Одним із поширених видів аритмічної патології є шлуночкові екстрасистолії, коли імпульси формуються не в синусовому вузлі, а в різних (ектопічних) ділянках провідної системи правого або лівого шлуночка.
Це призводить до того, що в усьому серці чи окремих його частинах, у разі – у шлуночках, відбуваються позачергові скорочення.
Коли відбуваються шлуночкові екстрасистолії, серце передчасно збуджується, воно сильно б'ється або навпаки завмирає. Знижується серцевий викид, уповільнюється коронарний та мозковий кровотік. В результаті може розвинутися стенокардія, миготлива аритмія або смерть.
- Вся інформація на сайті має ознайомлювальний характер і НЕ Є керівництвом до дії!
- Поставити ТОЧНИЙ ДІАГНОЗ Вам може тільки ЛІКАР!
- Переконливо просимо Вас не займатися самолікуванням, а записатися до фахівця!
- Здоров'я Вам та Вашим близьким!
Екстрасистолії можуть мати різну природу та симптоматику, але найбільш небезпечними є шлуночкові.
Залежно від часу формування, характеру та кількості екстрасистол їх поділяють на 5 класів:
Найбільш характерна поява патології у зрілому віці, зазвичай екстрасистолії виявляються у 70% пацієнтів, які мають скарги на серце. Захворювання є ознакою того, що в міокарді є структурно-функціональні зміни, але часто за допомогою стандартних інструментальних методів ураження серця не виявляються.
Якщо правошлуночкова екстрасистолія або лівошлуночкова виникла на тлі іншої серцевої патології, хворі в першу чергу повинні вдаватися до профілактики основного захворювання та вести здоровий спосіб життя, це не дозволить прогресувати аритмії.
Виникнення патологічного вогнища збудження у міокарді шлуночків із формуванням передчасного скорочення серця називається шлуночковою екстрасистолією. Часто можуть виникати у здорових людей (5% випадків).
Чинники, що спричинили розвиток захворювання, можуть бути фізіологічного та патологічного генезу. Підвищення тонусу симпато-адреналової системи призводить до почастішання появи екстрасистол. До фізіологічних факторів, що впливають на цей тонус, відносять вживання кави, чаю, алкоголю, стреси та нікотинову залежність. Існує ряд захворювань, що призводять до формування екстрасистолії:
- ішемічна хвороба серця;
- міокардит;
- кардіоміопатія;
- недостатність серця;
- перикардит;
- гіпертонічна хвороба;
- остеохондроз шийного відділу хребта;
- пролабування стулок мітрального клапана;
- нейро-циркуляторна дистонія.
Існує певний зв'язок між віком хворого, часом доби та частотою виникнення екстрасистол. Так, частіше шлуночкового типу присутні в осіб старше 45 років. Залежність від добових біоритмів проявляється у реєстрації позачергових скорочень серця більше у ранкові години.
Шлуночкова екстрасистолія загрожує життю хворого. Її формування збільшує ризик раптової зупинки серця чи фібриляції шлуночків.
класифікації
Існує безліч класифікацій вентрикулярних екстрасистол. В основу кожної з них покладено будь-який критерій. Визначивши належність патології до того чи іншого виду, лікар встановить рівень її небезпеки та спосіб лікування.
На які підгрупи прийнято ділити шлуночкові аритмії із позачерговими систолами:
- формою порушення ритму (моно-, поліморфні, групові);
- за кількістю джерел (моно-, політопні);
- залежно від частоти появи (рідкісні, нечасті, помірно рідкісні, часті, дуже часті);
- за стабільністю (стабільні, нестабільні);
- від часу появи (ранні, пізні, інтерполовані);
- за закономірністю скорочень (невпорядковані, упорядковані);
- класифікація шлуночкових екстрасистол за Лауном та Біггером.
Упорядковані шлуночкові екстрасистоли формують особливу закономірність розвитку, за якою визначається їхня назва. Бігеменією називають позачергове скорочення шлуночків, що реєструється через кожен другий нормальний серцевий цикл, тригеменією – кожен третій, квадригіменією – кожен четвертий.
У медичному співтоваристві найбільш поширена класифікація шлуночкової екстрасистолії за Лауном.
Її остання модифікація була у 1975 році, але вона досі не втратила своєї актуальності та містить такі класи:
- 0 (аритмія відсутня);
- 1 (екстрасистоли менше 30/годину, з одного джерела та однієї форми);
- 2 (одне джерело і форма, 30 і більше екстрасистол на годину);
- 3 (багатоосередкові екстрасистоли);
- 4а (парні екстрасистоли з одного осередку);
- 4б (поліморфні екстрасистоли, що супроводжуються іншими аритміями – фібриляція/тріпотіння шлуночків, пароксизм тахікардії);
- 5 (ранні екстрасистоли «типу R на T»).
Механізм розвитку екстрасистол може відрізнятись. Існує два основних – реципрокний та автоматичний. Реципрокні аритмії виникають при формуванні хибного кола внутрішньошлуночкового збудження, так званий механізм «re-entry». Його суть полягає у порушенні проходження нормального сигналу, що пов'язують із наявністю, як мінімум, двох шляхів проведення імпульсу. При цьому по одному з них сигнал запізнюється, що викликає формування позачергового скорочення. Цей механізм відіграє роль в утворенні таких аритмій як пароксизм шлуночкової тахікардії та екстрасистолії, синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта, фібриляція передсердь/шлуночків. Ектопічне вогнище збудження може виникати при підвищеному автоматизмі пейсмекерних клітин серця. Аритмії з таким механізмом розвитку називають автоматичними.
Класифікація Біггера передбачає формування груп хворих за ступенем збільшення ризику ускладнень. 
Вона включає такий перебіг екстрасистолії:
- злоякісне;
- потенційно злоякісне;
- доброякісна.
При доброякісних екстрасистолах ризик розвитку ускладнень украй низький. При цьому у таких хворих немає ознак патології серцево-судинної системи в анамнезі та при обстеженні (нормальна фракція викиду лівого шлуночка, гіпертрофії або рубцевих змін міокарда). Частота шлуночкових екстрасистол не перевищує 10 на годину та відсутня клінічна картина пароксизмальної шлуночкової тахікардії.
Потенційно злоякісний перебіг захворювання характеризується помірним чи низьким ризиком розвитку раптової смерті. p align="justify"> При обстеженні виявляються структурні зміни в серці в стадії компенсації. На УЗД серця визначається зниження фракції викиду ЛШ (30-55%) та наявність рубця або гіпертрофії міокарда. Хворі скаржаться на відчуття перебоїв у роботі серця, які супроводжуються короткочасними епізодами шлуночкової тахікардії (до 30 сек).
Злоякісними екстрасистолами є ті, прояв яких викликає порушення загального самопочуття хворого (серцебиття, непритомність, ознаки зупинки серця). У пацієнтів виявляється критичне зниження фракції викиду – менше ніж 30%. Також відзначається стійка шлуночкова тахікардія.
До найнебезпечніших шлуночкових екстасистолій відносять 3 градації в класифікації за Лауном – 4а, 4б та 5 класи.
