Характерні ознаки млявої шизофренії. Що таке млява шизофренія? Проста уповільнена шизофренія

У міжнародному класифікаторі діагноз «млява шизофренія» відсутня, натомість використовується рубрика «шизотипічний розлад», що кодується як F21. Інша назва, що досить часто вживається, – латентна шизофренія. Такий різнобій у термінах обумовлений тим, що захворювання межує з неврозами, психопатоподібними розладами, іпохондрією та подібними м'якими психічними розладами, які роблять людину дивною та дивакуватою, але дозволяють утримуватися в суспільстві та сім'ї.

У психіатричній літературі шизофренія млява позначається термінами: мікропсихотична, м'яка, санаторна, рудиментарна, малопрогредієнтна, субклінічна, нерегресивна, передшизофренія, амбулаторна, торпідна та подібними.

Основна відмінність цієї форми – відсутність прогредієнтності чи процесуальності, натомість на перший план виступають розлади особистості шизоїдного спектру. Під впливом хвороби зміни зазнає особистість, змінюючись якось і назавжди. Стан не веде до розвитку недоумства, але отримані зміни не можуть редукуватися. У психіатрії захворювання іноді позначається як шизофренічний фенотип.

Позначати процес млявим запропонував професор Сніжневський, йому ж належить вичерпне визначення: «Хронічні поразки, які не розвиваються ні в бік погіршення, ні в бік одужання». Це окремий варіант, який має власну логіку існування.

Млява шизофренія: причини

Найбільша частота розладу відзначається у кровних родичів пацієнтів, які перебувають на лікуванні психіатричному стаціонарі. Психіатри кажуть, що сам пацієнт стаціонару – лише маркер розладів, які є в сім'ї.

Провідна причина млявої шизофренії – генетична. Хворіють до 3% від населення, чоловіки набагато частіше. Іншу причину, окрім спадкової, важко виявити.

Ознаки та симптоми млявої шизофренії

Симптоми млявої шизофренії досить характерні:

Ніколи немає роздвоєння особистості, характерної інших форм шизофренії. Симптоматика входить у структуру особистості, змінюючи її. Для встановлення діагнозу досить будь-яких 4 ознак, але вони повинні існувати не менше 2 років.

Стадії та форми млявої шизофренії

Фахівці виділяють 3 форми такої хвороби, як уповільнена шизофренія:

• приховану або латентну, коли виявляються перші ознаки, які можна віднести до різних проявів неврозо-або психопатоподібного спектра;
• активну, коли повністю виявляються всі симптоми та ознаки млявої шизофренії;
• стабілізацію, коли затихають ілюзії та образи, але повною мірою виявляються особистісні розлади, що залишаються до кінця життя.

До певного віку – зазвичай до 20 років – шизофренік ніяк не проявляє себе, навчається і працює, і навіть професійно росте.

Проте вже у латентному періоді проявляється егоїзм, труднощі спілкування, парадоксальність, іноді демонстративність, підозрілість і майже завжди завищена самооцінка, почуття переваги.

Коливання настрою відрізняються від нормального, нагадують депресивні чи гіпоманіакальні. Характерна невтомна діяльність, часто одностороння, необґрунтований оптимізм, поява ритуалів, страхів, вегетативні кризи, різноманітні болючі симптоми.

Активний період характеризується або кардинальною зміною особистості, або станом, що нагадує загострення при шизофренії. Прояви багато в чому залежить від віку. Для підлітків і молодих людей характерні сенестопатичні розлади (незвичайні відчуття тіла – булькання, переливання, переміщення – разом з іпохондрією), а для людей зрілого та старшого віку – сутяжницькі ідеї та підозри, близькі до марення ревнощів, але не досягають їх гостроти.

Майже завжди в активному періоді відзначаються нав'язливості – потяги, думки, страх збожеволіти, блюзнірські. Афективне забарвлення цих переживань слабке, згодом людина приймає їх як природні, навіть не намагаючись чинити опір.

Період стабілізації - затяжний, триває практично все життя. Це затишшя, коли людина стає апатичною, втрачає всіляку ініціативу, згасають життєві стимули. Інтелект втрачає гостроту і гнучкість, втрачається почуття задоволення, людина відчуває себе отупілим.

Діагноз та диференціальний діагноз

Одне з найважчих діагностичних завдань, оскільки потрібно розмежувати ендогенний процес та розлади особистості, які теж мають спадкову природу.

На користь шизофренічного процесу говорять 3 критерії:

Як розпізнати ознаки шизофренії у підлітка

Це складно, оскільки симптоми хвороби накладаються зміни характеру, властиві пубертату.

Насторожити мають такі ознаки:

• відчуженість та замкнутість;
• мовчазність, втрата жвавості спілкування;
• перепади настрою, коли він без видимої причинизмінюється кілька разів на день;
• проблеми контактів з однолітками, поступова ізоляція від них;
• відокремленість від оточуючих, нерозуміння «великих істин».

Підлітки – взагалі важкий народ, проте до здорових таки вдається іноді достукатися. Ласкою, турботою і ніжністю можна домогтися того, що в якийсь момент вони розкривають свої переживання, обговорюють з дорослими хоча б частину питань, що їх хвилюють. Інша річ – хворий підліток. Він закривається назавжди, і не тому, що не довіряє дорослим, а внаслідок особистісних змін – йому просто нема чого розповісти.

Відбуваються такі зміни особистості:

Лікування млявої шизофренії

Досить складне завдання, деяке покращення можливе в активному періоді. Під час стабілізації, коли провідною стає дефіцитарна симптоматика разом із змінами особистості, можливі лише мінімальні покращення. Лікування млявої шизофренії повинно проводитися практично все життя, але пацієнти не мають психозів і тому рідко потрапляють у стаціонар. Ексцентрична поведінка і дива сприймаються оточуючими як даність, і в результаті пацієнти не лікуються зовсім.

Медикаментозне лікування

Використовуються традиційні антипсихотики та атипові нейролептики, інші групи препаратів додаються епізодично.

Традиційні препарати блокують дофамінові рецептори, чим досягається загальна антипсихотична дія. Це Галоперіодол, Хлорпромазин, Тіорідазін та подібні.

Атипові нейролептики впливають як на дофамінові, так і серотонінові рецептори. У них значно менше побічних дій, їх прийом не заважає життю в сім'ї та трудовій діяльності. Це Рісперидон, Оланзапін, Клозапін, Кветіапін та подібні.

Можливості її обмежені через те, що дефіцитарні розлади – це результат хвороби, її результат.

Все, що може зробити психотерапевт - це спробувати навчити хвору людину правильної взаємодії з навколишнім світом. Це відбувається під час когнітивно-поведінкової терапії. Однак перешкодою психотерапевтичної роботі є те, що пацієнт не вважає себе хворим. З ним важко сперечатися, особливо якщо людина жодного разу не була госпіталізована.

Зміни характеру та способу життя помітні оточуючим, але зовсім не явні для самого пацієнта. З тими, хто побував у стаціонарі бодай одноразово, набагато легше. Вони спочатку добре проліковані, і мали можливість контактувати з тим, хто отримав інвалідність із психічного захворювання. Звичайно, вони прагнуть уникнути подібної долі.

Реабілітація

Найбільший ефект дають психоосвітні програми, коли родичі та інші особи, які контактують із пацієнтом, докладно поінформуються про особливості хвороби. Окремі заняття присвячуються тому, як правильно поводитися з хворою людиною і реагувати на її не завжди адекватну поведінку. Родичі, навчені прийомів м'якої корекції, створюють із пацієнтом емоційні зв'язкина новому рівні.

Прогноз та профілактика нападів млявої шизофренії

Прогноз загалом сприятливий, особливо якщо трудова діяльністьзбігається з особливостями особи пацієнта. Доступні прості, але водночас затребувані професії: слюсар з ремонту, шпалерник, сортувальник, столяр, листоноша, маркувальник, швачка, палітурник, гравер, розмітник, садівник тощо.

Існує психіатрія, виникають психіатричні проблеми – психози та інші розлади. Це той випадок, коли поняття «погіршення якості життя» набуває таких рис, що стає помітним при звичайному візуальному огляді пацієнта. Достатньо на нього подивитися, щоб зрозуміти ситуацію. Більшість хворих із серйозними розладами ця якість просто не може не погіршитися. Водночас змінюється на гірший бік і життя оточуючих.

Симптоми млявої шизофренії виявляються далеко не відразу

Все має бути просто: є психоз – психіатрія, а ні – кудись ще…

Хворий може наполягати, заявляти про те, що він цілком здоровий і щодо нього якесь свавілля творять. Тільки, якщо за плечима цієї людини дії дивні і сповнені комплексу агресії та протесту, то для всіх буде краще, якщо застосування адекватної схеми лікування все ж таки почнеться. На терезах діагностування зважується ступінь страждання. І прогноз загалом повинен ставитися по відношенню до цього ступеня - її зростання чи зниження.

Погано те, що деякі нейролептики разом із зниженням психічної активності суттєво знижують ще й розумові, фізичні здібності, але призначаються вони тоді, коли за день до початку терапії хворий на великий газовий ключ із труб нечисту силувиганяв або кидався в поїзди, що проходять калом, виконуючи інструкцію голосів у голові.

Тут усе зрозуміло. Є страждання, і є хоч якийсь метод визволення. Нейролептики не цукерки, але у справжніх, добірних та явних випадках психіатрії вони необхідні. Поруч існує ще один шар буття. Це світ нестандартних особистостей, аутичних мислителів, амбівалентних поціновувачів прекрасної та потворної теж, дивної поведінки, магізму та містицизму, авангардного мистецтва та потягу до реформаторства суспільства. Втручання психіатрії можливе, іноді теж необхідно, але самі критерії не можуть бути такими ж, як у випадку з явною параноїдною шизофренією. Йдеться не лише про критерії діагностики, а й про сам принцип ініціалізації процесу та підходу до нього. Неможливо сказати, що ознаки млявої шизофренії у чоловіків і жінок не заслуговують на увагу психологів взагалі, включаючи представників релігійних навчань. Однозначно, що психотерапевтам буде з чим попрацювати. Не лікувати щось, а працювати з чимось…

Латентна шизофренія, що це таке…

Навіщо і чому ВООЗ, яка керує процесом переглядів МКЛ, включила до класу V діагноз «латентна шизофренія»? Мається на увазі, що сам хворий оцінює свій стан як негативний, страждає і звертається за допомогою. Надавати її просто так лікар не може ні в Німеччині, ні в США, ні в Росії. Потрібен діагноз. Але до блоку F20 йому, на щастя, далеко. Потім і створено блок F21 "Шизотипічний розлад". Туди потрапляють два види «подоб». Це діагнози, що починаються з «псевдо» – псевдоневротична та псевдопсихопатична шизофренія, а також – латентна, «бідна на симптоми», шизотипічний розлад особистості та особлива шизофренічна реакція.

Латентна шизофренія симптоми має виключно непсихотичний профіль. Диференціювати її з шизотипічним розладом особистості практично неможливо. Навскидку можна назвати п'ять діагнозів з інших категорій, які теж можуть підійти до якогось індивідуального випадку.

Колись розлад позначався і іноді ще позначається поняттям «млява шизофренія». Вона пов'язана із двома фактами. Це використання підходу для укладання в ПНД усіх неугодних владі та з пошуком продрому звичайної параноїдної шизофреніїу якихось м'якіших формах.

Млява шизофреніяне пов'язана з шизотипічним розладом

Цілком можливо, що цей продром існує. Але лише для вироблення правильного ставлення до ситуації потрібно остаточно розібратися з тим, що таке «розщеплення свідомості», а потім уже виробляти дії. Застосовувати якусь терапію до людей із серйозним відривом від реальності необхідно вже зараз. В інших випадках поспішність не пов'язана з побудовою адекватної схеми терапії.

Наявність психозу встановити не так вже й складно

Окреслимо картину, як вона бачиться правильною з практичного боку. Це бліц-діагностика, яка проводиться із самого початку. Уявімо цілком мирну ситуацію. «Бойовий» шлях, із в'язками, уколами прямо в швидкій, криками, здаванням пацієнтів спецбригаді співробітниками поліції – опустимо, бо тоді ситуація сама каже за себе.

Нехай це буде дільничний психіатр та людина, яка прийшла сама. Що лікар запитує насамперед? Використовується стандартний набір питань, а відповіді показують здатність людини оцінювати обстановку, ситуацію, ідентифікувати себе саму. Встановлюється наявність галюцинацій, псевдогалюцинацій та марення. При можливості відомості, отримані від гаданого хворого, доповнюються відомостями від родичів. Поки що в побіжному режимі, це ще не докладний анамнез життя та стану, а просто з'ясування самої природи випадку. Ще психіатр поцікавиться травмами голови, іншими можливими причинамипоява якихось органічних змін.

Чи сама людина прийшла до фахівця, чи родичі вмовили, чи заманили обманом, але за 30 хвилин можна встановити саму суть: є психоз чи ні. Який, як протікає, що треба виключити, що додати - це все визначається протягом тривалого спостереження. Нема психозу? А чи не піти б вам до психотерапевта? Він душу лікує та бере відносно недорого.

Тепер уявімо собі ситуацію з різними туманними дивностями.

• Лікарю, іноді до мене на думку приходять дивні думки. Мені здається, що світ ніби ополчився проти мене.
• Я думаю, що колись у минулому зробив щось жахливе, і тепер на мене неминуче чекає розплата.
• Не можу залишатись один. Почуюсь жахливо, ніби стіни намагаються здавити мене. Що мені робити?

За всіма цими висловлюваннями можуть ховатися різні діагнози. Ось той, що сказав про ополчення світу проти нього - не виключено, що дай ми йому ще поговорити, і він почне розповідати таке, що ми побачимо явні ознакимарення переслідування та впливу. Але, знову ж таки, у трактуваннях психіатра. А можливо у нього немає навіть депресії, він цілком здоровий і про який діагноз тут і мови бути не може.

Тому психоз виявляється за такими критеріями, що однозначно говорять про його наявність.

Діагностувати розлад без психотичної симптоматики ще простіше

У роки СРСР – досить було побачити у хлопця сережки у вусі, довге волосся та рвані джинси. Симптоми «млявої» шизофренії в рамках психозу можна не виявляти. Тому і діагноз можна поставити будь-кому, навіть якщо людина спробує схитрувати і буде небагатослівною.

