Хороше знеболювальне при лікуванні зубів. Місцеві анестетики у стоматології: склад, класифікація. Карпульні анестетики у стоматології хороші тим, що мають такі переваги

Рівень ефективності лікування зубів пацієнта у стоматології великою мірою залежить від того, чи безболісно відбувається лікування. Адже проблема болю у пацієнтів важлива та досить актуальна. Люди, відкладаючи візит до свого стоматолога, запускають хворобу так, як побоюються хворобливості маніпуляції лікування зубів.

Однак існують різні методи знеболювання зубів, що дозволяють повністю ліквідувати всі больові відчуттяшляхом проведення якісної анестезії.
Дієві місцеві анестетики в стоматології - чудове рішення повного виключення больового відчуття під час лікування ротової порожниниабо зубів, тому що дозволяють зберігати зв'язок пацієнта та лікаря. Анестетик притупляє рецептори, що призводить до блокування болю при лікуванні зубів або ротовій порожнині.

Види анестезії, що застосовуються у стоматологічній практиці

При лікуванні ротової порожнини та зубів застосовується анестезія – загальна або місцева.

Наркоз ( загальна анестезія) застосовується досить рідко. При цьому знеболюванні пацієнт непритомний поки йде лікування, нічого не відчуває. Наркоз (загальна анестезія) застосовується тільки при великих операціяхабо ж при лікуванні малюків. Цей видмає занадто багато протипоказань і всіляких ускладнень, тому стоматологи майже завжди віддають перевагу місцевій анестезії. Це кращий варіантдля стоматологічного втручання

Місцева анестезія – знеболювання шляхом проведення заморожування чи укол у ясна. У цьому виді анестетик тимчасово відключає чутливість болю у певній для лікування зоні. Тактильні відчуття при місцевому знеболюванні зберігаються. Пацієнт відчуває дотик, тиск на зуб або ясна, але біль у пацієнта відсутній. Щоб знеболити верхній зубпацієнта вводять місцевий анестетик біля хворого зуба на ясна. Це інфільтраційна анестезія. Нижні зуби- шляхом введення пацієнту місцевого анестетика біля нижнього щелепного нерва. Це буде анестезія провідникова. Вона призведе до оніміння мови, нижньої щелепи.
У стоматологічній практицііснує ще й аплікаційна анестезія, яка зробить безболісним лікування певної області слизової оболонки ротової порожнини за допомогою нанесення на неї спеціального гелю або спрею. Ця анестезія буде доречною перед інфільтраційною анестезією, щоб укол від голки був невідчутним для пацієнта.

Складові компоненти анестетиків

Анестетик у своєму складі має місцеві анестетики, консерванти, вазоконстриктори та стабілізатори. Препарат, яким проводиться місцева анестезія для знеболювання, може містити не всі перелічені складові компоненти. Для ефективного блокування імпульсів нервових закінчень використовують один анестетик, а для продовження періоду дії посилення знеболювального ефекту потрібні вазоконстриктори (адреналін). Він застосовується для створення, підтримки достатньої концентрації препарату у сфері лікування. Консерванти, стабілізатори використовують у практиці для того, щоб збільшити термін зберігання анестезії.

Основні вимоги до сучасних анестезуючих засобів

Анестетик – унікальна речовина, яка пригнічує збудливість рецептора, відключає імпульс до нервових волокон пацієнта, після чого відбувається знеболювання.

Анестетик має основні вимоги:

не викликати розширення судин пацієнта;
не провокувати подразнення тканини;
висока стійкість до стерилізації препарату;
повільне всмоктування у кров;
велика силаі тривалість знеболювальної дії;
мати низьку токсичність для пацієнта;
гарний ефектзнеболювання під час лікування зуба.

Місцевий анестетик чинить пряму переважну дію на рецептор і починає знижуватися проникність натрієвих каналів у пацієнта, при цьому повністю порушено входження натрію в клітину людини, після чого відбувається генерація потенціалу дії і це призводить до відсутності чутливості та знеболювання при лікуванні. Почергово відключається чутливість: спочатку больова, потім смакова, далі температурна і в кінці тактильна. Так відбувається процес знеболювання.