Клінічні прояви
У більшості пацієнтів, за відсутності уражень серцево-судинної та нервової систем, екстрасистолія протікає приховано. Немає специфічних скарг, властивих захворюванню. Його виражена клінічна картина зазвичай представлена такими симптомами:
- слабкість;
- дратівливість
- запаморочення/головний біль;
- відчуття дискомфорту у грудній клітці (біль, поколювання, тяжкість);
- почуття завмирання серця
- поштовх у грудній клітці при частих екстрасистолах;
- аритмічність пульсу;
- відчуття пульсації вен шиї;
- задишка.
Наявність супутньої серцевої патології посилює перебіг захворювання.
Діагностика
Постановка діагнозу спирається на результати збору скарг, історію розвитку та життя хворого, дані комплексного огляду та додаткові дослідження. Оцінюючи стан пацієнта, лікар звертає увагу на посилену пульсацію шийних вен, зміну пульсової хвилі та аускультативну картину тонів серця. З лабораторних аналізів призначається стандартний набір (загальний аналіз крові та сечі, глюкоза крові та біохімічний аналіз крові), а також аналіз на гормони щитовидної залози та гіпофіза.
Для отримання точного формулювання діагнозу обов'язковим критерієм є результат ЕКГ та добового холтер-моніторингу. За допомогою цих методів можна точно встановити джерело патологічного вогнища, частоту екстрасистол, кількість та зв'язок із навантаженням. Ехо-КГ проводиться для виявлення фракції викиду лівого шлуночка та наявності/відсутності структурної зміни серця. При труднощі діагностики захворювання можливе призначення МРТ, КТ, ангіографії.
Лікування
Якщо відсутні скарги хворого, при доброякісному перебігу екстрасистолії показано лише спостереження за станом серцево-судинної системи. Таким пацієнтам рекомендується проходити обстеження 2 рази на рік із обов'язковою реєстрацією ЕКГ. Тактика ведення хворого залежить від кількості екстрасистол на добу, перебігу хвороби, наявності супутньої патології. Дозування препаратів підбирається лікарем, що індивідуально лікує.
Антиаритмічні лікарські засоби ділять на 5 класів:
- 1а - блокатори Na + -каналів («Прокаїнамід», «Дізопірамід»);
- 1в - активатори К + -каналів («Діфенін», «Лідокаїн»);
- 1с – блокатори Na+-каналів («Флекаїнід», «Пропафенон»);
- 2 – бета-адреноблокатори (Метапролол, Пропранолол);
- 3 – блокатори К+-каналів («Аміодарон», «Ібутілід»);
- 4 – блокатори Ca 2+ -каналів («Ділтіазем», «Верапаміл»);
- 5 – Інші засоби, які мають антиаритмічну дію (серцеві глікозиди, препарати кальцію, магнію).
При шлуночковій екстрасистолії широко використовуються препарати 2 класу. Вони сприяють зменшенню симптомів аритмії, а також позитивно впливає на якість життя пацієнтів.
Науковими дослідженнями доведено, що блокатори бета-адренорецепторів покращують прогноз щодо ризику розвитку серцевої смерті у хворих із серцево-судинною патологією.
Стійка шлуночкова екстрасистолія по Лауну, яка не піддається медикаментозному лікуванню, вимагає проведення хірургічного втручання. Для успішності операції необхідно точно знати осередок патологічної активності. При його визначенні пацієнтам проводиться імплантація кардіовертерів-дефібриляторів або радіочастотна катетерна абляція.
Вам також може бути цікаво:
Передчасні поодинокі скорочення серця зустрічаються як у здорових людей, так і у пацієнтів із захворюваннями серця. Лікування екстрасистолії препаратами не завжди обов'язкове, нерідко воно призводить лише до поліпшення самопочуття хворого, не впливаючи на перебіг захворювання та прогноз. У кожному випадку питання щодо терапії порушень серцевого ритму вирішує лікар після індивідуального обстеження пацієнта.
📌 Читайте у цій статті
Діагностика патології
Класичний метод розпізнавання аритмій – електрокардіографія. Залежно від джерела патологічного імпульсу, що викликає передчасне скорочення серця, розрізняють надшлуночкові (суправентрикулярні) та . До надшлуночкових відносяться передсердні екстрасистоли з А-В з'єднання, а також значно більш рідкісні синусові. Одним з різновидів шлуночкових екстрасистол є стовбурові.
При надшлуночковій екстрасистолії лікування препаратами призначається при поганій переносимості порушення ритму.
Багато кардіологів вважають за краще використовувати в такому випадку селективні бета-блокатори продовженої дії. Ці кошти практично не впливають на вуглеводний обмін, судини та бронхи. Вони діють протягом доби, що дозволяє приймати їх раз на день. Найпопулярніші засоби – метопролол, небіволол чи бісопролол. Крім них може бути призначений недорогий, але досить ефективний.
Додатково при страху смерті, поганої переносимості перебоїв можуть бути призначені валеріана, Новопасит, Афобазол, Грандаксин, Пароксетин.
Якщо шлуночкова екстрасистолія
Мала кількість шлуночкових екстрасистол не є небезпечною для здоров'я. Якщо вони не супроводжуються тяжкими серцевими захворюваннями, препарати на лікування шлуночкової екстрасистолії не призначаються. Антиаритміки використовуються при частій шлуночковій екстрасистолії.
Переважно для лікування частої шлуночкової екстрасистолії використовується операція – (припікання) вогнища патологічної імпульсації. Однак можуть бути призначені і лікарські препарати, насамперед IC та III класів:
- пропафенон;
- аллапінін;
- соталол.
Препарати класу IС протипоказані після інфаркту міокарда, а також при станах, що супроводжуються розширенням порожнини лівого шлуночка, потовщенням його стінок, зниженням фракції викиду або ознаками серцевої недостатності.
Корисне відео
Про те, які методи лікування екстрасистолій застосовують на даний момент, дивіться у цьому відео:
Основні препарати для лікування екстрасистолії
Бісопролол (конкор) найчастіше застосовується для усунення надшлуночкової форми аритмії. Він відноситься до бета-блокаторів, що пригнічують чутливість. 
відповідних рецепторів серця.
Бета-рецептори розташовуються також у судинах та бронхах, але бісопролол – селективний засіб, що вибірково діє тільки на міокард.
При хорошому контролі захворювання його можна використовувати навіть у хворих на астму або цукровий діабет.
Для досягнення ефекту бісопролол застосовують один раз на добу. Крім придушення аритмії, він уповільнює пульс і запобігає нападам стенокардії. Він добре знижує артеріальний тиск.
Ліки не слід використовуватиу хворих з набряками та задишкою у спокої (недостатність кровообігу III - IV класів), при та пульсі у спокої менше 50 - 60. Він протипоказаний при атріовентрикулярній блокаді II - III ступеня, оскільки здатний посилити її вираженість. Не варто приймати його, якщо верхній тиск менше 100 мм рт. ст. Також він не призначається дітям віком до 18 років.