Вчені, лікарі та представники громадськості, які діють у ВООЗ, внесли до МКЛ окремий блок для діагностування будь-яких дивно не зі злого наміру. Це лише спроба регламентувати діяльність психіатрів та психотерапевтів у тому випадку, коли допомога потрібна чи бажана. Психіатрія ж – це особливий вид медичної практики. За діагнозом слідує лікування. Усі галоперидольні пристрасті, які стосуються параноїдної шизофренії, майже завжди, майже у всіх випадках, виправдані самою ситуацією. за Крайній міріМи знаємо, що голоси - це все не жарти, і вони не здаються, а є частиною «реальності» психіки хворого. І заходи вживати потрібно… Ті, що здатні зменшити ступінь шкоди від розладу.

За бажання симптоми млявої шизофренії можна знайти в будь-кого — тому ставити діагноз самостійно не можна

А ось ці штучки, коли виникає якась помірна шизофренія, такої впевненості у виправданості психіатричного втручання не дають.

Ознаки млявої шизофренії дозволяють поставити діагноз будь-якій людині. Диференціальна діагностика «мляво поточної» шизофренії можлива тільки в плані відокремлення її від органічних розладівта більш серйозних синдромів, пов'язаних із злоякісним перебігом. Від решти, включаючи нормальний стан, відокремити або дуже важко чи неможливо у принципі. Відмінність «млявою» шизофренії від простої форми шизофренії тільки в тому, що це два спірні діагнози, але просту знаходять у віці 14-20 років, а «мляво поточну» у будь-якої людини.

Вам, особисто вам, поставити діагноз можна за 20 хвилин, а обґрунтувати за 10. Не можна виключити, що якщо ніяк не виходить, термін обстеження можна збільшити до 40 хвилин. Але за годину ви без діагнозу не залишитеся. Жерсть? А що ви хотіли, якщо психотична симптоматика виключається за фактом? Що ж тоді розглядають? Ось це головний секрет… При діагностиці виявляється передпсихотична та продромальна шизофренія. До моменту прем'єри всі особи з діагнозом «параноїдна шизофренія» були нормальними. Їм давали права на керування автотранспортними засобами, брали на службу в армію та державні структури, вони були звичайними, нічим не відрізнялися від інших громадян. Але якось це все в них розвивалося… Ось ця не-відмінність і є «перед», «прод»… Достатньо під іншим кутом подивитися на норму, як вона стане особливою млявою, легкою, м'якою і якоюсь такою шизофренією.

Це не заперечує наявність самої проблеми, але говорить про спірність підходів до її розгляду

При цьому, як це не дивно, але все сказане вище не є спробою заперечувати наявність самої проблеми шизофренії без її основних ознак. Чистий продромний стан, якщо його помітив сам хворий та оцінив як джерело дискомфорту, є наслідком загального інтегрального порушення. Воно стосується обміну речовин, енергоінформаційного метаболізму, воно пов'язане з початковим діатезом, воно ж говорить про те, що порушився інформаційний обмін, а це якимось чином пов'язане з ^

• діяльністю вищої нервової системи;
• роботою психіки;
• особливостями мислення.

Момент, коли хворий примудрився помітити продромальність, каже про те, що мислення в нього «зламалося». Сам «механізм»… Іноді у православ'ї розум називають «очима» душі. Ось людина відчув, що «око» стало гірше «бачити». У кожного це по-своєму. Блейлер не випадково описав цю латентність, не випадково говорив про продром латентної форми. І насправді все це може призвести до галюцинацій. Але тільки ставитись до них можна по-різному.

Галюцинації та маячні ідеї - це спосіб несвідомого встановлення контакту зі свідомістю. Це захисна реакція і водночас спосіб психіки до самовідновлення. «Чиниться» в момент активізації галюцинацій якраз здатність мислення інтерпретувати та компілювати інформацію. Несвідоме виплескує у свідомість конструктивні елементи своєї мови, навіть якщо вони мають вигляд чортів, - це образи, яким воно багате, інших у нього немає, але їхня роль набагато позитивніша, ніж може здатися. Звісно, ​​свідомість інтерпретує елементи несвідомого як якихось явищ - голоси, інопланетні ящіри тощо. Але це все у випадку параноїдної форми. Симптоми та ознаки «млявої» шизофренії - речі м'якіші, якісь непомітні трансакції інформації з несвідомого до свідомості. Загальний принцип від цього змінюється. Почався процес психічної саморегуляції, а коли почався, то не на порожньому місці. Лікування «млявопоточної» шизофренії - це справжнісінькі спроби заблокувати дію імунної системисамого організму.

Слабкі місця психіатрії

Одне з найслабших місць психіатрії в тому, що вона наслідок чогось виставляє у вигляді розладу, а під лікуванням розуміють ліквідацію наслідків. Це теж саме, що лікувати фурункул за допомогою накладення найтугішої пов'язки - аби ні краплі гною не потрапило на простирадло. Чому в зрізі цих «млявих» та інших «легких» форм так багато говорять про поведінку? Тому що потрібно щось явне ... Цілком не вірно вважати поведінку всіх передбачуваних хворим нестандартним у зовнішньому плані. Скажімо так - частіше за інших помітні особистості, які оригінали, не так спілкуються, одягаються, не так бачать світ і говорять про це. Аутисти ж поховалися у своїх норах, і про них ніхто не знає. Насправді аутистів набагато більше, ніж диваків та лицедій на публіці.

Оригінал і дивак - ще не означає шизофренік

Явна дивина психіатрії в тому, що не тільки звичайні лікарі, що практикують, але й вчені дозволяють собі думати так само, як і люди з вулиці. Продромальність називають « тривожним дзвіночкомі вважають, що якщо мовляв його вчасно розпізнати і розпочати лікування, то можна уникнути глибших і серйозніших форм. Під серйозними ж сприймають марення і галюцинації, які насправді є захисно-відновною реакцією психіки і всього організму на порушення, що відбуваються в ньому. Галюцинація – це інструментальний засіб психіки, а не чорт на помелі. Заблокувавши психічну активність лише на рівні на рецептори нейромедіаторів отримують, що галюцинації зникають. У якихось випадках це необхідно. Несвідоме - воно може само корелювати рівень свого втручання у свідомість. Його активність у чомусь нагадує стихію. Тим не менш, вся сукупність елементів устрою людини робить свою роботу.

1. Через якісь проблеми психіка та мислення перетворюються на режим, який найбільше відповідає підтримці життєздатності в екстремальній ситуації порушення енерго-інформаційного метаболізму.
2. Починається процес самокорекції, перебудови, припасування під умови, що виникли. У результаті процесу механізми обробки інформації свідомістю і несвідомим тимчасово зливаються.
3. При правильному ставленні до того, що відбувається, спробах не блокувати рецептори нейромедіаторів, а давати організму те, що посилить його імунні здібності, прем'єра не спричиняє розвитку дефекту. Це ж можливо і у випадку звичайної бездіяльності, але при поміщенні людини в середу, що щадить.

У цьому контексті питання про те, чи можна вилікувати мляву шизофренію виглядає найбільш «розумним». Чи можна найкращий, щадний варіант реагування організму та психіки на порушення метаболізму, взагалі без марення та галюцинацій, заблокувати так само, як блокують галюцинації? Ага. Можна ... Можна такі речовини і таку терапію знайти, що людина взагалі думати не зможе. Все цілком реальне.

І про ще один убивчий аргумент. Вважається, що близько 40% таких пацієнтів намагаються накласти на себе руки. Звідси висновок про те, що тривалість життя при в'ялої шизофренії низька, тому робити десь треба терміново. Розмовляв з одним прихильником радянських теорій часів Сніжневського. Авторитетно, потужно доводив наявність млявої шизофренії. І ви знаєте, переконав. Сенс у чому? Він термін «млява течія» не прирівнював до поняття «латентна». Він описав 3-4 історії хвороби звичайної параноїдної шизофренії, але без наростання симптомів, при низькій прогредієнтності. У всіх спостерігалися галюцинації, марення, зниження афекту та його сплощення, але голими при Місяці не танцювали, хоча скінчили хворі погано. Ось приклад хитромудрості термінології психіатрії в плані тлумачення. Треба довести наявність «млявої», тоді видають за неї параноїдну. Цілком не бентежить злоякісність самих епізодів. Стара школа радянської психіатрії. Однак не можна заперечувати, що параноїдна шизофренія може текти мляво. Тільки якоюсь іншою вона від цього не стає, просто параноїдна з низьким прогресом патогенезу.

Замість виведення

Проблема розладу мислення існує… Вести вона може до чого завгодно, від аутизму з елементами агорафобії до дивакуватої поведінки без зниження соціальної активності. Однак єдиним приводом для початку лікування в плані психіатрії є прагнення того самого пацієнта. Діагноз розумніше ставити взагалі будь-який інший, який містить слово "невроз". Від медикаментів краще утримуватись доти, поки це можливо.

З неврозами допоможе боротися психотерапевт

Виняток краще робити лише антидепресантам, якщо пацієнт відчуває депресію чи щось пов'язане з тривогою. А в усьому іншому – широка психотерапія, глибока та іноді ефективна. Ось її методи і треба налягати.

Психіатри ніколи не поспішають із постановкою діагнозу "шизофренія". Його можна прирівняти до вироку. Тому необхідно знати 7 симптомів та ознак млявої шизофренії, щоб своєчасно звернутися до грамотного фахівця за допомогою.

Причини

В даний час причини виникнення шизофренії не встановлені. Вчені лише висувають свої припущення. Тому ця хвороба вважається багатофакторною.

Перший фактор ґрунтується на генетиці. Припустимо, якщо при народженні дитини батьки хворіють на шизофренію, то ризик передачі становить п'ятдесят на п'ятдесят. Якщо хворіє лише один із батьків, то шанс передачі (вродженої) хвороби різко знижується практично до дванадцяти відсотків. Це свідчить про виникнення схильності до хвороби. Схильність не належить до захворювань. Патологія може виявитися через деякий проміжок часу. На цей час впливають такі фактори, як:

1. Здоров'я батьків.
2. Вживання наркотичних речовин.
3. Вживання спиртовмісних напоїв та багато інших факторів.

Друга група – біохімічна. Вона ґрунтується на тому, що її фактори в процесі хвороби можуть викликати ще одне захворювання, яке називається психозом.

Основні ознаки

Якщо запустити цю хворобу, вилікувати її практично неможливо. В даний час є одна думка, що шизофренія має початкові симптоми у вигляді галюцинацій. Але насправді вони можуть виявлятися у різних формах:

1. Порушення у системі емоцій.
2. Різка зміна життєвих інтересів.
3. Виникнення страхів тощо.

До 7 ознак млявопоточної шизофренії відносять:

1. Поступове зниження фізичної та інтелектуальної активності.
2. Замкнутість у собі.
3. Перепади настрою.
4. Порушення сприйняття зовнішнього та внутрішнього світів.
5. Відсутня логіка.
6. Віра у нереальні речі.
7. Обман сприйняття.

Групи симптомів

Внаслідок вище сказаного всі симптоми млявої шизофренії можна розділити на дві групи:

1. Продуктивні чинники.
2. Негативні фактори.

Найбільш проблемними є негативні чинники. Ця групаґрунтується на таких проблемах, як відсутність емоцій при переживанні екстремальних ситуаційі переривання у мисленні. Деякі психологи здатні визначити шизофренію навіть після спілкування з пацієнтом. на даний діагнозйого наштовхнуть порушення у мові та мисленні.

Як швидко можна визначити захворювання?

Якщо в сім'ї, в якій виросла дитина, постійно мали місце скандали або будь-які конфлікти, то причиною виникнення шизофренії може стати навіть, наприклад, втрата роботи. Симптоми млявої шизофренії виявляються через кілька днів після того, що сталося. Першою ознакою є миттєва зміна у поведінці людини.

Стадії

Протікання млявої шизофренії відбувається поетапно. Виділяються такі стадії:

1. Дебют (або латентний етап) – має змащену і неяскраву симптоматику, у зв'язку з чим перебіг може залишатися непоміченим навіть найближчими людьми хворого. Характерними є такі прояви:

• стійкі афекти;
• затяжна гіпоманія;
• соматизовані депресії.

Цей етап найчастіше посідає період статевого дозрівання. Серед підлітків можливі спроби уникнення спілкування, відмови виходити з дому.

1. Маніфестний (або активний) етап – характеризується наростанням клінічної симптоматики хвороби. У період цієї стадії стають помітні дива в поведінці людини. Проте вони ще не сприймаються оточуючими як ознаки хвороби через відсутність галюцинацій і марення. Тим часом пацієнт починає зазнавати панічних атак, виникають різні фобії. З метою їх подолання людина починає вдаватися до деяких ритуалів, повторних перевірок (чистоти тіла, одягу та ін.).
2. Стабілізація – відбувається загасання всіх клінічних симптомів, що виявлялися на попередній стадії. Поведінка пацієнта стає абсолютно нормальною. Тривалість цього етапу може бути дуже довгою.

Види

Якщо враховувати стадію захворювання, а також деякі його прояви, то можна виділити два види млявої шизофренії.

1. Неврозоподібна.
2. Психопатоподібна.

Різниця між цими двома видами в тому, що для неврозоподібного типу характернішими є фобічні розлади. Вони проявляються в нав'язливих страхах, викликаних різними чинниками, а часто взагалі необгрунтованими. Особливо це проявляється у страху перебування у суспільстві і прагненні постійно перебувати вдома. Такі хворі дуже бояться різних інфекційтому найчастіше ізолюють себе від будь-якого суспільства. Сам процес відбувається поступово і часто непомітно для інших та самого хворого.

При іншому виді млявої шизофренії – психопатоподібному – найбільш яскравим симптомом є не страх, а депресія – тобто стабільно негативний емоційний фон протягом тривалого періоду часу, а також деперсоналізацією його особистості, що поступово розвивається. Всю цю сукупність симптомів прийнято називати ущільненням афекту. Хворий перестає прагнути контактувати коїться з іншими, він дивиться він немов із боку, постійно оцінюючи свої дії і розмовляючи сам із собою. Він перестає усвідомлювати себе тією людиною, якою є. Це, наприклад, проявляється в тому, що він перестає впізнавати своє відображення у дзеркалі, доводячи те, що це абсолютно інша людина.

Часто у цьому питанні фігурує теорія підміни людини. У таких людей відсутня будь-яка емоційна реакція на навколишню ситуацію, і згодом вони починають вести практично рослинний спосіб життя в емоційному плані. Також для цього різновиду можуть бути характерні потяг до бродяжництва та збирання, особливо сильна любов до тварин, якою такі люди прагнуть замінити свою потребу в контактах з людьми.

