульністю, виникненням гіперемії, посиленням потовиділення, у разі ураження підщелепного та під'язикового вузлів – посиленням слиновиділення.
Методика дослідження.
Існують численні клінічні та лабораторні методи дослідження вегетативної нервової системи. Зазвичай їх вибір визначається завданням та умовами дослідження. Однак у всіх випадках необхідно враховувати вихідний стан вегетативного тонусу та рівень коливань щодо фонового значення.
Встановлено, що вище вихідний рівень, тим меншим буде відповідь при функціональних пробах. В окремих випадках можлива навіть парадоксальна реакція. Дослідження краще проводити вранці натще або через 2 години після їжі, в один і той же час, не менше 3 разів. При цьому за вихідну величину береться мінімальне значення даних, що одержуються.
Для дослідження вихідного вегетативного тонусу застосовуються спеціальні таблиці, в яких містяться дані, що уточнюють суб'єктивний стан, а також об'єктивні показники вегетативних функцій (харчування, колір шкіри, стан шкірних залоз, температура тіла, пульс, артеріальний тиск, ЕКГ, вестибулярні прояви, функції дихання, шлунково-кишковий тракт, тазових органів, працездатність, сон, алергічні реакції, характерологічні, особистісні, емоційні особливості та ін). Наводимо основні показники, які можуть використовуватися як критерії, що є основою дослідження.
Після визначення стану вегетативного тонусу досліджується вегетативна реактивність при дії фармакологічних засобів чи фізичних факторів. Як фармакологічні засоби використовується введення розчинів адреналіну, інсуліну, мезатону, пілокарпіну, атропіну, гістаміну та ін.
Для оцінки стану вегетативної нервової системи використовуються такі функціональні проби.
Холодова проба . У положенні хворого лежачи підраховують частоту серцевих скорочень та вимірюють артеріальний тиск. Після цього кисть іншої руки опускають на 1 хв холодну водутемператури 4 °С, потім виймають руку з води і щохвилини реєструють артеріальний тиск і частоту пульсу до повернення до вихідного рівня. У нормі це відбувається через 2-3 хв. При підвищенні артеріального тискубільш ніж 20 мм рт.ст. реакція оцінюється як виражена симпатична, менш як 10 мм рт. ст. – як помірна симпатична, а при зниженні тиску – як парасимпатична.
Окосерцевий рефлекс (Даньїні-Ашнера). При натисканні на очні яблукау здорових осіб серцеві скорочення сповільнюються на 6-12 за хвилину. Якщо кількість скорочень уповільнюється на 12-16, це розцінюється як різке підвищення тонусу парасимпатичної частини. Відсутність уповільнення або прискорення серцевих скорочень на 2-4 хвилини вказують на підвищення збудливості симпатичної частини.
Солярний рефлекс . Хворий лежить на спині, а обстежує тиск рукою на верхню частину живота до відчуття пульсації черевної аорти. Через 20-30 з число серцевих скорочень уповільнюється у здорових осіб на 4-12 за хвилину. Зміни серцевої діяльності оцінюються, як при око-серцевому рефлексі.
Ортокліностатичний рефлекс . Дослідження проводиться у два прийоми. У хворого, що лежить на спині, підраховують кількість серцевих скорочень, а потім пропонують швидко встати (ортостатична проба). При переході з горизонтального положення вертикальне частота серцевих скорочень збільшується на 12 за хвилину з підвищенням артеріального тиску на 20 мм рт.ст. При переході хворого на горизонтальне положення показники пульсу і тиску повертаються до вихідних протягом 3 хв (клиностатична проба). Ступінь прискорення пульсу при ортостатичній пробі є показником збуджуваності симпатичної частини вегетативної нервової системи. Значне уповільнення пульсу при клиностатичної пробі свідчить про підвищення збудливості парасимпатичної частини.
Проводяться фармакологічні проби.
Проба з адреналіном. У здорової людини підшкірне введення 1 мл 0,1% розчину адреналіну викликає через 10 хв збліднення шкіри, підвищення артеріального тиску, почастішання пульсу, підвищення рівня глюкози в крові. Якщо ці зміни виникають швидше і виявляються більш вираженими, це говорить про підвищення тонусу симпатичної іннервації.
Шкірна проба з адреналіном . На місце уколу шкіри голкою наноситься крапля 0,1% розчину адреналіну. У здорової людини на такій ділянці виникають збліднення та рожевий віночок навколо.
Проба з атропіном . Підшкірне введення 1 мл 0,1% розчину атропіну викликає у здорової людини сухість у порожнині рота та шкіри, почастішання пульсу та розширення зіниць. Атропін, як відомо, блокує М-холінореактивні системи організму і є таким чином антагоністом пілокарпіну. При підвищенні тонусу парасимпатичної частини всі реакції, що виникають під дією атропіну, послаблюються, тому проба може бути одним із показників стану парасимпатичної частини.
Досліджуються також сегментарні вегетативні утворення.
Пиломоторний рефлекс . Рефлекс «гусячої шкіри» викликається щипком або за допомогою прикладання холодного предмета (пробірка з холодною водою) або рідини, що охолоджує (ватка, змочена ефіром) на шкіру надпліччя або потилицю. На однойменній половині грудної клітки виникає «гусяча шкіра» внаслідок скорочення гладких м'язів волосся. Дуга рефлексу замикається в бічних рогах спинного мозку, проходить через передні коріння та симпатичний стовбур.