Більш ніж у 10% пацієнтів, що особливо мають серцеву недостатність, препарат спричиняє уповільнення пульсу менше 50 за хвилину. У 1 - 10% хворих виникають запаморочення та головний біль, що проходять на тлі постійного прийому ліків. У такому ж відсотку випадків з'являється зниження тиску, посилення задишки або набряків, почуття похолодання стоп, нудота, блювання, порушення випорожнень, стомлюваність.
Соталол також блокує бета-рецептори серця, діє калієві рецептори. Це зумовлює його використання для профілактики тяжких шлуночкових аритмій. Він застосовується при частій суправентрикулярній екстрасистолії, 1 раз на добу.
Протипоказанняу соталолу ті ж, що й у бісопрололу, проте додається ще синдром подовженого QT та алергічний риніт.
На фоні прийому цього препарату у 1-10% хворих виникають такі небажані ефекти:
- запаморочення, біль голови, слабкість, дратівливість;
- уповільнення чи почастішання пульсу, посилення задишки чи набряків, зниження тиску;
- біль у грудях;
- нудота, блювання, діарея.
Кордарон зазвичай призначається при частій суправентрикулярній або шлуночковій екстрасистолії, що не піддається лікуванню іншими засобами.
Для розвитку ефекту необхідно постійно приймати препарат не менше тижня, а потім роблять 2-денні перерви.
Препарат має схожі протипоказання з бісопрололом плюс:
- непереносимість йоду та хвороби щитовидної залози;
- недолік у крові калію та магнію;
- синдром подовженого QT;
- вагітність, грудне вигодовування, дитячий вік;
- інтерстиціальні захворювання легень
Більш ніж у 10% хворих під час використання кордарону виникають нудота, блювання, неприємні відчуття у животі, підвищена чутливість до сонячних променів.
У 1-10% пацієнтів можуть з'являтися такі неприємні ефекти:
- уповільнення пульсу;
- ураження печінки;
- захворювання легень, наприклад, пневмоніт;
- гіпотиреоз;
- фарбування шкіри в сірий або блакитний колір;
- м'язове тремтіння та порушення сну;
- зниження артеріального тиску.
При екстрасистолії застосовують антиаритмічні препарати залежно від джерела позачергових скорочень (за даними ЕКГ):
- надшлуночкові – Верапаміл, Метопролол;
- шлуночкові - Лідокаїн, Дифенін.
При призначенні лікування враховують наявність хвороб серця та кровообігу:
- застій крові, серцева недостатність – Кордарон, СотаГексал;
- низький артеріальний тиск - Лідокаїн, Аллафорте, Целанід;
- стенокардія, перенесений інфаркт – Ізоптін, Аміодарон, Атенолол;
- гіпертонічна хвороба – Анапрілін, Верапаміл.
Ці медикаменти потрібні не завжди виявлення екстрасистол, тому що при відсутності хвороб серця обмежуються змінами способу життя (8-годинний сон, відмова від куріння, алкоголю, кофеїну). Показаннями до прийому антиаритмічних засобів є:
- відчуття хворого у вигляді удару в ділянку серця, перебоїв, завмирання, сильного та частого серцебиття після паузи;
- загальна слабкість, тривожність, припливи спека, задишка;
- порушення кровообігу (частіше при бігемінії – один нормальний удар та екстрасистола) – головний біль, запаморочення, напади втрати свідомості, порушення мови, рухів та чутливості в кінцівках;
- перенесена тяжка аритмія, проведена реанімація (екстрасистоли можуть спровокувати фібриляцію);
- складні форми порушень ритму (наприклад, при подовженні QT).
Таблетки від екстрасистолії серця
Призначення таблеток від екстрасистолії серця проводиться залежно від даних ЕКГ та аналізів крові, оскільки це не окреме захворювання, а лише симптом. Якщо при обстеженні не виявлено хвороб серцево-судинної системи, рекомендують препарати:
- заспокійливої дії – Валеріана, Ново-Пассіт;
- що покращують обмін у серцевому м'язі – Рибоксин, Кратал, Предуктал, Актовегін, Мілдронат;
- містять калій і магній – Аспаркам, Магнікум, Каліпоз пролонгатум;
- омега-3 жирні кислоти - Омакор, Доппельгерц Омега 3.
Якщо виявлено гіпертонію, стенокардію, запалення (міокардит, ендокардит), то всі зусилля потрібно спрямувати на терапію основної хвороби. У міру поліпшення стану міокарда, судин зникнуть та екстрасистоли.
Викликати порушення ритму можуть також:
- кашель;
- нестача калію;
- остеохондрозу;
- ураження органів травлення;
- порушення функції щитовидної залози, статевих, надниркових залоз;
- прийом медикаментів;
- куріння, алкоголізм.
Тому від виявлення та усунення головної причини залежить успіх лікування цієї форми аритмії.
Дивіться на відео про причини аритмії:
Ліки від суправентрикулярної екстрасистолії
Надшлуночкова екстрасистолія лікується бета-адреноблокаторами при:
- прискореному серцевому ритмі (тахікардія);
- напади стенокардії, перенесений інфаркт;
- порушення ритму на тлі стресу, панічних атак, тиреотоксикозу, хвороб надниркових залоз.
- Анаприлін 30 мг,
- Атенолол 25-50 мг,
- Беталок 50 мг
- Бісопролол 5 мг,
- Небивав 5 мг.
При необхідності дозування можуть бути підвищені в 2 рази або призначено комбінацію з бета-блокатора та Соталолу, Аміодарону. Якщо пацієнт має бронхіальну астму, стенокардію Принцметала, то рекомендуються Ізоптін або Діакордін. При виникненні екстрасистол у стані спокою, вночі застосовують краплі Зеленіна, Беллоїд. Добре себе зарекомендував Теопек у низьких дозах – 50 мг після обіду та перед сном.
Якщо надшлуночкова аритмія з'являється на фоні хвороб міокарда, є ризик порушень кровообігу, застосовують Пропанорм, Этацизин. У більшості пацієнтів без ураження серця досягти суттєвого полегшення можна транквілізаторами та антидепресантами.
Що приймають при шлуночковій екстрасистолії
При екстрасистолах, що виникають у шлуночках, приймають заспокійливі, антиаритмічні препарати або комбінацію із 2 засобів. У безсимптомних випадках лікування медикаментами не потрібне. Для одиночних екстрасистол рекомендують дієту, зміну способу життя, фізичну активність, заспокійливі препарати та бета-адреноблокатори.
Препарат вибору
Препаратом вибору при шлуночковій екстрасистолії нерідко стає транквілізатор. Він буває рослинного походження - екстракт валеріани, глоду, собачої кропиви, Фітосед, Персен, Ново-Пассіт. При неврозах та вегетосудинній дистонії з кризовим перебігом застосовують і синтетичні засоби – Афобазол, Клоназепам або Беллатамінал.
Як лікувати поодинокі
- дієту, багату на продукти з калієм – курага, печена картопля, гриби, горіхи, бобові, сухофрукти, морська капуста;
- відмова від куріння, зловживання кавою, сечогінними, проносними, алкоголем;
- дозовану фізичну активність - плавання, ходьба, легкий біг (за відсутності протипоказань);
- заспокійливі – настоянка півонії, Корвалол фіто, Валокордін.
