Гломерулонефрит Нефротичний синдром у дітей прогноз одужання. Гломерулонефрит у дітей: причини, симптоми, діагностика та лікування. Профілактика запалення гломерул у дітей

Гломерулонефрит скорочено іноді називають нефритом. Нефрит (запалення нирок) – більше загальне поняття(наприклад, може бути нефрит при травмі нирки або токсичний нефрит), але включає і гломерулонефрити.

Функції нирок.Нирки у людини відіграють дуже важливу роль.

Головна функція нирок – виділення. Через нирки із сечею виводяться з організму кінцеві продукти розпаду білків (сечовина, сечова кислота та ін.), чужорідні та токсичні сполуки, надлишок органічних та неорганічних речовин.

Нирки підтримують сталість складу внутрішнього середовища організму, кислотно-лужний балансвидаляючи надлишки води і солей з організму.

Нирки беруть участь в обміні вуглеводів та білків.

Нирки - джерело різних біологічно активних речовин. У них утворюється ренін, речовина, що бере участь у регуляції артеріального тиску, а також виробляється еритропоетин, що сприяє утворенню червоних кров'яних тілець - еритроцитів.

Таким чином:

  • Нирки відповідають за рівень артеріального тиску.
  • Нирки беруть участь у кровотворенні.

Як працює нирка?Структурна одиниця нирки – нефрон. Грубо можна розділити його на дві складові: клубочок та ниркові канальці. Виведення зайвих речовин з організму та утворення сечі у нирці відбувається при поєднанні двох важливих процесів: фільтрація (відбувається в клубочку) та зворотне всмоктування (відбувається у канальцях).
Фільтрування. Кров людини проганяється через нирку, як через фільтр. Цей процес відбувається автоматично та цілодобово, тому що кров повинна постійно очищатися. Кров надходить по кровоносних судину клубочок нирки та фільтрується у канальці, утворюється сеча. З крові в канальці надходять вода, іони солей (калію, натрію, хлору) та речовини, які мають бути видалені з організму. Фільтр у клубочках має дуже маленькі пори, тому великі молекули та структури (білки та клітини крові) через нього пройти не можуть, вони залишаються у кровоносній судині.

Зворотне всмоктування. Води та солей у канальцях відфільтровується набагато більше, ніж слід. Тому частина води та солей з ниркових канальціввсмоктується назад у кров. При цьому в сечі залишаються всі шкідливі та зайві речовини, розчинені у воді. І якщо у дорослої людини за добу відфільтровується близько 100 л рідини, то у результаті утворюється лише 1,5 л сечі.

Що відбувається при пошкодженні бруньок.При пошкодженні клубочків прохідність ниркового фільтра зростає, і через нього в сечу разом із водою та солями проходять білок та еритроцити (у сечі з'являться еритроцити та білок).

Якщо приєднується запалення, у якому беруть участь бактерії та захисні клітини лейкоцити, вони теж потраплять у сечу.

Порушення всмоктування води та солей призведе до надмірного їх накопичення в організмі, з'являться набряки.

Оскільки нирки відповідають за артеріальний тиск та кровотворення, внаслідок недостатності цих функцій у хворого розвинеться анемія (див.) та артеріальна гіпертензія(Див.).

Організм втрачає з сечею білки крові, а це імуноглобуліни, що відповідають за імунітет, важливі білки - переносники, що транспортують різні речовини в кров'яному руслі, білки для побудови тканин і т. д. При гломерулонефриті втрати білка величезні, а догляд з сечею ери .

Причини розвитку гломерулонефриту

При гломерулонефриті в нирках йде імунне запалення, зумовлене появою імунних комплексів, які утворюються під впливом якогось агента, що виступає як алерген.

Такими агентами можуть бути:

  • Стрептокок. Це найчастіший провокатор гломерулонефриту. Крім ураження нирок, стрептокок є причиною ангіни, фарингіту, стрептококових дерматитів і скарлатини. Як правило, гострий гломерулонефрит виникає через 3 тижні після того, як дитина перенесе ці захворювання.
  • Інші бактерії.
  • Віруси (грип та інші збудники ГРВІ, вірус гепатиту, віруси кору та ін.)
  • Вакцини та сироватки (після щеплень).
  • Зміїна та бджолина отрута.

Зустрічаючись із цими агентами, організм реагує на них перекручено. Замість того щоб їх знешкодити та вивести – утворює імунні комплекси, які й ушкоджують клубочок нирки. Пусковими моментами для утворення імунних комплексів стають часом найпростіші впливи на організм:

  • Переохолодження чи перегрів.
  • Довге перебування на сонці. Різка зміна клімату.
  • Фізичне чи емоційне перенапруга.

Порушується процес фільтрації, знижується функція нирок. Значно погіршується стан дитини, оскільки надлишки води, продукти розпаду білка та різні шкідливі речовинизалишаються в організмі. Гломерулонефрит - дуже важка, прогностично несприятлива хвороба, яка часто закінчується інвалідністю.

Клінічні форми гломерулонефритів

У клініці гломерулонефриту виділяють 3 основні складові:

  • Набряки.
  • Підвищення артеріального тиску.
  • Зміна в аналізі сечі.

Залежно від поєднання цих симптомів у хворого виділено кілька форм, патологічних синдромів, що зустрічаються при гломерулонефриті Розрізняють гострий та хронічний гломерулонефрит.

Клінічні форми гломерулонефритів:

Гострий гломерулонефрит.

  • Нефритичний синдром.
  • Нефротичний синдром.
  • Ізольований сечовий синдром.
  • Поєднана форма.

Хронічний гломерулонефрит.

  • Нефротична форма.
  • Змішана форма.
  • Гематурична форма.

Гострий гломерулонефрит

Хвороба може починатися або гостро, у разі нефритичного «синдрому, або поступово поступово при нефротичному синдромі. Поступовий початок хвороби прогностично менш сприятливий.

Нефритичний синдром.На цю форму захворювання, як правило, страждають діти 5-10 років. Зазвичай, хвороба розвивається через 1-3 тижні після перенесеної ангіни, скарлатини, ГРВІ та ін. інфекцій. Початок хвороби гострий.

Характерні:

  • Набряки. Розташовуються переважно на обличчі. Це щільні, важко прохідні набряки, при адекватному лікуваннізберігаються до 5-14 днів.
  • Підвищення артеріального тиску, що супроводжується головним болем, блюванням, запамороченням. При грамотному лікуванні знизити артеріальний тиск вдається за 1-2 тижні.
  • Зміни сечі: зниження кількості сечі; поява білка в сечі у помірних кількостях; еритроцити у сечі. Кількість еритроцитів у сечі у всіх хворих різна: від невеликого збільшення до значного. Деколи еритроцитів так багато, що сеча забарвлюється в червоний колір (сеча «кольору м'ясних помиїв»); збільшення кількості лейкоцитів у сечі.

Зміни у сечі зберігаються дуже довго, по кілька місяців. Прогноз цієї форми гострого гломерулонефриту сприятливий: одужання настає у 95% хворих через 2-4 місяці.

Нефротичний синдром.Ця форма гломерулонефриту дуже важка та прогностично несприятлива. Видужують лише 5 % дітей, в інших хвороба переходить у хронічну форму.

