ГАПОУ ТО "Тобольський медичний коледж ім. В. Солдатова"

МЕТОДИЧНА РОЗРОБКА

практичного заняття

ПМ 04, ПМ 07 "Виконання робіт за однією або декількома професіями робітників, посадами службовців"

МДК "Технологія надання медичних послуг"

ТЕМА: "Надання першої долікарської допомоги при різних станах"

Викладач: Федорова О.О.,

Черкашина О.М., Желніна С.В.

Тобольськ, 2016

Глосарій

Перелом це повне або часткове порушення цілості кістки, що виникає при зовнішньому механічному впливі. Перелом закритий цілісність шкірного покриву не порушена. шкірних покривівРани скальповані відшаровування ділянок шкіри, підшкірної клітковини Рани рвані дефекти неправильної форми з безліччю кутів, рана на своєму протязі має різну глибину з пошкодженням шкіри, підшкірної клітковини, м'язів Термічний опіко системСудорогінедовільне скорочення м'язівЕлектротравмаце пошкодження, викликане дією на організм електричного струмуОтруєнняпатологічний стан, що розвивається при попаданні отрути в організміШокВідповідна реакція організму на надмірну дію ушкоджуючих факторів

Актуальність

Невідкладні стани, що загрожують життю та здоров'ю пацієнта, вимагають проведення термінових заходів на всіх етапах надання медичної допомоги. Ці стани виникають внаслідок розвитку шоку, гострої крововтрати, розладу дихання, порушення кровообігу, коми, які спричинені гострими захворюваннями внутрішніх органів, травматичними ушкодженнями, отруєннями та нещасними випадками.

Найважливіше місце при наданні допомоги хворим і постраждалим внаслідок природних і техногенних надзвичайних ситуацій мирного часу відводиться проведенню адекватних догоспітальних заходів. Як свідчать дані вітчизняних та зарубіжних фахівців, значну кількість пацієнтів та постраждалих внаслідок НС могли бути врятовані за умови своєчасного та ефективного надання допомоги на догоспітальному етапі.

Нині надзвичайно зросла значення долікарської допомоги у лікуванні невідкладних станів. Вміння середнього медичного персоналу оцінити тяжкість стану пацієнта, вивити пріоритетні проблеми необхідно для надання ефективної долікарської допомоги, що може більшою мірою вплинути на подальший перебіг та прогноз захворювання. Від медичного працівника потрібні не тільки знання, а й уміння швидко надати допомогу, оскільки розгубленість та нездатність зібратися можуть навіть посилити ситуацію.

Таким чином, оволодіння прийомами надання невідкладної медичної допомоги на догоспітальному етапі хворим та постраждалим, а також удосконалення практичних навичок є важливим та актуальним завданням.

Сучасні принципи надання невідкладної медичної допомоги

У світовій практиці прийнято універсальну схему надання допомоги постраждалим на догоспітальному етапі.

Основними етапами цієї схеми є:

1.Негайний початок термінових заходів щодо підтримання життя у разі виникнення невідкладних станів.

2.Організація прибуття на місце події кваліфікованих спеціалістів у найкоротший термін, виконання окремих заходів екстреної медичної допомоги під час транспортування пацієнта до стаціонару.

.Максимально швидка госпіталізація до профільного лікувального закладу, який має кваліфікований медичний персонал та оснащений необхідним обладнанням.

Заходи, які необхідно проводити у разі виникнення нагальних станів

Лікувально - евакуаційні заходи, які проводяться при наданні невідкладної допомоги, слід розділити на ряд взаємопов'язаних етапів - догоспітальний, госпітальний та перша лікарська допомога.

На догоспітальному етапі надається перша, долікарська та перша лікарська допомога.

Найважливішим при наданні невідкладної допомоги є тимчасовий фактор. Найкращі результати лікування постраждалих та пацієнтів досягаються в тому випадку, коли період від моменту виникнення невідкладного стану до надання кваліфікованої допомоги не перевищує 1 години.

Попередня оцінка тяжкості стану пацієнта дозволить уникнути паніки та суєти при подальших діях, дасть можливість прийняти більш зважені та раціональні рішення у екстремальних ситуаціях, а також заходи щодо екстреної евакуації потерпілого з небезпечної зони.

Після цього необхідно розпочати визначення ознак найбільш небезпечних для життя станів, які можуть призвести до смерті потерпілого в найближчі хвилини:

· клінічної смерті;

· коматозного стану;

· артеріальної кровотечі;

· поранення шиї;

· поранення грудної клітки.

Той, хто надає допомогу постраждалим при невідкладному стані, повинен максимально чітко дотримуватися алгоритму, наведеного на схемі 1.

Схема 1. Порядок надання допомоги за невідкладного стану

Надання першої допомоги у разі виникнення невідкладного стану

Існує 4 основні принципи надання першої допомоги, яких слід дотримуватись:

.Огляд місця події. Переконатись у безпеці при наданні допомоги.

2.Первинний огляд потерпілого та надання першої допомоги при станах, що загрожують життю.

.Виклик лікаря чи швидкої допомоги.

.Вторинний огляд потерпілого та при необхідності надання допомоги при виявленні інших ушкоджень, хвороб.

До надання допомоги постраждалим з'ясуйте:

· Чи не становить небезпеки місце події;

· Що сталося;

· Кількість пацієнтів та постраждалих;

· Чи може навколишні допомогти.

Особливе значення має все, що може загрожувати вашій безпеці та безпеці оточуючих: оголені електричні дроти, падаючі уламки, інтенсивний дорожній рух, пожежа, дим, шкідливі випаровування. Якщо вам загрожує будь-яка небезпека, не наближуйтесь до постраждалого. Негайно викличте відповідну рятувальну службу або поліцію для отримання професійної допомоги.

Завжди дивіться, чи немає інших постраждалих, і, якщо необхідно, попросіть оточуючих допомогти вам.

Як тільки ви наблизитесь до постраждалого, що перебуває у свідомості, постарайтеся його заспокоїти, потім доброзичливим тоном:

· з'ясуйте у постраждалого, що сталося;

· поясніть, що ви – медичний працівник;

· запропонуйте допомогу, отримайте згоду потерпілого на допомогу;

· поясніть, які дії ви збираєтеся зробити.

Перш ніж приступити до надання невідкладної долікарської медичної допомоги, вам слід отримати на це дозвіл потерпілого. Потерпілий, який перебуває у свідомості, має право відмовитись від вашої послуги. Якщо він непритомний, можна вважати, що ви отримали його згоду на проведення заходів невідкладної допомоги.

Кровотечі

Розрізняють зовнішню та внутрішню кровотечі.

Кровотеча буває двох типів: артеріальна та венозна.

Артеріальна кровотеча.Найбільш небезпечні кровотечі поранення великих артерій – стегнової, плечової, сонної. Смерть може наступити за лічені хвилини.

Ознаки поранення артерій:артеріальна кров "фонтанує", колір крові яскраво-червоний, пульсація крові збігається із серцебиттям.

Ознаки венозної кровотечі:венозна кров витікає повільно, поступово, кров темнішого відтінку.

Методи зупинки кровотечі:

1.Пальцеве притискання.

2.Туга пов'язка.

.Максимальне згинання кінцівки.

.Накладення джгута.

.Накладення затиску на пошкоджену судину в рані.

.Тампонада рани.

При можливості для накладення пов'язки, що давить, використовуйте стерильний перев'язувальний матеріал (або чисту тканину), накладайте його безпосередньо на рану (виключення травми очей і вдавлення склепіння черепа).

Будь-який рух кінцівки стимулює у ній кровотік. Крім того, при пошкодженні судин порушуються процеси зсідання крові. Будь-які рухи викликають додаткові ушкодження судин. Шинування кінцівок дозволяє зменшити кровотечу. В цьому випадку ідеальні повітряні шини або шини будь-якого типу.

Коли накладення пов'язки на місце рани не забезпечує надійного припинення кровотечі або є кілька джерел кровотечі, що забезпечуються однією артерією, ефективним може бути локальне притискання.

Накладати джгут необхідно лише в крайніх випадках, коли всі інші заходи не дали очікуваного результату.

Принципи накладання джгута:

§ джгут накладаю вище місця кровотечі і якомога ближче до нього поверх одягу або поверх кількох турів бинта;

§ затягувати джгут потрібно лише до зникнення периферичного пульсу та припинення кровотечі;

§ кожен наступний тур джгута повинен частково захоплювати попередній тур;

§ джгут накладають не більше ніж на 1 годину в теплий період часу і не більше 0,5 години в холодний;

§ під накладений джгут вставляють записку із зазначенням часу накладення джгута;

§ після зупинки кровотечі на відкриту рану накладають стерильну пов'язку, перев'язують, кінцівку фіксують і відправляють пораненого наступного етапу медичної допомоги, тобто. евакуювали.

Джгут може пошкодити нерви та кровоносні судини і навіть призвести до втрати кінцівки. Слабко накладений джгут може стимулювати інтенсивнішу кровотечу, оскільки припиняється не артеріальний, а тільки венозний кровотік. Застосовуйте джгут як останній засіб при загрозливих для життя станах.

Переломи

Перелом -це повне чи часткове порушення цілості кістки, що виникає при зовнішньому механічному впливі.

Типи переломів:

§ закриті (цілісність шкірного покриву не порушена);

§ відкриті (порушена цілісність шкірного покриву над місцем деформації перелому або поблизу нього).

Ознаки переломів:

§ деформація (зміна форми);

§ локальна (місцева) болючість;

§ припухлість м'яких тканин над переломом, крововилив у них;

§ при відкритих переломах - рвана раназ видимими уламками кістки;

§ порушення функції кінцівки;

§ патологічна рухливість.

§ перевірка прохідності дихальних шляхів, дихання та кровообігу;

§ накладання транспортної іммобілізації табельними засобами;

§ асептична пов'язка;

§ протишокові заходи;

§ транспортування в ЛПЗ.

Ознаки перелому нижньої щелепи:

§ перелом нижньої щелепи найчастіше зустрічається при ударі;

§ крім загальних ознакпереломів, характерне усунення зубів, порушення нормального прикусу, утруднення чи неможливість жувальних рухів;

§ при подвійних переломах нижньої щелепи можливе западання мови, що викликає ядуху.

Невідкладна долікарська допомога:

§ перевірте прохідність дихальних шляхів, дихання, кровообіг;

§ артеріальна кровотечатимчасово зупиніть шляхом притискання судини, що кровоточить;

§ зафіксуйте нижню щелепупращевидною пов'язкою;

§ у разі заходження мови, що утруднює дихання, зафіксуйте мову.

Переломи ребер.Переломи ребер виникають за різних механічних впливів на грудну клітину. Розрізняють поодинокі та множинні переломи ребер.

Ознаки перелому ребер:

§ переломи ребер супроводжуються різким місцевим болем при обмацуванні, диханні, кашлі;

§ потерпілий щадить пошкоджену частину грудної клітки; дихання з цього боку поверхневе;

§ при пошкодженні плеври та легеневої тканиниповітря з легень надходить у підшкірну клітковину, що виглядає як набряк на пошкодженій стороні грудної клітки; підшкірна клітковина при обмацуванні хрумтить (підшкірна емфізема).

Невідкладна долікарська допомога:

§

§ накладіть на видиху кругову давить пов'язку на грудну клітку;

§ З ушкодженнями органів грудної клітки викликайте швидку медичну допомогу для госпіталізації постраждалого до стаціонару, який спеціалізується на травмах грудної клітки.

Рани

Рани є пошкодженням м'яких тканин, при яких порушується цілісність шкірних покривів. При глибоких ранахтравмуються підшкірна клітковина, м'язи, нервові стовбури та кровоносні судини.

Види ран.Виділяють різані, рубані, колоті та вогнепальні рани.

На вигляд рани бувають:

§ скальповані - відшаровуються ділянки шкіри, підшкірної клітковини;

§ рвані - на шкірі, підшкірній клітковині та м'язі спостерігаються дефекти неправильної форми з безліччю кутів, рана на своєму протязі має різну глибину. У рані може бути пил, бруд ґрунт, уривки одягу.

Невідкладна долікарська допомога:

§ перевірте АВС (прохідність дихальних шляхів, дихання, кровообіг);

§ у період первинної допомоги просто промийте рану фізіологічним розчиномабо чистою водою і накладіть чисту пов'язку, підніміть кінцівку.

Невідкладна долікарська допомога при відкритих ранах:

§ зупиніть основну кровотечу;

§ видаліть бруд, уламки та уламки шляхом зрошення рани чистою водою, фізіологічним розчином;

§ накладіть асептичну пов'язку;

§ при великих ранахзафіксуйте кінцівку

Рвані раниподіляються на:

поверхневі (що включають лише шкіру);

глибокі (захоплюють нижчележачі тканини та структури).

Колоті ранизазвичай не супроводжуються масивною зовнішньою кровотечею, проте уважно поставтеся до можливості внутрішньої кровотечі або пошкодження тканин.

Невідкладна долікарська допомога:

§ не видаляйте предмети, що глибоко застрягли;

§ зупиніть кровотечу;

§ стабілізуйте стороннє тіло за допомогою об'ємної пов'язки та при необхідності іммобілізація шинами.

§ накладіть асептичну пов'язку.

Термічні поразки

Опіки

Термічний опік -це травма, що виникає під впливом тканини організму високої температури.

По глибині поразки поділяють на 4 ступеня:

1-й ступінь -гіперемія та набряк шкіри, що супроводжується пекучим болем;

2-й ступінь -гіперемія та набряк шкіри з відшаруванням епідермісу та утворенням бульбашок, наповнених прозорою рідиною; сильні болі відзначаються у перші 2 дні;

3А, 3Б ступеня -ушкоджуються, крім дерми, підшкірна клітковина та м'язова тканина, утворюються некротичні струпи; больова та тактильна чутливість відсутня;

4-й ступінь -некроз шкіри і тканин, що глибше лежать аж до кісткової тканини, струп щільний товстий, іноді чорного кольору аж до обвуглювання.

Крім глибини поразки, має значення і площа поразки, яку можна визначити, користуючись "правилом долоні" або "правилом дев'ятки".

Відповідно до "правила дев'ятки", площа шкірних покривів голови і шиї дорівнює 9% поверхні тіла; грудей – 9%; живота – 9%; спини – 9%; попереку та сідниць - 9%; рук – по 9%; стегон – по 9%; гомілок та стоп - по 9%; промежини та зовнішніх статевих органів - 1%.

Відповідно до "правила долоні", площа долоні дорослої людини дорівнює приблизно 1% поверхні тіла.

Невідкладна долікарська допомога:

§ припинення дії термічного фактора;

§ охолодження обпаленої поверхні водою протягом 10 хвилин;

§ накладання асептичної пов'язки на опікову поверхню;

§ тепле пиття;

§ евакуація до найближчого ЛПЗ у положенні лежачи.

Відмороження

Холод надає на організм місцеву дію, викликаючи відмороження окремих частин тіла, та загальну, що призводить до загального охолодження (замерзання).

Відмороження по глибині ураження діляться на 4 ступені:

При загальному охолодженні спочатку розвиваються компенсаторні реакції (звуження периферичних судин, зміна дихання, поява тремтіння). У міру поглиблення настає фаза декомпенсації, що супроводжується поступовим пригніченням центральної нервової системи, ослабленням серцевої діяльності та дихання.

Легкий ступінь характеризується зниженням температури до 33-35 С, ознобом, блідістю шкірного покриву, появою "гусячої шкіри". Мова уповільнена, відзначається слабкість, сонливість, брадикардія.

Середній ступінь охолодження (ступорозна стадія) характеризується зниженням температури тіла до 29-27 С. Шкірні покриви холодні, бліді або синюшні. Відзначається сонливість, гноблення свідомості, утруднення рухів. Пульс уповільнений до 52-32 ударів за хвилину, дихання рідке, АТ знижено до 80-60 мм. рт. ст.

Тяжкий ступінь охолодження характеризується відсутністю свідомості, м'язовою регідністю, судомними скороченнями. жувальних м'язів. Пульс 34-32 уд. за хв. АТ знижений або не визначається, дихання рідкісне, поверхневе, зіниці звужені. При зниженні ректальної температури до 24-20°С настає смерть.

Невідкладна долікарська допомога:

§ припинити охолодний вплив;

§ після зняття сирого одягу тепло укрити потерпілого, дати гаряче пиття;

§ забезпечити теплоізоляцію охолоджених сегментів кінцівки;

§ провести евакуацію постраждалого до найближчого ЛПЗ у положенні лежачи.

Сонячні та теплові удари

Симптоми сонячного та теплового ударів близькі та виявляються раптово.

сонячний ударвиникає у ясний літній день при тривалому перебування на сонці без головного убору. З'являються шум у вухах, запаморочення, нудота, блювання, температура тіла підвищується до 38-39 С, відзначаються пітливість, почервоніння шкіри обличчя, різко частішає пульс та дихання. У важких випадках можуть настати сильне збудження, непритомність, і навіть смерть.

Тепловий ударвиникає після фізичного навантаження за високої температури зовнішнього середовища. Шкіра стає вологою, іноді блідне. Підвищується температура тіла. Потерпілий може скаржитися на слабкість, втому, нудоту, біль голови. Може відзначатися тахікардія та ортостатична гіпертензія.

Невідкладна долікарська допомога:

§ перемістіть потерпілого на більш прохолодне місце і дайте випити помірну кількість рідини;

§ покласти холод на голову, область серця;

§ покладіть постраждалого на спину;

§ якщо у потерпілого знизився тиск, підніміть нижні кінцівки.

Гостра судинна недостатність

Непритомність- раптово виникає короткочасна втрата свідомості з послабленням діяльності серцевої та дихальних систем. В основі непритомності лежить церебральна гіпоксія, причиною якої є транзиторне порушення мозкового кровотоку.

У пацієнтів з непритомністю виділяють три періоди: переднепритомний, власне непритомність, післянепритомність.

Перед непритомний стан проявляється відчуттям нудоти, потемнінням в очах, дзвоном у вухах, слабкістю, запамороченням, нудінням, пітливістю онімінням губ, кінчиків пальців, блідістю шкірних покривів. Тривалість від кількох секунд до однієї хвилини.

Під час непритомностівідзначається непритомність, різке зниження м'язового тонусу, поверхневе дихання. Пульс лабільний, слабкий, аритмічний. При відносно тривалому порушенні мозкового кровообігу може бути клінічно - тонічні судоми, мимовільне сечовипускання. Триває непритомність до 1 хвилини, іноді більше.

Післянепритомний стантриває від кількох секунд до однієї хвилини і закінчується повним відновленням свідомості.

Невідкладна долікарська допомога:

§ покладіть пацієнта на спину з трохи опущеною головою або підніміть ноги пацієнта на висоту 60-70 см по відношенню до горизонтальної поверхні;

§ розстебніть одяг, що стискує;

§ забезпечте доступ свіжого повітря;

§ піднесіть до носа ватку, змочену нашатирним спиртом;

§ оббризкайте обличчя холодною водою або поплескайте по щоках, розітріть йому груди;

§ простежте, щоб пацієнт після непритомності посидів протягом 5-10 хвилин;

При підозрі на органічну причину непритомності необхідна госпіталізація.

Судоми

Судоми -мимовільне скорочення м'язів. Судомні рухи можуть мати поширений характер і захоплювати багато м'язових груп тіла (генералізовані судоми) або локалізуватися в якійсь групі м'язів тіла або кінцівки (локалізовані судоми).

Генералізовані судомиможуть бути стійкими, що продовжуються відносно тривалий період часу - десятки секунд, хвилини (тонічні), або швидкими станами скорочення і розслаблення (клонічні), що часто змінюються.

Локалізовані судомитакож можуть бути клонічними та тонічними.

Генералізовані тонічні судоми захоплюють м'язи рук, ніг, тулуба, шиї, обличчя іноді дихальних шляхів. Руки частіше перебувають у стані згинання, ноги, як правило, розігнуті, м'язи напружені, тулуб витягнутий, голова відкинута назад або повернена убік, зуби міцно стиснуті. Свідомість може бути втрачена або збережена.

Генералізовані тонічні судоми найчастіше бувають проявом епілепсії, але можуть спостерігатися також при істерії, сказі, правці, еклампсії, порушенні мозкового кровообігу, інфекціях та інтоксикаціях у дітей.

Невідкладна долікарська допомога:

§ оберігайте пацієнта від забитих місць;

§ звільніть його від одягу, що стискає;

невідкладний стан медична допомога

§ звільніть порожнину рота пацієнта від сторонніх предметів (їжа, знімні зубні протези);

§ Для профілактики прикусу язика вставте між корінними зубами кут згорнутого рушника.

Поразка блискавкою

Блискавкою, як правило, уражаються люди, які знаходяться на відкритому місці під час грози. Вражаюча дія атмосферної електрики обумовлена ​​насамперед дуже високою напругою (до 1 000 0000 Вт) та потужністю розряду, крім того, постраждалий може отримати травматичні ураження внаслідок дії повітряної вибухової хвилі. Можливі також важкі опіки (до IV ступеня), оскільки температура в області так званого каналу блискавки може перевищувати 25 000 С. Незважаючи на короткочасність впливу, стан постраждалого зазвичай тяжко, що обумовлено насамперед ураженням центральної та периферичної нервової системи.

Симптоми:втрата свідомості від кількох хвилин до кількох діб, конічні судоми; після відновлення свідомості занепокоєння, збудження, дезорієнтація, болі, марення; галюцинації, парез кінцівок, гемі ​​- і парапарези, головний біль, біль і різь в очах, шум у вухах, опік повік та очного яблука, помутніння рогівки та кришталика, "знак блискавки" на шкірних покривах.

Невідкладна долікарська допомога:

§ відновлення та підтримання прохідності дихальних шляхів та проведення штучної вентиляціїлегень;

§ непрямий масаж серця;

§ госпіталізація, транспортування потерпілого на ношах (краще у положенні на боці через небезпеку блювання).

Ураження електричним струмом

Найбільш небезпечним проявом електротравми є клінічна смерть, яка характеризується зупинкою дихання та серцебиття.

Перша допомога при електротравмі:

§ звільніть постраждалого від контакту з електродом;

§ підготовка потерпілого до проведення реанімаційних заходів;

§ проведення ШВЛ паралельно із закритим масажем серця.

Укуси бджіл, ос, джмелів

Отрута цих комах містить біологічні аміни. Укуси комах дуже болючі, місцева реакція на них проявляється у вигляді набряку та запалення. Набряк більше виражений при укусі обличчя та губ. Поодинокі укуси не дають загальної реакції організму, але укуси більше 5 бджіл токсичні, при цьому відзначається озноб, нудота, запаморочення, сухість у роті.

Невідкладна долікарська допомога:

· видаліть жало з ранки пінцетом;

Вступ

Анафілактичний шок

Артеріальна гіпотонія

Стенокардія

Інфаркт міокарда

Бронхіальна астма

Коматозні стани

Печінкова кома. Блювота "Кавовною гущею"

Судоми

Отруєння

Ураження електричним струмом

Ниркова колька

Список використаних джерел

Ургентний стан (від лат. Urgens, невідкладний) - це стан, який становить загрозу для життя хворого/постраждалого і вимагає проведення невідкладних (в межах хвилин-годин, а не днів) лікувальних та евакуаційних заходів.

Основні вимоги

1. Готовність до надання невідкладної медичної допомоги у належному обсязі.

Укомплектованість обладнанням, інструментами та лікарськими засобами. Медичний персонал повинен володіти необхідними маніпуляціями, вміти працювати з апаратурою, знати дози, показання та протипоказання до застосування основних лікарських засобів. Знайомитись з роботою апаратури та читати довідники потрібно заздалегідь, а не у невідкладній ситуації.

