Функціональні проби хребта. Рентген попереково-крижового відділу хребта - що потрібно знати пацієнту. Передплата по e-mail

Сутність методу

Добрий день. за результатами КТ у мене початкові дорсальні протрузії міжхребцевих дисків на рівнях L-1-L-2-L-3, дорсальна пртрузія з латерелізацією вправо до 3 мм на ур-ні L-3-L-4, медіанна грижа до 4 мм з міграцією в краніальному напрямку до 5мм 18 October , 17:25 привіт. за результатами КТ у мене початкові дорсальні протрузії міжхребцевих дисків на рівнях L-1-L-2-L-3, дорсальна пртрузія з латерелізацією вправо до 3 мм на ур-ні L-3-L-4, медіанна грижа до 4 мм з міграцією в краніальному напрямку до 5мм на ур-ні L-4L-5, медіанно-парамедіанна грижа до 8,5 мм на ур-ні L-5-S-1, звуження міжхребцевих отворів на ур-ні L-5-S -1, сагітальний розмір ПК на ур-ні тіла L-4 до 16мм. підкажіть, у якому випадку роблять операції з видалення гриж? і як можна вилікувати грижі, що мені робити? мені порадили лише плавати.

Інформативність дослідження

Особливості рентгена шийного відділу хребта # 8212; у яких випадках варто робити?

Шийний відділ – це найрухливіша, найгнучкіша і – при цьому – найвразливіша частина нашого хребетного стовпа. М'язовий корсет у цій зоні досить слабкий, тому забиті місця, розтягнення та інші пошкодження в області шиї отримати досить легко. Небезпечні та інші захворювання шийного відділу – остеохондрози, протрузії, грижі у цьому місці розвиваються особливо швидко та здатні завдати непоправної шкоди.

Тому така важлива своєчасна діагностика, щоб зловити проблему на початковій стадії та розпочати відповідне лікування. Один із найпопулярніших, доступних та інформативних методів діагностики захворювань шиї – рентген шийного відділу хребта.

Коли варто робити рентген шиї?

Якщо порушена робота шийних хребців, симптоми можуть виявитися досить швидко. Звертатися до лікаря та записуватися на рентген варто, якщо ви:

• терпіть нескінченний головний біль і не можете безболісно нахиляти голову в різні боки;
• страждаєте на запаморочення - часто і без видимих ​​причин;
• постійно бачите мушки перед очима або в очах з'являється бриж.

Небезпечні сигнали також - оніміння рук, поколювання, зміни ходи: нерівність, човгання.

Рентген шиї: особливості

У рентгена, як і будь-якого діагностичного методу, свої плюси та мінуси.

Головна перевага рентгена шийного відділу – це спосіб недорогий та дуже простий. Він дає змогу побачити становище хребців, їх зміщення, відстань між дисками, поява кісткових утворень – остеофітів.

Але є у рентгена і деякі недоліки - він не здатний виявляти зміни в м'яких тканинах і самих міжхребцевих дисках, наприклад, розтягнення (тут допоможе прийдуть МРТ і комп'ютерна томографія). Свою роль грає і рентгенівське випромінювання – за одну процедуру воно не надає небезпечного впливу на організм, але робити такі фотографії не рекомендується.

Є у рентгена шийного відділу хребта та абсолютне протипоказання – вагітність. Якщо пацієнт фізично не здатний лежати, не рухаючись якийсь час, рентгенівська діагностика теж не застосовується.

Рентген, особливо рентген шийно-грудного відділу хребта, коли роблять знімки двох різних відділів, вимагає спеціальної підготовки: рекомендують очистити кишечник (за кілька днів до процедури сідаємо на дієту без продуктів, що стимулюють вироблення газів), саме дослідження – тільки на порожній шлунок. Якщо прописаний тільки рентген шиї, така ґрунтовна підготовка не є принциповою.

При рентгені шиї лікар робить знімки у 2 проекціях: збоку (коса) та спереду – вид передньо-задній та передній через відкритий рот. Як правило, вистачає 3-5 фотографій і хвилин – за умови, що пацієнт лежить нерухомо. Тільки в цьому випадку знімки виходять зрозумілими та чіткими, і у лікаря на руках усі основні відомості про стан шийних хребців.

Якщо дозволяє стан пацієнта, рекомендують також рентгенографію з функціональними пробами: її зазвичай роблять при дослідженні рухомих хребетних відділів, шийного і поперекового. Суть у тому, що основні фото виконують у бічній проекції, при сильних згинанні та розгинанні, одне – у задній або передній. Провідну роль при такій діагностиці відіграє не тільки положення пацієнта, але й нахил трубки – рентгенівської, – проекційні спотворення мають бути мінімізовані.

Важливо! Функціональні проби проводять пацієнтам залежно від повної клінічної картини – індивідуально.

Рентген шийного відділу хребта дітям проводять лише у положенні лежачи, на знімках лікар цілком може побачити всі зміни та можливі новоутворення. Процедура триває не більше 20 хвилин, відчутного дискомфорту маленьким пацієнтам не доставляє. Шкідливого на дитячий організм рентген шиї не надає.

Рентген шиї: що виявляє

Рентген шийного відділу хребетного стовпа допомагає розпізнати різні зміни в хребті. Серед них:

• наслідки травм хребта при пологах та аномалій: (кривошия та ін.), ранній сколіоз, наслідки отриманих травм;

• компресійні переломи у шийному відділі – у таких випадках рентген обов'язковий;
• викривлення хребетного стовпа;
• зміщення хребців;
• остеохондроз – шийно-грудний та шийний;
• новоутворення – доброякісні та злоякісні, запалення;
• руйнування та зміни у структурі хребців – зменшення їх висоти, зміна відстаней між дисками, поява кісткових наростів з боків (спондильоз);
• артрити та ін.

По темі:

• Варикозний дерматит

Атопічний дерматит # 8212; лікування та симптоми

Алергічний дерматит на повіках

Алергічний дерматит на обличчі

Алергічний дерматит лікування у дітей

Атиповий дерматит

Сайт має виключно інформаційний характер. У жодному разі не займайтеся самолікуванням. Звертайтеся до вашого лікаря!

Для чого потрібний рентген шийного відділу хребта

Рентгенографія є першим інструментом у встановленні діагнозів, пов'язаних із хребетними захворюваннями. Це найпростіший і найдоступніший метод, який підходить для будь-якого рівня соціального достатку. Рентген відноситься до безпечних досліджень, не завдає шкоди чи незручності. Висновок зазвичай видається на руки через хвилину і часто стає відправною точкою для подальшої діагностики.

Рентген шийного відділу який завжди є достатнім. Дослідження показує порушення та зміни твердої кісткової тканини. Стан навколишніх тканин рентген відобразити не зможе. Для цього буде потрібна така процедура як МРТ або комп'ютерна томографія. Але виявлення структурних змін таке дослідження необхідне.

Коли варто зробити рентген

Рентген шийного відділу призначається у різних ситуаціях. Найчастіше в тих випадках, коли відбувається травма або забій хребта, є підозри на пошкодження шийного відділу.

Але також знімок рентгена потрібен, якщо пацієнт скаржиться на головний біль. Такий симптом, як головний біль, часто супроводжує патології в шийному відділі. Ця частина хребта насичена нервовими закінченнями та судинами, будь-яке порушення здатне викликати агресивні та стійкі болі. Всі захворювання хребта також можуть провокувати біль та незручності в шийному відділі.

Тому рентген необхідний для виключення/виявлення таких хвороб як:

• остеохондроз шийного відділу;
• спондильоз;
• патології у будові.

Іноді причиною призначення рентгена стають скарги хворого на неясний біль у руках, ломота в суглобах. Шийний відділ найрухливіший, але тому й найуразливіший. Навіть незначні пошкодження можуть спричинити тяжкі наслідки. Іноді рентген виявляє такі явища, як травмування шийного відділу ще в момент свого народження.

Тому таке дослідження призначається автоматично за таких симптомів як:

• головний біль;
• запаморочення;
• тремор рук;
• безсоння;
• хрускіт у шийному відділі або почуття оніміння;
• клацання і болючість у вухах (за винятком отиту).

Підготовка до рентгену шийного відділу

Дослідження універсальне, не потребує особливої ​​підготовки. Його можна робити будь-коли, якщо є необхідність. Але перед рентгеном потрібно зняти з себе всі прикраси, включаючи шпильки з волосся. Ці запобіжні заходи особливо стосуються ювелірних прикрас. Метал не повинен потрапити під випромінювання, він здатний увібрати в себе його і потім може віддавати. Це загрожує можливим опроміненням.

Іноді у клініках видають спеціальні халати на час виконання рентгену. Знімок шийного відділу зазвичай роблять у горизонтальному положенні та частіше у двох проекціях. Це потрібно для того, щоб повноцінно оцінити результати. Під час процедури заборонено навіть незначний рух.

Буває, що рентген шийного відділу виконується нестандартним методом. Знімки роблять через відкриту ротову порожнину. Незалежно від варіації процедура займає кілька хвилин і не принесе дискомфорту.

Протипоказання до рентгену

Стандартне протипоказання для майбутніх мам та маленьких дітей. У цих випадках вирішується лише індивідуально лікуючим фахівцем. Якщо гостра потреба та можливий ризик наслідків нижче, ніж ризик не зробити знімок, обмеження знімається. Так буває, якщо вагітна жінка потрапляє в аварію чи отримує травму іншим способом. Без шийного рентгена не можна точно класифікувати характер травми та оцінити ризики здоров'ю/життя.

Іноді дослідження стає просто неможливим. Це трапляється з особливо гладкими хворими, у кого є важка стадія ожиріння. Жирові утвори можуть не дати зробити нормальний знімок, змажуть весь результат. Навіть досвідчені рентгенологи не завжди можуть правильно оцінити отриманий знімок.

Тимчасова заборона стосується тих пацієнтів, хто за 4 години до рентгену шийного відділу проходив будь-яке дослідження на основі барію. Барієва завись використовується для отримання контрастного результату. Практикується широко для вивчення ШКТ, кишечника. Якщо така процедура була, потрібно почекати щонайменше 4 години, поки контрастна речовина покине організм. Інакше знімок шийного відділу доведеться робити знову другого дня.

Перевага рентгена із функціональними пробами

Рентген шийного відділу з функціональними пробами дозволяє оцінити поведінку хребців із різних кутів. У процесі вдається визначити ступінь можливого усунення хребців щодо осі хребта. Також визначається місце, де є функціональний блок. Іноді це дозволяє виявити ознаки остеохондрозу раніше, ніж він виявить себе.

Остеохондроз рідко поводиться відразу, частіше потрібні роки. Саме тому його складно лікувати, він стає хронічним і навернути його наслідки важко. Але такі спроби можуть стати рятівним засобом, який виявить грізного ворога на ранньому етапі.

Координаторні проби

Координаторні проби у неврології відіграють важливу роль. З їхньою допомогою можна визначити рівень функції мозочка, уточнити локалізацію патологічного процесу головного мозку, оцінити ступінь тяжкості пацієнта та вираженість вестибуло-координаторних порушень.

Класично в неврологічній практиці використовується безліч методів оцінки координаторної сфери, проте поширення набули лише деякі з них. Так, зазвичай, при будь-якому неврологічному огляді перевіряється пальценосова проба. За наявних умов (наявність кушетки), а також обов'язково при стаціонарному лікуванні слід оцінити виконання п'ятково-колінної проби. У деяких випадках важливо уточнювати проби перебирання пальців та пальце-пальцеву.

Завдяки вищезазначеним методикам іноді можна запідозритинаявність парезу (невпевненість виконання точних рухів), виявити порушення з боку психічної сфери (виконання з явним промахом, безглуздістю, найчастіше званим функціональним компонентом). Іноді, орієнтуючись на ці симптоми, можна оцінювати і ефективність призначеної терапії, що особливо важливо при деяких захворюваннях, наприклад, хвороби Паркінсона.