Діагностика

Діагностика уповільненого різновиду шизофренії є дуже непростим завданням, яке часто вимагає дуже тривалих спостережень, що можуть затягтися на невизначений термін. І навіть у цьому випадку з остаточним діагнозом поспішати не слід.

Існує два різновиди відхилень, від яких важко розрізнити уповільнену шизофренію: прикордонні стани – різні різновиди психопатії, невротичних відхилень та подібних до них захворювань. Можливі також прояви прогредієнтної шизофренії (неврозоподібне та психопатоподібне). Як вже згадувалося, хворобу дуже важко діагностувати. Якщо поставити безперечний діагноз у цій ситуації неможливо, то краще віддати перевагу тому, що відмінний від цього захворювання, і почати лікування пацієнта, не припиняючи спостереження за ним. Траплялися випадки, коли хворий лікувався від неврозу протягом 4-8 років і тільки після їхнього проходження отримував діагноз "млява шизофренія".

Те саме стосується й сумнівів у диференційній діагностиці з іншими видами шизофренії. У цьому випадку краще віддавати перевагу іншим видам цього захворювання та застосовувати необхідні методи лікування.

Лікування

Метою лікування при діагнозі млявої шизофренії є досягнення стійкої ремісії, при постійно підтримуючій терапії. Полягає лікування прийомі медикаментозних препаратів. Прийом призначеного лікарем препарату має здійснюватися регулярно. Лише при чіткому дотриманні схеми лікування можливе досягнення позитивних результатів. Виділяються такі види медикаментозного лікування:

• Традиційні антипсихотики.

Дія здійснюється за рахунок блокування дофамінових рецепторів. Вибір препарату ґрунтується на стані пацієнта, рівні тяжкості побічних ефектіва також залежить від способу введення. До таких засобів належать такі препарати: «Галоперидол», «Хлорпромазин», «Тіотіксен» та ін.

• Нейролептики другого покоління.

Впливають на діяльність дофамінових та серотонінових рецепторів. Перевага цих засобів полягає в тому, що вони мають менший ступінь побічних ефектів. Найбільш висока ефективність по відношенню до симптоматики захворювання залишається відкритим питанням. До них відносяться препарати: «Оланзапін», «Зіпрасідон», «Рісперидон», «Арипіпразол» та ін.

Соціальна підтримка

Крім здійснення медикаментозної терапії, велика потреба хворих людей надання підтримки соціального характеру. Обов'язкове відвідування різноманітних тренінгів та програм, завдання яких спрямовані на реабілітацію. Такі заходи дозволяють хворим:

• чинити самостійну турботу про себе;
• відчувати себе у соціумі комфортно;
• продовжувати робочу діяльність.

Спільна робота

У лікуванні млявої шизофренії дуже важливий комплексний підхід. Потрібна допомога психолога, психотерапевта та соціальних працівників. Також належну підтримку мають надавати близькі люди, не ігноруючи проблем хворого. Госпіталізація може виявитися необхідною на маніфестній стадії захворювання. Не варто нехтувати цим призначенням лікаря. Також сприятливо позначається на стані хворих на залучення до творчості, відвідування різних сеансів арт-терапій та культурних місць. Не рекомендується перешкоджати самореалізації хворого, якщо він виявляє інтерес до творчості. Не слід приховувати людину із захворюванням від суспільства чи соромитися його.

Особливості млявої шизофренії у жінок і чоловіків

На сьогодні медицині відомі основні особливості шизофренії, однакові як у чоловіків, так і жінок.

• Зниження емоційності людини та поява байдужості до навколишнього світу.
• Прагнення будь-яким способом закритися від навколишніх людей та відгородитися від світу.
• Байдуже ставлення до своїх колишніх інтересів та концентрація уваги лише на одній вузькій сфері.
• Нездатність адаптуватися до навколишнього світу та його змін.

Млява шизофренія у чоловіків дуже сильно знижує емоційну реакцію на події або явища, що відбуваються в їх житті.

У деяких випадках людина може почати нести абсолютно безладне марення або бачитиме галюцинації. Також бувають суттєві нарощення мови, мова стає безладною і нелогічною.

Ознаки млявої шизофренії у жінок схожі на чоловічі, проте існують деякі інші особливості. У хворої на шизофренію може відбуватися швидка зміна настрою на протилежне, а також бажання принести до себе додому абсолютно непотрібні речі. Спостерігається також сильна зміна у виборі одягу та макіяжу. Жінка може використовувати дуже яскравий макіяж або, навпаки, стає недоглянутою.

Шизофренія - це психічне захворювання, яке пов'язане з порушенням розумової та емоційної діяльності. Подібний стан призводить до руйнування психічної сфери людини, до її дезорганізації і в результаті до повного розпаду особистості. Хвороба рясніє різноманітністю ознак, які поділяють на 2 великі групи: позитивна та негативна симптоматика.

Як і за будь-якого психічного розладу, ознаки шизофренії часто неоднозначні, тому часом її складно виявити. При цьому дане захворювання вимагає ретельної та своєчасної діагностики, оскільки це є запорукою успішного лікування.

Шизофренія та її причини

Перші згадки про шизофренію або, як її називали, схизофренію, відносяться до 17 століття до н.е. Але, звісно, ​​чіткого, ясного визначення хвороби тоді давалося.

У психіатрію це поняття було запроваджено 1908 року швейцарським психіатром Ейгеном Блейлером. Він чітко обмежив це поняття від інших психічних розладів та визначив його як окреме захворювання.

Дослівно, з грецької, хвороба перекладається як «розщеплення розуму». Але не варто порівнювати це поняття із роздвоєнням особистості. Не можна також проводити паралелі цього терміна зі недоумством. В основі шизофренії – порушення злагодженої роботи психіки, розрив зв'язків між її складовими: сприйняттям, мисленням, увагою, емоціями. Внаслідок цього вона не може працювати як єдиний механізм, даючи всілякі збої.

Причини розвитку такого розладу точно і остаточно не встановлені. На сьогоднішній день існують лише теорії виникнення подібного стану:

1. Спадковість.
2. Чинники ризику під час вагітності. Вважається, що ймовірність розвитку хвороби підвищується у людей, народжених у зимові та весняні місяці. Відіграють також роль роль пренатальні інфекції і мутації генів.
3. Соціальний статус. Встановлено, що на розвиток шизофренії впливають такі критерії як низький матеріальний рівень, расові переслідування, відсутність роботи, проблеми в сім'ї, ізоляція від суспільства, самотність.
4. Дитяча травматизація Прояви захворювання у дорослому віці провокують травматичні фактори, перенесені людиною у дитинстві: сексуальне та фізичне насильство, втрата батьків, відсутність належного виховання та турботи.
5. Психологічні умови Підвищена емоційність, знижена стресостійкість
6. Надлишок дофаміну. Надмірне виділення в мозку нейромедіатора дофаміну призводить до постійного збудження "системи заохочення", що і викликає більшу частину симптоматики. Однак ця гіпотеза все більше йде на задній план.
7. Наркоманія.
8. Зміна деяких структур мозку. Наприклад, збільшення шлуночків та зменшення сірої речовини.

Симптоми

Найулюбленіший вік шизофренії від 16 до 30 років. Захворювання вражає як чоловіків, і жінок. Як правило, йому передують симптоми-провісники у вигляді дратівливості, соціальної відстороненості та частої зміни настрою. Виявлення продромального періоду можливе за два з половиною роки до початку прогресування розладу.

Головними діагностичними критеріямишизофренії є прояви продуктивної та негативної симптоматики.

Продуктивна симптоматика – це ознаки, що свідчать про надмірної роботипсихіки, так зване «віддзеркалення без об'єкта». До них відносять:

Крім цього, у людей, які страждають на шизофренію, спостерігається стійка впевненість у тому, що їхні думки хтось краде або їх чують інші люди або, навпаки, їх впроваджують у голову хворого. Характерні також хаотична мова, нескладне мислення та поведінкові реакції.

Негативні симптоми при шизофренії

Негативною симптоматикою у розвитку шизофренії називають повну чи часткову втрату нормальних психічних реакцій. Вона включає великий спектр проявів:

• згладженість афекту. Афект - це внутрішнє сприйняття та прояв назовні емоцій. При шизофренії цей процес дуже мізерний, характеризується бідністю емоцій чи його відсутністю у принципі. Така людина не здатна розуміти почуття інших. Подібний розлад проявляється депресіями, лабільністю настрою, почуттям провини, страхами. Це призводить до соціальної дезадаптації та ізоляції, оскільки з хворим дуже складно налагодити контакт. Він починає уникати людей, оскільки виявляється незрозумілим;
• алогія - убогість мови. Вона стає бідною та малоінформативною. Якщо таким пацієнтам ставлять питання, то відповідь на нього, як правило, коротка і лаконічна. Жінка, яка страждає на недугу, розповідала про те, що їй було настільки складно говорити, що вона фізично не мала можливості пояснити близьким свій стан;
• ангедонія – нездатність отримувати задоволення та насолоду від тієї діяльності, яка раніше викликала позитивні емоції. Відсутність мотивації та активності для її досягнення;
• порушення сну – проблеми із засинанням, безсоння, розірваний сон;
• фізичні відчуття - турбують головний біль і запаморочення, нездужання. Вестибулярні розлади проявляються хиткою ходою, людина стає незграбною. Характерний симптом- ступор, а також м'язовий гіпер-або гіпотонус, дрібні посмикування.

Спостерігаються когнітивні порушення, які іноді також належать до негативної симптоматики. Це розлади мислення, які проявляють себе зниженою увагою та пам'яттю, відсутністю логіки та здатності до висновку.

Спотворюється сприйняття звуків, навколишній світ здається розмитим. У хворого загострюється тривожність, він стає замкнутим.

Облігатний симптом шизофренії

Одним із обов'язкових негативних симптомів шизофренічного розладу виступає абулія – відсутність сили волі. Характеризується втратою бажання та мотивації до будь-якого роду діяльності, яка раніше викликала інтерес. Такі люди пасивні та безініціативні.

При прогресуванні захворювання абулія переростає в апато-абулічний синдром, крайній ступінь вольового розладу. Характерна картина: людина постійно знаходиться на самоті, сидить або лежить, може цілий день дивитися телевізор, але не вловлює сенс переглянутого. Він відмовляється приймати душ, проводити ранкові щоденні процедури, стригтися, спить, не переодягаючись, випорожнюється будь-де.

Паралельно можлива інтенсифікація деяких несвідомих інстинктів: сексуального чи харчового. Останній проявляється нестримним поглинанням їжі.

Такі хворі не виходять на словесний контакт, мова їхня бідна. Відмову від діалогу вони пояснюють тим, що втомились.

Ще одне спотворення вольової сфери – парабулія. Вона проявляється незакінченістю розпочатої діяльності, імпульсивністю та химерними діями.

Хворому властива амбітендентність - подвійність міркувань та дій. Наприклад, він оголошує себе повним і худим, дияволом та богом.

Ще один симптом – негативізм. Хворий чинить суперечливі дії. Якщо йому простягають яблуко, він відмовляється. Але варто забрати фрукт, і людина просить його заново.

Всі ці негативні симптомиможуть бути первинними, що виникають як наслідок патологічного процесу, а також вторинними. Вони з'являються під впливом зовнішніх факторів і часто ними стає негативне ставлення до хворого оточуючих, близьких людей і тривале лікуванняу стаціонарі.

Особливу роль грає прийом деяких препаратів, зокрема нейролептиків. Але за їх скасування зникають і негативні симптоми. Це є показником, за яким можна визначити, чи виступають симптоми прогресуванням хвороби, чи це побічна діялікування.

Види шизофренії

Залежно від прояву симптомів розрізняють такі форми хвороби:

1. Параноїдна форма. При параноїдної шизофренії продуктивні симптоми переважають над негативною симптоматикою. Головні ознаки цієї форми - галюцинації та марення.
2. Кататонічна форма. Спостерігаються розлади рухової сфери – кататонічний ступор та збудження. Ступор характеризується гіпертонусом та відсутністю рухів, людина застигає у химерній позі. При цьому свідомість щодо норми. Маячня і галюцинації відсутні, він сприймає інформацію, але не здатний говорити і керувати своїм тілом. Кататонія змінюється збудженням.
3. Гебефренічна форма. Її особливість – інтелектуальні розлади та збіднення в емоційній сфері. Такі хворі відрізняються нескладними та нелогічними висловлюваннями, дурною поведінкою, продуктивними симптомами.
4. Циркулярна форма. Продуктивні симптоми, зміна депресивного та збудженого стану.

Але існують інші види захворювання, які характеризуються атиповим перебігом. Однією з таких форм є уповільнена шизофренія.

Млява шизофренія

Даний вид захворювання ще носить назву малопрогредієнтної шизофренії або шизотипового розладу та характеризується малим прогресуванням процесу.

При малопрогредієнтній формі захворювання симптоми мають трохи інший характер.

Переважають невротичні розлади, а продуктивна симптоматика представлена ​​найчастіше обсесивно-фобічними, деперсоналізаційними, істеричними розладами.

Хвороба починає проявляти себе деякими незначними дивностями у поведінці. Деколи близькі люди не загострюють на цьому увагу, навіть не підозрюючи, що вони є симптомами тяжкого захворювання:

• апатія та почуття відчуження;
• перевага самотності та усамітнення, неприйняття сторонніх людей;
• бажання виділитися з натовпу. Для цього використовується своєрідний одяг та стиль, неадекватна поведінкау вигляді гучного сміху та мови, кривляння;
• підвищений негативізм стосовно оточуючих, критичність і підозрілість, безпідставні претензії. Таким людям усюди мерехтять вороги;
• безпідставна озлобленість і прагнення помсти;
• не сприймають критику стосовно себе, чітку впевненість у своїй правоті;
• химерна мова та демонстративність поведінки.

Ось як дівчина на ім'я Елліс Еванс, яка набула недуги у віці 20 років, описує початок своєї патологічної історії. Вона йшла містом, і він здавався їй зовсім безлюдним і занедбаним. Будинки було зруйновано, а всі люди зникли.

Стадії та види хвороби

Млява шизофренія має у своєму розвитку 3 стадії.