  • Провідні симптоми нефротичного синдрому - набряки та білок у сечі.
  • Початок хвороби поступовий, що полягає у повільному наростанні набряків. Спочатку це гомілки, обличчя, після набряку поширюються на поперек і можуть бути дуже виражені, аж до затримки рідини в порожнинах організму (порожнини серцевої сумки, в легенях, черевної порожнини). На відміну від набряків при нефритичному синдромі, вони м'які і легко зміщувані.
  • Шкіра бліда, суха. Волосся ламке, потьмяніле.
  • Зміни у сечі: зниження кількості сечі із зростанням її концентрації; білок у сечі у великій кількості; ні еритроцитів, ні лейкоцитів у сечі при нефротичному синдромі немає.
  • Артеріальний тиск нормальний.

Ізольований сечовий синдром.При цій формі є зміни тільки в сечі (помірно підвищено вміст білка і збільшено різного ступенякількість еритроцитів). Інших скарг хворий не пред'являє. Захворювання в половині випадків закінчується одужанням або переходить у хронічну форму. Вплинути цей процес неможливо, оскільки навіть за хорошому грамотному лікуванні в хронічну форму хвороба перетворюється на 50 % дітей.

Змішана форма.Є ознаки всіх трьох перерахованих вище синдромів. У хворого є все: і виражені набряки, і підвищений тиск, і велика кількістьбілка та еритроцитів у сечі. Захворюють переважно діти старшого віку. Течія хвороби несприятлива, зазвичай вона закінчується переходом у хронічну форму.

Хронічний гломерулонефрит

Про хронічний перебіг гломерулонефриту говорять, коли зміни у сечі зберігаються довше рокуабо не вдається впоратися з високим тискомта набряками протягом 6 місяців.

Перехід гострої форми гломерулонефриту в хронічну відбувається у 5-20% випадків. Чому ж у одних хворих гломерулонефрит закінчується одужанням, а в інших набуває хронічного перебігу? Вважається, що у хворих на хронічний гломерулонефрит є якийсь дефект імунітету, або вроджений, або сформований протягом життя. Організм не здатний впоратися з атакувала його хворобою і постійно підтримує млявий запалення, що призводить до поступової загибелі клубочків нирок та їх склерозу (заміщення робочої тканини клубочків) сполучною тканиною, Див.).

Переходу в хронічну форму також сприяють:

  • Наявність у хворого вогнищ хронічної інфекції ( хронічний синусит, карієс, хронічний тонзиліт та ін.).
  • Часті ГРВІ та інші вірусні інфекції (кір, вітряна віспа, паротит, герпес, краснуха та ін).
  • Алергічні захворювання.

Перебіг хронічного гломерулонефриту, як і будь-який інший хронічної хвороби, Супроводжується періодами загострень та тимчасового благополуччя (ремісія). Хронічний гломерулонефрит. тяжке захворювання, що часто призводить до розвитку хронічної ниркової недостатності При цьому нирки хворого перестають працювати, і їх доводиться замінювати штучними, оскільки без постійного очищення крові людина жити не може, вона вмирає від отруєння токсичними продуктами. Хворий потрапляє у залежність від апарату штучної нирки – процедуру очищення крові доводиться проходити кілька разів на тиждень. Є й інший варіант - пересадка нирки, що в сучасних умовахтеж дуже проблематично.

Нефротична форма. Зазвичай зустрічається в дітей віком раннього віку. Характеризується тривалими стійкими набряками, появою значної кількості білка в сечі під час загострення хвороби. Приблизно у половини хворих із цією формою захворювання вдається досягти стійкої тривалої ремісії (фактичного одужання). У 30% дітей хвороба прогресує та призводить до хронічної ниркової недостатності, а як наслідок її – до переходу на апарат штучної нирки.

Змішана форма.При змішаної формизустрічаються в різних поєднаннях всі можливі проявигломерулонефриту: і виражені набряки, і значна втрата білка та еритроцитів із сечею, та стійке підвищення артеріального тиску. Зміни виникають під час загострення хвороби. Це найважча форма. У тривалу стійку ремісію (фактичне одужання) виходять лише 11 % хворих. Для 50% хвороба закінчується хронічною нирковою недостатністю та апаратом штучної нирки. Через 15 років перебігу змішаної форми хронічного гломерулонефриту в живих залишається лише половина хворих.

Гематурична форма.У хворого є лише зміни у сечі: під час загострення хвороби з'являються еритроцити. Може з'явитися невелика кількість білка в сечі. Ця форма, хронічного гломерулонефриту прогностично найбільш сприятлива, рідко ускладнюється хронічною нирковою недостатністю (всього в 7% випадків) і не призводить до загибелі хворого.

Лікування гломерулонефриту у дітей

I. Режим.Дитина з гострим гломерулонефритом та загостренням хронічного лікується лише у лікарні. Йому призначають постільний режимдо зникнення всіх симптомів. Після виписки з лікарні дитина навчається вдома протягом року та отримує звільнення від уроків фізкультури.

ІІ. Дієта.Традиційно призначається стіл № 7 за Певзнером. При гострому гломерулонефриті чи загостренні хронічного – стіл № 7а, при стиханні процесу дієта розширюється, у період ремісії, якщо немає ниркової недостатності, переходять на стіл № 7.

Стіл №7а.

Показання: гострі ниркові захворювання(Нефрит гострий чи його загострення).

  • Живлення дробове.
  • Рідини до 600-800 мл щодня.
  • Поварена сіль виключається повністю.
  • Значне обмеження білкової їжі (до 50% від належної за віком кількості).

ІІІ. Медикаментозне лікування(основні напрямки):

  • Сечогінні препарати.
  • Препарати, які знижують артеріальний тиск.
  • Антибіотики, якщо підтвердилося, що причина гломерулонефриту – бактеріальна інфекція.
  • Гормони (преднізолон), цитостатики (зупиняють зростання клітин).
  • Препарати, що покращують властивості крові (знижують в'язкість і згортання та ін).
  • Лікування вогнищ хронічної інфекції (видалення мигдаликів при хронічному тонзиліті, лікування карієсу тощо) через 6-12 місяців після загострення хвороби.
  • При розвитку ниркової недостатності застосовується гемосорбція чи пересадка нирки.

Диспансерне спостереження

При гострому гломерулонефриті:

  • Після виписки з лікарні дитина переводиться до місцевого санаторію.
  • Перші 3 місяці загальний аналіз сечі, вимірювання артеріального тиску та огляд лікаря раз на 10-14 днів. Наступні 9 місяців – 1 раз на місяць. Далі протягом 2-х років – 1 раз на 3 місяці.
  • При будь-якому захворюванні (ГРВІ, дитячі інфекції, тощо) необхідно здавати загальний аналіз сечі.
  • Звільнення з фізкультури.
  • Медвідведення від щеплень на 1 рік.

Дитина знімається з диспансерного обліку і вважається одужалою, якщо протягом 5 років не було загострень та погіршення аналізів.

При хронічній течії:

  • Дитина спостерігається до переходу до дорослої поліклініки.
  • Аналіз сечі з подальшим оглядом педіатра та вимірюванням артеріального тиску 1 раз на місяць.
  • Електрокардіографія (ЕКГ) – 1 раз на рік.
  • Аналіз сечі по Зимницькому (докладно див. «Пієлонефрит») – 1 раз на 2-3 місяці.
  • Курси фітотерапії по 1-2 місяці із місячними інтервалами.