Для продовження ефекту безболісного лікуваннядо місцевого анестетика потрібно додати вазоконстриктор (наприклад, адреналін). Однак у пацієнтів із хворобами серця він створює велику небезпеку серцевого нападу. Вазоконстриктор може спровокувати у пацієнта розслаблення м'язів бронхів, кишечника, розширити зіниці, значно підвищити цукор у крові, посилити обмін у тканині та викликати багато побічний реакцій. Але якщо виключити адреналін із препарату місцевої анестезіїЦе призведе до неефективності і процес знеболювання у пацієнта не відбудеться.

Рішення про застосування даної речовини при лікуванні повинно прийматися досвідченим стоматологом. крайньому випадку. Адже після додавання адреналіну до місцевого анестетика значно підвищується ефективність самої анестезії при лікуванні зубів, зменшується її токсичність для пацієнта. Це відбувається за рахунок дуже повільного всмоктування знеболювального препарату у кров. І іноді токсичні ускладнення, що виникають у процесі проведення місцевої анестезії, помилково відносять до побічного ефекту речовини адреналін.

Класифікація анестетиків у стоматології

Перед лікуванням зубів лікарю варто підібрати дієвий засібмісцевої анестезії індивідуально кожної людини. Відповідний анестетик вибирається залежно від процедури, тривалості втручання, а також переносимості пацієнтом анестезуючого препарату.

Хімічні властивості поділяють місцевий анестетик на такі групи, як заміщені аміди (артикаїн, лідокаїн, тримекаїн) і складні ефіри (новокаїн, анестезин, дикаїн). Ці дві групи мають різницю в біотрансформації, а головне - в побічні ефектидля пацієнта

Класифікація відповідно до способу проведення ділить місцеві анестетики у стоматології ті, що робляться для поверхневої анестезії та ті, що роблять для провідникової та анестетики. інфільтраційної анестезії.
За тривалістю своєї дії виділяють анестетик короткої, середньої та тривалої дії.

Препарати місцевої анестезії для стоматологічного лікування

У стоматологічній клініцідля якісного знеболювання беруть місцевий анестетик останнього покоління. Щоб ввести препарат з місцевим анестетиком, беруть карпули та карпульні шприци, в яких вже укладено сам розчин. Якісне лікування зубів пацієнтів з використанням таких шприців є набагато вищим, ніж простим одноразовим шприцом. Адже голка значно тонша за прості одноразові шприці і укол не такий болючий.

Карпульні анестетики у стоматології хороші тим, що мають такі переваги:

Повна стерильність, 100% гарантія проти потрапляння зайвих речовин до місцевого анестетика.
Точне дозування необхідних компонентів. У шприці знаходиться готовий препарат, що анестезує.
Відсутність хворобливих відчуттів від запровадження уколу, оскільки голка тонше, ніж в одноразового простого шприца.

Використані раніше новокаїн або лідокаїн давно відійшли на другий план, оскільки мають невисоку дієвість та алергічні прояви. Сьогодні практично не застосовують, в основному як анестезію в державних клініках.

У передових клініках, які займаються лікуванням зубів, для проведення гарної анестезії використовують дієві препарати, в основі яких артикаїн або мепівакаїн.

Артикаїн – ефективний анестетик, який використовують для якісного місцевого знеболювання(наприклад, "Ультракаїн"). Він складається з артикаїну та адреналіну.
Мепівакаїн - має велику здатність звужувати судини, але й ефект від місцевої анестезії він має трохи менше. Препарат застосовується при стоматологічному лікуванніу маленьких дітей, вагітних, а також пацієнтів, які мають гіпертонічну хворобу та тим, кому повністю протипоказаний адреналін. У таких випадках для лікування ротової порожнини пацієнта застосовується препарат, який містить мепівакаїн (наприклад, "Скандонест").

Критерії вибору якісного місцевого анестетика

Головним критерієм вибору ефективної місцевої анестезії стане характер майбутнього стоматологічного втручання. Препарат лікарем підбирається з урахуванням необхідної глибини лікування, тривалістю місцевої анестезії згідно з характером та обсягом майбутнього втручання. При виборі анестетика впливають вагітність, великий страх перед майбутнім маніпуляцією, можлива патологіяу пацієнта. Враховують при лікуванні протипоказань. Для використання анестетиків є обмеження віку. Завжди уточнюється дозування анестезії при стоматологічному лікуванні зубів маленьких дітей або пацієнтів похилого віку.