Захворювання починається з латентної стадії, що характеризується змащеними симптомами. Спостерігаються розлади особистості, порушення емоційної сфері. Характерні депресії та легкий ступінь маніакальних розладів. Часто розвиваються істероїдні та тривожні реакції, можливі паранояльні епізоди.

У підлітковому віці показовими симптомами є прогул іспитів, відмова виходити на вулицю та спілкуватися з іншими людьми.

Наступна стадія – активна, де відбувається «розквіт» симптоматики. Вона відрізняється чергуванням нападів захворювання з періодами млявого перебігу процесу. У цей період шизофренія може протікати у кількох варіантах:

1. Обсесивно-фобічні реакції, коли хворого відвідують нав'язливі ідеї та страхи. Характерні панічні атаки, різні ритуали та захисні дії.
2. Деперсоналізація – зниження життєвої активності, відстороненість та відчуження, втрата гнучкості розуму, здатності швидко перемикати увагу. З'являється емоційна мізерність, неможливість отримувати задоволення. Хворі самі відзначають, що тупіють, стають примітивними та черствими.
3. Іпохондричні реакції виявляються або в побоюваннях за своє здоров'я, або в появі химерних, патологічних відчуттях.
4. Істеричні реакції – манірність поведінки. Такі особистості демонстративні, манірні та кокетливі. Можливі складні та яскраві істеричні симптомокомплекси з порушенням свідомості, ступором або збудженням, панічними страхами, видіннями, судомними нападами. Хворі відрізняються брехливістю та авантюризмом, багато з них згодом стають волоцюгами, дивакуватими та привертають увагу своїм яскравим виглядом.

Для млявої шизофренії характерна і проста форма, якою властива негативна симптоматика. Люди подібного типу характеризуються зниженням енергетичного потенціалу, мізерністю емоцій, депресіями. Поширеними симптомами є:

• астенія;
• знижений настрій;
• соціальна ізоляція;
• нездатність переживати позитивні емоції;
• дивні та неприємні відчуття в тілі та внутрішніх органах;
• пасивна поведінка;
• повільність та загальмованість реакцій;
• зниження когнітивних функцій.

Третя стадія – це стабілізація всіх процесів. Патологічні симптоми згасають, до хворого повертається нормальна поведінка.

Малопрогредієнтна шизофренія здатна "затаюватися" і не привертати уваги оточуючих людей довгий час. І лише фахівець здатний виявити її ознаки.

Діагностика шизофренії

Діагноз будь-якого з видів захворювання ставиться на основі огляду пацієнта клінічним психологом, соцпрацівником та, звичайно, психіатром. Головну рольтут грає анамнез, зібраний зі слів хворого та його найближчого оточення.

Проводять диференціальний діагнозз іншими психічними розладами.

Наприклад, можливе проведення паралелі між уповільненою шизофренією і неврозами. При неврозоподібних станах нерідкі появи фобій і нав'язливих думок, як і за шизофренії. Але ці страхи не носять абсурдного відтінку, вони цілком зрозумілі і можуть купуватися самим людиною у вигляді захисних реакцій.

Шизофренію також можуть порівнювати з розладами особистості. Але при цьому стані дива у поведінці простежуються з дитячого віку і супроводжують людину постійно. Шизофреноподібні стани характеризуються розвитком з певного моменту, коли як раніше пацієнт жив нормальним життям.

Для встановлення діагнозу шизофренії використовують 2 системи: DSM-5 і МКБ-10.

У МКБ-10 це поняття зашифровано під кодом F20.0-F20.3. Щоб привласнити хворому таке захворювання, у нього має бути один із наступних симптомів:

• відчуття, що думки людини чують усі оточуючі;
• маячні ідеї, що відрізняються неадекватністю та безглуздістю;
• слухові галюцинації, що виходять начебто з голови;
• маячні відчуття, дії.

Або не менше двох із наведених нижче:

• будь-які галюцинації, що супроводжуються маренням;
• розірваність мислення, створення нових слів (парвел – паровоз та велосипед);
• кататонія;
• негативні ознаки, що призводять до соціальної ізоляції;
• зміни у поведінці, що призводять до звуження кола інтересів, відходом до себе, відстороненості від оточуючих.

Дані прояви повинні супроводжувати людину щонайменше протягом місяця.

Допомога у діагностиці

Зверніть увагу на кілька характерних ознак, які супроводжують хворобу на початку її появи Можливо, вони допоможуть вчасно розпізнати недугу:

1. Соціальна відчуженість. Людина втрачає контакт із близькими. Намагається уникати зустрічей із людьми, через що не ходить на навчання, не відвідує роботу. Він стає байдужим до раніше улюблених речей, захоплень.
2. Особиста гігієна. Проблеми з гігієною починаються з того, що всі процедури пацієнт проводить дуже повільно, поступово цей інтервал збільшується. А згодом він взагалі перестає чистити зуби, митися тощо.
3. Одержимість надприродна. Людина надмірно починає цікавитися містикою, екстрасенсорикою, а найчастіше релігією. Можливі релігійні галюцинації. Швидше за все це пов'язано з розривом з реальністю.
4. Раптова різкість та активність у рухах та міміці.
5. Слухові галюцинації.

Ці симптоми практично завжди присутні на зорі розвитку шизофренії і є важливими показникамиїї виникнення.

Лікування шизофренії

Питання, чи можна вилікуватися від шизофренії, досить спірне. Але, однозначно, при правильній терапії можна досягти стійкої і тривалої ремісії. Особливо сприятливий прогноз при уповільненій формі.

Правильне лікування включає комплексний підхід. Шизофренічні хворі допускаються до амбулаторному лікуваннюПроте при загостренні процесу потрібна госпіталізація. Вона може бути і примусовою, якщо людина чинить опір.

Насамперед, потрібно медикаментозна терапія, яка має виконуватися точно за призначенням лікаря. Вона включає препарати, які відносяться до антипсихотичних засобів та діють як на продуктивні, так і негативні ознаки хвороби.

Антипсихотики блокують дофамінові рецептори, знижуючи активність даного медіатора. Класичні антипсихотичні препарати впливають на дофамінові, але обходять мускаринові та адреналові рецептори. Типові представникицієї групи Хлорпромазин, Галоперидол, Тіорідазін.

Встановлено, що ці препарати здатні блокувати лише позитивні ознаки. На негативні реакції вони не впливають і навіть навпаки можуть призвести до їх виникнення.

Більше адаптованими до лікування захворювання є атипові антипсихотики. Вони впливають на всі види рецепторів та усувають як негативну, так і позитивну симптоматику. До таких засобів відносять Оланзапін, Клозапін, Рісперидон.

Клозапін рекомендують призначати при резистентній формі шизофренії, коли захворювання не піддається терапії більшістю препаратів. Він має високу ефективність, крім цього, сприяє відмові шкідливих звичокзнижує ризик суїциду

Незважаючи на очевидні плюси, вживання атипових нейролептиків має свої побічні реакції. Так, використання Оланзапіну при лікуванні схізофренії призводить до розвитку цукрового діабетуі розладів з боку обміну речовин, а Рисперидон викликає патологічне збільшення маси тіла.

При лікуванні нейролептиками важливо не відходити від призначеної схеми лікування, самостійно не регулювати дози. Інакше це загрожує рядом найважчих наслідків.

Крім фармотерапії, у лікуванні шизофренічної хвороби необхідна психотерапія, а саме:

• когнітивно-поведінкова;
• психоаналіз;
• сімейна терапія;
• арт-терапія.

Прогноз захворювання

Як мовилося раніше, хвороба цілком може мати сприятливий результат. На це впливають різні фактори, у тому числі і вік прояву недуги, і вираженість симптомів, стан до хвороби та інші. Немаловажна роль належить сім'ї та підтримці з її боку.

У той же час не слід забувати, що шизофренія – досить серйозний розлад. Випадків сумних наслідків так само багато, як і позитивних.

У таких хворих підвищений ризик суїцидальних спроб, які стають найчастішою причиною смерті. Надає своє негативний впливта прийом нейролептиків, викликають порушенняу роботі серця та легень.

Психози, які стають частими супутниками шизофренії, призводять до асоціальної поведінки та штовхають хворих на злочини.

Історія багата на приклади відомих людей, які страждають на цей розлад.

Джим Гордон, феноменальний барабанщик, який працював з такими знаменитостями, як Джон Леннон, Френк Заппа, Ерік Клептон, страждав уповільненою формою «шизи». Він досяг неймовірних успіхів і чудово впорався зі своєю хворобою, поки не вбив матір і не потрапив за ґрати. З цього моменту він перебуває на лікуванні психотичними препаратами.

Однією з найпопулярніших осіб із шизофренічним розладом є Джон Форбс Неш. Великий математик, який ще 30 років прославився на весь світ своїми досягненнями. Хвороба не завадила йому викладати в Університеті Прінгстона та отримати Нобелівську преміюу сфері економіки.

Власниками хвороби були Вінсент Ван Гог, Сальвадор Далі, Вероніка Лейк, Пітер Грін.

Шизофренія – це суперечливе захворювання. З одного боку, воно завдає багато неприємностей та страждань її носію, а з іншого – може підштовхнути його до розвитку та творчості. Ясно одне: ця хвороба потребує обов'язкового лікування та не допускає її ігнорування.

Млява шизофренія - варіант захворювання, що відрізняється відносно сприятливим перебігом, поступовим розвиткомне досягають глибини кінцевих станів змін особистості, на тлі яких виявляються неврозоподібні (обсесивні, фобічні, компульсивні, конверсійні), психопатоподібні, афективні та рідше стерті параноїдні розлади.

Існування повільно і щодо сприятливо розвиваються психозів ендогенного характеру знайшло відображення в літературі задовго до поширення концепції E. Kraepelin про раннє недоумство.

Початок вчення про стерті, латентні форми шизофренії поклали дослідження E. Bleuler (1911).

У подальшому описи щодо сприятливих форм, відповідних поняттям млявої шизофренії, з'являлися в літературі під різними назвами. Найбільш відомі з них - "м'яка шизофренія" [Кронфельд А. С., 1928], "мікропроцесуальна", "мікросихотична" [Гольденберг С. І., 1934], "рудиментарна", "санаторна" [Каннабіх Ю. В., Ліознер С. А., 1934], "амортизована", "абортивна", "передфаза шизофренії" [Юдін Т. І., 1941], "повільнопоточна" [Озерецьківський Д. С., 1950] gj "субклінічна", "передшизофренія" », «Нерегресивна», «латентна», «псевдоневротична шизофренія» [Кап-лан Г. І., Седок Б. Дж., 1994], «шизофренія з обсесивно-компульсивними розладами».

В. О. Аккерман (1935) говорив про шизофренію, що повільно розвивається, з «повзучою» прогредієнтністю.

В американській психіатрії протягом 50-60-х років інтенсивно розроблялася проблема псевдоневротичної шизофренії». У наступні півтора десятиліття увага дослідників до цієї проблеми була пов'язана з клініко-генетичним вивченням розладів шизофренічного спектру (концепція "borderline schizophrenia" D. Rosenthal, S. Kety, P. Wender, 1968).

У вітчизняній психіатрії вивчення сприятливо протікаючих м'яких форм шизофренії має давні традиції. Достатньо вказати на дослідження Л. М. Розенштейна (1933), Б. Д. Фрідмана (1933), Н. П. Бруханського (1934), Г. Є. Сухарєвої (1959), О. В. Кербікова (1971), Д. .Е. Мелехова (1963) та ін. У систематиці шизофренії, розробленої А-В. Сніжневським та його співробітниками, млява шизофренія виступає як самостійної форми [Наджаров Р. А., Смулевич А. Б., 1983; Смулевич А. Би., 1987, 1996].

Стани, що відповідають різним варіантам млявої шизофренії (неврозоподібна, психопатоподібна, «бідна на симптоми»), у МКХ-10 виділені за межі рубрики «Шизофренія» (F20), що об'єднує психотичні форми захворювання, і розглядаються в рубриці «Шизотипічне розлад.

Дані про поширеність млявої шизофренії серед населення Росії варіюють від 1,44 [Горбацевич П. А., 1990] до 4,17 на 1000 населення [Жаріков Н. М., Ліберман Ю. І., Левіт В. Г., 1973] . Хворі, у яких діагностується млява шизофренія, становлять від 16,9 - 20,4% [Уланов Ю. І., 1991] до 28,5-34,9% [Ястребов B. C., 1987] від числа всіх врахованих пацієнтів з шизофренією.

Уявлення про біологічну спільність уповільнених та маніфестних форм шизофренії базується на даних про накопичення в сім'ях пробандів з уповільненою шизофренією розладів шизофренічного спектру - маніфестних та стертих форм, а також шизоїдних розладів. Особливістю в'ялої шизофренії є гомотопічний характер психічної патологіїсеред уражених родичів, а саме накопичення форм, аналогічних хворобі пробанда (секундарні випадки млявої шизофренії) [Дубницька Е. Б., 1987].

При виділенні варіантів млявої шизофренії за ознакою переважання в картині хвороби осьових розладів - негативних («простий дефіцит», за Н. Еу, 1950] або патологічно продуктивних - враховуються особливості «сімейного психопатичного схильності», існування якого у формі шизоїдної конституції було вперше постульовано E. Kahn (1923).

Властиве шизофренії обтяження психопатіями типу шизоїдії («бідні шизоїди» Т. І. Юдіна, «дегенеративні диваки» L. Binswanger) поширюється і на уповільнену просту шизофренію. Відповідно цей варіант, у якому структура сімейного обтяження, включаючи психопатичне схильність, повністю визначається розладами шизофренічного спектра, оцінюється як базисний. Але млява шизофренія має генетичну спорідненість і з колом прикордонних станів. Відповідно до цього виділяються два її інші варіанти, при кожному з яких виявляється відповідність між фенотиповими особливостями хвороби пробандів та кращим типом конституційної психічної патології у сім'ях. Так, при уповільненій шизофренії з обсесивно-фобічними розладами має місце накопичення серед найближчих родичів хворих випадків психостенічної (ананкастичної) психопатії, а при шизофренії з Істеричними розладами - істеричної психопатії.

Відповідно до викладених даних була сформульована гіпотеза [Смулевич А.Б., Дубницька Е. Б., 1994], згідно з якою схильність до розвитку млявої шизофренії визначається двома генетично детермінованими осями.

Мал. 29. Структура сімейного обтяження при уповільненій шизофренії. 1 - проста шизофренія (базовий варіант); 2 - шизофренія з обсесивно-фобічними розладами; 3 – шизофренія з істеричними розладами. Широкою лінією позначено шизофренічну (процесуальну) вісь, вузьку - конституційну вісь сімейного обтяження.