Дуже важливо:

  • дотримання дієти;
  • запобігання переохолодженню, різкій зміні клімату, зайвих.навантажень (як фізичних, так і емоційних);
  • вчасно виявляти та лікувати інфекційні захворювання та ГРВІ у дитини.

Профілактика гломерулонефриту

Профілактика гострого гломерулонефриту полягає в. своєчасне виявлення та грамотну терапію стрептококової інфекції. Скарлатина, ангіна, стрептодермія повинні бути обов'язково проліковані антибіотиками у тій дозі та тим курсом, який призначить лікар без самодіяльності.

Після перенесеної стрептококової інфекції (на 10-й день після ангіни або на 21-й день після скарлатини) необхідно здати аналізи сечі та крові.
Профілактики хронічного гломерулонефриту немає, тут як пощастить.

Насамкінець хочеться зупинитися на основних моментах:

  • Гломерулонефрит - важкий, серйозне захворюваннянирок, до нього не можна ставитися легковажно. Лікування гломерулонефриту обов'язкове, проводиться у лікарні.
  • Хвороба не завжди починається гостро, очевидно. Ознаки її часом приходять поступово, поступово.
  • Підозри на гломерулонефрит у дитини викликає: поява набряків: дитина прокинулася з ранку - обличчя набрякло, очі, як лужки або на ніжках залишаються виражені сліди від гумки шкарпеток; червона, «колір м'ясних помиїв» сеча; зменшення кількості сечі; в аналізі сечі, особливо якщо він зданий після хвороби, підвищено кількість білка та еритроцитів; підвищення артеріального тиску
  • При гострому, маніфестному початку з нефритичним синдромом (еритроцити в сечі, невелике збільшення білка в сечі, набряки, підвищення тиску) в 95% випадків хвороба закінчується повним одужанням.
  • У хронічну форму переходить в основному гломерулонефрит з нефротичним синдромом (поступовий початок, виражені набряки, що повільно наростають, і велика кількість білка в сечі).
  • Хронічний гломерулонефрит часто закінчується нирковою недостатністю, результатом якої є застосування апарату штучної нирки або пересадка нирки.
  • Щоб убезпечити дитину від прогресування хвороби при хронічному гломерулонефритінеобхідно суворо дотримуватись режиму, дієти і вчасно лікувати інфекційні та застудні захворювання.

Гломерулонефрит – це імунно-запальне захворювання, при якому переважно уражається структурний елементнирок під назвою «нирковий клубочок». Гломерулонефрит у дітей частіше буває у віці від 5 до 12 років. У практиці дитячих хвороб гломерулонефрит зустрічається на другому місці серед інфекційних захворювань сечовивідних шляхів.

Етіологія гломерулонефриту включає поєднання трьох факторів - інфекційного агента, провокуючих факторів і збоченої імунної відповіді організму (алергічного компонента). У педіатрії епідеміологію гострого гломерулонефриту можна виявити у 80% дітей, найчастіше він постстрептококовий.

До розвитку захворювання можуть призводити такі інфекції:

Хвороба може виникати під впливом факторів, що провокують. Як їх виступають стреси, переохолодження, фізична перенапруга, тривале перебування на сонці, зміна клімату

Між впливом зовнішніх факторівта розвитком захворювання проходить від одного до трьох тижнів.

Патогенез гломерулонефриту ґрунтується на алергічній реакції імунітету. Вона полягає в тому, що імуноглобуліни та фракції комплементу замість інфекційних агентів атакують власні тканини – мембрани. ниркових клубочків.

Поразка мембрани призводить до збільшення її проникності, відбувається проникнення сечу формених елементів крові еритроцитів і молекул білка. Також порушується процес фільтрації солі та води, у зв'язку з чим вони затримуються в організмі. Також страждає регуляторна дія нирок на артеріальний тиск.

Класифікація хвороби гломерулонефрит у дітей ґрунтується на його етіології, морфології та перебігу:

  • Виділяють первинний гломерулонефрит та вторинний, що розвивається на тлі іншої системної патології Він може бути із встановленою етіологією, коли ясно видно зв'язок із попередньою інфекцією, та з етологією невстановленою.
  • Також гломерулонефрит може бути із встановленим імунологічним компонентом та імунологічно необумовлений.
  • У клінічному перебігу захворювання гломерулонефрит у дітей виділяють гостру, підгостру та хронічну форми.
  • Також він може бути дифузний чи осередковий, а характером запалення проліферативний, ексудативний чи змішаний.

Основні синдроми при гломерулонефриті виділяються у зв'язку з групами клінічних проявів:

  • Нефротичний синдром- характеризується переважно набряками, які розташовуються на обличчі та з'являються чи збільшуються з ранку. У сечі при цьому спостерігається підвищена кількість білка.
  • Гіпертонічний синдромхарактеризується високими цифрами артеріального тиску, здебільшого підвищення тиску стійке. Переважно підвищується діастолічний тиск, Воно може досягати 120 мм.рт.ст.
  • Гематуричний синдромвідрізняється наявністю еритроцитів у сечі, іноді сеча набуває характерного кольору, описаного в медичної літературияк «колір м'ясних помиїв».

Етіологія гломерулонефриту у дітей

Захворювання починається гостро, з підвищенням температури. Дитина скаржиться на слабкість, спрагу, підвищену стомлюваністьта головні болі. Після приєднуються набряки, підвищений тиск, особливе місцезаймають зміни в сечі та крові.

Клініка хвороби може бути представлена ​​з переважанням одного із синдромів, а також у змішаному варіанті, коли виявлено всі три. Іноді зустрічається латентний варіант, коли клінічні проявизахворювання невеликі.

Хронічна форма характеризується тривалим проявом клінічних синдромівпо-різному вираженості і в різних поєднаннях. Хронічною вважається форма, за якої захворювання триває більше кількох місяців.

Діагноз даного захворюванняу дитини ставиться виходячи з анамнезу, клініки. Особливе значення має щодо гломерулонефриту діагностика лабораторних досліджень.

Для встановлення діагнозу проводяться такі заходи - загальний аналіз сечі, аналіз сечі за Зимницьким, проба Реберга.

  • Виявляється білок та еритроцити у сечі, щільність сечі підвищена. Загальна кількістьсечі знижується. В аналізі крові може відзначатись анемія, помірний лейкоцитоз, зі зміщенням формули вліво, підвищення ШОЕ.
  • Біохімічний аналіз крові показує зниження загального білка, за рахунок зниження альбумінів та збільшення глобулінів
  • Імунологічний аналіз виявляє антитіла до стрептокока, у разі стрептококової етіології захворювання. Також виявляються фракції системи комплементу.

Ультразвукове дослідження нирок не дає інформації при гломерулонефриті за відсутності морфологічних змін. Воно показано при хронічному гломерулонефриті для визначення ступеня зморщування нирки, при виражених набряках для виявлення рідин у порожнинах та для диференціальної діагностикиз іншими захворюваннями нирок.

У випадках хронічної течіїі при зниженні гостроти процесу може бути проведена екскреторна урографія, Комп'ютерна томографія. Надшкірна біопсія для виявлення гістологічної форми захворювання у дітей, на відміну від дорослих, показана лише за підозри на злоякісний перебіг.