Стійкість ходи, виконання письмових тестів (тест малювання годинника), поза Ромберга (на статичну рівновагу) є, за своєю суттю, окремими етапами огляду та розглянуті у відповідних статтях.

LiveInternetLiveInternet

-Пошук по щоденнику

-Підписка по e-mail

-Постійні читачі

-Статистика

Деякі функціональні проби на допомогу неврологу.

Ортостатична проба характеризує збуджуваність симпатичного відділу вегетативної нервової системи. Її суть полягає в аналізі змін частоти серцевих скорочень та артеріального тиску у відповідь на перехід тіла з горизонтального до вертикального положення. Для підтримки оптимального артеріального тиску до серця має надходити достатня кількість крові. Коли людина з лежачого становища перетворюється на вертикальне, через тяжкість кров довше звичайного затримується у венах ніг. При цьому до серця по венах надходить менше крові і, отже, менше серцем викидається її в артерії. Такий механізм зниження тиску, який може проявитися втратою свідомості та запамороченням.

У клініко-фізіологічних дослідженнях використовують два варіанти ортостатичної проби – активну (АОП), коли пацієнт встає самостійно, та пасивну (на поворотному столі). Для прикладних клінічних досліджень адекватнішою вважають АОП. При обох варіантах ортостатичної проби механізми гемодинамічних зрушень, їх спрямованість і величина суттєво не різняться, але перевагою АОП є відсутність необхідності у спеціальному устаткуванні, що дозволяє використовувати її практично у будь-яких умовах.

При ортостатичному впливі зрушення таких показників, як серцевий викид, частота серцевих скорочень та загальний периферичний опір судин, дуже великі, але з іншого боку, ауторегуляторні механізми спрямовані забезпечення стабільності середнього динамічного артеріального тиску. Це свідчить про можливість використання діагностики порушень регуляції серцево-судинної системи.

При АОП перехід із горизонтального положення у вертикальне виконується випробуваним активно шляхом вставання. Реакція на встання вивчається на підставі реєстрації ЧСС та АТ. Ці показники багаторазово змінюються у горизонтальному положенні тіла, а потім протягом 10 хв у вертикальному положенні.

Якщо протягом 10 хв дослідження ЧСС не перевищує 89 уд/хв, реакція вважається нормальною; ЧСС, що дорівнює 90-95 уд/хв, вказує на зниження ортостатичної стійкості; якщо ЧСС перевищує 95 уд/хв, то низька стійкість. (Можна оцінювати показники більш точно і детально - за спеціальними таблицями, у поєднанні із записом широкосмугової ЕКГ)

Пробу з гіпервентиляцією проводять вранці натще. Перед дослідженням реєструють вихідну (контрольну) ЕКГ у 12 загальноприйнятих відведеннях у положенні хворого лежачи. Потім хворий повинен зробити форсованих глибоких вдихів і видихів з великою частотою без перерви протягом сек.; відразу ж після цього реєструють електрокардіограму.

Механізм проби полягає у появі гіпокапнії, респіраторного алкалозу та виникненні у зв'язку з цим тимчасового зниження вмісту калію в міокарді, а також порушення дисоціації оксигемоглобіну. Також вона допомагає діагностиці епілепсії шляхом провокації епілептичного нападу (або епілептичних змін, що реєструються на ЕЕГ).

Проба із затримкою дихання застосовується виявлення прихованої коронарної недостатності, і навіть визначення стійкості організму до гіпоксії. Призначають пробу із затримкою дихання на вдиху (проба Штанге) і – рідше – на видиху (проба Генчі). При проведенні проби Штанге, що сидить на стільці, досліджуваний робить глибокий вдих і затримує дихання. Тривалість затримки дихання визначається за секундометром. У здорових мінімальна тривалість затримки дихання становить 30 сік. ЕКГ - дослідження проводять до затримки дихання (контрольне) і відразу після видиху. Пробу Генчі проводять у положенні хворого лежачи. Після максимального вдиху робиться максимальний видих і дихання затримується мінімально комах. ЕКГ – дослідження проводиться також до та після затримки дихання.

Синокаротидна проба, хоч би який опис ви зустріли - нині свідомими неврологами не використовується у зв'язку з великим ризиком ускладнень. Ще за часів використання в практиці, проба була протипоказана при гострому або підгострому інфаркті міокарда або порушенні мозкового кровообігу, вираженому атеросклерозі мозкових судин, порушення атріовентикулярної або синоаурикулярної провідності. Тепер же від неї відмовилися зовсім через малу діагностичну значущість і безпечніші і доступніші інші методи діагностики.

Велоергометрія (ВЕМ) - діагностичний метод електрокардіографічного дослідження для виявлення прихованої коронарної недостатності та визначення індивідуальної толерантності до фізичного навантаження із застосуванням зростаючого ступінчастого фізичного навантаження, що виконується досліджуваним на велоергометрі. В основі даного методу лежить той факт, що ішемія міокарда, що виникає при фізичному навантаженні у осіб, які страждають на ІХС, супроводжується депресією сегмента ST на ЕКГ.

У цілому нині, працездатність людини залежить багатьох чинників: стать, вік, вага тіла, статура, рівень тренованості, стан центральної нервової системи, супутні захворювання тощо. Для визначення адекватного навантаження можна орієнтуватися за максимальним збільшенням частоти серцевих скорочень, розрахованим за формулою: вік досліджуваного.

Велоергометрія відноситься до проб з дозованим фізичним навантаженням, серед яких відомі також степ-тест і тредміл. При виконання степ-тесту хворий по черзі настає на дві сходинки, висотою 22,5 см. Проба на тредмілі є бігом на доріжці, що рухається, з мінливим кутом ухилу.

Тредміл-тест використовується для точного дозування фізичного навантаження, в основі тесту - спеціальна бігова доріжка з регульованою швидкістю її руху та кутом підйому. Розподіл навантаження для людини при проведенні тредміл-тесту вважається більш фізіологічним, ніж при велоергометрії. Дослідження проводиться натще. Для досягнення наміченої максимальної частоти серцевих скорочень під час проведення тредміл-тесту використовується безперервне ступінчасте навантаження. Значення граничної частоти серцевих скорочень в залежності від віку і фізичної тренованості визначаються за спеціальною таблицею.

Стадія роботи на тредмілі та її дозування визначаються також за спеціальними таблицями. Досліджувані параметри ті ж, що при проведенні велоергометрії з їх контролем після кожної стадії на 1, 3, 5, 10 хвилинах і, при необхідності, на 15 і 20 хвилинах відновлювального періоду.

Проба Ашнера (очно-серцевий рефлекс)

Після реєстрації вихідної ЕКГ проводиться тиск на очні яблука протягом не більше 10 секунд нижче надбрівних дуг хворого, що знаходиться в горизонтальному положенні, після чого реєструється повторна ЕКГ. У ряді випадків напади суправентрикулярної форми пароксизмальної тахікардії припиняються при застосуванні цієї проби, що відображається на ЕКГ.

Проба Вальсальви застосовується визначення явищ навантаження правих відділів серця і застою у малому колі кровообігу при мітральних пороках. Після реєстрації вихідної ЕКГ у положенні хворого на спині з піднятим узголів'ям на 30 0 йому пропонується зробити максимальний вдих; потім, закривши ніздрі, зробити максимальний видих через гумову трубку, з'єднану з ртутним манометром Рівароччі, з невеликою затримкою дихання.

Повторна реєстрація ЕКГ проводиться на висоті напруження, безпосередньо спочатку вільного дихання і потім ще через 5 хвилин.

У хворих на зміну гемодинамічних показників при проведенні цієї проби відрізняються від їх змін у здорових. При застої в малому колі кровообігу в період напруження розміри серця не зменшуються, артеріальний тиск не знижується, тому що в цей час з легеневих судин надходить значний об'єм крові. На ЕКГ ознаками патологічної реакції є поява під час напруження порушень провідності та збудливості, збільшення зубця Р понад 0,3 мм, його розширення та деформація; інверсія зубця Т та депресія сегмента ST у відведенні I.

Рентгенодіагностика функціональних порушень у хребті

Функціональна рентгенодіагностика хребта найчастіше застосовується для дослідження шийного, поперекового відділів, а також грудопоперекового переходу.

По суті

Рентген хребта – один із найпоширеніших і найпростіших методів дослідження. На сьогоднішній день рентгенографія є доступним методом діагностики, який можна провести практично у кожному медичному закладі.

Суть методу рентгенографії полягає в тому, що тканини з різною густиною по-різному поглинають рентгенівське випромінювання, завдяки чому вдається отримати знімок, що відображає структурні або функціональні зміни в тому чи іншому органі.

Кісткова тканина має більш щільну структуру, завдяки чому на рентгенівських знімках виглядає темнішою. Разом з тим, метод рентгенографії хребта має деякі недоліки, до яких можна віднести:

• невелика інформативність. Рентгенодіагностика хребта дозволяє визначити стан хребців при переломах та усуненнях, наявність остеофітів, а також визначити відстань між тілами хребців та вигини хребта;
• рентгенографія не дає інформації про стан міжхребцевих дисків та навколишніх м'яких тканин. У зв'язку з цим, такі захворювання, як міжхребцеві грижі, розтягнення зв'язок та м'язів рентгенологічними методами не діагностуються;
• при рентгенографії організм має певну дозу іонізуючого випромінювання.
• Для глибшої діагностики стану хребта проводиться спеціальна рентгенодіагностика з функціональними пробами.

Сутність методу

Сутність функціональної рентгенографії хребта зводиться у виробництві рентгенограм у різних проекціях. В основному це бічна проекція в горизонтальному положенні з максимальним ступенем згинання і розгинання хребта. Однак якщо стан пацієнта дозволяє зробити рентгенограму в положенні стоячи або сидячи, це обов'язково робиться, оскільки дана методика є кращою.

Загалом, для повного рентгенологічного дослідження необхідно зробити три рентгенограми. Одна проводиться у задній проекції (лежачи, стоячи або сидячи), а дві інші рентгенограми робляться в бічних проекціях: одна може максимального згинання, інша – максимального розгинання.

Функціональні проби при рентгенологічному дослідженні хребта здійснюються суто в індивідуальному порядку, залежно від стану пацієнта та підозри на наявність тих чи інших патологій. При цьому обов'язковою умовою при виконанні функціональних проб є їх поєднання у взаємопротилежних напрямках, оскільки лише за такої умови можна визначити рівень рухливості в сегменті.

Функціональна рентгенографія найчастіше застосовується для дослідження рухомих (шийний та поперековий) відділів, а також для діагностики функціональних порушень у грудопоперековому переході. Що ж до грудного відділу хребта, він менш рухомий і з допомогою даного методу досліджується в окремих випадках.

При задовільному стані хворого функціональні проби проводяться у трьох положеннях хворого: горизонтальному, у положенні сидячи та у положенні стоячи. У всіх трьох випадках проводяться проби зі згинанням та розгинанням.

Для дослідження поперекового відділу часто вдаються до методики, за якої хворий лежить на латерографічній приставці на спині. Якщо ж хворого до рентгенологічного кабінету привезли на каталці, то потреби в латерографічній приставці немає.

Інформативність дослідження

Знімки шийного відділу при виконанні функціональних проб дозволяють виявити усунення лежачих хребців по відношенню до нижчележачих, як вперед, так і назад. Також діагностичний метод дозволяє встановити характер та ступінь деформації передньої стінки хребетного каналу. Передня стінка хребетного каналу гаразд має плавний характер протягом усього. Що стосується висоти міжхребцевих дисків, то вона відрізняється в залежності від положення згинання або розгинання: при розгинанні міжхребцеві диски набувають клиноподібної форми, а при згинанні передні відділи диска трохи звужуються.

Функціональні проби при неврології поперекового відділу

Неврологічні ускладнення при остеохондрозі хребта

Перша стадія неврологічних ускладнень при остеохондрозі хребта

Клінічні прояви на першій стадії неврологічних ускладнень остеохондрозу обумовлені протрузією МПД назад, у бік хребетного каналу, і роздратуванням заднього поздовжнього зв'язування, багатого на больові рецептори.

