Око є замкненою порожниною, обмеженою зовнішньою капсулою (склера та рогівка). В оці відбувається обмін рідин - їх приплив та відтік. Основне місце у продукції їх займає війкове тіло. Рідина, що продукується, потрапляє в задню камеру ока, потім через зіницю проходить у передню, звідки через кут передньої камери і шоломів канал потрапляє у венозну мережу (див. рис. 4). Очевидно, райдужка теж бере участь у цьому. У нормальному оці є сувора відповідність припливу та відтоку очних рідин, і око має певну щільність, яка називається внутрішньоочним тиском. Позначається воно буквою Т (початкова буква латинського слова tensio – тиск). Внутрішньоочний тиск вимірюється в міліметрах ртутного стовпа і залежить від багатьох причин. Головними є кількість внутрішньоочної рідини та крові у внутрішніх судинах ока. Методика дослідження внутрішньоочного тиску описана у розділі IV.
Іноді з різних причин виходить диспропорція між припливом і відпливом внутрішньоочних рідин і підвищується внутрішньоочний тиск, розвивається глаукома. Серед причин сліпоти глаукома у всьому світі стоїть на першому місці – на її частку припадає до 23% сліпих.
Глаукома - грецьке слово, означає «зелений». Дійсно, при гострому нападі зіниць стає злегка зеленим, око налито зеленою водою. Звідси та її назва у народній медицині «зелена вода». Розрізняють два види глаукоми – первинну та вторинну. Первинна глаукома – це випадки захворювання, коли невідома причина підвищення внутрішньоочного тиску. При вторинній глаукомі причини підвищення внутрішньоочного тиску зрозумілі (кров у передній камері, кругова синехія, рубець рогівки, спаяний з райдужкою тощо). Ми розглянемо лише первинну глаукому, оскільки причини та лікування вторинної глаукоми зрозумілі.
Для глаукоми характерні такі 3 ознаки: підвищення внутрішньоочного тиску (основна ознака), зниження зорових функцій та екскавація диска зорового нерва.
Внутрішньоочний тиск в нормі дорівнює 18-27 мм рт. ст. Воно може змінюватися з багатьох причин. Тиск, що дорівнює 27 мм рт. ст., вже змушує насторожуватися, якщо воно вище, то треба говорити про глаукомі.
При підвищеному внутрішньоочному тиску пошкоджуються світлосприймаючі елементи сітківки, падає центральний і периферичний зір. Це падіння може бути короткочасним, оскільки підвищений тиск викликає набряк рогівки (вона стає дещо матовою, поверхня її схожа на запотіле скло); зазвичай буває і набряк сітківки. Проходить набряк – відновлюється зір. При пошкодженні нервових елементів сітківки внаслідок високого внутрішньоочного тиску падіння зору стійке. Відновити його вже не можна, навіть якщо тиск нормалізується. Цей момент визначає тактику лікування хворого на глаукому. При глаукомі буває порушено і периферичний зір (звуження поля зору). Для глаукоми характерним є звуження поля зору з носового боку, ця патологія називається «носовий стрибок». Поле зору може звужуватися концентрично з усіх боків.
У склері найтоншим місцем є гратчаста платівка. Від підвищеного внутрішньоочного тиску на диску зорового нерва атрофується нервова тканина, а решітчаста пластинка прогинається назад. У нормі - це плоске місце, при глаукомі ж виходить заглиблення, що за формою нагадує полоскальний чашку. На дні її видно атрофічний диск зорового нерва, а з боків судини, що перегинаються - екскавація диска зорового нерва.
В органі зору є структури без судинних елементів. Внутрішньоочна рідина забезпечує трофіку для цих структур, оскільки відсутність капілярів унеможливлює типовий обмін речовин. Порушення синтезу, транспорту або відтоку цієї рідини призводить до значних порушень внутрішньоочного тиску та проявляється такими небезпечними патологіями, як глаукома, офтальмогіпертензія, гіпотонія очного яблука.
Що це таке?
