Пост геморагічна анемія - небезпечний стандля здоров'я та життя людини. Недостатність об'єму крові призводить до розвитку серйозної патології – нестачі гемоглобіну. Якщо своєчасно не зупинити процес формування постгеморагічної анемії, виникне серйозна загроза життю.

Принцип розвитку анемії

У складі крові багато різних клітин, що виконують окремі функції. Серед них є червоні кров'яні тільця – еритроцити, що містять гемоглобін. Вони виконують важливу роль: доставляють кисень із легень у різні частини організму людини.

Анемія – це патологічний станколи вміст гемоглобіну або еритроцитів у крові різко падає.Найчастіше зустрічається нестача червоних кров'яних тілець, пов'язана з тривалою кровотечею. Таке явище називають постгеморагічною анемією.

Сам стан рідко діагностується як окреме захворювання. Зазвичай факт недокрів'я трактується як симптом іншої патології. За даними ВООЗ, понад 30% жителів планети страждають від анемії.

Небезпека цього стану в тому, що тривала нестача еритроцитів на тлі зниженої кількості крові може спричинити не тільки кисневе голодуваннята судинну недостатність, а й розвиток злоякісних пухлиндистрофію тканин та органів, а також спровокувати хвороби кровотворення Найбільш небезпечний подібний процес при вагітності, коли завдається шкоди не тільки здоров'ю матері, а й її майбутній дитині.

Причини появи постгеморагічного недокрів'я

Спровокувати розвиток хвороби можуть різні ситуації, що виникають часом на тлі наявних недуг або через несподівано виниклі форс-мажорні обставини:

У жінок це може бути наступні причинирозвитку:

• позаматкова вагітність;
• рясні місячні;
• маткові кровотечі;
• пологові травми.

Класифікація захворювання

Існує 2 типи постгеморагічної анемії:

• гостра;
• хронічна.

Гостра недостатність червоних тілець передбачає різке зниженнягемоглобіну. Така форма постгеморагічної анемії настає внаслідок втрати крові на тлі травмування або оперативного втручання, коли людина втрачає 1/8 частину і більше загального обсягу.

У яких випадках при низькому гемоглобіні показано переливання крові:

Стадії розвитку гострої форми

Медики розрізняють кілька етапів розвитку гострої постгеморагічної анемії:

Особливості хронічної постгеморагічної анемії

При хронічної анеміїє невелика, але періодично стала втрата крові протягом тривалого часу. Ця форма спостерігається при низці хвороб:

• онкології та новоутворення органів шлунково-кишкового тракту;
• виразкової хвороби;
• кровотечі із варикозно розширених гемороїдальних вен прямої кишки;
• ерозивних процесах у слизовій оболонці стравоходу;
• підвищеної кровоточивості ясен (пародонтит та гінгівіт).

Хронічна форма анемії найчастіше спостерігається у жінок через кровотечі на тлі запальних процесіврепродуктивних органів:

Ступені недокрів'я: легка, середня, важка

Малокровість має 4 ступені тяжкості. Класифікація такого роду ґрунтується на показниках рівня гемоглобіну в крові пацієнта:

• легкий ступінь - гемоглобін нижче допустимої норми, але не менше 90г/л;
• середній ступінь – показник гемоглобіну від 70 до 90 г/л;
• важкий ступінь - рівень кров'яних тілець до 70 г/л;
• вкрай тяжкий ступінь - кількість гемоглобіну нижче 50 г/л.

Крім вищевказаних форм, виділяють 2 види постгеморагічного недокрів'я:

• відносне: характеризується збільшенням плазми при значній крововтраті, часто проявляючи себе в період вагітності у жінок;
• абсолютне: зниження гемоглобіну рахунок зменшення числа еритроцитів.

Згідно Міжнародної класифікаціїхвороб виділено окремі стани, пов'язані з встановленою причиноювтрати крові:

• уроджена анемія плода на тлі крововтрати;
• Хронічна постгеморагічна анемія на фоні залізодефіциту.

Симптоматика хвороби

Існує загальний комплекс симптомів, який має місце при розвитку недокрів'я (анемічний синдром):

• швидка стомлюваність;
• сонливість;
• шум у вухах та голові;
• задишка;
• блідість покривів.

Якщо прогресує гостра анемія, то додатково спостерігається наступна симптоматика:

• запаморочення;
• головні болі;
• непритомність;
• спрага;
• нудота;
• ламкість нігтів;
• рясне потовиділення;
• сухість в роті;
• поверхневе дихання;
• прискорене серцебиття;
• зниження температури тіла;
• зниження артеріального тиску.

Різні види внутрішніх кровотеч можуть проявляти себе по-різному.

Хворий може виявити наступні проявинедуги:

• розріджений кров'янистий стілецьщо може бути свідченням виразки шлунка;
• кашель, що супроводжується яскраво-червоним мокротинням, що характерно для кровотечі в легенях;
• збільшується набряк на місці забиття або перелому, що підтверджує внутрішньом'язову або підшкірну кровотечу;
• кров'янисті виділення з піхви.

При прояві сукупності кількох симптомів, характерних для недокрів'я, потрібно негайно звернутися до лікаря для встановлення правильного діагнозу та призначення необхідного лікування.