- бета-адреноблокатори - Атенолол, Анапрілін.
Часта екстрасистолія
Для лікування частої шлуночкової екстрасистолії застосовують:
Зменшити ризик ускладнень при шлуночковій екстрасистолії у пацієнтів із хворобами серця можливо медикаментами, що впливають на:
- згортання крові - Кардіомагніл, Плавікс;
- рівень холестерину – Вазиліп, Зокор;
- артеріальний тиск - Престаріум, Еналаприл;
- обмінні процеси у серцевому м'язі – Предуктал, Еспа-ліпон.
Як зняти напад: перша допомога при екстрасистолії
Щоб зняти напад екстрасистолії, застосовують такі засоби першої допомоги:
- посадити хворого у зручне становище;
- забезпечити надходження свіжого повітря;
- дати випити воду з 20 краплями настойки заспокійливої дії (пустирник, глід, м'ята, валеріана, півонія) або Корвалолу;
- покласти таблетку Валідолу під язик.
Якщо напад супроводжується панікою, тремтінням рук, сильним і частим серцебиттям, то допомагає дихання в паперовий пакет або щільно зімкнуті долоні (зазору між ними та обличчям не повинно бути).
Лікування екстрасистолії серця лікарськими засобами
Лікарські засоби для лікування екстрасистолії серця призначають при частих, небезпечних формах, поганій переносимості аритмії, захворюваннях міокарда, а найпоширеніші препарати – Анаприлін, Корвалол, Ізоптін.
Анапрілін
Анаприлін при екстрасистолії допомагає зменшити вплив адреналіну та інших стресових гормонів на серце. Він ефективний при порушенні ритму, що виникає при емоційному перенапрузі, тяжких фізичних навантаженнях.
Негативна дія препарату проявляється при екстрасистолах, що з'являються після їди, вночі, у стані спокою. Дозу підбирають індивідуально, але не рекомендується сповільнювати пульс до 50 ударів на хвилину, а для пацієнтів похилого віку нижня межа – 55.
Корвалол
Корвалол при екстрасистолії діє за рахунок загального заспокійливого ефекту, специфічного антиаритмічного впливу на серце він не має. Знижується реакція на стресові фактори, нормалізується частота серцебиття (при вихідній тахікардії). Препарат може бути призначений лише пацієнтам без захворювань міокарда – при неврозах, вегетосудинній дистонії. Протипоказане застосування хворим з:
- ураженням нирок, печінки;
- низьким артеріальним тиском;
- тяжкими нападами стенокардії;
- інфарктом міокарда;
- серцевою недостатністю.
Ізоптін
Медикамент призначається при екстрасистолах та підвищеному артеріальному тиску, частому пульсі. Він показаний пацієнтам, яким не можна застосовувати бета-адреноблокатори (бронхіальна астма, коливання цукру в крові при діабеті, схильність до алергічних реакцій). Його можуть рекомендувати хворим зі стенокардією спокою та напруги (варіантною) із стійкістю до нітратів.
Чи можна вилікувати екстрасистолію повністю
Так як екстрасистоли мають причину для появи, їх можна вилікувати повністю, якщо вона виявлена і усунена. Препарати від аритмії не можуть повністю позбавити порушення ритму, а лише ліквідують прояви на період прийому.
При цьому важливо врахувати, що у всіх медикаментів, які нормалізують періодичність скорочень серця, є серйозні побічні дії. Тому їх застосовують лише за суворими показаннями та в дозах, призначених кардіологом. У період лікування важливим є контроль ЕКГ.
Як позбутися екстрасистолії назавжди
Щоб назавжди позбавитися екстрасистолії, пацієнтам без хвороб серця необхідно:
- внести зміни до способу життя – сон не менше 8 годин, відмова від нічної та змінної роботи, куріння;
- уникати фізичних, розумових та емоційних навантажень;
- припинити пити каву, енергетики та алкоголь;
- знизити вживання препаратів, які можуть порушувати серцевий ритм (судинозвужувальні краплі в ніс при постійному використанні, тонізуючі засоби, психотропні, сечогінні, що виводять калій, проносні);
- пройти повний курс лікування захворювання, що спричинило екстрасистолію;
- не рідше 2 разів на рік необхідне повне обстеження у кардіолога, а при необхідності огляд невропатолога або ендокринолога.
Прогноз
Надшлуночкові екстрасистоли не загрожують життю. Однак, вони можуть бути першими симптомами неблагополуччя з боку міокарда або інших органів. Тому при виявленні надшлуночкової екстрасистолії обов'язковою є консультація кардіолога, а при необхідності – подальше обстеження.
Якщо за даними добового моніторування кількість шлуночкових передчасних скорочень становила 25% і більше від загальної кількості серцебиття, таке навантаження призведе до послаблення серцевого м'яза. У цьому випадку медикаментозна терапія призначається для профілактики серцевої недостатності навіть за відсутності тяжких серцевих хвороб.
Профілактика
Пацієнт із надшлуночковою екстрасистолією повинен усвідомити, наскільки важливий для нього здоровий спосіб життя. Йому потрібно дати інформацію про зміну факторів
ризику серцевих хвороб у майбутньому:
- відмова від зловживання алкоголем та куріння;
- регулярна помірна фізична активність;
- контроль, якщо вони є;
- нормалізація ваги;
- усунення хропіння та апное сну;
- відновлення балансу гормонів та солей у крові.
Якщо пацієнт з надшлуночковою екстрасистолією регулярно приймає антиаритмічні засоби, він повинен відвідувати кардіолога двічі на рік. Під час візиту лікар дає направлення на ЕКГ, загальний аналіз крові та біохімію. Щороку слід проходити добове моніторування ЕКГ і контроль гормонів щитовидної залози.
Спостерігатися у кардіолога повинен і кожен пацієнт із шлуночковими екстрасистолами. Виняток становлять лише ті хворі, у яких часта екстрасистолія була повністю усунена за допомогою радіочастотної абляції.
Якщо пацієнт не має захворювань серця, і він не отримує ліків, відвідувати лікаря все одно необхідно, оскільки це порушення ритму може бути раннім симптомом серцевої патології.
Крім того, обов'язкові візити пацієнтів, які отримують антиаритміку. Всі ці люди повинні спостерігатися у кардіолога двічі на рік.
З появою екстрасистолії лікувати її треба далеко не завжди. Зазвичай вона не є небезпечною для здоров'я. Часто достатньо нормалізувати сон, харчування, усунути стрес, відмовитися від кофеїну та шкідливих звичок – і порушення ритму припиниться. Препарати, що використовуються для терапії екстрасистол, мають ряд серйозних протипоказань та небажаних ефектів. Приймати їх можна лише після обстеження та за призначенням лікаря.
Читайте також
Надшлуночкова та шлуночкова екстрасистолія – це порушення ритму серця. Варіантів прояву та форм кілька: часта, рідкісна, бігемінія, політопна, мономорфна, поліморфна, ідіопатична. Які ознаки хвороби? Як відбувається лікування?
З цієї статті ви дізнаєтеся: що таке шлуночкова екстрасистолія, її симптоми, види, методи діагностики та лікування.