2. Одночасність проведення діагностичних та лікувальних заходів.

Наприклад, пацієнту з комою неясного генезупослідовно внутрішньовенно струминно вводять з лікувальною та діагностичною метою: тіамін, глюкозу та налоксон.

Глюкоза – початкова доза 80 мл 40% розчину. Якщо причина коматозного стану - гіпоглікемічна кома, хворий прийде до тями. У решті випадків глюкоза буде засвоюватися як енергетичний продукт.

Тіамін – 100 мг (2 мл 5% розчину тіаміну хлориду) для профілактики гострої енцефалопатії Верніке (потенційно смертельне ускладнення алкогольної коми).

Налоксон - 0,01 мг/кг у разі отруєння опіатами.

3. Орієнтація насамперед на клінічну ситуацію

У більшості випадків дефіцит часу та недостатня інформація про хворого не дозволяють сформулювати нозологічний діагноз та лікування, по суті, є симптоматичним та/або синдромальним. Важливо пам'ятати заздалегідь відпрацьовані алгоритми і вміти звертати увагу на найважливіші деталі, необхідні постановки діагнозу та надання невідкладної допомоги.

4. Пам'ятати про власну безпеку

Пацієнт може виявитися інфікованим (ВІЛ, гепатити, туберкульоз та ін.). Місце, де надається невідкладна допомога, - небезпечним (отруйні речовини, радіація, кримінальні конфлікти та інших.) Неправильне поведінка чи помилки під час надання невідкладної допомоги можуть бути приводом для судового переслідування.

Які основні причини розвитку анафілактичного шоку?

Це загрозливе для життя гостре прояв алергічної реакції. Найчастіше розвивається у відповідь на парентеральне введення лікарських препаратів, таких як пеніцилін, сульфаніламіди, сироватки, вакцини, білкові препарати, рентгеноконтрастні речовини та ін., а також з'являється при проведенні провокаційних проб з пилковими та рідше харчовими алергенами. Можливе виникнення анафілактичного шоку при укусах комах.

Клінічна картина анафілактичного шоку характеризується швидкістю розвитку через кілька секунд або хвилин після контакту з алергеном. Відзначається пригнічення свідомості, падіння артеріального тиску, з'являються судоми, мимовільне сечовипускання. Блискавичний перебіг анафілактичного шоку закінчується летальним кінцем. Більшість захворювання починається з появи відчуття жару, гіперемії шкіри, страху смерті, порушення чи, навпаки, депресії, головний біль, біль за грудиною, ядухи. Іноді розвивається набряк гортані за типом набряку Квінке зі стридорозним диханням, з'являються свербіж шкіри, висипання, ринорея, сухий надсадний кашель. Артеріальний тиск різко падає, пульс стає ниткоподібним, може бути виражений геморагічний синдром із петехільними висипаннями.

Як надати невідкладну допомогу хворому?

Слід припинити введення ліків або інших алергенів, накласти джгут проксимальніше за місце введення алергену. Допомога потрібно надавати дома; з цією метою необхідно укласти хворого та зафіксувати мову для попередження асфіксії. Ввести 0,5 мл 0,1 % розчину адреналіну підшкірно у місці введення алергену (або у місці укусу) і внутрішньовенно краплинно 1 мл 0,1 % розчину адреналіну. Якщо артеріальний тиск залишається низьким, за 10-15 хвилин введення розчину адреналіну слід повторити. Велике значеннядля виведення хворих із анафілактичного шоку мають кортикостероїди. Преднізолон слід вводити у вену у дозі 75-150 мг та більше; дексаметазон – 4-20 мг; гідрокортизон – 150-300 мг; при неможливості ввести кортикостероїди у вену, їх можна ввести внутрішньом'язово. Ввести антигістамінні препарати: піпольфен – 2-4 мл 2,5 % розчину підшкірно, супрастин – 2-4 мл 2 % розчину або димедрол – 5 мл 1 % розчину. При асфіксії та ядусі ввести 10-20 мл 2,4 % розчину еуфіліну внутрішньовенно, алупент - 1-2 мл 0,05 % розчину, ізадрин - 2 мл 0,5 % розчину підшкірно. При появі ознак серцевої недостатності ввести корглікон - 1 мл 0,06% розчину в ізотонічному розчині натрію хлориду, лазикс (фуросемід) 40-60 мг внутрішньовенно струминно швидко в ізотонічному розчині натрію хлориду. Якщо алергічна реакція розвинулася на введення пеніциліну, ввести 1000000 ОД пеніциліназ в 2 мл ізотонічного розчину натрію хлориду. Показано введення гідрокарбонату натрію (200 мл 4% розчину) та протишокових рідин. При необхідності проводять реанімаційні заходи, що включають закритий масажсерця, штучне дихання, інтубацію бронхів. При набряку гортані показано трахеостомію.

Які клінічні прояви артеріальної гіпотонії?

При артеріальній гіпотонії відзначається головний біль тупого характеру, що давить, іноді нападоподібний пульсуючий біль, що супроводжується нудотою і блюванням. Під час нападу головного болю пацієнти бліді, пульс слабкого наповнення падає артеріальний тиск до 90/60 мм рт. ст. та нижче.

Проводиться введення 2мл 20% розчину кофеїну або 1мл 5% розчину ефедрину. Госпіталізації не потрібно.

Що характерно для болю у серці, обумовлених стенокардією?

Найважливішим моментом у лікуванні стенокардії є усунення больових нападів. Больовий напад при стенокардії характеризується стискаючим болем за грудиною, яка може виникнути або після фізичного навантаження (стенокардія напруги) або спокою (стенокардія спокою). Біль триває протягом декількох хвилин і знімається за допомогою нітрогліцерину.

Для зняття нападу показано застосування нітрогліцерину (по 2-3 краплі 1% спиртового розчину або таблетки по 0,0005 г). Препарат повинен всмоктатися в слизову оболонку ротової порожнини, тому його слід поміщати під язик. Нітрогліцерин викликає розширення судин верхньої половини тіла та коронарних судин. У разі ефективності нітрогліцерину болі проходять через 2-3 хвилини. Якщо за кілька хвилин після прийому препарату болю не зникли, можна прийняти його повторно.

При сильних болях затяжних можна ввести внутрішньовенно 1 мл 1 % розчину морфіну з 20 мл 40 % розчину глюкози. Вливання роблять повільно. Враховуючи, що важкий затяжний напад стенокардії може бути початком інфаркту міокарда, у випадках, коли потрібне внутрішньовенне введення наркотичних аналізів, для попередження тромбозу слід разом з морфіном (у тому ж шприці) ввести внутрішньовенно 5000-10000 ОД гепарину.

Болезаспокійливий ефект дає внутрішньом'язове введення 2 мл 50% розчину анальгіну. Іноді його застосування дозволяє зменшити дозу наркотичних анальгетиків, що вводяться, так як анальгін посилює їх дію. Іноді хороший знеболюючий ефект дає застосування гірчичників на ділянку серця. Подразнення шкіри при цьому викликає рефлекторне розширення вінцевих артерій та покращує кровопостачання міокарда.

Які основні причини інфаркту міокарда?

Інфаркт міокарда - некроз ділянки серцевого м'яза, що розвивається внаслідок порушення кровопостачання. Безпосередньою причиною інфаркту міокарда є закриття просвіту вінцевих артерій або звуження атеросклеротичної бляшки або тромбу.

Основний симптом інфаркту - сильний біль, що стискає за грудиною зліва. Біль іррадіює у ліву лопатку, руку, плече. Повторний багаторазовий прийом нітрогліцерину при інфаркті не знімає болю, він може тривати годинами, а іноді й на добу.

Невідкладна допомога у гострій стадії інфаркту включає насамперед зняття больового нападу. Якщо попередній повторний прийом нітрогліцерину (по 0,0005 г у таблетці або 2-3 краплі 1 % спиртового розчину) біль не зняв, необхідно ввести промедол (1 мл 2 % розчину), пантопон (1 мл 2 % розчину) або морфін (1 кл 1 % розчину) підшкірно разом з 0,5 мл 0,1 % розчину атропіну та 2 мл кордіаміну. Якщо підшкірне введення наркотичних аналгетиків знеболювального ефекту не справило, слід вдатися до внутрішньовенного вливання 1 мл морфіну з 20 мл 40% розчину глюкози. Іноді ангінозні болі вдається зняти лише за допомогою наркозу із закисом азоту у суміші з киснем у співвідношенні 4:1, а після припинення болю – 1:1. В останні роки для зняття больового синдрому та попередження шоку застосовують фентаніл по 2 мл 0,005% розчину внутрішньовенно з 20 мл фізіологічного розчину. Разом з фентанілом зазвичай вводять 2 мл 0,25% розчину дроперидолу; ця комбінація дозволяє посилити знеболюючий ефект фентанілу та зробити його більш тривалим. Застосування фентанілу невдовзі після введення морфіну небажано через небезпеку зупинки дихання.

До комплексу невідкладних заходів у гострій стадії інфаркту міокарда входить застосування засобів проти гострої судинної та серцевої недостатності та антикоагулянтів прямої дії. При незначному зниженні артеріального тиску іноді достатньо кордіаміну, кофеїну, камфори, введених підшкірно. Значне падіння артеріального тиску (нижче 90/60 мм рт. ст.), загроза колапсу вимагають застосування потужних засобів- 1 мл 1% розчину мезатону або 0,5-1 мл 0,2% розчину норадреналіну підшкірно. При колапсі, що зберігається, ці препарати слід вводити повторно через кожні 1-2 години. У цих випадках показані також внутрішньом'язові ін'єкції стероїдних гормонів(30 мг преднізолону або 50 мг гідрокортизону), що сприяють нормалізації судинного тонусу та артеріального тиску.

Яка загальна характеристика нападу бронхіальної астми?

Основний прояв бронхіальної астми - напад задухи з чутними з відривом сухими хрипами. Часто нападу атонічної бронхіальної астми передує продромальний період у вигляді риніту, сверблячки в носоглотці, сухого кашлю, відчуття тиску за грудиною. Напад атонічної бронхіальної астми виникає зазвичай при контакті з алергеном і швидко обривається при припиненні такого контакту.

За відсутності ефекту вводити глюкокортикоїди внутрішньовенно: 125-250 мг гідрокортизону або 60-90 мг преднізолону.

Які прояви та причини виникнення колапсу?

Колапс - гостра судинна недостатність, що проявляється різким зниженням артеріального тиску та розладом периферичного кровообігу. Найбільш частою причиною колапсу є масивні крововтрати, травми, інфаркт міокарда, отруєння, гострі інфекціїі т. д. Колапс може бути безпосередньою причиною смерті хворого.

Характерний зовнішній вигляд хворого: загострені риси обличчя, очі, блідо-сіре забарвлення шкіри, дрібні краплі поту, холодні синюшні кінцівки. Хворий лежить нерухомо, млявий, загальмований, рідше неспокійний; дихання прискорене, поверхневе, пульс частий, малого наповнення, м'який. Артеріальний тиск падає: ступінь його зниження характеризує тяжкість колапсу.

Виразність симптомів залежить від характеру основного захворювання. Так при гострій крововтраті впадає в очі блідість шкіри і видимих ​​слизових оболонок; при інфаркті міокарда нерідко можна відзначити синюшність шкіри обличчя, акроціаноз тощо.

При колапсі хворому необхідно надати горизонтальне положення (подушки з-під голови прибрати), до кінцівок покласти грілки. Негайно викликати лікаря. До його приходу треба ввести хворому серцево-судинні засоби (кордіамін, кофеїн) підшкірно. За призначенням лікаря проводять комплекс заходів залежно від причини колапсу: кровоспинна терапія та переливання крові при крововтраті, введення серцевих глікозидів та знеболювальних засобів при інфаркті міокарда тощо.

Що є кома?

Комою називається несвідомий стан із глибоким порушенням рефлексів, відсутністю реакцію роздратування.

Загальним та основним симптомом коматозного стану будь-якого походження є глибока втрата свідомості, обумовлена ​​ураженням життєво важливих відділів головного мозку.

Кома може виникнути несподівано серед відносного добробуту. Гострий розвиток характерний для мозкової коми при інсульті, гіпоглікемічної коми. Однак у багатьох випадках коматозний стан, що ускладнює перебіг хвороби, розвивається поступово (при діабетичній, уремічній, печінковій комах та багатьох інших коматозних станах). У таких випадках комі, глибокої втрати свідомості, передує стадія прекоми. З огляду на наростаючого загострення симптомів основного захворювання з'являються ознаки поразки центральної нервової системи як оглушеності, млявості, байдужості, сплутаності свідомості з періодичними його проясненнями. Однак у цей період хворі зберігають здатність реагувати на сильні роздратування, із запізненням, односкладно, але все ж таки відповідають на голосно задане питання, у них зберігаються зіниці, рогівковий і ковтальний рефлекси. Знання симптомів прекоматозного стану особливо важливе, оскільки нерідко своєчасне надання допомоги у період хвороби попереджає розвиток коми і зберігає життя хворим.

Печінкова кома. Блювота "Кавовною гущею"

При обстеженні шкіри слід враховувати, що при уремії, тромбозі мозкових судин, недокрів'я шкіра бліда. При алкогольній комі, крововиливі в мозок особа зазвичай гіперемована. Рожеве забарвлення шкіри характерне для коми при отруєнні чадним газом. Жовтяниця шкіри спостерігається зазвичай при печінковій комі. Важливе значення має визначення вологості шкіри хворого на комі. Волога, покрита потім шкіра й у гіпоглікемічної коми. При діабетичній коміШкіра завжди суха. Сліди старих розчесів на шкірі можуть бути відмічені у хворих на діабетичну, печінкову та уремічну кому. Свіжі фурункули, а також шкірні рубці від старих фурункулів, виявлені у хворих у комі, дозволяють припустити цукровий діабет.

Певне значення має вивчення тургора шкіри. При деяких захворюваннях, що супроводжуються зневодненням організму та ведуть до розвитку коми, відзначається значне зниження тургору шкіри. Ця ознака особливо виражена при діабетичній комі. Аналогічне зниження тургора очних яблук при діабетичній комі робить їх м'якими, добре визначається пальпаторно.

Лікування коми залежить від характеру основного захворювання. При діабетичній комі хворому вводять за призначенням лікаря інсулін підшкірно та внутрішньовенно, гідрокарбонат натрію, фізіологічний розчин.

Гіпоглікемічній комі передує відчуття голоду, слабкість і тремтіння у всьому тілі. До приходу лікаря хворому дають цукор чи солодкий чай. У вену вводять 20-40мл 40% розчину глюкози.

При уремічній комі лікувальні заходи спрямовані зменшення інтоксикації. З цією метою промивають шлунок, ставлять очисну клізму, крапельно вводять ізотонічний розчин натрію хлориду і 5% розчин глюкози.

При печінковій комі за призначенням лікаря краплями вводять розчини глюкози, стероїдні гормони, вітаміни.

Який патогенез та основні причини виникнення непритомності?

Непритомність - раптово виникає короткочасна втрата свідомості з ослабленням діяльності серцевої та дихальної систем. Непритомність є легкою формою гострої судинної мозкової недостатності та зумовлена ​​анемією мозку; частіше виникає у жінок. Непритомність може виникнути в результаті психічної травми, побачивши крові, больовому роздратуванні, при тривалому перебування у задушливому приміщенні, при інтоксикаціях і інфекційних захворюваннях.

Ступінь вираженості непритомного стану може бути різною. Зазвичай непритомність характеризується раптовим виникненням легкого затуманювання свідомості разом із запамороченням несистемного типу, дзвоном у вухах, нудотою, позіханням, посиленням перистальтики кишечника. Об'єктивно відзначаються різка блідість шкірних покривів, похолодання рук та ніг, краплі поту на обличчі, розширення зіниць. Пульс слабкого наповнення, артеріальний тиск знижено. Приступ триває кілька секунд.

У більш важкому випадку непритомність настає повна втратасвідомості з виключенням м'язового тонусу, хворий повільно осідає. На висоті непритомності відсутні глибокі рефлекси, пульс ледь прощупується, артеріальний тиск низький, дихання поверхневе. Напад триває кілька десятків секунд, а потім слідує швидке і повне відновлення свідомості без явищ амнезії.

Судомна непритомність характеризується приєднанням до картини непритомності судом. У поодиноких випадках відзначаються слинотеча, мимовільне сечовипускання та дефекація. Несвідомий стан іноді триває кілька хвилин.

Після непритомності зберігаються загальна слабкість, нудота, неприємне відчуттяв животі.

Хворого слід укласти на спину з дещо опущеною головою, розстебнути комір, забезпечити доступ свіжого повітря, До носа піднести ватку, змочену нашатирним спиртом, оббризкати обличчя холодною водою. При більш стійкому непритомному стані слід підшкірно ввести 1 мл 10 % розчину кофеїну або 2 мл кордіаміну, можна застосовувати ефедрин – 1 мл 5 % розчину, мезатон – 1 мл 1 % розчину, норадреналін – 1 мл 0,2 % розчину.

Хворий має бути оглянутий лікарем.

Які відмітні ознаки судомного нападу при епілепсії?

Одним з найбільш поширених та небезпечних видівсудомних станів є генералізований судомний напад, який спостерігається при епілепсії. У більшості випадків хворі на епілепсію за кілька хвилин до його наступу відзначають так звану ауру (провісник), яка проявляється підвищеною дратівливістю, серцебиттям, відчуттям жару, запамороченням, ознобом, почуттям страху, сприйняттям неприємних запахів, звуків і т. п. Потім хворий раптово . свідомість і падає. На початку першої фази (у перші секунди) припадку він нерідко видає гучний лемент.

Надаючи першу допомогу хворому, перш за все, необхідно попередити можливі забиті місця голови, рук, ніг при падінні і судомах, для чого під голову пацієнта підкладають подушку, руки і ноги притримують. Для запобігання асфіксії необхідно розстебнути комір. Між зубами хворого потрібно вставити твердий предмет, наприклад ложку, обгорнуту серветкою, щоб запобігти прикусу язика. Щоб уникнути вдихання слини, голову хворого слід повернути убік.

Небезпечним ускладненням епілепсії, що загрожує життю хворого, є епілептичний статус, при якому судомні напади йдуть один за одним, так що свідомість не прояснюється. Епілептичний статус є показанням до термінової госпіталізації хворого на неврологічне відділення лікарні.

При епілептичному статусі невідкладна допомога полягає у призначенні клізми з хлоралгідратом (2,0 г на 50 мл води), внутрішньовенному введенні 10 мл 25 % розчину магнію сульфату та 10 мл 40 % розчину глюкози, внутрішньом'язовому введенні 2-3 мл 2,5 % розчину аміназину, внутрішньовенному вливанні 20 мг діазепаму (седуксену), розчиненого в 10 мл 40% розчину глюкози. При припадках, що продовжуються, повільно внутрішньовенно вводять 5-10 мл 10% розчину гексеналу. Роблять спинномозкову пункцію з виведенням 10-15 мл розчину.

Судомний напад при істерії суттєво відрізняється від епілептичного. Розвивається він найчастіше після будь-яких переживань, пов'язаних із прикрістю, образою, переляком, і, як правило, у присутності родичів чи сторонніх. Хворий може впасти, проте зазвичай не завдає собі тяжких ушкоджень, свідомість зберігається, не буває прикусу мови, мимовільного сечовипускання. Повіки щільно стиснуті, очні яблука повернуті нагору. Реакція зіниць на світ збережена. Хворий правильно реагує на болючі подразнення. Судоми мають характер цілеспрямованих рухів (наприклад, хворий піднімає руки, ніби захищаючи голову від ударів). Рухи можуть бути хаотичними. Хворий розмахує руками, гримасує. Тривалість істеричного нападу- 15-20 хвилин, рідше – кілька годин. Припадок закінчується швидко. Хворий входить у звичайне стан, відчуває полегшення. Стану оглушеності, сонливості немає. На відміну від епілептичного істеричний напад ніколи не розвивається під час сну.

При наданні допомоги хворому з істеричним нападом необхідно видалити всіх присутніх із приміщення, де знаходиться хворий. Розмовляючи з хворим спокійно, але у наказовому тоні, переконують його у відсутності небезпечного захворювання і вселяють думку про якнайшвидше одужання. Для усунення істеричного нападу широко застосовують заспокійливі засоби: бромистий натрій, настоянку валеріани, відвар трави собачої кропиви.

Яка загальна характеристика отруєнь?

Отруєння – патологічний стан, обумовлений впливом отрут на організм. Причинами отруєнь можуть бути недоброякісні харчові продуктиі отруйні рослини, різні хімічні речовини, що застосовуються в побуті та на виробництві, лікарські препарати і т. д. Отрути надають на організм місцеву та загальну дію, яка залежить від характеру отрути та шляхи її потрапляння в організм.

При всіх гострих отруєннях невідкладна допомога має переслідувати такі цілі: 1) максимально швидке виведення отрути з організму; 2) знешкодження отрути, що залишається в організмі, за допомогою протиотрути (антидотів); 3) боротьба з порушеннями дихання та кровообігу.

При попаданні отрути через рот необхідно негайне промивання шлунка, яке проводять там, де відбулося отруєння (вдома, на виробництві); доцільно очистити кишечник, навіщо дають проносне, ставлять клізму.

При попаданні отрути на шкіру чи слизові оболонки треба негайно видалити отруту механічним шляхом. Для дезінтоксикації за призначенням лікаря підшкірно та внутрішньовенно вводять розчини глюкози, хлориду натрію, гемодезу, поліглюкіну та ін. При необхідності застосовують так званий форсований діурез: одночасно вводять 3-5 л рідини та швидкодіючі сечогінні засоби. Для знешкодження отрути використовують специфічні антидоти (унітіол, метиленовий синій та ін.) Залежно від характеру отруєння. Для відновлення функції дихання та кровообігу застосовують кисень, серцево-судинні засоби, дихальні аналептики, штучне дихання, включаючи апаратне.

Який патогенез впливу струму на організм і причини виникнення травми?

Поразка електричним струмом напругою вище 50 В викликає тепловий та електролітичний ефекти. Найчастіше ураження виникає внаслідок недотримання техніки безпеки під час роботи з електричними приладами як у побуті, і на виробництві.

Насамперед, потерпілого звільняють від контакту з електрострумом (якщо це не зроблено раніше). Вимикають джерело електроживлення, а якщо це неможливо, то скидають обірваний дріт дерев'яним сухим ціпком. Якщо той, хто надає допомогу, одягнений у гумові чоботи та гумові рукавички, то можна відтягнути постраждалого від електропроводу. При зупинці дихання проводять штучне дихання, вводять серцеві та серцево-судинні засоби (0,1 % розчин адреналіну – 1 мл, кордіамін – 2 мл, 10 % розчин кофеїну – 1 мл підшкірно), засоби, що стимулюють дихання (1 % розчин лобеліну – 1 мл внутрішньовенно (повільно або внутрішньом'язово). Накладають стерильну пов'язку на електроопікову рану.

Хворого транспортують на ношах до опікового або хірургічного відділення.

Які причини виникнення ниркової кольки?

Ниркова колька розвивається при раптовому виникненні перешкоди на шляху відтоку сечі з ниркової балії. Найчастіше ниркова колька розвивається внаслідок переміщення каменю або проходження сечоводом конгломерату щільних кристалів, а також через порушення прохідності сечоводу при перегині, запальних процесах.

