Емболія легень: що таке, симптоми, лікування, ознаки, причини. Легенева емболія: Небезпека, яку можна запобігти Легенева емболія

Сучасна медицина має у своєму розпорядженні широкий набір засобів для діагностики та лікування гострих венозних тромбозів та тромбоемболії легеневих артерій. Проте слід пам'ятати, що магістральний шлях боротьби з цим найнебезпечнішим ускладненням - профілактика, що проводиться у співдружності лікарями та пацієнтами. Боротьба з надмірною вагою, з неконтрольованим прийомом гормональних засобів, курінням, гіподинамією, свідоме та активне виконання лікарських рекомендацій здатні значно знизити частоту трагедій та нещасть, що викликаються цим захворюванням.

До серйозних і найнебезпечніших захворювань, яким людство щорічно платить данину загибеллю багатьох і багатьох тисяч хворих, належить тромбоемболія легеневих артерій. У Сполучених Штатах Америки минулого року від СНІДу, на боротьбу з яким американське суспільство залишило величезні кошти, померли троє хворих. У той же час у цій країні, за даними Американської лікарської асоціації, щорічно відзначається до 650 000 випадків тромбоемболії легеневих артерій. Приблизно третина закінчується смертю хворого.

Тромбоемболія легеневих артерій: що це таке, профілактика та лікування

• Що таке легенева емболія?

У Росії, за оцінками експертів, щорічно від легеневої емболії гине близько 100 000 осіб.Таким чином, це захворювання забирає життя більше, ніж автомобільні катастрофи, регіональні конфлікти та кримінальні інциденти, разом узяті.

Що таке легенева емболія?

Згадаймо деякі відомості зі шкільного курсу анатомії. Серце людини складається з правого та лівого відділів, кожен із яких включає передсердя та шлуночок, розділені клапанами, що забезпечують рух крові лише в одному напрямку. Безпосередньо між собою ці відділи не повідомляються. У праве передсердя по верхній і нижній порожнистих вен надходить венозна кров (з малим вмістом кисню). Потім кров потрапляє у правий шлуночок, який, скорочуючись, перекачує в легеневий стовбур. Незабаром ствол ділиться на праву та ліву легеневі артерії, що несуть кров до обох легень.

Артерії, у свою чергу, розпадаються на пайові та сегментарні гілки, які діляться далі – до артеріол та капілярів. У легенях венозна кров очищається від вуглекислого газу і, збагачуючись киснем, стає артеріальною. За легеневими венами вона надходить у ліве передсердя і потім у лівий шлуночок. Звідти під високим тиском кров виштовхується в аорту, потім йде артеріями до всіх органів. Артерії розгалужуються на дедалі дрібніші і зрештою переходять у капіляри.

Швидкість перебігу крові та її тиск на цей час значно зменшуються. У тканини через стінки капілярів із крові надходять кисень та поживні речовини, а в кров проникають вуглекислий газ, вода та інші продукти обміну. Після проходження мережі капілярів кров стає венозною. Капіляри зливаються в венули, потім у все більші вени, і в результаті дві найбільші вени - верхня і нижня порожниста - впадають у праве передсердя. Поки ми живі, цей цикл повторюється знову і знову.

Тромбоемболією легеневих артерій називаютьзахворювання, у якому щільні згустки крові (тромби), сформовані у магістральних венах, відриваються від стінки судини, з потоком крові потрапляють у праві відділи серця і далі в легеневі артерії. Тромб, який мігрує судинами, називають емболом.

Внаслідок тромбоемболії легеневих артерій(особливо - масивною, під якою розуміють закупорку як мінімум однієї з головних легеневих артерій) катастрофічно порушуються робота серця, легеневий кровотік та газообмін.При цьому правий шлуночок як би "захлинається" кров'ю, що надходить по порожнистих венах, прокачати яку через закрите тромбом легеневе артеріальне русло він не в змозі. Хворий відчуває сильну ядуху, біль за грудиною, різку слабкість. З'являється синюшність верхньої половини тулуба, падає артеріальний тиск, і можливий швидкий летальний кінець.

На щастя, далеко не завжди у легені потрапляють великі (масивні) тромбоемболи.Якщо їх розміри невеликі, вони порушують кровотік лише в пайових або сегментарних легеневих артеріях, що проявляється симптомами інфаркту легені (болі в грудній клітці, що посилюються при диханні, кашель, кровохаркання, підвищення температури тіла). Іноді подібна "дрібна" емболія може взагалі ніяк не проявлятися доти, доки повторні епізоди не призведуть до тяжких змін легеневого кровотоку.

Легенева емболія не є самостійним захворюванням, яке раптово розвивається серед повного здоров'я. Їй обов'язково передує виникнення венозного тромбозу. Особливо небезпечні тромби, що сформувалися в басейні нижньої порожнистої вени: у глибоких венах тазу та нижніх кінцівок. Боротьбу з тромбоемболією легеневих артерій слід розпочинати на далеких рубежах – з лікування, а краще із запобігання венозному тромбозу.

Чому у венах з'являються тромби?

Причини внутрішньосудинного тромбоутворення ще в середині XVIII століття сформулював визначний німецький патолог Рудольф Вірхов, який запропонував і сам термін "емболія". Тромб формується внаслідок пошкодження судинної стінки, уповільнення кровотоку та зміни складу самої крові. Іноді достатньо й однієї причини. За наявності всіх трьох тромбоутворення неминуче.

Відня - досить ніжні та легкоранимі анатомічні утворення. Стінки їх значно тонші, ніж у артерій такого ж діаметра. Тиск крові у венах значно нижчий, тому менш розвинений середній (м'язовий) шар. Відня менш стійкі до здавлювання ззовні та до травм, вони легко залучаються до запального процесу навіть без участі мікроорганізмів. Крім того, у венах є клапани, пошкодження яких та застій крові у зоні їх розташування сприяють виникненню тромбів.

Набагато складніше, ніж у артеріях, здійснюється рух крові по венам.По артеріях кров штовхають сильні скорочення лівого шлуночка. З ніг та нижньої половини тулуба кров повертається до серця знизу вгору, проти сили тяжіння.

Що ж сприяє цьому нелегкому процесу?Насамперед - робота м'язів. Їхні регулярні скорочення при ходьбі та фізичних вправах викликають здавлювання глибоких вен. Клапани, що є у венах, дозволяють крові текти лише до серця. Цей механізм, званий м'язово-венозною помпою, виконує, власне, роль другого периферичного венозного серця. Він дуже важливий для нормального функціонування кровообігу. Допомагають повертатися крові до серця негативний тиск, що виникає у грудній порожнині при дихальних рухах діафрагми та стінок грудної клітки, а також передавальна пульсація артерій, що лежать поряд з венами.

Підтримка крові в рідкому стані забезпечує одночасна робота величезної кількості складних біохімічних механізмів. Вони підтримують точний баланс між згортання і протизгортання системами крові. Існує велика кількість типових, добре відомих лікарям ситуацій, при яких одночасно порушується венозний кровотік і активізується система згортання.

Наприклад, при будь-якій хірургічній операції в кровотік з тканин надходить велика кількість тканинного тромбопластину - речовини, що стимулює згортання крові. Чим важча і ширша операція - тим більший викид цієї речовини. Те саме відбувається і за будь-якої травми.

Цей механізм сформувався в найдавніші часи, і без нього людство як біологічний вид просто не вижило б. Інакше будь-яка травма у наших далеких предків та й у нас закінчувалася б смертю від кровотечі. Організму, як цілісній системі, байдуже, що завдало рани - пазурі шаблезубого тигра або скальпель хірурга. У будь-якому випадку відбувається швидка активізація потенціалу крові, що згортає. Але цей захисний механізм часто може відігравати негативну роль, оскільки створює у оперованих хворих передумови для утворення тромбів у венозній системі.

У першу добу після операції хворому важко вставати, рухатися та ходити. Отже, вимикається робота м'язово-венозної помпи та уповільнюється венозний кровотік. При травмах, крім того, доводиться накладати гіпсові пов'язки, скелетне витягування, з'єднувати уламки кісток металевими штифтами, що різко обмежує фізичну активність пацієнта та сприяє виникненню тромбозу. Частота його після хірургічних операцій на органах черевної порожнини може сягати 25-40%. При переломах стегна, протезуванні колінних та кульшових суглобів тромбоз у глибоких венах ніг розвивається у 60-70% хворих.

Найсерйозніша проблема – венозні тромбоемболічні ускладнення під час вагітності.Навіть у економічно розвинених країнах, таких, як США, Франція, Японія, Швейцарія, де навчилися успішно боротися з багатьма ускладненнями, легенева емболія вийшла на одне з перших місць у структурі материнської смертності.

Справа в тому, що організм жінки сам заздалегідь готується до пологів, а отже, і крововтрати. Вже з ранніх термінів вагітності активізується система згортання крові. Знижується тонус вен за рахунок загального розм'якшення сполучної тканини. Нижня порожниста вена і клубові вени здавлюються маткою, що росте. Отже, є всі компоненти тріади Вірхова, легко виникає тромбоз. Навіть акушери-гінекологи не завжди помічають цю небезпеку, нерідко розцінюючи набряки нижніх кінцівок (одна з основних ознак тромбозу) як ускладнення вагітності, пов'язане з порушенням нирок.

Гострим венозним тромбозом може ускладнитися прийом гормональних протизаплідних засобів.Ці препарати як би обманюють організм жінки, "переконуючи" його, що вагітність вже настала, і гемостаз, природно, реагує активацією системи згортання. Хоча фармакологи і намагаються зменшити вміст гормонів, насамперед естрогенів, у цих препаратах, частота венозних тромбозів (і, отже, можливість легеневої емболії) у жінок, які приймають гормональні контрацептиви, щонайменше в 3-4 рази вища, ніж у тих, хто їх не сприймає. Особливо великий ризик тромбоутворення у жінок, що палять, оскільки під впливом нікотину вивільняється тромбоксан - потужний фактор згортання крові. Активно сприяє тромбоутворенню та надмірна вага.

Венозні тромбози є частим ускладненням при новоутворення як злоякісних, так і доброякісних. У хворих з пухлинами, як правило, підвищена згортання крові. Пов'язано це, мабуть, з тим, що організм хворого наперед готується до майбутнього розпаду пухлини, що росте. Нерідко венозний тромбоз виступає як перша клінічна ознака ракового процесу, що почався.

Навіть тривалий переліт у тісному літаковому кріслі, зі зігнутими в колінах ногами, при вимушеній малорухливості може спровокувати тромбоз вен ("синдром економ-класу").

Таким чином, будь-яке хірургічне втручання, будь-яка травма, вагітність, пологи, будь-яке захворювання, пов'язане з малорухливістю пацієнта, недостатністю кровообігу, можуть ускладнитися венозним тромбозом та легеневою емболією. Саме це пояснює таку високу частоту венозних тромбоемболічних ускладнень навіть у країнах з добре розвиненою медициною.

Підступність венозного тромбозу ще й у тому, що його клінічні прояви не викликають у хворого відчуття великої біди. Набряк ноги, болі, які зазвичай мають помірний характер, легка синюшність кінцівки не лякають хворих, і часом вони навіть не вважають за потрібне звернутися до лікаря. При цьому тромб без будь-якого попередження може за кілька секунд відірватися від стінки вени, перетворитися на ембол і викликати важку тромбоемболію легеневих артерій з непередбачуваним результатом. Ось чому легеневу емболію сприймають як "грім серед ясного неба" як пацієнти, а й лікарі.

На щастя, не кожен венозний тромбоз ускладнюється тромбоемболією, хоча їхня кількість і дуже велика. Небезпечні звані флотуючі тромби.Це такий варіант тромбозу, коли верхівка тромбу омивається кров'ю з трьох сторін і фіксована до стінки вени лише в одній точці біля основи. Тромб коливається в струмі крові при будь-якому різкому русі, кашлі, напруженні, легко відривається і "летить" у легеневу артерію. З'ясувати, який тромб загрожує легеневою емболією, а який – ні, за звичайного огляду хворого неможливо. І тому потрібні спеціальні інструментальні методи дослідження.

Профілактика та лікування тромбозів

Отже, боротьба зі смертельно небезпечною тромбоемболією легеневих артерій – це боротьба насамперед із гострими венозними тромбозами. Зрозуміло, набагато ефективніше запобігти тромбозу, ніж його лікувати. Ось чому до проблеми профілактики венозних тромбоемболічних ускладнень зараз прикута увага лікарів різних спеціальностей, фармакологів, патофізіологів та біохіміків. Ось чому хірурги, онкологи, гінекологи, лікарі лікувальної фізкультури так наполегливо намагаються піднімати своїх хворих з ліжка наступного дня після операції, а то й того ж дня, щоб зробити кілька кроків по палаті (найчастіше вислуховуючи від своїх пацієнтів звинувачення у всіх смертних гріхах) ). Дуже до речі згадується у разі розхожа фраза " рух - це життя " . Ось чому малотравматичні ендоскопічні операції викликають такий інтерес у хірургів, а активні методи лікування травм – у травматологів.

З фармакологічних засобів, що запобігають тромбозам, найкраще зарекомендували себе так звані низькомолекулярні гепарини, що вводяться у профілактичних дозах перед операцією та в перші дні після неї. Комплексне застосування фізичних та фармакологічних заходів дозволяє знизити кількість легеневих емболій у 5-7 разів, хоча, на жаль, і не виключає їх повністю.