Протипоказання для використання місцевого анестезуючого засобу

Щоб місцевий анестетик був безпечним для пацієнта, слід враховувати протипоказання до застосування. Їх можна згрупувати:

Алергічні прояви пацієнта на анестетик. Вона є повним протипоказанням до використання такого засобу для знеболювання зубів пацієнта. У обов'язковому порядкуслід попереджати лікаря-стоматолога про наявність алергічних проявівабо можливої реакціїна попереднє лікування порожнини рота та зубів.
Є недостатність систем метаболізму. Багато знеболюючих препаратів надають сильне токсична діяу разі передозування місцевої анестезії, недостатності метаболізму та виведення. У цій ситуації краще використовувати препарат у невеликих дозах.
Вік. Для маленьких дітей місцевий анестетик беруть у меншій дозі, ніж знеболювання зубів дорослих пацієнтів. Щоб досягти ефективного знеболювання зубів, необхідно застосовувати безпечний місцевий анестезуючий препарат, обмеживши дозування.

У сучасній стоматологічній практиці широкий вибір безрецептурних засобів, які містять анестетик та зроблять лікування зубів безболісним. Адже вона - Головна причина сильного страхупацієнтів стоматологічних клінік.

Сучасні клініки пропонують безболісне лікування ротової порожнини або зубів за допомогою місцевого анестетика. Не треба боятися походу до лікаря, відкладати цей візит і запускати хворобу, адже сьогодні вилікувати, видалити зуб або встановити імплантат можна без больових відчуттів. Необхідно визначитися зі стоматологічною клінікою та обрати хорошого лікаря. Він зможе якісно вилікувати зуб, підібравши дієвий місцевий анестетик для знеболювання ротової порожнини або зубів.
Це запорука безболісного лікування зубів та ротової порожнини пацієнта.

Візит до сучасної стоматологічної клініки 21 століттівикликає не більше турбот, ніж відвідування салону краси.

Безумовно, проводять і такі маніпуляції, які викликають дуже неприємні відчуття : видалення нерва чи зуба, встановлення коронок, ортодонтичні процедури.

Для цих випадків передбачено різні методизнеболення.

Анестезія під час лікування зубів підбирається індивідуальнопід конкретним пацієнтом. Різноманітність варіантів дозволяє ефективно і безпечно знімати больові відчуття навіть у дітей та вагітних жінок. Оскільки всім доводиться час від часу відвідувати кабінет лікаря, важливо розібратися, як і чим знеболюють при лікуванні зубів.

Чим стоматологи знеболюють при лікуванні та видаленні зубів?

Багато людей уникають походу до стоматолога, тому що вже на своєму досвіді стикалися з фахівцем, який не робив якісної анестезії. Але медицина давно зробила крок вперед. Нові технології та способи знеболюванняможуть переконати вас, що не потрібно боятися болючих відчуттів під час лікарського втручання. Процес видалення та лікування зубів став максимально комфортнимяк пацієнта, так лікаря.

Найчастіше зустрічається місцева анестезія,саме з її допомогою стоматолог знеболює конкретний зуб або цілу ділянку поряд із ним. Вона поділяється на ін'єкційну та безін'єкційну.

До безін'єкційних методіванестезії відносять аплікаційне знеболення. Його суть полягає у нанесенні анестетика на обрану ділянку слизової оболонки. Цей спосіб використовують, коли потрібно вирвати молочний зубу дитини, і навіть перед здійсненням уколу.

До цього чутливість зменшували за допомогою низьких температурАле таку методику вже не застосовують на практиці.

До ін'єкційної анестезії відносять такі види:

провідникова(вводячи ін'єкцію в певний зуб, можна знеболити ділянку, що примикає до нього, для полегшення роботи);
інфільтраційна(ефект досягається швидко, укол вводиться в верхню частинузуба);
внутрішньокісткова(Вводиться безпосередньо в кістку);
інтралігаментарна(Введення анестетика в область періодонтальної зв'язки)

Довідка.Зрідка застосовують і наркоз, але спосіб має досить багато протипоказань, супроводжується скаргами, не кожній клініці надано дозвілйого використання.

Аплікаційна анестезія у дитячій стоматології

Аплікація означає «прикладання»Таку анестезію використовують для людей, які важко переносять уколи з знеболюючим препаратом. Працює це таким чином: лікар наносить гель або мазь на слизові тканини в ротовій порожнині, анестетик вбирається та досягає нервових закінчень.

