Атипова пневмонія (торс). Детальний опис та докладні рекомендації при лікуванні атипової пневмонії Поширеним атиповим видам пневмонії відносять

Р.3.т.11. Інфекції дихальних шляхів.

1. Грип. Типи, збудник, джерело інфекції, шляхи передачі, основні симптоми, ускладнення, матеріал лабораторних досліджень. Надання допомоги, профілактика інфекцій дихальних шляхів та роль вчителя.

2. Ангіна, збудник, джерело інфекції, шляхи передачі, основні симптоми, класифікація, ускладнення. Надання допомоги, профілактика

3. Атипова пневмонія (важкий гострий респіраторний синдром) - причини виникнення та поширення, шляхи передачі, прояви, ускладнення, профілактика.

Грип

Гостре респіраторне захворювання, яке характеризується вираженою загальною інтоксикацією та ураженням верхніх дихальних шляхів.

Етіологія.Вірус грипу було відкрито 1933 року. Він був названий вірусом грипу типу А, в 1940 р. було відкрито вірус типу В, та був і типу З. Віруси грипу типів і З зустрічаються лише в людей.

Інкубаційний період при грипі може коливатися від кількох годин до 3 днів, зазвичай 1-2 дні. Тяжкість захворювання варіює від легких до важких гіпертоксичних форм. Типова грипозна інфекція починається зазвичай з різкого підйому температури тіла (до 38 °C - 40 °C), яка супроводжується звичайними симптомами інтоксикації: ознобом, болями у м'язах, головним болем та почуттям втоми. Виділень з носа, як правило, немає, навпаки є виражене почуття сухості в носі та глотці. Зазвичай з'являється сухий, напружений кашель, що супроводжується болем за грудиною. При гладкому перебігу ці симптоми зберігаються 3-5 днів, і хворий одужує, але кілька днів зберігається відчуття вираженої втоми, особливо у хворих похилого віку. При важких формах грипу розвивається судинний колапс, набряк мозку, геморагічний синдром, приєднуються вторинні бактеріальні ускладнення Клінічні знахідки при об'єктивному дослідженні не виражені – лише гіперемія та набряк слизової оболонки зіва, блідість шкіри, ін'єктовані склери.

Для грипу існує етіотропна терапія (озельтамівір, римантадин, занамівір, аміксин, реаферон), симптоматичне лікування та специфічна профілактика – вакцинація.

Віруси типу А виділяються і від людей, і тварин, і від птахів. Віруси грипу А, які інфікують птахів, називають "вірусами пташиного грипу". Вірус пташиного грипуА (H5N1) зазвичай не передається людині безпосередньо від птахів і не циркулює серед людей. Зараження людини вперше зареєстрували в Гонконгу 1997 року під час спалаху грипу у свійської птиці.

Вірус грипу потрапляє у верхні дихальні шляхи чи кон'юнктиву очі переважно повітряно-краплинним шляхом, а також прямим шляхом при контакті з інфікованою людиною або опосередковано при контакті із зараженою поверхнею. При грипі A/H5N1 період інкубації до 8 днів. Захворювання проявляється високою лихоманкою(більше 38 С), характерні також діарея, блювання, абдомінальний і плевральний біль, носова та ясенна кровотечі, іноді навіть у відсутності респіраторних проявів. На відміну від грипу, спричиненого "звичайним" вірусом, кон'юнктивіт зустрічається відносно рідко. Поразки нижніх дихальних шляхів, які у більшості пацієнтів, виявляються вже у ранні терміни захворювання. У середньому на 6 добу з'являються задишка, продукція мокротиння, вислуховується інспіраторна крепітація. Майже у всіх пацієнтів діагностується пневмонія.

Існує два класи препаратів, ефективних при грипі A/H5N1 - блокатори М2-протеїнових каналів (амантадин і ремантадин) та інгібітори нейрамінідази (осельтамівіру фосфат і занамівір). Під час спалахів "пташиного грипу" більшості пацієнтів призначалися антибіотики широкого спектру дії, противірусні препарати (іноді у поєднанні з глюкокортикостероїдами).

Профілактикапташиного грипу: хірургічні маски для хворих та перебувають з ними в контакті; дотримання правил особистої гігієни ( часте миттярук); заборона масових заходів;

Вірус грипу свиней A (H1N1) - нова модифікація поширеного раніше вірусу грипу А, суміш вірусу людського та вірусу грипу свиней.

клініка.Зазвичай захворювання розвивається гостро, проявляється підвищенням температури 38-40 ° С, головним болем, почервонінням слизової оболонки носоглотки, закладеністю носа, болями в м'язах, кашлем, слабкістю та ін. важких формахзахворювання можливі ускладнення:запалення легенів, середнього та внутрішнього вуха, головного мозку, м'язи серця та інших органів

Лікування.Постільний режим. При підвищеній температурітіла призначають жарознижувальні засоби, протикашльові препарати та ін. ранніх стадіяхзахворювання найефективніший протигрипозний гамма-глобулін. Свинячий грип добре лікується альфа та гамма інтерферонами (бета інтерферон при свинячий грипне ефективний), таміфлю та інгаверином.

У профілактикигрипу провідна роль приділяється підвищенню стійкості до інфекції шляхом імунізації організму живою вакциною, ізоляції носіїв інфекції від здорових (карантин), обмеження контактів людей під час загрози епідемії.

Ангіна

Ангіна -гостре інфекційне захворювання, що характеризується головним чином запаленням піднебінних мигдаликів.

Етіологія.Збудниками ангіни можуть бути коки, палички, спірохети, грибки, віруси та інші мікроби. Однак основними збудниками цього захворювання вважаються бета-гемолітичний стрептокок і стафілокок.

Джерело інфекції- хворі на ангіну та інші гострі респіраторні захворювання верхніх дихальних шляхів, скарлатину, а також реконвалесценти після цих хвороб. Розрізняють ендогенний та екзогенний фактори інфікування мигдаликів.

Шляхи передачі інфекції. Екзогенне інфікування мигдаликів можливе двома шляхами: повітряно-краплинним та аліментарним. Повітряно-крапельне інфікування відбувається при контакті з хворим, аліментарне – при вживанні сирого молока та інших продуктів, забруднених мікробами. Ендогенне інфікування відбувається за наявності в організмі вогнищ хронічної інфекції(Автоінфекції) і викликає розвиток рецидивуючої ангіни, яку нерідко розглядають як загострення хронічного тонзиліту.

Встановлено прямий зв'язок між зростанням захворюваності на ангіну у дорослих та скарлатину у дітей. Відоме зростання цих захворювань в осінньо-зимовий період.

клінічна картина. Інкубаційний період становить 1-2 доби. Хвороба починається раптово. При цьому з'являються загальне нездужання, озноб, біль при ковтанні, сухість і садіння в горлі, головний біль, ломота в суглобах і попереку. Температура тіла піднімається до 38-40 ° С, пропасниця триває до 3-5 днів. Відзначається збільшення та почервоніння піднебінних мигдаликів із виникненням на їх поверхні точкового гнійного нальоту (катаральна та фолікулярна ангіна) або гнійних нальотів у лакунах (поглибленнях) мигдаликів ( лакунарна ангіна). Можливе збільшення та болючість інших регіонарних лімфатичних вузлів.

При дослідженні крові спостерігається лейкоцитоз до 20 тис. в 1 мм 3 крові зі зсувом лейкоцитарної формули вліво, ШОЕ на 2-3 день хвороби досягає 50 мм на годину.

Захворювання зазвичай триває 7-8 днів і закінчується одужанням.

Класифікація ангін.У медицині розрізняють три види ангін: катаральну, лакунарну та фолікулярну. У літературі можна зустріти і таку класифікацію, як катаральна, лакунарна, фолікулярна, фібринозна ангіна, герпетична, флегмонозна (інтратонзилярний абсцес), виразково-некротична (гангренозна), змішані форми.