Напад починається раптово. Найчастіше він буває викликаний фізичною напругою, але може наступити і серед повного спокою, вночі під час сну, часто після пиття. Біль ріжучий з періодами затишшя та загострення. Хворі поводяться неспокійно, кидаються у ліжку у пошуках становища, яке полегшило б їхнє страждання. Напад ниркової коліки нерідко набуває затяжного характеру і з короткими ремісіями може тривати кілька днів поспіль. Як правило, біль починається в ділянці нирок і поширюється в підребер'ї і в живіт і, що особливо характерно, по ходу сечоводу у бік сечового міхура, мошонки у чоловіків, статевих губ у жінок, на стегна. У багатьох випадках інтенсивність болю виявляється більшою у животі або на рівні статевих органів, ніж у ділянці нирок. Біль зазвичай супроводжується прискореними позивами до сечовипускання та ріжучою болем в уретрі.

Тривала ниркова колька може супроводжуватися підвищенням артеріального тиску, а при пієлонефриті – підвищенням температури.

Долікарська допомога зазвичай обмежується тепловими процедурами - грілкою, гарячою ванною, які доповнюються прийомом спазмолітичних та знеболювальних засобів із домашньої аптечки (зазвичай наявної у хворого з частими нападаминиркової коліки): авісан – 0,5-1 г, цистенал – 10-20 крапель, папаверин – 0,04 г, баралгін – 1 таблетка. За призначенням лікаря вводиться атропін та наркотичні анальгетики.

1. Євдокимов Н.М. Надання першої долікарської медичної допомоги.-М., 2001

2. Мала медична енциклопедіят. 1,2,3 М.,1986

3. Перша медична допомога: довідник М., 2001

Сторонні тіла

Стороннє тіло зовнішнього вуха, як правило, не загрожує хворому і не вимагає термінового видалення. Небезпечні невмілі спроби видалення стороннього тіла. Забороняється використовувати пінцет для видалення круглих предметів, пінцетом можна видаляти тільки стороннє тіло видовженої форми (сірник). При живих сторонніх тілах рекомендується вливання в зовнішній слуховий прохід підігрітої соняшникової або вазелінової олії, що призводить до загибелі комахи. Перед видаленням набряклих сторонніх тіл (горох, квасоля) для зневоднення їх попередньо вливають у вухо кілька крапель підігрітого 70° етилового спирту. Видалення стороннього тіла проводиться промиванням вуха теплою водою або розчином, що дезінфікує (перманганат калію, фурацилін) зі шприца Жане або гумового балона. Струмінь рідини направляють по верхньозадній стінці зовнішнього слухового проходу, разом з рідиною видаляється стороннє тіло. Під час промивання вуха голова має бути добре фіксована. Промивання вуха протипоказане при перфорації барабанної перетинки, повної обтурації слухового проходу стороннім тілом, сторонніх предметах гострої форми (металева стружка).

Припадання стороннього тіла в носовий хідзакривають протилежну ніздрю і просять дитину, сильно напружившись, висморкатися. Якщо стороннє тіло залишилося, видалення його з порожнини носа виробляє лише лікар. Повторні спроби видалення стороннього тіла та інструментальні втручання на догоспітальному етапі протипоказані, оскільки можуть призвести до проштовхування сторонніх предметів у відділи респіраторного тракту, що знаходяться нижче, їх закупорці та виникненню задухи.

При влученні стороннього тіла в нижні дихальні шляхидитину раннього віку перевертають вниз головою, утримуючи за ноги, виробляють рухи, що потряхують, намагаючись видалити сторонній предмет. Дітям старшого віку, якщо не вдалося звільнитися від стороннього тіла при кашлі, виконують один із методів:

Дитину укладають животом на зігнуте коліно дорослого, голову потерпілого опускають униз і трохи постукують рукою по спині;

Пацієнта охоплюють лівою рукою на рівні реберної дуги і наносять 3-4 удари долонею правої руки по хребту між лопатками;

Дорослий охоплює дитину з боку спини обома руками, зводить свої руки в замок і розташовує їх трохи нижче за реберну дугу, потім різко притискає потерпілого до себе, намагаючись максимально натиснути на епігастральну ділянку;

Якщо пацієнт непритомний, його перевертають на бік, виконують 3-4 різких і сильних удару долонею по хребту між лопатками.

У будь-якому разі необхідно викликати лікаря.

Стенозуючий ларинготрахеїт

Невідкладна долікарська допомога при стенозуючому ларинготрахеїті спрямована на відновлення прохідності дихальних шляхів. Намагаються зняти або зменшити явища стенозу гортані за допомогою процедур, що відволікають. Проводять лужні або парові інгаляції, теплі ножні та ручні ванни (температура від 37°С з поступовим підвищенням до 40°С), гарячі водні або напівспиртові компреси на шию та область литкових м'язів. За відсутності підвищення температури тіла проводять загальну гарячу ванну з дотриманням усіх запобіжних заходів. Дають тепле лужне пиття невеликими порціями. Забезпечують доступ свіжого повітря.

Штучна вентиляція легенів

Найважливішою умовою успішного проведення штучного дихання є забезпечення прохідності дихальних шляхів. Дитину укладають на спину, звільняють від шию, що стискає одягу, грудну клітину і живіт пацієнта, розстібають комір, ремінь. Порожнину рота звільняють від слини, слизу, блювотних мас. Потім одну руку поміщають на тім'яну ділянку потерпілого, другу руку підкладають під шию і максимально закидають голову дитини. Якщо щелепи пацієнта щільно зімкнуті, рота відкривають, висуваючи вперед нижню щелепу і натискаючи вказівними пальцями на вилиці.

При використанні методу "з рота в ніс"рот дитини щільно закривають долонею і після глибокого вдиху виробляють енергійний видих, обхопивши губами носа постраждалого. При застосуванні способу «з рота в рот»великим і вказівним пальцями затискають ніс хворого, глибоко вдихають повітря і, герметично притискаючи свій рот до рота дитини, здійснюють видих у рот потерпілого, попередньо прикривши його марлею чи хусткою. Потім відкривають рот і ніс пацієнта, після чого відбувається пасивний видих хворого. Штучне дихання новонародженим проводять із частотою 40 вдихів за хв, дітям раннього віку – 30, дітям старшого віку – 20.

Під час проведення штучної вентиляції легень методом Холгера-Нільсенадитини укладають на живіт, натискають своїми руками на лопатки хворого (видих), потім витягують руки потерпілого (вдих). Штучне дихання способом Сільвеструвиконують у положенні дитини на спині, руки потерпілого схрещують на грудній клітці та натискають ними на грудину (видих), потім руки пацієнта випрямляють (вдих).

Непрямий масаж серця

Пацієнта укладають на тверду поверхню, звільняють від одягу, розстібають ремінь. Випрямленими в ліктьових суглобах руками натискають на нижню третину грудини дитини (на два поперечні пальці вище мечоподібного відростка). Здавлювання виконують долонною частиною руки, поклавши одну долоню на іншу, пальці обох рук піднімають. Новонародженим дітям непрямий масаж серця проводять двома великими пальцями обох рук або вказівним та середнім пальцем однієї руки. Натискання на грудину здійснюють швидкими ритмічними поштовхами. Сила здавлювання має забезпечити зміщення грудини у напрямку до хребта у новонароджених дітей на 1-2 см, дітей раннього віку – 3-4 см, дітей старшого віку – 4-5 см. Частота натискань відповідає віковій частоті серцевих скорочень.

Легенєво-серцева реанімація

Етапи легенево-серцевої реанімації;

І етап – відновлення прохідності дихальних шляхів;

ІІ етап – штучна вентиляція легень;

ІІІ етап – непрямий масаж серця.

Якщо легенево-серцеву реанімацію виконує одна людина, то після 15 натискань на грудну клітину він виробляє 2 штучні вдихи. Якщо реанімують двоє співвідношення, легенева вентиляція/масаж серця становить 1:5.

Критеріями ефективності легенево-серцевої реанімації є:

Поява реакції зіниць світ (звуження);

Відновлення пульсації на сонних, променевих, стегнових артеріях;

Підвищення артеріального тиску;

Поява самостійних дихальних рухів;

Відновлення нормального кольору шкірних покривів та слизових оболонок;

Повернення свідомості.

Непритомність

При непритомності дитині надають горизонтальне положення з дещо опущеною головою і піднятими ногами з метою поліпшення кровопостачання головного мозку. Звільняють від одягу, що стискує, розстібають комір, пояс. Забезпечують доступ свіжого повітря, широко відчиняють вікна та двері або виносять дитину на відкрите повітря. Оббризкують обличчя холодною водою, поплескують по щоках. Дають понюхати ватку, змочену нашатирним спиртом.

Колапс

Заходи щодо надання невідкладної допомоги при колапсі до приходу лікаря передбачають надання дитині горизонтального положення на спині з піднятими нижніми кінцівками, укутування теплою ковдрою, зігрівання грілками.

Пароксизмальна тахікардія

Для зняття нападу пароксизмальної тахікардії використовують прийоми, що викликають подразнення блукаючого нерва. Найбільш ефективними способами є натужування дитини на висоті глибокого вдиху (проба Вальсави), вплив на синокаротидну зону, натискання на очні яблука (рефлекс Ашнер), штучне викликання блювання.

Внутрішні кровотечі

Хворим з кровохарканням та легеневою кровотечеюнадають напівсидяче становище з опущеними ногами, забороняють рухатися, розмовляти, напружуватись. Звільняють від одягу, що стискує дихання, забезпечують приплив свіжого повітря, навіщо широко відкривають вікна. Дитині рекомендують ковтати дрібні шматочки льоду, пити холодну воду маленькими порціями. Прикладають міхур із льодом на грудну клітку.

При шлунково-кишковій кровотечіпризначають суворий постільний режим, забороняють прийом їжі та рідини. На ділянку живота кладуть міхур із льодом. Проводять постійний контроль частоти та наповнення пульсу, рівня артеріального тиску.

Показано термінову госпіталізація.

Зовнішні кровотечі

Дитині з носовою кровотечеюнадають напівсидяче становище. Забороняють сморкатися. Напередодні носа вводять ватяну кульку, змочену 3% розчином перекису водню, або гемостатичну губку. Крило носа притискають до перегородки носа. На потилицю та перенісся поміщають лід або марлю, змочену в холодній воді.

Головним невідкладним заходом при зовнішній травматичній кровотечіє тимчасова зупинка кровотечі. Артеріальну кровотечу з судин верхніх та нижніх кінцівок зупиняють у два етапи: спочатку притискають артерію вище місця пошкодження до кісткового виступу, потім накладають стандартний гумовий або імпровізований джгут.

Для перетискання плечової артерії кулак поміщають у пахву і притискають руку до тулуба. Тимчасова зупинка кровотечі з артерій передпліччя досягається закладанням валика (упаковки бинта) у ліктьовий згин та максимальним згинанням руки у ліктьовому суглобі. При ураженні стегнової артерії натискають кулаком на верхню третину стегна в області пахвинної (пупартової) зв'язки. Притискання артерій гомілки та стопи здійснюється вкладенням у підколінну область валика (упаковки бинта) та максимальним згинанням ноги в колінному суглобі.

Після притискання артерій приступають до накладання кровоспинне джгута, який накладають поверх одягу або рушники, косинки, шматки марлі. Джгут підводять під кінцівку вище за місце поранення, сильно розтягують і, не зменшуючи натягу, затягують навколо кінцівки, фіксують. Якщо джгут накладено правильно, кровотеча з рани припиняється, пульс на променевій артерії або тильній артерії стопи зникає, дистальні відділи кінцівки блідне. Слід пам'ятати, що надмірне затягування джгута, особливо на плечі, може спричинити параліч периферичних відділів кінцівки внаслідок ушкодження нервових стовбурів. Під джгут підкладають записку із зазначенням часу накладання джгута. Через 20-30 хв тиск джгута можна послабити. Джгут, накладений на м'яку прокладку, не повинен перебувати на кінцівці більше 1 години.

Артеріальна кровотеча з артерій кисті та стопи не потребує обов'язкового накладання джгута. Достатньо щільно прибинтувати тугий валик із стерильних серветок (пачку стерильного бинта) до місця поранення і надати кінцівки піднесеного положення. Джгут застосовують тільки при великих множинних пораненнях і розмозження кисті і стопи. Поранення пальцевих артерій зупиняють тугою пов'язкою, що давить.

Артеріальна кровотеча в області волосистої частини голови (скронева артерія), на шиї (сонна артерія) та тулуб (підключична та клубова артерії) зупиняють шляхом тугої тампонади рани. Пінцетом або затиском рану туго тампонують серветками, зверху яких можна прикласти нерозгорнутий бинт зі стерильної упаковки і максимально прибинтовувати його щільно.

Венозну і капілярну кровотечу зупиняють за допомогою накладання тугої пов'язки, що давить. При пошкодженні великої магістральної вени можна зробити тугу тампонаду рани або накласти джгут, що кровоспинний.

Гостра затримка сечі

Невідкладна допомога при гострій затримці сечі полягає у якнайшвидшому виведенні сечі з сечового міхура. Самостійному сечовипусканню сприяють шум води, що ллється з крана, зрошення статевих органів теплою водою. За відсутності протипоказань на область лобка поміщають теплу грілку або саджають дитину у теплу ванну. У разі неефективності зазначених заходів вдаються до катетеризації сечового міхура.

Гіпертермія

У період максимального підвищення температури тіла дитини слід часто і рясно напувати: дають рідину у вигляді фруктових соків, морсів, мінеральних вод. При підвищенні температури тіла вище 37°С кожен градус потрібно додаткове введення рідини з розрахунку по 10 мл на 1 кг маси тіла дитини. Тріщини на губах змащують вазеліновим або іншим маслом. Здійснюють ретельний догляд ротової порожнини.

При "блідому" типі лихоманки у дитини виникає озноб, шкірні покриви бліді, кінцівки холодні. Хворого насамперед зігрівають, укривають теплою ковдрою, прикладають грілки, дають тепле пиття.

Для «червоного» типу лихоманки характерне почуття жару, шкірні покриви теплі, вологі, рум'янець на щоках. У таких випадках для збільшення тепловіддачі застосовують фізичні методи зниження температури тіла: дитину роздягають, проводять повітряні ванни, обтирають шкіру напівспиртовим розчином або розчином столового оцту, область голови і печінки охолоджують за допомогою міхура з льодом або холодного компресу.

Перегрівання (тепловий удар)може виникнути у дитини, яка перебуває в погано вентильованому приміщенні з високою температурою повітря та вологістю, при інтенсивній фізичної роботиу задушливих приміщеннях. Сприяють перегріванню теплий одяг, недотримання питного режиму, перевтома. У дітей грудного віку тепловий удар може виникнути при загортанні в теплі ковдри, при знаходженні дитячого ліжечка (або коляски) біля батареї центрального опалення або печі.

Ознаки теплового удару залежать від наявності та ступеня гіпертермії. При перегріванні легкого ступеня стан задовільний. Температура тіла не підвищена. Хворі скаржаться на головний біль, слабкість, запаморочення, шум у вухах, спрагу. Шкірні покриви вологі. Дихання та пульс дещо прискорені, артеріальний тиск у межах норми.

При значній мірі перегрівання турбують сильний біль голови, часто виникає нудота, блювання. Можлива короткочасна втрата свідомості. Шкірні покриви вологі. Дихання та пульс прискорені, артеріальний тиск підвищено. Температура тіла сягає 39-40°С.

Тяжкий ступінь перегрівання характеризується підвищенням температури тіла до 40°З і вище. Пацієнти збуджені, можливе марення, психомоторне збудження, контакт із нею утруднений. Діти грудного віку нерідко виникає пронос, блювання, загострюються риси обличчя, швидко погіршується загальний стан, можливі судоми, коматозний стан. Характерною ознакою важкого ступеня перегрівання є припинення потовиділення, вологі сухі шкірні покриви. Дихання часто, поверхневе. Можливе зупинення дихання. Пульс різко прискорений, артеріальний тиск знижено.

З появою ознак теплового ударухворого терміново виносять у прохолодне місце, забезпечують доступ свіжого повітря. Дитину роздягають, дають холодне пиття, на голову кладуть холодний компрес. У більш важких випадках показано обгортання простирадлом, змоченою холодною водою, обливання прохолодною водою, прикладення льоду до голови та пахвинної області, госпіталізація.

сонячний ударвідбувається у дітей, які тривалий час перебувають на сонці. Нині не поділяють поняття «тепловий» і «сонячний» удар, оскільки у обох випадках відбуваються зміни, зумовлені загальним перегріванням організму.

Невідкладна допомога при сонячному ударі аналогічна до допомоги, що надається хворим з тепловим ударом. У тяжких випадках показано термінову госпіталізація.

Поразка холодом зустрічається у різних кліматичних зонах. Особливо актуальною є ця проблема для районів Крайньої Півночі та Сибіру, ​​проте холодова травма може спостерігатися і в районах із відносно високою середньорічною температурою. Холод може чинити на організм дитини загальну та місцеву дію. Загальна дія холоду призводить до розвитку загального охолодження (замерзання), а місцева дія спричиняє відмороження.

Загальне охолодження чи замерзання- Такий стан організму людини, при якому під впливом несприятливих зовнішніх умов температура тіла опускається до +35 ° С і нижче. При цьому на тлі зниження температури тіла (гіпотермії) в організмі розвиваються функціональні розлади з різким пригніченням усіх життєвих функцій, аж до згасання.

Усі постраждалі незалежно від ступеня загального охолодження мають бути госпіталізовані. Слід зважати на те, що постраждалі з легким ступенем замерзання можуть відмовлятися від госпіталізації, оскільки неадекватно оцінюють свій стан. Головним принципом лікування за загального охолодження є зігрівання. На догоспітальному етапі передусім запобігають подальшому охолодженню потерпілого. Для цього дитину відразу ж вносять у тепле приміщення або в машину, знімають мокрий одяг, загортають ковдрою, обкладають грілками, дають гарячий солодкий чай. У жодному разі не можна залишати постраждалого на вулиці, розтирати снігом, вживати алкогольні напої. За відсутності ознак дихання та кровообігу на догоспітальному етапі проводиться весь комплекс серцево-легеневої реанімації на фоні зігрівання потерпілого.

Відмороженнянастає при місцевому тривалому впливі низьких температур. Найчастіше уражаються відкриті частини тіла (ніс, вуха) та кінцівки. Виникає розлад кровообігу, спочатку шкіри, а потім і тканин, що глибше лежать, розвивається некроз. Залежно від тяжкості ураження розрізняють чотири ступені відмороження. I ступінь характеризується появою набряку та гіперемії з синюшним відтінком. При II ступеня утворюються міхури, наповнені світлим ексудатом. III ступінь відмороження характеризується появою бульбашок із геморагічним вмістом. При IV відмороження ступеня гинуть всі шари шкіри, м'які тканини та кістки.

Постраждалу дитину вносять у тепле приміщення, знімають взуття, рукавиці. На уражену ділянку носа, вушної раковининакладають теплоізолюючу асептичну пов'язку. Відморожену кінцівку спочатку розтирають сухою тканиною, потім поміщають у таз із теплою (32-34°С) водою. Протягом 10 хв доводять температуру до 40-45°С. Якщо біль, що виникає при відігріванні, швидко проходить, пальці набувають звичайного вигляду або трохи набрякли, чутливість відновлюється - кінцівку витирають насухо, протирають напівспиртовим розчином, надягають бавовняні, а зверху теплі вовняні шкарпетки або рукавиці. Якщо відігрівання супроводжується болем, що посилюється, пальці залишаються блідими і холодними, що свідчить про глибокий рівень відмороження – постраждалу дитину госпіталізують.

Отруєння

Надання першої допомоги дітям з гострими отруєннями спрямоване на прискорене виведеннятоксичних речовин із організму. З цією метою стимулюють блювання, промивають шлунок та кишечник, форсують діурез. Стимуляцію блювання здійснюють лише у дітей, що перебувають у повній свідомості. Після прийому максимально можливої ​​кількості води роблять подразнення задньої стінки глотки пальцем або ложкою. Стимуляції блювання сприяє вживання теплого розчину кухонної солі(1 столова ложка на склянку води). Процедуру повторюють до зникнення домішок і появи чистої води. Промивання шлунка є головним заходом виведення токсичних речовин і має виконуватися якомога раніше. При прийомі всередину міцних кислот (сірчана, соляна, азотна, щавлева, оцтова) промивання шлунка проводять холодною водою за допомогою зонда, змащеного вазеліновим або олією. При отруєнні лугами (нашатирний спирт, аміак, хлорне вапно та ін.) шлунок промивають холодною водою або слабким розчином (1-2%) оцтовою або лимонної кислотичерез зонд, змащений вазеліновим або рослинним маслом, після очищення в порожнину шлунка вводять обволікаючі засоби (слизові відвари, молоко) або гідрокарбонат натрію. Для очищення кишечника використовують сольове проносне, виконують очисні клізми. Форсування діурезу на догоспітальному етапі досягається призначенням рясного пиття.

З метою зміни метаболізму отруйної речовини в організмі та зменшення його токсичності застосовують антидотну терапію. Як антидот при отруєнні фосфорорганічними сполуками (хлорофос, дихлофос, карбофос та ін.) використовують атропін, при отруєнні атропіном (беладонна, белена, беладона) – пілокарпін, у разі отруєння міддю та її сполуками (мідний купорос) – унітіол.

При отруєнні інгаляційними токсичними речовинами (бензин, гас), окисом вуглецю (чадним газом) дитину виносять із приміщення, забезпечують доступ свіжого повітря, проводять оксигенотерапію.

Невідкладна допомога при отруєнні отруйними грибами має на увазі промивання шлунка та кишечника з введенням сольового проносного, суспензії ентеросорбенту. У разі отруєння мухомор додатково вводять атропін.

Опіки

При термічних опіках шкіринеобхідно припинити дію термічного агента. При запаленні одягу найбільш швидким та ефективним засобом гасіння є обливання потерпілого водою або накидання брезента, ковдри тощо. Одяг із пошкоджених ділянок тіла обережно знімають (розрізають ножицями, не торкаючись ранової поверхні). Щільно прилиплі до обпаленої шкіри частини одягу акуратно обрізають. Обпалену ділянку охолоджують холодною проточною водою або застосовують міхур із льодом. Розкривати або зрізати бульбашки не слід. Протипоказані мазі, присипки, олійні розчини. На опікову поверхню накладають асептичні сухі або волого-висихаючі пов'язки. За відсутності перев'язувального матеріалу уражену ділянку шкіри обертають чистою тканиною. Постраждалих із глибокими опіками госпіталізують.

При хімічних опіках шкіри, Викликаних кислотами лугами, найбільш універсальним і найбільш ефективним засобом надання долікарської допомоги є тривале промивання обпаленої ділянки рясним кількістю проточної води. Швидко знімають одяг, просочений хімічним агентом, продовжуючи промивати обпалену поверхню шкіри. Контакт з водою протипоказаний при опіках, викликаних негашеним вапном і органічними сполукамиалюмінію. При опіках лугом опікові рани промивають слабким розчином оцтової чи лимонної кислоти. Якщо ушкоджуючим агентом була кислота, для промивання використовують слабкий розчин бікарбонату натрію.

Електротравма

Перша допомога при ураженні електричним струмом полягає в усуненні дії, що ушкоджує, струму. Терміново вимикають рубильник, перерізають, перерубують або відкидають дроти, використовуючи при цьому предмети з дерев'яною ручкою. При звільненні дитини від впливу електричного струму слід дотримуватись власної безпеки, не торкатися відкритих частин тіла потерпілого, необхідно користуватися гумовими рукавичками або намотаними на руки сухими ганчірками, гумовим взуттям, на дерев'яному покритті або автомобільній шині. За відсутності у дитини дихання та серцевої діяльності негайно приступають до виконання штучної вентиляції легень та непрямого масажу серця. На електроопікову рану накладають стерильну пов'язку.

