МКБ 10. КЛАС XVIII. СИМПТОМИ, ОЗНАКИ І ВІДКЛОНЕННЯ ВІД НОРМИ, ВИЯВЛЕНІ ПРИ КЛІНІЧНИХ І ЛАБОРАТОРНИХ ДОСЛІДЖЕННЯХ, НЕ КЛАСИФІКОВАНІ В ІНШИХ РУБРИКАХ (R20-R49
СИМПТОМИ І ОЗНАКИ, ЩО ВІДНОСИТЬСЯ ДО ШКІРИ І ПІДШКІРНОЇ КЛЕТЧАТКИ (R20-R23)
R20 Порушення шкірної чутливості
Виключені: дисоціативна анестезія та втрата чуттєвого
сприйняття ( F44.6)
психогенні порушення ( F45.8)
R20.0Анестезія шкіри
R20.1Гіпестезія шкіри
R20.2Парестезія шкіри. Відчуття «повзання мурашок». Відчуття «поколювання шпильками та голками»
Виключена: акропарестезія ( I73.8)
R20.3Гіперестезія
R20.8Інші та неуточнені порушення шкірної чутливості
R21 Висипання та інші неспецифічні шкірні висипання
R22 Локалізоване вибухання, ущільнення або припухлість шкіри та підшкірної клітковини
Включено: підшкірні вузлики (локалізовані) (поверхневі)
Виключено: відхилення від норми, виявлені при отриманні
діагностичного зображення ( R90-R93)
збільшені лімфатичні вузли (R59. -)
локалізоване відкладення жиру ( E65)
ущільнення або припухлість:
молочної залози ( N63)
внутрішньочеревне або тазове ( R19.0)
набряк ( R60. -)
вибухання внутрішньочеревне або тазове ( R19.0)
припухлість суглобів ( M25.4)
R22.0Локалізоване вибухання, ущільнення або припухлість у голові
R22.1Локалізоване вибухання, ущільнення або припухлість в області шиї
R22.2Локалізоване вибухання, ущільнення або припухлість в області тулуба
R22.3Локалізоване вибухання, ущільнення або припухлість верхньої верхньої кінцівки
R22.4Локалізоване вибухання, ущільнення або припухлість у нижній кінцівці.
R22.7Локалізоване вибухання, ущільнення або припухлість багатьох областей тіла
R22.9Локалізоване вибухання, ущільнення чи припухлість неуточнене
R23 Інші зміни шкіри
R23.0Ціаноз
Виключені: акроціаноз ( I73.8)
напад ціанозу у новонародженого ( P28.2)
R23.1Блідість. Холодна, волога шкіра
R23.2Гіперемія. Надмірне почервоніння
Виключена: пов'язана з менопаузою та клімактеричним станом у жінок ( N95.1)
R23.3Спонтанні екхімози. Петехії
Виключені: екхімози у плода та новонародженого ( P54.5)
пурпура ( D69. -)
R23.4Зміни структури шкіри
Лушпиння )
ущільнення шкіри
Лускатість )
Виключено: епідермальне потовщення БДУ ( L85.9)
R23.8Інші та неуточнені шкірні зміни
СИМПТОМИ І ОЗНАКИ, ЩО ВІДНОСИТЬСЯ ДО НЕРВНОЇ І КІСНО-М'язової СИСТЕМ (R25-R29)
R25 Анормальні мимовільні рухи
Виключені: специфічні рухові розлади (G20-G26)
стереотипні рухові розлади ( F98.4)
тики ( F95. -)
R25.0Анормальні рухи голови
R25.1Тремор неуточнений
Виключено: хорея БДУ ( G25.5)
тремор:
есенційний ( G25.0)
дисоціативний ( F44.4)
інтенційний ( G25.2)
R25.2Судома та спазм
Виключені: карпопедальний спазм ( R29.0)
дитячі спазми ( G40.4)
R25.3Фасцікуляція. Посмикування БДУ
R25.8Інші та неуточнені анормальні мимовільні рухи
R26 Порушення ходи та рухливості
Виключені: атаксія:
БДУ ( R27.0)
спадкова ( G11. -)
рухова (сифілітична) ( А52.1)
синдром нерухомості (параплегічний) ( M62.3)
R26.0Атаксична хода. Ходова хода
R26.1Паралітична хода. Спастична хода
R26.2Труднощі при ходьбі, не класифікована в інших рубриках
R26.8Інші та неуточнені порушення ходи та рухливості. Нестійкість під час ходьби БДУ
R27 Інше порушення координації
Виключені: атаксічна хода ( R26.0)
спадкова атаксія (G11. -)
запаморочення БДУ ( R42)
R27.0Атаксія неуточнена
R27.8Інше та неуточнене порушення координації
R29 Інші симптоми та ознаки, що стосуються нервової та кістково-м'язової систем