Лікування гострого гломерулонефриту у дітей проводиться строго у стаціонарі, під лікарським наглядом.Тяжкі форми вимагають сестринського догляду. Початковими заходами повинні бути строгий постільний режим, обмеження солі та води, контроль діурезу та належна дієта при гломерулонефриті:

  • Кількість рідини, що споживається, повинна плануватися з урахуванням виділеної напередодні. Сіль виключена повністю. Харчування проводиться за дієтою № 7 за Певзнером.
  • Також показані молочно-рослинні дієти, картопляні, рисові, рисово-овочеві та рисово-фруктові, рецепти та фото яких можна знайти на будь-якому форумі. Калорійність харчування у зв'язку з постільним режимом може бути невисокою.
  • Виключаються всі екстрактивні речовини – бульйони, чаї, кава, соки, спеції. Мінеральна водазаборонено будь-яку.

Медикаментозна терапіягострого гломерулонефриту у дітей передбачає етіотропне лікування, при доведеному стрептококовому агенті – пеніцилін та його похідні.

Патогенетичне лікуванняполягає у впливі на патологічну імунну відповідь, це досягається за допомогою глюкокортикоїдів, зокрема преднізолону.

Призначення дітям цитостатиків повинно проводитися тільки в тому випадку, якщо користь від їх застосування значно перевищуватиме їх побічні дії та ускладнення.

Симптоматичне лікуванняполягає в усуненні проявів чи симптомів захворювання.

Артеріальна гіпертензія підлягає медикаментозній корекції за допомогою сечогінних препаратів, гіпотензивних препаратівз групи інгібіторів ангіотензин перетворюючого фактора Також на механізм регуляції тиску в нирках впливають препарати групи блокаторів рецепторів до ангіотензину 2.

Варто відзначити

При набряковому синдромі проблема затримки рідини та натрію може бути вирішена за рахунок застосування сечогінних препаратів, причому слід вибирати ті препарати, які не мають токсичної дії на нирки.

Це петлеві діуретики та сечогінні тіазидні ряди. Оскільки набряки при гломерулонефриті супроводжуються затримкою натрію та виведенням калію, то доцільно застосовувати також калійзберігаючі діуретики. Можливе застосування деяких препаратів, що впливають на згортання крові.

Форма і шлях введення препаратів може бути різним - це внутрішньом'язові та внутрішньовенні ін'єкції гострий періоді при тяжкому перебігута таблетовані форми при реконвалесценції та при хронічній течії.

У важких випадкахі при нирковій недостатності застосовують сучасні методи – плазмаферез та гемодіаліз.

Народні засоби в лікуванні гломерулонефриту у дітей, ускладнення та профілактика

Із коштів народної медицинирекомендовані сечогінні та протизапальні, а також загальнозміцнюючі збори. Прийом їх провадиться різними шляхами, як у вигляді настоїв, так і у вигляді ванн та аплікацій.

Фітотерапію, як і гомеопатію та інші дари природи рекомендовано приймати лише за хронічному гломерулонефриті поза загострень.

Лікування гострого гломерулонефриту займає за часом близько місяця, і при своєчасної діагностикиі після адекватної терапії прогноз є сприятливим.

Найбільш частим результатом захворювання є одужання, іноді хвороба перетворюється на хронічну форму.

Зустрічається злоякісно поточний варіант, який пов'язаний з особливостями патогенезу – проліферацією та склерозуванням у ниркових клубочках. Такий варіант може призвести до розвитку ускладнень – до інвалідизації та формування ниркової недостатності.

Специфічної профілактики гломерулонефриту немає. Неспецифічною профілактикоюгострого гломерулонефриту у дітей, а також загострень хронічного гломерулонефриту є дотримання температурного режиму, уникнення перегрівань та переохолоджень, тривалих інсоляцій, фізичних та емоційних навантажень.

З метою підвищення стійкості дитячого організмудо інфекцій рекомендують загартовування, дуже багато корисної інформації міститься в лекціях професора Комаровського.

Перехворіла на гломерулонефрит дитина вимагає диспансерного спостереженняпротягом кількох років, за можливості показано санаторно-курортне лікування в умовах сухого та теплого клімату.

Постільний режим призначають на 7-10 днів лише при станах, пов'язаних із ризиком розвитку ускладнень: серцевої недостатності, ангіоспастичної енцефалопатії, гострої ниркової недостатності. Тривалий суворий постільний режим не показаний, особливо при нефротичному синдромі, оскільки посилюється загроза тромбоемболії. Розширення режиму дозволяють після нормалізації АТ, зменшення набрякового синдрому та зниження макрогематурії.

Дієта при гострому гломерулонефриті у дітей

Призначається стіл - нирковий № 7: малобілковий, низьконатрієвий, нормокалорійний.

Білок обмежують (до 1 -1,2 г/кг рахунок обмеження білків тваринного походження) хворим із порушенням функції нирок у разі підвищення концентрації сечовини і креатиніну. У хворих з НС білок призначають по віковій нормі. Обмеження білка проводять протягом 2-4 тижнів до нормалізації показників сечовини та креатиніну. При дієті № 7 без солі їжу готують без солі. У продуктах, що входять до дієти, хворий отримує близько 400 мг натрію хлориду. При нормалізації АГ та зникненні набряків кількість хлориду натрію збільшують по 1 г на тиждень, поступово доводячи до норми.

Дієта № 7 має велику енергетичну цінність – не менше 2800 ккал/добу.

Кількість рідини, що вводиться, регулюють, орієнтуючись на діурез попереднього дня з урахуванням екстраренальних втрат (блювота, рідкий стілець) і перспірацію (500 мл для дітей шкільного віку). У спеціальному обмеженні рідини немає необхідності, тому що на тлі дієти без солі спраги не буває.

Для корекції гіпокаліємії призначають продукти, що містять калій: родзинки, курагу, чорнослив, печену картоплю.

Стіл № 7 призначають тривало при гострому гломерулонефриті – на весь період активних проявів з поступовим та повільним розширенням дієти.

При гострому гломерулонефриті з ізольованою гематурією та збереженням функції нирок дієтичні обмеження не застосовують. Призначають стіл №5.

Симптоматичне лікування гострого гломерулонефриту у дітей

Антибактеріальна терапія

Антибактеріальну терапію проводять хворим з перших днів захворювання при вказівці на попередню стрептококову інфекцію. Перевагу віддають антибіотикам. пеніцилінового ряду(бензилпеніциліну, аугментину, амоксиклаву), рідше призначають макроліди чи цефалоспорини. Тривалість лікування - 2-4 тижні (амоксицилін внутрішньо 30 мг/(кгхсут) у 2-3 прийоми, амоксиклав внутрішньо 20-40 мг/(кгхсут) у три прийоми).

Противірусна терапія показана, якщо доведено її етіологічну роль. Так, при асоціації з вірусом гепатиту В показано призначення ацикловіру або валацикловіру (валтрекс).

Лікування набрякового синдрому

Фуросемід (лазікс) відносять до петльовим діуретикам, що блокує калій-натрієвий транспорт на рівні дистального канальця. Призначають внутрішньо або парентерально від 1-2 мг/кг до 3-5 мг/(кгхсут). При парентеральному введенніефект настає через 3-5 хв, при прийомі внутрішньо – через 30-60 хв. Тривалість дії при внутрішньом'язовому та внутрішньовенному введенні – 5-6 год, при прийомі внутрішньо – до 8 год. Курс від 1-2 до 10-14 днів.

