2.4.1 Обов'язки палатної медсестри хірургічного відділення
I. Організувати та підтримувати лікувально-охоронний режим у відділенні.
ІІ. Чемно, доброзичливо прийняти хворого, що знову надійшов, і проводити його в палату. Забезпечити хворого чистим постільним приладдям, познайомити його з розпорядком дня та пристроєм відділення.
ІІІ. Строго стежити за чистотою в палатах та підсобних приміщеннях, за виконанням усіма хворими розпорядку дня та режиму роботи відділення.
IV. Систематично поповнювати пост необхідними медикаментами, шприцами, ін'єкційними голками, термометрами.
V. Вести суворий облік витрат наркотичних та сильнодіючих лікарських речовинта зберігання їх у сейфах.
VI. Строго та пунктуально виконувати всі призначення лікаря хворому: процедури та маніпуляції, у тому числі ін'єкції підшкірні, внутрішньом'язові, внутрішньовенні; брати кров із вени (для біохімічних аналізів); визначати групу крові та резус-фактор; визначати сумісність за групою та за резусом.
VII. Вимірювати температуру тіла хворим та відзначати її в історії хвороби.
VIII. Контролювати артеріальний тискі пульс тяжкохворим.
IX. Знати у повному обсязі методики підготовки хворих до операції (екстренної, термінової та планової) та здійснювати догляд за хворими після операції.
X. Вміти надавати першу медичну допомогу хворому при невідкладних станахдо приходу лікаря ( штучне дихання, непрямий масажсерця, зупинка кровотечі та ін.).
XI. Володіти технікою накладання типових бинтових пов'язок, гіпсових лонгетів, приготування шини Беллера.
XII. Вміти приготувати постіль хворому з переломами стегна, тазу, хребта.
XIII. Вміти зробити інструментальну перев'язку рани.
XIV. Володіти технікою промивання шлунка, сифонної та очисної клізми, катетеризації. сечового міхура, постановки газовідвідної трубки
XV. Збирати аналізи від хворих та організовувати їх доставку до лабораторії.
XVI. Здійснювати догляд за тяжкими хворими.
XVII. Транспортувати хворих.
XVIII. Вести відповідну документацію.
ХІХ. Керувати роботою молодшого медичного персоналу.
Обов'язки медсестри перев'язки
I. Організувати та підтримувати лікувально-охоронний режим у перев'язувальній.
ІІ. Готувати перев'язувальний матеріал, складати у бікси та відносити для стерилізації його в автоклав.
ІІІ. Обробляти використані хірургічні інструменти та стерилізувати їх у сухожаровій шафі.
IV. Накривати стерильний стіл із перев'язувальним матеріалом та інструментами.
V. Допомагати лікарю під час перев'язування хворих.
VI. Накладати бинтові та інші пов'язки хворим.
VII. Керувати роботою санітарки.
VIII. Забезпечувати інфекційну безпеку хворих.
Перев'язувальнає обов'язковою складовою будь-якого хірургічного відділення. Причому має бути дві перев'язувальні: для чистих і гнійних перев'язок.
У перев'язувальних виробляються:
Перев'язки,
Пункції,
Невеликі операції,
Ендоскопічні дослідження,
Новокаїнові блокади та інші маніпуляції.
Санітарний режим у перев'язувальних приблизно такий самий, як і в операційних, тут проводиться 5 видів прибирання:
1. Попереднє прибирання проводиться перед початком робочого дня.
2. Поточне збирання проводиться протягом дня.
3. Прибирання після кожної операції чи маніпуляції.
4. Заключне прибирання проводиться наприкінці дня.
5. Генеральне прибирання проводиться один раз на 7 днів.
Оснащення перев'язувальної:
Перев'язувальний стіл, у якому проводяться перев'язки хворих, перебуває у центрі перев'язувальної;
Безтіньова лампа
Стіл зі стерильним перев'язувальним матеріалом та хірургічними інструментами
Стіл із препаратами, що використовуються при перев'язці;
Шафа для зберігання антисептиків;
наркозний апарат;
Столик сестри-анестезистки;
Електровідсмоктувач;
Кисень у балонах або централізована подача;
Сухожарова шафа для стерилізації інструментів (рис. 4.6);
Маркований посуд для передстерилізаційної обробки та для дезінфекції інструментів;
Кран для миття рук;
- ємності для використаного перев'язувального матеріалу;
Бактерицидні лампи для дезінфекції повітря;
Стіл для виготовлення перев'язувального матеріалу;
Шафа для зберігання готового перев'язувального матеріалу;
Стійка для краплинного вливання;
Бікси зі стерильним перев'язувальним матеріалом (рис. 4.7).