Проба з ацетилсаліциловою кислотою . Зі склянкою гарячого чаю хворому дають 1 г ацетилсаліцилової кислоти. З'являється дифузне потовиділення. При поразці гіпоталамічної області може бути його асиметрія. При ураженні бічних рогів або передніх корінців спинного мозку потовиділення порушується в зоні іннервації уражених сегментів. При поразці поперечника спинного мозку прийом ацетилсаліцилової кислоти викликає потовиділення лише вище місця ураження.
Проба з пілокарпіном . Хворому підшкірно вводять 1 мл 1% розчину пілокарпіну гідрохлориду. Внаслідок подразнення постгангліонарних волокон, що йдуть до потових залоз, посилюється потовиділення. Слід мати на увазі, що пілокарпін збуджує периферичні М-холінорецептори, що викликають посилення секреції травних та бронхіальних залоз, звуження зіниць, підвищення тонусу гладкої мускулатури бронхів, кишечника, жовчного та сечового міхура, матки. Однак найбільш сильну дію пілокарпін надає на потовиділення. При ураженні бічних рогів спинного мозку або його передніх корінців у відповідній ділянці шкіри після прийому ацетилсаліцилової кислоти потовиділення не виникає, а введення пілокарпіну викликає потовиділення, оскільки збереженими залишаються постгангліонарні волокна, що реагують на цей препарат.
Світлова ванна. Зігрівання хворого викликає потовиділення. Рефлекс є спинальним, аналогічним до пиломоторного. Поразка симпатичного стовбура повністю виключає потовиділення на пілокарпін, ацетилсаліцилову кислоту та зігрівання тіла.
Термометрія шкіри (шкірна температура ). Досліджується за допомогою електротермометрів. Шкірна температура відбиває стан кровопостачання шкіри, що є важливим показником вегетативної іннервації. Визначаються ділянки гіпер-, нормо- та гіпотермії. Відмінність шкірної температури 0,5 °С на симетричних ділянках є ознакою порушень вегетативної іннервації.
Дермографізм . Судинна реакція шкіри на механічне подразнення (рукояткою молоточка, тупим кінцем шпильки). Зазвичай дома подразнення виникає червона смуга, ширина якої залежить стану вегетативної нервової системи. У деяких осіб смуга може височіти над шкірою (піднесений дермографізм). При підвищенні симпатичного тонусусмуга має білий колір(білий дермографізм). Дуже широкі лінії червоного дермографізму вказують на підвищення тонусу парасимпатичної нервової системи. Реакція виникає на кшталт аксон-рефлексу і є місцевої.
Для топічної діагностики використовується рефлекторний дермографізм, що викликається роздратуванням за допомогою гострого предмета (проводять по шкірі вістрям голки). Виникає смуга з нерівними фестончастими краями. Рефлекторний дермографізм є спинно-мозковий рефлекс. Він зникає при ураженні задніх корінців, спинного мозку, передніх корінців та спинномозкових нервів на рівні ураження.
Вище та нижче ураженої зони рефлекс зазвичай зберігається.
Зірочні рефлекси . Визначаються пряма та співдружня реакції зіниць на світло, реакція їх на конвергенцію, акомодацію та біль (розширення зіниць при уколі, щипці та інших подразненнях будь-якої ділянки тіла)
Для дослідження вегетативної нервової системи застосовують електроенцефалографію. Метод дозволяє судити про функціональний стан синхронізуючих та десинхронізуючих систем мозку при переході від неспання до сну.
При ураженні вегетативної нервової системи нерідко виникають нейроендокринні порушення, тому проводять гормональні та нейрогуморальні дослідження. Вивчають функцію щитовидної залози(основний обмін із застосуванням комплексного радіоізотопного методу поглинання I311), визначають кортикостероїди та їх метаболіти в крові та сечі, вуглеводний, білковий та водно-електролітний обмін, вміст катехоламінів у крові, сечі, цереброспінальній рідині, ацетилхоліну та його ферментів, , серотоніну та ін.
Поразка вегетативної нервової системи може виявлятися психовегетативним симптомокомплексом. Тому проводять дослідження емоційних та особистісних особливостей хворого, вивчають анамнез, можливість психічних травм, здійснюють психологічне обстеження.
Переважна більшість парасимпатичного тонусу зазвичай оцінюється на підставі частоти серцевих скорочень. Тонічна імпульсація, що випливає з центрів довгастого мозку по волокнах блукаючого нерва, чинить на серці негативну хронотропну дію, знижуючи частоту серцевих скорочень. Навпаки, ослаблення тонусу веде до почастішання серцевого ритму.
Симпатичний тонус
Виняткова роль симпатичноїчастини автономної нервової системи та у створенні загального судинного тонусу. Тонічні впливи з судинного центру пристосовують судини дрібного і середнього діаметра до місцевих і загальних потреб організму. У своїх тонічних впливах симпатична частина автономної нервової системи часто взаємодіє з мозковою речовиною надниркових залоз. У цьому випадку судинозвужувальні реакції посилюються викидом адреналіну, що виникає в результаті активації надниркових залоз під дією імпульсів з судинного центру.