Гідрохлортіазид - 1 мг/(кгхсут) (зазвичай 25-50 мг/сут, починаючи з мінімальних доз). Перерви між прийомами – 3-4 дні.

Спіронолактон (верошпірон) - натрійзберігаючий діуретик, антагоніст альдостерону. Призначають у дозі 1-3 мг/кг на добу 2-3 прийоми. Діуретичний ефект – через 2-3 дні.

Осмотичні діуретики (поліглюкін, реополіглюкін, альбумін) призначають хворим при рефрактерних набряках з нефротичним синдромом, при вираженій гіпоальбумінемії. Як правило, застосовують комбіновану терапію: 10-20% розчин альбуміну в дозі 0,5-1 г/кг на прийом, який вводять протягом 30-60 хв з наступним призначенням фуросеміду в дозі 1-2 мг/кг та вище протягом 60 хв у 10% розчині глюкози4. Замість альбуміну може бути введений розчин поліглюкіну або реополіглюкіну з розрахунку 5-10 мл/кг.

Осмотичні діуретики протипоказані хворим на ОДН з нефритичним синдромом, так як у них виражена гіперволемія та можливі ускладнення у вигляді гострої лівошлуночкової недостатності та еклампсії.

Лікування артеріальної гіпертензії

АГ при ОНС пов'язана із затримкою натрію та води, з гіперволемією, тому в багатьох випадках зниження артеріального тиску досягають безсольовою дієтою, постільним режимом та призначенням фуросеміду. Доза фуросеміду може досягати 10 мг/кг на добу при гіпертонічній енцефалопатії.

При ХГН та, рідше, при гострому гломерулонефриті у дітей використовують гіпотензивні препарати.

Блокатори повільних кальцієвих каналів(ніфедипін під язик 0,25-0,5 мгДкгхсут) у 2-3 прийоми до нормалізації АТ, амлодипін внутрішньо 2,5-5 мг 1 раз на добу до нормалізації АТ).

Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (ІАПФ): еналаприл внутрішньо 5-10 мг/добу на 2 прийоми, до нормалізації АТ, каптоприл внутрішньо 0,5-1 мгДкгхсут) у 3 прийоми, до нормалізації АТ. Курс – 7-10 днів і більше.

Одночасне використання цих препаратів небажане, оскільки може знижуватись скорочувальна здатність міокарда.

Патогенетичне лікування гострого гломерулонефриту у дітей

Вплив на процеси мікротромбоутворення

Гепарин натрію має багатофакторну дію:

  • пригнічує процеси внутрішньосудинної, у тому числі внутрішньоклубочкової коагуляції;
  • має діуретичну та натрійуретичну дію (пригнічує продукцію альдостерону);
  • має гіпотензивну дію (знижує продукцію вазоконстриктора ендотеліну мезангіальними клітинами);
  • виявляє антипротеїнуричну дію (відновлює негативний заряд на БМ).

Гепарин натрію призначають підшкірно в дозі 150-250 МО/кгхсут) в 3-4 прийоми. Курс – 6-8 тиж. Скасування гепарину натрію проводять поступово шляхом зменшення дози на 500-1000 МО на добу.

Дипіридамол (курантил):

  • має антиагрегантну та антитромботичну дію. Механізм дії курантила пов'язаний із підвищенням вмісту цАМФ у тромбоцитах, що перешкоджає їх адгезії та агрегації;
  • стимулює вироблення простацикліну (потужного антиагреганта та вазодилататора);
  • знижує протеїнурію і гематурію, має антиоксидантну дію.

Курантил призначають у дозі 3-5 мг/кгхсут) тривало - протягом 4-8 тижнів. Призначають у вигляді монотерапії та в комбінації з гепарином натрію, глюкокортикоїдами.

Вплив на процеси імунного запалення – імуносупресивна терапія

Глкжокортикоїди (ГК) - неселективні імуносупресанти (преднізолон, метилпреднізолон):

  • надають протизапальну та імуносупресивну дію, зменшуючи надходження запальних (нейтрофілів) та імунних (макрофагів) клітин у клубочки, і тим самим гальмують розвиток запалення;
  • пригнічують активацію Т-лімфоцитів (внаслідок зниження продукції ІЛ-2);
  • зменшують утворення, проліферацію та функціональну активність різних субпопуляцій Т-лімфоцитів.

Залежно від відповіді гормональну терапіювиділяють гормоночутливий, гормонорезистентний та гормонозалежний варіанти гломерулонефриту.

Преднізолон призначають за схемами залежно від клінічного та морфологічного варіанта гломерулонефриту. При гострому гломерулонефриті у дітей з СР преднізолон призначають внутрішньо з розрахунку 2 мг/кгхсут) (не більше 60 мг) безперервно протягом 4-6 тижнів, за відсутності ремісії - до 6-8 тижнів. Потім переходять на альтернуючий курс (через день) у дозі 1,5 мг/кгхсут) або 2/3 лікувальної дози в один прийом вранці протягом 6-8 тижнів з повільним зниженням по 5 мг на тиждень.

При стероїдчутливому НС наступний рецидив купують преднізолоном у дозі 2 мг/кгхсут) до отримання трьох нормальних результатіваналізу добової сечі, з наступним альтернуючим курсом протягом 6-8 тижнів.

При часто рецидивному та гормонозалежному СР починають терапію преднізолоном у стандартній дозі або пульс-терапію метилпреднізолоном у дозі 30 мг/кгхсут) внутрішньовенно триразово з інтервалом один день протягом 1-2 тижнів з наступним переходом на преднізолон щодня, а потім на ден. При часто рецидивному СР після 3-4-го рецидиву можливе призначення цитостатичної терапії.

Цитостатичні препарати застосовують при хронічному гломерулонефризі: змішаній формі та нефротичній формі з частими рецидивами або при гормонозалежному варіанті.

  • Хлорамбуцил (лейкеран) призначають у дозі 0,2 мгДкгхсут протягом двох місяців.
  • Циклофосфамід: 10-20 мг/кг на введення у вигляді пульс-терапії 1 раз на три місяці або по 2 мгДкгхсут) протягом 8-12 тижнів.
  • Циклоспорин: 5-6 мг/кгхсут протягом 12 міс.
  • Мікофенолату мофетилу: по 800 мг/м2 6-12 міс.

Цитостатичні препарати призначають у поєднанні з преднізолоном. Вибір терапії, комбінація препаратів та її тривалість залежить від клінічного, морфологічного варіанту та особливостей течії.

Залежно від клінічного варіантута гострого та морфологічного варіанту хронічного гломерулонефриту вибирають відповідні схеми лікування.

Наводимо можливі схеми лікування. При гострому гломерулонефриті з нефритичним синдромом показано призначення антибактеріальної терапіїпротягом 14 днів, діуретичних препаратів, гіпотензивних засобів, а також курантила та гепарину натрію.

При гострому гломерулонефриті у дітей з нефротичним синдромом показано призначення діуретичних препаратів (фуросемід у поєднанні з осмотичними діуретиками) та преднізолону за стандартною схемою.

При ОГН із ізольованим сечовим синдромом: антибіотики за показаннями, курантил та в деяких випадках гепарин натрію.

При гострому гломерулонефриті у дітей з артеріальною гіпертензією та гематурією: діуретичні, гіпотензивні препарати, преднізолон за стандартною схемою та за відсутності ефекту – підключення цитостатиків після проведення біопсії нирок.