Підготовка хворих до хірургічних операцій
Операцієюназивається механічний вплив на тканини та органи з лікувальною чи діагностичною метою.
У зв'язку з цим операції можуть бути:
1. Планові(Предопераційний період від 1-2 днів до декількох тижнів) - виконуються в будь-який час, після всебічного обстеження за планом.
2. Термінові(Виконуються в перші дні) - не можуть бути відкладені, оскільки хвороба може прогресувати і призвести до незворотних наслідків (злоякісні пухлини, вроджені вади серця).
3. Екстрені(виконуються в перші 2 год) - не допускають жодного зволікання, так як воно може бути фатальним ( прободна виразка, ущемлена грижа, гостра кровотечаі т.д.).
В оперативному лікуванні розрізняють:
1.Предопераційний період.
2. Операцію.
3.Післяопераційний період.
Кожен із цих періодів однаково важливий і є ланкою єдиного ланцюга лікувальних заходів, у яких беруть участь лікарі, медичні сестри та молодший медичний персонал.
Медичний персонал готує хворого до операції та здійснює догляд за ним після неї.
Процедурна медсестра проводить маніпуляції та процедури хворому до та після операції.
Медсестра-анестезист разом з анестезіологом здійснює знеболювання та догляд за хворим під час операції.
Операційна медсестра допомагає хірургові під час операції.
Передопераційний період- цей час з моменту встановлення діагнозу хворому та показань до операції до операції.
Головна задачапередопераційного періоду - звести до мінімуму ризик операційних та післяопераційних ускладнень.
Тривалість передопераційного періоду різна і від характеру хвороби, стану хворого та інших чинників.
Передопераційна підготовка -це система заходів, спрямованих на профілактику інтра- та післяопераційних ускладнень.
Підготовка хворого до планової операціїполягає не лише у проведенні профілактичних заходів, а й у корекції діяльності змінених органів з метою підвищення їх функціональних резервів та як наслідок зниження ризику операції.
Загальні заходи проводяться всім хворим незалежно від характеру операції та захворювання.
Спеціальні заходипроводяться залежно від характеру хвороби та від виду втручання.
Підготовка хворого до планової операції
Після всебічного обстеження хворого (дані лікарського огляду, дані біохімічних аналізів крові, загального аналізукрові та сечі, групи крові, резус-фактора, флюорографії, ЕКГ, необхідних діагностичних тестів) йому проводяться:
Загальні заходи
Психологічна підготовка хворого: - бесіда лікаря з хворим перед операцією (переконати у необхідності операції, отримати його письмову згоду, вселити надію у благополучному результатіоперації); - уважне, добре, лагідне ставлення молодшого та середнього медичного персоналу до хворого.
Важливу роль у передопераційному періоді грає боротьба з безсонням та болем (застосовують снодійні, транквілізатори, болезаспокійливі, гіпноз).
Напередодні операції
1. Хворому призначається дієта (може бути легка вечеря чи голод).
2. Увечері йому роблять очисну клізму.
3. Хворий приймає гігієнічну ванну чи душ.
4. Змінює білизну.
5. Хворого оглядає анестезіолог та призначає засоби премедикації.
6. Хворому роблять премедикацію (снодійні, транквілізатори).
У день операції
1. Вранці хворому роблять очисну клізму.
2. Йому голять операційне поле.
3. Знімають у нього зубні протези, лінзи, протези кінцівок, слуховий апарат, кільця, годинник (віддають на зберігання старшій медсестрі).
4. Йому не дають пити і не годують.
5. За 30 хв до операції пропонують помочитися.
6. Проводять премедикацію і пояснюють, що може відчути сонливість і сухість слизових.
7. У напівтемному стані хворого дбайливо (де є подушка, ковдра і простирадла) транспортують на каталці в операційну (у супроводі медсестри) і дбайливо перекладають на операційний стіл.
Підготовка хворого до екстреної операції
При підготовці до екстреної операції хворому в найкоротший термінна фоні лікарської терапії проводять:
1. Мінімум лабораторних досліджень (загальний аналіз крові та сечі, група крові та резус-фактор).