Утоплення

Постраждалу дитину вилучають із води. Успіх реанімаційних заходів багато в чому залежить від правильного та своєчасного їх проведення. Бажано, щоб вони починалися не на березі, а вже на воді під час буксирування дитини до берега. Навіть кілька штучних вдихів, проведених у цей період, значно підвищують ймовірність подальшого пожвавлення потонулого.

Більше досконала допомога потерпілому може бути надано у човні (шлюпці, катері) чи березі. За відсутності у дитини свідомості, але збереження дихання та серцевої діяльності, обмежуються звільненням потерпілого від стискаючого одягу та застосуванням нашатирного спирту. Відсутність самостійного дихання та серцевої діяльності вимагають негайного виконання штучної вентиляції легень та непрямого масажу серця. Попередньо порожнину рота очищають від піни, слизу, піску, мулу. Для видалення води, що потрапила в дихальні шляхи дитини укладають животом на зігнуте в колінному суглобі стегно надає допомогу, голову опускають вниз і, підтримуючи однією рукою голову потерпілого, іншою рукою злегка вдаряють кілька разів між лопатками. Або різкими поштовхоподібними рухами стискають бічні поверхні грудної клітки (протягом 10-15 сек), після чого дитину знову повертають на спину. Зазначені підготовчі заходи проводять максимально швидко, потім приступають до проведення штучного дихання та непрямого масажу серця.

Укуси отруйних змій

При укусах отруйних змій видавлюють із ранки перші краплі крові, потім до місця укусу прикладають холод. Необхідно, щоб уражена кінцівка залишалася нерухомою, оскільки рухи посилюють лімфовідтікання і прискорюють надходження отрути в загальну циркуляцію. Потерпілому забезпечують спокій, уражену кінцівку фіксують шиною чи підручними засобами. Не слід припікати місце укусу, обколювати його будь-якими препаратами, бинтувати уражену кінцівку вище за місце укусу, відсмоктувати отруту і т.д. Показано термінову госпіталізація до найближчої лікарні.

Укуси комах

При укусах комах (бджоли, оси, джмелі) видаляють з ранки жало комахи за допомогою пінцету (при його відсутності – пальцями). Місце укусу змочують напівспиртовим розчином, прикладають холод. Лікарську терапію проводять за призначенням лікаря.

КОНТРОЛЬНІ ПИТАННЯ

У чому полягає допомога при попаданні стороннього тіла в носові ходи та дихальні шляхи?

Яка має бути долікарська допомога при стенозі гортані?

Які існують методи штучної вентиляції легень?

Які заходи необхідно проводити під час зупинки серця?

Визначте послідовність дій при виконанні легенево-серцевої реанімації.

Які заходи дозволяють вивести дитину зі стану непритомності?

Яка невідкладна допомога надається при отруєннях?

Які заходи проводять при гострій затримці сечі?

Які методи тимчасової зупинки зовнішньої кровотечі ви знаєте?

Які є способи зниження температури тіла?

У чому полягає допомога при відмороженні?

Яку долікарську допомогу надають при термічних опіках?

Як допомогти дитині при електротравмі?

Які заходи необхідно проводити під час утоплення?

У чому полягає допомога при укусах комах та отруйних змій?

РАПТОВА СМЕРТЬ

ДіагностикаВідсутність свідомості та пульсу на сонних артеріях, дещо пізніше – припинення дихання.

У процесі проведення СЛР - за ЕКП фібриляція шлуночків (80% випадків), асистолія або електромеханічна дисоціація (10-20% випадків). При неможливості екстреної реєстрації ЕКГ орієнтуються за проявами початку клінічної смерті та реакцію СЛР.

Фібриляція шлуночків розвивається раптово, симптоми з'являються послідовно: зникнення пульсу на сонних артеріях і непритомність Ю одноразове тонічне скорочення скелетних м'язів Ю порушення та зупинка дихання. Реакція на своєчасну СЛР позитивна, припинення СЛР - швидка негативна.

При СА-або АВ-блокаді, що далеко зайшла, симптоматика розвивається відносно поступово: затьмарення свідомості => рухове збудження => стогін => тоніко-клонічні судоми => порушення дихання (синдром МАС). При проведенні закритого масажу серця – швидкий позитивний ефект, що зберігається деякий час після припинення СЛР.

Електромеханічна дисоціація при масивній ТЕЛА виникає раптово (часто в момент фізичної напруги) і проявляється припиненням дихання, відсутністю свідомості та пульсу на сонних артеріях, різким ціанозом шкіри верхньої половини тіла. набуханням шийних вен. За своєчасного початку СЛР визначаються ознаки її ефективності.

Електромеханічна дисоціація при розриві міокарда, тампонаді серця розвивається раптово (часто після тяжкого ангінозного синдрому), без судомного синдрому, ознак ефективності СЛР повністю відсутні. На спині швидко з'являються гіпостатичні плями.

Електромеханічна дисоціація внаслідок інших причин (гіповолемії, гіпоксії, напруженого пневмотораксу, передозування лікарських засобів, тампонади серця, що наростає) не виникає раптово, а розвивається на тлі прогресування відповідної симптоматики.

Невідкладна допомога :

1. При фібриляції шлуночків та неможливості негайної дефібриляції:

Завдати прекардіального удару: Прикрийте двома пальцями мечоподібний відросток, щоб уберегти його від пошкодження. Він знаходиться внизу грудини, там, де сходяться нижні ребра, і може при різкому ударі відламатися і травмувати печінку. Нанесіть ребром стиснутої в кулак долоні трохи вище за прикритий пальцями мечоподібного відростка перикардіальний удар. Виглядає це так: двома пальцями однієї руки ви прикриваєте мечоподібний відросток, а кулаком іншої руки завдаєте удару (при цьому лікоть руки направлений уздовж тулуба потерпілого).

Після цього перевірте пульс на сонній артерії. Якщо пульс не з'явився, то ваші дії не ефективні.

Немає ефекту - негайно розпочати СЛР, якнайшвидше забезпечити можливість проведення дефібриляції.

2. Закритий масаж серця проводити з частотою 90 в 1 хв із співвідношенням компресії-декомпресії 1:1: ефективніший метод активної компресії-декомпресії (за допомогою кардіопампу).

3. ІДЯ доступним способом (співвідношення масажних рухівта дихання 5:1. а при роботі одного лікаря – 15:2), забезпечити прохідність дихальних шляхів (закинути голову, висунути нижню щелепу, ввести повітропровід, за показаннями – санувати дихальні шляхи);

Використовувати 100% кисень:

Інтубувати трахею (не більше як за 30 с);

Чи не переривати масаж серця та ШВЛ більш ніж на 30 с.

4. Катетеризувати центральну чи периферичну вену.

5. Адреналін по 1 мг кожні 3 хв проведення СЛР (спосіб введення тут і далі - див. Примітка).

6. Якомога раніше - дефібриляція 200 Дж;

Немає ефекту - дефібриляція 300 Дж:

Немає ефекту - дефібриляція 360 Дж:

Немає ефекту – див. п. 7.

7. Діяти за схемою: препарат - масаж серця та ШВЛ, через 30-60 с - дефібриляція 360 Дж:

Лідокаїн 1.5 мг/кг - дефібриляція 360 Дж:

Немає ефекту - через 3 хв повторити ін'єкцію лідокаїну в тій же дозі та дефібриляцію 360 Дж:

Немає ефекту – орнід 5 мг/кг – дефібриляція 360 Дж;

Немає ефекту – через 5 хв повторити ін'єкцію орніду в дозі 10 мг/кг – дефібриляція 360 Дж;

Немає ефекту – новокаїнамід 1 г (до 17 мг/кг) – дефібриляція 360 Дж;

Нема ефекту - магнію сульфат 2 г - дефібриляція 360 Дж;

У паузах між розрядами проводити закритий масаж серця та ШВЛ.

8. При асистолії:

Якщо неможливо точно оцінити електричну активність серця (не виключити атонічну стадію фібриляції шлуночків) – діяти. як при фібриляції шлуночків (пп. 1-7);

Якщо асистолія підтверджена у двох відведеннях ЕКГ – виконати пп. 2-5;

Нема ефекту - атропін через 3-5 хв по 1 мг до отримання ефекту або досягнення загальної дози 0.04 мг/кг;

ЕКС якомога раніше;

Коригувати можливу причинуасистолії (гіпоксія, гіпо-або гіперкаліємія, ацидоз, передозування ліків та ін);

Може бути ефективним введення 240-480 мг еуфіліну.

9. При електромеханічній дисоціації:

Виконати пп. 2-5;

Встановити та коригувати її можливу причину (масивна ТЕЛА – див. відповідні рекомендації: тампонада серця – перикар-діоцентез).

10. Моніторувати життєво важливі функції (кардіомонітор. пульсоксиметр).

11. Госпіталізувати після можливої ​​стабілізації стану.

12. СЛР можна припинити, якщо:

У ході проведення з'ясувалося, що СЛР не показано:

Спостерігаються стійка асистолія, що не піддається медикаментозному впливу, або багаторазові епізоди асистолії:

При використанні всіх доступних методів немає ознак ефективності СЛР протягом 30 хв.

13. СЛР можна не починати:

у термінальній стадії невиліковного захворювання (якщо безперспективність СЛР заздалегідь зафіксована документально);

Якщо з моменту припинення кровообігу пройшло понад 30 хв;

При попередньо задокументованій відмові хворого від СЛР.

Після дефібриляції: асистолія, фібриляція шлуночків, що триває або рецидивує, опік шкіри;

При ШВЛ: переповнення шлунка повітрям, регургітація, аспірація вмісту шлунка;

При інтубації трахеї: ларинго- та бронхоспазм, регур гітація, пошкодження слизових оболонок, зубів, стравоходу;

При закритому масажі серця: перелом грудини, ребер, ушкодження легень, напружений пневмоторакс;

При пункції підключичної вени: кровотеча, пункція підключичної артерії, лімфатичної протоки, повітряна емболія, напружений пневмоторакс:

При внутрішньосерцевій ін'єкції: введення лікарських препаратів у міокард, ушкодження коронарних артерій, гемотампонада, поранення легені, пневмоторакс;

Дихальний та метаболічний ацидоз;

Гіпоксична кома.

Примітка. При фібриляції шлуночків та можливості проведення негайної (протягом 30 с) дефібриляції – дефібриляція 200 Дж, далі діяти за пп. 6 та 7.

Усі лікарські засоби під час СЛР вводити внутрішньовенно швидко.

При використанні периферичної вени препарати змішують із 20 мл ізотонічного розчину натрію хлориду.

За відсутності венозного доступу адреналін, атропін, лідокаїн (збільшивши дозу, що рекомендується, в 2 рази) вводити в трахею в 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду.

Внутрішньосерцеві ін'єкції (тонкою голкою, при строгому дотриманні техніки введення та контролю) допустимі в етслючних випадках, за абсолютної неможливості використовувати інші шляхи введення лікарських засобів.

Натрію гідрокарбонат по 1 ммол/кг (4% розчин - 2 мл/кг), потім по 0.5 ммоль/кг кожні 5-10 хв застосовувати при дуже тривалій СЛР або при попередніх припинення кровообігу гіперкаліємії, ацидозі, передозуванні трициклічних антидепресантів, гіпоксичному винятково в умовах адекватного проведення ШВЛ1).

Препарати кальцію показані лише при тяжкій вихідній гіперкаліємії або передозуванні антагоністів кальцію.

При стійкій до лікування фібриляції шлуночків лікарські препарати резерву – аміодарон та пропранолол.

При асистолії або електромеханічній дисоціації після інтубації трахеї та введення лікарських засобів, якщо причина не може бути усунена, вирішити питання про припинення реанімаційних заходів з урахуванням часу, що минув від початку зупинки кровообігу.

НЕВІДКЛАДНІ КАРДІОЛОГІЧНІ СТАНИ ТАХІАРИТМІЇ

ДіагностикаВиражена тахікардія, тахіаритмія.

Диференційна діагностика- За ЕКГ. Слід розрізняти непароксизмальні та пароксизмальні тахікардії: тахікардії з нормальною тривалістю комплексу ОК8 (наджелудочкові тахікардії, мерехтіння та тріпотіння передсердь) та тахікардії з широким комплексом 9К8 на ЕКГ (наджелудочкові тахікардії, 1са: антидромні надшлуночкові тахікардії мерехтіння передсердь при синдромі ^Р\У;шлуночкові тахікардії).

Невідкладна допомога

Екстрене відновлення синусового ритму або корекція ЧСЖ показані при тахіаритміях, ускладнених гострим порушенням кровообігу, при загрозі припинення кровообігу або при повторних пароксизмах тахіартимій з відомим способомпридушення. В інших випадках необхідно забезпечити інтенсивне спостереження та планове лікування (екстренну госпіталізацію).

1. При припиненні кровообігу - СЛР за рекомендаціями "Раптова смерть".

2. Шок або набряк легень (викликані тахіаритмією) є абсолютними життєвими показаннями до ЕІТ:

Проводити оксигенотерапію;

Якщо дозволяє стан хворого, то провести премедикацію (фентаніл 0,05 мг або промедол 10 мг внутрішньовенно);

Ввести медикаментозний сон (діазепам 5 мг внутрішньовенно і по 2 мг кожні 1-2 хв до засинання);

Здійснити контроль серцевого ритму:

Провести ЕІТ (при тріпотінні передсердь, надшлуночкової тахікардії починати з 50 Дж; при мерехтіння передсердь, мономорфної шлуночкової тахікардії - зі 100 Дж; при поліморфній шлуночковій тахікардії - з 200 Дж):

Якщо дозволяє стан хворого – синхронізувати електричний імпульс при ЕІТ із зубцем К на ЕКЛ

використовувати добре змочені прокладки або гель;

У момент нанесення розряду з силою притиснути електроди до грудної стінки:

Наносити розряд у момент видиху пацієнта;

Дотримуватись правил техніки безпеки;

Немає ефекту – повторити ЕІТ, подвоївши енергію розряду:

Немає ефекту – повторити ЕІТ розрядом максимальної енергії;

Немає ефекту - ввести антиаритмічний препарат, показаний при даній аритмії (див. нижче), та повторити ЕІТ розрядом максимальної енергії.

3. При клінічно значне порушеннякровообігу (артеріальна гіпотензія. ангінозна біль, наростаюча серцева недостатність або неврологічна симптоматика) або при повторних пароксизмах аритмії з відомим способом придушення – проводити невідкладну медикаментозну терапію. За відсутності ефекту, погіршення стану (а в наведених нижче випадках – і як альтернатива медикаментозному лікуванню) – ЕІТ (п. 2).

3.1. При пароксизмі реципрокної надшлуночкової тахікардії:

Масаж каротидного синуса (або інші вагусні прийоми);

Немає ефекту – ввести АТФ 10 мг внутрішньовенно поштовхом:

Немає ефекту – через 2 хв АТФ 20 мг внутрішньовенно поштовхом:

Немає ефекту – через 2 хв верапаміл 2,5-5 мг внутрішньовенно:

Немає ефекту – через 15 хв верапаміл 5-10 мг внутрішньовенно;

Може бути ефективним поєднання введення АТФ або верапамілу з вагусними прийомами:

Немає ефекту - через 20 хв новокаїнамід 1000 мг (до 17 мг/кг) внутрішньовенно зі швидкістю 50-100 мг/хв (при тенденції до артеріальної гіпотензії - в одному шприці з 0,25-0,5 мл 1% розчину мезатону або 0,1-0,2 мл (0,2% розчину норадреналіну).

3.2. При пароксизмі мерехтіння передсердь для відновлення синусового ритму:

Новокаїнамід (п. 3.1);

При високій вихідній ЧСЖ: спочатку внутрішньовенно 0,25-0,5 мг дигоксину (строфантину) та через 30 хв – 1000 мг новокаїнаміду. Для зниження ЧСР:

Дігоксин (строфантин) 0,25-0,5 мг, або верапаміл 10 мг внутрішньовенно повільно або 80 мг внутрішньо, або дигоксин (строфантин) внутрішньовенно і верапаміл внутрішньо, або анаприлін 20-40 мг під язик або всередину.

3.3. При пароксизмі тріпотіння передсердь:

При неможливості ЕІТ – зниження ЧСЖ за допомогою дигоксину (строфантину) та (або) верапамілу (п. 3.2);

Для відновлення синусового ритму може бути ефективним ново-каїнамід після попереднього введення 0,5 мг дигоксину (строфантину).

3.4. При пароксизмі мерехтіння передсердь на фоні синдрому ІПЗ:

внутрішньовенно повільно новокаїнамід 1000 мг (до 17 мг/кг), або амі-одарон 300 мг (до 5 мг/кг). чи ритмілен 150 мг. або аімалін 50 мг: або ЕІТ;

Серцеві глікозиди. блокатори р-адренорецепторів, антагоністи кальцію (верапаміл, дилтазем) протипоказані!

3.5. При пароксизмі антидромної реципрокної АВ-тахікардії:

внутрішньовенно повільно новокаїнамід, або аміодарон, або аймалін, або ритмілен (п. 3.4).

3.6. При такиаригпмії на фоні СССУдля зниження ЧСЖ:

внутрішньовенно повільно 0.25 мг дигоксину (строфан тину).

3.7. При пароксизмі шлуночкової тахікардії:

Лідокаїн 80-120 мг (1-1.5 мг/кг) та кожні 5 хв по 40-60 мг (0.5-0.75 мг/кг) внутрішньовенно повільно до ефекту або досягнення загальної дози 3 мг/кг:

Немає ефекту – ЕІТ (п. 2). або новокаїнамід. або аміодарон (п. 3.4);

Немає ефекту - ЕІТ або магнію сульфат 2 г внутрішньовенно дуже повільно:

Немає ефекту - ЕІТ чи орнід 5 мг/кг внутрішньовенно (протягом 5 хв);

Немає ефекту - ЕІТ або через 10 хв орнід 10 мг/кг внутрішньовенно (протягом 10 хв).

3.8. При двонаправленій веретеноподібній тахікардії.

ЕІТ або внутрішньовенно повільно ввести 2 г сульфату магнію (при необхідності магнію сульфат вводять повторно через 10 хв).

3.9. При пароксизмі тахікардії неясного генеа з широкими комплексами 9К5 на ЕКГ (якщо немає показань до ЕІТ) ввести внутрішньовенно лідокаїн (п. 3.7). немає ефекту – АТФ (п. 3.1) або ЕІТ, немає ефекту – новокаїнамід (п. 3.4) або ЕІТ (п. 2).

4. У всіх випадках гострого порушення серцевого ритму (крім повторних пароксизмів з відновленим синусовим ритмом) показана екстрена госпіталізація.

5. Постійно контролювати серцевий ритм та провідність.

Припинення кровообігу (фібриляція шлуночків, асистолія);

Синдром МАС;

Гостра серцева недостатність (набряк легень, аритмічний шок);

артеріальна гіпотензія;

Порушення дихання при введенні наркотичних аналгетиків чи діазепаму;

Опіки шкіри під час проведення ЕІТ:

Тромбоемболія після проведення ЕІТ.

Примітка.Невідкладне лікування аритмій слід проводити лише за показаннями, наведеними вище.

По можливості слід впливати на причину розвитку аритмії та фактори, що її підтримують.

Екстрена ЕІТ при ЧСЖ менше 150 за 1 хв зазвичай не показана.

При вираженій тахікардії та відсутності показань до термінового відновлення синусового ритму доцільно знизити ЧСР.

При наявності додаткових показаньперед введенням антиаритмінських засобів слід застосовувати препарати калію та магнію.

При пароксизмі мерехтіння передсердь може бути ефективним призначення 200 мг фенкаролу всередину.

Прискорений (60-100 за 1 хв) ідіовентрикулярний ритм або ритм з АВ-з'єднання зазвичай є заміщаючим, і застосування антиаритмічних засобів у цих випадках не показано.

Надавати невідкладну допомогу при повторних, звичних пароксизмах тахіаритмії слід з урахуванням ефективності лікування попередніх пароксизмів та факторів, які можуть змінити реакцію хворого на введення антиаритмічних засобів, які допомагали йому раніше.

БРАДІАРИТМІЇ

ДіагностикаВиражена (ЧСС менше 50 за 1 хв) брадикардія.

Диференційна діагностика- За ЕКГ. Слід диференціювати синусову брадикардію, зупинку СА-вузла, СА- та АВ-блокади: розрізняти АВ-блокади за ступенем та рівнем (дистальний, проксимальний); за наявності імплантованого електрокардіостимулятора необхідно оцінити ефективність стимуляції у спокої, при зміні положення тіла та навантаженні.

Невідкладна допомога . Інтенсивна терапія необхідна, якщо брадикардія (ЧСС менше 50 за 1 хв) викликає синдром МАС або його еквіваленти, шок, набряк легень, артеріальну гіпотензію, ангінозний біль або спостерігається прогресуюче зменшення ЧСС або збільшення ектопічної шлуночкової активності.

2. При синдромі МАС або брадикардії, що спричинила гостру серцеву недостатність, артеріальну гіпотензію, неврологічну симптоматику, ангінозний біль або з прогресуючим зменшенням ЧСС або збільшенням ектопічної шлуночкової активності:

Укласти хворого з піднятими під кутом 20° нижніми кінцівками (якщо немає вираженого застою в легенях):

Проводити оксигенотерапію;

При необхідності (залежно від стану хворого) - закритий масаж серця або ритмічне биття по грудині (“кулачний ритм”);

Вводити атропін через 3-5 хв по 1 мг внутрішньовенно до одержання ефекту або досягнення загальної дози 0.04 мг/кг;

Немає ефекту - негайна ендокардіальна черезшкірна або через харчоводна ЕКС:

Немає ефекту (або немає можливості проведення ЕКС) - внутрішньовенне повільне струменеве введення 240-480 мг еуфіліну;

Немає ефекту - допамін 100 мг або адреналін 1 мг на 200 мл 5% розчину глюкози внутрішньовенно; поступово збільшувати швидкість інфузії до досягнення мінімально достатньої ЧСС.

3. Постійно контролювати серцевий ритм та провідність.

4. Госпіталізувати після можливої ​​стабілізації стану.

Основні небезпеки ускладнення:

асистолія;

Ектопічна шлуночкова активність (аж до фібриляції), у тому числі після застосування адреналіну, дофаміну. атропіну;

Гостра серцева недостатність (набряк легень, шок);

Артеріальна гіпотензія:

Ангінозна біль;

Неможливість проведення або неефективність ЕКС:

Ускладнення ендокардіальної ЕКС (фібриляція шлуночків, перфорація правого шлуночка);

Больові відчуття при проведенні чреспищеводної або чресшкірної ЕКС.

НЕСТАБІЛЬНА СТІНОКАРДІЯ

ДіагностикаПоява частих або важких ангінозних нападів (або їх еквівалентів) вперше, зміна течії стенокардії, що була раніше, відновлення або поява стенокардії в перші 14 днів розвитку інфаркту міокарда або поява вперше ангінозного болю в спокої.

Є фактори ризику розвитку або клінічні прояви ІХС. Зміни на ЕКГ, навіть на висоті нападу, можуть бути невизначеними чи відсутніми!

Диференційна діагностика.У більшості випадків - із стенокардією напруги, що затягнулася, гострим інфарктом міокарда, кардіалгіями. позакардіальними болями.

Невідкладна допомога

1. Показано:

Нітрогліцерин (таблетки або аерозоль по 0,4-0.5 мг під язик повторно);

Оксигенотерапія;

Корекція артеріального тиску та серцевого ритму:

Пропранолол (анаприлін, індерал) 20-40 мг внутрішньо.