Переважна більшість тонічних впливів парасимпатичної і симпатичної частин автономної нервової системи послужило основою створення конституційної класифікації. Відповідно до цієї класифікації, переважання в організмі тонусу парасимпатичної частини автономної нервової системи називається ваготонією, симпатичною - симпатикотонією. Ваготонія характеризується сповільненим пульсом, схильністю до почервоніння, пітливістю, шлунковими розладами. Для симпатикотонії, навпаки, типовим є прискорений пульс і т. д. Чисті форми ваготонії та симпатикотонії трапляються виключно рідко.
Багато сторін природи тонічної активності залишаються маловідомими. Вважають, що тонус ядерних утворень формується переважно завдяки припливу сенсорної інформації з рефлексогенних зон, окремих групінтероцепторів, а також соматичних рецепторів При цьому не виключається і існування власних водіїв ритму - пейсмекерів, локалізованих в основному довгастому мозку. На користь такої точки зору свідчить виникнення тахікардії після денервації каротидного синусу (sinus caroticus) або області дуги аорти, а також зникнення розрядів у серцевих гілочках блукаючого нерва при зниженні артеріального тиску. Особливістю метасимпатичної частини автономної нервової системи є існування у її функціональних модулях спеціальних клітин-осциляторів, про водіїв ритму (рис. 4.26). Ці клітини не мають синаптичних входів, на їх функцію не впливають гангліоблокатори та речовини медіаторного типу, проте самі вони синаптично пов'язані зі вставковими та ефекторними нейронами. Спонтанна деполяризація цих водіїв ритму створює та постійно підтримує необхідний рівень тонічної активності.
Вегетативна, або автономна, нервова система зазвичай протилежна аномальній, або цереброспінальній, нервовій системі. Остання іннервує головним чином органи почуттів і органи руху, тобто всю поперечну мускулатуру; іннервація її строго сегментарна, і нервові волокна йдуть від нервових центрів ( нервової клітини) до робочого органу без перерв. Вегетативна ж нервова система іннервує переважно гладку мускулатуру, залози і внутрішні органи тіла (органи кровообігу, дихання, шлунково-кишковий тракт, печінку, нирки та ін.), іннервація несегментарна і з обов'язковими перервами. Таким чином основна функція цереброспінальної нервової системи полягає в регулюванні взаємовідносин між організмом та навколишнім середовищем, основна ж функція вегетативної нервової системи – у регулюванні співвідношень та процесів усередині організму. Але зрозуміло, як і цереброспинальная і вегетативна нервові системи є лише частинами єдиного цілого - єдиної нервової системи організму. Вони пов'язані один з одним і морфологічно та функціонально. Тому всі органи нашого тіла мають подвійну – вегетативну та цереброспінальну іннервацію. Цим шляхом за неодмінної участі внутрішньої секреції, тісно пов'язаної своєю чергою з вегетативної нервової системою, досягається єдність і цілісність всього організму.
Вегетативна нервова система, як і цереброспінальна, поділяється на центральну та периферичну. Центральна вегетативна нервова система складається з скупчень гангліозних клітин і волокон - вегетативних центрів і ядер, закладених у різних відділах центральної цереброспінальної системи, - у головному мозку, головним чином смугастому тілі (corpus striatum), в проміжному, довгастому і спинному мозку.
Вищі вегетативні центри, що регулюють усі основні загальні функціївегетативного життя організму, як то: температуру тіла, обмін речовин, дихання, кровообіг і т. д., знаходяться в розташованих один під одним поверхах головного мозку - у підкіркових вузлах, проміжному та довгастому мозку.
Периферична вегетативна нервова система ділиться на два відділи: відділ симпатичної та відділ парасимпатичної нервової системи.
Симпатична нервова система бере свій початок частково в довгастому, але головним чином спинному мозку - від CVIII до LIII-IV (тораколюмбальний підвідділ вегетативної нервової системи), і її волокна після перерви в превертебральних вузлах (прикордонний стовп) поширюються на всі області тіла, так що симпатична іннервація має, можна сказати, універсальне значення.
Парасимпатична нервова система бере свій початок в середньому і довгастому мозку - краніальний підвідділ (nn. oculomotorius, vagus і glossopharyngeus) і в крижової частини спинного мозку - сакральний підвідділ (n. pelvicus); - перерва парасимпатичних волокон відбувається або в сплетіннях на поверхні органів у гангліях всередині органів.
Адреналін дає такий же ефект, як і подразнення симпатичної нервової системи, а холін та його похідні (ацетилхолін) викликають дію, аналогічну до дії парасимпатичної нервової системи. Таким чином можна говорити про адреналінотропність симпатичної та холінотропності парасимпатичної нервової системи. Дія цих двох відділів вегетативної нервової системи у багатьох випадках протилежна, тому раніше говорили про їхній антагонізм.
Однак цей антагонізм не є законом. Повного антагонізму немає ні між симпатичним та парасимпатичним відділами вегетативної нервової системи (у симпатичній нервовій системі є холінотропні волокна, а в парасимпатичній - адреналінотропні), ні між вегетативною нервовою системою загалом та анімальною нервовою системою. Набагато правильніше говорити не про антагонізм, а про їхній синергізм. Вегетативна, власне симпатична нервова система, маючи універсальне розповсюдження та іннервуючи всі органи та тканини організму, у тому числі органи почуттів та центральну нервову систему, є регулятором їх роботи, змінює умови цієї роботи, умови харчування тощо та таким чином грає адаптаційну (пристосувальну) ) та трофічну роль.