2. Часткову санітарну обробку(Обтирання забруднених ділянок тіла).
3. Хворому знімають зубні протези, кільця, годинник.
4. Знімають весь макіяж та лак з нігтів. Макіяж не дозволяє оцінити справжній колір шкіри, що може ускладнити оцінку газообміну.
5. Відкачування вмісту шлунка (якщо хворий нещодавно приймав їжу та операція проводитиметься під наркозом).
6. Гоління операційного поля.
7. Хворому самому пропонують помочитися (у тяжкому та несвідомому стані хворому проводять катетеризацію сечового міхура).
8. Премедикацію.
9. Транспортування хворого в операційну в напівдрімому стані на каталці.
Спеціальні заходи щодо передопераційної підготовки хворого полягають у проведенні низки заходів пов'язаних з операцією на певному органі.
Операційний блок Структура, оснащення та обладнання, принципи організації праці
Операційна - це найчистіше, «святе» місце хірургічного стаціонару
Основним принципом організації роботи оперблока є найсуворіше дотримання асептики.
Пристрій операційного блоку
»» №5 1996 Профілактика внутрішньолікарняних інфекційскладається з комплексу заходів, спрямованих на розрив ланцюжка виникнення епідеміологічного процесу. Одним з важливих розділів цього комплексу є дотримання санітарно-гігієнічного та протиепідемічного режиму при проведенні різних хірургічних маніпуляцій. Сьогодні темою нашої статті є організація роботи у перев'язувальному кабінеті. Ми розповімо про роботу перев'язувальних кабінетів на прикладі ДКБ ім. С.П. Боткіна.
Організація роботи перев'язувальних кабінетів. Відповідно до вимог чинних нормативних документів(СНіП 2.08.02-89) у відділенні має бути дві перев'язувальні (для чистих та гнійних перев'язок). Однак у багатьох медичних установвиділено по одній перев'язувальній кімнаті. Тому особливо важливо у профілактиці гнійно-септичних ускладненьсуворо дотримуватись вимог санітарно-гігієнічного та протиепідемічного режиму.
За наявності однієї перев'язувальної перев'язки хворим, які мають гнійні рани, необхідно призначати процедури на кінець робочої зміни. Ось основні вимоги, яких необхідно суворо дотримуватись при проведенні перев'язок у відділенні:
Усі перев'язувальні матеріали та інструменти повинні зберігатися у біксах не більше 3 діб або в пакувальному папері (крафт-папері) не більше 7 діб. При розтині бікса термін зберігання перев'язувального матеріалу не більше 6 годин. На біксі має бути позначка про час розтину;
Для проведення перев'язок готується стерильний стіл, який накривається стерильним простирадлом в один шар, так, щоб воно звисало на 15-20 см нижче поверхні столу. Друге простирадло складається вдвічі і укладається поверх першого. Після викладання інструментів (матеріалу) стіл накривається простирадлом (складеним у 2 шари), яке має повністю закривати всі предмети, що знаходяться на столі, і щільно скріплюється затискачами з нижнім простирадлом. Стерильний стіл накривається на 6:00. У випадках, коли інструментарій стерилізується в індивідуальній упаковці, необхідність у стерильному столі відпадає або його накривають безпосередньо перед проведенням маніпуляцій. Перев'язки проводять у стерильній масці та гумових рукавичках. Всі предмети зі стерильного столу беруться корнцангом або довгим пінцетом, які також підлягають стерилізації. Корнцанги (пінцети) зберігають у ємності (банку, сулію і т.д.) з 0,5% хлораміну або з 3% або 6% перекисом водню. Розчин хлораміну змінюють один раз на день. 6% перекис водню змінюють через три доби. Місткості для зберігання корнцангів (пінцетів) підлягають стерилізації в сухожаровій шафі через кожні 6 годин;
Невикористаний стерильний матеріал відкладається для повторної стерилізації;
Після кожної перев'язки, маніпуляції кушетку (стіл для перев'язок) обов'язково протирають ганчір'ям, змоченим розчином дезінфектантів, дозволених до вживання;
Після кожної перев'язки (маніпуляції) медсестра повинна вимити руки в рукавичках туалетним милом (обов'язково двічі намилювати їх), обполоснути водою і витерти індивідуальним рушником. Тільки після цієї процедури рукавички знімають і скидають у ємність з розчином, що дезінфікує;
Використаний перев'язувальний матеріал збирається в поліетиленові пакети або спеціальні промарковані відра і перед утилізацією піддається знезараженню протягом двох годин дезінфікуючим розчином.