2. При ангінозному болю (залежно від його вираженості, віку та стану пацієнта);

Морфін до 10 мг або нейролептанальгезія: фентаніл 0.05-0,1 мг або промедол 10-20 мг з 2,5-5 мг дроперидолу внутрішньовенно дрібно:

При недостатній аналгезії – внутрішньовенно 2,5 г анальгіну, а при підвищеному артеріальному тиску – 0,1 мг клонідину.

5000 ОД гепарину внутрішньовенно струминно. а далі крапельно 1000 ОД/год.

5. Госпіталізувати після можливої ​​стабілізації стану. Основні небезпеки та ускладнення:

гострий інфаркт міокарда;

Гострі порушення серцевого ритму чи провідності (аж до раптової смерті);

Неповне усунення чи рецидив ангінозного болю;

артеріальна гіпотензія (у тому числі лікарська);

Гостра серцева недостатність:

Порушення дихання під час введення наркотичних анальгетиків.

Примітка.Показано екстрену госпіталізація, незалежно від наявності змін на ЕКГ, у блоки (палати) інтенсивної терапії, відділень для лікування хворих на гострий інфаркт міокарда.

Необхідно забезпечити постійний контроль за серцевим ритмом та артеріальним тиском.

Для надання невідкладної допомоги (у перші години захворювання або при ускладненнях) показано катетеризацію периферичної вени.

Прирецидивуючий ангінозний біль або вологі хрипи в легенях нітрогліцерин слід вводити внутрішньовенно крапельно.

Для лікування нестабільної стенокардії швидкість внутрішньовенного введення гепарину необхідно підбирати індивідуально, домагаючись стабільного збільшення активованого часткового тромбопластинового часу в 2 рази, порівняно з його нормальним значенням. Значно зручніше використовувати низькомолекулярний гепарин еноксапарин (клексан). 30 мг клексану вводять внутрішньовенно струминно, після чого препарат призначають підшкірно по 1 мг/кг 2 рази на добу протягом 3-6 днів.

Якщо традиційні наркотичні анальгетики відсутні, то можна призначити 1-2 мг буторфанолу або 50-100 мг трамадолу з 5 мг дроперидолу і (або) 2,5 г анальгіну з 5 мг діаепаму внутрішньовенно повільно або дробово.

ІНФАРКТ МІОКАРДА

ДіагностикаХарактерні загрудинний біль (або її еквіваленти) з іррадіацією в ліве (іноді й у праве) плече, передпліччя, лопатку, шию. нижню щелепу, надчеревну область; порушення серцевого ритму та провідності, нестабільність артеріального тиску: реакція на прийом нітрогліцерину неповна або відсутня. Рідше спостерігаються інші варіанти початку захворювання: астмагічний (серцева астма, набряк легень). аритмічний (непритомність, раптова смерть, синдром МАС). цереброваскулярний (гостра неврологічна симптоматика), абдомінальний (біль у надчеревній ділянці, нудота, блювання), малосимптомний (слабкість, невизначені відчуття в грудній клітці). В анамнезі - фактори ризику або ознаки ІХС, поява вперше або зміна звичного ангінозного болю. Зміни на ЕКГ (особливо в першу годину) можуть бути невизначеними або відсутні! Через 3-10 год від початку захворювання - позитивний тест із тропоніном-Т або I.

Диференційна діагностика.У більшості випадків - із затяжною стенокардією, нестабільною стенокардією, кардіалгіями. позакардіальними болями. ТЕЛА, гострими захворюваннями органів черевної порожнини (панкреатит, холецистит та ін), що розшаровує аневризмою аорти.

Невідкладна допомога

1. Показано:

Фізичний та емоційний спокій:

Нітрогліцерин (таблетки або аерозоль по 0,4-0,5 мг під язик повторно);

Оксигенотерапія;

Корекція артеріального тиску та серцевого ритму;

Ацетилсаліцилова кислота 0,25 г (розжувати);

Пропранолол 20-40 мг внутрішньо.

2. Для знеболювання (залежно від вираженості болю, віку пацієнта, його стану):

Морфін до 10 мг або нейролептанальгезія: фентаніл 0.05-0,1 мг або промедол 10-20 мг з 2.5-5 мг дроперидолу внутрішньовенно дрібно;

При недостатній аналгезії – внутрішньовенно 2,5 г анальгіну, а на тлі підвищеного артеріального тиску – 0,1 мг клонідину.

3. Для відновлення коронарного кровотоку:

При трансмуральному інфаркті міокарда з підйомом сегмента 8Т на ЕКГ (у перші 6, а при рецидивному болю - до 12 год від початку захворювання) якомога раніше ввести стрептокіназу 1 500 000 МО внутрішньовенно крапельно за 30 хв:

При субендокардіальному інфаркті міокарда з депресією сегмента 8Т на ЕКГ (або неможливості проведення тромболітичної терапії) якомога раніше ввести 5000 ОД гепарину внутрішньовенно струминно, а далі крапельно.

4. Постійно контролювати серцевий ритм та провідність.

5. Госпіталізувати після можливої ​​стабілізації стану.

Основні небезпеки та ускладнення:

Гострі порушення серцевого ритму та провідності аж до раптової смерті (фібриляція шлуночків), особливо у перші години перебігу інфаркту міокарда;

Рецидив ангінозного болю;

артеріальна гіпотензія (у тому числі медикаментозна);

Гостра серцева недостатність (серцева астма, набряк легень, шок);

артеріальна гіпотензія; алергічні, аритмічні, геморагічні ускладнення при введенні стрептокінази;

Порушення дихання при введенні наркотичних аналгетиків;

Розрив міокарду, тампонада серця.

Примітка.Для надання невідкладної допомоги (у перші години захворювання або при розвитку ускладнень) показано катетеризацію периферичної вени.

При рецидивному ангінозному болю або вологих хрипах у легенях нітрогліцерин слід вводити внутрішньовенно крапельно.

При підвищеному ризикурозвитку алергічних ускладнень перед призначенням стрептокінази ввести внутрішньовенно 30 мг преднізолону При проведенні тром-болітичної терапії забезпечити контроль за серцевим ритмом та основними показниками гемодинаміки, готовність до корекції. можливих ускладнень(Наявність дефібрилятора, апарату для проведення ШВЛ).

Для лікування субендокардіального (з депресією сегмента 8Т і без патологічного зубця О) інфаркту міокарда швидкість внутрішньовенного введення гегюрину необхідно підбирати індивідуально, домагаючись стабільного збільшення активованого часткового тромбопластинового часу в 2 рази в порівнянні з його нормальним значенням. Значно зручніше використовувати низькомолекулярний гепарин еноксапарин (клексан). 30 мг клексану вводять внутрішньовенно струминно, після чого препарат призначають підшкірно по 1 мг/кг 2 рази на добу на 3-6 днів.

Якщо традиційні наркотичні анальгетики відсутні, то можна призначити 1-2 мг буторфанолу або 50-100 мг трамадолу з 5 мг дроперидолу та (або) 2,5 г анальгіну з 5 мг діаєпаму внутрішньовенно повільно або дробово.

Кардіогенний набряк легких

ДіагностикаХарактерні: ядуха, задишка, що посилюються в положенні лежачи, що змушує хворих сідати: тахікардія, акроціаноз. гіпергідратація тканин, інспіраторна задишка, сухі свистячі, потім вологі хрипи в легенях, рясна піниста мокрота, зміни на ЕКГ (гіпертрофія або перевантаження лівого передсердя та шлуночка, блокада лівої ніжки пучка Пюа та ін.).

В анамнезі – інфаркт міокарда, порок чи інші захворювання серця. гіпертонічна хвороба; хронічна серцева недостатність.

Диференційна діагностика.У більшості випадків кардіогенний набряк легень диференціюють від некардіогенного (при пневмонії, панкреатиті, порушенні мозкового кровообігу, хімічному ураженні легень та ін.), ТЕЛА, бронхіальної астми.

Невідкладна допомога

1. Загальні заходи:

Оксигенотерапія;

Гепарин 5000 ОД внутрішньовенно струминно:

Корекція ЧСС (при ЧСЖ більше 150 за 1 хв - ЕІТ. при ЧСЖ менше 50 за 1 хв - ЕКС);

При рясному утворенні піни - піногасіння (інгаляція 33% розчину етилового спирту або внутрішньовенно 5 мл 96% розчину етилового спирту і 15 мл 40% розчину глюкози), у виключно важких (1) випадках трахею вводять 2 мл 96% розчину етилового спирту.

2. При нормальному артеріальному тиску:

Виконати п. 1;

Усадити хворого з опущеними нижніми кінцівками;

Нітрогліцерин, таблетки (краще аерозоль) по 0,4-0,5 мг під язик повторно через 3 хв або до 10 мг внутрішньовенно повільно дробово або внутрішньовенно краплинно в 100 мл ізотонічного розчину натрію хлориду, збільшуючи швидкість введення з 25 мкг/хв до отримання ефекту, контролюючи артеріальний тиск:

Діазепам до 10 мг або морфін по 3 мг внутрішньовенно дрібно до ефекту або досягнення загальної дози 10 мг.

3. При артеріальній гіпертензії:

Виконати п. 1;

Усадити хворого з опущеними нижніми кінцівками:

Нітрогліцерин, таблетки (краще аерозоль) 0,4-0,5 мг під язик одноразово;

Фуросемід (лазікс) 40-80 мг внутрішньовенно;

Нітрогліцерин внутрішньовенно (п. 2) або натрію нітропрусид 30 мг 300 мл 5% розчину глюкози внутрішньовенно крапельно, поступово збільшуючи швидкість вливання препарату з 0,3 мкг/(кг х хв) до отримання ефекту, контролюючи артеріальний тиск, або пентамін до 50 мг внутрішньовенно дробово або краплинно:

внутрішньовенно до 10 мг діазепаму або до 10 мг морфіну (п. 2).

4. При вираженій артеріальній гіпотензії:

Виконати п. 1:

Укласти хворого, піднявши узголів'я;

Допамін 200 мг 400 мл 5% розчину глюкози внутрішньовенно крапельно, збільшуючи швидкість вливання від 5 мкг/(кг х хв) до стабілізації артеріального тиску на мінімально достатньому рівні;

При неможливості стабілізації артеріального тиску додатково призначити норадреналіну гідротартрат 4 мг у 200 мл 5-10% розчину глюкози, збільшуючи швидкість вливання від 0.5 мкг/хв до стабілізації артеріального тиску на мінімально достатньому рівні;

При підвищенні артеріального тиску, що супроводжується наростаючим набряком легень, додатково нітрогліцерин внутрішньовенно крапельно (п. 2);

Фуросемід (лазікс) 40 мг внутрішньовенно після стабілізації артеріального тиску.

5. Моніторувати життєво важливі функції (кардіомонітор. пульсоксиметр).

6. Госпіталізувати після можливої ​​стабілізації стану. Основні небезпеки та ускладнення:

Блискавична форма набряку легень;

Обструкція дихальних шляхів піною;

Депресія дихання;

Тахіаритмія;

асистолія;

Ангінозна біль:

Наростання набряку легень у разі підвищення артеріального тиску.

Примітка.Під мінімально достатнім артеріальним тиском слід розуміти тиск систоли близько 90 мм рт. ст. за умови, що підвищення артеріального тиску супроводжується клінічними ознаками покращення перфузії органів та тканин.

Еуфілін при кардіогенному набряку легень є допоміжним засобом і може бути показаний при бронхоспазму або вираженій брадикардії.

Глюкокортикоїдні гормони використовуються лише при респіраторному дистресс-синдромі (аспірація, інфекція, панкреатит, вдихання дратівливих речовин тощо).

Серцеві глікозиди (строфантин, дигоксин) можуть бути призначені тільки при помірній застійній серцевій недостатності у хворих з тахісистолічною формою мерехтіння (тріпотіння) передсердь.

При аортальному стенозі, гіпертрофічній кардіомцопатії, тампонаді серця нітрогліцерин та інші периферичні ваеодилататори протипоказані.

Ефективне створення позитивного тиску наприкінці видиху.

Для профілактики рецидиву набряку легень у пацієнтів із хронічною серцевою недостатністю корисні інгібітори АПФ (каптоприл). При першому призначенні каптоприлу лікування починати із пробної дози 6,25 мг.

Кардіогенний шок

ДіагностикаВиражене зниження артеріального тиску у поєднанні з ознаками порушення кровопостачання органів та тканин. Систолічний артеріальний тиск зазвичай нижче 90 мм рт. ст., пульсове – нижче 20 мм рт. ст. Відзначаються симптоми погіршення периферичного кровообігу (блідо-ціанотична волога шкіра, периферичні вени, що спалися, зниження температури шкіри кистей і стоп); зменшення швидкості кровотоку (час зникнення білої плями після натискання на нігтьове ложе або долоню - більше 2 с), зниження діурезу (менше 20 мл/год), порушення свідомості (від легкої загальмованої до появи вогнищевої неврологічної симптоматики та розвитку коми).

Диференційна діагностика.У більшості випадків слід диференціювати справжній кардіогенний шок від інших його різновидів (рефлекторного, аритмічного, лікарського, при повільно розриві міокарда, розриві перегородки або папілярних м'язів, ураженні правого шлуночка), а також від ТЕЛА, гіповолемії, внутрішньої кровотечі та ар.

Невідкладна допомога

Невідкладну допомогу необхідно здійснювати за етапами, швидко переходячи до наступного етапу за неефективності попереднього.

1. За відсутності вираженого застою у легенях:

Укласти хворого з піднятими під утлом 20° нижніми кінцівками (при вираженому застої в легенях див. “Набряк легень”):

Проводити оксигенотерапію;

При ангінозному болю провести повноцінне знеболення:

Здійснити корекцію ЧСС (пароксизмальна тахіаритмія з ЧСС понад 150 ударів за 1 хв - абсолютне свідченнядо ЕІТ, гостра брадикар-дія з ЧСЖ менше 50 ударів за 1 хв - до ЕКС);

Ввести гепарин 5000 ОД внутрішньовенно струминно.

2. За відсутності вираженого застою в легенях та ознак різкого підвищення ЦВД:

200 мл 0,9% розчину хлориду натрію ввести внутрішньовенно крапельно за 10 хв під контролем артеріального тиску, частоти дихання. ЧСС, аускультативної картини легень та серця (по можливості контролювати ЦВД або тиск заклинювання в легеневій артерії);

При артеріальній гіпотензії, що зберігається, і відсутності ознак трансфузійної гіперволемії - повторити введення рідини за тими ж критеріями;

За відсутності ознак трансфузійної гіперволемії (ЦВД нижче 15 см вод. ст.) інфузійну терапіюпродовжувати зі швидкістю до 500 мл/год, контролюючи зазначені показники кожні 15 хв.

Якщо артеріальний тиск швидко стабілізувати не вдається, переходять до наступного етапу.

3. Ввести допамін 200 мг 400 мл 5% розчину глюкози внутрішньовенно крапельно, збільшуючи швидкість вливання починаючи з 5 мкг/(кг х хв) до досягнення мінімально достатнього артеріального тиску;

Немає ефекту - додатково призначити норадреналіну гідротартрат 4 мг на 200 мл 5% розчину глюкози внутрішньовенно крапельно, підвищуючи швидкість інфузії з 0,5 мкг/хв до досягнення мінімально достатнього артеріального тиску.

4. Моніторувати життєво важливі функції: кардіомонітор, пульсоксиметр.

5. Госпіталізувати після можливої ​​стабілізації стану.

Основні небезпеки та ускладнення:

Несвоєчасна діагностика та початок лікування:

Неможливість стабілізувати артеріальний тиск:

Набряк легень при підвищенні артеріального тиску або внутрішньовенному введенні рідини;

Тахікардія, тахіаритмія, фібриляція шлуночків;

Асистолія:

Рецидив ангінозного болю:

Гостра ниркова недостатність.

Примітка.Під мінімально достатнім артеріальним тиском слід розуміти тиск систоли близько 90 ммрт. ст. з появою ознак поліпшення перфузії органів прокуратури та тканин.

Глюкокорпшкові гормони при істинному кардіогенному шоку не показані.

невідкладна стенокардія інфаркт отруєння

ГІПЕРТЕНЗИВНІ КРИЗИ

ДіагностикаПідвищення артеріального тиску (частіше гостре і значне) з неврологічною симптоматикою: головний біль, "мушки" або пелена перед очима, парестезія, відчуття "повзання мурашок", нудота, блювання, слабкість у кінцівках, минущі геміпарези, афазія, диплопія.

При нейровегетативному кризі (криз І типу, адреналовий): раптовий початок. збудження, гіперемія та вологість шкіри. тахікардія, прискорене та рясне сечовипускання, переважне підвищення систолічного тиску із збільшенням пульсового.

При водно-сольовій формі криза (криз II типу, норадреналовий): поступовий початок, сонливість, адинамія, дезорієнтованість, блідість і одутлість обличчя, набряклість, переважне підвищення діастолічного тиску зі зменшенням пульсового.

При судомній формі криза: пульсуючий головний біль, що розпирає, психомоторне збудження, багаторазове блювання без полегшення, розлади зору, втрата свідомості, клоніко-тонічні судоми.

Диференційна діагностика.Насамперед слід враховувати тяжкість, форму та ускладнення кризу, виділяти кризи, пов'язані з раптовим скасуванням гіпотензивних засобів(клонідину, р-адреноблокаторів та ін.), диференціювати гіпертензивні кризи від порушення мозкового кровообігу, діенцефальних кризів та кризів при феохромоцитомі.

Невідкладна допомога

1. Нейровегетативна форма кризу.

1.1. При легкій течії:

Ніфедипін по 10 мг під язик або в краплях внутрішньо кожні 30 хв, або клонідин 0,15 мг під язик. потім по 0,075 мг кожні 30 хв до ефекту або поєднання цих препаратів.

1.2. При тяжкому перебігу.

Клонідин 0,1 мг внутрішньовенно повільно (можна в поєднанні з 10 мг ні-федипіну під язик), або натрію нітропрусид 30 мг 300 мл 5% розчину глюкози внутрішньовенно краплинно, поступово підвищуючи швидкість введення до досягнення необхідного артеріального тиску, або пентамін до 50 мг внутрішньовенно краплинно чи струминно дробово;

При недостатньому ефекті – фуросемід 40 мг внутрішньовенно.

1.3. При емоційному, напрузі додатково ді-азепам 5-10 мг внутрішньо, внутрішньом'язово або внутрішньовенно або дроперидол 2,5-5 мг внутрішньовенно повільно.

1.4. При тахікардії, що зберігається, пропранолол 20-40 мг всередину.

2. Водно-сольова форма кризу.

2.1. При легкій течії:

Фуросемід 40-80 мг внутрішньо одноразово і ніфедипін по 10 мг під язик або в краплях внутрішньо кожні 30 хв до ефекту або фуросемід 20 мг внутрішньо одноразово і каптоприл під язик або внутрішньо по 25 мг кожні 30-60 хв до ефекту.

2.2. При тяжкому перебігу.

Фуросемід 20-40 мг внутрішньовенно;

Натрію нітропрусид чи пентамін внутрішньовенно (п. 1.2).

2.3. При неврологічній симптоматиці, що зберігається, може бути ефективно внутрішньовенне введення 240 мг еуфіліну.

3. Судомна форма криза:

Діазепам 10-20 мг внутрішньовенно повільно до усунення судом, додатково можна призначити магнію сульфат 2,5 г внутрішньовенно дуже повільно:

Натрію нітропрусид (п. 1.2) або пентамін (п. 1.2);

Фуросемід 40-80 мг внутрішньовенно повільно.

4. Кризи, пов'язані з раптовим скасуванням гіпотензивних засобів:

Відповідний гіпотензивний препарат внутрішньовенно. під язик чи всередину, при різко вираженій артеріальній гіпертензії – натрію нітропрусид (п. 1.2).

5. Гіпертензивний криз, ускладнений набряком легень:

Нітрогліцерин (краще аерозоль) 0,4-0.5 мг під язик і відразу 10 мг на 100 мл ізотонічного розчину натрію хлориду внутрішньовенно крапельно. збільшуючи швидкість введення з 25 мкг/хв до отримання ефекту, або натрію нітропрусид (п. 1.2), або пентамін (п. 1.2);

Фуросемід 40-80 мг внутрішньовенно повільно;

Оксигенотерапія.

6. Гіпертеїзивний криз, ускладнений геморагічним інсультом або субарахноїдальним крововиливом:

При різко вираженій артеріальній гіпертензії – натрію нітропрусид (п. 1.2). артеріальний тиск знижувати до значень, що перевищують звичайні у даного хворого, при посиленні неврологічної симптоматики зменшити швидкість введення.

7. Гіпертензивний криз, ускладнений ангінозним болем:

Нітрогліцерин (краще аерозоль) 0,4-0,5 мг під язик і відразу 10 мг внутрішньовенно крапельно (п. 5);

Обов'язково знеболювання – див. “Стенокардія”:

При недостатньому ефекті – пропранолол 20-40 мг внутрішньо.

8. При ускладненій течії- Моніторувати життєво важливі функції (кардіомонітор, пульсоксиметр).

9. Госпіталізувати після можливої ​​стабілізації стану .

Основні небезпеки та ускладнення:

артеріальна гіпотензія;

Порушення мозкового кровообігу (геморагічний або ішемічний інсульт);

Набряк легенів;

Ангінозна біль, інфаркт міокарда;

Тахікардія.

Примітка.При гострій артеріальній гіпертензіці, непосреоственми усрі-ясоощей життя, артеріальний тиск знижувати протягом 20-30 хв до звичних, "робітників" або кілька більш високих значень, використовувати внутрішньовенний. шлях введення препаратів, гіпотензивний ефект яких можна контролювати (натрію нітропрусид, нітрогліцерин).

При гіпертензивному кризі без безпосередньої загрози життю артеріальний тиск знижувати поступово (за 1-2 год).

При погіршенні перебігу гіпертонічної хвороби, що не доходить до кризу, артеріальний тиск необхідно знижувати протягом декількох годин, основні гіпотвнзивні засоби призначати всередину.

У всіх випадках артеріальний тиск слід знижувати до звичних, робочих значень.

Надавати невідкладну допомогу при повторних гіпертензивних кризах слс-дієт з урахуванням досвіду лікування попередніх.

При першому використанні каптоприлу лікування слід розпочинати з пробної дози 6,25 мг.

Гіпотензивним ефектом пентаміну важко керувати, тому препарат допустимо застосовувати лише у звіряннях, коли показано екстрене зниження артеріального тиску та немає інших можливостей для цього. Пентамін вводять по 12,5 мг внутрішньовенно дрібно або краплинно до 50 мг.

При кризі у хворих з феохромоцитомою підняти узголів'я ліжка. 45 °; призначити (рентолалшн (по 5 мг внутрішньовенно через 5 хв до ефекту.); можна використовувати празозин по 1 мг під язик повторно або натрію нітропрусид. Як допоміжний препарат - дроперидол 2,5-5 мг внутрішньовенно повільно. тільки (!) після введення блокаторів а-ад-ренореіепторів.

ТРОМБОЕМБОЛІЯ ЛЕГЕНЕВОЇ АРТЕРІЇ

ДіагностикаМасивна ТЕЛА проявляється раптовою зупинкоюкровообігу електромеханічною дисоціацією), або шоком з вираженими задишкою, тахікардією, блідістю або різким ціанозом шкіри верхньої половини тіла, набуханням шийних вен, антинозноподібним болем, електрокардіографічними проявами гострого “легеневого серця”.

Нелгоссивная ТЕЛА проявляється задишкою, тахікардією, гіпотензією. ознаками інфаркту легені (легенево-плевральним болем, кашлем, у частини хворих - з мокротою, забарвленою кров'ю, підвищенням температури тіла, хрипами, що кріплять у легенях).