Якщо тромбоз магістральних вен вже розвинувся, то лікарі всі зусилля спрямовують насамперед на запобігання легеневій емболії. Спроби видалити тромб повністю виявилися безперспективними, оскільки на тлі зміненого гемостазу на запаленій стінці вени виникає новий тромб, більш пухкий і ще небезпечніший. Життєздатності ноги венозний тромбоз не загрожує, оскільки артерії, що проходять для кровотоку, справно приносять кисень і поживні речовини. Венозна гангрена - дуже рідкісне ускладнення, вона розвивається, якщо тромби закриють абсолютно всі вени, і глибокі, і підшкірні. Тому одночасно з антитромботичною терапією, спрямованою на запобігання росту та поширенню тромбу, проводять обстеження хворого, щоб виявити флотуючі, емболонебезпечні форми венозного тромбозу.

Тривалий час при цьому застосовувалася лише флебографія, тобто рентгенівське дослідження магістральних вен з допомогою контрастного речовини. Нині більшість хворих діагноз можна поставити, використовуючи ультразвукові методики. Насамперед це ультразвукове ангіосканування, яке не потребує пункції вен, введення токсичної контрастної речовини і, що дуже важливо – особливо при обстеженні вагітних, не пов'язане з опроміненням пацієнта. При цьому інформативність дослідження не поступається флебографії.

У тих випадках, коли при обстеженні виявляють тромб, що флотує, найголовніше - запобігти можливій легеневій емболії. У спеціалізованих клініках із цією метою застосовують так звані кава-фільтри.

Якщо з якоїсь причини немає можливості встановити або, як кажуть хірурги, імплантувати кава-фільтр, можна виконати плікацію нижньої порожнистої вени. Це вже операція, при якій просвіт порожнистої вени прошивають П-подібними механічними швами, внаслідок чого один широкий просвіт вени перетворюється на кілька вузьких каналів, які пропускають кров і не пропускають великих тромбів.

Але найнебезпечніший, нерідко катастрофічний перебіг ситуація набуває при легеневій емболії. Тромбоемболи, як правило, значних розмірів, і у більшої частини хворих вони закривають ствол легенів або головні легеневі артерії.

Досить довго єдино можливою спробою допомогти цим людям було виконання складної та травматичної операції – емболектомії з легеневої артерії. При цьому розсікалася грудина, розкривався ствол легеневий і з його просвіту видалялися емболи. Найкращі результати досягалися при використанні під час цієї операції штучного кровообігу, складної та дорогої процедури, що не дозволяло широко виконувати такі втручання.

Нині дедалі ширше при легеневій емболії застосовують тромболитическую терапію, що дозволяє врятувати раніше приречених хворих. Створено групу препаратів, здатних розчиняти фібрин - основний зв'язуючий компонент тромбів. Через підключичну вену в легеневий стовбур вводять катетер, яким у тромб надходить тромболітик.

Тромболітики - високоефективні препарати, проте застосування їх можливе лише у спеціалізованих відділеннях і вводять їх висококваліфіковані фахівці, які мають необхідні знання та досвід.

Сучасна медицина має у своєму розпорядженні широкий набір засобів для діагностики та лікування гострих венозних тромбозів та тромбоемболії легеневих артерій. Проте слід пам'ятати, що магістральний шлях боротьби з цим найнебезпечнішим ускладненням - профілактика, що проводиться у співдружності лікарями та пацієнтами. Боротьба з надмірною вагою, з неконтрольованим прийомом гормональних засобів, курінням, гіподинамією, свідоме та активне виконання лікарських рекомендацій здатні значно знизити частоту трагедій та нещасть, що викликаються цим захворюванням.

професор О. Кирієнко, доцент В. Андріяшкін (Російський державний медичний університет)

P.S. І пам'ятайте, лише змінюючи свою свідомість - ми разом змінюємо світ! © econet

Легенева емболія - ​​що це таке знає не багато хто. Як правило, вона розвивається раптово, коли один або кілька згустків крові перекривають легеневу артерію. Тромб відривається від судин, розташованих у нижніх кінцівках (особливо небезпечний тромбоз стегнового сегмента). Блокування припливу крові до легень провокує дефіцит кисню (легеневий стовбур може бути закупорений повністю). У 30% випадків емболія закінчується смертельними наслідками.

Небезпека цього захворювання полягає в тому, що приблизно у половині випадків закупорка дрібних артерій у легенях протікає безсимптомно. Стану можуть бути властиві ознаки застуди (кашель, невисока температура), через що не вдається своєчасно його діагностувати та надати адекватну допомогу.

Симптоми легеневої емболії

До основних симптомів захворювання можна віднести наступне:

• задишка, свистяче дихання, біль у грудях (як при серцевому нападі). Симптоми частіше з'являються під час сну, після пережитого емоційного чи фізичного напруження;
• кашель із кров'ю;
• аритмія, прискорене дихання, гіпертонія;
• лихоманка;
• дихальні шуми та шуми в серці;
• легенева гіпертензія;
• набряк, запалення тканин ураженої кінцівки (у місці утворення тромбу), біль у дотику, зміна кольору, чутливість, підвищена температура цієї ділянки;
• Проблеми при ходьбе.

Причини емболії

Імовірність розвитку ускладнень залежить від розміру згустку крові, що потрапив у легені, стану судин. Ризик вищий, коли артерії вже частково закупорені, при наявних хворобах серця, ушкодженні вен.

Факторами ризику (вони ідентичні при тромбозі) є:

• літній вік (особливо період з 60 до 75 років) – артерії, як правило, вже мають пошкодження, погіршують ситуацію ожиріння та такі захворювання, як діабет та гіпертонія;
• неактивний спосіб життя – ті, хто ігнорує фізичне навантаження, частіше стикаються із тромбозом через порушений кровоток. Ризик емболії зростає при авіаперельотах, тривалих поїздках автотранспортом, іммобілізації після хірургічного втручання, сидячій роботі;
• надмірна вага - загрожує хронічними запаленнями, підвищенням тиску, а також надлишок жирової тканини підвищує рівень естрогену;
• інсульт, інфаркт чи наявність тромбозу – при ослаблених артеріях, пережитому серцевому нападі, гіпертонії ризик утворення нових тромбів зростає. Розвинутись емболія може і після травм, операцій на судинах;
• госпіталізація – близько 20% випадків легеневої емболії відбувається у лікувальному закладі (через нерухомість, стрес, стрибки тиску, інфекцій, використання внутрішньовенного катетера);
• травма, сильний стрес – травматичні події (психічного чи фізичного характеру) збільшують ризик розвитку тромбозу десятикратно, підвищуючи згортання крові, порушуючи гормональний баланс, провокуючи гіпертонію;
• нещодавно перенесені інфекційні захворювання – запальні процеси негативно впливають на згортання крові;
• хронічні захворювання – артрит, рак, аутоімунні хвороби, діабет, захворювання нирок, кишечника погіршують стан судин та клітин у легенях, провокуючи тромбоз;
• менопауза та інші гормональні зміни - зростання рівня естрогену (внаслідок замісної терапії або прийому протизаплідних засобів) посилює згортання крові, провокує ускладнення в роботі серця;
• вагітність - організм виробляє більше крові, щоб її вистачало і матері, і на підтримку плода, тиск на вени посилюється (погіршує ситуацію вага, що збільшилася);
• куріння, наркозалежність, вживання алкоголю;
• генетичні фактори – порушення у виробництві тромбоцитів та згортання крові можуть передаватися у спадок (але щоб стан набув загрозливого характеру, необхідний вплив та інших перелічених тригерів).

Традиційні методи лікування тромбоемболії

При лікуванні легеневої емболії призначають антикоагулянти – варфарин, гепарин, кумадин (у таблетках, ін'єкціях чи крапельницях), проводять процедури видалення тромбів, комплекс заходів, що перешкоджають їх появі.

Препарати, що розріджують кров, приймати слід обережно, не порушуючи дозування, щоб не спровокувати кровотечу (цей побічний ефект становить для життя не меншу загрозу, ніж тромб).

Профілактика легеневої емболії

Позбутися тромбу можна і хірургічно, але без змін у способі життя проблема повернеться знову. Благотворно на кровотворення та стан судин впливають такі дії:

Коригування харчування

Природними антикоагулянтами, що знижують ризик утворення тромбів, є:

• продукти, що містять вітаміни А і D: фундук, олія, мигдаль, курага, шпинат, чорнослив, вівсянка, лосось, судак, шипшина, калина, вершкове масло, риб'ячий жир, яловича, свиняча та печінка тріски, жовтки яєць;
• здорові білкові продукти: бобові, біле м'ясо (куряче), горіхи, насіння;
• спеції: часник, орегано, куркума, імбир, кайєнський перець;
• чорний шоколад;
• ананас, папайя;
• яблучний оцет;
• зелений чай;
• омега-3 жири;
• олія примули;
• вода, трав'яні чаї (від солодких напоїв, алкоголю та кофеїну доведеться відмовитися).

Немає необхідності уникати продуктів з вітаміном К, незважаючи на здатність елемента посилювати згортання крові. У натуральних продуктах (листових, хрестоцвітих овочах, ягодах, авокадо, оливковій олії, бататі) його концентрація невелика, натомість у них є антиоксиданти, електроліти, протизапальні сполуки.

Фізична активність

Періодів тривалого спокою необхідно уникати (особливо багатогодинного сидіння за робочим столом або телевізором).

Найкращі види вправ для підтримки тиску в нормі, захисту серця та легень – аеробні тренування: біг, велоспорт, інтервальний тренінг.

Важливо підтримувати активність і в літньому віці, виконуючи хоча б просту розминку вправи на розтяжку.

За наявності передумов до утворення тромбів (або порушеннях кровообігу, що вже розвиваються, і закупорці судин) у сидячому положенні не можна залишатися довго, кожні 30 хвилин необхідно розминатися, ходити.

Підтримка здорової ваги

Зайві кілограми – це додаткове навантаження на серце, нижні кінцівки, кровоносні судини. Жирова тканина є місцем базування естрогену - гормону, що провокує запалення та утворення тромбів.

Підтримці оптимальної ваги сприяє не лише дієта та фізичне навантаження, а й відмова від алкоголю, здоровий сон, усунення стресу.

Обережність при виборі ліків

Багато препаратів (від гіпертонії, гормональні, протизаплідні) провокують тромбоз. Необхідно попросити призначення інших лікарських засобів або спільно з фахівцем пошукати альтернативні способи лікування.

Будьте уважні до симптомів емболії, які можуть розвинутись після хірургічних операцій, під час дотримання постільного режиму при реабілітації після травм (особливо, що стосуються нижніх кінцівок).

При задишці, раптовому спазмі в грудях, набряку ніг чи рук, збоях дихання слід звертатися до лікаря негайно.

Народні засоби

Легенева емболія - ​​дуже серйозне захворювання, що швидко розвивається. У зв'язку з цим використання одних народних засобів для його лікування в жодному разі не допустимо. Рецепти народних цілителів можуть застосовуватися лише при відновленні після вже закінченого призначеного лікарем медикаментозного лікування.

В основному у відновлювальний період застосовуються засоби для зміцнення серцево-судинної системи та підвищення імунітету організму.

Тромбоемболія відноситься до станів, на виникнення яких потрібно швидко реагувати. Вивчіть перелічені вище ознаки, щоб у разі потреби своєчасно отримати екстрену допомогу. Будьте здорові!

Деякі факти про тромбоемболію легеневої артерії:

• ТЕЛА не є самостійним захворюванням - вона є ускладненням тромбозу вен (найчастіше нижньої кінцівки, але взагалі фрагмент тромбу може потрапляти в легеневу артерію з будь-якої вени).
• ТЕЛА займає за поширеністю третє місце серед усіх причин смерті (поступається лише інсульту та ішемічній хворобі серця).
• На території США щороку реєструється близько 650 000 випадків тромбоемболії легеневої артерії та 350 000 пов'язаних із нею смертей.
• Ця патологія займає 1-2 місце серед усіх причин смерті у людей похилого віку.
• Поширеність тромбоемболії легеневої артерії у світі – 1 випадок на 1000 чоловік на рік.
• 70% хворим, які загинули від ТЕЛА, не було вчасно встановлено діагноз.
• Близько 32% пацієнтів із тромбоемболією легеневої артерії гинуть.
• 10% пацієнтів гинуть першу годину після розвитку цього стану.
• При своєчасному лікуванні смертність від тромбоемболії легеневої артерії сильно знижується – до 8%.

Особливості будови системи кровообігу

В організмі людини є два кола кровообігу. великий та малий:

1. Велике коло кровообігупочинається з найбільшої артерії в організмі – аорти. Вона несе артеріальну, насичену киснем, кров із лівого шлуночка серця до органів. На всьому протязі аорта віддає гілки, а в нижній частині поділяється на дві клубові артерії, що кровопостачають область тазу та ноги. Кров, бідна киснем і насичена вуглекислим газом (венозна кров), збирається від органів у венозні судини, які поступово з'єднуючись, утворюють верхню (збирає кров від верхньої частини тіла) і нижню (збирає кров від нижньої частини тіла) порожнисті вени. Вони впадають у праве передсердя.


2. Мале коло кровообігупочинається з правого шлуночка, в який надходить кров із правого передсердя. Від нього відходить легенева артерія – вона несе венозну кров у легені. У легеневих альвеолах венозна кров віддає вуглекислий газ, насичується киснем і перетворюється на артеріальну. Вона повертається в ліве передсердя по чотирьох легеневих венах, що впадають у нього. Потім із передсердя кров надходить у лівий шлуночок і у велике коло кровообігу.