Слабка сторона такого методу полягає в нетривалості дії. всього півгодини.Для тривалих маніпуляцій цей прийом не підходить, зате дуже часто його використовують у дитячої стоматології, оскільки молочні зуби легше пропускають препарат. В основу гелю входять три базові препарати: бензокаїн, лідокаїн і тетракаїн.

Показання до застосування:

гіперчутливістьнервових закінчень;
легка формакарієсу;
видалення зубного каменю;
пульпіт;
видалення молочних зубів;
пошкодження постійнихзубів.

Інфільтраційне знеболювання

Позитивна сторонатакого виду те, що ефект настає практично миттєво. Пацієнти називають такий спосіб «заморожування», його найчастіше використовують лікарі Принцип роботи такий: анестетик проникає у тканини біля хворого зуба та блокує проведення нервових імпульсів безпосередньо в області уколу або в навколишніх тканинах.

Показання:

лікування карієсу;
видаленнязубів;
видалення кіст та новоутвореньм'яких тканин;
періостит;
лікування кореневих каналівзубів.

Провідникова анестезія

Провідниковаанестезія діє, блокуючи нервову передачу тієї області, де планується операція. Це призводить до повної відсутностічутливості та знешкодження. Ефект досягається шляхом блокади нервів, Якими йде больовий імпульс від джерела болю. Плюсом вважається швидка діята тривалий ефект, а також можливість використовувати для вагітних жінок.

Фото 1. Лідокаїн у формі розчину для ін'єкцій від фірми МікроГен, в упаковці 10 ампул по 2 мл.

При такій анестезії застосовують: мепівакаїн, лідокаїн, анестетики артикаїнового ряду.

Вам також буде цікаво:

Стовбурова: найсильніший засіб

Цей вид знеболювання показаний при великих операціях верхньої та нижньої щелепи. Найсильніше і тривале знеболювальне. Приймається, як правильно, тільки в умовах стаціонару.

Показаннями до проведення можуть бути болі високого ступеняінтенсивності, невралгія(зокрема, лицьового нерва), а також серйозні травми щелепи та вилиці. Цей вид знеболювання практикується також перед початком хірургічних втручань.

Ін'єкція анестетика проводиться в області основи черепа, що допомагає відключити відразу верхньо-і нижньощелепний нерви.

Які анестетики застосовують для знеболювання зуба?

У клініках, як правило, використовують: лідокаїн(Лідокаїн, Ксилокаїн), прокаїн(Новокаїн), тримекаїн(Тримекаїн), мепівакаїн(Скандонест), артикаїн + епінефрін(Ультракаїн Д-С, Ультракаїн Д-С форте, Септанест з адреналіном, Альфакаїн СП, Убістезін, Убістезін форте).

Найпопулярніший анестетик на сьогодні – Ультракаїн Д-С.. Він швидко починає працювати ( від 1 до 3 хвилин) і довго діє ( до 45 хвилин), недорогий, і продається в будь-якій аптеці.

Препарат Ультракаїн Д-С форте відрізняється більш високим змістомадреналіну і більш тривалим ( до 75 хвилин) дією.

Лідокаїн - гарний та ефективний засіб

Серед інших препаратів на лікування зубів особливо виділяється Лідокаїн, так як його частіше, ніж інші, використовують стоматологи, особливо в державні установи.

У відсотковому співвідношенні він ефективний на 70—90% , максимальна концентраціяпрепарату досягається протягом 10 хвилин. Ліки добре розширює судини і рівномірно розподіляється за ними.

Його використовують:

при видаленнізубів;
стоматиті;
при болючому прорізуваннязубів;
накладення швів, протезів;
видалення кіст;
при фіксації коронок.

Випускають у вигляді ампул, спрею та гелю.

Знеболювальне Новокаїн

Новокаїн— легендарний препарат, бо за ним стоїть майже п'ятдесятирічна історія застосування. Свого часу він був досить популярним і ефективним, але в 21 століттістав сильно поступатися сучасним анестетикам і пішов у минуле.

Як правило, застосовується у місцевій інфільтраційній анестезії. Також новокаїн призначають і для лікувальних блокад при лікуванні хронічних запальних захворюваньі гнійних процесів, невралгій, виразок, що погано гояться.

Важливо!Ефективність його використання при лікуванні зубів до 50%, це стало однією з головних причин, чому він став рідше застосовуватисяНа зміну йому прийшов лідокаїн.