Для діагностики ТЕЛА важливо враховувати наявність таких факторів ризик розвитку тромбоемболій, як тромбоемболічні ускладнення в анамнезі, літній вік, тривала їм мобілізація, недавнє хірургічне втручання, порок серця, серцева недостатність, миготлива аритмія, онкологічні захворювання, ТГВ

Диференційна діагностика.У більшості випадків – з інфарктом міокарда, гострою серцевою недостатністю (серцевою астмою, набряком легень, кардіогенним шоком), бронхіальною астмою, пневмонією, спонтанним пневмотораксом.

Невідкладна допомога

1. При припиненні кровообігу – СЛР.

2. При масивній ТЕЛА з артеріальною гіпотензією:

Оксигенотерапія:

Катетеризація центральної чи периферичної вени:

Гепарин 10 000 ОД внутрішньовенно струминно, потім крапельно з початковою швидкістю 1000 ОД/год:

Інфузійна терапія (реополіглюкін, 5% розчин глюкози, гемодез та ін).

3. При тяжкій артеріальній гіпотензії, що не коригується інфузійної терапією:

Допамін, або адреналін внутрішньовенно крапельно. підвищуючи швидкість запровадження до стабілізації артеріального тиску;

Стрептокіназа (250 000 МО крапельно внутрішньовенно протягом 30 хв. далі внутрішньовенно крапельно зі швидкістю 100 000 МО/год до сумарної дози 1 500 000 МО).

4. При стабільному артеріальному тиску:

Оксигенотерапія;

Катетеризація периферичної вени;

Гепарин 10 000 ОД внутрішньовенно струминно, потім крапельно зі швидкістю 1000 ОД/год або підшкірно по 5000 ОД через 8 год:

Еуфілін 240 мг внутрішньовенно.

5. При рецидивному перебігу ТЕЛА додатково призначити внутрішньо 0,25 г ацетилсаліцилової кислоти.

6. Моніторувати життєво важливі функції (кардіомонітор, пульсоксиметр).

7. Госпіталізувати після можливої ​​стабілізації стану.

Основні небезпеки та ускладнення:

Електромеханічна дисоціація:

Неможливість стабілізувати артеріальний тиск;

Наростаюча дихальна недостатність:

Рецидив ТЕЛА.

Примітка.При обтяженому алергічному анамнезі перед призначенням сптрепяюкінози внутрішньовенно струминно вводять 30 мг предніеолону.

Для лікування ТЕЛА швидкість внутрішньовенного введення гепарину необхідно підбирати індивідуально, домагаючись стабільного збільшення активованого часткового тромбопластинового часу в 2 рази, порівняно з його нормальним значенням.

ІНСУЛЬТ (ГОСТРЕ ПОРУШЕННЯ МОЗКОВОГО КРОВООБІГУ)

Інсульт (ОНМК) - це фокальне або глобальне порушення функції мозку, що швидко розвивається, триває більше 24 год або призводить до смерті при виключенні іншого генезу захворювання. Розвивається на тлі атеросклерозу мозкових судин, гіпертонічної хвороби, їх поєднання або внаслідок розриву аневризм судин головного мозку.

ДіагностикаКлінічна картина залежить від характеру процесу (ішемія або геморагія), локалізації (напівкулі, стовбур, мозок), темпів розвитку процесу (раптова, поступова). Для інсульту будь-якого генезу характерна наявність осередкових симптомівураження головного мозку (геміпарези або геміплегії, рідше монопарези та ураження черепних нервів- лицьового, під'язичного, окорухових) та загальномозкової симптоматики різного ступеня вираженості (головний біль, запаморочення, нудота, блювання, порушення свідомості).

ОНМК клінічно проявляється субарахноїдальним або внутрішньомозковим крововиливом (геморагічний інсульт), або ішемічним інсультом.

Минуще порушення мозкового кровообігу (ПНМК) - стан, у якому осередкова симптоматика піддається повному регресу у період менше 24 год. Діагноз ставиться ретроспективно.

Суборокноїдольні крововиливи розвиваються в результаті розриву аневризм і рідше на тлі гіпертонічної хвороби. Характерно раптове виникнення різкого головного болю, за нею нудоти, блювання, рухового збудження, тахікардії, пітливості. При масивному субарахно-ідальному крововиливі спостерігається, як правило, пригнічення свідомості. Вогнищева симптоматика найчастіше відсутня.

Геморагічний інсульт - крововилив у речовину мозку; характерні різкий головний біль, блювання, швидке (або раптове) пригнічення свідомості, що супроводжуються появою виражених симптомів порушення функції кінцівок або бульбарних порушень (периферичний параліч м'язів язика, губ, м'якого піднебіння, глотки, голосових складок та надгортанника внаслідок ураження IX, Х та XII пар черепних) нервів або їх ядер, розташованих у довгастому мозку). Розвивається зазвичай вдень, під час неспання.

Ішемічний інсульт – захворювання, що призводить до зменшення або припинення кровопостачання певного відділу головного мозку. Характеризується поступовим (протягом годин чи хвилин) наростанням осередкових симптомів, що відповідають ураженому судинному басейну. Загальмозкові симптоми, як правило, менш виражені. Розвивається частіше за нормального або низького артеріального тиску, нерідко під час сну

На догоспітальному етапі не потрібно диференціації характеру інсульту (ішемічний або геморагічний, субарахноїдальний крововилив та його локалізація).

Диференціальну діагностику слід проводити з черепно-мозковою травмою (анамнез, наявність слідів травми на голові) та значно рідше з менінгоенцефалітом (анамнез, ознаки загальноінфекційного процесу, висипання).

Невідкладна допомога

Базисна (недиференційована) терапія включає екстрену корекцію життєво важливих функцій – відновлення прохідності верхніх дихальних шляхів, при необхідності – інтубація трахеї, штучна вентиляція легень, а також нормалізація гемодинаміки та серцевої діяльності:

При артеріальному тиску значно вище нормальних величин - зниження його показників, кілька перевищують “робоче”, звичне даного хворого, якщо немає інформації - до рівня 180/90 мм рт. ст.; для цього використовувати - 0.5-1 мл 0,01% розчину клонідину (клофеліну) в 10 мл 0.9% розчину натрію хлориду внутрішньовенно або внутрішньом'язово або 1-2 таблетки сублінгвально (при необхідності введення препарату можна повторити), або пентамін - не більше 0, 5 мл 5% розчину внутрішньовенно при тому ж розведенні або 0,5-1 мл внутрішньом'язово:

Як додатковий засіб можна використовувати дибазол 5-8 мл 1% розчину внутрішньовенно або ніфедипін (корінфар, фенігідін) - 1 таблетка (10 мг) сублінгвально;

Для усунення судомних нападів, психомоторного збудження- діазепам (реланіум, седуксен, сибазон) 2-4 мл внутрішньовенно з 10 мл 0,9% розчину натрію хлориду повільно або внутрішньом'язово або рогіпнол 1-2 мл внутрішньом'язово;

При неефективності – 20% розчин натрію оксибутирату з розрахунку 70 мг/кг маси тіла на 5-10% розчині глюкози внутрішньовенно повільно;

У разі повторного блювання - церукал (реглан) 2 мл внутрішньовенно на 0,9% розчині внутрішньовенно або внутрішньом'язово:

Вітамін Вб 2 мл 5% розчину внутрішньовенно;

Дроперидол 1-3 мл 0,025 % розчину з урахуванням маси тіла хворого;

При головному болю - 2 мл 50% розчину анальгіну або 5 мл баралгіна внутрішньовенно або внутрішньом'язово;

Трамал – 2 мл.

Тактика

До хворих працездатного віку в першу годину захворювання обов'язковий виклик спеціалізованої неврологічної (нейрореанімаційної) бригади. Показано госпіталізація на ношах у неврологічне (нейро-судинне) відділення.

При відмові від госпіталізації - виклик невролога поліклініки та у разі потреби, активне відвідування лікарем невідкладної допомоги через 3-4 год.

Нетранспортабельні хворі в глибокій атонічній комі (5-4 бали за шкалою Глазго) з різкими порушеннями дихання, що не купуються,: нестабільною гемодинамікою, зі швидким, неухильним погіршенням стану.

Небезпеки та ускладнення

Обструкція верхніх дихальних шляхів блювотними масами;

Аспірація блювотних мас;

Неможливість нормалізувати артеріальний тиск:

Набряк головного мозку;

Прорив крові у шлуночки головного мозку.

Примітка

1. Можливо раннє застосуванняантигіпоксантів та активаторів клітинного метаболізму (ноотропіл 60 мл (12 г) внутрішньовенно струминно 2 рази на день через 12 годин на першу добу; церебролізин 15-50 мл внутрішньовенно краплинно на 100-300 мл ізотонічного розчину в 2 прийоми; рибоюсин 10мл внутрішньо болюсно, солкосерил 4 мл внутрішньовенно болюсно, у важких випадках 250 мл 10% розчину солкосерила внутрішньовенно крапельно дозволяє значно зменшити кількість незворотно пошкоджених клітин у зоні ішемії, зменшити зону перифокального набряку.

2. Аміназин та пропазин повинні бути виключені із засобів, що призначаються за будь-якої форми інсульту. Ці препарати різко пригнічують функції стовбурових структур мозку та чітко погіршують стан хворих, особливо літнього та старечого віку.

3. Сульфат магнію не застосовується при судомному синдромі та для зниження артеріального тиску.

4. Еуфілін показом тільки в перші години легко протікає інсульту.

5. Фуросемід (лазікс) та інші препарати, що дегідратують (манітол, реог люман, гліцерол) не можна вводити на догоспітальному етапі. Необхідність призначення дегідратуючих засобів може визначатися тільки в стаціонарі за результатами визначення осмоляльності плазми та вмісту натрію у сироватці крові.

6. За відсутності спеціалізованої неврологічної бригади показано госпіталізація в неврологічне відділення.

7. До хворих будь-якого віку з першими або повторними ВНМК з незначними дефектами після раніше перенесених епізодів також може бути викликана спеціалізована неврологічна (нейрореанімаційна) бригада у першу добу захворювання.

БРОНХОАСТМАТИЧНИЙ СТАТУС

Бронхоастмапічний статус - один з найважчих варіантів перебігу бронхіальної астми, що проявляється гострою обструкцією бронхіального дерева в результаті бронхіолоспазму, гіперергічного запалення та набряку слизової оболонки, гіперсекреції залізистого апарату. В основі формування статусу лежить глибока блокада р-адренорецепторів гладкої мускулатури бронхів.

Діагностика

Приступ ядухи з утрудненим видихом, наростаюча задишка в спокої, акроціаноз, підвищена пітливість, жорстке дихання з сухими розсіяними хрипами і подальшим формуванням ділянок “німого” легені, тахікардія, високий артеріальний тиск, допоміжна гіпотапічна композиція. При проведенні медикаментозної терапії виявляється резистентність до симпатоміметиків та інших бронхолітиків.

Невідкладна допомога

Астматичний статус є протипоказанням до застосування р-агоністів (адреноміметиків) внаслідок втрати чутливості (рецепторів легень до цих препаратів), проте ця втрата чутливості може бути подолана за допомогою небулайзерної техніки.

Медикаментозна терапія заснована на застосуванні за допомогою небулайзерної техніки селективних р2-агоністів фенотеролу (беротеку) у дозі 0,5-1,5 мг або сальбутамолу в дозі 2,5-5,0 мг або комплексного препаратуберодуалу, що містить фенотерол та антихолінергічний препарат іпра-тропіум бромід (атровент). Дозування беродуалу – 1-4 мл на інгаляцію.

За відсутності небуланзера ці препарати не застосовують.

Еуфілін застосовується за відсутності небулайзера або особливо важких випадках при неефективності небулайзерної терапії.

Початкова доза - 5,6 мг/кг маси тіла (10-15 мл 2,4% розчину внутрішньо повільно, протягом 5-7 хв);

Підтримуюча доза – 2-3.5 мл 2,4% розчину фракційно або краплинно до покращення клінічного стану пацієнта.

Глюкокортикоїдні гормони – у перерахунку на метилпреднізолон 120-180 мг внутрішньовенно струминно.

Кисневотерапія. Безперервна інсуфляція (маска, носові катетери) киснево-повітряної суміші із вмістом кисню 40-50%.

Гепарин - 5 000-10 000 ОД внутрішньовенно краплинно з одним із плазмозамінних розчинів; можливе застосування низькомолекулярних гепаринів (фраксипарин, клексан та ін.)

Протипоказані

Седативні та антигістамінні засоби (пригнічують кашльовий рефлекс, посилюють бронхолегеневу обструкцію);

Муколітичні засоби для розрідження мокротиння:

антибіотики, сульфаніламіди, новокаїн (мають високу сенсибілізуючу активність);

Препарати кальцію (поглиблюють вихідну гіпокаліємію);

Діуретики (збільшують вихідну дегідратацію та гемоконцентрацію).

При коматозному стані

Термінова інтубація трахеї при спонтанному диханні:

Штучна вентиляція легенів;

При необхідності – серцево-легенева реанімація;

Медикаментозна терапія (див. вище)

Показання до інтубації трахеї та ШВЛ:

гіпоксична та гіперкаліємічна кома:

Серцево-судинний колапс:

Число дихальних рухів більше 50 за 1 хв. Транспортування в стаціонар на фоні терапії.

СУДНІЙ СИНДРОМ

Діагностика

Генералізований загальний судомний напад характеризується наявністю тоніко-клонічних судом у кінцівках, що супроводжуються втратою свідомості, піною біля рота, нерідко – прикусом язика, мимовільним сечовипусканням, іноді дефекацією. Наприкінці нападу спостерігається різко виражена аритмія дихання. Можливі тривалі періоди апное. По закінченні нападу хворий перебуває в глибокій комі, зіниці максимально розширені, без реакції на світло, ціанотична шкіра, нерідко волога.

Прості парціальні судомні напади без втрати свідомості проявляються клонічними або тонічними судомами у певних групах м'язів.

Комплексні парціальні напади(скронева епілепсія або психомоторні напади) – епізодичні зміни поведінки, коли хворий втрачає контакт з навколишнім світом. Початком подібних нападів може бути аура (нюхова, смакова, зорова, відчуття "вже баченого", мікро-або макропсії). Під час складних нападів може спостерігатись гальмування рухової активності; або цмокання тубами, ковтання, безцільне ходіння, збирання власного одягу (автоматизми). Після закінчення нападу відзначається амнезія на події, що мали місце під час нападу.

Еквіваленти судомних нападів проявляються у вигляді грубої дезорієнтації, сомнамбулізму та тривалого сутінкового стану, під час яких можуть відбуватися неусвідомлені найважчі асоціальні вчинки.

Епілептичний статус - фіксований епілептичний стан унаслідок тривалого епілептичного нападу або серії нападів, що повторюються через короткі інтервали часу. Епілептичний статус і судорожні напади, що часто повторюються, є небезпечними для життя станами.

Судомний напад може бути проявом генуїнної (“вродженої”) та симптоматичної епілепсії - наслідком перенесених захворювань (травма головного мозку, порушення мозкового кровообігу, нейро-інфекція, пухлина, туберкульоз, сифіліс, токсоплазмоз, цистицеркоз, синдром Морганьїля-Адама , еклампсія) та інтоксикації.

Диференційна діагностика

На догоспітальному етапі з'ясування причини судомного нападу часто украй важко. Велике значення мають анамнез та клінічні дані. Необхідно виявляти особливу настороженість щодо. насамперед черепно-мозкової травми, гострих порушень мозкового кровообігу, порушень серцевого ритму, еклампсії, правця та екзогенних інтоксикацій.

Невідкладна допомога

1. Після одиночного судомного нападу – діазепам (реланіум, седуксен, сибазон) – 2 мл внутрішньом'язово (як профілактика повторних нападів).

2. При серії судомних нападів:

Попередження травматизації голови та тулуба:

Купірування судомного синдрому: діазепам (реланіум, седуксен, сибазон) - 2-4 мл на 10 мл 0,9% розчину натрію хлориду внутрішньовенно або внутрішньом'язово, рогіпнол 1-2 мл внутрішньом'язово;

За відсутності ефекту - натрію оксибутират 20% розчин із розрахунку 70 мг/кг маси тіла внутрішньовенно на 5-10% розчині глюкози;

Протинабрякова терапія: фуросемід (лазікс) 40 мг на 10-20 мл 40% глюкози або 0.9% розчину натрію хлориду (у хворих на цукровий діабет)

внутрішньовенно;

Купірування головного болю: анальгін 2 мл 50% розчину: баралгін 5 мл; трамал 2 мл внутрішньовенно або внутрішньом'язово.

3. Епілептичний статус

Попередження травматизації голови та тулуба;

Відновлення прохідності дихальних шляхів;

Купірування судомного синдрому: діазепам (реланіум, седуксен, сябазон) 2-4 мл на 10 мл 0,9% розчину натрію хлориду внутрішньовенно або внутрішньом'язово, рогіпнол 1-2 мл внутрішньом'язово;

За відсутності ефекту - натрію оксибутират 20% розчин із розрахунку 70 мг/кг маси тіла внутрішньовенно на 5-10% розчині глюкози;

За відсутності ефекту – інгаляційний наркоз закисом азоту у суміші з киснем (2:1).

Протинабрякова терапія: фуросемід (лазікс) 40 мг на 10-20 мл 40% глюкози або 0,9% розчину натрію хлориду (у хворих на цукровий діабет) внутрішньовенно:

Купірування головного болю:

Анальгін – 2 мл 50% розчину;

- баралгін - 5 мл;

Трамал – 2 мл внутрішньовенно або внутрішньом'язово.

За свідченнями:

При підвищенні артеріального тиску значно вище звичних для хворого показників - гіпотензивні препарати (клофелін внутрішньовенно, внутрішньом'язово або сублінгвально таблетки, дибазол внутрішньовенно або внутрішньом'язово);

При тахікардії понад 100 уд/хв – див. “Тахіаритмії”:

При брадикардії менше 60 уд/хв – атропін;

При гіпертермії понад 38°С – анальгін.

Тактика

Хворі з першим у житті судомним нападом мають бути госпіталізовані для з'ясування причин. У разі відмови від госпіталізації при швидкому відновленні свідомості та відсутності загальномозкової та осередкової неврологічної симптоматики рекомендується термінове звернення до невролога поліклініки за місцем проживання. Якщо свідомість відновлюється повільно, є загальномозкова та (або) осередкова симптоматика, то показаний виклик спеціалізованої неврологічної (нейро-реанімаційної) бригади, а за її відсутності – активне відвідування через 2-5 год.

Некупований епілептичний статус або серія судомних нападів є свідченням виклику спеціалізованої неврологічної (нейрореанімаційної) бригади. У разі відсутності такої – госпіталізація.

При порушенні діяльності серця, яке призвело до судомного синдрому, - відповідна терапія або виклик спеціалізованої кардіологічної бригади. При еклампсії, екзогенної інтоксикації – дія за відповідними рекомендаціями.

Основні небезпеки та ускладнення

Асфіксія під час нападу:

Розвиток гострої серцевої недостатності.

Примітка

1. Аміназин не є протисудомним засобом.

2. Сульфат магнію та хлоралгідрат нині не застосовуються.

3. Використання гексеналу або тіопенталу натрію для усунення епілептичного статусу можливе лише в умовах спеціалізованої бригади, за наявності умов та можливості перевести хворого на ШВЛ у разі потреби. (ларингоскоп, набір ендотрахеальних трубок, апарат для ШВЛ).

4. При глюкальціємічних судомах вводять глюконат кальцію (10-20 мл 10% розчину внутрішньовенно або внутрішньом'язово), кальцію хлорид (10-20 мл 10% розчину строго внутрішньовенно).

5. При гіпокаліємічних судомах вводять панангін (10 мл внутрішньовенно).

Непритомність (Стислочасна втрата свідомості, синкопе)

Діагностика

Непритомність. - короткочасна (зазвичай не більше 10-30 з) втрата свідомості. в більшості випадків, що супроводжується зниженням постурального судинного тонусу. В основі непритомності лежить транзиторна гіпоксія мозку, що виникає внаслідок різних причин – зменшення серцевого викиду. порушень серцевого ритму, рефлекторного зниження судинного тонусу та ін.

Непритомні (синкопальні) стани умовно можна розділити на дві форми, що найчастіше зустрічаються - вазодепресорні (синоніми - вазовагальні. нейрогенні) непритомності, в основі яких лежить рефлекторне зниження постурального судинного тонусу, і непритомності, пов'язані із захворюваннями серця і магістральних судин.

Синкопальні стани мають різну прогностичну значимість залежно від їхнього генезу. Непритомність, пов'язані з патологією серцево-судинної системи можуть бути провісниками раптової смерті і вимагають обов'язкового виявлення їх причин та адекватного лікування. Необхідно пам'ятати, що непритомність може бути дебютом тяжкої патології (інфаркт міокарда, ТЕЛА тощо).

Найчастішою клінічною формою є вазодепресорний непритомність, у якому відбувається рефлекторне зниження периферичного судинного тонусу у відповідь зовнішні чи психогенні чинники (страх, хвилювання, вид крові, медичних інструментів, пункція вени. висока температура довкілля, перебування у задушливому приміщенні тощо. буд.). Розвитку непритомності передує короткий продромальний період, протягом якого відзначаються слабкість, нудота, дзвін у вухах, позіхання, потемніння в очах, блідість, холодний піт.

Якщо втрата свідомості короткочасна – судом не відзначається. Якщо непритомність триває понад 15-20 с. відзначаються клонічні та тонічні судоми. Під час непритомності відзначається зниження артеріального тиску з брадикардією; чи без неї. До цієї ж групи відносять непритомність, що виникають при підвищеної чутливостікаротидного синуса, а також так звані "ситуаційні" непритомності - при тривалому кашлі, дефекації, сечовипусканні. Непритомність, пов'язані з патологією серцево-судинної системи, зазвичай відбуваються раптово, без продромального періоду. Вони поділяються на дві основні групи - пов'язані з порушеннями серцевого ритму та провідності та зумовлені зниженням серцевого викиду (стеноз гирла аорти. гіпертрофічна кардіоміопатія, міксома та кулясті тромби в передсердях, інфаркт міокарда, ТЕЛА, що розшаровує аневризму аорти).

Диференціальний діагнознепритомність необхідно проводити з епілепсією, гіпоглікемією, нарколепсією, комами різного генезу, захворюваннями вестибулярного апарату, органічною патологією мозку, істерією.

Найчастіше діагноз можна встановити виходячи з докладного анамнезу, фізикального обстеження та реєстрації ЕКГ. Для підтвердження вазодепресорного характеру непритомності проводяться позиційні проби (від простих ортостатичних до використання спеціального похилого столу), підвищення чутливості проби проводять і натомість медикаментозної терапії. Якщо зазначені дії не з'ясовують причину непритомності, наступне обстеження в стаціонарі проводять залежно від виявленої патології.

За наявності захворювання серця: холтерівське моніторування ЕКГ, ехокардіографія, електрофізіологічне дослідження, позиційні проби: за необхідності – катетеризація серця.

За відсутності захворювання серця: позиційні проби, консультація невропатолога, психіатра, холтерівське моніторування ЕКГ, електроенцефалограма, за необхідності – комп'ютерна томографія мозку, ангіографія.

Невідкладна допомога

При непритомності зазвичай не потрібно.