У чому причина появи кров'янистих виділеньу перервах між місячними:

Діагностика недокрів'я, у тому числі аналізи крові

Діагностику недокрів'я проводять лише після усунення кровотечі. При цьому паралельно будь-яким можливим способомзаповнюють обсяг втраченої крові (якщо це потрібно).

Спочатку для максимального ефекту, щоб вивести пацієнта зі стану шоку та підвищити до норми артеріальний тиск, медики здійснюють переливання не менше 500 мл плазмозамінника Первинне введення Поліглюкіна проводиться струминно, а по досягненні систолі тиском значення 100, введення замінюють на краплинний. Іноді доза розчину, що вводиться, може досягати двох літрів.

Тільки після всіх необхідних маніпуляцій медики розпочинають діагностику анемічного стану хворого.

Звичайно, обов'язковим етапом діагностування є збір анамнезу та виявлення можливих причинлежать в основі захворювання. Сам діагноз ставиться на підставі сукупності проведених досліджень: клінічних та лабораторних.

Основні методи

В основі діагностики постгеморагічної анемії лежать базові дослідження:

• загальний та біохімічний аналіз крові;
• аналіз сечі.

При виявленні наявності постгеморагічної анемії лабораторні дослідженнякрові покажуть:

• знижений вміст гемоглобіну при незначному зменшенні еритроцитів;
• зниження рівня насиченості еритроцитів гемоглобіном;
• зниження рівня сироваткового заліза;
• підвищення значення швидкості осідання еритроцитів;
• зменшена кількість тромбоцитів.

Додаткове обстеження

Для виявлення місця прихованої кровотечівикористовують додаткові методидіагностики:

• аналіз калових мас на присутність крові та гельмінтів;
• фіброгастроскопію - для виключення або підтвердження витікання крові в органах шлунково-кишкового тракту;
• колоноскопію (медогляд під відеоконтролем нижніх відділів кишківника);
• перевірку цілісності внутрішніх гемороїдальних вузлів- ректороманоскопію;
• УЗД та/або рентген для конкретизації причини;
• гінекологічне обстеження (для жінок).

У деяких випадках для постановки точного діагнозупотрібне цитологічне та гістологічне дослідження кісткового мозку.

Залежно від виду кровотечі хворому необхідна консультація одного або кількох фахівців, таких як:

• гематолог;
• хірург;
• травматолог;
• гінеколог;
• проктолог;
• гастроентеролог.

Лікування гострої форми анемії

Дуже часто у випадках з постгеморагічною анемією «зволікання смерті подібне». Якщо своєчасно не надано медичну допомогу з приводу гострої крововтрати, то результат буде плачевний.Коли людина швидко втрачає понад чверть обсягу своєї крові, може настати летальний кінець.

Негайно проводиться оперативне втручанняна місці пошкодженого органу або частини тіла з метою зупинки кровотечі.

Спочатку здійснюється поповнення втраченого об'єму крові. Це роблять лише в тому випадку, якщо крововтрата становить понад 10%. Якщо витрата крові склала не більше 20%, то потрібна невелика корекція із застосуванням кровозамінників:

• розчину Рінгера;
• Декстрану;
• Желатінолю;
• лонгостерину;
• Воленама.

Препарати для відшкодування крововтрати.

Альбумін – колоїдний препарат
Поліглюкін використовується в лікуванні постгеморагічної анемії.
Розчин Рінгера належить до кристалоїдних плазмозамінників
Реополіглюкін використовується для лікування масивної крововтрати Желатиноль близький по структурі плазмі крові

Використання розчину глюкози вкрай небажане. Якщо втрата крові становить більше 20%, то переливають пацієнту суміш еритроцитарної маси з плазмозамінником різних поєднаннях.В чистому вигляді донорську кроввикористовують дуже рідко.Не можна відразу поповнювати всю крововтрату, оскільки це може викликати «синдром масивних трансфузій», тобто можливий розвиток внутрішньосудинного згортання або імуноконфлікт. Для корекції водно-сольового балансув організмі призначають внутрішньовенне введеннярозчину хлориду натрію Обов'язково при гострому недокрів'ї використовують залізовмісні препарати:

• Ферамід. Активні речовини: нікотинамід та хлорид заліза. Рівень вмісту заліза невисокий. Для максимальної ефективності потрібен додатковий прийом аскорбінової кислоти.
• Ферроплекс. Це поєднання сульфату заліза та вітаміну С. Легко переноситься, має мінімальні обмеженнядля застосування.
• Фероцерон. Діюча речовина - натрієва сільортокарбоксибензоїлфероцену. Високоефективний. При його прийомі необхідно виключити з раціону квашену, кислу та мариновану їжу.
• Конферон. Активність препарату заснована на дії діоктилсульфосукцинату натрію та сульфату заліза. Легко всмоктується. Не вимагає додаткового прийомуаскорбінової кислоти.

Після закінчення явних проявів анемії препарати заліза ще півроку приймають у половинній дозі.

Якщо пацієнт має шок, використовують великі дози Преднізолону. Підвищення водневого показникау тканинах допомагає зняти розчин питної соди. Гепарин використовують для ліквідації тромбоутворення на рівні капілярних судин. Іноді потрібне підключення зволоженого кисню через дихальну трубку.