   У нормі у венах постійно утворюються мікротромби, але швидко руйнуються. Є крихка динамічна рівновага. При його порушенні на венозній стінці починає рости тромб. Згодом він стає більш пухким, рухливим. Його фрагмент відривається і починає мігрувати зі струмом крові.

   При тромбоемболії легеневої артерії фрагмент тромбу, що відірвався, спочатку досягає по нижній порожнистій вені правого передсердя, потім потрапляє з нього в правий шлуночок, а звідти - в легеневу артерію. Залежно від діаметра, ембол закупорює або саму артерію, або одну з її гілок (більшу або дрібну).

Причини тромбоемболії легеневої артерії

Існує багато причин тромбоемболії легеневої артерії, але всі вони призводять до одного з трьох порушень (або всіх відразу):

• застій крові у венах- чим повільніше вона тече, тим вища ймовірність утворення тромбу;
• підвищення згортання крові;
• запалення венозної стінки- Це також сприяє формуванню тромбів.

Єдиної причини, яка б зі 100% ймовірністю призводила до тромбоемболії легеневої артерії, не існує.

Але є багато чинників, кожен із яких підвищує ймовірність цього стану:

Порушення	Причини
Застій крові у венах
Тривале перебування у знерухомленому стані– при цьому порушується робота серцево-судинної системи, виникає венозний застій, підвищується ризик утворення тромбів та ТЕЛА.
Підвищення згортання крові
Підвищення в'язкості крові, внаслідок чого порушується кровотік та підвищується ризик утворення тромбів.
Пошкодження судинної стінки

Що відбувається в організмі при тромбоемболії легеневої артерії?

За рахунок виникнення перешкоди для струму крові підвищується тиск у легеневій артерії. Іноді воно може зростати дуже сильно - в результаті різко підвищується навантаження на правий шлуночок серця, розвивається гостра серцева недостатність. Вона може спричинити загибель хворого.

Правий шлуночок розширюється, а лівий надходить недостатня кількість крові. Через це падає артеріальний тиск. Висока ймовірність тяжких ускладнень. Чим більша судина перекрита емболом, тим більше виражені ці порушення.

При ТЕЛА порушується надходження крові до легень, тому весь організм починає відчувати кисневе голодування. Рефлекторно збільшується частота та глибина дихання, відбувається звуження просвіту бронхів.

Симптоми тромбоемболії легеневої артерії

Лікарі часто називають тромбоемболію легеневої артерії «великою маскувальницею». Не існує симптомів, які однозначно вказували б на цей стан. Усі прояви ТЕЛА, які можна виявити під час огляду хворого, часто трапляються при інших захворюваннях. Не завжди тяжкість симптомів відповідає тяжкості ураження. Наприклад, при закупорці великої гілки легеневої артерії хворого може турбувати лише невелика задишка, а при попаданні емболу до дрібної судини – сильний біль у грудях.

Основні симптоми ТЕЛА:

• , що посилюються під час глибокого вдиху;
• , під час якого може відходити мокротиння з кров'ю (якщо відбувся крововилив у легеню);
• зниження артеріального тиску (у важких випадках – нижче 90 та 40 мм. рт. ст.);
• частий (100 ударів за хвилину) слабкий пульс;
• холодний липкий піт;
• блідість, сірий відтінок шкіри;
• тіла до 38 ° C;
• втрата свідомості;
• синюшність шкіри.

У легких випадках симптоми відсутні взагалі або виникає невелике підвищення температури, кашель, легка задишка.

Якщо хворому з тромбоемболією легеневої артерії не надано екстрену медичну допомогу, то може настати загибель.

Симптоми ТЕЛА можуть сильно нагадувати інфаркт міокарда, запалення легень. У ряді випадків, якщо тромбоемболію так і не було виявлено, розвивається хронічна тромбоемболічна легенева гіпертензія (підвищення тиску в легеневій артерії). Вона проявляється у вигляді задишки під час фізичних навантажень, слабкості, швидкої стомлюваності.

Можливі ускладнення ТЕЛА:

• зупинка серця та раптова смерть;
• інфаркт легені з подальшим розвитком запального процесу (пневмонії);
• (запалення плеври – плівки із сполучної тканини, яка покриває легені та вистилає зсередини грудну клітину);
• рецидив – тромбоемболія може виникнути повторно, і при цьому також високий ризик загибелі хворого.

Як визначити можливість тромбоемболії легеневої артерії до проведення обстеження?

Тромбоемболія зазвичай не має чіткої видимої причини. Симптоми, які мають місце при ТЕЛА, можуть виникати і за багатьох інших захворювань. Тому хворим далеко не завжди вчасно встановлюють діагноз та починають лікування.

На даний момент розроблено спеціальні шкали для оцінки ймовірності ТЕЛА у пацієнта.

Женевська шкала (переглянута):

Ознака	Бали
Асиметричний набряк ніг, болючість під час обмацування по ходу вен.	4 бали
Показники частоти серцевих скорочень: 75-94 ударів за хвилину; більше 94 ударів за хвилину.	3 бали; 5 балів.
Біль у нозі з одного боку.	3 бали
глибоких вен та тромбоемболія легеневої артерії в анамнезі	3 бали
Домішка крові в харкотинні.	2 бали
Наявність злоякісної пухлини.	2 бали
Перенесені протягом останнього місяця травми та операції.	2 бали
Вік пацієнта понад 65 років.	1 бал

Інтерпретація результатів:

• 11 балів та більше- Висока ймовірність ТЕЛА;
• 4-10 балів- Середня ймовірність;
• 3 бали і менше- Низька ймовірність.

Канадська шкала:

Ознака	Бали
Після оцінки всіх симптомів та розгляду різних варіантів діагнозу лікар дійшов висновку, що найбільш ймовірна тромбоемболія легеневої артерії.	3 бали
Наявність тромбозу глибоких вен.	3 бали
Число серцевих скорочень – понад 100 ударів за хвилину.	1,5 бали
Нещодавно перенесене хірургічне втручання або тривалий постільний режим.	1,5 бали
Тромбоз глибоких вен та тромбоемболія легеневої артерії в анамнезі.	1,5 бали
Домішка крові в харкотинні.	1 бал
Наявність онкологічного захворювання.	1 бал

Інтерпретація результатів за трирівневою схемою:

• 7 балів та більше- Висока ймовірність ТЕЛА;
• 2-6 балів- Середня ймовірність;
• 0-1 балів- Низька ймовірність.

Інтерпретація результату за дворівневою системою:

• 4 бали і більше- висока ймовірність;
• до 4 балів- Низька ймовірність.

Діагностика тромбоемболії легеневої артерії

Дослідження, що застосовуються для діагностики тромбоемболії легеневої артерії:

Назва дослідження	Опис
Електрокардіографія ()	Електрокардіографія є реєстрацією електричних імпульсів, що виникають під час роботи серця, у вигляді кривої. Під час ЕКГ можна виявити такі зміни: почастішання серцебиття; ознаки навантаження правого передсердя; ознаки перевантаження та кисневого голодування правого шлуночка; порушення проведення електричних імпульсів у стінці правого шлуночка; іноді виявляється фібриляція передсердь (миготлива аритмія). Аналогічні зміни можуть бути виявлені при інших захворюваннях, наприклад, при запаленні легень і під час тяжкого нападу бронхіальної астми. Іноді на електрокардіограмі хворого на тромбоемболію легеневої артерії взагалі відсутні будь-які патологічні зміни.
грудної клітки	Ознаки, які можна виявити на рентгенограмах:
Комп'ютерна томографія (КТ)	За підозри на тромбоемболію легеневої артерії проводиться спіральна КТ-ангіографія. Пацієнту вводять внутрішньовенно контрастний препарат та проводять сканування. За допомогою цього методу можна точно визначити місце розташування тромбу та уражену гілки легеневої артерії.
Магнітно-резонансна томографія (МРТ)	Дослідження допомагає візуалізувати гілки легеневої артерії та виявити тромб.
Ангіопульмонографія	Рентгенконтрастне дослідження, під час якого в легеневу артерію вводиться розчин контрастної речовини. Ангіопульмонографія вважається «золотим стандартом» у діагностиці тромбоемболії легеневої артерії. На знімках видно профарбовані контрастом судини, і один з них різко обривається – тут знаходиться тромб.
(ехокардіографія)	Ознаки, які можна виявити під час ультразвукового дослідження серця:
Ультразвукове дослідження вен	Ультразвукове сканування вен допомагає виявити судину, яка стала джерелом тромбоемболії. При необхідності можна доповнити УЗД доплерографією, яка допомагає оцінити інтенсивність кровотоку. Якщо лікар натискає ультразвуковим датчиком на вену, а вона не спадається, це є ознакою того, що в її просвіті знаходиться тромб.
Сцинтиграфія	При підозрі на тромбоемболію легеневої артерії проводиться вентиляційно-перфузійна сцинтиграфія. Інформативність цього методу становить 90%. Його застосовують у випадках, коли хворий має протипоказання до проведення комп'ютерної томографії. Сцинтиграфія виявляє ділянки легені, у які надходить повітря, але при цьому в них порушено приплив крові.
Визначення рівня d-димерів	D-димер – речовина, що утворюється при розпаді фібрину (білка, що відіграє ключову роль у процесі згортання крові). Підвищення рівня d-димерів у крові свідчить про недавнє утворення тромбів. Підвищення рівня d-димерів виявляється у 90% пацієнтів із ТЕЛА. Але воно також виявляється при інших захворюваннях. Тому не можна покладатися лише результати цього дослідження. Якщо рівень d-димерів у крові в межах норми, часто це дозволяє виключити тромбоемболію легеневих артерій.

Лікування

Хворий на тромбоемболію легеневої артерії повинен бути негайно поміщений у палату інтенсивної терапії (реанімаційне відділення). На весь час лікування необхідне суворе дотримання постільного режиму для профілактики ускладнень.

Медикаментозне лікування тромбоемболії легеневої артерії

Препарат	Опис	Застосування та дозування
Препарати, що зменшують згортання крові.
Гепарин натрію (натрієвий гепарин)	Гепарин – речовина, що утворюється в організмі людини та інших ссавців. Він пригнічує фермент тромбін, який відіграє важливу роль у процесі згортання крові.	Одночасно вводять внутрішньовенно 5000 - 10000 ОД гепарину. Потім - крапельно по 1000-1500 ОД на годину. Курс лікування – 5-10 днів.
Надропарин кальцію (фраксипарин)	Низькомолекулярний гепарин, який одержують зі слизової оболонки кишечника свиней. Пригнічує процес згортання крові, а також має протизапальну дію та пригнічує імунітет.	Курс лікування – 5-10 днів.
Еноксапарин натрію	Низькомолекулярний гепарин.	Вводять 0,5-0,8 мл підшкірно двічі на добу. Курс лікування – 5-10 днів.
Варфарін	Препарат, який пригнічує синтез у печінці білків, необхідних для згортання крові. Призначається паралельно із препаратами гепарину на 2-й день лікування.	Форма випуску: Пігулки по 2,5 мг (0,0025 г). Дозування: У перші 1-2 дні варфарину призначають у дозуванні 10 мг 1 раз на день. Потім дозу знижують до 5-75 мг 1 раз на день. Курс лікування – 3-6 місяців.
Фондапаринукс	Синтетичний препарат Пригнічує функцію речовин, що беруть участь у процесі згортання крові. Іноді застосовується для лікування тромбоемболії легеневої артерії.
Тромболітики (препарати, які розчиняють тромби)
Стрептокіназа	Стрептокіназу отримують з β-гемолітичного стрептокока групиC. Вона активує фермент плазмін, що розщеплює тромб. Стрептокіназа діє як на поверхні тромбу, а й проникає всередину нього. Найбільш активна щодо тромбів, що недавно утворилися.	Схема 1. Вводять внутрішньовенно у вигляді розчину у дозуванні 1,5 мільйона МО (міжнародних одиниць) протягом 2 годин. У цей час введення гепарину припиняють. Схема 2. Вводять 250 000 МО препарату внутрішньовенно протягом 30 хвилин. Потім - 100 000 МО на годину протягом 12-24 годин.
Урокіназа	Препарат, який одержують із культури клітин нирок людини. Активує фермент плазмін, що руйнує тромби. На відміну від стрептокінази, рідше спричиняє алергічні реакції.	Схема 1. Вводять внутрішньовенно у вигляді розчину в дозі 3 мільйони МО протягом 2 годин. У цей час введення гепарину припиняють. Схема 2. Вводять внутрішньовенно протягом 10 хвилин із розрахунку 4400 МО на кожний кілограм ваги хворого. Потім вводять протягом 12-24 годин із розрахунку 4400 МО на кожен кілограм маси тіла хворого на годину.
Альтеплаза	Препарат, який одержують із людських тканин. Активує фермент плазмін, який здійснює руйнування тромбу. Не має антигенних властивостей, тому не викликає алергічних реакцій і може використовуватися повторно. Діє на поверхні та всередині тромбу.	Схема 1. Вводять 100 мг препарату протягом 2 годин. Схема 2. Вводять препарат протягом 15 хвилин із розрахунку 0,6 мг на кожний кілограм маси тіла хворого.