Дата публікації статті: 19.12.2016
Дата поновлення статті: 25.05.2019
При шлуночковій екстрасистолії (це один із видів) відбуваються невчасні скорочення шлуночків серця – інакше такі скорочення називаються екстрасистоли. Таке явище не завжди свідчить про якісь захворювання, екстрасистолія іноді зустрічається і у цілком здорових людей.
Якщо екстрасистолія не супроводжується ніякими патологіями, не завдає незручностей пацієнту і видно лише на – ніяке спеціальне лікування не потрібне. Якщо шлуночкову екстрасистолію спровокували порушення роботи серця, вам знадобиться додаткове обстеження у кардіолога або аритмолога, який призначить медикаменти або операцію.
Цю патологію можна вилікувати повністю (якщо лікування необхідне), якщо провести хірургічну корекцію пороку, що викликав її, або ж можна домогтися стійкого поліпшення самопочуття за допомогою медикаментів.
Причини шлуночкової екстрасистолії
Причини, що викликають таке явище, можна поділити на дві групи:
- органічні – це патології серцево-судинної системи;
- функціональні – стреси, куріння, надмірне вживання кави тощо.
1. Органічні причини
Виникнення шлуночкової екстрасистолії можливе при таких захворюваннях:
- Ішемія (порушення кровопостачання) серця;
- кардіосклероз;
- дистрофічні зміни у серцевому м'язі;
- міокардит, ендокардит, перикардит;
- інфаркт міокарда та післяінфарктні ускладнення;
- вроджені вади серця (відкрита артеріальна протока, коарктація аорти, дефекти міжшлуночкової перегородки та інші);
- наявність зайвих провідних пучків у серці (пучок Кента при WPW-синдромі, пучок Джеймса при CLC-синдромі);
- артеріальна гіпертензія.
Також несвоєчасні скорочення шлуночків з'являються при передозуванні серцевими глікозидами, тому завжди радьтеся з лікарем перед застосуванням.
Захворювання, що викликають шлуночкову екстрасистолію, небезпечні та потребують своєчасного лікування. Якщо у вас на ЕКГ були виявлені несвоєчасні скорочення шлуночків – обов'язково пройдіть додаткове обстеження, щоб перевірити, чи є у вас перелічені вище патології серця.
2. Функціональні причини
Це стреси, куріння, вживання алкоголю, заборонених речовин, великої кількості енергетичних напоїв, кави чи міцного чаю.
Функціональна шлуночкова екстрасистолія зазвичай не потребує лікування – достатньо усунути її причину та ще раз пройти обстеження серця через пару місяців.
3. Ідіопатична форма екстрасистолії
При даному стані у здорової людини спостерігаються шлуночкові екстрасистоли, причина яких не з'ясована. У такому разі пацієнта зазвичай не турбують жодних симптомів, тому лікування не проводиться.
Класифікація та ступеня тяжкості
Для початку пропонуємо вам ознайомитися з тим, які різновиди шлуночкових екстрасистол існують:
Троє вчених (Лаун, Вольф і Райян) запропонували наступну класифікацію шлуночкової екстрасистолії (від найлегшої до найтяжчої):
- 1 тип. До 30 одиничних екстрасистол шлуночків на годину (до 720 шт. на добу при холтерівському дослідженні). Найчастіше така екстрасистолія носить функціональний чи ідіопатичний характері і не свідчить про будь-які захворювання.
- 2 тип. Понад 30 одиничних невчасних скорочень на годину. Може свідчити про , а то й функціональної. Сама собою така екстрасистолія не дуже небезпечна.
- 3 тип. Поліморфні шлуночкові екстрасистолії. Може свідчити про наявність додаткових пучків, що проводять, у серці.
- 4А тип. Парні екстрасистоли. Найчастіше носять не функціональний, а органічний характер.
- 4Б тип. Групові екстрасистоли (нестійка). Ця форма виникає через серцево-судинні захворювання. Небезпечна розвитком ускладнень.
- 5 тип. Ранні групові шлуночкові екстрасистоли (на кардіограмі видно у перших 4/5 зубця T). Це найнебезпечніша форма шлуночкової екстрасистолії, тому що через неї часто з'являються небезпечні для життя форми аритмій.
Класифікація шлуночкової екстрасистолії Симптоми шлуночкової екстрасистолії
Рідкісні поодинокі екстрасистоли функціональної або ідіопатичної природи зазвичай видно тільки на ЕКГ або при добовому. Вони не виявляються жодними симптомами, і пацієнт навіть не підозрює про їхню наявність.
Іноді пацієнти з функціональною шлуночковою екстрасистолією скаржаться на:
- відчуття, ніби серце завмирає (обумовлено це тим, що за екстрасистолою може слідувати подовжена діастола (пауза) шлуночків);
- почуття поштовхів у грудях.
Безпосередньо після впливу на серцево-судинну систему несприятливого фактора (стресу, куріння, алкоголю тощо) можуть з'являтися такі ознаки:
- запаморочення,
- блідість,
- пітливість,
- почуття, ніби бракує повітря.
Органічна шлуночкова екстрасистолія, яка потребує лікування, проявляється симптомами основного захворювання, яке їх спричинило. Спостерігаються ознаки, перелічені у попередніх списках. До них часто додаються напади болю, що здавлює в грудях.
Приступи нестабільної пароксизмальної тахікардії проявляються такими симптомами:
- сильне запаморочення,
- переднепритомний стан,
- непритомність,
- «завмирання» серця,
- сильне серцебиття.
Якщо вчасно не розпочати лікування захворювання, яке викликало шлуночкову екстрасистолію цього типу, можуть виникнути небезпечні для життя ускладнення.
Діагностика
Найчастіше шлуночкову екстрасистолію виявляють при профілактичному медогляді під час ЕКГ. Але іноді, якщо симптоми виражені яскраво, хворі самі приходять до кардіолога зі скаргами на серце. Для точної постановки діагнозу, а також визначення первинного захворювання, що спричинило шлуночкову екстрасистолію, необхідно буде пройти декілька процедур.
Первинний огляд
Якщо хворий прийшов зі скаргами, лікар опитає його, щоб з'ясувати, наскільки сильно виражені симптоми. Якщо ознаки мають нападоподібний характер, кардіологу обов'язково знати, наскільки часто вони виникають.
Також лікар відразу виміряє артеріальний тиск та частоту пульсу. При цьому він уже зараз може помітити, що серце зменшується неритмічно.
Після первинного огляду лікар одразу призначає зробити ЕКГ. Орієнтуючись з його результати, кардіолог наказує й інші діагностичні процедури.
Електрокардіографія
За кардіограмою лікарі одразу визначають присутність шлуночкових екстрасистол.
Не кардіограма шлуночкова екстрасистолія проявляється таким чином:
- наявність позачергових шлуночкових комплексів QRS;
- екстрасистолічні комплекси QRS деформовані та розширені;
- перед шлуночковою екстрасистолою немає зубця P;
- після екстрасистоли спостерігається пауза.
Холтерівське обстеження
Якщо на ЕКГ помітні патологічні зміни, лікар призначає добове моніторування ЕКГ. Воно допомагає з'ясувати, як часто у пацієнта трапляються позачергові скорочення шлуночків, чи є парні чи групові екстрасистоли.