Передача нервового впливуабо подразнення на органи і тканини, а також з одних волокон на інші (з прегангліонарних на постгангліонарні) відбувається за допомогою особливих хімічних речовин, Хімічні посередники або медіатори (для симпатичної нервової системи - симпатин, для парасимпатичної холін або ацетилхолін). Цей факт як би перекидає міст між нервовою та ендокринною системами та пов'язує їх в одне ціле. Особливо тісні відносини між вегетативною нервовою системою та наднирниками, мозковий шар яких розвивається із зачатків симпатичних гангліїв. Зважаючи на такий тісний функціональний зв'язок між ендокринною та вегетативною нервовою системами їх нерідко і небезпідставно поєднують у єдину ендокринно-вегетативну систему.
Порушення вегетативної іннервації відбуваються в залежності від різного роду ендо- або екзогенних моментів у бік підвищення або зниження тонусу вегетативно-нервової системи, всієї цадик або окремих її частин. Відповідно розвиваються картини гіпер-або гіпоамфотонії, гіпер-або гіпосимпатикотонії, галер-або гіповаготонії. Строкатість клінічних проявів розладів вегетативної іннервації та труднощі їх правильної оцінки погіршуються ще й тією обставиною, що однакове нервове збудження, подібно до того, як це спостерігається при дії гормонів, викликає різний ефект залежно від стану реактивності робочого органу та від фізико-хімічних умов навколишнього середовища .
Тонус вегетативної нервової системи
У природних умовсимпатичні та парасимпатичні центри вегетативної нервової системи знаходяться в стані безперервного збудження, що отримало назву «тонус». Відомо, що стан тонусу парасимпатичної системи найкраще відбиває діяльність серця, особливо серцевий ритм, а стан тонусу симпатичної системи – судинна система, зокрема, величина артеріального тиску (у спокої чи виконанні функціональних проб). Багато сторін природи тонічної активності залишаються маловідомими. Вважають, що тонус ядерних утворень формується переважно завдяки надходженню сенсорної інформації з рефлексогенних зон, окремих груп інтерорецепторів, а також соматичних рецепторів. При цьому не виключається і існування власних водіїв ритму – пейсмекерів локалізованих в основному у довгастому мозку. Природа тонічної активності симпатичного, парасимпатичного та метасимпатичного відділів вегетативної нервової системи може бути пов'язана також і з рівнем ендогенних модуляторів (прямої та непрямої дії), адренореактивності, холінореактивності та інших видів хемореактивності. Тонус автономної нервової системи слід розглядати як один із проявів гомеостатичного стану та одночасно один із механізмів його стабілізації.
Конституційна класифікація тонусу ВНС у людей
Переважна більшість тонічних впливів парасимпатичної і симпатичної частин автономної нервової системи послужило основою створення конституційної класифікації. Ще в 1910 р. Еппінгер і Гесс створили вчення про симпатикотонію та ваготонію. Вони поділили всіх людей на дві категорії – симпатикотоніків та ваготоніків. Ознаками ваготонії вони вважали рідкісний пульс, глибоке уповільнене дихання, знижену величину артеріального тиску, звуження очної щілини та зіниць, схильність до гіперсалівації та до метеоризму. Наразі вже є більше 50 ознак ваготонії та симпатикотонії (лише у 16% здорових людейможна визначити симпатикотонію чи ваготонію). Останнім часом AM. Грінберг пропонує виділяти сім типів вегетативної реактивності: загальна симпатикотонія; часткова симпатикотонія; загальна ваготонія; часткова ваготонія; змішана реакція; загальна інтенсивна реакція; загальна слабка реакція.
Питання про тонус вегетативної (автономної) нервової системи вимагає додаткових досліджень, особливо з урахуванням того великого інтересу, який виявляють до нього в медицині, фізіології, психології та педагогіці. Вважають, що тонус вегетативної нервової системи відображає процес біологічної та соціальної адаптаціїлюдини до різних умов довкілля та способу життя. Оцінка тонусу вегетативної нервової системи – це одне із складних завдань фізіології та медицини. Існують спеціальні методи дослідження вегетативного тонусу. Наприклад, досліджуючи шкірні вегетативні рефлекси, зокрема піломоторний рефлекс, або рефлекс «гусячої шкіри» (він викликається больовим або холодовим подразненням шкіри в області трапецієподібного м'яза), при нормотонічному типі реакції у здорових людей відбувається утворення «гусячої шкіри». При ураженні бічних рогів, передніх корінців спинного мозку та прикордонного симпатичного стовбура цей рефлекс відсутній. При дослідженні потового рефлексу, або аспіринової проби (прийом внутрішньо 1 г аспірину розчиненого в склянці гарячого чаю) у здорової людини з'являється дифузне потовиділення (позитивна аспіринова проба). При ураженні гіпоталамуса або шляхів, що з'єднують гіпоталамус із симпатичними нейронами спинного мозку, дифузне потовиділення відсутнє (негативна аспіринова проба).