Заходи, які проводять при масивній тромбоемболії легеневої артерії

• Зупинка серця. Проводять серцево-легеневу реанімацію (непрямий масаж серця, штучну вентиляцію легень, дефібриляцію).
• Гіпоксія(знижений вміст в організмі кисню) внаслідок порушення дихання. Проводять оксигенотерапію - хворий вдихає газову суміш, збагачену киснем (40-70%). Її подають через маску або через введений у ніс катетер.
• Виражене порушення дихання та тяжка гіпоксія. Проводять штучну вентиляцію легень.
• Гіпотензія (зниження артеріального тиску). Хворому вводять внутрішньовенно через крапельницю різні сольові розчини. Застосовують препарати, що викликають звуження просвіту судин та підвищення артеріального тиску: допамін, добутамін, адреналін.

Хірургічне лікування тромбоемболії легеневої артерії

Показання до хірургічного лікування при ТЕЛА:

• масивна тромбоемболія;
• погіршення стану пацієнта, незважаючи на проведене консервативне лікування;
• тромбоемболія самої легеневої артерії або її великих гілок;
• різке обмеження припливу крові до легень, що супроводжується порушенням загального кровообігу;
• хронічна рецидивна тромбоемболія легеневої артерії;
• різке зниження артеріального тиску;

Види операцій при тромбоемболії легеневої артерії:

• Емболектомія- Видалення емболу. Це хірургічне втручання проводиться у більшості випадків при гострій ТЕЛА.
• Тромбендартеректомія- Видалення внутрішньої стінки артерії з прикріпленою до неї бляшкою. Застосовується при хронічній ТЕЛА.

Операція при тромбоемболії легеневої артерії досить складна. Тіло пацієнта охолоджують до 28°C. Хірург розкриває грудну клітину пацієнта, розтинаючи його грудину вздовж, і отримує доступ до легеневої артерії. Після підключення системи штучного кровообігу розкривають артерію та видаляють ембол.

Часто при ТЕЛА внаслідок підвищення тиску в легеневій артерії відбувається розтягнення правого шлуночка та тристулкового клапана. У цьому випадку хірург додатково проводить операцію на серці – виконує пластику тристулкового клапана.

Установка кава-фільтра

Кофе-фільтр– це спеціальна сітка, яку встановлюють у просвіті нижньої порожнистої вени. Фрагменти тромбів, що відірвалися, не можуть пройти через неї, досягти серця і легеневої артерії. Таким чином, кава-фільтр є мірою профілактики ТЕЛА.

Установка кава-фільтра може здійснюватися, коли тромбоемболія легеневої артерії вже виникла або заздалегідь. Це ендоваскулярне втручання – його проведення не потрібно робити на шкірі розріз. Лікар робить прокол на шкірі та вводить спеціальний катетер через яремну вену (на шиї), підключичну вену (в області ключиці) або велику підшкірну вену (на стегні).

Зазвичай втручання виконують під легким наркозом, при цьому пацієнт не відчуває болю та неприємних відчуттів. Встановлення кава-фільтра займає близько години. Хірург проводить по венах катетер і після того, як він досягає потрібного місця, вводить в просвіт вени сітку, яка відразу розправляється і закріплюється. Після цього катетер видаляють. Шви дома втручання не накладають. Пацієнту призначають постільний режим на 1-2 дні.

Профілактика

Заходи профілактики тромбоемболії легеневої артерії залежать від стану пацієнта:

Стан/захворювання	Профілактичні заходи
Пацієнти, які тривалий час перебували на постільному режимі (у віці до 40 років, які не мають факторів ризику ТЕЛА).	Якомога більш рання активізація, встання з ліжка та ходіння. Носіння еластичних панчох.
Терапевтичні пацієнти мають один або більше факторів ризику. Пацієнти старше 40 років, які перенесли операцію, не мають факторів ризику.	Носіння еластичних панчох. Пневмомасаж. На ногу по всій її довжині поміщають манжету, в яку подають повітря з певною періодичністю. У результаті здійснюється поперемінне здавлювання ніг у різних місцях. Ця процедура активує кровообіг та покращує відтік лімфи з нижніх кінцівок. Застосування надропарину кальцію або еноксапарину натрію у профілактичних цілях.
Пацієнти старше 40 років, які перенесли операцію та мають один або більше факторів ризику.	Гепарин, надропарин кальцію або еноксапарин натрію з профілактичною метою. Пневмомасаж ніг. Носіння еластичних панчох.
Перелом стегнової кістки	Пневмомасаж ніг.
Операції у жінок щодо злоякісних пухлин органів репродуктивної системи.	Пневмомасаж ніг. Носіння еластичних панчох.
Операції на органах сечовидільної системи.	Пневмомасаж ніг.
Інфаркт серця.	Пневмомасаж ніг. Гепарин,
Операції на органах грудної клітки.	Варфарин, або надропарин кальцію, або еноксапарин натрію. Пневмомасаж ніг.
Операції на головному та спинному мозку.	Пневмомасаж ніг. Носіння еластичних панчох.
Інсульт.	Пневмомасаж ніг. Надропарин кальцію або еноксапарин натрію.

Який прогноз?

1. 24% пацієнтів із тромбоемболією легеневої артерії гинуть протягом року.
2. 30% пацієнтів, у яких тромбоемболія легеневої артерії не була виявлена ​​та не було проведено своєчасне лікування, гинуть протягом року.


3. При повторній тромбоемболії вмирають 45% пацієнтів.
4. Основні причини смерті у перші два тижні після виникнення ТЕЛА – ускладнення з боку серцево-судинної системи та запалення легень.

Що таке тромбоемболія легеневої артерії? Тромбоемболія легеневої артерії, висловлюючись непрофесійним мовою, пояснюється закупоркою артерії чи її відгалужень у легкому емболом. Речовина, що називається емболом, є не чим іншим, як частиною тромбу, який може утворюватися в тазостегнових та судинах нижніх кінцівок. Закупорка легень, серця чи інших органів відбувається при частковому чи повному відриві емболу та перекриття ним просвіту судини. Наслідки емболії легеневої артерії тяжкі, у 25% випадках від загальної чисельності тих, кого вражає ця патологія, пацієнти не виживають.

Класифікація тромбоемболії

Систематизацію емболії легеневої артерії проводять з урахуванням багатьох чинників. Залежно від проявів, варіацій перебігу хворобливого стану, вираженості симптомів ТЕЛА та інших особливостей виконують угруповання.

Класифікація ТЕЛА:

Найменування	Підрозділ
Етапи формування легеневої тромбоемболії	гостра
	підгостра
	хронічна
Рівень ураження легеневої перфузії	I ― легка
	II - середня
	III ― важка
	IV ― надмірно важка
Область локалізації емболу	двостороння
	ліва
	права
Об'єм ураження судин	немасивний
	субмасивний
	масивний
Рівень ризику	високий
	невисокий (помірний, низький)
Область закупорювання	сегментарні артерії
	проміжні та пайові артерії
	головні артерії легень
	магістраль легеневого стовбура
Характер загострень	інфаркт легені
	серце легеневе
	раптова задишка
Етіологія	обумовлена ​​венозним тромбозом
	амніотична
	ідіопатична
Гемодинамічні розлади	різко виражені
	виражені
	помірні
	відсутність

Причини тромбоемболії

Існує маса причин тромбоемболії легеневої артерії. Але всі вони, так чи інакше, походять з кількох основних джерел патологічного стану.

Основні причини виникнення емболії легеневої артерії:

• Збільшення в'язкості кровотоку.
• Підвищена згортання кров'яної маси.
• Застійні явища кров'яної субстанції у венах.
• Системні запальні процеси у венозних стінках (вірусні та бактеріальні інфекції).
• Пошкодження стінки судини (хірургічні ендоваскулярні втручання, венозне протезування).

Збільшення в'язкості кров'яної рідини обумовлено певними процесами, що відбуваються в організмі. Часто до таких сумних наслідків призводить банальне зневоднення. Інша, серйозніша проблема зі здоров'ям - еритроцитоз.

Підвищення згортання кров'яної субстанції нерідко пояснюється збільшенням чисельності білка фібриногену, відповідального за цей процес. Пухлини крові, такі як поліцитемія, сильно підвищують рівень еритроцитів та тромбоцитів. Прийом деяких медикаментів сприяє підвищеній згортання кров'яної рідини.

При вагітності часто посилюється тромбоутворення.

Застій кровотоку у венах спостерігається в осіб, схильних до ожиріння. Цукровий діабет призводить до порушення жирового обміну та відкладання холестерину у вигляді бляшок на стінках судин. Часто ТЕЛА причини криються у серцевій недостатності. Люди, які вже мають розширення вен варикозних нижніх кінцівок, схильні до тромбозів. У затятих курців постійно протягом дня відбуваються спазми судин, згодом ця шкідлива звичка призводить до сильних судинних порушень. Гіподинамія або вимушене перебування в знерухомленому становищі (післяопераційний період, інвалідність, післяінфарктні та інші стани).

Патології, що спричинили емболію легеневої артерії:

• Тромбози поверхневих, внутрішніх та порожнистих вен.
• внутрішньосудинне утворення тромбів (тромбофілія) при патології гемостазу.
• Онкологічні процеси як наслідок продуктами клітинного розпаду.
• Синдром антифосфоліпідний, що характеризується виробленням антитіл до фосфоліпідів тромбоцитів. Стан відрізняється підвищеним тромбоутворенням.
• Хвороби серцево-судинної та дихальної системи, що тягнуть за собою тромбоутворення та емболію легеневої артерії.

Тромбоемболії легеневої артерії причини пояснюються віком. Раніше 30 років, тим більше за відсутності специфічних патологій, тромбози та пов'язані з ними наслідки, такі як легенева емболія, не спостерігаються. З чого можна дійти невтішного висновку, що емболія легень належить до наслідків патологій похилого віку.

Симптоми тромбоемболії

Серед ознак тромбоемболії легеневої артерії існують загальні, характерні для кількох патологій та специфічні. Тромбоемболія дрібних гілок легеневої артерії має прояв слабкий або зовсім безсимптомний, зазвичай пацієнт відзначає невелике підвищення температури тіла і кашель, що не припиняється.

Інші симптоми легеневої емболії:

• Болі в грудині, що посилюються при глибокому зітханні.
• Блідість, синюшний чи сірий відтінок шкірних покривів.
• Поява холодної піти разом із липким потом.
• Сильне зниження артеріального тиску.
• Посилення частоти серцевого ритму.
• Утруднене дихання, нестача повітря, задишка.
• Коматозний стан, непритомність, судоми.
• Мокрота з кров'ю під час кашлю відбувається при крововиливі.

Легкова емболія симптоми можуть бути дуже схожі на синдром інфаркту міокарда, патології легень. В обставинах, коли легенева емболія була виявлена ​​з якихось причин. Тоді є можливість переходу патологічного стану в хронічний з розвитком гіпертензії (збільшення напруги в легеневій артерії). Запідозрити перехід тромбоемболії легеневої артерії в хронічну форму можливо за задишкою, що з'являється за будь-яких. А також хронічна легенева емболія зазвичай супроводжується постійною слабкістю та сильною стомлюваністю.

Всі перераховані вище симптоми тромбоемболії легеневої артерії не є специфічними. Але, незважаючи на цей факт, тривожні ознаки, схожі на тромбоемболію легеневих артерій, не повинні залишитися поза увагою. Необхідно негайно викликати невідкладну допомогу або звернутися до лікаря за місцем проживання. Навіть якщо тромбоемболії легеневої артерії симптоми не підтвердяться, у будь-якому випадку знадобиться постановка діагнозу для з'ясування, що стало джерелом відхилення здоров'я.

Синдром тромбоемболічного захворювання може спричинити тяжкі ускладнення, серед яких хронічне збільшення тиску артерій у легені, легенева або ниркова недостатність, інфаркт, плеврит або пневмонія, абсцес легені та інші серйозні патології.

Методи діагностики тромбоемболії

Діагностика тромбоемболії легеневої артерії поділяється на обов'язкові та допоміжні методи. До обов'язкових діагностичних заходів належать: ЕКГ, ехокардіографія, рентген, сцинтиграфія, УЗД вен нижніх кінцівок. ТЕЛА може включати ілеокаваграфію, ангіопульмонографію, вимірювання тиску в передсердях, шлуночках, легеневої артерії.

Ще одним перевіреним століттями способом діагностики є збирання анамнезу. Дані, надані пацієнтом, багато в чому допоможуть складання правильної клінічної картини. При чіткій підозрі на тромбоемболію, симптоми, висловлені пацієнтом, здатні вказати на ступінь розвитку патології, від чого залежатимуть заходи щодо конкретного клінічного випадку ТЕЛА. І також опитування людини, яка звернулася зі скаргами, корисна для отримання інформації про раніше перенесені патології з оперативним втручанням або без них.

Особливо якщо захворювання мають відношення або здатні вплинути на розвиток тромбоемболії.

Тромбоемболії легеневої артерії діагностика лабораторна ефективна завдяки простоті, доступності процедури та швидкості отримання результатів аналізу.

На синдром тромбоемболії в аналізі крові вказують такі показники:

• Перевищення загальної кількості лейкоцитів.
• Підвищена скупчення білірубіну.
• Підняття показника ШОЕ.
• Надмірна концентрація наслідків деградації фібриногену у плазмі кров'яної субстанції.