Як правило, в нашій лікарні у кожному перев'язувальному кабінеті стоїть сухожарова шафа, де медичні сестри стерилізують усі металеві інструменти (лотки, пінцети, банки, корнцанги тощо). Контроль за роботою сухожарової шафи здійснюється за допомогою хімічних тестів: гідрохінон або тесомочовина при 180°С. Сухожарова шафа працює двічі на добу, і режим роботи зазначається в журналі "Облік роботи сухожарової шафи". Перев'язувальний матеріал та гумові вироби в біксах стерилізуються у центральній автоклавній та доставляються до всіх відділень спеціально виділеним автотранспортом.
Двічі на день - вранці перед початком роботи та печером після закінчення роботи - наводять поточне прибирання, що поєднується з дезінфекцією. Для дезінфекції використовується 1% розчин хлораміну. Один раз на тиждень проводять обов'язкове генеральне прибирання: приміщення звільняють від обладнання, інвентарю, інструментів, медикаментів тощо. Як дезінфектант використовується комплекс дезінфікуючого та миючого засобу. Дезінфекційний розчиншляхом зрошення або протирання наносять на стіни, вікна, підвіконня, двері, столи та включають на 60 хвилин бактерицидну лампу. Потім усі поверхні обмивають чистою ганчіркою, змоченою водопровідною водою, вносять продезінфіковані меблі, обладнання та знову на 30 хвилин включають бактерицидну лампу.
Збиральний інвентар, спеціально виділений для роботи в перев'язувальній (відра, ганчірки,), маркують і після збирання знезаражують у розчині дезінфектанта протягом години.
У кожному кабінеті ведеться журнал "Облік проведення генеральних прибирань".
Починаючи з 1996 року ми запровадили внутрішньолікарняний лабораторний контроль за якістю прибирання, у тому числі в перев'язувальних кабінетах. Його проводить помічник епідеміолога за спеціальним графіком. Крім того, беруться баканалізи на стерильність та посіви на стерильність повітря.
Результати контролю заслуховуються на раді старших сестер.
Контроль за санітарно-епідеміологічним режимом у перев'язувальному кабінеті, а також роботу з підготовки медсестер здійснюють головні медсестри лікарні та спеціалісти епідеміологічного відділення лікарні.
В.П. СІЛЬКОВА,заступник головного лікаря з санепідпитань та інфекційним хворобамМосковської міської клінічної лікарніім. С.П. Боткіна
Г.Ю. ТАРАСОВА,завідувачка епідеміологічного відділу ДКБ ім. С.П.Боткіна
Хірургічне відділення стаціонару розгорнуто на 40 ліжок.
У відділенні отримують лікування хворі, з патологією з боку шлунково-кишковий тракт, травмою з ушкодженням внутрішніх органів черевної порожнинита хворі, з гнійно-септичними захворюваннями.
В даний час відділення знаходиться на 2 поверсі 3-поверхового корпусу. Відділення включає: 14 палат, з яких 5 на 2 ліжка, решта на 4, кожна оснащена душем і туалетом, процедурний кабінет, перев'язувальний кабінет, 2-маніпуляційних, санітарна кімната, пост медсестри, кабінет старшої медсестри, а в іншому кінці коридору , розташовується ординаторська та буфет.
Відділення здійснює такі функції:
- - надання діагностичної, лікувальної та профілактичної допомогихворим онкологічними захворюваннями;
- - надання консультативної допомогилікарям інших відділень медичної організаціїу вирішенні питань діагностики та надання медичної допомогихворим на онкологічні захворювання;
- - розробка та проведення заходів щодо підвищення якості лікувально-профілактичної роботи відділення;
- - участь у процесі підвищення професійної кваліфікаціїперсоналу з питань діагностики та надання медичної допомоги хворим на онкологічні захворювання;
- - Впровадження в клінічну практику сучасних методівдіагностики, лікування та реабілітації хворих на онкологічні захворювання;
- - Здійснення експертизи тимчасової непрацездатності;
- - проведення конференцій з аналізу причин летальних наслідків при лікуванні хворих на онкологічні захворювання спільно з патологоанатомічним відділенням;
- - виконання санітарно-гігієнічних та протиепідемічних заходів для забезпечення безпеки пацієнтів та персоналу, попередження поширення внутрішньолікарняної інфекції;
- - ведення облікової та звітної документації, подання звітів про свою діяльність у встановленому порядку, збирання даних для регістрів, ведення яких передбачено законодавством.