Ультракаїн - найкраще на сьогоднішній день

Ультракаїн (а інакше його називають артикаїн) був одноголосно визнаний стоматологами з усіх куточків планети як найдієвіший анестетик для зубів. Був введений у практику наприкінці 70-х років 20-го століття. Застосовується в інфільтраційній та провідникової анестезії. В два разисильніший за лідокаїн.

Застосовують препарат і у повсякденній стоматології, і під час операційу ротовій порожнині.

Як знеболити зуб препаратом Артикаїн

Артікаїн— один із найулюбленіших лікарями знеболюючих, його можна приймати вагітним та жінкам у період лактації.Засіб використовують при провідникової анестезії, оскільки він показує швидкий і добрий ефект. Дозування та спосіб застосування цього препарату залежать від запланованої процедури.

При видаленні зубів Артракаїн вводиться у підслизову оболонку. При накладанні швів локально, при препаруванні використовують інфільтраційну методику. Максимальне дозування для дорослого 7 мг на 1 кгмаси тіла.

Убістезін

Препарат для місцевої анестезії, дія якого починається протягом двох-трьох хвилинпісля введення, а ефект триває не менше сорока хвилин.

Використовують при нескладному видаленні одного чи кількохзубів при пломбуванні карієсу, препаруванні.

Має велика кількістьпротипоказаньта заборонений для вагітних жінок. Для одного прийому лікар використовує 1,7 мг на одинзуб, максимальне дозування складає 7 мг на 1 кгмаси тіла дорослого.

Протипоказання до застосування анестетиків

Незважаючи на широке поширення, є ряд протипоказань:

індивідуальна нестерпністькомпонентів знеболюючих;
перенесений інфаркт чи інсульт протягом 6 місяцівдо прийому лікаря;
бронхіальна астма, Порушення дихання;
психічні захворювання ;
хвороби ендокринної системи ;
печінкова недостатність ;
вживання антидепресантів;
ранній дитячий вік ;
літній вік ;
психомоторне збудження.

Безболісність – вже звичний принцип сучасної стоматології. Лікування не повинно викликати дискомфорту і тим більше супроводжуватися стресовими відчуттями, страхом.

Більшість стоматологічних маніпуляцій проводиться під анестезією. Методи знеболювання підбираються залежно від індивідуальних особливостей організму, віку та стану здоров'я, переваг пацієнта та складності лікувальних процедур.

Способи та види знеболювання

Місцева та загальна анестезія

Є два основні види анестезії – місцева та загальна. У першому випадку відбувається «відключення» больової чутливості із збереженням свідомості людини та інших видів чутливості (на дотик, вплив холодом). У другому - тимчасова та оборотна втрата свідомості, що супроводжується повним знеболенням всього тіла та розслабленням скелетних м'язів.

Місцевий наркоз показаний при нескладних та нетривалих процедурах – він найпопулярніший у стоматологічній практиці, оскільки практично не має протипоказань.

Загальний рекомендований при комплексних та витратних за часом щелепно-лицьових операціях, а також у тих випадках, коли пацієнт неадекватно реагує на лікування, відчуває панічний страхперед стоматологом тощо. Має багато протипоказань і іноді викликає низку ускладнень, тому практикується лише у виняткових випадках.

Методи наркозу

Обидва види знеболювання здійснюють наступними способами: ін'єкційним та неін'єкційним.

Ін'єкційний наркоз подається за допомогою уколу - препарат вводиться в тканини слизової оболонки ротової порожнини, окістя або кістку, внутрішньовенно. При неін'єкційній анестезії ліки наносять на поверхню слизової оболонки, подається за допомогою інгаляції - тобто вдихається через легені.

Місцеве знеболювання

Направлено на блокування нервових імпульсів у області операційного поля. В середньому ефект від нього триває 1-2 години. Пацієнти не відчувають болю, але відчувають дотик, холод.

У стоматології найчастіше використовується при:

препарування каріозних тканин зуба;
лікування каналів;
видалення кісти;
обточування під коронку або міст;
висічення каптура над «вісімкою»;
вживлення імпланта;
операціях на яснах;
видалення зубів.

Залежно від технології проведення, способу на тканини і тривалості ефекту розрізняють кілька видів місцевої анестезії.