Оцінюючи судинних рефлексів часто досліджується місцевий дермографізм, тобто. відповідь судин на штрихове подразнення шкіри передпліччя чи інших частин тіла рукояткою неврологічного молотка. При легкому подразненні шкіри за кілька секунд у нормотоніків з'являється біла смужка, що з спазмом поверхневих шкірних судин. Якщо роздратування наноситься сильніше і повільніше, то у нормотоніків з'являється червона смуга, оточена вузькою білою облямівкою – це місцевий червоний дермографізм, який виникає у відповідь зниження симпатичних вазоконстрикторних впливів на судини шкіри. При підвищеному тонусі симпатичного відділуобидва види роздратування викликають лише білу смугу (місцевий білий дермографізм), а за підвищення тонусу парасимпатичної системи, тобто. при ваготонії, у людини обидва види роздратування (і слабке, і сильне) викликають червоний дермографізм.
Ортостатичний рефлекс Превеля полягає в активному переведенні випробуваного з горизонтального положення у вертикальне, з підрахунком пульсу до початку проби та через 10 – 25 секунд після її виконання. При нормотонічному типі реакції відбувається почастішання пульсу на 6 ударів за хвилину. Більш високе почастішання пульсу свідчить про симпатико-тоническом типі реакції, тоді як невелике збільшення пульсу (не більше, ніж на 6 ударів на хвилину) або незмінність пульсу вказує на підвищений тонус парасимптичного відділу.
При вивченні больового дермографізму, тобто. при штриховому подразненні шкіри гострою шпилькою, нормотонік на шкірі з'являється червона смуга шириною 1 - 2 см, оточена вузькими білими лініями. Цей рефлекс обумовлений зниженням тонічних симпатичних впливів на судини шкіри. Однак він не виникає при ураженні судинорозширювальних волокон, що йдуть до судини у складі периферичного нерва, або при ураженні депресорного відділу бульбарного судинного центру.
Симптоми хвороб вегетативної нервової системи
Ознаками порушеної вегетативної іннервації є порушення функції робочих органів. Природно, що вони дуже численні і дуже різноманітні за своєю виразністю.
Нижченаведені симптоми з боку різних органів, якщо немає особливих причин для їх виникнення, вказують на більш менш порушену вегетативну іннервацію у відповідних її відділах. Звуження зіниць і сльозотеча, посилене слиновиділення та потовиділення (слина і піт рідкі), похолодання та посиніння рук і ніг (парез судин), спазм стравоходу, диспепсичні явища (відрижка, печія, нудота, блювання), спазми (болі) запори або проноси, спазми жовчного міхура, брадикардія, екстрасистолія, артеріальна гіпотонія, знижений тонус серцевого м'яза, неможливість глибокого вдиху та повного видиху, напади типу бронхіальної астми, дизуричні явища, підвищена витривалість до вуглеводів, еозинофілія – все це симптоми підвищеної збудливості або посиленого тонусу парасимпатичної нервової системи, симптоми ваготонії. Розширення зіниць і блиск очей, зменшення сльозо- і потовиділення, тахікардія і нерідко гіпертонія, легка прохідність стравоходу, атонія шлунка, шум плескоту в ньому, знижена кислотність шлункового вмісту, атонія товстого кишечника, метеоризм, знижена витривалість симпатичної нервової системи; симптоми симпатикотонії.
У хворих у клініці дуже рідко ці два ряди симптомів спостерігаються ізольовано; зазвичай ми бачимо строкату картину симптомів у зв'язку з одночасним посиленням чи ослабленням збудливості обох відділів вегетативної нервової системи.
П. С. Медовик вказує на зв'язок між розвитком пневмонії та порушеним тонусом вегетативної нервової системи. На його думку, судинорухові розлади, внаслідок порушень у вегетативно-ендокринній системі, є основною причиною розвитку пневмонії. Думки про те, що розлади в кровообігу та набряк є причиною виникнення пневмонії підтримують і А. А. Сперанський, Д. С. Саркісов та ін. Вони вважають, що різний вплив на нервову систему викликають розлади у кровообігу легень або набряк у них надалі призводить до розвитку пневмонічного процесу.
У дослідах на собаках А. В. Тонких домоглася змін у легенях, подібних до крупозної пневмонії, а при мікроскопічному дослідженнівиявила бронхопневмонічні осередки десквамативно – геморагічного характеру. Виходячи з власних експериментальних досліджень, вона передбачає, що при подразненні верхніх шийних симпатичних вузлів виділяються більш значні кількості вагопресину, який підвищує кров'яний тиск великому коліі легеневих венах, а знижує тиск у легеневих артеріях; останнє, зі свого боку, призводить до застійного набряку – змін, притаманних ранньої фази розвитку пневмонії. Б. І. Лаврентьєв встановив у дітей, що померли від пневмонії, зміни у верхніх шийних симпатичних вузлах.
Зважаючи на меншу морфологічну зрілість нервової системи у дітей раннього віку в порівнянні з нервовою системою старших дітей, її регуляторний вплив на життєві процеси організму недостатньо, у зв'язку з чим набагато легше порушуються функції окремих систем, у тому числі й легень, у яких можуть утворитися умови. для впровадження інфекції та розвитку пневмонії. У цьому плані велику роль грає недостатній тонус вегетативної нервової системи та залоз внутрішньої секреції. Цим і пояснюється частіша захворюваність на пневмонію в ранньому дитячому віці, а також і більш своєрідний і важчий перебіг цих пневмоній.