Водяниста волога - прозора рідина, яка знаходиться у передній та задній камерах ока. Вона продукується капілярами війкових відростків і дренується в Шлемів канал, що знаходиться між рогівкою та склерою. Внутрішньоочна волога постійно циркулює. Процес контролюється гіпоталамусом. Вона знаходиться в периневральних та перивазальних щілинах, ретролентальному та перихороїдальному просторі.
Склад та кількість
Очна рідина на 99% складається із води. 1% містить такі речовини:
- Аьбуміни та глюкоза.
- Вітаміни групи B.
- Протеаза та кисень.
- Іони:
- хлор;
- цинк;
- натрій;
- мідь;
- кальцій;
- магній;
- калій;
- фосфор.
- Гіалуронова кислота.
Вироблення рідини всередині органів необхідне зволоження, щоб зоровий апарат нормально функціонував.
У дорослих виробляється до 0,45 кубічних сантиметрів, у дітей – 0,2. Така велика концентрація води пояснюється потребою постійного зволоження структур ока, а поживних речовин достатньо, щоб зоровий аналізатор повноцінно функціонував. Заломлююча здатність вологи становить 1,33. Такий показник спостерігається у рогівки. Це означає, що рідина всередині ока не впливає на заломлення променів світла і тому не відображається в процесі рефракції.
Які функції?
Водяниста волога відіграє важливу роль у функціонуванні органу зору та забезпечує такі процеси:
- Відіграє головну роль у формуванні внутрішньоочного тиску.
- Виконує трофічну функцію, що важливо для кришталика, склоподібного тіла, рогівки та трабекулярної мережі, тому що в їхньому складі немає судинних елементів. Наявність у складі внутрішньоочної рідини амінокислот, глюкози та іонів живить ці структури ока.
- Захист зорового органу від патогенів. Це здійснюється завдяки імуноглобулінам, що входять до складу водянистої вологи.
- Забезпечення нормального проходження променів до фоточутливих клітин.
Причини та симптоми проблем з відтоком
У разі порушень відтоку підвищується внутрішньоочний тиск, що може бути причиною прояву глаукоми.
За добу нормою вважається продукція 4 мл водянистої вологи з відпливом у такій кількості. В одиницю часу обсяг не повинен перевищувати 02-05 мл. При порушенні циклічності цього процесу волога накопичується, внаслідок чого підвищується внутрішньоочний тиск. Зниження відтоку є основою відкритокутової глаукоми. Патогенетичним обгрунтуванням цього захворювання є блокада склеральної пазухи, якою здійснюється нормальний відтік рідини.
Блокада розвивається внаслідок таких факторів:
- уроджені аномалії розвитку;
- вікові зміни кута нахилу Шлемового каналу;
- тривалий прийом глюкокортикостероїдів;
- короткозорість;
- аутоімунні захворювання;
- цукровий діабет.
Тривалий період порушення циркуляції внутрішньоочної рідини може виявлятися. Симптоматика цього захворювання включає болючість навколо очей та в ділянці надбрівних дуг, головний біль, запаморочення. Пацієнти відзначають погіршення зору, поява кіл веселки при фокусуванні погляду на світлових променях, туман або «мушки» перед очима, помутніння, мерехтіння.
На перших стадіях хворі не зважають на ознаки порушення відтоку рідини, але при прогресуванні патології сильно посилюються, призводять до втрати зору.
- Глаукома. Характеризується підвищенням тиску всередині ока з подальшою прогресуючою атрофією зорового нерва та порушенням зору. Буває відкрито- та закритокутової, що залежить від причин виникнення. Ця хвороба відноситься до хронічних, відрізняється повільним розвитком.
- Офтальмогіпертензія. Захворювання, яке є підвищенням внутрішньоочного тиску без порушень диска зорового нерва. Причинами є інфекції органу зору, системні захворювання, уроджені порушення, інтоксикація медикаментами. У цьому пацієнт відчуває розпирання у вічі, але гострота зору змінюється.
- Гіпотонія очного яблука. Розвивається внаслідок зменшення кількості водянистої вологи. Етіологічними факторами виступають механічні ушкодження, запальні захворювання, тяжке зневоднення. Клінічно це проявляється помутнінням рогівки, склоподібного тіла та набряком диска зорового нерва.