Розглянемо їх докладніше:

Загальне знеболювання

Загальне знеболювання стоматологічної практиці застосовується нечасто. І лише в тих клініках, де є штатна посадаанестезіолога та обладнання, необхідне для «подачі» наркозу пацієнтові та на випадок екстреної реанімації, яка може знадобитися при ускладненнях.

Найчастіше загальний наркоз показаний людям, які мають панічний страх перед стоматологами, а також при складних тривалих операціях- множинної імплантації, виправлення так званої вовчої пащі тощо.

Загальний наркоз за способом «подання»

інгаляційний – пароподібний анестетик або наркотичний газ вдихається через ніс за допомогою спеціальної маски;
неінгаляційний - внутрішньовенне введенняпрепарату.

Іноді ці два види комбінуються. Наприклад, при великих операціях на обличчі.

Головні недоліки загального наркозу- велика кількість протипоказань та висока ймовірність ускладнень.

Інгаляційний наркоз: 1. Вдих, клапан відкритий. 2. Видих, клапан закритий

Препарати

Для місцевого знеболювання

Використовуються:

ультракаїн - у чистому вигляді або з епінефрином, що звужує судини і забезпечує пролонгуючий ефект;
убістезин - по дії подібний до епінефрину містить ультракаїну;
септанест - альтернатива убістезину та ультракаїну, містить консерванти;
скандонест – для пацієнтів, яким протипоказані ліки з епінефрином та адреналіном у складі (у тому числі підходить для астматиків, гіпертоніків, діабетиків).

Перші три найменування - це препарати на основі артикаїну - сильнодіючого анестетика, який отримав найширше застосування у стоматології.

Уколи виконуються спеціальними карпульними шприцами з найтоншими голками - діаметром лише 0,3 мм. Вони вдвічі тонші за звичайні медичні голки і практично не відчуваються пацієнтами.

Для забезпечення максимально довгого анестетичного ефекту також використовується бупівакаїн - він працює до 13 годин, але при цьому високо токсичний.

А ось для ін'єкцій у сучасних клініках лідокаїн вже не використовують – так само, як і новокаїн, тримекаїн – вони надто токсичні та мають низьку ефективність.

Для загального наркозу

Для інгаляційного наркозу лікарі найчастіше використовують закис азоту, трихлоретилен. Для внутрішньовенного - кетамін, гексенал, пропанідид, натрію оксибутират та інші засоби, що надають снодійну, седативну, м'язово-релаксантну властивість.

Ускладнення

Найкращі часті ускладненняпісля місцевого наркозу:

травма м'яких тканин - допоки анестетик ще діє потрібно бути обережними, щоб випадково не прикусити губу, щоку, язик;
синець - гематоми бувають, якщо під час уколу голка зачепила судину.

Серед інших ускладнень – спазми жувальних м'язів(При травмуванні голкою), алергія на знеболюючий препарат, тимчасова втрата чутливості м'язів обличчя. Ще рідше відбувається відлам голки, у поодиноких випадках – інфікування.

Слід зазначити, що ускладнення місцевої анестезії виникають надзвичайно рідко. Це найбезпечніший і найпростіший вид знеболювання.

А ось від загального наркозу ускладнення трапляються частіше:

нудота;
блювання;
непритомність, колапс;
неадекватна поведінка.

Найкращі небезпечні наслідки- порушення дихальної та серцевої діяльності, при яких без реанімаційних заходівможе настати смерть.

Застосування у дитячій стоматології

Два найчастіше використовувані види анестезії, що застосовуються дитячими стоматологами - аплікаційна та внутрішньозв'язкова. Комбінація цих двох видів дозволяє проводити повністю безболісне лікарське втручання.

Перед тим, як розпочати лікування карієсу або пульпіту, видалити зуб або розкрити флюс, дитячий стоматологобробляє ділянку навколо проблемної зони анестетиком у вигляді гелю, мазі або спрею з лідокаїном (у препаратах для аплікаційної анестезії лідокаїн міститься малих концентраціях, не небезпечних для організму дитини).

Коли слизова оболонка «німеє», лікар за допомогою найтоншої карпульної голки робить внутрішньозв'язкове знеболювання - дитина в цей момент не відчуває жодного дискомфорту. Першим уколом вводиться невелика кількість ліків – 0,1-0,2 мл. Через хвилину чи півтори лікар вводить решту дози – таким чином дитина не відчуває процес проходження гри усередині м'яких тканин.