Гостра ангіна(тонзиліт)розвивається протягом 3-4 днів і характеризується наявністю патологічних висипів на мигдаликах та слизовій оболонці глотки.
Хронічний тонзиліт, На відміну від гострого, не викликає характерних змін у мигдаликах. Основними його проявами є температура, інтоксикація, запаморочення, в дітей віком можливі втрата свідомості нудота, зриви стільця. Можливе збільшення і почервоніння мигдаликів і піднебінних дужок. Найчастіше діагноз хронічний тонзиліт не виставляється, захворювання протікає під маскою ГРВІ.

Катаральна ангіна.Захворювання зустрічається відносно рідко, починається гостро, виникає сухість, печіння в горлі, через деякий час з'являється біль при ковтанні. Температура тіла підвищується незначною мірою. Мигдалики збільшуються, піднебінні дужки червоніють, на поверхні мигдаликів стає, видно білий наліт. У дітей розвивається виражена слабкість, апатія, головний біль, наростає інтоксикація. У середньому ці симптоми зникають за 3-5 днів. Слід пам'ятати, що чим молодша дитина, тим паче виражені в нього клінічні прояви.

Фолікулярна ангіна.Захворювання розвивається відносно швидко, від початку захворювання до виникнення клінічних проявів проходить від кількох годин на добу. Хвороба починається із підвищення температури тіла до 38-39 градусів Цельсія. Одночасно з підвищенням температури з'являється сильний біль у горлі при ковтанні, також біль може віддаватися у вухо і спостерігатись підвищене слиновиділення. У дітей, поряд із усіма цими симптомами, може з'являтися блювання, менінгіальні симптоми, непритомність. Збільшуються та стають болючими шийні лімфовузли. На мигдаликах при огляді видно численні жовті або сіруваті крапки, що височіють над поверхнею органу. На 2-3 день хвороби вони розкриваються, залишаючи після себе досить швидко загоюються ерозії. При розтині цих гнійників часто відбувається нормалізації температури тіла. Одужання настає на 5-7 день підвищення температури тіла.

Лакунарна ангіна.Починається гостро з підвищення температури тіла до 38-39 градусів Цельсія. за клінічним проявамсхожа з фолікулярною ангіноюале всі симптоми більш виражені. Мигдалики майже повністю покриваються жовтуватим нальотом, через 2-5 днів наліт відокремлюється, але зниження температури не відбувається. Поки не відбудеться повернення до нормальних розмірів шийних та піднижньощелепних вузлів у дитини зберігається слабкість, інтоксикація та висока температура. За сприятливого перебігу, захворювання завершується через 5-7 днів. Якщо приєднуються ускладнення, термін до одужання може значно зростати.

Ускладнення.Ускладненням ангіни є запалення придаткових пазухноса, паратонзилярний абсцес. Він виникає зазвичай через 2-3 дні після зникнення зовнішніх ознакангіни. Несподівано підвищується температура тіла до 39-40 ° С, з'являються сильні болі в горлі, не пов'язані з ковтанням, припухлість шиї, утруднюється ковтання і навіть дихання. Такому хворому необхідне невідкладне хірургічне втручання та видалення гною.

До тяжких ускладнень можна віднести міокардит, ревматизм, нефрит та інші захворювання.

Діагнозвстановлюють на підставі характерної клінічної картини та лабораторного дослідження, при якому визначають збудника хвороби та його чутливість до лікарських препаратів

Лікування. Хворим призначають суворий постільний режим та ізолюють від здорових людей. Необхідно виділити хворому окремі посуд, рушник та інші предмети догляду. Рекомендуються рясне питво (чай з лимоном, фруктові соки, боржомі та ін), щадна молочно-рослинна вітамінізована дієта.

Після визначення збудника хвороби призначають специфічне етіотропне лікування антибіотиками (бензил-пеніцилін, оксацилін, ампіцилін, ампіокс, цепорин та ін.), антигістамінні (кларитин, гісталонг та ін.), нестероїдні протизапальні препарати протягом хвороби.

Місцеве лікуванняпередбачає полоскання зіва розчинами пероксиду водню (0,5%), калію перманганату (0,1%), фурациліну (0,02%), настоями ромашки, шавлії, обробку мигдалин аерозолями «Лівіан», «Оксикорт», «Оксициклозоль».

Профілактикаангіни передбачає такі самі заходи, як і профілактика інших повітряно-краплинних інфекцій. Велика увага надається оздоровленню довкілля - усунення запиленості та задимленості повітря. Для індивідуальної профілактикимає значення своєчасне лікування хронічних тонзилітів, загартування організму.

Атипова пневмонія (ТОРС)

– термін використовується для позначення захворювання легень, спричинених атиповими збудниками – мікоплазмами, хламідіями, вірусами, легіонелами. Точнішою назвою цього захворювання вважається "важкий гострий респіраторний синдром" (ТОРС).

Віруси також можуть бути збудниками атипової пневмонії.
Атипова пневмонія має інкубаційний період близько трьох або шести днів, рідше десять днів.
На ранніх стадіях це захворювання практично не діагностується, тому часто хворі пізно звертаються за допомогою до фахівців.

Симптомами цієї тяжкої хвороби є гіпертермія, сухий кашель, прискорене та утруднене дихання. Виявляються інші симптоми, такі як головний біль, озноб, біль у м'язах, втрата апетиту, діарея, сухість шкіри Переважають ознаки загальної інтоксикації настільки високі, що вони відсувають на другий план легеневі прояви. Атипові пневмонії можуть протікати як практично безсимптомно, так і з розвитком важких ускладнень, небезпечних для життя. Дослідження показали, що жертвою цього тяжкого захворювання найчастіше стають молоді люди, які мають міцним здоров'ям. Перебіг захворювання залежить від статі хворого.

Мікоплазмова пневмонія
Найчастіше збудником мікоплазмової пневмонії є різновид мікроба M.pneumoniae (пневмонійна мікоплазма).
Захворюваність на мікоплазмову пневмонію висока у дітей та підлітків (до 30-40% всіх випадків запалення легень) і досить низька у дорослих (2-3%). У школах та дитячих садках можливе виникнення вогнищ епідемії мікоплазмової пневмонії.
Симптоми пневмонії викликаної мікоплазмами це: підвищення температури, озноб і розбитість на початку хвороби, нежить, першіння в горлі (таке початок може нагадувати звичайну застуду), далі з'являється задишка (пряма ознака запалення легенів). Для мікоплазмової пневмонії нехарактерні біль у грудях чи кровохаркання. У 20-30% випадків мікоплазмове запалення легень двостороннє.
Діагностика мікоплазмової пневмонії: при рентгенологічному дослідженні легень виявляються «розмиті тіні» (світлі ділянки без чітких меж). Для точного встановлення діагнозу мікоплазмового запалення легень проводять імунологічні та мікробіологічні дослідження.

Хламідійна пневмонія
Збудниками хламідійної пневмонії (запалення легень) є різні види хламідій (переважно Chlamydophila pneumoniae). Крім пневмонії, ці мікроби можуть викликати гострий бронхіт, риніт.
Захворюваність на хламідійну пневмонію досягає 10% у дітей та підлітків. У дорослих цей тип запалення легень зустрічається набагато рідше.
Симптоми хламідійної пневмонії схожі на симптоми запалення мікоплазми легень. Часто ця хвороба починається з появи нежитю, завзятого сухого кашлю, першіння в горлі, хрипоти, почервоніння слизової оболонки горла. Ці особливості хвороби важливо враховувати як лікарям фахівцям, і батькам. Вкрай важливо вчасно запідозрити пневмонію (відрізнити її від простої застуди) і звернутися до лікаря адекватного лікування. Далі хвороба проявляється симптомами ураження легень: задишка, тривале підвищення температури.
Діагностика пневмонії спричиненої хламідіями: найчастіше рентгенологічне дослідженнялегенів показує дрібноосередкову пневмонію (безліч тіней невеликих розмірів). Для встановлення точного діагнозу, як і у разі мікоплазмової пневмонії, проводять мікробіологічні та імунологічні дослідження.