Основним проявом цієї стадії є локальний больовий синдром. Особливості даного синдрому залежить від локалізації ушкодженого ПДС, що відбито у назві варіантів клінічного синдрому. Якщо він проявляється на поперековому рівні, то позначається як люмбаго, люмбалгія, якщо на шийному рівні – цервікаго, цервікалгія, якщо на грудному рівні – торакалгія. Торакалгія внаслідок остеохондрозу зустрічається рідко, оскільки грудний відділ хребта малорухливий.

Поряд з локальним болем на рівні ураженого ПДС, внаслідок рефлекторної м'язової реакції, у першій стадії виникає виражена напруга («дефанс») паравертебральних м'язів, що веде до посилення больового синдрому та ущільнення, згладжування шийного або поперекового фізіологічного лордоза (залежно від процесу локалізації патології). ), а також обмеження рухливості хребта. У гострому періоді дефанс паравертебральних м'язів можна як захисну реакцію.

При огляді хворого можуть виявлятися болючість остистих відростків та паравертебральних точок на рівні проявів дископатії та протрузії МПР. Залежно від особливостей рівня ураження ПДС клінічна картина у першій стадії неврологічних проявів має деякі специфічні ознаки:

1. Цервікаго – шийний простріл. Характеризується гострими болями в шиї, рухами голови, що провокуються, напругою шийних м'язів у зв'язку з роздратуванням рецепторів зв'язкового апарату шийного відділу хребта. Триває цервікаго, при іммобілізації шийного відділу хребта та адекватному лікуванні, зазвичай 7-10 днів.
2. Цервікалгія - виражені болі та парестезії у шийному відділі хребта у зв'язку з роздратуванням рецепторів менінгеальних гілок спинномозкових нервів. При огляді – виражена напруга шийних м'язів, фіксація голови, болючість остистих відростків шийних хребців та паравертебральних точок, яка може зберігатися протягом 2-3 тижнів.
3. Люмбаго чи люмбалгії. Умовно відрізняються один від одного ступенем виразності та тривалістю патологічних проявів. Характерно ущільнення поперекового лордоза (симптом дошки) та виражене обмеження рухів у поперековому відділі хребта через біль у гострому періоді.

У першій стадії неврологічних проявів при остеохондрозі немає ознак корінцевого синдрому та, як правило, негативні симптоми натягу.

До подразнення больових рецепторів заднього поздовжнього зв'язування з часом настає адаптація. Згасання больового синдрому при цервікалгії та люмбалгії сприяє іммобілізація ураженого ПДС. Болі, що виникають зазвичай гостро або підгостро, при дотриманні ортопедичного режиму та адекватному лікуванні поступово зменшуються. При цьому загострення патологічного процесу трансформується на стадію ремісії, яка може тривати невизначений час.

Загострення цервікалгії чи люмбалгії можуть повторюватися. Кожне загострення вказує на додаткове зміщення МПД (його протрузію або пролапс), що призводить до посилення його тиску на задню поздовжню зв'язку, що веде до її витончення і зниження міцності. Під час чергового епізоду, що провокує додаткове пролабування МПД у бік хребетного каналу, виникає перфорація задньої поздовжньої зв'язки, що призводить до розвитку другої стадії неврологічних ускладнень при остеохондрозі.

Друга стадія неврологічних ускладнень при остеохондрозі чи стадія дискогенного радикуліту

Задня поздовжня зв'язка піддається перфорації частіше в області витонченого краю (де тонко, там і рветься), а не в центральній, найбільш міцній її частині. Таким чином, частіше виникає заднелатеральна грижа МПР, а не задньомедіальна (серединна).

В результаті перфорації задньої поздовжньої зв'язки пролабіруюча тканина МПД проникає в епідуральний простір, частіше в дорзолатеральному напрямку, тобто поблизу міжхребцевого отвору і спинномозкових корінців і корінкових артерій, що проходять через нього. У таких випадках диск може безпосередньо дратувати спинальні корінці та спинномозковий нерв, викликаючи клініку корінного синдрому на рівні ураженого спинального сегмента.

Проте, важливе значення серед причин патологічного на спинальні коріння мають як механічні чинники, а й біохімічні і імунологічні. Вони обумовлені реакцією тканин епідурального простору на проникнення в них формує грижу фрагмента хрящової тканини МПД. Хрящова тканина, що опинилася в епідуральному просторі, виконує в таких випадках функції антигену. В результаті в епідуральному просторі виникає осередок асептичного аутоімунного запалення. У таких випадках запальний процес залучаються і нервові коріння. Це дозволяє пояснити пролонгацію больового синдрому, що нерідко виникає, у другій стадії неврологічних ускладнень при остеохондрозі. Ця стадія може бути названа корінною стадієюабо стадією дискогенного радикуліту.

Термін «радикуліт» застосовувався давно, коли більшість хвороб периферичної нервової системи визнавалися наслідком інфекційного ураження нервових корінців. Надалі, коли ця версія була відкинута, він деякий час викликав гарячі суперечки, проте з визнанням розвитку при дискогенної патології епідурального асептичного запалення термін «радикуліт» виявився реабілітованим і знову отримав визнання, хоча трактування його сутності зазнало принципових змін.

У кожному випадку дискогенного радикуліту характерні певні корінцеві симптоми:

1. Симптом Нері: пасивний нахил голови вперед лежачого на спині, хворого, що викликає больову реакцію на рівні уражених ПДС. Однак у разі люмбоішіалгії або ішіорадикуліту одночасно відбувається ще й мимовільне згинання хворої ноги в тазостегновому та колінному суглобі.
2. Симптом Дежерина: поява або посилення болю на рівні патологічного вогнища при кашлі, чханні чи напруженні. Якщо у першій стадії неврологічних ускладнень поперекового остеохондрозу болі в основному серединні та локальні, то у другій стадії вони частіше латералізовані та іррадіюють по відповідним спинальним корінцям та периферичним нервам.

Таким чином, друга (корінкова) стадія неврологічних ускладнень при остеохондрозі хребта характеризується болем на рівні ураженого ПДС та корінцевою симптоматикою, зазвичай гомолатеральною по відношенню до сторони випинання грижі диска..

Роздратування задніх спинальних корінців і спинального нерва викликає корінцеві болі, які іррадіюють у зону відповідного дерматома, міотома, склеротома та супроводжуються рефлекторною напругою відповідних м'язів. Корінкові симптоми, що виникають при цьому, характеризуються специфікою, обумовленою локалізацією ураженого ПДС: цервікорадикалгії, торакорадикалгії або люмборадикалгії.

Проявом цервікорадикалгії, або шийного радикуліту, при остеохондрозі шийного відділу хребта може бути вторинна невралгія потиличних нервів, що нерідко зустрічається. Вона характеризується постійним, часом різким болем у потиличній ділянці, обумовленої роздратуванням потиличних нервів, що формуються з волокон, що проходять через шийні спинномозкові нерви ІІ-ІІІ. При цьому хворі зазвичай фіксують голову, злегка нахиляючи її назад та убік.

При невралгії великого потиличного нерва больова точка розташована на межі середньої та внутрішньої третьої лінії, що сполучає соскоподібний відросток та потиличний бугор; при невралгії малого потиличного нерва больова точка зазвичай виявляється позаду грудинноключично-соскоподібного м'яза на рівні її верхньої третини (точки Керера).

Шийний радикуліт при остеохондрозі є наслідком компресії спинальних корінців або спинномозкових нервів, а також результатом розвитку на тому рівні локального асептичного аутоімунного епідуриту. Про наявність шийного радикуліту дозволяють говорити: іррадіація болю в зоні роздратування спинно-мозкових корінців, поява на тлі цервікорадикалгії симптомів випадання функцій (гіпестезія з елементами гіперпатії в потиличній ділянці, особливості зони гіпестезії, зниження сили м'язів, а при затяжному болі їхня гіпотрофія).

При вертеброгенному шийному або шийногрудному радикуліті може бути позитивним симптом Сперлінга: нахил голови у бік уражених корінців веде до посилення болю у зв'язку з наростанням корінної компресії в області міжхребцевих отворів.

Нерідко при шийному остеохондрозі, що ускладнився проявами цервікалгії і шийного радикуліту, що знаходиться в стадії ремісії, виникає нічна дизестезія рук (брахіалгія Вартенберга, нічна брахіалгія Путмена - Шультца) - біль, дизестезії, парестезу при активних рухах руками. Нічна дизестезія рук найчастіше виявляється у жінок у період менопаузи. Розцінюється як наслідок розтягнення плечового сплетення чи вторинних гемодинамічних розладів. Перебіг цього клінічного синдрому може набувати хронічного ремітуючого характеру та тривати роками.

Іноді при шийному остеохондрозі з явищами радикалгії або шийного радикуліту, поряд з рефлекторною м'язово-тонічною реакцією, виникають вегетативно-трофічні розлади, які, зокрема, можуть виявлятися у формі плечолопаткового періартриту (синдрому «замороженого» плеча) або синдрому Дю. Хронічний плечолопатковий пе-ріартрит у поєднанні з набряком та іншими вегетативно-трофічними змінами в області кисті та променево-зап'ясткового суглоба відомий як синдром «плечокість» (синдром Штайнброкера). Нерідко він розцінюється як нейродистрофічний та вегетативно-судинний синдром при шийному остеохондрозі.

У клінічній практиці ураження спинальних корінців та спинномозкових нервів частіше зустрічаються при поперековому остеохондрозі, оскільки протрузія міжхребцевого диска переважно виникає саме на поперековому рівні.

Друга стадія неврологічних проявів при остеохондрозі поперекового відділу хребта характеризується люмборадикалгією або попереково-крижовим радикулітом, що особливо часто проявляється у формі люмбоішіалгії або ішіорадикуліту.

При цьому спостерігається латералізований поперековий біль, що зазвичай поєднується з болем, що іррадіює по сідничному нерві, тобто має місце синдром люмбоішіалгії, або ішіорадикуліту. Це зумовлено тим, що з ПДС на поперековому рівні найбільш уразливі нижні, на які припадає особливо велике навантаження, і тому в патологічний процес найчастіше залучаються коріння та спинальні нерви L4-S1.

Якщо при люмбалгії зазвичай відзначається випрямлення лордозу на рівні больового синдрому, то при люмбоішіалгії до того ж характерний і сколіоз, частіше опуклістю у бік корінців, що дражнюються. І в тому і в іншому випадку хворі прагнуть іммобілізації поперекового відділу хребта. При люмбалгії хворі щадять переважно поперек, при люмбоішіалгії - також і хвору ногу. У випадках люмбоішіалгії пацієнти також воліють тримати хвору ногу напівзігнутою в тазостегновому та колінному суглобах.

При огляді хворого попереково-крижовим радикулітом у нього можуть бути виявлені болючі при натисканні ділянки тіла – болючі точки Хари. Передня точка Хари знаходиться трохи нижче пупка на середній лінії живота (тиск при цьому передається на передню поверхню L5 хребця і міжхребцеві диски, що прилягають до нього), задня точка Хари - над поперечними відростками L4-L5 хребців, клубово-крижова - над однойменним зчленуванням, здухвинна - Над заднім верхнім остюком гребінця здухвинної кістки. Крім того, больові точки Хаари є в зоні ахіллового сухожилля (болючість при його здавлюванні) і на п'яті (болюче постукування по п'яті неврологічним молоточком).

Слід брати до уваги і больові точки Вале, що виявляються при попереково-крижовому радикуліті. Вони знаходяться на середині сідничної складки, між сідничним пагорбом і великим рожном (місце виходу сідничного нерва з малого таза), у верхньозадній ості клубової кістки, посередині задньої поверхні стегна, в підколінній ямці, позаду головки малогомілкової кістки, на середині ікронож виростка, біля нижньозаднього краю зовнішньої ладижки, на тилі стопи в зоні першої плюсневої кістки.