Хворого необхідно укласти у горизонтальному положенні на спину:

надати нижнім кінцівкампіднесене положення, звільнити від шию і груди, що стискають одягу:

Не слід відразу сідати хворих, оскільки це може призвести до рецидиву непритомності;

Якщо хворий не приходить до тями, необхідно виключити черепно-мозкову травму (якщо мало місце падіння) або інші причини тривалої втрати свідомості, зазначені вище.

Якщо непритомність викликана кардіальним захворюванням, невідкладна допомога може бути необхідна для усунення безпосередньої причини непритомності - тахіаритмії, брадикардії, гіпотензії тощо (див. відповідні розділи).

гострі отруєння

Отруєння - патологічні стани, Викликані дією токсичних речовин екзогенного походження за будь-яких шляхів їх надходження в організм.

Тяжкість стану при отруєнні обумовлена ​​дозою отрути, шляхом її надходження, часом експозиції, преморбідним фоном хворого, ускладненнями (гіпоксія, кровотеча, судомний синдром, гостра серцево-судинна недостатність та ін.).

Лікарю догоспітального етапу необхідно:

Дотримуватись “токсикологічну настороженість”, (умови навколишнього середовища, в яких відбулося отруєння, наявність сторонніх запахів можуть становити небезпеку для бригади швидкої допомоги):

З'ясувати обставини, що супроводжували отруєння (коли, чим, як, скільки, з якою метою) у самого хворого, якщо він перебуває у свідомості чи оточуючих;

Зібрати речові докази (упаковки з ліків, порошки, шприци), біосередовища (блювотні маси, сечу, кров, промивні води) для хіміко-токсикологічного або судово-хімічного дослідження;

Зареєструвати основні симптоми (синдроми), які були у хворого до надання медичної допомоги, у тому числі медіаторні синдроми, які є результатом посилення або пригнічення симпатичної та парасимпатичної систем (див. додаток).

ЗАГАЛЬНИЙ АЛГОРИТМ НАДАННЯ НЕВІДКЛАДНОЇ ДОПОМОГИ

1. Забезпечити нормалізацію дихання та гемодинаміки (провести базову серцево-легеневу реанімацію).

2. Провести антидотну терапію.

3. Припинити подальше надходження отрути до організму. 3.1. При інгаляційних отруєннях – видалити потерпілого із зараженої атмосфери.

3.2. При пероральному отруєнні – промити шлунок, ввести ентеросорбенти, поставити очисну клізму. При промиванні шлунка або змиванні отрут зі шкіри використовувати воду температурою не вище 18 ° С, реакцію нейтралізації отрути в шлунку не проводити! Наявність крові при промиванні шлунка не є протипоказанням для промивання.

3.3. При нашкірній аплікації – обмити уражену ділянку шкіри розчином антидоту або водою.

4. Розпочати проведення інфузійної та симптоматичної терапії.

5. Транспортувати хворого до стаціонару. Даний алгоритм надання допомоги на догоспітальному етапі застосовується до всіх типів гострих отруєнь.

Діагностика

При легкому та середньому ступені тяжкості виникає антихолінергічний синдром (інтоксикаційний психоз, тахікардія, нормогіпотензія, мідріаз). При тяжкому ступені кома, гіпотензія, тахікардія, мідріаз.

Нейролептики викликають розвиток ортостатичного колапсу, тривалу стійку гіпотензію, через нечутливість термінального відділу судинного русла до вазопресоорів, екстрапірамідний синдром (судоми м'язів грудей, шиї, верхнього плечового поясу, протрузію язика, витрішкуватість), нейролептичний синдром (гіпер).

Госпіталізація хворого у горизонтальному положенні. Холінолітики викликають розвиток ретроградної амнезії.

Отруєння опіатами

Діагностика

Характерні: пригнічення свідомості до глибокої коми. розвиток апное, тенденції до брадикардії, сліди ін'єкцій на ліктьових згинах.

Невідкладна терапія

Фармакологічні антидоти: налоксон (нарканті) по 2-4 мл 0,5% розчину внутрішньовенно, до відновлення спонтанного дихання: у разі необхідності повторювати введення до появи мідріазу.

Розпочати інфузійну терапію:

400,0 мл 5-10% розчину глюкози внутрішньовенно краплинно;

Реополіглюкін 400,0 мл внутрішньовенно крапельно.

Натрію гідрокарбонат 300,0 мл 4% внутрішньовенно краплинно;

Інгаляція кисню;

За відсутності ефекту від введення налоксону – проводити ШВЛ у режимі гіпервентиляції.

Отруєння транквілізаторами (група бензодіазепінів)

Діагностика

Характерні: сонливість, атаксія, пригнічення свідомості до коми 1, міоз (при отруєнні ноксироном – мідріаз) та помірна гіпотензія.

Транквілізатори бензодіазепінового ряду викликають глибоке пригнічення свідомості лише "мікстних" отруєння, тобто. у поєднанні з барбітурата-ми. нейролептиками та іншими седативно-гіпнотичними засобами.

Невідкладна терапія

Виконати пункти 1-4 загального алгоритму.

При гіпотензії: реополіглюкін 400,0 мл внутрішньовенно, крапельно:

Отруєння барбітуратами

Діагностика

Визначається міоз, гіперсалівація, сальність шкірного покриву, гіпотензія, глибоке пригнічення свідомості аж до розвитку коми. Барбітурати викликають швидке розлад трофіки тканин, утворення пролежнів, розвиток синдрому позиційного здавлення, пневмоній.

Невідкладна допомога

Фармакологічні антидоти (див. Примітку).

Виконати пункт 3 загального алгоритму;

Розпочати інфузійну терапію:

Натрію гідрокарбонат 4% 300,0, внутрішньовенно крапельно:

Глюкоза 5-10% 400,0 мл внутрішньовенно краплинно;

Сульфокамфокаїн 2,0 мл внутрішньовенно.

Інгаляція кисню.

ОТРУЄННЯ ПРЕПАРАТАМИ СТИМУЛЮЮЧОЇ ДІЇ

До них відносяться антидепресанти, психостимулятори, загальнотонізуючі засоби (настоянки, у тому числі спиртові женьшеню, елеутерококу).

Визначаються делірій, гіпертензія, тахікардія, мідріаз, судоми, порушення ритму серця, ішемія та інфаркт міокарда. Виявляють пригнічення свідомості, гемодинаміки та дихання після фази збудження та гіпертензії.

Отруєння протікають з адренергічним (див. додаток), синдромом.

Отруєння антидепресантами

Діагностика

За короткого часу дії (до 4-6 год) визначається гіпертензія. делірій. сухість шкірного покриву та слизових оболонок, розширення комплексу 9К8 на ЕКГ (хінідиноподібна дія трициклічних антидепресантів), судомний синдром.

При тривалій дії (понад 24 год) – гіпотензія. затримка сечі, кома. Завжди – мідріаз. сухість шкірного покриву, розширення комплексу ОК8 на ЕКГ Антидепресанти. серотоніно-блокатори: флюоксентин (прозак), флювоксамін (пароксетин) самостійно, або в поєднанні з аналгетиками можуть викликати “злоякісну” гіпертермію.

Невідкладна допомога

Виконати пункт 1 загального алгоритму. При гіпертензії та збудженні:

Препарати короткої дії, з швидко настає ефектом: га-лантаміну гідробромід (або нівалін) 0,5% - 4,0-8,0 мл, внутрішньовенно;

Препарати тривалої дії: аміностигмін 0,1% – 1,0-2,0 мл внутрішньом'язово;

За відсутності антагоністів - протисудомні засоби: реланіум (седуксен), 20 мг на - 20,0 мл 40% розчину глюкози внутрішньовенно; або натрію оксибутират 2,0 г на - 20,0 мл 40,0% розчину глюкози внутрішньовенно, повільно);

Виконати пункт 3 загального алгоритму. Розпочати інфузійну терапію:

За відсутності натрію гідрокарбонату - трісоль (дисоль. хлосоль) по 500.0 мл внутрішньовенно, крапельно.

При вираженій гіпотензії:

Реополіглюкін 400,0 мл внутрішньовенно, крапельно;

Норадреналін 0.2% 1.0 мл (2,0) у 400 мл 5-10% розчину глюкози внутрішньовенно, крапельно, підвищувати швидкість введення до стабілізації артеріального тиску.

ОТРУЄННЯ ПРОТИТУБЕРКУЛЬОЗНИМИ ПРЕПАРАТАМИ (ІЗОНІАЗИДОМ. ФТИВАЗИДОМ, ТУБАЗИДОМ)

Діагностика

Характерні: генералізований судомний синдром, розвиток оглушення. до коми, метаболічний ацидоз. Будь-який судомний синдром, резистентний до лікування бензодіазепінами, повинен насторожувати на отруєння ізоніазидом.

Невідкладна допомога

Виконати пункт 1 загального алгоритму;

При судомному синдромі: піридоксин до 10 ампул (5 г). внутрішньовенно крапельно на 400 мл 0,9% розчину хлориду натрію; реланіум 2,0 мл, внутрішньовенно. до усунення судомного синдрому.

За відсутності результату – міорелаксанти антидеполяризуючої дії (ардуан 4 мг), інтубація трахеї, ШВЛ.

Виконати пункт 3 загального алгоритму.

Розпочати інфузонну терапію:

Натрію гідрокарбонат 4% 300,0 мл внутрішньовенно, крапельно;

Глюкоза 5-10% 400 мл внутрішньовенно, крапельно. При артеріальній гіпотензії: реополіглюкін 400,0 мл внутрішньовенно. крапельно.

Ефективна рання детоксикаційна гемосорбція.

ОТРУЄННЯ ТОКСИЧНИМИ СПИРТАМИ (МЕТАНОЛОМ, ЕТИЛЕНГЛІКОЛЕМ. ЦЕЛОСОЛЬВАМИ)

Діагностика

Характерні: ефект сп'яніння, зниження гостроти зору (метанол), біль у животі (пропіловий спирт; етиленгліколь, целосольви при тривалій експозиції), пригнічення свідомості до глибокої коми, декомпенсований метаболічний ацидоз.

Невідкладна допомога

Виконати пункт 1 загального алгоритму:

Виконати пункт 3 загального алгоритму:

Фармакологічним антидотом метанолу, етиленгліколю та целосольв є етанол.

Початкова терапія етанолом (доза насичення на 80 кг маси тіла хворого з розрахунку 1 мл 96% розчину спирту на 1 кг маси тіла). Для цього 80 мл 96% спирту розвести водою навпіл, дати випити (або ввести через зонд). При неможливості призначення спирту 20 мл 96% розчину спирту розчиняють у 400 мл 5% розчину глюкози та отриманий спиртовий розчинглюкози вводять у вену зі швидкістю 100 крапель/хв (або 5 мл розчину за хв).

Розпочати інфузійну терапію:

Натрію гідрокарбонат 4% 300 (400) внутрішньовенно, крапельно;

Ацесоль 400 мл внутрішньовенно, крапельно:

Гемодез 400 мл внутрішньовенно, крапельно.

При передачі хворого до стаціонару вказати дозу, час та шлях введення розчину етанолу на догоспітальному етапі для забезпечення підтримуючої дози етанолу (100 мг/кг/год).

ОТРУЄННЯ ЕТАНОЛОМ

Діагностика

Визначаються: пригнічення свідомості до глибокої коми, гіпотензія, гіпоглікемія, гіпотермія, порушення ритму серця, пригнічення дихання. Гіпоглікемія, гіпотермія призводять до розвитку порушень ритму серця. При алкогольній комі відсутність реакції на налоксон може бути наслідком супутньої черепно-мозкової травми (субдуральної гематоми).

Невідкладна допомога

Виконати пункти 1-3 загального алгоритму:

При гнобленні свідомості: налоксон 2 мл + глюкоза 40% 20-40 мл + тіамін 2.0 мл внутрішньовенно повільно. Розпочати інфузійну терапію:

Натрію гідрокарбонат 4% 300-400 мл внутрішньовенно краплинно;

Гемодез 400 мл внутрішньовенно краплинно;

Натрію тіосульфат 20% 10-20 мл внутрішньовенно повільно;

Унітіол 5% 10 мл внутрішньовенно повільно;

Аскорбінова кислота 5 мл внутрішньовенно;

Глюкоза 40% 20 мл внутрішньовенно.

При збудженні реланіум 2,0 мл внутрішньовенно повільно на 20 мл 40% розчину глюкози.

Абстинентний стан, спричинений вживанням алкоголю

При огляді хворого на догоспітальному етапі доцільно дотримуватись певних послідовностей та принципів надання невідкладної допомоги при гострому отруєнні алкоголем.

· Встановити факт недавнього прийому алкоголю та визначити його характеристики (дата останнього прийому, запійний або разовий прийом, кількість та якість випитого, загальна тривалість регулярного прийому алкоголю). Можливе виправлення на соціальний статус хворого.

· Встановити факт хронічної алкогольної інтоксикації, рівень харчування.

· Визначити ризик розвитку синдрому відміни.

· В рамках токсичної вісцеропатії визначити: стан свідомості та ментальних функцій, виявити грубі неврологічні порушення; стадію алкогольної хвороби печінки; ступінь печінкової недостатності; виявити ураження інших органів-мішеней та ступінь їх функціональної повноцінності.

· Визначити прогноз стану та розробити план спостереження та фармакотерапії.

· Очевидно, що уточнення «алкогольного» анамнезу пацієнта має на меті визначення ступеня тяжкості поточного гострого отруєння алкоголем, а також ризику розвитку алкогольного синдрому відміни (на 3-5 добу з моменту останнього прийому алкоголю).

При лікуванні гострої алкогольної інтоксикації необхідний комплекс заходів, спрямованих, з одного боку, на припинення подальшого всмоктування алкоголю та прискорене виведення його з організму, а з іншого – на захист та підтримку систем чи функцій, що страждають від алкоголю.

Інтенсивність терапії визначається як тяжкістю гострої алкогольної інтоксикації, і загальним станомсп'янілого. При цьому проводиться промивання шлунка з метою видалення алкоголю, що ще не всмоктався, і медикаментозна терапія дезінтоксикаційними засобами та антагоністами алкоголю.

При лікуванні алкогольної абстиненціїлікар враховує вираженість основних компонентів абстинентного синдрому (сомато-вегетативних, неврологічних та психічних порушень). Обов'язковими компонентами є вітаміно- та дезінтоксикаційна терапія.

Вітамінотерапія включає парентеральне введення розчинів тіаміну (Vit B1) або піридоксину гідрохлориду (Vit B6) - 5-10 мл. При вираженому треморі призначається розчин ціанкобаламіну (Vit B12) – 2-4 мл. Не рекомендується одночасне введення різних вітамінів групи В через можливість посилення алергічних реакційта їх несумісності в одному шприці. Аскорбінова кислота (Vit C) - до 5 мл вводиться внутрішньовенно разом з плазмозамінними розчинами.

Дезінтоксикаційна терапія включає введення тіолових препаратів - 5% розчину унітіолу (1мл на 10 кг маси тіла внутрішньом'язово) або 30% розчину натрію тіосульфату (до 20 мл); гіпертонічні - 40% глюкоза - до 20 мл, 25% сірчанокисла магнезія (до 20 мл), 10% хлористий кальцій (до 10 мл), ізотонічні - 5% глюкоза (400-800 мл), 0,9% розчин хлориду натрію ( 400-800 мл) та плазмозамінні - гемодез (200-400 мл) розчини. Доцільно також внутрішньовенне введення 20% розчину пірацетаму (до 40 мл).

Ці заходи за свідченнями доповнюються усуненням сомато-вегетативних, неврологічних і психічних порушень.

При підвищенні артеріального тиску вводиться внутрішньом'язово 2-4 мл розчину папаверину гідрохлориду або дибазолу;

При порушенні серцевого ритму призначаються аналептики – розчин кордіаміну (2-4 мл), камфори (до 2 мл), препарати калію панангін (до 10 мл);

При задишці, утрудненні дихання внутрішньовенно вводиться до 10 мл 2,5% розчину еуфіліну.

Зменшення диспептичних явищ досягається введенням розчину реглану (церукалу – до 4 мл), а також спазмалгетиків – баралгіну (до 10 мл), НО-ШПи (до 5 мл). Розчин баралгіну поряд з 50% розчином аналгіну показаний також для зменшення вираженості головного болю.

При ознобі, пітливості вводиться розчин нікотинової кислоти(Vit PP – до 2 мл) або 10% розчин хлористого кальцію – до 10 мл.

Психотропні засоби застосовуються для усунення афективних, психопатоподібних і неврозоподібних порушень. Реланіум (дизепам, седуксен, сибазон) вводиться внутрішньом'язово, або наприкінці внутрішньовенної інфузії розчинів внутрішньовенно в дозі до 4 мл при абстинентних станах із тривогою, дратівливістю, розладами сну, вегетативними порушеннями. Нітразепам (еуноктин, радедорм – до 20 мг), феназепам (до 2 мг), грандаксин (до 600 мг) даються перорально, при цьому необхідно враховувати, що нітразепам та феназепам краще використовувати для нормалізації сну, а грандаксин для купірування вегета.

При виражених афективних розладах(дратівливості, схильності до дисфорії, спалахів гніву) застосовуються нейролептики із снодійно-седативною дією (дроперидол 0,25% - 2-4 мл).

При рудиментарних зорових або слухових галюцинацій, параноїдної настроєності в структурі абстиненції внутрішньом'язово вводиться 2-3 мл 0,5% розчину галоперидолу у поєднанні з реланіумом для зменшення неврологічних побічних ефектів.

При вираженому руховому занепокоєнні застосовується дроперидол по 2-4 мл 0,25% розчину внутрішньом'язово або оксибутират натрію по 5-10 мл 20% розчину внутрішньовенно. Нейролептики із групи фенотіазинів (аміназин, тизерцин) та трициклічні антидепресанти (амітриптилін) протипоказані.

Лікувальні заходи проводяться до появи ознак чіткого покращення стану пацієнта (редукції сомато-вегетативних, неврологічних, психічних порушень, нормалізації сну) під постійним контролем функції серцево-судинної або дихальної системи.

Електрокардіостимуляція

Електрокардіостимуляція (ЕКС) – це метод, за допомогою якого на будь-яку ділянку серцевого м'яза наносять зовнішні електричні імпульси, що виробляються штучним водієм ритму (електрокардіостимулятором), внаслідок чого відбувається скорочення серця.

Показання до проведення електрокардіостимуляції

· Асистолія.

· Різка брадикардія незалежно від основної причини.

· Атріовентрикулярна або Синоатріальна блокади з нападами Адамса-Стокса-Морганьї.

Розрізняють 2 види електрокардіостимуляції: постійну електрокардіостимуляцію та тимчасову електрокардіостимуляцію.

1. Постійна електрокардіостимуляція

Постійна електрокардіостимуляція – це імплантація штучного водія ритму або кардіовертера-дефібрилятора.

2. Тимчасова електрокардіостимуляція необхідна при тяжких брадіаритміях, обумовлених дисфункцією синусового вузла чи АВ блокадами.

Тимчасова електрокардіостимуляція може проводитись різними методами. Актуальними на сьогоднішній день є трансвенозна ендокардіальна та чреспищеводна електрокардіостимуляція, а також у деяких випадках – зовнішня чресшкірна електрокардіостимуляція.

Особливо інтенсивного розвитку набула трансвенозна (ендокардіальна) електрокардіостимуляція, оскільки тільки вона є ефективним способом «нав'язати» серцю штучний ритм при виникненні тяжких порушень системного або регіонарного кровообігу внаслідок брадикардії. При її виконанні електрод під контролем ЕКГ через підключичну, внутрішню яремну, ліктьову або стегнову вени вводять у праве передсердя або правий шлуночок.

Широкого поширення набула також тимчасова чресхарчова стимуляція передсердь і чреспищеводна стимуляція шлуночків (ЧПЕС). ППЕС використовують як замісну терапіюпри брадикардії, брадіаритмії, асистолії та іноді при реципрокних надшлуночкових аритміях. Часто вона використовується з діагностичною метою. Тимчасова трансторакальна електрокардіостимуляція іноді використовується лікарями швидкої допомоги, що дозволяє виграти час. Один електрод вводять черезшкірним проколом у м'яз серця, а другим є голка, встановлена ​​підшкірно.

Показання до тимчасової електрокардіостимуляції

· Тимчасову електрокардіостимуляцію здійснюють у всіх випадках наявності показань до постійної електрокардіостимуляції як «міст» до неї.

· Тимчасову електрокардіостимуляцію здійснюють, коли терміново провести імплантацію електрокардіостимулятора неможливо.

· Тимчасову електрокардіостимуляцію здійснюють при нестабільності гемодинаміки, насамперед у зв'язку з нападами Морганьї-Едемс-Стокса.

· Тимчасову електрокардіостимуляцію здійснюють, коли є підстави припускати, що брадикардія має тимчасовий характер (при інфаркті міокарда, застосуванні медикаментозних препаратів, здатних пригнічувати утворення або проведення імпульсів після кардіохірургічних операцій).

· Тимчасову електрокардіостимуляцію рекомендують з метою профілактики хворим на гострий інфаркт міокарда передньоперегородкової області лівого шлуночка з блокадою правої та передньоверхньої гілкою лівої ніжки пучка Гіса, у зв'язку з підвищеним ризиком розвитку повної передсердно-шлуночкової блокади з ас.

Ускладнення тимчасової електрокардіостимуляції

· Зміщення електрода та неможливість (припинення) електростимуляції серця.

· Тромбофлебіт.

· Сепсис.

· Повітряна емболія.

· Пневмоторакс.

· Перфорація стінки серця.

Кардіоверсія-дефібриляція

Кардіоверсія-дефібриляція (електроімпульсна терапія - ЕІТ) - є надгрудинним впливом постійного струму достатньої сили, з метою викликати деполяризацію всього міокарда, після чого синоатріальний вузол (водій ритму першого порядку) відновлює контроль над серцевим ритмом.

Розрізняють кардіоверсію та дефібриляцію:

1. Кардіоверсія – вплив постійного струму, синхронізований з комплексом QRS. При різних тахіаритміях (крім фібриляції шлуночків) дія постійного струму повинна бути синхронізована з комплексом QRS, т.к. у разі дії струму перед піком зубця Т може виникнути фібриляція шлуночків.

2. Дефібриляція. Вплив прямого струму без синхронізації із комплексом QRS називається дефібриляцією. Дефібриляція проводиться при фібриляції шлуночків, коли немає необхідності (і немає можливості) синхронізувати вплив постійного струму.

Показання до проведення кардіоверсії-дефібриляції

· Тремтіння та фібриляція шлуночків. Електроімпульсна терапія є способом вибору. Докладніше: Серцево-легенева реанімація на спеціалізованому етапі при лікуванні фібриляції шлуночків.

· Стійка шлуночкова тахікардія. За наявності порушеної гемодинаміки (приступ Морганьї-Адамс – Стокса, артеріальна гіпотензія та/або гостра серцева недостатність) дефібриляцію проводять негайно, а за її стабільності – після спроби купірування за допомогою медикаментозних препаратів у разі її неефективності.

· Суправентрикулярні тахікардії. Електроімпульсну терапію виконують за життєвими показаннями при прогресуючому погіршенні гемодинаміки або плановому порядку при неефективності медикаментозної терапії.

· Мерехтіння та тріпотіння передсердь. Електроімпульсну терапію виконують за життєвими показаннями при прогресуючому погіршенні гемодинаміки або плановому порядку при неефективності медикаментозної терапії.

· Електроімпульсна терапія більш ефективна при тахіаритміях на кшталт reentry, менш ефективна при тахіаритміях внаслідок підвищеного автоматизму.

· Електроімпульсна терапія абсолютно показана при спричинених тахіаритмією шоці або набряку легень.