Перев'язувальний кабінет хірургічного відділення- це моє робоче місце. Для зручності прибирання, підлога покрита керамо-гранітною плиткою, стіни кахельною плиткою, стеля та двері пофарбовані масляною фарбою світлих тонів. Є централізована подача холодної та гарячої води, опалення, електропостачання та вентиляція. Штучне освітлення забезпечується лампою денного світла, розташованої над перев'язувальним столом, та освітлювальними приладами. Електропроводка прихована і є контур заземлення. Встановлено дві раковини для миття рук та миття інструментів. Дверцята шаф та дверей покриті пластиком.
Устаткування перев'язувального кабінету: стіл для інструментів та перев'язувального матеріалу - 1 шт. Ультралайт-для зберігання стерильних інструментів 1 шт, Сухожарова шафа для стерилізації інструментів 1 шт, Бактерицидна лампа - 1 шт.; штатив; Кровозупинні джгути - 2 шт.; Стільці та табуретки - 3 шт.; Підставки-лавки – 2 шт.; операційний стіл/гінекологічне крісло - 1 шт.; шафа інструментальна - 1 шт.; шафа для зберігання медикаментів – 1 шт.; робочий стіл – 1 шт.; стіл для медичної документації – 1 шт.; щипці для збору забрудненого перев'язувального матеріалу – 2 шт.; ємності для дезінфекційних розчинів – 8 шт.; відра для відходів класу А та Б: сухий білий мішок; медичний жовтий мішок – 2 шт.; пересувна лампа-рефлектор – 1 шт.; фартухи з клейонки та пластику - 4 шт.; окуляри – як засіб захисту очей – 4 шт.; одноразові стерильні халати, рукавички, шапки, маски, бахіли – в достатку; одноразова стерильна білизна - в достатку; готовий стерильний матеріал – у достатку; ємності для приготування робочих розчинів дезінфекційних засобів, мірні ємності для розведення дезінфекційних засобів, щітки, йоржі - для обробки інструментів, тумбочка для зберігання миючих та дезінфікуючих миючих засобів. Аптечки протишокова та анти-СНІД з інструкцією з їх використання, також, поряд з кабінетом розташована санітарна кімната для перев'язувальної, де знаходиться прибиральний інвентар для поточної та генерального прибирання- відра для миття підлог та стін-2 шт, ємності для обробки предметів обстановки, поверхонь-2 шт, швабри для миття підлог та стін-2 шт та ємності для розведення деззасобів.
Інструментарій перев'язувального кабінету:маскіти; ложки Фолькмана; одноразові набори для плевральної пункції; шовний матеріал, пінцети анатомічні, хірургічні та лапчасті - по 8 шт.; кровоспинні затискачі - 8 шт.; скальпелі черевні -3 шт.; скальпелі гострі - 2 шт.; ножиці гострі -2 шт.; ножиці очні загострені - 1 шт.; ножиці тупокінцеві, вигнуті по площині - 2 шт.; гачки пластинчасті – 1 пара; голкотримачі загальнохірургічні -2 шт.; голки хірургічні різні – 10 шт.; корнцанги – 2 шт.; пінцети довгі – 2 шт.; зонд ґудзиковий і жолобкуватий - по 1 шт.; ниркоподібні лотки; кювети різні – 5 шт. Також є стерильні одноразові перев'язувальні лотки з готовим перев'язувальним матеріалом.
ВИМОГИ, ЩО ПЕРЕД'ЯВЛЯЮТЬСЯ ДО РОЗМІЩЕННЯ ОБЛАДНАННЯ ПЕРЕВ'язочного КАБІНЕТУ.
Приміщення перев'язувального кабінету умовно поділяють на дві зони: чисту та умовно чисту.
У чистій зоні: розміщують стіл зі стерильним інструментарієм, сухожарову шафу, шафу для медикаментів та інструментарію.
В умовно-чистій зоні: розміщують інше обладнання, робочий стіл медичної сестри, Операційно-перев'язувальний стіл, стіл з деззасобами, раковина та ін.
ВІДПОВІДАЛЬНІСТЬ.