Легіонельозна пневмонія
Достовірно відомо, що джерелом збудника легіонельної пневмонії («хвороби легіонерів») Legionella pneumophilaє системи кондиціювання повітря. Тому такий вид пневмонії найчастіше зустрічаються в осіб, які працюють або проживають у великих будинках з кондиціонованим повітрям. Цей вид атипової пневмонії (на відміну перших двох описаних вище) мало зустрічається в дітей віком.
Симптоми легіонельної пневмонії наступні: хвороба починається зі слабкості, втрати апетиту, головного болю. Нежить, кашель або першіння у горлі практично відсутні на початку хвороби. У деяких випадках легіонельне запалення легень може початися з проносу (діареї). У наступні дні хвороби з'являється кашель, біль у горлі, біль у грудях, може з'явитися мокротиння зі слідами крові (приблизно 30% випадків).
Діагностика легіонельної пневмонії полягає в спостереженні симптомів хвороби, позитивних даних про роботу або проживання в приміщенні з кондиціонованим повітрям, рентгенологічній картині (односторонні розмиті тіні, що довго не зникають), а також на визначенні легіонели за допомогою імунологічних методів діагностики.

Лікування атипової пневмонії
Початок лікування атипової пневмонії потребує попереднього встановлення діагнозу «атипової пневмонії». Сучасна тактикалікування атипової пневмонії передбачає призначення антибіотиків із групи макролідів (еритроміцин, азитроміцин, кларитроміцин), тетрациклінів (тетрациклін, доксицклін) та фторхінолонів (лефофлоксацин). Для лікування атипової пневмонії у дітей та вагітних жінок застосовуються виключно макроліди.

Подібна інформація.

Які входять до групи запальних захворювань, спровокованих нетиповими інфекційними збудниками, які мають нехарактерну клініку Сам термін «атипова пневмонія» вперше був використаний у медицині у 30-х роках минулого століття. Медики на той час вживали його позначення пневмоній, які викликають некокові мікроорганізми.

Код МКБ 10 - А 48,1, J 15,7, J 16,0. Існує кілька різновидів даного захворювання, збудники та клінічна картина яких відрізняється один від одного. Найпоширенішим варіантом є патологія, спричинена хламідіями, яка так і називається атипова хламідійна пневмонія. На початку ХХ століття епідемію подібного захворювання викликав коронавірус, в результаті загинуло 10% усіх хворих, а їх було понад 8000.

Збудники

Хламідіяможе жити в людському організмібагато років, і при цьому ніяк не проявляти себе. Але коли виникають сприятливі умови, зростання патогенної колонії збільшується, що провокує розвиток запальних процесів у будь-яких органах, у тому числі у легенях. Як правило, сприятливими умовами для розвитку хламідії є зниження імунного захистуорганізму, що може викликати низку причин. Заразитися можна як повітряно-краплинним, так і побутовим шляхом.

На початковій стадії хвороби у дорослих та дітей недуга нагадує респіраторне захворювання, яке супроводжується підвищенням температури тіла та інтоксикаційними симптомами.

Характерна ознака – приступоподібний кашельз відділенням мокротиння гнійного характеру. Течія хвороби затяжна, результат, як правило, сприятливий. На початку ХХ століття епідемію подібного захворювання викликав коронавірус, в результаті загинуло 10% усіх хворих, а їх було понад 8000 осіб.

Мікоплазма– це ще один мікроорганізм, який також досить часто може стати причиною розвитку атипової пневмонії. Пневмонія, викликана мікоплазмою протягом має легше, а симптоматику не таку яскраву. Але якщо імунітет хворого знижений суттєво, захворювання протікає яскраво та може провокувати досить тяжкі стани. Інкубаційний період захворювання 21 день, ознаки недуги з'являються через тиждень після того, як інфекція потрапляє в кров'яне русло.

Симптоми – підвищення температури, хрипи та болі у грудній клітці.

Ще один мікроорганізм, який може спричинити атипову пневмонію – це легіонела. Така форма захворювання досить важка, її частіше діагностують у людей похилого віку. Зараження може статися в громадських місцях, оскільки легіонелла - це грамнегативний анаероб, який мешкає в системі водопостачання. Ознаки – інтоксикаційні симптоми, біль у животі, блювання, судоми. Якщо випадок дуже тяжкий можливі сильні болі в ураженому легкому, а також відділення кривавого мокротиння. Якщо своєчасно не розпочати лікування, у хворого розвивається токсичний шок та дихальна недостатність.

Коронавірустеж може спричиняти пневмонію, але це вважається окремою групою захворювання. Зараження відбувається повітряно-краплинним шляхом, проте зустрічається і побутовий тип зараження.Потрібно знати, що у сприятливих умовах цей мікроорганізм може залишатися життєздатним до 6 годин. Ознаки – головний біль, гарячковий стан, проблеми із травленням. Потім приєднується задишка та тиск у грудній клітці.

Існує низка факторів, які сприяють зниженню захисних сил організму, а, отже, створюють сприятливі умови не тільки для впровадження, але й для розмноження всіх мікроорганізмів, які можуть стати причиною атипової пневмонії:

тривалі стреси;
куріння та інші шкідливі звички;
різні хронічні патології;
ниркова недостатністьу хронічній формі;
вживає антибактеріальних засобів та інше.

Клінічна картина у дорослих

Основними ознаками атипової пневмонії вважаються:

наявність мокротиння;
згладжені прояви на рентгенографії;
слабовиражений або зовсім не виражений лейкоцитоз;
наявність головного болю;
сильно підвищена температура;
болі у м'язах;
сильна слабкість;
інтоксикаційні симптоми;
неефективність прийому антибіотиків та сульфаніламідів.

Як було зазначено вище, пневмонії, викликані різними збудниками, відрізняються за проявами і мають характерні особливості.

Атипова у дітей та дорослих починається з симптомів ознобу, підвищення температури до 37 ºС, нежиті та слабкого періння в горлі. Після чого починає проявлятися кашель та задишка.

ВАЖЛИВО!Найчастіше міклоплазмова пневмонія має сприятливий результат, однак, важких випадкахможуть уражатися печінка, нирки, суглоби та серцевий м'яз.

Хламідійна пневмонія починається без симптомів підвищення температури – є тільки біль у горлі та нежить. Через деякий час температура розуміється до критичних позначок, починають хворіти на суглоби і м'язи, відкривається сухий кашель і з'являється задишка. Ускладненнями захворювання можуть бути бронхіальна астма або обструктивний бронхітхронічної течії.

«Хвороба легіонерів» або пневмонія, яка спровокована легіонелами, розвивається дуже швидко.Через кілька днів після зараження температура піднімається до критичних позначок, з'являється кашель. Через день приєднується задишка, з'являється мокрота з гноєм, у деяких випадках кровохаркання. Часто спостерігається діарея та блювання.

Що стосується атипової пневмонії, викликаної коронірусом, період інкубації становить приблизно тиждень, після чого піднімається температури, головні та м'язові боліблювання, діарея. Через кілька днів відкривається кашель та задишка. У важких випадках з'являється виражений ціаноз, зниження тиску, збій у серцевому ритмі, дистрес-синдром. У цьому випадку хворому показано штучна вентиляціялегенів.

Діагностичні заходи

Діагностика атипових пневмоній ґрунтується на наступному:

Загальний огляд пацієнта – оцінка стану шкірних покривів, грудної клітки, лімфовузлів, прослуховування легень на наявність хрипів
Збір скарг – вислуховування симптомів, що турбують.
Збір анамнезу – мікоплазмова пневмонія розвивається у тісних колективах, хламідійна – найчастіше після контакту з пернатими, легіонельозна – контакт із системою вентиляції, водопостачання чи кондиціювання, коронірус можна припустити, якщо пацієнт нещодавно повернувся з інших країн, де є спалахи цього захворювання.
Загальний аналіз крові – ШОЕ прискорена, збільшення кількості лейкоцитів, зниження гемоглобіну та еритроцитів.
Рентгенографія грудної ділянки.