Клінічні прояви.Млява шизофренія, так само як і інші форми шизофренічних психозів, може розвиватися безперервно або у вигляді нападів. Однак типологічний поділ млявої шизофренії за цим принципом не відповідав би клінічній реальності, оскільки відмінною особливістю розвитку захворювання в більшості випадків є поєднання нападів з млявою безперервною течією.

Підкоряючись загальним закономірностям перебігу ендогенних психозів (латентний етап, період розвитку хвороби, період стабілізації), млява шизофренія має і власну «логіку розвитку». Основні клінічні особливості млявої шизофренії: 1) тривалий латентний період з подальшою активізацією хвороби на віддалених етапах патологічного процесу; 2) тенденція до поступового видозміни симптоматикою від найменш диференційованої в сенсі нозологічної специфічності (в латентному періоді) до кращої для ендогенного захворювання (в активному періоді, в періоді стабілізації); 3) незмінність ряд; а психопатологічних розладів (осьові симптоми), які становлять єдину ланцюг порушень, закономірне видозміна яких тісно пов'язане як із ознаками генералізації патологічного процесу, і з рівнем негативних змін.

Осьові симптоми (нав'язливості, фобії, надцінні освіти та ін.), що виступають у поєднанні з явищами дефекту, визначають клінічну картину та персистують (попри зміну синдромів) протягом усього захворювання

У рамках млявої шизофренії виділяються варіанти з переважанням патологічно продуктивних - псевдоневротичних, псевдопсихопатичних (обсесивно-фобічних, істеричних, деперсоналізаційних) та негативних розладів. Останній варіант - мляво проста шизофренія - належить до бідних симптомами форм [Наджаров Р. А., Смулевич А. Б., 1983]. Часто вона визначається переважанням астенічних розладів (шизоастенія, за Н. Еу).

Млява шизофренія з обсесивно-фобічними розладами [обсесивна шизофренія, E. Hollander, C. M. Wong (1955), шизофренія з обсесивно-компульсивними розладами, по G. Zohar (1996); шизообсесивний розлад, за G. Zohar (1998)] включає широке коло тривожно-фобічних проявів та нав'язливостей. Для клінічної картини останніх характерна складна структура психопатологічних синдромів, що формується як за рахунок одночасної маніфестації кількох феноменів обсесивно-фобічного ряду, так і внаслідок приєднання ідеообсесивних розладів [Корсаков С. С., 1913; Kraft-Ebing К., 1879], що включають рудиментарні порушення більш тяжких регістрів. Серед таких симптомокомплексів можуть виступати дисоціативні розлади, явища ауто- та алопсихічної деперсоналізації, що маніфестують у рамках панічних атак; надцінна та сенсоіпохондрія, що ускладнюють перебіг агорафобії; сенситивні ідеї відносини, що приєднуються до соціофобії; маячні ідеї шкоди та переслідування, що ускладнюють картину мізофобії; кататонічні стереотипії, що поступово замінюють ритуальні дії.

Прогредієнтність захворювання на перших його етапах проявляється швидким наростанням частоти, інтенсивності та тривалості панічних атак, а також скороченням тривалості міжприступних проміжків. Надалі як одну з найбільш патогномонічних ознак процесуальної природи страждання виступає неухильне наростання проявів уникаючої поведінки, що клінічно реалізується у формі різноманітних захисних ритуалів та контролюючих дій. Поступово витісняючи первинний компонент обсесивних розладів - фобії і нав'язливості, ритуали набувають характеру складних, незвичайних, химерних звичок, вчинків, розумових операцій (повторення певних складів, слів, звуків, нав'язливий рахунок та ін), що часом дуже нагадують заклинання.

Серед тривожно-фобічних розладів найчастіше домінують панічні атаки. Відмінна риса динаміки цих псевдоневротичних проявів, які у рамках ендогенного захворювання, яку вказував ще Ю. У. Каннабіх (1935), - раптовість маніфестації і персистуючий перебіг. При цьому привертає увагу атиповість панічних атак. Вони зазвичай носять затяжний характер і або поєднуються з явищами генералізованої тривоги, страхом втрати контролю над собою, божевілля, грубими дисоціативними розладами, або протікають з переважанням соматовегетативних розладів (на кшталт дизестетичних кризів), поєднуючись з порушеннями загального почуття тіла, відчуттям поза сенестезіями, сенестопатіями. Ускладнення картини захворювання проявляється швидким приєднанням агорафобії, що супроводжується складною системою захисних ритуалів. Можлива також трансформація окремих фобій (страх пересування на транспорті або відкритих просторів) в панагорафобію, коли поведінка, що уникає, не тільки обмежує пересування, а й поширюється на будь-які ситуації, в яких хворий може виявитися без допомоги [Колюцька Є. В., Гушанський Н. Е. ., 1998].

Серед інших фобій у ряді псевдоневротичних розладів часто відзначається страх зовнішньої («екстракорпоральної») загрози: проникнення в організм різноманітних шкідливих агентів - отруйних речовин, хвороботворних бактерій, гострих предметів - голок, осколків скла та ін. Як і агорафобія, фоб діями (складні, що іноді тривають годинами маніпуляції, що запобігають контактам із «забрудненими» предметами, ретельна обробка або навіть дезінфекція одягу, що стикався з вуличним пилом, і т. д.). Такі «ритуали», які поступово займають провідне становище в клінічній картині, цілком визначають поведінку хворих, інколи ж призводять до повної ізоляції від суспільства. Уникаючи потенційної небезпеки (взаємодії зі «шкідливими» речовинами чи хвороботворними агентами), пацієнти кидають роботу чи навчання, місяцями не виходять із дому, віддаляються навіть від найближчих родичів і почуваються у безпеці лише межах своєї кімнати.

Фобії, що формуються в рамках затяжних (від декількох місяців до декількох років) нападів, маніфестуючи спільно з афективними порушеннями, на відміну від тривожно-фобічних розладів, що становлять змістовний (денотативний) комплекс циклотимічних фаз (нав'язливі ідеї малоцінності, тривожні побоювання). утворюють настільки тісні - синдромальні зв'язки з депресивною симптоматикою і виявляють надалі власний, не пов'язаний безпосередньо з динамікою афективних проявів стереотип розвитку [Андрющенко А. В., 1994]. Структура фобій, що визначають картину таких нападів, є поліморфною. При перевазі серед проявів депресії соматизованої тривоги на перший план може виступати страх смерті, що поєднується з панічними атаками (інфарктофобія, інсультофобія), страх виявитися безпорадним в небезпечній ситуації, страх проникнення в організм патогенних бактерій, чужорідних предметів і т.п.

В інших випадках, що протікають з картиною деперсоналізаційних і тривожних депресій, превалюють фобії контрастного змісту, страх божевілля, втрати контролю над собою, побоювання заподіяти собі або навколишнім ушкодження - вчинити вбивство або самогубство (вдарити ножем, викинути з балкона дитину, повіситися, вистрибнути ). Суїцидо- та гоміцидофобії супроводжуються, як правило, яскравими образними уявленнями трагічних сцен, які можуть наслідувати у разі реалізації тривожних побоювань. В рамках нападів можуть також спостерігатися гострі пароксизми фобій, для яких характерні абсолютна невмотивованість, абстрактність, а часом метафізичність змісту.

Нав'язливості при млявої шизофренії часто маніфестують на тлі негативних змін, що вже формуються (олігофреноподібний, псевдоорганічний дефект, дефект типу «фершробен» з аутитичною відгородженістю та емоційним збідненням). При цьому спостерігаються абстрактні нав'язливості [Сніжнєвський А. В., 1983] на кшталт нав'язливого мудрування з тенденцією до вирішення марних або нерозв'язних питань, багаторазово повторюваними спробами розкрити зміст того чи іншого висловлювання, етимологію терміна і т. д. Однак найчастіше формуються нав'язливі в завершеності, закінченості дій, які зводяться до ритуалів і повторних перевірки. У цьому хворі змушені повторно виконувати одні й самі операції (суворо симетрично розташовувати предмети на письмовому столі, багато разів перекривати водопровідний кран, мити руки, грюкати дверима ліфта тощо. буд.).

Нав'язливі сумніви в чистоті власного тіла, одягу, навколишніх предметів [Єфремова М. Є., 1998], як правило, супроводжуються ритуальними діями, що тривають годинами, спрямованими на «очищення» від уявного бруду. Нав'язливі сумніви в наявності важкого невиліковного захворювання (найчастіше онкологічного) ведуть до обстежень, що неодноразово повторюються, у різних фахівців, повторних обмацувань тих ділянок тіла, де могла локалізуватися передбачувана пухлина.

Нав'язливості, що формуються або загострюються в рамках нападів, можуть протікати на кшталт «божевілля сумнівів» - folie du doute. На тлі тривожного стану з безсонням та ідеаторним збудженням з'являються постійні сумніви щодо реалізованих у минулому дій, правильності вже скоєних вчинків. Картину нападів можуть визначати контрастні нав'язливості типу сумнівів у скоєнні насильства чи вбивства [Дороженок І. Ю., 1998], що виявляються на висоті стану у вигляді «прийняття неймовірного за дійсне». При генералізації стану приєднуються також побоювання та коливання у зв'язку з майбутніми діями, що сягають рівня амбівалентності і навіть амбітендентності.

У міру розвитку ендогенного процесу нав'язливості швидко втрачають колишнє афективне забарвлення, набувають рис інертності та одноманітності. Їх зміст стає дедалі безглуздішим, втрачає навіть зовнішні ознаки психологічної зрозумілості. Зокрема, компульсивні розлади на пізніх етапах зближуються з моторними стереотипами і супроводжуються в частині випадків самоушкоджуючим поведінкою (покусування рук, розчісування шкіри, видавлювання очей, перетягування гортані). Ці особливості обсесивних розладів при уповільненій шизофренії відрізняють їх від нав'язливостей при прикордонних станах. Негативні зміни, що відзначалися в дебюті захворювання, найвиразніше виступають на його пізніх етапах та значно знижують соціальне функціонування пацієнтів. У цьому формуються невластиві раніше психопатоподобные прояви ананкастичного кола - ригідність, консерватизм, перебільшена прямолінійність суджень.

Млява шизофренія з явищами деперсоналізації [Наджаров Р. А., Смулевич А. Би., 1983]. Клінічна картина цієї форми захворювання визначається явищами відчуження, що виступають у різних сферах самосвідомості (ауто-, ало-і соматопсихічна деперсоналізація). При цьому деперсоналізація поширюється насамперед на вищі диференційовані емоції, сферу аутопсихіки (свідомість зміненості). внутрішнього світу, розумового збіднення) і супроводжується зниженням вітальності, ініціативи та активності.

Преморбідно пацієнти виявляють риси прикордонного (підвищена вразливість, емоційна нестійкість, жвавість уяви, афективна лабільність, уразливість до стресу) або шизоїдного розладу особистості (замкнутість, вибіркова чутливість до внутрішніх конфліктів, холодність до оточуючих). Їм властиві гіпертрофія та нестабільність сфери самосвідомості, що проявляється як у схильності до рефлексії, тривалої ретенції вражень, так і у тенденції до формування транзиторних деперсоналізаційних епізодів - deja vu та ін [Воробйов В. Ю., 1971; Ільїна НА., 1998].

У дебюті захворювання переважають явища невротичної деперсоналізації - загострене самоспостереження, скарги на втрату «чуттєвого тону», зникнення яскравості та чіткості сприйняття навколишнього, що є, за J. Berze (1926), однією із значущих ознак ініціальних етапів процесу. При нападоподібному перебігу хвороби розлади самосвідомості зазвичай виступають у рамках афективних фаз - тривожно-апатична депресія по F. Fanai (1973). Окремі деперсоналізаційні симптомокомплекси (пароксизмально почуття зміненості психічних функцій, що виникає зі страхом втрати самоконтролю) виявляються вже в структурі гострих нападів тривоги (панічні атаки). При неглибокому рівні афективних порушень (дистимія, істероїдна дисфорія) переважають парціальні анестетичні розлади: відсторонене сприйняття предметної реальності, відсутність почуття присвоєння та уособлення, відчуття втрати гнучкості та гостроти інтелекту [Ільїна НА., 198]. У міру зворотного розвитку депресії відзначається тенденція до редукції деперсоналізаційних розладів, хоч і ремісії порушення самосвідомості повністю зникають. Періодично у зв'язку із зовнішніми впливами (перевтома) або аутохтонно відбувається екзацербація деперсоналізаційних феноменів (сприйняття власної особи, відображеної в дзеркалі, як чужого, відчуження навколишньої реальності, тих чи інших сенсорних функцій).

При генералізації деперсоналізаційних розладів у межах затяжної депресії першому плані виступають явища хворобливої ​​анестезії (anaesthesia psychica dolorosa). Почуття безпочуття проявляється насамперед втратою емоційного резонансу. Хворі відзначають, що живопис та музика не викликають у них колишнього душевного відгуку, а прочитане сприймається як холодні голі фрази – немає співпереживання, відсутні тонкі відтінки почуттів, втрачено здатність відчувати задоволення та невдоволення. Простір як би сплощується, навколишній світ видається зміненим, застиглим, порожнім.

Явлення аутопсихічної деперсоналізації [Воробйов В. Ю., 1971] можуть при цьому досягати ступеня повного відчуження, втрати свого Я. Хворі стверджують, що їхнє психічне Я згасло: вони втратили зв'язок з минулим життям, не знають, якими були раніше, їх як би не стосується того, що відбувається навколо. У деяких випадках порушується і свідомість активності Я – всі вчинки сприймаються як щось механічне, безглузде, чуже. Почуття втрати зв'язку з оточуючими, що відзначалося ще в дебюті захворювання, посилюється до відчуття повного нерозуміння поведінки людей, взаємовідносин між ними. Порушуються свідомість ідентичності Я, протиставлення свідомості Я зовнішнього світу. Хворий перестає відчувати себе як особистість, дивиться він «з боку», відчуває болісну залежність від оточуючих - він не має нічого свого, його думки і вчинки механічно переймаються в інших людей, він лише розігрує ролі, перетворюється на чужі собі образи.