Серед обов'язкових діагностичних методів тромбоемболії легені, найбільшою інформативністю та достовірністю виділяються електрокардіограма, ехокардіографія та антиографія. ЕКГ особливо в сукупності з аналізом крові та вивченням зібраного анамнезу, дозволить поставити максимально точний висновок, причому з уточненням категорії тяжкості тромбоемболії. Ехокардіографія, у свою чергу, допоможе уточнити всі параметри тромбу, а також конкретну його локалізацію. Антиографія є специфічним діагностичним методом і дозволяє отримати повний огляд судин щодо виявлення тромбів і виявлення емболії легені.

Перфузійна сцинтиграфія органів дихання застосовується як скринінгове дослідження. Але сцинтиграфія дозволяє визначити закупорювання виключно головних артерій в легкому, для обстеження дрібних відгалужень подібний спосіб не призначений. За допомогою рентгену також немає можливості точно встановити діагноз тромбоемболії. Цей спосіб може лише допомогти відрізнити ТЕЛА від інших захворювань.

Лікування тромбоемболії

Насамперед, при діагностуванні тромбоемболії легені, хворому необхідно надати екстрену допомогу. Невідкладні заходи мають бути спрямовані на здійснення реанімаційних маніпуляцій.

Порядок реанімаційних заходів при тромбоемболії (проводиться медичним персоналом):

• Хворого треба укласти в ліжко або на рівну поверхню.
• Звільнити сором від одягу (розстебнути комір, послабити пояс чи ремінь на талії).
• Забезпечити вільний доступ кисню до приміщення.
• Встановити центральний венозний катетер, з якого здійснюється запровадження потрібних ліків і вимірюється кров'яний тиск.
• Ввести внутрішньовенно антикоагулянтний засіб прямої дії гепарин у дозуванні 10 000 Од.
• Ввести кисень через катетер у носі або користуватися кисневою маскою.
• Безперервне венозне вливання реополіглюкіну (препарат забезпечує відновлення кровотоку), дофаміну (гормону нейромедіатора), антибіотиків, щоб уникнути сепсису та інших препаратів на розсуд реанімаційної бригади.

Згодом як вжито термінових заходів щодо відновлення легеневого кровопостачання, недопущення розвитку зараження крові та утворення гіпертонії в легкому. Необхідно переходити до основного лікування тромбоемболії, спрямованого на розсмоктування тромбу. Синдром тромбоемболії легеневої артерії лікування полягає у видаленні тромбу хірургічним шляхом. Якщо стан пацієнта дозволяє, можна обійтися тромболітичної терапією. Вона має на увазі проходження курсу, а буває і не одного прийому спеціальних препаратів, дія яких спрямована на повну ліквідацію тромбутворень в артерії легені і в усьому організмі.

Лікування ТЕЛА проводять такими препаратами:

• Клексан чи його аналоги.
• Новопарін (Гепарин).
• Фраксіпарін.
• Стрептаз.
• Плазміноген.

Лікування тромбоемболії легеневої артерії процес не швидкий. Головне, не прогаяти дорогоцінний час і всіма можливими способами постаратися уникнути летального результату. Краще, звісно, ​​не доводити свого стану до катастрофічних наслідків. Справа в тому, що схильністю до утворення тромбів і відповідно легеневої тромбоемболії схильна певна категорія людей. Як правило, до групи ризику входять люди, які перетнули 50-річний віковий рубіж, які страждають надмірною вагою, не розлучилися зі шкідливими звичками. Таким особам необхідно вживати профілактичних заходів проти тромбоемболії артерій легені.

Легенева емболія (у перекладі з грецької - вкидання, вставка) - важке ускладнення системи дихання та кровопостачання, що виникає зазвичай у госпіталізованих хворих. Воно проявляється закупоркою емболом легеневої артерії або її гілок, що доставляють кров із серця до легень.

Причини та патогенез емболії

Найчастіше емболія легеневої артерії викликається тромбом. Тромб - це патологічна освіта, яка не зустрічається в здоровому організмі. Він являє собою потік із склеєних тромбоцитів, білків плазми та фібриногену. Як правило, відбувається у венах нижніх кінцівок та провокується:

• Довгим перебуванням в тому самому положенні тіла в інвалідів, які прикуті до ліжка, далекобійників та всіх осіб із сидячою роботою.
• Хронічними захворюваннями серцево-судинної системи, що не забезпечують належної циркуляції крові на периферії (АГ, ревматичний кардит, аритмії з пароксизмом тріпотіння шлуночків, ІХС із гострим інфарктом міокарда, кардіоміопатії та ін.).
• Варикозним розширенням вен, тромбофлебітом.
• Пологами та вагітністю.
• Онкологічними захворюваннями.
• Нещодавно перенесеною порожнинною операцією та тривало встановленим венозним катетером.
• Сепсисом, важкими хронічними інфекціями, що виснажують.
• Прийом комбінованих оральних контрацептивів.
• Системними захворюваннями (цукровим діабетом, метаболічним синдромом).

Тромб, що утворився, відривається від судинної стінки і починає рух по кровоносному руслу. Пройшовши від периферії до центральних вен, досягає серця, вільно переміщаючись у порожнини його камер. Нарешті, він потрапляє в легеневу артерію, що несе венозну кров у судини легень для збагачення киснем. Невеликий діаметр судин не дозволяє тромбу рухатися далі, відбувається закупорка легеневої артерії або її дрібніших гілок. Від рівня та локалізації ураження залежать симптоми легеневої емболії.

клінічна картина

Легенева емболія завжди розвивається раптово. Зазвичай їй передує якась дія: кашель, напруження, зміна становища тіла тощо.

Якщо закупорка відбулася невеликим тромбом на рівні дрібних судин легень, головним симптомом захворювання стає задишка. Дуже часто і переривчасте дихання, занепокоєння, страх смерті, іноді різкий біль у грудній клітці, непритомність, судоми вимагають негайного звернення за допомогою.

Виділяють малу (вимикання до 25% від усіх судин малого кола кровообігу), субмасивну (до 50%) та масивну (до 75%) форми легеневої емболії.

При блокуванні магістрального стовбура легеневої артерії смертельні симптоми, спричинені порушенням кровообігу та серцевою недостатністю, розвиваються практично миттєво. Виникає раптово виражений ціаноз, і людина гине.

Крім порушення гемодинаміки, емболія легеневої артерії викликає інфаркт (відмирання) легені. Він має такі симптоми:

• біль у грудях, що посилюється при вдиху та видиху;
• приступоподібний кашель;
• відділення мокротиння з кров'ю;
• підвищення температури.

Всі ці прояви спостерігаються через кілька годин від початку захворювання, тривають три-п'ять днів і за сприятливого результату поступово сходять нанівець.

Діагностика та лікування

Часто факт емболії легеневої артерії відзначається на розтині хворого, що помер через гострий коронарний синдром. Внаслідок неспецифічності симптомів та критичного стану хворого діагностичні дослідження обмежуються загальним оглядом та оцінкою стану. Потім при стабілізації життєвих показників медики призначають дослідження:

• загальні аналізи сечі, крові;
• електрокардіографію для дослідження біопотенціалів серцевого м'яза;
• ехокардіографію для візуального спостереження за гемодинамікою та можливого виявлення емболу;
• ангіографію, що дозволяє судити про локалізації та протяжність оклюзії судин легень;
• Перфузійне сканування - один із найдостовірніших методів діагностики ТЕЛА, полягає у введенні в судинне русло спеціальних маркерів, що визначають порушення кровотоку.

Перша допомога хворим, у яких розвинулася легенева емболія, полягає у виклику бригади швидкої невідкладної допомоги та найшвидшої госпіталізації. Лікування пацієнтів із ТЕЛА спрямоване на підтримку життєвих функцій та відновлення гемодинаміки.

• підключення до ШВЛ за відсутності самостійного дихання, інфаркту легень;
• оксигенотерапія;
• антикоагулянти: перешкоджають склеюванню формених елементів крові, поступово усувають симптоми закупорки.

Підтримання функцій організму має бути максимально ефективним у перші 12–14 годин захворювання, доки не відбулося розсмоктування тромбу. Потім призначається підтримуюча доза антикоагулянтів на строк до 6 місяців під контролем загальних аналізів та коагулограми.

У деяких випадках емболія легеневої артерії потребує хірургічного лікування та проведення операції емболектомії (видалення тромбу). При інфаркті показання проводять видалення ураженої частки легень.

Заходи профілактики ТЕЛА для осіб, які мають один або кілька факторів ризику:

• лікування основного захворювання; ЗОЖ; нормалізація харчування; заняття спортом; дихальна гімнастика;
• при сидячій роботі – регулярні п'ятихвилинки фізичної активності;
• під час тривалих перельотів - вживання великої кількості води, проходження салоном літака, щоб розім'яти ноги;
• у неходячих хворих - масаж та ЛФК на нижні кінцівки;
• рання вертикалізація хворих, які перенесли інсульт або інфаркт міокарда;
• під час операції, пологів - використання компресійних панчох, що стимулюють потік крові по венах і перешкоджають тромбоутворенню;
• після операції - також носіння панчіх, рання активізація, фізичні вправи;
• за показаннями – призначення антикоагулянтів (Гепарину, Декстрану), які розріджують кров і не дозволяють тромбоцитам склеюватись.

На жаль, відсоток летальності від емболії легеневої артерії, як і раніше, залишається високим. При оклюзії судин магістрального характеру смертність сягає 30%.

Особи, яким було надано своєчасну медичну допомогу, тривалий час мають спостерігатися у дільничного лікаря. Такі пацієнти мають ризик повторного виникнення закупорки судин легень, тому їм показані низькі дози антикоагулянтних препаратів. Також у хворих можливе прогресування артеріальної гіпертензії.

Дотримання заходів профілактики, своєчасна кваліфікована медична допомога та подальше регулярне лікарське спостереження життєво важливе для пацієнтів з емболією легеневої артерії. Ці заходи зберігають життя та попереджають розвиток ускладнень ТЕЛА.

При фульмінантній легеневій емболії у динаміці розвивається недостатність коронарного кровообігу з ішемією міокарда, зменшенням серцевого викиду та кардіогенний шок.

Щорічна частота легеневої емболії становить 150-200 випадків на 100000 населення, тому вона відноситься до невідкладної терапії і в перші два тижні асоціюється зі смертністю до 11%.

Більшість емболів являють собою тромби, що відірвалися з периферичних вен (більш ніж у 70% випадків флеботромбоз вен тазу і нижніх кінцівок). Рідше утворюється серцевий тромб або тромби надходять із верхньої порожнистої вени.

Причини емболії легень

До факторів ризику належать:

• Іммобілізація (операція, нещасний випадок/травма, тяжке захворювання, неврологічне або внутрішніх органів, наприклад інсульт, тяжка ниркова недостатність)
• Гіперзгортання крові, тромбофілія, попередня венозна тромбоемболія
• Центральний венозний катетер
• Зонди кардіостимулятора
• Злоякісні захворювання, хіміотерапія
• Серцева недостатність
• Ожиріння
• Вагітність
• Куріння
• Лікарські засоби.

Симптоми та ознаки емболії легень

• Гостро або раптове диспное, тахіпное
• Плевральний біль, біль у грудях, стенокардичні скарги
• Гіпоксемія
• Пальпітація, тахікардія
• Артеріальна гіпотонія, шок
• Ціаноз
• Кашель (частково також кровохаркання)
• Сінкопе
• Набряклі шийні вени

З клінічної точки зору слід розрізняти пацієнтів з високим та низьким ризиком (гемодинаміка стабільна = нормотензивна), оскільки це важливо для подальших діагностичних та терапевтичних заходів та для прогнозу.

Діагностика емболії легень

У гемодинамічних нестабільних пацієнтів із підозрою на емболію легень слід якнайшвидше підтвердити діагноз, а не просто виконувати розширену діагностику до початку терапії.

Для цього служать:

• Параметри серцево-судинної системи: тахікардія, артеріальна гіпотонія аж до шоку
• Методи візуалізації:
  • «золотий стандарт» для встановлення (або виключення) діагнозу легеневої емболії - спіральна КТ легень з контрастним засобом (чутливість до 95%)
  • альтернативний метод сцинтиграфії легень втратив своє значення і ще застосовується лише у особливих ситуаціях
  • при рентгенографії виявляють лише (якщо взагалі виявляють) неспецифічні зміни, такі як ателектази чи інфільтрати
• Аналіз газів крові: гіпоксемія
• Ехокардіографія відіграє важливу роль в екстреній діагностиці! Залежно від ступеня легеневої емболії виявляються ознаки гострого навантаження правого шлуночка або правошлуночкова дисфункція (дилатація, гіпокінезія, парадоксальні рухи перегородки), іноді виявлення плаваючих тромбів у правих порожнинах серця.
• Лабораторні дані:
  • - D-димери: показники >500 мкг/л при фібринолізі. Позитивний результат спочатку неспецифічний, негативний результат із досить високою ймовірністю виключає легеневу емболію.
  • іноді підвищений тропонін як ознака ішемії міокарда.
  • при дилатації шлуночків може підвищуватися рівень натрійуретичного пептиду, що асоціюється з гіршим результатом
• УЗД вен нижніх кінцівок

Диференційна діагностика емболії легень

• Інфаркт міокарда
• Стенокардія
• Серцева недостатність
• Пневмоторакс
• Набряк легенів
• Бронхіальна астма
• Пневмонія
• Плеврит
• Міжреберна невралгія
• Розшарування аорти
• Гідро-або гемоперикард.