Лабораторне дослідження мокротиння – безпосередньо збудників атипової пневмонії у мокротинні висіяти не вдається, тому що вони локалізуються у клітинах організму, і з мокротинням не виділяються. Тому для того, щоб їх виявити необхідні такі методи:

серологічний аналіз;
ПЛР аналіз;
посів на специфічні живильні середовища змивів з носової порожнини та мокротиння.

Лікування захворювання

При появі болю в ділянці грудної клітки, кашлю, підвищення температури тіла необхідно звертатися до лікаря загального профілю (терапевта). Фахівець при підозрі на атипову пневмонію може направити пацієнта до інфекціоніста та пульмонолога. Атипова форма пневмонії лікується у стаціонарних умовах. Якщо розвиваються ускладнення буде потрібна допомога анестезіолога-реаніматолога та консультація невролога. Після виходу із критичної ситуації у лікуванні може допомогти лікар-фізіотерапевт.

В основі лікування атипової формиЗахворювання знаходиться антибактеріальна терапія.підбирається з урахуванням чутливості збудника, який спровокував розвиток недуги.

Як правило, призначаються таблетовані форми препаратів, у тяжких випадках може використовуватися ін'єкційне або краплинне введення лікарського засобу.

Перелік основних препаратів, що виписуються при атиповій пневмонії:

Тетрациклін;
Доксициклін;
Еритроміцин;
Левофлосацин;
Стрептоміцин;
Кларитроміцин;
Гентаміцин;
Занамівор;
Рибавірин;
Озельтамівір.

ВАЖЛИВО!У разі вірусної форми атипової пневмонії збирається потужний противірусний засіб.

Як додаткові методи лікування призначають:

Ібупрофен або інший жарознижувальний засіб;
постільний режим;
Рясне пиття;
оксигенотерапію.

Для лікування дітей призначаються препарати із групи макродидів:

Мідекаміцін;
Азітроміцин;
Сіраміцин;
роксітроміцин;
Кларитроміцин.

Якщо ці кошти не мають позитивного ефекту, їх замінюють на:

Доксициклін;
Ко-трімоксазол;
Віраміцин.

ВАЖЛИВО!Неефективність антибіотиків визнають на третю добу лікування без покращення симптоматики.

Крім антибактеріальних засобів виписуються:

бронхолітики, відхаркувальні, муколітики;
при наявності дихальної недостатності– киснедотерапія;
інфузійна та дезінтоксикаційна терапія;
болезаспокійливі та жарознижувальні;
вітаміни та імуномодулятори.

З немедикаментозних методів використовують:

масаж;
дихальну гімнастику;
фізіотерапію.

Комплекс викладених призначень може розширюватися або зменшуватися залежно від того, наскільки великий патологічний процес, також має враховуватися вік дитини та наявність ускладнень.

Для успішного відновлення організму після будь-якої форми пневмонії рекомендується підтримувати оптимальний режим. Харчування має бути вітамінізованим, висококалорійним, а також щадним з механічної та хімічної точки зору. Дуже корисне тепле питво – молоко з медом та содою, журавлинний морс, чай з малиною та інше. Якщо не спостерігаються симптоми серцевої недостатності, рекомендований об'єм рідини на добу – 2,5-3 літри.

ВАЖЛИВО!Стежити за правильною роботою кишечника – запори та метеоризм вкрай небажані.

Кімната, де знаходиться хворий повинна часто провітрюватися, повітря має бути свіжим та чистим. Постільний режим необхідно дотримуватись весь період гарячкового стану, проте, нерухоме лежання в ліжку протипоказане.

Рекомендується періодично змінювати положення тіла, сідає і відкашлювати мокротиння. Відходить мокротиння краще збирати в ємність з кришкою, що щільно закривається, якщо виникає кровохаркання необхідно негайне звернення до лікаря.

Заняття ЛФК показані лише після того, як температура знизиться до нормальних показників або зупиниться на субфебрильних відмітках.

Масаж та фізіотерапевтичні процедури входять до комплексу відновлювальних заходів. Призначати ці процедури повинен лікар, відштовхуючись від перебігу захворювання та віку пацієнта. Дозволений точковий та баночний масаж. Як фізіотерапія хворому рекомендуються грязьові, парафінові або озокеритові аплікації, голковколювання, голкорефлексотерапія, електроакупунктура та інше. Особлива вказівка: при підвищеній температурі, дихальній та серцевій недостатності голкорефлексотерапія протипоказана.

Лікування захворювання рекомендується проводити до повного лікування, ліквідації не тільки клінічних, але лабораторних, а також рентгенологічних ознакзапального процесу. Після виписки зі стаціонару рекомендовано продовжити лікування у профілакторіях та санаторіях, що мають спеціалізацію у лікуванні захворювань бронхолегеневої системи.

Для лікування пневмонії найчастіше використовуються антибактеріальні препарати, які суттєво порушують баланс нормальної мікрофлори в організмі. Таке явище може ускладнитися проблемами із травленням та розвитком грибкових уражень. Для нормалізації балансу мікрофлори рекомендується вживати кефір та йогурти, у складі яких є живі бактерії.

Прогнози при раціональній та вчасно розпочатій терапії, як правило, сприятливі. Одужання найчастіше настає через місяць після початку захворювання.

Що стосується профілактичних заходів, вони стосуються загального санітарно-гігієнічного принципу – боротьба із запиленістю приміщення, повноцінне харчування, відмова від куріння та інше. Дуже важливо своєчасно лікувати осередки інфекцій, що розвиваються в організмі, а також надавати адекватне терапевтичне лікуваннянедуг, які вражають бронхолегеневу систему.

Корисне відео

Докладніше про пневмонію на відео нижче:

Висновок та висновки

Пневмонія в усі часи вважалася небезпечною недугою, і навіть зараз, у вік антибіотиків, захворювання не стало менш небезпечним. Крім того, виникнення нових форм хвороби потребує розробки нових підходів до лікування, оскільки в більшості випадків до перевірених антибактеріальним препаратамнові форми забілювання досить стійкі. Пневмонія і зараз дуже серйозна і небезпечне захворювання, що потребує своєчасного звернення до лікаря та адекватного лікування.

(1 оцінок, середнє: 1,00 із 5)

Зараз масова істерія з приводу епідемії SARS (Severe Acute Respiratory Syndrome), або атипова пневмонія, практично зійшла нанівець. У Всесвітній організації охорони здоров'я вважають, що епідемія цього захворювання закінчилася. Однак, можливо, заспокоюватись ще зарано.

Атипова пневмонія виникла несподівано і швидко поширилася по всьому світу. У пресі завзято ходили чутки про те, що «глобальність» хвороби сильно перебільшена для певних кіл, щоб відвернути громадську думку від проблем чергової війни. Але не забуватимемо, що, по-перше, збудник цього захворювання, хоч і не дуже екзотичного, до минулого року науці був невідомий. По-друге, все ж таки спостерігалися смертельні наслідки, причому не поодинокі.

Що ж сталося, звідки взялася ця нова напасть на людський рід? Загалом, здійснюється застереження ВООЗ про можливість виникнення нових, не відомих науці, інфекцій та повернення старих, про які всі встигли забути. Ось SARS і перевірила готовність світової системи охорони здоров'я до атаки невідомих патогенів.

Атипова пневмонія, або, як її називають медики в Росії, важкий гострий респіраторний синдром (ТОРС), вперше виникла в китайській провінції Гуандун у середині листопада 2002 року і була спочатку описана доктором Карло Урбані в Гонконгу. Згадаймо, як усе починалося.