Найбільш безпечний ін'єкційний препарат для малюків віком до п'яти років - скандонест або септанест без адреналіну у складі. Для дітей старше п'яти років підходить ультракаїн із низькою концентрацією адреналіну (1:200 000).

У жодному разі не використовуються в дитячій стоматології такі токсичні для неокрепшего організму препарати, як дикаїн, аметокаїн, тетракаїн!

При вагітності та грудному вигодовуванні

Годування груддю – не протипоказання до анестезії. Сучасні анестетики використовуються у малих дозах і виводяться з організму швидко – від 20 хвилин до 2 годин. З урахуванням цього часу мамам краще погодувати дитину безпосередньо перед походом до лікаря або заздалегідь зцідити молоко.

А ось під час виношування дитини краще відмовитись від використання анестетиків. Якщо без них все ж таки не обійтися - планувати похід до стоматолога рекомендовано в період другого триместру. У цей час ймовірність ускладнень найнижча.

Перевагу слід віддавати щадним засобам, які вводяться в невеликій концентрації і надають нетривалий ефект. Мепівакаїн та бупівакаїн для вагітних протипоказаний! Ці препарати можуть спричинити уповільнення серцевої діяльності плода. А філіпресин та октапресин може викликати скорочення матки!

Страх перед зубними лікарями - настільки поширене явище, що у цієї фобії з'явилося відразу кілька назв: стоматофобія, одонтофобія та дентофобія. Більшість процедур, які виконують стоматологи, справді викликають неприємні відчуття. Це і не дивно, чутливість тканин ротової порожнини в середньому в шість разів вища, ніж чутливість шкіри. Саме тому походи до цього фахівця рідко обходяться без анестезії.

Колоти чи не колоти?

Анестезія буває двох видів: загальна та місцева. Найчастіше зубні лікарі віддають перевагу останній.

«Загальна анестезія – це, по суті, наркоз. Стоматологи здебільшого працюють із місцевою анестезією, тобто знеболюють лише певну ділянку», — розповіла завідувачка стоматологічним відділеннямоднією із приватних клінік Москви Ганна Гудкова.

Існує кілька видів місцевої анестезії: аплікаційна, інфільтраційна, провідникова, мандибулярна, торусальна та стовбурова. При цьому аплікаційний – єдиний спосіб знеболювання, який не потребує використання голки.

"При аплікаційній анестезії гель або мазь наносяться безпосередньо на слизову оболонку і заморожують тільки її", - зазначила експерт, додавши, що цей спосіб знеболювання підходить, наприклад, для зняття зубного каменю.

Інші види анестезії різняться між собою лише з техніки введення.

«Вони відрізняються лише у техніці введення. Наприклад, фахівці знають, що провідничну анестезію неможливо зробити на верхній ряд зубів, укол робиться саме в нижній щелепі», — пояснила Гудкова.

Щоб знизити болючі відчуття, стоматологи роблять укол за допомогою спеціальних карпульних шприців, у яких більш тонка голка. Крім того, прилад сконструйований таким чином, щоб до анестетика не потрапляли сторонні речовини.

Заміна кокаїну

Безпека анестезії великою мірою залежить від цього, який препарат вибирає лікар. Місцеві анестетикиділяться на амідні та ефірні. Один із найстаріших знеболювальних засобів — новокаїн. Він був уперше синтезований ще 1898 року німецькою хіміком Альфредом Ейнхорномі замінив кокаїн, що використовується в той час для місцевої анестезії.

Сьогодні новокаїн як препарат для анестезії використовується вкрай рідко. Він має дуже великий латентний період, тобто діє через 10, 15, або 20 хвилин. Зараз на прийом пацієнта виділяється занадто мало часу, тому чекати 20 хвилин, доки подіє анестезія, немає можливості», — сказала кандидат. медичних наук, доцент кафедри знеболювання у стоматології Московського державного медико-стоматологічного університету (МДМСУ) Олена Зорян.

За словами фахівця, новокаїн зазвичай міститься в ампулах, а значить, дотримуватися стерильності анестетика практично неможливо. У препарату є інші недоліки.

«Новокаїн розширює судини, тому раніше анестезія була дуже слабкою і тривала недовго. Щоб збільшити термін дії додавали адреналін. Однак підтвердити точність дозування у цьому випадку було, звісно, неможливо», — пояснила стоматолог із 50-річним досвідом роботи.