R29.0Тетанія. Карпопедальний спазм
Виключені: тетанія:
дисоціативна ( F44.5)
новонародженого ( P71.3)
паратиреоїдна ( E20.9)
після видалення щитовидної залози (E89.2)
R29.1Менінгізм
R29.2Анормальний рефлекс
Виключені: анормальний зіниці рефлекс ( H57.0)
підвищений рвотний рефлекс (J39.2)
вазовальна реакція, або непритомність ( R55)
R29.3Анормальне становище тіла
R29.4Клацаюче стегно
Виключено: вроджена деформація стегна ( Q65. -)
R29.8Інші та неуточнені симптоми та ознаки, що відносяться до нервової та кістково-м'язової систем
СИМПТОМИ І ОЗНАКИ, ЩО ВІДНОСИТЬСЯ ДО СЕЧОВОЇ СИСТЕМИ (R30-R39)
R30 Біль пов'язаний із сечовипусканням
Виключено: психогенний біль ( F45.3)
R30.0Дизурія. Утруднене сечовипускання [странгурія]
R30.1Тенезми сечового міхура
R30.9 Болюче сечовипускання, Неуточнене. Болюче сечовипускання БДУ
R31 Неспецифічна гематурія
Виключена: рецидивна або стійка гематурія ( N02. -)
R32 Нетримання сечі неуточнене
Енурез БДУ
Виключено: енурез неорганічної природи ( F98.0)
нетримання сечі, спричинене стресом, та інше
уточнене нетримання сечі ( N39.3-N39.4)
R33 Затримка сечі
R34 Анурія та олігурія
Виключені: випадки, що ускладнюють:
аборт, позаматкову або молярну вагітність ( O00
-O07
, O08.4
)
вагітність, пологи та післяпологовий період (O26.8, O90.4)
R35 Поліурія
Часте сечовипускання
Поліурія нічна [ніктурія]
Виключена: психогенна поліурія ( F45.3)
R36 Виділення з уретри
Виділення з чоловічого статевого члена
R39 Інші симптоми та ознаки, що стосуються сечовидільної системи
R39.0Екстравазація сечі
R39.1Інші труднощі, пов'язані з сечовипусканням. Уривчасте сечовипускання. Слабкий струмінь сечі
Розщеплений струмінь сечі
R39.2Екстраренальна уремія. Преренальна уремія
R39.8Інші та неуточнені симптоми та ознаки, що стосуються сечової системи
СИМПТОМИ І ОЗНАКИ, ЩО ВІДНОСИТЬСЯ ДО ПІЗНАВАЛЬНОЇ ЗДАТНОСТІ,
СПРИЙНЯТТЯ, ЕМОЦІОНАЛЬНОГО СТАНУ І ПОВЕДІНКИ (R40-R46)
Виключені: симптоми та ознаки, що є частиною клінічної картини психічного розладу (F00-F99)
R40 Сомнострічність, ступор та кома
Виключені: кома:
діабетична ( E10-E14із загальним четвертим знаком.0)
печінкова ( K72. -)
гіпоглікемічна (недіабетична) ( E15)
новонародженого ( P91.5)
уремічна ( N19)
R40.0Сомнострічність [гіперсомнія]. Сонливість
R40.1Ступор. Прекома
Виключені: ступор:
кататонічний ( F20.2)
депресивний ( F31-F33)
дисоціативний ( F44.2)
маніакальний ( F30.2)
R40.2Кома неуточнена. Несвідомий стан БДУ
R41 Інші симптоми та ознаки, що стосуються пізнавальної здатності та усвідомлення
Виключено: дисоціативні [конверсійні] порушення ( F44. -)
R41.0Порушення орієнтування неуточнене. Затьмарення свідомості БДУ
Виключено: психогенне порушення орієнтування ( F44.8)
R41.1Антероградна амнезія
R41.2Ретроградна амнезія
R41.3Інші амнезії. Амнезія БДУ
Виключені: амнезічний синдром:
обумовлений споживанням психоактивних
коштів ( F10-F19із загальним четвертим знаком.6)
органічний ( F04)
минуща повна амнезія ( G45.4)
R41.8Інші та неуточнені симптоми та ознаки, що належать до пізнавальної здатності та усвідомлення
R42 Запаморочення та порушення стійкості
«Легкість» голови
Запаморочення БДУ
Виключені: синдроми, що належать до запаморочення ( H81. -)
R43 Порушення нюху та смакової чутливості
R43.0Аносмія
R43.1Паросмія
R43.2Парагевзія
R43.8Інші та неуточнені порушення нюху та смакової чутливості. Поєднане порушення нюху та смаку