Терапія при хронічній постгеморагічній анемії

Хронічна форма захворювання потребує іншого підходу. Спочатку виявляють справжню причинупостійної крововтрати, її джерело.Іноді він настільки незначний, що може бути не розпізнаний.

У деяких випадках лікар призначає гемостатичні лікарські засоби(Коагулянти), що сприяють згортання крові. Зазвичай такі препарати застосовують при капілярних, паренхіматозних та маткових кровотечах. Це можуть бути:

• Вікасол;
• Діцинон;
• Етамзилат;
• гемостатична колагенова губка;
• Амбен;
• Тобарпін;
• Тромбін;
• Протромбіновий комплекс.

Переливання крові та використання кровозамінників застосовується рідко. Як і при гострій формі для лікування хронічного недокрів'я застосовують препарати заліза та вітаміни. Призначається симптоматична терапія, Націлена на усунення дисфункцій в організмі

Аспекти лікування недокрів'я - відео

Застосування народної медицини

Не слід сподіватися на можливість лікування анемії за допомогою тільки народних засобів. Використовувати їх можна лише як доповнення до основного лікування. Але перш ніж приступити до терапії, потрібна консультація лікаря. Найчастіше медики рекомендують використовувати:

• кровохлібку;
• суничник;
• чорну смородину;
• водяний перець;
• кропиву;
• шипшина.

Харчування при недокрів'ї

Доповненням до лікування постгеморагічного недокрів'я є спеціальна дієта. У раціоні хворого мають переважати продукти харчування з високим змістомзаліза:

• овочі свіжі та відварені;
• нежирні сорти яловичини та свинини;
• кролятина;
• телятина;
• печінка;
• сир;
• яєчний білок;
• зелень;
• морська риба.

Потрібно заповнення рідини в організмі, тому лікарі рекомендують вживати щодня не менше 2 літрів води. Крім цього, дуже корисними будуть натуральні соки:

• сливовий;
• журавлинний;
• гранатовий;
• смородиновий;
• грейпфрутовий;
• яблучний.

Профілактика захворювання

У період відновлення організму після перенесеного захворювання пацієнти потребують підвищення імунного бар'єру. Це пов'язано із сприйнятливістю до інфікування різними патогенними мікроорганізмами. У цій ситуації використовують імуностимулятори на основі екстракту алое, женьшеню, лимонника, ехінацеї.

Профілактика розвитку постгеморагічної анемії передбачає насамперед ведення здорового способу життя, дотримання правил безпеки у будь-якій сфері діяльності та в побуті та своєчасне лікуваннявсіх поточних хвороб.

Не варто забувати про повноцінному харчуванні. Продукти мають бути багаті мікро- та макроелементами, вітамінами.

У випадках з отриманням травми будь-якого типу необхідно обов'язково звернутись до лікувальний закладщодо своєчасного діагностування.

Прогноз на успішне одужання

Вкрай швидка допомогамедиків та проведення відповідних кровоспинних заходів сприяють сприятливому результату. При велику втрату крові хворий може померти. Повільна, але об'ємна крововтрата веде до різним ускладненнямале вона менш небезпечна.

Прогноз успішності лікування гострої постгеморагічної анемії залежить як від величини самої крововтрати, а й від швидкості закінчення крові.

Успішність лікування наступних ускладнень залежить від своєчасності та правильності самої терапії недокрів'я. При цьому важливу роль відіграють відновлювальні здібності кісткового мозку, оскільки саме від цього залежить тривалість лікування анемії.

Постгеморагічне недокрів'я - захворювання, що вимагає обов'язкового медичного втручання. Тільки правильне та своєчасне лікування допоможе позбавити людину серйозних ускладнень.

Хвороби

На залізодефіцитні види недокрів'я припадає майже 80% від усіх випадків цього захворювання. До них відносять і постгеморагічну анемію, яка вважається однією з найчастіше діагностованих. Така недуга виникає через сильну крововтрату. Це захворювання може мати як гостру форму, так і переходити в хронічну, що важко діагностується. У першому випадку постгеморагічна розвивається через раптову постать. рясної крововтрати. Хронічна форма з'являється при частих, але невеликих внутрішніх кровотечах.

Геморагічна анемія

Це захворювання стрімко розвивається і несе реальну небезпеку для життя людини. Геморагічна анемія гострої форми може закінчитися летальним кінцем. Тому при появі такої проблеми хворий має терміново звертатися за медичною допомогою. Критичною вважається одноразова втрата 500 мл крові. Хронічна форма хвороби може значно погіршувати якість життя людини. Постійні, але не рясні кровотечі також нерідко вказують на розвиток різних кардіологічних, гінекологічних та гастроентерологічних проблем.

Симптоми захворювань

Ознаки хронічної та гострої форм хвороби можуть сильно відрізнятися. При регулярних, але не рясних кровотечах у пацієнта з'являються неяскраво виражені симптоми. Він може скаржитися на:

• блідість шкіри;
• швидку стомлюваність;
• втрату працездатності;
• запаморочення;
• потемніння в очах;
• Зниження температури тіла.