Медична сестра перев'язуючої несе відповідальність за:
- 1. відсутність санітарно-гігієнічного режиму у перев'язувальному кабінеті.
- 2. збереження інструментарію, шовного матеріалу, апаратури.
- 3. Порушення правил асептики.
- 4. зрив і затримку перев'язок з власної вини.
- 5. відсутність знань про перехід перев'язок.
Мої посадові обов'язки:
У перев'язувальній проводиться перев'язка та спостереження за післяопераційними ранами, проводяться невеликі операції та пункції. А також:
- 1. Виконуються призначені лікарем маніпуляції, дозволені до виконання середнім медичним персоналом.
- 2. Супроводжуються тяжкохворі після проведених маніпуляцій до палати.
- 3. Підготовляється до стерилізації інструментарій та перев'язувальний матеріал.
- 4. Здійснюється систематичний санітарно-гігієнічний контроль за приміщенням перев'язувальної.
- 5. Забезпечується систематичне поповнення, облік, зберігання та витрачання медикаментів, перев'язувального матеріалу, інструментарію та білизни.
- 6. Інструктується молодший медичний персонал перев'язувальної та контролюється його робота.
- 7. Ведеться нормативна медична документаціязгідно з номенклатурою справ.
- 8. Здійснюється збирання, дезінфекція та утилізація медичних відходів.
- 9. Здійснюються заходи щодо дотримання санітарно-гігієнічного режиму в приміщенні, правила асептики та антисептики, умови стерилізації інструментів, попередження постінфекційних ускладнень, гепатиту, ВІЛ-інфекції. 10. Негайно повідомити свого безпосереднього керівника про будь-який нещасний випадок, що стався на виробництві, про ознаки професійного захворювання, атакож про ситуацію, яка створює загрозу життю та здоров'ю людей. За необхідності виконувати функції операційної медичної сестри під час виконання нескладних оперативних втручань, які у перев'язувальному кабінеті.
Обсяг виконуваної роботи.
Мій робочий день починається із огляду перев'язувальної. Я, як медсестра перев'язувальна, перевіряю, чи користувався черговий персонал у нічний час перев'язувальної. При екстреному втручанні або позаплановій перев'язці використаний і забруднений перев'язувальний матеріал прибирають у відра з кришками (жовтий мішок - відходи класу «Б»), використані інструменти замочують у розчин дезінфектанта.
Перевіряю, чи проведене вологе прибирання з використанням деззасобів, забираю стерильні інструменти із ЦСО, розставляю бікси з матеріалом, встановлюю отримані напередодні з аптеки медикаменти.
Отримую список всіх перев'язок на день, встановлюю їхню черговість. Насамперед перев'язую пацієнтів з гладким післяопераційним перебігом (зняття швів), потім з гранулюючими ранами. Переконавшись у готовності перев'язувальної, приступаю до обробки рук.
Після обробки рук приступаю до надягання стерильного халата. Відкривши кришку бікса, перевіряю вигляд індикатора. Взявши халат, обережно розгортаю його, тримаючи лівим пензлем за краї брами на витягнутій руці так, щоб він не торкався навколишніх предметів та одягу, одягаю халат на витягнуту праву руку. Цією рукою беру за лівий край ворота і одягаю на ліву рукувитягнувши їх вперед і вгору. Помічниця зав'язує тасьми на халаті з боку спини. Далі зав'язую тасьми на рукавах, а також пояс, взявши його за вільні кінці, не торкаючись халата та рук. Після цього одягаю стерильні рукавички.
Коли одягла стерильні халат та рукавички, приступаю до підготовки стерильного столика. Готується стерильний стіл, який накривається стерильним простирадлом в один шар, так, щоб воно звисало на 15-20 см нижче поверхні столу. Друге простирадло складається вдвічі і укладається поверх першого. Після викладання інструментів (матеріалу) стіл накривається простирадлом (складеним у 2 шари), яке має повністю закривати всі предмети, що знаходяться на столі, і щільно скріплюється затискачами з нижнім простирадлом. Стерильний стіл накривається на 6:00. У випадках, коли інструментарій стерилізується в індивідуальній упаковці, необхідність у стерильному столі відпадає або його накривають безпосередньо перед проведенням маніпуляцій.
Перев'язки проводяться в масці, ковпаку та стерильних рукавичках, які змінюються на кожного пацієнта. Усі предмети зі стерильного столу беруться корнцангами або довгим пінцетом, які також підлягають дезінфекції та стерилізації.