Вітчизняними невропатологами Я. М. Раймістом та В. М. Бехтерєвим при попереково-крижовому радикуліті описані наступні больові точки: больові точки Райміста – виявляються при боковому тиску на остисті відростки поперекових хребців; медіоплантарна больова точка Бехтерєва – посередині підошовної поверхні стопи.

Як правило, при люмбоішіалгії позитивний один з основних симптомів натягу - симптом Ласега. Для виявлення цього симптому хворого кладуть на спину з випрямленими ногами, потім одну, а потім іншу ногу, випрямлену в колінному суглобі, згинають у кульшовому суглобі. При цьому на боці люмбоішіалгії виникає або різко посилюється біль по ходу сідничного нерва і в ділянці нирок. У разі зазвичай враховують, під яким кутом стосовно горизонтальної площині вдається підняти цю ногу. Якщо ж після цього ту ж ногу зігнути в колінному суглобі, то болючі відчуття зменшуються або зникають. Одночасно стає можливим значно більшою мірою згинання стегна.

Дуже демонстративний при ішіорадикуліті і симптом посадки: хворий, що лежить на спині, не може сісти на ліжку, зберігаючи при цьому ноги випрямленими в колінних суглобах, так як виникає або посилюється біль по ходу сідничного нерва, при цьому відбувається рефлекторне згинання гомілки на стороні ішіорадикуліту.

У випадках попереково-крижового радикуліту при спробі сісти в ліжку з положення «лежачи на спині», хворий спирається руками на ліжко, позаду тулуба (симптом триніжка, або симптом Амосса).

В. М. Бехтерєв () встановив, що при люмбоїшіалгії хворий, що сидить у ліжку, нерідко може витягнути хвору ногу, але тільки після того, як зігне в колінному суглобі ногу на здоровому боці (симптом Бехтерєва при люмбоїшіалгії). Відомо також, що якщо хворий на люмбоішіалгію сидить у ліжку, то пасивне притискання до неї коліна на стороні патологічного процесу супроводжується мимовільним відведенням тулуба назад (симптом відведення тулуба).

При ішіорадикуліті у разі порушення функції L5 рухового нервового корінця або рухової порції спинномозкового нерва, хворий, що стоїть, не може, спираючись на п'яту, розігнути стопу, не може йти, спираючись тільки на п'яти, тому що на стороні ураження стопа звисає (симптом Алажуаніна - Тюреля) .

При попереково-крижовому радикуліті, ішіорадикуліті патологічні впливи на нервові корінці та спинномозкові нерви можуть зумовити не тільки їх подразнення, але й порушення провідності нервових імпульсів за їх нервовими волокнами. Це проявляється зниженням сили м'язів, що іннервуються ураженим спинальним нервом, придушенням сухожильних (міотатичних) рефлексів у зв'язку з порушенням їхньої рефлекторної дуги. Так, при залученні до процесу верхньопоперекових спинномозкових корінців (L2-L4) та стегнового нерва виникає зниження колінного рефлексу, а при ішіорадикуліті – ахіллового рефлексу. При цьому поряд з руховими розладами у відповідних дерматомах можливі парестезії, гіпалгезія, іноді з елементами гіперпатії, анестезія, а іноді й порушення трофіки денервованих тканин.

При дискогенної люмбоішіалгії таз хворого, що стоїть, знаходиться в горизонтальному положенні, незважаючи на наявність сколіозу. При викривленні хребта інший етіології - таз виявляється нахилений і перебуває під тим чи іншим кутом щодо горизонтальної площині (симптом Ванцетті). До того ж, при люмбоішіалгії згинання тулуба хворого, що стоїть, у бік ураження не веде до зниження на цій стороні тонусу поперекових м'язів, як це спостерігається в нормі, разом з тим воно зазвичай супроводжується посиленням болю в поперековій області і по ходу сідничного нерва (симптом Ротенпілера) .

У нормі у пацієнта в положенні стоячи з опорою на одну ногу відзначається розслаблення іпсилатерального та напруга контрлатерального багатороздільного м'яза. При люмбоішіалгії опора тільки на хвору ногу не супроводжується розслабленням іпсилатерального багатороздільного м'яза на стороні ураження і напруженими виявляються як контрлатеральний, так і іпсилатеральний багатороздільний м'язи -симптом іпсілатерального напруження багатороздільного м'яза Я. Ю. Попелянського.

При огляді хворого на люмбоішіалгію в положенні стоячи на стороні ураження відзначається приспущеність, згладженість або зникнення сідничної складки (симптом Бонне), зумовлені гіпотонією сідничних м'язів. У зв'язку з гіпотонією та гіпотрофією сідничних м'язів на стороні ураження міжягідна щілина, особливо її нижня частина, перекошується і зміщується у здоровий бік (ягідний симптом Ожеховського).

У разі ураження спинномозкових корінців або спинномозкового нерва S 1 , сідничного та великогомілкового нервів хворий не може ходити навшпиньки, так як на стороні ураження стопа опускається на п'яту. При цьому можливі гіпотонія та гіпотрофія литкового м'яза (симптом Баррі при ішіорадикуліті). У таких випадках на хворій стороні відзначається деяка в'ялість ахіллового сухожилля, яке, як правило, дещо розширене і сплощене, а заднілодижна борозна згладжена (симптом Оппенгейма). При цьому виявляється випадання або зниження ахіллового рефлексу з сухожилля п'яти - симптом Бабінського при ішіорадикуліті. Описав французький невропатолог^|. ВИПЗК!,.

Якщо хворий з ураженням S 1 корінців і відповідного спинального нерва стоїть на колінах на стільці і стопи його при цьому звисають, то на здоровому боці стопа «опадає» і утворює приблизно прямий кут з передньою поверхнею гомілки, а на боці ураження стопа знаходиться у положенні підошовного згинання та аналогічний кут виявляється тупим (симптом Векслера). У пацієнтів з аналогічною патологією можна відзначити гіпестезію або анестезію в зоні 5т дерматома на боці патологічного процесу – симптом Сабо (Згайо).

Для диференціації люмбалгії та люмбоішіалгії при остеохондрозі поперекового відділу хребта можна скористатися пробою Л. С. Мінора. Виконуючи цю пробу при люмбалгії, хворий намагається підвестися з підлоги, спочатку ставши на коліна, і надалі повільно піднімається, спираючись руками об стегна і шкодуючи поперек. При люмбоішіалгії хворий, встаючи, перш за все, спирається руками та здоровою ногою об підлогу, при цьому хвора нога відставлена ​​убік і весь час зберігає напівзігнуте положення. Таким чином, пацієнт спочатку сідає, спираючись руками об підлогу за спиною, потім спирається на зігнуту в колінному суглобі здорову ногу і поступово приймає вертикальне положення за допомогою однойменної руки. Інша рука в цей час здійснює балансуючі рухи. Коли хворий із люмбоішіалгією вже встав, то хвора нога так і не виконує опорної функції. Вона стосується статі не всієї підошвою, а переважно лише переднемедіальною її частиною. Якщо хворого з люмбоішіалгією попросити піднятися на шкарпетки, то п'ята його на стороні поразки виявляється вищою, ніж на здоровому боці, (симптом Мінора, або симптом високої п'яти Калітовського).

Якщо патологічний процес проявляється в основному в II-IV поперекових ПДС, що буває нечасто, біль іррадіює по стегновому нерву. При цьому можливе зниження сили м'язів - згиначів стегна та розгиначів гомілки, випадання колінного рефлексу, зниження чутливості у відповідних дерматомах та зазвичай позитивні симптоми натягу Вассермана та Мацкевича.

Симптом Вассермана перевіряється так: хворий лежить на животі; обстежуючий прагне максимально розігнути в тазостегновому суглобі ногу хворого на стороні поразки, притискаючи до ліжка його таз. При позитивному симптомі Вассермана біль виникає на передній поверхні стегна під час стегнового нерва.

Симптом Мацкевича викликається також у хворого, який лежить на животі, шляхом різкого пасивного згинання його гомілки. Біль при цьому, як і при синдромі Вассермана, виникає у зоні іннервації стегнового нерва. За позитивних симптомів натягу Вассермана і Мацкевича зазвичай спонтанно піднімається таз (симптом вітчизняного невролога В. В. Селецького).

Особливий практичний інтерес при обстеженні хворих з попереково-крижовим радикулітом становить симптом розтягування та зворотного поштовху. При перевірці цього симптому хворий попереково-крижовим радикулітом на деякий час повисає, взявшись руками за перекладину турніка або гімнастичної стінки, а потім опускається на підлогу. Якщо захворювання обумовлено дискогенною патологією, то під час повисання на руках болі в ділянці нирок можуть слабшати, а при опусканні на підлогу - посилюватися. У таких випадках вітчизняний невропатолог А. І. Златоверов, який описав цей симптом, вважав перспективним лікування хворого методом витягання.

Загострення другої стадії неврологічних проявів при остеохондрозі, чергуючись із різними за тривалістю ремісіями. можуть повторюватися багаторазово. Після 60 років осифікація зв'язкового апарату веде до поступового обмеження обсягу рухів у хребті. Загострення дискогенного радикуліту у своїй стають дедалі рідше. Поперекові болі, що виникають у осіб похилого віку, частіше пов'язані з іншими причинами, і при диференціальній діагностиці, насамперед, слід мати на увазі можливість розвитку гормональної спондилопатії та метастазів злоякісних пухлин у хребті.

Водночас при радикуліті, зумовленому остеохондрозом хребта, можливий розвиток порушень кровопостачання нервових корінців, спинномозкових нервів та спинного мозку, а також розвиток церебральної судинної патології. У таких випадках можна говорити про розвиток третьої та четвертої стадії неврологічних порушень при остеохондрозі.

Третя, судинно-корінкова, стадія неврологічних розладів при остеохондрозі хребта.

Ішемія відповідних корінців або спинномозкового нерва у хворих на остеохондроз хребта, ускладнений утворенням грижі МПД і виникненням при цьому оклюзії відповідної корінної артерії, веде до розвитку рухових розладів і до порушення чутливості в певному місці.

Розвитку парезу або паралічу м'язів і чутливих розладів зазвичай передує незручний або різкий рух, за яким з'являється короткочасний гострий біль у попереково-крижової області і по ходу периферичного, частіше сідничного нерва («гіпералгічний криз ішіасу»), при цьому відразу ж виникає слабкість м'язів , що іннервуються ішемізованим спинномозковим нервом Одночасно у відповідному дерматомі виникають чутливі розлади. Зазвичай у таких випадках виникає оклюзія корінної артерії, що проходить у хребетний канал разом із спинномозковим нервом L5. При цьому характерний гострий розвиток синдрому «паралітичного ішіасу».

Синдром «паралітичного ішіасу» проявляється парезом або паралічем на стороні ураження розгиначів стопи та пальців. При ньому виникає «степпаж» («штампуюча», або «півняча» хода), характерна для порушення функцій малогомілкового нерва. Хворий під час ходьби високо піднімає ногу, викидає її вперед і при цьому плескає передньою частиною стопи (шкарпеткою) об підлогу. "Паралітичний ішіас", що виникає внаслідок порушення кровообігу в корінцевій артерії S1, при остеохондрозі хребта з явищами дископатії спостерігається рідше. Гостра ішемія у спинальних корінцях та спинномозкових нервах на інших рівнях діагностується вкрай рідко.

Четверта стадія неврологічних проявів при остеохондрозі хребта

Остеохондроз хребта може бути причиною порушення кровотоку в найбільших корінцевих артеріях, що беруть участь у кровопостачанні спинного мозку, і у зв'язку з цим, іменованих корінцево-спинномозковими або радикуломедулярними артеріями. Кількість таких артерій дуже обмежена і порушення гемодинаміки веде до розладу кровопостачання не тільки спинномозкових нервів, але і спинного мозку. Спровоковані грижею міжхребцевого диска порушення кровопостачання спинного мозку та кінського хвоста можуть бути визнані четвертою стадією неврологічних проявів при остеохондрозі.