Лікування емболії легень

При високому ризику гемодинамічної нестабільності або шоку необхідно негайно розпочинати терапію методом тромболізису (або при протипоказаннях для літичної терапії, оперативну або ендоваскулярну емболектомію). При гемодинамічній нестабільності застосовуються катехоламіни. Гемодинамічно стабільним пацієнтам (нормотензивним = низький ризик) рекомендується рання терапія низькомолекулярними гепаринами або фондапаринуксом, адаптована до ваги пацієнта.

Найкраща терапевтична стратегія у випадку пацієнтів із нормальним артеріальним тиском, але з дисфункцією правого шлуночка, поки не визначена

Як вторинна профілактика служить рання антикоагуляція антагоністами вітаміну К (наприклад, Marcumar), спочатку перехресно з гепарином, поки MHO не буде стабільно перебувати в терапевтичному діапазоні між 2,0 і 3,0. Пацієнтам із вторинною легеневою емболією, у яких фактор ризику було усунено або виліковано, рекомендується продовжувати антикоагуляцію як мінімум протягом трьох місяців.

При «ідіопатичній» емболії легень та безпроблемної чи стабільної антикогуляції таку терапію слід продовжувати постійно.

Емболія легеневої артерії є серйозним захворюванням, яке вимагає негайної госпіталізації, незалежно від того, в якій формі вона виявилася. Потрібно знати можливі симптоми цього захворювання, а також заходи його профілактики.

Поширеною патологією серцево-судинної системи є тромбоемболія легеневої артерії, яка має загальновизнану абревіатуру ТЕЛА. Тромбоз легеневої артерії має на увазі закупорку тромбом як основної легеневої артерії так і її гілок. Первинним місцем утворення тромбу є вени нижніх кінцівок чи тазу, які потім із струмом крові заносяться у легені.

Більш широке поняття «легенева емболія» має на увазі закупорку легеневої артерії не лише тромбом, тобто щільним згустком крові, а й різними іншими речовинами, які називають емболом.

Симптоми

Легенева емболія практично завжди має гострий початок, що часто збігається з фізичною напругою. Емболія може викликати миттєву смерть або викликати різні симптоми в залежності від розмірів та рівня розташування тромбу.

Первинними симптомами емболії артерії у легенях вважатимуться такі прояви:

• безпричинна виснажлива слабкість;
• нехарактерна пітливість;
• сухий кашель.

Через деякий час з'являються такі характерні симптоми тромбозу легеневої артерії, як:

• виникнення задишки та нападів ядухи,
• швидке поверхневе дихання;
• больові відчуття у грудній клітці;
• при глибокому вдиху можливий гострий (плевральний) біль;
• підвищена температура тіла;
• кашель, при якому виділяється пінистий рожевий слиз – кров у харкотинні.

Однак, ці ознаки не є характерними тільки для ТЕЛА, що вкрай ускладнює діагностику, а легенева емболія може супроводжуватися зовсім іншими проявами:

• запаморочення, непритомність;
• нудота блювота;
• несвідоме відчуття тривоги;
• підвищене потовиділення;
• ціаноз – синюшність шкірних покривів;
• тахікардія;
• епілептичні судоми;
• ознаки набряку мозку;
• набряки нижніх кінцівок та інші.

У разі великого крововиливу в легеню у пацієнта проявляється фарбування склери та епідермісу, характерне для жовтяниці.

Причини захворювання

Найбільш типова причина ТЕЛА – це тромб. А найбільш типова географія походження – вени тазу чи ніг. Для формування тромбу необхідно уповільнення венозного кровотоку, що відбувається за нерухомого становища тривалий час. У цьому випадку з початком руху виникає загроза відриву тромбу, а венозний кровотік швидко перенесе тромб у легені.

Інші варіанти емболи - жирова частка і амніотичної рідини (навпливові води) - зустрічаються досить рідко. Вони здатні створювати закупорку невеликих судин легень – артеріол чи капілярів. У разі закупорки значної кількості дрібних судин відбувається розвиток гострого респіраторного дистрісс-синдрому.

Причину утворення тромбу встановити досить складно, проте провокатором процесу часто стають такі фактори:

• оперативне втручання;
• травми та пошкодження великих вен грудної клітини;
• тривала нерухомість, пов'язана із станом хворого;
• перелом кісток ніг, жирова маса при переломах, коли частинки кісткового мозку виносяться в кровоносну систему, де можуть стати причиною закупорки;
• навколоплідні води;
• сторонні тіла, які потрапили до організму внаслідок травми;
• пухлинні клітини як фрагменти злоякісної пухлини, що розрослася;
• масляні розчини при підшкірних або внутрішньом'язових ін'єкціях, при попаданні голки до кровоносної судини;
• ожиріння та значне перевищення оптимальної ваги;
• збільшення показника згортання крові;
• застосування протизаплідних засобів.

Такий високий рівень смертності обумовлений складнощами діагностики та швидкістю перебігу захворювання – більшість пацієнтів помирає практично у перші години.

Дослідження патологоанатомів показую – до 80% випадків тромбоз легеневої артерії взагалі не діагностуються, що пояснюється поліморфізмом клінічної картини. Вивчати процеси, що відбуваються при ТЕЛА, допомагають дослідження змін, що відбуваються в судинах. Суть процесу наочно показана у таких патологоанатомічних препаратах:

• мікропрепарат, що показує стаз у капілярах головного мозку, добре проглядається сладж-феномен;
• мікропрепарат, що показує змішаний тромб, прикріплений до стінки вени;
• мікропрепарат, на якому чітко видно тромб, що утворюється;
• мікропрепарат, де видно жирову емболію судин у легкому;
• мікропрепарат, де видно руйнування тканини легені при геморагічному інфаркті.

У разі незначного пошкодження артерій ті, що залишилися, можуть впоратися з кровопостачанням тієї частини легеневої тканини, куди через ембол (тромб або жирова частка) не надходить кров, тоді вдасться уникнути омертвіння тканин.

Діагностика

Обстеження пацієнта з підозрою на тромбоемболію має певні цілі:

• підтвердити чи спростувати наявність емболії, оскільки лікувальні заходи дуже агресивні та застосовуються лише за підтвердженого діагнозу;
• визначити обсяг ураження;
• виявити локалізацію тромбів – особливо важливо за необхідності оперативного втручання;
• виявити джерело емболу для запобігання рецидиву.

У зв'язку з тим, що емболія легеневої артерії протікає або безсимптомно, або з симптомами, характерними для цілого ряду інших захворювань, діагностика емболії однієї або обох легенів проводиться інструментальними методами.

Комп'ютерна томографія

Надійний і достовірний метод, який дозволяє виявити наявність емболії та виключити інші причини патології легень, наприклад, запалення, пухлина або набряк.

Перфузійне сканування

Емболія легень цим методом може бути виключена. Метод дозволяє виявити наявність порушень у руслі кровотоку, сканування проводиться на тлі внутрішньовенного застосування маркерів (макросфери альбуміну, 997с) та є одним із найдостовірніших методів діагностики ТЕЛА.

Ангіографія

Ангіографія судин легень використовується для отримання інформації про характер, протяжність, локалізація оклюзії та можливість повторної емболії. Результати обстеження мають високу точність.

Електрокардіографія

Методика дозволяє визначити ТЕЛА за значних розмірів тромбу. Однак результати недостатньо надійні у разі органічних вікових патологій коронарних артерій.

Ехокардіографія

Методика дозволяє виявити емболи в артеріях легень та серцевих порожнин. А також визначити причину виникнення парадоксальної емболії через виразність гемодинамічних порушень. Однак цей метод, навіть за негативного результату, не може бути критерієм виключення діагнозу емболію легеневої артерії.

Використання інструментальних методів діагностики має проводитися комплексно, підвищення достовірності результату.

Лікування захворювання

Емболія легеневої артерії, незважаючи на тяжкість захворювання, цілком піддається лікуванню. Якщо у гострій формі стоїть одне завдання – порятунок життя пацієнта, то подальше лікування має низку специфічних завдань:

• нормалізація динаміки кровотоку;
• відновлення русла легеневих артерій;
• заходи щодо запобігання рецидиву.

Оперативне лікування

Масивна емболія легень потребує екстреного оперативного втручання – емболектомії. Операція полягає у видаленні тромбу і може проводитись за декількома методиками:

• з умовою тимчасової оклюзії порожнистих вен – операція має летальність до 90%;
• при створенні штучного кровообігу – летальність сягає 50%.

Терапевтичні заходи

Емболія легеневої артерії за тяжкістю перебігу та прогнозом залежить від ступеня ураження русла судин та рівня гемодинамічних порушень. При незначних обсягах порушень застосовується антикоагулянтні методи лікування.

Антикоагулянтна терапія

Незначні зміни гемодинаміки та невеликий обсяг васкулярної обструкції організм здатний нівелювати за рахунок спонтанного лізису. Основний акцент лікування робиться на запобіганні розвитку венозного тромбозу, як джерела еболу.

З цією метою проводять терапію препаратами низькомолекулярних гепаринів - ліки мають хорошу тривалість дії та біодоступність. Препарат вводять двічі на добу під шкіру в животі, при цьому постійний контроль кровотворної системи не потрібен. Гепаринотерапія проводиться під прямим контролем лікаря, він призначає адекватну стану хворого дозу і схему прийому.

Внутрішньовенна тромболітика

Застосування тромболітиків показано, якщо емболія легеневої артерії досить масивна, особливо за наявності вікових змін та слабкої адаптації організму.

У разі периферичної емболії ця методика практично не використовується через високий ризик алергічних та геморагічних ускладнень.

Тромболітики вводять у систему кровотоку як через невеликі, і через великі вени, часом препарат вводиться у тіло тромба.

За всієї своєї ефективності – 90% хворих показують повний чи частковий лізис – метод досить небезпечний і пов'язані з виникненням важких ускладнень, як-от кровоточивість чи геморагічні ускладнення.

З цієї причини методика заборонена до застосування у ряді випадків:

• післяопераційні хворі;
• безпосередньо після пологів;
• травматичні ушкодження.

При необхідності для цих категорій пацієнтів тромболітики можна використовувати через 10 діб після операції/пологів/травми.

Після проведення тромболітичної терапії обов'язково здійснюють лікування антикоагулянтами.

Профілактичні заходи

Кращою профілактикою такого захворювання, як емболія легеневої артерії, можна вважати фізичні та фармакологічні заходи, що запобігають тромбозу.

До фізичних заходів профілактики емболії для стаціонарних хворих відносять:

• зменшення часу постільного режиму;
• використання тренажерів, що імітують ходьбу чи велосипед;
• масаж кінцівок;
• лікувальну гімнастику.

Фармакологічні заходи мають на увазі застосування коагулянтів за високої ймовірності ускладнень. Всі препарати повинні бути призначені лікарем у схемі застосування та дозуваннях.

Застосування профілактичних заходів щодо запобігання утворенню венозних тромбів допоможе значно знизити відсоток ТЕЛА

). Вона є патологічним станом, що виникає в результаті раптової закупорки судини або артерії, які знаходяться в легенях. Ембол, що стає безпосередньою причиною такої закупорки, може складатися практично з будь-якої тканини: особливо часто це згусток крові (або тромб), або повітряна бульбашка, яка подорожує зі струмом крові судинами і продовжуватиме свій рух до подібного випадку. Також ембол може стати частка жирової тканини, кісткового мозку або пухлини.

Які ж особливості даного явища та які особливості має захворювання?

Патофізіологія емболії легеневої артерії

Початок захворювання характеризується процесами омертвіння тканин, які внаслідок закупорки були позбавлені достатньої кількості крові. Однак великі судини та артерії можуть бути в змозі доставити потрібну кількість збагаченої киснем крові до тканин, якщо ембол не був занадто великого розміру або людина не страждала на хворобу легень. У цьому випадку спостерігається недостатність забезпечення тканин легенів кров'ю, внаслідок чого відбувається їхнє омертвіння.

Розмір емболу, який закупорив судину, також впливає на подальший стан хворого: якщо розмір його був невеликим, то він швидко розсмоктується і не встигає завдати значної шкоди здоров'ю; якщо розміри емболу були значні, то процес розсмоктування сповільнюється і починається поступове відмирання тканин легень. У найскладніших випадках можливе настання смерті людини.

При благополучному результаті емболії артерії в легкому у значній частині хворих спостерігалися рецидиви захворювання, і у тих, хто не отримав необхідного лікування при першому прояві даного патологічного стану, є великі шанси на смерть при повторі прояву емболії. Обов'язково вважається застосування лікарських препаратів, які зменшують ступінь згортання крові та, відповідно, ризик утворення емболу. Загальна назва таких ліків – коагулянти.

Особливістю аналізованого захворювання слід вважати значну розмитість симптомів та загальної клінічної картини, внаслідок чого ускладнюється діагностування. Висока міра смертності при легеневій емболії та тяжкість її перебігу обумовлені частою відсутністю поставленого діагнозу; у багатьох випадках діагноз лише ймовірний.

Хворі при легеневій емболії вмирають часто протягом кількох найближчих годин після виникнення тромбу (емболу) в артерії, це захворювання займає третє місце (це стосується високорозвинених країн) після серцево-судинних та онкологічних уражень людського організму.

Існує кілька найпоширеніших форм даного патологічного стану.