Постгеморагічна анемія гострого типу викликає більш очевидні симптоми. Важливо знати, як виявити велику внутрішню крововтрату, щоб відразу викликати медичну допомогу. У такому стані у хворого виникає:

Ознакою внутрішньої кровотечі є сухість у роті. Також у людини може з'явитися нудота, блювання та сплутаність свідомості. Вказувати на проблему можуть і калові маси. Вони при внутрішніх кровотечах набувають чорного кольору. З огляду на загальної інтоксикації організму в хворого може підвищуватися температура тіла. Пацієнт також скаржиться на відчуття стискання внутрішніх органів. Чим сильніше крововтрата, тим більше явно виявляються перераховані вище симптоми.

Поява цього захворювання завжди пов'язане із нестачею крові в організмі. Гостра постгеморагічна анемія виникає найчастіше через травми, в ході яких виникають пошкодження судин і великих артерій. Крім цього, захворювання може з'явитися при:

• хірургічні втручання;
• розриві фалопієвої трубипри позаматковій вагітності;
• виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки;
• тяжких захворюваннях легень;
• порушення гемостазу.

Гостра форма анемії виникає при масивних крововтратах, спровокувати які можуть ушкодження стінок серцевих камер при інфаркті. Також хвороба часто розвивається при розривах аневризми аорти. Таке захворювання може виникнути і у немовлят. У них проблема пов'язана з пологовими травмами, а також плацентарною кровотечею.

Хронічна форма геморагічної анемії проявляється із втратою невеликих об'ємів крові, пов'язаних з різними шлунково-кишковими, нирковими, гемороїдальними та носовими ушкодженнями. Проблема може виникнути при маткових кровотечах, гінгівіті, геморої та пухлинах кишечника.

У жінок така хвороба може спостерігатися при дуже рясних менструаціях, дисменореї Іноді таке захворювання діагностується у вагітних. У них недокрів'я може бути пов'язане із серйозними патологіями. Наприклад, проблема може виникнути при:

• розрив пуповини;
• відшарування плаценти;
• хоріангіома;
• гематома плаценти.

Якщо у людини спостерігаються симптоми гострої постгеморагічної анемії, необхідно терміново викликати екстрену медичну допомогу. Чим швидше прибуде реанімаційна бригада, тим вища ймовірність успішного лікування. Впоратися з таким діагнозом допомагають такі лікарі як:

Пацієнт, який спостерігає ознаки хронічної анемії, повинен звернутися за допомогою до цих фахівців. Також йому можуть знадобитися пройти консультації у гематолога, гастроентеролога, гінеколога, проктолога. Лікар на першому прийомі має уважно вислухати всі скарги хворого. Лікар обов'язково проведе огляд пацієнта, а також поставить йому кілька уточнюючих питань:

1. Коли ви вперше помітили симптоми захворювання?
2. Чи були подібні проблеми у минулому?
3. Чи турбують вас хронічні захворювання?
4. Чи є інші скарги на здоров'я?
5. Чи приймаєте ви якісь ліки?

Опитування дозволяє фахівцю скласти повну клінічну картинузахворювання. Він також допомагає знайти справжню причину розвитку постгеморагічної анемії. Лікар обов'язково направляє пацієнта на обстеження, щоб підтвердити діагноз. Хворому доведеться здати загальний та біохімічні аналізикрові, які визначать нестачу гемоглобіну. УЗД, ЕКГ, рентгенографія та ФГС проводять для того, щоб визначити причину внутрішньої кровотечі.

Особливості лікування

Терапія може мати значні відмінності, залежно від того, яка форма недокрів'я спостерігається у хворого. Якщо у людини діагностували гостру геморагічну анемію, то її терміново госпіталізують. Усі зусилля лікарів спрямовані на негайну ліквідацію кровотечі. Для цього вони можуть:

• провести перев'язку;
• виконати ушивання судин;
• підвищити згортання крові;
• провести резекцію та ушивання пошкоджених органів.

Надалі геморагічна анемія може не вимагати ніякого лікування, оскільки організм почне активне відновлення втраченої кількості крові. Це виконується при активації кров'яних депо, які знаходяться у печінці, легенях, селезінці.

Якщо ж хворий втратив багато крові, йому необхідно термінове переливання. При важких станахпацієнту також можуть вводити:

• кровозамінні розчини;
• вітаміни групи В;
• електролітні розчини;
• препарати заліза.

Прогноз при цьому захворюванні залежить від того, наскільки швидко людина отримала кваліфіковану медичну допомогу. При тривалих та рясних кровотечах гостра постгеморагічна анемія може спровокувати гіповолемічний шок, після якого хворий може впасти в кому.

Лікування постгеморагічної анемії

Терапія при хронічній формі недокрів'я також починається з пошуку та усунення причини кровотечі. Усунувши цю проблему лікарі призначають пацієнту медикаментозне лікування. Воно складається із прийому одного з наступних препаратів.

Хронічна постгеморагічна анемія - це явище, спричинене частими та малими втратами крові. Що, своєю чергою, викликає дефіцит заліза в організмі, а також при цьому знижуються еритроцити та зменшується концентрація гемоглобіну.