При розладі функцій корінцево-спинномозкових артерій на шийному рівні у хворого може проявитися клінічна картина шийної дисциркуляторної мієлопаті, що нагадує клінічну картину прояву шийноверхнегрудної форми бічного аміотрофічного склерозу.

У 80% людей кровопостачання нижньогрудного та попереково-крижового рівнів спинного мозку забезпечує лише одна велика корінцево-спинномозкова артерія – артерія Адамкевича, яка проникає в хребетний канал разом з одним із нижньогрудних спинно-мозкових нервів. У 20% людей, крім того, є додаткова корінцево-спинномозкова артерія - артерія Депрож-Гуттерона, що частіше вступає в хребетний канал разом із п'ятим поперековим спинномозковим нервом. Від неї залежить кровопостачання каудального відділу спинного мозку та кінського хвоста. Функціональна недостатність цих артерій може зумовити розвиток хронічної судинно-мозкової недостатності спинного мозку, що виявляється у формі синдрому «хромоти», що перемежується. У цьому характерні слабкість і оніміння ніг, що у процесі ходьби, які можуть зникати після короткочасного відпочинку.

Найбільш важким проявом четвертої стадії неврологічних порушень при остеохондрозі хребта, що ускладнився формуванням грижі МПД, слід визнати гострі порушення спинального кровообігу на кшталт спінального ішемічного інсульту.

До можливих, іноді небезпечних проявів ускладненого шийного остеохондрозу треба віднести і різні за ступенем вираженості гемодинамічні розлади у вертебрально-базилярному басейні.

СИСТЕМНІ ПРОЯВИ

Поразка очей

Найчастішим системним проявом виступає гострий передній увеїт (гострий ірит або іридоцикліт), що виникає у 25-30% хворих. Поразка очей, як правило, одностороння, рецидивує, проявляється болями, фотофобією, порушеннями зору, іноді передує ураженню суглобів.

Поразка серцево-судинної системи

Поразка серцево-судинної системи іноді виникає при тяжкому анкілозуючому спондиліті з периферичним артритом. Аортит висхідного відділу аорти призводить до дилатації та недостатності аортального клапана. В осіб молодого віку з мінімальними проявами спондиліту описано розвиток гострого аортиту зі швидким порушенням функцій міокарда. Фіброз субаортальних відділів може спричинити порушення провідності і навіть повну поперечну блокаду серця.

Поразка легень

Поразка легенів виникає рідко. Найбільш характерно розвиток повільно прогресуючого фіброзу верхівок легень (апікального фіброзу), що іноді ускладнюється вторинною інфекцією та утворенням порожнин.

Ураження нирок

Ураження нирок у вигляді IgA-нефропатії та амілоїдозу – дуже рідкісний системний прояв.

Неврологічні порушення

Неврологічні порушення також рідкісні. Синдром «кінського хвоста», що розвивається внаслідок ураження твердої оболонки спинного мозку, призводить до порушення функцій тазових органів, підвивих атлантоосьового суглоба – до стиснення спинного мозку.

Клінічні функціональні проби

Симптоми виявлення запалення в крижово-клубовому суглобі:

симптом Кушелевського (I): хворий лежить на спині, на твердій поверхні, лікар натискає на кістки тазу зверху. За наявності запалення в крижово-клубовому зчленуванні виникає різкий біль в області крижів;

симптом Кушелевського (II): хворий лежить на боці, на твердій поверхні, лікар кладе руки на тазову кістку та з силою натискає на неї, хворий відчуває різкий біль у ділянці крису;

симптом Кушелевського (III): хворий, лежачи на спині, згинає в коліні одну ногу і відводить її убік, лікар упирається однією рукою в зігнуте коліно, іншою в кістки тазу з протилежного боку, за наявності хвороби Бехтерєва різкий біль у крижах;

симптом Макарова – біль при хребті в хребетних точках за допомогою молоточка в крижовому відділі хребта.

Діагностичні проби для виявлення ураження хребта при хворобі Бехтерєва:

біль при промацуванні навколохребцевих точок;

симптом Зацепіна – болі при натисканні на місця прикріплення до хребта X, XI, XII ребер;

проба Врещаковського - хворий стоїть на ногах, спиною повернутий до лікаря, який кладе обидві долоні трохи вище за таз і намагається натиснути на живіт, при запаленні суглобів хребта м'язи черевного преса напружені;

симптом Форестьє - хворого ставлять до стінки, впритул торкаючись п'ятами, тулубом, головою. У нормі до стінки повинні торкатися п'яти, лопатки та потилиці, якщо дотику в якійсь одній точці не відбувається – хвороба Бехтерєва;

визначення рухливості в шийному відділі хребта – від VII шийного хребця вгору відміряють 8 см і роблять позначку, потім просять максимально нахилити голову вниз. У здорових людей відстань змінюється на 3 см, у хворих із поразкою шийного відділу хребта відстань не змінюється;

проба підборіддя-грудина – при ураженні шийного відділу хребта хворий не може дотягнутися підборіддям до грудини;

проба Отта – служить визначення рухливості у грудному відділі хребта. Від VII шийного хребця донизу відміряють 30 см, роблять позначку, а потім просять хворого максимально нахилитися вперед. У здорових людей відстань збільшується на 5 см, у осіб із поразкою грудного відділу хребта залишається незмінною;

визначення обмеження руху в грудній клітці – сантиметровою стрічкою міряють обхват грудній клітці на рівні IV ребра на вдиху та на видиху, різниця у здорової людини становить 6 – 8 см, у осіб з обмеженням руху – 1 – 2 см;

проба Шобера – виявлення порушення руху в поперековому відділі хребта. Від V поперекового хребця відступають нагору 10 см і роблять мітку, при максимальному нахилі вперед відстань збільшується на 4 – 5 см, при порушенні рухливості – не змінюється

Широке поширення хвороб хребта серед населення потребує точної діагностики цих патологій. І, попри появу нових інформативних діагностичних методів, рентгенографія залишається найпоширенішим обстеженням опорно-рухового апарату, зокрема і хребта. Таку процедуру можна застосувати для всіх відділів хребта. Рентген попереково-крижового відділу хребта потребує виконання підготовчих процедур з дотриманням нескладних правил.

У чому полягає суть рентгенографії

Апарат для проведення рентгенографії

Метод базується на здатності тканин різною мірою пропускати рентгенівські промені, які фіксуються на спеціальній плівці, розташованій позаду тіла пацієнта. Спереду знаходиться джерело випромінювання – рентгенівська трубка. Кісткові структури пропускають менше променів, тому навпроти них плівка має білуватий колір. М'які тканини та органи, що містять повітря (кишечник, легені), дають темніший відтінок на плівці. Оскільки рентгенівський знімок – це негатив зображення, то світлі елементи на ньому рентгенологи називають затемненнями, а темні – просвітленнями.

Переваги рентгенографії:

доступність;дешевизна;простота виконання;інформативність в оцінці кісткових структур.

Недоліки рентгенологічного методу:

Для профілактики та лікування ХВОРОБ СУСТАВІВ наша постійна читачка застосовує метод БЕЗОПЕРАЦІЙНОГО лікування, що набирає популярності, рекомендований провідними німецькими та ізраїльськими ортопедами. Ретельно ознайомившись із ним, ми вирішили запропонувати його та вашій увазі.

досить невисока інформативність при візуалізації м'язів, дисків, зв'язок, м'яких тканин; складності в оцінці стану структури міжхребцевих дисків; згубний вплив рентгенівських променів.

Міжхребцеві грижі складно діагностувати за допомогою класичного рентгена, тому краще провести МРТ-діагностику.

Коли потрібна рентгенографія хребта

Показаннями для рентгену попереково-крижового відділу хребта є:

травматичні пошкодження; деформації хребетного стовпа; болі в області попереку та крижів; відчуття оніміння, парестезій у нижніх кінцівках, судоми м'язів ніг; наприклад, хвороба Бехтерева); інфекційне ураження хребта (туберкульоз, сифіліс, остеомієліт); діагностика до та після операції; контроль динаміки захворювання під час лікування; вроджені патології розвитку хребта.

Показання визначає дільничний терапевт, невролог, ортопедтравматолог або вертебролог. Для проходження рентгена дані фахівці видають напрямок, де вказують область хребта та необхідні для виконання дослідження проекції.

Протипоказання до рентгену

Незважаючи на безліч переваг даного методу, рентгенографія попереково-крижового відділу хребта має низку протипоказань:

Проводити рентген вагітним жінкам не бажано

вагітність; період лактації; діти до 14 років (суворі показання лікаря); рухові розлади; психічні стани з різким збудженням; високий ступінь ожиріння; проведена напередодні рентгеноскопія з використанням барію.

Ці протипоказання можуть бути відносними, особливо коли іншим способом провести діагностику немає можливості. Якщо йдеться про надмірну масу тіла або неможливість досягти нерухомого становища тіла під час рентгенологічного дослідження, отримати якісне зображення навряд чи вдасться. У такій ситуації слід розглянути альтернативні методи діагностики.

Як підготуватися до рентгену поперекового відділу хребта

Рентгенографія поперекового та крижового відділу хребта потребує ретельних попередніх заходів, на відміну від інших відділів хребта. Їх виконання необхідне для одержання знімків високої якості та інформативності. Якщо не дотримуватись правил, лікар не зможе достовірно оцінити результати дослідження, отже, пацієнт робив його дарма. У такому разі необхідний повторний рентген, а це додаткове опромінення. Тому краще відразу при отриманні направлення лікаря дізнатися, як підготуватися до рентгену поперекового відділу хребта. Фахівець визначить комплекс необхідних процедур.

Можна скористатися такими правилами:

Рентгенівський апарат

Починати готуватися до рентгену слід за 3 доби до проведення дослідження.

Слід дотримуватися дієти, що виключає вживання бобових, сирих овочів та фруктів, житнього хліба, солодощів, газованої води, молока. Дієта необхідна з метою зменшення процесів утворення та скупчення газів у кишечнику, які ускладнюють візуалізацію хребта.

Під час чергового прийому їжі випивати одноразову дозу ферментного препарату (Креон, Мезим, Пангрол) згідно з його інструкцією для покращення травлення.

Останній прийом їжі ввечері перед рентгеном допускається не пізніше 19 годин. Сама процедура проводиться вранці натще.

За 12 годин до передбачуваного дослідження ввечері проводиться очисна клізма, яку бажано повторити вранці.

Якщо її проведення неможливе, слід прийняти одноразову дозу проносного препарату (Гутталакс, Бісакодил) увечері.

У день процедури необхідно відмовитись від куріння.

З метою зменшення тривожності та м'язового тремтіння деякі фахівці рекомендують прийом седативних заспокійливих засобів (Валеріани екстракт, Алора, Персен) за 3-4 дні до того, як зробити рентген.

Методика проведення дослідження

Сама процедура безболісна і триває близько 10-15 хвилин. Для початку пацієнту потрібно зняти всі прикраси та металеві предмети, оголитися вище за пояс. Грудну клітину, а також область шиї закривають матеріалом, що екранує, з метою зменшення негативної дії випромінювання на внутрішні органи.

Важливо! Під час проведення обстеження пацієнту слід залишатися нерухомим. Це дозволяє досягти високої якості знімків та допоможе лікареві при інтерпретації результатів.

Дослідження відбувається, коли хворий сидить чи лежить на рентгенівському столі. У такому положенні роблять рентген поперекового відділу хребта у двох проекціях: бічний та прямий. У кожному разі правильне положення визначає рентген-лаборант чи лікар-рентгенолог.

Функціональна рентгенографія поперекового відділу хребта: як роблять

Іноді потрібне проведення рентгенографії з використанням функціональних проб з метою оцінки рухливості окремих сегментів хребетного стовпа. Функціональний тип рентгенографії проводиться після звичайного рентгену. Положення у своїй можуть бути різними. Найчастіше використовується поза на боці при максимально можливому для хворого на розгинання і згинання. Можливо, будуть потрібні знімки сидячи і стоячи. Важливо точно і правильно вибрати положення хворого та нахил рентгенівської трубки.