Більш докладно про особливості такої недуги як легенева емболія вам розповість наступне відео:

Форми

Перебіг захворювання характеризується тяжкістю патологічного процесу та ступенем ураження у венах та артеріях великого кола кровообігу. Саме ці показники слід вважати найбільш показовими щодо ступеня порушення кровотоку в легенях.

Тяжкість клінічної картини та обсяг ураження дозволяє виділити кілька форм легеневої емболії.

Блискавична

Ця форма, як відомо з її назви, розвивається моментально і зумовлена ​​надмасивним розвитком ураження артерії легені. Ступінь ураження становить близько 85-100%.

Зовні ця форма проявляється у вигляді виникнення втрати свідомості, судом, дихання зупиняється та розвивається дифузне ураження верхньої частини тіла, що виявляється у «чавунному» кольорі шкіри. Часто блискавична форма легеневої емболії закінчується летальним кінцем у зв'язку з її швидким прогресуванням.

Важка

При тяжкій формі ураження легеневої артерії становить близько 45-60%, всі клінічні симптоми максимально виражені і дозволяють діагностувати захворювання максимально швидко. До проявом цієї форми слід зарахувати такі:

• виражена задишка викликається стрімким розвитком тахікардії, специфіка задишки проявляється у прагненні хворого зберегти своє горизонтальне становище;
• ціаноз верхньої частини тулуба не досягає вираженого чавунного відтінку, колір шкіри скоріше попелястий з відтінком сірого;
• недостатність кровообігу в правому шлуночку проявляється появою синусової тахікардії, межі серця розширюються праворуч, серцевий поштовх відчутно посилюється, а надчеревна область виявляє пульсацію;
• перші хвилини після ураження легеневої артерії рефлекторно продовжується артеріальна гіпотензія, проте потім розвивається стійкий колапс, який виникає внаслідок зменшення серцевого викиду.

За ступенем тяжкості всіх перелічених проявів можна будувати висновки про тяжкості форми емболії легеневої артерії, що дозволяє зробити попередній прогноз для хворого. Чим більш виражені прояви та тривала симптоматика, тим менш позитивний прогноз може дати лікар: тривалий колапс, виражена недостатність серцевого ритму та тяжкість дихання – часті ознаки швидкого розвитку захворювання, часто хворі при цьому гинуть протягом 24 годин.

Масивна

Для масивної форми легеневої емболії характерними є прояви ангінозного типу, що супроводжуються болем у верхній третині грудної клітки, може починатися кашель, виражене почуття стиснення грудей. У хворого може спостерігатися схильність до запаморочення та виникає страх смерті.

Наявність больового синдрому при даній формі захворювання має складну природу: виникає інфаркт легені, значно набухає та збільшується розмір печінки.

Субмасивна

Для субмасивної форми захворювання характерна наявність симптомів, що виникають при легеневій емболії середньої тяжкості. Спостерігається перевантаженість судин та артерій правої половини серця, можлива поява вираженої хворобливості у грудній клітці. Ступінь летальності при субмасивній формі невелика і становить близько 5-8%, проте часті рецидиви

Легка форма

Найбільш часто легка форма захворювання зустрічається при ураженні крейди гілок легеневої артерії, прояви її менш виражені і несуть значно меншу небезпеку для хворого. Діагностика цієї форми дуже утруднена - цьому сприяє розмитість і неспецифічність проявів емболії, і легку форму встановлюють у 15% випадків цього захворювання.

Для легкої форми часті рецидиви, які мають більш серйозні форми і за відсутності необхідного лікування може мати вкрай негативний прогноз. Далі ми поговоримо про причини емболії легеневої артерії.

Причини виникнення

Легенева емболія виникає при закупорці великих судин та артерій легені, при цьому природа емболу, який стає безпосередньою причиною захворювання, може суттєво відрізнятися. Розглянемо найпоширеніші:

• Найчастішою виникнення закупорки судини чи артерії є кров'яний тромб. Утворення тромбу може відбуватися через надмірно високу швидкість згортання крові, при її уповільненому перебігу або відсутності взагалі швидкості течії. Потік крові може виникнути у венах рук або ніг, які тривалий час перебували без руху або недостатньо активно рухалися. Таке можливо, коли людина довгий час перебуває без руху під час подорожі літаком чи транспортом, а також просто при знаходженні в одному положенні.

На початку руху згусток, що утворився, може відірватися і почати подорожувати судинами, поки не досягне легкого. Рідше утворення тромбу може статися у правому передсерді чи венах рук.

• При утворенні емболу з жиру обов'язковою є наявність зламаної кістки, коли відбувається виділення частинок жиру з кісткового мозку кістки.
• Формування емболу з амніотичної рідини відбувається у процесі пологів, проте такий вид зустрічається рідко і закупорка відбувається, як правило, лише дрібних судин та капілярів.

Однак при ураженні значної кількості судин таким виглядом ембол може спровокувати розвиток гострого респіраторного дистрес-синдрому. Існує також ряд факторів, які можна вважати такими, що провокують дане захворювання, або факторами ризику виникнення легеневої емболії. Розглянемо їх також.

Більш детально про причини виникнення емболії (тромбоемболії) легеневої артерії розповість відома телеведуча у своєму відеосюжеті:

Фактори ризику

Причина, що викликала розвиток емболії легені, не завжди може бути зрозумілою, проте до причин, які можуть спровокувати розвиток захворювання, належать:

• наявність різних серцево-судинних захворювань, які можуть спровокувати виникнення емболу у венах та судинах:
• тривала нерухомість чи відсутність активної діяльності протягом тривалого часу. Причому сюди можна зарахувати як тривале вимушене збереження одного становища тіла, а й специфіку роботи деяких людей — це водії далекобійники, люди, які працюють біля комп'ютера;
  1. ревматизм із наявністю ознак миготливої ​​аритмії;
  2. серцева недостатність;
  3. миготлива аритмія;
  4. кардіоміопатія;
  5. неревматичні міокардити, які мають тяжкий перебіг;
• спадковість;
• надлишок ваги та ожиріння;
• новоутворення із злоякісним перебігом;
• травми та опіки;
• літній вік;
• перший час після пологів та вагітності;
• тромбофлебіт;
• тривале застосування венозного катетера;
• цукровий діабет;
• інфаркт;
• підвищена згортання крові – цьому може сприяти прийом деяких лікарських препаратів, наприклад, пероральних гормональних контрацептивів;
• захворювання спинного мозку.

Часто причинами виникнення даного патологічного стану стають зміна становища тіла після тривалого періоду нерухомості, підняття тяжкості, натужування, а також різкий і тривалий кашель.

Щоб прискорити початок лікування та спростити діагностику, слід знати про основні прояви захворювання.

Тромбоемболія легеневої артерії (схема)

Симптоми

Симптоматика захворювання часто буває не чітко виражена, проте найчастішим першим проявом легеневої емболії слід вважати виникнення задишки. При цьому дихання хворого стає поверхневим, а при спробі зробити глибокий вдих відчувається у грудній клітці сильний біль. Людина може впадати у занепокоєння — такий стан лікарі називають нападом панічної атаки. Біль при вдиху називається плевральним болем, який виникає у грудній клітці.

Клінічну картину доповнюються також такі зовнішні ознаки емболії легеневої артерії:

• виражене запаморочення;
• непритомність;
• болючість у грудній клітці, особливо при вдиху;
• судоми;
• поверхневе дихання.

Запаморочення і непритомність виникають внаслідок погіршення кровопостачання, також може спостерігатися зміна серцевих скорочень: їх швидкості і ритмічності. Ціаноз, при якому шкірні покриви змінюють свій колір і набувають вираженої синюшності, може стати ознакою зупинки дихання і летального результату, що наближається.

На відміну від інфаркту легень, при якому схожі з легеневою емболією симптоми можуть проявлятися протягом декількох годин або навіть днів, вони поступово йдуть на спад. При емболії легеневої артерії симптоми швидко прогресують і за відсутності лікування швидко настає смерть хворого.

Слід знати, що звернення до лікаря показано при виникненні сильного болю при вдиху та кашлі, нападах необґрунтованого страху та безсимптомної задишки. А виклик швидкої допомоги стає необхідним у таких випадках:

• гострий біль, що локалізується у грудній клітці та супроводжує вдих;
• при підвищенні температури тіла та появі крові в мокротинні;
• раптові судоми, непритомність;
• зміна кольору шкірних покривів верхньої частини тіла - шкіра стає синюшним або попелястим відтінком.

Після встановлення діагнозу має негайно початися адекватне лікування, яке дозволить зупинити патологічний процес.

Діагностика

Попередня постановка діагнозу «емболія легеневої артерії» можлива лікарем при описі хворих основних симптомів, проте для уточнення діагнозу слід провести ряд додаткових досліджень.

• За допомогою рентгенологічного дослідження стає можливим виявити видимі зміни у стані кровоносних судин легень, що передує емболії. Однак одного рентгена буде мало для встановлення діагнозу.
• ЕКГ (або електрокардіограма) судин дозволяє також помітити відхилення у їхньому стані, але показання ЕКГ не завжди чітко виражені та часто непостійні, тому дані даного методу дослідження допоможуть лише припустити наявність легеневої емболії.
• За допомогою перфузійної сцинтиграфії легень невеликий обсяг радіонуклідної речовини вводиться в кров вени та надходить у легеню. Цей метод дозволяє оцінити стан легеневих великих судин та вен та кровопостачання легені. За відсутності нормального кровопостачання ця область легені на знімку має темний колір - туди не надійшли радіонуклідні частинки, проте наявність патології може бути трактована і як наявність іншого захворювання легень.
• Оцінка вентиляції легень дозволяє також оцінити ураження легень та наявність патологічного процесу в них.
• Найточнішим методом діагностики сьогодні вважається легенева артеріографія, проте цей метод максимально складний та несе певний ризик для здоров'я.
• Поєднання перерахованих методів діагностики дозволяє встановити наявність емболії легені чи схильність до неї. Отже, ви вже знаєте, які симптоми має емболія легеневої артерії, поговоримо і про лікування недуги.

Лікування

При визначенні методу лікування, який застосовуватиметься у кожному конкретному випадку, лікарем враховується як ступінь тяжкості захворювання, так і прояв симптоматики.

Можуть застосовуватися терапевтичні, медикаментозні та народні методи лікування емболії легеневої артерії, причому кожен з них має свої особливості.

Терапевтичним способом

• Як терапевтичний метод лікування найчастіше застосовується насичення організму киснем відновлення функції дихання. Для цього може бути використаний катетер, що встановлюється в ніс, а також маса кисню.
• Постільний режим та відсутність будь-якого навантаження є обов'язковими умовами під час проведення терапевтичного лікування.
• Якщо ж спостерігається гостра, масивна або блискавична форми захворювання, то заходи повинні застосовуватися максимально швидко та приносити виражене полегшення хворому.

Медикаментами

Застосування медикаментів дозволяє швидше відновити стан хворого та запобігти летальному исходу захворювання.

До термінових заходів при гострій та блискавичній формах легеневої емболії відносяться:

• постільний режим;
• введення у вену гепарину не менше 10000 ОД одноразово;
• забезпечення киснем з допомогою маски чи шляхом введення катетера в носа;
• застосовується дофамін, антибіотики та реополіглюкін.

Прийняття термінових заходів необхідне відновлення кровообігу у тканинах легень, попередження у яких сепсису і недопущення розвитку легеневої гіпертонії. Для якнайшвидшого розсмоктування емболу та попередження рецидивів захворювання застосовується тромболітична терапія, яка включає використання наступних лікарських засобів:

• урокіназа;
• стрептокіназу;
• активатор плазміногену;
• фраксіпарин;
• гепарин.

Однак виникнення ризику кровотечі різного характеру - основна небезпека при використанні тромболітичної терапії, тому вона не може бути призначена після операцій і за наявності серйозних органічних уражень - препарати, які призначаються при ній, викликають якнайшвидше розсмоктування тромбів і прискорюють рух крові.

Широко застосовуються антикоагулянтні препарати. Якщо ж відбулася поразка більш ніж 1/2 частини легені, то лікарем призначається хірургічне втручання.

Оперативне втручання

Даний вид лікування стає необхідним відновлення кровообігу в легенів, і проводиться воно шляхом введення спеціальної техніки в посудину або уражену артерію, яка дозволяє видалити звідти ембол і повернути нормальний кровообіг. Ця процедура виконується непросто, тому показана буває особливо серйозних випадках поразки.

Застосовується операція з видалення емболу для великих судин та артерій легені.

Народними засобами

Дане захворювання вважається дуже серйозним та швидко поточним, тому застосування народних методів може лише зняти деякі симптоми та полегшити стан хворого. Методи народної медицини можуть бути рекомендовані під час відновної терапії після проведеного медикаментозного лікування.

До таких методів слід віднести використання засобів, що підвищують імунітет і опір організму інфекціям, а також дозволяють запобігти серцевим захворюванням, що часто стають причиною емболії легеневої артерії.

Весь процес лікування має проводитися за умов стаціонару, домашнє лікування захворювання неприпустимо. Що робити, якщо настигла цементна емболія легеневої артерії, читайте далі.

Особливий випадок

Цементна емболія легеневої артерії відноситься до рідкісних видів легеневої емболії - поліметилматекрилатом, який застосовується при надшкірної вертеропластики. Даний рідкісний вид емболії має специфічні прояви і зумовлений попаданням зі струмом крові в легеневі артерії найдрібніших частинок цементу.