Даний стан поділяється на три типи:

1. Гостра постгеморагічна анемія характерна великою кількістю втраченої крові.
2. Вторинна залозодефіцитна анемія, що виникає після крововтрати.
3. У поодиноких випадках зустрічається вроджена анемія, спостерігається вона у ще не народжених дітей, що знаходяться в утробі матері.

Вторинна залізодефіцитна анемія найчастіше фігурує як хронічна постгеморагічна анемія.

Причини розвитку хронічної постгеморагічної анемії

Невеликі, але регулярні кровотечі можуть супроводжувати людину довгі рокидозволяючи розвинутися анемії. До неї наводять такі стани як:

Хронічна або залізодефіцитна анемія призводить до гострої нестачі заліза та гемоглобіну. Для нормальної роботиорганізму необхідний рівень гемоглобіну в межах 135-160 г/л, чоловічому організміта в жіночому, 120-140 г/л. У дитячому організмігемоглобін становить від 150 до 200 г/л відповідно до його віку. Отже, симптоми:

1. Перші симптоми хронічної постгеморагічної анемії, це запаморочення і поява перед очима чорних крапок. Людина швидко втомлюється і на цьому фоні її шкіра набуває блідого відтінку, стає тонкою і сухою.
2. Наступний симптом, це втрата хворим на апетит, у нього виникає нудота, при цьому порушується стілець – діарея змінює запор і навпаки. У цей час у серці хворого можуть виникнути сторонні шуми.
3. З розвитком хвороби погіршується стан шкірного покриву, він стає тонким і лущиться. На цьому ж етапі хвороби волосся стає хворим і ламким, а нігті розшаровуються.
4. У тяжкій стадії анемії у хворого порушується сприйняття смаку, він починає, є зовні не їстівні речі, наприклад, крейда. Запахи він сприймає неадекватно, оскільки нюхові та смакові рецептори перестають працювати правильно. У хворого цьому етапі хвороби починають стрімко псуватися зуби, розвивається карієс.
5. Артеріальний тиск стає болісно низьким.

Діагностика хронічної постгеморагічної анемії

Діагностує анемію даного типу, за допомогою аналізу крові Картина крові при цьому складається за кількістю та станом еритроціів, мікроцитів та шизоцитів. Обов'язково встановлюються причини стану хворого, для цього визначається стан його внутрішніх органів за допомогою ультразвукового обладнання.

Крім цього хворий проходить обстеження у вузьких фахівців, це гастроентеролог, проктолог, гематолог, гінеколога для жінок і обов'язково ендокринолог, такий підхід до діагностики, дозволяє з високою ймовірністю встановити причину захворювання.

Лікування постгеморагічної анемії

Однак найбільш важливим моментому лікуванні даної патології є відновлення заліза в організмі. Адже навіть незначна втрата крові від 10 до 15 мл, позбавляє організм тієї кількості заліза, що надходило до нього протягом 24 з їжею. У зв'язку з цим хворому призначається ряд препаратів, що містять не тільки залізо, а й комплекс вітамінів групи В. Це може бути "Сорбіфер", "Дурулес", "Ферроплекс" або "Фенюльс". Всі препарати призначає лікар, він же розраховує дозування, спираючись на стан хворого і на те, що дорослій людині в день, необхідно приблизно 100 -150 мг. заліза.

Якщо стан хворого тяжкий, йому призначаються ін'єкції таких препаратів як «Ферлатум», «Фальтофер» або «Лікфер». Також він проходить таку процедуру, як переливання крові, при цьому переливається не вся плазма, а тільки еритроцитарна маса.

Паралельно, хворому призначається спеціальна дієта, що складається з продуктів багатих на залізо і вітаміни. Також пропонуються продукти, що містять тваринний та рослинний білок.

Раціон розраховується індивідуально кожному за хворого. До нього обов'язково входять яловиче м'ясо нежирних сортів, курячі яйця, кефір, сир, козячий сир. Обов'язково наказується вживати яловичу печінку, морську рибу, ікру, а також квасолю, горох, гречку, вівсянку та волоські горіхи.

Обов'язково присутність у раціоні свіжих овочів, фруктів та ягід, вони допомагають залізу швидше та якісніше засвоюватися організмом. Це можуть бути апельсини, мандарини, лимони, хурма, малина та чорна смородина.

Таке харчування повинне швидко відновити правильний метаболізм в організмі. Але важливо при цьому, щоб воно було дробовим і багаторазовим. В ідеалі хворий повинен їсти 7 разів на день малими порціями. Алкоголь та цигарки при цьому категорично забороняються.

Лікування постгеморагічної анемії у дітей

Враховуючи все це, гостра та хронічна постгеморагічна анемія у дітей лікується у стаціонарі, під постійним наглядом лікаря. Насамперед усувається сама причина кровотечі. Потім робиться переливання крові, причому стільки разів, скільки потрібно, тобто – неодноразово.

Обов'язково призначаються препарати, що містять залізо, у тому числі в ін'єкціях, для більш швидкого засвоєння. Дітям до року вводяться у раціон спеціальні поживні суміші, багаті на залізо і вітаміни.

Лікування продовжується навіть після нормалізації стану. Іноді терапія триває до шести місяців, оскільки метаболізм дітей постійно змінюється, і вони перебувають у фазі швидкого зростання.