Це захворювання характеризується стомлюваністю, слабкістю, головним болем, схильністю до непритомних станів, відчуттям нестачі повітря, поганою адаптацією до спеки або задушливих приміщень, підвищеною пітливістю та іншими розладами.Це спричинено патологічними змінами у роботі вегетативної нервової системи.
Вегетативна нервова система (ВНС)- відділ нервової системи, що контролює та регулює роботу всіх внутрішніх органів. Це автономна нервова система, оскільки її діяльність не підвладна волі та контролю свідомості людини. ВНС бере участь у регуляції безлічі біохімічних та фізіологічних процесів, наприклад, підтримує нормальну температурутіла, оптимальний рівень артеріального тиску, відповідає за процеси травлення, сечоутворення, за діяльність серцево-судинної, ендокринної, імунної системта ін.
До основних відділів ВНС відносяться:симпатичний та парасимпатичний.
Симпатичний відділ ВНСвідповідає за розслаблення мускулатури травного тракту, сечового міхура, бронхів, почастішання серцебиття та посилення скорочень серця, звуження більшості артерій та вен організму
Парасимпатичний відділвідповідає за скорочення мускулатури травного тракту, що призводить до посилення його моторики, збільшення секреції травних залоз. Також, активізується діяльність інших залоз організму (слинних, слізних), сповільнюється та послаблюється скорочення серця, розширюються артерії та вени.
Крім того, у ряді органів (кишковик, сечовий міхур) існує власна система нервової регуляції(зазвичай представлена нервовими сплетеннями), яку відносять до метасимпатичного відділу ВНС.
У нормі між симпатичним і парасимпатичним відділами має бути " відносне рівновагу " , тобто. при переважанні ефектів роботи одного з відділів, ефекти роботи іншого – знижуються. Порушення "рівноваги" між симпатичним та парасимпатичним відділами ВНС і призводять до розвитку вегетативної дисфункції.
Прояви вегето-судинної дистонії (вегетативної дисфункції)
Прояви вегето-судинної дистонії можуть бути різними залежно від порушень діяльності тієї чи іншої системи органів.Їх поділяють на кілька груп. Виявлятися ці симптомиможуть як ізольовано, так і разом:
- кардіальні (серцеві) прояви- біль у ділянці серця, прискорене серцебиття (тахікардія), відчуття завмирання серця, перебої у роботі серця;
- респіраторні (дихальні) прояви- прискорене дихання (тахіпне), неможливість зробити глибокий вдих чи навпаки, несподівані глибокі вдихи; відчуття нестачі повітря, відчуття тяжкості, закладеності у грудях; різкі напади задишки, схожі на напади бронхіальної астми, але які провокуються іншими ситуаціями: хвилюванням, страхом, пробудженням, засипанням;
- дисдинамічні прояви- коливання артеріального та венозного тиску; порушення циркуляції крові у тканинах;
- терморегуляторні прояви- непередбачувані коливання температури тіла: вона може підвищуватися до 37-38 градусів або знижуватися до 35 градусів З і нижче. Коливання можуть бути постійними, тривалими чи короткочасними;
- диспепсичні прояви- розлади роботи шлунково-кишкового тракту (біль у животі, нудота, блювання, відрижка, запори чи проноси);
- Сексуальні розлади, наприклад, аноргазмія - відсутність оргазму при статевому потягу, що зберігається; різноманітні порушення функцій сечової системи - прискорене, хворобливе сечовипускання за відсутності будь-якої реальної патології та ін;
- психоневрологічні прояви- слабкість, млявість, знижена працездатність і підвищена стомлюваність при невеликому навантаженні, плаксивість, дратівливість, головний біль, запаморочення, підвищена чутливістьдо зміни погоди, порушення циклу сон-неспання, занепокоєння, здригання під час сну, який найчастіше буває поверховим і недовгим.
Причини вегето-судинної дистонії (вегетативної дисфункції)
- Спадкова схильність;- ендокринні перебудови організму. Найчастіше найяскравіше ВД проявляється у період активних гормональних перебудов, наприклад, під час статевого дозрівання; захворювання ендокринних залоз (щитовидної залози, надниркових залоз, статевих залоз);
- стреси, неврози, психоемоційна напруга;
- органічні поразкиголовного мозку (травми, пухлини, порушення мозкового кровообігу – інсульти);
Класифікація вегето-судинної дистонії (вегетативної дисфункції)
Залежно від змін із боку серцево-судинної системи та змін артеріального тиску, вегето-судинну дистонію поділяють на типи:- нормотензивний або кардіальний (серцевий) тип, що проявляється болями в серці або пов'язаний з різними порушеннямисерцевого ритму;
- гіпертензивний тип, що характеризується підвищеним тискому стані напруги чи спокою;
- гіпотензивний тип, що характеризується зниженим тиском, що супроводжується слабкістю, стомлюваністю, схильністю до непритомності. Трапляються пацієнти з артеріальним тиском 70 на 40 мм рт. ст. З роками тиск у таких людей може підвищуватися, переростаючи в гіпертонію, яку вони переносять важко, коли навіть нормальні цифри 120 на 80 мм рт.ст. є їм гіпертонічним кризом.
Залежно від переважання активності симпатичного або парасимпатичного відділів вегетативної нервової системи виділяютьсимпатикотонічний, парасимпатикотонічний та змішаний типи вегето-судинної дистонії.