Після холтерівського обстеження лікар може визначити, чи знадобиться пацієнтові лікування, чи небезпечна екстрасистолія для життя.
УЗД серця
Його проводять, щоб з'ясувати, яке захворювання спровокувало шлуночкову екстрасистолію. З його допомогою можна виявити дистрофічні зміни міокарда, ішемію, вроджені та набуті вади серця.
Коронарна ангіографія
Ця процедура дозволяє оцінити стан коронарних судин, які забезпечують киснем та поживними речовинами міокард. Ангіографію призначають, якщо на УЗД було виявлено ознаки ішемічної хвороби серця (ІХС). Провівши обстеження коронарних судин, можна точно дізнатися, що спровокувало ІХС.
Аналіз крові
Його проводять, щоб дізнатися рівень холестерину в крові та виключити чи підтвердити атеросклероз, який міг спровокувати ішемію.
ЕФІ – електрофізіологічне дослідження
Проводиться, якщо на кардіограмі є ознаки WPW- або CLC-синдрому. Дозволяє точно визначити наявність додаткового пучка, що проводить, у серці.
Терапія шлуночкової екстрасистолії
Лікування несвоєчасних скорочень шлуночків полягає у позбавленні причини, яка їх спровокувала, а також купіруванні нападів важкої шлуночкової аритмії, якщо вони є.
Лікування функціональної форми екстрасистолії
Якщо шлуночкова екстрасистолія носить функціональний характер, то позбутися її можна такими способами:
- кинути шкідливі звички;
- приймати препарати для зняття нервової напруги (валеріану, седативні медикаменти або транквілізатори залежно від ступеня вираженості тривоги);
- скоригувати схему харчування (відмовитися від кави, міцного чаю, енергетиків);
- дотримуватись режиму сну та відпочинку, займатися лікувальною фізкультурою.
Лікування органічної форми
Лікування органічної форми хвороби 4 типу передбачає прийом, які допомагають позбутися нападів шлуночкової аритмії. Лікар призначає Соталол, Аміодарон чи інші схожі медикаменти.
Антиаритмічні препарати Також при патології 4 і 5 типів лікар може ухвалити рішення про те, що необхідно імплантувати кардіовертер-дефібрилятор. Це спеціальний пристрій, який коригує серцевий ритм та припиняє фібриляцію шлуночків у разі її виникнення.
Також потрібне лікування основного захворювання, яке викликало шлуночкову екстрасистолію. Часто при цьому застосовуються різні хірургічні маніпуляції.
Оперативне лікування причин шлуночкової екстрасистолії
Наслідки шлуночкової екстрасистолії
Шлуночкова екстрасистолія 1 типу за класифікацією, наведеною вище у статті, не несе загрози життю і зазвичай не викликає жодних ускладнень. При шлуночковій екстрасистолії 2 типу можливий розвиток ускладнень, проте ризик відносно невисокий.
Якщо ж у пацієнта спостерігається поліморфна екстрасистолія, парні екстрасистоли, нестабільна пароксизмальна тахікардія або ранні групові екстрасистоли, високий ризик виникнення загрозливих для життя наслідків:
| Наслідок | Опис |
|---|---|
| Стабільна шлуночкова тахікардія | Характеризується тривалими (більше півхвилини) нападами групових шлуночкових екстрасистол. Вона, у свою чергу, провокує наслідки, наведені далі в цій таблиці. |
| Тремтіння шлуночків | Скорочення шлуночків із частотою від 220 до 300 ударів на хвилину. |
| Фібриляція (мерехтіння) шлуночків | Хаотичні скорочення шлуночків, частота яких сягає 450 ударів на хвилину. Мерехтливі шлуночки не здатні перекачувати кров, тому пацієнт зазвичай втрачає свідомість через нестачу кисню в головному мозку. Такий стан за відсутності медичної допомоги може спровокувати смерть. |
| Асистолія () | Може виникнути і натомість нападу шлуночкової аритмії чи раптово. Найчастіше асистолія неминуче призводить до смерті, оскільки далеко не завжди лікарі можуть провести реанімаційні дії протягом декількох хвилин після зупинки серця. |
Щоб уникнути загрозливих для життя наслідків, не відкладайте початок лікування, якщо у вас виявили шлуночкову екстрасистолію.
Прогноз при патології
При екстрасистолії шлуночків 1 та 2 типів прогноз сприятливий. Захворювання практично не впливає на якість життя пацієнта та не викликає тяжких наслідків.
При шлуночковій екстрасистолії 3 типу та вище прогноз щодо сприятливий. При своєчасному виявленні захворювання та початку терапії можна повністю позбутися симптомів та запобігти ускладненням.
Скорочення шлуночків серця поряд з передсердями здійснюється за допомогою проведення електричних імпульсів по провідній системі, яка включає синоатріальний і атріовентрикулярний вузли, пучок Гіса і волокна Пуркіньє. Волокна передають сигнали м'язовим клітинам шлуночків, які безпосередньо здійснюють викид крові з серця у великі судини (аорту та легеневу артерію). У серце передсердя, що нормально функціонує, скорочуються синхронно зі шлуночками, забезпечуючи правильний ритм скорочень з частотою 60 – 80 ударів на хвилину.
Якщо в серцевому м'язі шлуночків протікає якийсь патологічний процес (запалення, некроз, рубцювання), це може створювати електричну негомогенность (різнорідність) м'язових клітин шлуночків. Розвивається механізм повторного входу хвилі збудження, тобто якщо на шляху проведення імпульсу є якийсь блок, електрично нейтральна рубцева тканина, наприклад імпульсу його не вдається обійти, і відбувається повторна стимуляція м'язових клітин, розташованих до рівня блоку. Таким чином, виникає гетеротопне (розташоване не в тому місці) вогнище збудження в шлуночках, що викликає їх позачергове скорочення, зване екстрасистолією. Екстрасистолія може виникати в передсердях, атріовентрикулярному (передсердно – шлуночковому) з'єднанні та у шлуночках. Останній варіант носить назву шлуночкової екстрасистолії.
Шлуночкова екстрасистолія - це одне з порушень ритму, що характеризується передчасними, позачерговими скороченнями шлуночків. Розрізняють такі типи:
1. За частотою:
- рідкісні (менше 5 за хвилину),
- середньої частоти (6 – 15 за хвилину),
- часті (понад 15 за хвилину).
2. За щільністю розташування на кардіограмі виділяють поодинокі та парні (два скорочення поспіль) екстрасистоли.
3. По локалізації - право - і лівошлуночкові екстрасистоли, які можна відрізнити на ЕКГ, але особливого значення цей поділ не має.
4. За характером розташування осередку збудження
- монотопні екстрасистоли, що виходять з одного і того ж осередку
- політопні, що виходять із розташованих у різних ділянок міокарда шлуночків вогнищ
5. За формою шлуночкових комплексів
- мономорфні екстрасистоли, що мають однакову форму протягом запису однієї кардіограми
- поліморфні, що мають різну форму
6. За ритмічністю
- періодичні (аллоритмічні) екстрасистоли – позачергове скорочення шлуночків відбувається з періодичністю, наприклад, «випадає» кожен другий нормальний комплекс, замість якого виникає екстрасистола – бігеменія, кожен третій – тригемінія, кожен четвертий – квадрименія.