Внутрішньоочна рідинаабо водяниста волога є своєрідним внутрішнім середовищем ока. Основним її депо є передня та задня камери ока. Вона також є в периферичних та периневральних щілинах, супрахороїдальному та ретролентальному просторах.
За своїм хімічним складом водяниста волога є аналогом спинномозкової рідини. Кількість її в оці дорослої людини дорівнює 0,35-0,45, а в ранньому дитячому віці - 1,5-0,2 см3. Питома вага вологи 1,0036 коефіцієнт заломлення 1,33. Отже, вона практично не заломлює промені. Волога на 99% складається із води.
Більшу частину щільного залишку становлять анорганічні речовини: аніони (хлор, карбонат, сульфат, фосфат) та катіони (натрій, калій, кальцій, магній). Найбільше у волозі хлору та натрію. Незначна частка припадає на білок, який складається з альбумінів та глобулінів у кількісному співвідношенні, подібному до сироватки крові. Водяниста волога містить глюкозу - 0,098%, аскорбінову кислоту, якої в 10-15 разів більше, ніж у крові, та молочну кислоту, т.к. остання утворюється у процесі кришталикового обміну. До складу водянистої вологи входять різні амінокислоти – 0,03% (лізин, гістидин, триптофан), ферменти (протеаза), кисень та гіалуронова кислота. У ній майже немає антитіл і з'являються вони лише у вторинній волозі — новій порції рідини, що утворюється після відсмоктування чи закінчення первинної водянистої вологи. Функція водянистої вологи – це забезпечення живленням безсудинних тканин ока – кришталика, склоподібного тіла, частково рогової оболонки. У цьому необхідно постійне оновлення вологи, тобто. відтік відпрацьованої рідини та приплив свіжоутвореної.
Те, що в оці постійно відбувається обмін внутрішньоочної рідини, було показано ще за часів Т. Лебера. Було встановлено, що рідина утворюється у циліарному тілі. Її називають первинною камерною вологою. Надходить вона переважно в задню камеру. Задня камера обмежена задньою поверхнею райдужної оболонки, циліарним тілом, циновими зв'язками та позазоровою частиною передньої капсули кришталика. Глибина її у різних відділах варіює від 0,01 до 1 мм. Із задньої камери через зіницю рідина потрапляє у передню камеру — простір, обмежений попереду задньою поверхнею райдужної оболонки та кришталика. Через клапанну дію зіниці краю райдужки, назад у задню камеру з передньої волога повернутися не може. Далі відпрацьована водяниста волога з продуктами тканинного обміну, пігментними частинками, осколками клітин виводиться з очей через передні та задні шляхи відтоку. Передній шлях відтоку – це система шоломового каналу. Рідина у шоломів канал потрапляє через кут передньої камери (КПК), ділянка обмежена спереду трабекулами та шоломовим каналом, і ззаду – коренем райдужної оболонки та передньою поверхнею циліарного тіла (рис. 5).
Першою перешкодою на шляху водянистої вологи з ока є трабекулярний апарат.
На розрізі трабекула має трикутну форму. У трабекулі розрізняють три шари: увеальний, корнеосклеральний та пористу тканину (або внутрішню стінку шоломового каналу).
Увеальний шарскладається з однієї або двох пластин, що складаються з мережі перекладин, які являють собою пучок колагенових волокон, покритих ендотелією. Між поперечинами розташовуються щілини діаметром від 25 до 75 мю. Увеальні пластини з одного боку прикріплюються до десцеметової оболонки, а з іншого - до волокон циліарного м'яза або до райдужної оболонки.
Корнеосклеральний шарскладається з 8-11 пластин. Між поперечинами в цьому шарі є отвори еліпсоподібної форми, розташовані перпендикулярно до волокон циліарного м'яза. При напрузі циліарного м'яза отвори трабекули розширюються. Пластини корнеосклерального шару прикріплюються до кільця Швальби, а з іншого боку до склеральної шпори або безпосередньо до циліарного м'яза.
Внутрішня стінка шоломового каналу складається із системи аргірофільних волокон, укладених у гомогенну субстанцію, багату мукополісахаридами. У цій тканині є досить широкі канали Зондермана завширшки від 8 до 25 мю.