При ХГН (нефротичній формі) патогенетична терапіявключає призначення преднізолону, діуретичних пепаратів, курантилу, гепарину натрію. Однак при часто рецидивному перебігу або гормонорезистентності слід підключати цитостатичні препарати. Схема та тривалість їх застосування залежить від морфологічного варіанту гломерулонефриту.

При ХГН (змішаній формі) при загостренні та наявності набряків призначають діуретики та гіпотензивні препарати, як імуносупресивну терапію призначають преднізолон у вигляді пульс-терапії з підключенням циклоспорину.

Лікування ускладнень гострого гломерулонефриту у дітей

Гіпертонічна енцефалопатія:

  • внутрішньовенне введенняфуросеміду у великих дозах – до 10 мг/кгхсут);
  • внутрішньовенне введення нітропрусиду натрію 0,5-10 мкг/(кгхмін) або ніфедипін під язик 0,25-0,5 мг/кг кожні 4-6 год;
  • при судомному синдромі: 1% розчин діазепаму (седуксену) внутрішньовенно або внутрішньом'язово.

Гостра ниркова недостатність:

  • фуросемід до 10 мг/кгхсут);
  • інфузійна терапія 20-30% розчином глюкози у невеликих обсягах 300-400 мл/добу;
  • при гіперкаліємії – внутрішньовенне введення кальцію глюконату у дозі 10-30 мл/добу;
  • введення натрію гідрокарбонату в дозі 0,12-0,15 г сухої речовини усередину або в клізмах.

При наростанні азотемії вище 20-24 ммоль/л, калію вище 7 ммоль/л, зниженні pH нижче 7,25 та анурії 24 год показано проведення гемодіалізу.

Набряк легені:

  • фуросемід внутрішньовенно до 5-10 мг/кг;
  • 2,4% розчин еуфіліну внутрішньовенно 5-10 мл;
  • корглікон внутрішньовенно 0,1 мл на рік життя.

Гломерулонефрит у дітей – це запалення ниркових клубочків. Протікає захворювання у гострій чи хронічній формі, розвивається під впливом інфекції чи алергії. Діагностують недугу за характерними ознаками, на підставі лабораторних та інструментальних досліджень. При тяжкому перебігу захворювання показаний щадний режим, спеціальна дієтата прийом медикаментозних препаратів.

Робота парного органу

Нирки виконують найважливіші функції. Основне призначення - фільтрація та виведення продуктів обміну. Парний орган відповідає за нормальний вміст білка та вуглеводів, генерацію компонентів крові, підтримують на оптимальному рівні артеріальний тиск. Також нирки відповідають за концентрацію електролітів та кислотно-лужний баланс. Орган сприяє виділенню активних речовин та ферментів, регулює циркуляцію крові.


клінічна картина

Запальний процес у клубочках парного органу призводить до зниження їхньої працездатності. Гломерулонефрит виникає у дітей досить часто, посідає друге місце після інфекційних патологій. сечовивідної системи.

Недуга вражає дітей з 3 до 9 років, рідше трапляються випадки захворювання у малюків віком до двох років. Найчастіше зазнають патології хлопчики.

Причиною розвитку гломерулонефриту у дітей є алергія інфекційного характеру, за якої формуються імунні комплекси, що циркулюють у нирках. Провокуючим фактором може бути вироблення аутоантитіл, що сприяє розвитку аутоалергії. Іноді захворювання стає наслідком порушень матаболізму та гемодинамічних змін, що призводить до пошкодження органу неімунного характеру.


При запаленні страждають канальця та інтерстиціальні тканини. Гломерулонефрит досить небезпечний, може спровокувати ниркову недостатність, що призводить до інвалідності ранньому віці.

Причини

Збудником гломерулонефриту є бактерії:

  • стрептококи групи А;
  • ентерококи;
  • пневмококи;
  • стафілококи.

Серед вірусних інфекційнегативний вплив на парний орган надають:

  • вітрянка;
  • краснуха;
  • гепатит;
  • кір.


Провокуючим фактором розвитку патології може стати наявність шкідливих мікроорганізмів:

  • кандида;
  • токсоплазми.

Серед неінфекційних причин виділяють алергени, які здатні викликати гломерулонефрит:

Найбільш поширеним фактором розвитку патології стає перенесена інфекція стрептококового характеру, ангіна, стрептодермія, фарингіт, скарлатина.

Перехід у хронічну форму – це результат невилікуваного захворювання на гострій стадії. Вирішальну роль розвитку гломерулонефриту в дітей віком грає імунну у відповідь присутність антигенів. Індивідуальна реакція організму формує імунні комплекси, які негативно впливають на кровообіг у нирках і викликають дистрофічні зміни.

Захворювання може розвиватися у дітей, схильних до таких патологій:

  • ендокардит;
  • ревматизм;
  • червоний вовчак (системний);
  • геморагічний васкуліт.


Порушення утворюється у дітей із спадковими аномаліями:

  • дефіцит С6 та С7;
  • дисфункція Т-клітин.

Схильні до захворювання діти з тяжкою спадковістю, сприйнятливістю до стрептококів, які страждають на хронічні шкірні інфекції. Розвивається гломерулонефрит в дітей віком і після перенесеного ГРВІ чи переохолодження. Зустрічається таке захворювання через імунопатологічні реакції і незрілість нирок.

Види патології

Гломерулонефрит буває:

  • первинний;
  • вторинний (внаслідок розвитку інших патологій).

За клінічним перебігом захворювання ділять на:


  • гостре;
  • підгострий;
  • хронічний.

Враховуючи характер запалення, здійснюється наступна класифікація:

  • проліферативний;
  • ексудативний;
  • змішаний.

За ступенем поширення патології:

  • осередковий;
  • дифузний.

По локалізації:

  • екстракапілярний;
  • інтракапілярний.

З урахуванням найбільш виражених проявів розрізняють такі форми гломерулонефриту:

  • латентна;
  • нефротична;
  • гематурична;
  • гіпертонічна;
  • змішана.

Симптоми та лікування гломерулонефриту залежать від форми та тяжкості захворювання.

Гостра форма


Для цієї патології характерні наступні ознаки:

При захворюванні знижується виділення урини, з розвитком гематурії, при цьому сеча забарвлюється в червонуватий колір. При гломерулонефриті утворюються набряки, які яскраво виражені на лицьовій частині, особливо в області повік. Маса тіла може збільшитися на кілька кілограм, через недостатнє виведення рідини з організму. У дитини різко підвищується артеріальний тиск, який може тривати досить довго.


При правильному лікуваннівідновити роботу нирок після гломерулонефриту вдається протягом трьох місяців. При неефективної терапії чи відсутності такий захворювання перетворюється на латентну форму.

Хронічна форма

Гломерулонефрит у дітей може протікати у прихованій формі, з рецидивами або наростаючим прогресуванням. Є мікрогематурія, яка посилюється при загостренні захворювання. Набряклість слабка або зовсім відсутня, АТ в нормі. Через мізерну симптоматику виявити гломерулонефрит в латентній формі можна при обстеженні дитини. Діагностують хронічну патологію при збереженні ознак захворювання протягом 6 місяців, а набряки та підвищений артеріальний тиск не проходять при лікуванні протягом року.