У міру прогредієнтного перебігу ендогенного процесу явища психічного відчуження (які в принципі оборотні) трансформуються у структуру дефіцитарних змін – дефектна деперсоналізація. Така видозміна реалізується в рамках так званого перехідного синдрому. Симптоми деперсоналізації поступово позбавляються чіткості, фізикальності, лабільності та різноманіття проявів. На перший план виступає «почуття неповноти», що поширюється як у сферу емоційного життя, і на самосвідомість загалом. Хворі усвідомлюють себе зміненими, отупілими, примітивними, відзначають, що втратили колишню душевну тонкість. Відчуження зв'язку з людьми, яке виступало насамперед у картині аутопсихічної деперсоналізації, тепер поступається місцем справжнім труднощам спілкування: важко увійти до нового колективу, вловити нюанси ситуації, прогнозувати вчинки інших людей. Щоб якось компенсувати почуття неповноти інтерперсональних контактів, постійно доводиться «підлаштовуватись» під загальний настрій, слідувати за ходом думки співрозмовника.

Явлення дефектної деперсоналізації, що формуються в рамках перехідного синдрому, поряд із властивими більшості хворих на шизофренію змінами особистості (егоцентризм, холодність, байдужість до потреб оточуючих, навіть найближчих родичів) супроводжуються також негативними проявами особливого роду, що визначаються у зв'язку з постійним невдоволенням своїх «моральна іпохондрія». Пацієнти повністю концентруються на аналізі відтінків свого психічного функціонування. Незважаючи на адаптаційні можливості, що частково відновлюються, всіляко підкреслюють тяжкість шкоди, заподіяної розумовій діяльності. Використовують усі засоби для того, щоб продемонструвати свою психічну неспроможність: вимагають такого лікування, яке призвело б до «повного відновлення діяльності мозку», виявляють при цьому наполегливість, домагаються будь-якими способами різних обстежень і нових медикаментозних призначень.

При уповільненій шизофренії з істеричними проявами [Дубницька Е. Б., 1978] істерична симптоматика набуває гротескних, перебільшених форм: грубі, шаблонні істеричні реакції, гіпертрофована демонстративність, манірність і кокетливість з рисами манірності, що тривають місяцями контрактури, гіперкінези, стійка афонія та ін. виступають у складних коморбідних зв'язках з фобіями, нав'язливими потягами, яскравими уявленнями, що опановують, і сенестоїпохондричними симптомокомплексами.

Характерно розвиток затяжних, тривалістю іноді понад півроку, істеричних психозів. У картині психозу переважають генералізовані (переважно дисоціативні) істеричні розлади: затьмарення свідомості, галюцинації уяви з містичними баченнями та голосами, рухове збудження або ступор, судомні істеричні пароксизми. Явища засмученої свідомості зазвичай швидко піддаються зворотному розвитку, інші ознаки психозу виявляють стійкість, невластиву психогенно обумовленої істеричної симптоматиці, і ряд особливостей, зближують їх із порушеннями тяжких регістрів. Наприклад, обмани сприйняття, зберігаючи подібність з галюцинаціями уяви (образність, мінливість змісту), поступово набувають рис, властивих псевдогалюцинаторним розладам, - насильницькість і мимовільність виникнення. З'являється схильність до «магічного мислення», рухові істеричні розлади втрачають демонстративність і виразність, зближуючись із субкататонічними порушеннями.

На пізніших етапах захворювання (період стабілізації) у клінічній картині дедалі чіткіше виступають грубі психопатичні порушення (брехливість, авантюризм, бродяжництво) і типові для шизофренії зміни (аутизм, зниження продуктивності, проблеми адаптації, втрата контактів). З роками хворі найчастіше набувають вигляду одиноких диваків, що опустилися, але крикливо одягнених жінок, які зловживають косметикою.

При уповільненій простій шизофренії [Наджаров Р. А., 1972] прояви латентного періоду відповідають дебюту негативної шизофренії з повільним поглибленням психічної дефіцитарності (зниження ініціативи, активності, емоційне нівелювання). В активному періоді переважають явища аутохтонної астенії із порушеннями самосвідомості активності. Серед інших позитивних симптомокомплексів на першому плані розлади анергічного полюса з бідністю, фрагментарністю та одноманітністю проявів. З найбільшою постійністю виникають депресивні розлади, що належать до кола негативної афективності, - апатичні, астенічні депресії з бідністю симптоматики та недраматичність клінічної картини. Фазові афективні розлади протікають з посиленням психічної та фізичної астенії, пригніченим, похмурим настроєм, ангедонією та явищами відчуження (почуття байдужості, відстороненості від навколишнього, нездатності відчувати радість, задоволення та інтерес до життя), сенестезіями та локальними сенестопатіями. З розвитком захворювання наростають повільність, пасивність, ригідність, і навіть ознаки психічної неспроможності - розумова стомлюваність, скарги труднощі концентрації уваги, напливи, плутанину і урвища думок.

У період стабілізації формується стійкий астенічний дефект з тенденцією до самощаження, зниженням толерантності до навантажень, коли будь-яке додаткове зусилля веде до дезорганізації розумової діяльності та падіння продуктивності. При цьому на відміну від грубопрогредієнтних форм шизофренії зі схожою картиною йдеться про такий тип процесуальних змін, при якому хвороба, за словами F. Mauz (1930), «знижує особистість, послаблює її, але призводить до бездіяльності лише певні її структури». Незважаючи на емоційне спустошення та звуження кола інтересів, пацієнти не виявляють ознак регресу поведінки, зовні цілком упорядковані, володіють необхідними практичними та нескладними професійними навичками.

Діагноз.Процес діагностики уповільненої шизофренії вимагає інтегрального підходу, заснованого не на окремих проявах хвороби, а на сукупності всіх клінічних ознак. При діагностичному аналізі враховуються відомості про сімейне обтяження (випадки «сімейної» шизофренії), особливості преморбіду, розвиток у дитячому, пубертатному та юнацькому віці. Велике значення для встановлення ендогенно-процесуальної природи хворобливих проявів набувають виявлені у зазначені періоди незвичайні або химерні захоплення [Лічко А. Є., 1985, 1989], а також різкі, обмежені в часі характерологічні зрушення з професійним «надломом», змінами всієї життя та порушеннями соціальної адаптації.

На відміну від прикордонних станів за процесуально обумовленої патології відзначається поступове зниження працездатності, пов'язане з падінням інтелектуальної активності та ініціативності. Ознаки, що використовуються як клінічні критерії при діагностиці млявої шизофренії, групуються по двох основних регістрах: патологічно продуктивні розлади (позитивна психопатологічна симптоматика) та негативні розлади (прояви дефекту). Останні для розпізнавання млявої шизофренії не тільки є облігатними, але й остаточно визначають діагноз, який може бути встановлений лише за наявності чітких ознак дефекту. Тим самим передбачається виключення станів, що визначаються не так впливом ендогенного процесу (латентного, резидуального), як «особистісно-середовищною інтеракцією».

При діагностиці млявої шизофренії по регістру патологічно продуктивних розладів одночасно враховують два ряди психопатологічних проявів: 1-й ряд - розлади, переважні для ендогенного процесу з моменту формування; 2-й ряд – розлади, що мають ендогенно-процесуальну трансформацію у динаміці. До 1-го ряду відносяться субпсихотичні прояви в картині екзацербацій, що епізодично виникають: вербальні обмани коментуючого, імперативного характеру, «оклики», «звучання думок»; галюцинації загального почуття; гаптичні галюцинації; рудиментарні ідеї дії, переслідування особливого значення; аутохтонне марення сприйняття. До ряду позитивних розладів, що виявляють властиву ендогенному процесу трансформацію в динаміці, відносяться обсесивно-фобічні стани з послідовним видозміною ідеообсесивних розладів («божевілля сумнівів», контрастні фобії) у напрямку ідеообсесивного марення з ам; деперсоналізаційні стани з поступовим обтяженням розладів самосвідомості від невротичної до дефектної деперсоналізації з грубими емоційними змінами та шкодою в ауто-психічній сфері; істеричні стани з трансформацією конверсійних та дисоціативних проявів у сенестоїпохондричні, субкататонічні, псевдогалюцинаторні.

Допоміжне, але, на думку сучасних європейських психіатрів, дуже істотне значення для діагностики мають порушення експресії, що надають вигляду хворих на риси дивацтва, дивакуватості, ексцентричності; нехтування правилами особистої гігієни: «занедбаність», неохайність одягу; манерність, парамімія з характерним поглядом, що уникає співрозмовника; незграбність, поштовхоподібність, «шарнірність» рухів; пихатість, багатозначність мови при бідності, неадекватності інтонацій. Сукупність цих особливостей виразної сфери з характером незвичайності, чужорідності визначаються H. C. Rumke (1958) поняттям "praecoxgeful" ("praecox feeling" в англомовній термінології).

Шизофренія, що протікає у вигляді атипового затяжного пубертатного нападу

У цьому розділі описуються варіанти одноприступної, відносно шизофренії, що сприятливо розвивається, з характерними для юнацького вікусиндромами – гебоїдним, особливих надцінних утворень, дисморфофобічним із психостеноподібними розладами.

У юнацькому віці відбуваються значні зміни реактивності організму, його нейроендокринних та імунобіологічних систем, що, безумовно, не може не надавати глибокого впливу на виникнення, перебіг та результат шизофренії. Крім того, незавершеність еволюції мозкових систем, незрілість психіки та наявність особливих кризових пубертатних психічних проявів впливають формування клінічної картини хвороби.

Пубертатний період охоплює віковий діапазон від 11 до 20-23 років. Він включає ранній пубертатний (підлітковий), пубертатний та пізній пубертатний, або власне юнацький періоди. Основні характеристики, що визначають психічні прояви пубертатного періоду: по-перше, виражена нестійкість та суперечливість окремих сторін нервово-психічного складу, провідна роль афективної сфери, емоційної лабільності – «пубертатна лабільність настрою»; по-друге, прагнення самостійності, незалежності з сумнівами і навіть відкиданням колишніх авторитетів і особливо негативним ставленням до авторитету осіб з найближчого оточення - сім'ї, вчителі тощо. буд. - період «заперечення» [Смирнов У. Є., 1929; Busemann A., 1927], «протесту проти батьків», «прагнення до самостійності»; по-третє, підвищений інтерес до свого фізичного та психічного Я з особливою чутливістю і вразливістю (з приводу якихось своїх недоліків або неспроможності), що призводять до фіксації в одних випадках на своїх зовнішніх даних, в інших – на проблемі самосвідомості аж до симптомокомплексу деперсоналізації або, навпаки, до вираженого прагнення до самовдосконалення, творчості в різних галузях діяльності з спрямованістю мислення у бік абстрактних проблем та ознаками дозрівання потягів – період «філософський», «метафізики».

При дебютуванні шизофренії в юнацькому віці і особливо при її повільному, відносно сприятливому розвитку описані пубертатні кризові прояви не тільки зберігаються і мають чітку динаміку у бік їх спотворення, але нерідко стають визначальними для розвитку клінічних особливостей хвороби в цілому. Йдеться про формування особливих, специфічних для юнацького віку симптомокомплексів, серед яких найбільш характерними є гебоїдний, «юнацької метафізичної інтоксикації (особливих надцінних утворень)», дисморфофобічний та психостеноподібний [Цуцульковська М. Я., Пантелєєва Г. П. 8.

Тривале вивчення юнацької малопрогредієнтної шизофренії [Цуцульковська М. Я., 1979; Більжо А. Г., 1987] показало, що через 10-15 років після першого стаціонування в юнацькому віці у більшості хворих поступово настає компенсація стану з редукуванням психопатологічних явищ та виявленням лише нерізко виражених ознак дефекту особистості, які практично не перешкоджають соціально-трудовій адаптації . Все це свідчить про виражені особливості даного варіантуюнацькій шизофренії, що визначають її положення в загальній систематиці форм останньої. У цих випадках є всі підстави говорити про атипові затяжні пубертатні шизофренічні напади [Наджаров Р. А., 1977] як варіант захворювання, близький до млявої шизофренії.

Розглянута форма течії шизофренії має певний стереотип розвитку, стадії якого збігаються з етапами нормального дозрівання.

Період ініціальних проявів захворювання починається у віці 12-15 років. Він характеризується загостренням рис характеру, появою аутохтонних атипових біполярних афективних розладів, іноді континуального характеру, з наявністю дисфоричного відтінку депресій, невдоволення собою та оточуючими або ознак збудженості з непродуктивністю, відсутністю прагнення до контактів – у гіпоманіях. Все це поєднується з появою опозиції до навколишнього, прагненням самоствердження, порушеннями поведінки, конфліктністю. Можлива поява нерозгорнутих дисморфофобічних ідей надцінного характеру. Іноді увага пацієнтів фіксується на свідомості зміненості свого фізичного та психічного «Я», спостерігаються схильність до самоаналізу та утруднення при контактах з оточуючими чи домінування інтересів у галузі «абстрактних» проблем.

Наступна стадія, зазвичай відповідна віку 16-20 років, відрізняється швидким наростанням психічних розладів та найбільшою їх гостротою. Саме в цьому періоді з'являється необхідність госпіталізації у психіатричну лікарню. У статусі хворих відзначаються гострі психотичні явища, хоч і мають транзиторний та рудиментарний характер: оніризм, схвильованість, ідеаторні порушення, ментизм, виражені порушеннясну, окремі гіпнагогічні та рефлекторні галюцинації, окремі галюцинації уяви. На цьому етапі гебоїдний, дисморфофобічний, псевдопсихастенічний синдроми та синдром «метафізичної інтоксикації» виступають у своєму найбільш завершеному вигляді та повністю визначають стан хворих. Але водночас за своїми клінічними особливостями вони відрізняються суттєвими ознаками від зовні подібних проявів, властивих патологічно протікаючим пубертатним кризам. Протягом ряду років стан залишається відносно стабільним, без видимої динаміки, характеризується одноманітністю хворобливих проявів, без помітної тенденції до ускладнення психопатологічних ознак і навіть з періодами їхнього послаблення та збереженням психопатоподібного, надцінного та афективного регістрів розладів. При контакті з такими хворими іноді створюється враження про наявність у них виражених негативних змін, важкого дефекту шизофренічного.

Між 20 і 25 роками (в одних пацієнтів пізніше, в інших раніше) відбувається поступова компенсація стану з помітним редукуванням або повним зникненням описаних розладів та відновлення соціально-трудової адаптації. Як правило, на цій стадії вже немає ознак прогредієнтності хворобливого процесу, зокрема його повторні екзацербації. Відзначаються також зростаюча з роками соціальна компенсація та професійне зростання.