За характером течії вегето-судинна дистонія може бути перманентною (з постійно присутніми ознаками хвороби; розвивається частіше при спадковій природі захворювання), нападоподібною (протікати у вигляді, так званих, вегетативних нападів) або латентною (протікати приховано).
Вегетативні напади (вегето-судинні кризи, панічні атаки) зазвичай починаються у віці 20-40 років - це характерне для дорослих перебіг вегетативної дисфункції частіше зустрічається у жінок.
Якщо у роботі вегетативної системипереважає активність симпатичноговідділу вегетативної нервової системи, виникає так званий симпатоадреналовий напад (криз). Зазвичай він починається з головного болю або болю в ділянці серця, серцебиття, почервоніння або блідості обличчя. Піднімається артеріальний тиск, частішає пульс, підвищується температура тіла, з'являється озноб. Іноді виникає безпричинний страх.
Якщо у роботі вегетативної нервової системи переважає активність парасимпатичноговідділу, то розвивається, так званий, вагоінсулярний напад (криз), що характеризується загальною слабкістю, потемнінням у власних очах. З'являються пітливість, нудота, запаморочення, знижується артеріальний тиск та температура тіла, уповільнюється пульс.
Перевтома, хвилювання, психоемоційні стреси викликають почастішання нападів. Після криз протягом кількох днів може залишатися почуття розбитості, загального нездужання, слабкість.
Найчастіше прояви нападів змішані, тому зазначений поділ їх на різні види(симпатоадреналовий, вагоінсулярний) умовно, але підхід до лікування однаковий.
Розвиток патологічного процесу
Найчастіше захворювання починається в дитинстві. За різними даними від 12 до 29% дітей та підлітків страждають вегетативною дисфункцією. Цьому сприяє гіпоксія ( кисневе голодування) плоду під час вагітності та пологів, родові травми, інша патологія центральної нервової системи, хвороби дитячого віку. В результаті виникає неповноцінність у роботі ВНС, з'являються порушення з боку різних органів та систем, наприклад шлунково-кишкового тракту (часті відрижка, здуття живота, нестійкий стілець, знижений апетит) та центральної нервової системи (неглибокий, уривчастий та короткий сон з частими пробудженнями) . Такі діти схильні до частих простудним захворюваннямз "температурними хвостами" - збереженням підвищеної температури після одужання. Вони погано переносять задуху, спеку, зміну погоди, скаржаться на головний біль, утруднення дихання (найчастіше, так званий, "невдоволений вдих"), відчувають "кому в горлі".У період статевого дозріваннявегетативна дисфункція посилюється неузгодженістю між бурхливим розвитком внутрішніх органів, зростанням всього організму та відставанням становлення та дозрівання нервової та ендокринної регуляції. У цей час зазвичай виникають скарги на біль у серці, перебої у роботі серця, серцебиття, реєструється підвищення чи зниження артеріального тиску. Часто бувають психоневрологічні розлади: підвищена стомлюваність, зниження пам'яті, емоційна нестійкість (сльозливість, дратівливість, запальність), висока тривожність.
У дорослихвиникнення ознак вегето-судинної дистонії провокується та посилюється наявністю різних хронічних захворювань, стресами, особистісними особливостями, гормональною перебудовою, пов'язаною, наприклад, з вагітністю.
Лікування вегето-судинної дистонії
Профілактика та лікування вегетативної дисфункції має починатися ще в дитинстві та юності. Помилкова думка, що вегетативна дисфункція є станом, що відображає особливості організму, що росте, який згодом самостійно проходить. Вже доведено, що вегетативна дисфункція, що виникла в дитячому або підлітковому віці, є несприятливим тлом і провісником багатьох захворювань.У дорослих наявність симптомів вегето-судинної дистонії потребує, перш за все, виключення різних захворювань, перебіг яких супроводжується порушенням функції ВНС. Серед них різноманітні хвороби ендокринних залоз (щитовидної залози, надниркових залоз, порушення статевої сфери); багато психічних розладів (починаючи з неврозу, неврастенії та закінчуючи хворобами, зумовленими значними змінами структур головного мозку). Крім того, майже все хронічне захворюваннясупроводжуються симптомами вегето-судинної дистонії. Ось чому так необхідне своєчасне звернення до фахівця.
При лікуванні вегето-судинної дистонії широко використовуються немедикаментозні методи: нормалізація способу життя, лікувальна фізкультура, заміські прогулянки, туризм, санаторно-курортне лікування, загартовувальні процедури, психофізичне тренування, відпочинок на свіжому повітрі. Комплексне застосування лікарських препаратівфізіотерапевтичних процедур проводиться за призначенням лікаря.
Режим дня.Обов'язково потрібно висипатись. Тривалість сну в середньому повинна становити щонайменше 8-9 годин на день. У спальні не повинно бути жарко чи душно. Не варто відпочивати на занадто м'яких або жорстких матрацах та подушках. Краще спати на ортопедичних матрацах та подушках, що сприяють найбільш фізіологічному положенню тіла, голови.
Оптимізація праці та відпочинку.Слід чергувати розумові та фізичні навантаження, застосовувати різні методипсихологічного розвантаження, аутотренінг. По можливості зменшити час перегляду телепрограм, роботи за комп'ютером. За відсутності такої можливості обов'язкові профілактичні перерви при роботі з комп'ютером, вправи для очей та ін. Обов'язкова відмова від куріння.