R44 Інші симптоми та ознаки, що стосуються загальних відчуттів та сприйняттів
Виключені: порушення шкірної чутливості ( R20. -)
R44.0Слухові галюцинації
R44.1Зорові галюцинації
R44.2Інші галюцинації
R44.3Галюцинації неуточнені
R44.8Інші та неуточнені симптоми та ознаки, що відносяться до загальних з відчуттями та сприйняттями
R45 Симптоми та ознаки, що стосуються емоційного стану
R45.0Нервовість. Нервове напруження
R45.1Занепокоєння та збудження
R45.2Стан тривоги у зв'язку з невдачами та нещастями. Тривожний станБДУ
R45.3Деморалізація та апатія
R45.4Дратівливість та озлоблення
R45.5Ворожість
R45.6Фізична агресивність
R45.7Стан емоційного шоку та стресу неуточнений
R45.8Інші симптоми та ознаки, що відносяться до емоційного стану
R46 Симптоми та ознаки, що стосуються зовнішнього вигляду та поведінки
R46.0Дуже низький рівеньособистої гігієни
R46.1Химерний зовнішній вигляд
R46.2Дивна і незрозуміла поведінка
R46.3Надмірна активність
R46.4Загальмованість та уповільнена реакція
Виключений: ступор ( R40.1)
R46.5Підозрілість і явна вивертливість
R46.6Надмірний інтерес та підвищена увагадо стресових подій
R46.7Багатослівність та зайві подробиці, які роблять неясна причинаконтакту
R46.8Інші симптоми та ознаки, що стосуються зовнішньому виглядута поведінці
СИМПТОМИ І ОЗНАКИ, ЩО ВІДНОСИТЬСЯ ДО МОВЛЕННЯ І ГОЛОСУ (R47-R49)
R47 Порушення мови, які не класифіковані в інших рубриках
Виключені: аутизм ( F84.0-F84.1)
мова захлинаючись ( F98.6)
специфічні розлади розвитку мови та мови ( F80. -)
замикання [заїкання] ( F98.5)
R47.0Дисфазія та афазія
Виключена: прогресуюча ізольована афазія ( G31.0)
R47.1Дизартрія та анартрія
R47.8Інші та неуточнені порушення мови
R48 Дислексія та інші порушення впізнавання та розуміння символів та знаків, не класифіковані з інших рубриок
Виключено: специфічні розлади розвитку навчальних навичок ( F81. -)
R48.0Дислексія та олексія
R48.1Агнозія
R48.2Апраксія
R48.8Інші та неуточнені порушення впізнавання та розуміння символів та знаків. Акалькулія. Аграфія
R49 Порушення голосу
R49.0Дисфонія. Хрипоту
R49.1Афонія. Втрата голосу
R49.2Відкрита гугнявість і закрита гугнявість
R49.8Інші та неуточнені порушення голосу. Зміна голосу БДУ
Сплячка, млявість, заціпеніння Словник російських синонімів. сопор сущ., кіл у синонімів: 3 млявість (39) … Словник синонімів
СПОР- СПОР, пат. стан сну, що спостерігається при цілій низці захворювань центральної нервової системита при тяжких загальних стражданнях (інфекції, інтоксикації). За станом бного С. займає середнє місце між сонливістю та комою. Під сонливістю зазвичай … Велика медична енциклопедія
- (від латинського sopor заціпеніння, млявість), глибоке придушення свідомості зі втратою довільної та збереженням рефлекторної діяльності (при важких інтоксикаціях, черепно-мозковій травмі та ін.). Подальше пригнічення свідомості призводить до коми. Сучасна енциклопедія
- (Від латів. sopor заціпеніння млявість), глибоке придушення свідомості зі втратою довільної та збереженням рефлекторної діяльності. Подальше пригнічення свідомості призводить до коми. Великий Енциклопедичний словник
- (Лат. sopor заціпеніння, сон) одна з форм глибокого розладу свідомості, при якій у хворого відсутня реакція на навколишнє, збережена рефлекторна діяльність, реакція на сильні подразники та можливість психічної діяльності; частіше … Словник іноземних слів російської мови