- неперіодичні (спорадичні) екстрасистоли виникають нерегулярно незалежно від провідного серцевого ритму.
7. Залежно від результатів добового моніторування екстрасистоли класифікуються згідно з критеріями, розробленими Лауном та Вольфом. Виділяють п'ять класів екстрасистол:
- 0 клас – екстрасистол не зареєстровано протягом доби
- 1 клас – відзначаються рідкісні, до 30 – ти на годину, мономорфні, монотопні екстрасистоли
- 2 клас – часті, більше 30 – ти на годину, поодинокі, мономорфні, монотопні екстрасистоли
- 3 клас – реєструються поодинокі політопні екстрасистоли
- 4А клас – парні політопні екстрасистоли
- 4Б клас – залпові екстрасистоли (більше трьох поспіль одразу) та пробіжки шлуночкової тахікардії
- 5 клас – ранні та надранні екстрасистоли типу «R на T» по ЕКГ, що виникають у ранній, початковій фазі діастоли шлуночків, коли спостерігається розслаблення м'язової тканини. Такі екстрасистоли можуть призвести до фібриляції шлуночків та асистолії (зупинки серця).
Ця класифікація важлива в прогностичному плані, оскільки 0 – 1 класи загрози життю і здоров'я не представляють, а 2 – 5 класи, зазвичай, виникають і натомість органічних поразок серця і мають схильністю до злоякісного течії, тобто можуть призвести до раптової серцевої смерті.
Причини шлуночкової екстрасистолії
Шлуночкова екстрасистолія може розвинутися при наступних станах та захворюваннях:
1. Функціональні фактори.Часто поява одиничних рідкісних екстрасистол на ЕКГ реєструється у здорових осіб без будь-яких серцевих захворювань. До цього можуть призвести емоційний стрес, вегето - судинна дистонія, вживання кави, енергетичних напоїв у великих кількостях, викурювання великої кількості сигарет.
2. Органічне ураження серця.До цієї групи причин входять:
- ішемічна хвороба серця, більше 60% шлуночкової екстрасистолії обумовлено цим захворюванням
- гострий інфаркт міокарда
- постінфарктний кардіосклероз
- постінфарктна аневризму лівого шлуночка
- кардіоміопатії
- Міокардіодистрофії
- Міокардити
- постміокардитичний кардіосклероз
- вроджені та набуті вади серця
- малі аномалії розвитку серця, зокрема, пролапс мітрального клапана
- перикардити
- артеріальна гіпертонія
- хронічна серцева недостатність
3. Токсичне впливом геть серцевий м'яз.Розвивається при інтоксикації організму алкоголем, наркотичними речовинами, лікарськими препаратами – серцевими глікозидами, препаратами, що використовуються для лікування бронхіальної астми (еуфілін, сальбутамол, беродуал), антиаритмічними препаратами 1 С класу (пропафенон, етмозин). Також екстрасистолія може розвинутись при тиреотоксикозі, коли відбувається інтоксикація організму гормонами щитовидної залози та їх кардіотоксична дія.
Симптоми шлуночкової екстрасистолії
Іноді екстрасистолія не відчувається пацієнтом. Але здебільшого основним проявом захворювання є відчуття перебоїв у роботі серця. Пацієнти описують як би "перекид", "перевертання" серця, потім слідує відчуття завмирання серця, обумовлене компенсаторною паузою після екстрасистоли, потім можливе відчуття поштовху в серцевому ритмі, викликане посиленим скороченням міокарда шлуночків після паузи. У випадках частих екстрасистол або епізодів шлуночкової тахікардії можливе відчуття прискореного серцебиття. Іноді подібні прояви супроводжуються слабкістю, запамороченням, пітливістю, тривогою. У випадках частої екстрасистолії можлива непритомність.
Скарги, які погано переносяться пацієнтом, які виникли раптово або вперше в житті, вимагають термінового звернення до лікаря, тому необхідно викликати швидку допомогу, особливо якщо пульс частіше за сто ударів на хвилину.
За наявності органічного ураження серця симптоми власне екстрасистолії доповнюються проявами основного захворювання – болями в серці при ІХС, задишкою та набряками при серцевій недостатності тощо.
У разі розвитку фібриляції шлуночків настає клінічна смерть.
Діагностика екстрасистолії
Для діагностики шлуночкової екстрасистолії використовуються такі методи:
1. Опитування та клінічний огляд пацієнта.
- Оцінка скарг та анамнезу (історії захворювання) дозволяє припустити діагноз, особливо якщо є вказівка на органічну патологію серця у пацієнта. З'ясовується частота виникнення перебоїв у серці, суб'єктивні відчуття, зв'язок із навантаженням.
Аускультація (вислуховування) органів грудної клітки. При вислуховуванні серця можуть визначатись ослаблені серцеві тони, патологічні шуми (при пороках серця, гіпертрофічній кардіоміопатії).
При промацуванні пульсу реєструється неритмічний пульс різної амплітуди – перед екстрасистолою скорочення серця задає малу амплітуду пульсової хвилі, після екстрасистоли – велику амплітуду внаслідок збільшення кровонаповнення шлуночка під час компенсаторної паузи.
Тонометрія (вимірювання артеріального тиску). АТ може бути знижений у здорових осіб з ознаками вегето-судинної дистонії, у пацієнтів з дилатаційною кардіоміопатією, на пізніх стадіях серцевої недостатності або при пороках аортального клапана, а також може бути підвищеним або залишатися нормальним.
2. Лабораторні методи обстеження.Призначаються загальні аналізи крові та сечі, біохімічні дослідження крові, гормональні дослідження, імунологічні та ревматологічні проби за необхідності перевірити рівень холестерину в крові, виключити ендокринну патологію, аутоімунні захворювання чи ревматизм, що веде до розвитку набутих вад серця.
3. Інструментальні методи обстеження.
- ЕКГ не завжди дозволяє зареєструвати екстрасистоли, якщо йдеться про здорових людей без органічної патології серця. Часто екстрасистоли реєструються випадково у процесі планового обстеження без скарг на перебої серцебиття.
ЕКГ – ознаки екстрасистол: розширений, деформований шлуночковий комплекс QRS, що з'являється передчасно; перед ним відсутній зубець P, що відображає скорочення передсердь; комплекс довше 0.12, після нього спостерігається повна компенсаторна пауза, обумовлена електричною незбудливістю шлуночків після екстрасистоли.
Екстрасистоли на ЕКГ на кшталт тригеменії.
У разі наявності основного захворювання на ЕКГ виявляються ознаки ішемії міокарда, аневризми лівого шлуночка, гіпертрофії лівого шлуночка або інших камер серця та інші порушення.
- ехокардіографія (УЗД серця) виявляє основну патологію, якщо така є - вади серця, кардіоміопатії, гіпертрофію міокарда, зони зниженого або відсутнього скорочення при ішемії міокарда, аневризму шлуночка і т. д. При дослідженні оцінюються показники серцевої діяльності (фракція викиду камерах серця) та розміри передсердь та шлуночків.