Як роблять рентген лежачим та літнім хворим

За всієї загальної доступності методу (його можна виконати в поліклініці з рентген-кабінетом, у стаціонарі) частина пацієнтів не має можливості зробити рентген у лікувальному закладі. У такому разі використовують мобільні (або переносні) апарати, які доставляють прямо додому, і там уже проводять рентгенологічне обстеження. Проте, якість знімків, отриманих даним методом, поступається стаціонарним апаратам.

Результати рентгенографії

Вивчення рентгенівського знімку

Що показує знімок, кваліфіковано може відповісти лише фахівець у галузі рентгенології, хоча часто попередні висновки можуть зробити лікар будь-якої спеціальності. Після обстеження рентгенівський знімок (плівка) при звичайній рентгенографії або файл із зображенням на електронному носії за цифрової методики відправляється лікарю-рентгенологу. Він оцінює стан кісткової тканини хребців, суглобів попереково-крижової області, визначає ступінь деформації, визначає додаткові утворення та остеофіти. При рентгенографії чітко візуалізуються кісткові структури, на відміну від зв'язок та м'яких тканин. Хворому видається опис знімка, висновок лікаря. З ними він вирушає до свого лікаря, який ставить остаточний діагноз і призначає лікування.

Безпека методу та частота його проведення

Рентгенівські промені поглинаються тканинами та викликають у них фотохімічні реакції, що веде до порушення роботи клітин. Тому є обмеження у частоті проведення обстеження. Для різних областей тіла променеве навантаження різне. Так, для рентгенографії поперекового відділу доза опромінення становить 0,7 мЗв за плівковою методикою, і в 10 разів менша за цифрову. Допустимою дозою вважають 1 мЗв/рік, а максимальною 5 мЗв.

Після одноразового обстеження безпосередньої шкоди нічого очікувати, але за систематичному перевищенні допустимих норм можливі віддалені ефекти: онкологічні процеси, аномалії розвитку в потомства.

p align="justify"> Таким чином, рентгенографія хребта є дуже цінним методом діагностики захворювань опорно-рухового апарату. Кваліфікований спеціаліст допоможе правильно інтерпретувати знімок. А з боку пацієнта потрібне лише одне – якісна підготовка до рентгену хребта у попереково-крижовому відділі, яка має велике значення для точної оцінки результату дослідження.

Часто стикаєтеся з проблемою болю у спині чи суглобах?

У вас сидячий спосіб життя? Ви не можете похвалитися королівською поставою і намагаєтеся приховати під одягом свою сутулість? будь-якою можливістю, яка подарує Вам довгоочікуване гарне самопочуття!

За даними ВООЗ, до 90% людей хоча б раз відчували біль у попереку. При цьому зазначений симптом найчастіше спостерігається у пацієнтів віком від 60 років (до 50% випадків). Причини хворобливих відчуттів у спині різноманітні. Крім патології органів черевної порожнини до них відносяться захворювання хребців, міжхребцевих дисків, зв'язок та м'язів, спинного мозку та спинномозкових нервів. Простим методом, що допомагає діагностувати хвороби та травми хребта, є рентген попереку.

Лікар вивчає рентгенівський знімок

При цьому дослідженні добре візуалізуються хребці, проте про стан інших структур (міжхребцевих дисків, зв'язок) можна судити лише за непрямими ознаками. М'якоткані утворення невидимі на рентгені. Однак у випадках окостеніння або відкладення солей кальцію саме рентгенографія поперекового відділу хребта здатна показати патологічно змінені диски та зв'язки. При введенні під павутинну оболонку контрастного препарату (мієлографія) з'являється можливість вивчити спинний мозок, оцінити прохідність субарахноїдального простору.

Кому потрібний рентген?

Рентгенографія попереково-крижового відділу хребта призначається при підозрі на травми та захворювання. Виділяють такі показання до дослідження:

Біль у попереку, не пов'язаний із патологією внутрішніх органів. Почуття повзання «мурашок» (парестезії) або оніміння нижніх кінцівок. Обмеження рухів у поперековому відділі хребта. Викривлення хребетного стовпа.

Болі в поперековому відділі хребта

Рентген дозволяє діагностувати ушкодження, пухлини, дегенеративні, запальні та інфекційні захворювання хребта. Проте дослідження дисків, зв'язкового апарату, м'язів, спинного мозку потребує залучення інших, більш інформативних методів. Рентгеноскопія неспроможна показати освіти, видимі під час виконання КТ чи МРТ. Проте рентген як найбільш доступний метод широко використовується в діагностиці патології попереково-крижового відділу хребетного стовпа. У рамках ЗМС дослідження проводиться за призначенням лікаря безкоштовно. Додаткові діагностичні процедури зазвичай виконуються з допомогою пацієнта, отже, доступні всім категоріям населення.

Протипоказання до дослідження

Рентген поперекового відділу хребта вкрай небажаний під час вагітності. На відміну від знімків інших областей тіла, у цьому випадку екранувати ембріон від випромінювання не завжди можливо. Особливо це стосується дослідження крижово-копчикового відділу.

Рентген у III триместрі менш небезпечний для плода. Проте корисну інформацію у цьому терміні дає лише бічна проекція. На знімку у прямій проекції скелет дитини накладається на хребет матері, значно ускладнюючи діагностику. Тому вагітним зазвичай не роблять рентген попереково-крижового відділу. За крайньої необхідності (підозри на травму або пухлину) можна вдатися до дослідження, що не супроводжується опроміненням – МРТ.

Магнітно-резонансна томографія не несе променевого навантаження

Рентген нижніх відділів хребетного стовпа пов'язаний із високим ризиком опромінення статевих органів, тому дослідження вкрай небезпечне для вагітних. Знімок попереково-крижового відділу краще робити у перші 10-14 днів після завершення менструації. Цей запобіжний засіб виключає випадкове опромінення ембріона, якщо пацієнтка ще не знає про свою вагітність.

Підготовка до дослідження

Нижня частина хребетного стовпа є сусідами з дистальним відділом кишечника. Газоутворення у вказаному органі значно ускладнює діагностику. З цієї причини правильна підготовка до рентгену попереково-крижового відділу хребта дуже важлива для отримання якісного знімка:

За 2-3 дні до процедури необхідно утриматися від вживання продуктів, що посилюють газоутворення: бобів, квасолі, капусти, чорного хліба, яблук. Дослідження слід проводити натще. Останній прийом їжі перед рентгеном повинен бути не пізніше 18:00. Очисна клізма виконується ввечері та вранці перед дослідженням.

Чашка есмарка

Рентген поперекового відділу хребта передбачає деякі додаткові умови, що підвищують інформативність знімка. Підготовка включає також випорожнення сечового міхура перед процедурою та видалення з області тіла, що піддається дослідженню, металевих предметів. Останні затримують рентгенівські промені та утворюють на знімку додаткові тіні.

Інформативність рентгенологічного дослідження області попереку залежить від якості підготовки. Не кожний пацієнт про це знає. Тому лікар, який направив хворого на обстеження, обов'язково повинен пояснити, як підготуватися до рентгену поперекового відділу хребта.

Техніка проведення дослідження

При виконанні рентгенографії поперекового відділу застосовуються такі проекції:

Пряма (передня та задня). Бічна. Коса (ліва та права, задня та передня).

Знімок можна зробити у положенні лежачи та стоячи. Вертикальне положення зазвичай застосовується для діагностики викривлення хребта. Для дослідження рухливості поперекового відділу, виявлення усунення хребців призначаються функціональні проби:

Знімки в бічній проекції робляться при згинанні та розгинанні в поперековому відділі. У прямій проекції можна оцінити рухливість хребетного стовпа при нахилах убік – вліво та вправо.

Рентгенограми поперекового відділу хребта в бічній та прямій проекції

Як роблять рентгенівський знімок у положенні лежачи? Для кращої візуалізації структур хребта важливо знати деякі особливості укладання пацієнта:

У положенні лежачи на спині для дослідження поперекового відділу ноги хворого мають бути зігнуті в колінах. При цьому фізіологічний вигин хребта (лордоз) випрямляється, а сам хребетний стовп розташовується впритул до касети і паралельно до неї, підвищуючи якість та інформативність знімка. При дослідженні крижів і куприка ця умова не є обов'язковою, у цьому випадку знімок виконується при витягнутих ногах. Щоб у бічній проекції досягти паралельної касети розташування хребта, під область талії пацієнта підкладається рентгено-прозора подушка.

Велику увагу приділяють захисту статевих органів від опромінення. При виконанні знімка попереково-крижового відділу повинні застосовуватись спеціальні пластини, що не пропускають рентгенівських променів. Однак використання їх не завжди можливе. Якщо екран закриває цікаву для лікаря область (наприклад, при виконанні знімка крижово-копчикового відділу), від нього доведеться відмовитися, інакше сенс дослідження втрачається.

Променеве навантаження при рентгенографії поперекових хребців становить 0,7 і 0,08 мЗв при виконанні знімка плівковим та цифровим апаратом відповідно.

Розшифровка результату

Що показує рентген попереково-крижового відділу:

Аномалії розвитку: додаткові хребці, зміна форми їх тіл та відростків. Травми. На рентгені видно лінії переломів, усунення уламків. При компресійному переломі хребець набуває форми клина, його висота зменшується. Остеохондроз. Характеризується зменшенням висоти міжхребцевої щілини, руйнуванням замикальних пластин, появою крайових кісткових розростань. Ще однією ознакою є порушення стабільності ураженого диска, що показує рентген із функціональними пробами. При рухах визначається більша (гіпермобільність) або менша (гіпомобільність) зближення хребців ураженого сегмента, ніж це спостерігається у сусідніх здорових ділянках хребетного стовпа. При нестабільності спостерігається зміщення хребців допереду, назад або в бік більш ніж на 2 мм. Деформуючий спондильоз. Патологія виникає через окостеніння в передній поздовжній зв'язці. На рентгені видно клювоподібні кісткові розростання, що йдуть від передньої та бічних поверхонь тіл хребців. Структура самих хребців, і навіть висота межпозвонковой щілини не порушується. У разі спондильозу переднє поздовжнє зв'язування змінено протягом 2-3 хребців. Поразка її на більшій площі називається хворобою Форестьє (фіксуючий лігаментоз). Артроз міжхребцевих суглобів (спондилоартроз). Рентгенологічно проявляється звуженням суглобової щілини, появою кісткових розростань, склеротичними змінами у структурах, що у формуванні суглоба. Грижа диска. На рентгені визначити цю патологію буває дуже важко. Ознаки грижі – випрямлення лордозу, сколіоз (патологічне викривлення), клиноподібна форма міжхребцевої щілини (симптом «розпірки») – не завжди. Методом вибору діагностики патології диска є МРТ.

Грижа міжхребцевого диска на МРТ

Туберкульозний спондиліт. Міжхребцева щілина в області ураження звужується, відзначається локальний остеопороз у тілі хребця, з'являються каверни та крайові деструкції. Можлива клиноподібна деформація хребця. Пухлини на рентгені видно, якщо досягають великих розмірів та руйнують структури хребетного стовпа. Невеликі новоутворення можуть виявлятися при рентгенографії.

Рентген дає змогу добре візуалізувати патологію хребців. Проте захворювання інших утворень – зв'язок, дисків, корінців спинномозкових нервів, спинного мозку – виявити на знімку буває дуже важко. Тож уточнення діагнозу доводиться вдаватися до більш інформативним методам – КТ і МРТ.

Інші способи діагностики хвороб хребта

Рентген з контрастуванням (мієлографія або пневмомієлографія) дозволяє досліджувати невидимі на звичайному знімку структури спинномозкового каналу. Однак із впровадженням такої діагностичної процедури, як МРТ, застосовувати контраст немає потреби. Магнітно-резонансна томографія – метод, показаний для дослідження спинного мозку та субарахноїдального простору. МРТ добре зарекомендувала себе у діагностиці інтрамедулярних пухлин, гриж міжхребцевих дисків, травматичних ушкоджень спинного мозку.