Як правило, відновлення рівня заліза в організмі дитини призводить до позитивного прогнозу і надалі він зростає без відхилень від норми. Лікування проводить лікар педіатр, але спирається він на дані, надані іншими вузькими фахівцями.

Прогноз при постгеморагічній анемії

Загалом прогнозу при постгеморагічній анемії є позитивною. Але тільки за умови правильної і грамотної терапії, що включає усунення хронічних кровотеч, навіть якщо для цього потрібна хірургічна операція.

Профілактика постгеморагічної анемії

Для того щоб в організмі дорослої людини або дитини, не розвинулася постгеморагічна анемія, необхідно своєчасно лікувати захворювання, що ведуть до втрати крові. Але тут є складність – більшість цих корисностей протікають непомітно для людини, вона може почуватися добре, поки в її організмі росте колонія паразитів або накопичуються камені в нирках. У зв'язку з цим необхідно регулярно, хоча б 1 раз на рік проходити повне медичне обстеження. До нього має входити вивчення внутрішніх органів, аналіз на наявність паразитів, а також контроль за якістю крові. А саме — вміст у ній заліза та еритроцитів.

Виходячи з назви, зрозуміло, що піст - це після, а геморагічна - це кровотеча, значить постгеморагічна анемія, ця та анемія, що розвивається після кровотечі.

Вона може бути:

- гострою

- Хронічної

Гостра постгеморагічна анемія

- це анемія, що викликається швидкою і масивною крововтратою, внаслідок травм, поранень, порожнинних кровотеч і т.д.

Патогенез

Гостра крововтрата

Зменшення загального обсягу крові

Зменшення обсягу циркулюючих еритроцитів та плазми

Гіпоксія, анемія, ішемія органів та тканин

Компенсаторно-пристосувальні реакції

Увел-е продукції еритропоетину → увел-е кількості еритрокаріоцитів та ретикулоцитів

Аутогемодилюція

Збільшення секреції АДГ, активація РААС, підвищення продукції КА

генералізований спазм судин

Мобілізація крові з депо

Ступінь крововтрати визначають за шоковим індексом Альговера.

Індекс Альговера – це відношення частоти пульсу до рівня АД систоли.

4 ступеня тяжкості крововтрати:

Легкий ступінь тяжкості крововтрати: дефіцит ОЦК 10-20%. Стан пацієнта задовільний, Загальна слабкість, запаморочення, легка нудота. Пульс до 90, АТ нормальний. Гемоглобін вище 100, гематокрит понад 0,30.

Середній ступінь тяжкості крововтрати: дефіцит ОЦК 20-30%, така крововтрата викликає розвиток 1 стадії геморагічного шоку, ця стадія добре компенсується організмом за рахунок активації САС, викидом КА, периферичної вазоконстрикції. Стан хворого середнього ступенятяжкості, у свідомості, спокійний, відзначає виражену слабкість, запаморочення, шкірні покривибліді, кінцівки холодні. Пульс до 100, слабке наповнення. АТ помірно знижено. Олігоурія. Вміст гемоглобіну 100-70, гематокрит – 0,30 – 0,35.

Тяжкий ступінь тяжкості крововтрати: дефіцит ОЦК 30-40%, така крововтрата викликає розвиток 2 стадії геморагічного шоку, ця стадія декомпенсована оборотна. При цьому активація САС та периферична вазоконстрикція не можуть компенсувати знижений серцевий викид, що веде до зниження артеріального тиску. Стан хворого важкий, свідомий, неспокійний, різка слабкість, блідість значно виражена, ціаноз. Тахікардія, глухі тони серця. АТ сист. до 60 мм.рт.ст.. Олігоурія, Гемоглобін 70-50, гематокрит 0,25.

Вкрай тяжкий ступінь тяжкості крововтрати: дефіцит ОЦК понад 40%, розвивається декомпенсований, незворотний шок. Стан вкрай важкий, непритомний. Холодний, липкий піт, шкіра бліда, ціаноз, задишка. Пульс ниткоподібний, більше 140. Систолічний артеріальний тиск не визначається. Олігоанурія. Гемоглобін нижче 50, гематокрит 0,25-0,20.

Виділяють також періоди крововтрати за якими можна оцінювати показники периферичної крові.

Судинно-рефлекторна фаза (1-2 доба) – показники без змін за рахунок механізмів компенсації: генералізований спазм судин, збільшення секреції АДГ, активація РААС, підвищення продукції КА.

Гідремічна фаза (2-3 день), відбувається велике надходження в кровотік тканинної рідини (аутогемодилюція) та відновлення об'єму судинного русла. Гемоглобін та еритроцити знижені, але ЦП у нормі.

Кістково-мозкова фаза (через 5-6 днів після крововтрати), відбувається підвищена продукціяеритропоетину нирками. Гіпохромна анемія, лейкоцитоз зі свдивом вліво, ретикулоцитоз

Лікування

Зупинка кровотечі

Нормалізація гемодинамічних показників

Поліпшення реологічних властивостей крові

Щоб уникнути синдрому масивних гемотрансфузій, неприпустиме загострення всієї крововтрати лише компонентами крові. Загальний обсяг гемотрансфузії не повинен перевищувати 60% дефіциту об'єму циркулюючої крові. Решта обсягу заповнюється кровозамінниками.