Аналіз роботи за звітний період.
АТ « Медичний університетАстана»Кафедра хірургічних хвороб №1
СРС
НА ТЕМУ:
УЧАСТЬ У РОБОТІ
ПЕРЕВ'язувального кабінету
ХІРУРГІЙНОГО ВІДДІЛЕННЯ
Підготувала: Сапарбекова
А.Е 446 ОМ
Перевірив: Хасенов Р.Є
Астана 2016
План
ПЛАНПерев'язувальна..
Види перев'язувальних у хірургічному
відділенні
Інструменти в перев'язувальній
хірургічного відділення
Діяльність мед.сестри у перев'язувальній
Перев'язувальна це…
ПЕРЕВ'язувальна -ЦЕ ...спеціально обладнане приміщення для
виконання перев'язок і невеликих хірур
гічних маніпуляцій (зняття швів,
лапароцентез
, лікувальні та діагностичні пункціїі д
р.) У хірургічному відділенні зазвичай
виділяють чисту та гнійну перев'язувальні.
Умови для перев'язувального хірургічного відділення
УМОВИ ДЛЯ ПЕРЕВ'ЯЗУВАЛЬНИХХІРУРГІЙНОГО ВІДДІЛЕННЯ
Перев'язувальна має бути світлою,
бажано зі стінами, обробленими
кахлем або пофарбованими олійною
фарбою. У ній має бути хороша
вентиляція, оптимальна температура та
вологість. Необхідно забезпечити
підведення холодної та гарячої води, мати
раковину для миття рук та інструментів.
Площа перев'язувальна на 1 стіл повинна
складати 22 м2.
Інструменти в перев'язувальній хірургічного відділення
ІНСТРУМЕНТИ У ПЕРЕВ'ЯЗКОВІЙХІРУРГІЙНОГО ВІДДІЛЕННЯ
Устаткування
перев'язувального кабінету:
1) Стіл для інструментів та
перев'язувального матеріалу - 1
шт.;
2) Дистилятор – 1 шт.;
3) Бактерицидна лампа – 1
шт.;
4) Штативи для тривалих
вливань – 2 шт.;
5) Холодильник для
зберігання лікарських засобів
препаратів та ін. - 1 шт.; 6) Кровоспинні
джгути – 2 шт.;
7) Стільці або табуретки – 3 шт.;
8) Підставки-лавки – 2 шт.;
9) Операційний стіл /
гінекологічне крісло - 1
шт.;
10) Шафа інструментальна - 1
шт.;
11) Шафа для зберігання
медикаментів – 1 шт.;
12) Робочий стіл – 1 шт.;
13) Стіл для медичної
документації – 1 шт.; 14) Щипці для збору
забрудненого перев'язувального
матеріалу – 2 шт.;
15) Ємності для дезінфекційних
розчинів – мінімум 4 шт.;
16) Відра для сміття: сухий
білий мішок; медичний
жовтий мішок – 2 шт. ;
17) Пересувна лампарефлектор – 1 шт.;
18) Фартухи з клейонки або
пластика – 4 шт.; 20) Одноразові стерильні
халати, рукавички, шапки,
маски, бахіли - у достатку;
21) Одноразове стерильне
білизна - в достатку;
22) Готовий стерильний
матеріал - у достатку;
23) Ємності для
приготування робітників
дезінфекційних розчинів
засобів, мірні ємності
для розведення
дезінфекційних
Інструментарій перев'язувального кабінету
ІНСТРУМЕНТАР ПЕРЕВ'язувальногоКАБІНЕТУ
-
Лотки;
Пінцети (анатомічний та хірургічний)
Затискачі;
Корцанг
Маскити;
Голкотримачі;
Ложки Фолькмана;
Зонди;
Ножиці для зняття швів;
Скальпелі;
Пінцет закінчений;
Ножиці звичайні;
Одноразові набори для плевральної пункції;
Шовний матеріал.
Схема розташування інструментів та матеріалу на перев'язувальному столі
СХЕМА РОЗМІЩЕННЯ ІНСТРУМЕНТІВ І МАТЕРІАЛУ НАПЕРЕВ'язувальний стіл
«Чисті» перев'язувальні
«ЧИСТЬ» ПЕРЕВ'язувальнийпункції кісток, суглобів, м'яких тканин, а
також спинномозкового каналу;
плевральні пункції, т.к. не завжди можна
передбачати характер вмісту
плевральної порожнини;
перев'язки нових післяопераційних ран;
зняття швів;
перев'язування інших чистих ран.