МРТ попереково-крижового відділу хребта

КТ перевищує за інформативністю рентген. Це дослідження допомагає оцінити стан як хребців, а й інших структур: зв'язок, м'язів, дисків. Однак для візуалізації судин або новоутворень спинного мозку, як і при рентгенографії, іноді потрібне введення контрасту, що супроводжується ризиком побічних ефектів. Недоліком методу є і променеве навантаження 5,4 мЗв за процедуру, що унеможливлює проведення дослідження вагітним.

Ще одним радіологічним методом, що застосовується в діагностиці патології поперекових хребців, є радіонуклідне дослідження. В організм пацієнта вводиться радіофармпрепарат – речовина, що містить у своєму складі радіонуклід. Випромінювання останнім фіксується діагностичними приладами, дозволяючи оцінити накопичення препарату в структурах хребетного стовпа. Метод застосовується виявлення пухлин, первинних і метастатичних, і навіть для діагностики запальних захворювань хребта.

На сьогоднішній день рентген попереково-крижового відділу хребта є найбільш інформативною методикою діагностики різних патологій та захворювань. Процедура виконується швидко, безболісно, ​​а нове медичне обладнання використовує мінімальну дозу небезпечних рентгенівських променів.

Виконати рентгенографію можна у будь-якому медичному закладі: у поліклініці за місцем проживання, у хірургічному відділенні лікарні або у приватній клініці.

Також діагностику проводять поза медичного закладу з допомогою мобільних апаратів.

Для чого варто робити рентген попереку

Головним показанням до проведення діагностики є болі в ділянці нирок. Якщо курс терапії, спрямований усунення больових відчуттів, неефективний, виписується направлення на рентгенографію.

Також рентгенографія показана при:

біль у спині та кінцівках; оніміння кінцівок; викривлення хребта; підозра на злоякісні утворення; підозра на протрузію; хребетна грижа; хронічне почуття втоми та слабкості; ускладнення після переломів;

Примітка: головний недолік діагностики – утруднене обстеження м'язів та зв'язок, а також неможливість обстеження м'яких тканин. У результаті рентгенографії не можна діагностувати розтяг.

Що показує рентгенографія попереково-крижового відділу

Під час рентгенографії фахівець оцінює структуру кісткової тканини хребців, діагностує наявність рідини та можливі деформації міжхребцевих дисків. Крім того, виявляються різні патології хребетного стовпа.

Рентгенографія ефективна для діагностики:

патологічного вигину хребта; болючих зносів кісток і хрящів; ракових пухлин; остеопорозу – патологічного стоншення кісткової тканини;

Примітка: патології, що діагностуються у процесі рентгенографії поясно-крижового відділу хребта, не завжди спричинені проблемами у спині.

Як підготуватися до процедури

На відміну від рентгена шийного відділу рентгенографія попереково-крижового відділу потребує досить серйозної підготовки. Підготовчий процес розпочинається за три доби до дати проведення діагностики.

Лікар, який виписує направлення на обстеження, повинен докладно розповісти про всі підготовчі заходи, які має виконати пацієнт.

Якщо не підготуватися належним чином до рентгену, знімки вийдуть нечіткими, розпливчастими, що ускладнює можливість встановити правильний діагноз і запропонувати відповідний курс терапії.

Етапи підготовки

За кілька днів до обстеження пацієнт повинен виключити зі свого раціону продукти, що сприяють підвищеному метеоризму: молоко, свіжі фрукти та овочі, бобові, чорні сорти хліба. Приймати активоване вугілля тричі на добу по дві таблетки. на добу по 15 крапель. Це дозволить спокійніше почуватися під час процедури та зберігати нерухомість. Останній прийом їжі напередодні проведення обстеження не пізніше 19 годин. Призначаються дві клізми: напередодні ввечері та в день проведення діагностики. У день проведення рентгенографії пацієнт не повинен пити, їсти та курити.

Для чого потрібні підготовчі заходи

Насамперед, усі підготовчі заходи спрямовані на очищення кишечника, оскільки надмірна кількість газів та калові маси значно ускладнюють дослідження.

Неякісні знімки не дозволять поставити правильний діагноз, знадобиться повторне обстеження, а, отже, – додаткова доза опромінення рентгенівськими променями.

Як роблять обстеження

Процедура виконується досить швидко та не викликає дискомфорту. Єдиним неприємним відчуттям під час рентгенографії може стати холодний стіл.

Пацієнт знімає одяг з верхньої частини тіла одяг та прикраси та займає нерухоме положення (сидячи або лежачи) на рентгенівському столику. Для захисту організму шия і грудна клітина накриваються пластиною, що екранує.

Необхідна кількість знімків виконується протягом чверті години.

Рентгенограма із функціональними пробами

Функціональна рентгенографія актуальна для дослідження найбільш рухливих зон хребетного стовпа: шийного відділу та поперекового.

В даному випадку діагностика проводиться в бічній проекції, коли пацієнт лежить при максимально можливому згинанні та розгинанні. Найбільш інформативною та наочною вважається рентгенографія, яка проводиться у положенні у вертикальному положенні або сидячи.

Проте технічні можливості медичного закладу та фізичний стан пацієнта не завжди дозволяють використовувати цей метод діагностики патологій хребта.

Щоб дослідження було максимально повним, необхідні рентгенограми у трьох проекціях:

одна задня; дві бічні: при згинанні та максимальному розгинанні.

Функціональні проби суворо індивідуальні кожної клінічної картини. Головна умова підбору проб – протилежні напрямки положення тіла. Тільки так можна визначити повний обсяг рухів у вибраному сегменті. Також важливо вибрати правильний кут нахилу рентгенівської трубки, щоб уникнути можливих викривлень зображення на знімках.

Всі необхідні дослідження поперекового відділу хребта з функціональними пробами можна провести в умовах звичайного рентгенівського кабінету.

Фото рентгена поперекового відділу хребта з функціональними пробами

Функціональна рентгенографія проводиться на підставі результатів класичного рентгену поперекового відділу хребта та загального стану пацієнта.

Збираються зони хребетного стовпа, що вимагають додаткового та більш ретельного обстеження. Потім фахівець обирає оптимальну методику проведення діагностики.

Для функціональної діагностики хребта використовуються такі проби:

У положенні лежачи.Згинання. Пацієнт лягає на бік, голову кладе на зігнуту в лікті руку, ноги згинає в колінах і підтягує до живота. Пацієнт стоїть боком до вертикальної основи, зберігаючи позу поперекового лордозу. Одна рука зігнута у суглобі і знаходиться за головою. Друга рука стосується краю столу. У положенні сидячи.Згинання. Пацієнт сидить боком до вертикальної основи, торкаючись тілом до неї. Руки схрещені, охоплюють коліна, лікті у своїй спираються на стегна. Тулуб необхідно максимально нахилити вперед. Розгинання. Пацієнту необхідно максимально прогнутися назад, відкинути голову і вигнути грудну клітку. У положенні стоячи.Згинання. Пацієнт стоїть боком до вертикальної основи, торкаючись його тілом. Виконує максимально можливий нахил уперед, торкаючись руками підлоги та не згинаючи коліна. Розгинання. Пацієнт стоїть боком до вертикальної основи, максимально прогинається, відкидає голову та зчіплює руки у замок на потилиці.

Функціональна діагностика хребта проводиться пацієнтам із гострим болем, які перебувають у стаціонарі. Для цього пацієнт лягає на латерографічну приставку, до основи повинні торкатися стегна та верхня частина тіла. Після ноги згинаються в колінах і притискаються до живота.

Ціна

Перевага обстеження полягає у доступній вартості.

У платних клініках вартість діагностики становить від 450 до 2200 рублів, а функціональної діагностики – від 800 до 3000 рублів. У державних медичних закладах обстеження можуть проводитись безкоштовно.

Вартість обстеження залежить від складності захворювання, обладнання, міста, де проживає пацієнт, статусу клініки.

Примітка: у великих населених пунктах можна скористатися послугами рентгенівського мобільного апарату, які фахівці доставляють за місцем проживання пацієнта і проводять обстеження в домашніх умовах. Однак важливо враховувати, що в таких умовах якість знімків виходить дещо нижчою, ніж в умовах клініки.

Протипоказання

вагітні та годуючі мами; діти; надмірне нервове збудження; надмірна вага; попередня рентгенографія з використанням барієвої суспензії.

Незважаючи на те, що рентгенографія хребта на сьогоднішній день не єдиний метод діагностики патологій хребетного стовпа, саме ця методика є найбільш надійною та інформативною.

Ортостатична пробахарактеризує збудливість симпатичного відділу вегетативної нервової системи. Її суть полягає в аналізі змін частоти серцевих скорочень та артеріального тиску у відповідь на перехід тіла з горизонтального до вертикального положення. Для підтримки оптимального артеріального тиску до серця має надходити достатня кількість крові. Коли людина з лежачого становища перетворюється на вертикальне, через тяжкість кров довше звичайного затримується у венах ніг. При цьому до серця по венах надходить менше крові і, отже, менше серцем викидається її в артерії. Такий механізм зниження тиску, який може проявитися втратою свідомості та запамороченням.
У клініко-фізіологічних дослідженнях використовують два варіанти ортостатичної проби – активну (АОП), коли пацієнт встає самостійно, та пасивну (на поворотному столі). Для прикладних клінічних досліджень адекватнішою вважають АОП. При обох варіантах ортостатичної проби механізми гемодинамічних зрушень, їх спрямованість і величина суттєво не різняться, але перевагою АОП є відсутність необхідності у спеціальному устаткуванні, що дозволяє використовувати її практично у будь-яких умовах.
При ортостатичному впливі зрушення таких показників, як серцевий викид, частота серцевих скорочень та загальний периферичний опір судин, дуже великі, але з іншого боку, ауторегуляторні механізми спрямовані забезпечення стабільності середнього динамічного артеріального тиску. Це свідчить про можливість використання діагностики порушень регуляції серцево-судинної системи.
При АОП перехід із горизонтального положення у вертикальне виконується випробуваним активно шляхом вставання. Реакція на встання вивчається на підставі реєстрації ЧСС та АТ. Ці показники багаторазово змінюються у горизонтальному положенні тіла, а потім протягом 10 хв у вертикальному положенні.

Якщо протягом 10 хв дослідження ЧСС не перевищує 89 уд/хв, реакція вважається нормальною; ЧСС, що дорівнює 90-95 уд/хв, вказує на зниження ортостатичної стійкості; якщо ЧСС перевищує 95 уд/хв, то низька стійкість. (Можна оцінювати показники більш точно і детально - за спеціальними таблицями, у поєднанні із записом широкосмугової ЕКГ)

Пробу з гіпервентиляцієюпроводять вранці натще. Перед дослідженням реєструють вихідну (контрольну) ЕКГ у 12 загальноприйнятих відведеннях у положенні хворого лежачи. Потім хворий повинен зробити 20-30 форсованих глибоких вдихів та видихів з великою частотою без перерви протягом 20-30 сек.; відразу ж після цього реєструють електрокардіограму.
Механізм проби полягає у появі гіпокапнії, респіраторного алкалозу та виникненні у зв'язку з цим тимчасового зниження вмісту калію в міокарді, а також порушення дисоціації оксигемоглобіну. Також вона допомагає діагностиці епілепсії шляхом провокації епілептичного нападу (або епілептичних змін, що реєструються на ЕЕГ).

Проба із затримкою диханнязастосовується виявлення прихованої коронарної недостатності, і навіть визначення стійкості організму до гипоксии. Призначають пробу із затримкою дихання на вдиху (проба Штанге ) і - рідше - на видиху (проба Генчі) . При проведенні проби Штанге що сидить на стільці, досліджуваний робить глибокий вдих і затримує дихання. Тривалість затримки дихання визначається за секундометром. У здорових мінімальна тривалість затримки дихання становить 30 сек. ЕКГ - дослідження проводять до затримки дихання (контрольне) і відразу після видиху. Пробу Генчі проводять у положенні хворого лежачи. Після максимального вдиху робиться максимальний видих і дихання затримується мінімально на 25-35 сек. ЕКГ – дослідження проводиться також до та після затримки дихання.