- (Від латів. sopor заціпеніння, млявість), глибоке придушення свідомості зі втратою довільної та збереженням рефлекторної діяльності. Подальше пригнічення свідомості призводить до коми. * * * СПОР СУПОР (від латів. sopor заціпеніння, млявість), глибоке… … Енциклопедичний словник
Сопор- (Лат. sopor - безпам'ятність) - порушення свідомості, що займає проміжне місце між оглушенням свідомості та комою. Характеризується відключенням від реальності, втратою самосприйняття, перериванням контактів з оточуючими, припиненням всіх видів… Енциклопедичний словник з психології та педагогіки
- (Sopor; лат. безпам'ятство; син.: сопорозний стан, субкому) глибока стадіяоглушення, при якій відсутні реакції на словесне звернення та збережені лише реакції на больове подразнення. Великий медичний словник
- (від латів. sopor заціпеніння, млявість) глибоке придушення свідомості за збереження рефлексів. Хворий у С. пасивний, байдужий, хоч і здатний реагувати на деякі сильні зовнішні подразники оклик, наполегливі повторні накази і т.д. Велика Радянська Енциклопедія
I Сопор (лаг. sopor непритомність) див. Оглушення. II Сопор (sopor; лат. «безпам'ятство»; син.: Сопорозний стан, субкома) глибока стадія оглушення, при якій відсутні реакції на словесне звернення і збережені лише реакції на больовий ... Медична енциклопедія
Порушення функції мозку з розвитком при черепно-мозковій травмі може бути спричинене:
- пошкодженням черепа та вторинним здавленням мозку уламками кісток. Найбільш серйозним буває перелом основи черепа, що супроводжується крово- та ліквороткою з носа, глотки, вух;
- забиттям мозку, тобто. контузійним пошкодженням речовини мозку в місці удару та в області контрудара. При ударі (струсі) мозок зміщується в порожнині черепа в напрямку удару. Крім великих півкуль, ушкодження отримує стовбур мозку, нерідко саме стовбурові симптоми стають провідними в клінічній картинімозковий коми.
У перерахованих вище випадках можлива епі-, субдуральна, субарахноїдальна, внутрішньошлуночкова, паренхіматозна кровотеча. Найчастіше спостерігаються субарахноїдальні кровотечі та субдуральні гематоми, що сприяють дислокації мозку та його здавленню, розвитку мозкової коми.
Циркуляторні розлади, гіперкоагуляція, гіпоксія, лактатацидоз та подразнення оболонок мозку кров'ю та детритом - основні причини порушення свідомості та особливостей клінічної симптоматикимозковий коми.
Морфологічно виявляються крововиливи та некроз тканини мозку, переважно у місці безпосереднього ушкодження. При наростанні набряку-набухання мозку ці явища можуть стати дифузними до повного асептичного або септичного (при відкритій травмі) розплавлення.
Нерідко черепно мозкова комарозвивається поступово (після світлого проміжку протягом кількох годин), що пов'язано з наростанням внутрішньочерепної гематоми. При цьому повної втратисвідомості передують сомноленція, оглушеність, сопор. Найважливішими клінічними ознакамипідвищення внутрішньочерепного тискує головний більі симптом блювання, що входить до загальномозкового синдрому.
Загальмозкові явища при мозковій комі завжди супроводжуються менінгеальними та осередковими симптомами. При ЧМТ уражаються черепні нерви, розвиваються різною мірою виражені парези та паралічі. Порушення ритму дихання та пульсу можуть бути ознакою ураження стовбура. Дислокація мозку супроводжується анізокорією, гіпертермією, брадикардією.