Амід замість ефіру

Сучасні лікарі вважають за краще використовувати препарати групи амідів. За словами експерта, вони діють швидше і ефект від них триває довше. Найчастіше стоматологи застосовують для знеболювання лідокаїн, артикаїн та мепівакаїн. Кожен із цих препаратів має свої переваги та недоліки, зазначила лікар.

«У державних клініках використовується в основному лідокаїн, бо він дешевший. Це перший препарат із групи амідів, який був введений у практику. Він починає діяти вже за 2-5 хвилин після нанесення. І це єдиний препарат, який дає усі види знеболювання. Тобто його можна не тільки працювати всередину, а й наносити на слизову оболонку», — сказала Зорян.

Однак, як і новокаїн, лідокаїн випускається в ампулах і продається у різній концентрації.

"Стоматологи можуть його використовувати лише у 2% концентрації, а бувають ампули лідокаїну 10% концентрації", - пояснила лікарка.

Крім того, препарат проникає в тканини та швидко всмоктується у кров, що може негативно позначитися на пацієнтах із порушеннями роботи серцевої та нервової системи.

«Лідокаїн, як і інші місцеві анестетики, розширює судини, тому має застосовуватися разом із препаратами, які їх звужують, — вазоконстрикторами. Тому для ін'єкції лікар може використовувати лише 2% розчин. Більше високу концентраціюіноді застосовують при поверхневій анестезії. Однак і в цьому випадку важливо прибирати надлишки анестетика», – попередила експерт.

Лідокаїн не варто застосовувати людям з важкими порушеннямироботи печінки та нирок, а також використовувати з обережністю при вагітності, у період лактації та при захворюваннях кровотворних органів.

Вибір стоматолога

За словами кандидата медичних наук Зорян, набагато частіше лікарі використовують артикаїн. Він також відомий як ультракаїн.

«Він швидше руйнується, швидше виводиться із організму. Крім цього, менше всмоктується у кров і майже не переходить у грудне молоко. Тобто протипоказань до застосування значно менше. Препарат використовується лише для ін'єкційних видів місцевого знеболення», - сказала експерт.

Він також нерідко використовується разом із вазоконстрикторами. За словами стоматолога, через останні у людини може почастішати серцебиття і підвищитися кров'яний тиск.

"Вже це має насторожити лікаря, коли він має справу з пацієнтами із серцево-судинною недостатністю", - попередила лікар.

Негативно вазоконстриктори, які, по суті, є адреналіном, можуть вплинути на людей з тяжкою патологією щитовидної залози, підвищеною чутливістюдо адреналіну, а також на пацієнтів із відкритокутовою глаукомою.

«Тобто анестетик, що містить вазоконстриктор, має цілу низку протипоказань. Крім того, ці препарати поєднуються не з усіма ліками та можуть провокувати алергічні реакції, особливо у хворих з підвищеною чутливістю до сірки. До них, наприклад, належать люди з бронхіальною астмою», – попередила стоматолог.

Якщо людина погано переносить анестетик із вазоконстриктором, лікарі використовують мепівакаїн.

Головне – не мовчати

Перед тим, як приступити безпосередньо до процедури, стоматолог повинен запитати у людини, на що у неї є алергія, чи є непереносимість ліків і чи були захворювання серцево-судинної системи. Щоб правильно підібрати анестетик, фахівцю також важливо знати стан печінки та нирок пацієнта.

«При алергії на медикаменти ми направляємо пацієнта на алергічні проби. Результати такого тесту зазвичай готові за три дні. У деяких клініках аналіз готовий протягом доби», - сказала Ганна Гудкова.

Втім, за її словами, найчастіше людям стає погано під час візиту до стоматолога не через анестетик, а тому, що багато пацієнтів бояться подальшої процедури або не встигають поїсти перед прийомом.

Успіх процедури залежить не лише від лікаря, а й від самого пацієнта, впевнена Олена Зорян. Кандидат медичних наук радить відповідально підійти до відвідування стоматолога і завжди заздалегідь повідомляти фахівця про свої захворювання та алергії.

«Пацієнт повинен обов'язково повідомляти лікаря про наявність ускладнень із боку серцево-судинної системи, шлунково-кишковий тракті імунної системи. Крім того, варто розповісти про алергічних реакціяхна препарати та продукти харчування. Тому що дуже часто в харчових продуктахяк антиоксидант використовують сульфіти, які додають і в місцеві анестетики», — попередила лікар.