· Екстрена електроімпульсна терапія зазвичай виконується у випадках вираженої (понад 150 за хвилину) тахікардії, особливо у пацієнтів з гострим інфарктом міокарда, при нестабільній гемодинаміці, ангінозному болі, що зберігається, або протипоказаннях до застосування антиаритмічних засобів.

Дефібрилятором повинні бути оснащені всі бригади швидкої допомоги та всі підрозділи медичних установ, а володіти цим методом реанімації мають усі медпрацівники.

Методика проведення кардіоверсії-дефібриляції

У разі проведення планової кардіоверсії пацієнт повинен не їсти протягом 6-8 годин, щоб уникнути можливої ​​аспірації.

Зважаючи на болючість процедури та наявність страху у пацієнта, застосовують загальну анестезіюабо внутрішньовенну аналгезію та седацію (наприклад, фентаніл у дозі 1 мкг/кг, потім мідазолам 1-2 мг або діазепам 5-10 мг; літнім або ослабленим хворим – 10 мг промедолу). При вихідному гнобленні дихання використовують ненаркотичні анальгетики.

Під час проведення кардіоверсії-дефібриляції необхідно мати під рукою наступний набір:

· Інструментарій для підтримки прохідності дихальних шляхів.

· Електрокардіограф.

· Апарат штучної вентиляції легень.

· Лікарські препарати та розчини, необхідні для процедури.

· Кисень.

Послідовність дій під час проведення електричної дефібриляції:

· Хворий повинен перебувати в положенні, що дозволяє при необхідності проводити інтубацію трахеї та закритий масаж серця.

· Обов'язковий надійний доступ до вені хворого.

· Включити електроживлення, вимкнути перемикач синхронізації дефібрилятора.

· встановити за шкалою необхідний заряд (приблизно 3 Дж/кг для дорослих, 2 Дж/кг для дітей); зарядити електроди; змастити пластини гелем.

· Зручніше працювати з двома ручними електродами. Встановити електроди на передній поверхні грудної клітки:

Один електрод встановлюють над зоною серцевої тупості (у жінок - назовні від верхівки серця, за межами молочної залози), другий - під правою ключицею, а якщо спинний електрод, то під лівою лопаткою.

Електроди можуть розташовуватися в переднезадньому положенні (вздовж лівого краю грудини в ділянці 3-го та 4-го міжреберного проміжків та в лівій підлопатковій ділянці).

Електроди можуть розташовуватися в переднебоковому положенні (у проміжку між ключицею і 2-м міжребер'ям вздовж правого краю грудини і над 5-м і 6-м міжреберним проміжком, в області верхівки серця).

· Для максимального зниженняелектричного опору при електроімпульсній терапії шкіру під електродами знежирюють спиртом чи ефіром. При цьому використовують марлеві прокладки, добре змочені ізотонічним розчином хлориду натрію або спеціальні пасти.

· Електроди притискають до грудної стінки щільно та з силою.

· Провести кардіоверсію-дефібриляцію.

Розряд наносять у момент повного видиху хворого.

Якщо дозволяє вид аритмії та тип дефібрилятора, то розряд подається після синхронізації з комплексом QRS на моніторі.

Безпосередньо перед нанесенням розряду слід переконатися, що зберігається тахіаритмія, щодо якої проводиться електроімпульсна терапія!

При надшлуночкових тахікардіях і тріпотінні передсердь для першого впливу достатньо розряду в 50 Дж. При мерехтіння передсердь або шлуночкової тахікардії для першого впливу необхідний розряд у 100 Дж.

У разі поліморфної шлуночкової тахікардії або фібриляції шлуночків для першого впливу використовується розряд 200 Дж.

За збереження аритмії при кожному наступному розряді енергію збільшують удвічі до максимальної - 360 Дж.

Проміжок часу між спробами повинен бути мінімальним і потрібен лише для оцінки ефекту дефібриляції та набору, у разі потреби, наступного розряду.

Якщо 3 розряди з наростаючою енергією не відновили серцевий ритм, то четвертий - максимальної енергії - наносять після введення антиаритмічного препарату, показаного при даному типі аритмії.

· Відразу після електроімпульсної терапії слід оцінити ритм і у разі його відновлення зареєструвати ЕКГ у 12 відведеннях.

При продовженні фібриляції шлуночків використовують антиаритмічні препарати, які дозволяють зменшити поріг дефібриляції.

Лідокаїн - 1,5 мг/кг внутрішньовенно, струминно, повторюють через 3-5 хв. У разі відновлення кровообігу проводять безперервну інфузію лідокаїну зі швидкістю 2-4 мг/хв.

Аміодарон – 300 мг внутрішньовенно за 2-3 хв. Якщо ефекту немає, можна повторити внутрішньовенне введення 150 мг. У разі відновлення кровообігу проводять безперервну інфузію в перші 6 год 1 мг/хв (360 мг), наступні 18 год 0,5 мг/хв (540 мг).

Прокаїнамід – 100 мг внутрішньовенно. При необхідності можна повторити дозу через 5 хв (до загальної дози 17 мг/кг).

Сульфат магнію (Кормагнезин) – 1-2 г внутрішньовенно протягом 5 хв. За необхідності введення можна повторити через 5-10 хв. (При тахікардії типу «пірует»).

Після введення ліків протягом 30-60 с проводять загальні реанімаційні заходи, а потім повторюють електроімпульсну терапію.

При некупованих аритміях або при раптовій серцевій смерті рекомендується чергувати введення ліків з електроімпульсною терапією за схемою:

· Антиаритмічний препарат – розряд 360 Дж – адреналін – розряд 360 Дж – антиаритмічний препарат – розряд 360 Дж – адреналін і т.д.

· Можна наносити не 1, а З розряду максимальної потужності.

· Число розрядів не обмежено.

· При неефективності відновлюють загальні реанімаційні заходи:

Виробляють інтубацію трахеї.

Забезпечують венозний доступ.

Вводять адреналін по 1 мг кожні 3-5 хв.

Можна вводити дози адреналіну, що зростають, 1-5 мг кожні 3-5 хв або проміжні дози 2-5 мг кожні 3-5 хв.

Замість адреналіну можна внутрішньовенно вводити вазопресин 40 мг одноразово.

· Правила техніки безпеки під час роботи з дефібрилятором

Виключити можливість заземлення пресоналу (не торкатися труб!).

Виключити можливість дотику оточуючих до хворого під час нанесення розряду.

Слідкуйте, щоб ізолююча частина електродів та руки були сухими.

Ускладнення кардіоверсії-дефібриляції

· Постконверсійні аритмії, і насамперед – фібриляція шлуночків.

Фібриляція шлуночків зазвичай розвивається у випадках нанесення розряду в ранну фазу серцевого циклу. Імовірність цього невисока (близько 0.4%), проте, якщо дозволяє стан хворого, вид аритмії та технічні можливості, слід використовувати синхронізацію розряду із зубцем R на ЕКГ.

У разі фібриляції шлуночків негайно наносять повторний розряд енергією 200Дж.

Інші постконверсійні аритмії (наприклад, передсердні та шлуночкові екстрасистоли) зазвичай короткочасні та не потребують спеціального лікування.

· Тромбоемболії легеневої артерії та великого кола кровообігу.

Тромбоемболії частіше розвиваються у хворих з тромбоендокардитом і при тривалому блиманні передсердь без адекватної підготовки антиакоагулянтами.

· Порушення дихання.

Порушення дихання є наслідком неадекватної премедикації та анльгезії.

Для запобігання розвитку порушень дихання слід проводити повноцінну оксигенотерапію. Нерідко з пригніченням дихання, що розвивається, вдається впоратися за допомогою словесних команд. Не можна намагатися стимулювати дихання дихальними аналептиками. При серйозні порушеннядихання показана інтубація.

· Опіки шкіри.

Опіки шкіри виникають внаслідок поганого контакту електродів зі шкірою, використання повторних розрядів із великою енергією.

· Артеріальна гіпотензія.

Артеріальна гіпотензія після кардіоверсії-дефібриляції розвивається рідко. Зазвичай гіпотензія невиражена та зберігається недовго.

· Набряк легенів.

Набряк легенів зрідка виникає через 1-3 години після відновлення синусового ритму, особливо у хворих з тривалим блиманням передсердь.

· Зміни реполяризації на ЕКГ.

Зміни реполяризації на ЕКГ після проведення кардіоверсії-дефібриляції різноспрямовані, неспецифічні та можуть зберігатися кілька годин.

· Зміни в біохімічному аналізікрові.

Підвищення активності ферментів (АСТ, ЛДГ, КФК) пов'язані переважно з впливом кардіоверсії-дефібриляції на скелетні м'язи. Активність МВ КФК збільшується лише за багаторазових розрядах високої енергії.

Протипоказання для ЕІТ:

1. Часті, короткочасні пароксизми ФП, що купуються самостійно чи медикаментозно.

2. Постійна форма миготливої ​​аритмії:

Давність понад три роки,

Давність не відома.

Кардіомегалія,

Синдром Фредеріка,

Глікозидна інтоксикація,

ТЕЛА до трьох місяців,

СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ

1. А.Г.Мірошниченко, В.В.Руксин Санкт-Петербурзька медична академія післядипломної освіти, Санкт-Петербург, Росія «Протоколи лікувально-діагностичного процесу на догоспітальному етапі»

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardioversiidefibrillyacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html

Вступ

Метою даного реферату є вивчення основних понять, що стосується надання першої медичної допомоги, а також розгляд комплексу заходів щодо надання першої медичної допомоги.
Предметом дослідження є невідкладні стани, нещасні випадки, стан шоку.

Невідкладний стан

Невідкладні стани - сукупність симптомів (клінічних ознак), що вимагають надання першої допомоги, невідкладної медичної допомоги або госпіталізації постраждалого або пацієнта. Не всі стани загрожують життю безпосередньо, але при цьому вони вимагають надання допомоги з метою запобігання значному та довгостроковому впливу на фізичне або психічне здоров'я людини, яка опинилася в такому стані.

ВИДИ НЕВІДКЛАДНИХ СТАН:

АНАФІЛАКТИЧНИЙ ШОК

ПРИСТУП БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ

ГІПЕРВЕНТИЛЯЦІЯ

СТІНОКАРДІЯ

Епілептичний припадок

ГІПОГЛІКЕМІЯ

ОТРУЄННЯ

Особливістю невідкладних станів є необхідність точної діагностики в мінімально короткі терміни і, виходячи з передбачуваного діагнозу, визначення лікувальної тактики. Ці стани можуть виникнути внаслідок гострих захворювань та травм органів травлення, загострення хронічних хвороб або виникнення ускладнень.

Невідкладність стану визначається:
По-перше, ступенем та швидкістю порушення функції життєво важливих органівта систем, насамперед:
порушенням гемодинаміки (раптова зміна частоти, ритму пульсу, швидке зниженняабо підвищення артеріального тиску, гострий розвиток серцевої недостатності тощо);
порушенням функції центральної нервової системи (порушення психоемоційної сфери, судоми, делірій, несвідомий стан, порушення мозкового кровообігу тощо);
порушенням функції дихання (гостра зміна частоти, ритму дихання, асфіксія тощо);

По-друге,
результатом невідкладного стану чи захворювання («передбачати небезпеку - отже, наполовину її уникнути»). Приміром, підйом артеріального тиску (особливо і натомість його стійкого підвищення) - загроза інсульту; інфекційний гепатит – гостра жовта дистрофія печінки тощо;

По-третє, крайнім занепокоєнням та поведінкою хворого:
безпосередньо загрозливі для життя патологічні стани;
патологічні стани або захворювання, що безпосередньо не загрожують життю, але при яких така загроза може стати реальною в будь-який час;
стани, за яких відсутність сучасної медичної допомоги може спричинити стійкі зміни в організмі;
стани, за яких у найкоротший термін необхідно полегшити страждання хворого;
стани, що вимагають термінового медичного втручання на користь оточуючих у зв'язку з поведінкою хворого.

Перша допомога при невідкладних станах

Непритомність - це раптова, короткочасна втрата свідомості, що настає внаслідок порушення кровообігу головного мозку.

Непритомний стан може тривати від кількох секунд до кількох хвилин. Зазвичай людина сама через деякий час приходить до тями. Непритомність сама по собі не є захворюванням, а скоріше симптомом захворювання.

Перша допомога при непритомності

1. Якщо дихальні шляхи вільні, постраждалий дихає і в нього промацується пульс (слабкий та рідкісний), його необхідно укласти на спину та підняти ноги.

2. Розстебнути частини, що здавлюють одяг, такі як комір і пояс.

3. Покласти на чоло постраждалого мокрий рушникабо змочити його обличчя холодною водою. Це призведе до звуження судин та покращить кровопостачання мозку.

4. При блюванні постраждалого необхідно перевести в безпечне становище або хоча б повернути голову набік, щоб він не захлинувся блювотними масами.

5 Потрібно пам'ятати, що непритомність може бути проявом тяжкого, у тому числі гострого захворювання, що потребує екстреної допомоги. Тому постраждалий завжди потребує огляду його лікарем.

6. Не слід поспішати піднімати постраждалого після того, як до нього повернулася свідомість. Якщо умови дозволяють, постраждалого можна напоїти гарячим чаєм, після чого допомогти піднятися та сісти. Якщо постраждалий знову відчуває непритомний стан, його необхідно укласти на спину і підняти ноги.

7. Якщо потерпілий непритомний кілька хвилин, швидше за все, це непритомність і необхідна кваліфікована медична допомога.

ПРИСТУП БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ

Бронхіальна астма - алергічне захворювання, основним проявом якого є напад ядухи, обумовлений порушенням прохідності бронхів.

Бронхіальна астма виявляється у нападах ядухи, переживається як болісний недолік повітря, хоча насправді ґрунтується на утрудненні видиху. Причиною цього є запальне звуження дихальних шляхів, що викликається алергенами.

Перша допомога при нападі бронхіальної астми

1. Вивести постраждалого на свіже повітря, розстебнути комір і послабити пояс. Усадити з нахилом уперед і з упором на груди. У такому положенні відкриваються дихальні шляхи.

2. Якщо у потерпілого є якісь препарати – допомогти їх використати.

3. Негайно викликати швидку допомогу, якщо:

Це перший напад;

Напад не припинився після прийому ліків;

У потерпілого надто важке дихання, і йому важко говорити;

У постраждалого ознаки крайньої знемоги.

ГІПЕРВЕНТИЛЯЦІЯ

Гіпервентиляція - надлишкова по відношенню до рівня обміну легенева вентиляція, обумовлена ​​глибоким та (або) частим диханнямі що призводить до зниження вуглекислого газу та підвищення кисню в крові.

Відчуваючи сильне хвилювання чи паніку, людина починає частіше дихати, що призводить до різкого зниження вмісту вуглекислого газу крові. Настає гіпервентиляція. Потерпілий починає у зв'язку з цим відчувати ще більше занепокоєння, що веде до посилення гіпервентиляції.

Перша допомога при гіпервентиляції.

1. Піднести паперовий пакет до носа та рота потерпілого та попросити його дихати тим повітрям, яке він видихає у цей пакет. При цьому постраждалий видихає в пакет повітря, насичене вуглекислим газом, і знову вдихає його.

Зазвичай через 3-5 хвилин рівень насиченості крові вуглекислим газом приходить у норму. Дихальний центр у мозку отримує відповідну інформацію і подає сигнал: дихати повільніше і глибше. Незабаром розслабляється мускулатура органів дихання, і весь дихальний процес приходить у норму.

2. Якщо причиною гіпервентиляції послужило емоційне збудження, необхідно заспокоїти потерпілого, повернути йому почуття впевненості, умовити потерпілого спокійно сісти та розслабитись.

СТІНОКАРДІЯ

Стенокардія (грудна жаба) - напад гострого болюза грудиною, обумовлений скоротливою недостатністю коронарного кровообігу, гострою ішемією міокарда.

Перша допомога при стенокардії.

1. Якщо напад розвинувся під час фізичного навантаження, необхідно припинити навантаження, наприклад, зупинитися.

2. Надати постраждалому напівсидяче становище, підклавши йому під голову та плечі, а також під коліна подушки або згорнутий одяг.

3. Якщо у постраждалого раніше відзначалися напади стенокардії, для усунення яких він використовував нітрогліцерин, він може прийняти його. Для більш швидкої всмоктування таблетку нітрогліцерину необхідно помістити під язик.

Потерпілого слід попередити, що після прийому нітрогліцерину можуть виникнути відчуття розпирання в голові і головний біль, іноді - запаморочення, і, якщо стояти, непритомний стан. Тому постраждалий якийсь час має залишатися в напівсидючому становищі навіть після того, як біль пройде.

У разі ефективності нітрогліцерину напад стенокардії проходить через 2-3 хвилини.

Якщо за кілька хвилин після прийому препарату болю не зникли, можна прийняти його повторно.

Якщо після прийому третьої таблетки у потерпілого біль не проходить і затягується більш ніж на 10-20 хвилин, необхідно терміново викликати швидку допомогу, оскільки можлива ймовірність розвитку інфаркту.

СЕРДЯНИЙ ПРИСТУП (ІНФАРКТ МІОКАРДУ)

Серцевий напад (інфаркт міокарда) – некроз (омертвіння) ділянки серцевого м'яза внаслідок порушення її кровопостачання, що проявляється у порушенні серцевої діяльності.

Перша допомога при інфаркті.

1. Якщо потерпілий у свідомості - надати йому напівсидяче становище, підклавши під голову та плечі, а також під коліна подушки чи згорнутий одяг.

2. Дати потерпілому таблетку аспірину та попросити розжувати її.

3. Послабити частини одягу, що здавлюють, особливо у шиї.

4. Негайно викликати швидку допомогу.

5. Якщо постраждалий непритомний, але дихає - укласти їх у безпечне становище.

6. Контролювати дихання та циркуляцію крові, у разі зупинки серця негайно приступити до серцево-легеневої реанімації.

Інсульт – спричинене патологічним процесом гостре порушення кровообігу в головному або спинному мозку з розвитком стійких симптомів ураження центральної нервової системи.

Перша допомога при інсульті

1. Негайно викликати кваліфіковану медичну допомогу.

2. Якщо потерпілий непритомний, перевірити, чи відкриті дихальні шляхи, відновити прохідність дихальних шляхів, якщо вона порушена. Якщо потерпілий непритомний, але дихає - перевести його в безпечне положення на бік пошкодження (на бік, де розширена зіниця). І тут ослаблена чи паралізована частина тіла залишиться нагорі.

3. Бути готовим до швидкого погіршення стану та до проведення серцево-легеневої реанімації.

4. Якщо потерпілий у свідомості, укласти його на спину, підклавши щось під голову.

5. У потерпілого може бути мікроінсульт, при якому спостерігаються незначний розлад мови, легке помутніння свідомості, легке запаморочення, м'язова слабкість.

У цьому випадку при наданні першої допомоги потрібно постаратися вберегти потерпілого від падіння, заспокоїти та підтримати його та негайно викликати швидку допомогу. Контролювати ДП – Д – К та бути в готовності до надання термінової допомоги.

Епілептичний припадок

Епілепсія - хронічна хвороба, обумовлена ​​ураженням головного мозку, що виявляється повторними судомними або іншими нападами і супроводжується різноманітними змінами особистості.

Перша допомога при малому епілептичному нападі

1. Усунути небезпеку, посадити постраждалого та заспокоїти його.

2. Коли постраждалий прийде до тями, розповісти йому про напад, оскільки може бути це перший його напад і постраждалий не знає про хворобу.

3. Якщо це перший напад - звернутися до лікаря.

Великий епілептичний напад - це раптова втрата свідомості, що супроводжується сильними судомами (конвульсіями) тіла та кінцівок.

Перша допомога при великому епілептичному нападі

1. Помітивши, що хтось знаходиться на межі нападу, необхідно постаратися зробити так, щоб постраждалий не завдав собі шкоди під час падіння.

2. Звільнити місце навколо потерпілого і підкласти йому під голову щось м'яке.

3. Розстебнути одяг на шиї та грудях потерпілого.

4. Не намагатись стримувати постраждалого. Якщо у нього стиснуті зуби, не намагатись розтиснути щелепи. Не намагатися засунути щось у рот постраждалого, оскільки це може призвести до травми зубів та закриття дихальних шляхів їх уламками.

5. Після припинення судом перевести постраждалого у безпечне становище.

6. Обробити усі травми, отримані постраждалим під час нападу.

7. Після припинення нападу потерпілого необхідно госпіталізувати у випадках, якщо:

Припадок стався вперше;

Була серія нападів;

Є ушкодження;

Потерпілий був непритомний понад 10 хвилин.

ГІПОГЛІКЕМІЯ

Гіпоглікемія – знижений вміст глюкози в крові Гіпоглікемія може бути у хворого на діабет.

Діабет - захворювання, при якій організм мало виробляє гормон інсуліну, що регулює обсяг цукру в крові.

Реакція - свідомість сплутана, можлива втрата свідомості.

Дихальні шляхи – чисті, вільні. Дихання - прискорене, поверхневе. Циркуляція крові – рідкісний пульс.

Інші ознаки – слабкість, сонливість, запаморочення. Почуття голоду, страху, блідість шкірних покривів, рясний піт. Зорові та слухові галюцинації, напруга мускулатури, тремтіння, судоми.

Перша допомога при гіпоглікемії

1. Якщо потерпілий у свідомості, надати йому розслабленого становища (лежачи або сидячи).

2. Дати потерпілому цукровий напій (дві столові ложки цукру на склянку води), шматочок цукру, шоколад чи цукерки, можна карамель чи печиво. Цукрозамінник не допомагає.

3. Забезпечити відпочинок до повної нормалізації стану.

4. Якщо потерпілий знепритомнів, перевести його у безпечне становище, викликати швидку допомогу та контролювати стан, бути в готовності приступити до серцево-легеневої реанімації.

ОТРУЄННЯ

Отруєння - інтоксикація організму, викликана дією речовин, що надходять до нього ззовні.

Завдання першої допомоги полягає у попередженні подальшого впливу отрути, у прискоренні виведення його з організму, у знешкодженні залишків отрути та у підтримці діяльності уражених органів та систем організму.

Для вирішення цього завдання необхідно:

1. Подбати про себе, щоб не отруїтися, інакше допомога знадобиться самому, а потерпілому не буде кому допомогти.

2. Перевірити реакцію, дихальні шляхи, дихання та циркуляцію крові потерпілого, у разі потреби вжити відповідних заходів.

5. Викликати швидку допомогу.

4. По можливості встановити тип отрути. Якщо постраждалий у свідомості, запитати у нього про те, що сталося. Якщо непритомний - постаратися знайти свідків події, або упаковку від отруйних речовин або якісь інші ознаки.

Нещасні випадки

Нещасний випадок - непередбачена подія, несподіваний збіг обставин, що спричинило тілесне ушкодження або смерть.

Типовими прикладами є автомобільна катастрофа (або потрапляння під машину), падіння з висоти, потрапляння предметів у дихальне горло, падіння предметів (цегли, бурульки) на голову, ураження електричним струмом. Чинниками ризику можуть бути недотримання техніки безпеки, вживання алкоголю.

Нещасний випадок на виробництві - випадок травматичного ушкодження здоров'я потерпілого, що стався через причину, пов'язану з його трудовою діяльністю, або під час роботи.

ВИДИ НЕЩАСНИХ ВИПАДКІВ:

• Автокатастрофа
• Потрапляння під машину
• Пожежа
• Угорання
• Утоплення
• Падіння на рівному місці
• Падіння з висоти
• Падіння в яму
• Ураження електричним струмом
• Необережне поводження з електропилкою
• Необережне поводження з вибуховими матеріалами
• Виробничі травми
• Отруєння