Діагностика ЧМТ виходить з анамнезі, М-эхографии черепа (відхилення ехосигналу більш як 2 мм від осі), комп'ютерної чи ядерно-магнітної томографії. Діагностична спинномозкова пункція має проводитися з великою обережністю. ЕЕГ та ангіографія доповнюють основні методи обстеження.
Принципи лікування мозкової коми при ЧМТ:
- забезпечення вітальних функцій, починаючи з моменту транспортування хворого, переводять у положення лежачи на боці або на спині, обов'язково повернувши його голову вбік (з метою профілактики аспірації блювотних мас або крові та ліквору при переломі основи черепа);
- киснедотерапія при збереженні спонтанної вентиляції або під час ШВЛ;
- відновлення ОЦК та мікроциркуляції в судинах за допомогою плазмозамінників (альбумін, реополіглюкін);
- нейровегетативна блокада;
- антибіотики широкого спектрудії (у ряді випадків дексазон - як засіб, що запобігає набряку-набухання);
- нейрохірургічне втручання проводиться екстрено при верифікації гематоми, вдавлених або оскольчатих переломівкісток черепа.
Мозкова кома внаслідок запалення
Первинне запалення мозку в дітей віком може бути як менінгіту (запалення м'якої оболонки), енцефаліту (паренхіматозне запалення), менінгоенцефаліту, а також менінгоенцефаломієліту.
Причини мозкової коми запального характеру найрізноманітніші. Їхніми збудниками можуть бути бактерії, віруси, гриби, рикетсії. Серед бактеріальної групи найчастіше у дітей спостерігаються менінгококовий, пневмококовий, стафіло-і стрептококовий, також туберкульозний менінгітабо менінгоенцефаліт, менінгіт, спричинений гемофільною паличкою. Ентеровірусна та паротитна етіологія серозних менінгітівдомінує в Останнім часомсеред вірусних менінгітів
Збудники менінгіту проникають у тканини мозку в основному гематогенно, але можливо також лімфогенне та периневральне проникнення. Як правило, запальний процесрозвивається стрімко, клінічні проявименінгіту частіше стають максимальними до 3-4-го дня (крім туберкульозного).
Основними патогенетичними факторами, що зумовлюють симптоматику мозкової коми, є набряк-набухання мозку, гіпоксія, токсико-гіпоксичне ушкодження клітин. У місці запалення спостерігаються дистрофічні та некротичні зміни. Загальмозкові та менінгеальні симптомивиникають на тлі гарячкової реакції, зовнішніх проявівконкретного інфекційного захворювання. При енцефаліті (менінгоенцефаліті) спостерігаються також виражене порушеннясвідомості та поява осередкових симптомів. Найчастіше уражаються черепні нерви.
При діагностиці мозкової коми, що супроводжується ураженням мозку, використовується весь спектр звичайних досліджень, включаючи обов'язкове проведення спинномозкової пункціїз мікроскопією, біохімічним дослідженням та посівом ліквору.
Лікується мозкова кома цієї етіології так:
- прицільна антибактеріальна та противірусна терапія, Вибір якої визначається діагнозом хвороби Зазвичай використовують внутрішньом'язовий та внутрішньовенний способи введення препаратів. Дозу антибіотиків визначає їхню здатність проникати через гематоенцефалічний бар'єр в умовах патології. У зв'язку з цим пеніциліни, наприклад, вводять у високих дозах;
- боротьба з набряком мозку (діуретики, плазмозамінники, кортикостероїдами) та його гіпоксією (киснедотерапія, ШВЛ);
- дезінтоксикація (інфузія рідин об'ємом 20-50 мл/кг на добу);
- симптоматична терапія (протисудомні засобипри наявності судом, нейровегетативна блокада при збудженні, жарознижувальна терапія та ін.).
Кома- Несвідомий стан, обумовлений порушенням функції стовбура мозку.
Код за міжнародної класифікаціїхвороб МКХ-10:
- R40.2
Причини
Етіологія: черепно - мозкова травма, інсульт, інфекція, епілептичний статус, пухлини мозку, екзогенні інтоксикації, порушення системного метаболізму ( цукровий діабет, гіпоглікемія, уремія, еклампсія, тиреотоксикоз) та ін Вирішальну роль у розвитку коми грає поразка висхідних активізуючих систем мозкового стовбурата проміжного мозку.