Нефротичний синдром характеризується рецидивами. Симптоми гломерулонефриту у дітей при такому перебігу захворювання такі:

  • зниження обсягу урини;
  • виражені набряки;
  • скупчення рідини в плевральній або черевній порожнині.


При цьому АТ залишається в нормі, у сечі спостерігається повішена концентрація білка, присутні у невеликій кількості еритроцити. У крові збільшується вміст похідних азоту та знижується функція фільтрації нирок при розвитку хронічної ниркової недостатності.

Діагностика

Дані анамнезу дитини мають величезне значенняу встановленні діагнозу та визначення етіології. Проводиться ретельне опитування щодо спадкових патологій, вроджених аномалій, перенесених інфекцій. При гломерулонефриті обов'язковим є проходження таких досліджень:

  • аналіз урини та крові (загальний та біохімічний);
  • по Нечипоренка;
  • проби Зимницького та Реберга.

При УЗД помітно збільшення нирок, ехогенність підвищена. Як додатковий діагностичний метод призначається біопсія парного органу, що дозволяє оцінити прогноз і визначити спосіб лікування.


Терапія

При гостро вираженій симптоматиці захворювання лікування гломерулонефриту в дітей віком потребує перебування у стаціонарі. Важливо дотримуватися постільного режиму та дотримуватися спеціального меню. Необхідно повністю виключити споживання солевмісних продуктів, знизити до мінімуму їжу, що містить білок, до остаточного відновлення функції нирок.

На гострій стадії гломерулонефриту призначають лікування антибіотиками:

  • ампіцилін;
  • пеніцилін;
  • еритроміцин.

Для зниження набряклості застосовують:


  • фуросемід;
  • спіронолактон.

З гіпотензивних препаратів призначають:

  • волсартан;
  • лозартан;
  • ніфедипін;
  • еналаприл.


Лікувати хронічний гломерулонефрит вдається:

  • преднізолон;
  • левамізол;
  • хлорбутином;
  • циклофосфан.

Для унеможливлення утворення тромбів у дітей вписують Гепарин. При сильному підвищеннісечовини, сечової кислотикреатиніну з вираженою реакцією на шкірних покривах дитині може знадобитися гемодіаліз

Диспансеризація після хвороби


Після проходження повного курсу терапії дитину спостерігають протягом п'яти років. Якщо гломерулонефрит рецидивує, хворого ставлять на довічний диспансерний облік.

При гострій формігломерулонефриту у дітей, після стаціонарного лікування, потрібен переведення в санаторій для оздоровлення У перші три місяці необхідний контроль артеріального тиску, слід регулярно здавати аналіз сечі, відвідування лікаря не менше 1 разу на 14 днів. Після закінчення цього періоду візити до лікаря здійснюються з частотою раз на місяць протягом року.

Діти, які перехворіли на гломерулонефрит, звільняються від занять фізкультурою, терміном на 12 місяців заборонена вакцинація. Слід утриматися від купання у відкритих водоймах.

Профілактика та прогноз


Близько 98% дітей із гострим гломерунефритом повністю відновлюються. Досить рідко патологія перетворюється на хронічну стадію. У медичної практикиє випадки летального результату внаслідок цієї хвороби.

Небезпечний гломерулонефрит у дітей такими наслідками:

  • серцева недостатність та хронічна ниркова недостатність;
  • уремія;
  • крововилив у мозок;
  • енцефалопатія (невротична).

При латентній формі захворювання можливе погіршення функції нирок, зморщування органу, розвиток ХНН.

Профілактичні заходигломерулонефриту у дітей полягають у правильної діагностикита адекватному лікуванні захворювань носоглотки, стрептококових інфекцій, алергічних проявів.

Гломерулонефритом називають групу ниркових патологій, що характеризуються різноманітним перебігом, симптоматикою та результатом. Гломерулонефрити завжди мають набутий характер. Специфікою захворювання є запалення ниркових клубочків, що призводить до порушення функцій органу. Захворювання часто зустрічається у дорослого, а й у дитячого населення.

Гломерулонефрит у дітей

Дитячий гломерулонефрит є патологією клубочкового апарату імуннозапального характеру. Фактично гломерулонефрит є однією з найпоширеніших ниркових патологій у дітей. Найчастіше виявляються тільки сечовивідні інфекції.

Поширеність гломерулонефриту серед дітей така:

  • Найбільше випадків подібного захворювання діагностується у дошкільнят і молодших школярів, тобто дітей 3-9-річного віку.
  • Значно рідше (до 5% випадків) патологія вражає дітей у перші 2 роки життя.
  • Хлопчики вражаються цим захворюванням удвічі частіше за дівчаток

В основі формування патології лежить алергічна реакція на інфекцію, коли в ниркових структурах відбувається утворення та накопичення циркулюючих імунологічних комплексів, або аутоімунна алергія, коли відбувається активна продукція аутоантитіл. Поразка може торкатися як клубочки, а й інші ниркові структури на кшталт інтерстиціальної тканини чи канальців. Внаслідок патології може розвинутися важка недостатність органу хронічної формита рання інвалідизація дитини.

Гломерулонефрит у дітей

Причини та патогенез

Механізм розвитку дитячого гломерулонефриту досить простий. Відбувається запалення клубочків, через що блокується нормальна діяльність органу. В результаті в організмі накопичується рідина, виникають набряки, тиск тримається на високих відмітках, а в сечі в кількостях присутні згустки крові та білкові фракції.

Гострі патологічні форми нерідко розвиваються і натомість нещодавньої інфекційної патології на кшталт скарлатини чи пневмонії, ангіни, і навіть після вакцинації.

Фахівці виділяють ряд специфічних факторів, що провокують ниркові ушкодження через ненормальну реакцію організму на антигени:

Крім того, дитячий гломерулонефрит може виникнути під впливом запальних патологійсистемного масштабу, наприклад, червоного вовчака або ревматизму, васкуліту чи ендокардиту. Обумовлюється дана патологія та генетичними аномаліями.

Серйозно підвищити ймовірність клубочкового запалення у дітей можуть такі фактори, як переохолодження або погана спадковість, недозрілість нефронів і носійство стрептококів (типу А), тривале перебування в умовах підвищеної вологості або на сонці, гіперсенсибілізація (підвищена органічна чутливість), хронічна шкірному покриві та гіповітамінози.
На відео про патогенез та причини гломерулонефриту у дітей:

Класифікація

Дитячі гломерулонефрити мають досить багато класифікацій:
Відповідно до механізму розвитку їх поділяють на:

  1. Первинні – вони розвиваються внаслідок патогенетичного впливу;
  2. Побічні – утворюються внаслідок інших патологічних процесів;

За формою перебігу гломерулонефрити поділяються на:

  1. Гострі;
  2. Підгострі;
  3. хронічні;

Відповідно до етіології, запалення поділяються на:

Залежно від поширеності запального процесусиндроми гломерулонефіру у дітей бувають:

  1. Дифузним – великі поразки;
  2. осередковим;

Морфологічно дитячі гломерулонефрити поділяються на:

  1. Фокально-сегментарні – основу захворювання становить ураження епітеліальних клітинних структур, що характеризується нефротичним синдромом або протеїнурією персистуючого типу;
  2. Мезангіопроліферативні – така форма відповідає всім імунозапальним критеріям патологічного процесу. Основними ознаками подібного морфологічного типу є гематурія та протеїнурія, іноді гіпертонія та нефротичний синдром;
  3. Мембранозні або нефротична форма гломерулонефриту – для них характерне широке потовщення капілярних стінок у клубочках, відрізняється сприятливим перебігом та супроводжується яскраво вираженою гематурією та протеїнурією, нефротичним синдромом та сильним пригніченням ниркової діяльності;
  4. Мезангіокапілярні - рідкісний варіант гломерулонефриту, що відрізняється досить прогресуючим перебігом;

Відповідно до локалізації уражень гломерулонефрит у дітей буває:

  1. Екстракапілярним – розвивається у порожнині клубочка;
  2. Інтракапілярним – формується у судинах;

Також класифікують дитячі гломерулонефрити та за клінічними варіантами:

  1. Гіпертензивний – до основних ознак додається ще й підвищений тиск;
  2. З нефротичним синдромом – для нього характерна гіпернабряклість;
  3. Моносимптомний – протікає з величезним переважанням сечового синдрому;
  4. Поєднаний – коли є всі клінічні прояви.