Для корекції ВЕО та КОС: ізотонічний розчин хлориду натрію, 5% розчин глюкози, лактасоль, розчин Рінгера.

Для заповнення білків плазми – розчин альбуміну, лактопротеїн, свіжозаморожену плазму.

Хронічна постгеморагічна анемія

Розвивається внаслідок тривалих і часто повторюваних кровотеч, які призводять до дефіциту заліза, т.ч. даний виданемії, власне, є залізодефіцитною.

Хронічні постгеморагічні анемії також вимагають пошуку та усунення джерел хронічної кровотечі. Без даної міри всі подальші методики лікування не дадуть бажаного результату. Після ретельного гемостазу рівень гемоглобіну в крові коригується шляхом призначення пацієнту препаратів заліза у поєднанні з аскорбіновою кислотою, А також дотриманням необхідної дієти.

Препарати, що містять залізо, при хронічній постгеморагічній анемії.

Залізовмісні препарати при анемії можуть використовуватися як у вигляді парентеральних лікарських форм(ін'єкції), так і у таблетованій формі. Для їх засвоєння необхідно поєднувати препарат, що містить ферум, з аскорбіновою кислотою, а також з мікроелементами (кобальт, мідь, марганець). Останні сприяють швидшому біосинтезу заліза в організмі та підвищенню рівня гемоглобіну. Найбільш популярними на сьогоднішній день залізовмісними препаратамиє такі речовини, як ферум-лек, ферамід, лактат заліза, заліза гліцерофосфат.

Що це таке?

Коли у людини в плазмі крові, після явної крововтрати, діагностують нестачу елементів, що містять залізо, тоді говорять про постгеморагічну анемію. Інша її назва, точніше більше загальне поняття, це недокрів'я – зниження кількості гемоглобіну в крові не прив'язане до її втрати.

Постгеморагічна недостача залізовмісних елементів крові може бути гострою та хронічною. Якщо пацієнт страждає частими кровотечами, Нехай навіть у невеликому обсязі, це хронічна формаанемії. Якщо ж втрата крові відбулася раптово, і в немалому обсязі, йдеться про гостру анемію. Мінімальною кількістю крововтрати для дорослих людей, що становить загрозу для життя, вважають 500 мл.

Ступені тяжкості анемії після крововтрати

Усього розрізняють чотири ступеня крововтрати - легку, середню, важку і масивну, розглянемо дві найзначніші їх.

Легка

Лікування своєчасно виявленої недуги не становить особливої ​​складності. Не рідко достатньо вдатися до прийому препаратів, які заповнять дефіцит заліза в організмі та пацієнт піде на поправку. Як правило, необхідна курсова терапія, що триватиме не менше трьох місяців. Хворий може бути тимчасово госпіталізований.

Важка

У разі розвитку анемії тяжкого ступеня, який постраждав від втрати великого об'єму крові, негайно розміщують у стаціонарі. медичного закладу. Щоб вивести хворого з небезпечного стану проводяться такі заходи:

• усунення кровотечі;
• заповнення крововтрати будь-якими шляхами;
• переливання штучного замінника плазми обсягом щонайменше 500 мл;
• заходи щодо підйому та стабілізація АТ.

Види

Гостра постгеморагічна анемія

При великій крововтраті, як правило, з пошкодженням основних артерій, або в ході проведення операції, коли пацієнт втрачає близько 1/8 частини всього об'єму крові, розвивається постгеморагічна анемія в гострій формі, яка в свою чергу має кілька стадій.

• У стадії рефлекторно-судинної різко падає тиск артеріальний слизовий, і шкірні покриви бліднуть, виникає тахікардія. Периферичні судиниспазмуються через брак кисню, що надходить до внутрішнім органам. Організм, самостійно намагаючись перешкодити зниженню тиску до критичних значень, задіює механізми виведення з органів плазми та компенсаційного повернення крові до серця.
• У гідремічній компенсаційній стадії пацієнт може перебувати кілька днів. Приблизно через п'ять годин після крововтрати буде створено базу для здійснення надходження міжтканинної рідини до судин кровотоку. Дратуючи, необхідні рецептори, починають включатися на підтримку обсягу рідини, що циркулює судинами. Альдостерон посилено синтезується, не допускаючи виведення натрію з організму, який у свою чергу затримує воду. Але при цьому відбувається плазмове розрідження, що веде до зниження рівня гемоглобіну та еритроцитів.
• У кістковомозкову стадію анемія гостра постгеморагічна переходить приблизно через п'ять діб від початку кровотечі. Спостерігається прогрес гіпоксії. Показники еритропоетину стають вищими. Освіта еритроцитів зростає, проте показники гемоглобіну знижено. Ця стадія характеризується, як гіпохромна, у зв'язку з різким дефіцитом у крові заліза.

Хронічна постгеморагічна анемія

Даний вид постгеморагічної анемії, після екстреної допомогипацієнту з відновлення повного обсягу кров'яної плазми та усунення нестачі заліза, вимагає лікування захворювання, що спричинило розвиток хронічної крововтрати.