Симптоми, перебіг. Залежно від виразності порушення життєвих функційкому поділяють на кілька ступенів. При легкого ступенякоми хворі реагують на болючі стимули; збережені рефлекси зі слизової оболонки носа, корнеальні та зіниці; іноді зберігаються сухожильні рефлекси та викликається симптом Бабінського. Виражений ступінь коми: реакція тільки на інтенсивні болючі стимули, порушено ковтання, проте при попаданні їжі в дихальні шляхиз'являється рефлекторний кашель; дихання стерторозне, нерідко на кшталт Чейна - Стокса. Глибока кома: арефлексія, атонія, мідріаз, грубі порушеннядихання та кровообігу. Безмежна (термінальна) кома: життєдіяльність хворого зберігається тільки за рахунок штучної вентиляціїлегень та стимуляції серця.
Лікування
Лікування. При встановленні природи коми - патогенетична терапія. При всіх стадіях коматозного стану – реанімаційні заходи.
Прогноззалежить від причини коми та тяжкості пошкодження стовбура мозку. При глибокій комі прогноз частіше несприятливий; абсолютно несприятливий прогноз при позамежній комі.
Код діагнозу за МКХ-10. R40.2
Нервова регуляція роботи серця здійснюється симпатичними та парасимпатичними імпульсами. Перші підвищують частоту, силу скорочень, тиск крові, а другі мають протилежний вплив. Вікові зміни тонусу вегетативної нервової системи враховують при призначенні лікування.
Симпатична нервова система призначена для активізації всіх функцій організму при стресової ситуації. Вона забезпечує реакцію на кшталт «борись або біжи». Під впливом подразнення нервових волокон, які до неї входять, відбуваються такі зміни:
- слабкий бронхоспазм;
- звуження артерій, артеріол, особливо розташованих у шкірі, кишечнику та нирках;
- скорочення матки, сфінктерів сечового міхура, капсули селезінки;
- спазм райдужного м'яза, розширення зіниці;
- зниження рухової активностіта тонусу кишкової стінки;
- прискорена.
Посилення всіх серцевих функцій – збудливості, провідності, скоротливості, автоматизму, розщеплення жирової тканини та викид нирками реніну (підвищує тиск) пов'язані з подразненням бета-1 адренорецепторів. А стимуляція бета-2 типу призводить до:
- розширення бронхів;
- розслабленню м'язової стінки артеріол у печінці та м'язах;
- розщепленню глікогену;
- викиду інсуліну щодо глюкози всередину клітин;
- утворенню енергії;
- зниження маткового тонусу.
Симпатична система який завжди надає односпрямоване вплив на органи, що пов'язані з наявністю у яких кількох видів адренорецепторов. Зрештою в організмі зростає переносимість фізичних та розумових навантажень, відбувається посилення роботи серця та скелетної мускулатури, перерозподіл кровообігу для харчування життєво важливих органів.
Чим відрізняється парасимпатична система
Цей відділ вегетативної нервової системи призначений для розслаблення організму, відновлення після навантаження, забезпечення травлення та накопичення енергії. При активізації блукаючого нерва:
- зростає приплив крові до шлунка та кишечника;
- збільшується викид травних ферментів та продукція жовчі;
- звужуються бронхи (у спокої не потрібно багато кисню);
- сповільнюється ритм скорочень, падає їхня сила;
- знижується тонус артерій та .
Вплив двох систем на серце
Незважаючи на те, що на серцево-судинну системусимпатична та парасимпатична стимуляція надають протилежний вплив, це не завжди так однозначно проявляється. А механізми їхнього взаємовпливу не мають математичної закономірності, не всі вони досить вивчені, але встановлено:
- чим більше підвищується симпатичний тонус, тим сильнішим буде переважний ефект парасимпатичного відділу – акцентована протидія;
- при досягненні потрібного результату (наприклад, прискорення ритму при навантаженні) гальмується симпатичний та парасимпатичний вплив – функціональний синергізм (односпрямована дія);
- чим вище початковий рівеньактивації, тим менше ймовірність його зростання при роздратуванні - закон вихідного рівня.
Дивіться на відео про вплив на серце симпатичної та парасимпатичної систем:
Вплив віку на вегетативний тонус
У новонароджених переважає вплив симпатичного відділу на тлі загальної незрілості нервової регуляції. Тому вони суттєво прискорені. Потім обидві частини вегетативної системирозвиваються дуже швидко, досягаючи максимуму до підлітковому періоду. В цей час відзначається найвища концентраціянервових сплетень у міокарді, що пояснює швидку зміну тиску та швидкості скорочень при зовнішніх впливах.