11 лютого 2003 р. Міністерство охорони здоров'я Китаю повідомило у ВООЗ про 305 випадків гострого респіраторного синдрому невідомої етіології, виявлених у 6 муніципалітетах провінції Гуандун (Південний Китай) у період між 16 листопада та 9 лютого. Захворювання характеризувалося моментальною передачею обслуговуючого медичного персоналу та близьким, які перебували у безпосередньому контакті з хворим. Повідомлялося також про 5 смертельних наслідків.

26 лютого 47-річний чоловік, який подорожував до себе на батьківщину до Гонконгу, серйозно захворів і був госпіталізований до Ханої (В'єтнам). Лікарі, які його лікували, тут же захворіли самі. Чоловік помер 13 березня вже після переведення до ізольованого боксу інфекційної лікарні в Гонконгу.

В останню декаду лютого спалах подібного захворювання був зареєстрований серед працівників іншого гонконзького шпиталю. Цей спалах пов'язали з пацієнтом, який також приїхав з Південного Китаю.

12 березня ВООЗ оголосила глобальну тривогу та встановила загальносвітовий нагляд за всіма підозрілими хворими, особливо з епідеміологічно неблагополучних районів.

До другої декади березня до ВООЗ надійшли дані вже про 264 підозрілих пацієнтів з 11 країн. Арена поширення включала Гонконг, провінцію Гуандун (Китай), Ханой (В'єтнам) та Сінгапур.

Більш локалізовані вогнища захворювання були виявлені на Тайвані та Торонто (Канада). Спочатку хворими в цих країнах були мандрівники, які прибули з Китаю.

За даними ВООЗ, хворі на атипову пневмонію зареєстровані в 33 країнах світу. Загальна кількість захворювань склала на 24 червня 2003 8458, з них 807 закінчилися смертельним наслідком. Найбільша кількість хворих та померлих була в Китаї, Сінгапурі та Канаді.

Вже в другій половині березня Центр з контролю та попередження захворювань (США) рекомендував усім наскільки можна відкласти поїздки в епідемічно неблагополучні райони. Було розроблено механізм контролю всіх тих, хто прибуває з цих регіонів на предмет їх потенційного носія небезпечного вірусу. ВООЗ поширила свої рекомендації щодо організації профілактики та контролю випадків SARS. В даний час на веб-сайті цієї організації (www.who.int) публікуються окремі рекомендації щодо деяких країн, що викликають найбільше побоювання.

Так, наприклад, ВООЗ рекомендує при виявленні на борту літака, теплохода або в поїзді хворого пасажира по можливості ізолювати його від інших пасажирів, забезпечити захисною маскою і поводитися з ним, як із заздалегідь хворим SARS: виділити індивідуальний туалет та інформувати епідеміологічні служби місця призначення наявності такого пасажира. Усі люди, які сиділи поруч із хворим, а також на двох рядах попереду і за ним, вважаються контактними особами, і їм слід пройти карантин або медичне обстеження. А от якщо ознаки респіраторного захворювання виявляються у члена екіпажу, контактними вважаються всі пасажири.

Класифікація та морфологія збудника

Після оголошення «глобальної тривоги» у зв'язку з поширенням атипової пневмонії до роботи з визначення природи збудника та розробки діагностичних тестів було залучено 13 лабораторій у 9 країнах. Вся інформація про поширення захворювання, а також про результати досліджень тут же містилася в Інтернеті.

Було швидко встановлено, що новий збудник легко виділяється з біопсійних зразків легких хворих, а також мокротиння і добре розмножується в культурі клітин мавп.

За допомогою електронної мікроскопії, молекулярно-біологічних та серологічних методів дослідники у рекордно короткі терміни встановили природу збудника захворювання. Вже 16 квітня 2003 р. ВООЗ оголосила, що етіологічним агентом атипової пневмонії є новий патоген - вірус SARS-CoV, що відноситься до сімейства коронавірусів (табл. 1). Однак SARS-CoV не був ідентичним жодному з відомих штамів цього сімейства. Зараження мавп цим вірусом викликало вони SARS.

Коронавірус виділявся з носа та горла, і жодні інші додаткові інфекційні агенти були не потрібні для виникнення та розвитку атипової пневмонії. Це доводило, що SARS-CoV справді є етіологічним агентом цього захворювання. Коронавіруси були виявлені більш ніж у 50% хворих.

Однак незабаром з'ясувалося, що результати, отримані Канадською національною мікробіологічною лабораторією та гонконзькою групою дослідників, не узгоджуються. Так, за даними з Гонконгу, у 90% хворих та підозрюваних на захворювання SARS було виявлено SARS-CoV, а у контрольної групи (здорових) він був відсутній. Жодна із проб секрету дихальних шляхів пацієнтів з іншими респіраторними захворюваннями не містила коронавірусу, і жоден із 200 зразків крові донорів не містив антитіл до нього.

За даними канадської групи SARS-пов'язаний коронавірус виявлявся приблизно у 20% здорових людей, протестованих, т.к. вони приїхали до Канади із заражених областей Азії. Ця невідповідність поставила під питання специфічність і достовірність діагностичних тестів, що застосовуються.

До складу сімейства коронавірусів ( Coronaviridae) входять рід Коронавіруси ( Coronavirus) та рід Торовіруси ( Torovirus). Рід коронавірусів поєднує великі, що володіють оболонкою, позитивні одноланцюгові РНК-віруси, які викликають багато широкопоширених захворювань людини і тварин. Вони мають круглу чи овальну форму, діаметр від 50 до 220 нм. Віріони мають суперкапсид із шипами довжиною 12–24 нм, що складаються з тонкої ніжки та круглої вершинки. Форма віріона загалом нагадує корону – звідси й родова назва цих вірусів.

У серцевині віріона розташований нуклеокапсид з одноланцюжковою РНК. Віріон містить три групи білків: білки, пов'язані з РНК, матриксні та глікозильовані суперкапсидні, що забезпечують прикріплення частинки до мембрани господарської клітини.

Поки не виявили вірус SARS, представники цього роду вважалися досить невинними збудниками простудних захворювань верхніх дихальних шляхів (ГРЗ) – вони викликали 13–15% ГРЗ.

Патофізіологія коронавірусних інфекцій перевірялася на добровольцях. Введення таких вірусів у ніс викликало застудні явища лише у невеликої групи випробуваних, хоча розвиток вірусу в епітеліальних клітинах спостерігався практично у всіх. Інфекція протікала мляво, титр антитіл у сироватці швидко наростав і відбувалося одужання піддослідного. Лише невелика частина «нещасливчиків» занедужала при повторному зараженні.

Рід коронавірусів включає 14 видів, кожен з яких інфікує певного господаря. Представників роду можна поділити на три серологічні підгрупи (табл. 1). Всередині кожної серогрупи віруси класифіковані відповідно до їх природних господарів, нуклеотидних послідовностей та серологічних взаємозв'язків.

Таблиця 1. Серотипи та господарі коронавірусів

Серологічна підгрупа
	Коронавірус людини 229E (HcoV-229E) Вірус епідемічної діареї свиней (TGEV) Вірус ГРЗ свиней (PRCoV) Коронавірус собак (CcoV) Кишковий коронавірус кішок (FECoV) Вірус інфекційного перитоніту котів (FIPV) Коронавірус кроликів (RbCoV)	Людина Свині Свині Собаки Кішки Кішки Кролики
	Коронавірус людини OC43 (HcoV-OC43) Вірус гепатиту мишей (MHV) Вірус сіалодакріоаденіту щурів (SDAV) Вірус гемагглютинуючого енцефаломієліту свиней (HEV) Коронавірус великої рогатої худоби (BcoV) Коронавірус індика (TcoV)	Людина Миші Щури Свині Великий рогата худоба Індики
	Вірус інфекційного бронхіту курей (IBV) Коронавірус індика (TcoV)	Курки Індики

Коронавіруси мають найбільший геном з усіх РНК-вірусів, і рекомбінація у них виявлялася нерідко. В даний час розшифровані повні послідовності геномів коронавірусів HcoV-229E, MHV, BcoV, IBV. Розмір їхньої РНК коливається від 27 тис. до 32 тис. нуклеотидних пар. Секвенування генетичного матеріалу коронавірусів, виділених у хворих на SARS, показало, що вірус може швидко мутувати.