Лікування має призначатися залежно від симптоматики та стану хворого, проте всі лікувальні заходи спрямовані на відновлення нормального кровообігу у легенях.

Профілактика захворювання

Для профілактики рецидивів захворювання застосовується гепарин, який дозволяє запобігти утворенню нових емболів та якнайшвидшому розсмоктуванню вже наявних згустків крові. Також широко використовують непрямі антикоагулянти.

Найважливішими профілактичні заходи вважаються у таких випадках:

• за наявності зайвої маси тіла;
• віком понад 4 роки;
• при наявних у минулому захворюваннях вен та судин легень;
• при перенесених інфаркті чи інсульті.

Для раннього виявлення емболії легеневої артерії слід проводити УЗД вен нижніх кінцівок, здійснювати туге бинтування вен ніг, а також регулярне введення підшкірно гепарину. Носіння спеціальних чубчиків і гольфів, які допомагають знизити навантаження на вени ніг і запобігти цим можливість утворення в них кров'яних тромбів, також слід вважати ефективним заходом профілактики.

Ускладнення

Найбільш небезпечним ускладненням після первинного виникнення емболії є можливість її рецидивів.Застосування профілактичних заходів дозволяє вчасно виявити захворювання та розпочати лікування.

Часто після лікування легеневої емболії розвивається легенева гіпертензія.

Прогноз

Прогноз при емболії легеневої артерії залежить від ступеня тяжкості його проявів, а також загального стану хворого.

• При ураженні головного ствола легеневої артерії смерть настає через 2-3 години.
• Летальність при ранньому виявленні захворювання становить близько 10%, за відсутності лікування відразу після початку захворювання виживання досить низька — смертність становить 30%.

Про прогнози при захворюванні на легеневу емболію, а також про заходи профілактики при ній розповість наступне відео:

(скорочений варіант - ТЕЛА) - це патологічний стан, при якому тромби різко закупорюють гілки легеневої артерії. Тромби з'являються спочатку у венах кола кровообігу людини.

На сьогоднішній день дуже високий відсоток людей, які хворіють на серцево-судинні захворювання, помирають саме внаслідок розвитку тромбоемболії легеневої артерії. Досить часто ТЕЛА стає причиною смерті хворих у період після операції. Згідно з медичною статистикою, вмирає приблизно п'ята частина всіх людей із проявом легеневої тромбоемболії. При цьому летальний кінець у більшості випадків настає вже в перші дві години після розвитку емболії.

Фахівці стверджують, що визначити частоту ТЕЛА складно, оскільки майже половина випадків хвороби проходить непомітно. Загальні симптоми захворювання часто схожі на ознаки інших захворювань, тому діагностика часто буває помилковою.

Причини тромбоемболії легеневих артерій

Найчастіше тромбоемболія легеневої артерії виникає через тромбів, які з'явилися в глибоких венах ніг. Отже, головною причиною тромбоемболії легеневої артерії найчастіше є розвиток глибоких вен ніг. У поодиноких випадках тромбоемболію провокують тромби з вен правих відділів серця, порожнини живота, тазу, верхніх кінцівок. Дуже часто тромби з'являються у тих хворих, які внаслідок інших недуг постійно дотримуються постільного режиму. Найчастіше це люди, які страждають , хворобами легень , а також ті, хто зазнав ушкодження спинного мозку, переніс оперативне втручання на стегні. Значно зростає ризик розвитку тромбоемболії у хворих . Дуже часто ТЕЛА проявляється як ускладнення серцево-судинних недуг: , інфекційного , кардіоміопатії , , .

Проте ТЕЛА іноді вражає і без ознак хронічних захворювань. Зазвичай це трапляється, якщо людина тривалий час перебуває у вимушеному становищі, наприклад, часто здійснює перельоти літаком.

Щоб в організмі людини утворився тромб, необхідні такі умови: наявність ушкодження судинної стінки, уповільнений кровотік у місці ушкодження, висока згортання крові.

Пошкодження стінок вени часто відбувається при запаленнях, у процесі травм, а також при внутрішньовенних ін'єкціях. У свою чергу, струм крові сповільнюється через розвиток у хворого на серцеву недостатність, при тривалому вимушеному положенні (носіння гіпсу, постільний режим).

Як причини підвищеної згортання крові лікарі визначають ряд порушень спадкового характеру, також подібний стан може спровокувати вживання оральних контрацептивів , захворювання. Вищий ризик появи тромбів визначається у вагітних жінок, у людей, які мають другу групу крові, а також у хворих .

Найнебезпечнішими є тромби, які одним кінцем кріпляться до стінки судини, а вільний кінець тромбу при цьому знаходиться у просвіті судини. Іноді достатньо лише невеликих зусиль (людина може покашляти, зробити різкий рух, напружитися), і відбувається відрив такого тромбу. Далі з кровотоком тромб виявляється у легеневій артерії. У деяких випадках тромб ударяється об стінки судини та розбивається на дрібні частини. У такому разі може статися закупорка дрібних судин у легенях.

Симптоми тромбоемболії легеневих артерій

Фахівці визначають три види ТЕЛА залежно від того, який обсяг ураження судин легень спостерігається. При масивної ТЕЛА уражається понад 50% судин легень. У разі симптоми тромбоемболії виражаються шоком, різким падінням , Втрата свідомості, має місце недостатність функції правого шлуночка. Наслідком гіпоксії головного мозку при масивній тромбоемболії іноді стають церебральні розлади.

Субмасивна тромбоемболія визначається при ураженні від 30 до 50% судин легень. При такій формі захворювання людина страждає на , проте артеріальний тиск залишається в нормі. Порушення функцій правого шлуночка виражено менше.

При немасивної тромбоемболії функція правого шлуночка не порушується, проте хворий страждає від задишки.

Відповідно до гостроти захворювання на тромбоемболію поділяють на гостру , підгостру і рецидивуючу хронічну . При гострій формі хвороби ТЕЛА починається різко: проявляється гіпотонія, сильний біль у грудях, задишка. У разі підгострої тромбоемболії має місце наростання правошлуночкової та дихальної недостатності, ознаки інфарктної пневмонії . Рецидивна хронічна форма тромбоемболії відрізняється повторенням задишки, симптомами пневмонії.

Симптоми тромбоемболії безпосередньо залежать від того, наскільки масивний процес, а також стан судин, серця і легень хворого. Головними ознаками розвитку легеневої тромбоемболії є сильна задишка та . Прояв задишки, як правило, різкий. Якщо хворий перебуває у лежачому положенні, йому стає легше. Виникнення задишки - перший і характерний симптом ТЕЛА. Задишка свідчить про розвиток гострої дихальної недостатності. Вона може виражатися по-різному: іноді людині здається, що їй не вистачає повітря, в інших випадках задишка проявляється особливо виражено. Також ознакою тромбоемболії є сильна: серце скорочується із частотою більше 100 ударів на хвилину.

Крім задишки та тахікардії виявляються болючі відчуття в грудній клітці або почуття деякого дискомфорту. Біль може бути різним. Так, більшість пацієнтів відзначає різкий кинджальний біль за грудиною. Біль може тривати кілька хвилин, і кілька годин. Якщо розвивається емболія основного стовбура легеневої артерії, то біль може носити характер і відчуватися за грудиною. При масивній тромбоемболії болючі відчуття можуть поширюватися за область грудини. Емболія дрібних гілок легеневої артерії може виявлятися взагалі без болю. У деяких випадках може виникати харкання кров'ю, посинення або збліднення губ, носа вуха.

При прослуховуванні фахівець виявляє хрипи у легенях, систолічний шум над областю серця. При проведенні ехокардіограми виявляються тромби в легеневих артеріях та правих відділах серця, також мають місце ознаки порушення функції правого шлуночка. На рентгені видно зміни у легенях хворого.

В результаті закупорки знижується насосна функція правого шлуночка, внаслідок чого в лівий шлуночок надходить недостатньо крові. Це може призвести до зменшення крові в аорті та артерії, що провокує різке зниження артеріального тиску і стан шоку. За таких умов у хворого розвивається інфаркт міокарда , ателектаз .

Часто у хворого спостерігається зростання температури тіла до субфебрильних, іноді фебрильних показників. Це з тим, що у кров викидається багато біологічно активних речовин. може тривати від двох до двох тижнів. Через кілька діб після легеневої тромбоемболії у деяких людей може виникати біль у грудній клітці, кашель, харкання кров'ю, симптоми запалення легень.

Діагностика тромбоемболії легеневої артерії

У процесі діагностики проводиться фізикальне обстеження хворого виявлення певних клінічних синдромів. Лікар може визначити задишку, артеріальну гіпотонію, що визначає температуру тіла, яка підвищується вже в перші години розвитку ТЕЛА.

Основні методи обстеження при тромбоемболії повинні включати проведення ЕКГ, рентгенографію грудної клітки, ехокардіограму, біохімічне дослідження крові.

Слід зазначити, що у 20% випадків розвиток тромбоемболії не можна визначити з допомогою ЕКГ, оскільки жодних змін немає. Існує ряд специфічних ознак, що визначаються під час зазначених досліджень.

Найінформативнішим методом дослідження вважається вентиляційно-перфузійне сканування легень. Також проводиться дослідження методом ангіопульмонографії.

У процесі діагностики тромбоемболії показано також проведення інструментального обстеження, під час якого лікар визначає наявність флеботромбозу нижніх кінцівок. Для виявлення тромбозу вен застосовується рентгеноконтрастна флебографія. Проведення ультразвукової доплерографії судин ніг дозволяє виявити порушення прохідності вен.

Лікування тромбоемболії легеневої артерії

Лікування тромбоемболії спрямоване насамперед на активізацію перфузії легень . Також метою терапії є попередження проявів постемболічної хронічної легеневої гіпертензії .

Якщо виникла підозра в розвитку ТЕЛА, то етапі, попередньому госпіталізації, важливо відразу ж забезпечити хворому дотримання найсуворішого постільного режиму. Це дозволить запобігти рецидиву тромбоемболії.

Виготовляється катетеризація центральної вени для інфузійного лікування та ретельного відстеження центрального венозного тиску. Якщо має місце гостра, хворому виробляють інтубацію трахеї . Щоб зменшити сильний біль та розвантажити мале коло кровообігу, хворому необхідно прийняти наркотичні анальгетики (для цієї мети переважно використовують 1% розчин морфіну ). Цей препарат також ефективно зменшує задишку.

Хворим, у яких спостерігається гостра недостатність правого шлуночка, шок, гіпотензія, внутрішньовенно вводять . Однак, цей препарат протипоказаний при високому центральному венозному тиску.

З метою зниження тиску в малому колі кровообігу призначається внутрішньовенне введення. Якщо артеріальний систолічний тиск не перевищує 100 мм рт. ст., цей препарат не використовується. Якщо у пацієнта діагностується інфарктна пневмонія, то йому призначають терапію. .

Щоб відновити прохідність легеневої артерії, застосовується як консервативне, і хірургічне лікування.

Методи консервативної терапії включають здійснення тромболізису та забезпечення профілактики тромбозу для попередження повторної тромбоемболії. Тому проводиться тромболітичне лікування для оперативного відновлення крові через оклюзовані легеневі артерії.

Таке лікування проводять у тому випадку, якщо лікар упевнений у точності діагностики та може забезпечити повний лабораторний контроль процесу терапії. Слід обов'язково враховувати низку протипоказань для застосування такого лікування. Це перші десять днів після проведення операції чи отримання травми, наявність супутніх недуг, у яких має місце ризик геморагічних ускладнень, активна форма , геморагічні , варикозне розширення вен стравоходу .

Якщо відсутні протипоказання, то лікування починають відразу після того, як було встановлено діагноз. Дози препарату слід підбирати індивідуально. Терапія продовжується призначенням непрямих антикоагулянтів . Препарат хворим показано приймати щонайменше трьох місяців.

Людям, які мають чіткі протипоказання до проведення тромболітичної терапії, показано видалення тромбу хірургічним методом (тромбектомія). Також у деяких випадках доцільною є установка кава-фільтрів у судини. Це сітчасті фільтри, які можуть затримувати тромби, що відірвалися і не дозволяють їм потрапити в легеневу артерію. Такі фільтри вводяться через шкіру – переважно крізь внутрішню яремну або стегнову вену. Встановлюють їх у ниркових венах.

, травмах спинного мозку, тривалому перебуванні катетера в центральній вені, наявності онкозахворювань та проведенні хіміотерапії Особливо уважно стан власного здоров'я слід поставитися тим, у кого діагностовано варикозне розширення вен ніг , огрядним людям, хворим на онкологічні захворювання. Отже, для уникнення розвитку тромбоемболії легеневої артерії важливо вчасно виходити зі стану післяопераційного постільного режиму, лікувати тромбофлебіт вен ніг. Людям, які належать до груп ризику, показано профілактичне лікування низькомолекулярними гепаринами.

Для запобігання проявам тромбоемболії періодично актуальний прийом антиагрегантів : можуть бути невеликі дози ацетилсаліцилової кислоти .

Дієта, харчування при тромбоемболії легеневої артерії

Список джерел

• Воробйов А. І. Посібник з гематології. М.: Ньюдіамед, 2005. Т.3;
• Невідкладна кардіологія. СПб.: Невський Діалект, М: Видавництво Біном. - 1998;
• Савельєв В.С. Керівництво для лікарів. - М: Медицина, 2001;
• Основи кардіології. Д.Д. Тейлор. МЕДпрес-інформ, 2004.