Трабекулярні щілини рясно заповнені мукополісахаридами, які зникають при обробці гіалуронідазою. Походження гіалуронової кислоти в кутку камери та її роль повністю не з'ясовано. Очевидно, вона є хімічним регулятором рівня внутрішньоочного тиску. Трабекулярна тканина містить також гангліозні клітини та нервові закінчення.
Шоломів канал- Це овальної форми посудина, розташована в склері. Просвітка каналу в середньому дорівнює 0,28 мм. Від шоломового каналу в радіальному напрямку відходить 17-35 тонких канальців розміром від тонких капілярних ниток 5 мю до стовбурів величиною до 16р. Відразу біля виходу канальці анастомозують, утворюючи глибоке венозне сплетення, що представляє щілини в склері, вистелені ендотелієм.
Деякі канальці йдуть прямо через склеру до епісклеральних вен. З глибокого склерального сплетення волога йде до епісклеральних вен. Ті канальці, які йдуть від шоломового каналу прямо в епісклер, минаючи глибокі вени отримали назву водяних вен. У них можна на деякий час бачити два шари рідини - безбарвний (волога) і червоний (кров).
Задні шляхи відтоку- це периневральні простори зорового нерва та периваскулярні простори ретинальної судинної системи. Кут передньої камери та система шоломового каналу починає формуватися вже у двомісячного плода. У тримісячного - кут заповнений клітинами мезодерми, а в периферичних відділах строми рогівки виділяється порожнина шоломового каналу. Після утворення шоломового каналу в кутку розростається склеральна шпора. У чотиримісячного плоду в кутку з клітин мезодерми диференціюється корнеосклеральна та увеальна трабекулярна тканина.
Передня камера, хоча морфологічно сформована, однак її форми та розміри відмінні від таких у дорослих, що пояснюється короткою віссю оки ока, своєрідністю форми райдужної оболонки і опуклістю передньої поверхні кришталика. Глибина передньої камери у новонародженого в центрі 1,5 мм і лише до 10 років вона стає як у дорослих (3,0-3,5 мм). До старості передня камера стає дрібнішою через зростання кришталика та склерозування фіброзної капсули ока.
Який механізм утворення водянистої вологи? Він досі остаточно не вирішений. Її розцінюють і як результат ультрафільтрації і діалізат з кровоносних судин ци-ліарного тіла, і як секрет секрет кровоносних судин циліарного тіла, що активно продукується. І який би не був механізм утворення водянистої вологи, ми знаємо, що вона в оці постійно продукується і з очей постійно відтікає. Причому відтік пропорційний припливу: збільшення припливу збільшує відповідно і відтік, і навпаки, зменшення припливу зменшує так само і відтік.
Рушійною силою, що зумовлює безперервність відтоку, є різниця — більш високий внутрішньоочний тиск і нижчий у шоломовому каналі.
За епісклеральною та інтрасклеральною венозною сіткою передньої сегментованої ділянки очного яблука циркулює водяниста волога. Вона підтримує процеси обміну речовин, трабекулярного апарату. За нормальних обставин очей людини включає 300 мм компонента або 4% загального обсягу.
Рідина виробляється із крові особливими клітинами, які входять у структуру циліарного тіла. Око людини виробляє 3-9 мл компонента за хвилину. Відтік вологи відбувається за допомогою епісклеральних судин, увеосклеральної системи та трабекулярної мережі. Внутрішньоочний тиск - є відношення виробленого компонента до виведеного.
Що таке рідка волога?
Водяниста волога (внутрішньоочна рідина)- Безбарвна рідина желеподібного вигляду, якою повністю наповнені дві очні камери. За складом елемент дуже схожий із кров'ю. Єдина його відмінність полягає у меншому вмісті білка. Виробляється волога зі швидкістю 2-3 мкл/хв.
Будова
Водяниста волога ока – це майже на 100% вода. Щільна складова включає:
- анорганічні компоненти (хлор, сульфат та ін.);
- катіони (кальцій, натрій, магній та ін.);
- несуттєву частку білка;
- глюкозу;
- аскорбінову кислоту;
- молочну кислоту;
- амінокислоти (триптофан, лізин та ін.);
- ферменти;
- гіалуронову кислоту;
- кисень;
- невелика кількість антитіл (утворюються лише у вторинній рідині).