Філогенетичний аналіз, проведений різними дослідниками на підставі порівняння нуклеотидних послідовностей ділянок гена полімерази вірусу, дозволив побудувати філогенетичне дерево коронавірусів (рис. 1).

Мал. 1. Філогенетичне дерево коронавірусів.
На дереві видно три основні антигенні групи в роді коронавірусів.
Довжини гілок пропорційні кількості нуклеотидних міжштамових замін.

Порівняння повних геномів коронавірусів не дозволяє виявити найближчий до вірусу SARS геном, хоча найбільша кількістьзбігів спостерігається між SARS та бичачим коронавірусом 2-го типу. Загалом, ступінь гомології з усіма коронавірусами виявилася гнітюче низькою.

Відомо, що так звані «бичачі» віруси, як правило, виявляються також і вірусами дрібних гризунів і навіть кішок, що мешкають поряд із коровами. Тому гіпотеза про котячу природу збудника SARS має право на існування.

Як видно з картини, що вийшла, вірус SARS-CoV віддалений від трьох основних груп коронавірусів. Схоже, що цей вірус не є результатом мутації. респіраторних вірусівлюдини чи рекомбінації відомих вірусів тварин. Ймовірно, цей вірус – ензоотик якогось виду тварин, який благополучно жив у генетичній ізоляції, поки несподівано не виявив, що може чудово розмножуватися і в людині.

Зовнішній вигляд SARS-CoV усередині та поза клітиною господаря (електронні фотографії) представлений на рисунках 2–4. Розміри вірусних частинок 50 нм без оболонки та 100 нм з оболонкою.

Мал. 2. Вірус SARS (негативне контрастування); лінійка – 100 нм

Мал. 3. Віріони SARS поза клітиною. Стрілкою відзначено класичний зразок з оболонкою; лінійка – 100 нм

Мал. 4. Скупчення (везикули), що містять віруси SARS; простий стрілкою вказаний окремий вірус поза везикулами; лінійка – 100 нм

Клінічна картина атипової пневмонії

Медики та біологи зібрали вже достатня кількістьматеріалу, щоб представити клінічну картину SARS.

Більшість зареєстрованих хворих на атипову пневмонію – дорослі люди віком 25–70 років. Декілька випадків захворювання відмічено у дітей віком до 15 років. Інкубаційний період зазвичай становить 2–7 днів, проте в окремих випадках може досягати 10 днів. Клінічні ознаки на початку захворювання неспецифічніхарактерні для більшості простудних захворювань Продромальний період (період появи симптомів-провісників хвороби) у переважній більшості випадків характеризується високою температурою(вище 38 ° С), що супроводжується ознобом, м'язовими та головними болями. Висипання, неврологічні або шлунково-кишкові ознаки зазвичай відсутні, однак у деяких випадках у початковому періоді при лихоманці спостерігалася діарея.

Через 3-7 днів настає стадія розвитку захворювання, пов'язана з ураженням нижніх дихальних шляхів, появою характерного сухого кашлю та задишки, які можуть супроводжуватись прогресуючою гіпоксемією. На цій стадії хворі поділяються на дві групи. Більшість (80–90%) протягом наступних 6–7 днів спостерігають поліпшення стану. У другій, меншій групі (10–20%) проявляється важча форма атипової пневмонії: у багатьох пацієнтів розвивається гострий респіраторний дистрес-синдром і потрібна інтубація та штучна вентиляція легень. Смертність у другій групі висока може бути пов'язана з наявністю у хворих інших захворювань.

Рентген грудної клітки у багатьох пацієнтів не виявляє жодних змін в органах протягом продромальної та респіраторної фаз. Однак у значної частини хворих респіраторна фаза характеризується двосторонніми змінами у вигляді внутрішньотканинних інфільтратів, що розвиваються у більш генералізовані утворення. Ці інфільтрати дають на рентгенівських знімкахспецифічну картину легенів, поцяткованих плямами (таку картину іноді можна спостерігати вже на 3-4-й день захворювання).

На ранніх етапах захворювання абсолютна кількість лімфоцитів часто зменшується. На піку респіраторної фази приблизно у половини пацієнтів спостерігаються лейкопенія та тромбоцитопенія. Одночасно з розвитком основних симптомів захворювання відбувається підвищення рівня креатинфосфокінази (до 3000 межд.од./л), печінкової трансамінази (у 2-6 разів), лактатдегідрогенази (87%), спостерігається гіпокальцимія (60%) та лімфоцитопенія (54%). Ниркова недостатність у більшості хворих не виявляється.

Патолого-анатомічне дослідження пацієнтів, які померли від атипової пневмонії в китайській провінції Гуандун, Гонконгу та Сінгапурі, продемонструвало дифузні ушкодження альвеол практично у всіх обстежених. При цитологічному аналізі виявляється множинність ядер, цитомегалія, нуклеомегалія, відсутність хроматину та виступаюче ядерце. Хоча такі зміни в клітинах летальні, вони не є характерними саме для цього захворювання.

На додаток до дифузних альвеолярних ушкоджень спостерігається поділ бронхіального епітелію, втрата клітинами ворсинок та сквамозна (луската) метаплазія (зміна типу тканини). Деякі дослідники відзначали також внутрішньоальвеолярні геморагії, гемофагоцитоз, запальний некроз у дрібних дихальних шляхах, тобто. симптоми пневмонії.

Гостре запаленнялегень може бути викликано як безпосередньо вірусним ушкодженням епітелію та ендотелію альвеолярної стінки, так і реакцією клітин на впровадження вірусу, що супроводжується виділенням білків-медіаторів запалення – цитокінів, інтерлейкінів та фактору некрозу пухлини.

Тяжкість захворювання на атипову пневмонію може варіювати від середньої до смертельної. За даними ВООЗ, середній рівень смертності цього захворювання становить 15%. У хворих старше 40 років ймовірність розвитку тяжкої форми захворювання вища та смертність – до 50%.

Згідно з гіпотезою вчених з Гонконзького університету, висока смертність при атиповій пневмонії пов'язана з гіперреакцією імунної системихворого, що спостерігається при деяких інших захворюваннях. У Гонконгу навіть намагалися застосовувати імунодепресанти для лікування хворих на SARS.

Донедавна вважалося, що єдиним механізмом передачі SARS-CoV є повітряно-краплинний. Проте нещодавно ВООЗ оголосила, що вірус може зберігатися на поверхні щонайменше добу. Це означає, що можливі також повітряно-пиловий та контактний механізми зараження людини, що значною мірою ускладнює медикам завдання запобігання поширенню епідемії та підвищує вимоги до дезінфекції під час проведення профілактичних заходів.

Атипову пневмонію часто порівнюють із грипом за рівнем смертності від ускладнень, перебігом захворювання, схожістю деяких симптомів, епідемічності. Однак вона набагато заразніша, ніж будь-яке застудне захворювання, у тому числі і грип. По контагіозності (заразності) воно порівняно з кіром або вітряною віспою: варто тільки одному захворюваному відвідати школу, конференц-зал або інститут, і протягом двох тижнів ми матимемо спалах інфекції з величезною кількістю хворих. Ось цей фактор (поряд з 15% смертністю) і залишається одним з найсерйозніших і гострих моментів, що вимагають максимально швидкого вирішення питань терапії та профілактики.