В окрему підгрупу фахівці виділяють гострий постстрептококовий гломерулонефрит, якому передує стрептококова інфекція.

Ознаки та симптоми

Патологія може протікати в різних варіантахтому і виразність клінічної картинитакож може відрізнятись. Іноді патологія протікає латентно, не виявляючись, а виявляється при випадковому медобстеженні з інших причин. Але такий перебіг дитячого гломерулонефриту трапляється досить рідко. Набагато частіше патологія супроводжується яскраво вираженою симптоматикою. Дитяче самопочуття стрімко погіршується, аж до несвідомого стану, через що потрібна термінова госпіталізація пацієнта.

  • Найчастіше при розвитку гломерулонефриту діти скаржаться на сильний головний біль, який часто призводить до втрати свідомості;
  • Також пацієнтів турбують сильні боліу поперековій зоні;
  • Нерідким явищем при гломерулонефриті є нудотно-блювотний синдром та виражена гіпертермія;
  • Урина набуває через гематурію, а її кількість помітно знижується;
  • Відзначається також підвищення показників артеріального тиску, верхній поріг може досягати 140-160 мм. рт. ст.;
  • На тлі гіпернабряклості відбувається помітне підвищення ваги, причому набряки локалізуються переважно на віки та особі.

Симптоми гломерулонефриту у дітей:


Гостра форма патології розвивається, як правило, через кілька тижнів після інфекційного захворюванняпереважно стрептококового походження. При адекватних терапевтичних заходах ниркові функціїдосить швидко нормалізуються, а повне відновленнядитини настає після 1,5-2 місяців.

При хронічному гломерулонефриті в дітей віком може бути аналогічна симптоматика, лише у менш вираженому варіанті.

Запалення ниркових клубочків може призвести до серйозних наслідківна кшталт недостатності нирок і міокарда, уремії, тому перші ознаки відхилень повинні бути сигналом для звернення до лікаря.

Діагностика

Постановка діагнозу здійснюється на підставі оцінки загального станумаленький пацієнт.

Спочатку лікар збирає анамнез життя та захворювання, потім проводить огляд та призначає необхідні дослідження на кшталт:

  • Лабораторних аналізів крові та сечі – імунного дослідження та біохімії крові, біохімія сечі, аналіз з , проба Реберга та . Присутність в урині домішок крові та білкових фракцій виступає найважливішим діагностичним маркером. А дослідження крові можуть виявити анемію, аномальні показники сечовини, креатиніну та альбуміну. Імунологічна діагностика крові виявляє присутність антитіл;
  • Ультразвукового дослідження нирок – дана діагностика показує підвищену ехогенність та збільшення параметрів нирок;
  • Біопсія – зазвичай призначається отримання даних про морфології гломерулонефриту, щоб підібрати найбільш ефективну схему терапії.

Для діагностики гломерулонефриту у дітей можуть знадобитися додаткові дослідження( , нирковий рентген з контрастом або грудноклітинна рентгенограма), а також консультації фахівців у сфері кардіології, ревматології, стоматології, офтальмології та ін. Можлива консультація дитячого нефролога, уролога та інфекціоніста.

Ознаки та симптоми гломерулонефриту у дітей:

Лікування

Дитячий гломерулонефрит має одну позитивну особливість – він переноситься дітьми значно легше, ніж дорослими.

  • Дитині обов'язково показаний постільний режим за кілька тижнів до зникнення основної симптоматики.
  • Призначається антибіотикотерапія із застосуванням макролідів та пеніцилінів.
  • Для полегшення виведення накопиченої рідини застосовують діуретичні препарати.
  • Якщо у дитини протягом тижня не проходить така симптоматика, як жовтувато-блідий відтінок шкіри, запах сечі з рота, підвищений змісттоксинів у крові, необхідно провести гемодіаліз, що передбачає використання апарату штучної нирки.
  • Дітям при гломерулонефриті обов'язково призначається дієта, яка передбачає наявність вуглеводних днів. Продукти на кшталт маринадів, м'ясних бульйонів, копчених продуктів, приправ, риби та м'яса дітям у період лікування категорично заборонені. Рекомендується їсти більше страв, багатих на калій – молочну продукцію, натуральні соки, фруктові та овочеві страви.

На окрему увагу заслуговує шипшинний настій, тому що він являє собою комору. аскорбінової кислотинеймовірно корисною для імунітету. Харчування має бути 3-5-кратним. Питний режим дитини потрібно переглянути, щоб кількість випитої не більше ніж на півлітра перевищувала кількість виділеної рідини. Дитині обов'язково потрібно їсти вегетаріанські супи та хліб, куряче м'ясо та пісну рибу.

Після закінчення лікування дитину ще на 5 років ставлять на диспансерний облік у дитячого нефролога та педіатра. Якщо ж випадки гломерулонефриту мають рецидивний характер, то на облік ставлять довічно. Таким дітям особливо рекомендується санаторний відпочинок, а от профілактичних вакцинацій доведеться відмовитися.
На відео про лікування гломерулонефриту у дітей:

Прогнози

Найчастіше клінічних випадків дитячий гломерулонефрит благополучно виліковується, але у 1-2% випадків патологія хронізується. Летальний результат спостерігається лише в поодиноких випадках, коли хвороба протікає у важкій формі та з безліччю ускладнень.

Серед ускладнень дитячого гломерулонефриту можна виділити мозковий крововилив, недостатність нирок, енцефалопатія нирок, недостатність міокарда, уремію. Ці ускладнення є реальну загрозужиття дитини.

Профілактика клубочкових запалень полягає у своєчасному виявленні та терапії стрептококових інфекційних уражень, алергічних реакцій, а також санації хронічних патологій в області рота та носоглотки, яка полягає у своєчасній терапії каріозних зубів, запалених мигдаликів та ін. Також необхідно обмежити у дитини споживання солі, виключити перегрів чи переохолодження, раціонально організувати режим відпочинку та праці дитини.

Подібний діагноз досить серйозний, але при своєчасній терапії від нього можна вилікуватися. Якщо гломерулонефрит призвів до розвитку хронічної недостатності нирок, то дитині надається інвалідність, група якої визначається фахівцями. медико-соціальної експертизивідповідно до ступеня недостатності та органічних порушень.

Loading...Loading...