Функції
Функціональне призначення рідини полягає у наступних процесах:
- харчування безсудинних елементів органу зору за рахунок компонентів амінокислот і глюкози, що входять до складу;
- видалення із внутрішнього середовища ока потенційних загрозливих факторів;
- організація світлозаломлюючого середовища;
- регулювання внутрішньоочного тиску.
Симптоми
Кількість рідини всередині ока може змінюватись через розвиток очних захворювань або при впливі зовнішніх факторів (травма, оперативне втручання).
Якщо система відтоку вологи порушується, спостерігається зниження внутрішньоочного тиску (гіпотонія) або підвищення (гіпертонус). У першому випадку ймовірна поява, яка супроводжується погіршенням або повною втратою зору. При підвищеному тиску всередині очі хворий скаржиться на біль голови, порушення зору, позиви до блювання.
Прогресування патологічних станів призводить до розвитку – порушення процесу виведення рідини з органу зору та її тканин.
Діагностика
Діагностичні заходи при підозрі на розвиток патологічних станів, при яких внутрішньоочна рідина з будь-яких причин знаходиться всередині очі надлишку, в дефіциті або не проходить весь процес циркуляції, зводяться до проведення наступних процедур:
- візуальний огляд та пальпація яблука ока(метод дозволяє визначити видимі відхилення та локацію болю);
- офтальмоскопія злачного дна- процедура оцінки стану сітківки, диска зорового нерва і судинної сітки ока за допомогою офтальмоскопа або фундус-лінзи;
- тонометрія- Обстеження, що дозволяє визначити рівень зміни очного яблука при впливі на очну рогівку. При нормальному внутрішньоочному тиску деформації сфери органу зору немає;
- периметрія– спосіб визначення зорових полів за допомогою комп'ютерної техніки чи спеціального обладнання;
- кампіметрія- Виявлення центральних худобою і розмірних показників сліпої плями в зоровому полі.
Лікування
При вищезгаданих порушеннях у рамках терапевтичного курсу пацієнту призначаються медикаменти, що відновлюють внутрішньоочний тиск, а також ліки, що стимулюють кровопостачання та метаболізм у тканинах органу.
Хірургічні методи лікування застосовуються у випадках, коли препарати не мають належного ефекту. Вигляд операції залежить від типу патологічного процесу.
Таким чином, внутрішньоочна рідина є свого роду внутрішнім середовищем органу зору. Склад елемента схожий на структуру крові і забезпечує функціональне призначення вологи. До локальних патологічних процесів відносять порушення циркуляції рідини та відхилення у її кількісному показнику.
ВЖ безперервно продукується циліарною короною за активної участі непігментного епітелію сітківки та в меншій кількості в процес ультрафільтрації капілярної мережі. Волога заповнює задню камеру, потім через зіницю надходить у передню камеру (вона служить її основним резервуаром і має вдвічі більший об'єм, ніж задня) і відтікає в основному в епісклеральні вени дренажної системи ока, розташованої на передній стінці кута передньої камери. Близько 15% рідини йде з ока, просочуючись через строму циліарного тіла та склеру у увеальні та склеральні вени – увеосклеральний шлях відтоку ВЖ. Незначна частина рідини вбирається райдужкою (як губкою) та лімфатичною системою.
Регуляція внутрішньоочного тиску. Освіта водянистої вологи перебуває під контролем гіпоталамуса. Певний вплив на секреторні процеси надає зміна тиску та швидкість відтоку крові в судинах війкового тіла. Відтік внутрішньоочної рідини регулюється за допомогою механізму війний м'яз – склеральна шпора – трабекула. Поздовжні та радіальні волокна війного м'яза передніми кінцями прикріплюються до склеральної шпори та трабекули. При її скороченні шпора і трабекула відходять назад і всередину. Натяг трабекулярного апарату збільшується, а отвори в ньому і синус склеральний розширюються.
Loading...