Синокаротидна пробаЯкий би опис ви не зустріли - в даний час свідомими неврологами не використовується у зв'язку з великим ризиком ускладнень. Ще за часів використання в практиці, проба була протипоказана при гострому або підгострому інфаркті міокарда або порушенні мозкового кровообігу, вираженому атеросклерозі мозкових судин, порушення атріовентикулярної або синоаурикулярної провідності. Тепер же від неї відмовилися зовсім через малу діагностичну значущість і безпечніші і доступніші інші методи діагностики.

Велоергометрія(ВЕМ) - діагностичний метод електрокардіографічного дослідження для виявлення прихованої коронарної недостатності та визначення індивідуальної толерантності до фізичного навантаження із застосуванням зростаючого ступінчастого фізичного навантаження, що виконується досліджуваним на велоергометрі. В основі даного методу лежить той факт, що ішемія міокарда, що виникає при фізичному навантаженні у осіб, які страждають на ІХС, супроводжується депресією сегмента ST на ЕКГ.

У цілому нині, працездатність людини залежить багатьох чинників: стать, вік, вага тіла, статура, рівень тренованості, стан центральної нервової системи, супутні захворювання тощо. Для визначення адекватного навантаження можна орієнтуватися за максимального збільшення частоти серцевих скорочень, розрахованого за формулою: 220 - вік досліджуваного.

При проведенні велоергометричного проби прийнято користуватися спеціальною таблицею, в якій зазначено максимальну (100%) та субмаксимальну (75%) частоту серцевих скорочень для різних вікових груп чоловіків і жінок, розраховану за відсотком споживання кисню. Існує кілька методик проведення велоергометрії. Найбільш часто застосовуються проба з безперервно зростаючим ступінчастим навантаженням і проба з переривчастим зростаючим ступінчастим навантаженням.

При безперервно зростаючому ступінчастому навантаженні можна визначити толерантність до фізичного навантаження (за винятком хворих з точно встановленим у них діагнозом коронарної недостатності), а також для виявлення прихованої коронарної недостатності у хворих з нечіткою клінічною картиною. Пробу з переривчастим зростаючим ступінчастим навантаженням проводять з метою визначення індивідуальної толерантності до фізичного навантаження у хворих з коронарною недостатністю.

Саме дослідження на велоергометрі найбільш раціонально проводити до їди, вранці. Після попередньої реєстрації звичайної ЕКГ обстежуваний виконує навантаження за обраною в даному конкретному випадку методикою. Під час дослідження та протягом 10-15 хв. після припинення навантаження аналізуються електрокардіограми, частота серцевих скорочень (по ЕКГ), артеріальний тиск. Контроль за ЕКГ здійснюється постійно. Обов'язково враховуються суб'єктивні відчуття та загальний стан пацієнта.

За відсутності клінічних та електрокардіографічних критеріїв для припинення тесту основним показанням для закінчення даної проби є досягнення пульсу 75 % від максимальної кількості серцевих скорочень для даного віку, виходячи з формули: 220 – число років досліджуваного (для здорових) або збільшення пульсу до субмаксимальної частоти серцевих скорочень за спеціальною таблицею (для хворих на ІХС).

Велоергометрія відноситься до проб з дозованим фізичним навантаженням, серед яких відомі також степ-тест і тредміл.При виконання степ-тесту хворий по черзі настає на дві сходинки, висотою 22,5 см. Проба на тредмілі є бігом на доріжці, що рухається, з мінливим кутом ухилу.

Тредміл-тествикористовується для точного дозування фізичного навантаження, в основі тесту - спеціальна бігова доріжка з регульованою швидкістю її руху та кутом підйому. Розподіл навантаження для людини при проведенні тредміл-тесту вважається більш фізіологічним, ніж при велоергометрії. Дослідження проводиться натще. Для досягнення наміченої максимальної частоти серцевих скорочень під час проведення тредміл-тесту використовується безперервне ступінчасте навантаження. Значення граничної частоти серцевих скорочень в залежності від віку і фізичної тренованості визначаються за спеціальною таблицею.

Програма навантаження складається з декількох стадій, дозованих за швидкістю руху доріжки і куту підйому останньої, що включають нульову і половинну, які використовуються при виявленні різко обмеженої фізичної активності.

Стадія роботи на тредмілі та її дозування визначаються також за спеціальними таблицями. Досліджувані параметри ті ж, що при проведенні велоергометрії з їх контролем після кожної стадії на 1, 3, 5, 10 хвилинах і, при необхідності, на 15 і 20 хвилинах відновлювального періоду.

Проба Ашнера (очно-серцевий рефлекс)

Застосовується для диференціальної діагностики проявів пароксизмальної тахікардії. Заснована на рефлекторному підвищенні тонусу блукаючого нерва.
Після реєстрації вихідної ЕКГ проводиться тиск на очні яблука протягом не більше 10 секунд нижче надбрівних дуг хворого, що знаходиться в горизонтальному положенні, після чого реєструється повторна ЕКГ. У ряді випадків напади суправентрикулярної форми пароксизмальної тахікардії припиняються при застосуванні цієї проби, що відображається на ЕКГ.

При проведенні цієї проби необхідна обережність, оскільки рефлекторне збудження блукаючого нерва може викликати синоаурикулярну блокаду, атріовентрикулярний ритм, міграцію водія ритму, екстрасистолію, а в окремих випадках зупинку серця на 30 і більше секунд.

Подовження інтервалу P-Q на 0,04 сек. і більше при проведенні проби Ашнер може вказувати на можливу активну фазу ревмокардиту у хворих з неясною клінічною картиною.

Проба Вальсальвизастосовується визначення явищ навантаження правих відділів серця і застою у малому колі кровообігу при мітральних пороках. Після реєстрації вихідної ЕКГ у положенні хворого на спині з піднятим узголів'ям на 30 0 йому пропонується зробити максимальний вдих; потім, закривши ніздрі, зробити максимальний видих через гумову трубку, з'єднану з ртутним манометром Рівароччі, з невеликою затримкою дихання.
Повторна реєстрація ЕКГ проводиться на висоті напруження, безпосередньо спочатку вільного дихання і потім ще через 5 хвилин.

У здорових осіб при проведенні цієї проби під час напруження відбувається підйом внутрішньогрудного тиску та зменшення припливу крові до правих відділів серця з обох порожніх вен. Одночасно зменшується приплив крові до лівого шлуночка. При цьому ударний об'єм серця зменшується, а хвилинний об'єм крові збільшується, знижується артеріальний тиск. Після початку вільного дихання гемодинамічні показники вирівнюються.

У здорових людей під час напруження на ЕКГ спостерігаються такі зміни:

1. Збільшення числа серцевих скорочень;

2. Збільшення амплітуди зубця Р у II, III, AVF відведеннях та зменшення його амплітуди у I відведенні.

3. Зменшення тривалості інтервалу PQ.

4. Зменшення амплітуди зубця R I і II, збільшення його амплітуди в III відведеннях і зубця S у відведенні I при зменшенні загальної амплітуди комплексу QRS.

5. Зменшення амплітуди зубця T у відведенні I та її збільшення у відведеннях II, III, AVF.

6. Зникнення зубця Q внаслідок зменшення наповнення шлуночком

7. Зникнення зубця R у відведенні V1 при неповній блокаді правої гілки пучка Гіса.

У хворих на зміну гемодинамічних показників при проведенні цієї проби відрізняються від їх змін у здорових. При застої в малому колі кровообігу в період напруження розміри серця не зменшуються, артеріальний тиск не знижується, тому що в цей час з легеневих судин надходить значний об'єм крові. На ЕКГ ознаками патологічної реакції є поява під час напруження порушень провідності та збудливості, збільшення зубця Р понад 0,3 мм, його розширення та деформація; інверсія зубця Т та депресія сегмента ST у відведенні I.

Проведення цієї проби протипоказане хворим з мітральним стенозом у поєднанні гіпертонічним синдромом, зважаючи на можливість підвищення внутрішньочерепного тиску, а також хворим, схильних до кровохаркання.

Правильна форма хребта, хороша постава забезпечуються в першу чергу статичною силовою витривалістю м'язів спини, живота та бічних поверхонь тулуба (м'язовий корсет). При цьому м'язи повинні бути не просто сильними, а гармонійно розвиненими, здатними і довго утримувати тулуб у правильному положенні, і розслаблятися, розтягуватися під час скорочень м'язів-антагоністів під час рухів.

Спастично скорочені, або слабкі, розтягнуті, м'язи порушують нормальний стан хребта і викликають порушення постави. Тут якнайкраще для показового прикладу підходить погано натягнутий намет, який виглядає кривою і кособокою через нерівномірно натягнуті розтяжки. Так само страждає і хребет при слабкості та нерівномірності зусиль, що прикладаються м'язами спини. Для оцінки стану м'язового корсету виконується кілька спроб. Все дуже просто – потрібен лише секундомір. Секундо-

мір можна вимкнути, якщо у вас почали тремтіти м'язи, а тулуб або ноги розгойдуватися. Орієнтовна норма утримання будь-якої зі статичних поз становить три-п'ять хвилин для дорослих, дві-чотири хвилини для підлітків від 12 до 15 років, одна-дві хвилини – для дітей 7-11 років.

М'язи живота. Лежачи на спині з фіксованими ногами, руки на поясі, людина повинна повільно, в темпі приблизно 15 разів на хвилину, сісти і повернутись у вихідне положення. Тулуб і голову у своїй тримати прямо. Норматив для дорослих та старших дітей – 25-30 рухів, для дітей 7-11 років – 15-20 рухів.

М'язи бокових сторін тулуба. Цей вид тесту застосовується найчастіше для дітей із бічними викривленнями тулуба (сколіоз). Дитина лягає на бік упоперек кушетки або на край дивана так, щоб верхня частина тулуба до здухвинних гребенів була на вазі, руки на поясі, ноги фіксовані.

М'язи спини. Положення на кушетці або дивані таке саме, як і в попередньому тесті, тільки лежачи на животі.

Результати функціональних спроб слід враховувати при підборі вправ: занадто сильні м'язи слід розслабляти, а занадто слабкі - зміцнювати

Гнучкість хребта. При нахилі вперед людині правильною поставою повинен зуміти, не згинаючи колін, дістати пальцями до пальців ніг, сидячи покласти підборіддя на коліна. При нахилі (стоячи, з прямими ногами) слід дістати пальцями рук до середини стегна. При нахилі убік (не нахиляючи тулуба вперед і не повертаючи його) - дістати пальцями до бічної поверхні ноги лише на рівні підколінної ямки. Для оцінки сумарної рухливості всіх сегментів у горизонтальній площині треба сісти верхи на стілець або лавку, щоб виключити поворот ніг та тазу, і повернути тулуб і голову, подивившись убік і назад. У нормі сагітальна площина голови (загалом, ніс) має обернутися на 110 градусів.

Нормальна гнучкість хребта у дітей молодшого віку більша, ніж у підлітків та дорослих людей. Наприклад, відстань між остистим відростком VII шийного хребця і вершиною міжягодичного складки при нахилі назад у дітей 7-11 років має зменшуватися приблизно на 6 см, у дітей 12 років і старше - на 4 см (хоча сама ця відстань у більш дорослих дітей збільшується разом з усім тілом).

Завантажувати голову нормами рухливості хребта не варто. Набагато важливіший інший аспект - необхідно звернути увагу на те, щоб гнучкість не набагато відхилялася від норми у той чи інший бік. Особливо необхідно звернути увагу на асиметрію при нахилах тулуба вбік та поворотах убік. Відмінність в обсязі цих рухів говорить про порушення постави, сколіоз. Обмеження рухливості хребта - явна ознака порушень, проте надмірна гнучкість, особливо у поєднанні зі слабкими м'язами, не менш небезпечна для хребта, ніж обмежена рухливість.