До 40 років переважає парасимпатичний тонусщо позначається на уповільненні пульсу у стані спокою та швидкому поверненням його до норми після навантажень. А потім починаються вікові зміни– скорочується кількість адренорецепторів при збереженні парасимпатичних гангліїв. Це призводить до наступних процесів:
- погіршується збудливість м'язових волокон;
- порушуються процеси утворення імпульсів;
- підвищується чутливість судинної стінки та міокарда до дії гормонів стресу.
Під впливом ішемії клітини набувають ще більшої реакції на симпатичні імпульси і реагують навіть на найменші сигнали спазмом артерій і прискоренням пульсу. У цьому зростає електрична нестабільність міокарда, що пояснює часте поява при , і особливо при .
Доведено, що порушення симпатичної іннервації у багато разів перевищують зону руйнування при гострому порушеннікоронарного кровообігу.
Що відбувається при збудженні
У серці знаходяться в основному бета 1 адренорецептори, трохи бета 2 та альфа типу. При цьому вони розташовані на поверхні кардіоміоцитів, що підвищує їхню доступність для основного медіатора (провідника) симпатичних імпульсів – норадреналіну. Під впливом активізації рецепторів відбуваються такі зміни:
- підвищується збудливість клітин синусового вузла, Що проводить системи, м'язових волокон, вони реагують навіть на підпорогові сигнали;
- пришвидшується проведення електричного імпульсу;
- зростає амплітуда скорочень;
- збільшується кількість ударів пульсу за хвилину.
На зовнішній мембрані клітин серця виявлені парасимпатичні холінорецептори типу М. Їх збудження гальмує активність синусового вузла, але одночасно підвищує збудливість передсердних м'язових волокон. Цим можна пояснити розвиток надшлуночкової екстрасистолії вночі, коли високий тонус блукаючого нерва.
Другим депресивним ефектом є пригнічення парасимпатичною системоюпроведення в атріовентрикулярному вузлі, що затримує поширення сигналів на шлуночки
Таким чином, парасимпатична нервова система:
- знижує збудливість шлуночків та підвищує її в передсердях;
- уповільнює серцевий ритм;
- гальмує утворення та проведення імпульсів;
- пригнічує скорочувальну здатність м'язових волокон;
- зменшує потребу міокарда у кисні;
- перешкоджає спазму стінок артерій та .
Симпатикотонія та ваготонія
Залежно від переважання тонусу одного з відділів вегетативної нервової системи у пацієнтів може бути вихідне підвищення симпатичних впливів на серце – симпатикотонія та ваготонія при надмірній активності парасимпатичних. Це має значення при призначенні лікування захворювань, оскільки реакція на медикаменти може бути різною.
Наприклад, при вихідній симпатикотонії у пацієнтів можна виявити:
- шкіра суха та бліда, кінцівки холодні;
- пульс прискорений, переважає підвищення систолічного та пульсового тиску;
- сон порушено;
- психологічно стійкі, активні, але висока тривожність.
Для таких хворих потрібно використовувати заспокійливі препарати та адреноблокатори як основу медикаментозної терапії. При ваготонії шкіра волога, є схильність до непритомності при різкій зміні положення тіла, рухи уповільнені, переносимість навантажень низька, різниця систолічного та діастолічного тиску зменшена.
Для терапії доцільно використовувати антагоністи кальцію.
Симпатичні нервові волокна та медіатор норадреналін забезпечують активність організму при дії стресових факторів. При стимуляції адренорецепторів підвищується тиск, прискорюється пульс, підвищується збудливість та провідність міокарда.
Пара симпатичний відділта ацетилхолін мають протилежну спрямованість впливу на серце, вони відповідають за розслаблення та накопичення енергії. У нормі ці процеси послідовно змінюють одне одного, а за порушення нервової регуляції (симпатикотонія чи ваготонія) змінюються показники кровообігу.
Читайте також
Саме собою неприємне ВСД, і панічні атакиразом із ним можуть принести чимало неприємних моментів. Симптоми - непритомність, страх, паніка та інші прояви. Як позбутися цього? Яке лікування, а також у чому зв'язок з харчуванням?
Loading...