Заняття фізкультурою.Оптимальними при ВД є плавання, аквааеробіка, ходьба, катання на лижах, заміські прогулянки, туризм. За таких видів навантажень відбувається тренування серцевого м'яза, судин, стабілізується артеріальний тиск. Ігрові види спорту хороші, якщо проводяться на свіжому повітрі, не для результату, а заради задоволення. Вони сприяють психоемоційній розрядці, мають загальнозміцнюючий ефект на організм. Серед тренажерів найкраще використовувати велоергометр, бігову доріжку, степер, гребний тренажер. Протипоказані вправи на тренажерах, де голова виявляється нижче за рівень грудей і виконуються вправи вгору ногами у зв'язку з небезпекою розвитку непритомності, погіршення самопочуття. Заняття східними єдиноборствами, силовою гімнастикою, бодібілдингом, аеробікою з високими стрибками, сальто надають значне навантаження на серцево-судинну систему. Слід уникати вправ з великою амплітудою руху голови і тулуба, рухів, що різко і швидко виконуються, вправ з тривалим статичним зусиллям. Під час занять ви не повинні відчувати неприємних відчуттівнадмірної втоми, дратівливості.
Корекція живлення.Слід збільшити надходження в організм солей калію та магнію. Ці речовини беруть участь у проведенні нервових імпульсів, покращують роботу судин та серця, сприяють відновленню порушеного балансу між відділами ВНС. Калій і магній містяться в гречаній, вівсяній кашах, сої, квасолі, гороху, абрикосах, шипшині, куразі, родзинках, моркві, баклажанах, цибулі, салаті, петрушці, горіхах.
При гіпотонічному типі ВД рекомендовані продукти, що підвищують тонус судин: молоко, кефір, чай, каву.
При гіпертонічному типіВД рекомендується обмежити споживання кухонної солі, чаю, кави, маринадів і солінь і включити до свого раціону продукти, що знижують тонус судин: ячну кашу, квасоля, морква, салат, шпинат, сир.
При нормотонічному типі ВД дієта повинна включати продукти, що покращують кровообіг і зменшують спазм судин: рослинні олії, цитрусові, помірна кількістьспецій.
Фітолікування.При розладах за парасимпатикотонічним типом застосовуються рослинні стимулятори: елеутерокок, женьшень, заманиха, аралія, левзея, різні сечогінні трави та збори (мучниця, ялівець, брусниця).
При розладах за симпатикотонічним та змішаним типами – седативні (заспокійливі) трави та збори: валеріана, собача кропива, шавлія, м'ята, меліса, хміль, корінь півонії. Схеми лікування фітопрепаратами призначає лікар.
Медикаментозне лікування має проводитися лише під контролем лікаря. Воно включає: препарати калію, кальцію, вітамінно-мінеральні комплекси, судинні препарати, ноотропи (засоби, що покращують харчування, обмін речовин та функціонування клітин головного мозку), антидепресанти та ін.
Щоб не виявитися безпорадною в важкої ситуації, Найкраще навчитися самостійно справлятися з вегето-судинними нападами (кризами).
Прийняти 20 крапель валокордину або корвалол.
При серцебиття та підвищенні тиску – прийняти одну таблетку (40 мг) ПРОПРАНОЛОЛУ (іншу назву препарату АНАПРИЛІН, ОБЗИДАНИЙ).
Для зняття нервового збудження необхідно прийняти під язик (для швидкого та повного всмоктування) 1-2 таблетки ДІАЗЕПАМУ (РЕЛАНІУМ).
Перша допомога при непритомності
Однією з форм вегетативних нападів є непритомність - раптова короткочасна втрата свідомості, що супроводжується різкою блідістю, значним послабленням дихання та кровообігу. Він обумовлений тимчасовим порушенням тонусу судин, відтоком крові від головного мозку та падінням артеріального тиску. Зазвичай непритомність трапляються при сильному душевному хвилюванні, у задушливому приміщенні тощо. Провісниками непритомності є блідість шкіри, утруднення вдиху, відчуття нестачі повітря, запаморочення, потемніння у власних очах, дзвін і шум у вухах, нудота. Потім відбувається втрата свідомості та падіння (деякі жінки можуть передчувати настання непритомності і встигають попередити падіння, тобто вчасно сісти з опорою на спину, розстебнути одяг, що здавлює тощо). На лобі виступає холодний піт, дихання стає поверхневим, уповільненим, пульс частим, слабким, руки та ноги холодними. Найчастіше непритомність буває нетривалою. За кілька хвилин свідомість відновлюється.
Перш за все, необхідно розстебнути комір, пояс і послабити все, що стискує дихання, укласти хвору так, щоб голова була нижчою за тулуб або можна підняти ноги (так кров краще надходить до голови). Не треба смикати постраждалу і намагатися підняти її. Потрібно відкрити вікно, кватирку, при необхідності – винести на повітря. Слід оббризкати обличчя холодною водою, а ноги зігріти, наприклад, якщо є така можливість прикласти грілку до стоп. Не можна після непритомності швидко вставати, тому що можна знову знепритомніти. Після повернення свідомості корисно дати людині міцний солодкий чай або каву, валеріанових крапель.
Loading...