Особливістю віддаленого періоду захворювання незалежно від переважаючого синдрому на попередній стадії хвороби є відносно неглибокий ступінь негативних змін. Якщо в період розгорнутих розладів створювалося враження глибокого психічного дефекту - емоційного сплощення, моральної тупості, грубих проявів інфантилізму, вираженого падіння енергетичних можливостей, то в міру редукування продуктивних розладів зміни особистості зазвичай виявлялися не настільки вираженими, обмежувалися лише у частини хворих на втрату шир. психічної активності, появою суто раціонального ставлення до близьких, з потребою у опіці, деякою замкнутістю у родинному колі. В одних хворих на перший план виступали ознаки інфантилізму, що проявляються в непрактичності, залежності від близьких, емоційної незрілості, слабкості потягу при хорошому рівнірозумової продуктивності, в інших переважали шизоїдні особливості складу особистості з рисами аутизму і дивакуватості, що не заважають, однак, високому рівню професійного зростання та соціальної адаптації.

Дослідження преморбіду пацієнтів, особливостей їхнього раннього розвитку, вивчення дитячих кризових періодів, особистісних особливостей у дитинстві дозволили виявити велику частоту аномального складу їхньої особистості з явищами дизонтогенезу [Пекунова Л. Г., 1974]. Аналіз же сімейного фону показав, що в сім'ях хворих є значне накопичення млявих і нападоподібних форм шизофренії у батьків і сибсов [Шендерова Ст Л., 1975]. Родичі хворих за преморбідним складом особистості часто також мали схожість із хворими.

Таким чином, форму шизофренії у вигляді затяжних атипових пубертатних нападів слід відносити до особливої ​​групи в систематиці форм шизофренії, в генезі яких при домінуючій ролі механізмів пубертатного кризу. велике значеннямають конституційно-генетичні чинники. Є підстави вважати, що йдеться не лише про патопластичну, а й про патогенетичну роль пубертатного віку у генезі цих атипових пубертатних форм.

Зважаючи на можливість значної компенсації стану хворих по мінуванні пубертатного періоду з високим рівнем їх професійного зростання, соціальної та трудової адаптації слід з великою обережністю вирішувати питання, що обмежують подальше соціальне зростання пацієнтів (переведення на інвалідність, обмеження для вступу до вузу, відрахування з вузу та ін.) .). Можливості високого рівня компенсації при цих атипових пубертатних нападах вимагають спеціального обговорення соціальних аспектів їхньої клінічної діагностики, оскільки ці пацієнти в соціальному відношенні не повинні підходити під загальну групу хворих на шизофренію поряд з пацієнтами з тяжкими прогредієнтними формами.

Серед атипових пубертатних шизофренічних нападів розрізняють такі 3 різновиди: гебоїдний, із синдромом «юнацької метафізичної інтоксикації», з дисморфофобічними та психостеноподібними розладами.

Стани, що відповідають різним варіантам шизофренії з течією у формі атипового затяжного пубертатного нападу, в МКХ-10 виведені за рамки розділу "Шизофренія" (F20), що поєднує психотичні форми захворювання, і розглядаються в розділі "Шизотипічний розлад" (F21). При цьому можлива вказівка ​​другим кодом відповідного синдрому: F21, F60.2 (гебоїдний); F21, F60.0 («метафізичної інтоксикації»); F21, F45.2 (дисморфофобічний); F21, F60.6 (психастеноподібний).

У Рекомендаціях МОЗ РФ з використання МКХ-10 в Росії атипові затяжні пубертатні напади виділяються в розділі «Шизотипічний розлад» (F21) як психопатоподібний варіант млявої шизофренії (F21.4) з використанням вищевказаного другого коду для виділення відповідного пубертатного нападу. Таким чином, гебоїдний варіант кодується як F21.4, F60.2; варіант з «метафізичною інтоксикацією» – F21.4, F60.0; дисморфофобічний варіант-F21.4, F45.2; психостаноподібний варіант-F21.4, F60.6.

Гебоїдний напад слід визначати як виникає в юнацькому віці психічний розлад, що характеризується патологічним перебільшенням і видозміною до психотичного рівня психологічних пубертатних властивостей з переважанням афективно-вольових порушень, у тому числі і потягів, що призводять до суперечності загальноприйнятим нормам поведінки і вираженої. ., 1973, 1986].

Перший (початковий) етап у розвитку гебоїдного стану, яким дебютують захворювання, припадає в основному на першу половину пубертатного періоду – вік 11-15 років. Тривалість цього етапу в більшості хворих 1-3 роки.

Початкові ознаки хвороби: поява у пацієнтів невластивих їм передусім психопатичних рис шизоїдного та збудливого кола, збочених емоційних реакцій та потягів. Розвиваються ознаки «ущербності» особистості шизофренічного типу.

В одних випадках переважає перебільшено скептичне ставлення до оточуючого, що поєднується з грубим цинізмом у судженнях про життя, прагнення оригінальності, фарсу. У поведінці хворих починають домінувати неробство, відрив від спільних з однолітками інтересів, односторонні захоплення сучасною музикою типу «панк-року», «heavy metal», «ріпа» тощо. Іншим властиво безцільне ходіння вулицями. Хворі повністю ігнорують думку родичів щодо того чи іншого питання, зручності сім'ї, байдуже реагують навіть на смерть близьких їм осіб. Все це свідчить про те, що провідними у поведінці таких хворих виявляються риси ослаблення самоконтролю та наростаючої безволі. В інших випадках у клінічній картині початкового етапу хвороби домінують риси невластивої хворим раніше підвищеної дратівливості, грубості та неуживливості з оточуючими. Проявляється упертість насторожує своєю невмотивованістю. Хворі, незважаючи на прохання, переконання і навіть накази, перестають стригти волосся, змінювати білизну, відмовляються митися, вступають у непотрібні суперечки, годинами без потреби сперечаються. У реакціях на навколишнє дедалі помітніше виявляється неадекватна гнівливість, що нерідко супроводжується агресією. Під час навчальних занять у хворих дедалі більше виявляються ліньки та розсіяність. Звертає на себе увагу також те, що хворі ніби зупиняються у своєму психічному розвитку: знову починають цікавитися казками, а також військовою та «шпигунською» тематикою книг та кінофільмів, особливе задоволення вони отримують від опису сцен різних звірств, мук, різних скандальних історій, стають брехливими тощо.

Поруч із описаними змінами виявляються атипові, стерті біполярні афективні розлади. Вони частіше виступають у вигляді дистимії з переважанням невдоволення собою, прагнення самотності, небажання чимось зайнятися. Іноді виникають і гіпоманіакальні стани, що визначаються у цих випадках періодами несподіваної грубості та конфліктного ™ на тлі безтурботності.

Другий етап у динаміці гебоїдних проявів характеризується маніфестацією гебоїдного стану та розвивається здебільшого у віці 15-17 років. У цей період відбувається психопатоподібне оформлення пубертатних розладів, що веде до повної декомпенсації стану. Поведінка хворих вражає оточуючих грубістю, неадекватністю та малою мотивованістю вчинків. Конфліктність і брутальність поведінки хворих з безглуздою опозицією та тотальним негативізмом до загальноприйнятого способу життя, зведенням в авторитет всього негативного набуває перебільшених рис. З'являються також потворні та карикатурні форми наслідування стилю в одязі та манерах, які, як правило, ведуть до безмежної ексцентричності та химерності зовнішнього вигляду та поведінки в цілому, навмисної розбовтаності, порожнього позерства та блазнювання. У деяких випадках у поведінці переважають негативне ставлення до близьких родичів з невмотивованими ворожістю та ненавистю до них, завзятим тероризуванням їх необґрунтованими претензіями, витонченою жорстокістю та безпричинною агресією. Досить типовими є наполегливе прагнення вирішення абстрактних проблем за відсутності відповідних знань і осмислення їх з одночасним відходом від будь-якої реально значимої, корисної діяльності. Наростаюча дратівливість нерідко супроводжується гротескними, одноманітними істеричними реакціями, які за своїми проявами нерідко наближаються до невмотивованих імпульсних спалахів люті та агресії.

Незважаючи на збереження інтелектуальних здібностей на цьому етапі розвитку гобоїдного стану, більшість хворих через різке зниження успішності залишають навчання в школі або на перших курсах інституту і протягом кількох років ведуть дозвільний спосіб життя; у деяких випадках, не замислюючись, їдуть до інших міст «пізнавати життя», легко потрапляють під вплив антисоціальних особистостей і вчиняють правопорушення, вступають у різні релігійні секти (переважно «сатанинської» спрямованості).

Нерідко у хворих на перший план виступають розгальмування статевого потягу, непомірне споживання алкогольних напоїв та наркотиків, заняття азартними іграми. Потяг до якогось виду діяльності визначається збоченими емоційними реакціями, і тоді характер занять наближається за змістом до перверзним потягам. Наприклад, хворі тягнуться до описів жорстокості, авантюрних дій, відображають у малюнках різні неприємні ситуації, пиятики, людські потворності тощо.

Оскільки прояви гебоїдного стану здатні імітувати негативні розлади, то про справжню виразність власне змін особистості в цей період важко судити. Проте «шизофренічна» забарвлення поведінки хворих загалом виступає дуже чітко як неадекватності вчинків, їх малої мотивованості, незрозумілості, дивності, одноманітності, і навіть химерності і безглуздості. У картині гебоїдного стану виражені шизоїдні особливості співіснують з істеричними елементами малювання та демонстративним™, симптоми патологічного фантазування - з рисами ригідності, прояви підвищеної збудливості та афективна нестійкість - з невротичними та фобічними симптомами, порушення потягу почуття невимушеності при спілкуванні, підвищеній рефлексії та ін), явищами дисморфофобії нав'язливого або надцінного характеру, зі стертими сенестопатіями, неоформленими ідеями відношення.

Афективні розлади в даний період носять біполярний фазовий характер і виникають аутохтонно. У цьому вони, зазвичай, атипові і власне тимічний компонент у тому структурі виступає у вкрай стертому вигляді. Афективні стани відрізняються значною розтягнутістю в часі (від 2-3 місяців до 2-3 років) і нерідко змінюють один одного за типом continua.

На тлі описаних порушень у деяких випадках епізодично виникають підозрілість з відчуттям, що навколо щось починається, стану безпредметного страху, порушення сну у вигляді безсоння або жахливих сновидінь, рудиментарні явища оніризму. Виникають епізоди звучання і напливів думок, транзиторне відчуття володіння гіпнотичною силою, вгадування чужих думок з почуттям мимовільності мислення, спогадів, незвичайною яскравістю та ілюзорністю сприйняття навколишнього, містичним проникненням, епізодами деперсоналізації. Всі ці симптоми у структурі гебоїдного стану носять рудиментарний характер, продовжуючись від кількох годин до 1-2 днів.

Третій етап гебоїдного стану характеризується ослабленням тенденції до подальшого ускладнення симптоматики та стабілізацією стану на рівні попереднього етапу. З віку 17-20 років протягом наступних 2-7 років клінічна картина та поведінка хворих стають одноманітними незалежно від зміни реальних умов та зовнішніх впливів. У цих випадках хворі залишаються глухими і до тих ситуацій, які виникли як наслідок їх неправильної поведінки (приводи до міліції, стаціонювання, виключення з навчального закладу, звільнення з роботи та ін.). Завзятий характер має у них і схильність до вживання алкоголю і наркотиків, незважаючи на відсутність непереборного потягу до них (хворі не піддаються ні корекції, ні адміністративним впливам, ні наркологічному лікуванню). Вони легко підпадають під вплив антисоціальних особистостей, беруть участь в організованих останніх правопорушеннях та антигромадських починаннях, затримуються міліцією за «хуліганство» та інші вчинки. Стають помітнішими і ознаки затримки психічного розвитку (останнє зупиняється на підлітковому рівні, пацієнти «не дорослішають»).

У цей період відзначається найбільша кількість зумовлених неправильною поведінкою хворих на госпіталізацію. Лікування в стаціонарі, зокрема застосування нейролептиків, дозволяє усунути гебоїдний стан, але після припинення лікування стан хворих знову швидко погіршується.

Протягом третього етапу поза зв'язком з будь-якими зовнішніми факторами у багатьох хворих може спонтанно наступати поліпшення психічного стану, яке може тривати від кількох днів або тижнів до одного та (рідше) кількох місяців. У ці періоди хворі, за словами їхніх родичів, стають майже «як раніше». Вони починають вчитися, надолужуючи запущений матеріал, або працювати. Нерідко складається враження, що зникають ознаки емоційної тупості. Але потім стан знову змінюється і виникають гебоїдні розлади колишньої психопатологічної структури.

Четвертий етап у поступовій динаміці гебоїдного стану характеризується його поступовим зворотним розвитком. Він триває в середньому 1-2 роки і посідає вік 20-24 років (коливання від 18 до 26 років). На цьому етапі поступово зменшується поліморфізм гебоїдних розладів, згладжуються поведінкові порушення, невмотивована ворожість до родичів, схильність до вживання алкоголю та наркотиків, незвичайність захоплень та інтересів; «Пубертатний світогляд» втрачає свою явно опозиційну спрямованість, а потім поступово сходить нанівець. Значно довше залишаються ознаки ослаблення самоконтролю, що відбивається в епізодичних алкогольних, наркотичних і сексуальних ексцесах. Поступово зникає і продуктивна симптоматика (неврозоподібна, дисморфофобія та ін) і залишається лише схильність до нерізких аутохтонних змін настрою.

Соціально-трудова адаптація хворих значно підвищується. Вони нерідко відновлюють перерване навчання і навіть починають опановувати якусь професію.

У міру редукування гебоїдних порушень з'являється можливість оцінити зміни особистості. Як правило, вони виявляються не такими глибокими, як можна було очікувати. Вони обмежувалися лише втратою широти інтересів, зниженням психічної активності, появою суто раціонального ставлення до близьких людей з потребою їхньої опіки, деякою замкненістю у родинному колі.

Таким чином, четвертий етап – це становлення стійкої ремісії. Можна виділити два основні типи останньої. Перший характеризується тим, що на перший план виступає психічний інфантилізм (або ювенілізм) у поєднанні з шизотимними проявами, другий визначається вираженими шизоїдними особливостями складу особистості з рисами аутизму та дивакуватості.

Приступ із явищами «метафізичної інтоксикації» - це стан, що розвивається в юнацькому віці, що характеризується домінуванням в психічного життясуб'єкта афективно зарядженої односторонньої інтелектуальної діяльності (частіше абстрактного змісту) і що призводить до різних форм соціальної та трудової дезадаптації.