- моніторування ЕКГ по Холтеру повинно проводитися всім особам із серцевою патологією, особливо пацієнтам, які перенесли інфаркт міокарда для реєстрації екстрасистолії, що не відчувається суб'єктивно, нападів серцебиття та перебоїв у серці, не підтверджених одноразовою кардіограмою, а також для виявлення інших порушень ритму та проведення ритму. Є важливим дослідженням у лікувальному та прогностичному плані для пацієнтів із частою шлуночковою екстрасистолією, оскільки від класу екстрасистолії залежать лікування та прогноз. Дозволяє оцінити характер екстрасистолії до початку лікування та контролювати ефективність терапії в подальшому.
Проби з фізичним навантаженням (тредміл тест) повинні проводитися дуже обережно і лише у випадках, якщо поява нападів серцебиття має чіткий зв'язок із навантаженням, оскільки в більшості випадків цей зв'язок вказує на коронарогенний характер екстрасистолії (викликаний порушенням прохідності коронарних артерій) та ішемією міокарда. Якщо в процесі запису ЕКГ після ходьби на біговій доріжці підтверджується екстрасистолія з ознаками ішемії міокарда, цілком можливо, що після розпочатого лікування ішемії передумови для виникнення частої екстрасистолії будуть ліквідовані.
З обережністю слід проводити дослідження, оскільки навантаження може спровокувати шлуночкову тахікардію чи фібриляцію шлуночків. Тому в кабінеті дослідження обов'язково має бути набір для проведення серцево-легеневої реанімації.
- коронароангіографія - дозволяє виключити патологію коронарних артерій, що викликає ішемію міокарда та коронарогенну природу шлуночкової екстрасистолії.
Лікування при шлуночковій екстрасистолії
Лікування екстрасистолії спрямоване на терапію основного захворювання, що є її причиною і на усунення нападів екстрасистолії. З метою визначення необхідності тих чи інших препаратів розроблено класифікацію екстрасистолії залежно від доброякісності перебігу.
Доброякісна шлуночкова екстрасистолія, як правило, спостерігається за відсутності органічного ураження серця та характеризується наявністю рідкісних або середньої частоти екстрасистол, безсимптомним перебігом або слабко вираженими суб'єктивними проявами. Ризик раптової серцевої смерті вкрай низький. Терапія у разі може призначатися. При поганій переносимості симптомів призначаються антиаритмічні препарати.
Потенційно злоякісна течіявиникає при екстрасистолії на тлі основного кардіологічного захворювання, характеризується частими або середньою частотою екстрасистолами, відсутністю або наявністю симптомів, гарною або поганою їх переносимістю. Ризик раптової серцевої смерті суттєвий, тому що реєструється нестійка шлуночкова тахікардія. Терапія в таких випадках показана з метою усунення симптомів і зниження смертності.
Злоякісна шлуночкова екстрасистоліявід потенційно злоякісної відрізняється тим, що крім основних симптомів, в анамнезі є вказівки на синкопальні стани (непритомність) та/або зупинку серця (пережиту завдяки реанімації). Ризик серцевої смерті дуже високий, терапія спрямовано зниження ризику.
Часта шлуночкова екстрасистолія, що з'явилася вперше в житті або вже виникає раніше, але на даний момент раптово розвинулася, є показанням для госпіталізації в стаціонар і внутрішньовенного введення препаратів.
Підбір препаратів для лікування повинен ретельно здійснюватися лікарем у поліклініці або стаціонарі, з обов'язковим аналізом можливих протипоказань та підбору індивідуальної дози. Початок терапії має бути з поступовим підвищенням дози, різка відміна препаратів неприпустима. Тривалість терапії встановлюється індивідуально, у випадках потенційно злоякісного перебігу обережна відміна препаратів повинна бути закріплена моніторуванням ЕКГ Холтером для підтвердження ефективності терапії. При злоякісному перебігу терапія продовжується довго, можливо довічно.
Антиаритмічні препарати мають як побічні ефекти проаритмічну дію, тобто самі здатні викликати порушення ритму. Тому їх застосування в чистому вигляді не рекомендується, виправдано спільне призначення їх з бета-адреноблокаторами, що знижує ризик розвитку раптової серцевої смерті. З антиаритміків краще призначення пропанорма, етацизину, аллапініна, аміодарону, кордарону, соталолу в поєднанні з низькими дозами бета - блокаторів (пропранолол, бісопролол та ін).
Особам, які перенесли гострий інфаркт міокарда та з міокардитом у гострій стадії, показано призначення аміодарону або кордарону, оскільки інші антиаритміки при гострій патології серцевого м'яза можуть викликати інші порушення ритму. Крім цих препаратів, при органічних захворюваннях серця призначаються нітрати (нітрогліцерин, кардикет, нітросорбід), інгібітори АПФ (еналаприл, лізиноприл, периндоприл), блокатори кальцієвих каналів (верапаміл, дилтіазем), антиагреганти (аспірин), препарати, , магнерот, вітаміни та антиоксиданти – актовегін, мексидол).
Терапія проводиться під контролем ЕКГ раз на два – три дні під час перебування у стаціонарі та раз на 4 – 6 тижнів у поліклініці надалі.
Спосіб життя зі шлуночковою екстрасистолією
При шлуночковій екстрасистолії, особливо викликаній іншими серцевими захворюваннями, потрібно більше відпочивати, частіше перебувати на свіжому повітрі, дотримуватись режиму праці та відпочинку, правильно харчуватися, виключити вживання кави, алкоголю, скоротити або виключити тютюнопаління.
Пацієнтам із доброякісним типом шлуночкової екстрасистолії немає необхідності обмежувати фізичну активність. При злоякісному типі слід обмежити значні навантаження та психоемоційні ситуації, здатні призвести до розвитку нападу.
Ускладнення
Ускладнення при доброякісному типі шлуночкової екстрасистолії, як правило, не розвиваються. Грізними ускладненнями при злоякісному типі є стійка шлуночкова тахікардія, здатна перейти в тріпотіння або фібриляцію шлуночків, а потім призвести до асистолії, тобто до зупинки серця та раптової серцевої смерті.
Прогноз
При доброякісному перебігу та відсутності основного кардіологічного захворювання прогноз є сприятливим. При потенційно злоякісному типі та за наявності органічного ураження серця прогноз щодо несприятливий і визначаться не лише характеристиками шлуночкових екстрасистол з ЕКГ моніторування (часті, середні, парні, групові), а й характером основного захворювання та стадією серцевої недостатності, на пізніх стадіях якої прогноз не сприятливий . При злоякісному перебігу прогноз несприятливий через дуже високий ризик раптової серцевої смерті.
Поліпшити прогноз дозволяє прийом антиаритмічних препаратів у поєднанні з бета-блокаторами, оскільки поєднання саме цих препаратів не тільки покращує якість життя, а й достовірно знижує ризик розвитку ускладнень та смерті.
Лікар терапевт Сазикіна О.Ю.
Loading...