Лікування атипової пневмонії

Терапія

В даний час ефективних методівборотьби з атиповою пневмонією немає. Етіологічна терапія (як і для переважної більшості вірусних інфекцій) не розроблена. ВООЗ рекомендує з перших днів захворювання використовувати антибіотики для запобігання розвитку бактеріальних інфекцій. На практиці перевагу надавали антибіотикам широкого спектра дії: b-лактамам, фторхінолонам, цефалоспоринам, тетрациклінам.

У вогнищах захворювання як основне противірусного препаратудля лікування атипової пневмонії широко використовується рибавірин, іноді у поєднанні зі стероїдними препаратами. Однак у деяких випадках застосування цього препарату призводило до погіршення стану хворого.

У Канаді для лікування пацієнтів із ознаками простудних захворюваньпризначалася комбінована терапія, що включала антибіотики широкого спектра дії. Якщо ж пацієнт відвідував зони поширення атипової пневмонії, додатково призначали противірусну терапіюна основі рибавірину. Лікарі вважають, що застосування інтерферону у перші три дні захворювання може знизити його тяжкість, але це потребує додаткового підтвердження.

Проблема пошуку специфічного препарату поки що залишається відкритою. Вивчення етапів відтворення цього патогену може підказати шляхи її розв'язання (рис. 5).

Мал. 5. Стадії реплікації коронавірусу, на які можуть діяти антивірусні препарати та вакцини (пояснення у тексті)

Однією із специфічних мішеней нових препаратів може бути глікопротеїн S, що вінчає виступи оболонки коронавірусу і відповідає за зв'язування вірусу з рецепторами клітини. Конформаційні зміни цього білка після зв'язування з рецептором забезпечують проникнення вірусу у клітину. З'єднання, що блокують зв'язування глікопротеїну S з рецептором або інгібуючі його конформаційні зміни, повинні бути ефективними засобами проти атипової пневмонії.

Велика молекула вірусної ДНК-полімерази відразу після синтезу в клітині не активна і має пройти стадію дозрівання, під час якої вірусні протеази відщеплюють певні фрагменти. Інгібітори протеаз, що блокують подібні процеси при розвитку інших вірусів, зараз проходять тестування для застосування проти коронавірусу.

РНК геному коронавірусу реплікується дискретно. Можливо, короткі відрізки РНК можуть зупинити такий процес, т.к. вони блокують експресію комплементарних послідовностей ДНК. Головне - знайти специфічну для вірусу SARS послідовність основ, що не зустрічається в організмі господаря.

Специфічними етапами розмноження вірусу є також взаємодія РНК та вірусних білків при самозборі віріону та процес екзоцитозу, за допомогою якого віруси виходять із клітини.

Вакцина

У тварин коронавіруси викликають цілий спектр захворювань, що становлять чималу загрозу для сільського господарства. Ці віруси досить добре відомі, і, найголовніше, розроблені вакцини, що запобігають розвитку коронавірусних захворювань у тварин. Однак, враховуючи філогенію вірусу атипової пневмонії, навряд чи якась із них буде ефективна проти вірусу SARS.

При створенні вакцини, що містить лише вірусні білки, можна зіткнутися з проблемою створення загального імунітету (забезпеченого IgG), але повної відсутності місцевого імунітету (обумовленого виробленням секреторного IgA в епітеліальних клітинах легень). Незважаючи на це, багато вакцин для тварин приготовлені з вірусних білків. До складу вакцини також входять допоміжні речовини- Ад'юванти, які провокують посилення імунної реакції. Для людини така методика поки не застосовується, оскільки безпечний ад'ювант, який не викликає будь-яких серйозних побічних явищ (аж до аутоімунних реакцій), поки не виявлено.

Вакцини, що містять живий ослаблений штам вірусу, застосовуються інтраназально, що дає безперечний ефект вироблення місцевого імунітету. Гени, ліквідація яких перетворить небезпечний SARS-CoV на нешкідливий вакцинний вірус, вже виявлені (вони аналогічні неструктурним генам, що вирізують з котячого коронавірусу при створенні вакцини для кішок). Але тут постає цілком закономірне питання: що робити з рекомбінацією? Оскільки обмін генами ще ніхто не скасовував, шанс заробити нове захворювання при застосуванні вакцини з живим вірусом, на жаль, не малий.

Питання швидкості мутації SARS-CoV залишається поки відкритим, оскільки є різні дані. Проте загалом для коронавірусів тварин характерна висока швидкість мутації. Отже, нові штами можуть виникнути відразу після створення вакцини, як це сталося з коронавірусом курей, що викликав бронхіт (тепер він вражає нирки).

Поки що найбільш перспективним бачиться створення штучної вакцини на основі менш небезпечного живого вірусу (наприклад, аденовірусу) як генно-інженерний вектор, що несе характерні SARS-гени. При місцевому застосуваннітакий вакцини має розвиватися правильний місцевий імунітет, і водночас відсутня можливість згубної рекомбінації. Загвоздка поки що полягає у ретельному тестуванні отриманих вакцин на безпеку, адже вимоги ВООЗ дуже суворі.

Далі буде

(За матеріалами російської та зарубіжної преси)

Атипова пневмонія - загальна назва для групи інфекційних захворювань, збудниками яких виступають хвороботворні мікроорганізми: мікоплазми, легіонели, віруси. Перебіг захворювань характеризується локальною поразкоюверхніх та нижніх дихальних шляхів.

Причини захворювань

Характерні симптоми атипової пневмонії:

загальне нездужання;
озноб, лихоманка;
підвищена температура;
м'язовий та головний біль;
кашель.

У складних випадках можливий розвиток легенево-серцевої недостатності та летальний кінець.

Для встановлення точного діагнозу потрібні дані епідеміологічного анамнезу, визначення збудника, рентгенографія легень. Лікування нетипової пневмонії проводиться медикаментозним методом з використанням антимікробних та антивірусних препаратів.

Головні причини захворювання:

мікоплазмоз – інфікування нижніх дихальних шляхів;
хламідійне інфікування, що викликається бактеріями роду Chlamydia та Chlamydophila;
інфікування легіонелою, зумовлене розвитком мікроорганізмів Legionella;
інфікування вірусами групи А та В;
збудник туляремії;
Хантавірус. Хантавірусний легеневий синдром.
Коронавірус. Гострий вірусне захворюванняз ураженням верхніх та нижніх дихальних шляхів (у дітей).

Загальні ознаки збудників – стійкість до бета-лактамних антибіотиків: пеніцилінів, цефалоспоринів, карбапенемів, монобактамів. Інфекції передаються повітряно-краплинним шляхом. Інкубаційний період захворювань: 3-10 днів.

Різновиди захворювання

По збуднику дозволяє виділити такі форми легеневої пневмонії:

мікоплазмову;
лихоманку Q;
хламідійну;
гострий респіраторний синдром;

Фіксується у 20% випадків захворювань у дітей та 3% у дорослих.

Епідеміологічні вогнища виникають у місцях найбільшого скупчення та постійної присутності людей: робочих цехах, офісних приміщеннях, дитячих садках, школах та ін.

Атипова мікоплазмова пневмонія

Респіраторний мікоплазмоз – запалення верхніх або нижніх дихальних шляхів, що проявляється як назофарингіт, трахеїт, бронхіт та атипова пневмонія. Захворювання, не обтяжене ускладненнями, протікає у легкій чи середньоважкій формі. Після закінчення інкубаційного періоду(7–14 дн.), настає продромальний період, що супроводжується підвищеною сухістю верхніх дихальних шляхів, першінням у горлі, сухим кашлем. Температура не піднімається вище за 38 °С. У 1/3 випадків діагностується двостороння пневмонія.

Ускладнення мікоплазмового запалення легень:

бронхіт;
бронхіоліт;
пневмосклероз.

Особливості атипової мікоплазмової пневмонії:

Невідповідність даних огляду результатів рентгенологічного аналізу.
Неефективність лікування пеніцилінами та цефалоспоринами.