«Гнійні» перев'язувальні
«Гнійні» перев'язувальніУ гнійних перев'язувальних черговість
встановлюється залежно від
кількості та якості гнійного
відокремлюваного. В останню чергу
перев'язуються хворі з каловими
норицями та анаеробними ранами.
НЕДОПУСТИМО, щоб одна медична
сестра працювала відразу у двох перев'язувальних
(чистий та гнійний). розтин гнійників
введення дренажу в плевральну порожнину
при емпіємі і т.д
перев'язують хворих з кишковими та
каловими норицями.
Проведення перев'язок
ПРОВЕДЕННЯ ПЕРЕВ'ЯЗОКПерший етап - підготовчий
Перев'язувальний кабінет готується до роботи:
проводиться вологе прибирання та бактерицидне опромінення.
Перед тим, як розпочати проведення перев'язок у кабінеті,
медична сестра здійснює миття та обробку рук
за затвердженими стандартами.
Медична сестра одягає стерильний робочий одяг.
Руки в рукавичках обробляє стерильним тампоном або
ватяною кулькою, змоченою шкірним антисептиком.
Стерильний бікс двічі обробляється серветкою з
дезрозчином та розкривається.
Перев'язувальний стіл дезінфікується та покривається
стерильним простирадлом (разовим або з бікса). Поверх
простирадла укладається продезінфікована клейонка
або поліетиленова плівка. Другий
етап
1. Зняття старої пов'язки з подальшою її дезінфекцією або
спалюванням та проведення туалету шкіри навколо рани (протирання її
ефіром, потім 96% етиловим спиртомта змащування 5-10 %
спиртовим розчиномйоду).
2. Захист стерильними марлевими серветками шкіри навколо рани від
виділень із неї.
3. Виконання маніпуляцій у рані (обробка рубця 5-10%
спиртовим розчином йоду, зняття швів або зондування в області
рубця, при гнійних ранах – видалення стерильними серветками гною
з рани, промивання рани антисептиками тощо).
4. Накладення нової асептичної пов'язки. Після зняття швів рубець
змащують 5-10% спиртовим розчином йоду та накладають частіше
всього суху асептичну пов'язку. Після обробки грануляційної
або гнійної ранишкіру навколо неї змащують цинковою пастою(для
попередження мацерації шкіри) і накладають пов'язку з
антисептиками. Третій етап
Забруднені інструменти, гумові та скляні
предмети піддаються дезінфекції в 3% розчині
лізолу протягом 30 хв або в 0,5% розчині
аміаку протягом 3 год. Після дезінфекції їх
миють з милом у проточній воді, потім кип'ятять у 2 %
розчин гідрокарбонату натрію 20 хв. Краще за них
піддавати автоклавування. Перев'язувальний
матеріал та операційну білизну вона укладає в
бікси, які санітарка відносить в автоклавну для
стерилізації. Кожен бікс має свою адресу.
посадові обов'язки медсестри перев'язувального кабінету
ПОСАДОВІ ОБОВ'ЯЗКИМЕДСЕСТРИ ПЕРЕВ'язУВАЛЬНОГО КАБІНЕТУ
організація збирання та утилізації медичних відходів.
Інструктує молодший медичний персонал
перев'язувальної та контролює його роботу.
Своєчасне та правильне ведення
медичної документації
Заходи щодо своєчасного та
якісному виконанню лікувальнодіагностичних процедур:
Види прибирань у перев'язувальній
ВИДИ ЗБІРАННЯ ВПЕРЕВ'язувальний
Попередня
Поточна – кожні 2 години
Заключна
(велика)-після
маніпуляцій
Генеральна – 1 раз на
тиждень
Список використаної літератури
СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇЛІТЕРАТУРИ
Кузін М.І. Антисептика та асептика від
Н.І. Пирогова донині, М., 1999;
Загальна хірургія, за ред. В. Шмітта,
В. Хартіга та М.І. Кузина, т. 1, с. 5, М.,
2005;
Стручков В.І., Гостищев В.К. і
Стручков Ю.В. Посібник з гнійної
хірургії, с. 101, М., 1998
Loading...