Власне «метафізичний» зміст ідеаторної діяльності хворих, що визначив назву синдрому, не є обов'язковим. Прояви цього феномена відрізняються значною різноманітністю. Одні пацієнти справді присвячують себе пошуку метафізичних чи філософських «істин», інші бувають одержимі ідеями духовного чи фізичного самовдосконалення, що вони зводять у ранг світогляду; треті витрачають багато часу та енергії на винахід «вічного» або «беззапорного» двигуна, вирішення нерозв'язних на сьогодні математичних чи фізичних завдань; четверті звертаються до християнства, буддизму, індуїзму, стаючи релігійними фанатиками, членами різних сект.

Кваліфікуючи стан «метафізичної інтоксикації» як суто віковий (юнацький) симптомокомплекс, Л. Б. Дубницький (1977) виділяв у його структурі 2 обов'язкові психопатологічні ознаки: наявність надцінної освіти, що зумовлює виражену афективну зарядженість хворих відповідно до їх поглядів значенням у всьому психічному житті індивідуума; односторонньо посилений потяг до пізнавальної діяльності - так звані духовні потяги. Залежно від переважання першої чи другої ознаки виділяються різні клінічні варіанти аналізованого типу нападів.

Найчастіше зустрічається афективний варіант "метафізичної інтоксикації", тобто з переважанням першої ознаки - надцінних утворень афективного характеру. У цих випадках переважає найінтенсивніша афективна насиченість стану, власне ідеаторні розробки займають другорядне місце, інтерпретативна сторона інтелектуальної діяльності хворих зводиться до мінімуму. Хворі зазвичай запозичують загальнопопулярні ідеї чи чужі погляди, але відстоюють їх із незламною афективною зарядженістю. Домінує почуття переконаності в особливій значущості та правоті своєї діяльності. До цих ідей найчастіше бувають релігійні погляди, парапсихологія, окультизм. Свідченням переважання афекту над ідеєю служить відтінок екстатичності в стані: хворі заявляють про містичне проникнення в суть питань буття, про пізнання сенсу життя в період «натхнення», «прозріння» і т.п. кристалізації», причому його зміст часто перебуває у прямому протиріччі з минулим життєвим досвідом пацієнтів, їх колишніми інтересами, особистісними установками. Наявність фазних афективних розладів надає цим станам особливого забарвлення. При депресивному афекті хворі, які займалися питаннями філософії чи релігії, приходять до ідеалізму, метафізики, містицизму чи приймають погляди «нігілістів», «зайвих людей», «битників». Проте й за мінуванням депресії інтереси хворих, як і їх діяльність, визначаються виборчим колом питань, які домінують у свідомості на шкоду реальним інтересам та заняттям. У періоди загострення стану «одержимість» хворих досягає рівня так званого надцінного марення [Смулевич А. Б., 1972; Birnbaum К., 1915]. Одночасно відзначаються численні (хоч і епізодичні) субпсихотичні симптоми. Характерним є збочення ритму сон - неспання, іноді завзяте безсоння, короткочасні оніричні розлади, окремі гіпнагогічні галюцинації та галюцинації уяви, що відповідають змісту «метафізичної інтоксикації». Рідше спостерігаються гострі транзиторні порушення мислення, які трактуються хворими з позицій свого «світогляду».

Активний етап хвороби з домінуванням явищ «метафізичної інтоксикації», так само як при гебоїдних станах, обмежений періодом юнацького віку, за межами якого настають виражене редукування всіх позитивних розладів, згладжування та компенсація особистісних змін, хороший, неухильно підвищується соціально-трудовий. е. стан стійкої ремісії типу практичного одужання [Більжо А. Г., 1987].

При цьому типі нападів також простежується етапність у розвитку клінічних проявів, що збігається із стадіями пубертатного періоду.

Хвороба частіше розвивається у чоловіків. Початковий період захворювання відноситься до підліткового віку (12-14 років). Фаза отроцтва знаменується активізацією надцінної діяльності різного змісту: заняття на комп'ютері (з акцентом на ігрових програмах та віртуальному спілкуванні через Інтернет), поезією, спортом, хімічними дослідами, фотосправою, музикою та ін. перемикаються» на нові заняття. Значне місце у механізмі надцінної активності належить фантазування. Зміст надцінної активності знаходиться у прямій залежності від афекту. Це особливо проявляється у випадках пригніченості, що супроводжується "філософськими пошуками". Коли депресія зникає, то хворі відчувають «нестерпне очікування щастя». Одночасно з появою різних форм надцінної діяльності наростає відгородженість хворих від оточуючих, яка переживається як «комплекс неповноцінності».

На етапі активного перебігу хвороби (15-16 років) у всіх пацієнтів відзначаються домінування односторонньої активності та виражена афективна насиченість стану. Стаючи прихильниками філософії екзистенціалізму, поглядів Канта або Ніцше, приймаючи ідеї християнства або буддизму, займаючись фізичними вправами або теорією відносності Ейнштейна, хворі ні на хвилину не сумніваються в істинності і надзвичайної значущості зайнятих незмінним поглядом, відданим з любов'ю. "Занурюючись" у нові інтереси, хворі починають пропускати заняття в школі, ухилятися від домашніх доручень, різко обмежують контакти, виявляють байдужість до близьких.

Типовим для цих випадків є і збочення циклу сон - неспання: хворі займаючись вечорами і засиджуючись за книгами за північ, вранці важко піднімаються з ліжка, відчуваючи розбитість, млявість. Виникненню релігійного чи філософського «світогляду» зазвичай передує характерна зміна настрою: «переносячи» свій настрій на навколишній світ, природу, мистецтво, хворі начебто перебувають у стані очікування незвичайних подій, майбутньої «розрядки» нових ідей філософського чи релігійного змісту чи винаходів . Ці нові ідеї сприймаються як «осяяння», пізнання нового сенсу життя з «переоцінкою цінностей». Філософський світогляд може набувати характеру «надцінних маячних ідей». Афективна насиченість їх ідей завжди справляє враження фанатизму.

Описані стани супроводжуються різноманітними, хоч і поодинокими чуттєвими феноменами. Розвиваються порушення сну (нерідко завзяте безсоння), з'являються епізодичні гіпнагогічні галюцинації, окремі короткочасні онирические розлади (часто у просоночном стані), рефлекторні галюцинації, галюцинації уяви. гіпнагогічні галюцинації, що виникають аутохтонно або реактивно протягом усієї фази юності, часто тлумачаться хворими в світоглядному плані. У частини хворих відзначаються гострі транзиторні порушення мислення, які відрізняються особливою химерністю і містичним тлумаченням.

До віку 17-22 років вся діяльність пацієнтів і весь спосіб їхнього життя визначаються «метафізичною інтоксикацією» та зміненим афектом. До цього віку особливо виразно вимальовуються фазні афективні розлади (часто біполярні), що поєднуються з інтелектуальною активністю. Незважаючи на цю активність, виявляються ознаки соціальної дезадаптації хворих. Зазвичай вони залишають навчання на перших курсах вищих навчальних закладів або відраховуються у зв'язку з академічною неуспішністю. Працездатність хворих та у наступний період залишається у зазначеному сенсі нерівномірною. До 20-21 року дедалі виразніше виступають їхня життєва непристосованість, залежність від батьків, що не відповідає віку наївність суджень; однобічність інтелектуального розвитку, а також зниження сексуального потягу та ознаки фізичного інфантилізму.

Постпубертатний період (22-25 років) супроводжується у цих хворих поступовим «згасанням» надцінної активності при збереженні стертих циклотимоподібних афективних фаз і появою можливостей соціальної адаптації. Пацієнти повертаються до навчання, починають працювати. При цьому в порівнянні з преморбідом тут можна виявити певні зміни особистості: аутизацію, схильність до дотримання заведеного розпорядку та способу життя, елементи резонерства, недостатню самокритичність, чіткі ознаки психічного, а іноді й фізичного ювенілізму. Надценні освіти, що зберігаються, все ж таки впливають на перевагу інтересів і занять хворих, найчастіше стаючи змістом їх професійної діяльності.

Як правило, цих хворих надалі відрізняє відносно високий рівень професійної продуктивності.

Приступ з дисморфофобічними та психостеноподібними розладами характеризується насамперед станом, що у літературі з часів E. Morselli (1886) визначається поняттям дисморфофобії - хворобливого розладу з домінуванням ідеї уявного фізичного недоліку (форми чи функції). Дисморфофобія, як вказується багатьма дослідниками на основі епідеміологічних даних, є симптомокомплексом, що зустрічається переважно в підлітково-юнацькому віці і представляє одну із сторін проявів пубертатних кризів [Наджаров Р. А., Штернберг Е. Я., 1975; Шмаонова Л. М., Ліберман Ю. І Вроно М. Ш., 1980].

П. В. Морозовим (1977) та Д. А. Пожарицької (1993) було встановлено, що до цього віку належать не лише переважна частота цих картин, а й їх певні вікові особливості, зокрема тісне їх поєднання з так званим юнацьким психостеноподібним симптомокомплексом [Пантелеєва Г. П., 1965]. Під розладами психостенічного типу маються на увазі прояви, що нагадують особистісні особливості, притаманні психопатів-психастеників. Тут у клінічній картині найчастіше зустрічаються такі симптоми, як поява невластивої раніше нерішучості та невпевненості у своїх діях та вчинках, труднощів контактів із почуттям скутості та напруги на людях, загострена рефлексія, почуття зміненості своєї особистості та усунення від реального («втрата почуття реального») ), що призводять до порушення адаптації до навколишніх умов життя. При маніфестації даного варіанту атипового пубертатного нападу в одних випадках превалює дисморфофобія, в інших – психастеноподібні розлади.

Описаним явищам дисморфофобії та психостеноподібних розладів зазвичай передує виникнення або посилення шизоїдних рис у віці 11-13 років. Іноді одночасно спостерігаються стерті продуктивні розлади: фобії, нестійкі сенситивні ідеї стосунків, біполярні субклінічні афективні фази. Надалі (12-14 років) зазвичай виникають ідеї фізичного недоліку, які спочатку практично нічим не відрізняються від звичайного надцінного інтересу та занепокоєння підлітка з приводу власної зовнішності. Побоюючись почути глузування на свою адресу, підлітки маскують свої уявні фізичні недоліки за допомогою одягу чи взуття, соромляться роздягатися на людях. Одні з них посилено займаються фізичними вправами, інші лише дотримуються певного режиму харчування «з метою виправлення фізичних вад».

Маніфестний етап хвороби розвивається віком 15-18 років. Його початок визначається ускладненням теми дисморфофобії: поряд із занепокоєнням з приводу зайвої маси тіла, наявності юнацьких вугрів пацієнтів починають хвилювати форма носа, загрожує облисіння, малопомітні родимі плями і т. п. Різко змінюється і поведінка хворих: їх повністю охоплюють думки «Дефекти», вони залишають навчання, кидають роботу, не виходять на вулицю, ховаються від товаришів, гостей. Займаючись самолікуванням, вони постійно контролюють свій вигляд за допомогою дзеркала – симптом «дзеркала». Хворі із завзятістю звертаються до косметологів, готові на все для виправлення дефекту. Нерідко вони дають і виражені афективні реакції з істеричними характеристиками. В одних випадках, коли у хворих виникають окреслені депресивні розлади, надцінні ідеї фізичної нестачі набувають політематичного характеру, наближаючись до депресивного марення самозвинувачення; в інших - дисморфофобія залишається монотематичною: депресивний афект визначається з великими труднощами, а надцінні ідеї фізичного недоліку переростають в систему переконань, що не коригується, наближається до марення паранояльного типу. У цих хворих нерідко відзначаються ідеї відносини, вербальні ілюзії, вони заявляють, що всюди їх потворністю «відкрито» знущаються. У цей час пацієнти зазвичай неодноразово госпіталізуються.

У випадках із наявністю психастенічних розладів до труднощів контактів, напруги та скутості на людях, страху почервоніти, сумнівам у правильності своїх дій приєднуються дисморфофобічні та іпохондричні ідеї поліморфного змісту, сенситивні ідеї відношення, рефлексія на кшталт «моральної іпохондрії». Афективні порушення протягом усього цього етапу мають біполярний, континуальний характер. Спостерігаються також хвилеподібність вираженості психостеноподібних розладів, коливання рівня дисморфофобічних та іпохондричних ідей та сенситивних ідей відношення від надцінного до марення регістру (минаючи нав'язливий рівень), що корелюють із змінами полюса афекту та вираженістю афективних розладів. У станах депресії, крім актуалізації дисморфофобічних ідей, відзначаються суб'єктивно тяжчі деперсоналізаційно-дереалізаційні порушення, явища соматопсихічної деперсоналізації, епізоди гострої деперсоналізації. Незважаючи на тяжкість клінічної симптоматики та швидке настання соціально-трудової дезадаптації, рівень негативних змін неглибокий. Стан хворих залишається тривало стабільним за одним і тим самим проявам не більше юнацького віку.

До 22-23 років (в одних трохи раніше, в інших пізніше) поступово настає редукція ідей фізичного недоліку, психостеноподібні розлади втрачають характер єдиного симптомокомплексу. Відбувається їх фрагментаризація на окремі симптоми, які не мають афективного компонента. Поступово втрачається та його актуальність для хворих.

До 25 років у хворих зберігаються лише стерті афективні розладиу вигляді аутохтонних субдепресивних фаз і короткочасних субдепресивних реакцій, у клінічній картині яких проявляються, проте, деякі психостеноподібні риси (переважання тривожних побоювань, страх потерпіти невдачу, стати причиною неприємності для оточуючих) або дещо перебільшена турбота про свій зовнішній вигляд. Іноді залишаються риси замкнутості, відокремленості, поверховості, незрілості суджень та інтересів, підвищена навіюваність; егоцентризм і недостатня емоційна прихильність до близьких поєднуються з підлеглим становищем у ній. Деякі хворі бувають дратівливими, легко дають афективні реакції з незначних приводів, посилаючись згодом на підвищену стомлюваність, нестриманість. При цьому подібні реакції дозволяють собі тільки вдома.

Після описаних маніфестних явищ усі хворі працюють і досить добре справляються з навчанням. Вони досягають, зазвичай, щодо високого професійного рівня, хоча у деяких випадках відзначаються мала ініціативність і продуктивність.