Зміни основних дихальних шумів відбувається на 3–5 добу та супроводжуються: ослабленням дихання та відсутністю вологих хрипів.

Встановити точний діагноззахворювання можливе при використанні 2-х проекційної рентгенографії легких та лабораторних методів:

радіоімунного аналізу;
ІФА, РСК та ін.

При лікуванні мікоплазмового запалення легень використовують:

Препарат	Фото	Ціна
		від 13 руб.
		від 170 руб.
		від 104 руб.
		від 95 руб.

Основний курс терапії триває до 7 днів, а потім у міру ослаблення симптомів встановлюється додатковий курс лікування.

Поширення мікроорганізмів і методи інфікування кожного виду різні, але вони здатні викликати зараження з гематогенним поширенням.

Хламідії передаються:

крапельно-дихальним шляхом;
статевим шляхом;
при контакті з інфікованими птахами.

Хворіють на хламідійну пневмонію частіше:

діти та підлітки – 5–20%;
люди, що палять - 60-90% від загальної кількості заражених;

Інкубаційний період хламідійного запалення легень триває до 1 місяця. Хвороба розвивається поетапно:

Поразка носоглотки з ознаками фарингіту, ларингіту, синуситу та ін.
Розвиток запалення легень через 7–30 днів.

Відмінності хламідійної пневмонії:

осиплість голосу;
болючі відчуття в приносових пазухах;
головний біль.

Гарячка при активізації хламідійної інфекції можлива в перші 5-7 днів, потім, у міру розвитку захворювання, температура знижується.

Увага! Основна ознака хламідійного атипового легеневого запалення – сухий кашель, що триває – від кількох тижнів до кількох місяців.

Ускладнення після хламідійної пневмонії: отит, бронхіальна астма, енцефаліт. Захворювання лікують антибіотиками: тетрациклінами та макролідами.

Атипова легіонельозна пневмонія становить 8–10% випадків інфікування від загальної кількості легеневих запалень.

Збудник легіонельозного запалення легень – бактерія Legionella pneumophila, що поширюється аерозольним шляхом.

Найчастіше, бактерії вражають людей середнього та похилого віку. Розвиток хвороби провокується курінням, хронічними захворюваннями нирок, пригніченим станом імунітету.

Характер перебігу легіонельозного запалення легень тяжкий. Хвороба визначається такими симптомами:

підвищенням температури протягом 1-2 діб до 40 ° С;
лихоманкою;
мігренью;
сухим, а потім мокрим кашлеміноді супроводжується кровохарканням.

Додаткові симптоми атипової пневмонії:

задишка;
біль в м'язах;
нудота;
блювання;
діарея;
прискорене серцебиття.

В окремих випадках легіонельне запалення легень супроводжує дихальна та ниркова недостатність, здатна призвести до летального результату.

Важливо! При постановці діагнозу легіонельозна легенева пневмоніянеобхідно вжити заходів для негайної госпіталізації хворого.

Захворювання лікують:

доксициклін;
рифампіцином.

Найбільш ефективно поєднання еритроміцину та рифампіцину, що істотно прискорює лікування.

При грамотній терапії одужання настає через 2-3 тижні.

Форми атипової пневмонії

Атипові запалення легенів класифікуються за формою та строками протікання.

Вирізняють такі типи захворювань:

чи хімічний пневмоніт.

Починається у домашніх умовах або у перші два дні після госпіталізації. Перебіг хвороби позитивний, відсоток летальності – 12%.

Розвивається на третю добу перебування у стаціонарі. Дана форма запалення відрізняється складним перебігом та високим, 40-60%, відсотком летальності.

Аспіраційний чи хімічний пневмоніт.Виникає при ковтанні хворим на вміст ротоглотки. При аспірації (вдиханні) вмісту шлунка існує можливість хімічного опіку соляною кислотою.

Також атипові запалення легень класифікують:

По збудникам, як , та ін.
За тяжкістю перебігу: від надважкої форми до легкої.
За типом запального процесу - двостороннє чи одностороннє.

Крім того, хвороба систематизується за розташуванням як осередкова, пайова та тотальна.

Діагностика атипової пневмонії

Кожному виду атипової пневмонії відповідає низка характерних симптомів, що пояснюються особливостями збудника хвороби.

До загальних симптомів відносять:

підвищену температуру;
біль в м'язах;
інтоксикацію організму;
головний біль;
утруднене дихання.

Відмінні риси хламідійної пневмонії:

гострий риніт;
фарингіт;
висока температура (до 40 ° С і від);
сухий кашель;
збільшені лімфовузли;
задишка.

Складний перебіг хламідійного запалення легень може призвести до розвитку хронічного бронхіту та бронхіальної астми.

Симптоми мікоплазмової пневмонії схожі з розвитком хламідійної інфекції, але не настільки яскраво виражені:

температура до 38 ° С;
кашель, що йде нападами;
Загальна слабкість.

Найбільш важко протікає легіонельне запалення легень:

температура вище 40 ° С;
сухий кашель;
нудота блювота;
діарея;
дихальна недостатність.

При встановленні діагнозу легіонельозне запалення легень хворий потребує негайної госпіталізації.

Як лікують атипову пневмонію

Схема діагностування атипової пневмонії:

огляд та опитування пацієнта;
складання анамнезу (перебігу хвороби);
загальний аналіз крові;
рентгенографія легень;
аналіз мокротиння на наявність чи відсутності атипових мікроутворень;
взяття серологічних проб крові, посівів із носоглотки.

Діагностика атипової пневмонії, іноді, може викликати проблему вибору препаратів для лікування, так як не всі антибіотики ефективні проти хвороботворних мікроорганізмів.

Обов'язкові для застосування антибактеріальні препарати:

Протимікробні – макролідна, тетрациклінова, цефалоспоринова групи.
Противірусні.

Важливими при терапії атипових пневмоній є додаткове лікування:

киснем;
внутрішньовенні ін'єкції для зняття інтоксикації;
застосуванням препаратів від.

Загальний процеслікування атипової пневмонії полягає у прийомі хімічних медичних препаратів, антимікробних та підтримуючих ін'єкцій.

При тяжкому перебігу хвороби використовують:

стероїдні гормони (глюкокортикоїди);
сильнодіючі відхаркувальні засоби;
симптоматичні препарати швидкої дії.

Для лікування хламідійних запалень застосовують антибіотики макролідної та тетрациклінової групи.

Для терапії легіонельозної пневмонії протягом 10-14 днів використовують етіотропні препарати. Якщо немає видимих результатів, переходять до прийому фторхінолонів, препаратів з вираженою антимікробною спрямованістю.

Прогнозування та профілактика атипового запалення легень

Прогноз одужання пацієнта, при атиповому запаленні легень, залежить від багатьох факторів, з яких найважливіші - своєчасне звернення до лікаря, діагностика та призначення процедур. Це дозволяє максимально короткий строклокалізувати осередки захворювання. При цьому важливо правильно визначити вид збудника, стійкість бактерій до препаратів, стан імунної системи хворого. При системних порушеннях імунітету або патологіях органів дихання, хвороба може придбати стан запального процесу, що хронізується. Самолікування або затягування виклику лікаря здатне призвести до ускладнень і закінчитися летальним кінцем.

Щоб попередити запалення легенів, медики рекомендують:

дотримуватись особистої гігієни;
зміцнювати імунну систему;
приймати профілактичні противірусні препарати;
включити в раціон вітаміновмісні та імуностимулюючі продукти.

Якщо захворювання набуває регіонального епідеміологічного характеру, ВООЗ рекомендує:

відмовитися від відвідування заражених територій;
встановити суворий контроль за тими, хто приїжджає з епідеміологічно небезпечних регіонів;
встановити контроль за транспортними засобами з проведенням їхньої дезінфекції.

Для громадян, які перебувають у можливому контакті з вірусоносіями, рекомендується носити одноразові марлеві пов'язки.