Ознаки анемії після кровотечі

Після крововтрати розвиток анемії проявляється такими симптомами:

• Коли втрата крові велика, обов'язково у постраждалого виникає задишка, частішає серцебиття, спостерігається різке падіння тиску;
• Покриви шкіри/оболонки слизові оболонки бліднуть;
• Пацієнт скаржиться на запаморочення. У вухах у нього шумить, а в очах темніє;
• Нерідко настає блювання;
• Раптове відчуття сухості в ротової порожнинисвідчить про розвиток кровотечі внутрішньої;
• При кровотечі в органах травлення спостерігається різке підвищення температури тіла, ознаки інтоксикації;
• Однією із ознак кровотечі всередині буде повідомлення пацієнта про відчуття здавлювання внутрішніх органів;
• Калові маси набувають чорного кольору.

Причина постгеморагічної анемії

Анемія постгеморагічна може отримати розвиток через крововтрати в таких випадках:

• при травмуванні з ушкодженням артерії чи інших кровоносних судин;
• при захворюванні на легеневі недуги, коли при кашлі у хворого виходить кров;
• в результаті проведення операції;
• з настанням рясної кровотечіу жінки у зв'язку із позаматковою вагітністю;
• при виразковій хворобі у тракті травлення, коли розвивається внутрішня кровотеча;
• коли порушено гемостаз.

Діагностування на основі аналізу крові

Насамперед при надходженні постраждалого від кровотечі до лікарні, необхідно проведення дослідження його крові у вигляді розгорнутого аналізу, що допоможе правильно діагностувати ступінь анемії та оцінити стан пацієнта. Для цього визначають:

• кількість тромбоцитів;
• рівень гемоглобіну та еритроцитів;
• наявність лейкоцитозу нейтрофілів;
• визначення зростання кількості ретикулоцитів;
• рівень заліза у плазмі.

Проведення аналізів крові необхідне весь період відновлення хворого. Залежно від форми анемії тривалість реабілітації різна.

Лікування

Після надання термінової допомоги, коли кровотеча зупинена постраждалому необхідно лікування у стаціонарному відділенні медичного закладу.

Щоб заповнити кров'яний об'єм пацієнту, при різкому падінні тиску, необхідно переливати замінник крові (струменевим введенням). Коли значення АТ вдасться підняти до показників 100 на 60, переливання можна переводити в режим крапельного.

Якщо хворий перебуває в стані шоку, може знадобитися введення кисню у зволоженому вигляді, внутрішньовенний катетер для вливання кровозамінників і ряд медикаментів.

У деяких випадках, коли об'єм крововтрати складе більше одного літра, потрібні переливання крові донора, проте цей захід протипоказаний при меншій кількості втраченої крові - може призвести до ускладнень у вигляді конфлікту імунного або розвитку синдрому згортання внутрішньосудинного.

Анемія постгеморагічна хронічного виглядупередбачає амбулаторне лікуванняу тих випадках, якщо не спостерігається загострень основної недуги або такої зовсім відсутня. Не виключено призначення операції після того, як причину кровотечі встановлено.

Не обійтися при лікуванні анемії і без імуностимуляторів та комплексних вітамінних препаратів, для того щоб підтримати імунну системухворого, який у період відновлення особливо вразливий перед інфікуванням хвороботворних мікроорганізмів.

Особливості лікування постгеморагічної анемії

У дітей

З метою скорочення хронічної втрати крові у маленьких пацієнтів необхідна профілактика перебігу крові з носа. У дівчаток підлітковому віціТреба простежити, щоб менструальний цикл був правильно сформований.

За наявності недокрів'я у немовлят необхідно перевірити стан здоров'я його мами. Можливо, лікування потрібно розпочати з неї.

Препарати заліза мають дитячу форму випуску. Як правило, їх дозують, враховуючи масу тіла малюка.

Дітям переважно призначається прийом медикаментів усередину. У вигляді ін'єкцій малюки отримують лікування в умовах стаціонару, коли є якісь протипоказання.

Тривалість терапії для дітей встановлюється за ступенем тяжкості анемії:

• легка – два місяці;
• середня – до чотирьох місяців;
• при тяжкому перебігуЗахворювання лікування триває не менше п'яти місяців.

У людей похилого віку

Лікувати анемію у пацієнтів старшої вікової категоріїдуже важко, що обумовлено:

• симптоматика недокрів'я часто маскується під різні захворюванняхронічний характер;
• у багатьох випадках анемія у літнього пацієнта може поєднуватись з інфекційними недугами гострого/хронічного характеру;
• може бути виявлено новоутворення, стан яких сильно запущено;
• сукупність причин розвитку анемії;
• ризик передозування лікарських засобів.

Для хворих старечого вікудосить важливо:

• організувати раціональне харчування;
• проводити індивідуальне дозування медикаментів та призначати оптимально мінімальні дози;
• діагностувати та проводити лікування хвороб запального характеру, пухлин.

Профілактика

Профілактичні заходи виникнення анемії після крововтрати зводяться до обережності та здоровому образужиття. Необхідно:

• стежити за своїм здоров'ям та своєчасно лікувати захворювання;
• відмовитись від шкідливих звичок;
• уникати травмування;
• повноцінно харчуватися.